Posledice anevrizme: kaj pripraviti za bolnike po operaciji

Vsaka operacija možganov je zapleten postopek, ki zahteva natančnost, izkušnje in napredno opremo. Vendar se preskusi na pacientih ne končajo..

Možganska anevrizma, posledice po operaciji za njeno odstranitev, je nevrokirurški problem, ki ga je mogoče rešiti s skrbno pripravo na postopek in nadaljnjim upoštevanjem določenih pravil. So pa situacije, v katerih so zdravniki in bolniki nemočni: osebi je dodeljena invalidnost in do konca življenja je prisiljen ohranjati zdravje z ustreznimi metodami..

Obstaja več vrst operacij za odpravo anevrizme, izbiro opravi zdravnik glede na situacijo in stanje, v katerem je bil bolnik dostavljen. Na izbiro vplivajo tudi dejavniki, kot so obstoječi zapleti.

Indikacije in kontraindikacije

Medicinska odstranitev možganske anevrizme je možna le v nekaj primerih. Indikacije za najpogostejši kirurški poseg - striženje: anevrizma večja od 7 mm, nagnjenost k pretrganju otekle vrečke.

Pred operacijo se morate prepričati, da ni kontraindikacij. Operacije ni mogoče izvesti, če obstajajo bolezni krvi. Intervencije za dekompenzacijo diabetesa in akutna vnetja ali okužbe različnih etiologij so prepovedane.

Intervencija ni dovoljena v primeru poslabšanja kroničnih bolezni, pa tudi pri hudi bronhialni astmi.

Pregledi pred operacijo

Na izbiro vrste operacije vplivajo rezultati analiz. Prav tako jih je treba prenesti, da se izključijo kontraindikacije:

splošna krvna slika in biokemija;
Analiza urina;
Rentgenski pregled;
MRI, pri katerem je anevrizma večja od 3 mm;
računalniška tomografija za novotvorbo 5 mm ali več - narejena za določanje krvnih strdkov in drugih napak v novotvorbi;
kardiogram;
pregled pri drugih zdravnikih, odvisno od simptomov bolezni;
angiografija - zazna novotvorbe do 3 mm.

Zanesljivost dobljenih rezultatov je ključ do uspešnega delovanja in odsotnosti resnih posledic po njegovi izvedbi. Pred samim posegom obiščejo tudi kirurga, anesteziologa, se dogovorijo o datumu posega.

Embolizacija novotvorb

Embolizacija možganske anevrizme je endovaskularno kirurško prodiranje v lobanjo, katere namen je ločiti novotvorbo od splošnega krvnega pretoka:

del je vstavljen v posodo - cev, skozi katero so potopljeni nevrokirurški instrumenti;
z uporabo instrumenta zdravnik blokira dotok krvi v anevrizmo;
s pomočjo vodil in katetrov se nadzorujejo instrumenti; uporablja se tudi nevrokirurška video oprema;
za ločevanje novotvorbe se uporabljajo posebni baloni, zaradi katerih je embolizacija možganske anevrizme uspešna;
ko je balon na pravem mestu, se napolni s posebno raztopino;
napihnjen balon zanesljivo ščiti anevrizmo pred dodatnim pretokom krvi;
čez nekaj časa se zamašena posoda zaraste, anevrizma izgine.

Endovaskularno zdravljenje možganskih arterijskih anevrizm je minimalno invazivna tehnika, vendar se izvaja le v splošni anesteziji. Po njem ni treba postavljati šivov in takšna posledica operacije, kot je okužba, ni značilna za postopek. Tako kot pri drugih operativnih posegih ostaja le tveganje za napačen postopek.

Posledica - žilne poškodbe in različni zapleti zaradi povečanega tlaka v nameščenem valju.

Druga posledica endovaskularnega zdravljenja arterijskih anevrizem v možganih je poškodba sten novotvorbe. Vendar se zaplet v tem primeru pojavi prav v operacijski dvorani in ga lahko ustavijo kirurgi.

Odrezovanje anevrizme

Odrez možganske anevrizme se izvaja na odprtem organu. Pri tem je potrebna kraniotomija. Namen tega posega je, tako kot pri embolizaciji, odklop novotvorbe od oskrbe s krvjo. Učinkovitost odprtega posega je veliko večja, vendar operacije ni mogoče izvesti z globokim položajem anevrizme.

Pri odpiranju lobanje zdravnik najde vrečko, napolnjeno s krvjo, nanjo nanese objemko. Postopek nadzoruje endoskop, vse manipulacije pa se izvajajo z mikrokirurškimi instrumenti. Verjetnost zapletov po operaciji ne presega 8%, vendar je možnost poškodbe vrečke z anevrizmo skoraj popolnoma izključena.

Najpogostejše napake so: ohlapno prekrivanje dna vrečke, ponavljajoče se manifestacije bolezni in odprta krvavitev. Da bi se izognili takim posledicam, morate skrbno izbrati kliniko, preučiti zdravnike in zaupati samo resničnim strokovnjakom.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Operacija možganov ima vedno posledice za telo. S pravilno rehabilitacijo in upoštevanjem zdravnikovih priporočil pa jih je mogoče premagati. Postopek se začne takole:

po oddelku za kirurgijo je oseba za več dni premeščena v nevroreanimacijo;
vsak dan kirurg pregleda bolnika, preuči nastale posledice in prepreči zaplete;
če se pojavijo neželeni simptomi, se opravi računalniška tomografija;
najpogostejše posledice so krči žil in hipoksija možganskih celic, včasih se pojavijo krvavitve pod arahnoidno membrano;
če ni poslabšanj, odrezovanje in druge operacije ne vodijo do smrti;
če je bila v bližini bazilarne bazena velika anevrizma, se tveganja povečajo;
tudi tveganje smrtnosti je veliko pri ljudeh, ki jih sprejmejo krvavitve.

Posledice odrezanja

Zapleti po odrezu arterije se pojavijo v približno 10% primerov. Ti 10% vključuje posledice, kot so:

kršitev pozornosti, koncentracije;
vztrajni glavoboli;
manjše ali pomembnejše govorne težave;
ishemija, pljučni edem - v redkih primerih.

Smrtnost se pojavi le v zelo težkih situacijah. Če je mogoče, operacije ne smete zavrniti.

Postopki izterjave

V prvih dneh po posegu za preprečevanje posledic operacije bolnika spremlja zdravstveno osebje. Pomembno je pravočasno opaziti krvavitev in druge simptome.

Odprta trepanacija in operacije v bližini možganskega tkiva so zapletene z dodatnimi posledicami:

ponavljajoče se krvavitve;
okužbe in vnetja (v zelo redkih primerih);
nevrološke motnje;
nekroza živčnega tkiva in nevrološki primanjkljaj - angiospazem.

Med rehabilitacijo pacient uporablja različne metode: fizioterapijo, masažo, vadbeno terapijo. Po endoskopskem odrezu se lahko v enem tednu vrnete v svoje običajno življenje. Hkrati pa niso potrebni zapleteni fizioterapevtski postopki..

Če pride do krvavitve, vendar se obdobje okrevanja po posegu znatno poveča. To je običajno povezano z okvarjenim delovanjem možganov. Zdravniki priporočajo rehabilitacijo v centrih za bolnike, ki so preživeli možgansko kap, ali v podobnih sanatorijih.

Pod nenehnim nadzorom strokovnjakov bolnik opravi tečaje masaže, vadbene terapije in fizioterapije ter jemlje tudi preventivna zdravila.

Prehrana med rehabilitacijo

Da bi preprečili posledice po operaciji, morate upoštevati tudi dieto. Zdravniki priporočajo, da se ga držite do konca življenja:

ne morete jesti živalskih maščob, vključno z zaseko in velikimi količinami masla;
ostro omejite maščobne mlečne izdelke: siri, sladoled, topljeni siri, kondenzirano mleko, smetana, skuta in mleko z visoko vsebnostjo maščob;
ne morete jesti več kot 2-3 rumenjakov na teden;

zmanjšajte porabo maščobnih rib, konzervirane hrane, lignjev, ostrig in kaviarja;
prepovedano jesti veliko sladke in škrobne hrane;
polirani riž in zdrob spadajo pod omejitve;
bolje je iz prehrane popolnoma izključiti arašide, lešnike in pistacije;
zelenjava, kuhana z maščobo, dovoljeno le malo oljčnega olja;
shranjujte omake, začimbe;
čaj in kava s smetano, alkoholom in soda.

Med dieto uživamo pusto meso, odstranjujemo kožo z rib in piščanca. Uporabljajo enolončnice, kuhane in parjene jedi. Prav tako morate zmanjšati količino soli..

Stroški in usmeritev

Bolniki z anevrizmo zaprosijo za brezplačno operacijo bodisi endoskopsko bodisi z odpiranjem lobanje. Če želite to narediti, morate obiskati regionalne ali okrožne klinike, ki jih nato napotijo v večje zdravstvene centre..

Cena običajno vključuje potrošni material in plačilo za delo vsega zdravstvenega osebja. Ločeno boste morda morali plačati zdravila in čas, ki ste ga preživeli na posameznem oddelku.

Na splošno je napoved po odstranitvi anevrizme ugodna: 80% bolnikov uspešno okreva in ne trpi zaradi hudih posledic. Ko odkrijemo krvavitev, lahko smrtnost doseže 50%.

S čim se lahko sooči bolnik, ko poči anevrizma

Posledice razpokane anevrizme so najhujše. Težje jih je zdraviti, spremljajo pa jih preostali učinki:

težave z zaznavanjem in obdelavo informacij;
zmanjšanje ostrine vida, pojav "slepih peg";

težave s hojo, krči in nehoteni gibi;
mravljinčenje, otrplost, zmanjšana občutljivost različnih delov telesa;
težave pri požiranju hrane;
motnje govora;
epileptični napadi;

spremembe značaja, možen je izrazit izraz apatije ali agresivnosti;
sindrom bolečine v različnih delih telesa;
težave z odvajanjem črevesja.

Življenjska doba

Če je bil postopek odstranjevanja možganske anevrizme uspešen in je med rehabilitacijo bolnik upošteval zdravnikova priporočila, se pričakovana življenjska doba ne zmanjša. Če zavrnete zdravljenje, se novotvorba poveča, pride do rupture in krvavitve..

Na posledice in pričakovano življenjsko dobo vplivajo tudi dodatni dejavniki:

posamezne mikroformacije je lažje zdraviti in imajo najmanj posledic;
majhne anevrizme ne povzročajo resnih simptomov in potekajo brez rupture;
lokacija patologije vpliva na potek bolezni in zdravljenje;
v mladosti je operacijo lažje prenašati in napovedi za bolnike ugodnejše;
pri boleznih vezivnega tkiva so lahko posledice resnejše;
bolezni organov in sistemov lahko odložijo kirurško zdravljenje ali poslabšajo prognozo.

Življenje po operaciji

Po odprti operaciji telo potrebuje 2 do 4 mesece, da si popolnoma opomore in odpravi posledice. Pri endoskopskem zdravljenju arterijskih anevrizm se čas okrevanja znatno skrajša. Funkcije obnovitve:

bolečina se na območju posega čuti več dni, ko se rana začne celiti, se pojavi srbenje;
v nekaterih primerih je posledica odstranitve anevrizme oteklina in otrplost v predelu šiva;
2 tedna je normalno, da vztrajajo glavoboli, utrujenost in tesnoba;
do 8 tednov podobni simptomi vztrajajo pri odprti operaciji;
med letom se bolnik ne sme ukvarjati s kontaktnimi športi in dvigovati uteži več kot 3 kg;
ne moreš dolgo sedeti.

Po 6 tednih lahko pacient začne z delom, če to ni povezano s telesno aktivnostjo.

Po zaključku rehabilitacijskega obdobja je še vedno treba opraviti magnetnoresonančno slikanje vsakih 5 let, da se izključi ponovna tvorba anevrizme. Na splošno so pregledi po operaciji pozitivni. Med neželenimi učinki so najpogostejši poslabšanje počutja z ostro spremembo vremena..

Invalidnost z anevrizmo

Dodelitev invalidnosti po odprti operaciji se pojavi po socialno-medicinskem pregledu. Le v 7-10% primerov ima bolnik eno od kategorij invalidnosti.

Imenovanje je posledica funkcionalnega neravnovesja, delne invalidnosti. Začasna invalidnost je predpisana tudi, če bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo..

Skupina invalidnosti je navedena glede na simptome in posledice:

Prvo je predpisano, če bolnik potrebuje zunanjo oskrbo in nadzor. Hkrati se sam ne more preskrbeti, daje se nezmožnost in osebi je dodeljen skrbnik.
Druga skupina je podana z delno kršitvijo funkcionalnosti. Včasih postavijo delno nezmožnost.
Tretja skupina je ugotovljena z zmerno disfunkcijo. To je lahko delna izguba sluha, paraliza ali dezorientacija. Hkrati možnost samopostrežbe ostaja 100%.

Zdravljenje in operacija odstranjevanja možganske anevrizme: tveganja in posledice

Anevrizma je patološka tvorba v obliki lokalnega širjenja krvne arterije možganov zaradi šibke, neelastične, stanjšane žilne stene. Bolezen je resna in je lahko usodna. Nevarno je zaradi pretrganja posode na mestu širjenja, po katerem pride do subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Anevrizma na rezultatih angiografije.

Do trenutka krize se lahko bolezen razvija asimptomatsko, včasih daje blage nevrološke simptome, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi nenevarnimi boleznimi. Pogosto človek ne domneva, da ima v glavi "bombo", ki se že leta "skriva", vendar lahko vsak trenutek eksplodira. Po tem, ko posoda poči in iz nje teče kri, ki zapolnjuje možganske strukture, se anevrizma že kaže v polni moči. Temeljni znaki krvavitve so nenaden močan glavobol in izguba zavesti. Na žalost se pozno izvajanje zdravstvene oskrbe običajno konča s tragedijo..

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogostejša pa je pri mladih (20-45 let) in ljudeh srednjih let (45-60 let). Splošni odstotek obolevnosti pri odrasli populaciji se giblje med 0,3% in 5%; pri otrocih so anevrizme zelo redek pojav. Po statističnih podatkih zaradi nenadnih možganskih krvavitev zaradi anevrizem umre 30% -50% ljudi, 15% -30% postane invalidov in le približno 20% se vrne v relativno normalno delovno sposobnost. Da, številke so razočarajoče, toda s zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je mogoče celo tako močan poudarek v možganih uspešno nevtralizirati.

Kaj lahko vpliva na nastanek žilne anevrizme, katere vrste je, kako preprečiti tragedijo, je pomembno, da vsi vedo o tem. Torej, pojdimo na glavno stvar podrobno..

Razlogi za razvoj anevrizme

Neugodni dejavniki, ki povečujejo tveganje za resno bolezen, so posledice nekaterih patologij in življenjskega sloga, to so:

kakršne koli bolezni vezivnega tkiva (prizadenejo posode, zaradi česar so šibke in neelastične);
arterijska hipertenzija in hipertenzija (visok krvni tlak poveča obremenitev žilnih tvorb, kar vodi do prekomernega raztezanja njihovih sten);
zasvojenost s kajenjem, alkoholom, drogami (pod vplivom strupenih snovi se aktivno uničujejo vaskularna tkiva, kar je polno pojava anevrizme, hitrega povečanja njene prostornine in spodbujanja rupture);
mehanske poškodbe (travma glave), ki povzročajo funkcionalne in degenerativne spremembe v možganskih arterijah;
aterosklerotični in nalezljivi pojavi (meningitis, glivična okužba, endokarditis itd.), zaradi katerih kakovost arterijske komponente možganov močno trpi;
intrakranialne novotvorbe benigne ali maligne oblike (kršijo trdnost žilnih sten, lahko pospešijo rupturo obstoječe anevrizme).

Za nastanek možganskih anevrizm je pogosto kriv genetski dejavnik. Vas in vse družinske člane je treba nujno pregledati, če je znano, da je eden od vaših neposrednih sorodnikov povezan s to diagnozo.

Klasifikacija možganskih anevrizm

Žilne anevrizme možganov v nevrokirurgiji so običajno razvrščene glede na lokalizacijo, obliko, velikost in število komor v tvorbi. Upoštevajmo vsak parameter.

Na lokalni osnovi je patološka štrlina:

sprednja možganska / vezna arterija (pojavlja se v 45% primerov);
notranja delitev karotidne arterije (pri 30%);
srednja možganska arterija (20%);
vertebrobazilarni bazen (4-5%);
mešani tip - sočasno prizadeta 2 ali več delov žilne mreže (pri 10% bolnikov diagnosticiramo več žarišč, medtem ko v preostalih 90% določimo eno samo anevrizmo).

Po obliki se anevrizmatične povečave delijo na:

vrečast (vrečast) - najpogostejši tip tvorb (98%), več kot drugi nagnjeni k perforaciji;
fusiform (fusiform) - manj agresiven in redek tip formacij, v strukturi vseh anevrizem je le 2%;
piling - nastane v vmesnem prostoru žilne stene, ki je nastal zaradi ohlapne povezave njegovih plasti, kamor kri vstopi pod pritiskom (v arterijah dna možganov se razvijejo v najbolj izoliranih primerih).

Velikost izbokline arterijske stene je lahko:

nepomembno ali majhno - do 4 mm;
normalno ali srednje - 5-15 mm;
velika - 16-24 mm;
velikan - od 25 mm in več.

Anevrizmo odlikuje število komor:

enokomorna - sestavljena je iz ene komore (tipična struktura);
večkomorna - njegova rast se pojavi z nastankom več votlin.

Strokovnjaki so ugotovili vzorec razvoja patologije pri odraslih moških in ženskah. Moška populacija zanje trpi 1,5-krat manj verjetno kot ženska. V otroštvu pa bolezen pri fantih prevladuje nekoliko pogosteje kot pri deklicah (razmerje 3: 2). Mladi imajo enako epidemiologijo.

Shematski prikaz žarišč, odvisno od lokacije.

Simptomi možganske anevrizme

Kot smo že omenili, se v večini primerov anevrizma klinično ne pokaže, dokler ne pride do akutne faze rupture. Toda pri velikih velikostih, ko žarišče resno pritiska na bližnje strukture in moti prenos živčnih impulzov, se običajno čutijo nevrogeni simptomi. Ker možganska anevrizma ogroža človekovo življenje, je pomembno, da jo prepoznamo v zgodnjih fazah, vendar je težava v tem, da nikomur ne pade na pamet, da bi šel v bolnišnico brez pritožb ali z minimalnimi pritožbami.

Zdravniki pozivajo vsako odraslo osebo, zlasti po 35. letu, da vsaj enkrat na leto postavi diagnozo možganskih žil v svoje dobro..

Zdaj bomo izrazili vse možne klinične znake, ki začnejo moteti predvsem z nevarnimi količinami neeksplodirane napake, ko so prizadeti lobanjski živci:

bolečine v očesnem območju, zmanjšan ali zamegljen vid;
okvara sluha (izguba, občutek hrupa),
hripavost glasu;
odrevenelost, šibkost, bolečina vzdolž obraznega živca, običajno na eni strani obraza;
mišični krči v vratu (nezmožnost dotika prsnega koša z brado);
krči skeletnih mišic;
šibkost v roki ali nogi;
zmanjšana občutljivost, oslabljena otipna zaznava na določenih predelih kože;
težave z usklajevanjem;
omotica, slabost;
nerazumna zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
zaostajanje v gibih in duševni aktivnosti.

Če želite izključiti ali ugotoviti patologijo, nemudoma opravite ciljni zdravniški pregled, če opazite vsaj en simptom!

Posledice nezdravljene anevrizme

Če žila poči, se kri vlije v možgane, specifičnost kliničnih znakov je bolj specifična in bolj izrazita. Patognostični scenarij, povezan z anevrizmatičnim šokom, je naslednji:

nenaden močan glavobol, ki se hitro širi in doseže strašen vrhunec bolečine;
slabost, ponavljajoče se bruhanje;
depresija zavesti različnega trajanja;
meningealni sindrom;
lahko se pojavijo napadi, ki so podobni epileptičnim napadom;
včasih zvišanje splošne telesne temperature, tahikardija, zvišanje / znižanje krvnega tlaka;
z močno krvavitvijo zaradi globoke inhibicije v možganski skorji oseba pade v komo z okvarjeno dihalno funkcijo.

Tisti, ki so se slučajno znašli ob taki žrtvi (preprost mimoidoči, prijatelji ali sorodniki), upoštevajte! Življenje osebe je zdaj odvisno od hitrosti vaše reakcije. Pojav opisanega simptomatskega kompleksa (glavni znaki na začetku rupture so prve 3 točke) je signal za takojšen klic reševalne brigade. Usposobljeni zdravniki bodo pacientu na kraju zagotovili ustrezno prvo pomoč, ga odpeljali v zdravstveni objekt na popoln pregled in prejeli nujno terapijo.

Diagnostični ukrepi

Preiskava, ki omogoča diagnosticiranje možganske anevrizme, temelji na uporabi kompleksne diagnostike. Celostni pristop bo omogočil prepoznavanje bolezni, ugotavljanje njenega vzroka, natančno območje epicentra, število lezij, vrsto, velikost, razmerje z možgani in drugimi arterijami.

Če ne govorimo o že nastalih prelomih, temveč o pacientovi nameri, da se pregleda zaradi preverjanja stanja plovil, se obisk začne s pozivom k nevrologu. Po natančnem poslušanju bolnikove anamneze zdravnik opravi splošni fizični pregled, ki vključuje:

palpacija posameznih delov telesa za prepoznavanje bolečih predelov;
tolkala ali tolkala delov telesa za določanje stanja preizkušenih notranjih organov glede na naravo zvoka;
avskultacija, ki pomaga slišati nenormalne zvoke v srcu, karotidno arterijo kot posredni znak možganske anevrizme;
standardno merjenje tlaka, ki vam omogoča, da ocenite raven krvnega tlaka v arterijah;
ocena srčnega utripa, hitrosti dihanja (pogosto patološka odstopanja teh parametrov kažejo na displazijo vezivnega tkiva, nalezljive procese);
nevrološki testi, katerih bistvo je preučevanje tetivnih, mišičnih, kožnih refleksov, motoričnih funkcij mišično-skeletnega sistema, stopnje občutljivosti na okončinah in trupu itd..

Na podlagi vseh naštetih metod predhodne ocene stanja še vedno ni mogoče postaviti diagnoze. Vse te metode lahko zgolj hipotetično kažejo na možno (netočno) prisotnost te bolezni, ko se odkrijejo dejavniki tveganja. Zato potem specialist napiše navodila za osnovne diagnostične postopke - prehod instrumentalnih metod za vizualizacijo možganskih struktur. Izvajajo se na posebnih napravah:

računalniška tomografija (CT);
slikanje z magnetno resonanco (MRI);
cerebralna angiografija.

Standardna angiografija je najugodnejša glede cenovne dostopnosti za bolnike, ki želijo opraviti začetni preventivni pregled. Njegova natančnost je seveda nižja kot pri obetavnih CT in MRI. Vendar pa se angiografski pregled dokaj uspešno spoprijema tudi z nalogo prepoznavanja anevrizem, vključno z zagotavljanjem informacij o lokaciji, vrsti in obsegu širjenja. Toda za bolnike, ki so v bolnišnico sprejeti z znaki razpokane žile ali dolgotrajne krvavitve, je standard diagnoze uporaba vseh teh postopkov. Skupaj z njimi se izvaja elektroencefalografija (EEG) in transkranialna doplerografija (TCD).

Načela prve pomoči

Pred prihodom zdravnikov bi morali biti tisti, ki so v bližini pacienta, sposobni zagotoviti osnovno prvo pomoč. Navodila za nujne reševalne ukrepe pred zdravniškim obiskom so jasno navedena spodaj..

Žrtev položite na ravno površino, glava mora biti v povišanem položaju. Visok položaj glave bo pomagal izboljšati krvni obtok vene in s tem preprečil hitro kopičenje tekočine v možganskih tkivih in možganski edem..
Na mestu kliničnega incidenta ustvarite pogoje za dovod svežega zraka. In izjemno pomembno je, da se vrat osvobodi stiskanja, na primer sneti kravato, šal, odpeti gumbe na majici itd. Takšen ukrep bo pomagal ohraniti funkcije krvnega obtoka in upočasniti proces množične smrti živčnih celic.
Če bolnik omedli, je treba preveriti prehodnost dihalnih poti. Z vrženo glavo nazaj morate pritisniti na čelo, hkrati pa iztegniti spodnjo čeljust in zajeti brado od spodaj. Po odprtju pacientovih ust opravite revizijo ustne votline (s prsti) za prisotnost tuje vsebine, jezik se pogreza. Odstranljive proteze je treba odstraniti, če obstajajo. Da se človek ne bi zadušil bruhanja, mu vrnite glavo na visoko blazino in jo obrnite na bok.
Da bi preprečili možganski edem in zmanjšali količino krvavitve, je pomembno, da na glavo nanesete ledene obkladke (lahko uporabite zamrznjeno hrano, ledene obloge itd.).
Če je mogoče, je vredno opazovati spremembo krvnega tlaka s pomočjo tonometra, poslušati srčni utrip in spremljati dihanje. Če je oseba brez zdravnikov prenehala dihati ali je srce prenehalo utripati, nujno začnite z oživljanjem (umetno dihanje, kompresije prsnega koša). Brez njih je v tej situaciji tveganje tragičnega konca ogromno..

Na žalost tudi vsi ti ukrepi po porušeni anevrizmi niso vedno učinkoviti. Za nekatere smrt pride s hitrostjo strele - že v prvih minutah. Toda brez posebne medicinske opreme in strokovnega znanja je težko razumeti, kaj se dogaja v telesu. Zato je dragoceno, če ne izgubite samokontrole in vere v rezultat. Še naprej se neprestano borite za življenje, dokler bolnika osebno ne predate specialistom.

Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Medicinsko tehniko (kirurško ali ne-kirurško) določajo zdravniki ozkega profila na podlagi diagnostičnih podatkov. Za majhne anevrizme, ki ne napredujejo, se lahko predlagajo konzervativne taktike. Njihov namen je zmanjšati potencial rasti izobraževanja, zmanjšati tveganje za pretrganje in lajšati nevrološke simptome. Neinvazivna terapija zagotavlja pacientu kakovostna zdravila, ki zagotavljajo podporni učinek zaradi:

vazokonstriktorska sredstva;
kardiotoniki z antihipertenzivnim učinkom;
antiepileptična zdravila;
tablete proti bolečinam;
dopaminolitiki (za bruhanje, slabost).

Majhne anevrizme, ki jih ni mogoče operirati, zahtevajo stalno spremljanje. Strokovnjaki hkrati opozarjajo, da se jih je nemogoče znebiti konzervativno. Zato je glavni pristop pri odpravljanju bolezni in njenih posledic nevrokirurško zdravljenje, to je nekakšna operacija na problematični možganski posodi..

Na levi je stanje pred operacijo, na desni - po.

Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od indikacij, lokacije, celovitosti, anatomskih značilnosti žilne anevrizme, splošnega stanja bolnika, stopnje ogroženosti življenja in tehničnih zmožnosti nevrokirurškega centra. Intervencijo lahko izvedemo po eni od kirurških taktik.

Endovaskularna kirurgija - mikrokateter se vstavi v votlino posode (znotraj) s perkutanim dostopom (brez odpiranja lobanje) pod rentgenskim nadzorom, da se namesti žilni stent ali tuljava. Naprave popolnoma ali v celoti "izklopijo" arterijo iz krvnega obtoka. Sčasoma se anevrizma trombozira in zmanjšuje.
Mikrokirurški (odprt pod nadzorom mikroskopa) - izvede se ekonomična kraniotomija, čemur sledi izolacija nosilne arterije in okluzija z namestitvijo sponke na dnu vratu anevrizme. Odrez (na vrhu posode) omogoča stiskanje anevrizmatičnega vratu, s čimer se žilna napaka izključi iz krvnega obtoka in zmanjša verjetnost njenega preloma.

Video posnetek operacije endovaskularnega zdravljenja možganske nevrovaskularne anevrizme:

Tako terapevtske kot profilaktične operacije in posegi pri porušeni anevrizmi so zapleten intraoperativni postopek, ki zahteva največ izkušenj mikrokirurga, neverjetno obvladovanje novih nevrokirurških tehnologij in brezhiben komplet operacijske enote..

Video posnetka odprtega odstranjevanja:

Češka je ena redkih držav na svetu, kjer so tehnike minimalno invazivne sodobne možganske nevrokirurgije obvladale in izpopolnile, postoperativno vodenje bolnikov je na nadmorski višini. Češki nevrokirurgi izvajajo manipulacije z natančnostjo nakita tudi v težko dostopnih predelih možganov, ne da bi se zatekli k agresivnim odprtim tehnikam. Upoštevajte, da so stroški nevrokirurgije in rehabilitacije na Češkem nekajkrat nižji kot v Nemčiji in Izraelu.

Raztrgana možganska anevrizma - znaki in posledice

Možganska anevrizma je patološka tvorba, ki je lokalizirana na stenah intrakranialnih posod, ponavadi raste in napolni votlino s krvjo. Stena prizadete žile štrli, zaradi česar začne pritiskati na bližnje živce in možganska tkiva, ki so odgovorna za vitalno aktivnost in delovanje telesa. Ko doseže veliko velikost, lahko anevrizma poči in povzroči hude posledice - možgansko kap s posledičnimi posledicami, komo ali smrt.

Kaj je anevrizma?

Anevrizma je mesto patološkega širjenja žile (običajno arterije), štrlenja žilne stene. Pojav anevrizme je možen v kateri koli arterijski posodi, je z lokalizacijo patološke spremembe in njenimi kliničnimi manifestacijami.

V klinični praksi obstajajo različne lokalizacije patologije..

Razvrstitev anevrizme po lokaciji:

anevrizma karotidne arterije;
anevrizma interatrijskega septuma pri otrocih;
anevrizma možganske aorte;
možganov: v bazenih bazilarne arterije (bazilarne arterije), v vejah notranje karotidne arterije, na drugih arterijskih žilah možganov.

Vzroki možganske anevrizme

Patološko vazodilatacijo pleksusa glave olajšajo:

Vnos okužbe v prizadeto posodo;
Visok krvni tlak (morda v ozadju ateroskleroze, debelosti, slabe prehrane, diabetesa mellitusa, ledvične bolezni, nadledvičnih tumorjev);
Vaskularna hialinoza;
Možganske trave zaradi padcev ali modric;
Patologija vezivnega tkiva;
Obtežena dednost;
Patologija nosečnosti.

Genetske nepravilnosti

Prirojena oblika bolezni je pogosto povezana s kršitvijo intrauterinega razvoja tkiva. Pri otrocih je ta patologija pogosto kombinirana s koarktacijo (zožitev aorte), policistično ledvično boleznijo, displazijo in arteriovenskimi malformacijami. To je lahko posledica izpostavljenosti plodu strupenim snovem in povzročiteljem bolezni..

Arterijska hipertenzija

Najpogosteje anevrizme diagnosticirajo pri ljudeh z visokim krvnim tlakom. To stanje je posledica nepravilnega načina življenja (telesna neaktivnost, kajenje, alkoholizem, odvečne živalske maščobe v meniju).

Okužbe

Tveganje za nastanek anevrizme se poveča, če ima oseba virusne, bakterijske in glivične bolezni. Povzročajo ga lahko endokarditis (vnetje notranje sluznice srca), mikoze (glivične okužbe) in meningitis (vnetje možganskih ovojnic).

Zaprta kraniocerebralna travma

V prisotnosti poškodb glave se pogosto tvorijo disekcijske anevrizme. Prizadete so predvsem periferne veje velikih arterij. Bolezen lahko izzovejo udarci v glavo s topim predmetom, ne da bi pri tem poškodovali kosti lobanje, padce z višine in prometne nesreče.

Kakšno nevarnost predstavljajo anevrizme?

Nevarnost bolezni: štrlenje žilne stene je povezano z nastankom napake na njej in s tem verjetnostjo razpoke posode na problematičnem območju in razvojem krvavitve.

V primeru lokalizacije anevrizme na možganskih žilah se po pretrganju neizogibno razvijejo resne nevrološke motnje, od katerih nekatere lahko privedejo do bolnikove smrti. Zato možganska anevrizma predstavlja največjo grožnjo.

Omeniti velja, da so pri ženskah anevrizme možganskih arterij enkrat in pol pogosteje zabeležene.

Od kod prihajajo anevrizme??

Obstajajo številni dejavniki, ki povzročijo anevrizmo.

Patologija strukture žilne stene

Takšne kršitve niso vedno očitne in se morda dolgo ne bodo pojavljale. Pogosto jih najdemo že med pregledom ali zdravljenjem anevrizme ali druge vaskularne bolezni..

Struktura stene posode je lahko motena iz več razlogov. Ločijo se naslednje skupine patogenih učinkov:

Prirojene anomalije. V to kategorijo spadajo genetsko določene patologije, ki vplivajo na strukturo vezivnega tkiva;
Pridobljene vaskularne anomalije so pogosto povezane z degenerativnimi stanji, boleznimi vezivnega tkiva, hipertenzijo in nalezljivimi boleznimi..

Patogeni dejavniki uničijo notranjo plast arterijske stene. To in uničenje v drugih plasteh privede do vrečastega štrlenja intime pod vplivom hemodinamskih učinkov. Patologija strukture mišičnih vlaken preprečuje izvajanje kompenzacijskih mehanizmov.

Genetske nepravilnosti, ki povzročajo uničenje žilne stene

Genetske nepravilnosti igrajo pomembno vlogo pri nastanku tako prirojenih možganskih anevrizem kot pridobljenih. Genetsko določeni dejavniki predispozicije so praviloma povezani z nepravilnostmi v sintezi vlaken vezivnega tkiva. Spremembe strukturnih elementov žilne stene vodijo do nastanka napak v njej. To je razlog za nizko odpornost na pritisk..

Anevrizma možganskih žil pogosto soobstaja s številnimi gensko določenimi nepravilnostmi, vendar njihova prisotnost ne velja za diagnostični znak anevrizme možganskih arterij, čeprav nekoliko poveča verjetnost te diagnoze.

Hipertonična bolezen

Zanj je značilno dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka. Nekaj časa različni mehanizmi uspešno kompenzirajo hipertenzijo, vendar lahko postopoma kompenzacijski mehanizmi odpovedo, kar vodi do številnih patoloških sprememb.

Hipertenzija v možganskih arterijah znatno poveča tako imenovani hemodinamski stres. Ta okoliščina lahko ob prisotnosti drugih patogenih dejavnikov povzroči možganske anevrizme..

Ateroskleroza

Aterosklerotični nanosi znatno oslabijo žilno steno, kar je eden od razlogov za nastanek možganskih anevrizm.

Nalezljivi procesi

V žarišču nalezljivega in vnetnega procesa nastaja velika količina različnih snovi, ki lahko spremenijo stanje žilne stene. Infektorji sami ali njihovi toksini lahko vplivajo na njegove lastnosti. Nato izgubi svoje osnovne lastnosti - elastičnost in trdnost, kar vodi v nastanek izrastkov. Ker je notranja obloga posode znatno oslabljena, se verjetnost, da lahko poči, poveča..

Verjetnost diagnoze možganske anevrizme je največja, kadar:

Bakterijski endokarditis. Večina anevrizem, ki so posledica te bolezni, je lokaliziranih v distalni srednji možganski arteriji. Njihov razvoj izzove emboliranje delcev, ki prodrejo v krvni obtok iz levega prekata, na katerega vpliva vnetni proces. S takšnim mehanizmom za nastanek vaskularne anomalije obstaja zelo veliko tveganje, da bo prišlo do rupture možganske anevrizme z nadaljnjim razvojem krvavitve..
Mikoze. Pri nekaterih oblikah sistemskih mikoz so v vnetni proces vključene tudi možganske žile. Rezultat je pogosto možganska anevrizma.
Meningitis. Z aktivnim vnetjem, lokaliziranim v možganski ovojnici, so v proces vključene tudi arterije. V njih se infiltrirajo nalezljivi povzročitelji. Rezultat je oslabitev arterijske stene. V tem primeru se lahko razvije možganska anevrizma..

Poškodba glave

Anevrizma možganov travmatičnega izvora nastane kot posledica stika perifernih vej arterij z lažno obliko dura mater.

Hude poškodbe lahko privedejo tudi do nastanka tako imenovanih secirajočih anevrizem, za katere je značilno uhajanje krvi med plastmi žilne stene. To stanje ogroža pretrganje patološke votline in krvavitev..

Če se ruptura ne zgodi, anevrizma stisne možgansko tkivo in povzroči nevrološke simptome, ki ustrezajo lokalizaciji vaskularne patologije.

Preprečevanje možganske anevrizme

Posebnega preprečevanja bolezni ni. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj te žilne patologije, morate:

Vzdržujte krvni tlak na optimalni ravni;
Opustite kajenje in alkoholne pijače;
Spremljajte hormonsko raven;
Zavrnitev travmatičnih dejavnosti;
Preprečite poškodbe glave;
Živeti aktiven življenjski slog;
Ne pretiravajte;
Jejte pravilno;
Pravočasno zdravite aterosklerozo;
Odpraviti žarišča okužbe;
Ne pretiravajte;
Ne bodite v stresnih situacijah.

Za preprečevanje pooperativnih zapletov je priporočljivo upoštevati pravila o greznicah in antiseptikih, dosledno upoštevati tehniko operacije, zavrniti umivanje las po trepanaciji, več mesecev ne obiskati kopališča in savne.

Klinična slika

Večina primerov je asimptomatskih. Vendar se v številnih epizodah simptomi možganske anevrizme preprosto prezrejo zaradi njihove šibke resnosti ali nepravilnega videza.

Vendar pa pri anevrizmi obstajajo tudi znaki, ki jih ni mogoče spregledati. Pogosteje se pojavijo z veliko izobrazbo. Simptomi so običajno nevrološke narave, njihov videz pa je povezan s stiskanjem možganske snovi.

Narava simptomov pogosto omogoča določanje lokalizacije patologije z različno stopnjo natančnosti. Seveda je v prihodnosti potreben podrobnejši pregled, da se razjasni lokacija anomalije..

Simptomi

Okvara vida. Ko se sakularna anevrizma nahaja v bližini prehoda optičnega živca, lahko s stiskanjem povzroči nepravilnosti vida drugačne narave, odvisno od lokalizacije stiskanja. V fazi diagnoze je potrebna diferencialna diagnoza anevrizme in novotvorbe ali hematoma, ki stisne očesni živec in lahko povzroči podobne simptome.
Konvulzivni sindrom. Anevrizme postanejo vzroki za napade, kadar so lokalizirani v motoričnih predelih možganske skorje in ko so nevroni tega območja stisnjeni. Takšna kršitev je še posebej značilna za velike anevrizme s premerom najmanj 25 mm. To stanje je treba razlikovati od epilepsije, kar je mogoče le s celovitim pregledom.
Glavobol. To je občasni simptom anevrizme. Bolečina se lahko pojavi, če so mehke ali pahnoidne membrane dražene ali stisnjene. Bolečina je običajno enostranska, pogosto pulzirajoča, subakutna, z lokalizacijo za očesnimi jabolki. Ko je v možganih, vaskularna anomalija ne povzroča bolečine.
Ishemični napadi so običajno prehodni in trajajo do 24 ur. Kompleks simptomov je odvisen od prizadetega območja. Znaki so pogostejši: izguba zavesti, slabost in bruhanje, oslabljen spomin in govor, oslabljena občutljivost in motorične funkcije na območju, ki ustreza prizadetemu območju.
Bolezni lobanjskega živca. Simptomi so odvisni od funkcije prizadetega živca.
Bolečina v obrazu. Tako se lahko pojavi anevrizma karotidne arterije, in sicer veje njenega notranjega odseka..

Simptomi, ki opozarjajo na razpokano anevrizmo

Mnogi bolniki po krvavitvi navajajo, da so nekaj časa pred zapletom (2. do 3. teden) opazili spremembo počutja in pojav nenavadnih simptomov:

Podvojitev pred očmi.
Motnja ravnotežja, omotica.
Bolečina za očmi.
Krči.
Nepopolno odpiranje očesa ali popolno povešanje veke.
Hrup v ušesih in v glavi pri obračanju glave.
Parestezije.
Pareza, paraliza.
Dizartrija.

Takšni simptomi se pojavijo precej redko in so slabo izraženi. Zato je na njihovi osnovi težko diagnosticirati anevrizmo..

Raztrgana anevrizma

Nevarnost te žilne patologije je v tem, da pred rupturo anevrizmatične votline morda ne obstajajo znaki možganske anevrizme. In šele po pretrganju se pojavijo simptomi krvavitve.

Raztrganina možganske anevrizme ima značilno, izrazito klinično sliko. Večino simptomov povzroči draženje možganske sluznice.

Oster glavobol. Povzroča ga draženje možganskih ovojnic z razlito krvjo. Noben prejšnji glavobol verjetno ne kaže na epizodo amnezije.
Simptomi draženja možganske sluznice: fotofobija, okorelost in bolečina v vratnih mišicah, ki se kaže v omejitvi pri upogibanju glave naprej.
Slabost in bruhanje. Ti simptomi niso povezani z vnosom hrane. So pogoste, vendar niso obvezne. Govorijo tudi o draženju možganske ovojnice..
Nenadna izguba zavesti. Ta simptom opazimo v skoraj polovici primerov. Razlog je vse večji intrakranialni tlak, ki onemogoča zadostno prekrvavitev živčnega tkiva.

Diagnostika

Merjenje krvnega tlaka. Zmanjšanje lahko pomeni izgubo krvi zaradi pretrgane arterije ali kaže na poškodbo vazomotoričnega centra možganov..
Nevrološki pregled. Registracija ene ali druge nevrološke simptomatologije pomaga ugotoviti lokalizacijo patološkega procesa in stopnjo možganske poškodbe.
Pregled z računalniško tomografijo. Vizualizira patološke dilatacije arterij, premik možganskih struktur, področja njegove kompresije, žarišča uničenja kosti lobanje, znake krvavitve v primeru rupture anevrizme, spremembe, ki jih daje endovaskularna embolizacija možganske anevrizme.
MRI vizualizira deformacijo arterije in štrlenje njene stene, patološke votline v lumnu arterij, znake možganske krvavitve, stiskanje možganskega tkiva in trupov.
Angiografija. Ta pregled vam omogoča, da vidite potek krvnih žil, področja njihovega zoženja ali razširitve. Poleg tega angiografija kaže na trombozo. Območja možganskega tkiva, kjer je prekrvavitev močna, se določijo tudi z uporabo angiografije. Angiografija je informativna metoda za vizualizacijo stanja žilne postelje.
Transkranialna Dopplerjeva sonografija. Za razliko od angiografije, ki je slika krvnih žil, obogatena s kontrastnim sredstvom, se ultrazvok Dopplerja izvaja z ultrazvokom in daje dinamično sliko, ki vam omogoča prepoznavanje krčev v žilu, območij motenj krvnega pretoka in izrazitih dilatacij krvnih žil.
Ledvena punkcija. Ta metoda se uporablja za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve. Diagnostični znak patologije je prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini.
Elektroencefalografija beleži valove električne aktivnosti možganov in pomaga pri diferencialni diagnozi bolezni, podobnih kliniki z anevrizmo.
Krvne preiskave beležijo število trombocitov in protrombinski indeks (kar je pomembno pri pripravi na operacijo), vsebnost elektrolitov v krvi.

Učinki

Anevrizmatična vaskularna patologija lahko ostane neopažena in ne povzroča simptomov skozi vse življenje. Ko pa poči žilna anevrizma, pride do krvavitve, ki lahko privede do naslednjih zapletov:

bolečinski sindrom različne intenzivnosti, ki ima utripajoč in strelski značaj;
kognitivne okvare;
depresivne razmere;
težave pri iztrebljanju in uriniranju;
okvara vida, diplopija;
težave pri požiranju;
čustvena labilnost;
oslabljeno zaznavanje;
težave z reprodukcijo govora, afazija;
paraliza, šibkost.

Pomembno je začeti zdravljenje pravočasno in pravilno organizirati poznejšo rehabilitacijo bolnika. Ko razpoči možganska anevrizma, so posledice lahko nepopravljive. Zaplet po razhodu je lahko:

hemoragična kap;
cerebralni angiospazem;
konvulzivni sindrom;
hidrocefalus;
možganska ishemija;
koma;
usoden izid.

Posledice anevrizmalne rupture in proces okrevanja po operaciji so v veliki meri odvisni od starosti in zdravja osebe, lokacije patologije in časa, ki je potekel od rupture do zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Pri pravočasno operirani možganski anevrizmi so posledice po operaciji minimalne. Obdobje pooperativne rehabilitacije - od 2 tednov do nekaj mesecev. Po kirurški odstranitvi patologije bo bolnik potreboval fizioterapijo.

Pristopi zdravljenja

Odgovor na vprašanje, kako zdraviti anevrizmo, je nedvoumen. Edini učinkovit način za odpravo patoloških sprememb je nevrokirurška operacija odstranjevanja možganske anevrizme. Čeprav to ne zagotavlja 100% ugodnega rezultata. Ponavljajo se tudi primeri razvoja anevrizme pri že operiranih bolnikih..

Farmakoterapija in še bolj zdravljenje z ljudskimi zdravili te patologije ne razbremeni.

Velika pa je tudi vloga terapije z zdravili. Uporablja se za stabilizacijo stanja bolnikov, pa tudi v primerih, ko je iz nekega razloga nemogoče operirati ali je operacija odstranjevanja anevrizme preložena.

Terapija z zdravili

Zdravljenje možganske anevrizme vključuje celostni pristop. Poleg tega farmakoterapija ne lajša izbokline, ampak se uporablja za zdravljenje možganskih žil: izboljša strukturo žilne stene, normalizira krvni tlak in presnovne procese v možganskih celicah. Med okrevanjem v pooperativnem obdobju je potrebna tudi terapija z zdravili.

Zaviralci kalcijevih kanalov izboljšajo hemodinamiko in se uporabljajo za preprečevanje krčev v žilah.
Antikonvulzivi preprečujejo širjenje patoloških živčnih impulzov in se uporabljajo za konvulzivni sindrom.
Antihipertenzivna zdravila normalizirajo krvni tlak, kar je potrebno na vseh stopnjah bolezni, vključno z obdobjem rehabilitacije.
Analgetiki.
Antiemetiki.

Upoštevati je treba, da imajo navedena zdravila izrazit učinek, zato je njihova neodvisna uporaba nesprejemljiva. Zdravila je treba uporabljati po navodilih lečečega zdravnika. Določi tudi, kako dolgo bo trajal potek zdravljenja..

Zdravljenje anevrizme srca

Če pri bolniku odkrijemo akutno anevrizmo srca ali določimo začetno stopnjo nastanka srčne anevrizme, najprej strog počitek v postelji in uporabo zdravil, ki znižujejo krvni tlak, pa tudi preprečujejo razvoj aritmij.

Zdravila, ki jih predpisujejo zdravniki, vključujejo:

1. Beta-blokatorji so zdravila, ki zmanjšujejo srčni utrip in ustvarjajo "ekonomičen" način delovanja srca. Ta zdravila znižujejo krvni tlak in preprečujejo aritmije. Da bi se izognili zlorabi drog, morate prešteti število utripov srca na minuto. Če je utrip manjši od 55–60 utripov na minuto, je treba odmerek zmanjšati. Beta-blokatorji vključujejo atenolol, sotalol, bisoprolol, metaprolol, karvedilol, nebivalol, celiprolol, pindolol, propranolol in druge.

2. Antiaritmična zdravila, kot je amiodarol (kordaron), ki se uporabljajo za preprečevanje in zdravljenje večine vrst aritmij. Po prvih dveh tednih jemanja amiodarola se odmerek zdravila postopoma zmanjšuje.

Za zdravljenje anevrizme je včasih potrebna operacija. Uporablja se pri postopni rasti anevrizme srca, ki jo spremlja razvoj srčnega popuščanja, pri razvoju hudih srčnih aritmij, ki niso primerne za zdravljenje z zdravili, z akutno grožnjo tromboze, če tromb izstopi iz "vrečke", s ponavljajočimi se trombembolijami. Med operacijo odstranimo anevrizmo srca in zašijemo (zapremo) okvaro srčne mišice.