Ivanissevičeva operacija varikokele

V poznejših fazah varikokele je potreben kirurški poseg. Obstaja več načinov kirurgije za odpravo te patologije. Ena izmed njih je Ivanissevičeva operacija varikokele.

V članku vam bomo povedali:

Bistvo metode

Tehnika Ivanissevich vključuje običajno varikocelektomijo votline, pri kateri se zareže v predelu dimelj

Operacija Ivanisseviča je klasična vrsta kirurgije, ki pomaga znebiti varikokele pri moških. Bistvo metode bo v ligaciji krvnih žil za normalizacijo krvnega obtoka v mošnji.

Tehnika Ivanissevich vključuje običajno varikocelektomijo votline, pri kateri se zareže v predelu dimelj. Zaradi tega se pacientovo obdobje rehabilitacije podaljša. Trenutno medicina ponuja endoskopske terapije, ki ne vključujejo rezov. Toda kljub temu Ivanissevičevo operacijo še vedno uporabljajo zdravniki.

Prednosti in slabosti delovanja

Ivanissevičeva tehnika ima svoje pozitivne in negativne vidike. Prednosti kirurgije so naslednje:

• Nizki stroški delovanja.
• Ni potrebe po posebni opremi.
• Preprosta tehnika, ki ne zahteva posebnega znanja.
• Sposobnost izvajanja v kateri koli fazi varikokele in v kateri koli starosti bolnika.

Na žalost ima operacija Ivanissevich več slabosti kot prednosti v primerjavi z drugimi kirurškimi metodami. Negativni vidiki zdravljenja vključujejo naslednje:

• Visoka stopnja travme.
• Veliko tveganje za zaplete po operaciji in ponovnem razvoju patologije.
• Dolgotrajna rehabilitacija.
• Pooperativna bolečina.
• Velika brazgotina na mestu reza.

Sodobne metode kirurgije, ki so nadomestile operacijo trebuha, imajo veliko več prednosti in manj pomanjkljivosti. Toda kljub temu zdravniki še vedno uporabljajo metodo Ivanissevich.

Tehnika

Po operaciji se na mesto reza nanese ledeni obkladek

Operacija Ivanissevicha za varikokele se izvaja precej preprosto. Glavna stvar za kirurga je preprečiti nenamerne poškodbe posod. V nasprotnem primeru se poveča tveganje za zaplete..

Pri kirurškem zdravljenju zdravnik izvaja naslednja zaporedna dejanja:

1. Injicira anestetik. Operacija se izvaja z lokalno anestezijo. Običajno se uporablja novokain. Če ima bolnik kontraindikacijo za anestetično zdravilo, je predpisana splošna anestezija.
2. Vzdolžno reže ilijačno regijo. Velikost reza ni večja od 5 cm, pri izvajanju pa je pomembno, da ne pridete v stik s posodami.
3. Preveri stanje ven. Še posebej natančno je treba oceniti žile v poznih fazah varikokele, pri katerih je prizadetih več vej hkrati.
4. Zazna prizadete žile, jih pritrdi s posebnimi nitmi, nato pa jih zašije in izreže. Pri tem je pomembno, da kri ne pride v mesto reza posode..
5. Odstrani veliko kopičenje krvi v aciniformnem pletežu z masiranjem tkiv mošnje. Pri masiranju lumen konca vene mošnje ostane razširjen s posebno objemko.
6. Šivi. To se naredi v plasteh. Po šivanju rano obdelamo z antiseptikom in pokrijemo s sterilno povojo iz gaze.

Po operaciji zdravniki svetujejo, da na mesto reza nanesemo ledeni paket. To pomaga odpraviti otekanje šivov. Za preprečevanje vnetnih procesov lahko zdravnik predpiše antibiotike in z razvojem sindroma bolečine - sredstva za lajšanje bolečin.

Priprava na operacijo

Pred operacijo morate opraviti diagnostiko

Pred operacijo Ivanissevicha mora bolnik opraviti pregled. To je potrebno za ugotovitev možnih kontraindikacij za kirurško zdravljenje, oceno splošnega stanja moškega in potrditev prisotnosti določene stopnje varikokele.

Diagnostika vključuje naslednje metode:

1. Krvni test za splošne in biokemijske parametre.
2. Krvni test za določitev skupine in Rh faktorja.
3. Preskus strjevanja krvi.
4. Krvni test za okužbo s HIV.
5. Splošna analiza urina.
6. Kultura bakterijskih urinov.
7. Elektrokardiogram.
8. Fluorografija.
9. Spermogram.
10. Ultrazvočni pregled mod.

Če med pregledom ne najdemo kontraindikacij, bo zdravnik razvil načrt zdravljenja.

Indikacije za

Operacija po metodi Ivanissevich za varikokele ima en pokazatelj - krčne žile testisa. Običajno je intervencija predpisana za tretjo ali četrto stopnjo moške bolezni, ko opazimo izrazito klinično sliko.

Operacija je potrebna, če imate naslednje simptome:

• Poslabšanje kakovosti sperme.
• Hude bolečine v predelu dimelj.
• Ustavitev rasti testisov pri najstniku med puberteto.
• Prisotnost izrazite kozmetične napake.

Ustreznost kirurškega zdravljenja določi lečeči zdravnik na podlagi rezultatov pregleda.

Kontraindikacije

Treba je pozdraviti patološke procese v telesu, šele nato opraviti operacijo

Metoda Ivanissevich ima svoje kontraindikacije. Sem spadajo naslednje:

• Hude bolezni notranjih organov v dekompenzirani fazi.
• Akutna oblika nalezljivih patologij.
• Kožne bolezni, ki jih spremlja odvajanje gnoja, razvoj vnetja. To še posebej velja za kožo, ki se nahaja na mestu načrtovanega reza.
• Nalezljive bolezni sečil in reproduktivnega sistema.
• Slabo strjevanje krvi.

Če je mogoče, se patološki procesi v telesu pozdravijo, šele nato je predpisana operacija. Še posebej nevarni so, kadar okužba posreduje, zato jih je treba popolnoma odpraviti.

Tveganje zapletov med operacijo

V postopku izvajanja operacije vedno obstaja nevarnost škodljivih posledic. Običajno so povezani z nenamernimi poškodbami zdravega tkiva. Naslednji zapleti so najpogostejši med kirurško terapijo:

• Poškodba ilijačne arterije. Ta posledica velja za najnevarnejšo. Ta arterija se nahaja v bližini dimeljske vene, zato jo lahko zdravnik pomotoma previje. Možne so tudi samo naključne poškodbe s kirurškimi instrumenti.
• Poškodbe žil limfnega sistema. Posledično ima bolnik hidrocelo po operaciji..
• Poškodba živčnih končičev. Ta zaplet ni nevaren, vendar prinaša hude bolečine. Prav tako prizadeti živec povzroči začasno izgubo občutljivosti na predelih stegen..

Nihče ni varen pred napakami med operacijo. Če se po zdravljenju pojavijo neprijetni simptomi, se morate za pravočasno prepoznavanje zapletov nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Rehabilitacija po operaciji

Moški bo potreboval od 3 mesece do šest mesecev, da si popolnoma opomore.

Po koncu kirurškega posega se pacient položi na mošnjo s podporo. To je nekakšen povoj, ki preprečuje raztezanje semenčic, ne omogoča, da se moda med hojo premika.

8-10 dni je moški v mirujočih pogojih. V tem času zdravnik, ki je prisoten, spremlja bolnikovo okrevanje. Pred odvajanjem se odstranijo šivi. Če v bolnišnici niso odkrili zapletov, potem pacient sme iti domov.

Doma se rehabilitacija nadaljuje. Moški bo potreboval od 3 mesece do šest mesecev, da si popolnoma opomore. Celotno pooperacijsko obdobje mora bolnik dosledno upoštevati priporočila zdravnikov.

Zdravnik svetuje naslednje:

1. Zavrnite obisk savne ali kopeli, kopel z vročo vodo.
2. Nosite oprijeto spodnje perilo.
3. Vzdržite se intimnega življenja.
4. Izogibajte se intenzivni telesni aktivnosti.
5. Ne dvigujte uteži.
6. Upoštevajte higieno šivov.

Ta priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje za neželene dogodke po operaciji..

Možni zapleti

Verjetnost zapletov po operaciji varikokele je vedno prisotna. Toda praviloma se pojavijo redko. Uporaba metode Ivanissevich lahko povzroči naslednje posledice:

• Hematom na mestu reza.
• Kapljica. Patologija je kopičenje velike količine limfe v trebušni votlini. Običajno je ta pojav posledica dejstva, da zdravnik pomotoma poveže limfno žilo s krvjo.
• Boleče občutke. Simptom se razvije zaradi raztezanja testisne kapsule testisa ali nenamerne poškodbe živčnega korena v predelu dimelj.
• Atrofija testisa. Ta pogoj se razume kot kršitev funkcij spolne žleze in zmanjšanje njenih parametrov..
• Prodor okužbe v pooperativno rano. V tem primeru bolnik razvije povišano telesno temperaturo, videz gnojnih mas in njegovo zdravstveno stanje se močno poslabša..

Po operaciji vedno obstaja nevarnost ponovitve varikokele, še posebej, če je bila izvedena v zadnjih fazah bolezni.

Analogi delovanja

Laparoskopija je dobra alternativa operaciji Ivanissevich

Obstajata dve vrsti operacij na trebuhu, ki sta načeloma zelo podobni metodi Ivanissevich. Sem spadajo naslednje operacije:

1. Palomo. Med operacijo se na peritonealni regiji naredi rez, skozi katerega se privežejo prizadete žile in arterija. Hkrati morajo imeti moda še en vir oskrbe s krvjo, da ne bo moten proces krvnega obtoka..
2. Bernardi. Bistvo terapije je podvezati testisno veno na območju notranjega dimeljskega obroča. Arterija ni prizadeta..

Laparoskopija je dobra alternativa operaciji Ivanissevich. Ne vključuje rezov, zato se čas okrevanja po zdravljenju znatno skrajša.

Laparoskopski poseg se izvede na naslednji način. Naredijo se tri prebode v trebuhu. Video kamera je predstavljena skozi prvi in ​​skozi ostale kirurške instrumente. Najprej se zrak spusti v trebušno votlino, tako da se organi razmaknejo in ne motijo ​​dostopa do prizadetih ven.

Monitor prikazuje sliko vseh manipulacij, izvedenih med operacijo. Med terapijo zdravnik izreže 3 cm razširjene vene in s pomočjo posebnih naprav stisne njene konce. Po tem se instrumenti odstranijo in nanesejo šivi..

Tako je operacija Ivanissevich za varikokele klasičen način za odpravo razširjenih ven, ki ima svoje prednosti in slabosti. Trenutno ta metoda z možnostjo uporabe endoskopske terapije odhaja v ozadje..

Ivanisevičeva operacija: bistvo in indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr.med., Patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Ivanissevičeva operacija (OI) za krčne žile semenčic (varikokela) velja za eno glavnih vrst kirurške oskrbe pri tej patologiji. Sestavljen je iz vezanja krvnih žil, da se odpravi retrograden pretok krvi skozi žile testisa.

Sodobna kirurgija ima različne metode za zdravljenje krčnih žil mod mod in njenih vej. Predlagane so minimalno invazivne in endoskopske metode, vendar je operacija Ivanissevich še vedno priljubljena, čeprav je postala nekoliko redkejša..

V začetku prejšnjega stoletja je Ivanissevich predlagal ligacijo mod testisov, metoda je imela številne pomanjkljivosti in je dala veliko ponovitev. Poleg tega je to ena najbolj travmatičnih operacij za varikokelo. Hkrati je zaradi relativne enostavnosti in učinkovitosti operacija preseka mod testisov ena najcenejših tehnik za širok krog bolnikov..

Glavna pomanjkljivost metode je visoka frekvenca recidivov. Med odraslimi moškimi se do četrtine operiranih spet sooča s težavo varikokele, v pediatrični praksi ta številka doseže 40% ali več, kar je povezano z nadaljnjo rastjo in oblikovanjem žilnega sistema, ko otrok odraste..

Nedvomno prednost Ivanissevičevega delovanja lahko štejemo za neposreden učinek na patogenetske mehanizme patologije, to pomeni, da se s posegom izloči sam substrat varikokele - testisna vena. Mikrokirurška tehnika in optična oprema lahko povečata učinkovitost postopka.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo Ivanissevich

OI se izvaja tako za odrasle moške kot za bolne otroke in mladostnike. Edina indikacija zanj so krčne žile testisov katere koli stopnje resnosti, vendar je izvedljivost in čas zdravljenja določen posamično.

Glede tega, kdaj natančno operirati varikokelo, se mnenja razlikujejo. Nekateri kirurgi menijo, da z zdravljenjem ne smemo odlašati, saj krčne žile povzročajo neplodnost. Drugi androloški strokovnjaki ne brez razloga opozarjajo na odsotnost neplodnosti pri mnogih bolnikih z varikokelo in tudi na dejstvo, da po posegu ni vedno izboljšanja indeksov spermograma, kar pomeni, da kirurško zdravljenje patologije ni nujno.

Obstajajo tudi kontraindikacije za operacijo Ivanissevich za varikokele. Med njimi:

• Huda dekompenzirana patologija notranjih organov;
• Akutne nalezljive bolezni;
• Spremembe na koži gnojno-vnetne narave, zlasti na mestu, kjer bo narezan rez;
• Genitourinarna okužba;
• Patologija strjevanja krvi.

Bolezni notranjih organov pred načrtovanim posegom je treba, če je mogoče, zdraviti ali prestaviti v stabilen potek. Nalezljiva patologija in kožne lezije bodo ovira do njihove popolne odprave.

Priprave in potek operacije Ivanissevich

Predoperativna priprava se ne razlikuje veliko od tiste pri drugih operacijah. Za potrditev diagnoze in razjasnitev narave sprememb bo moral pacient opraviti različne preiskave - opraviti preiskave krvi in ​​urina, opraviti ultrazvok mošnje z Dopplerjem, spermogram in študijo za spolne hormone.

Seznam postopkov mora vključevati koagulogram, študijo za HIV, hepatitis, sifilis, genitalne okužbe. S načrtovano splošno anestezijo se določijo krvna skupina in Rh faktor, predpiše se fluorografija, EKG.

Če bolnik poleg krčnih žil ne trpi za nobeno drugo kronično boleznijo, so potrebni le pregled urologa (androloga), posvetovanje anesteziologa in zaključek terapevta o varnosti predlaganega zdravljenja. V primeru sočasne patologije so prikazana posvetovanja ozkih strokovnjakov - kardiologa, endokrinologa, nefrologa itd..

Operacija Ivanissevicha se običajno izvaja v lokalni anesteziji, vendar je priporočljivo, da otroci in čustveno labilni bolniki uporabljajo splošno anestezijo, ko bolnik spi, ne čuti ničesar in se ne spomni dogodkov v operacijski sobi..

V bolnišnico je treba priti ob dogovorjenem času z rezultati vseh opravljenih preiskav. Na predvečer operacije se zvečer bolnik stušira, ostriže dlake na trebuhu in dimljah ter se preobleče. Zadnji obrok je najkasneje do 22. ure. Ponoči se lahko daje pomirjevalo ali blago pomirjevalo.

Potek operacije vključuje več stopenj:

1. Rez na trebuhu;
2. Izolacija testisne vene, njena ligacija in presek;
3. Preverjanje hemostaze in zapiranja ran.

OI se izvaja pri bolniku v ležečem položaju. Ko začne delovati lokalni anestetik (novokain) ali je bolnik potopljen v splošno anestezijo, kirurg mesto prihajajočega reza obdela z antiseptikom, nato secira kožo in podkožje v križno poševni smeri v projekciji dimeljskega kanala na ravni zgornje sprednje hrbtenice ilija. Rez je podoben rezu slepiča, njegova dolžina je približno 5 cm.

Aponeuroza mišic se razreže, sama mišična vlakna pa se razmaknejo. Ko je zunanjo plast peritoneuma premaknil v sredino trebuha, kirurg najde horoidni pleksus, v njem izbere veno mod, ga pritrdi s sponkami in križi.

Zgodi se, da iz dimeljskega kanala ne zapusti niti ena velika vena, temveč več hkrati, in če se vsi kolaterali ne previjejo, je ponovitev neizogibna. Da bi preprečil vrnitev patologije, kirurg natančno preuči izhodno območje iz dimeljskega kanala venskih žil in zavije vse vidne velike veje.

Pri varikokelah se v skrotalnem pleksusu mošnje nabere precejšnja količina krvi, da bi pospešil njeno evakuacijo, propad krvnih žil in najhitrejše reševanje krčnih žil, kirurg masira tkiva mošnje, medtem ko je distalni konec mod testis že razširjen s spono v drugi roki.

Odstrani se kri, ki teče iz ven, rana se opere, žile se ligirajo ali koagulirajo. Po skrbni hemostazi se mehka tkiva zašijo in v rani lahko ostanejo odtoki. Šiv je prekrit s sterilnim povojem. Operacija traja največ pol ure.

Povezanje mod testisov velja za varno, lahko pa povzroči nekatere zaplete. Ena najnevarnejših je ligacija iliakalne arterije, ki se lahko zgodi pomotoma, po pomoti kirurga, če jo je vzel za veno, ali med dolgim ​​iskanjem venskih vej, kadar obstaja nevarnost poškodbe arterije z instrumenti.

Neprijetna, čeprav ne življenjsko nevarna posledica operacije je lahko ligacija živca, ki gre skozi dimeljski kanal. Med dolgotrajnimi manipulacijami na venskem pletežu ga je mogoče nenamerno ujeti skupaj s posodo ali poškodovati z instrumenti. Kot odziv na poškodbo tega živca je motena občutljivost na notranji strani stegna, verjetno je tudi bolečina.

Pooperativno obdobje in zapleti

Takoj, ko je operacija končana, se na mošnjo namesti podpora - nekakšen povoj, ki preprečuje raztezanje semenčic in premikanje testisa, ko zavzame pokončen položaj telesa. Iz operacijske sobe je pacient dostavljen na oddelek za nadaljnje opazovanje.

V prvih dneh lahko motijo ​​boleče občutke v predelu šiva, ki se ustavijo s pomočjo analgetikov. Da bi preprečili nalezljive zaplete, so v naslednjih petih dneh nujno predpisani antibiotiki. Naslednji dan po posegu se povoj zamenja, drenaža se po nekaj dneh odstrani.

V pooperativnem obdobju je operirana oseba v opazovani bolnišnici do 8-10 dni. Do konca tega obdobja se kožni šivi odstranijo. Ob ugodnem poteku okrevalne faze in odsotnosti zapletov lahko bolnika po nekaj dneh izpustimo domov na opazovanje kirurga poliklinike.

Rehabilitacija po operaciji Ivanissevicha lahko traja več tednov, po 3-6 mesecih pa bo mogoče končno presoditi o njeni učinkovitosti. V celotnem obdobju okrevanja mora bolnik popolnoma izključiti obisk savne ali kopeli, vroče kopeli in druge pogoje, v katerih je možno pregrevanje mošnje.

Da bi preprečili zaplete in ponovitev bolezni, v prvih nekaj tednih ne smete nositi tesnega spodnjega perila in oblačil, nekaj časa morate odnehati in pred spolnimi aktivnostmi.

V prvih šestih mesecih po operaciji se močno odsvetujejo intenzivne fizične vaje in aktivni športi; opustiti je treba dvigovanje uteži in treninge v telovadnici, povezane z obremenitvijo sprednje trebušne stene..

Po operaciji Ivanissevicha so možni zapleti, čeprav so razmeroma redki:

• Krvavitev;
• Gnojno-vnetne spremembe iz kirurške rane;
• Kapljanje testisa - je razmeroma pogosto;
• Atrofija testisa - se pojavi, ko je ahična arterija podvezana in vodi do trajne neplodnosti.

Ponovitev patologije velja za eno najpogostejših posledic kirurškega zdravljenja varikokele. Po različnih virih verjetnost zanjo doseže 40%, vendar lahko sodobne mikrokirurške tehnike, temeljit pregled in iskanje vseh vej in kolateralov venskega pleksusa z njihovimi ligacijami znatno zmanjšajo tveganje za ponovitev patologije.

Da bi preprečili nalezljive zaplete, so predpisani antibiotiki, oblogo redno menjavamo, pacientu pa svetujemo, da je ne zmoči in o sumljivih spremembah šiva obvesti zdravnika.

Operacija Ivanisseviča se izvaja v običajnih kirurških ali uroloških oddelkih, v večini primerov - brezplačno, v skladu s sistemom obveznega zdravstvenega zavarovanja. Tam se lahko prijavijo tudi bolniki, ki se želijo zdraviti v plačljivih centrih. V povprečju znašajo stroški operacije prečkanja vene testisa približno 20 tisoč rubljev.

Moški, ki načrtujejo operacijo, ali njihovi sorodniki želijo vedeti preglede že operiranih bolnikov ne samo o določenih klinikah ali specialistih, temveč tudi o poteku okrevanja in učinkovitosti postopka.

Večina moških, ki so bili podvrženi posegu, na eni strani ugotavlja njegovo učinkovitost, na drugi pa se pritožujejo nad bolečimi občutki v dimljah pri obremenjevanju, fizičnem naporu, spolnem odnosu, težo in bolečino v mošnji. V takih primerih zdravniki odsvetujejo paniko - resnost in nekaj bolečine pogosto spremljata obdobje okrevanja in izgineta po nekaj mesecih.

Ko se pojavijo nove krčne žile, občutek teže in bolečine šest mesecev ali več po operaciji, lahko sumimo na ponovitev patologije, pri kateri je nujno obiskati urologa, da reši vprašanje ponovnega posega.

Ivanissevičeva operacija varikokele - tehnika, potek operacije

Ivanissevičeva operacija je klasična tehnika kirurškega posega pri varikokelah. Leta 1924 ga je razvil Ivanissevich. Trenutno se metoda Ivanissevich zaradi velikega števila pomanjkljivosti in obstoja sodobnejših metod praktično ne uporablja..

Diagnoza varikokele

Diagnoza varikokele se začne z vizualnim pregledom moškega genitalnega organa, mod. Treba je natančno preučiti splošno klinično in urološko anamnezo bolnika, ugotoviti resnične pritožbe pacienta, bolnika pošljejo v študije, kot so

1. spermogram;
2. doplerografija mošnje;
3. analiza moških spolnih hormonov;

Pred operacijo je treba zbrati informacije o možnih alergijskih reakcijah na anestetike in druga zdravila. Ob obremenjeni klinični anamnezi v času operacije je ob prisotnosti kroničnih bolezni notranjih organov in sistemov potrebno kolegialno mnenje zdravnikov o zahtevanem profilu (endokrinologi, nefrologi, kardiologi, hematologi in drugi).

Varicocela pri moških je izrazito razširitev venskega lumena v semenčici. Sama patologija ne povzroča resnega neugodja; lahko se pojavi pri dečkih in odraslih moških. Varikokela se določi v odrasli dobi, ko moški ugotovi vzroke bolečine ali nezmožnosti zanositve otroka.

Atrofija mod in neplodnost pri varikokelah sta najnevarnejša zapleta bolezni. Bolezen se odpravi le s kirurškim posegom. V praktični kirurgiji obstaja več učinkovitih metod za korekcijo venskega lumena v semenčici, ena izmed njih je metoda Ivanissevich.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Edina indikacija za operacijo je krčna vena mod v kateri koli fazi. Trenutno se potreba po operaciji določi individualno po posvetovanju s kirurgom in temeljito diagnozo..

Ivanissevičevo operacijo lahko izvedemo v skladu z naslednjimi indikacijami:

• bolečina, nelagodje v dimljah;
• oslabljena rast ali razvoj testisa;
• nezadovoljivo odčitavanje spermograma, nezmožnost zanositve zaradi varikokele.

Poleg indikacij ima operacija Ivanissevich nekaj kontraindikacij:

• resne bolezni organov (npr. srčno popuščanje, motnje delovanja jeter, ledvic);
• genitourinarne okužbe katere koli geneze;
• bolezni krvi (vključno z nizko sposobnost strjevanja krvi);
• kožne bolezni na mestu predlaganega reza;
• nalezljive bolezni v akutni fazi.

Prednosti in slabosti metode Ivanissevich

Operacija Ivanissevich se skoraj nikoli ne uporablja v sodobni urološki kirurgiji, saj je tehnika zelo zastarela in ima številne pomanjkljivosti:

1. visok rez v trebuhu;
2. je treba rezati aponeurozo, trebušne mišice;
3. dolgo obdobje celjenja;
4. visok odstotek ponovitev varikokele;
5. lahko pride do atrofije testisa, če slučajno povežete aterijo mod.

Od prednosti lahko ločimo le majhen strošek operacije. Toda verjemite mi - ni vredno. V svoji praksi uporabljamo samo sodobne metode kirurškega posega pri varikokelah - opera Marmara in mikrokirurška operacija.

Priprave na operacijo

Na predvečer operacije mora bolnik obrijati lase v predelu dimelj, se stuširati, glavico penisa po tuširanju je mogoče zdraviti z raztopino furacilina, klorheksidina ali miramistina.

Zadnji obrok naj bo najkasneje 12 ur pred operacijo.

Če bolnik ne more spati in je zaskrbljen, mu bo zdravnik morda predpisal lahko spanje.

Tehnika izvedbe in potek operacije

Operacija Ivanissevicha se praviloma izvaja v splošni anesteziji (intravensko). Včasih se uporablja hrbtenična anestezija.

Potek operacije vključuje naslednje faze:

1. izrez peritoneuma;
2. odstranitev iz votline testisne vene;
3. ligacija in prehod vene;
4. preverjanje hemostaze;
5. končno zapiranje rane.

Operacija Ivanissevich se izvaja na hrbtu bolnika. Rez po operaciji spominja na brazgotino po odstranitvi slepiča (do 4-5 cm). Pogosto med operacijo lahko iz peritonealne votline izstopi več razširjenih ven. Potem bo moral kirurg previti vse kolaterale. V nekaterih primerih ostanejo v rani odtoki za neovirano ločevanje tekočin..

Trajanje operacije je od 30 do 60 minut.

Pooperativno obdobje

Po operaciji mora bolnik nekaj časa ostati v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja. Šiv je treba redno obdelovati, opraviti obloge. Če je vzpostavljena drenaža, je za ločeno tekočino potreben stalen pregled rane.

Pacientu so predpisana antibakterijska zdravila, lokalni antiseptiki. Na mošnjo se nanese zadrževalni povoj, da se zmanjša obremenitev semenčic. Prve dni po operaciji bi morali ostati v postelji. Skoraj šest mesecev mora moški ali fant izključiti telesno aktivnost in preiti na manj travmatične delovne pogoje.

Možni zapleti

Zaplete lahko povzroči kršitev tehnike izvajanja kirurškega posega, pa tudi neupoštevanje vseh priporočil bolnikov po operaciji..

Med najnevarnejšimi zapleti so:

• ligacija ilijačne arterije;
• ligacija živca dimeljskega kanala;
• okužba kanalov rane;
• zapletena ponovitev varikokele.

Posledice katere koli operacije so lahko nepredvidljive in vse težave je mogoče ugotoviti šele po kirurškem rezu peritoneuma.

Pomembno!

Ivanissevičeva metoda je precej travmatična in ni posebej učinkovit način za odpravo varikokele. Za mnoge bolnike preprosto ni primeren. Recidivi bolezni igrajo pomembno vlogo pri izbiri alternativnih in sodobnih metod korekcije krčnih žil mod mod. Poleg dolgega obdobja rehabilitacije ima moški opazno brazgotino za vse življenje..

Bistvo operacije Ivanissevich za varikokelo, pooperativno obdobje

Sodobna urologija ima več načinov zdravljenja krčnih žil na modih. Ivanissevičeva operacija je ena najučinkovitejših metod kirurškega odstranjevanja varikokele. Kljub priljubljenosti metode se zdravniki ne mudijo vedno operirati bolnika z varikokelo Ivanissevich. Danes obstajajo minimalno invazivne in endoskopske metode, ki imajo krajše obdobje rehabilitacije, manj neželenih učinkov..

Kaj je

Ivanissevičeva operacija varikokele je kardinalna kirurška intervencija, katere cilj je odpraviti krčne žile mod. Metodo je leta 1924 odkril kirurg Oskar Ivanissevich in je priljubljena v sodobni medicini.

Varicocele prizadene 15% moške populacije, vključno z otroki in mladostniki. S pravočasno napotitvijo k specialistu bolezen uspešno odpravimo s kirurškim posegom, ne da bi v prihodnosti povzročali zaplete.

Priljubljenost operacije Ivanissevich je posledica dejstva, da večina urologov uporablja to metodo. Sodobna mikrokirurška intervencija je za 25% učinkovitejša od odprte kirurgije.

Indikacije za uporabo

Operacija Ivanissevich je predpisana bolnikom katere koli starostne kategorije. Indikacija za takšen kirurški poseg je le - krčno povečanje mod testisov, ne glede na stadij bolezni..

Pri oceni izvedljivosti zdravljenja varikokele s kirurškim posegom se mnenja andrologov razlikujejo. Mnogi kirurgi verjamejo, da patologija povzroča erektilno disfunkcijo in neplodnost. Zato je zdravljenje potrebno takoj po diagnozi..

Nekateri strokovnjaki ugotavljajo, da med njihovimi bolniki večina bolnikov z varikokelo nima neplodnosti, indeksi spermograma pa se po operaciji skoraj ne spremenijo. Zato nujno zdravljenje bolezni ni potrebno..

Kontraindikacije

Vsak kirurški poseg ima svoje kontraindikacije. Operacije ni mogoče izvesti ob naslednjih patologijah:

1. Hude bolezni notranjih organov. Pred operacijo je treba odpraviti obstoječa odstopanja.
2. Nalezljive bolezni. Lahko povzroči močno poslabšanje zdravja med operacijo in med obdobjem okrevanja.
3. Vnetne patologije organov in tkiv. Prisotnost patogenih mikroorganizmov lahko povzroči okužbo šivnega tkiva in podaljša trajanje rehabilitacije.
4. Okužbe genitourinarnega trakta.
5. Nenormalnosti v funkciji strjevanja krvi.

Navedene kontraindikacije se določijo s predoperativnimi pregledi.

Usposabljanje

Priprava pred hospitalizacijo vključuje seznam standardnih preiskav, na podlagi katerih se zdravnik odloči o možnosti kirurškega posega.

Pred posegom bo bolnik potreboval:

1. Naredite ultrazvočni pregled z Dopplerjem. Zdravnik se mora seznaniti s položajem in stanjem žil. Ultrazvočni pregled mošnje bo ocenil resnost bolezni, določil taktiko kirurškega posega.
2. Podarite spermo za spermogram. Pregled je potreben za prepoznavanje patoloških procesov v semenčici, oceno pooperativnega obdobja.
3. Določite krvno skupino in Rh faktor.
4. Opravite fluorografski pregled in EKG.
5. Opravite splošni test krvi in ​​urina.
6. Izključite prisotnost nalezljive lezije genitourinarnega sistema. Če se odkrijejo okužbe, bo potrebno predhodno zdravljenje z zdravili.
7. Analizirajte na hepatitis, okužbo s HIV, sifilis.
8. Na podlagi rezultatov preiskav pridobite zaključek terapevta in urologa.

Dan pred operacijo je bolnik sprejet v bolnišnico in pred operacijo:

1. Tuširajte in obrijte dlake na trebuhu in dimljah. Prekomerna vegetacija ovira kirurški poseg, obdelavo tkiv in celjenje šivov. Tudi lasje lahko povzročijo kopičenje patogenih mikroorganizmov, povzročijo vnetni proces.
2. Zadnji obrok je možen ob 21.00. Anestezija se daje na tešče.

Zdravnik daje individualna priporočila glede priprave pacienta. Če je pacient prijavljen pri ozkih specialistih, bo morda pred posegom potreben sklep kardiologa, nefrologa, ORL ali endokrinologa..

Metoda tehnike

Operacija Ivanissevicha se izvaja v splošni anesteziji. Po delu anestezije zdravnik izvede naslednje manipulacije:

1. Antiseptična obdelava kože.
2. Izvajanje vodoravne disekcije tkiv na levi strani trebuha (3-4 cm od mošnje). Dolžina reza ni večja od 5 cm.
3. Odkrivanje pletenic žilnice, zaznavanje žil mod.
4. Masiranje mošnje za pospešitev odstranjevanja nakopičene krvi v žilah.
5. Fiksacija in ligacija krčnih žil.
6. Odstranjevanje odvečne krvi, izpiranje reza in tkiva.
7. Šivanje reza s sterilnim povojem.

Trajanje operacije je 30-40 minut.

Pooperativno obdobje

Če je operacija potekala brez zapletov, je bolnik odpuščen iz bolnišnice 10 dni po operaciji.

Obstaja nekaj značilnosti pooperativnega obdobja:

1. Pacient mora nositi posebno spodnje perilo. To je potrebno za normalizacijo krvnega obtoka, izključitev ponovitve bolezni..
2. Šiv je treba vsak dan obdelati z antiseptikom in sredstvom za celjenje ran..
3. Pacientu je predpisan tečaj antibiotikov 5 dni.
4. Hude bolečine lahko lajšate z blažilci bolečin.
5. Šivi se odstranijo 10 dni po operaciji.

Učinkovitost operacije se oceni po 6 mesecih. V obdobju okrevanja so stres, pretirana telesna aktivnost, bivanje v vročem podnebju kontraindicirani.

Stranski učinki

Metoda ima majhno verjetnost za razvoj neželenih učinkov. V nekaterih primerih se lahko po operaciji razvijejo naslednje patologije:

1. Krvavitev. Pojavi se zaradi poškodbe ven z nepravilnim odstranjevanjem krvnih žil iz mošnje.
2. Kapljanje testisa. Razvija se pri 15% bolnikov v ozadju poškodb bezgavk v predelu dimelj med operacijo. Najpogosteje se ta neželeni učinek pojavi zaradi neizkušenosti kirurga..
3. Vnetni procesi z gnojnimi nečistočami na območju rane, šiv. Možno ob slabi pooperativni oskrbi, prodiranju patogenih mikroorganizmov.
4. Atrofija testisa. V primeru prekomernega zategovanja vene mod pride do stradanja tkiv s kisikom, njihova nadaljnja smrt. Privede do neplodnosti, ki jo je težko zdraviti.
5. Ponovitev patologije. Pojavi se pri 45% operiranih bolnikov. Zmanjšanje tveganja za ponovni razvoj bolezni je mogoče le s pomočjo temeljitih pregledov in izbire izkušenega strokovnjaka..

Mnogi bolniki se po operaciji pritožujejo zaradi bolečin v mošnji. Zdravniki pravijo, da je to v obdobju okrevanja normalno. Bolečina lahko traja do 6 mesecev. Brez nelagodja v mirovanju.

Cene in naslovi klinik

Operacija Ivanissevicha se izvaja v zasebnih in javnih zdravstvenih ustanovah. Stroški se gibljejo od 13.000 rubljev. do 30.000 rubljev.

Ivanissevičeva operacija kot ena glavnih metod zdravljenja varikokele

V primeru pritožb bolnikov zaradi bolečih občutkov in teže v modih, pa tudi, ko varikokela onemogoča naravno zanositev, lahko zdravnik napoti bolnika na zdravljenje bolezni. Do danes je edini način zdravljenja te patologije kirurško odstranjevanje krčnih odsekov venskih žil semenčic. Za to se izvede operacija Ivanissevich, o značilnostih katere želimo povedati.

Varicokela je bolezen, pri kateri se v semenčici diagnosticirajo krčne žile. Pri odraslih moških se to patološko stanje najpogosteje razvije celo v adolescenci, v obdobju aktivne pubertete. V zgodnjih fazah se varikokele redko diagnosticira in običajno naključno. Razlog je v tem, da se v tem času bolezen nikakor ne kaže, pacient pa zanjo niti ne ve. Kasneje lahko moški občuti težo v modih, bolečine v dimljah in mošnji, ki običajno izginejo, ko leži.

Za varikokelo je značilen razvoj do določene stopnje, po kateri napredovanja bolezni ni opaziti in, če bolnik ne občuti bolečih občutkov, ne potrebuje zdravljenja. V takih primerih mora človek samo spremljati svoje zdravje in preprečiti napredovanje razvoja patologije. Vendar pa obstajajo številne situacije, ko se bolniku prikaže kirurško odstranjevanje krčnih žil..

Najprej to velja za situacijo, ko varikokela postane vzrok neplodnosti, ki povzroči pregrevanje in postopno atrofijo testisa, zmanjšanje števila aktivnih semenčic in druge pogoje, ki preprečujejo oploditev jajčne celice. Poleg tega je kirurško zdravljenje indicirano za moške, ki nameravajo v prihodnosti ustvariti družino in se bojijo, da jim bo varikokela preprečila, da bi postali očetje..

Ko se odloča o imenovanju operacije, mora zdravnik zagotoviti, da bolnik nima takšnih kontraindikacij, kot so:

• Splošno resno stanje.
• Zmanjšano strjevanje krvi.
• Akutne nalezljive in vnetne bolezni.
• Poslabšanje kroničnih bolezni.

Ker druge, sodobnejše metode kirurškega zdravljenja zahtevajo drago opremo, večina klinik še vedno izvaja tradicionalno operacijo Ivanissevich. Prvič je bila operacija po Ivanissevičevi metodi izvedena pred skoraj sto leti, v dvajsetih letih prejšnjega stoletja, danes pa zaradi učinkovitosti in preprostosti ni izgubila priljubljenosti..

Kirurško zdravljenje je edino zdravljenje varikokele. Kljub temu, da danes obstajajo učinkovitejše in manj travmatične metode kirurških posegov za to bolezen, operacijo Ivanissevich še vedno pogosto uporabljajo androloški kirurgi.

Kako poteka operacija Ivanissevicha ↑

Namen Ivanissevičeve tehnike je ligacija mod testisov, ki preprečuje pretok krvi nazaj, zaradi česar kri vstopi v mošnjo.

Operacija se izvaja na pacientih katere koli starosti in v vseh fazah varikokele. Poleg tega, če se lokalna anestezija uporablja za anestezijo pri odraslih bolnikih, je splošna anestezija indicirana za mladostnike. Kirurg naredi štiri do pet centimetrov rez na peritonealni steni vzporedno z dimeljskim kanalom, skoznjo izvleče testisno veno in jo ligatira. Na videz je ta rez podoben tistemu, ki je bil narejen med apendektomijo, le da se ne nahaja na desni, temveč na levi strani. Potem, ko so vse veje posode, ki so bile odkrite in izolirane, zavite, se žila vrne na prvotno mesto, na operacijsko rano se nanesejo šivi in ​​sterilni povoj..

Zapleti, ki se pojavijo med operacijo, so najpogosteje posledica težavnosti dostopa ali napak kirurga. Ti zapleti vključujejo poškodbe velike ilijačne arterije ali živcev v dimeljskem kanalu..

Kako poteka pooperacijsko obdobje?

Po operaciji ostane bolnik v ambulanti približno tri dni. V prvih urah po operaciji nanos mehurja, napolnjenega z ledom, na rano pomaga zmanjšati bolečino pri bolniku. Poleg tega je operiranemu moškemu predpisana bolečina, za preprečevanje razvoja nalezljivih zapletov pa potek antibiotikov. Oblogo zamenjamo vsakih nekaj dni.

Da bi zmanjšal boleče občutke, povezane z obremenitvijo semenčic, in pospešil proces celjenja v prvih pooperativnih dneh, mora moški podpirati mošnjo s posebnim povojem. Šivi se odstranijo po osmih do devetih dneh. Ne smemo pozabiti, da se mora bolnik v prvih nekaj pooperativnih dneh izogibati fizičnim naporom in telesni aktivnosti. V naslednjih šestih mesecih mu je prepovedano športno in trdo delo..

Kakšni so možni pooperativni zapleti ↑

Operacija Ivanisseviča je povezana z enakimi zapleti kot drugi podobni kirurški posegi:

• Nalezljivi in ​​vnetni procesi.
• Krvavitev na območju kirurške rane, nastanek hematomov.
• Pri bolnikih, ki so bili podvrženi tej operaciji, se pogosto diagnosticira hidrocela (vodenica) mod. Odtok krvi skozi žile mod je oslabljen, kar vodi do potenja plazme v tkivu testisa.

• Pojav ponovitve varikokele - se pojavi pri štirih od desetih operiranih bolnikov. Ta visoka stopnja ponovitve seveda ni posledica pojava novih ven, ki vodijo do testisov. Dejstvo je, da v številnih primerih (zlasti pri moških, ki imajo ohlapno vrsto mod testisov) med operacijo kirurg preprosto ne bo opazil in zato ne bo izoliral in povil prizadetih venskih vej. Čez nekaj časa se v teh posodah obnovi prejšnji odtok venske krvi in ​​razvoj krčnih lezij se nadaljuje.

Kljub temu, da je Ivanissevičevo delovanje še vedno poceni in dostopno, ga številne klinike nadomeščajo z drugimi, sodobnejšimi in učinkovitejšimi metodami. Sem spadajo operacija Marmara, mikrokirurški in laparoskopski kirurški posegi, ki omogočajo uspešnejše zdravljenje varikokele..

Prednosti in slabosti metode ↑

Ivanissevičeva operacija varikokele ima svoje prednosti in slabosti.

Prednosti tradicionalne tehnike nedvomno vključujejo:

• V primerjavi z drugimi obstoječimi metodami kirurškega zdravljenja krčnih žil mod je nepomemben.
• Možnost izvedbe v različnih fazah varikokele in bolnikov različnih starostnih kategorij.

Žal ima ta operacija še veliko pomanjkljivosti:

• Visoka invazivnost.
• Dolgo pooperativno obdobje in dolgotrajna rehabilitacija.
• Visoka stopnja ponovitve varikokele.
• Pooperativna brazgotina, ki ostane vidna do konca življenja.

Bistvo operacije Ivanissevich za varikokelo, pooperativno obdobje

O čem govori ta članek:

Tehnika delovanja

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Splošna anestezija je indicirana za majhne otroke in čustveno vznemirjene bolnike. Operacija traja največ pol ure.

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

Kirurgi začnejo delovati, ko anestetik začne delovati. Najprej mesto prihodnjega reza namažemo z antiseptično raztopino, nato naredimo rez. Ni več kot pet centimetrov in je videti kot rez na slepiču.

p, blok citat 3,0,0,0,0 ->

Kirurg potisne mišična vlakna narazen. Nato najde horoidni pleksus, izloči žilico mod, stisne in križa. Včasih lahko vidite več velikih ven, ki izhajajo iz dimeljskega kanala. V tem primeru je treba zaviti vse posode, da se izognemo ponovitvi bolezni..

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Na zadnji stopnji operacije zdravnik odstrani kri iz ven, ki je prišla v rano, in jo spere. Nato zašije mehko tkivo in pritrdi sterilni povoj.

p, blok citat 5,0,0,0,0 ->

Faze operacije si lahko ogledate v videoposnetku, predstavljenem na spletni strani.

p, blok citat 6,0,0,0,0 ->

Zapleti

p, blok citat 7,0,0,0,0 ->

Ivanissevičevo delovanje velja za preprosto in varno. Toda v redkih primerih so možne negativne posledice. Običajno se pojavijo, če kirurg naredi napako ali tehnične težave..

p, blok citat 8,0,0,0,0 ->

Zapleti varikokele po operaciji:

p, blok citat 9,0,0,0,0 ->

• poškodbe bezgavk - prispevajo k pojavu hidrokele, vendar že v pooperativnem obdobju;
• poškodba živcev ni nevaren zaplet, vendar z njo bolnik čuti bolečine v spodnjem delu trebuha ali otrplost;
• travma iliakalne arterije - kirurg jo lahko zamenja z razširjeno veno in jo preveže. To velja za najresnejšo posledico.

Pooperativno obdobje in zapleti

p, blok citat 10,0,0,0,0 ->

Obdobje okrevanja po posegu je precej kratko in traja le 14-21 dni. Poleg tega so obnovitveni ukrepi videti takole:

p, blok citat 11,0,0,0,0 ->

• Nanašanje ledu na površino rane v prvih 2-3 urah po operaciji;
• Počitek v postelji v prvih 2 dneh po manipulaciji;
• Previjanje v prvih 2-5 dneh po operaciji;
• Nošenje suspenzorja (poseben femoralni povoj, ki drži mošnjo v fiksnem stanju) prvih 1-5 dni po operaciji;
• Odstranjevanje šivov v drugem ali tretjem tednu;
• Omejitev telesne aktivnosti v prvih šestih mesecih po operaciji (zlasti dviganje uteži);
• Seks je dovoljen takoj, ko moški opazi popolno odsotnost bolečin v predelu dimelj. In tu je vredno vedeti, da bolečina nizke in srednje intenzivnosti, ki se pojavi pri smehu, kihanju, napenjanju, velja za normo. To kaže na obnovo poškodovanega mišičnega tkiva. Če je bolečina močna in se kaže tudi v mirovanju, to pomeni, da odstranitev varikokele ni bila povsem uspešna in so morda prišli do zapletov. V tem primeru se morate obrniti na svojega zdravnika..

p, blok citat 12,0,0,0,0 ->

Najpogostejši neželeni učinki in zapleti po operaciji vključujejo:

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

• Nenamerna travma iliakalne vene z instrumenti (izredno redko).
• Previjanje živca v dimeljski kanal skupaj z obolelo veno. V tem primeru bo pacient opazil nizko občutljivost notranje strani stegna in morda bolečino.
• Nastanek hematomov na območju reza tkiva.
• Atrofija testisov s strani kirurgije.
• Nastanek vodenice v testisu z nenamerno ligacijo limfne žile med operacijo.
• Sekundarna okužba (pojavi se zelo redko). V tem primeru je potrebno kirurško čiščenje rane in namestitev novih šivov..

Ko smo se naučili, kako se varikokela odstranjuje z metodo Ivanisaevich, je vredno razumeti, da takšna operacija daje večje število recidivov v primerjavi z drugimi minimalno invazivnimi posegi. Še posebej, če je bolniku diagnosticirana stopnja 3-4 vaskularne patologije. Po drugi strani pa je operacija Ivanissevich tista, ki daje kirurgu priložnost, da odpre pogled na prizadete žile in popolnoma ligira vse žilne veje, ki jih prizadene krčne žile.

p, blok citat 14,0,0,0,0 ->

Kaj se lahko zgodi po posegu

Oblogo na mestu rane spremenite 1-krat v 1-2 dneh. Tudi po operaciji za približno 2,5 ure na prišit rez postavimo led. Cilj je zmanjšati krvavitev in preprečiti otekanje.

p, blok citat 15,0,0,0,0 ->

Pacient je dolžan nositi obesek 2-5 dni. To je ime posebne podveze za mošnjo. Tako semenčic in mošnje nista v napetosti, bolečina se zmanjša in rana se veliko hitreje zaceli. Šivi se odstranijo po 8 dneh. Zdravniki priporočajo zmanjšanje telesne aktivnosti še nekaj dni po operaciji, saj so med operacijo trebušne mišice potegnili narazen (da bi prišli do vene) in prerezali steno dimeljskega kanala.

p, blok citat 16,0,0,0,0 ->

Šest mesecev bolnik ne sme imeti fizičnih preobremenitev.

p, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Za precej neprijeten zaplet se šteje ligatura ali travma živca (ilio-dimeljskega ali stegneničnega), ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Za takšen nadzor lahko izveste šele po operaciji. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v predelu kirurške rane in izginotja občutljivosti v zgornjem delu stegna.

p, blok citat 18,0,0,0,0 ->

Zapleti so redki, vendar še vedno obstajajo in so praviloma povezani s tehničnimi težavami v času operacije ali netočnostmi kirurga. Najhujši zaplet je poškodba ilijačne arterije. Ta arterija je precej velika in se nahaja globlje od mod testisov. Ta absurd se lahko pojavi, če kirurg dlje časa išče veno na modih in nehote poškoduje arterijo z instrumentom ali jo vzame za tisto, ki jo je iskal..

p, blok citat 19,0,0,0,0 ->

Pooperativni zapleti metode Ivanissevich so enaki kot pri drugih kirurških posegih:

p, blok citat 20,0,0,0,0 ->

1. Uvedba okužb - pridobljenih z neustreznimi povoji in v nasprotju z antiseptiki (obdelavo) med operacijo.
2. Pojav hematoma, krvavitev na območju reza.
3. Ponovitev varikokele je redka, vendar se zgodi, saj ima oseba na žilici nove žile. To se zgodi predvsem pri ohlapni vrsti bolezni. Obstajajo propadle veje mod testisov. Med operacijo jih zdravnik preprosto ne vidi in jih ne more vezati. Čez nekaj časa začne odtok krvi skozi te venčke delovati, zaradi česar pride do ponovitve bolezni. Ta zaplet med operacijo po Ivanissevichu se pojavi pri 40% operiranih bolnikov, pri endoskopiji - pri 2%, pri 1%.
4. Kapljanje testisa. Razlog je sledeč - venski odtok po tem, ko je vena testisov motena, nato pa v membranah testisov plazma v krvi začne stagnirati.

p, blok citat 21,0,0,0,0 ->

Iz vsega tega sledi en zaključek, da če je zdravnik predpisal to operacijo, je to edina rešitev problema.

p, blok citat 22,0,0,0,0 ->

Možni zapleti in pooperativno obdobje

Po operaciji se zapleti razvijejo redko. Toda ponovitev varikokele je povsem možna. Ponovitev se pojavi v približno 30% primerov. Zato se danes veliko pogosteje uporablja embolizacija varikokele..

p, blok citat 23,0,0,0,0 ->

Neprijeten zaplet je ligacija živca, ki gre skozi dimeljski kanal. Ta posledica se pojavi, ko se kirurg zmoti. Če si zavežete živec, bo motena občutljivost na notranji strani stegna. Prav tako je verjetno, da se na tem področju pojavijo boleče bolečine..

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Možni zapleti vključujejo tudi krvavitve, gnojno-vnetne spremembe na kirurški rani, vodenico testisa, atrofijo mod. Poleg tega lahko atrofija mod privede do razvoja neplodnosti..

p, blok citat 25,0,0,0,0 ->

Gnojno-vnetnim procesom se je mogoče izogniti z uporabo antibiotikov širokega spektra delovanja. O vseh spremembah v strukturi šiva je treba nemudoma obvestiti zdravnika.

p, blok citat 26,0,1,0,0 ->

Pooperativna rehabilitacija vključuje:

p, blok citat 27,0,0,0,0 ->

• Jemanje zdravil proti bolečinam. Potrebni so, ker lahko bolnik po operaciji občuti bolečino v mošnji. Pogosto je edem, ki po določenem času sam izgine.
• Zavrnitev nošenja tesnega spodnjega perila. Priporočljivo je uporabljati perilo, ki se prosto prilega in je narejeno iz naravnih materialov.
• Vzdrževanje spolnih odnosov. Zdravniki priporočajo, da se seksu odpovemo vsaj za en mesec.
• Zmerna telesna aktivnost. Lahko se odpravite na pohodništvo. Toda šest mesecev se morate vzdržati močne telesne dejavnosti.
• 3-6 mesecev ne pregrevajte mošnje, zato bi morali zavrniti obisk savne in vroče kopeli.
• Prehrana mora biti uravnotežena. Strogih omejitev kot takih ni. Toda pacientu še vedno priporočajo, da zmanjša količino zaužitega alkohola in mastne hrane..

Nekatera zdravila se lahko uporabljajo za zmanjšanje verjetnosti ponovitve. Pogosto so moškemu predpisani multivitaminski kompleksi, ki vključujejo askorbinsko kislino in tokoferol acetat.

p, blok citat 28,0,0,0,0 ->

Seveda ta terapija ne zagotavlja 100% zmanjšanja ponovitve. Zato je priporočljivo zdravljenje z zdravili dopolniti z uporabo prehranskih dopolnil. Naravni izdelki za izboljšanje krvnega obtoka v medeničnem predelu.

p, blok citat 29,0,0,0,0 ->

Tudi dodatki vsebujejo snovi, ki pozitivno vplivajo na elastičnost žil. Najučinkovitejše prehransko dopolnilo je gel Varius. Orodje se lahko uporablja v pooperativnem obdobju in v profilaktične namene..

p, blok citat 30,0,0,0,0 ->

Prednosti in slabosti delovanja, tehnika delovanja

Prednosti operacije Ivanissevich v primerjavi z drugimi vrstami zdravljenja:

p, blok citat 31,0,0,0,0 ->

1. Glavna prednost operacije je, da po njej praktično ni zapletov. V pooperativnem obdobju za moškega ni nevarnosti.
2. Ker je ta postopek pogost, cene običajno niso tako visoke..
3. Zdravniki ga lahko priporočijo tudi ljudem na različnih stopnjah bolezni in v različnih starostnih obdobjih..
4. Ker pooperativno obdobje ni tako boleče, se moški lahko po prenehanju bolečine ukvarjajo s športom, ljubeznijo in drugimi vsakdanjimi stvarmi.

Ta metoda ima tudi slabosti. Na primer, dolgo okrevanje po operaciji. Ker obstaja veliko omejitev za bolnike, si po daljšem počitku v postelji pogosto dlje časa opomorejo. To ni zelo dobro za tiste, ki so neposredno povezani s telesno aktivnostjo in vsemi vrstami dejavnosti..

p, blok citat 32,0,0,0,0 ->

Ponovitev se zgodi zelo pogosto, pri skoraj štiridesetih odstotkih bolnikov, ker kirurg ne more doseči vseh ven ven na tako težko dostopnem mestu.

p, blok citat 33,0,0,0,0 ->

Seveda mora zdravnik pred operacijo napisati osnovne teste, ki bodo pomagali zagotoviti, da bolnik nima kontraindikacij. Pred samim posegom se obrije trebuh, bolnika položi na hrbet in mu naredi lokalno anestezijo (v nekaterih primerih - splošno). Nato kirurg zareže in poskuša ligirati isto semenčico in njene veje, vrvice. Običajno se dogajanje odvija hitro, do ene ure dela. Nato se rana zašije in nanese povoj.

p, blok citat 34,0,0,0,0 ->

Laserska tehnika

Laserska metoda zdravljenja patologije je blizu operaciji Marmara, vendar ima številne pomembne razlike. Glavna je uporaba laserja kot rezalnega in koagulacijskega instrumenta, kar bistveno zmanjša travmo vseh manipulacij..

p, blok citat 35,0,0,0,0 ->

Indikacija za lasersko operacijo je varikokela resnosti I in II. V primeru hujšega procesa moškim običajno priporočajo tradicionalne pristope k zdravljenju. Za to vrsto zdravljenja ni posebnih kontraindikacij, tiste, ki so že bile omenjene zgoraj, ostajajo pomembne..

p, blok quote 36,0,0,0,0 ->

p, blok citat 37,0,0,0,0 ->

p, blok citat 38,0,0,0,0 ->

Potek operacije z laserjem vključuje vse faze običajnega kirurškega posega: dostop, izolacija posode, njeno presečišče, šivanje rane. Kot smo že omenili, je glavna razlika med posegom v uporabljenih instrumentih (namesto običajnega skalpela kirurg uporablja laser).

p, blok citat 39,0,0,0,0 ->

Prav tako ni koraka vezave žil. To ni potrebno, ker lasersko sevanje povzroči strjevanje žilne stene, zaradi česar se krvavitev ustavi naravno. Laserska operacija varikokele traja najmanj 20-30 minut in se izvaja izključno v lokalni anesteziji.

p, blok citat 40,0,0,0,0 ->

Prednost laserske tehnike je minimalna travma, razmeroma hitro okrevanje moškega in tudi nizka stopnja ponovitve. Razlikovati je mogoče samo eno pomanjkljivost - to je višja cena takšnih operacij v primerjavi z zgoraj opisanimi..

p, blok citat 41,0,0,0,0 ->

Torej smo upoštevali vse vrste operacij, ki se trenutno izvajajo za bolezen, kot je varikokela.

p, blok citat 42,0,0,0,0 ->

Pomembno je razumeti, da se izbira vedno izvede individualno, ob upoštevanju vseh razpoložljivih značilnosti določenega kliničnega primera. Odpravili bomo le nekatere mite in ugotovili, da:

p, blok citat 43,0,0,0,0 ->

• izbira operacije ni odvisna od lokalizacije enostranskih lezij mod (desno ali levo);
• kako dolgo bo trajalo okrevanje po operaciji, je v manjši meri odvisno od operativne tehnike in v večji meri od doslednega upoštevanja vseh zdravniških priporočil;
• edem, ki je bil simptom bolezni, ne izgine takoj po operaciji, lahko pa traja še 7-10 dni.

Obstaja kar nekaj načinov zdravljenja varikokele in skupaj s svojim zdravnikom morate izbrati, kateri je najboljši za vas. Ne odlašajte z obiskom specialista, kajti prej ko se zdravite, manjša je verjetnost ponovitve varikokele.

p, blok citat 44,0,0,0,0 ->

p, blok citat 45,0,0,0,0 ->

p, blok citat 46,0,0,0,0 ->

Ali še vedno mislite, da se je nemogoče znebiti varikoze!?

p, blok citat 47.0.0.0.0 ->

Značilnosti pooperativnega obdobja

Na koncu operacije po Ivanissevichu mora biti bolnik še nekaj dni v zdravstveni ustanovi. Da bi preprečili zaplete in zmanjšali boleče manifestacije, so moškemu v pooperativnem obdobju predpisana baktericidna in analgetična zdravila. Za lajšanje nepotrebnega stresa na semenčici in zmanjšanje nelagodja je v prvih dneh po koncu kirurškega posega moškemu priporočljivo, da si na mošnje nade nosilni povoj. Šivi se odstranijo 8-9 dni po koncu operacije. nekaj dni po koncu operacije Ivanissevich pacient potrebuje počitek in omejitev gibalne aktivnosti. Šport in težko fizično delo so zanj prepovedani šest mesecev.

p, blok citat 48,0,0,0,0 ->

Operacija Ivanissevicha je zelo travmatična in neučinkovita metoda zdravljenja, ki ne zagotavlja popolnega odrešenja od varikokele.

p, blok citat 49,0,0,0,0 ->

Pri štirih od desetih bolnikov se po določenem času po koncu kirurškega posega pojavi ponovitev bolezni. To je razloženo z dejstvom, da je zdravniku med operacijo dostopen le del mod testisa. Vseh vej, ki so zunaj reza, zdravnik ne sme videti ali prečkati. Ravno to je razlog za vrnitev bolezni. Poleg ponovitve bolezni lahko neprijeten rezultat operacije imenujemo tudi velika možnost razvoja hidrocele (vodenice testisa) na koncu.

p, blok citat 50,0,0,0,0 ->

Kot metoda zdravljenja varikokele ima Ivanissevičeva operacija svoje pozitivne in negativne strani. Prednosti tega kirurškega posega vključujejo:

p, blok citat 51,0,0,0,0 ->

• nizka cena v primerjavi z drugimi metodami;
• možnost njegove uporabe pri različnih stopnjah razvoja bolezni.

p, blok citat 52,1,0,0,0 ->

Slabosti operacije lahko imenujemo:

p, blok citat 53,0,0,0,0 ->

• povečana travma;
• velike možnosti za razvoj ponovitve;
• dolgo obdobje rehabilitacije;
• opazna brazgotina, ki ostane na koncu pravočasnega posega v življenje.

p, blok citat 54,0,0,0,0 ->

Čeprav je operacija Ivanissevich zaradi svojih poceni zdaj najbolj dostopna metoda reševanja varikokele, jo vse več klinik zavrača. Sodobni zdravniki ga nadomeščajo z učinkovitejšimi in manj travmatičnimi metodami (operacija Marmara, laparoskopska kirurgija, mikrokirurška revaskularizacija in druge), zahvaljujoč kateri jim uspe doseči visoke rezultate v boju proti varikokeli.

p, blok citat 55,0,0,0,0 ->

Delite s prijatelji in zagotovo bodo z vami delili nekaj zabavnega in koristnega! Je zelo enostaven in hiter, servisni gumb, ki ga uporabljate veliko pogosteje:

p, blok citat 56,0,0,0,0 ->

Bistvo metode

p, blok citat 57,0,0,0,0 ->

Ko je moški že v drugi, tretji, četrti fazi varikokele, zdravniki predlagajo, naj opravi operacijo po Ivanissevichu, da ne bi situacijo pripeljal do skrajnosti, ko bodo posledice že vidne. Celotna poanta te operacije je, da so vene testisov vezane v retroperitonealnih predelih.

p, blok citat 58,0,0,0,0 ->

Če želi moški na operacijo, mora v času priprave na to preveriti strjevanje krvi, bolezni srca in ožilja ter nalezljive bolezni. Za nadaljnje posvetovanje in izbiro ustreznega režima zdravljenja se je treba posvetovati z zdravnikom, ker ima moški nekaj kontraindikacij.

p, blok citat 59,0,0,0,0 ->

Obstaja nekaj kontraindikacij za otroke, mlajše od štirinajst let, ker zanje dolgo pooperativno obdobje morda ne bo mogoče.

p, blok citat 60,0,0,0,0 ->

Če ima oseba možnost operirati v dragih klinikah, potem lahko greste tja, saj lahko visoko usposobljeni strokovnjaki zmanjšajo tveganje za ponovitev bolezni.

p, blok citat 61,0,0,0,0 ->

Priprave in potek operacije Ivanissevich

p, blok citat 62,0,0,0,0 ->

Vredno je vedeti, da se operacija varikokele po Ivanissevichu izvaja šele po skrbni pripravi (pregledu) bolnika. To vam omogoča, da se izognete morebitnim zapletom med operacijo. Za pripravo pacienta se izvedejo številne laboratorijske in instrumentalne študije:

p, blok citat 63,0,0,0,0 ->

• Splošna analiza bolnikovega urina;
• Kultura bakterijskih urinov;
• Krvni test (splošni, biokemični, HIV, koagulogram / koagulacija in določanje Rh faktorja);
• Fluorografija;
• Elektrokardiogram;
• Ultrazvočni pregled mošnje (mod) za določitev območja lezij žil in krčnih žil krčnih žil;
• Spermogram (določitev kakovosti semena).

Operacija Ivanissevich se izvaja v hrbtenični ali lokalni anesteziji. V splošno anestezijo se injicirajo samo otroci ali bolniki z nestabilno psiho.

p, blok citat 64,0,0,0,0 ->

Kirurška tehnika je za izkušenega kirurga precej preprosta. Na splošno je celoten postopek videti takole:

p, blok citat 65,0,0,0,0 ->

• Bolnika položijo na operacijsko mizo na hrbet;
• Daje se anestezija (izbrana vrsta anestezije);
• Nato kirurg naredi vzdolžni rez vzdolž dimeljskega kanala s skupno dolžino 5-7 cm;
• Po seciranju kože specialist naredi podobne reze v maščobni plasti in drugih tkivih, ki blokirajo dostop do venske mreže, ki jo prizadenejo krčne žile;
• Najdeno prizadeto veno in njene veje poberemo na držijoče niti;
• Po tem kirurg zašije področja zdravih žil, ki mejijo na krčne žile;
• Odstranijo se trombozirane in krčne žile;
• Operacijska rana je zašita v obratnem vrstnem redu;
• Na šiv se nanese tesen sterilni povoj.

Ivanissevich

Najdeno (69 objav)

p, blok citat 66,0,0,0,0 ->

urolog
8. december 2009 / Larisa / Vladivostok p, blok citat 67,0,0,0,0 ->

Pozdravljeni, moj sin 16. Diagnosticiran mi je varikokela na levi, 3. stopnja. Urolog je dal napotnico za operacijo. Naša izbira je laparoskopija ali kirurški poseg. Svetujemo, kaj... odpreti

p, blok citat 68,0,0,0,0 ->

30. januar 2011 / uny79 p, blok citat 69,0,0,0,0 ->

... v klinični praksi za zdravljenje varikokele:
- ligacija in izrezovanje mod testisov: operacije Ivanissevich, Palomo, Bernardi,
Kondakova;
- laporoskopske in retroperitoneoskopske tehnike;
- mikrokirurški posegi, izvedeni iz...

p, blok citat 70,0,0,0,0 ->

urolog
30. oktober 2010 / Sasha / Volgograd p, blok citat 71,0,0,0,0 ->

Lep pozdrav, dragi strokovnjak. Moje vprašanje je naslednje: pred letom dni sem operiral levo varikokelo po metodi ivanissevich, čez nekaj časa pa so ugotovili povečanje epididimisa levega testisa.

p, blok citat 72,0,0,0,0 ->

urolog
26. april 2010 / Vadim / Moskovska regija str, blok citat 73,0,0,0,0 ->

zdravo.
14. je bila operacija varikokele Ivanissevich opravljena na levi, 6. dan je bil izpuščen domov, imel je dvakrat spolni stik, sedmi dan zjutraj je opazil povečanje levega testisa, zdaj je 2-3 krat večji od desnega in čutim, kot da je... odprt

p, blok citat 74,0,0,0,0 ->

urolog
19. april 2010 / Dmitrij / Minsk p, blok citat 75,0,0,0,0 ->

Dober večer. Peti dan po operaciji varikokele (Ivanissevich) se je leva polovica mošnje močno povečala. Moda se ni spremenila, a okoli njega je veliko žil. Nič ne boli. Povejte mi, ali je to normalno po operaciji? odprto

p, blok citat 76,0,0,0,0 ->

urolog
5. oktober 2009 / Sergej p, blok citat 77,0,0,0,0 ->

Brazgotina na trebuhu po Ivanissevichu je tako rekoč pritrjena na podkožno plast. Bo šlo skozi? In še več - se bodo izbokline pod brazgotino in strjevanjem brazgotine odpravile? Brazgotina ne moti, ampak moti. odprto

p, blok citat 78,0,0,1,0 ->

urolog
23. september 2009 / Anonimno p, blok citat 79,0,0,0,0 ->

Kako globoko se nahaja vezana vena med operacijo Ivanissevicha? Ali jo lahko "začutite" pod brazgotino? Pod brazgotino čutim otrdelost. Ali gre samo za to vezno veno ali je globlja in je ni mogoče začutiti s palpacijo? odprto

p, blok citat 80,0,0,0,0 ->

urolog
16. julij 2009 / Anonimno p, blok citat 81,0,0,0,0 ->

Zdravo. Pred nekaj meseci so me začeli motiti neprijetni občutki v levem testisu, pred kratkim sem tam našel izrazita tesnila, kot da bi se žile prepletle... odprte

p, blok citat 82,0,0,0,0 ->

16. julij 2009 / Anonimno p, blok citat 83,0,0,0,0 ->

Koblikov Ilya Alexander.,
ali načrtovana operacija pomeni operacijo Ivanissevich? Kolikor vem, se recidivi po njem pojavijo v 30% primerov, kar je slaba možnost. mikrohirurška revaskularizacija pa se opravi brezplačno?

p, blok citat 84,0,0,0,0 ->

urolog
14. marec 2009 / vitaly p, blok citat 85,0,0,0,0 ->

Pozdravljeni, pred tednom dni je bila opravljena operacija Ivanissevich-a, vendar se zdi, da strdek aene ni izginil, ampak je postal še večji in v levem testisu ni velikih dolgočasnih bolečin.Diagnoza je bila varikokela z leve. povej mi, kaj je lahko odprto

p, blok citat 86,0,0,0,0 ->

urolog
4. marec 2009 / Mama p, blok citat 87,0,0,0,0 ->

…, Je treba delovati in to brez odlašanja. Kaj svetujete? Upravljati? O bolezni sem bral po internetu, a nekako dvomim, morda zaradi hitre diagnoze. Mogoče bi morali malo počakati? In zakaj svetujete samo operacijo Ivanissevich? odprto

p, blok citat 88,0,0,0,0 ->

urolog
11. februar 2009 / kulagin_ p, blok citat 89,0,0,0,0 ->

… Ultrazvok je razkril varikokelo 2. stopnje in kronični epididimitis. Razmaz je bil pozitiven na UREOPLASMA. Sredi januarja 2009 je bil operiran (Ivanissevičeva metoda). Po operaciji se je 3 tedne pozneje obrnil na urologa za zdravljenje epididimitisa + za... odprto

p, blok citat 90,0,0,0,0 ->

Priprava in stroški postopka

Pred izvedbo manipulacij je treba bolniku ponovno diagnosticirati. Prav tako se mora zdravnik seznaniti s podatki o preteklosti bolnika in po potrebi opredeliti kontraindikacije za operacijo..

p, blok citat 91,0,0,0,0 ->

Za seznanitev s klinično sliko zdravnik dodeli bolniku test krvi in ​​urina, ultrazvočni pregled mošnje (z uporabo Dopplerja) in spermogram. Prav tako ne bo odveč, če opravite krvni test na hormone..

p, blok citat 92,0,0,0,0 ->

Seznam potrebnih postopkov mora vključevati koagulogram, teste za HIV, spolno prenosljive bolezni, hepatitis. Če nameravate uporabiti splošno anestezijo, je bolniku predpisana fluorografija, EKG, analiza krvi in ​​Rh faktorja.

p, blok citat 93,0,0,0,0 ->

Na predvečer postopka mora bolnik odstraniti lasno linijo s trebuha, se stuširati in depilirati dimelj. Pred operacijo je možno jesti hrano, vendar tega še vedno ni priporočljivo početi na dan posega. Lahko pijete vodo.

p, blok citat 94,0,0,0,0 ->

Koliko bo stalo zdravljenje varikokele z metodo Ivanissevich? Pri razširitvi vene testisa se postopek v glavnem izvaja brezplačno po sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. So pa tudi izjeme. Če deluje v zasebni kliniki, bodo stroški 20-30 tisoč rubljev. Običajno cena ne vključuje predoperativne diagnostike.

p, blok citat 95,0,0,0,0 ->

V primeru, ko ima bolnik sekundarne patologije, kot sta prostatitis in varikokela. potrebuje posvet s kardiologom, andrologom, endokrinologom, nefrologom in anesteziologom.

p, blok citat 96,0,0,0,0 ->

Klasično delovanje

Klasična operacija odstranjevanja varikokele je operacija Ivanissevich ("Ivanissevich"). Njeno bistvo je v ligaciji vene prizadetega testisa v retroperitonealni regiji.

p, blok citat 97,0,0,0,0 ->

Indikacija za izvajanje te operacije je lahko prisotnost varikokele katere koli resnosti. Operacija Ivanissevichane ima posebne kontraindikacije, vendar so zanjo seveda pomembne splošne kontraindikacije za izvajanje kirurških posegov. Slednje vključujejo:

p, blok quote 98,0,0,0,0 ->

p, blok citat 99,0,0,0,0 ->

• izredno težko splošno stanje bolnika;
• terminalna stanja;
• dekompenzacija aktivnosti organov (srce, pljuča itd.);
• prisotnost hude sočasne patologije, zaradi česar je tveganje za operacijo nerazumno veliko.

Potek operacije Ivanissevich vključuje naslednje faze:

p, blok citat 100,0,0,0,0 ->

• izvajanje reza (podobno kot pri apendicitisu, vendar pogosteje na levi zaradi zgoraj navedenega razloga);
• izpust vene prizadetega testisa;
• pritrditev izbranega plovila, določitev presečišča;
• podvezovanje in prerez venske žile;
• nadzor hemostaze;
• večplastno šivanje ran.

p, blok citat 101,0,0,0,0 ->

p, blok citat 102,0,0,0,0 ->

V večini primerov se tak poseg izvaja v lokalni anesteziji. Anestezija se izvaja veliko manj pogosto, praviloma se taka potreba pojavi v otroški urologiji. Trajanje zdravila "Ivanissevich" je od 60 do 80 minut, vključno z anestetično podporo operaciji.

p, blok citat 103,0,0,0,0 -> p, blok citat 104,0,0,0,1 ->

Med prednostmi so enostavnost tehnike, sorazmerno nizki stroški operacije (povezani s prejšnjim faktorjem), pa tudi patogenetska veljavnost poteka operativne tehnike, ki zagotavlja terapevtski učinek. Pomanjkljivosti operacije Ivanissevich pa vključujejo relativno visoko pogostost recidivov (po nekaterih virih do 40%), pa tudi resnost pooperativne bolečine pri moških, ki je povezana s travmatično naravo posega..