Regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija (insuficienca trikuspidalne zaklopke) je srčna napaka, pri kateri pride do povratnega pretoka krvi v fazi sistole skozi trikuspidalni ventil iz desnega prekata v votlino desnega preddvora.

Kako pride do regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalni ali trikuspidalni ventil se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom; med diastolo se njegovi ventili odprejo, kar omogoča, da venska kri iz desnega atrija vstopi v prekat. Med sistolo (kontrakcijo) se zaklopke tesno zaprejo in kri, ki vstopi v desni prekat, vstopi v pljučno arterijo in nato v pljuča. Z regurgitacijo trikuspidalne zaklopke kri iz desnega prekata ne vstopi popolnoma v pljučno arterijo, ampak se delno vrne v desni atrij in pride do povratnega pretoka krvi - regurgitacije. To je posledica disfunkcije trikuspidalnega ventila - ko so njegovi ventili ohlapno zaprti, se vhod v desni atrij ne zapre popolnoma. Pri trikuspidalni regurgitaciji se zaradi povečane obremenitve atrij hipertrofira, nato pa se mišice raztegnejo in povečajo. To pa vodi v vdor velike količine krvi iz atrija v desni prekat med diastolo, njeno nadaljnjo hipertrofijo in disfunkcijo, kar povzroči stagnacijo v sistemskem obtoku.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je več vrst:

• Absolutno ali organsko pomanjkanje. Patologijo povzročajo poškodbe ventilnih ventilov, kot je prolaps ventila (povešeni lističi), zaradi prirojene bolezni - displazije vezivnega tkiva, tudi revme, infektivnega endokarditisa, karcinoidnega sindroma in drugih;
• Relativna ali funkcionalna okvara. Pojavi se, ko se ventil raztegne zaradi odpornosti na odtok krvi iz desnega prekata, z izrazito dilatacijo prekatne votline zaradi visoke pljučne hipertenzije ali difuzne okvare miokarda.

Glede na resnost povratnega pretoka krvi je trikuspidalna regurgitacija razdeljena na štiri stopnje:

• 1 stopinja. Komaj zaznavno gibanje krvi nazaj;
• 2. stopnja. Regurgitacija je opredeljena na razdalji 2 cm od trikuspidalne zaklopke;
• 3 stopinje. Povratno gibanje krvi iz desnega prekata se zazna na razdalji več kot 2 cm od ventila;
• 4 stopinje. Za regurgitacijo je v veliki meri značilna votlina desnega atrija.

Stopnja resnosti vračanja krvi se določi z uporabo ehokardiografske preiskave.

Opis trikuspidalne regurgitacije 1. stopnje

Z regurgitacijo 1. stopnje se praviloma simptomi bolezni ne pokažejo in jo je mogoče med elektrokardiografijo odkriti le naključno. V večini primerov trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje ne zahteva zdravljenja in jo lahko štejemo za normalno. Če razvoj bolezni povzročajo revmatične okvare, pljučna hipertenzija ali druge bolezni, je treba zdraviti osnovno bolezen, ki je povzročila manjšo okvaro v lističih trikuspidalnega ventila.

Pri otrocih se ta stopnja regurgitacije šteje za anatomsko značilnost, ki lahko sčasoma celo izgine - brez prisotnosti drugih srčnih patologij običajno ne vpliva na razvoj in splošno stanje otroka..

Simptomi trikuspidalne regurgitacije

Pri trikuspidalni regurgitaciji 2 stopinj, tako kot pri drugih stopnjah, bolezen pogosto poteka brez izrazitih simptomov. Pri hudem poteku bolezni so možne naslednje manifestacije:

• Slabost, utrujenost;
• Povečan venski tlak, kar vodi do otekanja vratnih ven in njihovega utripanja;
• Povečana jetra z značilno bolečino v desnem hipohondriju;
• Motnje srčnega ritma;
• Otekanje spodnjih okončin.

Avskultacija (poslušanje) razkrije značilen sistolični šum, ki se bolje sliši v 5-7. Medrebrnem prostoru od levega roba prsnice, narašča ob navdihu, tih in nestabilen. S povečanjem desnega prekata in veliko količino krvi, ki vstopi vanj med diastolo, se sliši sistolični šum nad desno vratno veno.

Diagnoza trikuspidalne regurgitacije

Za diagnosticiranje trikuspidalne regurgitacije se poleg zgodovine, fizičnega pregleda in avskultacije izvajajo še naslednje študije:

• EKG. Določajo se velikosti desnega prekata in atrija, motnje srčnega ritma;
• Fonokardiogram. Razkrije se prisotnost sistoličnega šumenja;
• Ultrazvok srca. Določijo se znaki zbijanja sten zaklopk, območje atrioventrikularne odprtine, stopnja regurgitacije;
• Rentgen prsnega koša. Razkrijejo se lokacija srca in njegova velikost, znaki pljučne hipertenzije;
• Kateterizacija srca. Metoda temelji na uvedbi katetrov za določanje tlaka v votlinah srca.

Poleg tega je mogoče uporabiti predoperativno koronarno kardiografijo. Temelji na vnosu kontrastnega sredstva v žile in votline srca, da oceni gibanje pretoka krvi.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Okvaro je mogoče zdraviti konzervativno ali kirurško. Operativna metoda se lahko pokaže že pri 2. stopnji trikuspidalne regurgitacije, če jo spremlja srčno popuščanje ali druge patologije. Pri funkcionalni trikuspidalni regurgitaciji je zdravljenje v prvi vrsti odvisno od bolezni, ki je povzročila lezijo.

Pri zdravljenju z zdravili so predpisani: diuretiki, vazodilatatorji (zdravila, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil), kalijevi pripravki, srčni glikozidi. Če se konzervativno zdravljenje izkaže za neučinkovito, je predpisana operacija, vključno s plastično kirurgijo ali anuloplastiko in protetiko. Plastične operacije, šivanje in polkrožna obročastoplastika se izvajajo v odsotnosti sprememb na ventilih ventila in razširitve obročasto fibrosusa, na katerega so pritrjeni. Protetika je indicirana v primeru insuficience trikuspidalne zaklopke in izjemno hudih sprememb na njenih zaklopkah; proteze so lahko biološke ali mehanske. Biološke proteze, ustvarjene iz aorte živali, lahko delujejo več kot 10 let, nato se stari ventil nadomesti z novim.

Ob pravočasnem zdravljenju trikuspidalne regurgitacije je napoved ugodna. Po njej mora bolnike redno spremljati kardiolog in opraviti preglede, da se preprečijo zapleti..

Trikuspidalna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Članki medicinskih strokovnjakov

Trikuspidalna regurgitacija je okvara trikuspidalne zaklopke, ki med sistolo pretaka kri iz desnega prekata v desni atrij. Najpogostejši vzrok je dilatacija desnega prekata. Simptomi trikuspidalne regurgitacije običajno niso prisotni, vendar lahko huda trikuspidalna regurgitacija povzroči pulzacijo vratnih ven, holosistolični šum in srčno popuščanje desnega prekata ali atrijsko fibrilacijo. Diagnozo postavimo s fizičnim pregledom in ehokardiografijo. Trikuspidalna regurgitacija je običajno benigno stanje, ki ne zahteva zdravljenja, vendar nekateri bolniki potrebujejo anuloplastiko, popravilo ventila, zamenjavo ventila ali zamenjavo ali izrez ventila..

Vzroki trikuspidalne regurgitacije

Najpogosteje trikuspidalno regurgitacijo povzroči razširitev desnega prekata (RV) z disfunkcijo normalne zaklopke. Takšne situacije se pojavijo pri pljučni arterijski hipertenziji, ki jo povzročijo disfunkcija desnega prekata, srčno popuščanje (HF) in oviranje iztočnega trakta pljučne arterije. Manj pogosto se tricuspidna regurgitacija razvije kot posledica infekcijskega endokarditisa pri odvisnikih od drog, ki izvajajo intravenske injekcije; karcinoidni sindrom, revmatična vročina, idiopatska miksomatozna degeneracija, ishemična disfunkcija papilarnih mišic, prirojene okvare (npr. razcepljena trikuspidalna zaklopka, endokardne okvare), Epsteinova napaka (premik navzdol spremenjenih okroglic sindroma trikuspidalne zaklopke pri uporabi desnih prekatov pri uporabi desnega prekata) (npr. ergotamin, fenfluramin, fentermin).

Dolgotrajna, huda trikuspidalna regurgitacija lahko privede do s tem povezane disfunkcije desnega prekata, srčnega popuščanja in atrijske fibrilacije (AF).

Simptomi trikuspidalne regurgitacije

Trikuspidalna regurgitacija običajno ne povzroča nobenih simptomov, vendar nekateri bolniki doživljajo utripanje vratnih ven zaradi povečanega pritiska v vratnih žilah. Akutna ali huda trikuspidalna regurgitacija lahko povzroči srčno popuščanje zaradi disfunkcije RV. Možne manifestacije atrijske fibrilacije ali atrijskega trepetanja.

Edini vidni znak zmerne do hude trikuspidalne regurgitacije je otekanje vratne vene z izrazitim zglajenim valom c-v (ali s) in strmim upadom y. Pri hudi trikuspidalni regurgitaciji lahko palpiramo tresenje desnih vratnih ven, sistolično pulziranje jeter in kontrakcije desnega prekata na levi spodnji meji prsnice. Pri avskultaciji I srčni ton (S1 je lahko normalen ali oslabljen, če je prisoten šum trikuspidalne regurgitacije.

Srčni zvok II (S2) je lahko razdeljen (z glasno pljučno komponento P pri pljučni arterijski hipertenziji) ali posamičen zaradi hitrega zaprtja pljučne zaklopke, ki sovpada s P in aortno komponento (A).

Srčni ton desnega prekata III (S3), IV srčni ton (S4) ali oboje je lahko slišen pri srčnem popuščanju, ki ga povzroča disfunkcija desnega prekata ali hipertrofija RV. Te tone lahko ločimo od srčnih tonov levega prekata, saj se nahajajo v četrtem medrebrnem prostoru levo od prsnice in se z navdihom stopnjujejo..

Žamor trikuspidalne regurgitacije je holosistolični šum. Najbolje je slišati desno ali levo od prsnice na sredini ali epigastrično skozi diafragmni stetoskop, kadar bolnik sedi pokonci ali stoji. Šum je lahko visok, če je trikuspidalna regurgitacija funkcionalna ali jo povzroča pljučna hipertenzija, ali srednje velikosti, če je trikuspidalna regurgitacija huda in ima druge vzroke. Hrup se spremeni z dihanjem, z navdihom postane močnejši (Carvalhov simptom) in z drugimi tehnikami, ki povečajo venski dotok (dvig noge, pritisk na jetra, po ventrikularni ekstrasistoli). Hrup običajno ne izžareva, včasih pa se sliši nad jetri.

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija je ena od vrst bolezni srca, pri kateri pride do okvare trikuspidalnega (trikuspidalnega) ventila, kar med sistolo vodi do povratnega pretoka krvi iz desnega prekata v atrij..

Trikuspidalna regurgitacija: vzroki

Najpogosteje se razvoj regurgitacije trikuspidalne zaklopke pojavi v ozadju bolezni srca, ki se pojavi s širjenjem desnega prekata in pljučno hipertenzijo. Mnogo redkeje se ta bolezen pojavlja v ozadju septičnega endokarditisa, revme, karcinoidnega sindroma, Marfanovega sindroma. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je lahko prirojena patologija ali se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Simptomi

Z rahlo okvaro na truspidalnih vencih (trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje) se bolezen običajno ne pokaže in velja za benigno stanje, ki se ne zdravi. Le majhen delež bolnikov doživi pulzacijo materničnega vratu zaradi povečanega pritiska v njih.

Pri hudi regurgitaciji trikuspidalne zaklopke je opazno otekanje vratnih ven. Če položite roko na desno vratno veno, lahko začutite njeno trepetanje. Pomembna insuficienca zaklopke lahko privede do disfunkcije desnega prekata, utripanja atrijev ali atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja..

Trikuspidalna regurgitacija: diagnoza

Na podlagi podatkov Dopplerjeve ehokardiografije je mogoče pravilno postaviti diagnozo trikuspidalne regurgitacije in določiti stopnjo bolezni. Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v desni atrij komaj opazen. Za trikuspidalno regurgitacijo 2. stopnje je značilen povratni pretok krvi, ki ni večji od 2,0 cm od trikuspidalne zaklopke. Pri tretji stopnji insuficience regurgitacija preseže 2,0 cm, pri četrti pa se razširi po celotnem volumnu desnega atrija.

Kot dodatne raziskovalne metode se izvajajo EKG in rentgen prsnega koša. Na elektrokardiogramu se pogosto razkrijejo znaki hipertrofije desnega prekata. Na rentgenskih slikah s trikuspidalno regurgitacijo 1. stopnje sprememb običajno ne zaznajo. Pri trikuspidalni regurgitaciji 2. in višje stopnje najdemo povečano senco zgornje votline vene in desnega atrija ter v nekaterih primerih prisotnost izliva v plevralni votlini.

Kateterizacija srca kot diagnostična metoda za regurgitacijo trikuspidalne zaklopke je izjemno redka.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Blago regurgitacijo trikuspidalne zaklopke ljudje dobro prenašajo in je ni treba zdraviti. Terapija je običajno indicirana za trikuspidalno regurgitacijo od 2. do 4. stopnje. Najprej je namenjen odpravi vzroka, ki je privedel do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke (zdravljenje revme, septičnega endokarditisa itd.). Poleg tega zdravljenje zapletov, ki jih povzroča trikuspidalna regurgitacija - srčno popuščanje, aritmije.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega napredovanja insuficience zaklopke je indiciran kirurški poseg - protetika, plastika trikuspidalne zaklopke ali anuloplastika.

Anuloplastiko običajno uporabimo, kadar se bolezen razvije zaradi dilatacije (razširitve) ventilnega obroča. Zamenjava trikuspidalne zaklopke je indicirana zaradi njene insuficience, ki jo povzroča Epsteinova napaka ali karcinoidni sindrom. Za protezo se uporablja prašičji ventil, ki bistveno zmanjša verjetnost trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju. Kot kaže praksa, prašičji ventil učinkovito deluje že več kot 10 let, nato pa ga nadomesti z novim..

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija - pomanjkanje trikuspidalne zaklopke zaradi nepopolnega zaprtja, pri kateri kri teče nazaj v desni preddvor iz desnega prekata.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Trikuspidalni ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom. Njegova naloga je prenašanje venske krvi iz atrija v prekat. Med vsako sistolo (kontrakcijo) se ventil zapre, kar omogoča prehod krvi iz prekata v pljučno arterijo, hkrati pa preprečuje njeno vrnitev v atrij. Če pa se ventil ne zapre popolnoma, pride do regurgitacije..

Obstajajo primarna in sekundarna trikuspidalna regurgitacija. Pogosti vzroki primarne regurgitacije:

• revmatizem;
• infekcijski endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
• infarkt desnega prekata;
• prolaps (otekanje) trikuspidalne zaklopke;
• karcinoidni sindrom (pojav vlaknastih oblog v steni srca, njegovih zaklopkah, velikih žilah);
• Ebsteinova anomalija (prirojena nepravilnost, povezana z nepravilno namestitvijo trikuspidalne zaklopke).

Sekundarna trikuspidalna regurgitacija nastane kot posledica dilatacije (raztezanja, raztezanja) ventilnega obroča in neustreznega delovanja celotnega ventilnega aparata. Najpogosteje je sekundarna regurgitacija posledica preobremenitve desnega prekata, ki jo izzove in poslabša kardiomiopatija in pljučna hipertenzija.

Stopnja in simptomi bolezni

Obstajajo štiri stopnje trikuspidalne regurgitacije, od katerih je vsaka določena z dolžino toka regurgitacije (povratni pretok krvi).

Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je pretok krvi iz sten zaklopk v atrij komaj definiran. Diagnoza trikuspidalne regurgitacije 2. stopnje kaže, da je tok znotraj 2 cm. Regurgitacijo 3. stopnje določa dolžina toka več kot 2 cm. Za pretok krvi v primeru regurgitacije trikuspidalne zaklopke 4 stopnje je značilen velik podaljšek v desnem atriju.

Pri trikuspidalni regurgitaciji so simptomi običajno blagi. Izjema so redki primeri hude in akutne regurgitacije trikuspidalne zaklopke, ki jo spremljajo huda odpoved desnega prekata in huda pljučna hipertenzija..

Tipični subjektivni (občuti pacient) in klinični (ugotovljen med pregledom) simptomi trikuspidalne regurgitacije:

• otekanje in utripanje vratnih (vratnih) ven;
• utripanje na levi strani prsnice, ki se z vdihavanjem poveča;
• utripanje v jetrih;
• utripanje desnega atrija (redko);
• otekanje spodnjih okončin;
• hitra utrujenost;
• dispneja;
• mrzlica okončin;
• palpitacije;
• potreba po pogostem uriniranju;
• bolečine v trebuhu;
• teža v desnem hipohondriju;
• rumenkast odtenek kože;
• pljučna hipertenzija;
• trebušna vodenica;
• povečanje velikosti jeter;
• povečanje desnega prekata;
• povečanje desnega atrija;
• sprememba srčnih zvokov;
• pulzacija pljučne arterije in sistolični tresljaji (s hudo trikuspidalno regurgitacijo);
• pansistolični šum na srcu, ki ga navdih poslabša;
• protodiastolični ali mezodiastolični šum na srcu (v primeru hude bolezni);
• aortna ali mitralna bolezen srca (v primeru revmatičnega izvora regurgitacije).

Zgoraj našteti simptomi so kategorizirani po možnosti, to pomeni, da lahko bolnik s trikuspidalno regurgitacijo manifestira tako vse kot le majhen del. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje praviloma nima simptomatskih manifestacij, vendar jo odkrijemo po naključju med naslednjo elektrokardiografijo. V mnogih primerih in pri trikuspidalni regurgitaciji 2. stopnje bolnik sploh ne ve za svojo bolezen.

Diagnostika in zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Za trikuspidalno regurgitacijo je zelo pomembna natančna diagnoza, saj mora izbira režima zdravljenja upoštevati vse nianse, povezane z boleznijo: stopnjo regurgitacije, njen vzrok, sočasne srčne patologije, splošno stanje bolnika itd..

Diagnozo "regurgitacija trikuspidalne zaklopke" lahko postavimo šele po izvedbi naslednjih diagnostičnih ukrepov:

1. Fizični pregled, poslušanje s stetoskopom za srčne zvoke in šum
2. Ehokardiografija (EchoCG) - ultrazvočni pregled, pri katerem se določi morfološko in funkcionalno stanje srca in njegovega ventilnega aparata.
3. Elektrokardiografija (EKG). Na elektrokardiogramu lahko določite znake povečanja desnega prekata in atrija.
4. Rentgen prsnega koša. Omogoča prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije, zlasti povečanja desnega prekata, pa tudi okvar aortne in mitralne zaklopke.
5. Kateterizacija srca je najnovejši invazivni postopek, ki se uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni kardiovaskularnega sistema.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje običajno ne zahteva zdravljenja in se šteje za normalno. Če se poveže s pljučnimi boleznimi, ki so jo povzročile, revmatično boleznijo zaklopk, infekcijskim endokarditisom, pljučno hipertenzijo, je treba izvesti terapijo za osnovnega provokatorja bolezni.

Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje, pod pogojem, da je ne spremljajo druge srčne patologije, vključno s srčnim popuščanjem, v mnogih primerih tudi ne zahteva zdravljenja. Če so še vedno ugotovljene nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu, je potrebno konzervativno zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke. Konzervativno zdravljenje se izvaja z diuretiki (diuretiki) in vazodilatatorji (zdravili, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil).

Zdravljenje regurgitacije 3. in 4. stopnje je skoraj vedno kirurško in vključuje: popravilo zaklopk, anuloplastiko in protetiko.

Najpogosteje je ventil plastičen, je šivan, število ventilov se zmanjša in izvajajo se druge manipulacije, da se odpravi pomanjkanje ventila. Zamenjava trikuspidalnega ventila se izvaja le redko, le v primeru izjemno hudih sprememb, ki jih ni mogoče popraviti. Anuloplastika se izvede za obnovitev funkcije ventila z namestitvijo togega nosilnega obroča, s katerim je ventil pritrjen na ventilni obroč.

Pri otrocih je nepopolno zaprtje zaklopke pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje pogosto preprosto anatomska značilnost in praviloma ne zahteva nobenega zdravljenja. Sčasoma lahko regurgitacija izgine, lahko ostane, vendar v vsakem primeru, če ni resnih srčnih napak in drugih srčnih patologij ter splošno stanje in razvoj otroka ne povzroča pritožb, potem nima smisla zdraviti. Potrebo po terapiji ali njeno odsotnost lahko ugotovi le zdravnik..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Trikuspidalna regurgitacija stopnje 1-4: vzroki in simptomi, zdravljenje in življenjska napoved

Trisuspidna regurgitacija je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v atrij, vendar ni neodvisna diagnoza. To niti ni bolezen, ampak posledica okvare trikuspidalne zaklopke, ki zapre prehod iz desnega atrija v ustrezen prekat..

Stanje je lahko primarno ali sekundarno, odvisno od izvora patološkega procesa. Okrevanje se izvaja s kirurškimi metodami.

Možnosti za popolno ozdravitev so dobre, vendar šele v zgodnjih fazah, ko še ni anatomskih napak v srcu in oddaljenih sistemih.

Na srečo je začetna faza dovolj dolga za temeljito diagnozo. Načrtovan poseg, razen v izjemnih primerih.

Približni čas od trenutka, ko pride do odstopanja do zloma jasne klinike, je 3-6 let.

Razvojni mehanizem

Bistvo patološkega procesa je kršitev hemodinamike na lokalni ravni in nastanek obstojne anatomske napake.

V normalnem stanju se kri v srčnih strukturah premika strogo v eno smer, konča cikel v levem prekatu in se prepelje do aorte, od tam pa do njenih vej v velikem krogu.

Srce predstavlja skupina komor, ki so vsaka od druge ločene z zaklopkami, kar ne omogoča gibanja vezivnega tkiva v nasprotni smeri.

Trikuspidalna struktura zapre vrzel med desnim atrijem in prekatom. V primeru šibkosti, insuficience, okvar vezivnega tkiva pride do povratnega pretoka krvi ali regurgitacije, ki se imenuje glede na ime ventila, ki povzroči stanje.

Rezultat odstopanja je prvič kršitev prenosa krvi v ožjem krogu in drugič nezadostna količina le-te, ki se vrže v aorto.

To vodi do splošnih nepravilnosti hemodinamike, tkivne hipoksije, odpovedi več organov v prihodnosti..

Oblike kršitve

Tipizacija patološkega procesa se izvaja iz dveh razlogov.

Glede na izvor anatomske napake govorijo o:

• Primarna oblika. Razvija se spontano, v ozadju samih srčnih težav. Vključno z aortno insuficienco, preloženimi vnetnimi, nalezljivimi stanji in drugimi.

Zanj je značilna večja zapletenost z vidika ozdravitve in možnosti za okrevanje, saj popravek ne zahteva le simptomatske komponente, temveč tudi pridobljeno napako.

V to skupino spadajo tudi prirojeni dejavniki zaradi genetskih napak in spontanih deformacij trikuspidalne zaklopke..

• Sekundarna sorta. V ozadju trenutnih patologij oddaljenih organov in sistemov.

Stopnje regurgitacije

Druga osnova za razvrstitev je stopnja odstopanja od norme. Imenujejo se tudi faze patološkega procesa.

• Šibko izražen tip. 1 stopinja. Količina vrnjene krvi ni natančno znana. Količine curka v premeru ne presegajo 1 cm. Intenzivnost manifestacij z minimalno trikuspidalno regurgitacijo je nepomembna ali pa so popolnoma odsotne, zaradi česar je zgodnja diagnoza uspešen primer. To je najboljši trenutek za začetek zdravljenja pod nadzorom kardiokirurgov..
• Zmerna vrsta. 2. stopnja. Zanj je značilna kršitev normalnega pretoka krvi v prostornini 2 cm, ne več. Okrevanje se izvaja s kirurškim posegom. Klinika je minimalna, za njo so značilne bolečine v prsih, težko dihanje z intenzivno telesno aktivnostjo. Obstajajo možnosti za popolno ozdravitev, verjetnost nastanka trajnih srčnih in zunajkardialnih okvar je prisotna, vendar še ni velika. Tudi v primeru takšnih je verjetnost kakovostne, dolge življenjske dobe največja.
• Izraženo vrsto. 3 stopinje. Pretok krvi je več kot 2 cm. Razvije se kronično kongestivno srčno popuščanje. Obstajajo možnosti za ozdravitev, vendar niso popolne in je potrebna dolgoročna vseživljenjska terapija podpornega načrta.
• Terminalna faza. 4 stopinje. Kirurška pomoč nima veliko smisla, saj so srce, ledvice, jetra in možgani bistveno spremenjeni. Okrevanje ni mogoče in potrebna je paliativna oskrba, da se zagotovi sprejemljiva kakovost preostale kratke življenjske dobe. Smrt nastane zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Klasifikacije se uporabljajo za natančno oceno bolnikovega stanja, možnosti za zdravljenje in določitev taktike diagnoze in terapije..

Zakaj je bolezen nevarna??

Zapleti se pojavijo že od tretje, redkeje druge faze patološkega procesa. Regurgitacija trikuspidalne zaklopke določa naslednje zdravstvene in življenjske posledice:

• Akutno srčno popuščanje. Motnje normalnega delovanja srčnih struktur. Zanj je značilna triada znakov: zmanjšanje izločanja krvi, padec lokalne in splošne hemodinamike, aritmični procesi. Ima kratko obdobje razvoja v akutnem primeru, z latentnim potekom, trajanje oblikovanja celotne slike je 2-4 tedne, smrt je posledica ustavitve dela mišičnega organa.
• Kardiogeni šok. Pogoj je v skoraj 100% primerov usoden. Nima možnosti za okrevanje. Tudi pri delnem okrevanju obstaja jamstvo za drugo epizodo.
• Srčni napad. Podhranjenost miokarda, akutna nekroza tkiva in posledično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti. Srčno popuščanje se razvije z vsemi posledicami.
• Kap. Možganska ishemija.
• Nevarne oblike aritmij, ki vodijo do zastoja srca.

Manjša regurgitacija povzroči usodne zaplete v 0,3-2% primerov, pogosto posledica naključja.

Hemodinamsko pomembne oblike določajo tveganje za smrt v širokem razponu: od 10 do 70% in več.

Glavni vzrok smrti ni regurgitacija, temveč organske okvare srca in sistemov, ki se razvijajo v njegovem ozadju.

Vzroki

Faktorje tvorbe delimo na primarne in sekundarne glede na glavne oblike patološkega procesa.

Primarni dejavniki

• Stehtala dednost. Privede do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke. Težave se postavljajo celo v prenatalnem obdobju. V tem primeru obstaja genetska nagnjenost. Natančen mehanizem pa ni znan..

Dokazano je eno: v prisotnosti bolnega starša se otroci rodijo z zadevno napako in v 12-15% primerov z regurgitacijo. Možne spontane okvare perinatalnega obdobja zaradi notranjih in zunanjih dejavnikov.

• Adhezije v srcu. To so majhne fibrinske vrvice, ki motijo ​​normalno anatomsko strukturo organa. Razvijejo se kot posledica vnetnih procesov katere koli vrste, zlasti nalezljivih. To je nekakšen obrambni mehanizem, kot tudi nadaljnje odlaganje kalcijevih soli za izolacijo prizadetega območja..
• Preložen srčni napad. Konča se z nadomestitvijo funkcionalno aktivnih tkiv s šibkim, cicatricialnim, nesposobnim za krčenje, prevodnostjo signala, spontanim vzbujanjem.

Če postopek prizadene trikuspidalni ventil, so možne naslednje možnosti: njegovo popolno zaprtje, stenoza ali funkcionalna okvara, kar takoj privede do hude regurgitacije. Okrevanje je nujno, kirurško.

• Vnetne bolezni srca (miokarditis in drugi). Spremlja jih hitro uničenje tkiv srčnih struktur. Nujno zdravljenje v bolnišnici z uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi steroidov in diuretikov.

• Revmatizem. Vnetna patologija kronične narave, s pogostimi recidivi in ​​kratkimi obdobji remisije. Terapija je vseživljenjska, z uporabo podpornih taktik. Po potrebi se izvede kirurška korekcija posledic.

Sekundarni dejavniki

Sekundarni patološki proces je posledica srčnih težav in zunajsrčnih trenutkov:

• Pljučna hipertenzija in nastanek specifičnih odstopanj anatomskega razvoja srca. Zahteva nujno zdravljenje v zgodnjih fazah, saj v poznejših fazah nima smisla. Večinoma so ogroženi kadilci, alkoholiki, astmatiki in bolniki z dolgotrajno KOPB.
• Kardiomiopatija.

• Endokrine patologije: hipertiroidizem, presežek hormonov skorje nadledvične žleze, njihovo pomanjkanje, diabetes mellitus in druge.

Dejavniki tveganja

Ne povzročajo neposredno trikuspidalne regurgitacije, ampak vodijo do začetka patološkega procesa:

• Dolgotrajno kajenje.
• Prekomerno uživanje alkohola.
• Dolgo obdobje imobilizacije, brez možnosti močne aktivnosti. Za razvoj traja veliko časa, od pol leta ali več.
• Odvisnik od mamil.
• Prekomerna uporaba "nevarnih" zdravil: glikozidi, antiaritmiki, gestagena zdravila, tudi hormonska zdravila, antibiotiki širokega spektra.
• Škodljive delovne razmere v kemični, vroči industriji in v rudnikih vplivajo.

Razlogi so obravnavani kompleksno, možen je sistem razvojnih dejavnikov.

Značilni simptomi

Manifestacije so odvisne od stopnje patološkega procesa. Hemodinamično nepomembna sorta sploh nima nobenih znakov.

Med značilnimi znaki v drugih situacijah:

• Poškodbe jeter. V poznejših fazah se počutijo. Določajo jih bolečine v desnem hipohondriju, povečanje velikosti organa, porumenelost kože zaradi presežka bilirubina. Mogoče postopno oblikovanje okvare.
• Bolečine v trebuhu nejasne lokalizacije. Tava, dajte v iliakalno regijo. Akutno nelagodje ni značilno, zato ga je nemogoče zamenjati s kliniko slepiča.
• Zasoplost brez očitnega razloga. Najprej se razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, nato pa se pojavi v stanju popolnega počitka. Znatno zmanjša kakovost življenja.
• Poliurija. Kot rezultat razvoja ledvične odpovedi. Na poznejših stopnjah (3-4), s prevladujočo lezijo izločevalnega sistema, ga nadomesti nasprotni postopek. Dnevna količina urina je 500 ml in manj.
• Tahikardija. Srčni utrip doseže 120-150 utripov. So polnopravni, redni. Tip je sinusni. Manj pogosto paroksizmalno.
• Slabost, pomanjkanje delovne sposobnosti.
• Občutek stalne hladnosti. Bolnik zamrzne, ko se zmanjša intenzivnost periferne cirkulacije.
• Povečan tlak v žilah. Objektivno se simptom kaže z otekanjem vratnih žil, njihovim intenzivnim utripanjem in vidno napetostjo. Znaka ne more določiti le zdravnik, temveč tudi sam bolnik ali ljudje okoli njega.
  Vendar krvni tlak v večini primerov pade. Ni pa pomembno, vendar je klinični pomen prisoten.
• Otekanje spodnjih okončin. Kot logično nadaljevanje naraščajoče ledvične odpovedi.
• Težave z dihanjem.

Posledično ima bolnik celo vrsto simptomov tako iz oddaljenih organov in sistemov kot tudi iz samih srčnih struktur. Razlog za vse občutke je v kršitvi krvnega obtoka, tako v velikem kot v majhnem krogu.

Diagnostika

Pregled poteka pod vodstvom kardiologa, z dokazanim postopkom profilni kirurg nadaljuje z delom. Ukvarja se tudi z imenovanjem zdravljenja.

Shema dejavnosti v pravilnem vrstnem redu:

• Ustno zaslišanje bolnika glede pritožb, njihovega recepta, tudi zbiranje anamneze. Tako zdravnik razume smer nadaljnjega pregleda..
• Merjenje krvnega tlaka. Običajno je nekoliko zmanjšan. Srčni utrip je nad normalno. Ritem je pravilen, ko napreduje, se pojavijo spontani prezgodnji utripi (ekstrasistole).
• Poslušanje zvoka (avskultacija). Določi se šum šumenja povratnega pretoka krvi. Toni so lahko običajni in dolgočasni..
• Dnevno spremljanje. Za registracijo kazalnikov srčnega dela za 24 ur v dinamiki. Najpogosteje se uporablja kot prva metoda po rutinskem pregledu. Zagotavlja izčrpne informacije o gibanju krvnega tlaka in srčnega utripa čez dan.
• Elektrokardiografija. Ocena funkcionalnega stanja srca.
• Ehokardiografija. Tehnika vizualizacije srčnih struktur. Izvaja se prednostno, saj omogoča odkrivanje organskih nepravilnosti iz trikuspidalne zaklopke.
• MRI ali CR (veliko manj pogosti). Izvaja se za podrobno sliko srca in okoliških tkiv.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji.
• Preskusi obremenitve. V zgodnji fazi se kasneje zaradi večje nevarnosti ni uporabljal.

Metode so namenjene tako ugotavljanju dejstva anatomske napake kot preverjanju domnevne diagnoze.

Metode zdravljenja

Terapija se izvaja pod popolnim nadzorom kardiokirurga. Metode izpostavljenosti so odvisne od stopnje patološkega procesa.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje je najboljši čas za začetek zdravljenja. Toda simptomov še ni, identifikacija je naključna (naključna), ne predstavlja težav pri usmerjenem iskanju.

Na tej stopnji je dinamično opazovanje prikazano 3-5 let. V odsotnosti napredovanja in stagnacije procesa zdravljenje ni potrebno. Včasih lahko bolniki živijo, ne da bi se zavedali svojega stanja, kakovostno, brez velikih omejitev.

Trikuspidalno regurgitacijo stopnje 2 in več popravljamo strogo s kirurškimi metodami. Obstaja več možnosti za posredovanje.

Toda pred fazo zdravljenja je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje, če je za to dovolj časa (načrtovane operacije).

• Antiaritmična zdravila v najnižjih odmerkih za obnovo sprejemljivega srčnega utripa (Amiodaron, Hindin).
• Zaviralci beta (Metoprolol).
• Glikozidi. Da bi normalizirali kontraktilnost miokarda.
• Kardioprotektorji.
• Antikoagulanti. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo pogosto prezgodnjo smrt bolnikov.
• Diuretiki pri zdravljenju zgodnjih manifestacij ledvičnih stanj.

Trajanje pripravljalnega obdobja je od 2 do 4 mesece, lahko tudi več.

Do operacije mora biti ritem stabilen, pravilen, krvni tlak znotraj referenčne vrednosti ali blizu.

Glede na fazo patološkega procesa in naravo sprememb je indicirana plastika ali protetika trikuspidalne zaklopke. Obe metodi sta na splošno enakovredni.

Popravek patologij in napak oddaljenih organov se izvaja pod nadzorom specializiranih strokovnjakov. Seznam tehnik je širok, določen glede na resnost postopka.

Uporaba ljudskih zdravil je nemogoča. Ker je njihov učinek z organskim odstopanjem od srčnih struktur enak nič.

Tudi spremembe življenjskega sloga ne bodo igrale ključne vloge. Smiselno je opustiti kajenje, alkohol in droge. Pri izvajanju hude terapije tujih patologij je priporočljiva korekcija lečečega specialista.

Napoved

Odvisno od stopnje in narave terapije.

• V prvi fazi je stopnja preživetja 100%, še posebej, če stanje ne napreduje.
• Drugi je povezan z verjetnostjo 85%.
• Tretji - 45%.
• Četrti ali terminal konča pacienta in ne daje nobene možnosti. Mediana je 1-2 leti, pogosto celo manj.

Pri izvajanju kompleksne terapije je mogoče stabilizirati pogoje tudi najhujših bolnikov in podaljšati življenje za nekaj let.

Ugodni napovedni dejavniki:

• Obdobje mladosti.
• Odsotnost somatskih patologij, slabih navad, zapletov po operaciji.
• Dobra družinska zgodovina.
• Odziv na zdravljenje.
• Zmanjšanje simptomov.

Določitev možnega izida pade na ramena kardiologa. Če želite povedati kaj konkretnega, potrebujete vsaj popolno diagnozo.

Končno

Trikuspidalna regurgitacija je reverzni pretok krvi: iz desnega prekata nazaj v atrij med krčenjem srca.

Zanj je značilna kršitev lokalne hemodinamike, padec izmeta, kontraktilnost miokarda.

Okrevanje je učinkovito le na prvi stopnji, nato se pojavijo zapleti različne resnosti.

Zdravljenje je strogo kirurško, z uporabo umetnih protez ali obnovo anatomske integritete, strukture trikuspidalne zaklopke.