Trombocitopenija

Trombocitopenija je skupina bolezni ali sindromov, pri katerih se zmanjša število trombocitov v krvi pod 150 * 109 v enem litru.

Ta bolezen ima oznako ICD D69 10. Trombociti ali trombociti so ravne celice, ki nimajo jeder. Imajo nepravilno okroglo obliko.

Premer celice je do 4 mikrona, njegova debelina pa do 0,5 mikrona.

Kaj je?

Trombocitopenija je patološko stanje, za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov, ki krožijo v periferni krvi, manj kot 150.000 v enem mikrolitru. To spremlja povečana krvavitev in zapoznelo prenehanje krvavitve iz majhnih žil. Trombocitopenija je lahko neodvisna bolezen krvi in ​​je lahko tudi simptom pri različnih patologijah drugih organov in sistemov..

Lastnosti trombocitov

Trombociti, krvne celice, nastajajo v kostnem mozgu, živijo nekaj več kot teden dni in razpadejo v vranici (večji del) in v jetrih. So zaobljene in izgledajo kot leče. Večja kot je trombocit, mlajša je. Znanstveniki že dolgo pod mikroskopom opažajo, da pod kakršnim koli dražljajem nabreknejo, sprostijo vilozne procese, se držijo drug drugega.

Glavne naloge trombocitov v telesu:

• zaščita pred krvavitvami - zlepljene celice tvorijo krvne strdke, ki prekrivajo ranjeno žilo;
• sinteza rastnih faktorjev, ki vplivajo na procese obnove tkiva (epitelij membran različnih organov, endotelij žilne stene, celice kostnih fibroblastov).

Nivo trombocitov niha: ponoči, spomladi, pri ženskah med menstruacijo in nosečnostjo. Znano je, da pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline v hrani zmanjšuje število trombocitov. Takšna nihanja so začasna, fiziološka..

Normalna raven trombocitov v krvi je 150 tisoč v enem mikrolitru (150 x 109 / l). Količina pod to številko se imenuje trombocitopenija, patološka stanja.

Razvrstitev

Trombocitopenijo običajno razvrstimo na podlagi številnih znakov: vzrokov, narave sindroma, patogenetskega dejavnika, resnosti hemoragičnih manifestacij. Po etiološkem kriteriju ločimo primarno (idiopatsko) in sekundarno (pridobljeno) trombocitopenijo. V prvem primeru je sindrom samostojna bolezen; v drugem se spet razvije s številnimi drugimi patološkimi procesi.

Trombocitopenija je lahko akutna (traja do 6 mesecev, z nenadnim nastopom in hitrim zmanjšanjem števila trombocitov) in kronična (traja več kot 6 mesecev, s postopnim povečevanjem manifestacij in zmanjšanjem števila trombocitov).

Ob upoštevanju vodilnega patogenetskega dejavnika obstajajo:

• razredčitvena trombocitopenija
• porazdelitev trombocitopenije
• poraba trombocitopenije
• trombocitopenija zaradi nezadostne tvorbe trombocitov
• trombocitopenija zaradi povečanega uničenja trombocitov: neimunska in imunska (aloimunske, avtoimunske, transimunske, heteroimunske)

Kriterij za resnost trombocitopenije je raven krvnih ploščic in stopnja motene hemostaze:

• I - število trombocitov 150-50x109 / l - zadovoljiva hemostaza
• II - število trombocitov 50-20 x 109 / l - z manjšo travmo, pojavijo se intradermalne krvavitve, petehije, podaljšana krvavitev iz ran
• III - število trombocitov 20x109 / l in manj - razvije se spontana notranja krvavitev.

Razlogi za razvoj patologije

Pogosto je vzrok bolezni alergijska reakcija telesa na različna zdravila, zaradi česar opazimo trombocitopenijo zdravil. S to slabostjo telo proizvaja protitelesa, usmerjena proti zdravilu. Zdravila, ki vplivajo na pojav odpovedi krvnega obtoka v telesu, vključujejo pomirjevala, alkaloide in antibakterijska sredstva.

Vzroki za pomanjkanje so lahko tudi težave z imunostjo, ki jih povzročajo posledice transfuzije krvi..

Še posebej pogosto se bolezen pokaže, ko se krvne skupine ne ujemajo. Avtoimunsko trombocitopenijo najpogosteje opazimo v človeškem telesu. V tem primeru imunski sistem ne more prepoznati svojih trombocitov in jih zavrne iz telesa. Kot rezultat zavrnitve nastajajo protitelesa za odstranjevanje tujih celic. Razlogi za to trombocitopenijo so:

1. Patološka odpoved ledvic in kronični hepatitis.
2. Lupus, dermatomiozitis in skleroderma.
3. Levkemične bolezni.

Če ima bolezen izrazito obliko izolirane bolezni, jo imenujemo idiopatska trombocitopenija ali Werlhofova bolezen (oznaka ICD-10: D69.3). Etiologija idiopatske trombocitopenične purpure (ICD-10: D63.6) ostaja nejasna, vendar medicinski znanstveniki verjamejo, da je vzrok dedna nagnjenost.

Značilna je tudi manifestacija bolezni ob prisotnosti prirojene imunske pomanjkljivosti. Takšni ljudje so najbolj dovzetni za dejavnike nastanka bolezni, razlogi za to pa so:

• poškodbe rdečega kostnega mozga zaradi izpostavljenosti drogam;
• imunska pomanjkljivost povzroči poškodbe megakariocitov.

Obstaja produktivna narava bolezni, ki je posledica nezadostne proizvodnje trombocitov v kostnem mozgu. V tem primeru pride do njihove pomanjkljivosti in posledično preide v slabo počutje. Vzroki se štejejo za mielosklerozo, metastaze, anemijo itd..

Pomanjkanje trombocitov v telesu opazimo pri ljudeh z zmanjšano sestavo vitamina B12 in folne kisline. Zaradi pojava insuficience krvnih celic ni izključena pretirana radioaktivna ali radioaktivna izpostavljenost.

Tako obstajata dve vrsti vzrokov, ki vplivata na pojav trombocitopenije:

1. Privedejo do uničenja krvnih celic: idiopatska trombocitopenična purpura, avtoimunske nepravilnosti, srčna kirurgija, klinične motnje krvnega obtoka pri nosečnicah in neželeni učinki zdravila.
2. Prispevanje k zmanjšanju proizvodnje protiteles v kostnem mozgu: virusni vplivi, metastatske manifestacije, kemoterapija in obsevanje ter prekomerno uživanje alkohola.

Prvi znaki

Trombocitopenija se ponavadi kaže z naslednjimi simptomi:

• težnja k intradermalni krvavitvi (purpura);
• krvavitev dlesni;
• obilne menstruacije pri ženskah;
• krvavitev iz nosu;
• krvavitev iz prebavil;
• krvavitev v notranjih organih.

Treba je opozoriti, da so navedeni simptomi nespecifični in se lahko kažejo tudi v drugih patologijah..

Simptomi trombocitopenije

Ne glede na vzrok trombocitopenije pri odraslih se zmanjšanje števila trombocitov v krvi kaže z naslednjimi simptomi:

1. Na človeškem telesu najdemo več podkožnih krvavitev, ki jih lahko predstavimo tako v obliki majhnih pik kot v obliki velikih hematomov. Poleg tega nastanejo tudi z rahlim udarcem ali drugim fizičnim vplivom..
2. Izpuščaj je lahko modre, rjave, zelene ali rumenkaste barve. To pomeni, da se niso pojavili hkrati, ampak v različnih časih (nekateri minevajo, drugi so povsem sveži).
3. Pogosto se krvavitve pojavijo tudi v očesu.
4. Lahko se razvije krvavitev notranjih organov, vključno z možgani.
5. Včasih je simptom trombocitopenije povečana vranica.
6. Krvavitve se nahajajo na rokah in nogah, na trebuhu, na obrazu, v ustih, na prsih.
7. Oseba opazi povečano krvavitev dlesni, skrbi jo krvavitev iz nosu, ki se pojavlja precej pogosto.
8. Ženske imajo daljša obdobja, med cikli pa se pojavljajo tudi vaginalne krvavitve.
9. V ozadju trombocitopenije je krvavitev po operaciji nevarna za človeško življenje. Poleg tega ni nujno, da mora biti posredovanje globalno. Govorimo celo o ekstrakciji zob ali zaraščenega tonzilnega tkiva.

Simptomi trombocitopenije niso razloženi le z dejstvom, da kri izgubi sposobnost strjevanja, temveč tudi s tem, da se poveča prepustnost žilne stene. Krv se ne more strdeti, ker je motena proizvodnja encima, ki je odgovoren za oprijem trombocitov na žilno steno in njihovo normalno velikost. Plovila izgubijo svojo normalno prepustnost zaradi dejstva, da so moteni procesi njihove prehrane, za kar so odgovorni trombociti. Učinek ima nizka raven serotonina, ki ga tvorijo tudi trombociti in uravnava normalno krčenje žilne stene.

Trombocitopenija med nosečnostjo

Opaziti je, da se število trombocitov med nosečnostjo spreminja neenakomerno, saj je tu zelo pomembno individualno stanje ženskega telesa. Če je nosečnica zdrava, se lahko trombociti rahlo zmanjšajo. To je razloženo z zmanjšanjem obdobja njihovega življenja in večjo udeležbo v procesu periferne cirkulacije..

Pri nizkem številu trombocitov se pojavijo predpogoji za razvoj trombocitopenije. Razlog za to je zmanjšanje tvorbe trombocitov, velika stopnja njihove smrti ali porabe. Klinično se bolezen izraža s krvavitvami in podkožnimi krvavitvami. Dejavniki pomanjkanja trombocitov so neustrezna prehrana nosečnice, oslabljena imunska etiologija ali kronična izguba krvi. Tako trombociti ne nastanejo ali postanejo nepravilni..

Za diagnozo trombocitopenije se opravi test strjevanja krvi v obliki koagulograma. To je zelo informativna in natančna metoda. Pomembno je pridobiti podatke o številu trombocitov v krvi, ker se tako lahko izognemo resnim zapletom med porodom. Torej je pri dojenčku z imunsko trombocitopenijo med porodom velik razvoj notranjih krvavitev, med katerimi je najnevarnejša možganska krvavitev. V tem primeru se lečeči zdravnik odloči, ali bo opravil kirurški porod. V večini primerov ta bolezen ne ogroža zdravja otroka..

Diagnostika

Prva metoda za odkrivanje trombocitopenije je klinični krvni test. V njem se zazna pomanjkanje celic, oceni zrelost preostalih elementov. To je pomembno za določitev vzroka bolezni. Če sumite na kršitev tvorbe in zorenja trombocitov, je predpisana punkcija kostnega mozga.

Da bi izključili pomanjkanje koagulacijskih faktorjev, preučimo koagulogram in določimo protitelesa proti trombocitom, če obstajajo znaki avtoimunske narave bolezni. Poleg teh metod se priporočajo ultrazvok jeter in vranice, rentgensko slikanje prsnega koša, imunološki krvni testi.

Zdravljenje trombocitopenije

Za zdravljenje simptomatskih trombocitopenij, povezanih z drugimi boleznimi, je potrebno osnovno zdravljenje osnovne bolezni.

Ostre oblike

Trombocitopenijo v akutnem obdobju je treba zdraviti v bolnišnici, kjer je bolnik hospitaliziran. Predpisan je strog počitek v postelji, dokler ni dosežena fiziološka raven (150 tisoč na μl) trombocitov.

Na prvi stopnji zdravljenja je pacientu predpisana kortikosteroidna zdravila, ki jih vzame do 3 mesece, v drugi fazi je predvidena odstranitev vranice, če ni izbire, tretja faza zdravljenja pa bolnikom po splenektomiji. Sestavljen je iz uporabe majhnih odmerkov prednizolona in terapevtske plazmafereze.

Praviloma se izogibamo intravenskim injekcijam trombocitov darovalcev, zlasti v primerih imunske trombocitopenije zaradi nevarnosti poslabšanja procesa.

Transfuzije trombocitov dajejo čudovit terapevtski učinek, če so posebej izbrane (posebej za tega bolnika) po sistemu HLA, vendar je ta postopek zelo naporen in nedostopen, zato je pri globoki anemizaciji bolje transfundirati odmrznjeno oprano eritrocitno maso..

Ne smemo pozabiti, da so zdravila, ki kršijo agregacijsko sposobnost krvnih celic (aspirin, kofein, barbiturati itd.) Pri pacientu s trombocitopenijo prepovedana, na kar ga zdravnik praviloma opozori ob odpustu iz bolnišnice.

Nadaljnje zdravljenje

Bolniki s trombocitopenijo zahtevajo nadaljnje spremljanje s strani hematologa in po odpustu iz bolnišnice. Izvede se pacient, ki potrebuje sanacijo vseh žarišč okužbe in razglistenje, obvestijo ga, da ARVI in poslabšanje sočasnih bolezni izzoveta ustrezno reakcijo trombocitov, zato se kaljenje, fizioterapevtske vaje, čeprav bi morale biti obvezne, uvaja postopoma in previdno.

Poleg tega ima bolnik dnevnik hrane, kjer skrbno načrtuje hrano za trombocitopenijo. Poškodba, preobremenitev, nenadzorovan vnos na videz neškodljivih zdravil in prehrambenih izdelkov lahko povzročijo ponovitev bolezni, čeprav je napoved običajno ugodna..

Namen diete za trombocitopenijo je odstraniti alergena živila in nasičiti prehrano z vitamini B (B12), folno kislino in vitaminom K, ki sodeluje v procesu strjevanja krvi.

Pravila prehrane in prehrane

Posebna prehrana za bolnike z anamnezo trombocitopenije vključuje skupino izdelkov, ki vsebujejo sestavine, ki sodelujejo pri gradnji nosilne strukture krvnih telesc, pri ločevanju in tvorbi krvnih celic. Zelo pomembno je, da na stopnji hematopoeze zavržemo snovi, ki zavirajo stopnjo vpliva..

Prehrana naj bo bogata z beljakovinami, večinoma rastlinskega izvora, cianokobalominom ali vitaminom B 12, izdelki pa morajo vsebovati tudi folno in askorbinsko kislino. Razlog za to je, da s to patologijo pride do kršitve metabolizma purinov. To vodi do zmanjšanja porabe živalskih proizvodov. Beljakovine se polnijo iz rastlinske hrane, ki vsebuje sojo: fižol, grah in druge. Hrana za trombocitopenijo mora biti dietetična, vključevati mora različno zelenjavo, sadje, jagodičevje in zelišča. Omejiti je treba živalske maščobe in jih bolje nadomestiti s sončničnim, olivnim ali drugim oljem.

Približen seznam jedi, vključenih v meni bolnikov s trombocitopenijo:

• piščančja juha, ki vodi do povečanega apetita;
• pecivo iz ržene ali pšenične moke;
• juha naj bo prva jed;
• solate z rastlinskim oljem z zelišči;
• ribje jedi iz rib z nizko vsebnostjo maščob;
• mesni izdelki iz perutninskega mesa, podvrženi različni toplotni obdelavi;
• priloge so narejene iz žit, testenin;
• za pijače ni omejitev.

Da bi bila prehranska terapija koristna in pomagala pri zdravljenju trombocitopenije, je pomembno upoštevati nekatera pravila. Prvič, tiamin in živila, ki vsebujejo dušik, so potrebni za nadzor sproščanja novih krvnih celic iz vranice. Drugič, nosilna struktura krvnih celic zahteva zadostno zalogo lizina, metionina, triptofana, tirozina, lecitina in holina, ki spadajo v skupino esencialnih aminokislin. Tretjič, delitev krvnih celic je nemogoča brez elementov v sledovih, kot so kobalt, vitamini B, snovi, ki vsebujejo askorbinsko in folno kislino. In četrtič, kakovost hematopoeze je odvisna od prisotnosti svinca, aluminija, selena in zlata v krvi. Imajo toksičen učinek na telo.

Posledice in zapleti

Glavni manifestaciji trombocitopenije so krvavitve in krvavitve. Glede na njihovo lokalizacijo in intenzivnost se lahko razvijejo različni zapleti, ki včasih ogrozijo življenje.

Najbolj grozljivi zapleti trombocitopenije so:

1. Možganska krvavitev. To je sorazmerno redka, toda najbolj strašna manifestacija trombocitopenije. Lahko se pojavi spontano ali s poškodbami glave. Pred pojavom tega stanja praviloma nastopijo drugi simptomi bolezni (krvavitve v sluznici ust in obraza, krvavitve iz nosu). Manifestacije so odvisne od mesta krvavitve in količine odtoka krvi. Napoved je slaba - približno četrtina primerov je usodnih.
2. Krvavitev v mrežnici. Je ena najnevarnejših manifestacij trombocitopenije, zanjo pa je značilna nasičenost očesne mrežnice s krvjo, ki se sprošča iz poškodovanih kapilar. Prvi znak krvavitve v mrežnici je poslabšanje ostrine vida, po katerem se lahko pojavi občutek madeža v očesu. Ta pogoj zahteva nujno kvalificirano zdravstveno oskrbo, saj lahko privede do popolne in nepopravljive izgube vida.
3. Posthemoragična anemija. Najpogosteje se razvije z obilno krvavitvijo v prebavilih. Ni jih vedno mogoče diagnosticirati takoj, zaradi povečane krhkosti kapilar in zmanjšanega števila trombocitov pa lahko krvavitev traja več ur in se pogosto ponovi (ponovi). Klinično se anemija kaže z bledico kože, splošno oslabelostjo, omotico in smrtjo, če izgubimo več kot 2 litra krvi..

Trombocitopenija

Trombocitopenija je kvantitativna motnja trombocitne povezave hemostaze, za katero je značilno zmanjšanje števila trombocitov na enoto volumna krvi. Klinični znaki trombocitopenije vključujejo povečano krvavitev iz poškodovane kože in sluznice, nagnjenost k modricam in hemoragičnemu izpuščaju, spontane krvavitve različnih lokalizacij (nosne, dlesni, želodčne, maternične itd.). Hematološka diagnostika temelji na preučevanju splošnega krvnega testa s številom trombocitov, imunološkem pregledu in pregledu kostnega mozga. Potencialno zdravljenje trombocitopenije so terapija z zdravili, splenektomija, zunajtelesno čiščenje krvi.

• Vzroki za trombocitopenijo
• Razvrstitev
• Simptomi trombocitopenije
• Diagnostika
• Zdravljenje trombocitopenije
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Trombocitopenija - hemoragična diateza, različna po etiologiji, patogenezi in poteku, za katero je značilna težnja k povečani krvavitvi zaradi zmanjšanja števila trombocitov. Mejno merilo za trombocitopenijo v hematologiji se šteje za raven trombocitov pod 150x109 / L. Podrobna klinična slika trombocitopenije pa se običajno razvije z zmanjšanjem trombocitov na 50x109 / l, kritična pa je raven 30x109 / l in manj. Fiziološka trombocitopenija, ki se pojavi pri ženskah med menstruacijo ali nosečnostjo (gestacijska trombocitopenija), običajno ne doseže izrazite stopnje. Patološka trombocitopenija se iz različnih razlogov pojavi pri 50–100 ljudeh od 1 milijona.

Trombociti (plaki Bizzocero) so majhni trombociti velikosti 1-4 mikrona. Nastanejo iz megakariocitov kostnega mozga pod neposrednim stimulativnim učinkom polipeptidnega hormona trombopoetina. Običajno število trombocitov je 150-400x109 / L; približno 70% trombocitov neprekinjeno kroži v periferni krvi, 1/3 pa je v depoju vranice. Povprečna življenjska doba trombocitov je 7-10 dni, nato pa se uničijo v vranici..

Vzroki za trombocitopenijo

Prirojene trombocitopenije so večinoma dedni sindromi, kot so Wiskot-Aldrichov sindrom, Fanconijeva anemija, Bernard-Soulierjev sindrom, May-Hegglinova anomalija itd. Ker so pri dednih trombocitopenijah praviloma opažene tudi kvalitativne spremembe trombocitov, jih običajno imenujemo trombocitopatije.

Vzroki za pridobljeno trombocitopenijo so izjemno raznoliki. Torej lahko povračilo izgube krvi z infuzijskimi sredstvi, plazmo in maso eritrocitov povzroči znižanje koncentracije trombocitov za 20-25% in pojav tako imenovane razredčitvene trombocitopenije. Porazdelitev trombocitopenije temelji na odvzemanju trombocitov v vranici ali vaskularnih tumorjih - hemangiomih z izključitvijo znatne količine mase trombocitov iz splošnega krvnega obtoka. Distribucijska trombocitopenija se lahko razvije pri boleznih, ki jih spremlja masivna splenomegalija: limfomi, sarkoidoza, portalska hipertenzija, tuberkuloza vranice, alkoholizem, Gaucherjeva bolezen, Feltyjev sindrom itd..

Najštevilčnejša skupina je trombocitopenija, ki jo povzroča povečano uničenje trombocitov. Lahko se razvijejo tako v povezavi z mehaničnim uničenjem trombocitov (na primer s protetiko srčnih zaklopk, zunajtelesno cirkulacijo, paroksizmalno nočno hemoglobinurijo) in v prisotnosti imunske komponente.

Aloimuna trombocitopenija je lahko posledica transfuzije drugih krvnih skupin; transimuna - prodiranje materinih protiteles proti trombocitom skozi posteljico do ploda. Avtoimunske trombocitopenije so povezane s tvorbo protiteles proti lastnim nespremenjenim trombocitnim antigenom, ki se pojavlja v idiopatski trombocitopenični purpuri, sistemskem eritematoznem lupusu, avtoimunskem tiroiditisu, multiplem mielomu, kroničnem hepatitisu, okužbi s HIV itd..

Heteroimunske trombocitopenije povzroča nastanek protiteles proti tujim antigenom, ki so pritrjena na površini trombocitov (zdravilnih, virusnih itd.). Patologija, ki jo povzročajo zdravila, se pojavi pri jemanju pomirjeval, antibakterijskih zdravil, sulfa, alkaloidov, zlatih spojin, bizmuta, injekcij heparina itd. mononukleoza), cepljenje.

Trombocitopenije, ki nastanejo zaradi nezadostne tvorbe trombocitov (produktivne), se razvijejo s pomanjkanjem hematopoetskih matičnih celic. Ta bolezen je značilna za aplastično anemijo, akutno levkemijo, mielofibrozo in mielosklerozo, tumorske metastaze v kostnem mozgu, pomanjkanje železa, folne kisline in vitamina B12, učinke radioterapije in citostatske kemoterapije..

Končno se trombocitopenija zaužije zaradi večje potrebe po trombocitih, da se zagotovi strjevanje krvi, na primer pri razširjeni intravaskularni koagulaciji, trombozi itd..

Razvrstitev

Trombocitopenijo običajno razvrstimo na podlagi številnih znakov: vzrokov, narave sindroma, patogenetskega dejavnika, resnosti hemoragičnih manifestacij. Po etiološkem kriteriju ločimo primarno (idiopatsko) in sekundarno (pridobljeno) trombocitopenijo. V prvem primeru je sindrom samostojna bolezen; v drugem se spet razvije s številnimi drugimi patološkimi procesi.

Trombocitopenija je lahko akutna (traja do 6 mesecev, z nenadnim nastopom in hitrim zmanjšanjem števila trombocitov) in kronična (traja več kot 6 mesecev, s postopnim povečevanjem manifestacij in zmanjšanjem števila trombocitov).

Ob upoštevanju vodilnega patogenetskega dejavnika obstajajo:

• razredčitvena trombocitopenija
• porazdelitev trombocitopenije
• poraba trombocitopenije
• trombocitopenija zaradi nezadostne tvorbe trombocitov
• trombocitopenija zaradi povečanega uničenja trombocitov: neimunska in imunska (aloimunske, avtoimunske, transimunske, heteroimunske)

Kriterij za resnost trombocitopenije je raven krvnih ploščic in stopnja motene hemostaze:

• I - število trombocitov 150-50x109 / l - zadovoljiva hemostaza
• II - število trombocitov 50-20 x 109 / l - z manjšo travmo, pojavijo se intradermalne krvavitve, petehije, podaljšana krvavitev iz ran
• III - število trombocitov 20x109 / l in manj - razvije se spontana notranja krvavitev.

Simptomi trombocitopenije

Običajno je prvi signal zmanjšanja ravni trombocitov pojav kožnih krvavitev z manjšimi poškodbami (udarci, stiskanje) mehkih tkiv. Bolniki opažajo pogost pojav modric, poseben izpuščaj (petehije) na telesu in okončinah, krvavitve v sluznicah, povečane krvavitve dlesni itd. V tem obdobju trombocitopenijo odkrijejo le na podlagi sprememb hemograma, ki jih pogosto pregledujejo iz drugega razloga.

Na naslednji stopnji se podaljša čas krvavitve z manjšimi kosi, dolgotrajnimi in močnejšimi menstrualnimi krvavitvami pri ženskah (menoragija), pojavom ekhimoze na mestih injiciranja. Krvavitve, ki jih povzročijo travme ali medicinske manipulacije (na primer odstranjevanje zob), lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni. Splenomegalija s trombocitopenijo se običajno razvije le v ozadju sočasne patologije (avtoimunska hemolitična anemija, kronični hepatitis, limfocitna levkemija itd.); povečanje jeter ni značilno. V primeru artralgije je treba pomisliti na prisotnost kolagenoze pri bolniku in sekundarno naravo trombocitopenije; s težnjo k nastanku globokih visceralnih hematomov ali hemarthrosis - o hemofiliji.

Z znatnim zmanjšanjem števila trombocitov pride do spontane krvavitve (iz nosu, maternice, pljuč, ledvic, prebavil), po operaciji izrazitega hemoragičnega sindroma. Obilne nerešljive krvavitve in možganske krvavitve so lahko usodne.

Diagnostika

Za kakršna koli stanja, ki jih spremlja povečana krvavitev, se posvetujte s hematologom. Prvi test na poti diagnosticiranja trombocitopenije je preučevanje splošnega krvnega testa s štetjem števila trombocitov. Razmaz iz periferne krvi lahko kaže na možen vzrok za trombocitopenijo: prisotnost eritrocitov z jedrom ali nezrelih levkocitov je najverjetneje dokaz v korist hemoblastoze in zahteva poglobljen pregled (punkcija sternera, trepanobiopsija).

Za izključitev koagulopatije se pregleda hemostasiogram; če sumimo na avtoimunsko naravo trombocitopenije, določimo protitelesa proti trombocitom. Možen vzrok za trombocitopenijo je mogoče odkriti z ultrazvokom vranice, rentgenskim pregledom prsnega koša in encimskim imunskim testom. Diferencialna diagnoza se izvaja med različnimi oblikami trombocitopenije, pa tudi z von Willebrandovo boleznijo, hemofilijo, perniciozno anemijo, trombocitopatijami itd..

Zdravljenje trombocitopenije

Ko se ugotovi sekundarna narava trombocitopenije, je glavno zdravljenje zdravljenje osnovne bolezni. Hkrati prisotnost izrazitega hemoragičnega sindroma zahteva hospitalizacijo bolnika in zagotovitev nujne medicinske oskrbe. Pri aktivni krvavitvi je indicirana transfuzija trombocitov, imenovanje angioprotektorjev (etamzila), zaviralcev fibrinolize (aminokaprojska kislina). Acetilsalicilna kislina, antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila so izključeni.

Bolniki z idiopatsko trombocitopenično purpuro se zdravijo z glukokortikoidi, intravensko imunoglobulino, plazmaferezo in citostatsko kemoterapijo. V nekaterih primerih (ob neučinkovitosti terapije z zdravili, ponavljajočimi se krvavitvami) je indicirana splenektomija. Pri neimunskih trombocitopenijah se izvaja simptomatsko hemostatično zdravljenje.

Vzroki in zdravljenje trombocitopenije

Trombocitopenija (trombopenija) - zmanjšanje ravni trombocitov (rdečih trombocitov) v krvi na raven, nižjo od 150 * 109 / l glede na normo, ki je v območju od 180 - 320 * 109 / l. Trombocitopenija je lahko samostojna bolezen (primarna) ali eden od simptomov druge patologije (sekundarne ali simptomatske). Trombociti so fragmenti megakariocitne citoplazme, nimajo jedra. Nastala je kot posledica ločevanja majhnih površin od megakariocita - materinske celice, ki je velika celična predhodnica. Trombociti imajo v telesu več funkcij:

• sodelujejo pri tvorbi primarnega trombocitnega čepa;
• izločajo spojine, ki zožijo lumen posode;
• aktivirajo sistem strjevanja krvi, kar povzroči nastanek fibrinskega strdka.

Zato se ob pomanjkanju trombocitov v krvi razvije krvavitev, ki pogosto ogroža zdravje in življenje bolnika..

Etiologija in patogeneza trombocitopenije

Glavni vzroki patologije:

• nastanek premajhnega števila trombocitov (zmanjšana proizvodnja);
• povečano uničenje trombocitov;
• prerazporeditev trombocitov, pri kateri se njihovo število v splošnem krvnem obtoku močno zmanjša;
• povečano povpraševanje telesa po trombocitih.

Nezadostno število trombocitov

Trombocitopenije, ki so posledica slabe sinteze trombocitov, so razdeljene v tri skupine:

• pomanjkanje megakariocitov (s hipoplazijo megakariocitnega procesa);
• neučinkovita trombocitopoeza, pri kateri progenitorne celice nastajajo v zadostnih količinah, toda trombocitov iz megakariocitov skoraj ne pride;
• degeneracija (metaplazija) megakariocitnega procesa.

Razvoj hipoplazije kostnega mozga z naknadno trombocitopenijo se pojavi pri naslednjih patologijah:

prirojena megakariocitna hipoplazija kot posledica hudih dednih patologij - Fanconijeva aplastična anemija (ustavna pancitopenija) in amegakariocitna trombocitopenija;

Motnje pri proizvodnji trombocitov se pojavijo v naslednjih primerih:

• prirojeno pomanjkanje trombopoetina - snov, ki spodbuja sintezo trombocitov;
• razvoj megaloblastne anemije zaradi pomanjkanja vitamina B12 in folne kisline;
• anemija zaradi pomanjkanja železa (zaradi pomanjkanja železa se proizvodnja trombocitov zmanjša in vitamin B12 se ne absorbira);
• okužbe z virusno etiologijo;
• kronični alkoholizem;
• prirojene patologije, kjer obstaja kombinacija trombocitopenije in trombocitopatije (avtosomno dominantna May-Hegglinova anomalija, Bernard-Soulierjevi sindromi, Viskot-Aldrich itd.).

Degeneracija megakariocitnega procesa se pojavi pri naslednjih patologijah:

• onkološke bolezni v zadnjih fazah, ko se razvijejo metastaze, ki prodrejo v inertne možgane;
• maligne bolezni krvi (limfomi, generalizirani plazmocitom ali bolezen Rustitsky-Kalera, levkemija);
• mielofibroza (nadomestitev z vlaknastim tkivom);
• sarkoidoza (nadomestitev s specifičnimi granulomi).

Povečano uničenje (uničenje) trombocitov

Uničenje trombocitov je najpogostejši vzrok za trombocitopenijo. Ko je povečana potreba po rdečih trombocitih, začne kostni mozeg delovati v izboljšanem načinu. Sčasoma se razvije hiperplazija tkiva in število megakariocitov se poveča. Toda če se trombociti uničijo hitreje, kot imajo novi elementi čas, da vstopijo v krvni obtok (to pomeni, da kompenzacijski mehanizmi ne obvladajo svoje naloge), pride do trombocitopenije. Klinično so trombocitopenije, ki so posledica povečanega uničenja trombocitov, s patogenezo razdeljene v dve skupini: imunološke in neimunološke.

Imunske trombocitopenije

Ta oblika bolezni se pojavi kot posledica napada, ki mu sledi uničenje trombocitov s specifičnimi protitelesi proti trombocitom in imunskim kompleksom. Lahko je prirojena in pridobljena patologija. Imunološke trombocitopenije so razdeljene v tri skupine:

• izoimunska trombocitopenija (razvije se kot posledica tvorbe aloreaktivnih protiteles, ki uničijo "tuje" trombocite, ko vstopijo v telo, na primer med transfuzijo krvi ali med nosečnostjo);
• avtoimunska trombocitopenija - sinteza avtoprotiteles, ki povzročajo poškodbe telesnih tkiv in celic;
• imunska trombocitopenija, ki se razvije po jemanju nekaterih zdravil.

Izoimunske trombocitne bolezni vključujejo naslednje prirojene in pridobljene patologije:

• neonatalna aloimunska trombocitopenična purpura (bolezen, pri kateri pri številu trombocitov med materjo in plodom obstaja nezdružljivost);
• post-transfuzijska trombocitopenična purpura (zaplet, ki se pojavi približno teden dni po postopku transfuzije krvi);
• neobčutljivost (refrakternost) bolnikov na transfuzijo trombocitov, ki se izrazi v odsotnosti terapevtskega učinka (razvije se v primerih ponovljene transfuzije krvi).

Avtoimunske trombocitopenije so primarne (idiopatske, neznane etiologije) in sekundarne (ki izhajajo iz določenih vzrokov). Primarna patologija vključuje akutne in kronične oblike avtoimunske trombocitopenične purpure. Sekundarna trombocitopenična purpura spremlja številne bolezni, vključno z:

• onkološke bolezni limfoidnega tkiva (limfogranulomatoza, limfocitna levkemija, limfomi, vključno z ne-Hodgkinovimi);
• pridobljena avtoimunska hemolitična anemija (Evans-Fisherjev sindrom);
• bolezni s poškodbami vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis);
• avtoimunske patologije, značilne za organe - bolezni, pri katerih so nekateri organi poškodovani (jetra, deli prebavnega trakta, sklepi, endokrine žleze);
• virusne bolezni (HIV, rdečke, herpes zoster).

Imunske trombocitopenije, ki jih povzročajo zdravila

Seznam zdravil, ki lahko sprožijo trombocitopenijo, je precej dolg. Glavne skupine takih zdravil:

• antibiotiki (ampicilin, penicilin, rifampicin, gentamicin, cefaleksin);
• sulfonamidi (biseptol);
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• diuretiki (furosemid, klotiazid);
• pomirjevala;
• antidiabetična zdravila (Tolbutamid, Klorpropamid);
• zdravila in mamila proti bolečinam (heroin, morfij);
• antihistaminiki (cimetidin);
• nekatera zdravila iz drugih skupin - Ranitidin, heparin, kinidin, metildopa, digitoksin, zlate soli.

Neimunske trombocitopenije

Trombocitopenijo neimunske etiologije lahko razdelimo na prirojeno in pridobljeno. Prirojene patologije, pri katerih pride do povečanega uničenja trombocitov:

• preeklampsija med nosečnostjo pri materi;
• nalezljivi procesi;
• srčne napake.

Pridobljena trombocitopenija neimunske geneze s povečanim uničenjem trombocitov se razvije pod naslednjimi pogoji:

• implantacija umetnih zaklopk, vaskularno ranžiranje;
• izrazite manifestacije ateroskleroze;
• velika izguba krvi;
• metastaze, ki prizadenejo krvne žile;
• DIC sindrom;
• Bolezen Markiafava-Micheli (paroksizmalna nočna hemoglobinurija - pridobljena hemolitična anemija, pri kateri pride do zmanjšanja proizvodnje, spremembe strukture in pospešenega uničenja trombocitov);
• opeklina;
• hipotermija telesa (hipotermija);
• izpostavljenost visokemu atmosferskemu tlaku;
• Gasserjeva bolezen (hemolitično uremični sindrom);
• nalezljive bolezni;
• jemanje zdravil;
• intravenska infuzija velikih količin raztopin (masivna transfuzija), zaradi katere se razvije redčenje trombocitopenija.

Prerazporeditev trombocitov

Prisilna prerazporeditev vodi do presežka trombocitov v organu odlaganja - vranici. Razvija se hipersplenizem (pri splenomegaliji je v vranici do 90% trombocitov, čeprav se običajno odloži le 1/3 teh celic). Vloge nastanejo iz naslednjih razlogov:

• ciroza jeter s portalsko hipertenzijo;
• maligne patologije krvnega obtoka (limfomi, levkemije);
• nalezljive bolezni (tuberkuloza, malarija, endokarditis itd.);
• hipotermija telesa (hipotermija).

Pojav povečanega povpraševanja po trombocitih

Z občutno izgubo trombocitov zaradi procesov tvorbe trombov obstaja večja potreba po njih. Zgodi se:

• z masivno krvavitvijo;
• z zunajtelesno cirkulacijo (na primer pri uporabi aparata za umetno ledvico ali srce-pljuča).

Simptomi trombocitopenije

Glavni simptom bolezni je razvoj hemoragične diateze, pri kateri se na sluznicah in koži pojavi majhen hemoragični izpuščaj v obliki petehij (pikčastih krvavitev) ali ekhimoze s premerom do 2 cm. Izpuščaj je neboleč in nima znakov vnetja. Njihov videz je enostavno izzvati - dovolj je minimalna žilna poškodba. Tesna oblačila, katerih šivi povzročajo trenje, kakršno koli vbrizgavanje, manjše modrice - vse to lahko povzroči modrice in petehije.

Nižja kot je raven trombocitov v krvi, hujše so manifestacije hemoragične diateze. Pri primarni trombocitopeniji se resne krvavitve pojavijo le, če je število trombocitov pod 50 * 109 / L. Ko se trombocitopenija pojavi v ozadju infekcijskih procesov, ki jih spremlja vročinsko stanje, se lahko pri večjem številu trombocitov pojavi krvavitev.

Prvi znaki poslabšanja stanja so pojav ponavljajočih se krvavitev iz nosu. Poleg tega se poveča krvavitev sluznice, predvsem dlesni in ustne votline. Ženske imajo obilno menstruacijo. Izpuščaji s hemoragično diatezo se pojavijo najprej na nogah in na sprednji površini trebušne stene spodnje polovice telesa. Z napredovanjem bolezni se lahko pojavijo krvavitve v sklepe iz prebavnega trakta, metroragija (maternična krvavitev) in hematurija (kri v urinu).

Višje kot se izpuščaj dvigne, bolj neugodna je napoved. Zgornja polovica telesa, obraz, zlasti konjunktivna krvavitev so znaki poslabšanja patološkega procesa. Najhujše posledice so krvavitve v mrežnici, ki vodijo do izgube vida, in krvavitve v možganih ali njihovih membranah (možganska kap). Ker so zgornji simptomi nespecifični in lahko spremljajo druge patologije (na primer trombocitopatijo), je treba pri sumu na hemoragični sindrom in zmanjšanje števila trombocitov v krvi sumiti na trombocitopenijo..

Diagnoza bolezni

Zdravnik mora zbrati najbolj popolno anamnezo, za katero pacienta natančno vpraša o pojavu krvavitve v preteklosti in v kakšnih primerih se je zgodila. Ali je bolnik trpel zaradi hemoragične diateze, katera zdravila je jemal. Posebna pozornost je namenjena vprašanjem o prisotnosti sočasnih bolezni (ki so bile postavljene že prej). Vizualno zdravnik oceni bolnikovo stanje, vrsto in stopnjo krvavitve, lokalizacijo izpuščaja, količino izgube krvi (v primeru močne krvavitve). Objektivni pregled kaže pozitivne teste "ščepec", "turnir" (za krhkost plovil).

Diagnozo potrdijo laboratorijski krvni testi, ki ne določajo le števila trombocitov, temveč tudi histogram trombocitov, anizocitozo (sprememba velikosti trombocitov) in trombokrit (odstotek mase trombocitov v volumnu krvi). Odstopanje teh kazalcev lahko kaže na različne patološke procese v telesu in povzroča trombocitopenijo.

Zdravljenje trombocitopenije

Zdravljenje bolezni je neposredno odvisno od razlogov, ki so jo povzročili:

• s pomanjkanjem vitamina B12 in folne kisline so predpisana ustrezna zdravila, prehrana, namenjena odpravi pomanjkanja vitaminov;
• če se trombocitopenija pojavi kot posledica jemanja zdravil, jih je treba preklicati in nato prilagoditi režim zdravljenja.

Pri primarni idiopatski purpuri pri otrocih se običajno držijo pričakovanih taktik, saj je napoved bolezni najpogosteje ugodna in remisija nastopi v šestih mesecih brez zdravljenja z zdravili. Če bolezen napreduje (pride do padca trombocitov na 20 tisoč / μl), medtem ko hemoragični sindrom raste (pojavijo se krvavitve v veznici, na obrazu se pojavi izpuščaj), je indicirano imenovanje steroidov (prednizolon). V tem primeru je učinek zdravila viden že v prvih dneh sprejema, po enem tednu pa izpuščaj popolnoma izgine. Sčasoma se število trombocitov v krvi normalizira.

Pri odraslih se idiopatska trombocitopenija zelo razlikuje. Okrevanje brez terapije z zdravili praktično ne pride. V tem primeru je bolnikom predpisan tudi potek zdravljenja s prednizolonom, ki običajno traja približno mesec dni. Če ni učinka terapije, zdravnik vzporedno z visokimi odmerki steroidov izvaja imunoterapijo - intravensko dajanje imunoglobulinov (Sandaglobulin). Če v šestih mesecih ni remisije, je treba opraviti splenektomijo - odstranitev vranice. Terapija sekundarnih oblik trombocitopenije je sestavljena iz zdravljenja osnovne patologije in preprečevanja zapletov. Ko število trombocitov doseže kritično raven in se poveča tveganje za nastanek hemoragičnih zapletov, je predpisana transfuzija trombocitov in potek prednizolona.

Dieta za trombocitopenijo

Posebna dieta za trombocitopenijo ni bila razvita. Če ni drugih patologij, zdravniki priporočajo skupno tabelo. V tem primeru mora hrana vsebovati dovolj beljakovin, zato je vegetarijanstvo s trombocitopenijo kategorično kontraindicirano..

Prepovedana je uporaba kakršnih koli alkoholnih pijač in izdelkov, ki vsebujejo sintetične dodatke - konzervanse, barvila, arome itd. Med poslabšanjem je indicirana varčna prehrana. V tem obdobju ne smete jesti začinjenih in začinjenih jedi, pa tudi prekajenega mesa. Hrana in pijača morata biti topla, nikoli pa vroča.

Trombocitopenija

Trombocitopenija je patološki pojav, za katerega je značilna zmanjšana koncentracija trombocitov v arterijski krvi, oznaka ICD-10 je D69. Situacija povzroča povečano krvavitev in šibko prenehanje krvavitve iz žil. Bolezen se pojavi kot neodvisna, včasih postane posledica drugih patologij notranjih organov. Vrhunec bolezni se pojavi v predšolski in srednji starosti od štiridesetih let.

Med ženskami se patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri moških. Otroci trpijo za to boleznijo še manj pogosto. Nenaden izliv krvi v notranje organe ogroža človeško življenje. Morfologija trombocitov je takšna, da tem krvnim komponentam primanjkuje jedra. To je plazma celic kostnega mozga, majhne plošče iz krvi. Življenjska doba celice je 12 dni. Odmrle trombocite reciklirajo makrofage v telesu, tkivih in celicah. Da bi nadomestili odmrle mikroorganizme, se v kostni tekočini tvorijo novi.

Stene trombocitov vsebujejo posebne molekule, ki so občutljive na poškodbe ven in krvnih žil. V času krvavitve se postavijo v vrsto, blokirajo pot pretoku krvi in ​​ustavijo krvavitev. Naloga trombocitov je, da v poškodovani arteriji oblikujejo zaščitni zamašek, zožijo krvne žile in spodbujajo proces strjevanja krvi. Pri trombocitopeniji se te funkcije ne izvajajo, ker je število trombocitov v krvnih celicah nezadostno.

Videz in tvorba trombocitov

Komponente lamelarne krvi se tvorijo v kostni tekočini iz megakariocitov - velikanskih celic kostnega mozga, znotraj katerih je citoplazma. Med zorenjem se mikrodelci, imenovani trombociti, odlepijo od megakariocitov in kasneje vstopijo v krvni obtok. Tvorbo in rast megakariocitov nadzoruje poseben hormon beljakovinskega izvora - trombopoetin. Nastaja v jetrih, ledvičnem tkivu in mišicah. Nato s pretokom krvi prodre v rdeči kostni mozeg in zagotovi krvni proces tvorbe trombocitov in megakariocitov. Hkrati se zavira tvorba trombopoetina. To prispeva k ravnovesju teh mikroorganizmov in ohranja njihovo število na normalni ravni..

Glavne naloge trombocitov

Krvna komponenta ima v človeškem telesu dve funkciji:

1. Prenehanje krvavitve, hemostaza. V trenutku poškodbe strukture arterije ali krvne žile se trombociti takoj sprostijo. Nato nastane serotonin - snov, ki krči žile. Procesi trombocitov, ki se povezujejo s steno poškodovane žile, tvorijo oviro, ki zavira krvavitev. Krvavitev se ustavi v nekaj minutah.
2. Oskrba krvnih žil s hranili. Ko se trombociti uničijo, prispevajo k rastnemu faktorju, ki hrani stene poškodovane žile ali arterije. Opisani postopek pomaga pospešiti postopek okrevanja..

Trombociti so vitalne krvne celice, brez katerih zaustavitev krvavitve in celjenje ran ni mogoča.

Destruktivni procesi

V normalnih pogojih trombociti ostanejo v periferni krvi po osmih dneh in opravljajo standardne funkcije. Ob koncu tega obdobja se njihova struktura in strukturiranje spreminja. Posledično vranica absorbira in uniči elemente v sledovih - notranji organ, ki sodeluje pri izključitvi krvnih elementov s spremenjeno strukturo iz obtoka.

Vzroki za trombocitopenijo

Kršitve fizičnih procesov vodijo do dejstva, da se število trombocitov v krvi močno zmanjša. To postane vzrok za krvavitev, okvare krvnega obtoka. Od načela delovanja in sistema distribucije se trombocitopenija zgodi:

• Dedno.
• Produktivno.
• Destruktivno.
• Vrsta porabe.
• Križišče.
• Vzrejni tip.

Nadalje v članku je podrobno opisana vsaka vrsta..

Dedna patologija

Pomanjkanje trombocitov v krvi je lahko podedovano. V tem primeru se oseba rodi z anomalijo krvi. Na primer:

• May-Hegglin dedna patologija. Avtosomno recesivna vrsta bolezni. Če ima eden od staršev bolezen, je verjetnost okužbe otroka 50%. Moten je proces delitve trombocitov, vsebovanih v rdeči kostni tekočini, zaradi česar se koncentracija celic impresivne velikosti zmanjša. Poleg tega pride do levkocitoze, motenega delovanja levkocitov v periferni krvni skupini.
• Wiskott-Aldrichova bolezen, prehodna patologija. Zanj je značilno tvorjenje premajhnih trombocitov. Zaradi nepravilne strukture se njihovo propadanje v vranici poveča, pričakovana življenjska doba pa se zmanjša na dve do tri ure. Bolezen spremljajo vnetni procesi na koži, zmanjšanje imunosti. Zato se dodatno pojavi okužba z okužbami in virusi. Bolezen se pojavlja le pri dečkih šolske in predšolske starosti..

• Bernard-Soulierjeva patologija. Pri otroku se pojavi le, če sta oba starša hkrati bolna. Sindrom okvare se kaže v zgodnjem otroštvu. Nastanejo velikanske, a nedelujoče trombocite. Ne pritrdijo se na poškodovano arterijsko steno in se v vranici močno porušijo.
• Amegakariocitna trombocitopenija. Avtosomna bolezen se kaže v povojih. V genu pride do procesa deformacije, ki razvije občutljiv odziv na pojav in tvorbo megakariocitov. Posledično je okvarjena proizvodnja trombocitov v kostnem mozgu..
• Sindrom TAR. Redka prirojena patologija, ki se kaže ob rojstvu. Spremlja ga odsotnost radialnih kosti, pomanjkanje trombocitov. Gen, zaradi katerega megakariociti rastejo in razvijajo mutacije. Posledično se število teh celic zmanjša in povzroči nezadostno vsebnost trombocitov v krvi..

Genetske mutacije odkrijemo v zgodnjem otroštvu in dojenčku. Zdravnik, specializiran za navedeno smer, lahko po natančnem pregledu odkrije patologijo in postavi diagnozo.

Produktivna vrsta bolezni

Za to vrsto patologije je značilna kršitev procesa tvorbe trombocitov v kostnem mozgu. Krvna napaka je opažena pri boleznih opisane narave:

• Aplastična anemija. Proces v rdečem kostnem mozgu, ki zavira hematopoezo in prispeva k zmanjšanju koncentracije vseh krvnih celic. Vzroki za trombocitopenijo so različni: jemanje zdravil, onesnaževanje okolja, povečana raven sevanja in okužba s HIV.
• Mielodisplastična patologija, policitemija vera. Kompleks tumorskih novotvorb, ki motijo ​​pretok krvi rdečega kostnega tkiva. Obstaja hitro razmnoževanje krvnih celic, vendar je proces zorenja moten. To vodi do povečane koncentracije celic, ki v telesu ne morejo opravljati funkcij, ki so jim dodeljene..

• Megaloblastna anemija. Razvija se z nezadostno vsebnostjo folne kisline v telesu. Moti se v delovanju celic DNA, ki so odgovorne za shranjevanje podatkov o genetskih informacijah, pa tudi za razvoj in tvorbo krvnih celic. Najprej je prizadet cirkulacijski sistem in sluznice osebe.
• Akutna oblika levkemije. To je tumorska tvorba krvnega obtoka, ki povzroča deformacijo matičnih celic kostnega mozga. Spremlja jo pretirano hitra delitev teh celic, ki niso sposobne opravljati standardnih funkcij. Nato tumorske celice napolnijo rdeči kostni mozeg in iz njega izločijo hematopoetske vitalne mikroorganizme.
• Mielofibroza. V procesu te bolezni nastanejo vlaknasta tkiva in mutacija matičnih celic človeškega telesa. Sčasoma določeno tkivo zapolni ves prostor in izpodrine vitalne mikroelemente. Patologija se razvije tudi v drugih notranjih organih, kar prispeva k njihovemu povečanju.
• Maligne novotvorbe. Za končno stopnjo onkologije je značilno širjenje metastaz po telesu in notranjih procesih. Vpliva tudi na kršitev proizvodnje hematopoetskih celic, vodi do pomanjkanja trombocitov in drugih mikroorganizmov..
• Preobčutljivost za delovanje zdravil. Nekateri organizmi imajo posebnost - pretirano občutljivost na zdravila. Nekatera zdravila negativno vplivajo na kostni mozeg in zavirajo nastajanje in tvorbo trombocitov.
• Radioaktivno sevanje. Pri zdravljenju onkologije radioterapija negativno vpliva na delovanje kostnega mozga in upočasni tvorbo trombocitov. Možno je nastajanje tumorjev hematopoetskega sistema.
• Prekomerno uživanje alkohola. Etanol, ki ga alkoholne pijače vsebujejo v prevelikih količinah, vodi do deformacijskih procesov v kostnih tkivih. V sestavi krvi se število potrebnih komponent in celic zmanjša. Pri sistematični in redni uporabi alkoholnih snovi opazimo uničujoč proces. V slednjem primeru se v telesu in možganih pojavijo nepovratni procesi in zapleti..

Zgoraj navedeni vzroki pojava vplivajo na razvoj produktivne anomalije, ko je krvna komponenta motena v fazi nastanka. Te primere patoloških procesov klinično preučijo.

Destruktivna trombocitopenija

Pri tej vrsti patologije bolezen opazimo v procesu uničenja trombocitov v notranjih organih osebe. Možne so na primer naslednje vrste:

• Avtoimunska trombocitopenija. Število trombocitov v krvi se zmanjša, posledice za druge celice v telesu pa so minimalne. Natančen vzrok patologije ni znan. Menijo, da je napaka prirojena, genetske narave. Verjetno lahko bolezen povzročijo: podhladitev telesa, virusne okužbe in bakterije ter učinek zdravil. Tudi patologija se lahko razvije po cepljenju, da se prepreči virusna bolezen. Ko antigen zadene površino trombocitov, se uniči. To vodi do nenadne krvavitve.
• Trombocitopenija dojenčkov. Kaže se in se pojavi, ko imajo trombociti pri novorojenčkih posamezne antigene, ki jih žensko telo ne vsebuje.
• Post-transfuzijska, postcitostatska patologija. Kaže se po postopku transfuzije krvi, zanjo pa je lahko značilna razgradnja in uničenje trombocitov v krvi. Telo tujca krvne mase ne zazna takoj. Nanj nastajajo protitelesa, koncentracija trombocitov se v naslednjih desetih dneh po posegu zmanjšuje.
• Zmanjšanje trombocitov zaradi zdravil. Izbrana zdravila spodbujajo proizvodnjo protiteles. To vodi do razgradnje trombocitov v krvi. Od EDTA se razvije trombocitopenija, izolirana patologija.

Včasih zdravila, virusne bolezni, transfuzija krvi in ​​genetska nagnjenost privedejo do pojava patologije. Izkušeni zdravnik bo lahko ugotovil bolezen in določil pravilno diagnozo in klinična priporočila.

Poraba trombocitopenije

Pri tej vrsti patologije trombociti začnejo delovati v žilni postelji. To prispeva k strjevanju krvnega obtoka. Huda okvara krvi se razvije kot posledica velike proizvodnje celic, medtem ko je zmogljivost kostnega mozga izčrpana. Takšni pojavi vodijo v bolezen:

• DIC sindrom ali bistvena patologija. Pojavi se, kadar so poškodovani notranji organi in njihova tkiva, s kasnejšim strjevanjem krvi in ​​izčrpanjem telesnih funkcij. Trombociti se v velikem številu hitro aktivirajo iz poškodovanega organa ali tkiva. To dejanje tvori krvne strdke, ki blokirajo pretok krvi v žile, arterije in notranje organe telesa. Ta pojav sproži reakcijo strjevanja krvi, katere namen je obnoviti običajni potek. V tem ozadju kri postopoma izgublja svojo funkcijo koagulacije, kar vodi do obilnih zunanjih in notranjih krvavitev. Med zdravljenjem se pojavi splenektomija - odstranitev vranice, nastali tumorji. Ta patologija postane vzrok nenadne smrti osebe..
• Trombotična purpura TTP. Vrsta bolezni se pojavi, kadar v krvi ni zadostne vsebnosti koagulacijske komponente. To je posledica visoke koncentracije prostaciklina - snovi, ki preprečuje strjevanje, krvne strdke, zamašitev ven in arterij. Hkrati se trombociti uničijo..
• Trombocitopenija, ki jo povzroča heparin. Kaže se kot posledica uporabe heparina, zdravila za redčenje krvi, ki preprečuje nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah. Spremlja jo nekroza na koži, možna je idiopatska urtikarija. Tahikardija, bolečine v prsih, vročina.

Vzrok za razvoj patologije so alergijske reakcije na zunanje dejavnike, pa tudi na delovanje zdravil. Zmanjšana imunost, proces transfuzije krvi zmanjša število celic v krvi. Trombocitopenija, eritrocitopenija in levkopenija so pogosto prirojene in se kažejo v otroštvu in zgodnjem otroštvu. Onkološke bolezni, razširjene metastaze, pomanjkanje vitaminov v telesu - vse to prispeva k razvoju patologije.

Simptomi bolezni

Klinična slika bolezni se kaže z zmanjšanjem trombocitov na 50 000 v μl krvi. Norma za odraslo osebo je 150.000 na mikroliter. Trombocitopenija različnih oblik se v telesu kaže na naslednji način:

• Pojav podkožnih hematomov in krvavitev z rahlim udarcem ali pritiskom na telesno površino.
• Izpuščaj na telesu v obliki rumenih, modrih, rdečih lis.
• Modrice na očesu.
• Krvavitev notranjih organov. V nekaterih primerih pride do izliva krvi v možgane.
• Močni glavoboli neznanega izvora.
• Krvavitev iz nosu, povečana občutljivost dlesni.
• Povečana vranica.
• Dolg menstrualni ciklus pri ženskah, krvavitev med cikli.
• Odpiranje krvavitve na mestu prejšnjih kirurških posegov.

Vsi simptomi trombocitopenije se znižajo na dejstvo, da kri izgubi sposobnost koagulacije in stene žil dobijo večjo prepustnost. Kri se ne strdi zaradi motenega encima, ki je odgovoren za povezavo celice s poškodovano žilo ali steno arterije. Plovila izgubijo svojo običajno prepustnost zaradi dejstva, da so moteni kanali, ki jih hranijo, odvisni od trombocitov. Negativni učinek ima zmanjšana raven serotonina v telesu. Znaki patologije v nekaterih primerih izgledajo enako kot druge bolezni, motnje v telesu. Zdravnik mora ugotoviti diagnozo in zdraviti bolezen, po opravljenih postopkih in testih sestaviti klinični protokol..

Faze bolezni

Svetlost, očitnost simptomov patologije je odvisna od zmanjšanja trombocitov v telesu. Razvita je bila klasifikacija resnosti. V začetni fazi so opazne občasne krvavitve iz nosu, dolgotrajne in obilne menstruacije pri ženskah, modrice z majhnimi udarci in kožne lezije. Začetno fazo bolezni pogosteje odkrijemo naključno, med celovitim pregledom ali diagnozo druge, sočasne bolezni.

Z drugim, zmernim razvojem patologije opazimo drobne krvavitve po telesu v obliki pik. Ta proces opazimo na telesu, notranjih organih, v človeški ustni votlini. S hudo napredovalno stopnjo pride do obilnega izliva krvi v notranje organe in tkiva možganov. V primeru bolezni zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili.

Primarna stopnja bolezni

Avtoimunska purpura je patologija, med katero se trombociti uničijo pod vplivom avtoprotiteles. Za blago obliko bolezni je značilen glavobol, pojavijo se skoki krvnega tlaka in bolezni. Hkrati je vsebnost trombocitov v kostnem mozgu normalna ali povečana. Razlog, zakaj se bolezen razvije, ni povsem znan. V primeru akutnega poteka patološki proces ne traja dlje kot šest mesecev.

Bolezni pri otrocih

Avtoimunska primarna purpura se pojavi pri otrocih, mlajših od šest let. Patološki proces opazimo po predhodno preneseni virusni bolezni. V nekaterih primerih se po opravljenem cepljenju proti virusom razvije heteroimunska patologija. Bolezen ima enako statistiko med fanti in dekleti. Toda v obdobju odraščanja in spolnega oblikovanja dekleta zbolijo dvakrat pogosteje..

Patološki proces se pojavi nenadoma, brez primere in poteka nasilno. Simptomi bolezni pri otrocih:

1. Izpuščaji na telesu različnih barv: rumene, rdeče, modre, zelenkaste.
2. Pike na koži dobijo asimetrične oblike.
3. Izpuščaj se pojavi nenadoma. To se zgodi pogosteje po prebujanju iz nočnega spanca..

Potek bolezni spremlja krvavitev iz dlesni in nosu. Dekleta imajo v puberteti izcedek iz maternice. Uriniranje spremlja kri. Poškodbe možganov so izjemno redke. Možgansko krvavitev signalizira izpuščaj v ustni votlini, na sluznicah, prekomerna občutljivost dlesni, pordelost zrkla.

S potekom te patologije pri otrocih opazimo vranico, povečano do velike velikosti. Hkrati telesna temperatura ostaja zmerna. Trajanje poteka bolezni je od šestih tednov do šestih mesecev. Po terapiji v 80% primerov dosežemo vztrajno sproženo remisijo. Pri nekaterih otrocih avtoimunska patologija postane kronična. Spodaj navedeni dejavniki prispevajo k tej napovedi:

• Nagnjenost k krvavitvi, znak šest mesecev pred izbruhom.
• Pojav bolezni brez primere.
• Prisotnost kroničnih nalezljivih žarišč pri otroku.
• Limfocitne patološke reakcije v kostnem tkivu.
• Modrice in podkožni hematomi, ki se med terapevtskim zdravljenjem ne razrešijo.
• Akutna purpura pri dekletih, ki so dosegle puberteto.

Pri otrocih s kronično patološko obliko opazimo nepričakovane remisije. Na splošno bolezen pri odraslih in otrocih sledi enakemu scenariju..

Začetna trombocitopenija pri odraslih

Kronična oblika idiopatske purpure se pojavlja predvsem pri ženskah, starih od dvajset do štirideset let. Ta patologija je nespecificirana trombocitopenija. Ženska populacija je bolna dvakrat pogosteje kot moška. Patologija ima počasen pretok. Zunanjega dražljaja ni mogoče določiti. V nekaterih posameznih primerih obstaja povezava s kroničnim tonzilitisom, stik s snovmi, ki imajo kemično osnovo.

Dolgo časa ima patologija subklinično obliko poteka, nepričakovano se razkrije med pregledom druge bolezni. Nato se počasi oblikuje hemoragični proces, ki se izraža s pojavom hematomov na telesu, ki se razlikujejo po obliki in senci. Med kašljanjem, bruhanjem, uriniranjem in drisko pride do odvajanja krvi. Hematomi se najpogosteje pojavijo na trebuhu, rokah in nogah, na mestu nedavnih injekcijskih punkcij. Modrice na obrazu, veznici, ustnicah, sluznici kažejo na razvoj resne patologije.

V obdobju zadnje, zadnje stopnje se pojavi anemija, krvavitev v očeh in možganih. Vodna kapljica v ustni votlini in na sluznih tkivih lahko opozori na ta pojav. Nepričakovan umik bolezni pri odraslih se zgodi kot izjema od pravila. Patologija zahteva nadzor zdravnika, ki mu je predpisano terapevtsko zdravljenje trombocitopenije.

Trombocitopenija med nosečnostjo

Gestacijska patologija med nosečnostjo je redka. Po statističnih podatkih se 7% žensk v tretjem trimesečju nosečnosti sooča z boleznijo. Oblika bolezni ni izrazita, zato ni vidnih kliničnih manifestacij in simptomov. Bolezen poteka brez hemoragičnega sindroma. Proces nastanka patologije v tem primeru ni bil v celoti raziskan. Avtoimunska trombocitopenija pri nosečnicah je nevarna, ker lahko protitelesa vstopijo v telo nerojenega otroka in uničijo trombocite v njem.

To vodi do razvoja patologij pri novorojenčkih, odkritja krvavitve. Toda pogosteje bolezen razkrije ugodno prognozo za žensko in dojenčka. Nevaren izid se zgodi ob nenadnem izbruhu krvnega tlaka, ki se pojavi v obdobju pozne toksikoze. Trombociti se močno zmanjšajo in tveganje za krvavitve se poveča, pri otroku se razvije transimunska patologija. V tem obdobju je nujen bolnišnični nadzor zdravnika, morda bo potrebna nujna pomoč.

Diagnosticiranje bolezni

Hematologija, medicinska znanost, se ukvarja s preučevanjem krvnih bolezni. Za njegovo identifikacijo je treba opraviti krvni test za laboratorijske raziskave, da se ugotovi število celic in komponent, ki jih vsebuje. Po tem se izvede celovita diagnoza telesa, da se izključi ponovna tvorba trombocitopenije. Patologija se lahko izkaže za napačno, zato jo je treba skrbno raziskati. Vzročne bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje koncentracije trombocitov, imajo izrazite simptome, zato jih izkušeni zdravnik ne bo težko določiti. To je zmanjšanje trombocitov pri jetrni cirozi, levkemiji, malignih tumorjih in drugih boleznih.

V nekaterih primerih se zadovoljijo s temeljitim zapisom zgodovine. Toda pogosteje se izvaja zapletena analiza, punkcija kostnega tkiva, imunološki test za nadaljnje natančne raziskave v laboratorijskih pogojih. Pred diagnozo avtoimunske trombocitopenične purpure upoštevajte naslednja merila:

• Zmanjšanje koncentracije trombocitov v odsotnosti drugih patologij med krvnim testom.
• Odsotnost kliničnih patologij krvi pri bližnjih sorodnikih.
• Prisotnost megakariocitov v kostnem mozgu, ki presega dovoljeno normo.
• Pomanjkanje diagnoze dodatnih, sočasnih bolezni.
• Odkrivanje protiteles z antiagregacijskimi lastnostmi.
• Učinkovitost terapije s kortikosteroidi.

Diagnozo bi moral postaviti zdravnik, specializiran za to področje, na podlagi opravljenih preiskav.

Analize, ki jih predpiše zdravnik

Za vsako vrsto trombocitopenije je predpisana klinična preiskava krvi za klinični pregled in izračun vsebnosti njegovih sestavin ter morfološka analiza trombocitov. Preuči se raven strjevanja krvi. Ti ukrepi določajo stopnjo bolezni in nadaljnji potek zdravljenja, dodatne preiskave. Če kot rezultat opravljenih testov ni značilnih simptomov, se izvede punkcija kostnega mozga, da se razišče narava izvornih celic in prisotnost protiteles, se opazi agregacija trombocitov.

Po natančni diagnozi trombocitopenije v prvi fazi se opravi ultrazvok trebušne votline, da se preuči stanje in zdravje notranjih organov. Za izključitev resnih poškodb telesa se izvajajo tudi rentgenski žarki, biopsija in tomografija. Če je bila kot rezultat opravljenih preiskav odkrita sekundarna oblika bolezni, potem je algoritem nadaljnjih ukrepov odvisen od tega, katera bolezen je diagnosticirana kot vzročna. Za prepoznavanje patologije so predpisani dodatni testi in pregledi telesa.

Torej, ob sumu na onkološko bolezen krvi obstaja zmanjšana koncentracija trombocitov, mišična oslabelost in zgodnja utrujenost. Opazno je zbijanje in povečanje velikosti bezgavk, nastanek gnojnih ran in pogosti prehladi. Zdravnik predpiše analizo punkcije kostnega mozga, pa tudi bezgavk. Punkcija je predmet podrobnega mikroskopskega pregleda, da se ugotovi vrsta in stopnja razvoja onkologije, razširjenost metastaz v telesu.

Za potrditev diagnoze onkologije so predpisani dodatni pregledi notranjih organov, da se izključi razširjenost metastaz. Naredijo se ultrazvok trebuha, rentgen, tomografija, biopsija in druge metode. V nekaterih primerih se opravijo testi za ugotavljanje okužb s HIV in aidsom. Način pregleda bolnika predpiše lečeči zdravnik na podlagi simptomov bolezni, splošnega stanja bolnika, njegove starosti in spola.

Metode zdravljenja trombocitopenije

Način zdravljenja bolnika določi zdravnik na podlagi stopnje patologije, prevladujoče, vzročne bolezni, upošteva pa se tudi starost in počutje bolnika. Vse terapije imajo naslednje cilje:

• Preprečite smrt.
• Zmanjšajte verjetnost invalidnosti.
• Okrepite telesno kondicijo bolnika.
• Izboljšati kakovost življenja bolnika po poteku zdravljenja.

Na začetni stopnji bolezni se ne izvaja obsežen terapevtski tečaj. Zdravnik je omejen na posebna priporočila, ki jih mora pacient upoštevati, da ohrani zadovoljivo zdravstveno stanje. Trudimo se, da se ne bi odprla nepričakovana krvavitev.

Če je zmanjšano število trombocitov posledica zdravil, bo zdravnik predpisal drugo zdravilo ali spremenil režim zdravljenja. V nekaterih primerih je za strjevanje krvi predpisano posebej razvito zdravilo. Pri avtoimunski patologiji, ko imunski sistem blokira trombocite, so predpisana zdravila, ki zavirajo te reakcije telesa. Pacientu se intravensko injicira imunoglobulin - raztopina krvnega seruma za normalizacijo trombocitov. Plazmafereza pogosto pomaga normalizirati bolnikovo stanje. Deksametazon je predpisan tudi za krepitev imunosti in normalizacijo krvnih funkcij.

Zdravljenje hude faze bolezni

Za izboljšanje fizičnega stanja bolnika s hudo obliko patologije se uporabljajo naslednje metode:

• Zdravila. Po potrebi vam bo zdravnik predpisal steroide za upočasnitev razgradnje trombocitov. Uporabljajo se tudi imunoglobulini za normalizacijo imunskega odziva.
• Transfuzija krvi ali nadomestki krvi. Uporablja se pri močni izgubi krvi, da se napolni količina tekočine v telesu.
• Splenektomija. Kirurško odstranjevanje vranice. Uporablja se v primeru, ko je bilo zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Način zdravljenja določi lečeči zdravnik. Samozdravljenje lahko privede do zapletov. Nevarnost bolezni je včasih nepopravljiva.

Preprečevanje bolezni

Možnost uporabe preventivnih ukrepov je odvisna od vzroka patologije. Dednim boleznim ali starostnim spremembam se ni mogoče izogniti. Naslednja priporočila bodo pomagala preprečiti trombocitopenijo in izboljšati telesno stanje v primeru bolezni:

• Alkohol ovira tvorbo trombocitov, zato je treba pitje čim manj.
• Izogibajte se stiku s strupenimi, kemičnimi in sevalnimi snovmi.
• Ne jemljite zdravil, ki vodijo do zmanjšanja koncentracije trombocitov. Prav tako je najbolje, da ne jemljete zdravil, ki povečajo tveganje za krvavitve..
• Cepite se proti virusom, ki lahko vodijo do razvoja patologije.

Upoštevanje zgornjih nasvetov bo zmanjšalo tveganje za bolezen, ublažilo simptome in preprečilo ponovitev bolezni pri tistih, ki so ozdraveli..

Prehrana za trombocitopenijo

Za bolnike z okvarjeno strukturo krvi je bila razvita posebna prehrana. Priporočljivo je jesti hrano, ki ugodno vpliva na strukturo pretoka krvi, nastanek krvnih celic in komponent. Iz vsakodnevne prehrane izključite živalske maščobe in uživajte predvsem sveže sadje, jagodičevje in zelenjavo. Vsebujejo vitamine, minerale, koristne elemente v sledovih. Hrana naj bo dietetična, a hkrati hranljiva. Za kuhanje lahko uporabite rastlinska olja.

Lahko kuhate piščančje juhe, žitarice, testenine iz trdega mesa. Priporočljivo je izbrati polnozrnat kruh iz ržene moke. Na jedilniku so tudi ribje jedi, ki vsebujejo fosfor in kalcij, ter perutninsko meso, ki je bilo ustrezno toplotno obdelano. Prehrana je uravnotežena, z visoko vsebnostjo beljakovin in vitamina B. Pravilen življenjski slog, zmerna telesna aktivnost in kompetentna izbira hrane bodo pripomogli k stabilni remisiji v primeru bolezni in izboljšali zdravje.