Hidroperikardij: vzroki, znaki, diagnoza, zdravljenje

Običajno je med parietalno in visceralno plastjo perikarda približno 15-50 ml bistre rumenkaste tekočine, ki zagotavlja stalno vlago in normalno delovanje srčne majice. Bolezni, ki jih spremljajo hemodinamske motnje, edematozni, hemoragični sindrom, pa tudi tumorski procesi lahko privedejo do povečanja količine perikardialne tekočine. Zaradi povečane prepustnosti žil in malabsorpcije v perikardialnih listih se lahko v perikardialni vrečki nabere od 150 do 300 ml (včasih tudi do 1 litra) transudata nevnetnega izvora. Vsebuje majhno količino endotelijskih celic, nekaj beljakovin, sledi fibrina in drugih krvnih celic. Kardiologi to patologijo imenujejo hidroperikardij..

Vzroki

Povečanje količine transudata v perikardu pogosto povzroči edematozni sindrom, ki ga lahko opazimo, kadar:

• prirojeni divertikulum levega prekata;
• odpoved srca;
• ledvične patologije;
• stagnacija;
• z neposredno komunikacijo med peritonealno in perikardialno votlino;
• vnetne bolezni;
• alergijske reakcije;
• rane;
• anemija;
• izčrpanost;
• anoreksija.

V bolj redkih primerih hidroperikardij sprožijo tumorji mediastinuma, miksedem, jemanje vazodilatatorjev ali radioterapija. Hidroperikardij lahko opazimo tudi pri nosečnicah ali starejših (v izolirani obliki).

Vrste hidroperikardija so:

• hemoperikardij: kopičenje krvi v perikardialni vrečki, ki ga lahko povzroči ruptura anevrizme srca ali žil, ki se nahajajo v perikardialni votlini, miokardni infarkt, travma, huda debelost srca itd.;
• hiloperikardij: kopičenje mlečne tekočine v perikardialni vrečki, ki nastane zaradi tvorbe fistule med perikardialno votlino in prsnim kanalom, travme in stiskanja prsnega kanala s tumorjem.

Znaki

Ko se v perikardu nabere velika količina tekočine, bolnik kaže znake srčne disfunkcije, ki so posledica stiskanja srca in težav pri njegovem delu:

• vztrajna kratka sapa;
• nelagodje v prsih (pri upogibanju naprej);
• bolečina v prsnem košu;
• napadi astme;
• otekanje spodnjih okončin;
• zabuhlost obraza in rok;
• znižanje sistoličnega tlaka;
• povečan srčni utrip;
• povečan venski tlak.

Pri poslušanju srčnih zvokov opazimo njihovo šibkost in gluhost. Na območju vratnih ven opazimo njihovo depresijo in prelivanje.

Z znatnim prelivanjem perikardialne votline se lahko razvije srčna tamponada, to pomeni, da se njene komore ne morejo normalno sprostiti in črpati zahtevane količine krvi. Pacient razvije akutno srčno popuščanje:

• naraščajoča šibkost;
• teža v prsih;
• huda kratka sapa;
• strah pred smrtjo;
• obilen hladen znoj;
• psihomotorična vznemirjenost;
• tahikardija;
• močno znižanje krvnega tlaka (do omedlevice);
• plitvo in hitro dihanje;
• povečan venski tlak;
• gluhost srčnih zvokov.

Če nujne medicinske pomoči ni, lahko srčna tamponada povzroči akutno srčno popuščanje, šok, srčni zastoj in smrt.

Hidroperikardij pri plodu

Razvoj hidroperikardija pri plodu povzroča intrauterina motnja v razvoju miokarda levega prekata. Ta patologija vodi do diverkulitisa: štrlenje stene levega prekata v vrhu srca. Med plastmi perikarda se kopiči tekočina, kar ovira delo plodovega srca in lahko povzroči njegovo tamponado.

Da bi preprečila to prirojeno malformacijo srca nerojenega otroka, nosečnica potrebuje stalen zdravniški nadzor in plodovo kardiografijo. V nekaterih primerih je možno spontano izginotje tekočine iz perikardialne votline, pogosteje pa je treba izvesti perikardiocentezo (punkcijo perikarda) pri plodu. To manipulacijo je težko izvesti in se izvaja pod nadzorom ultrazvoka, saj jo spremlja veliko tveganje za travmo ploda in bodoče matere.

Diagnostika

Za prepoznavanje hidroperikardija mora zdravnik zbrati anamnezo bolezni in opraviti številne diagnostične preiskave:

1. Echo-KG;
2. rentgensko slikanje prsnega koša;
3. klinične analize urina in krvi;
4. kemija krvi.

Najbolj informativna diagnostična metoda za to patologijo je Echo-KG. Med njo zdravnik določi velikost neskladja (ločitve) med parietalno in visceralno plastjo perikarda. Običajno ne sme presegati 5 mm. S tem parametrom lahko zdravnik sklepa o stopnji hidroperikardija:

• začetna - 6-10 mm;
• zmerno - 10-20 mm;
• izrazito - več kot 20 mm.

Izvede se tudi kvantitativna ocena količine transudata:

• nepomembno - do 100 ml;
• zmerno - do 500 ml;
• velika - več kot 500 ml.

Pri ločevanju perikardialnih listov več kot 20 mm mora bolnik opraviti punkcijo perikarda pod nadzorom Echo-KG ali radiografije. V transudatu najdemo znake njegove razlike od eksudata:

• relativna gostota - manj kot 1,016;
• raven beljakovin - manj kot 1-3%.

Izvajajo se tudi mikrobiološke in citološke laboratorijske študije transudata, pridobljenega med punkcijo perikarda..

Zdravljenje

Z majhno količino tekočine v perikardialni vrečki pacientov ne motijo ​​nobeni simptomi, takšni hidroperikardiji pa ne potrebujejo posebne terapije in izginejo sami. V takih situacijah je treba ugotoviti vzrok za znatno kopičenje transudata in njegovo izločanje..

Z pomembnejšim kopičenjem tekočine v listih perikarda je glavni cilj zdravljenja hidroperikardija odprava primarne bolezni in se izvaja v bolnišnici. Za vsakega pacienta se priporočajo posamezne taktike. V začetni ali zmerni fazi z razjasnjeno etiologijo je mogoče uporabiti konzervativno terapijo z diuretiki, in ko so perikardialni listi ločeni za več kot 10-20 mm in iz nepojasnjenega razloga, bolnik opravi perikardno punkcijo za diagnostične in terapevtske namene.

Razlogi za razvoj hidroperikardija med nosečnostjo in pri novorojenčkih

• Besedilo
• Fotografija
• Video
• Ocene

Vsebina

• 1. Značilnosti patologije
• 2. Etiologija
• 3. Diagnostika in zdravljenje
• 4. Perikardiocenteza
• 5. Razvoj hidroperikardija pri novorojenčkih
• 6. Klinična prognoza

Možen zaplet pri razvoju zarodka je fetalni hidroperikardij - kopičenje tekočine med zaščitnimi plastmi perikarda. Bolezen je bila malo raziskana, vzroke za nastanek je težko ugotoviti. Diagnostika in zdravljenje patologije morata izključiti možna tveganja za otroka.

Med nosečnostjo se lahko pojavi hidroperikardij, vendar ni dokazov, da bi nosečnost povečala dovzetnost za perikardialno bolezen. Patologijo opažamo v prvem in drugem trimesečju (15-20% primerov), pogosteje se pojavljajo pri nosečnicah v tretjem trimesečju (40% bolezni).

Značilnosti patologije

Perikardialna vrečka je zasnovana za zaščito srca pred možnimi mehanskimi poškodbami. To je posebna votlina okoli miokarda, ki jo ustvarjata dve plasti perikarda. Med rjuhami je tekočina za mazanje tkiv, ki ustvarja varen prostor, zaščitno pregrado. Perikardij preprečuje notranjim organom stiskanje srčne mišice, kar prispeva k normalnemu delovanju srca.

Obstajajo 3 oblike razvoja perikardialne bolezni.

1. Ostro. Vnetje perikarda brez nakopičene tekočine.
2. Eksudativni (izliv). Postopno kopičenje tekočine med stenami perikarda. Ta oblika se imenuje hidroperikardij ali kapljica srca..
3. Konstriktivno (stiskanje). Listi perikarda postanejo debelejši, kar vodi do povečanja prostornine perikarda. Tekočina je v mejah normale.

Zaradi različnih razlogov se lahko količina tekočine med plastmi perikarda poveča. Patologija se imenuje hidroperikardij (iz latinskega "hidro" - voda). Več tekočine kot običajno povzroči povečanje obremenitve srca. Pod vplivom nakopičene tekočine pride do kršitve krčenja srca.

Nenormalno povečanje količine tekočine vodi do popolne tamponade srca in smrti. Pravočasno odkrita patologija, diagnoza in zdravljenje povečajo možnost normalizacije bolnikovega stanja.

Hidroperikardij se lahko pojavi pri bolnikih katere koli starosti. V intrauterinem razvoju ploda obstaja patologija. Med ustvarjanjem srčne mišice se pojavi izboklina (divertikulum) - odstopanje oblike levega prekata navzgor, ki zoži prostor perikarda in povzroči kopičenje tekočine v perikardialni vrečki.

Etiologija

Po 20 tednih nosečnosti majhna količina perikardialne tekočine (zdravniki navajajo možne vzroke:

• nezdružljivost Rh faktorja matere in ploda;
• hipoalbuminemija;
• imunopatija;
• bolezni srca (fetopatija);
• okužba ploda;
• prisotnost tumorja;
• otekanje mehkih tkiv;
• ascites.

Odvisnost fetalnega hidroperikardija od prisotnosti zgoraj navedenih motenj ni podrobno raziskana zaradi redkih primerov anomalije, majhne količine informacij, ki so na voljo za analizo.

Med potencialnimi vzroki za pojav hidroperikardija pri nosečnicah so različne motnje..

1. Idiopatski akutni perikarditis. Najpogostejši vzrok med skupnim številom bolnikov. Virusna etiologija.
2. Nalezljiva etiologija je manj pogosta. Tuberkulozni perikarditis se pojavi pri okužbi s HIV.
3. Sistemski eritematozni lupus postane vzrok v zgodnjem poporodnem obdobju.
4. Neoplastični perikarditis je povezan z metastatskim rakom dojke. Kaže se v pozni fazi, za katero je značilna visoka smrtnost.

Diagnostika in zdravljenje

V začetni fazi pojava odvečne perikardialne tekočine je hidroperikardij med nosečnostjo težko diagnosticirati zaradi fiziološkega povečanja volumna krvi. To vodi do povečanega izliva perikarda brez simptomov..

Če je pri odraslih bolnikih prisotnost bolezni in njen napredek mogoče določiti z značilnimi simptomi, je treba v primeru fetalne patologije postaviti diagnozo na podlagi rezultatov preiskave matere med nosečnostjo.

Cilj diagnostičnega pristopa je zmanjšati uporabo raziskav, ki bi lahko škodovale plodu. Še posebej pomembno je, da se izognemo obsevanju otroka, zato so rentgenski žarki med nosečnostjo možni le v najnujnejših primerih ob upoštevanju vseh standardov ob upoštevanju dovoljenih doz sevanja.

Da bi izključili razvojne motnje ploda, je treba med nosečnostjo redno pregledovati zdravnika. Običajno med 18. in 22. tednom porodničar-ginekolog naroči fetalni ehokardiogram z ultrazvočnim skenerjem. Za ta pregled je značilna visoka vsebnost informacij, omogoča zgodnje odkrivanje nepravilnosti v srcu ploda.

Glede na napredek patologije na podlagi rezultatov kardiografije ploda so možne naslednje metode zdravljenja:

• čakanje na izid (v primeru majhnega kopičenja tekočine lahko patologija izgine sama);
• podporno zdravljenje z zdravili (razen zdravil, ki lahko škodujejo plodu);
• punkcija perikarda (perikardiocenteza).

V vsakem primeru je treba nenehno spremljati stanje matere in otroka. Za to je treba bolnika sprejeti v bolnišnico..

Perikardiocenteza

V prisotnosti večje količine dodatne perikardialne tekočine se sprejme odločitev za izvedbo manipulacije - perikardijalne punkcije. Perikardiocenteza se izvaja pod nadzorom ultrazvoka zaradi varnosti matere in ploda, kar zmanjšuje tveganje za poškodbe.

Obvezna kontrola ultrazvoka med manipulacijo bo zagotovila natančnost perikardiocenteze, varnost otroka in matere ter največjo učinkovitost postopka. Punkcijo lahko opravijo le usposobljeni porodničarji-ginekologi, kirurgi.

Izvedena manipulacija vam omogoča doseganje dobrih rezultatov:

• zmanjša obremenitev miokarda in pljuč ploda, zagotavlja njihovo normalno aktivnost;
• zmanjšuje tveganje za nastanek asfiksije pri novorojenčku;
• izključuje možnost popolne tamponade srca;
• omogoča izvedbo prenatalne diagnostične študije perikardialne tekočine ploda, ki bo razkrila vzrok patologije, bo pomagala pravilno spremljati otroka po rojstvu.

Perikardiocenteza izboljša splošno stanje ploda, zagotovi normalen potek nosečnosti, zmanjša tveganje za zaplete v ozadju hidroperikardija, poveča možnosti ugodne prognoze.

Razvoj hidroperikardija pri novorojenčkih

Hidroperikardij se lahko pri dojenčkih pojavi takoj po rojstvu.

Obstajata dva medsebojno povezana razloga za razvoj patologije:

• nedonošenost;
• dolgotrajna kateterizacija osrednjih žil.

Patologija se pojavi zaradi kopičenja tekočine, vbrizgane skozi kateter v popkovno veno nedonošenčkov. Daljše je obdobje kateterizacije, večje je tveganje za zaplete, vključno s srčno tamponado.

Tudi vnetni procesi postanejo možen vzrok hidroperikardija pri novorojenčkih, zelo redki.

Simptomi patologije, povezani s povečanjem tekočine med listi perikarda pri novorojenčkih, postanejo:

• znižanje krvnega tlaka;
• beljenje kože;
• bradikardija;
• razširjene žile na vratu;
• težko dihanje, krči.

Nevarnost hidroperikardija pri novorojenčkih je, da pogosto bolezen ne kaže simptomov. Ta potek patologije povzroča zaplete in povečuje tveganje za smrt..

Da bi zmanjšali tveganje za kopičenje perikardialne tekočine, je treba kateter uporabljati najmanj potreben čas. V večini primerov pravočasna odstranitev katetra vodi do resorpcije hidroperikardija. Če so kršitve izrazitejše, je indicirana perikardialna punkcija.

Klinična prognoza

Hidroperikardij je redka anomalija pri razvoju zarodka. Objavljenih je le nekaj primerov, ki so bili diagnosticirani med fetalnim življenjem. V 12 primerih je bila perikardiocenteza opravljena z dobrimi postnatalnimi rezultati (83%).

Glede na analizo 34 primerov, opisanih v medicinski literaturi od leta 1990 do 2016, je bil srčni divertikulum ploda najpogosteje diagnosticiran v drugem trimesečju nosečnosti (51%), v prvem trimesečju - 29%. Po statističnih podatkih je patologija pogostejša pri moških plodovih kot pri ženskah (3: 1).

Glede na kazalnike raziskave so se zdravniki odločili:

• o perikardiocentezi;
• čakanje na izid.

V 7 primerih (32%) patologije so zdravniki pričakovali izid brez punkcije. Pet (71%) jih je pokazalo spontano ločljivost, 2 (29%) pa intrauterino smrt.

Če izključimo primere prekinitve nosečnosti, kromosomske nepravilnosti in zaplete nosečnosti, je srčni divertikulum benigno stanje z dobrimi postnatalnimi izidi, umrljivost 0,6%. Perikardiocenteza, izvedena po 16 tednih nosečnosti z 20-metrsko iglo, je varen postopek z dobrimi rezultati v 83% primerov.

Napoved te bolezni je v večini primerov ugodna. Rezultat je odvisen od velikosti in lokacije patologije. Po statističnih podatkih prisotnost majhnega hidroperikardija v plodu povečuje verjetnost spontane resorpcije brez punkcije.

Pomembno je pravočasno diagnosticirati bolezen, da se opravi potrebno zdravljenje in zagotovi nadzor nad hidroperikardijem. Redni pregledi med nosečnostjo povečajo možnosti za zgodnjo diagnozo. Perikardiocenteza zmanjša tveganje za zaplete.

Kopičenje tekočine v perikardu ni glavna bolezen, temveč znak druge patologije srca, njenega zapleta. Zato je po rojstvu otroka pomembno, da temeljito preučimo telo, bodimo pozorni na zaskrbljujoče simptome za diagnozo in zdravljenje možne osnovne bolezni..

Kopičenje nevnetne tekočine ali hidroperikardija: zdravljenje, posledice

Z nabiranjem tekočine med listi perikarda se pojavi takšno patološko stanje, kot je hidroperikardij. Njegova posebnost je narava transudata (kri, ki je prešla skozi žilno steno). V njem ni znakov vnetnega procesa. Simptomi se pojavijo po večjem stiskanju srca: bolečina v prsih, težko dihanje, otekanje rok in skrbi za obraz.

Za zdravljenje se uporabljajo diuretiki, z veliko količino tekočine je indicirana punkcija.

Vzroki za pojav hidroperikardija pri plodu, otrocih in odraslih

Pojav tekočine v perikardialni votlini je neugoden znak, saj je najpogosteje pokazatelj dekompenzacije procesa. To stanje je mogoče zaznati tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Poleg tega so vzroki za patologijo pri otrocih in odraslih različni.

Majhen hidroperikardij pri otroku

Tekočino v perikardialni vrečki lahko vidite od 20. tedna nosečnosti. Običajno razdalja med plastmi perikarda presega 2 mm. Če je več tekočine, kot je potrebno za mazanje, je to lahko znak:

• srčna bolezen,
• vodna kapljica ploda,
• rezus nezdružljivost,
• beljakovinsko stradanje,
• anemija,
• imunske motnje,
• infekcijski proces,
• tumorji.

Pri otrocih po 3. letu starosti je merilo majhnega hidroperikardija neskladje listov do 10 mm. Pojavlja se pri revmatičnih in avtoimunskih boleznih, srčnih napakah, miokarditisu.

Priporočamo branje članka o kroničnem perikarditisu. Iz nje boste izvedeli o vzrokih za razvoj patologije, vrstah kroničnega perikarditisa, diagnostiki in zdravljenju.

In tukaj je več o eksudativnem perikarditisu.

Etiologija v odrasli dobi

Najpogosteje to stanje otežuje potek srčnega popuščanja in je znak njegove dekompenzacije. Poleg tega so lahko dejavniki, ki povzročajo pojav presežne tekočine v perikardialni votlini:

• modrice, poškodbe prsnega koša;
• tumorji mediastinuma;
• kardiokirurgija;
• nefrotski sindrom;
• izčrpanost, stradanje beljakovin;
• tuberkuloza;
• miksedem;
• avtoimunski procesi;
• zdravljenje s sevanjem in kemoterapijo.

Reaktivni hidroperikardij za srčni napad

Pojavi se v prvih dneh bolezni, je značilno za transmuralno nekrozo, to pomeni, da poškodba zajema vse plasti srčne stene. To se zgodi tudi pri majhnem goriščnem infarktu, ki se nahaja pod zunanjo lupino srca. Najpogosteje ne traja dolgo in ne zahteva posebnega zdravljenja.

Značilnosti pri novorojenčkih

Pri nedonošenčkih se lahko tekočina v perikardialni votlini kopiči zaradi dolgotrajne kateterizacije osrednjih ven. V veliki večini primerov injicirana snov skozi popkovno veno konča v perikardialni vrečki.

Klinični znaki bolezni pri novorojenčkih:

• težko dihanje z napadi zadušitve,
• razširjene vratne žile,
• padec krvnega tlaka,
• bradikardija,
• bleda koža ali cianoza.

Znaki patologije

S povečanjem vsebnosti perikardialne votline na 100 ml morda ne bo simptomov hidroperikardija. Poslabšanje bolnikovega stanja opazimo le s hitrim ali pomembnim vnosom tekočine:

• občutek teže v prsih
• pritiskajoča bolečina v srcu, poslabša se pri upogibanju naprej,
• naraščajoča šibkost,
• težave z dihanjem med naporom in v mirovanju,
• napadi srčne astme (zadušitev),
• otekanje okončin in obraza,
• otekanje ven na vratu z vidnim utripanjem,
• težave pri požiranju.

Ob poslušanju srca se zvoki pridušijo, pojavi se aritmija. Če ne začnete z oživljanjem, je lahko rezultat tamponade kardiogeni šok in srčni zastoj..

Oglejte si video o zdravljenju perikarditisa:

Diagnostične metode

Za potrditev diagnoze so predpisane instrumentalne diagnostične metode. Najbolj informativni, ki omogočajo hitro vedenje, so rentgenska slika prsnega koša, EchoCG (ultrazvok srca), EKG.

Za določitev vzroka kopičenja tekočine so predpisane splošne klinične študije krvi in ​​urina, biokemični in imunološki kompleks. Pri prebadanju perikarda analiziramo nastalo tekočino, da dobimo idejo o viru.

RTG

Ob kopičenju do 70 ml tekočine se konture srca ne spremenijo. Če je več, potem pride do širjenja meja srčne sence, poravnave leve konture. Srce je videti kot trikotnik in njegovo utripanje je nizko.

Hydropericardium na rentgenskem slikanju

Ehokardiografija

Znaki so odvisni od količine perikardialnega izliva:

• rahlo prosti prostor za levim prekatom,
• zmerna količina - na sprednji steni se doda lumen, ki je pri sistolični kontrakciji bolje viden,
• pomemben transudat - obstajajo območja razhajanja perikardialnih listov v različnih projekcijah tako v sistoli kot diastoli.

Ventrikularni kompleksi z majhno amplitudo ali znaki nihanja napetosti QRS, P in T zaradi sprememb v položaju srca, njegovega gibanja v prsih z velikim volumnom perikardialne vsebine.

Rezultat EKG s hidroperikardijem

Analiza perikardialne tekočine

Izvajajo se raziskave o naslednjih kazalnikih:

• prisotnost tumorskih celic (atipično),
• mikrobiološka kultura,
• imunološki testi.

Zdravljenje pri odraslih in otrocih

Pojav hidroperikardija je pokazatelj nujne hospitalizacije. Izbira taktike zdravljenja je odvisna od količine izliva v perikardialno vrečko in kazalnikov srčne aktivnosti. S svojim nepomembnim volumnom so predpisani diuretiki, z znaki rasti je indicirana perikardialna punkcija.

Terapija je usmerjena predvsem na vzrok tega zapleta. Če želite to narediti, uporabite:

• srčni glikozidi z nezadostnim delovanjem srca,
• kortikosteroidni hormoni pri alergijskih in avtoimunskih procesih,
• plazemski nadomestki za kardiogeni šok,
• zdravila proti tuberkulozi za določeno okužbo.

Napoved za bolnike

Običajno ima ta patologija s pravočasno diagnozo in zdravljenjem ugodno prognozo. Majhen izliv se lahko sam razreši. Izvedena punkcija tudi zmanjša tveganje za nevarne zaplete. Dolgoročne rezultate določa osnovna bolezen, proti kateri je nastal hidroperikardij.

Priporočamo, da preberete članek o fibrinoznem perikarditisu. Iz nje boste izvedeli o vzrokih za razvoj patologije, klasifikaciji fibrinoznega perikarditisa, simptomih in znakih bolezni, metodah zdravljenja.

In tukaj je več o anasarci in ascitesu.

Hidroperikardij se pojavi, ko se v perikardialni vrečki nabere nevnetna tekočina. Ta postopek velja za sekundarni in otežuje potek bolezni srca, tumorjev in avtoimunskih bolezni. Lahko ga zaznamo pri plodu s srčnimi napakami, boleznimi krvi. nedonošenčki so v nevarnosti za hidroperikardij s kateterizacijo centralne vene.

Potek bolezni in medicinska taktika sta odvisna od količine vsebine perikardialne votline. Velika količina transudata povzroči tamponado srca, izvaja se punkcija perikarda, da se prepreči zastoj srca.

Perikarditis pri otrocih se lahko po operaciji pojavi spontano ali v prisotnosti drugih srčnih patologij. Lahko je več vrst, vključno z eksudativnim. Simptomi bodo staršem povedali, kdaj nujno potrebujejo pomoč in zdravljenje.

Vzroki za fibrinozni perikarditis so druge patologije. Lahko je suha, gnojna, serozna, akutna. Le pravočasno zdravljenje bo pomagalo preprečiti resne zaplete..

V okviru ukrepov oživljanja se opravi srčna punkcija. Vendar imajo tako bolniki kot svojci veliko težav: kdaj je potrebna, zakaj se izvaja med tamponado, kakšna igla se uporablja in seveda, ali je možno med postopkom preboditi miokard.

Če ima oseba perikarditis, postane operacija prava odločitev. Po potrebi se izvede srčna punkcija, s katero se odvzame odvečna tekočina in odstranijo odvečni listi perikarda.

Pridobivanje travmatičnega perikarditisa ni enostavno. Vzroki so lahko vbodne rane, posledice posega. Simptomi se kažejo v zvokih in drugih. Takoj sta potrebna diagnoza in zdravljenje.

Pogosto perikardialni izliv ni samostojna bolezen. Razlogi za pojav so tuberkuloza, onkologija in drugi. Znaki so izraziti, glede na vrste so lahko akutni, lepilni, kronični. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja bo bolnik umrl.

Razlogi za razvoj takšne patologije, kot je srčna tamponada, so lahko različni. Znaki so zamegljeni zaradi kroničnih bolezni miokarda. Nujna oskrba je potrebna za akutno obliko in zdravljenje za katero koli. Beckova triada bo pomagala prepoznati bolezen.

Če se sumi na kakršno koli odstopanje, se predpiše rentgen srca. Lahko razkrije normalno senco, povečanje velikosti organa, napake. Včasih se radiografija izvaja s kontrastom požiralnika, pa tudi v eni do treh in včasih celo štirih projekcijah.

Če gre za kronični perikarditis in še bolj za karapaško srce, je zdravljenje potrebno takoj. Rentgenski znaki bodo pomagali določiti vrsto - eksudativni, konstriktivni, lepilni.

Tekočina v srčnem srcu med nosečnostjo

Perikarditis je vnetje, ki se pojavi v vrečki (zunanja sluznica srca). Pojavi se kot posledica nalezljive (redko neinfektivne) srčne patologije ali zapletov zaradi poškodb notranjih organov, njihovih bolezni. Je akutna ali kronična. Za boleznijo ne morejo trpeti samo odrasli obeh spolov, ampak tudi otroci, že od obdobja novorojenčka..

Med nošenjem otroka se žensko telo kolosalno prestrukturira in spreminja. Zato je pri tej rizični skupini možnost razvoja perikarditisa precej velika. Bolezen pri bodoči materi je lahko asimptomatska. Zapletene oblike so redke. Perikarditis pri nosečnici lahko traja 2-3 tedne in izgine brez posebnega zdravljenja.

Razvoj perikarditisa med nosečnostjo je lahko povezan s fiziološkimi spremembami in presnovnimi procesi.

Najpogostejši vzroki te patologije pri odraslih so revmatizem in tuberkuloza. Vnetje srčne membrane je lahko nalezljive ali aseptične narave. Bolezen revmatične in tuberkulozne geneze je nalezljivo-alergijski proces.

Dejavniki tveganja, ki vplivajo na razvoj perikarditisa, so:

• virusne ali bakterijske okužbe;
• alergijske reakcije;
• sistemske bolezni (eritematozni lupus);
• travma ali operacija srca;
• maligni tumorski procesi;
• sevalna bolezen;
• patologija razvoja perikarda;
• oteklina;
• hemodinamske motnje.

Zapleten perikarditis, odkrit v prvem trimesečju nosečnosti, je lahko indikacija za njegovo prekinitev.

Klinični znaki bolezni so odvisni od resnosti poteka stopnje vnetja, prisotnosti eksudata in hitrosti njegovega nastanka, prisotnosti adhezij.

Akutno obliko spremljajo naslednje klinične manifestacije:

Te znake je pogosto mogoče zamenjati z znaki suhega plevritisa..

Med akutnim perikarditisom se občutki bolečine stopnjujejo na vdihu, pri požiranju in spremembah položaja telesa. Sindromi bolečine se lahko postopoma povečujejo. Dihanje postane hitro in plitko, podobno kot težko dihanje.

Dva do tri tedne po suhi obliki se lahko razvije eksudativni perikarditis, za katerega so značilni naslednji simptomi:

• boleče občutke v srcu,
• občutek stiskanja v prsih,
• hitro dihanje,
• občutek stiskanja v požiralniku,
• kolcanje,
• vročina,
• otekanje obraza,
• vratu,
• sprednji del prsnega koša,
• izbočene vratne žile,
• bledica kože.

Med pregledom pacienta lahko opazite glajenje medrebrnih prostorov.

Perikardialni izliv se razvije bodisi samostojno bodisi je posledica tuberkuloznih, alergijskih, tumorskih oblik bolezni.

Pri perikarditisu je zgodnja diagnoza bolezni izredno pomembna, saj njen razvoj močno ogroža bolnikovo zdravje in življenje. Nujno je treba opraviti diferencialno diagnozo, razen patologij s podobnimi simptomi. Za postavitev diagnoze kardiolog zbere zgodovino pacienta, ga pregleda s poslušanjem in tapkanjem srca. Skupaj s tem se izvajajo laboratorijski testi, vključno s splošnim, biokemijskim testom krvi, imunološkimi študijami, ki so potrebne za ugotavljanje vzroka in narave bolezni..

Za diagnozo se sprejmejo tudi naslednji diagnostični ukrepi:

• elektrokardiografija,
• Rentgenski pregled pljuč in srca,
• računalniška in magnetnoresonančna terapija,
• ehokardiografija.

Za perikarditis z izlivom se izvede študija eksudata. Za to se vzame diagnostična punkcija in biopsija perikarda..

Zapleti

Zapleten perikarditis je lahko usoden. Ob ustreznem zdravljenju ima bolezen ugodno prognozo.

Ob prvih manifestacijah kršitev kardiovaskularnega sistema se morate posvetovati z zdravnikom. Neupoštevanje simptomov lahko povzroči neželene posledice, vključno z zapleti v poteku nosečnosti, zapoznelim razvojem ploda, prirojenimi patologijami pri otroku.

Če ima nosečnica diagnozo perikarditis, mora ostati v postelji. Bodočo mamo je treba zaščititi pred prekomernim delom, intenzivnimi fizičnimi napori, stresom in tesnobo.

Taktika zdravljenja perikarditisa se izbere po opredelitvi kliničnih manifestacij, določitvi oblike bolezni in patogeneze.

V akutnem poteku se izvaja zdravljenje za lajšanje simptomov. Pacientu so predpisana protivnetna zdravila, analgetiki, zdravila na osnovi kalija in zdravila, katerih delovanje je namenjeno normalizaciji presnovnih procesov.

Z eksudativnim perikarditisom bakterijske narave se izvaja antibiotična terapija. Pri tuberkulozi terapija traja več kot šest mesecev.

Zdravljenje sekundarnega perikarditisa poteka s predpisovanjem kortikosteroidov, ki prispevajo k popolni resorpciji izliva. Takšna terapija je zelo učinkovita pri alergijskem perikarditisu, ki se je razvil v ozadju sistemskih bolezni, na primer pri eritematoznem lupusu.

V nekaterih primerih, na primer s hitrim kopičenjem eksudata, ko stisnemo srčno mišico, je predpisan kirurški poseg.

Z zgodnjo diagnozo in zgodnjim zdravljenjem je napoved bolezni ugodna..

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja perikarditisa med nosečnostjo se zmanjša na splošna priporočila, vključno z:

• Zdrav način življenja,
• pravilna prehrana,
• opustitev slabih navad - alkohol in kajenje,
• zmerna telesna aktivnost.

Bodoča mati naj se izogiba prekomernemu delu, pogostim stresom in tesnobi, upošteva rutino spanja in počitka. Pred spočetjem in med nosečnostjo je treba opraviti preglede pri strokovnjakih, zlasti kardiologu.

Za preprečevanje sekundarnega perikarditisa med nosečnostjo mora ženska redno obiskovati kardiologa in revmatologa, opraviti elektro- in ehakardiografsko študijo.

Nimam več moči za skrb, 36 tednov, zdravnik je bil zaskrbljen zaradi moje tahikardije! (102-130 kapi) Imel sem ga že od otroštva, v odmev poslal kg, v zaključku so zapisali, da je v perikardialni votlini "nepomembna količina tekočine (perikarditis nosečnice), ne pa bistveno povišanje tlaka v desnih odsekih - povečanje dotoka skozi spodnjo votlo veno (normalno med nosečnostjo)! »Toda moj zdravnik, ki me opazuje med nosečnostjo in me je poslal kardiologu, je še vedno zelo pozoren in pravi, da tega v celotni ordinaciji ni bilo! Sem ga poslal. Nadaljuj z branjem →

Ena od različic vnetne srčne bolezni - perikardialni izliv - lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov. Hitro kopičenje tekočine v perikardialni vrečki vodi do stiskanja (tamponada) in zastoja srca. Pojav izliva v perikardij je mogoč v kateri koli fazi človekovega življenja - v ozadju intrauterinega razvoja in v odrasli dobi. Hidroperikardij pri plodu se pojavi s hemolitično boleznijo v ozadju hude intrauterine okužbe in z nastankom prirojenih malformacij. Pri odraslih so glavni vzroki okužbe, akutne bolezni srca in tumorji..

Perikardij: normalno

Perikardialna vrečka je elastična perikardialna membrana, sestavljena iz 2 plasti - notranjega epikardija in zunanjega perikarda. Med njima je vedno tekočina (ne več kot 50 ml), ki zagotavlja naslednje funkcije:

• pritrditev;
• hidrostatična (izravnava in prerazporeditev hidrostatičnih sil);
• zaščitna (preprečuje akutno širjenje srčnih komor).

Rahlo povečanje perikardialne tekočine (do 80 ml) nikakor ne vpliva na zdravje ljudi, še posebej, če se izliv kopiči počasi. Hitro povečanje eksudata na 200 ml vodi do pojava življenjsko nevarnih stanj.

Možnosti perikarditisa

Hidroperikardij pri človeku je ena od oblik vnetne bolezni perikardialne vrečke. Obstajajo 3 vrste perikarditisa:

• akutna;
• eksudativni (eksudativni);
• konstriktivno (stiskanje).

Za akutni perikarditis je značilno suho vnetje, ko v perikardialni vrečki ni odvečne tekočine, v konstriktivni obliki pa nastanejo zgoščevanje in zlitje srčnih plošč s pomanjkanjem tekočine. Zato lahko kapljico srca imenujemo eksudativni perikarditis - takšna različica bolezni, ko se tekočina počasi ali hitro kopiči v perikardialni votlini..

Vzročni dejavniki intrauterine patologije

Glavni vzroki za hidroperikardij, ki se pojavi med intrauterinim razvojem ploda, vključujejo:

• Rh-konfliktna nosečnost z razvojem edematozne oblike hemolitične bolezni;
• prirojena fetopatija (srčna bolezen - povečanje velikosti levega prekata z nastankom divertikulitisa na vrhu srca);
• intrauterina virusna okužba ploda.

Huda vodna kap v predelu srca, ki jo odkrije ultrazvok ploda, je indikacija za prekinitev nosečnosti, saj s to različico prirojene patologije ženska nima možnosti, da bi rodila zdravega otroka.

Perikardialni izliv pri odraslih: vzročni dejavniki

Razloge za kopičenje tekočine v perikardialni vrečki pri odraslih lahko razložimo z naslednjimi boleznimi in stanji:

• virusna infekcija;
• tuberkuloza;
• bakterijska ali glivična okužba;
• revmatizem;
• sistemski eritematozni lupus;
• postopno srčno popuščanje;
• miokardni infarkt;
• bolezni ščitnice (hipotiroidizem);
• hudo pomanjkanje beljakovin v krvi (hipoalbuminemija);
• ledvična odpoved;
• izpostavljenost sevanju;
• benigni in maligni tumorji;
• travmatična poškodba;
• zapleti po operaciji srca.

Glavni vzročni dejavnik so zapleti, ki nastanejo ob hudi virusni okužbi. Mikrobi vstopijo v perikardialno vrečko in sprožijo vnetni proces. Ugoden izid zdravljenja je v veliki meri odvisen od pravočasnosti odkrivanja patologije.

Diagnostika eksudativnega perikarditisa

Resnost simptomov perikarditisa je posledica hitrosti kopičenja tekočine: ob počasnem vnetju je lahko v perikardialni vrečki več kot 1000 ml eksudata in manifestacije bolezni bodo minimalne. Hkrati pa bo v ozadju akutne faze perikarditisa hitro povečanje količine tekočine do 200-300 ml dalo klasično klinično sliko, ki vključuje naslednje znake:

• hude bolečine v prsih;
• dispneja;
• povečan srčni utrip (tahikardija);
• padec krvnega tlaka;
• začasna izguba zavesti.

Na prvi stopnji diagnoze lahko takšne simptome zamenjamo z manifestacijami miokardnega infarkta, toda po EKG in ultrazvoku srca bo zdravnik postavil pravilno diagnozo.

Pri počasnem eksudativnem perikarditisu so možni naslednji simptomi:

• teža v prsih ali bolečina v prsih;
• zmerna kratka sapa;
• kašelj v odsotnosti kataralnih simptomov;
• težave pri požiranju zaradi stiskanja požiralnika in živčnih trupel;
• manifestacije vaskularne insuficience (znižanje krvnega tlaka s povečanim srčnim utripom).

Zdravnik bo po pregledu posumil na srčno patologijo in jo poslal na pregled. Potrebne bodo naslednje študije:

• splošni klinični krvni testi;
• elektrokardiografija;
• ultrazvočno slikanje srca;
• Rentgen dojk v več projekcijah.

Najučinkovitejša in najbolj zanesljiva je ultrazvočna diagnostična metoda, s katero lahko natančno določimo stopnjo vodenja, resnost stiskanja in znake srčne tamponade. Običajno je pri ehokardiografiji razdalja med listi burse 5 mm. Ultrazvočna diagnostika določa naslednje stopnje hidroperikardija:

• nepomembno (do 10 mm);
• zmerno izrazit (do 20 mm);
• izrazito (več kot 20 mm).

Glede na indikacije ali v primeru dvoma je treba pri izvajanju kakršnih koli diagnostičnih študij opraviti slikanje z magnetno resonanco.

Zapleti izlivnega perikarditisa

Obsežen hidroperikardij, ki je nastal v maternici v ozadju hemolitične bolezni ali prirojene malformacije, je stavek za nerojenega otroka: plod ni sposoben preživeti, zato je potreben splav. Z majhnim ali zmernim kopičenjem tekočine v srcu ploda je veliko odvisno od trajanja nosečnosti - zgodnji porod s hemolitično boleznijo lahko reši otrokovo življenje. Glede na intrauterino okužbo je treba izvesti tečaj protivirusne ali antibiotične terapije, da bi ustvarili pogoje za izginotje eksudata iz perikardialne vrečke ploda in nadaljevanje nosečnosti.

Pri odrasli osebi lahko v ozadju eksudativnega perikarditisa pričakujemo naslednje zaplete:

• akutna srčna tamponada;
• motnje krvnega obtoka s hepatomegalijo in ascitesom;
• konstriktivni perikarditis, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Pozno diagnosticiranje in zdravljenje lahko privedeta do življenjsko nevarnih stanj, zato morate za kakršne koli znake bolezni srca poiskati zdravniško pomoč.

Terapevtska taktika

Predpogoj za uspešno zdravljenje eksudativnega perikarditisa je protimikrobna terapija: zdravnik bo glede na vzročni dejavnik predpisal protibakterijska ali protivirusna zdravila. Bistvena pomoč pri terapiji bodo protivnetna zdravila - nesteroidna in hormonska. Dober učinek bodo dala simptomatska zdravila.

S povečanjem simptomov srčne tamponade je treba izvesti operacijo odvajanja perikardialne vrečke (perikardiocenteza), ki se izvaja pod nadzorom ultrazvočnega skeniranja. V težkih primerih in po strogih indikacijah je potrebna operacija srca - perikardiektomija.

Pri prepoznavanju vodenice perikardialne vrečke je najpomembnejši dejavnik za uspešno zdravljenje odkrivanje glavnega povzročitelja. To še posebej velja za virusni in tuberkulozni perikarditis, pri katerem najpogosteje nastajajo zapleti - srčna tamponada in stiskalna oblika perikarditisa. Pravočasno začeta terapija v bolnišnici bo zagotovila ugodno prognozo za življenje.

Tekočina v srcu: kaj je in kako se z njo spoprijeti?

Srčna stena ima votlo tvorbo - perikardialno vrečko. Vsebuje majhno količino posebne tekočine. Ko se njen obseg spremeni v smeri zmanjševanja ali povečevanja, lahko govorimo o razvoju patologije. Kopičenje odvečnega izliva v sluznici srca kaže na prisotnost vnetnega procesa. Sam pojav se imenuje perikarditis. Privede do resnih kršitev kardiovaskularne aktivnosti. Bolezen se kaže kot izrazita simptomatologija, v zapostavljenem primeru lahko preide v kronično obliko. Zdravljenje v hudih fazah zahteva kirurški poseg. Če ne ravnate s to diagnozo, je to življenjsko nevarnih posledic..

Zakaj se tekočina kopiči v srcu??

Perikard je zunanja zaščitna lupina srca. Njegovo strukturo predstavlja vezivno tkivo. Perikardialna plast je sestavljena iz dveh tankih cvetnih listov (visceralnega in parietalnega), med njimi je običajno 30 ml tekoče serozne snovi, ki nima barve. Notranji del votline je tesno pritrjen na epikard.

Tekočina v srčnem perikardu omogoča drsenje cvetnih listov perikarda, preprečuje drgnjenje glavnega organa in spodbuja popolno kontraktilno aktivnost brez zunanjih motenj. Perikardna reža tvori rezervno območje za povečanje velikosti srca med krčenjem. Obstajajo predpostavke o sposobnosti te plasti vplivati ​​na procese, ki se pojavljajo v miokardu, zaradi tvorbe aktivnih encimskih snovi.

Vnetje srčne membrane spremlja povečanje tekočega medija v njem, patološki proces pa povzroči nastanek adhezij, negativne spremembe v strukturi perikarda, pritisk na notranji del miokarda.

Razlogi za kopičenje tekoče snovi v zunanji srčni membrani:

• Prodor virusne, bakterijske, glivične, parazitske okužbe. Primer: streptokok, stafilokok, sifilis, davica, tuberkuloza, zigomiketi, adenovirus, gripa.
• Posledica sistemske avtoimunske okvare telesa (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, dermatomiozitis).
• Patologije notranjih organov (ledvična odpoved).
• Onkološke bolezni srčnega tkiva.
• Nedoločena narava patologije (idiopatska oblika).

• Neuspeh presnovnih procesov v tkivih. Na primer, posledica diabetesa mellitusa, protina, myksidema, Addisonove bolezni.
• Bolezni bližnjih organov: patološki procesi v pljučih (pljučnica, pljučni tumor, plevritis), anevrizma aorte, transmuralni infarkt.
• Poškodbe, ki prodrejo v rane prsnega koša.
• Rezultat alergijskih manifestacij.
• Izpostavljenost sevanju.
• Ishemična bolezen srca.
• Včasih se po operaciji v srcu tvori tekočina.

Kot vzrok za tekočino v srcu lahko navedemo tudi starost. Pri starejših ljudeh se ta patologija pojavlja precej pogosto zaradi obrabe, staranja, izgube elastičnih lastnosti srčnih tkiv..

Vzroki in vrste

Glede na vzrok bolezni lahko perikarditis razvrstimo na naslednji način:

• Patologije, ki jih povzroča izpostavljenost nalezljivemu povzročitelju (bakterijam, tuberkulozi, streptokokom, virusom, klamidijo, dizenterijo, tifusnim, sifilitičnim, glivičnim, parazitskim itd.). Nastanejo pod vplivom toksinov patogenov, kar povzroči vnetje perikarda.
• Aseptični perikarditis:

ki izhajajo iz sistemskih patologij (revmatizem, sistemski lupus, sklerodermija in druge);