Mednarodno normalizirano razmerje

Za normalno delovanje vsakega organizma je treba ohraniti nespremenljivost njegovega notranjega okolja. To zagotavljajo vsi organi in sistemi: izločevalni, kardiovaskularni, dihalni in drugi.

Da bi vse to nemoteno delovalo, so potrebne zadostne količine kisika in hranil. Za to skrbi najpomembnejša snov našega telesa - kri.

Kri je tkivo in je, tako kot vsa tkiva, večkomponentna. Sestavljen je iz celic (oblikovani elementi) in tekočine (plazma). Celice imajo zelo pomembne funkcije: transport kisika, imunski odziv itd. Toda enako pomembna funkcija v plazmi, ki ohranja potrebno konsistenco naše krvi.

Plazma je osnova koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema, ki mora biti v popolnem ravnovesju..

Najpomembnejši zobnik v tem mehanizmu je zapleten plazemski protein, protrombin, ki se v jetrih proizvaja pod vplivom vitamina K, njegova količina pa vpliva na strjevanje krvi ter tveganje za krvavitve ali trombozo..

Za njegovo določitev se izvede posebna študija - krvni koagulogram. Posredno lahko raven protrombina spremljamo na podlagi naslednjih kazalnikov:

• Protrombinski indeks (PTI) je razmerje med časom strjevanja bolnikove plazme in časom strjevanja plazme zdrave osebe, enako za spol in starost, izraženo v odstotkih. Normalne vrednosti so 80-100%.
• Protrombinski čas (PTT) - prikazuje, koliko plazme se bo zložilo v nekaj sekundah, če ji dodamo poseben reagent (mešanica tromboplastina in kalcija) (običajno 11-16 sekund).
• Mednarodno normalizirano razmerje (INR).
• Raven protrombina po Quick je razmerje plazemske aktivnosti v primerjavi s časom strjevanja v kontrolnem vzorcu. Normalna vrednost je 78-142%.

Med vsemi zgoraj navedenimi vrednostmi je najbolj objektivno mednarodno normalizirano razmerje. Opozoriti je treba, da je to standard za določanje stanja sistema strjevanja krvi, ki ni odvisen od metode za določanje protrombinskega časa in občutljivosti reagentov, ki se uporabljajo v laboratorijih..

1. Kaj je INR
2. Kakšen naj bo običajni INR
3. V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??
4. Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??
5. Zvišana INR
6. Zmanjšana raven INR
7. Kako opraviti analizo INR
8. Priprava na analize INR
9. Kakšne so indikacije za izredni test?

Kaj je INR

INR (International Normalized Ratio) je izračunana vrednost, absolutno število, ki prikazuje razmerje med pacientovim protrombinskim časom in njegovo standardno vrednostjo (tj. S protrombinskim časom zdrave osebe), zmanjšano na vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (MIC).

To je aktivnost tkivnega faktorja v reagentu, ki jo na vsaki embalaži navede proizvajalec. INR prikazuje, kolikokrat se je strjevanje krvi pri bolniku spremenilo v primerjavi z normo. Na primer, INR 2,3 pomeni, da je strjevanje krvi 2,3-krat slabše..

Kakšen naj bo običajni INR

Pri odraslih je norma v območju od 0,8 do 1,3. Stopnja za ženske in moške se ne razlikuje. Toda nosečnice imajo lahko majhen premik v obe smeri, zato je treba med nosečnostjo nadzor nad INR izvajati vsaj enkrat na trimesečje in glede na indikacije pogosteje.

Spodnja tabela prikazuje normalne vrednosti INR za različne pogoje.

Tabela številka 1: INR dekodiranje: norma (koliko mora biti) pod različnimi pogoji.

(varfarin)Bolniki s protetičnimi srčnimi zaklopkami 0,8 - 1,30,8 - 1,20,8 - 1,32,0 - 3,02,5 - 3,5

V katerih situacijah je ta pregled dodeljen??

Ta pregled je predpisan za zdravljenje s posrednimi antikoagulanti - antagonisti vitamina K (neodikumarin, varfarin, sinkumar), ki znižujejo raven protrombina v krvi in ​​ga tako redčijo..

Redno spremljanje indikatorja vam omogoča nadzor nad odmerjanjem zgoraj omenjenih zdravil, da se izognete krvavitvam ali krvnim strdkom.

Kdaj je treba jemati posredne antikoagulante??

V katerih situacijah je treba redno jemati krvni test za INR in protrombin?

• Zdravljenje in preprečevanje tromboze površinskih in globokih ven spodnjih okončin;
• Krčne žile;
• Akutni koronarni sindrom;
• Akutna motnja cerebralne cirkulacije (CVA);
• PE (pljučna embolija);
• Trajna oblika atrijske fibrilacije;
• Srčna bolezen;
• Tromboflebitis;
• Prisotnost umetnih zaklopk v srcu;
• Prisotnost kavnega filtra (filter v veliki veni telesa, ki trombotičnim masam preprečuje vstop v žile spodnjih okončin in medeničnih organov v srce in pljuča.

Upoštevati je treba, da se pri uporabi varfarina in drugih antikoagulantov raven INR poveča in mora biti v območju 2,0 - 3,0 (optimalna vrednost je 2,5), pri protetičnih srčnih zaklopkah pa od 2,5 do 3,5. Bolniki z vrednostjo INR nad 6,0 ​​potrebujejo nujno zdravljenje.

Če se oseba ne zdravi z antikoagulanti, lahko odstopanje INR od norme povzroči resne patološke spremembe v telesu. Poglejmo, v kakšnih situacijah se lahko raven tega kazalnika spremeni..

Zvišana INR

Če se INR poveča, gre za naslednje težave:

• bolezni jeter (ciroza, maščobna degeneracija, kronični hepatitis, toksične poškodbe);
• kršitev sinteze vitamina K v telesu;
• pomanjkanje nekaterih beljakovin v plazmi;
• DIC sindrom;
• prirojena insuficienca dejavnikov koagulacijskega sistema;
• bolezni želodca in črevesja, pri katerih je oslabljena absorpcija in razgradnja maščob;
• masivna transfuzija krvi.

INR nad normo je posledica zmanjšanega strjevanja krvi, tako imenovane hipokoagulacije. To stanje je lahko vzrok za krvavitev ali krvavitev.

Masivne zunanje krvavitve se lahko pojavijo z rahlo kršitvijo celovitosti kože (odrgnine, praske), notranja krvavitev pa se najpogosteje razvije v ozadju obstoječe bolezni (na primer želodčna - z razjedo na želodcu, maternična - z miomom maternice).

Takšni pogoji zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika in korekcijo okvarjenega koagulacijskega sistema..

Zmanjšana raven INR

Obstaja tudi obratno stanje - hiperkoagulacija, pri kateri se kri zgosti. To stanje je nevarno zaradi krvnih strdkov, ki lahko zamašijo žile na vitalnih organih..

Potem obstajajo tako resni pogoji, kot so pljučna embolija (embolija (trombembolija) pljučne arterije), miokardni infarkt, ledvice, vranica, črevesni infarkt, akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča.

Vrednosti INR se običajno zmanjšajo, če:

• dehidracija telesa (hitra izguba tekočine, ne da bi jo dopolnili) - pri jemanju diuretikov, opeklinah, kršitvah prepustnosti stene krvnih žil, ko tekočina iz njih gre v okoliška tkiva, celični elementi pa ostanejo v postelji;
• dedno pomanjkanje antitrombina III;
• pri jemanju hormonskih zdravil (zlasti peroralnih kontraceptivov);
• nalezljive bolezni, ki jih spremlja znatno zvišanje temperature;
• maligne novotvorbe;

Kazalniki so lahko tudi nizki zaradi tehničnih napak pri odvzemu krvi ali analizi krvi..

Kako opraviti analizo INR

Bolniki, ki se zdravijo s posrednimi antikoagulanti v bolnišnici, opravijo analizo INR po naslednji shemi:

• na začetku se nadzor izvaja 3-4 dni;
• nato 2-3 krat na teden, dokler ne dosežemo želenih rezultatov.

Ne smemo pozabiti, da odpust iz bolnišnice ni razlog za odpoved antikoagulantnih zdravil (jemljejo se dosmrtno), nato je treba najprej opraviti krvni test INR vsakih 6-8 tednov.

Če je bolnik sposoben, lahko pride v laboratorij poliklinike v kraju bivanja ali v zasebno ustanovo in opravi teste.

Odvzem krvi se opravi iz vene, kar je najbolj optimalno in pravilno, vendar je lahko tehnično težko pri bolnikih s slabimi žilami (debeli, kemoterapevti, z brazgotinami kože podlakti in rok itd.).

Če vzorca iz vene ni bilo mogoče dobiti, se s prsti odvzame kri s pršilnikom.

Priprava na analize INR

Na test se pripravite na naslednji način:

• pred predajo je treba odpovedati zdravila, ki se redno jemljejo za zdravljenje sočasne patologije;
• dan pred testom se odpovejte maščobni hrani;
• odreči se vsem vrstam alkohola tri dni pred porodom;
• bolje je darovati kri zjutraj na tešče;
• ženskam svetujemo, naj med menstruacijo ne dajejo krvi.

Kot vsa pravila pa obstajajo tudi izjeme. Zgornje omejitve v nujnem primeru niso pomembne, kadar je ogroženo človekovo življenje. V takih situacijah se krvni test INR opravi nujno brez priprave, čez nekaj časa se porod ponovi.

Prav tako je mogoče kadar koli nadzirati hiše s posebno napravo, pri čemer veste, kakšen je INR. Meritve se izvajajo hkrati, po možnosti zjutraj..

Priporočljivo je, da vodite dnevnik svojih rezultatov..

Naprava za merjenje INR je priročna in kompaktna, rezultat bo pripravljen v nekaj minutah.

Edina pomanjkljivost je precej velika cena. Takšni ukrepi so potrebni šele na začetku antikoagulantne terapije, da se izbere najbolj optimalen odmerek zdravila. V prihodnosti je treba po doseganju zahtevane ravni INR izvajati nadzor v skladu z indikacijami.

Kakšne so indikacije za izredni test?

• Akutna nalezljiva bolezen (okužba dihal, črevesja).
• Podnebne spremembe (dolgi in dolgi leti, potovanja).
• Spremembe v delu in počitku, prehrani, telesni aktivnosti, jemanju novih zdravil. Upoštevati je treba, da pri jemanju novih zdravil ali uporabi novih izdelkov INR ne bi smeli ponovno preverjati takoj, ampak po 2-3 dneh. Ne smemo pozabiti, da obstaja seznam zdravil, ki povečujejo ali zmanjšujejo učinek varfarina.
• Pogoste in dolgotrajne krvavitve (nos, dlesni, menstruacija, kri v blatu, urin, sputum).
• Pojav tesnil in oteklin v sklepih.
• Pred načrtovanimi invazivnimi posegi (ekstrakcija zoba, gastroskopija)

Na koncu bi rad povedal, da vas bo spoštovanje preprostih pravil za jemanje antikoagulantov z rednim spremljanjem INR prihranilo pred nepotrebnimi stroški dragega in neustreznega zdravljenja ter hudih zapletov.

INR krvni test - kaj je to in koliko mora biti normalno?

Ta članek obravnava krvni test INR: kaj je to in koliko naj bo kazalnik.

Za laboratorijsko oceno kakovosti zunanje koagulacijske poti se uporablja študija protrombinskega časa (PTT) in njegovih derivatov:

• protrombinski indeks (PTI);
• mednarodno normalizirano razmerje (kazalnik INR).

Ti kazalniki se uporabljajo pri ocenjevanju stanja sistema strjevanja krvi, spremljanju učinkovitosti zdravljenja z zdravili z varfarinom (analiza za INR med terapijo z varfarinom je obvezna diagnostična metoda), motnjah delovanja jeter, pomanjkanju vitamina K itd..

Analiza protrombinskega časa in njegovih derivatov (krvni test za INR in protrombinski indeks) vam omogoča, da ocenite kakovost in aktivnost prvega, drugega, petega, sedmega in desetega faktorja strjevanja krvi. Za pridobitev popolnejših informacij se ta študija pogosto izvaja v povezavi z aktiviranim delnim časom tromboplastina (APTT).

• 1 Kaj je strjevanje krvi?
• 2 INR krvni test - kaj je to in koliko mora biti?
• 3 Kdaj je prikazan krvni test INR??
• 4 Kako se pripraviti na krvni test INR?
• 5 Tabela norm INR pri ženskah po starosti
• 6 Norma INR v krvi pri moških
• Norma 7 INR pri jemanju varfarina
• 8 Kaj pomeni, če se poveča INR?
• 9 Zmanjšan protrombin
• 10 živil, ki povečajo INR med jemanjem varfarina

Kaj je strjevanje krvi?

Proces strjevanja krvi je najpomembnejši del sistema hemostaze (sistem, ki vzdržuje tekoče stanje krvi, je odgovoren za zaustavitev krvavitve, raztapljanje trombotičnih strdkov itd.).

Strjevanje krvi je sestavljeno iz več stopenj:

• stopnje primarne žilno-trombocitne hemostaze (primarna stopnja zaustavitve krvavitve zaradi vazospazma in tvorbe trombocitnega strdka);
• stopnja encimske koagulacije krvi (imenovana hemokoagulacija, plazemska hemostaza, sekundarna hemostaza), ki je sestavljena iz tvorbe stabilnega tromba, okrepljenega s fibrinskimi filamenti.

Sam proces koagulacije krvi je encimsko-encimska kaskada, ki se pojavi v obliki zaporedne aktivacije faktorjev koagulacije krvi s proencimi. Posledično je proces strjevanja krvi razdeljen na tri faze:

• aktivacija (kompleks zaporednih procesov, ki aktivirajo tvorbo protrombinaz in pretvorbo protrombina v trombin);
• koagulacija (postopek tvorbe fibrinskih vlaken iz fibrinogena);
• retrakcija (postopek tvorjenja gostih fibrinskih strdkov).

Za oceno dela sistema strjevanja krvi se uporablja globalno (splošno) in lokalno (specifično) testiranje.

Globalno testiranje omogoča splošno oceno stanja sistema strjevanja krvi in ​​oceno bolnikove nagnjenosti k tvorbi krvnih strdkov ali povečani krvavitvi.

Globalni testi vključujejo:

• določanje T (časa) koagulacije krvi po metodah Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografija;
• testi za tvorbo trombina (ocena trombinskega potenciala in endogenega trombinskega potenciala);
• trombodynamic ocena.

Lokalni testi vključujejo študije, ki omogočajo oceno posameznih povezav koagulacijske kaskade in razjasnitev lokalizacije patološkega procesa. Lokalne analize vključujejo oceno:

• aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT);
• testi protrombinskega časa (protrombinski indeks, INR itd.);
• ozko usmerjene tehnike za ugotavljanje nepravilnosti pri delu določenega faktorja strjevanja krvi.

Vrsto analize dodeli izključno strokovnjak na podlagi domnevne diagnoze podatkov o dodatnih preiskavah.

INR krvni test - kaj je in koliko mora biti?

Krvni test za INR je ena od možnosti za preučevanje protrombina, kompleksne beljakovine, ki je predhodnica trombina in spodbuja proces tvorbe trombov.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) predstavlja hitrost tvorbe krvnega strdka.

Vrednosti INR poleg protrombina niso ocenjene.

To je posledica dejstva, da se INR izračuna po formuli: (protrombinski čas bolnika / normalni protrombinski čas), zvišan na vrednost MIC (mednarodni indeks občutljivosti).

Vrednost MIC se praviloma giblje od 1 do 2 in je odvisna od reagenta, uporabljenega za analizo..

MIC prikazuje raven aktivnosti tkivnega faktorja (tromboplastina) za določeno serijo reagenta v primerjavi s standardiziranimi vzorci.

Pri dekodiranju rezultatov testa se oceni raven protrombina (pogosto se uporablja protrombin po Quick, z prikazom aktivnosti protrombina v odstotkih), indikator INR in praviloma protrombinski indeks (PTI prikazuje razmerje indikatorja normalnega protrombinskega časa do protrombinskega časa bolnika).

Kdaj je prikazan krvni test INR??

Študija ravni protrombina, INR in PTI je indicirana za:

• sumi na motnje krvavitve (povečana krvavitev, tromboza);
• izvajanje presejalnih študij sistema hemostaze;
• spremljanje strjevanja krvi pri bolnikih, ki prejemajo antikoagulantno terapijo;
• pred in po operaciji srca;
• zdravljenje pljučne embolije (pa tudi pri ocenjevanju tveganja za razvoj pljučne embolije);
• bolnik ima cirozo jeter, pomanjkanje vitamina K, maligne novotvorbe, dedne in pridobljene koagulopatije;
• zdravljenje z zdravili, ki lahko povečajo ali zmanjšajo strjevanje krvi.

Kako se pripraviti na krvni test INR?

Analiza se vzame na tešče. Za raziskave se uporablja venska kri.

Pred testiranjem ne kadite. Priporočljivo je tudi izogibanje fizičnemu in čustvenemu stresu..

2-3 dni pred študijo morate prenehati jemati alkoholne pijače.

Zdravnika in laboratorijsko osebje je treba obvestiti o zdravilih, ki jih bolnik jemlje, saj nekatera zdravila (antikoagulanti, peroralni kontraceptivi, glukokortikoidi itd.) Lahko vplivajo na testni indikator..

Tabela norm INR pri ženskah po starosti

Treba je opozoriti, da se lahko zaradi različnih reagentov, ki se uporabljajo v različnih laboratorijih, normalne vrednosti za vsak laboratorij razlikujejo..

V zvezi s tem je treba pri razlagi rezultatov analize voditi standarde, ki so navedeni na obrazcu z rezultati.

Stopnja INR v krvi pri moških

Stopnja INR za moške in ženske se ne razlikuje. Pri moških se običajni rezultati gibljejo tudi od 0,85 do 1,35.

Stopnja INR pri jemanju varfarina

Pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje s posrednimi antikoagulanti (varfarin), se ciljna stopnja INR giblje med 2 in 3.

Kaj pomeni, če se INR poveča?

Kazalnik INR se vedno oceni skupaj z ravnijo protrombina. Ta študija se ne izvaja ločeno (INR se izračuna na podlagi bolnikove ravni protrombina). Zato je treba razloge za spremembo ravni INR v krvi razlagati v povezavi z ravnijo protrombina.

Raven INR je obratno sorazmerna ravni protrombina in številu faktorjev strjevanja krvi (višja kot je raven INR, nižja je raven protrombina).

Kazalnik INR se najpogosteje poveča z:

• bolezni jeter;
• potrošniške koagulopatije (stanja, v katerih se v ozadju aktivnega tvorjenja trombov strjevanje krvi zmanjša zaradi izčrpavanja faktorjev strjevanja krvi);
• pomanjkanje fibrinogena in / ali protrombina;
• pomanjkanje vitamina K.

Nizek INR opazimo pri bolnikih s povečanim tveganjem za nastanek krvnih strdkov in trombozo v zgodnji fazi. Prav tako lahko v zadnjem trimesečju nosečnosti opazimo zmanjšanje ravni INR..

Povišanje ravni protrombina v skladu s Quickom je zabeleženo, kadar:

• nagnjenost k trombozi, razvoj trombemboličnih stanj, miokardni infarkt, predinfarktni pogoji, povečanje viskoznosti krvi v ozadju hipohidracije, s hiperglobulinemijo;
• jemanje nekaterih zdravil: zdravila, ki lahko zavirajo delovanje kumarina (pripravki vitamina K, barbiturati), kortikosteroidi, peroralne kontracepcijske tablete, pripravki meprobamata, antihistaminiki;
• policitemija;
• če ima bolnik maligne novotvorbe.

Zmanjšan protrombin

Znižano raven protrombina lahko zabeležimo, če:

• dedne ali pridobljene pomanjkljivosti prvega, drugega, petega, sedmega, desetega faktorja strjevanja krvi;
• idiopatska družinska hipoprotrombinemija;
• pridobljena ali dedna hipofibrinogenemija;
• pomanjkanje vitamina K (brez vitamina K drugi, sedmi, deseti dejavniki koagulacije krvi v hepatocitnih celicah ne nastanejo);
• pomanjkanje vitamina K pri materi (pri novorojenčkih opazimo hemoragično diatezo);
• jemanje nekaterih zdravil: antagonisti vitamina K (antikoagulanti - fenilin, kumarin), anabolični steroidi, klofibrat, glukagon, tiroksin, indometacin, neomicin, oksifenbutazon, salicilati, heparin, urokinaza / streptokinaza.

Živila, ki povečajo INR pri jemanju varfarina

Vsa zdravila in prehrano mora predpisati lečeči zdravnik. Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko škoduje zdravju. Za bolnike, ki jemljejo varfarin, ni potrebna posebna prehrana. V zvezi s tem je prehrana odvisna od osnovne bolezni..

Najpogosteje bolnikom svetujejo, naj omejijo uživanje alkoholnih pijač, rdečega mesa, mastnega, ocvrtega, povečajo pa tudi uživanje sadja, zelenjave, pustih rib, oreščkov in zelenjave.