Zdravstvena zgodovina
Ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni

Klinična diagnoza: ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj leve stegnenice. CHI 2a

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Osel: HSN 1, FC 2

Del potnega lista

2. Starost 28.08.1938 (68 let)

4. Kraj bivanja

5. Kraj dela Upokojenec

6. Poklic in posebnost Mojster biroja za lokomotive

7. Datum prejema 08.12.2006 09:30

8. Klinična diagnoza: Ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj leve stegnenice. CHI 2a

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Osel: HSN 1, FC 2

Pritožbe pacientov.

Glavoboli, omotica, omajanje pri hoji, zvišan krvni tlak do 175/100 mm. Hg, bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritisk bolečine v prsih z zmerno vadbo, šibkost.

Anamneza (anamnesis morbi)

Za sebe ima 15 let bolezen, ko je prvič opozoril na utrujenost nog pri hitri hoji. Postopno zmanjševanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je doživel možgansko kap z desnostransko hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, povečani glavoboli, omotica. Obrnil se je na polikliniko republiške kardiološke ambulante, od koder je bil poslan na hospitalizacijo na kirurški oddelek.

Anamneza življenja

(anamnesis vitae)

Rojeni pravočasno, rasli in razvijali se glede na starost in spol.

Bivalne in sanitarne razmere so zadovoljive.

Kraj dela: upokojenec.

Brez poklicnih nevarnosti.

Prehrana je neredna, pretirana, raznolika, brez upoštevanja režima.

Redko uporablja alkoholne pijače, 3-4 krat na leto, že 38 let ne kadi.

Od bolezni, ki jih je utrpela že prej, ugotavlja prehlad (ARVI, gripa), peptični čir 12 str K., MI (1991), kronični pielonefritis. Zanika tuberkulozo, hepatitis, diabetes in spolno prenosljive bolezni. Poškodovanih ni bilo. Transfuzija krvi leta 1991 brez zapletov.

Leta 1987 je bila izvedena operacija, mastotomija z leve, leta 1991. Amputacija leve spodnje okončine, 7.11.06 CEAE na levi.

Alergijska anamneza: vitamin C

Neželeni učinki zdravil so zanikani.

Dednost ni obremenjena.

Objektivne raziskave

(status praesens communis)

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj aktiven, ustrezen, vedenje umirjeno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Bezgavke so otipljive, niso povečane, neboleče.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina blede barve, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, moški vzorec rasti las. Nohti na spodnjih okončinah so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo roza, čista, normalna vlaga.

Podkožna maščoba: razvoj je zmeren, moški podoben, pri palpaciji neboleč. Ni edema.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvite glede na spol in starost, tonus je ohranjen, pri palpaciji neboleč. Okostje brez deformacij.

Spoji: v običajni konfiguraciji se gibi v njih izvajajo v celoti, brez krčenja in bolečih občutkov. Palpacija sklepov je neboleča.

Dihalni sistem. Nos je nespremenjen, dihanje skozi nos je prosto. Nobenega izcedka iz nosnih poti ni opaziti. Brez krvavitve iz nosu. Grkljan brez deformacije. Glas je glasen, jasen. Dihanje v grlu ni težko. Pri pregledu grla normalne oblike, pri otipu regije grla bolečina ni določena.

Pregled prsnega koša. Toraks je normosteničen, simetričen, brez deformacij, supraklavikularna in subklavijska jama sta slabo izraženi. Desna in leva polovica prsnega koša se pri dihanju premikata sinhrono. Tip dihanja je trebušno, vezikularno, ritmično, s frekvenco 16 na minuto. Pomožne mišice niso vključene v dihanje. Dihalni ritem je pravilen. Epigastrični kot naravnost.

Palpacija: občutljivost reber, medrebrnih prostorov, prsnih mišic, prsnice pri palpaciji ni opazna. Rebrna kletka je odporna na vseh področjih. Glasno tresenje se ni spremenilo.

Primerjalno tolkanje: na sprednjih stranskih površinah, zadaj v zgornjih odsekih, v medkapularnem prostoru se zazna jasen pljučni zvok. Žariščnih sprememb v tolkalnem zvoku ne opazimo.

Topografsko tolkanje pljuč.

. desna pljuča leva pljuča

Zgornja meja pljuč

višina stojala vrhov pred 3 cm za 3,2 cm nad ključnico

višina vrha, ki stoji zadaj, na ravni ostnega procesa sedmega vratnega vretenca

Spodnja meja pljuč

periosternalna linija V medrebrni prostor ---

srednjeklavikularno VI rebro ---

anteroaksilarno VII rebro VII rebro

srednja aksilarna VIII rebro VIII rebro

zadnja aksilarna IX rebra IX rebra

lopatica X rebro X rebro

paravertebralna preostala referenca Th XI preostala referenca Th XI

Dihalna ekskurzija spodnjega pljučnega roba

do srednje ključnice 4 cm ---

srednja aksilarna 6 cm 6 cm

lopatica 4cm 4cm

Širina polja Krening

Desna pljuča - 5 cm, leva pljuča - 5 cm.

Pri avskultaciji vezikularno dihanje, brez piskanja. Bronhofonija je enaka na simetričnih območjih na obeh straneh. Plevralnega trenja ni slišati.

Obtočilni organi. Pri pregledu nismo našli vidne štrline v predelu srca. Pri pregledu žil vratu ni pulziranja karotidnih arterij.

Palpacija: apikalni impulz je lokaliziran v 5. medrebrnem prostoru, 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte, omejen, zmerne moči. Epigastrične pulzacije ni opaziti.

Avskultacija: pridušeni srčni zvoki, srčni utrip 68 utripov / min, krvni tlak 140/90. Velikost pulznih valov na obeh rokah je enaka, pulz je ritmičen, čvrst, srednje poln, enakomeren; enako dobro otipljiv na časovni, zaspani, radialni, stegnenični, distalno od spodnjih okončin, pulz ni določen. Stene arterij so gladke. Cervikalne vene niso izražene. Ob žilah ni nobenih utrdb in bolečin. Pridušeni srčni zvoki, ritmični, sistolični šum v aorti, srčni utrip 74 utripov na minuto. Hrupa se ne sliši.

Tolkala: meje relativne otopelosti srca:

Na desni - 0,5 cm navzven od desnega roba prsnice (vzdolž IV medrebrnega prostora)

Levo - 1 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte (vzdolž V medrebrnega prostora)

Zgoraj - vzdolž obodne črte na ravni III rebra

meje absolutne otopelosti srca:

Na desni - vzdolž levega roba prsnice (vzdolž IV medrebrnega prostora)

Levo - 2 cm medialno od leve srednjeklavikularne črte (vzdolž V medrebrnega prostora)

Vrh - IV rebro vzdolž peristernalne črte

Širina žilnega snopa - 5 cm.

Prebavni organi. Pri pregledu ustne votline je jezik normalne velikosti, vlažen, roza, obložen z rumenkasto prevleko vzdolž srednje črte, papile so izrazite, ni razjed in razpok. Sluznica ličnic je čista. Trebuh je mehak, neboleč, sodeluje pri dihanju. Blumbergovi in ​​Mendelovi simptomi so negativni. Z globoko metodično palpacijo po Obraztsov-Strazhesko, se sigmoidno debelo črevo palpira v obliki gladkega, elastičnega valja, neboleče. Prečni debelo črevo je palpirano nad popkom kot neboleč valj. Naraščajoče in padajoče debelo črevo ni otipljivo.

Avskultacija: v trebuhu se jasno slišijo črevesni zvoki. Niso zaznali nobenega hrupa drgnjenja. Stol je navaden, okrašen.

Jetra. Območje desnega hipohondrija, če ga gledamo brez značilnosti, jetra ne štrlijo pod robom obalnega loka.

Palpacija: neboleča. Robovi jeter so gladki, ostri.

Tolkala: rob jeter na robu obalnega loka.

Meje jeter po Kurlovu

Zgornja meja absolutne otopelosti

na desni srednjeklavikularni črti - VI rebro

Spodnja meja absolutne otopelosti

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 0,5 cm pod spodnjim robom desnega obalnega loka

vzdolž mediane - na meji zgornje tretjine razdalje od xiphoidnega procesa do popka

na desni srednjeklavikularni črti - 9cm

vzdolž sprednje srednje črte - 8 cm

vzdolž levega obalnega loka - 7cm

Trebušna slinavka in vranica. Trebušne slinavke s palpacijo ne zaznamo. Detardena, točke Mayo-Robson, območje Shoffard so neboleče. Vranice ni vidnega povečanja, ni otipljiva. Velikost tolkalne vranice: vzdolžna-8cm, premer-5cm.

Genitourinarni sistem. Kršenja uriniranja ni opaziti. Pasternatski simptom je na obeh straneh negativen. Ledvice, mehur niso otipljivi, palpacija je neboleča. Bolečine v ledvičnih in sečevodnih točkah niso opažene.

Endokrini sistem. Ščitnica ni povečana, pri palpaciji neboleča. Fizični in duševni razvoj je primeren starosti.

Živčni sistem. Ko je zaslišan, razkrit: inteligenca ustreza stopnji razvoja. Pacientovo vedenje v ambulanti je uravnoteženo. Pacient je zgovoren, z lahkoto vzpostavi stik.

Duševne funkcije: pravilno usmerjene v času in prostoru, halucinacijski pojavi niso opaženi. Spomin in pozornost nista oslabljena. Ne trpi zaradi nespečnosti.

Status localis

Na trupu in okončinah ni bilo vidnih pulzacij, vazodilatacije in trofičnih motenj. Pri palpaciji se pulz palpira na glavnih arterijah: radialna, komolčna, karotidna, iliakalna, stegnenična, poplitealna na desni zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, s frekvenco 74 utripov na minuto, na golenici na desni ni določena. Palpacija trebuha ni pokazala anevrizmatičnih povečav ali pulzirajočih mas. Auskultacije nad sistoličnim šumenjem karotidnih, ilijačnih arterij, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šumenja ni slišati. Po funkcionalnih testih so globoke vene patentne.

Laboratorijske raziskovalne metode

UAC. 8.12.2006.

Levkociti - 8,9 * 10 9 / l (N- mož 4,3-11,3 * 10 9 / l

ženske 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4,89 * 10 12 / l (N- mož 4-5,6 * 10 12 / l

ženske 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 245 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 147g / l (N-človek 130-175 g / l

Protrombinski indeks 82

Fibrinogen B neg

Preskus etanola neg

Trombinski čas 17 sek

UAC. 12.12.2006

Levkociti - 11,2 * 10 9 / l (N- mož 4,3-11,3 * 10 9 / l

ženske 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Eritrociti - 4,58 * 10 12 / l (N- mož 4-5,6 * 10 12 / l

ženske 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociti - 184 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140g / l (N-človek 130-175 g / l

ESR 26 mm / uro (N - 2-15 mm / uro)

Čas strjevanja 12min

Protrombinski indeks 81

Fibrinogen B neg

Preskus etanola neg

Trombinski čas 18 sek

Kemija krvi. 8.12.2006.

Skupne beljakovine - 76,6 g / l

Sečnina - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / L

Glukoza - 4,4 mmol / l

Holesterol - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / L

LDL in VLDL 3.2

Kemija krvi. 8.12.2006.

Skupne beljakovine - 68,8 g / l

Sečnina - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / L

Glukoza - 5,2 mmol / l

Holesterol - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / L

LDL in VLDL 1.4

OAM. 8.12.2006

Specifična teža - 1010 (N-1008-1026)

Levkociti - enojni v vidnem polju

Krvna skupina in Rh faktor.

Posebne raziskovalne metode

EKG. 11.12.2006.

Redni sinusni ritem pri 76 utripih na minuto. Kršitev intraventrikularne prevodnosti. Kršitev procesov repolarizacije vzdolž spodnje stene.

Ehokardiografija. 11.12.2006.

Zbijanje aorte, hipertrofija IVS, asinergija spodnje stene L.Zh.

UZDS. 19.12.2006.

Vizualizacija ni informativna (povoj).

Protokol delovanja. 19.12.2006

Operacija: Everzijska karotidna endarterektomija na levi

Dostop vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice na levi je izpostavil stenotik CCA, ICA, ECA, CCA in ECA na 1/3 lumna, razcepitev CCA, odprtine ICA so bile izjemno stenotične z lokalno aterosklerotično ploščo. CCA se prečno preseka pod bifurkacijo. Opravljena je bila everzijska endarterektomija iz CCA, ICA, ECA. Anastomoza je bila narejena med segmenti CCA po tipu "od konca do konca" s šivom 7/0 propena. V kirurškem pristopu smo v vseh arterijah dosegli zadovoljiv glavni pretok krvi. Med operacijo niso odkrili nobenih nevroloških motenj. Hemostaza, vakuumska drenaža. Večplastni šivi na rani. Aseptični preliv.

Predhodna diagnoza

Glavna je ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj leve stegnenice. CHI 2a

Sočasno - hipertenzija 3, st3. tveganje 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Osel: HSN 1, FC 2

Diferencialna diagnoza

Obliteracijsko aterosklerozo je treba razlikovati od obliterirajočega endarteritisa, diabetične angiopatije, sindroma radikularne hrbtenjače, Raynaudove bolezni, trombemboličnih stanj.

Obliteracijski endarteritis ima podobno klinično sliko (bledica, mrzlica, zmanjšana občutljivost stopal, nog, občasna klavdikacija). Obe bolezni povzročata enake pritožbe in enako naravo trofičnih motenj; pri obeh boleznih ločimo iste klinične faze. Toda izbrisana ateroskleroza ima posebne značilnosti: pojavi se po 40 letih (endarteritis se pojavi pri 20-30 letih), od trenutka prvih kliničnih manifestacij bolezen hitro napreduje, v preteklosti ni znakov valovitosti, sezonskih poslabšanj, obstajajo znaki aterosklerotičnih lezij drugih žilnih bazenov ( v tem primeru - koronarne arterije) je s pomočjo dodatnih raziskovalnih metod mogoče ugotoviti stopnjo škode - velike arterije

Diabetična makroangiopatija se pojavlja v vseh starostnih skupinah, ima podobno kliniko z aterosklerozo obliterans, razlikuje pa se po hujšem in progresivnejšem poteku, kar lahko privede do razvoja gangrene (običajno mokre), zgodnjih simptomov polinevritisa, pogosto drugih zapletov diabetesa.

Radikularni sindrom, kot tudi izbrisana ateroskleroza, vključuje bolečine v nogah, ohlajenost, parestezija, zmanjšana občutljivost stopal, nog in pareza stopala. Vendar se ta sindrom običajno razvije akutno, bolečina je pogosto zelo močna, po celotni nogi in v ledvenem delu, poslabša se zaradi nepazljivega gibanja. Občutljivost se prazni na segmentni način. Koža običajno ni spremenjena (z aterosklerozo, bleda, hladna, suha). Utrip na distalnih arterijah je dobro čutiti.

Raynaudova bolezen. Poraz velikih posod spodnjih okončin, odsotnost pulziranja na arterijah stopal, nog, "občasna klavdikacija" omogočajo izključitev te diagnoze.

Za trombembolijo je značilen bolj akutni, nenaden pojav bolečine. Pulzacija arterije distalno od lokalizacije embolije je odsotna; nad embolijo je običajno okrepljena. Vendar pa se pri bolnikih z dolgotrajno izbrisno periferno arterijsko boleznijo vaskularna tromboza pojavi v ozadju razvite mreže kolateralov in je značilna za postopen razvoj simptomov. Prisotnost tega poslabšanja je lahko povezana s trombozo. Toda naš bolnik nima zmanjšanja občutljivosti ali disfunkcije okončine (pareza, paraliza), ki bi bila ob prisotnosti embolije.

Končna diagnoza.

Glavna je ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj leve stegnenice. CHI 2a

Izpostavljeno na podlagi:

1. Pritožbe pacienta. Glavoboli, omotica, omajanje pri hoji, zvišan krvni tlak do 175/100 mm. Hg, bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritisk bolečine v prsih z zmerno vadbo, šibkost.

2. Podatki o anamnezi bolezni, Pacient se šteje v 15 letih, ko je prvič opozoril na utrujenost nog pri hitri hoji. Postopno zmanjševanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je doživel možgansko kap z desnostransko hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, povečani glavoboli, omotica. Obrnil se je na polikliniko republiške kardiološke ambulante, od koder je bil poslan na hospitalizacijo na kirurški oddelek.

3. Objektivni raziskovalni podatki - brez vidnih pulzacij, vazodilatacije na trupu in okončinah, brez trofičnih motenj. Pri palpaciji se pulz palpira na glavnih arterijah: radialna, komolčna, karotidna, iliakalna, stegnenična, poplitealna na desni zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, s frekvenco 74 utripov na minuto, na golenici na desni ni določena. Palpacija trebuha ni pokazala anevrizmatičnih povečav ali pulzirajočih mas. Auskultacije nad sistoličnim šumenjem karotidnih, ilijačnih arterij, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šumenja ni slišati. Po funkcionalnih testih so globoke vene patentne. 4. Podatki iz posebnih raziskovalnih metod - ehokardiografija, ultrazvočni pregled, angiografija.

5. Podatki diferencialne diagnoze - izključitev podobnih patologij.

Etiologija in patogeneza

Aterosklerotične lezije arterij so manifestacije splošne ateroskleroze. Ateroskleroza je kronična bolezen s poškodbami velikih arterij elastičnega tipa z začetno poškodbo intime posod in posledičnim širjenjem patološkega procesa na srednjo in zunanjo oblogo arterij. Najbolj začetna povezava te patologije je določena pripravljenost intime za odlaganje lipidov v njej (lahko jo povzročijo številni dejavniki - genetski, toksični, nalezljivi, alergični, imunološki in drugi). Nato v intimi arterij nastanejo lipidni madeži, čemur sledi razvoj ateromatoznih ulkusov in na koncu večplastni aterosklerotični plaki..

Zaradi odlaganja lipidov, soli Ca in razvoja vezivnega tkiva v stenah arterij se razvije njihovo zbijanje s kršitvijo njihove funkcionalnosti (nezadostna dilatacija kot odziv na povečano potrebo po oskrbi s krvjo, težnja k angiospazmom). Sčasoma se razvije precej izrazito organsko zoženje vaskularnega lumena, kar vodi do trajne kršitve pretoka krvi in ​​razvoja distrofičnih, nekrobiotičnih in sklerotičnih procesov v ustreznih organih in tkivih.

Dejavniki tveganja: poslabšana družinska anamneza ateroskleroze, aterogene motnje presnove lipoproteinov, arterijska hipertenzija, kajenje, psiho-čustveni stres, nezadostna telesna aktivnost, debelost, diabetes mellitus, protin itd..

Motnje presnove lipoproteinov.

Transportna oblika holesterola v krvi so lipoproteini, katerih glavne sestavine so poleg holesterola še trigliceridi, fosfolipidi in beljakovine. Lipoproteini z nizko gostoto (LDL) so glavna transportna oblika holesterola, prav tako pa tudi lipoproteini z zelo majhno gostoto (VLDL). LDL in VLDL, ki sta iz krvnega obtoka prodrli v žilno steno, se lahko v njej "zataknejo", razpadejo in s tem spodbujajo vnos holesterola v membrane žilnih celic. Dokazano je, da sta LDL in VLDL del ateromatoznih razjed in aterosklerotičnih plakov. V zvezi s tem se ti lipoproteini imenujejo aterogeni. Lipoproteini visoke gostote (HDL) prodrejo tudi iz krvnega obtoka v stene arterij, vendar zaradi kompaktnosti in majhnosti molekul zlahka prehajajo skozenj, hkrati pa postanejo sprejemniki holesterola, ki je tu zataknjen. Odstranijo ga iz tkivnih membran žilnih celic. Kot rezultat tega delovanja se HDL imenuje antiaterogeni lipoproteini. Tako ne le presežek LDL in VLDL, temveč tudi pomanjkanje HDL prispeva k nevarnosti razvoja in napredovanja ateroskleroze..

Začetno zdravljenje je konzervativno:

- odprava škodljivih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje),

- antispazmodična terapija (no-shpa, galidor itd.),

- zaviralci ganglija (diprofen, dikolin itd.),

- za izboljšanje presnovnih procesov v tkivih so predpisani vitamini, skladnost, solkoseril.

- priporočljivo je predpisati zdravila, ki normalizirajo strjevanje krvi, zmanjšajo agregacijo trombocitov (reopoliglucin, trental, kurantil, sveže zamrznjena plazma).

- izvajati fizioterapevtsko zdravljenje, priporočljiva je hiperbarična oksigenacija, sanatorijsko zdravljenje, indicirana je vadbena terapija (zlasti hoja).

Angiotropna terapija z zdravili:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravensko kapljanje št. 5 vsak drugi dan

Sol. MgSO_4. 25% - 5 ml

Sol. Glukoze 5% - 400 ml intravensko kapljanje št. 5 vsak drugi dan

Sol. Pentoksifilini 2% - 5 ml

Postnikova mešanica št. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan št. 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan št. 10

Pacientu je prikazano kirurško zdravljenje

Predoperativna epikriza

Pacient N. je bil 8.12.2006 načrtovano sprejet v RKD s pritožbami na glavobole, omotico, omajanje pri hoji, zvišanje krvnega tlaka na 175/100 mm. rt. Art., Bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritisk bolečine v prsih z zmerno vadbo, šibkost.

Iz zgodovine bolezni je bilo ugotovljeno: Bolnik se ima za 15 let, ko je prvič opozoril na utrujenost nog pri hitri hoji. Postopno zmanjševanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je doživel možgansko kap z desnostransko hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, povečani glavoboli, omotica. Obrnil se je na polikliniko republiške kardiološke ambulante, od koder je bil poslan na hospitalizacijo na kirurški oddelek.

Ob sprejemu objektivno: Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, jasne zavesti, aktivnega položaja, ustreznega, mirnega vedenja. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Bezgavke so otipljive, niso povečane, neboleče.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina blede barve, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, moški vzorec rasti las. Nohti na spodnjih okončinah so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo roza, čista, normalna vlaga.

Podkožna maščoba: razvoj je zmeren, moški podoben, pri palpaciji neboleč. Ni edema.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvite glede na spol in starost, tonus je ohranjen, pri palpaciji neboleč. Okostje brez deformacij.

Spoji: v običajni konfiguraciji se gibi v njih izvajajo v celoti, brez krčenja in bolečih občutkov. Palpacija sklepov je neboleča. Na trupu in okončinah ni bilo vidnih pulzacij, vazodilatacije in trofičnih motenj. Pri palpaciji se pulz palpira na glavnih arterijah: radialna, komolčna, karotidna, iliakalna, stegnenična, poplitealna na desni zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, s frekvenco 74 utripov na minuto, na golenici na desni ni določena. Palpacija trebuha ni pokazala anevrizmatičnih povečav ali pulzirajočih mas. Auskultacije nad sistoličnim šumenjem karotidnih, ilijačnih arterij, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šumenja ni slišati. Po funkcionalnih testih so globoke vene patentne.

Klinična diagnoza je bila postavljena: ateroskleroza. Takayasu-Lericha sindrom. Stenoza karotidne arterije. CEAE na levi 11.2006.KNMK 4. Okluzija leve ilijačne arterije, tibialne arterije na desni. Amputacijski panj leve stegnenice. CHI 2a

V povezavi s kliniko, podatki diagnostičnih študij, je pacientu prikazano kirurško zdravljenje - femoralno-femoralni obvod na levi.

Pacient se strinja z operacijo.

Protokol delovanja

Operacija: Everzijska karotidna endarterektomija na levi

Opis operacije: Z dostopom vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice na levi so bili CCA, ICA, ECA, CCA in ECA stenotični na 1/3 lumna, bifurkacija CCA, odprtine ICA so bile izjemno stenotične z lokalno aterosklerotično ploščo. CCA se prečno preseka pod bifurkacijo. Opravljena je bila everzijska endarterektomija iz CCA, ICA, ECA. Anastomoza je bila narejena med segmenti CCA po tipu "od konca do konca" s šivom 7/0 propena. V kirurškem pristopu smo v vseh arterijah dosegli zadovoljiv glavni pretok krvi. Med operacijo niso odkrili nobenih nevroloških motenj. Hemostaza, vakuumska drenaža. Večplastni šivi na rani. Aseptični preliv.

12.25.06 Pritožbe glede splošne šibkosti, zmerne bolečine v predelu kirurškega dostopa. Splošno stanje je razmeroma zadovoljivo. V zavesti ustrezna, stična, koža normalne barve in vlage. V pljučih, vezikularno dihanje, BH 18 / min. Srčni zvoki so pridušeni, ritmični. AP 140/100 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip 70 / min. Trebuh je mehak, neboleč. Sliši se peristaltika. Uriniranje ni moteno. Preliv je suh in čist. Prejema zdravljenje.

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: i / m pred spanjem.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 zavihek 2-krat na dan

26.12.2006 Pritožbe glede splošne šibkosti, zmerne bolečine v predelu kirurškega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. V zavesti ustrezna, stična, koža normalne barve in vlage. V pljučih, vezikularno dihanje, BH 17 / min. Srčni zvoki so pridušeni, ritmični. BP 140 / 80mm Hg. Umetnost. Srčni utrip 74 / min. Trebuh je mehak, neboleč. Sliši se peristaltika. Uriniranje ni moteno. Preliv je suh in čist. Prejema zdravljenje.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 zavihek 2-krat na dan

27.12.2006 Pritožbe zaradi zmernih bolečin na območju kirurškega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. V zavesti ustrezna, stična, koža normalne barve in vlage. V pljučih, vezikularno dihanje, BH 17 / min. Srčni zvoki so pridušeni, ritmični. BP 140 / 80mm Hg. Umetnost. Srčni utrip 74 / min. Trebuh ni otekel, mehak, neboleč. Sliši se peristaltika, blato je normalno. Uriniranje ni moteno. Preliv je suh in čist. Prejema zdravljenje.

Rp.: Zavihek Vasonit 0,6

S: 1 zavihek 2-krat na dan

Rp.: Sol. Celexani 0,4

S: subkutano enkrat na dan.

Temperaturni list

18.12 19.12 20.12 21.12 22.12 23.12 24.12 25.12 26.12 27.12

U V U V U V U V U V U V U V U V U V U

V tem primeru je napoved ugodna, ker je bila izvedena diagnoza in opravljeno kirurško zdravljenje..

a) za zdravje - ugodno (okrevanje);

b) za življenje - ugodno (bolezen ne ogroža pacientovega življenja);

c) za delo - ugodno (bolezen ni povzročila pacientove invalidnosti).

Bolnik N. je bil 8.12.2006 načrtovano sprejet v RKD s pritožbami na glavobole, omotico, omahovanje pri hoji, zvišanje krvnega tlaka na 175/100 mm. rt. Art., Bolečine v telečjih mišicah desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritisk bolečine v prsih z zmerno vadbo, šibkost.

Iz zgodovine bolezni je bilo ugotovljeno: Šteje se, da je bolan 15 let, ko je prvič opozoril na utrujenost nog pri hitri hoji. Postopno zmanjševanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je doživel možgansko kap z desnostransko hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, povečani glavoboli, omotica. Obrnil se je na polikliniko republiške kardiološke ambulante, od koder je bil poslan na hospitalizacijo na kirurški oddelek.

Ob sprejemu objektivno: Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, jasne zavesti, aktivnega položaja, ustreznega, mirnega vedenja. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Bezgavke so otipljive, niso povečane, neboleče.

Tip telesa: normostenični ustavni tip.

Višina 177 cm, teža 80 kg. Telesna temperatura 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina blede barve, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, moški vzorec rasti las. Nohti na spodnjih okončinah so odebeljeni in deformirani.

Vidne sluznice: bledo roza, čista, normalna vlaga.

Podkožna maščoba: razvoj je zmeren, moški podoben, pri palpaciji neboleč. Ni edema.

Bezgavke: niso otipljive, neboleče.

Mišice: razvite glede na spol in starost, tonus je ohranjen, pri palpaciji neboleč. Okostje brez deformacij.

Spoji: v običajni konfiguraciji se gibi v njih izvajajo v celoti, brez krčenja in bolečih občutkov. Palpacija sklepov je neboleča. Niso našli vidnih pulzacij, vazodilatacije na trupu in okončinah. Trofičnih motenj ni. Pri palpaciji se pulz palpira na glavnih arterijah: radialna, komolčna, karotidna, iliakalna, stegnenična, poplitealna na desni zadovoljivega polnjenja, ne napeta, ritmična, s frekvenco 74 utripov na minuto, na golenici na desni ni določena. Palpacija trebuha ni pokazala anevrizmatičnih povečav ali pulzirajočih mas. Auskultacije nad sistoličnim šumenjem karotidnih, ilijačnih arterij, nad drugimi glavnimi arterijami sistoličnega šumenja ni slišati. Po funkcionalnih testih so globoke vene patentne.

Po pregledu je bila postavljena diagnoza:

Ateroskleroza. S. Lericha. Stenoza ilijačnih arterij na obeh straneh. Okluzija stegneničnih arterij na obeh straneh CI 3st.

Sočasne bolezni: Hipertenzija 3, st3. tveganje 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Osel: HSN 1, FC 2

Opravljeno je bilo zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je bilo izvedeno 19.12.2006: Everzijska karotidna endarterektomija na levi

V ozadju tekočega kirurškega zdravljenja je pozitiven trend. Bolnik se še naprej zdravi.

Seznam uporabljene literature:

1. Izbrana predavanja iz klinične kirurgije. Uredil prof. V.V. Plečev in prof. V. M. Timerbulatov. Ufa 1996

2. Kirurške bolezni. Uredil M.I. Bratranec. Moskva "Medicina" 2000.

Zdravstvena zgodovina

Študent 5. letnika

I. Del potnega lista:

Polno ime: Anna Efimovna Kuzmina

Starost: 63 let

Datum rojstva: 05.11.1948.

Kraj dela: upokojenec

Domači naslov: Moskva st. Sindikat 132 kvadratnih metrov deset

Datum sprejema v kliniko: 9.10.2012 09:26

Datum začetka nadzora: 21.09.2012

Glavobol, omotica, okvara spomina, splošna šibkost, zaspanost, epizode izgube zavesti.

III. Zgodovina sedanje bolezni (anamneza morbidna):

V zadnjih 10 letih je bolnika skrbelo za zgoraj navedene pritožbe. Pred približno dvema tednoma je prišlo do epizode izgube zavesti, bolnik se je posvetoval z lokalnim zdravnikom. Opravljen je bil pregled, med katerim so bile razkrite aterosklerotične spremembe v brahiocefalnih arterijah.

V zadnjih 6 mesecih bolnik nenehno jemlje

Noliprel 1 zavihek

Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan

Torvacard 20 mg enkrat na dan

Gliatillin 400 mg enkrat na dan

IV. Življenjska zgodba (Anamnesis vitae):,

Pretekle bolezni: okužbe v otroštvu (rdečke, norice) ARVI.tonzilitis; tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, diabetes mellitus - zanika.

Sočasno, stopnja hipertenzije 3, tveganje 4. Dislipidemija, čir na dvanajstniku.

Ginekološka anamneza: menopavza pri 47 letih, miomi maternice

Dedno breme: neobremenjeno.

Slabe navade: ne.

Poklicna nevarnost: ne.

V. sedanje stanje

Splošno stanje: zmerno.

Položaj pacienta: aktiven

· Stava je pravilna. Normostenična vrsta konstitucije.

· Teža 60 kg. ITM = 24,39 kg / m2.

Telesna temperatura 36,6 С

Obseg pasu 87 cm.

Koža in sluznice:

Koža in vidne sluznice so rahlo blede.

Nohti na prstih na rokah in nogah so ravni.

Zmanjšan turgor kože.

Edem ni zaznan.

Okcipitalne, submandibularne, supraklavikularne in subklavijske, ulnarne, bicipitalne, aksilarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso povečane, neboleče, mehke konsistence, mobilne, ne lepijo na tkiva in drug na drugega.

Vrat: Pravilna oblika. Ščitnica ni povečana. Na obeh straneh čutimo pulziranje karotidnih arterij. Brez otekanja in pulziranja vratnih ven.

Študija mišično-skeletnega sistema:

Pregled: sklepi brez vidnih sprememb, gibi v celoti.

Razkrita zmerna bolečina v predelu obeh kolenskih sklepov.

Dihalni pregled:

Pacient ne kaže pritožb dihal. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Študija krvnega obtoka:

Pregled: Barva kože je rahlo bleda. Žilnih pulzacij vratu in srčne grbine niso zaznali.

Palpacija: apikalni impulz določimo vzdolž leve srednjeklavikularne črte v V medrebrnem prostoru. Srčnega utripa, pulziranja v nadželodčnem predelu, sistoličnega in diastoličnega tresenja v predelu srca ne zaznamo.

Avskultacija: 1 točka - na vrhu srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo 2, 3 točke - na dnu srca - srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo 4 točke - v predelu xiphoidnega procesa (trikuspidalni ventil) srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo Razcep in bifurkacija srčni zvoki, ritem galopa, dodatni zvoki in šumenje srca niso bili zaznani.

Utrip - 62 utripov / min., Simetrično, ritmično, zadovoljiva napetost, zmerno polnjenje. BP na desni 110/70, na levi 110/70.

Puls na karotidnih arterijah je težko otipati, zmanjšati napetost in polnjenje na obeh straneh. Puls na brahialnih, stegneničnih, poplitealnih arterijah in na arterijah stopala je simetričen, dobro polnjenje.

Avskultacija je pokazala sistolični šum v projekciji karotidnih arterij na desni in levi.

Pregled trebušnih organov:

Pacient nima pritožb s strani trebušnih organov. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Pregled sečil:

Pacient nima pritožb sečil. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Zavest je jasna. Pacient je orientiran v prostoru in času. Koordinacija je shranjena.

Predhodna diagnoza: stenozirajoča lezija karotidnih arterij.

Vi. Načrt raziskovanja.

1. Laboratorijske raziskave:

Splošna analiza krvi.

Krvni test B / x,

Splošna klinična analiza urina.

2. Instrumentalne raziskave:

Angiografski pregled brahiocefalnih in možganskih arterij.

Splošni test krvi (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale, razen ESR 32 mm / uro (norma 2-15)

Biokemijski krvni test (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Splošna klinična analiza urina (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Elektrokardiografija (od 24.10.2011):

Srčni utrip - 68 v 1 min.

Položaj EOS ustreza normi.

Torakalna aortografija. Angiografija brahiocefalnih arterij. Cerebralna angiografija od 11.09.2012.

Desna ICA - bifurkacijska stenoza 50-60%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Leva ICA - bifurkacijska stenoza 70-80%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Diagnoza: Kronična možganska ishemija. Stenoziranje ateroskleroze brahiocefalnih arterij.

Vii. Utemeljitev klinične diagnoze:

Diagnoza temelji na:

- pritožbe zaradi glavobola, omotice, okvare spomina, splošne šibkosti, zaspanosti, epizod izgube zavesti.

- anamneza: epizode izgube zavesti, prihajajoča okvara vida.

- te instrumentalne metode raziskovanja - pri palpaciji je pulz v karotidnih arterijah težko otipljiv, zmanjšana napetost in polnjenje na obeh straneh; avskultacija je razkrila sistolični šum v predelu karotidnih arterij na desni in levi strani;

Angiografski pregled je razkril: Desna ICA - 50-60% stenoza na območju bifurkacije. Leva ICA - stenoza bifurkacije 70-80%

VIII. Načrt zdravljenja:

1. Zdravila.

2. Kirurško zdravljenje.

1. Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan.

2. Torvacard 20 mg enkrat na dan

3. Plavix 75 mg enkrat na dan

4. Gliatilin 4,0 ml IV v 200 ml NaCl 0,09% enkrat na dan 10 dni.

Dvostopenjska revaskularizacija karotidne kotline.

Prva stopnja - CAS na desni.

Druga stopnja - VIDI na levi.

V času pregleda se bolnik ne pritožuje aktivno.

Ob pregledu je bolnikovo stanje zadovoljivo.

Roza koža.

Telesna temperatura 36,6 ° С.

NPV 17 na minuto, prsni koš enakomerno sodeluje pri dihanju.

Zgodovina aterosklerozne karotidne stenoze

Študent 5. letnika

Polno ime: Anna Efimovna Kuzmina

Starost: 63 let

Datum rojstva: 05.11.1948.

Kraj dela: upokojenec

Domači naslov: Moskva st. Sindikat 132 kvadratnih metrov deset

Datum sprejema v kliniko: 9.10.2012 09:26

Datum začetka nadzora: 21.09.2012

Glavobol, omotica, okvara spomina, splošna šibkost, zaspanost, epizode izgube zavesti.

III. Zgodovina sedanje bolezni (anamneza morbidna):

V zadnjih 10 letih je bolnika skrbelo za zgoraj navedene pritožbe. Pred približno dvema tednoma je prišlo do epizode izgube zavesti, bolnik se je posvetoval z lokalnim zdravnikom. Opravljen je bil pregled, med katerim so bile razkrite aterosklerotične spremembe v brahiocefalnih arterijah.

V zadnjih 6 mesecih bolnik nenehno jemlje

Noliprel 1 zavihek

Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan

Torvacard 20 mg enkrat na dan

Gliatillin 400 mg enkrat na dan

IV. Življenjska zgodba (Anamnesis vitae):,

Pretekle bolezni: okužbe v otroštvu (rdečke, norice) ARVI.tonzilitis; tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, diabetes mellitus - zanika.

Sočasno, stopnja hipertenzije 3, tveganje 4. Dislipidemija, čir na dvanajstniku.

Ginekološka anamneza: menopavza pri 47 letih, miomi maternice

Dedno breme: neobremenjeno.

Slabe navade: ne.

Poklicna nevarnost: ne.

V. sedanje stanje

Splošno stanje: zmerno.

Položaj pacienta: aktiven

· Stava je pravilna. Normostenična vrsta konstitucije.

· Teža 60 kg. ITM = 24,39 kg / m2.

Telesna temperatura 36,6 С

Obseg pasu 87 cm.

Koža in sluznice:

Koža in vidne sluznice so rahlo blede.

Nohti na prstih na rokah in nogah so ravni.

Zmanjšan turgor kože.

Edem ni zaznan.

Okcipitalne, submandibularne, supraklavikularne in subklavijske, ulnarne, bicipitalne, aksilarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso povečane, neboleče, mehke konsistence, mobilne, ne lepijo na tkiva in drug na drugega.

Vrat: Pravilna oblika. Ščitnica ni povečana. Na obeh straneh čutimo pulziranje karotidnih arterij. Brez otekanja in pulziranja vratnih ven.

Študija mišično-skeletnega sistema:

Pregled: sklepi brez vidnih sprememb, gibi v celoti.

Razkrita zmerna bolečina v predelu obeh kolenskih sklepov.

Dihalni pregled:

Pacient ne kaže pritožb dihal. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Študija krvnega obtoka:

Pregled: Barva kože je rahlo bleda. Žilnih pulzacij vratu in srčne grbine niso zaznali.

Palpacija: apikalni impulz določimo vzdolž leve srednjeklavikularne črte v V medrebrnem prostoru. Srčnega utripa, pulziranja v nadželodčnem predelu, sistoličnega in diastoličnega tresenja v predelu srca ne zaznamo.

Avskultacija: 1 točka - na vrhu srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo 2, 3 točke - na dnu srca - srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo 4 točke - v predelu xiphoidnega procesa (trikuspidalni ventil) srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo Razcep in bifurkacija srčnih zvokov, ritma galopa, dodatnih zvokov in šumenja srca niso zaznali.

Utrip - 62 utripov / min., Simetrično, ritmično, zadovoljiva napetost, zmerno polnjenje. BP na desni 110/70, na levi 110/70.

Puls na karotidnih arterijah je težko otipati, zmanjšati napetost in polnjenje na obeh straneh. Puls na brahialnih, stegneničnih, poplitealnih arterijah in na arterijah stopala je simetričen, dobro polnjenje.

Avskultacija je pokazala sistolični šum v projekciji karotidnih arterij na desni in levi.

Pregled trebušnih organov:

Pacient nima pritožb s strani trebušnih organov. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Pregled sečil:

Pacient nima pritožb sečil. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Zavest je jasna. Pacient je orientiran v prostoru in času. Koordinacija je shranjena.

Predhodna diagnoza: stenozirajoča lezija karotidnih arterij.

1. Laboratorijske raziskave:

Splošna analiza krvi.

Krvni test B / x,

Splošna klinična analiza urina.

2. Instrumentalne raziskave:

Angiografski pregled brahiocefalnih in možganskih arterij.

Splošni test krvi (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale, razen ESR 32 mm / uro (norma 2-15)

Biokemijski krvni test (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Splošna klinična analiza urina (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Elektrokardiografija (od 24.10.2011):

Srčni utrip - 68 v 1 min.

Položaj EOS ustreza normi.

Torakalna aortografija. Angiografija brahiocefalnih arterij. Cerebralna angiografija od 11.09.2012.

Desna ICA - bifurkacijska stenoza 50-60%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Leva ICA - bifurkacijska stenoza 70-80%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Diagnoza: Kronična možganska ishemija. Stenoziranje ateroskleroze brahiocefalnih arterij.

Vii. Utemeljitev klinične diagnoze:

Diagnoza temelji na:

- pritožbe zaradi glavobola, omotice, okvare spomina, splošne šibkosti, zaspanosti, epizod izgube zavesti.

- anamneza: epizode izgube zavesti, prihajajoča okvara vida.

- te instrumentalne metode raziskovanja - pri palpaciji je pulz v karotidnih arterijah težko otipljiv, zmanjšana napetost in polnjenje na obeh straneh; avskultacija je razkrila sistolični šum v predelu karotidnih arterij na desni in levi strani;

Angiografski pregled je razkril: Desna ICA - 50-60% stenoza na območju bifurkacije. Leva ICA - stenoza bifurkacije 70-80%

1. Zdravila.

2. Kirurško zdravljenje.

1. Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan.

2. Torvacard 20 mg enkrat na dan

3. Plavix 75 mg enkrat na dan

4. Gliatilin 4,0 ml IV v 200 ml NaCl 0,09% enkrat na dan 10 dni.

Dvostopenjska revaskularizacija karotidne kotline.

Prva stopnja - CAS na desni.

Druga stopnja - VIDI na levi.

V času pregleda se bolnik ne pritožuje aktivno.

Ob pregledu je bolnikovo stanje zadovoljivo.

Roza koža.

Telesna temperatura 36,6 ° С.

NPV 17 na minuto, prsni koš enakomerno sodeluje pri dihanju.

Stenoza karotidne arterije

Stenoza karotidne arterije (stenoza notranje karotidne arterije; bolezen karotidne arterije)

Stenoza karotidne arterije se pojavi, ko se karotidne arterije zožijo. Karotidne arterije potekajo vzdolž obeh strani vratu. Skozi njih kri teče iz srca v možgane..

Karotidna stenoza je glavni dejavnik tveganja za ishemično možgansko kap. Ishemična možganska kap se lahko pojavi, ko je pretok krvi v možgane zaradi krvnih strdkov blokiran. Stenoza karotidne arterije je potencialno resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč..

Stenozo karotidne arterije povzroča nabiranje oblog na stenah arterij. To kopičenje imenujemo ateroskleroza. Plak je sestavljen iz holesterola, maščob in drugih snovi.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost karotidne stenoze:

• Družinska anamneza ateroskleroze;
• Ishemija srca;
• Bolezen perifernih arterij - bolezen arterij (običajno nog), ki jo povzroča kopičenje maščobnih oblog na njihovih stenah;
• Starost - moški, stari 75 let ali mlajši, ženske, stare 75 let ali več;
• Kajenje;
• Visok krvni pritisk ;
• Sladkorna bolezen;
• Visok holesterol;
• Debelost.

Običajno karotidna stenoza ne povzroča nobenih simptomov. Povejte svojemu zdravniku, če imate simptome možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada (TIA ali mini možganska kap). To je opozorilni znak, da imate karotidno stenozo. Simptomi lahko vključujejo:

• Slepota, zamegljen ali dolgočasen vid;
• Šibkost, otrplost ali mravljinčenje obraza, rok, nog ali ene strani telesa;
• Težave pri govorjenju ali razumevanju besed;
• Omotica, nestabilnost v hoji ali padci brez razloga;
• Težave z ravnotežjem ali koordinacijo;
• Izguba zavesti;
• Slabost ali bruhanje;
• Nenadna zmeda ali izguba spomina.

Zdravnik vas bo vprašal o simptomih in anamnezi ter opravil fizični pregled. Za odkrivanje motenj krvnega pretoka v karotidnih arterijah se uporablja stetoskop.

Dodatni testi lahko vključujejo:

• Ultrazvok karotidnih arterij - uporablja se naprava, ki se nahaja na bočni površini vratu in se uporablja za prepoznavanje ozkih predelov arterij;
• Angiografija z računalniško tomografijo - za pregled pretoka krvi v arterijah se uporablja posebna tekočina, ki se vbrizga v kri, po kateri se izvede računalniška obdelava rentgenskih žarkov;
• Magnetna resonančna angiografija - med postopkom se uporablja naprava, ki ustvari močno magnetno polje in posebno tekočino, ki se vbrizga v kri, po kateri se posnamejo slike arterij.

Če stenoza ne povzroči simptomov in je kopičenje zobnih oblog zanemarljivo, se lahko predpišejo različna zdravila, na primer aspirin, ki lahko pomagajo preprečiti možgansko kap. Pomemben del zdravljenja so tudi spremembe življenjskega sloga. Nekaj ​​ukrepov, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za možgansko kap:

• Jejte zdravo hrano;
• Redno telovadi;
• Če kadite, nehajte;
• Če imate sladkorno bolezen, se morate ustrezno zdraviti;
• Če imate visok holesterol, vam bo zdravnik priporočil, kako ga znižati;
• Če imate visok krvni tlak, ga morate imeti pod nadzorom..

Če je v arterijah ugotovljeno znatno kopičenje zobnih oblog, bo morda potrebna operacija. Najpogosteje se izvaja karotidna endarterektomija. Postopek vključuje odpiranje arterije in čiščenje oblog z notranjih sten.

Druga operacija, ki jo lahko predpišemo, se imenuje karotidna angioplastika in stentiranje. Med to operacijo se v arterijo vstavi balon, ki jo razširi. Nato se v arterijo namesti kovinska mreža, imenovana stent. To ohranja arterije odprte in ohranja normalno cirkulacijo krvi..

Da bi zmanjšali verjetnost karotidne stenoze, je treba zmanjšati dejavnike tveganja, ki jih je mogoče nadzorovati. Na primer, lahko znižate raven holesterola, krvni tlak in težo. Koraki za zmanjšanje teh dejavnikov tveganja:

• Redno telovadi;
• Jejte več sadja in zelenjave. Omejite vnos soli in maščob;
• Nehaj kaditi.
• Če pijete alkohol, to storite zmerno - 40-80 gramov močnega alkohola na dan za moške in največ 40 gramov za ženske;
• Ohranite zdravo telesno težo;
• Vzdržujte krvni tlak v varnih mejah. Upoštevajte zdravnikova priporočila, če imate visok krvni tlak;
• Nadzirajte visok holesterol in diabetes.

Ishemična možganska kap in prehodna cerebrovaskularna nesreča

Z napredovanjem ateroskleroze se aterosklerotični plak povečuje na notranji steni karotidne arterije. Skladno s tem se poveča tveganje za možgansko kap. Napredovanje aterosklerotičnih lezij (stenoza) karotidnih arterij vodi do razvoja kronične možganske ishemije. Ko se del aterosklerotičnega plaka odtrga, njegov delček (embolus) s pretokom krvi skozi karotidne arterije vstopi v možgane in blokira pretok krvi v določen del možganov (embolija), zaradi česar se razvije možganski infarkt.

Odvisno od velikosti delca in kraja embolije na koncu embolija morda ne kaže nobenih znakov ali povzroči prehodno cerebrovaskularno nesrečo (prehodni ishemični napad) ali možgansko kap.

Če se funkcija poškodovanega področja možganov v 24 urah popolnoma obnovi, se epizoda imenuje prehodna cerebrovaskularna nesreča ali prehodni ishemični napad (manjša možganska kap). Če znaki poškodb možganov trajajo po 24 urah, se stanje imenuje možganska kap..

Plak holesterola v karotidni arteriji

Rahlo zoženje glavnih karotidnih arterij zaradi aterosklerotičnih lezij lahko povzroči nepopravljive posledice v možganskih celicah in razvije precej zapletene patologije cerebralnih arterij, ki pogosto vodijo do smrti.

Če možganske celice ne dobijo dodatnega kisika, se pojavijo naslednji znaki možganske hipoksije:

• Omotičnost in bolečina v glavi različne intenzivnosti,
• Zamegljen vid, muhe v očeh, meglica,
• Stalna telesna utrujenost in zelo hitra utrujenost,
• Motnje spanja nespečnost,
• Zatemnitev in omedlevica, izguba zavesti,
• Dezorientacija v prostoru in času,
• Motnje spomina, inteligence in koncentracije,
• Duševne in čustvene nenormalnosti, prekomerno vznemirjenje in vedenjske nenormalnosti. Oseba preneha nadzorovati svoja dejanja.

Rahlo zoženje karotidnih velikih arterij

Najpogosteje zaradi ateroskleroze v žilah vratu trpi mesto bifurkacije skupne glavne karotidne arterije in notranje karotidne arterije (ICA). Aterosklerotični plaki se odlagajo v intimi žilnih membran.

Pogosto ateroskleroza v notranjih karotidnih arterijah povzroči spremembe v stenah in lahko celo privede do zapore.

Nevarnost takšnih aterosklerotičnih plakov je v tem, da se trombociti prilepijo na poškodovano plast endotela in začnejo tvoriti krvni strdek, ki lahko skozi krvni obtok vstopi v možganske arterije velikega premera in povzroči cerebralno ishemijo in možganski infarkt.

Ishemične kapi ali možganski infarkti so usodni pri 5,0% bolnikov s karotidno aterosklerozo.

Zaradi nevarnosti te vrste skleroze v krvnem obtoku morajo ljudje, ki so dopolnili 35 let, sistematično dajati kri za holesterol vsakih 6 mesecev in opraviti preventivni pregled, da ugotovijo kršitve v sistemu krvnega obtoka in v možganskih arterijah, da pravočasno diagnosticirajo aterosklerozo karotidnih linij. v začetni fazi razvoja.

Plak holesterola v karotidni arteriji

Stenoza karotidne arterije

Stenoza karotidne arterije (stenoza notranje karotidne arterije; bolezen karotidne arterije)

Stenoza karotidne arterije se pojavi, ko se karotidne arterije zožijo. Karotidne arterije potekajo vzdolž obeh strani vratu. Skozi njih kri teče iz srca v možgane..

Karotidna stenoza je glavni dejavnik tveganja za ishemično možgansko kap. Ishemična možganska kap se lahko pojavi, ko je pretok krvi v možgane zaradi krvnih strdkov blokiran. Stenoza karotidne arterije je potencialno resno stanje, ki zahteva zdravniško pomoč..

Stenozo karotidne arterije povzroča nabiranje oblog na stenah arterij. To kopičenje imenujemo ateroskleroza. Plak je sestavljen iz holesterola, maščob in drugih snovi.

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost karotidne stenoze:

• Družinska anamneza ateroskleroze;
• Ishemija srca;
• Bolezen perifernih arterij - bolezen arterij (običajno nog), ki jo povzroča kopičenje maščobnih oblog na njihovih stenah;
• Starost - moški, stari 75 let ali mlajši, ženske, stare 75 let ali več;
• Kajenje;
• Visok krvni pritisk ;
• Sladkorna bolezen;
• Visok holesterol;
• Debelost.

Običajno karotidna stenoza ne povzroča nobenih simptomov. Povejte svojemu zdravniku, če imate simptome možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada (TIA ali mini možganska kap). To je opozorilni znak, da imate karotidno stenozo. Simptomi lahko vključujejo:

• Slepota, zamegljen ali dolgočasen vid;
• Šibkost, otrplost ali mravljinčenje obraza, rok, nog ali ene strani telesa;
• Težave pri govorjenju ali razumevanju besed;
• Omotica, nestabilnost v hoji ali padci brez razloga;
• Težave z ravnotežjem ali koordinacijo;
• Izguba zavesti;
• Slabost ali bruhanje;
• Nenadna zmeda ali izguba spomina.

Zdravnik vas bo vprašal o simptomih in anamnezi ter opravil fizični pregled. Za odkrivanje motenj krvnega pretoka v karotidnih arterijah se uporablja stetoskop.

Dodatni testi lahko vključujejo:

• Ultrazvok karotidnih arterij - uporablja se naprava, ki se nahaja na bočni površini vratu in se uporablja za prepoznavanje ozkih predelov arterij;
• Angiografija z računalniško tomografijo - za pregled pretoka krvi v arterijah se uporablja posebna tekočina, ki se vbrizga v kri, po kateri se izvede računalniška obdelava rentgenskih žarkov;
• Magnetna resonančna angiografija - med postopkom se uporablja naprava, ki ustvari močno magnetno polje in posebno tekočino, ki se vbrizga v kri, po kateri se posnamejo slike arterij.

Če stenoza ne povzroči simptomov in je kopičenje zobnih oblog zanemarljivo, se lahko predpišejo različna zdravila, na primer aspirin, ki lahko pomagajo preprečiti možgansko kap. Pomemben del zdravljenja so tudi spremembe življenjskega sloga. Nekaj ​​ukrepov, s katerimi lahko zmanjšate tveganje za možgansko kap:

• Jejte zdravo hrano;
• Redno telovadi;
• Če kadite, nehajte;
• Če imate sladkorno bolezen, se morate ustrezno zdraviti;
• Če imate visok holesterol, vam bo zdravnik priporočil, kako ga znižati;
• Če imate visok krvni tlak, ga morate imeti pod nadzorom..

Če je v arterijah ugotovljeno znatno kopičenje zobnih oblog, bo morda potrebna operacija. Najpogosteje se izvaja karotidna endarterektomija. Postopek vključuje odpiranje arterije in čiščenje oblog z notranjih sten.

Druga operacija, ki jo lahko predpišemo, se imenuje karotidna angioplastika in stentiranje. Med to operacijo se v arterijo vstavi balon, ki jo razširi. Nato se v arterijo namesti kovinska mreža, imenovana stent. To ohranja arterije odprte in ohranja normalno cirkulacijo krvi..

Da bi zmanjšali verjetnost karotidne stenoze, je treba zmanjšati dejavnike tveganja, ki jih je mogoče nadzorovati. Na primer, lahko znižate raven holesterola, krvni tlak in težo. Koraki za zmanjšanje teh dejavnikov tveganja:

• Redno telovadi;
• Jejte več sadja in zelenjave. Omejite vnos soli in maščob;
• Nehaj kaditi.
• Če pijete alkohol, to storite zmerno - 40-80 gramov močnega alkohola na dan za moške in največ 40 gramov za ženske;
• Ohranite zdravo telesno težo;
• Vzdržujte krvni tlak v varnih mejah. Upoštevajte zdravnikova priporočila, če imate visok krvni tlak;
• Nadzirajte visok holesterol in diabetes.

Zgodovina bolezni ateroskleroze karotidnih arterij

Stenoza karotidne arterije, zožitev karotidne arterije, cerebralna ateroskleroza, cerebralna arterijska ateroskleroza, cerebralna ateroskleroza, možganska kap, zdravljenje karotidne ateroskleroze, Mednarodni center za nevrokirurgijo. Ateroskleroza karotidnih arterij stenoza karotidnih arterij, zoženje karotidnih arterij se pojavi, ko se na stenah karotidnih arterij pojavijo maščobne obloge, tako imenovani plaki, ki zožijo njihov lumen. Karotidne arterije so krvne žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Zoženje karotidnih arterij zmanjša pretok krvi v možgane, kar lahko povzroči možgansko kap. Zdravljenje karotidne ateroskleroze običajno vključuje kombinacijo sprememb življenjskega sloga, prehrane in zdravil. V nekaterih primerih takšni bolniki potrebujejo operacijo ali stentiranje karotidnih arterij. V zgodnjih fazah razvoja ateroskleroza karotidnih arterij ne povzroča očitnih simptomov.

Vi in vaš zdravnik morda ne boste vedeli, da se vam razvije zožitev karotidnih arterij, dokler se oskrba možganov s krvjo bistveno ne zmanjša. Ko se to zgodi, se vam lahko pojavijo naslednji simptomi, ki so lahko znanilci prihodnje kapi. Ti simptomi lahko vključujejo tudi, če ti simptomi trajajo zelo kratek čas manj kot eno uro in se po tem počutite normalno, obiščite svojega zdravnika. Kar ste čutili v medicini, se imenuje TI - prehodni ishemični napad - začasno pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo. TIA je pomemben znak, da obstaja veliko tveganje za možgansko kap, obsežnejšo možgansko poškodbo, ki je nepopravljiva. Normalne karotidne arterije so kot vse druge zdrave arterije gladke in elastične, kar zagotavlja nemoteno oskrbo možganov s krvjo.

Pulsiranje karotidnih arterij lahko občutite tako, da prste položite na obe strani spodnje čeljusti nekoliko stran od Adamovega jabolka. Kot smo že omenili, karotidne arterije prenašajo kisik in druga hranila v krvi do možganske skorje. Možganska skorja je v odsotnosti zalog hranil zelo občutljiva na pomanjkanje oskrbe s krvjo.

Sčasoma se lahko karotidne arterije zaradi postopnega kopičenja maščobnih oblog na njihovih stenah strdijo in zožijo, temu procesu pravimo ateroskleroza. Plake sestavljajo kopičenje holesterola, kalcija in vlaknastega tkiva, ki se kopičijo na mestih vaskularnih mikrotravm. Ko se število in velikost plakov povečata, zoži stenozo karotidnih arterij, kar znatno omeji pretok krvi v možgane. Spodaj je seznam dejavnikov, ki spodbujajo razvoj ateroskleroze. Prav tako je treba opozoriti, da ateroskleroza prizadene ne le zaspane, temveč tudi vse druge arterije telesa. Na primer, ateroskleroza koronarnih arterij vodi do motenj v oskrbi srca s krvjo, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pogosto se ti dejavniki tveganja pojavijo skupaj, kar ustvarja še večje tveganje kot samostojno. Najresnejši zaplet karotidne ateroskleroze je kap.

anamneza simptomov ateroskleroze karotidne arterije

Arterije so krvne žile, ki prenašajo kri iz srca v organe in tkiva ter jim zagotavljajo bistvena hranila in kisik. V bistvu se razlikujejo od ven, po katerih se kri vrača iz organov in tkiv v srce in jih je mogoče zlahka videti v različnih delih človeškega telesa v obliki linearnih, včasih izbočenih modrih tvorb, ki štrlijo pod kožo. V nasprotju z žilami arterije skoraj nikoli niso vidne na človeškem telesu; ležijo globoko pod kožo ali v debelini mišic, vendar je njihovo delo mogoče enostavno preveriti, na primer s sondiranjem pulziranja radialne arterije v zapestju. Razlogov za arterijsko bolezen je veliko. Med njimi so kajenje, dednost, diabetes mellitus, debelost, visok krvni tlak, visok holesterol v krvi, nezdrava prehrana in še veliko več. Različni ljudje imajo različne vzroke, medtem ko se enaka arterijska bolezen lahko začne v različnih starostnih obdobjih, kar je posledica individualnih značilnosti bolnikov in različnih kompenzacijskih sposobnosti njihovega telesa. Najprej mora bolnika pregledati specialist - vaskularni kirurg. Zdravnik določi, katero vrsto arterijske bolezni ima bolnik - na primer ateroskleroza ali endarteritis, kakšna vrsta žilnih lezij - stenoza, zožitev, okluzija, blokada ali dilatacijska anevrizma in natančno določi stopnjo bolezni - na primer kritična ishemija okončin, oslabljena oskrba okončine s krvjo. Po ugotovitvi predhodne diagnoze zdravnik pripravi diagnostični načrt, ki bo razjasnil naravo in resnost bolezni.

Po zaključku pregleda se razvije taktika zdravljenja, ki je najbolj primerna za ta klinični primer. Zdravljenje arterijskih bolezni je lahko konzervativno in operativno. Konzervativna terapija vključuje boj proti vzrokom bolezni, dejavnikom tveganja in imenovanje kompleksne terapije z zdravili. Med najpogostejšimi kirurškimi posegi so stentiranje, endoprotetika, bypass operacija, protetika in mnogi drugi. Stenoza karotidne arterije, zoženje karotidne arterije, cerebralna ateroskleroza, ateroskleroza cerebralnih arterij, cerebralna ateroskleroza, možganska kap, zdravljenje ateroskleroze karotidne arterije, Mednarodni center za nevrokirurgijo. Ateroskleroza karotidnih arterij stenoza karotidnih arterij, zoženje karotidnih arterij se pojavi, ko se na stenah karotidnih arterij pojavijo maščobne obloge, tako imenovani plaki, ki zožijo njihov lumen. Karotidne arterije so krvne žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo. Zoženje karotidnih arterij zmanjša pretok krvi v možgane, kar lahko povzroči možgansko kap.

Študent 5. letnika

Polno ime: Anna Efimovna Kuzmina

Starost: 63 let

Datum rojstva: 05.11.1948.

Kraj dela: upokojenec

Domači naslov: Moskva st. Sindikat 132 kvadratnih metrov deset

Datum sprejema v kliniko: 9.10.2012 09:26

Datum začetka nadzora: 21.09.2012

Glavobol, omotica, okvara spomina, splošna šibkost, zaspanost, epizode izgube zavesti.

III. Zgodovina sedanje bolezni (anamneza morbidna):

V zadnjih 10 letih je bolnika skrbelo za zgoraj navedene pritožbe. Pred približno dvema tednoma je prišlo do epizode izgube zavesti, bolnik se je posvetoval z lokalnim zdravnikom. Opravljen je bil pregled, med katerim so bile razkrite aterosklerotične spremembe v brahiocefalnih arterijah.

V zadnjih 6 mesecih bolnik nenehno jemlje

Noliprel 1 zavihek

Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan

Torvacard 20 mg enkrat na dan

Gliatillin 400 mg enkrat na dan

IV. Življenjska zgodba (Anamnesis vitae):,

Pretekle bolezni: okužbe v otroštvu (rdečke, norice) ARVI.tonzilitis; tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, virusni hepatitis, diabetes mellitus - zanika.

Sočasno, stopnja hipertenzije 3, tveganje 4. Dislipidemija, čir na dvanajstniku.

Ginekološka anamneza: menopavza pri 47 letih, miomi maternice

Dedno breme: neobremenjeno.

Slabe navade: ne.

Poklicna nevarnost: ne.

V. sedanje stanje

Splošno stanje: zmerno.

Položaj pacienta: aktiven

· Stava je pravilna. Normostenična vrsta konstitucije.

· Teža 60 kg. ITM = 24,39 kg / m2.

Telesna temperatura 36,6 С

Obseg pasu 87 cm.

Koža in sluznice:

Koža in vidne sluznice so rahlo blede.

Nohti na prstih na rokah in nogah so ravni.

Zmanjšan turgor kože.

Edem ni zaznan.

Okcipitalne, submandibularne, supraklavikularne in subklavijske, ulnarne, bicipitalne, aksilarne, poplitealne, dimeljske bezgavke niso povečane, neboleče, mehke konsistence, mobilne, ne lepijo na tkiva in drug na drugega.

Vrat: Pravilna oblika. Ščitnica ni povečana. Na obeh straneh čutimo pulziranje karotidnih arterij. Brez otekanja in pulziranja vratnih ven.

Študija mišično-skeletnega sistema:

Pregled: sklepi brez vidnih sprememb, gibi v celoti.

Razkrita zmerna bolečina v predelu obeh kolenskih sklepov.

Dihalni pregled:

Pacient ne kaže pritožb dihal. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Študija krvnega obtoka:

Pregled: Barva kože je rahlo bleda. Žilnih pulzacij vratu in srčne grbine niso zaznali.

Palpacija: apikalni impulz določimo vzdolž leve srednjeklavikularne črte v V medrebrnem prostoru. Srčnega utripa, pulziranja v nadželodčnem predelu, sistoličnega in diastoličnega tresenja v predelu srca ne zaznamo.

Avskultacija: 1 točka - na vrhu srčni zvoki so utišani, šumi se ne slišijo 2, 3 točke - na dnu srca - srčni zvoki so utišani, zvoki se ne slišijo 4 točke - v xiphoidnem procesu (trikuspidalni ventil) srčni zvoki so utišani, šumi se ne slišijo srčni zvoki, ritem galopa, dodatni zvoki in šumenje srca niso bili zaznani.

Utrip - 62 utripov / min., Simetrično, ritmično, zadovoljiva napetost, zmerno polnjenje. BP na desni 110/70, na levi 110/70.

Puls na karotidnih arterijah je težko otipati, zmanjšati napetost in polnjenje na obeh straneh. Puls na brahialnih, stegneničnih, poplitealnih arterijah in na arterijah stopala je simetričen, dobro polnjenje.

Avskultacija je pokazala sistolični šum v projekciji karotidnih arterij na desni in levi.

Pregled trebušnih organov:

Pacient nima pritožb s strani trebušnih organov. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Pregled sečil:

Pacient nima pritožb sečil. Med pregledom ni bila razkrita nobena patologija.

Zavest je jasna. Pacient je orientiran v prostoru in času. Koordinacija je shranjena.

Predhodna diagnoza: stenozirajoča lezija karotidnih arterij.

1. Laboratorijske raziskave:

Splošna analiza krvi.

Krvni test B / x,

Splošna klinična analiza urina.

2. Instrumentalne raziskave:

Angiografski pregled brahiocefalnih in možganskih arterij.

Splošni test krvi (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale, razen ESR 32 mm / uro (norma 2-15)

Biokemijski krvni test (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Splošna klinična analiza urina (od 10.09.2012):

Vsi kazalniki so v mejah normale

Elektrokardiografija (od 24.10.2011):

Srčni utrip - 68 v 1 min.

Položaj EOS ustreza normi.

Torakalna aortografija. Angiografija brahiocefalnih arterij. Cerebralna angiografija od 11.09.2012.

Desna ICA - bifurkacijska stenoza 50-60%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Leva ICA - bifurkacijska stenoza 70-80%. Intrakranialne veje so prehodne, konture so enakomerne.

Diagnoza: Kronična možganska ishemija. Stenoziranje ateroskleroze brahiocefalnih arterij.

Vii. Utemeljitev klinične diagnoze:

Diagnoza temelji na:

- pritožbe zaradi glavobola, omotice, okvare spomina, splošne šibkosti, zaspanosti, epizod izgube zavesti.

- anamneza: epizode izgube zavesti, prihajajoča okvara vida.

- te instrumentalne metode raziskovanja - pri palpaciji je pulz v karotidnih arterijah težko otipljiv, zmanjšana napetost in polnjenje na obeh straneh; avskultacija je razkrila sistolični šum v predelu karotidnih arterij na desni in levi strani;

Angiografski pregled je razkril: Desna ICA - 50-60% stenoza na območju bifurkacije. Leva ICA - stenoza bifurkacije 70-80%

1. Zdravila.

2. Kirurško zdravljenje.

1. Cardiomagnet 75 mg enkrat na dan.

2. Torvacard 20 mg enkrat na dan

3. Plavix 75 mg enkrat na dan

4. Gliatilin 4,0 ml IV v 200 ml NaCl 0,09% enkrat na dan 10 dni.

Dvostopenjska revaskularizacija karotidne kotline.

Prva stopnja - CAS na desni.

Druga stopnja - VIDI na levi.

V času pregleda se bolnik ne pritožuje aktivno.

Ob pregledu je bolnikovo stanje zadovoljivo.

Roza koža.

Telesna temperatura 36,6 ° С.

NPV 17 na minuto, prsni koš enakomerno sodeluje pri dihanju.

Anamneza kirurgije: Obliteracijska ateroskleroza žil spodnjih okončin III stopnje na levi. Okluzija površinske arterije levega stegna.

Rh faktor je pozitiven

Diagnoza: Obliteracijska ateroskleroza žil spodnjih okončin III stopnje na levi. Okluzija površinske arterije levega stegna.

Datum in ura sprejema 12.01.10, 09:50

Diagnoza ob sprejemu: Zapora površinske arterije levega stegna.

Klinična diagnoza: Obliteracijska ateroskleroza žil spodnje okončine III stopnje na levi. Okluzija površinske arterije levega stegna.

Operacija: Endarterthrombektomija iz površinske arterije levega stegna, avtovenska plastika.

Obdobje nadzora: 18.01.10 - 22.01.10

Datum zaključka: 26.01.10

II Pritožbe: ob sprejemu: stalne hude bolečine v mirovanju, občutek otrplosti, mrzlica v levem stopalu in spodnjem delu noge, nezmožnost hoje zaradi močne bolečine, motnje spanja (spal v prisilnem položaju - levo nogo obesil s postelje), zmanjšan apetit, splošna šibkost.

III Anamneza.

Bolnega se ima približno eno leto, ko so ga prvič začeli motiti občutek otrplosti, hladnosti v levem in spodnjem delu noge, hitra utrujenost nog. Ni poiskal zdravniške pomoči, ni se samozdravil. Čez nekaj časa se je zdravstveno stanje začelo poslabšati (bolečina je postala močnejša, bolnik ni mogel hoditi več kot 100 m, ne da bi se ustavil). Po zdravniško pomoč se je obrnil na polikliniko v kraju bivanja, kjer so mu diagnosticirali osteohondrozo ledvene hrbtenice, predpisano je bilo zdravljenje: diklofenak, s hudimi bolečinami, ketorol. Tekoče zdravljenje ni dalo nobenih rezultatov. Bolnikovo stanje se je poslabšalo: bolečine v levem in spodnjem delu noge so postale intenzivnejše, motene ponoči. Zdravnik poliklinike je bil poslan v Mestno klinično bolnišnico 1, kjer je bil hospitaliziran na oddelku za vaskularno kirurgijo za pregled in zdravljenje.

IV Življenjska zgodovina

Rojen kot polnoletni otrok v družini zaposlenih. Rasla in se razvijala v skladu s starostjo in spolom. Je poročen in ima dva otroka. Dedna zgodovina ni obremenjena.

Do 1. leta je bil hranjen z materinim mlekom. V zgodnji mladosti je bila kvantitativna in kvalitativna prehrana zadostna. V naslednjih letih je hrana polna, vendar neredna, hrana je pogosto suha.

Kaji od 16. do 20. leta cigarete na dan. Kadilske izkušnje 30 let. Od 20. leta redko pije majhne količine alkoholnih pijač.

Vsako leto trpi zaradi akutnih okužb dihal, angine, ki trajajo največ 2 tedna.

Ne trpi zaradi trebušnega tifusa in dizenterije. V anamnezi ni nobenih znakov tuberkuloze, zavrača spolne bolezni. Okužba z virusi HIV in hepatitisom ni bila ugotovljena.

Leta 1995 je bila izvedena lobektomija desnega pljuča.

V anamnezi ni alergijskih reakcij na hrano, temperaturne dejavnike ali zdravila.

Živi na ekološko, sevalno učinkovitem, epidemiološkem območju, v varnem stanovanju. Uporablja vodo iz pipe. Trdno upošteva pravila osebne higiene. V zadnjem času nisem več potoval po drugih območjih. Nisem bil v stiku z nalezljivimi bolniki. V zadnjih šestih mesecih niso izvedli nobenega cepljenja proti nalezljivim boleznim ali parenteralnih posegov.

V šolo sem šel pri sedmih letih, končal 9. razred, vstopil v šolo za avtoprevoz, po diplomi služil vojsko. Dela kot voznik avtobusa, 24 let delovnih izkušenj. Kraj dela je povezan s povečanim prof. škoda: sedeči položaj, delo zahteva večjo koncentracijo pozornosti.

Zgodovina zavarovanja. Letos sem 2 tedna uporabljala list z začasno invalidnostjo za to bolezen.

V. Objektivni raziskovalni podatki.

Splošno stanje je zadovoljivo. Višina 175 cm, telesna teža 74 kg. Ustavno telo - normostenično.

Telesna temperatura 36,7 C, utrip 86 na minuto, NPV 14 na minuto.

Koža je mesnate barve, zmerno vlažna. Turgor in elastičnost tkiva sta normalna. Izrazite cianoze, ikterusa ne opazimo. Patološkega znojenja niso opazili. Linija las je razvita glede na starost. Rast las po moškem vzorcu. Glivične okužbe niso opazili. Podkožje je zmerno razvito, neenakomerno porazdeljeno. Edem ni bil zaznan. Pooperativna brazgotina desne polovice prsnega koša brez značilnosti.

Otipljive tonzilarne, submandibularne, vratne bezgavke so enojne, mobilne, neboleče, mehko-elastične konsistence.

Mišice so srednje razvite, neboleče; njihova moč in tonus sta zmanjšana. Spoji normalne konfiguracije, aktivni in pasivni gibi v njih v celoti. Mehka tkiva na območju sklepov se ne spremenijo. D lena jabolka, veznice, beločnice, zenice, veke in periorbitalno tkivo nespremenjeni.

Dihalni sistem.

Nosni septum ni ukrivljen. Nosno dihanje je ohranjeno, prosto skozi obe polovici nosu. Na projekciji paranazalnih sinusov ni bolečin. Grlo je normalno, občutek je neboleč.

Rebrna kletka je normostenična, simetrična, obe polovici sodelujeta pri dejanju

Palpacija: prsni koš je neboleč, tresenje glasu ni spremenjeno.

Tolkala: primerjalno: nad projekcijo pljuč - pljučni zvok.

Topografsko: gibljivost spodnjih robov pljuč je normalna.

ZDRAVSTVENA ZGODOVINA

Kustosinja: Ivanova V.A..

Učitelj: Rebrova N.V..

1. Starost: 62 let.

2. Zakonski stan: ločen, 2 otroka.

3. Državljanstvo: rusko.

4. Poklic: upokojenec.

5. Kraj rojstva: Primorye.

6. Vrstni red sprejema: načrtovan.

8. Način sprejema: sami.

9. Datum prejema: 27.10.15

10. Datum odpusta: 10.11.15

Kombinirana diagnoza glede na vrsto tekmovanja:

1. Ateroskleroza aorte. Huda aterosklerotična aortna stenoza. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije. CHF stopnja I, FC - 2.

2. IHD. Napetostna angina. FC - 2. Ateroskleroza koronarnih arterij (sprednja padajoča koronarna arterija 30-40%, desna koronarna arterija 20-30%).

Hipertenzija III. Stopnja, dosežena stopnja AH I. Debelost I stopnja. Dislipidemija. LVH. Ateroskleroza karotidnih arterij (stenoza 10%). Tveganje 4.

1. Kronični atrofični difuzni gastritis.

2. Primarni hipotiroidizem. Subtotalna tiroidotomija (1994) za avtoimunski tiroiditis.

3. Krčne žile leve spodnje okončine.

Pritožbe, ki jih vloži bolnik ob sprejemu:

1. Stalne palpitacije skozi ves dan.

2. Bolečina v predelu srca. Pekoč značaj. Obsevanje - na levo ramo. Pogoji za videz - z zmerno telesno aktivnostjo (plezanje po stopnicah za en let), z živčno napetostjo. Trajanje je 15-20 minut. Pogoji izginotja - med počitkom, mirovanjem ali zaustavitvijo z Efoks 20 (izosorbid mononitrat 20 mg) v 5-10 minutah.

3. zvišanje krvnega tlaka max 180/110, s čustvenim stresom, ki ga spremlja občutek vročine; glavoboli pritiskajočega značaja z občutkom pulzacije v temporalni, parietalni in okcipitalni regiji; bolečina v predelu srca, pritisk v naravi, ki prehaja z normalizacijo krvnega tlaka. Kapoten (kaptopril 25 mg) in klonidin sta ustavila v 1 uri.

4. Šibkost, omotica, povečano znojenje.

5. Dispneja vdihujoča, ki se pojavi z zmernim fizičnim naporom (plezanje po stopnicah za 4 letenja), ki mine v mirovanju.

Dodatne pritožbe, ugotovljene v zgodovini organskih sistemov:

1. Mezim (pankreatin) v 10 minutah ustavi bolečino v nadželodčnem predelu, za katero je značilen občutek teže, po jedi..

2. Napihnjenost, ki se pojavi 15 minut po jedi, ni odvisna od narave zaužite hrane, Mezim (pankreatin) ustavi v 10 minutah.

1. Oteklina in bolečina v gležnjih in kolenskih sklepih, predvsem na levi.

Zgodovina sedanje bolezni:

Leta 2009 se je obrnila na lokalnega terapevta, kjer so ji prvič diagnosticirali hipertenzijo II. Stopnje, stopnjo AH I. Povišan krvni tlak se je pokazal z občutkom vročine in vročinskih utripov, glavoboli pritiskajočega značaja z občutkom pulsiranja v okcipitalni, parietalni in časovni regiji. Bolečina v predelu srca, pritiska v naravi, brez obsevanja, zmerne intenzivnosti, ki prehaja z normalizacijo krvnega tlaka.

Imenovan je bil Enalapril in Efoks 20 (zaradi bolečin v srcu). Najvišje zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mm Hg, normalni krvni tlak 120/80 mm Hg.

Trenutno jemlje naslednja zdravila:

Zjutraj (s krvnim tlakom od 140/90): Indapamid 2,5 mg;

Zvečer: enalapril 2,5 mg; Amlodipin 5 - 10 mg;

Dodatno (z zvišanjem krvnega tlaka čez dan): kaptopril 2,5 mg; Klonidin 0,75 mg.

Od leta 2011 se pojavijo bolečine v predelu srca pekočega značaja, ki se širijo v levo ramo, pojavijo se z zmernimi fizičnimi napori, prehajajo v mirovanju ali po jemanju zdravila Efoks 20. Pojavil se je tudi občutek razbijanja srca. Napotili so jo k kardiologu. Diagnosticirana je bila stenoza aortne zaklopke.

V obdobju od leta 2011 do danes je bila dodana dispneja inspiracijske narave, ki se pojavlja z zmernimi fizičnimi napori in prehaja v mirovanju. V zadnjih 3 mesecih se obseg telesne aktivnosti, pri kateri se pojavijo bolečine v predelu srca, ne spremeni. Stabilna zmerna telesna aktivnost (vzpon za 1 razpon).

Januarja 2013 se je prvič zgodil napad aritmije, ki se je pokazal z občutkom močnega, nepravilnega srčnega utripa, znižanjem krvnega tlaka in zvišanjem srčnega utripa. Bolečina v levem hipohondriju pritiskajočega značaja, omejitev volumna dihalnih gibov in krči v črevesnih mišicah. Poklical sem rešilca. Napad smo ustavili z novokainamidom (prokainamidom) + kalcijevim kloridom.

Diagnosticirana je bila paroksizmalna atrijska fibrilacija. Bolnik ni bil sprejet v bolnišnico. Kardiolog je predpisal simvastatin, predizin, veropamil, preductal.

V letih 2013–2014 so se ponovili 3 napadi, povezani z živčnim preobremenitvijo.

Od začetka leta 2015 je samostojno prenehala jemati zdravila. Trenutno ni zdravljenja aritmije.

Dislipidemija. Rutinski pregled biokemičnega krvnega testa od 07.2015 je pokazal povišanje skupnega holesterola do 7,7 mmol. Atorvastatin je bil predpisan 40 mg / dan, dokler se raven holesterola ni normalizirala. Po normalizaciji analiz je bolnik pred hospitalizacijo jemal rosuvastatin 5 mg / dan. Trenutno jemlje Atorvastatin 10 mg / dan. Biokemijski krvni test od 28. 10. 2015 je pokazal normalno raven holesterola 5,1 mmol / l (normalno do 5,2 mmol / l).

Rojen pravočasno. Dojenje do 1 leta. V otroštvu je bila redko bolna. Menstruacija od 13. leta dalje, brez zapletov. Prekinjeno po obsevanju in kemoterapiji od leta 2001. B5R2V0A3. Otroci so zdravi.

Trpljene poškodbe in bolezni:

1993 - avtoimunski tiroiditis. Hipertiroidizem.

1994 - resekcija ščitnice.

2000 - Mastektomija za rak dojke.

2001 - Hipotiroidizem po obsevanju in kemoterapiji. Predpisali so ji L-tiroksin 25mcg. Trenutno se poveča na 100 mcg / dan.

Tudi po obsevanju in kemoterapiji stalno povečanje ESR do 35 mm / h. 2012 - Holecistektomija za žolčno-žolčno bolezen. Od takrat motnje v prebavilih: napenjanje, bolečine v nadželodčnem predelu in občutek teže po jedi. Upošteva dieto: izključuje prekajeno, ocvrto, mastno.

Slabe navade: kajenje, vnos alkohola zanika.

Socialne in življenjske razmere: finančno varno, živi v stanovanju. Obroki 2-3 krat na dan. Ni uravnoteženo, raznoliko. Oblačila za sezono so topla, udobna.

Poklicni in industrijski pogoji. Višja izobrazba. Inženir tehnolog javne prehrane. Trenutno upokojena, neformalna zaposlitev: prodajalec na trgu. Prosti položaj telesa med delom.

Družinska zgodovina. Mati je trpela za CHF, umrla pri 62 letih zaradi raka jajčnikov; oče je imel arterijsko hipertenzijo, umrl je zaradi hemoragične kapi; brat je v mladosti umrl zaradi možganske kapi; sestra je živa, trpi za boleznimi mlečnih in ščitničnih žlez.

Alergijska anamneza. Pri uvedbi drugega standarda obstaja alergijska reakcija na številne antibiotike.