Trombolitična terapija: indikacije, rezultati

Raztapljanje in cepitev krvnega strdka se izvede s postopkom, kot je tromboliza. Izvaja se naravno ali umetno (z zdravili). V prvem primeru krvni encimi razgrajujejo majhne strdke. Veliki krvni strdki se lahko raztopijo le pod vplivom trombolitikov. Zdravila za trombolizo predpiše lečeči zdravnik za lajšanje posledic miokardnega infarkta, ishemične kapi pri zdravljenju bolezni srca in ožilja.

Trombolitiki - kaj je to?

Trombolitična zdravila so zdravila, ki topijo krvne strdke. Sestavljeni so iz fibrinskih filamentov, ki so strjeni protein. Tvorba trombov je del naravne obrambe človeškega telesa, namenjen zamašitvi mehanskih poškodb krvnih žil v primeru poškodbe. Pri bolniku z nagnjenostjo k nastanku trombov ali s kombinacijo negativnih dejavnikov trombi nastanejo v nepoškodovanih žilah. Tromb, ki se nenehno povečuje, delno blokira lumen posode in v njej moti krvni obtok.

Če krvni strdek popolnoma blokira glavno arterijo, imajo zdravniki na voljo le nekaj ur, da izvedejo operacijo in s tem rešijo pacientovo življenje..

Trombolitike je treba ločiti od zdravil s podobnim učinkom, katerih namen je preprečiti napredovanje bolezni srca in ožilja. Ta zdravila so namenjena nujnemu raztapljanju krvnega strdka, vbrizgajo se neposredno v vaskularni sistem..

Fibrinolitična zdravila se uporabljajo za trombolizo velikih strdkov, pa tudi za raztapljanje krvnih strdkov pri oslabelih bolnikih ali pri starejših, ko telo strdek ne more razdeliti samo. Zaradi tromboze se pojavi ishemija - stanje motenj krvnega obtoka različnih organov in stradanje tkiv s kisikom. Ko se krvni strdek loči, se odlomi in zamaši žile, ki vodijo do vitalnih organov. Posledično pride do embolije ali trombembolije..

Indikacije in kontraindikacije

Imenovanje trombolitikov je v pristojnosti lečečega zdravnika, ki bo zagotovo upošteval indikacije in kontraindikacije za njihovo uporabo. Najpogosteje se pri zdravljenju tromboze in trombembolije uporabljajo zdravila s trombolitičnim delovanjem.

Indikacije za trombolitično zdravljenje:

Možgansko-žilna kap;

Trombembolija pljučne arterije (tela);

Tromboza velikih žil pri patologijah kardiovaskularnega sistema.

Tromb se lahko tvori tudi po uspešni operaciji ali po hudi poškodbi. Z zapleti krčnih žil se razvije tromboflebitis - vnetni proces žilne stene, ki mu sledi nastanek tromba. Zahrbtnost krvnega strdka je v tem, da dolgo ne kažejo opaznih simptomov. Pacient odkrije, da je hudo bolan, le s popolno blokado posode in močnim poslabšanjem.

Absolutne kontraindikacije za uporabo trombolitikov:

Huda krvavitev iz nosu, prebavil in urogenitalnega sistema, ki se je pojavila v času zdravljenja, pa tudi v prejšnjih dveh tednih.

Poškodbe, travme, operacije, ki so se zgodile v zadnjih 10 dneh, če gre za hrbtenjačo ali možgane, se obdobje podaljša na 2 meseca.

Hemoragična kap, ki se je zgodila v zadnjih šestih mesecih..

Patologija krvnega obtoka, povezana s strjevanjem krvi.

Povišan krvni tlak, ki ga zdravila ne nadzirajo.

Nizko število trombocitov v krvi.

Alergija, individualna nestrpnost do trombolitikov in njihovih sestavin.

Veliko tveganje za razvoj anevrizme aorte, njene disekcije, perikarditisa.

Trombolitiki so previdni pri naslednjih boleznih in stanjih:

Starejši od 75 let;

Kronične bolezni srca, jeter, ledvic;

Opekline na večjih površinah;

Nedavni zlomi kosti;

od zadnje trombolize ni minilo devet mesecev.

Če imate alergije in somatske bolezni, morate o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika..

Razvrstitev trombolitikov

Trenutno obstajajo 4 generacije fibrinolitičnih zdravil. Kljub temu, da je od izuma zdravil prve generacije sredi prejšnjega stoletja preteklo že veliko časa, se ta zdravila še vedno uporabljajo s precejšnjo učinkovitostjo..

Sistemska zdravila prve generacije (Streptodecase, Fibrinolysin, Streptokinase, Urocanase) so naravni encimi, ki aktivirajo naravni odziv na krvne strdke. Tveganje njihove uporabe je, da lahko tuji proteini v njih povzročijo anafilaktični šok. Poleg tega lahko ta zdravila povzročijo krvavitev zaradi aktivacije kvantitativnega krvnega encima..

Zdravila druge generacije (Alteplase, Actilise, Remombinant Prourokinase) nastajajo z uporabo biotehnologije z vnašanjem potrebnih genov v bakterije E. coli. Zdravilo nima stranskih učinkov zdravil prve generacije, saj njegovi encimi delujejo lokalno, neposredno v žarišču tromboze.

Zdravila tretje generacije (Tenecteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektivno in dolgoročno delujejo na krvni strdek s pomočjo učinkovin.

Kombinirani pripravki četrte generacije (urokinaza-plazminogen) - imajo še hitrejši, natančnejši in dolgotrajnejši učinek.

Najbolj aktivno predpisana zdravila so zdravila druge generacije s predvidljivimi učinki in preučenimi neželenimi učinki. Učinek sodobnih zdravil še ni popolnoma razumljen..

Tromboliza pri srčnem infarktu, kapi se izvaja sistemsko ali lokalno. V prvem primeru se zdravilo injicira v veno in njegovi encimi trajajo predolgo, da dosežejo krvni strdek. Pri lokalnem dajanju se zdravilo dovede v tromb s pomočjo katetra, tromboliza pa se hitro pojavi.

Ocena učinkovitosti in zapletov

Vrednotenje učinkovitosti uporabe trombolitikov se izvaja z instrumentalnimi metodami preiskave:

Študija koronarnih arterij se izvede 1-2 uri po začetku trombolize z uporabo rentgenskega slikanja z uvedbo kontrastnega sredstva.

0 - kontrastno sredstvo se ne premika skozi posodo;

1 - majhen del kontrasta je šel skozi tromb;

2 - polovica kontrasta je šla skozi območje, trombozirano s krvnim strdkom;

3 - obnovljena je prepustnost odseka.

Kot posledica trombolize se lahko pojavijo zapleti - hipertermija, znižanje krvnega tlaka, alergija na zdravilo, krvavitev. V primeru zapletov se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ne samozdravite se.

Seznam trombolitičnih zdravil

Obstajata dve metodi trombolize - dostava aktiviranega plazmina v tromb in aktivacija plazminogena, ki poveča tvorbo plazmina.

Razvrstitev zdravil po mehanizmu delovanja:

Neposredna zdravila plazemskega izvora, ki neposredno delujejo na fibrin;

Posredna zdravila-sredstva, ki aktivirajo tvorbo plazmina iz plazminogena;

Kombinirana zdravila, ki združujejo lastnosti prvih dveh skupin.

Fibrinolizin (plazmin). Glavna učinkovina je profibrinolizin, izoliran iz človeške plazme. Počasi raztaplja arterijske krvne strdke, zato velja za premalo učinkovite. Uporablja se zaradi pomanjkanja drugih učinkovitih zdravil.

Streptokinaza. Analogi: Kabikinaza, Celiasa, Avelizin. Kompleksni učinek zdravila s plazminogenom spodbuja tvorbo plazmina. Zdravilo je proizvedeno iz kulture streptokokov, zato lahko bolnikovo telo v 1-6 mesecih razvije protitelesa proti njemu. To lastnost streptokinaze ustavi uporaba vitaminov ali kortikosteroidov pred njeno uporabo..

Urokinaza. Analogi: Urokidan, Abbokinaza. Zdravilo aktivira plazminogen in ga pretvori v plazmin, proizveden iz ledvičnih celic. Ne povzroča alergij, ne povzroča nastajanja protiteles.

Prokinaza. Proizveden iz DNK človeških embrionalnih ledvičnih celic v glikoziliranih in neglikoziliranih oblikah, aktivira plazminogen.

APSAK. Kombinacija streptokinaze s plazminogenom je v tem primeru dopolnjena z acetilnimi komponentami za pospešeno delovanje na tromb. Analogi: Eminaza, Anistreplaza.

Aktivator tkivnega plazminogena. Proizvedeno iz DNA rekombinantnih materialov. Proteaza zdravila raztopi tromb pri interakciji s fibrinom, ne da bi povzročila alergijsko reakcijo, nastanek protiteles ali hemodinamske motnje. Zdravilo je učinkovitejše od urokanaze in streptokinaze.

Stafilokinaza. Izredno učinkovito zdravilo, sintetizirano iz sevov Staphylococcus aureus, ni alergeno. Pri bolnikih, ki uporabljajo zdravilo, ni smrtnih primerov.

Priporočljivo je uporabljati trombolitike za zdravljenje tromboze pri kateri koli patologiji srca in ožilja. Pacientu lahko rešijo življenje, mu povrnejo delovno sposobnost. Da bi preprečili ponovitev tromboze, je bolniku predpisana antikoagulanti in antiagregacijska sredstva.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.

Raztapljanje strdka - učinkovito odstranjevanje krvnih strdkov v žilah

Krmarite po trenutni strani

• O metodi
• Bolezni
• Rezultati zdravljenja
• Cena
• Zdravniki
• Vprašanja / odgovori
• Nasveti in članki
• Video posnetki

Raztapljanje krvnih strdkov v žilah (ciljna trombolitična terapija, katetrska tromboliza) je učinkovito zdravljenje akutne globoke venske tromboze (DVT) ali arterij. Pomen zdravljenja je dobava zdravila, ki topi krvne strdke neposredno v sam strdek s posebnim katetrom pod rentgenskim nadzorom. Krvni strdki se običajno pojavijo v nogi, kolku ali medenici in se lahko premikajo. Ko krvni strdek vstopi v pljuča, lahko povzroči težko sapo, bolečine v prsih in nenadno smrt, če se strdek razvije v arterijah, lahko povzroči srčni napad, kap in gangreno.

Bolniki morajo razumeti, da metode tradicionalne medicine niso primerne za raztapljanje krvnih strdkov v žilah in te terapije ni mogoče izvajati doma. Vsa "ljudska zdravila", ki jih "zdravilci" ponujajo za raztapljanje krvnih strdkov v žilah spodnjih okončin, niso nič drugega kot prevare in zavajanja. Nobena tinktura, četudi ji je dovoljeno infundiranje, ne more preprečiti nastajanja krvnih strdkov. Samo posebni pripravki trombolitiki in derivati ​​heparina, ki se uporabljajo za redčenje krvi, lahko človeka razbremenijo krvnih strdkov in preprečijo njihov videz.

Inovativni vaskularni center je razvil tehnologijo nujne trombolize, ki vam omogoča, da v najkrajšem možnem času raztopite krvne strdke v žilah, da preprečite razvoj smrtonosnih zapletov.

Kako poteka raztapljanje krvnih strdkov v katetru?

Zdravljenje poteka v rentgenski operacijski sobi. V lokalni anesteziji bo vaskularni kirurg predrl veno ali arterijo. Mesto vboda izberemo glede na lokalizacijo trombotične blokade, tako da je pot do tromba najkrajša. Skozi predrtje se v posodo vstavi tanka plastična cev, ki se pod nadzorom rentgenskega aparata prenese na mesto tromboze. Zdravilo, ki raztopi krvne strdke, se vbrizga skozi cev in v strdek. Po potrebi se skozi cev vstavi majhen stroj, ki strdi ali sesa strdek.

Po raztapljanju krvnih strdkov pogosto najdemo različne patološke procese v iliakalni ali subklavijski veni (May-Turnerjev sindrom, zožitve, zožitve, stiskanje na izhodu iz prsnega koša) ali v arteriji - aterosklerotični plaki. Te težave z angioplastiko in / ali stentom je mogoče odpraviti že med postopkom raztapljanja strdka. Ali kasneje se izvede ločen kirurški poseg.

Angioplastika je razširitev posode s posebnim balonom. Ko se krvni strdek raztopi, se na prizadeto območje posode vstavi majhen napihljiv balonček. Nato se balon večkrat napihne in izprazni, če je zoženje močno, lahko v posodo vstavite kovinsko mrežo - stent, da ostane odprta. Stent deluje kot oder, ki podpira notranjo steno posode in ostane v njej. Po doseganju kliničnega in angiografskega rezultata se kateter odstrani in punkcija se zapre s sterilnim povojem.

Po zdravljenju

Dan lahko preživite na oddelku za intenzivno nego. Za zmanjšanje strjevanja krvi vam bodo predpisali antitrombotična zdravila (heparin) za 12 do 14 ur. Po uspešni lizi strdkov v žilah je treba za pospešitev odtoka krvi uporabiti stiskalno nogavico ali rokav.
Vaš vaskularni kirurg vam bo verjetno priporočil, da vzamete sredstva za redčenje krvi (acetilsalicilna kislina ali xarelto). Zdravilo Vessel Due F se lahko predpiše za zmanjšanje viskoznosti krvi..

Tveganja, kontraindikacije in zapleti

Čeprav redčenje pri mnogih bolnikih lahko varno in učinkovito izboljša pretok krvi in ​​lajša simptome tromboze, ni priporočljivo za vse. Trombolize ni mogoče priporočiti bolnikom, ki uporabljajo zdravila za redčenje krvi, zelišča ali prehranska dopolnila, ali ljudem z določenimi stanji, povezanimi s povečanim tveganjem za krvavitve. Ti pogoji vključujejo:

• Visok krvni pritisk
• Aktivna krvavitev ali huda izguba krvi
• Hemoragična kap
• Huda ledvična bolezen
• Nedavna operacija

Tromboliza je lahko povezana tudi z večjim tveganjem za zaplete pri nosečih ali starejših bolnikih in pri ljudeh z drugimi zdravstvenimi težavami.

Bolniki, ki so podvrženi trombolizi, imajo majhno tveganje za okužbo (manj kot ena na 1000) in majhno tveganje za alergijsko reakcijo na kontrastno barvilo, ki bo morda potrebno za slikanje.

Poleg tveganja resne notranje krvavitve so med drugimi možnimi tveganji še:

• Modrice ali krvavitve na mestu dostopa
• Poškodba krvne žile
• Migracija krvnega strdka v drug del žilnega sistema
• Poškodba ledvic pri bolnikih z diabetesom mellitusom ali drugo že obstoječo ledvično boleznijo
• Najresnejši možni zaplet je intrakranialna krvavitev, ki je lahko smrtna. Toda ta zaplet je redek. Možganska krvavitev, ki povzroča možgansko kap, se pojavi pri manj kot 1% bolnikov.

Napoved

Čeprav je tromboliza običajno uspešna, zdravila pri 25% bolnikov ne raztopijo krvnih strdkov. Še 12% bolnikov pozneje razvije krvni strdek ali zamašitev v krvni žili.

Tromboliza sama po sebi ne more oživiti tkiv, ki so že bila poškodovana zaradi okvarjenega krvnega obtoka, zato bo morda potrebno nadaljnje zdravljenje za odpravo osnovnih vzrokov za nastanek krvnega strdka in obnovo poškodovanih tkiv in organov. Pravočasno raztapljanje lahko tudi prepreči razvoj posttrombotične bolezni in nastanek trofičnih razjed na nogah..

Tromboliza: značilnosti, indikacije na recept, seznam zdravil

Skrivnostna beseda tromboliza zveni pri izbiri zdravila za zdravljenje pljučne embolije (PE), srčnega infarkta, kapi ali nekaterih drugih vrst tromboze. Kakšen pa je postopek za tem imenom? Da bi razumeli pomen in nujnost takega posega, razmislite: kaj je trombolitična terapija in kdo jo potrebuje.

Kakšen je ta postopek

Da bi razumeli, kaj je to - trombolitično zdravljenje, bodimo pozorni na sestavine besede. Ime pomeni liza strdkov.

Pri zdravem človeku pri uničenju krvnega strdka sodelujejo posebni krvni encimi, vendar pri številnih boleznih obrambna sposobnost odpove in je potrebna umetna ali artefaktna tromboliza.

Potreba po lizi ali raztapljanju tvorbe trombov se pojavi v naslednjih primerih:

• ločeni krvni strdek popolnoma blokira lumen posode, kar preprečuje dotok krvi v tkiva;
• kopičenje krvnih strdkov ovira vaskularni pretok krvi.

Trombolitična terapija je namenjena odstranjevanju krvnih strdkov s pomočjo zdravil. Zdravila, ki odpravljajo agregacijo trombocitov, se dajejo intravensko ali znotraj trombozirane žile.

Vrste trombolize

Glede na mesto injiciranja zdravil, potrebnih za trombolizo, zdravniki ločijo sistemske in lokalne tehnike. Vsaka od metod ima slabosti in prednosti..

Sistemsko

Trombolitična zdravila se injicirajo v pacientovo veno v komolcu.

Prednosti metode so naslednje:

• splošno redčenje krvi;
• sposobnost raztapljanja krvnega strdka na težko dostopnem območju;
• enostavnost manipulacije (lahko se izvaja v bolnišnici in kot prva pomoč pri akutni trombozi).

Pomanjkljivosti vključujejo potrebo po dajanju zdravil za trombolizo v največjih terapevtskih odmerkih. Takšen zdravilni učinek negativno vpliva na splošno stanje krvi..

Lokalno (selektivno)

Zdravila, ki odpravljajo trombozo, se vbrizgajo v posodo, kjer je krvni strdek.

Prednosti uvoda:

• terapevtski učinek je dosežen v kratkem času;
• ni treba dajati velikih odmerkov zdravil;
• zdravila manj vplivajo na splošno strjevanje krvi;
• učinkovit 6 ur po prenehanju pretoka krvi v tkiva.

Selektivna tromboliza ima eno pomanjkljivost - za poseg je potreben posebej usposobljen strokovnjak. Postopek opravi zdravnik, vstavi kateter pod nadzorom ultrazvočnega aparata.

Tudi trombolitično zdravljenje je razdeljeno na vrste glede na lastnosti uporabljenih zdravil:

• generalizirano (uporabljajo se zdravila s širokim spektrom delovanja);
• selektivno (uporabljajo se zdravila z ozko usmerjenim vplivom).

Katera metoda bo uporabljena, se izbere individualno. Na izbiro vplivajo čas, ki je pretekel od tromboze, narava žilnih motenj in številni drugi dejavniki.

Indikacije za trombolizo

Vse hujše motnje v pretoku krvi, ki jih povzroči nastanek krvnega strdka v posodi.

Tromboliza je indicirana v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt (AMI). Trombolitična terapija miokardnega infarkta se izvaja, da se prepreči ponovitev krvnih strdkov in poveča pretok krvi. Indikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu - prve ure po napadu. Če se je AMI pojavil pred 6 urami ali več, se trombolitiki ne dajejo, ampak se predpišejo zdravila z učinkom redčenja krvi iz drugih skupin..
• Kap. Tromboliza pri ishemični možganski kapi se uporablja razmeroma pogosto. Toda pri možganski kapi zaradi pretrgane žile (hemoragične) se postopek ne uporablja zaradi nevarnosti povečane krvavitve.
• TELA. Tromboza pljučne arterije je življenjsko nevarno stanje. S PE se prekrvavitev v majhnem krogu ustavi in ​​oseba umre zaradi pomanjkanja kisika. Indikacije za trombolizo pri pljučni emboliji - blokada pljučne arterije s trombom.
• Akutni koronarni sindrom (ACS). Večina ljudi napačno meni, da je ta izraz sinonim za srčni napad. Toda pri ACS ne trpi le miokard: moten je ritem in hemodinamika. Vzrok za koronarni sindrom je lahko akutna miokardna ishemija, napad nestabilne angine pektoris in nekatere druge srčne motnje. Indikacije za trombolizo pri bolnikih z ACS so povezane s prisotnostjo tromba v koronarnih arterijah. Srčni napad velja za obliko ACS.
• Akutne oblike tromboflebitisa. Pri bolnikih z akutno vensko trombozo lahko tromboliza zmanjša resnost stanja in izboljša pretok krvi v okončinah.

Pri trombolitični terapiji so indikacije povezane z obstrukcijo ven ali arterij zaradi nastalih krvnih strdkov. Poleg naštetih stanj je mogoče trombolitike uporabljati tudi pri drugih boleznih, ki jih spremlja pojav intravaskularnih krvnih strdkov..

Kontraindikacije za trombolizo

Zdravnik pri predpisovanju trombolize upošteva indikacije in kontraindikacije. Trombolitična terapija je prepovedana v naslednjih primerih:

• hipertenzivna kriza;
• nedavne operacije (tveganje za notranjo krvavitev na mestu kirurškega posega);
• bolezni krvi;
• starost nad 70 let (krvne žile postanejo krhke in lahko se razvijejo krvavitve);
• prisotnost benignih ali malignih novotvorb;
• nagnjenost k krvavitvam (nizko strjevanje krvi);
• diabetes;
• nedavno trpela TBI (do 2 tedna od datuma prejema);
• nosečnost;
• dojenje;
• ulcerozna lezija sluznice prebavnega trakta;
• anevrizma katere koli lokalizacije;
• odpoved delovanja jeter ali ledvic;
• individualna nestrpnost zdravil.

Tudi če zgornje kontraindikacije niso ugotovljene, obstajajo naslednje prepovedi postopka v akutnih pogojih:

• Z AMI. Pogojne kontraindikacije za trombolizo pri miokardnem infarktu so prisotnost ateroskleroze pri bolniku ali od napada je minilo več kot 6 ur. Tromboliza s srčnim infarktom bo v teh primerih slabo učinkovita.
• Z ACS. Akutni koronarni sindrom se pojavi iz različnih razlogov in kontraindikacija za trombolitično zdravljenje pri bolnikih z ACS je odsotnost tromboze.
• Z možgansko kapjo. Trombolitična terapija pri bolnikih z možgansko kapjo ni vedno potrebna. Če med ishemično možgansko kapjo ni zaželen postopek, če je od napada minilo veliko časa, je tromboliza pri kapi hemoragične narave nevarna zaradi povečane intrakranialne krvavitve.
• S pljučno embolijo. Ni kontraindikacij. Pri tej patologiji pride do izrazite kršitve ali popolnega prenehanja pljučnega krvnega pretoka in brez zdravil se pljučna trombembolija konča s smrtjo. Tromboliza lahko reši življenja.

Toda vse kontraindikacije so relativne. V hudih primerih zdravniki pogosto uporabljajo trombolizo za PE ali obsežne srčne napade, ne da bi navedli seznam prepovedi. To je posledica dejstva, da se bolnikovi vitalni znaki močno poslabšajo in uvedba trombolitikov pomaga preprečiti smrt..

Zdravilne tehnike

Kot smo že omenili, obstajajo sistemske in selektivne metode dajanja zdravil. Spoznajmo, katera metoda je boljša, upoštevajoč naravo patologije, ki je nastala, in kako se izvaja.

Sistemsko

Veljajo za univerzalne. Sistemsko trombolizo naredimo tako, da skozi veno vbrizgamo sredstva za liziranje, ki kapljajo. Prikazano v naslednjih primerih:

• z možgansko kapjo;
• s srčnim infarktom;
• pri pljučni emboliji.

Udobje je v tem, da je pomoč lahko zagotovljena tako v bolnišnici kot v predbolnišnični fazi. Klinične smernice za terapijo - spremljanje EKG in strjevanja krvi.

Selektivno

Drugo ime je tromboliza katetra. V tem primeru zdravnik postavi kateter v trombotično veno ali arterijo..

Način izvajanja postopka je odvisen od lokalizacije tromba:

• Lokalna tromboliza v primeru srčnega napada se izvaja v kardiološki intenzivni negi z intravenskim katetrom. Metoda služi kot alternativa obvoznici koronarne arterije.
• Selektivna tromboliza pri možganski kapi se redko izvaja, ker je težko dobiti dostop do možganskih arterij. Trombolitična terapija za ishemično možgansko kap z uporabo kateterizacije je možna samo v klinikah, specializiranih za oskrbo bolnikov z možgansko kapjo.
• Tromboza ven. S to patologijo liza krvnih strdkov velja za eno najpreprostejših. Zdravnik vbrizga izbrano zdravilo v veno v okončini.

Katero tehniko uporabiti se odloča individualno.

Kateterizacija trombirane žile vam omogoča učinkovitejše odpravljanje težave, intravenska infuzija trombolitikov pa omogoča hitrejšo pomoč in preprečevanje zapletov.

Zdravila za trombolizo

Trombolitična terapija za miokardni infarkt, možgansko kap ali PE se izvaja z različnimi zdravili. Trombolitična zdravila so izbrana ob upoštevanju narave patologije, včasih pa je mogoče uporabiti tista zdravila, ki so v kompletu za prvo pomoč (seznam zdravil je za reševalno vozilo omejen). Razmislite o priljubljenih zdravilih za trombolizo:

Streptokinaza. Klasično zdravilo za raztapljanje krvnih strdkov se uporablja pri miokardnem infarktu ali pljučni emboliji, manj pogosto kot trombolitična terapija pri ishemični možganski kapi. Pri trombozi ima zdravilo močan litični učinek, vendar močno razredči kri in poveča prepustnost žilne stene. Streptokinaza velja za trombolitično sredstvo s številnimi neželenimi učinki. Najpogosteje se uporablja za miokardni infarkt in PE.

Aktivirajte. Mehanizem delovanja: trombolitiki in fibrinolitiki. Sestavine zdravila, ki reagirajo s fibrinogenom, povzročajo lizo krvnega strdka. Kljub dejstvu, da zdravilo Aktilize spada med trombolitična zdravila druge generacije, ima sredstvo le malo stranskih učinkov in se pogosto uporablja v bolnišnicah. Zdravila Aktilize in druga zdravila nove generacije veljajo za najbolj priljubljena sredstva..

Urokinaza. V klasifikaciji se 4. generacija šteje za priročno zdravilo za liziranje krvnih strdkov. Nekaj ​​neželenih učinkov pri uporabi, vendar dragi.

Fortelisin. Tako kot Actilize spada v drugo generacijo (ta seznam zdravil je najbolj priljubljen za zdravljenje tromboze). Fortelizin velja za eno najboljših zdravil za trombolizo z majhnim številom neželenih učinkov..

Imena zdravil iz trombolitične skupine 5. generacije niso vredna naštevanja. Ta sodobna zdravila imajo najmanj kontraindikacij, dobro jih prenašajo, vendar so draga in se uporabljajo samo v velikih klinikah..

Peroralnih sredstev za trombolizo ni - zdravila se uporabljajo samo v raztopinah za injiciranje. Toda nekateri bolniki zmotno zamenjajo trombolitike in antikoagulante (varfarin), ki so na voljo v tabletah in so indicirani za dolgotrajno uporabo..

Reševalno vozilo s trombolizo v nujnih primerih

Sistem odzivanja na nujne primere za reševalna vozila vsebuje naslednje klinične smernice:

• TELA. Ko pride do tega stanja, je indicirano trombolitično zdravljenje, ne glede na možne kontraindikacije.
• Kap. Če ni gotovosti glede narave možganskih kapi, je uvedba trombolitikov nezaželena. Priporočila zdravnikom in reševalcem "rešilca" kažejo, da je bolje izvesti podporno terapijo, da se odpravi tveganje za intrakranialno krvavitev pri hemoragični možganski kapi.
• AMI. Tromboliza za miokardni infarkt v prehospitalni fazi bo pomagala v prvih urah. Če je od napada minilo več kot 6 ur, se priporoča le uvedba narkotičnih analgetikov in dostava bolnika v bolnišnico.

Vse sestanke opravi zdravnik in v nekaterih primerih reševalec. Pred uporabo trombolize v predbolnišnični fazi se upoštevajo možne koristi in škode za bolnika.

Kakšni so zapleti

Trombolitiki veljajo za "težka" sredstva za človeško telo. Upoštevajte pogoste zaplete trombolitične terapije:

• vročina do 38 ° in več;
• akutno srčno popuščanje;
• cerebralna hemoragična krvavitev (z ishemično možgansko kapjo);
• motnje srčnega ritma;
• hipotenzija zaradi drog;
• notranje in zunanje krvavitve.

Da bi se izognili neželenim reakcijam, se tromboliza izvaja pod nadzorom elektrokardiografije in strjevanja krvi.

Kako se meri učinkovitost?

Koliko pomaga postopek, se oceni z uporabo MRI ali Doppler ultrazvoka. Upoštevajte glavna merila za učinkovitost trombolize:

• Nič. Sredstva ne vplivajo na krvni strdek.
• Najprej. Prihaja do rahle lize strukture tromba.
• Drugič. Pojavi se pretok krvi, vendar se krvni obtok delno sprosti.
• Tretjič. Največji terapevtski učinek - krvni obtok popolnoma deluje.

Tromboliza je potrebna ali ne - odloča se individualno. Ampak, če je postopek potreben, potem ne smete zavrniti - resorpcija (liza) tromba bo izboljšala krvni obtok in preprečila zaplete bolezni.

Zdravila za trombolizo bodo pomagala iz krvnega strdka: katera so najboljša in najučinkovitejša

Za raztapljanje tromba se uporabljajo encimski pripravki, ki lahko uničijo fibrinske niti. Uporabljajo se v prvih urah po kapi, miokardnem infarktu, pljučni trombemboliji. Uvedba poteka po običajni intravenski metodi ali z lokalnim dajanjem zdravila v tromb. Najpogostejša in najhujša posledica trombolitičnega zdravljenja je krvavitev.

Glavna zdravila za trombolizo

Blokada krvnih žil s krvnim strdkom vodi do akutnih motenj krvnega obtoka - miokardnega, ledvičnega, črevesnega infarkta, kapi, pljučne embolije. Osnova tromba so fibrinske niti. Za njihovo raztapljanje se uporabljajo encimski pripravki. Njihov mehanizem delovanja temelji na aktivaciji tvorbe plazmina iz plazminogena, ki ima sposobnost uničevanja fibrinskih vlaken.

Učinkovitost teh zdravil ne traja dolgo, vendar se zaradi zmanjšanja vsebnosti fibrinogena povečane antikoagulantne lastnosti krvi nadaljujejo do en dan. Encimi, ki raztapljajo krvne strdke, imajo eno pomembno lastnost - v primeru bolezni ledvic ne spremenijo hitrosti izločanja, v primeru jetrne patologije pa se v krvi nahajajo dlje. To lahko privede do neželenih posledic - krvavitve..

Vsi uporabljeni trombolitiki so razdeljeni v tri generacije:

• prvi - Streptokinaza, Urokinaza;
• drugi je Aktilize (alteplaza);
• tretji - metaliziranje (tenecteplaza).

Prva sredstva za trombolitično terapijo imajo številne pomanjkljivosti: sposobnost povzročanja hudih alergijskih reakcij, krvavitev in kratek čas zadrževanja v krvi, kar zahteva dolgotrajne injekcije (vsaj eno uro). To je bil razlog za razvoj novih zdravil, ki imajo oprijemljive koristi v prvih štirih urah po blokadi arterije ali vene..

V prihodnosti je njihova učinkovitost praktično enaka. Od vseh teh zdravil je streptokinaza najpogosteje uporabljena, predvsem zaradi nizkih stroškov.

Glavne kontraindikacije za trombolitično terapijo vključujejo:

• nenadzorovano zvišanje krvnega tlaka (več kot 180/100 mm Hg);
• očitne ali nedavne prebavne krvavitve;
• krvavitev v možganih;
• huda bolezen jeter.

In tukaj je več o zdravljenju možganske kapi.

Zdravila, ki so najučinkovitejša pri miokardnem infarktu, možganski kapi

Prvo generacijo zdravil predstavljajo naravni encimi - streptokinaza (pridobljena iz streptokoka), urokinaza (izolirana iz krvi in ​​urina). Druga generacija deluje neposredno na fibrinske filamente. Je tkivni aktivator plazminogena, izoliran iz tkiv maternice in melanoma - Aktilize. Z uporabo metode genskega inženiringa so jo izboljšali in ustvarili sredstvo tretje generacije - Metalize.

Streptokinaza

Lahko prodre v krvni strdek in sproži proces uničenja fibrinskih filamentov v njem. Deluje samo na krvne strdke, ki niso stari več kot 7 dni. Največji trombolitični učinek se pojavi v 30-40 minutah in traja ves dan.

Da bi preprečili pogoste alergijske reakcije, ga vedno dajemo s hormonskimi sredstvi (prednizolon ali deksametazon). Upoštevati je treba, da po 2 do 3 letih uporabe še vedno obstaja nevarnost hudih alergij.

Uvedba streptokinaze manj pogosto vodi do hemoragičnih kapi, zato je bolje, da jo uporabljamo za starejše ob hipertenziji, pri možganski kapi ali napadih cerebralne ishemije. Lahko učinkovit pri majhnih lezijah nekroze na zadnji steni levega prekata tudi po 4 urah od pojava srčne bolečine.

Urokinaza

Prejeto z genskim inženiringom ali iz ledvičnih celic, urina. Urokinaza ima večjo selektivnost delovanja kot streptokinaza, raztaplja predvsem fibrin, vendar ni izključeno tudi tveganje za krvavitev. Ker je naravni encim za človeka, le redko povzroča alergije. Njegova učinkovitost se poveča v kombinaciji s heparinom.

Za napredovalno aterosklerozo, ponavljajočo se trombembolijo ali srčni napad, povečano telesno maso in holesterol v krvi so potrebni visoki odmerki ali intravaskularno dajanje.

Aktivirajte

Šteje se za zdravilo selektivnega delovanja, saj vpliva na predhodnik plazmina, ki se nahaja v krvnem strdku in je povezan s fibrinom.

Po 20 minutah ostane v krvi manj kot 10% danega sredstva. Zdravilo Actilise ne moti delovanja drugih koagulacijskih faktorjev, lahko raztopi krvne strdke, ki se ne odzovejo na alternativno zdravljenje, ne povzroča hudih alergij ali padca tlaka. Njegova uporaba je omejena s stroški - ena steklenica bo stala približno 27.000 rubljev ali 17.000 grivna.

To je indicirano v prvih 6 - 12 urah od pojava miokardnega infarkta, 3 - 4,5 ure od razvoja kapi ali z obsežno blokado pljučne arterije. Predpisano je bolnikom, ki so streptokinazo uporabljali pred šestimi meseci ali so nanjo alergični. Pogosteje priporočljivo za mlade bolnike, zlasti s sočasno arterijsko hipotenzijo.

Metalizirajte

Proizvedeno na osnovi alteplaze z rekombinantno metodo. Ima naslednje prednosti:

• hitrejši začetek trombolize;
• visoka afiniteta za fibrin (manj pogosto tveganje za krvavitev);
• prehaja v krvni strdek do velike globine;
• traja dlje za Aktilize;
• Učinkovito obnavljanje pretoka krvi;
• ohranja tkiva, ki obdajajo žarišče uničenja;
• zmanjšuje smrtnost.

Pri vstavitvi katetra ali igle lahko povzroči krvavitve na mestih prebadanja. Raztapljanje krvnega strdka v koronarnih žilah lahko povzroči aritmije. Priporočljivo je jemati Aspirin pred uvedbo zdravila Metalize, po infuziji pa se uporablja Heparin. Uporablja se za bolnike, mlajše od 75 let, z obsežnim srčnim infarktom ali poškodbami sprednje stene, najučinkovitejše v prvih 4 urah po pojavu akutne bolečine v srcu.

Oglejte si video o indikacijah in kontraindikacijah za trombolizo:

Metode raztapljanja trombov

Za obnovitev krvnega obtoka v zamašeni posodi se uporabljata dve metodi - intravensko dajanje na tradicionalni način ali lokalno - neposredno v posodo, v kateri je tromb. Obstajajo študije, ki dokazujejo, da sta obe metodi dokaj učinkoviti v prvih 6 urah od trenutka napada, vendar so največji pozitivni rezultati trombolize zabeleženi pred koncem tretje ure..

Tromb je najlažje raztopiti v veni, zato so pri pljučni emboliji (nosi vensko kri) potrebni manjši odmerki encimov kot pri aterosklerotičnih lezijah (miokardni ali možganski infarkt). Upoštevati je treba, da je raztapljanje krvnega strdka v globoki veni spodnjih okončin nevarno zaradi njegovega napredovanja v pljučne žile.

Ima pa tudi prednost - tromboza skoraj nikoli ni izolirana, zato se tudi strdki drugih lokalizacij lahko raztopijo..

Pri lokalnem (selektivnem) dajanju encimov je potrebno rentgensko spremljanje napredovanja katetra do mesta blokade. To vam omogoča natančno dostavo trombolitika na območje motenj krvnega pretoka in uporabo manjšega odmerka. Zdravniki, ki obvladajo intravaskularne tehnike, ga lahko izvajajo samo v specializiranih ustanovah. Lahko je učinkovitejši pozneje (6–12 ur) kot sistemski.

Znaki uspešne trombolize

Ko se tromb uniči, arterije in vene postopoma obnovijo svojo prehodnost, kar se odraža v kliničnih simptomih. To je najbolj očitno pri ishemični možganski kapi - bolnikova občutljivost okončin se normalizira in moč mišic se postopoma vrača, govorni in tetivni refleksi se izboljšajo. S pljučno trombembolijo se sistemski in pljučni tlak normalizira, resnost zasoplosti se zmanjša.

Za oceno sprememb miokardnega infarkta ocenjujejo intenzivnost bolečine in splošno normalizacijo počutja. Toda za objektivno oceno sta potrebna EKG in laboratorijska diagnostika. Merila uspešnosti so:

• obnova položaja ST - vrnitev na izoelektrično črto ali vsaj 70% pozitivne dinamike v 2 urah;
• pojav aritmij (nezadostno zanesljiv in nevaren znak) - po ponovnem začetku pretoka krvi se pojavijo ekstrasistole, ventrikularne tahikardije in fibrilacije, blokada impulzov vzdolž miokarda;
• normalizacijo aktivnosti kreatin-fosfokinaze hitreje.

Za natančno določitev prehodnosti krvnih žil se uporabljajo angiografija, ultrazvok z Dopplerjevim ultrazvokom.

Možni zapleti

Najhujši in najpogostejši neželeni učinek na trombolitično zdravljenje je visoko tveganje za krvavitev. Pojavijo se lahko kjer koli v telesu, povzročijo znatno izgubo krvi ali celo pacientovo smrt. Pojavijo se tako zunanje kot notranje krvavitve.

Izključena ni intrakranialna krvavitev, ki jo spremljajo motnje govora, paraliza udov na polovici telesa, konvulzivni sindrom, oslabljena zavest. Ishemična možganska kap se lahko spremeni v hemoragično kap, ki upočasni okrevanje možganov. Poleg tega so zaradi uvedbe fibrinolitikov še:

• alergijske reakcije;
• bronhospazem;
• kožni izpuščaj, urtikarija;
• otekanje tkiv;
• zmanjšan tlak, vaskularni kolaps;
• stanje šoka;
• kopičenje krvi v perikardialni vrečki;
• intrahepatična ali pljučna krvavitev;
• tromboza in vaskularna embolija;
• hemoptiza;
• krvavitev sluznice, dlesni, nosu;
• krvavitve v želodcu in črevesju;
• krvavo bruhanje;
• pojav krvi v blatu, urinu.

Ishemična možganska kap kot zaplet po trombolizi

Pri miokardnem infarktu so poseben zaplet trombolize motnje reperfuzijskega ritma - atrijska fibrilacija, ekstrasistola, napadi tahikardije, fibrilacija. Ti pogoji lahko povzročijo, da se krči ustavijo in zahtevajo zdravila ali defibrilacijo..

Tudi ko se prehodnost obnovi, se pojavi ali razširi območje mirujočega (hibernirajočega) miokarda, kar spremlja upad krčljivosti srčne mišice in razvoj stabilne oblike srčnega popuščanja.

Razvoj zapletov se poveča pri starejših bolnikih in starejših bolnikih, pa tudi ob prisotnosti:

• sladkorna bolezen;
• zdravljenje z antikoagulanti (varfarin), antiagregacijskimi sredstvi (aspirin, kurantil);
• nedavne krvavitve, kirurški posegi, poškodbe, porod;
• izvedeno kardiopulmonalno oživljanje;
• hude poškodbe jeter;
• akutni pankreatitis, peptični ulkus;
• maligni potek hipertenzije;
• novotvorbe;
• anevrizme ali vaskularne malformacije;
• huda možganska kap, konvulzivni sindrom, cerebralna koma.

In tukaj je več o ileofemoralni trombozi.

Trombotična terapija pomaga obnoviti prehodnost arterij in ven s fibrinolitiki. Ti encimski pripravki pomagajo raztapljati krvne strdke. Obstajajo tri generacije zdravil. Streptokinaza je prvo in najbolj predpisano zdravilo zaradi svoje dostopnosti.

Trombolitiki druge in tretje generacije imajo večjo selektivnost delovanja in manjše tveganje za neželene učinke. Merilo učinkovitosti je odprava ishemičnih simptomov in instrumentalna potrditev raztapljanja tromba. Zaradi velike verjetnosti krvavitve je potrebna individualna ocena zaznane nevarnosti za življenje z vnosom encimov.

Tromboliza pri miokardnem infarktu omogoča napoved izida prenesene bolezni. Prej ko se začne terapija, prej posledice izginejo..

Heparin ni vedno predpisan za srčni napad, zlasti pri akutnem miokardnem infarktu, saj obstajajo kontraindikacije. Pomagal pa bo pri globoki venski trombozi, vklj. inducirano. Kateri odmerek je potreben za zdravljenje in preprečevanje?

Stentiranje se izvaja po srčnem napadu, da se obnovijo žile in zmanjšajo zapleti. Rehabilitacija poteka z uporabo zdravil. Zdravljenje se nadaljuje po. Še posebej po močnem srčnem napadu so potrebni nadzor nad vadbo, krvni tlak in splošna rehabilitacija. Ali dajo invalidnost?

Zdravilo za kap je predpisano za lajšanje hudih manifestacij bolezni. S hemoragično ali ishemično poškodbo možganov bodo pomagali preprečiti napredovanje in povečanje simptomov..

Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici je sklop ukrepov za reševanje pacientovega življenja. Izid bolezni je odvisen od dela zdravnikov.

V primeru dejavnikov tveganja za nastanek krvnih strdkov je predpisan Trombopol, redna uporaba pa redči kri. Preprečevanje v pooperativnem obdobju je lahko indikacija za tablete. Obstajajo kontraindikacije za tablete. V nekaterih primerih je vredno izbrati Cardiomagnet.

Ko trombus blokira različne žile, se opravi trombektomija. Lahko je aspiracijski, pljučni in se izvaja tudi pri hemoroidih. Vendar se na začetku dajejo zdravila. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Življenjsko nevarno trombozo ledvične arterije je težko zdraviti. Razlogi za njegov videz so okvare zaklopk, udarec v trebuh, namestitev stenta in drugi. Simptomi so podobni akutni ledvični koliki.

Obstaja veliko razlogov, zakaj se lahko pojavi mezenterična tromboza žil. Pomembno je pravočasno opaziti klinične manifestacije, diagnosticirati in zdraviti patologijo, saj lahko akutni proces v črevesju, mezenteriji privede do bolnikove smrti.

Tromboliza: kakšna je terapevtska metoda?

Tromboliza je posebna metoda terapije, katere cilj je uničenje in nujna evakuacija posebnih struktur iz telesa - krvnih strdkov. Osebe s hipertenzijo, predstavniki starejše generacije in druge kategorije oseb pogosto trpijo zaradi povečanega žilnega tonusa, ta pojav gre z roko v roki z drugim: strjevanje krvi in ​​spremembe v njegovi sestavi. Posledično se začne tvorba trombov. Krvni strdki so nevarni za življenje in zdravje, saj lahko zamašijo velike krvne strukture in povzročijo sekundarni srčni napad, možgansko kap, gangreno in smrt. Da se to ne bi zgodilo, je predpisan postopek, kot je tromboliza. Kaj bi morali vedeti o njem?

1. Indikacije za dogodek
2. Seznam kontraindikacij
3. Zapleti in posledice
4. Zdravila
5. Vrste trombolitične terapije
6. Tehnika
7. Prednosti zdravljenja
8. Oznaka učinkovitosti

Indikacije za dogodek

Ta metoda terapije je po svoji naravi opredeljena kot zdravilni učinek na telo splošne ali lokalne narave z uporabo posebnih zdravil, ki izboljšujejo sestavo krvi in ​​njene lastnosti. Na splošno je glavna indikacija za trombolizo stanje, pri katerem opazimo hipertoničnost žilnih struktur in strjevanje krvi. V tem primeru je tveganje za nastanek krvnih strdkov veliko, zato je treba preprečiti razvoj nevarnih posledic. Posebni primeri so naslednji:

Embolija možganskih žil

• Akutno trenutni infarkt srčne mišice (zlasti miokarda). V tem primeru je treba preprečiti nastanek krvnih strdkov in možno smrt bolnika zaradi embolije..
• Stenoza ali okluzija struktur periferne krvi z razvojem akutne ishemije spodnjih ali zgornjih okončin. V tem primeru je tveganje za gangrenozno lezijo veliko..
• Embolija arterij (vključno s pljučno arterijo).
• Tromboliza je indicirana za možgansko kap. Tromboliza je še posebej pogosto predpisana pri ishemični možganski kapi. Pri hemoragični obliki je ta postopek kontraindiciran, saj obstaja velika nevarnost, da povzroči nastanek velikega hematoma v možganskih strukturah.
• Tromboflebitis.

Na splošno seznam indikacij ni izčrpen. Rešiti je treba vprašanje potrebe po izvajanju na kraju samem, ko je bolnik že dostavljen v specializirano bolnišnico.

Seznam kontraindikacij

Kdaj ni mogoče dati trombolitične terapije? Obstajajo številne kontraindikacije za trombolizo:

• Hipertenzija v fazi dekompenzacije v naprednih fazah. Redčenje krvi lahko povzroči nastanek obsežne hemoragične kapi. Smrtonosno je.
• Pooperativno obdobje. V tem primeru govorimo o možnem povečanju pooperativnih krvavitev iz ran, saj zdravila, predpisana za odstranjevanje krvnih strdkov, povzročajo zmanjšanje gostote krvi in ​​števila trombocitov.
• Zgodovina hematoloških bolezni, ki povzročajo intenzivne notranje in zunanje krvavitve.
• Starejši (po 70 letih). Ker se krhkost žil in arterij poveča.
• Diabetes mellitus v kateri koli fazi.
• Obdobje brejosti (nosi plod) in dojenja. Zgodnje poporodno obdobje.
• Neoplastični procesi v telesu (kakršna koli lokalizacija).
• Zgodovina retinopatije (nenormalna vaskularizacija mrežnice).
• Odprta in zaprta kraniocerebralna travma v prvih 14 dneh od datuma prejema.
• Ulcerozne lezije želodca in črevesja.
• Prisotnost izrazitega imunskega odziva na zdravila za dogodek (alergija).
• Pankreatitis, ledvična odpoved, hepatitis, ciroza jeter in druge degenerativne bolezni prebavil in izločanja.

Kontraindikacije so v večini primerov relativne. To pomeni, da se po odpravi osnovnega vzroka, ki je povzročil nezmožnost zdravljenja, lahko zatečemo k trombolizi. V tem primeru se o dopustnosti in smotrnosti terapije odloča po presoji strokovnjaka..

Zapleti in posledice

Vsako zdravljenje, še posebej tako resno, je tveganje. Vedno obstaja možnost naslednjih zapletov:

• Povišanje telesne temperature na subfebrilno raven in več (s približno 37 na 38 stopinj). Hipertermija velja za razmeroma normalen fiziološki pojav..
• Začetek notranje in zunanje krvavitve.
• Srčno popuščanje (v akutni fazi).
• Hemoragična poškodba možganskih struktur (možganska kap).
• Imunski odziv na injicirana zdravila (alergija).
• Aritmija - motnja srčnega ritma.
• Znižanje krvnega tlaka.

Pogostost pojavljanja opisanih posledic ne presega 10-12%. Najpogosteje bolniki opazijo padec krvnega tlaka, kršitev stopnje strjevanja krvi in ​​alergije. Kapi in še bolj smrtni izidi so izjemno redki in pogosto pri starejših bolnikih. Pomembno je, da terapijo izvajate v bolnišnici in le pod nadzorom zdravnika..

Zdravila

Pripravki za trombolizo so raznoliki. Med najučinkovitejša zdravila so naslednja:

• Alteplaza. Predpisano je za redčenje krvi, vendar le kot pomožni ukrep, saj je potrebna uporaba farmacevtskega sredstva v povezavi s heparinom, kar povzroča določene težave pri zdravljenju.
• Streptokinaza. Klasično zdravilo z močnim trombolitičnim učinkom. Vendar postane kri preveč tekoča, poveča pa se tudi prepustnost kapilar. Hematomi so pogosti. Streptokinaza je nevarno zdravilo s številnimi stranskimi učinki.
• Anistreplaza. Velja za zdravilo zadnje generacije. Stane drago. Učinek je primerljiv z učinkom zdravila Alteplase, vendar predhodna uporaba heparina ni potrebna.
• Urokinaza. Je tudi sodobno zdravilo. Daje dobre stopnje preživetja (v povprečju 15% več kot analogi). Drago in zahteva predhodno zdravljenje s heparinom.

Vse to so encimska zdravila na osnovi naravnih sestavin. Ločijo se tudi druga zdravila:

• Sintetični kombinirani izdelki. Urokinaza-plazminogen in drugi.
• Selektivna zdravila. Prourokinase, Actilise, Reteplase itd..

Govorimo o različnih zdravilih za trombolizo. Strogo jih je prepovedano jemati samostojno, saj obstaja veliko tveganje za nastanek hudih neželenih učinkov.

Vrste trombolitične terapije

Trombolizo lahko razvrstimo iz več razlogov. Glede na masivnost učinka obstajajo:

• Selektivna tromboliza. V tem primeru se zdravilo injicira neposredno v poškodovano arterijo, da uniči krvni strdek. V večini primerov je veljalo za prednostno zdravljenje.
• Neselektivni vpliv. Proizvedeno z intravensko infuzijo zdravil.

Drugi razlog je vrsta uporabljenih zdravil proti strjevanju krvi. Skladno s tem lahko govorimo o:

• Generalizirana tromboliza, kadar imajo zdravila najširši možni farmakološki učinek.
• Selektivna oblika, kadar se uporabljajo zdravila selektivnega delovanja.

Vsa zdravila izbere zdravnik glede na resnost procesa in njegovo naravo.

Tehnika

Kot smo že omenili, se zdravilo injicira intravensko ali neposredno v prizadeto arterijo z minimalno invazivnim posegom. V vsakem primeru je potrebna visoka strokovnost strokovnjaka.

Prednosti zdravljenja

Trombolitična terapija pozitivno vpliva na delo srca, izboljša delo levega prekata in preprečuje razvoj aritmij (v redkih primerih je možen tudi nasprotni učinek). Poveča se stopnja vaskularizacije prizadetih okoliških tkiv (to je še posebej pomembno pri ishemični možganski kapi). V vsakem primeru pa je treba oceniti vsa tveganja in splošno izvedljivost zdravljenja..

Oznaka učinkovitosti

Vrednotenje učinkovitosti trombolize vključuje izvajanje kontrastne magnetne resonance za ugotavljanje stopnje učinkovitosti terapije.

V skladu s tem v medicinski praksi govorijo o naslednjih stopnjah učinkovitosti:

Učinkovitost trombolize	Dekodiranje
Nič	Kontrastno sredstvo ne more premagati krvnega strdka
Prvi	Kontrastno sredstvo prodre v krvni strdek, vendar šibko
Drugi	Pretok krvi je, vendar premalo učinkovit
Tretjič	Krvni obtok je normalen

Učinkovitost se pokaže po uri in pol po uvedbi kontrasta. To bo najbolj informativen rezultat..

Kaj je tromboliza? Je posebna terapija za redčenje krvi in ​​uničevanje krvnih strdkov. Takšen dogodek je mogoče izvesti le v bolnišnici pod budnim nadzorom zdravstvenega osebja. V nasprotnem primeru ne bo šlo brez zapletov. Samozdravljenje je kategorično nesprejemljivo.