Subduralni hematom možganov: vzroki, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja, posledice

Subduralni hematom je krvavitev, ki je lokalizirana med trdo in subarahnoidno membrano možganov. Po svoji naravi je ta bolezen travmatična in jo lahko najdemo tako pri odraslih kot pri starejših z novorojenčki. Med vsemi intrakranialnimi krvavitvami se ta vrsta pojavlja v približno 40 odstotkih primerov..

Posebnosti

Kot vse druge vrste intrakranialnih krvavitev tudi subduralni hematom spremljajo znaki, kot sta splošna in lokalna kompresija možganov. Če želite razlikovati zadevno bolezen od drugih poškodb, morate poznati njene značilnosti:

1. Med trdo in subarahnoidno membrano se nabira kri ali krvava tekočina.
2. Subduralni tip krvavitve nastane zaradi travmatične rupture premostitvenih žil, ki tečejo v sinuse trde možgane. Viri krvavitve v tem primeru so arterijske žile, večinoma srednja meningealna arterija in njene veje.
3. Simptomi te vrste škode pridobivajo moč postopoma. To je posledica dejstva, da je krvavitev venskega tipa in da se izliv pojavi na precej velikem območju.
4. Subduralni hematom se nahaja le na mestu udarca, medtem ko so druge vrste intrakranialnih krvavitev zelo pogosto lokalizirane tako na območju poškodbe kot na istem območju, na nasprotni strani.
5. Nastali hematom je po obliki podoben bikonveksni leči.

Akutna oblika nastanka hematoma

Akutna oblika subduralnega hematoma možganov je vrsta poškodbe, pri kateri se vsi glavni simptomi začnejo pojavljati že 1-3 dni po poškodbi ali drugem provokacijskem dejavniku. Ta vrsta je običajno razdeljena na 3 vrste poteka bolezni:

1. Klasika - ta vrsta je precej redka, dogodki pa se odvijajo na naslednji način:

• med poškodbo oseba izgubi zavest;
• nato se za nedoločen čas, ki lahko traja od nekaj minut do nekaj dni, pojavi tako imenovani svetlobni interval, v katerem so odsotni vsi glavni simptomi bolezni;
• naslednja stopnja bo ponovljena izguba zavesti, po kateri se postopoma pojavijo znaki subduralnega hematoma.

2. S kratkotrajnim svetlobnim intervalom - opisano vrsto običajno najdemo pri resnih kraniocerebralnih poškodbah:

• sprva je bolnik v resnem stanju in so simptomi zelo akutni;
• nato pride do delne obnove zavesti, ki jo spremljajo standardni klinični znaki;
• po kratkem času počitka pride do ponavljajoče se izgube zavesti.

3. Popolna odsotnost svetlobne vrzeli - ta vrsta bolezni je pogostejša od drugih. Po prejetih poškodbah je pacient dalj časa v komi, izhod iz katere je mogoč le s kirurškim posegom.

Subakutna oblika nastanka hematoma

To vrsto hematoma je veliko težje določiti. To je posledica dejstva, da se klinična slika začne razvijati na 4-14. Dan in sprva vse manifestacije bolezni zelo spominjajo na zastrupitev z alkoholom ali meningitis..

Strokovnjaki ločijo med naslednjimi vrstami poteka bolezni:

1. Klasična varianta tvorbe subduralnega hematoma je po strukturi podobna podobni vrsti akutne oblike. Razlike bodo v tem, da se bodo v tem primeru simptomi razvijali veliko počasneje, svetlobna reža pa bo izstopala bolj svetlo in jasno.
2. Za drugo vrsto toka je značilna odsotnost začetne izgube zavesti, vse druge stopnje popolnoma ponavljajo klasično obliko.
3. Posebnost naslednje vrste bolezni bo zamegljenost svetlobne vrzeli..

Kronična oblika

Kronična oblika širjenja subduralnega hematoma možganov velja za najugodnejšo, saj se na podlagi statističnih podatkov popolno okrevanje v tem primeru zgodi veliko pogosteje.

Značilnosti opisane oblike so naslednje:

• prisotnost hematoma je mogoče prepoznati šele 2 tedna po poškodbi;
• klinične manifestacije so zelo šibke in skoraj neopazne;
• okoli nastale krvavitve nastane nekakšna kapsula.

Razlogi za pojav hematoma

Strokovnjaki ugotavljajo, da najpogosteje subduralni hematom nastane po poškodbi, ki je posledica prometne nesreče, padca ali usmerjenega udarca. Toda tudi v praksi lahko najdete bolj redke vzroke za nastanek bolezni:

1. Različne rojstne poškodbe, ki nastanejo zaradi uporabe posebnih instrumentov za umetno ekstrakcijo otroka (klešče, vakuum itd.).
2. Subduralni hematom pri otrocih se lahko pojavi kot pretres možganov brez fiksne glave, najpogosteje je to posledica nepravilnega ravnanja z otrokom.
3. Osebe, ki trpijo zaradi alkoholizma, in starejši ljudje so izpostavljeni tej bolezni. To je posledica dejstva, da prav v teh kategorijah najpogosteje opazimo atrofijo možganov, kar vodi do rupture venskih žil..
4. Povečana krhkost krvnih žil in prisotnost bolezni, kot je hipertenzija, sta pomembna dejavnika tveganja.
5. Prisotnost cist, ki se nahajajo na zunanji možganski ovojnici.
6. Nizko strjevanje krvi.

Glavni simptomi

Znaki subduralnega hematoma se v vsakem primeru pojavijo z različno jakostjo. Najpogosteje je resnost simptomov odvisna od lokacije poškodbe, velikosti hematoma in stopnje njegove rasti. V tem primeru bodo zapleteni dejavniki kontuzija in poškodba možganov. Pacientova starost vpliva tudi na hitrost okrevanja..

Klinična slika poteka bolezni:

1. S hudo obliko subduralnega hematoma oseba izgubi zavest.
2. Začnejo se pojavljati simptomi, povezani s poškodbo možganskega debla. Sem spadajo bradikardija, hipertenzija in delna izguba zavesti..
3. Zelo pogosto imajo bolniki močan padec krvnega tlaka, težko dihanje in hipertermijo.
4. Glede na to, da subduralni hematom neposredno vpliva na delovanje možganov, potek bolezni redko gre brez duševnih motenj, ki vključujejo depresijo, evforijo in pomanjkanje samokritičnosti. Lahko pride tudi do izgube spomina.
5. Za psihosomatsko vzburjenje je značilen pojav napadov.
6. Hud glavobol, ki je lokaliziran v predelu zrkel in zatilja, skupaj s pogostim bruhanjem in poslabšanjem ostrine vida, vključno s fotofobijo.

Žariščni simptomi

Poleg glavne klinične slike subduralni hematom možganov spremljajo različni žariščni simptomi, ki so lokalizirani v celotnem človeškem telesu:

1. Zelo pogosto imajo bolniki razširjeno zenico na eni strani lezije. Opazite lahko tudi poslabšanje reakcije na svetlobo in gibljivost samega zrkla, ptozo zgornje veke.
2. Na strani, ki meji na krvavitev, se pojavijo znaki motenih gibalnih funkcij.
3. Odvisno od tega, katero področje možganov je prizadeto, se pojavijo različne vrste motenj. Na primer, okvara govornega aparata, poslabšanje občutljivosti, vonja in vida.

Žariščni simptomi so zelo pomembni za pravilno diagnozo..

Diagnostika

V skladu z ICD-10 je subduralni hematom opredeljen kot "travmatična subduralna krvavitev" in ima kodo S06.0. To formulacijo strokovnjaki zelo pogosto uporabljajo, diagnozo pa lahko na ta način opišemo v zdravstvenem kartonu.

Najprej zdravnik opravi anketo o bolniku, hkrati pa razjasni njegove pritožbe, obstoječe simptome, čas poškodbe in klinični potek bolezni. Če je človek nezavesten, bi morali očitke dogodka pojasniti vse podatke. Zelo pomemben je tudi zunanji pregled, med katerim se razkrijejo značilni znaki travmatične poškodbe možganov..

Za zanesljivejšo diagnozo se uporabljajo instrumentalne metode, s pomočjo katerih je možno vizualizirati krvavitev in določiti njeno naravo. Te metode vključujejo računalniško tomografijo in slikanje z magnetno resonanco, elektroencefalogram, rentgensko slikanje možganov.

Konzervativna terapija

Zdravljenje subduralnega hematoma s konzervativnimi metodami je možno le, če velikost krvavitve ne presega 25 mililitrov. Zelo pomembno je tudi, da je bolnikovo stanje stabilno in da ne pride do negativnih posledic. Da bi videli dinamiko poteka bolezni, je treba redno izvajati instrumentalne preiskave.

Konzervativna medicina vključuje naslednje metode:

1. Da bi povečali odtok venske krvi iz lobanje, je treba glavo držati povišano pod kotom 30-45 stopinj.
2. Jemanje zdravil, ki zmanjšujejo otekanje, kot so manitol, furosemid.
3. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki izboljšujejo presnovo..
4. Aktivno se uporablja kisikova terapija.
5. V primeru, da se razvije dihalna odpoved ali pacient pade v komo, se izvede umetno prezračevanje pljuč.
6. Predpisana so tudi zdravila za vzdrževanje dela srca in ožilja..

Operativni poseg

Odstranjevanje subduralnega hematoma je predpisano pod naslednjimi pogoji:

1. Akutna oblika krvavitve, večja od 25 milimetrov, ki povzroči premik notranje strukture možganov.
2. Indikacije za operativni poseg se pojavijo tudi pri manjšem hematomu, vendar pod pogojem, da se bolnikovo stanje postopoma poslabša.
3. Nevarnost je subakutna ali kronična oblika, ki izzove pojav kliničnih znakov.

Operacija na subduralnem hematomu je zelo dolg in mukotrpen proces, med katerim pride do kraniotomije in odstranjevanja prelite krvi. Zahvaljujoč temu postopku pride tudi do dekompresije možganov in odprave intrakranialne hipertenzije..

Subduralni hematom: posledice

Glavne posledice prenosa subduralnega hematoma so deformacija lobanje in možganov. To je posledica dejstva, da pri obsežnih krvavitvah pride do kršenja struktur možganskega debla, ponavljajoče se ishemije in edema. Akutni subduralni hematom predstavlja veliko tveganje za življenje osebe, saj se lahko smrtni izid zgodi tudi po pravočasni operaciji.

Subduralni hematom je ena najhujših posledic, ki se lahko zgodi po prejemu različnih vrst travmatičnih poškodb možganov. Zdravljenje te bolezni je zelo težko in pogosto zahteva kirurški poseg..

Subduralni hematom možganov: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Subduralni hematom je intrakranialno kopičenje krvi med možgansko ovojnico (arahnoidno in trdo). Najpogosteje se pojavi po travmi in se kaže v obliki duševnih motenj in motenj zavesti. Pri moških se ta patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah. V večini primerov se pojavi pri ljudeh, starejših od štirideset let..

Skoraj 22% hudih TBI (travmatične poškodbe možganov) spremlja pojav subduralnega hematoma. Za razliko od epiduralne lahko subduralna krvavitev nastane ne le na poškodovanem delu glave, temveč tudi na nasprotni strani.

Vzroki

Razlog za pojav subduralnega hematoma možganov je lahko:

• ruptura pila ali kortikalnih žil, ki prehajajo v subduralni prostor, ki je posledica travmatične poškodbe možganov. V tem primeru mora biti glava neaktivna, predmet, s katerim je udarjen, pa majhen;
• sprememba smeri gibanja ali nenaden postanek pri padcu na noge ali zadnjico. V tem primeru ostro tresenje glave vodi do premika možganov znotraj lobanje, zaradi česar intrakranialne žile počijo;
• udaril z glavo v masiven sedeči predmet. Krvavitev je posledica pretrganja ven, ki tečejo v sagitalni venski sinus. Najpogostejši vzrok tovrstne poškodbe je padec z velike višine ali leže, trk motornih koles ali avtomobilov;
• udar na nepremično glavo predmeta z volumetrično kontaktno površino. Tovrstne poškodbe se pogosto pojavijo, ko težki predmeti, hlodi, snežni bloki in stranice avtomobilov padejo na glavo. V tem primeru pride tudi do pretrganja pontinskih ven, ki tečejo v zgornji sagitalni sinus;
• vaskularno-cerebralne patologije, ki jih povzročajo sistemski vaskulitis, arterijska hipertenzija ali možganska anevrizma;
• motnje strjevanja krvi kot posledica koagulopatije ali nenadzorovanega vnosa antikoagulantov.

Če se hkrati pojavi več mehanizmov poškodbe, se pri bolniku pojavijo dvostranski subduralni hematomi.

Razvrstitev

Glede na vzroke subduralnega hematoma določite:

• netravmatično krvavitev;
• travmatično krvavitev (z odsotnostjo ali prisotnostjo prodorne rane).

Tudi subduralni hematomi so razvrščeni na naslednji način:

Akutni subduralni hematom

Pojavi se v prvih treh dneh po TBI

Subakutni subduralni hematom

Od trenutka TBI traja od 3 do 14 dni

Kronični subduralni hematom

Pojavi se pozneje kot dva tedna po poškodbi, medtem ko je omejena na kapsulo, ki je nastala zaradi aktivacije fibroblastov trde ovojnice

Za nastanek akutne subduralne oblike mora biti travmatična možganska poškodba huda. Za pojav akutne in subakutne oblike zadostuje rahla poškodba.

Lamelasti subduralni hematom je krvavitev majhnega volumna (do 50 ml), ki pri CT pregledu ne izpodrine možganskega ventrikularnega sistema.

Glede na mehanizem nastanka krvavitve so razvrščeni na naslednji način:

• homolateralno: v tem primeru je površina travmatičnega sredstva majhna in se nanese na negibno ali sedečo glavo;
• kontralateralni: pojavijo se, ko je glava v gibanju, na mirujočem ali masivnem predmetu ali kot posledica poškodbe povzročitelja zaradi širokega predmeta nepremične glave.

Simptomi

Pri subduralnem hematomu ima bolnik lokalne, cerebralne in sekundarne simptome stebla. Nastane zaradi stiskanja možganov in povečanega intrakranialnega tlaka. Posebno pozornost namenjamo "lahkemu" intervalu (obdobje po poškodbi, v katerem ni simptomov, ki bi kazali na prisotnost krvavitve).

Pri hudi TBI lahko traja več minut, v subakutni ali kronični obliki pa se razteza več tednov ali celo mesecev.

V nekaterih primerih pojav znakov patologije povzroči dodatno travmo ali oster skok krvnega tlaka. Najpogosteje se sprememba stanja zavesti dogaja postopoma. V redkih primerih bolnik nenadoma pade v komo (kot pri epiduralni krvavitvi).

Najpomembnejšo vlogo med žariščnimi znaki travme ima enostransko razširitev zenice, pri kateri se njegova reakcija na svetlobo zmanjša:

• akutna oblika bolezni: zenica je maksimalno razširjena in praktično ne reagira na svetlobo;
• subakutna in kronična oblika bolezni: pojavi se zmerna midriaza (medtem ko reakcija učenca na svetlobo traja).

Drug vztrajni simptom subduralnega hematoma je razpočni glavobol. Bolnika spremlja skoraj nenehno, izžareva ga v oko in zadnji del glave ter se intenzivira z gibanjem zrkel. Cefalalgija se poslabša s tapkanjem po lobanji in jo lahko spremljajo slabost, bruhanje, fotofobija.

Pacient ima pogosto razpad zavesti v obliki naslednjih manifestacij:

• duševne motnje, ki se pojavijo z oslabljeno pozornostjo, razmišljanjem, zmedenostjo;
• zmedenost, nekoherentnost govora in mišljenja, kaotični gibi;
• "Frontalna" psiha, zmanjšanje kritičnosti človekovega stanja;
• kršitev vedenja;
• stanje evforije.

Bolniki s hematomom imajo pogosto psihomotorično vznemirjenost. V nekaterih primerih lahko pride do epileptičnih napadov.

Patologijo lahko spremlja sprememba mišičnega tonusa, človek se začne premikati prepočasi, medtem ko je oprijemalni refleks moten.

Klasična različica

Ta varianta subduralnega hematoma je precej redka. Zanj je značilna naslednja klinična slika:

• kratkotrajna izguba zavesti v času travmatične poškodbe možganov;
• trajanje svetlobnega intervala je od 10 minut do 2 dni.

Bolnik ima glavobol, omotico in slabost. Na naslednji stopnji se pojavi zaspanost, glavobol se močno poveča, oseba postane neustrezna. Homolateralna midriaza se jasno kaže. Skupaj z izgubo zavesti se spremeni ritem dihanja, zviša se krvni tlak, pojavijo se tonični krči..

Subduralni hematom z zamegljeno "svetlobno" režo ali brez nje

Ta varianta je značilna za hude možganske poškodbe. Začetna izguba zavesti se lahko zlahka razvije v komo. V prihodnosti je možno obnoviti zavest, medtem ko je opaziti psihomotorično vznemirjenost, se pojavijo glavobol in slabost. Čez nekaj časa bolnik spet izgubi zavest.

Pogosto obstaja varianta brez "lahke" vrzeli. Po resni travmatični možganski poškodbi človek zapade v komo, v prihodnosti pa do trenutka operacije ali njegove smrti ne opazimo pozitivne dinamike.

Diagnostika in zdravljenje

Da bi diagnosticirali patologijo po hudi kraniocerebralni travmi, se izvajajo takšne študije, kot so: rentgensko slikanje lobanje, Echo-EG, oftalmoskopija, CT ali MRI možganov.

Terapija z zdravili

Konzervativno zdravljenje se izvaja v naslednjih primerih:

• žrtev je čiste zavesti, ima hematom, debel manj kot 1 cm, z odmikom možganskih struktur do 3 mm;
• brez znakov stiskanja možganov;
• intrakranialni tlak ne presega 25 mm Hg. Umetnost.;
• stabilen nevrološki status.

V kompleksni terapiji se uporabljajo antifibrinolitična zdravila (Vikasol, Aminocaproic acid). Druga zdravila, odvisno od ciljev zdravljenja:

• preprečevanje vazospazma: Nimodipin ali Nifedipin;
• odprava možganskega edema: manitol ali manitol;
• lajšanje simptomov: antiemetično, protivnetno, lajšanje bolečin in pomirjevala.

Če se pravilno in pravočasno začne zdravljenje, se modrice pojavijo v enem mesecu..

Pacientu je prikazan počitek v postelji in dolgotrajna uporaba zdravil, ki pospešujejo resorpcijo krvavitve. Metode tradicionalne medicine za take poškodbe nimajo potrebnega učinka. Ta pristop k zdravljenju prispeva k poslabšanju bolnikovega zdravja in kroničnosti procesa..

Kirurški poseg

Pri akutnih in subakutnih subduralnih hematomih, ki povzročajo stiskanje in premikanje možganov, je indicirano takojšnje kirurško poseganje. Prej ko se odpravi krvavitev, večje so pacientove možnosti za okrevanje.

Tudi operacija je indicirana v subakutni obliki, če se pri bolniku pojavijo znaki intrakranialne hipertenzije ali se povečajo žariščni simptomi.

Operacija se lahko izvede tudi pri kroničnem hematomu: kirurški poseg bo morda potreben, če se bolnikovo stanje poslabša, pride do zastojev v očesnem dnu in povečanih glavobolov. V tem primeru se izvede zaprta zunanja drenaža..

Napoved

Pri tej vrsti poškodbe se smrt zgodi v 50-60% primerov. Starejši bolniki pogosteje umirajo. Najbolj ugodna prognoza za bolnike, ki so bili operirani v prvih šestih urah po travmatični možganski poškodbi.

Blage oblike krvavitve se odzovejo na konzervativno zdravljenje in izzvenijo v enem mesecu. V nekaterih primerih pride do preoblikovanja v kronično obliko..

Treba je opozoriti, da samo krvavitev ni vzrok smrti. V večini primerov smrt nastopi kot posledica poškodbe možganskega tkiva, edema ali sekundarne možganske ishemije.

Smrtna smrt obstaja tudi po odstranitvi krvavitve s kirurškim posegom, saj je v pooperativnem obdobju možno povečanje možganskega edema..

Da bi se izognili nastanku poškodb in krvavitev, morate upoštevati varnostna pravila. Pri vožnji z motorji, rolanju, ekstremnih športih ali na gradbiščih morate uporabljati zaščitno čelado.

Pri odpravljanju posledic TBI sodelujejo strokovnjaki, kot so nevrokirurg, travmatolog in nevrolog. Za kakršno koli travmatično poškodbo možganov se posvetujte z zdravnikom.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Subduralna krvavitev (hematom): vzroki, klinična slika in prognoza

Obstajajo različne vrste intrakranialnih krvavitev. Najbolj "osrednja" je intracerebralna krvavitev - hematom ali možganska kap. Nekoliko navzven se med arahnoidom in mehko membrano pojavi subarahnoidni hematom. Tudi navzven se takoj pod trdno oblogo (v subduralnem prostoru) pojavi subduralna krvavitev. In končno, nad trdno možgansko celico je najbolj zunanji od intrakranialnih hematomov - krvavitev v epiduralni prostor.

Mnogi ljudje mislijo, da bolj ko je zunanji, bolj varen. Pravijo, da je nevarna samo krvavitev v možganih, in če ni poškodovana, potem to ni nič. Dejansko je subduralna krvavitev lahko vzrok smrti v 50% primerov, pa tudi vzrok trajne invalidnosti bolnika..

Zakaj se to dogaja??

Vzroki za subduralni hematom

Najpogosteje je krvavitev na ozkem območju med trdo in mehko membrano posledica travme. Njegova pogostnost je 1-5% vseh zaprtih kraniocerebralnih poškodb. Če pogledamo skupino hudih TBI, se pogostost subduralnih hematomov poveča na 25% vseh primerov. Iz očitnih razlogov je delež moških trikrat večji od pogostnosti pojavljanja pri ženskah.

Poleg poškodb (prometne nesreče) so vzrok hematoma tudi gospodinjske in zimske travme (padanje ledu in poledic na glavo), športne poškodbe, zlasti v zimskih športih (umetniški drsalci, smučarji, prosti tekmovalci). Ne pozabite na boks, stike z borilnimi veščinami in običajne pijane boje.

Posebna, huda kategorija kraniocerebralnih poškodb, pri kateri ne nastane samo subduralni ali subarahnoidni hematom, temveč tudi zlom vratnih vretenc s poznejšo hudo tetraplegijo, to je paralizo rok in nog, so pijani potapljači, ki radi skačejo na neznanih mestih v plitvi vodi z glavo dol

Poleg tega obstajajo spontane subduralne krvavitve, ki se pojavijo v ozadju ateroskleroze, vaskulitisa, žilnih lezij, zmanjšane sposobnosti strjevanja krvi in ​​jemanja različnih zdravil.

Kako nastane hematom??

Subduralna krvavitev je lahko akutna ali pa se zgodi, da se njeni simptomi po nekaj tednih, mesecih ali celo letih zdijo zapozneli. V tem primeru govorijo o nastanku kroničnega subduralnega hematoma..

Akutna krvavitev se lahko med travmo pojavi ipsilateralno in kontralateralno. To pomeni, da se v prvem primeru krvavitev oblikuje na območju padca udarca, v drugem primeru pa na nasprotni strani glave, kjer so bili možgani pod vplivom impulza premaknjeni.

Toda v nekaterih primerih lahko z ostrim pospeševanjem in pojemkom, s transportno poškodbo, sploh pride do hematoma, brez kakršnega koli vpliva, ampak le zaradi nenadnega upočasnitve ali pospeševanja.

Znaki subduralnega hematoma:

Vsi klinični simptomi so sestavljeni iz naslednjih simptomov:

Cerebralna.

Sem spadajo razpršeni glavobol, bruhanje, gluhost ali omamljenost, zaspanost;

Osrednji.

Pojavijo se neposredno kot posledica kršitve tistih struktur, ki so bile podvržene stiskanju. Sem spadajo strabizem, šibkost okončin, paraliza pogleda, motnje koordinacije gibov.

V hudih primerih, ko se razvije progresivno otekanje možganov, se pojavijo matični simptomi z oslabljenim požiranjem in fonacijo.

Cefalalgija, svetlobna reža in občutek "udarca"

Subduralni hematom ima posebnost: ima "svetlobno režo". To pomeni, da je po poškodbi vse v redu in ni pritožb, potem pa se nenadoma lahko pojavi epileptični napad ali psihomotorična vznemirjenost, kjer se začne klinika subduralnega hematoma.

Spomnimo se, da je pri subarahnoidni krvavitvi prvi znak običajno oster glavobol, ki spominja na "udarec" v glavo.

Nekoliko redkeje kot pri subarahnoidnem krvavitvi se pojavijo meningealni simptomi. Pogosto se kaže kot fotofobija, hiperestezija..

O kroničnem subduralnem hematomu

Ta lezija se razvija počasi. Simptomi kroničnega subduralnega hematoma se lahko pojavijo, ko vsi, tudi bolnik, celo pozabijo, da je bila nekoč poškodba, zato nihče ne razmišlja o zdravljenju. Da, in se ne kaže kot akutno. Valovite epizode se začnejo s periodično depresijo zavesti, pojavijo se patopsihološki produkti: ohlapnost, ravne šale, nenavadno vedenje.

Diagnostika

Najpomembnejša je rentgenska računalniška tomografija, ki bo pokazala lokacijo hematoma, pa tudi rentgensko slikanje lobanje, da se izključijo zlomi. Strogo je prepovedano izvajati ledveno punkcijo: ne bo pokazala ničesar, ker krvi ni v cerebrospinalni tekočini, kot pri subarahnoidni krvavitvi, vendar lahko ta manipulacija povzroči možganski edem.

Zdravljenje

Operacija za subduralno krvavitev je indicirana v primeru velike količine (za dekompresijo). V primeru, da je subduralni hematom majhen, ne več kot 1 cm na tomogramu in simptomi ne povzročajo strahu za bolnikovo življenje, potem tak primer zdravimo konzervativno.

Izvajajo preprečevanje konvulzivnega sindroma, edema in otekanja možganov, vbrizgavajo vitamine, nootropna zdravila in spremljajo krvni tlak. V primeru, da subduralni hematom oteži kontuzijo možganov, zdravljenje poteka strogo v oddelku za intenzivno nego pod nadzorom dežurnega nevrokirurga z možnostjo nujnega kirurškega posega, če je to potrebno.

Napoved

Treba je povedati, da hitreje kot se odstrani kri, ugodnejši bo potek. Če se operacija izvede 4-6 ur po poškodbi, potem obstaja veliko možnosti, da si bo bolnik opomogel, v vsakem primeru je verjetnost tega 80% ali več. Kombinacija poznega zdravljenja, starosti, velike količine hematoma in prisotnosti simptomov stebla je neugodna, kar lahko pomeni, da se je možganski edem začel.

Subduralna možganska krvavitev (subduralni hematom)

Subduralna možganska krvavitev je kopičenje krvi (hematoma) v prostoru med možgansko oblogo in nadaljnjimi sloji tkiva. Napoved bolezni je odvisna od velikosti in lokacije hematoma..

Subduralna krvavitev je prisotna pri 15% poškodb glave, čemur sledi okrevanje bolnika in pri 30% smrtnih poškodb.

Kaj je subduralni hematom

Subduralni hematom se lahko pojavi ne le pri bolnikih s hudo travmatično poškodbo možganov, ampak tudi pri bolnikih z manj hudimi poškodbami glave, zlasti pri starejših bolnikih, ki jemljejo antikoagulante. To bolezen lahko zabeležimo v kateri koli starostni skupini:

• otroci;
• mladi, ki so postali žrtve prometnih nesreč;
• starejša kategorija bolnikov (tudi brez poškodb).

Za te hematome so običajno značilni velikost in lokacija ter drugi dejavniki, kot so prisotnost akutnih, subakutnih ali kroničnih stanj..

Slika 1. Subduralni hematom

Akutni subduralni hematomi so prebavljivi v 72 urah po incidentu in so super gosti v primerjavi z možganskim tkivom. Subakutna faza se začne 3-7 dni po akutnem. Kronični subduralni hematomi se razvijejo v nekaj tednih in so v primerjavi z možgani hipodenzni.

Približno 50% bolnikov s travmatično poškodbo možganov, ki potrebujejo nujno nevrokirurgijo, lahko uvrstimo med zmerne do lahke poškodbe.

Večina žrtev potrebuje nujno dekompresijo. Postopek se izvede v najkrajšem možnem času, da se izognemo nevrološkim zapletom.

Akutni subduralni hematom je pogosto povezan z obsežno poškodbo možganov. Resnost difuzne poškodbe možganskega parenhima določa korelacijo izida poteka bolezni. Ta vrsta hematoma je najpogostejša.

Vrste subduralnih hematomov, MRI kazalniki za različne vrste hematomov

Ostro

• ponavadi se pojavi kmalu po zmerni do hudi travmatični možganski poškodbi;
• skoraj vedno spremlja izguba zavesti;
• lahko pride do "svetlobne vrzeli" še nekaj ur po poškodbi, ko se bolnik počuti razmeroma dobro, nato pa se poslabša in oseba izgubi zavest.

Pojavi se koagulopatija, huda anemija, koncentracija hemoglobina se zmanjša.

Subakutna

Po nastanku krvnega strdka in razgradnji beljakovin začne gostota hematoma padati. 3-21 dni po poškodbi je tak hematom težko prepoznati, saj se bolj približa možganski skorji. Pogosto so subakutni hematomi dvostranski. Posredni znaki, po katerih je v diagnostičnem procesu mogoče prepoznati tak hematom, so:

• ukrivljenost srednje črte možganov;
• zgoščevanje lubja.

Kronično

• se pojavi 2-3 tedne po poškodbi;
• škoda je lahko nezaznavna zaradi zlorabe alkohola ali uporabe koagulantov;
• simptomi napredujejo postopoma;
• obstaja slabost, bruhanje, anoreksija;
• ki jih spremljajo nevrološki primanjkljaji, migrene.

Lahko diagnosticira MRI. Za bolnike so značilne: motnje strjevanja krvi, šibkost, nevrološke motnje, omotica, glavoboli.

Kazalniki MRI za različne vrste hematomov

Videz hematoma vpliva na biokemično stanje hemoglobina, ki se spreminja glede na trajanje hematoma.

Kazalniki MRI so naslednji:

T1: izointenza do sive snovi.

FLAIR: hiperintenziven za cerebrospinalno tekočino.

T1: hipointenzija sive snovi.

FLAIR: hiperintenziven za cerebrospinalno tekočino.

FLAIR: hiperintenziven za cerebrospinalno tekočino.

Vzroki za subduralno krvavitev, dejavniki tveganja za pojav hematomov

Subduralna krvavitev je običajno posledica hude travmatične poškodbe možganov. Akutni subduralni hematomi so med najbolj smrtonosnimi poškodbami glave. Kri zelo hitro napolni možgansko tkivo, kar vodi do zgodnje smrti.

Tudi bolezen lahko ostane neopažena več dni ali celo tednov. Raztezanje možganskega tkiva omogoča, da se kri nekaj časa kopiči. Pri starejših bolnikih vene skoraj vedno niso tako elastične kot pri mlajših. To je posledica delne atrofije možganov in lažje možnosti za škodo..

Niso izključene tudi spontane subduralne krvavitve..

Naslednji dejavniki povečajo verjetnost hematoma:

• antikoagulanti (sredstva za redčenje krvi, vključno z aspirinom);
• dolgotrajna zloraba alkohola;
• dejavniki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, vključno s prehrano, kajenjem, debelostjo, diabetesom;
• ponavljajoča se travmatična poškodba možganov;
• starost;
• pretrpeli možganske kapi;
• ateroskleroza;
• močna enkratna poškodba, prometna nesreča.

Drugi pogosti razlogi vključujejo:

• perinatalni zapleti;
• meningitis;
• netravmatični medicinski dejavniki.

Simptomi subduralne krvavitve. Diagnoza hematomov

Glavni simptomi subduralne krvavitve pri odraslih:

• Težave pri vzdrževanju ravnotežja ali hoji
• glavobol;
• zaspanost;
• izguba zavesti;
• slabost, bruhanje;
• odrevenelost okončin;
• napadi panike;
• nerazločen govor;
• okvara vida.

Glavni simptomi subduralne krvavitve pri otrocih:

• izbočena fontanela;
• zavrnitev dojenja ali stekleničke;
• kršitve koordinacije;
• tonično-klonični napad;
• povečan obseg glave;
• povečana zaspanost ali letargija;
• razdražljivost;
• bruhanje;
• šivalni oddelki na mestih kostne fuzije.

Simptomi subduralne krvavitve so nekoliko podobni simptomom možganske kapi. Za kakršne koli simptome s spodnjega seznama se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom:

• glavobol, ki je oster in ne izgine več ur;
• nezmožnost govora;
• bruhanje;
• motnje gibanja;
• zmanjšane kognitivne sposobnosti (pozornost, spomin, razmišljanje);
• nerazločen govor;
• šibkost.

Diagnostični kazalniki, ki lahko pomagajo ugotoviti, ali je prisoten hematom:

• ocena stopnje zavesti na glasgowski lestvici;
• preverjanje vitalnih funkcij, fiksacija bradikardije, hipertenzije, zvišanega intrakranialnega tlaka;
• refleksni test;
• napetost fontanela pri dojenčkih;
• prisotnost purpure ali modric.

Slika 2. Poškodba možganov s subduralnim hematomom

Subduralno zdravljenje krvavitve

Kljub hitri kirurški odstranitvi hematomov je napoved za približno 60% bolnikov slaba, saj gre za travmatično poškodbo možganov, pretres možganov, nevrološke motnje.

V pooperativnem obdobju je pogosto potrebna intenzivna terapija: umetno prezračevanje pljuč, strog nadzor krvnega tlaka in odprava intrakranialne hipertenzije.

Mehanizem razvoja bolezni, natančna patofiziologija in optimalna metoda zdravljenja subduralnih krvavitev še niso dokončno določeni..

Pogosti načini zdravljenja so:

• kraniotomija: začasna odstranitev dela lobanje z odprtjem dostopa do hematoma;
• trepanacijske luknje: majhne luknje v lobanji, potrebne za prehod skozi cev, skozi katero je mogoče odstraniti hematom.

Kirurgija je priporočljiva kot edino zdravljenje večine subduralnih hematomov. Majhne novotvorbe potrebujejo nadzor in opazovanje, možno je, da lahko izginejo same, brez operacije.

Pomožne metode zdravljenja so:

• intubacija in dodatno prezračevanje pljuč;
• stabilizacija bolnikovega stanja;
• dajanje hipertonične fiziološke raztopine (z zvišanim intrakranialnim tlakom).

Ponovitev

Pri približno 5-30% bolnikov pride do ponovitve in ponovne tvorbe hematoma.

Na podlagi materialov:
Richard J Meagher, dr.med.; Glavni urednik: Helmi L Lutsep, dr.med
© 2005-2016 WebMD, LLC
ZDA Nacionalna medicinska knjižnica
© 2005–2016 Radiopaedia.org
© 1998-2016 Fundacija Mayo za medicinsko izobraževanje in raziskave.

Navade, ki lahko poškodujejo jetra, tudi če ne pijete alkohola

6 površin, ki se jih zdaj vsi bojijo zaradi koronavirusa

Pravilna nega kože poleti

Zakaj bi morali jesti špinačo, zlasti med pandemijo koronavirusa?

Zakaj lasje hitro postanejo mastni?

Kako zvišati krvni tlak brez zdravil

6 prednosti, ki veljajo za slabosti

Povoji in ortoze: njihov izbor in namen

Rak dojke: kaj storiti?

Kaj vam lahko pomaga pri učinkovitem hujšanju

• Kaj je intracerebralna krvavitev?
• Kaj je subarahnoidna krvavitev?
• Travma, prva pomoč pri travmi
• Uporaba manualne terapije pri zdravljenju travmatične možganske poškodbe

Prav tako beremo:

• Splošne določbe teorije zdravljenja
• Bakterijska vaginoza (gardnereloza)
• Alergijski rinitis pri otrocih
• Viagra - zagotovilo za moč

Prognoza skvamoznoceratinizirajočega raka grla - preberite vse informacije o raku na spletni strani Evropske klinike.

Subduralni hematom

Članki medicinskih strokovnjakov

• Koda ICD-10
• Epidemiologija
• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi
• Kje boli?
• Kaj skrbi?

• Obrazci
• Diagnostika
• Kaj je treba preučiti?
• Kako preučiti?
• Kateri testi so potrebni?
• Zdravljenje
• Koga kontaktirati?
• Napoved

Subduralni hematom - volumetrično kopičenje krvi, ki se nahaja med možgansko oblogo in arahnoidom in povzroča stiskanje možganov.

Izolirani subduralni hematomi predstavljajo približno 2/5 celotnega števila intrakranialnih krvavitev in so na prvem mestu med različnimi vrstami hematomov. Med žrtvami s travmatično poškodbo možganov akutni subduralni hematom predstavlja 1-5%, pri hudi travmatični poškodbi možganov pa 9-22%. Subduralni hematomi prevladujejo pri moških v primerjavi z ženskami (3: 1), najdemo jih v vseh starostnih kategorijah, pogosteje pa pri ljudeh, starejših od 40 let.

Koda ICD-10

Epidemiologija

Velika večina subduralnih hematomov nastane kot posledica travmatične poškodbe možganov. Veliko redkeje se pojavijo pri vaskularni patologiji možganov (na primer hipertenzija, arterijske anevrizme, arteriovenske malformacije itd.), V nekaterih primerih pa so posledica jemanja antikoagulantov. Izolirani subduralni hematomi predstavljajo približno 2/5 celotnega števila intrakranialnih krvavitev in so na prvem mestu med različnimi vrstami hematomov. Med bolniki s travmatično poškodbo možganov akutni subduralni hematom predstavlja 1-5%, pri hudi travmatični poškodbi možganov pa 9-22%. Subduralni hematomi prevladujejo pri moških v primerjavi z ženskami (3: 1), najdemo jih v vseh starostnih kategorijah, pogosteje pa pri ljudeh, starejših od 40 let.

Vzroki za subduralni hematom

Velika večina subduralnih hematomov je posledica travmatične poškodbe možganov. Veliko redkeje se pojavijo pri vaskularni patologiji možganov (na primer hipertenzija, arterijske anevrizme, arteriovenske malformacije itd.), V nekaterih primerih pa so posledica jemanja antikoagulantov.

Patogeneza

Subduralni hematomi se razvijejo s travmo glave različne resnosti. Za akutne subduralne hematome je bolj značilna huda kraniocerebralna travma, za subakutne in (zlasti) kronične hematome pa relativno lahka travma. V nasprotju z epidurali se subduralni hematomi pojavijo ne le na strani nanosa travmatičnega sredstva, temveč tudi na nasprotni strani (s približno enako pogostostjo).

Mehanizmi nastanka subduralnih hematomov so različni. Pri homolateralnih poškodbah je do neke mere podoben nastanku epiduralnih hematomov, to pomeni, da travmatik z majhno površino aplikacije vpliva na nepremično ali sedečo glavo, kar povzroči lokalno možgansko poškodbo in rupturo pila ali kortikalnih žil na območju poškodbe..

Nastanek subduralnih hematomov, kontralateralnih od mesta nanosa travmatičnega sredstva, običajno nastane zaradi premika možganov, ki se pojavi, ko se glava razmeroma hitro premika, ob masiven mirujoč ali sedeč predmet (padec z razmeroma visoke višine, iz premikajočega se vozila na pločnik, trčenje avtomobilov, motornih koles, padec nazaj itd.). V tem primeru se tako imenovane mostne žile raztrgajo in se pretakajo v zgornji sagitalni sinus.

Razvoj subduralnih hematomov je možen tudi, če ni neposredne uporabe travmatičnega povzročitelja na glavi. Močna sprememba hitrosti ali smeri gibanja (z nenadnim ustavitvijo hitro premikajočega se vozila, padcem z višine na noge, zadnjico itd.) Lahko povzroči tudi premik možganskih polobel in rupturo ustreznih žil.

Poleg tega se lahko pojavijo subduralni hematomi na nasprotni strani, kadar je travmatik s širokim področjem uporabe izpostavljen fiksni glavi, ko se ne zgodi toliko lokalna deformacija lobanje, temveč premik možganov, pogosto z rupturo ven, ki tečejo v sagitalni sinus (udarec s hlodom, ki pada predmet, blok snega, bok avtomobila itd.). Pogosto pri nastanku subduralnih hematomov sodelujejo različni mehanizmi, kar pojasnjuje veliko pogostnost njihove dvostranske lokacije..

V nekaterih primerih se subduralni hematomi oblikujejo zaradi neposredne poškodbe venskih sinusov, s čimer se krši celovitost trde ovojnice z rupturo njenih žil in poškodbe kortikalnih arterij.

Pri razvoju subakutnih in (zlasti) kroničnih subduralnih hematomov pomembno vlogo igrajo tudi sekundarne krvavitve, ki se pojavijo kot posledica kršitve celovitosti krvnih žil pod vplivom distrofičnih, angionevrotičnih in angionekrotičnih dejavnikov.

Simptomi subduralnega hematoma

Simptomi subduralnih hematomov so zelo različni. Skupaj z obsegom, izvorom krvavitve, hitrostjo tvorbe, posebnostmi lokalizacije, porazdelitve in drugimi dejavniki je to pogostejše kot pri epiduralnih hematomih, hudih sočasnih poškodbah možganov; precej pogosto (zaradi mehanizma protinapada) so dvostranski.

Klinično sliko sestavljajo splošni možganski, lokalni in sekundarni simptomi stebla, kar je posledica stiskanja in dislokacije možganov z razvojem intrakranialne hipertenzije. Običajno je prisotnost tako imenovanega "svetlobnega" intervala - čas po poškodbi, ko klinične manifestacije subduralnega hematoma niso prisotne. Trajanje "lahkega" intervala (razširjenega ali izbrisanega) s subduralnimi hematomi se spreminja v zelo širokem razponu - od nekaj minut in ur (z njihovim akutnim razvojem) do nekaj dni (s subakutnim razvojem). V kroničnem poteku lahko ta interval doseže več tednov, mesecev in celo let. V takih primerih lahko klinične manifestacije hematoma sprožijo številni dejavniki: dodatna travma, nihanje krvnega tlaka itd. Pri sočasnih poškodbah možganov pogosto ni "svetle" vrzeli. Pri subduralnih hematomih, svetlejših kot pri epiduralni, se izražata valovitost in postopnost pri spremembi stanja zavesti. Vendar včasih bolniki nenadoma padejo v komo, tako kot pri epiduralnih hematomih..

Tako je lahko odsotna trifazna narava motenj zavesti, ki je pogosto opisana pri označevanju kliničnega poteka subduralnega hematoma (primarna izguba zavesti po travmi, njeno okrevanje za določen čas in nadaljnja ponovna zaustavitev)..

V nasprotju z epiduralnimi hematomi, pri katerih motnje zavesti potekajo predvsem glede na stebelni tip, pri subduralnih hematomih, zlasti pri subakutnih in kroničnih, je pri razvoju amentive, oneiroidnih, deliriju podobnih stanj, motenj spomina z značilnostmi Korsakovega sindroma pogosto opaziti razpad zavesti po kortikalnem tipu, kot tudi "čelna psiha" z zmanjšanjem kritičnosti človekovega stanja, spontanosti, evforije, absurdnega vedenja, oslabljenega nadzora nad funkcijami medeničnih organov.

V klinični sliki subduralnih hematomov je pogosto opaziti psihomotorično vznemirjenost. Pri subduralnih hematomih se epileptični napadi srečujejo nekoliko pogosteje kot pri epiduralnih hematomih. Prevladujejo splošni konvulzivni paroksizmi.

Glavobol pri bolnikih s subduralnim hematomom, dostopnim za stik, je skoraj stalni simptom. Skupaj s cefalalgijo, ki ima odtenek lupine (obsevanje bolečine v očesnih jabolkih, zatilju, bolečina pri premikanju oči, fotofobija itd.), In objektivirana lokalna bolečina med lobanjskim udarcem s subduralnimi hematomi veliko pogosteje kot pri epiduralni, difuzni hipertenziji glavoboli, ki jih spremlja občutek "počenja" glave. Obdobje povečanih glavobolov s subduralnim hematomom pogosto spremlja bruhanje.

Bradikardija je zabeležena v približno polovici opazovanj s subduralnimi hematomi. Pri subduralnih hematomih je v nasprotju z epiduralno pogostejša sestavina kompresijskega sindroma zastoj v fundusu. Pri bolnikih s kroničnimi hematomi je mogoče zaznati stoječe diske z zmanjšano ostrino vida in elemente atrofije optičnega diska. Treba je opozoriti, da v povezavi s hudimi sočasnimi kontuzijami možganov subduralne hematome, zlasti akutne, pogosto spremljajo motnje stebla v obliki motenj dihanja, arterijske hiper- ali hipotenzije, zgodnje hipertermije, difuznih sprememb mišičnega tonusa in refleksne sfere..

Za subduralne hematome je v nasprotju z epidurali bolj značilna razširjenost splošnih možganskih simptomov nad sorazmerno razširjenimi žariščnimi. Vendar sočasne modrice, pa tudi dislokacijski pojavi, včasih določajo prisotnost zapletenih korelacij različnih skupin simptomov v klinični sliki bolezni..

Med žariščnimi znaki pri subduralnih hematomih ima najpomembnejšo vlogo enostranska midriaza z zmanjšanjem ali izgubo odziva učenca na svetlobo. Midriazo, homolateralno subduralnemu hematomu, najdemo v polovici opazovanj (in pri akutnih subduralnih hematomih - v 2/3 primerov), kar bistveno presega število podobnih ugotovitev pri epiduralnih hematomih. Razširitev zenice na strani, ki je nasprotna hematomu, je opažena veliko redkeje, povzroča jo modrica nasprotne poloble ali kršitev nasprotnega hematoma možganskega debla v odprtju cerebelarnega znaka. Pri akutnem subduralnem hematomu prevladuje omejujoča dilatacija homolateralne zenice z izgubo odziva na svetlobo. Pri subakutnih in kroničnih subduralnih hematomih je midriaza pogosto zmerna in dinamična, brez izgube fotoreakcije. Pogosto spremembo premera zenice spremlja ptoza zgornje veke na isti strani, pa tudi omejitev gibljivosti zrkla, kar lahko kaže na kraniobazalno radikularno genezo okulomotorne patologije.

Piramidalni hemisindrom pri akutnem subduralnem hematomu je v nasprotju z epiduralno slabši po diagnostični vrednosti od midriaze. Pri subakutnem in kroničnem subduralnem hematomu se poveča vloga lateralizacije piramidnih simptomov. Če piramidalni hemisindrom doseže stopnjo globoke pareze ali paralize, je to pogosteje posledica sočasne kontuzije možganov. Kadar se subduralni hematomi pojavijo v "čisti obliki", je za piramidalni hemisindrom običajno značilna anizofleksija, rahlo povečanje tona in zmerno zmanjšanje moči pri kontralateralnem hematomu okončin s. Pomanjkanje VII kranialnega živca s subduralnimi hematomi ima ponavadi posnemajoč odtenek.

Pri subduralnih hematomih je piramidalni hemisindrom pogosteje kot pri epiduralnih hematomih homolateralni ali dvostranski zaradi sočasne poškodbe ali izpaha možganov. Razlikovanju vzroka pomaga hitro pomembno zmanjšanje dislokacijske hemipareze med vdolbino stiskanja trupa in primerjalna stabilnost hemisindroma zaradi kontuzije možganov. Upoštevati je treba tudi, da so obojestranski piramidalni in drugi žariščni simptomi lahko posledica dvostranske lege subduralnih hematomov..

Pri subduralnih hematomih se simptomi draženja v obliki žariščnih napadov praviloma pojavijo na strani telesa, nasproti hematoma..

Ko je subduralni hematom lokaliziran nad prevladujočo poloblo, se pogosto odkrijejo govorne motnje, pogosto senzorične.

Pogosto občutljive motnje so znatno slabše od piramidalnih simptomov, vendar se pri subduralnih hematomih pojavljajo pogosteje kot pri epiduralnih, za katere ni značilna samo hipagezija, temveč tudi oslabljene epikritične vrste občutljivosti. Delež ekstrapiramidnih simptomov pri subduralnih hematomih, zlasti kroničnih, je razmeroma velik. Razkrivajo plastične spremembe mišičnega tonusa, splošno togost in počasnost gibov, reflekse ustnega avtomatizma in oprijemalni refleks.