Kaj je maščobna embolija in kako jo zdraviti

Maščobna embolija je patologija, pri kateri so žile zamašene s kapljicami maščobe, kar vodi do motenega pretoka krvi.

Maščobna embolija velja za sistemsko vnetno reakcijo, ki se razvije pod vplivom mehanskih in biokemijskih procesov: od mesta poškodbe kostnega mozga ali podkožja maščobni delci vstopijo v krvni obtok in povzročijo razvoj lokalne vnetne reakcije na mestu odlaganja. Poleg tega sproščanje maščobnih kroglic v krvni obtok pomeni upočasnitev pretoka krvi, spremembo reoloških lastnosti krvi in ​​kršitev mikrocirkulacije..

Možne posledice embolije maščob vključujejo razvoj pljučnice, dihalne odpovedi, akutne pljučne odpovedi, ledvične odpovedi, ishemične kapi.

Veliki delci maščobe lahko prehajajo skozi pljučne kapilare in ostanejo v njih. Majhne kapljice maščobe prodrejo v sistemski obtok do ciljnih organov (možgani, srce, koža in mrežnica, redkeje - ledvice, vranica, jetra, nadledvične žleze), kar povzroči klinično sliko maščobne embolije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogosteje se maščobna embolija pojavi kot zaplet pri poškodbah skeleta (zlomi medeničnih kosti, spodnjega dela noge, stegnenice, poškodbe maščobnega tkiva) ali kirurških posegov (obsežni kirurški posegi na cevastih kosteh, zamenjava sklepov, osteosinteza kolka, repozicija drobcev, maksilofacialna kirurgija, liposukcija).

Pojav maščobne embolije je možen tudi pri naslednjih patologijah:

• sepsa;
• tumorji;
• diabetes;
• osteomielitis;
• hude opekline;
• akutni pankreatitis, huda nekroza trebušne slinavke;
• toksična in maščobna degeneracija jeter;
• dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;
• stanja po oživljanju;
• anemija srpastih celic;
• biopsija kostnega mozga;
• napačno dajanje liposotopnih zdravil intravensko;
• šok stanja.

Dejavniki tveganja: velik obseg izgube krvi in ​​daljše obdobje hipotenzije, nepravilna imobilizacija in prevoz bolnika.

Oblike patologije

Glede na stopnjo razvoja manifestacij, trajanje latentnega obdobja ločimo naslednje oblike maščobne embolije:

• akutna - razvije se v nekaj urah po poškodbi, ena od hudih možnosti je bliskovito hitra, pri kateri velike poškodbe mišično-skeletnega sistema vodijo do hitrega pretoka velikega števila maščobnih kroglic v žilno posteljo in pljuča (embolija maščob pri zlomih); ta oblika je v nekaj minutah usodna;
• subakutna - klinična slika se razvije v 12–72 urah; se lahko razvije 2 tedna ali več po poškodbi.

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih.

Glede na lokalizacijo lezije se maščobna embolija deli na pljučno, možgansko in mešano (maščobna embolija pljuč, možganov, jeter, redkeje drugih organov).

Glede na razloge je embolija maščob razvrščena kot pojav med operacijo ali po njej zaradi amputacije, travme, izpostavljenosti nekaterim zdravilom..

Simptomi

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže v različnih simptomih, ki omogočajo le sum nanjo. Simptomi vključujejo nespecifične manifestacije: pljučne, nevrološke in kožne.

Prvi dan je lahko patologija asimptomatska. Klinična slika se pogosto naloži na sliko travmatičnega šoka ali travmatične poškodbe možganov. Prvi simptomi maščobne embolije pri zlomih in poškodbah so običajno pljučne in dihalne motnje:

• občutek stiskanja v prsih, pomanjkanje zraka, bolečine v prsih;
• bolečine v plevri;
• dispneja;
• znaki sindroma akutne respiratorne stiske (hipertermija, tahikardija, tahiaritmija, zvišana telesna temperatura, cianoza itd.);
• dispneja;
• oligurija;
• kašelj, sopenje, hemoptiza.

V zgodnjih fazah se pojavijo možganski simptomi. Kot posledica cerebralne embolije in hipoksične poškodbe se razvijejo naslednji nevrološki simptomi:

• motorični nemir;
• razdražljivost ali letargija;
• konvulzivni sindrom (tako lokalni kot generalizirani konvulzije);
• motnje zavesti: dezorientacija, delirij, omamljenost, koma;
• žariščni nevrološki simptomi (oslabljena sposobnost govora ali razumevanja govora, paraliza, oslabljeni zapleteni gibi, anizoorija, motnje vida).

Najpogosteje se maščobna embolija pojavi kot zaplet skeletne travme ali kirurškega posega.

Pri večini bolnikov na koži najdemo petehialne izpuščaje. Videz petehij temelji na zamašenju kapilar z maščobnimi embolijami in poškodbah na njih zaradi sproščenih maščobnih kislin. Petehije so lokalizirane v zgornji polovici telesa v aksilarni regiji. Običajno izginejo v enem dnevu..

Pri pregledu očesnega dna najdemo znake poškodbe mrežnice:

• eksudat;
• krvavitve (subkonjunktivne petehije);
• plošče, madeži;
• intravaskularne maščobne kroglice.

Diagnostika

Pri diagnozi se uporablja niz diagnostičnih meril za embolijo maščob, razkrijejo se prisotnost aksilarnih ali subkonjunktivalnih petehialnih izpuščajev, disfunkcije centralnega živčnega sistema. Stanje zavesti ocenjujejo na Glasgowjevi lestvici kome. Kažejo znake pljučnega edema in hipoksemije (zmanjšana vsebnost kisika v krvi).

Med diagnozo maščobne embolije se upoštevajo laboratorijski podatki:

• zmanjšanje hemoglobina;
• povečana ESR;
• zmanjšanje števila trombocitov;
• zmanjšanje ravni fibrinogena;
• zmanjšan hematokrit (količina rdečih krvnih celic v krvi);
• prisotnost kapljic nevtralne maščobe v urinu velikosti 6 mikronov, maščobnih kroglic v krvni plazmi, izpljunku, likvoru;
• prisotnost maščobe na biopsiji kože na območju petehij.

Instrumentalne študije so bolj informativne. Z rentgenskim slikanjem prsnega koša lahko ocenimo spremembe, ki so posledica maščobne pljučne embolije. Na roentgenogramu so opazili pojav majhnih žariščnih senc in povečanje pljučnega vzorca: manifestacije difuzne infiltracije pljuč, značilne za razvoj ARDS.

EKG omogoča odkrivanje nemotivirane vztrajne tahikardije, motenj srčnega ritma, ki kažejo na preobremenitev desne polovice srca ali ishemijo miokarda.

Neugodna napoved je, da se maščobna embolija pojavi v hudih pogojih, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša napoved.

Med računalniško tomografijo možganov se ugotavljajo možganski edemi, prisotnost petehialnih krvavitev, žarišča nekroze in perivaskularni infarkti. Slikanje z magnetno resonanco vizualizira razpršena hiperehogena območja in razkriva etiologijo možganske embolije. Fundoskopija razkrije prisotnost maščobne angiopatije v očesu očesnega dna. Uporablja se tudi nadzor s pulzno oksimetrijo, nadzor intrakranialnega tlaka.

Zdravljenje

Zdravljenje maščobne embolije je lajšanje glavnih kliničnih manifestacij poškodbe ali bolezni, ki jo je povzročila. Glavne smeri terapije:

• Nudenje dostave kisika v tkiva, terapija s kisikom in dihalna podpora;
• infuzijska terapija sistemskih motenj mikrocirkulacije, odprava perifernega vazospazma, dopolnitev volumna obtočne krvi, reološka, ​​transfuzijska terapija z uvajanjem bioloških tekočin, korekcijo vodno-elektrolitskega ravnovesja z uporabo koloidnih in kristaloidnih raztopin. Prikazana je predstavitev albumina, ki lahko obnovi količino krvi v obtoku, veže proste maščobne kisline in zmanjša stopnjo okvare pljučnih funkcij;
• z visokim intrakranialnim tlakom - dehidracijsko terapijo z uporabo osmotskih diuretikov;
• terapija možganske hipoksije z uporabo antihipoksantov, barbituratov in opiatov;
• metabolična terapija - tečaj nootropnih zdravil;
• sedacijska terapija;
• popravek koagulacijskega in fibrinoliznega sistema z uporabo antikoagulantov, zlasti heparina, ki ima skupaj z antikoagulantnimi lastnostmi sposobnost aktiviranja lipoproteinov in pospeševanja encimske reakcije hidrolize trigliceridov, kar pomaga očistiti pljuča iz maščobnih kroglic;
• intenzivna hormonska terapija, uporaba kortikosteroidov - zagotavlja zaščito pred prostimi kisikovimi radikali in encimi;
• uporaba zdravil, katerih delovanje je namenjeno zmanjšanju koncentracije maščobnih kroglic v krvi, obnavljanju fiziološkega raztapljanja deemulgirane maščobe in preprečevanju deemulgizacije (Lipostabil, Essentiale);
• razstrupljevalna in razstrupljevalna terapija - prisilna diureza, izmenjalna plazmafereza. Operacije plazmefereze normalizirajo reološke lastnosti krvi, njen elektrolit, morfološko, biokemično sestavo in hemodinamske parametre;
• kirurško zdravljenje, pravočasna operativna stabilizacija zlomov (čezkožna osteosinteza žice z žičnimi palicami, intramedularna osteosinteza z nohtom);
• popravek imunskega stanja pod nadzorom podatkov iz imunoloških študij.

Klinična slika maščobne embolije nima jasno opredeljenih simptomov in se kaže v različnih simptomih, ki omogočajo le sum nanjo.

Možni zapleti in posledice

Možne posledice embolije maščob vključujejo razvoj pljučnice, dihalne odpovedi, akutne pljučne odpovedi, ledvične odpovedi, ishemične kapi.

Napoved

3–13% vseh primerov maščobne embolije je usodnih. Vendar pa je neugodna napoved v tem, da se maščobna embolija pojavlja v hudih pogojih, zgodnja diagnoza in ustrezna terapija maščobne embolije izboljša napoved..

Preprečevanje

Preprečevanje maščobne embolije vključuje: preprečevanje poškodb pri rizičnih bolnikih, pravočasno in pravilno imobilizacijo okončine v primeru poškodbe, zgodnjo kirurško stabilizacijo zlomov medenice in tubulov, stabilizacijo kostnih drobcev, upoštevanje tehnike infuzijske terapije.

Maščobna embolija

Avtor gradiva

Opis

Maščobna embolija je izjemno nevarno stanje, v katerem delci maščobnega tkiva vstopijo v krvni obtok telesa in povzročijo zaplete, ki ogrožajo življenje in zdravje. Maščobna embolija se najpogosteje razvije pri poškodbah okončin, tudi med kirurškimi posegi, ko so zlomljene dolge cevaste kosti. Podobno stanje se lahko razvije tudi pri več zlomih medenice. Ostri robovi kostnega drobca poškodujejo žile, ki ležijo ob kosti, maščobne sestavine rumenega kostnega mozga pa pridejo iz kanala kostnega mozga v žilno posteljo. Podobno stanje, ki ga imenujemo sindrom maščobne embolije, se lahko pojavi pri stanjih, kot so: sepsa, akutni pankreatitis, šok različnega izvora, sindrom podaljšane kompresije, travma z drobljenjem podkožne maščobe, srpastocelična anemija in diabetes mellitus. Če pridejo v krvni obtok, delci maščobe v obliki majhnih mehurčkov, ki se lahko združijo in rastejo v velikosti, vstopijo v pljučna plovila. V pljučih maščobne embolije zamašijo posodo in prikrajšajo en ali več delov pljuč za oskrbo s krvjo. Zaradi tega je pogosto težko takoj postaviti pravilno diagnozo, ker so simptomi maščobne embolije podobni pljučni emboliji ali pljučnici.

V razvoju sindroma maščobne embolije sta dve fazi..

Prva je mehanska stopnja. Maščoba iz rumenega kostnega mozga ali poškodovane ohlapne podkožne maščobe vstopi v vaskularno posteljo zaradi lokalnega povišanja tlaka. V normalnem stanju tlak v kanalu kostnega mozga ne presega 50 milimetrov živega srebra. V ozadju splošnega resnega stanja bolnika se lahko tlak v kosti poveča s 50 na 100 milimetrov živega srebra. Zaradi tega kapljice maščobe (globule) izstopajo skozi kapilare, ki kost hranijo v krvni obtok. Telo se na pojav maščobnih embolij v krvi odziva z aktivno proizvodnjo encimov, ki topijo maščobe, aktivnim sproščanjem maščobe iz maščobnih depojev in razvojem vnetne reakcije na mestih, kjer so embolije vstopile s krvnim tokom. Dokazano je, da lahko v pljučnih kapilarah maščobne embolije zaznamo v nekaj sekundah, po poškodbi ali kirurških manipulacijah v kanalu kostnega mozga..

Druga stopnja se imenuje biokemijska. V pljučih se pojavijo vodilni patološki procesi, saj so nekakšen krvni filter. Veliki maščobni delci, veliki 10 ali več mikrometrov, ne morejo skozi kapilare. Zato ostanejo v pljučih, blokirajo krvne žile in s tem zmanjšajo pretok krvi na določenih predelih. Manjši emboli prehajajo skozi pljuča in vstopijo v sistemski obtok. Kapljice maščobe se pod vplivom encimov pretvorijo v maščobne kisline, ki uničujoče vplivajo na notranjo oblogo krvnih žil. To povzroča intravaskularno vnetje, kar vodi v kopičenje različnih snovi v krvi, ki negativno vplivajo na splošno stanje bolnika..

Količina beljakovin in fosfatnih spojin v krvi ter njihovo funkcionalno stanje vplivata na maščobne kapljice, ki krožijo v krvi. Ko je presnova fosfatov in beljakovin oslabljena, se spremeni površinska napetost maščobnih embolij, kar vodi do njihove fuzije v večje delce. Zaradi tega v krvi aktivno nastajajo mikrotrombi, razvije se intravaskularna koagulacija, sindrom hude zastrupitve in poškodujejo se celične membrane, ki tvorijo žilne stene. Če pa se opisani mehanizmi poškodb še niso sprožili, se prisotnost majhnih kapljic maščobe v krvnem obtoku morda ne bo pokazala na noben način..

Po prehodu skozi majhen krog krvnega obtoka (pljučne žile) lahko majhne kapljice maščobe združijo večje kapljice in vplivajo ne le na pljuča, temveč tudi na druge organe s široko mrežo mikrokapilar. To je lahko tudi posledica sposobnosti maščobnih kapljic, da spremenijo svojo obliko - da se raztezajo in deformirajo glede na obliko posode. Ciljni organi, na katere bo predvsem vplivala maščobna embolija, so možgani, mrežnica, ledvice in koža.

Maščobna embolija je razdeljena na naslednje oblike:

• Bliskovito hitro, kar je usodno v nekaj minutah po vstopu maščob v krvni obtok;
• Ostro. Pri tej obliki maščobne embolije se klinične manifestacije razvijejo nekaj ur po poškodbi;
• Subakutno, s kliničnim počutjem od 12 do 72 ur.

Razvoj maščobne embolije je možen 14 ali več dni po poškodbi. Najverjetneje so takšni primeri povezani s kršitvijo pravil imobilizacije (nepremičnine) poškodovanega uda.

Simptomi

Simptomi maščobne embolije vključujejo tri sestavine: odpoved dihanja, kožne manifestacije in poškodbe možganov. Glede na to, kateri simptomi določajo klinično sliko bolezni, ločimo cerebralno, pljučno in mešano obliko maščobne embolije. Najpogosteje od poškodbe do pojava prvih simptomov traja od 3 ure do 3 dni.

Motnje dihanja se kažejo v obliki akutne dihalne odpovedi - moker kašelj, povečana hitrost dihanja pri dihalnih gibih 20 na minuto, bolečine v prsih, težko dihanje. Resnost kliničnih manifestacij bo odvisna od števila krogel, ki vstopijo v krvni obtok, in njihovega učinka na pljučne žile. Več kot je žil blokiranih, slabše bo bolnikovo stanje in napoved.

Kožne manifestacije bodo videti kot majhni (približno 1-2 milimetra) petehialni izpuščaji. Na koži sprednje površine prsnega koša, pazduh, ramen in vratu se pojavi rdeč izpuščaj - intradermalne krvavitve. Včasih lahko petehije najdemo na ustni sluznici in beločnicah oči. Lahko traja nekaj ur, dokler izpuščaj ne izgine od trenutka pojava, najpogosteje pa izpuščaj vztraja 3-5 dni. Izpuščaj z maščobno embolijo se vedno pojavi in ​​v diferencialni diagnozi bolezni priča v svojo korist. Širjenje izpuščaja in povečanje posameznih elementov bo pokazalo na poslabšanje bolnikovega stanja.

Na začetnih stopnjah maščobne embolije se poškodbe možganov kažejo z različnimi vrstami okvar zavesti. Pacient je lahko vznemirjen, agresiven, neumen ali zaviran do kome. To se zgodi ne le zaradi blokade mikroskopskih žil v možganih s kapljicami maščobe, temveč tudi zaradi dihalnih motenj, ki vodijo do zmanjšanja kisika v krvi. Kasneje se pri bolniku pojavijo nevrološki simptomi, povezani s poškodbami določenih delov možganov in njihovimi edemi..

Hkrati lahko bolnik razvije simptome drugih organov in sistemov v ozadju maščobne embolije. Tej vključujejo:

• Motnje krvnega obtoka. Bolnik ima trdovratno tahikardijo (zvišanje srčnega utripa nad 90 na minuto), različne aritmije in sindrom z nizkim izmetom - pojav, pri katerem se iz levega prekata v sistemsko cirkulacijo vrže manj krvi, kot jo potrebuje telo.
• Vročina. Zaradi draženja možganskih struktur, ki so odgovorne za termoregulacijo, se telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C. Maščobno vročino je težko zdraviti in je izčrpavajoča.

Glede na to, kateri simptomi določajo klinično sliko bolezni, ločimo cerebralno, pljučno in mešano obliko maščobne embolije..

Diagnostika

Maščobna embolija predstavlja veliko nevarnost za bolnikovo življenje, zato je potrebna pravočasna diagnoza stanja. V ta namen so bila razvita merila za oceno stanja, po katerih se postavi diagnoza maščobne embolije. Obstajajo velika in majhna merila.

• Petehialni izpuščaj v pazduhi ali na očesni veznici;
• Nizka nasičenost krvi s kisikom (delni tlak kisika v arterijski krvi je pod 60 mm Hg);
• Nizka koncentracija kisika v izdihanem zraku;
• Kakršne koli disfunkcije možganov;
• Diagnosticiran pljučni edem.

Majhna merila vključujejo:

• Tahikardija nad 110 utripov na minuto;
• Zvišanje telesne temperature nad 38,5 ° C;
• Prisotnost maščobnih embolij v posodah mrežnice, ki jih zaznamo pri pregledu očesnega dna;
• Kapljice maščobe v urinu;
• Ostre nepojasnjene spremembe splošnega krvnega testa, kot so povečanje tekočega dela krvi glede na celice, zmanjšanje števila trombocitov in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov;
• Pri preiskovanju izpljunka odkrivanje maščobnih kapljic v njem.

Pacient ima v anamnezi poškodbe cevastih kosti ali medenice, pa tudi kirurške posege, običajno najpozneje v 3 dneh. Za sindrom maščobne embolije bo značilna zgodovina bolezni, ki lahko povzroči tak zaplet..

Pri izvajanju laboratorijskih in instrumentalnih študij v krvi je mogoče zaznati povečano količino trigliceridov in encima lipaze. Zaradi razvoja hemolitične anemije lahko ugotovimo zmanjšanje hemoglobina in eritrocitov. Običajno opazimo povečanje belih krvnih celic.

V urinu lahko poleg maščobnih kapljic najdemo beljakovine in odlitke.

Rentgen organov prsnega koša razkrije zatemnitev pljučnih polj različne lokalizacije. Pri hudi maščobni emboliji je možna slika popolnega zatemnitve - simptom "snežne nevihte".

Pri računalniški tomografiji najdemo petehialne krvavitve v beli in sivi snovi možganov.

Zdravljenje

Če obstaja sum na diagnozo, se zdravljenje maščobne embolije začne takoj. Takšni bolniki so sprejeti v oddelek za intenzivno nego ali oddelek za intenzivno nego, dokler ne dosežejo stabilnega stanja..

Kirurško zdravljenje. Pomembno merilo za preprečevanje maščobne embolije je čim prejšnja kirurška stabilizacija zlomov cevastih kosti in medenice. Trenutno se za optimalno metodo šteje kirurška fiksacija (z uporabo plošč, žic, zatičev), saj skeletna oprijem ne more zagotoviti ustrezne stabilnosti kostnih fragmentov.

Zaradi hudih pljučnih motenj je dihalna podpora pomemben dejavnik pri zdravljenju maščobne embolije. Vsem bolnikom z maščobno embolijo je prikazano imenovanje mešanice kisika in zraka za dihanje. Pri predpisovanju kisika poskušajo uporabiti najmanjšo koncentracijo v zmesi, pri kateri kazalniki nasičenosti kisika v krvi ostanejo v mejah normale. Pri izvajanju kisikove terapije je treba spremljati raven tlaka v dihalnih poteh ter hitrost dihanja in prostornino prezračevanja pljuč na minuto..

Sodobne klinike imajo naprave za eferentno terapijo. To je ime metod vplivanja na kri z napravami zunaj in znotraj vaskularne postelje. Sorpcijska razstrupljanje odstranjuje velike molekule in toksične komplekse iz krvnega obtoka, kar pozitivno vpliva na stanje notranjih organov in splošno počutje. Metoda plazmafereze vam omogoča, da iz krvnega obtoka odstranite določen del plazme (tekoči del krvi brez celičnih komponent), ki vsebuje maščobne embolije. Intravaskularno lasersko obsevanje krvi ima dober terapevtski učinek. Uporaba metod eferentne terapije v kombinaciji izboljša terapevtski učinek njihove uporabe. V akutnem obdobju bolezni ob prisotnosti maščobnih embolij v krvi trenutno to ni mogoče, vendar je z minimalnim izboljšanjem bolnikovega počutja njihovo imenovanje upravičeno in pospešuje okrevanje..

Zdravila

Ker se maščobna embolija najpogosteje razvije po travmi in tudi zaradi razvoja zastrupitve, je treba izvesti infuzijsko terapijo. Pri predpisovanju kapljic jih vodi indikator splošnega krvnega testa - hematokrit. Prikazuje razmerje med prostornino celične komponente krvi in ​​tekočino (plazmo). Pomembno je slediti diurezi (dnevna količina urina), pritisku na periferne žile in tlaku v pljučni arteriji. Za infuzije so predpisane raztopine kristaloidov (solne raztopine) in koloidi (raztopine organskih snovi). Nanesite raztopine glukoze, natrijevega klorida, Ringerja. Po potrebi v kapalko dodajte drugo zdravilo. Bolnikom z maščobno embolijo je prikazana uvedba raztopine albumina. Ta beljakovina veže maščobne kisline v krvi in ​​jih izloča iz telesa ter tako zmanjša poškodbe žilnih sten.

Pri bolnikih z maščobno embolijo je vprašanje kakovostnega lajšanja bolečin zelo pomembno, saj na količino maščobnih kislin v krvi lahko vplivajo kateholamini - snovi, ki se v telesu proizvajajo med bolečinami in stresom. Zato je treba zagotoviti dolgoročno in popolno blokiranje sindroma bolečine. V ta namen se uporabljajo narkotični analgetiki (Tramadol, Promedol, Fentanil) in uporaba lokalne anestezije (Lidokain, Ultrakain, Novokain). Za bolnike z maščobno embolijo je uporaba morfina upravičena, saj ne le odpravlja bolečino, temveč pozitivno vpliva na dihalne funkcije. Lokalna anestezija je možna tako v obliki infiltracije bolečega mesta z analgetično raztopino kot v obliki blokad v hrbtenični kanal.

Za vpliv na kri, in sicer na njeno viskoznost, se uporabljajo reološko aktivna zdravila. Sem spadajo: Reopolyglyukin, Reomacrodex, Heparin. Cilj je narediti kri manj viskozno in bolj tekočo. Pri znatni izgubi krvi je mogoče izvesti transfuzijo krvnih komponent - masa eritrocitov, masa trombocitov, sveže zamrznjena plazma.

Za zaščito možganov pred nepopravljivimi motnjami se uporabljajo antioksidanti (Olfen, Ionol, Cyruloplasmin), antihipoksanti (tokoferol, fosforilirana glukoza), nootropiki (Nootropil, Actovegin, Cerebrolysin), glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon). S povečanjem intrakranialnega tlaka se uporabljajo osmotski diuretiki (manitol). Da bi preprečili stradanje možganov s kisikom, se uporabljajo pripravki barbituratov in benzodeazepinov.

Ljudska zdravila

Maščobna embolija se vedno pojavi kot posledica travme ali hude telesne bolezni. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, ampak se obrnite na zdravstveno ustanovo, kjer vam bodo zagotovili specializirano zdravstveno pomoč. Če ni, obstaja velika verjetnost smrti..

Maščobna embolija

Maščobna embolija je motnja, ki povzroča oviranje krvnih žil zaradi kopičenja maščobe. Čeprav ne gre za zdravstveno stanje, ki prizadene veliko ljudi in ga navadno zdravi telo, ki skrbi za odstranjevanje te maščobe, lahko pri nastajanju preveč maščob nastanejo zdravstveni zapleti..

Oglejmo si, kaj je maščobna embolija, kateri so glavni simptomi in vzroki tega stanja ter se pogovorimo o razpoložljivih zdravljenjih in previdnostnih ukrepih, da ne bi poslabšali težave..

1. Kaj je maščobna embolija?
2. Vzroki
3. Razvrstitev
4. Simptomi maščobne embolije
5. Diagnostika
6. Zdravljenje
7. Tveganja in zapleti maščobne embolije
8. Nasveti za preprečevanje in nego

Kaj je maščobna embolija?

Maščobna embolija je zdravstveno stanje, pri katerem se kopiči intravaskularna maščoba, tj. ko se maščoba kopiči v krvni žili. To stanje se zgodi, ko maščoba v kostnem mozgu, ki je znotraj kosti, vstopi v krvni obtok in tvori embolijo. Te embolije lahko blokirajo pretok krvi v krvnih žilah organov, kot so pljuča, možgani in koža, in povzročijo resne zdravstvene zaplete..

Maščobna embolija, imenovana po masi maščobe, nakopičene v krvni žili, običajno prizadene ljudi, ki so imeli zlome kosti v dolgih kosteh spodnjega dela telesa, kot so stegnenica, golenica in medenica. Zaradi poškodbe kosti maščoba sčasoma uhaja iz kostnega mozga.

Čeprav večina primerov maščobne embolije mine sama od sebe, je v primerih, ko stanje ni izginilo samo ali ni bilo pravilno zdravljeno, na koncu povzročilo sindrom maščobne embolije, redko stanje, ki lahko privede do različnih zdravstvenih zapletov, kot so vnetje, težave z dihanjem, večkratna disfunkcija organov in nevrološke spremembe, ki lahko vodijo do smrti.

Po raziskavah sindrom maščobne embolije prizadene 3 do 4 odstotke ljudi z različnimi vrstami zlomov dolgih kosti in do 15 odstotkov ljudi z večkratnimi poškodbami dolgih kosti..

Vzroki

Zaenkrat še ni natančno znano, kaj povzroča maščobno embolijo in sindrom maščobne embolije. Današnji najpogostejši razlog je znan kot "teorija mehanskih ovir".

V tej teoriji verjamejo, da lahko, ko se velike kosti telesa (zlasti kosti nog) zlomijo, pretrgajo ali pretrgajo, maščoba, ki je prisotna v kostnem mozgu, lahko uhaja in vstopi v krvni obtok. Ta maščoba ustvarja strdke ali maščobne embolije, ki ovirajo krvni obtok, ponavadi v predelu pljuč, kar povzroča vnetje.

Teoretično se to lahko zgodi tudi pri manjših kosteh. Vendar imajo daljše kosti več maščob, kar poveča verjetnost večkratne zapore krvnih žil s kapljicami maščobe. Poleg tega se maščobna embolija lahko pojavi tudi zaradi zapletov med porodom ali kirurškim posegom, kot je liposukcija, in težav, kot sta pankreatitis ali opekline..

Tako je maščobna embolija lahko posledica:

• zlom velikih spodnjih kosti;
• zlom reber;
• hude opekline;
• zapleti liposukcije;
• pankreatitis;
• hude poškodbe;
• biopsija kostnega mozga;
• sladkorna bolezen;
• visoka doza steroidne terapije.

Nekateri ljudje so bolj izpostavljeni tveganju kot drugi. Glavni dejavniki tveganja so:

• moški spol;
• starost od 20 do 30 let;
• zaprti zlomi, pri katerih zlomljena kost ne gre skozi kožo;
• je več zlomov predvsem v spodnjem delu telesa.

Razvrstitev

Oblika stanja je odvisna od vzrokov in lokalizacije vnetnega žarišča.

Po naravi razvoja je patologija razdeljena na več vrst:

• bliskovito hitro - ta vrsta je najbolj nevarna, saj znaki maščobne embolije hitro naraščajo, smrt pacienta pa lahko nastopi po 10 - 20 minutah;
• akutna - za to obliko bolezni je značilno povečanje simptomov v 2-3 urah po zlomu ali poškodbi, na primer zlomu stegnenice;
• subakutni - pri tej obliki postopoma (v 72 urah) opazimo progresivne manifestacije sindroma maščobne embolije (FES).

Simptomi maščobne embolije

Maščobna embolija se pojavi približno 2 do 72 ur po poškodbi, simptomi pa se lahko razlikujejo glede na to, katera arterija je blokirana. Nekateri simptomi vključujejo:

• razdražljivost;
• glavobol;
• anksioznost;
• dezorientacija;
• konvulzije;
• spremembe srčnega utripa;
• dispneja;
• hitro dihanje;
• nizka koncentracija kisika v krvi;
• letargija;
• težave z ledvicami;
• vročina;
• anemija;
• trombocitopenija ali nizko število trombocitov;
• izpuščaji ali majhne podplutbe na vratu, ramenih, pazduhah in okoli oči.

Diagnostika

Ni posebnega testa za diagnosticiranje maščobne embolije. Tudi slikovni testi za maščobno embolijo morda ne bodo pokazali sprememb.

Za diagnosticiranje težave mora zdravnik preveriti anamnezo (vključno z anamnezo zlomov kosti) in naročiti vrsto testov, kot so fizični pregled, preiskave krvi in ​​slikovni testi, kot so rentgenski in CT pregledi. Poleg tega lahko naredite elektrokardiogram in ehokardiogram, če so prisotni simptomi, povezani s srcem..

Zdravnik analizira tudi simptome, imenovane Gurdova merila. Glavna merila za Gourde vključujejo:

• petehialni izpuščaj;
• odpoved dihanja;
• pretres možganov.

Druga manj pomembna merila buče:

• prisotnost maščob v krvi;
• zlatenica;
• vročina;
• anemija;
• ledvična disfunkcija;
• hiter srčni utrip.

Če ima oseba enega ali več glavnih gurdskih kriterijev in vsaj štiri manj pomembna merila, lahko natančno diagnosticira maščobno embolijo..

Zdravljenje

Maščobno embolijo je enostavno zdraviti. V večini primerov sam krvni obtok izpodrine maščobo, shranjeno v arterijah, ki jo telo absorbira. Kadar pa je tvorba maščobe prevelika ali kadar opazimo sindrom maščobne embolije, bo morda potreben zdravniški nadzor..

Morda boste potrebovali hospitalizacijo za medicinsko spremljanje ravni kisika, saj bodo nekateri morda potrebovali pomoč za zagotovitev normalnega dihanja (bolnik je postavljen na ventilator).

Poleg tega bodo morda potrebne intravenske tekočine in zdravila za povečanje količine krvi in ​​odstranjevanje shranjene maščobe iz arterij. Nekatera zdravila, ki jih bo zdravnik predpisal za odstranjevanje maščobne embolije, vključujejo steroide in antikoagulante, kot je heparin..

Če pride do zapletov, bo morda treba osebo sprejeti v oddelek za intenzivno nego, da se zagotovi minimalna oksigenacija in upoštevanje vitalnih stanj, kot so srčni utrip, krvni tlak in telesna temperatura. Poleg tega se lahko odvzamejo vzorci krvi, zdravila za lajšanje bolečin, antibiotiki ali pomirjevala pa se lahko uporabijo za boj proti morebitni bolečini, okužbi ali lajšanju spanja..

Poleg predpisanih zdravil lahko zdravniki za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov namestijo napravo za stiskanje nog in poglobljeno slikanje za spremljanje maščobne embolije. Popolno okrevanje nastopi v nekaj tednih.

Tveganja in zapleti maščobne embolije

Maščobno embolijo je običajno enostavno zdraviti. Sindrom maščobne embolije pa lahko napreduje v komo in celo smrt, zlasti pri starejših ali ljudeh z oslabljenim telesom in drugimi zdravstvenimi težavami. Hujši primeri se pojavijo na področjih, kot so možgani, pljuča ali koža, v 10-20% pa so lahko usodni.

Vendar pa večina ljudi ob previdni obravnavi hitro okreva..

Nasveti za preprečevanje in nego

Poleg pozornosti na dejavnike tveganja je glavni cilj preprečevanja maščobne embolije tudi preprečevanje zlomov kosti, zlasti dolgih kosti v spodnjem delu telesa. Če želite to narediti, odstranite ovire in kopalnico in perilo vedno držite suha, da ne pride do nenamernega zdrsa. Pomembno je tudi, da se ukvarjate s telesno aktivnostjo, ki pomaga izboljšati ravnovesje in krepi kosti in mišice..

Če imate zlomljene kosti ali morate opraviti kakršno koli ortopedsko operacijo, je pomembno, da se simptomov zavedate v prvih nekaj urah po dogodku. Zdravnik bo verjetno predpisal preventivna steroidna zdravila za preprečevanje sindroma maščobne embolije.

Če je treba sanirati zlom kosti, je pomembno, da se ne premikate šele po operaciji. Poleg tega je treba operacijo opraviti čim prej v 24 urah, da se zmanjša tveganje za maščobno embolijo..

Maščobna embolija

Maščobna embolija je večkratna zapora krvnih žil z lipidnimi kroglicami. Kaže se v obliki dihalne odpovedi, poškodbe centralnega živčnega sistema, mrežnice. Glavni simptomi vključujejo glavobol, encefalopatijo, plavajoče očesne jabolke, paralizo, parezo, bolečine v prsih, težko dihanje, tahikardijo. Diagnoza je klinična, zgodovina dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, in odkrivanje velikih lipidnih delcev v krvi. Specifično zdravljenje vključuje mehansko prezračevanje, razžirjevalce maščob, antikoagulante, glukokortikosteroide, natrijev hipoklorit. Poleg tega se izvajajo nespecifični terapevtski ukrepi.

ICD-10

• Vzroki
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi maščobne embolije
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje maščobne embolije
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Maščobna embolija (FE) je resen zaplet, ki se razvije predvsem s poškodbo dolgih cevastih kosti zaradi blokade vaskularnih rezervoarjev z lipidnimi kompleksi, ki so vstopili v krvni obtok. Pogostost pojavljanja se giblje med 0,5-30% celotnega števila travmatičnih bolnikov. Običajno se diagnosticira pri bolnikih, starih od 20 do 60 let. Najmanjše število embolij je zabeleženo med ljudmi, ki so ranjeni v alkoholiziranem stanju. Smrtnost je 30-67%; ta kazalnik je neposredno odvisen od resnosti in vrste škode, hitrosti zdravstvene oskrbe.

Vzroki

Bistvo patološkega procesa je obturacija krvnih žil s kapljicami maščobe. To vodi do motenj pretoka krvi v pomembnih telesnih strukturah - možganih in hrbtenjači, pljučih, srcu. Pogoji, ki lahko povzročijo PVC, vključujejo:

1. Rane. Glavni vzrok lipidne embolije so zlomi diafize stegnenice, spodnjega dela noge in medenice. Tveganje za razvoj patologije se poveča z volumetričnimi in večkratnimi poškodbami, ki jih spremlja drobljenje kostnega tkiva. Menijo, da se patologija pojavlja pri 90% ljudi s poškodbami mišično-skeletnega sistema. Vendar se njegove klinične manifestacije razvijejo le v sorazmerno majhnem številu primerov. Poleg tega pri bolnikih z opeklinami, poškodbami velike količine podkožnega maščobnega tkiva najdemo dislipidemije, ki lahko povzročijo vaskularno obstrukcijo..
2. Šoki in bolezen po oživljanju. Emboli nastane pri šokih katerega koli izvora v 2,6% primerov. Razlog je povečanje kataboličnih procesov, presnovna nevihta. Simptomi se pogosto razvijejo po koncu 2-3 dni po umiku bolnika iz kritičnega stanja.
3. Intravensko dajanje oljnih raztopin. Primeri jatrogenskega izvora bolezni so ločeni. Zamašitev maščobe se pojavi zaradi eksogenih maščob, ki so vstopile v krvni obtok zaradi napačnega ravnanja zdravstvenega delavca. Poleg tega maščobno embolijo včasih diagnosticirajo pri športnikih, ki uporabljajo sintol za povečanje mišične mase..
4. Hipovolemija. Pri hudi hipovolemiji pride do povečanja hematokrita, stopnja perfuzije tkiva se zmanjša in pride do zastojev. Vse to postane razlog za nastanek velikih maščobnih kapljic v krvnem obtoku. Dehidracija se razvije pri dolgotrajnem bruhanju, driski, premajhni količini pitne vode v vročem podnebju, prekomernem uživanju diuretikov.

Patogeneza

Po klasični teoriji je maščobna embolija rezultat neposrednega vstopa delcev kostnega mozga v krvni obtok v času poškodbe. Nadalje se v telesu širijo krogle s pretokom krvi. Pri velikosti delcev> 7 μm povzročajo blokado pljučnih arterij. Majhne kapljice maščobe obidejo pljuča in vstopijo v možganski krvni obtok. Pojavijo se možganski simptomi. Obstajajo tudi druge predpostavke o mehanizmih razvoja procesa.

Po mnenju zagovornikov biokemijske teorije se takoj po poškodbi in po njej aktivira plazemska lipaza. To postane spodbuda za sproščanje maščob iz krajev odlaganja, razvije se hiperlipidemija in nastanejo grobe kapljice maščobe. Koloidno-kemična različica je, da se desemulgifikacija fino dispergiranih emulzij začne zaradi upočasnitve pretoka krvi na prizadetem območju..

Iz teorije o hiperkoagulabilnosti izhaja, da je vzrok za nastanek maščobnih kapljic motnja mikrocirkulacije, hipovolemija, stradanje kisika. Nastanejo lipidne kroglice s premerom 6-8 mikronov, ki so osnova za diseminirano intravaskularno koagulacijo. Nadaljevanje procesa - sistemska kapilaropatija, ki vodi do zadrževanja tekočine v pljučih in endointoksikacije s produkti presnove lipidov.

Razvrstitev

Maščobna embolija se lahko pojavi v pljučni, možganski ali mešani obliki. Dihalna oblika se razvije s prevladujočo okluzijo vej pljučne arterije in se kaže v obliki dihalne odpovedi. Cerebralna sorta je posledica blokad v arterijah in arteriolah, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Mešana oblika je najpogostejša in vključuje znake pljučne in možganske prizadetosti. Obdobje pred pojavom prvih simptomov se zelo razlikuje. V času latentnega obdobja razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Bliskovito hitro. Pojavi se takoj po poškodbi in zanjo je značilen kritično hiter potek. Bolnikova smrt nastopi v nekaj minutah. Stopnja smrtnosti pri tej vrsti embolije je blizu 100%, saj je v tako kratkem času nemogoče zagotoviti specializirano oskrbo. Pojavi se le pri večkratnih ali masovnih poškodbah. Pogostost pojavljanja je največ 1% primerov PVC.
• Ostro. Pojavi se manj kot 12 ur po poškodbi pri 3% bolnikov. Je življenjsko nevarno stanje, vendar umrljivost ne presega 40-50%. Smrt nastane zaradi pljučnega edema, akutne dihalne odpovedi, obsežne ishemične kapi.
• Subakutna. Pri 10% bolnikov se pokaže v 12-24 urah; po 24-48 urah - v 45%; po 48-70 urah - pri 33% žrtev. Obstajajo primeri, ko so se znaki embolije razvili po 10-13 dneh. Potek subakutnih oblik je razmeroma enostaven, število umrlih ne presega 20%. Možnosti za preživetje se povečajo, če se med bolnikovo bolnišnico pojavijo znaki bolezni.

Simptomi maščobne embolije

Patologija se kaže v številnih nespecifičnih simptomih, ki se lahko pojavijo v drugih pogojih. Zapora pljučnih žil povzroči občutek stiskanja v prsih, bolečine v prsih, tesnobo. Objektivno ima bolnik težko dihanje, kašelj, ki ga spremlja hemoptiza, pena v ustih, bledica, lepljiv hladen znoj, tesnoba, strah pred smrtjo, akrocianoza. V srcu obstajajo trdovratna tahikardija, ekstrasistola, zožujoča bolečina. Možen je razvoj atrijske fibrilacije. Spremembe v dihalih se pojavijo pri 75% bolnikov in so prvi simptomi patologije.

Posledica cerebralne embolije so nevrološki simptomi: konvulzije, oslabljena zavest do omame ali kome, dezorientacija, močni glavoboli. Opaziti je mogoče afazijo, apraksijo, anizokorijo. Slika je podobna travmatični možganski poškodbi, kar močno oteži diagnozo. Morda razvoj paralize, pareze, lokalna izguba občutljivosti, parestezija, zmanjšan mišični tonus.

Polovica bolnikov ima petehialni izpuščaj v pazduhi, na ramenih, prsnem košu in hrbtu. Običajno se to zgodi 12–20 ur po pojavu znakov dihalne odpovedi in kaže na prekomerno raztezanje kapilarne mreže z emboliji. Pregled pacientovega očesnega dna razkrije poškodbo mrežnice. Razvije se hipertermija, pri kateri telesna temperatura doseže 38-40 ° C. To je posledica draženja termoregulacijskih centrov možganov z maščobnimi kislinami. Tradicionalna antipiretična zdravila so neučinkovita..

Zapleti

Pomoč bolnikom s PVC je treba zagotoviti v prvih minutah po razvoju znakov vaskularne okluzije. V nasprotnem primeru maščobna embolija vodi do zapletov. Odpoved dihanja se konča z alveolarnim edemom, pri katerem se pljučni mehurčki napolnijo s tekočino, ki se poti iz krvnega obtoka. V tem primeru se moti izmenjava plinov, raven oksigenacije krvi se zmanjša, kopičijo se presnovni produkti, ki se običajno odstranijo z izdihanim zrakom..

Obturacija pljučne arterije z maščobnimi kroglicami vodi v razvoj odpovedi desnega prekata. Tlak v pljučnih žilah naraste, desni deli srca so preobremenjeni. Pri takih bolnikih se zaznajo aritmija, atrijsko trepetanje in atrijska fibrilacija. Akutna odpoved desnega prekata in pljučni edem sta življenjsko nevarni bolezni in v mnogih primerih privedeta do smrti bolnika. Tak razvoj dogodkov je mogoče preprečiti le s čim hitrejšo pomočjo..

Diagnostika

Anesteziolog-oživljalec, pa tudi zdravniki svetovalci: kardiolog, pulmolog, travmatolog, oftalmolog, radiolog, sodelujejo pri diagnozi embolije lipidnega izvora. Podatki laboratorijskih raziskav igrajo pomembno vlogo pri postavitvi pravilne diagnoze. PVC nima patognomskih znakov, zato se njegova življenjska doba zazna le v 2,2% primerov. Za določanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

1. Objektivni pregled. Razkrije se klinična slika, ki ustreza bolezni, srčni utrip je več kot 90-100 utripov na minuto, hitrost dihanja več kot 30-krat na minuto. Dihanje je plitvo, oslabljeno. V pljučih se zaslišijo vlažni hrupi velikih mehurčkov. Indeks SpO2 ne presega 80-92%. Hipertermija znotraj febrilnih vrednosti.
2. Elektrokardiografija. EKG beleži odstopanje električne osi srca v desno, nespecifične spremembe v segmentu ST. Amplitude valov P in R se povečajo, v nekaterih primerih gre za negativni val T. Lahko se zaznajo znaki blokade veje desnega snopa: razširitev vala S, sprememba oblike kompleksa QRS.
3. RTG. Na rentgenskih slikah pljuč so vidni difuzni infiltrati pljučnega tkiva na obeh straneh, ki prevladujejo na obrobju. Preglednost pljučnega ozadja se z naraščajočim edemom zmanjšuje. Pojavijo se lahko ravni tekočine, kar kaže na plevralni izliv.
4. Laboratorijska diagnostika. Odkrivanje lipidnih kroglic v plazmi velikosti 7-6 mikronov ima določeno diagnostično vrednost. Bolje je, da biomaterial jemljemo iz glavne arterije in centralne vene. Mediji iz obeh skupin se preučujejo ločeno. Odkrivanje krogel poveča tveganje za nastanek okluzije, vendar ne zagotavlja njenega pojava.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami embolij: zračna embolija, trombembolija, oviranje krvnih žil s tumorjem ali tujkom. Značilnost PVC je prisotnost mikrokapljic maščobe v krvi v kombinaciji z ustreznim rentgenskim slikanjem in klinično sliko. Pri drugih vrstah vaskularne okluzije lipidne kroglice v krvi niso prisotne.

Zdravljenje maščobne embolije

Terapija se izvaja s konzervativnimi zdravili in brez zdravil. Za zdravstveno oskrbo je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Vsi terapevtski ukrepi so razdeljeni na posebne in nespecifične:

• Specifično. Namenjeni so demulgaciji maščob, korekciji koagulacijskega sistema in zagotavljanju ustrezne izmenjave plinov. Zaradi oksigenacije je bolnik intubiran in premeščen na umetno prezračevanje. Za sinhronizacijo z napravo je dovoljeno uvajati pomirjevala v kombinaciji z mišičnimi relaksanti perifernega delovanja. Obnovitev normalne konsistence lipidnih frakcij dosežemo z uporabo esencialnih fosfolipidov. Heparin se daje za preprečevanje hiperkoagulabilnosti.
• Nespecifično. Nespecifične tehnike vključujejo razstrupljanje s tekočinsko terapijo. Preprečevanje bakterijskih in glivičnih okužb se izvaja s predpisovanjem antibiotikov, nistatina. Natrijev hipoklorit se uporablja kot protimikrobno in presnovno sredstvo. Od 2. dneva je bolniku predpisana parenteralna prehrana, čemur sledi prehod v sondo enteralno.

Eksperimentalna metoda zdravljenja je uporaba krvnih nadomestkov na osnovi spojin PFO. Zdravila izboljšajo hemodinamske parametre, obnovijo normalne reološke lastnosti krvi in ​​pomagajo zmanjšati velikost lipidnih delcev.

Napoved in preprečevanje

S subakutnim potekom ima maščobna embolija ugodno prognozo. Pravočasno zagotovljena pomoč omogoča zaustavitev patoloških pojavov, zagotavljanje potrebne perfuzije v vitalnih organih in postopno raztapljanje embolij. Pri akutni varianti bolezni se prognoza poslabša do neugodne. Strelovodni potek v skoraj 100% primerov vodi do pacientove smrti.

Preprečevanje med operacijami je uporaba nizko travmatičnih tehnik, zlasti perkutane osteosinteze žice, ki se izvaja z odložitvijo. Priporočljivo je zavrniti uporabo skeletne vleke, saj ta metoda ne zagotavlja stabilnega položaja drobcev in lahko povzroči razvoj pozne embolizacije. Pred hospitalizacijo je potrebna čim hitrejša zaustavitev krvavitve, če sploh, ustrezna analgezija in vzdrževanje krvnega tlaka na normalni fiziološki ravni. Posebna metoda je vnos etilnega alkohola v 5% raztopino glukoze.