Varicocele - simptomi in zdravljenje

Kaj je varikokela? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. A. I. Ryzhkova, androloga z 13-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Varikokela je krčna žila v mošnji, skozi katero mora kri teči iz testisa. V 96% primerov ta proces opazimo v levi polovici mošnje, veliko manj pogosto na obeh straneh in zelo redko v desni polovici. [1] Spremembe v venah testisa so podobne spremembam v krčnih žilah na nogah - vene se povečajo v premeru, dobijo značilno vijugasta.

Varicokela je zelo pogosta bolezen, ki jo opazimo pri 11,7% odraslih moških. [2] Predpogoji za razvoj varikokele so postavljeni že od rojstva, vendar se zdi, da je v adolescenci v tem obdobju moda povečana in začnejo aktivno delovati.

Vzrok za varikokele so prirojene strukturne značilnosti žilnega sistema telesa, kar vodi do visokega tlaka v venskih žilah, ki zbirajo kri iz testisa. Zato se varikokela pogosto pojavi na levi, saj vena levega testisa teče v levo ledvično veno pod pravim kotom, kar prispeva k ustvarjanju neugodnih pogojev za odtok venske krvi iz testisa. Vene desnega testisa teče pod ostrim kotom v spodnjo veno votlino, kar veliko manj pogosto moti pretok venske krvi.

Najpogosteje (76% primerov) se dvigne tlak v levi ledvični veni, saj je stisnjen med aorto in arterijo, ki se razteza od aorte do črevesja. Ta bolezen se imenuje aorto-mezenterične klešče. To anomalijo pogosto opazimo pri visokih in vitkih moških, kar pojasnjuje njihovo pogostejšo prisotnost varikokele. [3]

Mnogo redkeje (v 17% primerov) se varikokela pojavi, ko se pritisk v levi skupni iliakalni veni dvigne zaradi stiskanja med desno skupno iliakalno arterijo in hrbtenico. To stanje se imenuje Meija-Turnerjev sindrom.

Drugi razlog za pojav varikokele je prirojena šibkost žilne stene, tudi če v velikih venskih žilah ni visokega tlaka, pride do postopnega poslabšanja venskega odtoka iz moda. Potem se varikokela pogosto kombinira z drugimi boleznimi žil: krčne žile nog, hemoroidi.

Občasno je varikokele sekundarno, tj. se ne pojavi v puberteti, temveč v zrelejši starosti (pogosteje po 40 letih). V tem primeru je treba izključiti tumorske bolezni ledvic, ki jih lahko spremlja nastanek tumorskega tromba, ki moti odtok venske krvi v ledvični ali spodnji votli veni in zaradi tega vodi do nastanka varikokele. V 9% primerov opazimo kombinacijo teh dveh mehanizmov nastanka varikokele..

Dednost ima določeno vlogo pri pojavu teh žilnih anomalij. Varicocele pri očetu povečajo verjetnost, da bi imela to bolezen pri sinu za 4-8-krat. [4]

Varicocel simptomi

Varikokela je praviloma asimptomatska in jo med pregledom pri urologu odkrijemo naključno.

Bolečine v mošnji opazimo pri 2-11% moških z varikokelo. [pet]

Bolečina pri varikokelah se lahko spreminja po intenzivnosti, od blagega nelagodja do hude bolečine. Značilno je, da se bolečina pojavlja ali stopnjuje v ozadju telesne aktivnosti, zlasti dolgotrajne. To je posledica dodatnega povratnega odvajanja venske krvi v vene mošnje s povečanjem tlaka v trebušni votlini. Bolečina se praviloma zmanjša in izgine, če bolnik zavzame vodoravni položaj.

Z varikokelo se lahko velikost mošnje poveča, bolezen lahko povzroči deformacijo njene konture, kar lahko postane pomembna kozmetična napaka za mlade moške.

Patogeneza varikoel

Povečanje odpornosti proti venskemu odtoku vodi do dejstva, da se mod testis razširi, ventilni aparat zruši in venska kri teče nazaj skozi njih. V tem primeru vaskularni sistem testisa in semenčic preplavi venska kri, kar vodi do zmanjšanja arterijskega pretoka v testis in kršitve njegove oskrbe s krvjo. Z znatno kršitvijo krvnega obtoka se testis zmanjša v velikosti (hipotrofija), manj pomembne spremembe motijo ​​njegovo funkcijo: sprva gre za kršitev proizvodnje sperme, nato pa se proizvodnja spolnih hormonov zmanjša.

Pomembno je, da se v ozadju kopičenja tople venske krvi v mošnjici njena temperatura dvigne. Dobro je znano, da testisov pri moških niso naključno odstranjeni, to je potrebno za ustrezen potek spermatogeneze. V tem primeru mošnja deluje kot termostat, saj moda približuje in oddaljuje telo, ohranja njihovo temperaturo na optimalni ravni 34-35 ℃. Številne študije z uporabo termometrije so pokazale, da se temperatura mošnje v ozadju varikokele dvigne na 36-37 ℃, kar negativno vpliva na spermatogenezo.

Številni bolniki se sprašujejo, zakaj sta prizadeti obe modi, ko zaznamo varikokele na eni strani (predvsem na levi). To je posledica dejstva, da zaradi varikokele temperatura celotne mošnje naraste, spermatogeneza v sosednjem testisu pa je motena.

Drug mehanizem negativnega učinka varikokele na testise je povezan z odvajanjem v moda velike količine nadledvičnih hormonov, katerih koncentracija v ledvični veni je visoka zaradi nadledvičnih žil, ki vanjo tečejo. Nadledvični hormoni negativno vplivajo na spermatogenezo in njihova visoka koncentracija v testisnih žilah pri varikokelah je bila dokazana v številnih študijah.

Klasifikacija in razvojne stopnje varikoel

Danes se uporablja klasifikacija Svetovne zdravstvene organizacije, predlagana leta 1997 in vključuje 4 stopinje:

  • III stopnja - razširjeni venski pleteži štrlijo skozi kožo mošnje in se zlahka čutijo;
  • II stopnja - razširjene vene v mošnji niso vidne, vendar jih je enostavno otipati;
  • I stopnja - razširjene vene niso vidne in ne otipljive, z izjemo njihove ekspanzije med Valsalva man`vre (obremenitveni test, ki vodi do zvišanja tlaka v trebušni votlini in odvajanja venske krvi v mošnjo);
  • Subklinična ocena - pri pregledu ni znakov varikokele, ugotovi pa jo Dopplerjev ultrazvok.

Poleg tega so varikokele glede na razloge, o katerih smo že govorili, razdeljene na tri hemodinamične vrste:

  1. Renospermatični tip - pride do povratnega pretoka venske krvi iz ledvične vene v vene testisa;
  2. Ileospermatični tip - obstaja reverzni pretok venske krvi iz ilialnih žil v vene testisa;
  3. Mešani tip (kombinacija renospermične in ileospermične varikokele).

Zapleti varikocela

Možni zapleti varikokele vključujejo:

  1. moška neplodnost;
  2. testis hipotrofija;
  3. moški hipogonadizem.

Neplodnost se razume kot odsotnost nosečnosti več kot 1 leto pri paru, ki redno seksa brez uporabe kontracepcije. Neplodnost je najpogostejša patološka bolezen, ki jo opazimo pri moških z varikokelo, varikokela pa je na prvem mestu v strukturi vzrokov moške neplodnosti..

Največ informacij o stopnji vpliva varikokele na sposobnost zanositve daje pregled sperme (spermogram). Spremembe spermograma pri varikokelah se zelo razlikujejo: od popolne odsotnosti sperme (azoospermija), ki jo opazimo v redkih primerih, do zmernih motenj gibljivosti sperme (astenozoospermija). Poleg tega lahko varikokela povzroči pozitiven MAR test (test za imunsko neplodnost). Številne študije so pokazale, da zdravljenje varikokele vodi do znatnega povečanja možnosti zanositve, kar potrjuje vlogo varikokele pri neplodnosti..

O hipotrofiji testisa se govori v primerih, ko se testis v primerjavi z nasprotnim zmanjša za več kot 10%. Podatki o pogostosti tega stanja pri moških z varikokelo se zelo razlikujejo, od 10 do 77%. [6] [7] Vzrok za hipotrofijo je oslabljena oskrba testisa s krvjo v ozadju varikokele. V večini primerov, vendar ne v vseh primerih, zdravljenje varikokele povzroči obnovo normalnega volumna mod..

Moški hipogonadizem je znižanje ravni moških spolnih hormonov, predvsem testosterona, na raven pod normalno vrednostjo. Simptomi tega stanja so zelo raznoliki. To so spolne motnje v obliki erektilne disfunkcije, izgube spolne želje in psihoemocionalne spremembe v obliki zmanjšane zmogljivosti, koncentracije, pa tudi zmanjšanja količine mišične mase, povečanja količine maščobnega tkiva itd..

Običajno pri moških začne testosteron pri približno 30 letih upadati za 1-2% na leto. Kot je bilo prikazano v več študijah, lahko ta proces ob prisotnosti varikokele poteka veliko hitreje in moški z varikokelo imajo na splošno nižjo raven testosterona v primerjavi z zdravimi moškimi. Vzrok za to stanje je z veliko verjetnostjo povezan tudi s kršitvijo oskrbe s krvjo v testisu zaradi varikokele, kar vodi do zmanjšanja aktivnosti encimov, ki sodelujejo v sintezi testosterona, in naravno zmanjša njegovo koncentracijo. Zdravilo varikokele daje upanje za povečanje koncentracije testosterona v krvi.

Diagnostika varikocela

Diagnozo varikokele postavimo na podlagi pregleda bolnika, diagnozo pa moramo potrditi z ultrazvočnim pregledom z Dopplerjevo ultrazvokom skrotalnih žil.

Z ultrazvočnim pregledom lahko ugotovimo prisotnost krčnih žil pletenega pleksusa mošnje in ocenimo njihov premer. Razširitev pleksusnih pleksusnih ven 2,5 mm ali več omogoča pacientu diagnozo varikokele. Poleg tega se z ultrazvokom nujno oceni stanje testisa in njegova velikost, da se ugotovi možnost hipotrofije..

Ultrazvočni pregled je treba dopolniti z Dopplerjevo sonografijo. Ta način omogoča oceno smeri pretoka krvi po žilah. Običajno mora kri skozi vene teči iz testisa, če pa gre v reverzni pretok krvi v testis v mirovanju ali med testom Valsalve, lahko trdimo, da ima bolnik varikokelo..

Zdravljenje z varicocelom

Zdravljenje varikokele je le kirurško, nobene druge metode zdravljenja, vključno s popravljanjem življenjskega sloga in jemanjem zdravil, niso učinkovite.

Kirurško zdravljenje varikokele je indicirano, če:

  1. bolečina v mošnji;
  2. testis hipotrofija;
  3. moška neplodnost.

V celotni zgodovini zdravljenja varikokele je bilo predlaganih več kot 300 različnih kirurških posegov.

Danes se uporabljajo štiri vrste operacij:

  • Ivanissevičeva operacija;
  • laparoskopska venektomija;
  • Rentgenska endovaskularna okluzija testisov.
  • mikrokirurška podjezična varikocelektomija

Vse predstavljene metode zdravljenja so namenjene blokiranju povratnega toka venske krvi zaradi najučinkovitejšega presečišča žil na modih na različnih ravneh..

Ivanissevičeva operacija je najpreprostejši in najmanj učinkovit način zdravljenja varikokele. Na levem delu aliakusa je narezan rez, v retroperitonealnem prostoru je testisna vena, ki jo predstavlja en ali dva ali tri debla, podvezana in prerezana. Prednosti operacije so enostavnost izvedbe; slabosti - visoka travma, slab kozmetični rezultat (rez 5-7 cm) in zelo velika pogostost zapletov, na primer ponavljajoča se varikokela (ponavljajoča se varikokela) - 29% in hidrokela (vodenica, kopičenje velike količine tekočine med membrano mošnje, povečanje njene prostornine in ki zahtevajo kirurško zdravljenje) - 5-10%. [8]

Laparoskopska venektomija se od Ivanissevičeve operacije razlikuje po tem, da se za dostop do vene testisa uporablja endoskopska tehnika. Na sprednji površini trebuha se naredijo majhni zarezi (3 x 1,5 cm), skozi katere se v trebušno votlino vstavijo kamera in endoskopski instrumenti, s pomočjo katerih se mod modrira, izolira, zareže in prečka. Prednosti te tehnike vključujejo najboljši kozmetični učinek v zvezi z operacijo Ivanissevich. Pomanjkljivosti so precej visoko tveganje za ponovitev bolezni (7%) in hidrocele (5,8%) ter možnost razvoja hudih zapletov, povezanih s prodorom v trebušno votlino (travme črevesja, velikih žil in živcev, pljučna embolija, peritonitis, pooperativna bolečina v desno ramo (zaradi napenjanja diafragme med pnevmoperitoneumom). [8]

Endovaskularna embolizacija ven mod je operacija, ki je ne izvajajo urologi, temveč vaskularni kirurgi. V lokalni anesteziji se na stegnu naredi majhen rez in se dostopa do venskega sistema. Po tem se v veno vstavi kateter, ki se najprej prenese v ledvico in nato v veno mod. Po celotni testisni veni so postavljene ovire za pretok krvi v obliki spirale. Prednosti te tehnike so majhna travmatičnost, poseg se izvaja v lokalni anesteziji in ni tveganja za zaplete, kot je hidrocela. Dejstvo je, da je vzrok hidrokele nenamerna ligacija limfnih žil, po kateri se giblje intersticijska tekočina. Ta operacija se izvaja iz lumena vene, kar izključuje poškodbe limfnih žil in s tem razvoj hidrokele. Pomanjkljivosti vključujejo izpostavljenost sevanju (operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom), visoko pogostost neuspešnih posegov - 9-27%, tj. situacije, ko kirurg zaradi anatomskih lastnosti ne more doseči mod testisov, visoka stopnja ponovitve - 10% in drugi zapleti - 11% (hematomi, perforacije, krvavitve). Danes se ta tehnika ne uporablja kot metoda primarnega zdravljenja varikokele, lahko jo uporabimo v primeru ponovitve bolezni, ko druge operacije ne dajo rezultatov..

Mikrokirurška podjezična varikocelektomija (opera Marmara) je "zlati standard" kirurškega zdravljenja varikokele. S to tehniko naredimo 2-2,5 cm rez na ravni tik nad dnom penisa. Dostopi se do semenčic, ki se sprostijo iz okoliških tkiv in izločijo v rano. Nadalje se pod optično povečavo spermatična vrvica odpre in njene žile se delijo, medtem ko se žile ligirajo, arterijske in limfne žile pa je treba ohraniti.

Prednosti tehnike vključujejo nizko travmatizacijo, dober kozmetični rezultat, majhno verjetnost ponovitve - 1% in hidrokelo - 0,4%. Pomanjkljivosti so zapletenost izvedbe, ki zahteva dolgotrajno usposabljanje, in odvisnost rezultata od izkušenj kirurga (za zagotovitev optimalnega rezultata je treba opraviti vsaj 100 takšnih operacij na leto), pa tudi okvarjena arterijska oskrba testisa v primeru poškodbe testisne arterije, kar je izjemno redko (manj 0,01% primerov). [8]

Napoved. Preprečevanje

Večina zdravnikov je mnenja, da je varikokela progresivna bolezen, ki postopoma vse bolj in bolj moti delovanje mod. To zlasti lahko pojasni visoko incidenco sekundarne neplodnosti pri moških z varikokelo. V tem primeru moški z varikokelo doseže nosečnost s partnerko v mladosti (do 25 let), kasneje, ko par načrtuje drugega otroka, pa se pojavijo težave, ki so verjetno povezane s postopno okvaro spermatogeneze v ozadju varikokele. V kasnejših letih, po 40 letih, varikokela širi svoj vpliv na proizvodnjo moških spolnih hormonov s testisom - funkcija, ki je veliko manj občutljiva na negativne dejavnike kot spermatogeneza. To lahko privede do zmanjšanja ravni testosterona v krvi..

Varicocele je v veliki večini primerov stanje, ki je vnaprej določeno že od rojstva, zato nimamo učinkovitih metod za preprečevanje. In edina metoda za preprečevanje napredovanja bolezni je kirurško odstranjevanje..

Varicocele

Varicokela je "moška" bolezen, ki je krčne žile testisa. Patologija sama po sebi ne ogroža zdravja, lahko pa vodi do neplodnosti. Pravočasna diagnoza in kompetentno zdravljenje bo pomagalo preprečiti nadaljnji razvoj bolezni in njenih zapletov. Pogosto je v zgodnjih fazah bolezen asimptomatska, zato je pomembno, da v preventivne namene redno obiskujete urologa.

Značilnosti bolezni

Patologija se razvije v pleksusnem pleksusu testisa, njegovem epididimisu in semenčici zaradi zvišanja krvnega tlaka v žilah. Če se to redno dogaja, se žile razširijo.

V nekaterih primerih bolnik ne občuti nelagodja in ne opazi razvoja patologije. Bolezen se pogosto diagnosticira, ko moški obiščejo zdravnika s težavo z neplodnostjo..

Varicocele povzroča motnje v sintezi in tvorbi sperme. Za normalen potek tega pomembnega postopka so potrebni določeni temperaturni pogoji - ne manj kot 32,5 in ne več kot 34,4 stopinje. Ta temperaturni režim zagotavlja venski sistem mošnje: hladi kri, ki teče v moda. Če so žile razširjene, se s svojo nalogo ne spopadajo več. Temperatura v modih presega zahtevano vrednost, zaradi česar se kakovost in gibljivost sperme poslabšata.

Varicocele ne zmanjšuje jakosti in libida. Vsi bolniki z varikokelo ne postanejo plodni. Vendar je pri primarni neplodnosti varikokelo diagnosticirano v 40% primerov, pri sekundarni neplodnosti (ko moški že ima otroke, vendar se kasnejši poskusi zanositve končajo neuspešno) - v 80%.

Referenca! Varicocele se lahko razvijejo v kateri koli starosti, tudi v otroštvu. Vendar pa najpogosteje bolezen odkrijemo pri dečkih, starih od 14 do 15 let.

Razvrstitev varikokele

Glede na mehanizem razvoja ločimo naslednje vrste bolezni:

  • Primarni (idiopatski) - razvija se samostojno.
  • Sekundarno (simptomatsko) - nastane v ozadju bolezni, katerih posledica je stiskanje notranje semenčice ali njeno kalitev in moten odtok krvi iz žil pletenega grozda.

V približno 90% primerov je diagnosticirana idiopatska oblika.

Lokalizacija varikokele je:

  • Levostranski - pojavi se v levem testisu.
  • Desnostranski - razvije se v desnem testisu.
  • Dvostranski - prizadene oba testisa.

V večini primerov bolnikom diagnosticirajo levostransko varikokelo. To je posledica anatomskih značilnosti: leva testisna vena gre v levo ledvično veno (in desna v spodnjo votlo veno), kjer je tlak večji. Zaradi tega nastane tudi višji tlak v levem modu kot v desnem.

Obstajajo 3 (nekateri viri - 4) stopnje razvoja bolezni:

  • Zero - krčne žile niso opazne vizualno in niso otipljive, lahko pa jih vidimo na ultrazvoku.
  • Prvič, razširitev je otipljiva, če trebušno stiskalnico napnemo v stoječem položaju, vendar je še ni mogoče videti.
  • Drugi - spremembe so vidne v stoječem položaju brez napetosti trebušne stiskalnice, v ležečem položaju pa niso vidne, sprememb velikosti mod ni.
  • Tretjič - krčne žile so opazne v katerem koli položaju telesa, moda, v kateri se razvije patologija, pa se zmanjša.

Razlogi za razvoj bolezni

Vzroki za varikokelo so odvisni od patogeneze (mehanizma razvoja). Primarna bolezen se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

  • Prisotnost dedne nagnjenosti k krčnim žilam na splošno.
  • Prirojena odsotnost zaklopke v veni testisa.
  • Anomalije pri razvoju krvnih žil in njihovih zaklopk.

Sekundarna varikokela se lahko razvije zaradi prisotnosti:

  • Novotvorbe v trebuhu ali medeničnih organih.
  • Prirojene malformacije ali pridobljene patologije ven, v katere izhajajo mod testisov (spodnja votla vena ali leva ledvična vena).

Dodatni dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni (oslabitev sten ven, ustvarjanje dodatnega krvnega tlaka v mošnji, ki povzroča zastoj krvi), vključujejo:

  • Pogoste nalezljive bolezni.
  • Zloraba jahanja, kolesarjenja, treninga moči.
  • Dejavnosti, povezane s podaljšanim stanjem.
  • Patologije avtonomnega živčnega sistema.
  • Redno zaprtje.
  • SPO (spolno prenosljive okužbe).
  • Poškodba skrotuma.
  • Dolgotrajen kašelj.

Simptomi varikokele

Pogosto se v zgodnjih fazah bolezen nikakor ne kaže. V drugih primerih opazimo naslednje znake varikokele (ki spremljajo prisotnost krčnih žil na testisu):

  • Neplodnost.
  • Teža v predelu mednožja.
  • Topa bolečina v mošnji ali modu, ki se običajno poslabša po vadbi ali celo hoji.

Diagnostika

Če opazite simptome varikokele, se obvezno obrnite na urologa. Običajno lahko zdravnik diagnosticira bolezen ob prvem sestanku, še posebej, če opazimo drugo ali tretjo stopnjo razvoja na podlagi rezultatov vizualnega pregleda in palpacije (palpacije) testisa. Poleg tega je mogoče izvesti instrumentalne študije:

  • Ultrazvok mošnje;
  • Dopplerjeva ultrazvočna raziskava (preučevanje pretoka krvi v žilah).

Za izključitev ali potrditev neplodnosti je bolnik z diagnosticirano varikokelo napoten na analizo semena,.

Zdravljenje varikokele

Zdravljenje varikokele je lahko samo kirurško. Danes obstajajo naslednje vrste operacij:

  • Operacija Marmara (mikrokirurška varikocelektomija) - v lokalni ali splošni anesteziji z mikrorezki se opravi izrezovanje ali ligacija mod testisov.
  • Endovaskularna skleroza - pod lokalno anestezijo se v veno vstavi kateter, skozi katerega v posodo vstopi sklerozirajoče zdravilo, ki ga "zatesni" od znotraj.
  • Laparoskopska operacija se izvaja v splošni anesteziji. V popku se naredijo majhni rezi, v katere se vstavijo trokari (posebne cevi), opremljeni z mikrovideo kamero, nato pa se vežejo semenčnice.

Klasični odprti kirurški poseg postopoma postaja preteklost zaradi travme in tveganja za zaplete, kot so vodne modice. Tako kot pri operaciji Marmara se tudi na modu vene izrežejo ali ligirajo. Toda to se zgodi z velikim rezom v spodnjem delu trebuha..

Način kirurškega zdravljenja izbere zdravnik v skladu s fazo bolezni, lokalizacijo patološkega procesa, starostjo bolnika, prisotnostjo sočasnih bolezni in značilnostmi telesa.

Referenca! Operacija se ne izvaja vedno, saj bolezen ne predstavlja neposredne nevarnosti za zdravje in neplodnost ne moti vseh bolnikov. Če moški ne občuti bolečine ali drugega neugodja, kirurško zdravljenje morda ne bo potrebno. Na primer, starejši moški, ki ne želijo imeti otrok, lahko zavrnejo operacijo. Toda v tem primeru morajo redno obiskovati urologa za spremljanje napredovanja bolezni..

Preprečevanje varikokele

Bolezen se pojavi zaradi anatomskih značilnosti venskega sistema mošnje. Zato ni mogoče popolnoma odpraviti tveganja bolezni. Lahko pa ga znatno zmanjšamo z izogibanjem dejavnikom, ki zvišujejo krvni tlak v peritoneumu in oslabijo venske stene (pomemben fizični napor, dvigovanje uteži, kajenje).

Priporočljivo je voditi zdrav življenjski slog in se ukvarjati z rekreacijskimi športi, da bi se izognili zastajanju krvi v medeničnih organih, vsako leto obiščite urologa. Dogovorite se za sestanek v Polikliniki Otradnoye, prejeli boste celovit posvet izkušenega zdravnika in opravili diagnostiko z opremo nove generacije.

Kaj je varikokela pri moških in kako jo zdraviti?

Krčne žile se lahko pojavijo kjer koli v človeškem telesu. Pri moških se pojavlja v obliki varikokele, hemoroidov, patologije žil majhne medenice in spodnjih okončin. Vsaka od sort bolezni ima svoje značilnosti, klinično sliko in taktiko zdravljenja.

Značilnosti oskrbe moda s krvjo

Moda poganjajo testisna arterija, veja trebušne aorte, in kremasterična arterija, ki je veja spodnje epigastrične arterije. V mošnji se veliki žilni snopi razvejajo v manjše, do kapilar.

Odtok krvi se izvaja skozi mod mod. Zanimivo je dejstvo, da se po prehodu skozi semenčico ta žila z različnih strani odteče v spodnjo votlino vene na desni in je veja leve ledvične vene - z nasprotne strani. To je bistvenega pomena pri razvoju bolezni..

Na levi strani je odtok slabši kot na desni. Kri potuje po daljši poti, da pride v večjo veno in zmanjša pritisk. Prav zaradi tega se varikokele najpogosteje pojavljajo na levi..

Pri moških lahko razširjene vene na desni strani mošnje kažejo na trombozo. V tem primeru je varikokela lahko zaskrbljujoč simptom, ki kaže na prisotnost hujše patologije, celo propadanja tumorja..

Vzroki patologije

Razlogi za pojav varikokele niso popolnoma jasni. Obstajajo predispozicijski dejavniki, ki jih najpogosteje prepoznamo pri pregledu in anketiranju bolnikov. Tej vključujejo:

  • hormonsko neravnovesje: večina primerov bolezni se pojavi pri mladostnikih, ko se hormonska raven spremeni;
  • težka telesna aktivnost;
  • vitke postave;
  • visoka rast.

Bolj realna je teorija o hormonskih motnjah. Pod delovanjem nekaterih snovi v telesu pride do oslabitve žilne stene, širjenja ven semenčic. Kot rezultat, zastoj krvi, spremembe v ventilskem aparatu. Prav neravnovesje je najpogostejši vzrok za razvoj varikokele pri moških..

Znaki patologije

Bolniki se pogosto pritožujejo nad bolečino pri varikokelah, ki so lokalizirane v mošnji s strani povečanih ven mod. Neprijetni občutki so vlečne periodične narave. Povečana bolečina je lahko povezana s podaljšanim stajanjem, vadbo.

Tudi bolniki opazijo pojav simptomov pozno popoldne. Včasih znaki bolezni izginejo, ko bolnik zavzame vodoravni položaj. Zelo redko se pri bolnikih pojavi akutna bolečina, ki zahteva takojšnje ukrepanje.

Drugi simptomi vključujejo otekanje skrotalne regije. Ta proces je povezan z zastoji in motenim krvnim obtokom v žilah semenčic pri moških. Pri samopregledu bolniki ugotovijo edeme.

Namesto bolečine lahko moti teža v mošnji. Občutki se poslabšajo z napredovanjem bolezni. Včasih bolniki opazijo zmanjšanje velikosti moda s strani lezije - znak distrofičnih sprememb.

Drug simptom varikokele je izbočenost krčnih žil. Pri samopapaciji lahko moški opazi otekline ali tesnila, ki so se pojavila na območju prizadetih žil.

Žal v nekaterih primerih bolniki izvedo, kaj je varikokele pri moških, ko se pojavijo simptomi, kot je neplodnost. To ne pomeni, da se bodo vsi, ki trpijo za boleznijo, nujno soočili z brezdomstvom. Toda v primeru, ko par ne more imeti otroka, je moška patologija žilnih vej vedno izključena in po potrebi odpravljena.

Normalna temperatura v mošnji je približno 33 stopinj Celzija. Pri krčnih žilah mošnje zaradi zastajanja krvi se temperatura dvigne na 36-37 stopinj Celzija. V takih razmerah je nemogoče normalno delovanje mod in s tem spermatogeneza..

Stopnja bolezni

Glede na mednarodno klasifikacijo Svetovne zdravstvene družbe obstajajo tri stopnje varikokele:

  1. Stopnja začetnih manifestacij: značilna je odsotnost kakršnih koli subjektivnih občutkov in sprememb pri palpaciji. To stopnjo je mogoče ugotoviti šele po Dopplerjevi ultrazvočni analizi žil mošnje, ki se najpogosteje opravi med kliničnim pregledom ali med pregledom drugih bolezni. Kriterij za postavitev diagnoze je rahlo širjenje ven po ultrazvoku.
  2. Zmerna stopnja: krčne žile se določijo le z diagnostično palpacijo. Zunanjih manifestacij ni.
  3. Tretja stopnja: značilen po videzu zunanjih znakov. Žile štrlijo in se kažejo skozi kožo mošnje. Določena so ločena cianotska območja. Plovila so zvita, velika, pogosto prepletena.

Klasifikacija R. Amelar in L. Dubin (1978) se praktično ne razlikuje od gradacije WHO. Razlika je le v tem, da znanstveniki prvo stopnjo določijo z Valsalvinim testom.

Urolog B.L. Coolsaet je leta 1980 na podlagi podatkov USDG določil stopnjo krčnih žil mošnje. Njegova razvrstitev je naslednja:

  1. Za prvo vrsto bolezni je značilen povrat krvi iz ledvične vene v mod.
  2. Drugi tip opazimo pri bolnikih z refluksom krvi iz iliakalnega trupa v mod.
  3. Tretja vrsta krčnih žil v mošnji se imenuje, kadar gre za kombinacijo prejšnjih refluksov.

Ta razvrstitev je izredno pomembna. Ona je tista, ki določa potek kirurškega posega in njegov obseg. Po besedah ​​Isakova Yu.F. in Lopatkin N.A. bolezen je razdeljena na naslednje stopnje:

  1. Ni subjektivnih občutkov, navzven se patologija nikakor ne kaže. Krčne žile se pojavijo le ob napenjanju, napetosti mišic sprednje trebušne stene in intraabdominalnem pritisku.
  2. Žile postanejo opazne, vidne so skozi kožo v obliki zvitih, razširjenih cianotičnih vrvic. Hkrati zdravnik ne opazi nobenih sprememb v velikosti ali strukturi testisov..
  3. Poleg zunanjih venskih manifestacij obstajajo znaki distrofije testisa iz krčnih žil. Je manjše velikosti, ima testosto konsistenco.

Trenutno uporabljajo mednarodno klasifikacijo WHO. Ko se odločamo za kirurško zdravljenje, se vedno določi venski izcedek..

Vzpostavitev diagnoze

Da so zdravniki po vsem svetu lahko razumeli, kakšna diagnoza je bila postavljena, so izumili šifriranje bolezni. Koda je sestavljena iz latinskih črk in številk. V tem primeru prva številka povzema skupino bolezni, druga pa za piko določa njeno lokalizacijo, stopnjo itd..

Za varikokele po ICD 10 je koda: I86.I. Če dešifrirate, se izkaže, da je I86 krčne žile, latinska črka "I" pa označuje kraj, kjer je nastala patologija-mošnja.

Tako lahko klinična diagnoza zveni takole:

  • Levostranska varikokela stopnje 3, dekompenzirana stopnja. Hipotrofija levega testisa. Dropsija na levi.
  • Desnostranska varikokela 2 resnosti. Odškodninska stopnja. Neplodnost. 2. stopnja oligozoospermije.

Ugotovljeni zapleti so vedno navedeni pri oblikovanju klinične diagnoze..

Pregled in palpacija

Kot smo že omenili, lahko med pregledom zaznamo naslednje spremembe:

  • razširjene vene aciniformnega pleksusa, vidne skozi kožo;
  • sprememba v normalni smeri žilnih vej;
  • cianoza krvnih žil;
  • prisotnost območij, polnih krvi;
  • otekanje mošnje s strani lezije;
  • zmanjšanje velikosti testisov;
  • sprememba konsistence testisa: mehkejša je od sosednje.

Če zdravnik dvomi v diagnozo, moškega pozove, naj opravi test Valsalve. Če želite to narediti, morate kašljati ali samo obremeniti želodec. Test se šteje za pozitivnega, če so se žile povečale v premeru po zvišanju intraabdominalnega tlaka. Določa se vizualno in palpacijsko.

Kljub temu, da simptomi krčnih žil lahko motijo ​​le na eni strani, zdravnik vedno oceni stanje drugega testisa. Zelo redko je, vendar še vedno obstajajo primeri dvostranskega procesa.

Laboratorijska diagnostika

Za diagnozo ni posebnih testov. Z že postavljeno diagnozo lahko zdravnik priporoči jemanje spermograma, da se prepriča, da funkcija testisov ni motena. Tisti, ki se pritožujejo nad neplodnostjo, lahko dobijo naslednje rezultate spermograma:

  • oligospermija - majhen volumen ejakulata,
  • teratozoospermija - veliko število nenormalnih oblik sperme,
  • oligozoospermija - malo semenčic,
  • azoospermija - v ejakulatu ni sperme,
  • astenozoospermija - zmanjšana gibljivost sperme,
  • nekrozoospermija - v ejakulatu so našli odmrle sperme.

Običajno se spremembe sperme pojavijo v naprednih primerih, ko moški dlje časa živi z boleznijo in so na modih distrofične spremembe. Vendar prisotnost patologije ne vodi vedno do spremembe spermograma, pomembno je, da si to zapomnimo. V primeru, ko je neplodnost povezana samo z varikokelo, zdravnik priporoča kirurški poseg.

Da bi izključil sočasni vnetni proces, zdravnik predpiše splošno analizo urina, krvi, mikroskopijo izločkov prostate. Ti pregledi se izvajajo glede na indikacije ali pred kirurškim zdravljenjem.

Priporočen je pregled sistema strjevanja krvi. To je potrebno za izbiro metode zdravljenja..

Pri starejših bolnikih je mogoče opraviti študijo hormonskega profila. Kot veste, veliko hormonov vpliva na vaskularni tonus. Če obstaja pomanjkanje, je verjetno, da je povzročil krčne žile..

Vrednost Dopplerja

Dopplerjev ultrazvok je zlati standard pregleda. Ta metoda ima več prednosti, med katere spadajo:

  • razpoložljivost;
  • visoka natančnost raziskav;
  • preprostost;
  • sposobnost ocenjevanja pretoka krvi;
  • določitev sočasnih patologij v mošnji (orhitis, epididimitis);
  • sposobnost določanja vrste venskega izcedka;
  • sposobnost ocenjevanja strukture testisa.

Tudi če zdravnik med pregledom ni odkril nobenih težav, USDG v zgodnjih fazah zazna varikokelo. To omogoča spremljanje bolnika in pravočasno sprejetje potrebnih ukrepov..

Kriteriji za diagnozo so pretirana žilna vijugavost, njihova dilatacija večja od 3 mm na ravni dimeljskega obroča ali večja od 2 mm v predelu spodnjega pola testisa.

Kot veste, so krčne žile bolezen več kot ene žile. V telesu najde šibke točke in jih napade, zlasti spodnje okončine. Če ima moški varikokelo, mora izključiti širjenje žilnih tvorb na nogah, flebitis, trombozo. Z uporabo Dopplerjeve ultrazvočne sonde je to mogoče storiti takoj po pregledu mošnje.

Druge diagnostične metode

Slikanje z magnetno resonanco je draga, zelo natančna diagnostična metoda. Uporablja se za varikokele, če obstaja sum na maligni proces, trombozo. MRI dobro prepozna tvorbe mehkih tkiv, vključno s krvnimi žilami, krvnimi strdki.

Prej so selektivno angiografijo uporabljali za določitev vrste venskega refluksa. Za to je bilo izbrano plovilo, kontrastirano in posneta vrsta fotografij. Glede na to, kako in v katero smer se je kri gibala, smo določili venski izcedek. Trenutno metoda ni pomembna, nadomestila jo je enostavnejša in varnejša - ddoplerografija.

Zdravljenje z zdravili

Terapevtske metode se praktično ne uporabljajo. Zdravniki pogosteje izberejo taktiko opazovanja na prvi in ​​drugi stopnji bolezni, če patologija ne moti. Kot vzdrževalno zdravljenje se lahko predpišejo vitamini, elementi v sledovih, angioprotektivna sredstva in venotoniki. Zunanje oblike zdravil se ne uporabljajo.

Če je bilo ugotovljeno hormonsko neravnovesje, bo potrebno posvetovanje z endokrinologom z nadaljnjim popravljanjem kazalnikov.

Ko se odkrijejo sočasne patologije, kot sta tromboza ali flebitis, se lahko priporočijo nesteroidna protivnetna zdravila, steroidi in sredstva za raztapljanje strdkov. Toda običajno bolezni ne spremljajo takšni zapleti..

Vrste operacij

Prisotnost bolečine, neplodnosti, distrofije so neposredne indikacije za kirurško zdravljenje varikokele pri moških. Možne so naslednje vrste posegov:

  • Operacija po metodi Ivaniševiča: v iliakalni regiji s strani lezije kirurg naredi rez dolžino 3-5 cm, izolira veno mod, ga pritrdi na obeh straneh, prečka. Po tem se poseg zaključi s tesnim šivanjem rane brez dodatnega odvajanja. Vedno po operaciji so analgetiki in antibiotiki predpisani kot profilaksa vnetnega procesa. Metoda Ivaniševiča se izvaja v splošni anesteziji in ima številne pomembne pomanjkljivosti: precej velik pooperativni šiv, veliko število recidivov.
  • Operacija Marmara se nanaša na mikrokirurške posege. Dostop se opravi skozi 2-3 cm dolg rez na območju korenine penisa, mestu projekcije semenčic (območje zunanjega dimeljskega obroča). Za poseg se uporabljajo mikroinstrumenti z optično povečavo vseh anatomskih struktur. Po rezu zdravnik najde prizadete žile in kolaterale ter jih povoji. Hkrati pa praktično ni tveganja za poškodbe živčnih snopov, pomembnih žilnih vej. Ko se odkrijejo in podvežejo vse krčne žile, zdravnik rano zašije. Prednosti metode: nizka stopnja ponovitve, kozmetični šiv, varnost.
  • Embolizacija. Intervencija je sestavljena iz uvedbe posebnega katetra v veno stegnenice, ki je pod rentgenskim nadzorom napredoval v veno mod. Ko instrument doseže svoj cilj, zdravnik vbrizga lepilo v posodo - embolus. Da se prepriča, da je na pravem mestu, kirurg nasprotuje trupu ven in dokonča operacijo. Prednosti te metode zdravljenja so nizka invazivnost, varnost, visoka selektivnost in majhno tveganje za ponovitev bolezni..
  • Laparoskopija se uporablja v izjemnih primerih glede na indikacije: sočasna kila, bolnik s prekomerno telesno težo, dvostranski proces. Operacija se izvaja samo v splošni anesteziji. Po vstavitvi laparoskopskih inštrumentov kirurg pregleda bližnje organe, najde mod mod in ga ligatira. Hkrati se lahko znebite dimeljske kile. Med slabostmi te vrste posegov so opaženi pogosti recidivi in ​​zapleti v obliki vodne kapljice..
  • Skleroterapija in laserska terapija sta visokotehnološki, minimalno invazivni metodi. Pri skleroterapiji se v veno selektivno vbrizga lepilo, ki ustavi pretok krvi skozi to posodo. Od laserja se razlikuje le po načinu izpostavljenosti.

Nekaj ​​časa po operaciji se lahko varikokela vrne, saj pretok krvi najde kolaterale in jih začne aktivno uporabljati. To še enkrat kaže na sistemsko naravo bolezni. Pogosto je potrebna ponovljena operacija.

Pooperativni zapleti

Zaplete po posegih delimo na intra- in pooperativne. Prva vključuje tveganje za krvavitve, travme sosednjih anatomskih struktur. Zgodnji in pozni pooperativni zapleti vključujejo:

  • krvavitev,
  • nastanek hematoma v mošnji,
  • vodenica,
  • pristopna okužba,
  • razhajanje robov rane itd..

Da bi preprečil neprijetne posledice, zdravnik predpiše potek antibiotične terapije, lajšanja bolečin in povojev. Z ugodnim potekom se šivi odstranijo po 10 dneh. Če so robovi rane slabo zaceljeni, se obdobje rehabilitacije podaljša.

Kako preprečiti ponovitev bolezni?

Obdobje okrevanja po posegu je 2 tedna. Trenutno je izključena telesna aktivnost. Na priporočilo zdravnika se lahko predpiše posebna suspenzija - nošenje povojev.

Bolniku je priporočljivo, da obišče zdravnika vsaj 2-krat na leto. V tem primeru se mora bolnik po kirurškem zdravljenju znebiti slabih navad. pravilno jesti. V prvih dveh tednih moškemu odsvetujejo seks..

Tradicionalne metode zdravljenja in preprečevanja so v tem primeru pogosto neučinkovite. Zato ni vredno upati, da se lahko zelišča znebijo krčnih žil..

Kaj bi morali naborniki vedeti?

Ko najdejo varikokele, mlade pošljejo v vojaško komisijo. Po popolnem pregledu in diagnozi so izpuščeni iz služenja vojaškega roka.

Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, se to izvede. Po koncu rehabilitacijskega obdobja lahko mlado osebo pokličejo na vojaško dolžnost.

V primeru, da je bolnik operacijo zavrnil ali ima bolezen 2. stopnje, je v službo zaposlen z zdravstvenimi omejitvami.

Varicocele - kaj je to, vzroki, diagnoza in terapija bolezni

Varicokela je precej pogosta bolezen moškega reproduktivnega sistema, ki jo diagnosticirajo pri vsakem šestem moškem, starem od 15 do 40 let. In seveda jih zanima, kaj je ta varikokela, kakšni so vzroki za skrivnostno bolezen in kako se zdravi?

Varicocele je patološka dilatacija ven semenčic v modih, ki vodi do kršitve pretoka krvi v njih. Prizadeti uiniformni (pleksusni) pleksus ven, ki obdajajo moda. Po podatkih WHO naj bi v veliki večini primerov varikokele našli na levi, kar je posledica anatomskih razlik med venskimi sistemi na desni in levi. V desnem testisu najdemo varikokelo pri 3-8%, obojestransko varikokelo diagnosticiramo pri 2-12%.

S takšno patologijo je moteno delovanje venskih zaklopk (semilunarne gube, ki se nahajajo na notranji strani vene in preprečujejo povratni tok krvi). Bolezen ne ogroža bolnikovega življenja, lahko pa povzroči estetsko nelagodje, saj obolelo moda občutno potone navzdol in povzroči neplodnost..

Bolezen se pogosto diagnosticira v obdobju aktivne pubertete in v 85% primerov - levostransko varikokelo. Zaradi povečanja in širjenja ven tesneje zavijejo moda. V njem se temperatura dvigne in to povzroči slabo tvorbo sperme..

Simptomi bolezni

Simptomi bolezni so odvisni od tega, kako močno so razširjene vene mošnje in semenčic. Običajno se na začetku simptomi ne pojavijo, moški ne občuti nelagodja in se počuti dobro. Postopoma se z razvojem varikokele simptomi pojavljajo vedno bolj..

Obstaja določena klasifikacija varikokele, ki jo spremljajo značilni simptomi:

Z njim ni zunanjih znakov bolezni, bolnik ne občuti nelagodja. Običajno je v tej fazi bolezen mogoče odkriti po naključju med preventivnimi ali strokovnimi pregledi..

Žile obolelega testisa je mogoče videti šele, ko človek stoji, takoj ko leži, žile postanejo normalne.

Varikokela 2. stopnje se kaže z jasnimi simptomi. To je povečanje velikosti mošnje in njen spust s strani obolelega testisa. Vene so že otipljive v katerem koli položaju osebe. Moda so še vedno normalna.

Hkrati moški občuti vlečno in dolgočasno bolečino v mošnji, katere intenzivnost se spreminja od rahlega nelagodja do ostrega in hudega s pekočim občutkom in težo v modih med hojo, dvigovanjem uteži, spolnim vzburjenjem, športnim igranjem ali dolgotrajnim sedenjem. Bolečine spremlja močno znojenje, občutek vročine in pečenja v vnetem testisu in si olajša, ko moški leži na hrbtu.

Krčne žile so vidne s prostim očesom v katerem koli položaju moškega telesa. Moda postane na otip mehka, začne atrofirati in se zato zmanjša. Žile, ki jih prizadene krčne žile, postanejo kot grozd. Bolečina človeka nenehno moti, ne glede na to, v kakšnem položaju je. Pri varikokelah 3. stopnje se asimetrija mošnje vizualno določi s tumorji v obliki stožca v dimeljnem venskem pletežu.

Razlogi za razvoj

Predstavnike močne polovice človeštva, ki so jim diagnosticirali krčne žile testisa, zanima, kaj je varikokela in zakaj se pojavi.

Varicocela se razvije iz naslednjih razlogov:

  • zastoji v medeničnih organih;
  • težko fizično delo, povezano z rednim vlečenjem uteži;
  • pomanjkanje stalnega spolnega življenja;
  • kirurški poseg na organe genitourinarnega sistema;
  • poškodbe trebušne votline in genitalij zaradi športnih prireditev, prepirov, nesreč;
  • tromboza ledvičnih ven ali ledvični tumor;
  • okvarjeno delovanje venskih zaklopk ali njihova popolna odpoved;
  • šibke žilne stene;
  • zvišan krvni tlak v žilah majhne medenice in mošnje.

Sodobne raziskave flebologov so odkrile vzroke za primarno in sekundarno varikokelo. Primarna varikokela na levi se razvije zaradi anatomskih značilnosti lokacije žil na tej strani mošnje med seboj, motenega tvorjenja spodnje votline vene med intrauterinim razvojem, nerazvitosti, odsotnosti ali pomanjkljivosti ventilov venskega pleteža, manjvrednosti vezivnega tkiva, iz katerega nastane venska stena.

Sekundarna varikokela se razvije kot posledica benigne in maligne novotvorbe v ledvicah, retroperitonealnem prostoru, majhni medenici, z boleznimi krvnih žil in organov, ki se nahajajo na nivoju mošnje in dimelj.

Znanstveniki so ugotovili, da lahko prekomerna telesna teža zmanjša tveganje za varikokele, medtem ko se lahko visoka.

Diagnostika

Običajno diagnosticirajo varikokele testisov pri dečkih, mladostnikih, mladostnikih med preventivnimi, športnimi zdravniškimi pregledi ali pred naborom vojske. Moški tudi pogosto ne vedo, da imajo varikokele, in kaj je to, bodo ugotovili šele po posvetovanju z zdravnikom, kadar imajo bolečine ali asimetrijo mod..

Glavne diagnostične tehnike za varikokele so prikazane v tabeli..

IME POSTOPKAOPIS
Valsalva test.Pregled ven, opravljen med napenjanjem v stoječem položaju. S pomočjo pregleda in palpacije se razkrije debelina semenčic v sproščenem stanju. Nato bolnika prosimo, da zategne trebuh. Zaradi napetosti se poveča tlak v intraperitonealnem prostoru, poveča se polnjenje testisov. V prisotnosti varikokele se na strani obolelega testisa pojavijo povečane žile semenčic in mehki vozlički vzdolž nje.
Ultrazvok in doplerografija (USGD).S pomočjo ultrazvoka se oceni, koliko je moten pretok krvi v modih in koliko stagnacija krvi v žilah. Študija se izvaja v stoječem in ležečem položaju.
Termografija.To je odkrivanje varikokele s pomočjo termovizijske kamere.
Termografija.Neinvazivni test, ki zazna lokalno zvišanje temperature testisa zaradi krčnih žil.
Flebografija.Pregled ven po vnosu barvila vanje. S pomočjo ultrazvočnega aparata lahko na monitorju vidimo mesta dilatacije ven.
Spermogram.Ta raziskovalna tehnika vam omogoča, da določite kakovost sperme. In sicer njegova konsistenca, število semenčic v 1 ml, količina ejakulata, odstotek aktivne, neaktivne, neaktivne, mrtve sperme.

Terapija

Zdravljenje varikokele testisov (mod) se razlikuje glede na stopnjo razvoja bolezni. V začetni fazi ni potreben terapevtski učinek. Vse, kar je potrebno, je omejiti telesno aktivnost, nositi posebne podporne hlačke in upoštevati vsa priporočila, ki jih je predpisal zdravnik, da se prepreči stagnacija v majhni medenici.

V drugih primerih je edino zdravljenje varikokele operacija..

Vsak kirurški poseg v primeru takšne bolezni se zmanjša na blokiranje pretoka krvi v obolele vene in njegovo preusmeritev na zdrave žile.

Glede na vrsto operacije se izvaja ambulantno ali v bolnišnici, v lokalni ali splošni anesteziji. Od tega sta odvisna dolžina bivanja v zdravstveni ustanovi in ​​obdobje rehabilitacije..

Danes se za varikokele izvaja več vrst operacij:

  1. Votlina (Ivanissevicha, Marmara, Palomo).
  2. Skleroterapija.
  3. Intravaskularno (endovaskularna embolizacija, laserska terapija, laparoskopija).

Bistvo vseh kirurških posegov pri varikokelah se zmanjša na povijanje ali lepljenje prizadetih ven s sklerozantom.

Glavne vrste kirurških posegov so prikazane v tabeli.

IME DELOVANJAKako se to naredi
Po Ivanissevichu.Abdominalna operacija, pri kateri se na dimeljnem predelu v bližini sramne kosti naredi 5-centimetrski rez, nato pa se vena testisa podveže z najlonskim navojem, da se prepreči vračanje krvi v mošnjo.
Palomo.Odprta operacija trebuha, pri kateri boleče žile potlačimo, naredimo le rez po zunanjem robu dimeljskega kanala, kjer moda pod kožo prehaja skozi mod. Ta žila je podvezana skupaj z arterijo. Zakaj je nevarno odstranjevanje varikokele s kirurškim posegom Palomo? Pri tej vrsti operacije obstaja velika verjetnost poškodbe limfnih žil in arterije, ki zagotavlja pretok krvi v spermatični kanal.
Po Marmarju (mikrokirurška podjezična varikocelektomija).Izvaja se v lokalni anesteziji. Dostop do ven spremljamo z mikroskopom. Na sramnem predelu se zareže, semenski kanal se loči in izvede ligacija prizadetih krčnih žil, bezgavke in tesno locirane arterije niso prizadete. Med operacijo je tveganje za poškodbe limfnih žil in arterij minimalno.
Skleroterapija za varikokele.Skleroterapija se izvaja v lokalni anesteziji ambulantno. V punkcijo desne vene stegnenice se vstavi sonda, prepoznajo se razširjene vene in tam se vbrizga sklerozantno lepilo..
Laserska terapija.S pomočjo optične tehnologije se identificira mesto krčnih žil in tja se usmeri laserski žarek, ki kot da zapre lumen vene. Kri se preusmeri v drug kanal.
Endoskopija (laparoskopija).Izvaja se z uporabo miniaturnih medicinskih instrumentov in laparoskopa (cev s kamero). S pomočjo laparoskopa zdravnik nadzoruje vsa svoja dejanja in opazuje postopek delovanja na posebnem monitorju. Vene moda so zamašene s titanovimi naramnicami. Limfne žile in arterije niso poškodovane.
Perkutana embolizacija.V dimeljsko veno se vstavi najtanjši kateter, s pomočjo katerega se v obolele žile vstavijo posebne spirale, ki blokirajo lumen. Ta postopek ovira pretok krvi v obolele žile. Po takšni operaciji odstranjevanja varikokele posledice praktično ne opazimo.

Po operaciji se varikokela popolnoma pozdravi. Nepovratnost procesa se lahko pojavi le, če se pojavi atrofija testisov.

Zapleti

Glavni zapleti kirurgije so:

  • Videz limfostaze

Ta posledica odstranjevanja varikokele pri moških se kaže z otekanjem mošnje in bolečino v njej. Ta zaplet je posledica poškodbe limfnih žil. Oteklina bo postopoma izginila sama od sebe v dveh tednih. Postopek celjenja bomo pospešili z nošenjem posebnih spodnjih hlač ali povojev za podporo mod.

  • Kapljanje testisa

Je posledica presečišča limfnih žil. Ne pojavi se takoj, včasih v šestih mesecih ali celo dveh letih.

  • Ponavljajoča se varikokela

Ponovitev varikokele je odvisna od načina operacije. Najpogosteje se ponovitev pojavi po operaciji Ivanissevich in drugih operacijah na trebuhu..

  • Atrofija testisa

Natančni razlogi za razvoj takšnega zapleta še niso popolnoma razumljeni, vendar mnogi zdravstveni strokovnjaki trdijo, da je to posledica poškodb tubulov, v katerih nastaja sperma, zaradi povečanega pritiska v venah mošnje, pa tudi zaradi toksinov, ki se kopičijo v krvi..

Nekateri bolniki opazijo, da po operaciji krčne žile ostanejo in so dobro otipane. To pripisujejo pooperativnim zapletom. Toda v resnici so žile le zlepljene ali podvezane, ne pa tudi odstranjene. Šest mesecev je mogoče krčne žile gledati in otipati. V redu je, sčasoma bo vse izginilo.

Preventivni ukrepi

Kot preventivni ukrep za preprečevanje varikokele zdravniki priporočajo:

  • odpraviti vzroke, ki prispevajo k stagnaciji venske krvi v medeničnih organih;
  • dobro se odpočij;
  • normalizira blato;
  • izključite dolgotrajno delo, povezano z nošenjem uteži in nenehno nogo;
  • jejte uravnoteženo in jejte vitamine.

Bi se moral strinjati z operacijo?

Zakaj je varikokelo nevarno, če ga ne operiramo? Neprijetna posledica je neplodnost, ki jo v 40% povzroči varikokela na vsaj enem testisu. Vene mošnje v normalnem stanju prispevajo k normalni termoregulaciji v njih in ustvarjajo optimalno temperaturo za zorenje sperme.

Povečane vene pomagajo blokirati pretok krvi in ​​povečati temperaturo testisov. Zato zaradi pregrevanja spermije postanejo počasne ali celo odmrejo. Po študijah ima 400 moških z diagnozo neplodnosti na 1000 bolnikov z varikokelo. Če je očetovstvo v nadaljnjih načrtih deležno častnega mesta, je operacija preprosto potrebna.

Tako varikokele ne ogroža pacientovega življenja, lahko pa mu prinese neprijetne prilagoditve. To je nelagodje, asimetrija mošnje, neplodnost. Na srečo se s pravočasnim zdravljenjem vsi boleči simptomi hitro ustavijo in neplodnost se odpravi..

Več O Tahikardijo

Normalno delovanje možganov je neposredno odvisno od krvnega obtoka v žilah in kapilarah. Skupaj s krvjo se v ta vitalni organ dovajajo tudi hranila in kisik.

Ateroskleroza je bolezen, ki spada v kategorijo kardiovaskularnih patologij in pogosto povzroča nevarne zaplete. S starostjo bolezen povzroča vidne spremembe na posodah - izgubijo elastičnost, zožijo se pod vplivom odlaganja plaka.

Neprijetni občutki v predelu prsnega koša se pri človeku pojavijo iz različnih razlogov. »Srce me nenehno boli« je pogosta pritožba. Bolečina je lahko drugačne narave, njeni vzroki niso povezani samo s patologijami srca, temveč tudi z motnjami v delovanju živčnega, prebavnega ali dihalnega sistema, hrbtenice, krvnih žil.

Srčne arterije - aa. coronariae dextra et sinistra, koronarne arterije, desno in levo, začenjajo se od bulbus aorte pod zgornjimi robovi polmesečnih zaklopk. Zato je med sistolo vhod v koronarne arterije prekrit z zaklopkami, same arterije pa stisne krčena mišica srca.