Sinusna bradikardija pri otrocih: osnovni vzroki za razvoj, znaki na EKG, zdravljenje

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v adolescenci. Taktiko vodenja in zdravljenja otrok z bradikardijo določajo prisotnost patologije kardiovaskularnega sistema, klinične manifestacije bolezni, odpornost in predstavitev

Sinusna bradikardija je pogosta pri otrocih, zlasti v mladostniškem obdobju. Taktiko zdravljenja in zdravljenja otrok z bradikardijo opredeljujejo prisotnost kardiovaskularne patologije, klinične manifestacije bolezni, stabilnost in izražanje aritmije, učinkovitost terapije z zdravili. Če je pri otroku simptom sindroma bolnega sinusa, postavimo vprašanje glede trajnega spodbujevalnika v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili.

Običajno je pri človeku vir (gonilnik) srčnega ritma sinusno vozlišče (SS), ki se nahaja subepikardialno v zgornjem delu desnega atrija na stičišču zgornje votle vene in zunanjega roba desnega atrija. Srčne spodbujevalne celice SU imajo funkcijo avtomatizma, spontano proizvajajo impulze, ki se nato zaporedoma širijo skozi atrije, atrioventrikularno (AV) vozlišče, sistem His - Purkinje in delujoči prekatni miokard. Normalno delovanje vseh členov srčnega prevodnega sistema zagotavlja zadosten srčni utrip (HR) v mirovanju in povečan srčni utrip kot odziv na fizični in čustveni stres, zaradi elektromehanskega spajanja pa tudi konstantno krčenje srčnih komor. Ena najpomembnejših fizioloških funkcij AV vozla je upočasnitev prevajanja impulza, ki zagotavlja časovni interval med krčenjem preddvorov in prekatov, tako da imajo prekati čas, da se med atrijsko sistolo napolnijo s krvjo. Pravilno tvorjenje in prevajanje impulzov se odraža v običajnem EKG. Proces atrijskega vzbujanja na EKG je val P, interval PQ odraža čas impulza od preddvorov do prekatov, kompleks QRS pa ustreza vzbujanju prekatov. Kršitev avtomatizma SU, sinoatrijskega in AV-prevajanja impulza vodi do zmanjšanja srčnega utripa, to je do pojava bradikardije.

Pri otrocih je srčni utrip odvisen od starosti. Po podatkih EKG v mirovanju se za bradikardijo šteje znižanje srčnega utripa pod 5. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa (tabela). Zmanjšanje srčnega utripa pod 2. percentilom starostne porazdelitve srčnega utripa se šteje za hudo bradikardijo in zahteva obvezen srčni pregled otroka. Spodnja meja srčnega utripa pri otroku prvega leta življenja niha v območju 100-115 utripov / min, nato se ta kazalnik postopoma zmanjšuje, do 10. leta starosti se spodnja meja srčnega utripa približa 60 utripom / min, pri mladostnikih pa 50-55 utripov / min. min. Klinična in epidemiološka študija "EKG presejanje otrok in mladostnikov Ruske federacije", izvedena v letih 2003-2008, je pokazala številne pomembne spremembe, ki so se v zadnjih 30 letih zgodile v območju normalnih vrednosti parametrov EKG pri otrocih in mladostnikih, zlasti v zvezi z merili za bradikardijo, kar je lahko posledica sprememb antropometričnih značilnosti otrok in zgodnejšega začetka športne aktivnosti - od 4. do 4. leta starosti [1].

Največji klinični pomen med bradikardijami pri otrocih je sindrom bolnega sinusa (SSS) in AV-blok II-III stopnje.

SSSU je kombinacija kliničnih in elektrokardiografskih znakov, ki odražajo strukturno poškodbo SU, njegove nezmožnosti, da normalno deluje kot spodbujevalnik in / ali zagotavlja redno izvajanje samodejnih impulzov v preddvore [2].

Glede na etiološke dejavnike ločimo naslednje različice SSSU:

1) prirojena;
2) pridobljeno:

• pooperativni: poškodba SU zaradi kirurške korekcije prirojenih srčnih napak ali izpostavljenosti radiofrekvenci med radiofrekvenčno ablacijo (RFA);
• kot posledica organskih in distrofičnih bolezni miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kolagenoza, amiloidoza, srčni tumorji, miokardna distrofija hormonske izmenjave, anoreksija itd.);
• idiopatsko.

Pod "idiopatsko" različico SSSU lahko skriva genetske in imunološke mehanizme razvoja bolezni. Opisane so družinske različice SSS z avtosomno dominantno in avtosomno recesivno vrsto dedovanja. Družinske različice SSS se lahko klinično kažejo v otroštvu, vendar so za njih pogosto značilni počasen progresivni potek in pojav prvih simptomov le v odrasli državi [3-4].

Prevalenca SSS v splošni populaciji je 0,03–0,05%, pri otrocih se pojavi veliko redkeje kot pri odraslih, pogostnost bolezni se s starostjo povečuje. Sinusna bradikardija je najpogostejša vrsta bradiaritmij pri otrocih, vendar se huda bradikardija pojavi le pri 0,025% otrok in je izjemno redko povezana z organskimi poškodbami SU [5–6]. V večini primerov je sinusna bradikardija avtonomna, zlasti pri mladostnikih, ki se ukvarjajo s športom. Vagotonija z zatiranjem avtomatizma SU je značilna za otroke s patologijo centralnega živčnega sistema, s povečanim intrakranialnim tlakom po hipoksičnih poškodbah v perinatalnem in zgodnjem novorojenčku, za otroke z boleznimi prebavil in hrbtenice. Pri vzdržljivostnih športnikih pogosto opazimo hudo bradikardijo [7]. V otroštvu med plavanjem, smučanjem in borilnimi veščinami opazimo močan depresivni učinek na sinusni ritem. Za fiziološko normo za profesionalne športnike se šteje srčni utrip v mirovanju 40–50 utripov / min, med spanjem - 30 utripov / min [8]. Če ima poklicni športnik hudo sinusno bradikardijo in so prehodne AV blokade I-II stopnje pogoste ugotovitve in nikogar ne presenetijo, potem sprejem športnih športov pri otrocih s takšnimi pojavi vedno sproža vprašanja, je očitno, da lahko postopek treninga samo poslabša te motnje ritma in prevodnosti. srca. Poleg organske patologije SU - SSSU in avtonomne disfunkcije sinusnega vozla so možne tudi toksične poškodbe SU zaradi izpostavljenosti antiaritmikom, srčnim glikozidom, antidepresivom, hipnotikom v primeru zastrupitve s karbofosi in drugimi spojinami, ki blokirajo holinesterazo..

Izraz "sindrom bolnega sinusa" je skoval B. Lown, da bi opisal primere nestabilnega okrevanja avtomatizma SS po kardioverziji pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo [9].

Trenutno elektrokardiografski znaki SSSU vključujejo strogo začrtan krog aritmij in blokad, ki so neposredno povezani s SU:

1) stabilna sinusna bradikardija na ravni 2 ‰ in manj;
2) dolge ritmske premore zaradi sinoatrijske (SA) blokade in zaustavitve (aretacije) SU;
3) sindrom bradi-tahikardije.

V ozadju izgube vloge SS glavnega spodbujevalnika se pojavijo sekundarne aritmije: migracija srčnega spodbujevalnika, nadomestni ritmi (atrijski, iz križišča AV, ventrikularni), AV disocijacija je pogosto opazna.

Sinoatrijska blokada je motnja prevodnosti, pri kateri se impulzi še naprej proizvajajo v SU, vendar zapustijo sinoatrijski spoj počasneje kot običajno (SA blokada I stopnje) ali ne morejo premagati sinoatrijskega križa (SA blokada II stopnje in III stopnje). Ločite med SA-blokado II stopnje tipa I, tip II in daljnosežno blokado tipa II, ko več kot 4-5 sinusnih impulzov zapored ne prehaja skozi sinoatrijski spoj, kar vodi do dolgih premorov v srčnem ritmu. Pri blokadi SA stopnje III je treba sumiti, kadar se zabeleži počasen ritem premika brez znakov sinusne aktivnosti.

Ustavitev sinusnega vozla je popolna prekinitev samodejne aktivnosti SU. Vzorec EKG zaustavitve CV in daljnosežne blokade SA tipa II II stopnje je podoben - zabeležena je dolga izoelektrična črta brez valov P. Pri blokadi SA II stopnje mora ritem pavza ustrezati zamujenim sinusnim ciklusom, vendar zaradi začetne sinusne aritmije, značilne za otroke, ta funkcija ne deluje vedno. Glede na to, da je nenaden prenehanje aktivnosti vseh srčnih spodbujevalnih celic SU malo verjeten, se večina ritmskih premorov pri otrocih z motnjami SG pojavi zaradi blokade SA..

Pri otrocih je sinusna bradikardija v tretjini primerov kombinirana s kršitvami AV prevodnosti vzbujanja, pogosteje z AV blokom I stopnje in prehodnim AV blokom II stopnje I tipa. Kombinirane motnje sinusnega vozla in AV stika imenujemo binodalna disfunkcija..

Brady-tahikardijski sindrom je izmenjava redkega sinusnega ali nadomestnega ritma z epizodami atrijske tahikardije (atrijska fibrilacija, atrijsko trepetanje, žariščna atrijska tahikardija), običajno z dolgimi premori srčnega utripa po napadih tahikardije..

Nevarne klinične manifestacije SSS so omedlevica, omotica, pri majhnih otrocih - epizode nenadne letargije, "šepanje". Ta stanja so povezana z možgansko hipoksijo v ozadju bradikardije in dolgih premorov v srčnem utripu, vendar je več kot tretjina otrok s SSS asimptomatska. Med pogostnostjo sinusnega ritma, trajanjem premorov in resnostjo kliničnih manifestacij ni neposredne povezave; možni so primeri podaljšane asimptomatske asistolije. To je posledica dejstva, da klinična simptomatologija pri bolnikih s SSS ni odvisna samo od srčnega utripa, temveč tudi od stanja možganskih žil, kontraktilnosti miokarda, sposobnosti kardiovaskularnega sistema, da vzdržuje krvni tlak in koronarni pretok krvi. Poleg tega CS vsebuje veliko skupin spodbujevalnih celic, ki so izjemno redko poškodovane naenkrat; običajno ima bolezen počasen progresivni potek s postopnim poslabšanjem značilnosti sinusnega ritma. Zato lahko otroci in mladostniki s SSSS dolgo časa ohranjajo visoko telesno zmogljivost in praktično nimajo pritožb. Prej ali slej pa se pojavijo klinični simptomi SSSS. Z aktivnim zbiranjem anamneze je mogoče ugotoviti otrokove pritožbe glede epizod šibkosti, letargije, vrtoglavice, pogostih glavobolov, povečane utrujenosti po pouku in telesnih naporih, epizod hitro minevajočih vrtoglavic čez dan, omotičnosti. Pri nekaterih otrocih zaostaja v telesnem razvoju, težave pri šolanju zaradi izčrpavanja procesov koncentracije in spomina. Kot lahko vidite, so pritožbe nespecifične in jih lahko obravnavamo kot manifestacije različnih stanj, ki niso povezane z motnjami srčnega ritma. To otežuje zgodnjo diagnozo SSS, povečuje tveganje za škodljive izide pri otrocih z neznano diagnozo. Splošno sprejetih meril za oceno tveganja nenadne srčne smrti pri otrocih s SSS ni, vendar se tveganje za omedlevico in življenjsko nevarne aritmije poveča pri otrocih s srčnimi boleznimi in dolgotrajno asistolijo..

Ko se odkrije bradikardija, je za diagnozo potreben celovit pregled, ki vključuje:

1) zbiranje anamneze (primeri bradiaritmije, nenadne srčne smrti v družini; trajanje bradikardije; narava športne aktivnosti; simptomi);
2) laboratorijski pregled (izključitev aktivnega vnetnega procesa; označevalci poškodb miokarda; elektroliti; ščitnični hormoni);
3) Echo-KG (izključitev strukturnih bolezni srca, bolezni miokarda, aritmogena kardiomiopatija);
4) EKG;
5) dnevno spremljanje EKG (CM EKG);
6) test z odmerjeno telesno aktivnostjo (kolesarska ergometrija, preizkus tekalne steze);
7) test drog z atropinom.

Bolnikom s SSSU priporočamo izvedbo imunološke študije za določitev ravni specifičnih protiteles proti antigenom srčnega prevodnega sistema, kardiomiocitov (antifibrilarnih, antisarkolemnih in antinuklearnih protiteles), gladkih mišic in endotelija ter napotitev na molekularno genetske raziskave za ugotavljanje mutacij in polimorfizmov genov, ki povzročajo gene deterministična bradikardija, vendar je v zdravniški praksi to težko [10].

EKG SM je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje SSS in oceno učinkovitosti zdravljenja pri otrocih z okvarjeno funkcijo SS. Paziti je treba na vse frekvenčne značilnosti ritma: nočno in dnevno povprečje, najmanjši in največji srčni utrip, zastopanost in trajanje premorov ritma, vrste aritmij. Dovoljeni minimalni nočni srčni utrip se razlikuje glede na starost otrok: za otroke prvega leta življenja je 70 utripov / min, pri starosti od enega do 6 let - 60 utripov / min, pri starosti od 6 do 12 let - 45 utripov / min, v starosti nad 12 let - dovoljeno je prehodno zmanjšanje srčnega utripa do 40 utripov / min. Otroci z avtonomno disfunkcijo SU imajo običajno nočno bradikardijo z normalizacijo frekvenčnih značilnosti ritma med budnostjo in z zadostnim povečanjem srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost..

Kombinacija vztrajne dnevne bradikardije z dolgimi premori srčnega utripa je pomembno diagnostično merilo za SSS. Dovoljeno trajanje ritmskih premorov po podatkih SM EKG je ocenjeno ob upoštevanju otrokove starosti: pri otrocih, mlajših od 1 leta - 1100 ms, v starosti od 1 do 3 let - 1200 ms, od 3 do 10 let - 1300 ms, od 10 do 16 let - 1500 ms, starejši od 16 let - 1750 ms. Pomembna funkcija CM EKG je sposobnost snemanja EKG med pritožbami pacientov, zlasti v času omedlevice, kar vam omogoča potrditev ali izključitev aritmogene narave kliničnih manifestacij in utemeljitev indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Za pridobitev potrebnih informacij v spornih primerih morate večkrat ponoviti EKG CM, opraviti večdnevno spremljanje EKG ali poseči po vsaditvi monitorjev zanke, ki vam omogočajo spremljanje sprememb srčnega utripa v obdobju treh let..

Za razjasnitev geneze disfunkcije SS je koristno, da v pregled otroka vključimo test z odmerjeno telesno aktivnostjo. Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SS med testom se srčni utrip poveča za 70–85% začetnega, pri mladostnikih - do 170–180 utripov / min. Kronotropno nesposobnost SS pogosto opazimo pri otrocih s SSS brez zadostnega povečanja srčnega utripa za vadbo.

Za diferencialno diagnozo SSS in avtonomno disfunkcijo SU se opravi test na atropin - 0,1% raztopina atropin sulfata se injicira intravensko v odmerku 0,02 mg / kg (ne več kot 2 mg). Pri otrocih z avtonomno disfunkcijo SU po dajanju atropina opazimo stabilen sinusni ritem, srčni utrip se poveča za 30% ali več. Pri mladostnikih mora biti srčni utrip po dajanju atropina vsaj 105 utripov / min..

Trenutno se pri otrocih z bradikardijo redko izvaja transezofagealni elektrofiziološki pregled srca, ponavadi zato, da se pri odločanju o vgradnji srčnega spodbujevalnika (ECS) pridobijo dodatne informacije o elektrofizioloških parametrih funkcije SU in AV-povezave v primeru progresivnega poteka bolezni..

Taktike spremljanja za otroke z bradikardijo

1. Otroke z asimptomatsko disfunkcijo SU in asimptomatskimi motnjami AV prevajanja (prehodna blokada I stopnje, II stopnje tipa I) kardiolog opazuje z EKG dvakrat letno, EKG CM enkrat letno, Echo-CG enkrat letno.
2. V primeru napredovanja bolezni, pojava daljših premorov v ritmu, poslabšanja hemodinamskih parametrov je potreben nadaljnji pregled enkrat na 3–6 mesecev.
3. Ko se pojavijo simptomi, ki so lahko povezani z bradikardijo (omotica, omedlevica), se opravi nenačrtovan pregled.
4. Pri otrocih s simptomatskim SSS se določi čas trajne implantacije srčnega spodbujevalnika.
5. Otroci z vgrajenimi srčnimi spodbujevalniki naj se vsakih 6 mesecev programirajo po načrtovanju srčnega spodbujevalnika (običajno v centrih za kardiokirurgijo, kjer je bila operacija izvedena).

Taktika zdravljenja otrok z bradikardijo

1. Za nujno pomoč pri omotici se uporabljajo omedlevice, ki jih povzročajo bradikardija, antiholinergična zdravila (atropin) ali adrenergični agonisti (izoprenalin, adrenalin). Najpogosteje uporabljena intravenska injekcija 0,1% raztopine atropin sulfata v odmerku 0,01-0,02 mg / kg (do 2 mg).
2. Tečaji stimulativne nevrometabolične terapije lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo vegetativne geneze in upočasnijo vsaditev srčnih spodbujevalnikov pri otrocih s SSS, kar je še posebej pomembno pri majhnih otrocih. Uporablja se kompleks pripravkov adaptogenov in zdravil z nootropnim učinkom - tinkture ginsenga, eleutherococcusa, piracetama, cerebrolizina, presnovnih in membranskih stabilizatorjev - koencim Q_deset (prehransko dopolnilo), karnitin (prehransko dopolnilo), Neoton (prehransko dopolnilo) [10].
3. Organizacija dnevnega režima, počitek, prehrana, zmerna telesna aktivnost, odprava žarišč kronične okužbe, zdravljenje bolezni osrednjega živčevja (CŽS), prebavil (GIT), endokrinega in mišično-skeletnega sistema lahko izboljšajo kazalnike srčnega utripa pri otrocih z bradikardijo.
4. Trajna implantacija srčnega spodbujevalnika se pri otrocih izvaja predvsem v skladu z indikacijami razreda I v skladu z nacionalnimi in mednarodnimi priporočili. Implantacija srčnega spodbujevalnika je simptomatsko zdravljenje, ki omogoča normalizacijo srčnega utripa. Indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika pri otrocih temeljijo predvsem na resnosti kliničnih manifestacij [8, 10-11]:

Indikacije za razred I: simptomatski SSS, vključno s sindromom bradi-tahikardije, z vzpostavljeno zvezo med simptomi in bradikardijo.

Indikacije za razred IIA: asimptomatski SSS pri otroku s kompleksno prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov na minuto ali z ritmom, ki ustavi več kot 3 sekunde.

Brady-tahikardijski sindrom, kadar je potrebna antiaritmična terapija, kadar radiofrekvenčna ablacija ni mogoča.

Indikacije za razred IIB: asimptomatski SSS pri najstniku s prirojeno srčno boleznijo s srčnim utripom v mirovanju manj kot 40 utripov / min ali ritmičnimi pavzami več kot 3 s.

Pri določanju indikacij za implantacijo srčnega spodbujevalnika se odloči o vprašanju izbire načina stimulacije. Enokomorna frekvenčno prilagodljiva atrijska električna stimulacija (način AAIR) je možna pri otrocih s CVS brez oslabljene AV prevodnosti (slika). Pri binodalni bolezni se vgradi frekvenčno prilagodljiv dvokomorni srčni spodbujevalnik (način DDDR). Pri majhnih otrocih se uporablja epikardna (miokardna) električna stimulacija. Pri telesni teži več kot 15 kg je možna implantacija endokardnih elektrod.

Priporočila za sprejem v šport [10]:

1. Z asimptomatsko bradikardijo s srčnim utripom manj kot 5. percentilom glede na starostne norme, srčnimi utripi do 2-2,5 s, ustreznim povečanjem srčnega utripa kot odziv na telesno aktivnost, brez znakov miokardne disfunkcije, se športniki lahko ukvarjajo z vsemi športi.
2. Bolniki z vgrajenim srčnim spodbujevalnikom se smejo ukvarjati s športom najpozneje 6 mesecev po operaciji, pod pogojem, da se srčni utrip v skladu s testom z odmerjeno telesno aktivnostjo v odsotnosti aritmij in miokardne disfunkcije dovolj poveča kot odziv na telesno aktivnost. Izključiti je treba kontaktne športe. Športi z nizkimi do srednje dinamičnimi in statičnimi obremenitvami so lahko dovoljeni: kegljanje, golf, streljanje, avto dirke, konjeniški športi, avtomobilski športi, gimnastika, jadranje, lokostrelstvo, sabljanje, namizni tenis, tenis (dvojice), odbojka, lahka atletika (skakanje, tek - sprint), umetnostno drsanje (par), sinhronizirano plavanje.
3. Otroci s SSSS, ki imajo togo bradikardijo s srčnim utripom manj kot 40 utripov / min, ritmične premore več kot 2,5 s, miokardno disfunkcijo, šport ni priporočljiv.
4. Obstajajo lahko dodatne omejitve športnih dejavnosti, povezanih z boleznimi, ki so povzročile razvoj SSS.

Tako je treba pri otroku s hudo sinusno bradikardijo identificirati elektrokardiografske znake SSS, določiti njihov odnos s kliničnimi manifestacijami, razlikovati med organskimi poškodbami SU od avtonomne disfunkcije SU, prepoznati bolezni centralnega živčnega sistema, endokrinega sistema, prebavil itd., S katerimi se pojav in vzdrževanje bradikardije, pravočasno določite indikacije za implantacijo srčnega spodbujevalnika. Vsa ta vprašanja se ne rešijo naenkrat, z enim samim obiskom bolnika, običajno se ideja o naravi bradikardije in prognozi bolezni oblikuje kot rezultat dolgotrajnega opazovanja otroka z obvezno oceno novih elektrokardiografskih in kliničnih manifestacij aritmije, odziva na zdravljenje z zdravili. Največ skrbi povzročajo otroci s strukturnimi motnjami srca, miokardnimi boleznimi in dolgotrajno asistolijo. Vsi otroci s hudo bradikardijo potrebujejo celovit kardiološki pregled in poznejše dispanzersko opazovanje.

Literatura

1. Normativni parametri EKG pri otrocih in mladostnikih / ur. M. A. Školjnikova, I. M. Miklaševič, L. A. Kalinina. M., 2010.231 s.
2. Kushakovsky M. S. Srčne aritmije. SPb: Foliant, 1999.640 s.
3. Nikulina S. Yu. Shulman V. A., Chernova A. A. Idiopatski sindrom bolnega sinusa // Racionalna farmakoterapija v kardiologiji. 2007; Št. 5: 58–61.
4. Benson D. W., Wang D. W., Dyment M. et al. Prirojeni sindrom bolnega sinusa, ki ga povzročajo recesivne mutacije v genu srčnega natrijevega kanala (SCN5A) // J Clin Invest. 2003; 7: 1019-1028.
5. Egorov D. F., Adrianov A. V. Diagnostika in zdravljenje bradikardije pri otrocih. SPb: Človek, 2008. 320 str..
6. Chiu S. N., Wang J. K., Wu M. H. et al. Motnje srčnega prevajanja pri pediatrični populaciji // J Pediatr. 2008; 152: 85–89.
7. Zemtsovsky E. V. Športna kardiologija. Sankt Peterburg: Hipokrat, 1995.448 s.
8. 2013 ESC smernice za srčni spodbujevalnik in srčno resinhronizacijsko terapijo. Delovna skupina za srčni spodbujevalnik in resinhronizacijsko terapijo Evropskega združenja za kardiologijo. Razvit v sodelovanju z Evropskim združenjem za srčni ritem. www. escardio. org / smernice. 2013.
9. Lown B. Električna pretvorba srčnih aritmij // J Chron Dis. 1965; 18: 899–904.
10. Klinične smernice Ministrstva za zdravje Ruske federacije "Sindrom šibkosti sinusnih vozlov pri otrocih", 2016.
11. Bockeria L. A., Revishvili A. Sh., Golitsyn S. P. et al.Klinične smernice za elektrofiziološke študije, ablacijo katetra in uporabo vsadljivih antiaritmičnih naprav. M.: Nova izdaja; 2013.595 s.

T. K. Kruchina 1, doktor medicinskih znanosti, profesor
G. A. Novik, doktor medicinskih znanosti, profesor

GBOU VPO SPbGPMU MH RF, Sankt Peterburg

Sinusna bradikardija pri otrocih / T. K. Kruchina, G. A. Novik
Za navedbo: Lečeči zdravnik št. 1/2019; Številke strani za izdajo: 24–27
Oznake: srce, aritmija, omotica, omedlevica

Če se otrokovo srce upočasni: ali je bradikardija nevarna pri otrocih?

Nepravilno delo srca vedno vpliva na počutje človeka. Bradikardija je stanje, pri katerem pride do upočasnitve srčnega utripa (zmanjšan srčni utrip). Bolezen je pri otrocih redka, vendar jo je treba opazovati.

Sinusna bradikardija srca pri otroku: vzroki in kazalci

Možni vzroki otroške bradikardije:

• dedna nagnjenost;
• prisotnost nalezljivih bolezni;
• hitra rast otroka;
• bolezni srca in ožilja.

O pediatrični bradikardiji v videoposnetku Zveze pediatrov Rusije:

Pri novorojenčkih

Hitrost pulza pri novorojenčkih je 120-140 utripov. Ta vrednost je spremenljiva in je odvisna od tega, ali se je otrok pravočasno rodil..

Kriterij za sinusno bradikardijo pri dojenčku se šteje za srčni utrip manjši od 100 na minuto več kot 10 s. Jasno patološka narava bradikardije se upošteva, kadar je srčni utrip manjši od 90 - pri nedonošenčkih in manj kot 80 - pri dojenčkih.

1 leto in več

Sčasoma začne utrip upadati. Do prvega leta življenja se za normo šteje 130-132 kapi..

Do drugega leta bo srčni utrip padel na 124 utripov. Vendar pa v tej starosti na ta kazalnik vplivajo aktivnost otrok, telesna aktivnost in drugi dejavniki, srčni utrip je lahko med 95-155 utripov. Normalni srčni utrip pri otrocih, starih od 5 do 6 let, je 105 utripov.

Odstopanje od norme in znak bolezni je zmanjšanje pulza na 80-90 utripov na minuto.

Pri šolskih otrocih

Za šolarje je normalni srčni utrip od 80 do 110 utripov. Bolezen pri šolarjih se kaže kot zmanjšanje srčnega utripa na 70 utripov na minuto.

Pri mladostnikih

Pri otrocih, starih od 13 do 15 let, velja utrip za normalno, če niha v območju od 65 do 95 utripov. Utrip najstnika, starejšega od 15 let, mora biti običajno enak utripu odraslega. Z bradikardijo pri mladostnikih se srčni utrip zmanjša na 50-60 utripov na minuto.

Vrste in razlike

Bolezen je glede na razloge razdeljena na tri vrste: patološka bradikardija, zdravilna in fiziološka.

Fiziološki se pogosto pojavlja pri popolnoma zdravih ljudeh. Razlog je telesna aktivnost, kot je močan trening. Če otrok igra nogomet, hokej ali borilne veščine, je verjetno, da po treningu počasi utripa utrujenost.

Zdravilna bradikardija se lahko pokaže, ko se otrok zdravi z nekaterimi zdravili. Jemanje napačnih zdravil lahko povzroči bolezen. Ta zdravila vključujejo:

• srčni glikozidi - zeliščna zdravila, ki se jemljejo v akutni ali kronični obliki srčnega popuščanja (Korglikon, Celanid, Digoxin);
• mišični relaksanti - zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo za sprostitev skeletnih mišic (Mivacron, Listenon, Arduan);
• kalijevi pripravki.

Vredno se je bati, ko se bolezen razvije v ozadju drugih bolezni, na primer s srčnimi boleznimi (intrakardna bradikardija) ali drugimi organi (zunaj srca).

Simptomi

Obstajajo tri stopnje bolezni: zmerna, huda in blaga bradikardija. Vsaka stopnja ima svoj srčni utrip in simptome..

Lahka oblika

Za to stopnjo je značilno zmanjšanje srčnega utripa na 60 utripov na minuto. Pri zdravih ljudeh se lahko pojavi počasen srčni utrip. Na to lahko vplivajo naslednji dejavniki:

• telesna aktivnost;
• hipotermija;
• spanje.

Zmerna stopnja

V tem primeru otroka morda nič ne moti. Srce vašega dojenčka bije s približno 50 utripi na minuto.

Vendar tudi z malo fizične aktivnosti otrokovo telo ne bo imelo dovolj zaloge krvi. V tem primeru se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• omedlevica;
• omotica pri vstajanju s stola ali iz postelje;
• šibkost;
• dispneja;
• motnje spanja;
• bolečine v predelu prsnega koša;
• izguba moči in nezmožnost kakršne koli telesne dejavnosti.

Huda bradikardija

Pri hudi bradikardiji se pogosto pojavijo omedlevica in padci. To stanje spremlja zmanjšanje srčnega utripa do 40 utripov na minuto..

Ali lahko obstajajo enkratne manifestacije? Da, in to je precej pogosto. Na primer, če je otrok zelo prestrašen.

Diagnostične metode

Diagnoza zmanjšanja srčnega utripa pri otrocih poteka po naslednji shemi:

1. Intervju s starši in sestavljanje seznama pritožb.
2. Analiza zgodovine vseh prenesenih nalezljivih bolezni in operacij.
3. Obvezen pregled pri pediatru in kardiologu.
4. Analiza urina in krvi.
5. Elektrokardiogram.
6. Ultrazvok srca.
7. Izvajanje testa odstopanja srčnega utripa.
8. Ugotavljanje potrebe po zdravljenju.

Pozor: seznam ni popoln, saj so v nekaterih primerih potrebni dodatni laboratorijski testi ali posvetovanje z drugimi strokovnjaki, na primer nevrologom.

EKG znaki

Na EKG se bradikardija kaže v obliki zmanjšanja srčnega utripa (indikator pod 60 utripov), pa tudi v obliki prisotnosti vala P. Elektrokardiografija vam omogoča, da določite resnost bradikardije in določite obliko bolezni (sinusna bradikardija, blokada itd.).

EKG se pogosto izvaja z različnimi testi (vadba, ortostatski test). Ta raziskovalna metoda vam omogoča določitev narave bradikardije (relativne ali absolutne) in omogoča tudi oceno povečanja srčnega utripa.

Zdravljenje

Pri novorojenčkih in dojenčkih z diagnosticirano boleznijo srca in drugimi resnimi boleznimi je potrebna nujna hospitalizacija in operacija. Med napadi ni priporočljivo uspavati otroka, saj se bo v mirovanju srčni utrip še bolj upočasnil. Včasih zdravnik predpiše:

• kofein;
• teofilin;
• Izvleček elevterokoka;
• koren ginsenga.

Če so simptomi izraziti, je potrebna hospitalizacija. Za lajšanje bolnikovega stanja je treba nadzirati prehrano..

Pri otrocih, ki so odraščali od dojenčkov, se blaga do zmerna bolezen zdravi s krepitvijo telesa (na primer jemanje vitaminskega kompleksa in upoštevanje diete).

Dieta vključuje orehe, morske sadeže in zelenjavo, bogato z vlakninami. Zdravnik lahko predpiše Eleutherococcus.

Pri izraziti obliki bolezni je včasih potrebna hospitalizacija in vedno redni pregledi kardiologa. Možno zdravljenje z zdravili.

Kako se zdravijo mladostniki? V zdravljenje so pogosto vključeni zeliščni adaptogeni. Tej vključujejo:

• Schisandra, zamaniha, aralia (močna zdravila);
• Sladki koren in močan čaj (rahlo spodbuden);
• Kopriva in alga delujeta tonično.

Najbolj znan adaptogen živalskega izvora je izvleček jelenovega roga (pantokrin).

Zdravila predpiše zdravnik, ki lahko predpiše naslednja zdravila:

• nootropna zdravila (Piracetam, Fenotropil, Biotredin);
• pripravki belladonna (s hudo bradikardijo), na primer bellataminal;
• Gutron (z izgubo zavesti);
• multivitaminski kompleks, obogaten z minerali.

Pri sekundarni bradikardiji, ki se pojavi v ozadju drugih bolezni, je priporočljivo njihovo zdravljenje. Z bradikardijo v ozadju prirojenega AV bloka, sindroma bolnega sinusa se vsadi srčni spodbujevalnik.

Življenjski slog aritmije

Otroku z bradikardijo svetujemo, da se ukvarja s plavanjem, gimnastiko in utrjevanjem. Telesna dejavnost ni prepovedana, vendar morate izbrati miren šport. Kontraindicirano je izvajati dvigovanje uteži in naporne treninge.

Otroke mladostnike je treba skrbno spremljati, da se ne bi razvijali slabe navade (kajenje).

Pacientova prehrana mora vključevati morske sadeže, orehe, močan čaj, zelenjavo in sadje, ki vsebuje visoko vsebnost kalija in magnezija. Otrokom ni priporočljivo dajati kave.

Možni zapleti in posledice

Nevarnost zapletov bo minimalna, če se starši z otrokom pravočasno posvetujejo z zdravnikom. Če niste pozorni na bolezen, se lahko v zrelejši dobi pojavijo naslednji zapleti:

• ishemija;
• miokardni infarkt;
• možganska kap;
• tahikardija;
• asistolija;
• in drugih resnih stanj.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba takoj po rojstvu otroka sprejeti preventivne ukrepe:

• zavrniti slabe navade;
• kali otroka (vodni postopki, sprehodi);
• spremljati prehrano;
• otroku zagotoviti pravočasno ustrezno zdravljenje za katero koli bolezen, hkrati pa se vzdržati samozdravljenja.

Pri otrocih je patološko zmanjšanje srčnega utripa redko. Fiziološka ne predstavlja nobene nevarnosti. Če ni resnih bolezni srca in ožilja, ni potrebno posebno zdravljenje.

Bradikardija pri otrocih

Članki medicinskih strokovnjakov

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Vzroki
• Dejavniki tveganja
• Patogeneza
• Simptomi

• Obdobja
• Obrazci
• Zapleti in posledice
• Diagnostika
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje
• Preprečevanje
• Napoved

Dandanes pogosto slišimo o pojavu, kot je bradikardija pri otrocih. Gre za počasen srčni utrip. To je patologija, ki je enako nevarna kot palpitacije srca..

Nagnjenost k počasnemu srčnemu utripu je opažena pri otrocih pasivne narave, nagnjenih k počasni reakciji, flegmatikom. Večinoma srce deluje počasneje pri otrocih z zmanjšano telesno težo, z nezadostno stopnjo telesnega razvoja, z nekaterimi srčnimi boleznimi. Včasih se srčni utrip zmanjša pri otrocih, ki imajo zmanjšano imunost, pogosto zbolijo. Nekatera zdravila, pa tudi fizioterapija, lahko delujejo na ta način. Tudi bolniki z imunsko pomanjkljivostjo, imunskimi patologijami težijo k upočasnitvi srčnega utripa.

Ali je bradikardija nevarna pri otrocih?

Če se tega ne zdravi, je lahko nevarno, saj se utrip upočasni, zato se pretok krvi skozi žile zmanjša. To spremlja upočasnitev presnovnih procesov. Zlasti organi in tkiva ne dobijo ustrezne prehrane, ne dobijo potrebne količine kisika. Moteni so tudi procesi izločanja produktov presnove iz telesa. V celicah in tkivih se kopiči prekomerna količina ogljikovega dioksida, kar povzroči kršitev osnovnih kemijskih in biokemijskih procesov v celicah.

Ob prekomernem kopičenju ogljikovega dioksida v celicah pride do hipoksije (pomanjkanja kisika) in hiperkapnije (oziroma povečanja ravni ogljikovega dioksida). To pomeni kršitev osnovnih funkcij krvi, imunosti, dihal in kardiovaskularnega sistema. Dejavnost možganov, živčnega sistema, mišic je oslabljena. Obstajajo lahko številni znaki zastrupitve, presnovne motnje.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Po statističnih podatkih se bradikardija pojavlja pri vsakem šestem otroku, mlajšem od 3 let, kot naravni fiziološki odziv na pospešeno rast in hitro povečanje telesne mase. Tudi bradikardija se pojavi pri vsakem četrtem mladostniku, saj ima tudi pospešeno povečanje telesne mase. Prav tako je treba omeniti, da bradikardijo opazimo pri vsakem drugem nedonošenčku, saj je njihovo srce pod prevelikim stresom in se še ni popolnoma prilagodilo stresu. To je tudi posledica strukturne nezrelosti srca in nezadostnega razvoja krvnih žil. Tudi pri mnogih nedonošenčkih srce še vedno ostaja z odprtim septumom..

Vzroki za bradikardijo pri otroku

Razlogov je lahko veliko: strukturne, funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema, drugih sistemov, pa tudi nekatere anatomske in fiziološke značilnosti, na primer prekomerna telesna teža, nedonošenost, nekatere presnovne motnje, spremembe v hormonskem sistemu, biokemični cikel. Razlog je lahko tako zmanjšana kondicija telesa kot pretirana telesna aktivnost, zlasti pri profesionalnih športnikih..

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo predvsem otroci z družinsko anamnezo zaradi kršitev normalnega delovanja kardiovaskularnega sistema. To so lahko različne patologije srca, krvnega obtoka, nagnjenost k aritmijam, tahikardija in bradikardija pri babicah, dedkih in starših. V rizično skupino spadajo tudi otroci, katerih matere so med nosečnostjo trpele za bradikardijo, otroci z nekaterimi napakami in okvarami v materničnem razvoju ter otroci z nenormalnim in hudim porodom z nedonošenčkom.

Ogroženi so tudi starejši otroci z različnimi srčnimi boleznimi, vaskularnimi patologijami in drugimi boleznimi. Otroci z velikim tveganjem za razvoj alergijskih reakcij z nevropsihičnimi patologijami in pogostim stresom so prav tako izpostavljeni velikemu tveganju. Tveganje se poveča tudi pri mladostnikih, zlasti če imajo okvarjeno delovanje žlez notranjega in zunanjega izločanja.

Patogeneza

Patogeneza temelji na kršitvi normalnega delovanja srčne mišice. To upočasni srčni ritem. Torej, kar zadeva srčni ritem, se zmanjša pogostost krčenja srčne mišice, zaradi česar se kri redkeje izloča iz srčnega prekata v aorto. Skladno s tem notranji organi prejemajo veliko manj kisika in hranil. Tudi stranski produkti presnove, ogljikov dioksid, se veliko počasneje odstranjujejo iz tkiv in celic. Temelji na kršitvi avtomatizma, kontraktilnosti srčne mišice, pa tudi na zmanjšanju trofičnosti samega srca in kršitvi normalnega delovanja koronarnih žil.

Simptomi bradikardije pri otroku

Glavni simptomi so počasen srčni utrip, pri katerem se srčni utrip zmanjša pod starostno normo. Poleg tega bi moralo biti takšno zmanjšanje redno in stabilno. Včasih se to stanje zazna le z objektivnim pregledom in merjenjem pulza / tlaka. Toda hkrati oseba ne čuti nobene patologije..

Vendar obstajajo primeri, ko otrok postane letargičen, apatičen. Ima počasen odziv, zlom. Čuti se šibkost, zdi se, da ima otrok zmanjšano vitalnost. Omeniti velja tudi, da je tak otrok neaktiven, se hitro utrudi, ne zdrži visokih in celo zmernih obremenitev. Včasih se zgodi, da tak otrok skoraj vedno želi spati, zjutraj ga je težko zbuditi, zvečer se tudi hitro izklopi, primanjkuje moči, zmanjšana koncentracija pozornosti, pomanjkanje razmišljanja in počasna reakcija.

Najzgodnejši znaki, ki so lahko predhodniki bradikardije, so otrokova letargija, zmanjšana vitalnost in nezadostna aktivnost. Otrok se praktično ne zabava, postane žalosten, poskuša več sedeti ali celo ležati. Aktivne igre ignorira, se malo giba, pogosto je jokav.

Bradikardija pri otroku od 1 do 12 let

Upočasnitev srčnega utripa se lahko pojavi iz različnih razlogov. Najprej so vsi povezani s funkcionalnimi in strukturnimi značilnostmi zgradbe srca, z njegovo nerazvitostjo, nezrelostjo, pa tudi s splošno motnjo presnovnih procesov v telesu, s pomanjkanjem vitaminov ali podhranjenostjo. Nastanejo lahko tudi, ko telesu primanjkuje hranil, vitaminov, mikroelementov in makrohranil. Različne bolezni (duševne, somatske), prisotnost okužbe v telesu, zlasti glivične, kršitev srčnega delovanja zaradi genetske nagnjenosti, vpliv zunanjih škodljivih dejavnikov - vse to so razlogi, da se lahko razvije bradikardija.

Poleg tega je pri otrocih te starosti bradikardija lahko reakcija na nekatere bolezni. Še posebej pogosto se srčni utrip zmanjša v primerjavi s prejšnjimi prehladi, nalezljivimi boleznimi, lahko je zaplet virusnih bolezni, tonzilitisa. Lahko je posledica obstojnosti herpesvirusov, citomegalovirusov, klamidije, rikecije v telesu. Lahko je posledica povečane občutljivosti telesa, pa tudi znak prisotnosti parazitske okužbe v telesu.

Bradikardija pri otrocih športnikov

To se pogosto opazi zaradi dejstva, da se srčna mišica prilagaja večjim obremenitvam. Pogosto to ni negativna reakcija, saj preprečuje preobremenjenost srca, pa tudi pretirano obrabo, preprečuje hiperaktivnost in pretirano srčno vadbo, pri kateri srčna mišica pridobi prekomerno porabo hranil in kisika.

Bradikardija pri otrocih, mlajših od enega leta

Pri otrocih prvega leta življenja je bradikardija najpogosteje znak nezadostnega razvoja srčne mišice, nezrelosti krvnega obtoka in pretirane izpostavljenosti njegovim obremenitvam. Razlog je lahko tudi hitro povečanje telesne teže in hitra rast, kar pomeni povečano obremenitev in kršitev prilagoditvenih procesov v telesu. Hkrati se nekateri otroci počutijo dobro, nekateri pa občutijo šibkost, izgubo moči.

Omeniti velja, da je to stanje pogosto funkcionalno, to pomeni, da ga ne povzročajo strukturne spremembe, temveč le disfunkcija. To stanje pogosto prihaja in se normalizira, ko se odpravijo razlogi, ki so ga povzročili. Obstajajo orodja, ki vam omogočajo normalizacijo delovanja srca, pospešitev zorenja srčne mišice in njeno prilagajanje stresu. Toda ta sredstva bi moral po pregledu predpisati izključno zdravnik. Samozdravljenje je lahko izredno nevarno.

Bradikardija pri nedonošenčku

Nedonošenost je nevarna, ker se otrok rodi pred rokom, ko njegov intrauterini razvoj in zorenje še traja. Organi še niso pripravljeni na normalno delovanje zunaj materinega telesa; doživljajo negativne vplive okolja, pretirane in včasih izjemne obremenitve. Prilagajanje srca na aktivnost še ni v celoti. Srčna mišica je opazna po svoji nezrelosti, krogi krvnega obtoka, srčne komore še niso popolnoma razvite. Vse to vodi do razvoja funkcionalnih motenj, pa tudi do tega, da srce deluje v počasnem ritmu. Novorojenčki nedonošenčki bodo morda potrebovali kardiopulmonalno oživljanje, nenehno spremljanje zdravnikov, jemanje zdravil, ki bodo zmanjšala prekomerni stres, prispevali k uspešni prilagoditvi srčne mišice in normalizirali tudi delovanje srca.

Bradikardija pri mladostnikih

Natančen vzrok bradikardije pri mladostnikih je težko določiti. To je predvsem posledica starostnih sprememb, zmanjšanja reaktivnosti telesa, povečane stopnje razdražljivosti, nevropsihičnega preobremenjenosti, stresa, sprememb hormonske ravni, splošne prestrukturiranja telesa, pa tudi kršitve indeksa telesne mase (razmerje med višino in težo). To je posledica hitre rasti telesa in počasnega povečanja telesne mase. To so glavni razlogi.

Poleg glavnih razlogov imajo mladostniki tudi svoje posebne razloge, na primer povečano občutljivost telesa, vključno z ugrizi komarjev, črvi in ​​drugimi invazivnimi patologijami.

Tudi bradikardija je lahko reakcija na jemanje katerega koli zdravila ali hrane. Tudi vzrok bolezni so lahko bolezni ledvic, trebušne slinavke, jeter, nekatere nalezljive bolezni. Pogosto se pojavi pri otrocih s težnjo k debelosti, debelosti. Pogosto se pojavi kot reakcija na podhladitev ali prekomerno vročino, povečan stres, stres, prekomerno delo.

Obdobja

Običajno razvoj bradikardije poteka v treh fazah. V prvi fazi gre za funkcionalno motnjo, ki ne prinaša pomembnih okvar, ne povzroča nelagodja in ne moti običajnega otrokovega življenja..

Drugo stopnjo spremlja zasoplost, opazna upočasnitev srčnega utripa. Otrok se počuti šibkega, težko prenaša velike obremenitve, utrujenost se počuti precej hitro.

Na tretji stopnji se običajno razvije preobčutljivost za običajni stres, utrujenost in letargija. Lahko se razvijejo hude patologije, vse do srčne patologije, izgube zavesti, bolezni srca, zmanjšanja intenzivnosti presnovnih procesov, hipoksije in hiperkapnije.

Blaga bradikardija pri otroku

To je najpreprostejša oblika, prva stopnja v razvoju patologije, ki jo spremljajo le funkcionalne motnje in ne vpliva na strukturo srca. Z lahkoto jo odpravimo s pomočjo posebnih stimulativnih zdravil, dodatkov, pa tudi z izvajanjem posebnih vaj prilagodljive telesne vzgoje. Te oblike otrok morda niti ne čuti. Pogosto se zazna šele v diagnostični fazi, če namenoma izmerite pulz in srčni utrip.

Zmerna bradikardija pri otroku

Z zmerno resnostjo bradikardije se že čuti upočasnitev srčnega utripa. Hkrati se otrok počuti letargičnega in šibkega, postane apatičen, praktično se ne igra, čuti željo po sedenju, ležanju in zmanjšanju aktivnosti na minimum. To je običajno reverzibilno stanje, ki ga je mogoče enostavno nadzorovati s posebnimi zdravili..

Huda bradikardija pri otrocih

To je oblika, v kateri postane bradikardija zelo opazna in bistveno zmanjša kakovost življenja. Otrok postane letargičen, apatičen, zaspan, primanjkuje moči. Obstaja tudi upočasnjen srčni utrip, ki ga ne čutimo le pri štetju pulza, temveč tudi med vsakodnevnimi aktivnostmi, med hojo. Patogeneza temelji predvsem na prilagajanju krvnega obtoka novim razmeram ali pod vplivom stresa. Stanje se poslabša zaradi dejstva, da ga spremlja pomanjkanje kisika, kršitev procesov odstranjevanja toksinov in presnovkov zunaj. Treba je opozoriti, da se vse to zgodi v ozadju zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa, zmanjšanja mehanizmov imunske obrambe, hormonskih sprememb.

To je stanje, v katerem se močno zmanjša krčljiva aktivnost srčne mišice, kar povzroči zmanjšanje srčnega utripa in povzroči močan padec pulza. Hkrati se otrokovo počutje močno poslabša, čuti zlom, ostro vrtoglavico, slabost, videz krogov, muhe pred očmi. Pogosto se zgodi izguba zavesti. Potrebna je nujna oskrba in obvezna nadaljnja hospitalizacija.

Obrazci

Bradikardij je zelo veliko, odvisno od tega, kateri dejavnik je osnova za razvrstitev. Torej, pri razvrščanju, odvisno od starostnega dejavnika, ločimo bradikardijo novorojenega otroka, bradikardijo pri otrocih, mlajših od enega leta, bradikardijo pri mladostnikih. Glede na funkcionalno stanje, bradikardija nedonošenčka, bradikardija v obdobju šolske prilagoditve (pojavlja se pri otrocih, starih od 6 do 7 let, ki so prvič hodili v šolo in doživljajo stres), pa tudi bradikardija v mladosti, ki je povezana s povečano obremenitvijo telesa, prilagodljiv procesi, hormonske spremembe, starostne spremembe.

Sinusna bradikardija pri otrocih

Pomenijo bradikardijo, ki jo spremlja kršitev sinusnega ritma srca in je na elektrokardiogramu precej dobro zaslediti. Sinusno bradikardijo povzročata moteno prevodnost srca in blokada prenosa impulzov v atrijih. Glavno patologijo je treba iskati v atrijih. Običajno ga normalizirajo zdravila in posebni dodatki.

Aritmija z bradikardijo pri otroku

Stanje, ki ga spremlja ne samo zmanjšanje pulza in srčnega utripa, temveč tudi kršitev njegovega ritma. V tem primeru pride do okvare, ki jo lahko prepoznamo kot neenakomeren srčni utrip. Najprej pride do hitrega udarca, nato se nekoliko upočasni. V splošni počasnosti srčnega utripa se lahko pojavijo tudi neenakomerni intervali med utripi. Pojavi se lahko dodaten zadetek ali pa posamezni zadetki izpadejo.