Poškodbe subklavijskih arterij

Ishemična poškodba možganov je resen socialno-ekonomski problem. Med vzroki invalidnosti in umrljivosti bolnikov zasedajo eno vodilnih mest. Glede na multicentrične študije je lahko tveganje za ishemično možgansko kap (IS) v prvem letu do 7% pri bolnikih, ki so bili podvrženi prehodnemu ishemičnemu napadu (TIA), tveganje za ponovitev IS je od 5% do 20% na leto. Umrljivost zaradi AI je 12–20% celotne smrtnosti. Široka uporaba umetne inteligence in tehnični napredek sta v zadnjih desetletjih omogočila znatno razširitev znanja o mehanizmih razvoja in poteka bolezni ter izboljšanje diagnoze in zdravljenja, tako medicinskega kot kirurškega. Zaradi hitrega razvoja intervencijske radiologije rekonstruktivna kirurgija ni več edina metoda radikalnega zdravljenja stenotičnih lezij brahiocefalnih arterij. V skladu s sodobno klasifikacijo je pod pojmom "kronična cerebrovaskularna insuficienca" skupek simptomov cerebralne ishemije, ki se je pojavil ali se lahko pojavi v nasprotju s prehodnostjo velikih možganskih arterij.

Po različnih podatkih ima med bolniki s proksimalnimi lezijami 51% bolnikov lezije subklavijskih arterij. V primeru proksimalnih lezij vej aortnega loka poleg embolične geneze igra razvoj sindromov kraje pomembno vlogo pri razvoju cerebrovaskularne insuficience. Torej, ko je I segment subklavijske arterije poškodovan skozi homolateralno vretenčno arterijo, kri teče iz možganov v roko. Ta sindrom se imenuje "sindrom vretenčno-subklavijske kraje". Za opisani sindrom je značilno povečanje kraje možganskega pretoka krvi (in s tem pojav ali okrepitev simptomov cerebralne ishemije) s povečanjem obremenitve zgornjega uda.

Glavne pritožbe na stenozo subklavijskih arterij so bolečine v zgornjih okončinah na strani lezije, ki se poslabšajo ali pojavijo med fizičnim naporom na prizadetem okončini. Poleg tega se z razvojem sindroma vretenčno-subklavijskega kraje razvijejo simptomi možganske odpovedi, ki jo povzroči odtok krvi iz vretenčne arterije v zgornji ud na strani lezije subklavijske arterije.

Zdravljenje

Do danes sta glavni metodi zdravljenja aterosklerotične stenoze subklavijskih arterij: rentgensko endovaskularno stentiranje in karotidno-subklavijsko obvodno cepljenje. Prednosti rentgenskega endovaskularnega zdravljenja pred tradicionalnim odprtim posegom so: nizka invazivnost metode (operacija se izvede skozi 2-3 mm rez na koži skozi luknjico v arteriji); operacija se izvaja v lokalni anesteziji in ne zahteva anestezije; v pooperativnem obdobju ni treba biti na oddelku oddelka za intenzivno nego; dolžina bolnišničnega bivanja se zmanjša. Glavne metode za oceno stanja arterij so ultrazvočno dupleksno skeniranje, multispiralna računalniška tomografija, magnetnoresonančna angiografija, digitalna subtrakcijska angiografija.

Indikacije za endovaskularno zdravljenje aterosklerotične stenoze subklavijskih arterij:

  • sočasne bolezni, ki preprečujejo odprto žilno kirurgijo;
  • stenoza subklavijske arterije distalno od ust vretenčne arterije;
  • stenoza prvega segmenta subklavijske arterije, ki jo spremlja sindrom vretenc-subklavijske "kraje";
  • stenoza subklavijske arterije z zaprto PA na strani lezije (ali z neodvisnim prehodom PA iz aortnega loka);

Kontraindikacije za endovaskularno zdravljenje:

  • akutna odpoved jeter in ledvic;
  • posebne bolezni v akutni fazi tečaja (aktivna tuberkuloza v odprti obliki in druge akutne nalezljive bolezni);
  • individualna nestrpnost jodnih pripravkov.

Pri veliki večini bolnikov je mogoče doseči dober angiografski učinek (mnogi bolniki imajo "kozmetični" učinek s popolnim izginotjem stenoze) in klinične rezultate..

Pregled bolnikov s stenozo subklavijskih arterij v ambulantni fazi:

  • klinični test krvi
  • klinična analiza urina
  • kemija krvi
  • krvna skupina in rezus faktor
  • krvne preiskave za okužbe
  • rentgensko slikanje prsnega koša
  • s seboj je priporočljivo imeti podatke o drugih zdravstvenih pregledih, če so bili opravljeni, in izvlečke iz anamneze, če je bil bolnik zdravljen v drugih bolnišnicah.

Stacionarni pregled:

  • ezofagogastroduodenoskopija
  • pregled z računalniško tomografijo
  • Slikanje z magnetno resonanco
  • dupleksno skeniranje brahiocefalnih in subklavijskih arterij.

Dodatne študije se izvajajo glede na indikacije.

Subklavijska arterija

Struktura subklavijske arterije

Subklavijska arterija je parni organ, sestavljen iz desne in leve subklavijske arterije, ki oskrbujejo s krvjo roko in vrat..

Je del sistemskega obtoka in izvira iz sprednjega mediastinuma: desna subklavijska arterija prihaja iz brahiocefalnega debla, ki je njegova končna veja, leva pa odstopa od aortnega loka. Leva subklavijska arterija je daljša od desne: njen intratorakalni del leži za brahiocefalno veno.

Smer subklavijske arterije glede na zgornjo odprtino prsnega koša leži bočno in navzgor, tvori rahlo konveksni lok, ki obdaja vrh pljuč in kupolo plevre..

Ko pride do I rebra, subklavijska arterija vstopi v interskalenski prostor, ki ga tvorijo sosednje površine srednje in sprednje skalene mišice. V navedenem intervalu je na njem brahialni pletež.

Po zaokroženju I rebra gre subklavijska arterija pod ključnico in vstopi v aksilarno votlino, kjer se že imenuje aksilarna arterija.

Obstajajo trije glavni odseki leve in desne subklavijske arterije:

  • Prvi. Izvira od kraja nastanka do vhoda v medzvezdno režo;
  • Drugič. Začne se v medzvezdnem prostoru;
  • Tretjič. Začne se na izhodu iz prostora med skalami do vhoda v aksilarno votlino.

Naslednje veje subklavijske arterije se odcepijo od prvega odseka:

  • Vretenčna arterija (a.vertebralis). Njegova pot leži skozi odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca, ki se dviga navzgor in vstopa v lobanjsko votlino skozi foramenmagnum - velik okcipitalni foramen. Nadalje se poveže z arterijo na drugi strani in skupaj z njo tvori bazilarno arterijo. Naloga vretenčne arterije je dovajanje krvi v hrbtenjačo, mišice in možgansko trdno možgansko celico (njeni zatilni režnji);
  • Notranja prsna arterija (a. Thoracicainterna) izvira s spodnje površine subklavijske arterije. Krvo s hranili, raztopljenimi v njej, oskrbuje s ščitnico, glavnimi bronhiji, trebušno prepono, prsnico, prsnim košem, tkivom sprednjega in zgornjega mediastinuma ter mišicami prsnega koša in rektusa trebuha;
  • Ščitnični trup (truncusthyrocervicalis). Odstopa od notranjega roba skalene mišice, doseže dolžino približno 1,5 cm, in je razdeljen na več vej, ki oskrbujejo sluznico grla, mišice vratu in lopatice s krvjo..

Drugi del subklavijske arterije ima samo eno vejo: obalno-cervikalno deblo (truncuscostocervicalis). Izvira na zadnji površini subklavijske arterije, razdeljena pa je tudi na več vej: globoko vratno arterijo in najvišjo medrebrno arterijo, od katere se odcepijo zadnja (ki vodi v hrbtne mišice) in hrbtenična veja..

Podružnica tretjega dela subklavijske arterije je prečna arterija vratu, ki prodre v brahialni pleksus in je razdeljena na površinsko arterijo, ki oskrbuje mišice hrbta, globoko vejo subklavijske arterije in hrbtne arterije lopatice, ki se spusti do mišice ogromnega hrbta, ki jo hrani in spremlja majhne mišice..

Lezije subklavijske arterije

Stenoza (zožitev lumna) - glavna bolezen, ki prizadene subklavijsko arterijo in njene veje.

Stenoze so najpogosteje posledica aterosklerotičnih sprememb krvnih žil ali tromboze. Vzroki za pridobljeno (ne prirojeno) stenozo subklavijske arterije so presnovne motnje v telesu, vnetne bolezni in novotvorbe.

Naloge na stenah krvnih žil, ki blokirajo arterijo, temeljijo na lipidih in so v resnici derivati ​​holesterola.

Zoženje ali stenoza subklavijske arterije, ki zmanjša približno 80% lumna posode, vodi do zmanjšanja volumetričnega pretoka krvi, kar vodi do zelo negativnega učinka - pomanjkanja hranil in kisika v tkivih, ki se dovajajo iz subklavijske arterije.

Arterijsko stenozo pogosto spremlja pojav aterosklerotičnih plakov, ki lahko popolnoma blokirajo pretok krvi v arteriji in povečajo verjetnost ishemične kapi.

Glavna pritožba bolnikov s stenozo subklavijske arterije: bolečina, poslabšana zaradi fizičnega napora, predvsem na strani prizadete okončine.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja stenoze subklavijskih arterij so:

  • Rentgensko endovaskularno stentiranje;
  • Karotidno subklavijsko ranžiranje.

Karotidno-subklavijsko ranžiranje se izvaja pri bolnikih s hiperstenično konstitucijo (pri katerih je izolacija 1 odseka subklavijske arterije povezana z določenimi težavami), pa tudi, kadar v drugem delu subklavijske arterije najdemo stenozo.

Endovaskularno stentiranje ima velike prednosti pred odprtim kirurškim posegom: operacija se izvaja v lokalni anesteziji skozi majhen (2-3 mm) rez na koži skozi luknjo.

SHEIA.RU

Stenoza subklavijske arterije: simptomi, zdravljenje

Simptomi in zdravljenje stenoze subklavijske arterije

Veliko ljudi ne posveča potrebne pozornosti svojemu zdravju, tudi ko odkrijejo simptome, kot so otrplost rok, glavoboli, omotica in občutek šibkosti, se odločijo, da ne bodo poiskali nasveta pri strokovnjaku, ampak bodo pustili, da bo bolezen stekla v upanju čudežno zdravilo. Vsi ti znaki pa lahko kažejo na resne patologije krvnega obtoka, kot sta okluzija ali stenoza podključne arterije, ki lahko povzročijo ishemične bolezni, vključno z možgansko kapjo..

Struktura in delovanje arterije subklavije

Subklavijska arterija je seznanjena posoda, ki se nahaja na desni in levi strani človeškega telesa in zagotavlja pretok krvi v možgane, roke in vratne organe. Ta arterija velja za del sistemske cirkulacije..

Subklavijska arterija se začne v sprednjem mediastinumu - desna arterija izvira iz brahiocefalnega debla, pri čemer se upošteva hkrati s svojo končno vejo, medtem ko leva arterija izvira iz aortnega loka. Hkrati je subklavijska arterija na levi strani daljša od desne, ker njen intratorakalni del prehaja za brahiocefalno veno.

Desna in leva subklavijska arterija ima tri odseke:

  1. Začne se na mestu nastanka arterij in konča na vhodu v interskalenski prostor, ki ga tvorijo sosednje površine sprednje in srednje skalene mišice;
  2. Izvira iz prostora med stopnicami;
  3. Začne se na izhodu iz medzvezdnega prostora in konča na vhodu v aksilarno votlino, kjer se začne šteti za aksilarno arterijo.

Poleg tega gredo veje drugih posod iz vsakega odseka subklavijske arterije. Torej, od prvega odseka te arterije, vretenčne arterije, notranje prsne arterije in tudi trupa ščitnice.

Od drugega odseka odstopa samo ena veja - obalno-cervikalno deblo in od tretjega odseka - prečna cervikalna arterija.

Stenoza in njeni vzroki

Najpogostejša patologija, ki prizadene subklavijsko arterijo, je stenoza, to je zožitev lumena posode. Najpogosteje se stenoza razvije zaradi ateroskleroze in tromboze. V tem primeru je ateroskleroza (pojav lipidov na stenah krvnih žil) lahko prirojena in pridobljena.

Ateroskleroza subklavijske arterije se najpogosteje pojavi pri ljudeh z:

  • Visok krvni pritisk;
  • Slabe navade (vnos alkohola, kajenje);
  • Odvečna teža;
  • Diabetes.

Tudi stenoza se lahko pojavi v ozadju nepravilne presnove, vnetnih procesov in pojava različnih tumorjev..

Poleg tega pozitivno dinamiko v razvoju stenoze zagotavljajo dejavniki, kot so:

  • Obsevanje;
  • Stiskanje arterije in drugi kompresijski sindromi;
  • Arteritis;
  • Fibromuskularna displazija in druge patologije.

Zoženje lumena arterije lahko doseže 80%, v nekaterih primerih lahko pride do obstrukcije arterije (okluzije), kar znatno poveča tveganje za nastanek koronarne arterije in možganske kapi zaradi pomanjkanja hranil in kisika.

Pri stenozi subklavijske arterije se lahko patologija pojavi na drugih žilah, zlasti na arterijah nog in arterijah srca. Omeniti velja tudi, da je leva subklavijska arterija prizadeta nekajkrat pogosteje kot desna.

Simptomi stenoze

Stenoza subklavijske arterije se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

  • Občutek šibkosti v mišicah;
  • Občutek redne utrujenosti
  • Začetek bolečine v zgornjih okončinah;
  • Pojav krvavitve na območju nohtov;
  • Nekroza prstov.

Poleg tega se lahko stenoza kaže kot simptomi nevrološke narave, to pomeni, da telo preusmeri kri iz normalno delujočih posod na območje patologije, zaradi česar:

  • Zamegljen vid;
  • Kršitev govornih funkcij;
  • Izguba ravnotežja
  • Omedlevica;
  • Omotica;
  • Zmanjšana obrazna občutljivost.

Zdravljenje s stenozo

Danes se stenoza zdravi z zdravili, intervencijskimi in kirurškimi metodami..

Vendar je najučinkovitejši kirurški poseg, ki ga lahko izvedemo s takimi metodami:

  1. Rentgensko endovaskularno stentiranje;
  2. Zaspano-subklavijsko ranžiranje.

Rentgensko endovaskularno stentiranje ima več prednosti, saj se operacija izvaja v lokalni anesteziji, in sicer z majhnim rezom, velikim 2-3 mm, narejenim s punkcijo, kar zmanjša nelagodje in količino škode. Tudi pri uporabi stentiranja arterija ohrani prvotni videz, kar je prav tako zelo pomemben dejavnik..

S pomočjo te operacije se poveča lumen arterije, za kar se uporabljajo posebni katetri, pa tudi stenti, ki so videti kot balon.

Stent je v bistvu endoproteza, izrezana iz kovinske cevi. Stent je pritrjen na balonski kateter in v zrušenem stanju vstavljen v arterijo. Ko je naprava pravilno nameščena na želeno območje arterije, se stent pod pritiskom sproži. Če se endoproteza ne odpre dovolj, bo treba opraviti angioplastiko stentiranega odseka arterije s posebnim katetrom, ki se konča z balonom.

Karotidno-subklavijsko ranžiranje je priporočljivo za bolnike s hiperstenično konstitucijo, saj je v tem primeru opredelitev prvega dela subklavijske arterije zelo težka, pa tudi za ljudi, ki imajo stenozo drugega odseka posode.

Okluzija

Zapora subklavijske arterije je popolno zaprtje lumena te žile, zaradi česar prihaja do pomanjkanja oskrbe s krvjo v možganih glave in rok. Hkrati okluzija subklavijskih žil ni tako pogosta, ta patologija se po različnih virih v opaženih primerih pojavi od 3 do 20%, medtem ko se okluzija karotidnih arterij pojavi pri 54-57%.

Treba je opozoriti, da je z okluzijo, pa tudi s stenozo prvega dela subklavijske arterije, možen razvoj sindroma sloga (sindrom subklavijske arterije). Bistvo tega je, da kri začne teči ne iz aorte, temveč iz vretenčne arterije, kar povečuje tveganje za možgansko ishemijo.

Vzroki in simptomi okluzije

Okluzijo, tako kot stenozo, najpogosteje povzroča ateroskleroza krvnih žil, za katero je značilno, da nastanejo plaki, ki zapirajo lumen arterije. V nekaterih primerih lahko aterosklerozo zaplete tromboza, ki lahko povzroči vaskularno nekrozo in akutno ishemijo. Tudi vzrok okluzije je lahko obliteracijski endarteritis, to je vnetni procesi žilnih sten.

Poleg tega lahko k razvoju okluzije prispeva naslednje:

  1. Takayasujeva bolezen, za katero so značilne aortne anevrizme, aortna insuficienca, sindrom koarktacije, splošne vnetne reakcije itd. Ta bolezen zelo pogosto postane vzrok za razvoj okluzije 2-3 odsekov subklavijske arterije;
  2. Prisotnost brazgotin in tumorjev;
  3. Ukrivljenost cervikotorakalne hrbtenice;
  4. Osteohondroza, pa tudi različne poškodbe vratu;
  5. Zlomi prvega rebra ali ključnice, kar ima za posledico presežek žuljev
  6. Različne poškodbe prsnega koša.

Simptomi okluzije so zelo podobni znakom stenoze - omotica, bolečina v glavi, okvara sluha in vida, bolečina v rokah, otrplost prstov, v redkih primerih odmiranje njihovih tkiv.

Zdravljenje okluzije

V primeru, da okluzijo spremlja sindrom subklavijske arterije, pa tudi simptomi, kot so omotica, omedlevica, bolečina in otrplost rok, odmiranje prstnih tkiv, okvara vida in sluha, je potrebna operacija za rekonstrukcijo arterije..

Rekonstrukcija krvne žile se lahko izvede na več načinov:

Plastična metoda vključuje endarterektomijo (odstranjevanje aterosklerotičnih plakov), implantacijo subklavijske arterije v skupno karotidno arterijo, pa tudi resekcijo s protetiko (nadomestitev poškodovanega odseka posode z vsadkom);

Obvodna metoda (ustvarjanje umetnih poti za pretok krvi, obvoz prizadetih predelov plovila) vključuje aorto-subklavijski obvod, karotidno-aksilarni obvod, karotidno-subklavijski obvod, križno-subklavijsko-subklavijski obvod;

Endovaskularna metoda vključuje stentiranje subklavijske arterije, dilatacijo, ultrazvok in rekanalizacijo žil z laserjem.

Omeniti velja, da lahko kateri koli kirurški poseg, vključno s kirurškim posegom na subklavijskih arterijah, povzroči zaplete. Torej, zaradi zapletene strukture vratu, visoke stopnje občutljivosti možganov na pomanjkanje kisika, lahko operacije na subklavijski posodi povzročijo pooperativno ali intraoperativno možgansko kap, poškodbo perifernega živca, kar je polno razvoja Hornerjevega sindroma. Možni zapleti vključujejo tudi disfagijo, limforejo, možganski edem, odprtino krvavitve.

Učinkovitost kirurškega posega je odvisna od posameznega organizma in pravočasnosti operacije, zato se ob odkritju kakršnih koli znakov stenoze ali okluzije žil posvetujte z zdravnikom.

Stenoza subklavijske arterije

Seznanjena subklavijska arterija je ena najpomembnejših posod človeškega telesa: od vsake od njih (desno in levo) odhajajo vse arterije, ki hranijo možgane in zgornjo hrbtenjačo. Zato sta stenoza in zožitev subklavijskih arterij precej resne situacije, ki se kažejo v ishemiji centralnega živčnega sistema..

Vzroki in izzivalni dejavniki

Po vseh medicinskih študijah ima ateroskleroza najpomembnejšo vlogo pri zožitvi subklavijskih arterij. Poleg tega ima večina strank Nevrološke klinike za tinitus za restavrativno nevrologijo aterosklerotične lezije več žil hkrati..

Poleg ateroskleroze lahko tudi lumen subklavijskih arterij zožijo naslednji dejavniki:

  1. Dodatno vratno rebro. Ta razvojna anomalija se pojavi pri 1% vseh ljudi, kar je precej visoko..
  2. Spazem mišic skalene (scalenusov sindrom). To je odsek globoke muskulature vratu, zaradi katerega lahko subklavijsko arterijo pritisnemo na prvo rebro.
  3. Vnetni procesi notranje obloge arterij (intima). Na primer - Takayasujeva bolezen (nespecifični aortoarteritis).
  4. Prirojene anomalije - vaskularna koarktacija ali patološka tortuoznost.
  5. Limfoproliferativni procesi, ki jih spremlja povečanje intratorakalnih bezgavk.

Ne glede na vzrok ostane stenoza subklavijske arterije nevidna, dokler se lumen ne prekriva za 50%.

Pri nekaterih ljudeh so kompenzacijske sposobnosti tako razvite, da se hemodinamsko pomembna stenoza subklavijske arterije čuti zaradi 75% zoženja lumena posode.

Simptomi stenoze brahiocefalnega trupa subklavijske arterije

Anatomsko je subklavijska arterija razdeljena na tri segmente. Glede na to, kateri segment je prizadet, se razvije ustrezna simptomatologija.

Najizrazitejši simptomi stenoze subklavijske arterije v prvem segmentu - takoj na mestu izpusta iz aorte (levo) in brahiocefalnega ali brahiocefalnega trupa (desno).

Takšno stenozo spremlja nastanek tako imenovane subklavijsko-vretenčne "kraje". Če je mesto zoženja nizko, preden hrbtenična arterija zapusti subklavijo, bodo osebo motili simptomi vertebro-bazilarne insuficience:

  1. omotica;
  2. utripajoč hrup z boleče strani;
  3. epizode neravnovesja;
  4. bolečina v rokah na prizadeti strani.

V našem primeru se takšni pojavi imenujejo sindrom kraje (ukrasti - ukrasti).

Povezani so z dejstvom, da s hemodinamsko pomembnim zoženjem subklavijske arterije v njenem prvem segmentu vretenčno arterijo z nasprotne strani prevzame prekrvavitev subkortikalnih regij, malih možganov, hrbtenjače in roke. Njeni viri niso dovolj, pojavi se zgoraj opisana slika.

Z razvojem izrazite stenoze v desni ali levi subklavijski arteriji po kraju, kjer ju zapustijo brahiocefalne žile, se simptomi iz osrednjega živčnega sistema ne razvijejo.

Na prvem mestu je ishemija roke na prizadeti strani - pekoče bolečine med fizičnim naporom, šibkost, motena občutljivost prizadete okončine.

Akutna stenoza

Zgoraj opisane manifestacije so značilne za kronične stenoze, ki se počasi razvijajo. Ko se posoda takoj zapre, tako kot pri trombozi, se človekovo stanje močno poslabša.

V tem primeru so očitne vse manifestacije prehodnega ishemičnega napada:

  1. motnje govora;
  2. težave z vidom (na nasprotni strani lezije);
  3. ostra pekoča bolečina v roki in sprednjem delu prsnega koša;
  4. koža roke in prsnega koša na prizadeti strani postane bleda, postane hladna.

To stanje se lahko konča z ishemično možgansko kapjo, možganskim infarktom, zato je treba vse ljudi s takšno kliniko nujno odpeljati v bolnišnico..

Na srečo sta akutna stenoza in okluzija redka. Večina plovil se počasi in počasi zapira. Zato strokovno zdravljenje pomaga obrniti postopek zoženja..

Zdravljenje stenoze subklavijske arterije

Osnova za uspešno okrevanje zdravja bolnikov s stenozo subklavijske arterije je zgodnje zdravljenje, popoln pregled in strokovno zdravljenje..

Stenoza leve subklavijske arterije

Običajno jo povzroči ateroskleroza aortnega loka. Zato so manifestacije vertebro-bazilarne insuficience in styl-sindroma še posebej izrazite.

Sumite lahko na naslednje simptome:

  • ishemična bolečina v levi roki pri delu z njo;
  • nižji krvni tlak v primerjavi z desno roko;
  • izguba pulza pri dvigovanju leve roke navzgor.

Stenoza desne subklavijske arterije

Kljub temu, da se desna subklavijska arterija odmika od ožjega brahiocefalnega debla, se stenoza odprtine te arterije pojavi 2,5-krat manj pogosto kot na levi strani.

Glavni razlog za to je večji premer posode na desni strani (10-12 m proti 7-9 mm na levi).

Če je lumen zožen na hemodinamsko pomemben kazalnik (od 50%), je treba pričakovati enake simptome, kot je opisano zgoraj. Samo na drugi strani - na desni.

Diagnostika

Sumiti na patologijo ni težko, saj je ena od njenih manifestacij utripajoč hrup na eni strani..

To je objektivni simptom, to pomeni, da ga lahko bolnik sam in zdravnik sliši, ko s stetoskopom posluša supraklavikularno regijo.

Toda za natančno lokalizacijo mesta lezije in določitev stopnje zoženja lumna ne moremo storiti brez sodobnih instrumentalnih tehnik:

  • Ultrazvok z doplerografijo. Prikazuje značilnosti pretoka krvi v žilah glave in vratu.
  • Multispiralna računalniška tomografija. Zelo informativna metoda za vizualizacijo vaskularne mreže vam omogoča, da ustvarite tridimenzionalni model prehoda subklavijske arterije glede na druge posode. Prikazuje mesto zoženja in stopnjo stenoze.
  • Rentgenska angiografija. Na ta način se pregledajo ljudje z akutno stenozo, ko za vse ostale tehnike preprosto ni časa..

Na CT je stenoza desne subklavijske arterije (pa tudi leve) videti kot območje, po katerem v žilu primanjkuje kontrastnega toka.

Računalniška obdelava prikazuje razširjenost, obliko in velikost stenozirajočega faktorja (kot je opisano zgoraj, najpogosteje gre za aterosklerotične plake).

Uporabni podatki laboratorijske diagnostike - ocena sistema strjevanja krvi in ​​ravni lipoproteinov, holesterola.

Zdravljenje s strani strokovnjakov

Na podlagi rezultatov pregleda se pripravi individualni načrt zdravljenja bolnika.

V kliniki Tinnitus Neuro se uporabljajo najsodobnejše terapevtske metode:

  • statini za normalizacijo presnove holesterola, preprečevanje in zdravljenje ateroskleroze;
  • zdravila za krepitev žilne stene;
  • nevroprotektivna sredstva, ki povečajo odpornost nevronov na hipoksijo;
  • različne fizioterapevtske tehnike.

Odličen rezultat kažejo postopne osteopatske prakse v primerih, ko stenozo povzroči krč skalenskih mišic..

Če po napovedih naših specialistov človeku ni mogoče konservativno pomagati, pacienta z vsemi podatki o pregledu napotimo k specializiranim zdravnikom. Tako prihranimo čas in denar.

Ateroskleroza subklavijske arterije (okluzija in stenoza)

Krmarite po trenutni strani

  • O bolezni
  • Diagnostika
  • Zdravljenje
  • Rezultati zdravljenja
  • Cena
  • Zdravniki
  • Vprašanja / odgovori
  • Video posnetki

Ateroskleroza subklavijske arterije se najpogosteje razvije v začetnem odseku te arterije in jo lahko spremlja razvoj simptomov motenj krvnega obtoka v roki ali cerebrovaskularne insuficience zaradi pojava vretenčno-subklavijske kraje.

Zdravljenje blokade (okluzije) subklavijske arterije je samo kirurško, vendar sta možna tako odprti kot endovaskularni pristop. Potreba po zdravljenju je odvisna od razvoja kronične odpovedi krvnega obtoka v roki in znakov cerebrovaskularne nesreče.

Kirurgi našega centra imajo bogate izkušnje z uspešnim zdravljenjem bolnikov z lezijami subklavijskih arterij. V večini primerov je šlo za endovaskularno stentiranje subklavijske arterije. V naši kliniki je možno izbrati optimalno metodo zdravljenja, saj imamo na voljo tako odprte kot endovaskularne posege. V zadnjih letih je endovaskularna metoda - angioplastika in stentiranje subklavijske arterije - v našem centru postala izbrana metoda, saj je za bolnike varnejša in daje dobre takojšnje in dolgoročne rezultate..

Vzroki in dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj ateroskleroze subklavijske arterije so enaki kot za druge aterosklerotične plake. Najpogosteje gre za visok holesterol, diabetes, debelost, kajenje. Poškodbe so najpogostejše v začetni (proksimalni) subklavijski arteriji, lahko pa se pojavijo tudi v drugih segmentih..
Poraz subklavijske arterije je lahko povezan s stiskanjem med I rebrom in ključnico (kompresijski sindrom na izhodu iz prsnega koša). Proksimalne lezije subklavijske arterije je mogoče skriti in jih odkriti z merjenjem krvnega tlaka v različnih rokah ali pulziranjem. Pogosto pa se razvijejo zapleti, povezani s krvnim obtokom v roki ali možganih..

Potek bolezni

Aterosklerotična okluzija postopoma vodi do poslabšanja simptomov kronične arterijske insuficience roke. Obstaja postopna atrofija mišic, po možnosti razvoj motenj cerebralne cirkulacije.

Na splošno okluzija subklavijske arterije ne ogroža pričakovane življenjske dobe, vendar resno vpliva na njeno kakovost, zato je zdravljenje indicirano ob prisotnosti simptomov.

Bolezen lahko razdelimo na več stopenj:

I (odškodnina). Občasno se bolnik pritožuje zaradi povečane občutljivosti na mraz, občutka otrplosti, šibkosti med vadbo.

II (delno nadomestilo). "Prekinitvena klavdikacija roke." Zanj so značilni simptomi nezadostnega pretoka krvi - šibkost, bolečina, otrplost, hladen pritisk v prstih, roki in mišicah podlakti med vadbo. Možne prehodne motnje cerebralne cirkulacije.

III - (dekompenzacija). Vztrajna arterijska insuficienca roke. Pacient se pritožuje zaradi konstantne otrplosti roke, zmanjšanja volumna rame in podlakti v primerjavi z drugo stranjo, zmanjšanja mišične moči, nezmožnosti izvajanja finih gibov s prsti.

IV - (trofični ulkusi in gangrena). Pojavijo se cianoza roke, otekanje falang, razpoke, trofični ulkusi, nekroza in gangrena prstov.

Na srečo so takšne ekstremne manifestacije redke..

Zapleti

Najpogostejši zaplet je pojav hrbtenično-subklavijske kraje (sindrom kraje). Za kompenzacijo krvnega obtoka v roki se uporablja možganski pretok krvi, ki se premika v nasprotni smeri vzdolž hrbtenične arterije od možganov do roke. V tem primeru lahko fizično delo z roko povzroči cerebrovaskularno nesrečo, vključno z izgubo zavesti..

Včasih se lahko pojavijo ateroembolični zapleti. Koščke aterosklerotičnih oblog lahko prenesemo po krvotoku v roko. To se kaže v močnem poslabšanju krvnega obtoka v roki, modri barvi in ​​bolečinah v prstih. Z nepravočasno pomočjo se lahko razvije smrt prstov, zaradi česar bo potrebna amputacija.

Napoved

Brez zdravljenja aterosklerotična okluzija subklavijske arterije postopoma zmanjšuje delovno sposobnost, poveča se verjetnost ishemične kapi in gangrene roke.

Po obnovi krvnega obtoka s katero koli metodo je težava popolnoma odpravljena. Normalen pretok krvi prispeva k normalnemu delovanju rok in odpravi sindrom možganske kraje.

Ponovitve po stentiranju subklavijske arterije se pojavijo v približno 10% primerov zaradi razvoja novih oblog znotraj stenta (restenoza). Če je bila izvedena operacija karotidno-subklavijskega obvoda, potem verjetnost ponovitve ne presega 2% primerov.

Zapora subklavijske arterije: zakaj se pojavi in ​​kako zdraviti

Zapora subklavijske arterije je stanje, za katero je značilna popolna blokada lumena te arterije in ki ga spremlja nezadostna oskrba možganskih tkiv in rok. Takšna lezija posode povzroči omotico, bolečino in zmanjšanje mišične moči v rokah, oslabljen sluh, vid, požiranje in govor.

Kardiologi in vaskularni kirurgi te patologije ne prepoznajo zelo pogosto. Po statističnih podatkih se med vsemi okluzijami velikih arterijskih žil blokada subklavijske arterije ne zgodi tako pogosto. Za razliko od okluzij karotidnih arterij, ki jih opazimo v skoraj 57% primerov, pride do blokade I segmenta subklavijske arterije pri 3-20% bolnikov (medtem ko so pri 17% kombinirane z lezijami II segmenta subklavijske arterije ali vretenčne arterije) in dvostranske okluzije te arterije zaznajo le pri 2% bolnikov. Poraz II in III segmentov subklavijske arterije najdemo še manj pogosto. Po statističnih podatkih se okluzija leve subklavijske arterije pojavi 3-krat pogosteje.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnoze in zdravljenja, prognozo in metodami za preprečevanje okluzije subklavijske arterije. Te informacije vam bodo pomagale opaziti prve zaskrbljujoče simptome tega stanja in za zdravljenje te vaskularne patologije se boste lahko pravočasno posvetovali z zdravnikom..

Klinična predstavitev in diagnoza

Stenoza / okluzija subklavijske arterije v 1. segmentu pri bolnikih se lahko kaže z enim od naslednjih simptomov ali njihovo kombinacijo:

  • vertebrobazilarna insuficienca;
  • ishemija zgornjega uda;
  • simptomi distalne digitalne embolije;
  • koronarno-mlečno-subklavijski sindrom kraje.

Glede na literaturo pri lezijah subklavijske arterije vertebrobazilarno insuficienco opazimo v približno 66% primerov (prehodni ishemični napadi pri približno 1/3 bolnikov, simptomi ishemije zgornjih okončin - pri približno 55%). Približno 20% bolnikov z boleznijo subklavijske arterije je asimptomatsko. Distalna embolija v zgornjem okončini je opažena v največ 3-5% primerov. Incidenca sindroma koronarno-mlečno-subklavijske kraje pri bolnikih, ki so podvrženi bypass cepljenju, ne presega 0,5%.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja okluzije subklavijske arterije so namenjeni preprečevanju bolezni, ki povzročajo to patologijo. Sestavljeni so iz opuščanja kajenja in drugih slabih navad, pravilne prehrane (zlasti z izključitvijo ocvrte in mastne hrane), rednega spremljanja kazalnikov krvnega tlaka in preprečevanja stresa in travmatičnih situacij.

Okluzijo subklavijske arterije spremlja popolna blokada lumena te krvne žile in nezadostna oskrba možganov in zgornjih okončin s krvjo. Ta patologija lahko privede do znatnega poslabšanja zmogljivosti, nastopa kapi in invalidnosti. Z izrazitimi znaki okluzije te arterije je bolniku prikazano kirurško zdravljenje, katerega cilj je obnoviti svojo prehodnost.

Vertebrobazilarna insuficienca

Klinično se vertebrobazilarna insuficienca kaže z enim od naslednjih simptomov ali njihovo kombinacijo: omotica, glavoboli, nestabilnost pri hoji ali stoje, kohleovestibularni sindrom, napadi kapljic, motnje vida itd. Pri patologiji subklavijske arterije se vertebrobazilarna insuficienca praviloma pojavi z razvojem styl-sindroma: s proksimalno okluzijo ali kritično stenozo subklavijske arterije, preden jo zapusti vretenčna arterija, zaradi znižanja krvnega tlaka (BP) v distalnem ležišču subklavijske arterije, kri teče iz kontralateralne vertebralne arterije arterije vzdolž ipsilateralne vretenčne arterije v subklavijsko arterijo distalno od mesta stenoze, to pomeni, da v škodo možganom kri teče iz nje v roko (glej sliko). Mnogi bolniki z jeklenim sindromom (približno 20%) nimajo kliničnih manifestacij cirkulatorne insuficience v zadnji lobanjski jami, pa tudi simptomov ishemije zgornjih okončin. Kljub temu so nedavne študije dokazale nepredvidljivost tega sindroma, možnost razvoja hudih motenj krvnega obtoka možganske cirkulacije s povečanjem kraje v ozadju različnih fizičnih in čustvenih stresov z nihanji krvnega tlaka. Zato mnogi avtorji menijo, da je prisotnost styl-sindroma indikacija za kirurško zdravljenje, tudi če ni kliničnih manifestacij..

Za podrobnejšo študijo hemodinamičnih značilnosti sindroma slog se s testom kompresijske manšete (test reaktivne hiperemije) določi odstotek povečanja povprečne hitrosti retrogradnega pretoka krvi skozi vretenčno arterijo in čas stabilizacije te hitrosti pretoka krvi v ozadje (začetno), ko odstranimo manšeto. Kritične vrednosti za te vrednosti so 20% ali manj za povečanje hitrosti in 8 ali več sekund za čas stabilizacije krvnega pretoka. Prisotnost subkompenziranega ali dekompenziranega sindroma sloga pri bolniku znatno poveča statistično tveganje za razvoj možganskih zapletov intraoperativno ali v neposrednem pooperativnem obdobju..

POSTOPERATIVNO UPRAVLJANJE

Po operaciji morajo bolniki v naslednjih 2-4 urah spremljati krvni tlak in srčni utrip, da jih popravijo, saj se lahko bradikardija in arterijska hipotenzija, ki se pojavita med dilatacijo, podaljšata. V naslednjih 3 dneh so bolnikom predpisani natrijev enoksaparinat (0,4 ml subkutano). Klopidogrel je treba jemati v 6 mesecih po operaciji (75 mg / dan), acetilsalicilno kislino - skozi celo življenje (100 mg / ci).

Če je bolnikovo stanje stabilno in ne pride do povečanja nevroloških ali sočasnih somatskih simptomov, lahko bolnika odpustimo naslednji dan po operaciji..

V prihodnosti bolniki opravljajo kontrolne preglede 1, 3, 6, 12 mesecev po operaciji in nato vsakih šest mesecev. Ti pregledi vključujejo oceno nevrološkega statusa, dupleksni pregled brahiocefalnih arterij pri vsakem pregledu, spiralno CT v angiografskem načinu in CT možganov 6 mesecev po operaciji, pa tudi pri odkrivanju kliničnih in ultrazvočnih znakov restelloze.

Ishemija zgornjih okončin

Drugi najpogostejši simptom lezije subklavijske arterije je ishemija zgornjega uda, pri kateri obstajajo štiri stopnje poteka:

I - stopnja odškodnine. Povečana je občutljivost na mraz, ohladitev, parestezija, občutek otrplosti.

II - stopnja subkompenzacije. Simptomi ishemije v prstih, rokah in mišicah podlakti med fizičnimi napori - bolečina, šibkost, hladni utrip, otrplost, utrujenost.

III - stopnja dekompenzacije. Simptomi ishemije v mirovanju z bolečino, vztrajno otrplostjo in mrazom, izgubljanje mišic, zmanjšana mišična moč.

IV - stopnja nekrotičnih razjed. Zabuhlost, cianoza, hude bolečine, oslabljen trofizem, razjede, nekroza in gangrena.

III in IV stopnja ishemije zgornjih okončin pri kronični aterosklerotični okluziji subklavijske arterije se pojavi precej redko: III. Stopnja v največ 6-8% primerov, IV. Stopnja nastopi kavstično (običajno pri aortoarteritisu). To je posledica dobro razvite kolateralne cirkulacije zgornjega uda..

Vzroki


Pogosto je okluzija subklavijske arterije posledica izbrisne ateroskleroze
Naslednji pogoji in bolezni lahko povzročijo zaporo subklavijske arterije:

  • izbrisana ateroskleroza;
  • Takayasujeva bolezen;
  • obliteracijski endarteritis;
  • novotvorbe in rumene spremembe v mediastinumu;
  • posttravmatsko ali post-embolično obliteracijo;
  • zapleti kirurških posegov;
  • poškodbe prsnega koša;
  • zlomi ključnice ali I rebra, ki jih spremlja nastanek presežka kalusa;
  • osteohondroza in patologija vratne in cervikotorakalne hrbtenice;
  • prirojene malformacije aortnega loka in vej.

V večini primerov blokado subklavijske arterije povzročijo obliteranski aterosklerozi, obliteranski endarteritis ali Takayasujeva bolezen. S temi boleznimi se v lumnu arterijske žile pojavijo aterosklerotični plaki in / ali krvni strdki, ki sčasoma prerastejo vezivno tkivo in poapnejo. Zaradi zapore žil zahtevana količina krvi preneha pritekati na območja, ki jih oskrbuje veja subklavijske arterije, njihova tkiva pa začnejo trpeti zaradi ishemije. Najprej možgani trpijo zaradi nezadostne oskrbe s krvjo..

Koronarno-mlečno-subklavijski sindrom kraje

Uporaba leve intratorakalne arterije za revaskularizacijo koronarne arterije lahko poslabša ishemijo miokarda v primeru hemodinamsko pomembne stenoze / okluzije 1. segmenta subklavijske arterije. Takšni bolniki lahko razvijejo sindrom koronarno-mlečne in subklavijske kraje, kar lahko privede do razvoja srčnega napada.

Razkritje lezij subklavijske arterije pred operacijo CABG bo preprečilo razvoj te patologije s pregledom kirurške taktike (primarna revaskularizacija subklavijske arterije, uporaba drugih žilnih presadkov itd.).

Podatki podrobnega fizičnega pregleda bolnika v večini primerov omogočajo sum hemodinamsko pomembne lezije subklavijske arterije. Razlika v krvnem tlaku v zgornjih okončinah je več kot 20 mm Hg. kaže na verjetno kritično stenozo subklavijske arterije, razlika v krvnem tlaku pa je več kot 40 mm Hg. - o njeni okluziji. Oslabljeno pulziranje (ali njegova odsotnost) radialne arterije na strani lezije subklavije se določi s palpacijo. Med avskultacijo subklavijske arterije, če je poškodovana, se v supraklavikularni regiji zasliši sistolični šum, ki ga opazimo pri 60% bolnikov (brez srčnega šumenja). Dopplerjev ultrazvok in dupleksno skeniranje sta vodilni presejalni metodi za sum na okluzivne stenotične lezije glavnih arterij glave in vratu. Občutljivost ultrazvočnega pregleda z okluzijami subklavijske arterije je 95%, s stenozo pa 75%.

Za okluzijo I segmenta subklavijske arterije je značilno:

  • popolni sindrom hrbtenično-subklavijske kraje;
  • kolateralni pretok krvi v distalni arteriji subklavije;
  • retrograden pretok krvi skozi vretenčno arterijo;
  • pozitiven test reaktivne hiperemije.

Za stenozo I segmenta subklavijske arterije so značilni:

  • prehodni sindrom vretenčno-subklavijske kraje - glavno spremenjen pretok krvi v distalnem delu subklavijske arterije, sistolični obrat krvnega pretoka skozi hrbtenično arterijo;
  • pretok krvi skozi vretenčno arterijo se premakne pod izolin za približno 1/3;
  • med dekompresijo se krivulja pretoka krvi vzdolž vretenčne arterije "usede" na izolin.

Glede na resnost stenozirajočega procesa v odprtini subklavijske arterije literatura razlikuje tri vrste sindroma subklavijskega sloga: latentna (skrita) - 50-60% stenoza; prehodna - stenoza 60-80%; trajna - okluzija ali stenoza> 90%. Vsak od njih ustreza določeni spremembi Dopplerjevih slik, ki vam v kombinaciji z reakcijo na test reaktivne hiperemije - pod vplivom katerega lahko opazimo prehod iz ene stopnje subkravijske kraje v drugo - omogoča natančno določitev stopnje poškodbe subklavijske arterije v ustih. Digitalna odštevalna arteriografija

ostaja "zlati standard" za vizualizacijo vaskularnega lumena. Velika večina avtorjev kljub uspehu pri razvoju neinvazivnih metod meni, da je angiografija obvezen in brezpogojni pogoj za kvalitativno diagnozo in določitev taktike zdravljenja..

Če je torej subklavijska arterija poškodovana, je kirurško zdravljenje indicirano v naslednjih primerih:

  • Stenoza subklavijske arterije ≥75% pri bolnikih s klinično vertebrobazilarno insuficienco ali simptomi ishemije zgornjih okončin.
  • Zapora subklavijske arterije s kliničnimi manifestacijami vertebrobazilarne insuficience ali simptomi ishemije zgornjih okončin.
  • Heterogeni aterosklerotični plaki v prvem segmentu subklavijske arterije z dokazano digitalno embolijo.
  • Dokazan sindrom subklavijsko-vretenčne kraje ne glede na klinične manifestacije.
  • Asimptomatske lezije 1 segmenta subklavijske arterije (≥75%) pri bolnikih, pri katerih se kaže, da nalagajo (ali prekrivajo) mlečno-koronarno anastomozo (za preprečevanje razvoja sindroma koronarno-mlečno-subklavijske kraje).

PRIPRAVNA PRIPRAVA

Pred operacijo je treba z neinvazivnimi preiskovalnimi metodami določiti stopnjo stenoze: barvno dupleksno skeniranje brahiocefalnih arterij, spiralni CT v angiografskem načinu. Pomembno je imeti podatke o stanju vseh ekstrakranialnih žil (veje aortnega loka) in kroga Willisa. Poleg tega je treba opraviti temeljit nevrološki pregled ter CT in / ali MRI pregled možganov, da se oceni dinamika sprememb po operaciji. Pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi je treba dodatno pregledati organe in sisteme (EKG, EchoCG, posvet s terapevtom itd.). 2-3 dni pred operacijo so bolnikom predpisani antiagregacijski pripravki (klopidogrel 75 mg na dan).

Vrste operacij na subklavijski arteriji

Kirurško zdravljenje patologije subklavijske arterije ima polstoletno zgodovino. Leta 1957 je De Bakey opravil transakortno endarterektomijo iz 1. segmenta leve subklavijske arterije. Prej uporabljene metode neposredne rekonstruktivne kirurgije za "sindrom aortnega loka", ki so vključevale izvedbo sternotomije ali torakotomije, trenutno nimajo praktične vrednosti. V primeru lezij arterij vertebrobazilarnega bazena (VBB) so "preklopne operacije" izvajali predvsem z zunatorakalnim dostopom, kar omogoča izogibanje protetiki v večini primerov. Prej se je domnevalo, da se lahko med "preklopnimi operacijami" v bazenu "donatorske arterije" razvije "ropski sindrom". Vendar so Flowmetrične študije med reimplantacijo subklavijske arterije v karotidno arterijo pokazale, da niso opazili zmanjšanja pretoka krvi skozi darovalno arterijo. Edini pogoj za uspešen izid takšnih operacij je popolna nedotaknjenost "darovalnih arterij", saj stenoza bifurkacije karotidne arterije med operacijo ponovne implantacije subklavijske arterije vanjo povzroči izrazit odtok krvi v arterijski sistem zgornjega uda, 2-3 krat višji od norme.

Dolgoletna praksa ni samo potrdila učinkovitosti in prioritete angiokirurške oskrbe za lezije subklavijske arterije v primerjavi s konzervativnim zdravljenjem, ampak je privedla tudi do dejstva, da so se med različnimi predlaganimi operacijami trenutno angiokirurgi ustavili pri več običajnih operacijah za to patologijo..

Danes se s patologijo 1. segmenta subklavijske arterije uporabljajo predvsem naslednje operacije:

Reimplantacija subklavijske arterije v skupno karotidno arterijo

Ta operacija obnovi neposredni pretok krvi skozi subklavijsko arterijo in ne zahteva uporabe ranžirnega materiala. Hemodinamična učinkovitost operacije ni sporna: odprava sindroma vretenčno-subklavijske kraje in obnavljanje neposrednega pretoka krvi skozi subklavijsko arterijo kompenzira krajo skupnega bazena karotidne arterije (ne več kot 10-15% karotidnega krvnega pretoka) in poveča skupni pretok krvi skozi skupno karotidno arterijo in vretenčno arterijo približno 1,5-kratnik izvirnika.

Karotidno subklavijsko ranžiranje

Ta poseg se opravi, kadar se stenoza razširi na 2. segment subklavijske arterije, pa tudi pri bolnikih s hiperstenično konstitucijo, kadar je izolacija 1. segmenta subklavijske arterije povezana s tehničnimi težavami..

Subklavijsko-subklavijska ali karotidno-subklavijska operacija križnega obvoda

Subklavijsko-subklavijska ali karotidno-subklavijska operacija križnega obvoda je izjemno redka. Te vrste rekonstrukcije se izvajajo, kadar je ipsilateralna skupna karotidna arterija poškodovana ali če imajo možgani nizko toleranco na ishemijo, ko je skupna karotidna arterija vpeta. Vendar pa je pri teh rekonstrukcijskih posegih nizka oddaljenost prehodnosti zaradi nefiziološkega pretoka krvi skozi šant..

Značilnosti nekaterih vrst kirurških posegov so predstavljene v tabeli.

Prednosti in slabosti operacije replantacije in obtoka subklavijske arterije

Ponovna implantacija subklavijske arterije v skupno karotidno arterijoKarotidno subklavijsko ranžiranje
Prednosti
Uporaba samo avtotkosti pri oblikovanju ene same anastomozeOdprava tveganja za preoblikovanje vretenčne arterije v primerih njene divergencije od subklavijske arterije, ko se ta med reimplantacijo potegne v skupno karotidno arterijo
Možnost ustrezne endarterektomije (EAE) iz vretenčnega in II segmenta subklavijske arterijeMožnost izvedbe z razvejanjem proksimalne vretenčne arterije
Uvedba samo ene anastomozeNizko tveganje za poškodbo prsnega limfnega kanala in kupole parietalne plevre
Minimalni razvoj hiperplazije intime
Obnova neposrednega antegradnega pretoka krvi skozi arterijo
Najbolj fiziološki pretok krvi v coni obnove
slabosti
Obstaja tveganje za preoblikovanje vretenčne arterije z različicami njenega odmika od subklavijske arterije, ko se slednja potegne do skupne karotidne arterijeUporaba sintetičnih presadkov
Nemogoče operacija proksimalne divergencije vretenčne arterijeTežave pri izvedbi ustrezne endarterektomije iz vretenčnega in II segmenta subklavijske arterije
Možnost poškodbe prsnega limfnega kanala in kupole parietalne plevrePotreba po oblikovanju dveh anastomoz
Podaljšanje operacijskega časa zaradi potrebe po skrbni mobilizaciji subklavijske arterije v segmentih I in IIRetrogradni pretok krvi v hrbtenični arteriji
Panj subklavijske arterije, ki se nahaja proksimalno, je potencialno območje tromboze, ki lahko vodi do tromboze vretenčne arterije, ki se razteza od nje
Teoretično je možen pojav kraje karotidnega bazena
Obstajajo razlike med elastičnimi lastnostmi (skladnost) arterij in proteze, kar lahko pri anastomozah povzroči hiperplazijo intime.
Pri uporabi proteze je ugotovljena povečana trombogenost.

Značilnosti nestenotske ateroskleroze brahiocefalnih žil

Ateroskleroza prizadene predvsem velike žile mišično-elastičnega tipa. Med temi arterijami lahko ločimo BCS (brahiocefalne žile), arterije zgornjih in spodnjih okončin, vratu in glave. Vsaka od žil je odgovorna za oskrbo določenega dela telesa s krvjo in simptomi, ki se kažejo med stenozo, se bodo pojavili glede na lokalizacijo.

Nestenotična ateroskleroza brahiocefalnih arterij (BCA) je slaba po kliničnih manifestacijah, je lahko asimptomatska ali ne daje posebnih znakov bolezni. Ta potek je povezan s širjenjem plakov v vzdolžni smeri posode in ob prisotnosti stenozirajoče ateroskleroze brahiocefalnih žil se skozi arterijo oblikuje plak holesterola in s tem zapre njen lumen po celotnem obodu. Nestenotična ateroskleroza ekstrakranialnih odsekov vodi le do manjših hemodinamskih motenj, ki ohranjajo pretok krvi v organe.

Zapleti

  • Glede na posebno občutljivost možganov na ishemijo, zapletenost anatomske strukture vratu in prsnega koša se med operacijami na subklavijsko-vretenčnem segmentu pojavijo številni specifični zapleti..
  • Možganska kap med operacijo ali v neposrednem pooperativnem obdobju zaradi embolije, dolgotrajnega vpenjanja arterije ali akutne tromboze anastomoze.
  • Poškodbe perifernih živcev (Hornerjev sindrom s poškodbo simpatičnega trupa, pleksitis s poškodbo brahialnega pleksusa, pareza kupole diafragme in okvarjeno požiranje - s travmo na freničnem in ponavljajočem se živcu).
  • Reperfuzijski edem možganov (mikrovaskulatura, prilagojena zmanjšanemu pretoku krvi, se ne more hkrati prilagoditi, da sprejme veliko količino krvi).
  • Drugi zapleti (krvavitev, limforeja, pareza kupole diafragme, pnevmotoraks itd.).

POSTOPERATIVNO UPRAVLJANJE

V pooperativnem obdobju se zdravljenje z zdravili izvaja po enakih načelih kot po rekonstruktivnih posegih. Odstranjevanje šivov po ustvarjanju ekstra-intrakranialne mikroanastomoze se izvede 9-10. Dan. Za oceno delovanja anastomoze se uporabljata TCD in neposredna angiografija..

Pri dobro delujoči anastomozi je volumetrična hitrost pretoka krvi skozi njo približno 30-35 mlj min, v nekaterih primerih doseže 40-60 mlj min. Angiografski pregled pokaže stopnjo napolnjenosti vaskulariziranega bazena (sl. 19-9b).

Angioplastika in stentiranje subklavijske arterije

Uvedba novih medicinskih tehnologij v klinično prakso omogoča obravnavo endovaskularne korekcije subklavijske arterije pri bolnikih z lezijo kot alternativo kirurškemu zdravljenju.

Danes se na subklavijski arteriji uporabljajo naslednje vrste endovaskularnih posegov:

  • angioplastika subklavijske arterije. Indiciran je za majhne stenoze (60-80%), s homogeno strukturo zobnih oblog, s sorazmerno velikim premerom arterije. Postopek izolirane angioplastike se uporablja v največ 5% primerov, kar je povezano z omejenimi indikacijami za njegovo izvedbo in precej visoko incidenco restenoze.
  • stentiranje subklavijske arterije (izolirano ali z angioplastiko).
  • rekanalizacija (ultrazvok ali laser), čemur sledi angioplastika in stentiranje. Uporablja se za okluzije subklavijske arterije, kadar mehkega vodiča skozi okluzijsko cono ne moremo mimo.

Imajo določene prednosti pred kirurškimi operacijami. Ti posegi so za pacienta manj travmatični, so kratkotrajni v primerjavi s kirurškim posegom, izvajajo se v lokalni anesteziji (kar omogoča izvajanje pri bolnikih s hudo sočasno patologijo), spremlja jih manj zapletov in zmanjša dan postelje..

V primeru nezadovoljivih rezultatov kirurškega posega (tromboza, restenoza) je zaradi anatomskih značilnosti območja rekonstrukcije težko ponavljati operacije. Ponavljajoča se endovaskularna intervencija je povezana z manj težavami.

Razvoj endovaskularnih tehnologij je privedel do njihove široke uporabe in jih ponudil kot začetne (primarne) metode za zdravljenje aterosklerotičnih lezij subklavijske arterije. Hkrati ni naključnih študij, ki bi primerjale stentiranje in različne kirurške tehnike, dolgoročni rezultati endovaskularnega zdravljenja so premalo preučeni - vse objavljene študije so opis izkušenj klinike.

Kakšna je nevarnost

Ta vaskularna patologija bistveno zmanjša bolnikovo delovno sposobnost in kakovost življenja. Če ni ustreznega zdravljenja, je verjetnost za nastanek naslednjih zapletov in izjemno škodljivih posledic velika:

  1. Ishemična bolezen.
  2. Tkivni infarkti zaradi zaustavitve procesov oskrbe s krvjo na določenih območjih.
  3. Tromboza.

Vsa ta patološka stanja aktivno napredujejo in lahko ogrožajo ne samo zdravje, temveč tudi bolnikovo življenje..

Kirurška taktika kombinirane lezije

V primeru kombiniranih lezij karotidne kotline in subklavijske arterije je prednostna naloga obnove karotidnih arterij nedvomna. To je povezano z večjim tveganjem za razvoj akutnih cerebrovaskularnih nesreč (ACVA) v karotidnem bazenu z lezijami karotidnih arterij kot v vertebrobazilarnem bazenu z lezijami subklavijske arterije. Poleg tega je med ponovno implantacijo ali bypass operacijo skupna karotidna arterija darovalna arterija, operacijo pa spremlja tudi njeno vpenjanje, ki lahko, če je poškodovana druga karotidna arterija, povzroči kapi v karotidnem bazenu. Embološka narava oblog v karotidni bifurkaciji poveča tveganje za možgansko kap v karotidnem bazenu med rekonstrukcijo subklavijske arterije.

V primeru kontralateralnih lezij karotidnih arterij in subklavijske arterije je stopnja 1 karotidna endarterektomija, rekonstrukcija subklavijske arterije se izvede ne prej kot v 2-3 tednih. Pri ipsilateralnih lezijah karotidnih arterij in subklavijske arterije je mogoče izvajati tako etapne kot sočasne operacije: karotidna endarterektomija in implantacija subklavijske arterije v skupno karotidno arterijo. S hemodinamsko pomembnimi lezijami obeh karotidnih arterij in lezijami subklavijske arterije prva faza obnovi pretok krvi v karotidni arteriji s pomembnejšo lezijo. Druga stopnja je operacija druge karotidne arterije.

V primeru dvostranske lezije subklavijske arterije je prva faza rekonstrukcija arterije na strani styl-sindroma, v odsotnosti pa arterije z izrazitejšo stenozo.

Za ipsilateralne lezije vretenčne arterije in subklavijske arterije je prikazana enostopenjska rekonstrukcija teh arterij.

V primeru kontralateralne lezije vretenčne arterije in subklavijske arterije je prva faza rekonstrukcija subklavijske arterije (za odpravo sindroma sloga). Rekonstrukcija prizadete vretenčne arterije se izvaja le v odsotnosti regresije klinike vertebrobazilarne insuficience.

Vprašanje kirurške taktike za lezije leve subklavijske arterije in sprednje interventrikularne veje (LAD) pri bolnikih, pri katerih je indicirana miokardna revasularizacija ali je bila opravljena revasularizacija miokarda, ostaja nerešeno. Za rešitev tega problema je bilo predlaganih več pristopov:

  • uporaba drugih presadkov za revaskularizacijo LAD.
  • kirurška korekcija lezij subklavijske arterije. Vprašanje kirurške taktike ostaja nerešeno: tem bolnikom je prikazana etapna ali enostopenjska operacija, čas postopnih posegov, možnost izvajanja operacij pri bolnikih, ki so bili podvrženi MABG itd..
  • angioplastika in stentiranje subklavijske arterije sta dobra metoda za preprečevanje in zdravljenje sindroma koronarno-mlečno-subklavijske kraje. Na žalost obstaja relativno visok odstotek razvoja restenoze (13-16%), ni rezultatov o študiji oddaljene prehodnosti. Vprašanje protitrombocitne terapije po stentiranju subklavijske arterije ostaja odprto: zdravilo Plavix, ki je indicirano za bolnike po stentiranju, poveča količino izgube krvi in ​​tveganje za krvavitev po prehodu obvoznice koronarne arterije..

Algoritem za upravljanje bolnika z izoliranimi ali kombiniranimi lezijami subklavijske arterije je prikazan na sliki.

TEHNIKA IZVEDBE

Operacija se izvaja v endotrahealni anesteziji z operacijskim mikroskopom, mikrokirurškimi instrumenti in atraumatičnim šivalnim materialom.

Revaskularizacija možganov se izvede z vsiljevanjem ekstra-lobanjske vaskularne anastomoze med vejo površinske časovne arterije in kortikalno vejo srednje možganske arterije na strani tromboze notranje karotidne arterije (sl. 19-9a).

Slika: 19-9. 3xtra-intrakranialna anastomoza: a - vrsta anastomoze med površinsko časovno arterijo (PVA) in vejo srednje možganske arterije (MCA) med operacijo; 6 - angiografija (bočna projekcija) po ustvarjanju ekstra-intrakranialne anastomoze (puščice označujejo območje anastomoze in sekundarne veje srednje možganske arterije, ki se polnijo skozi to).

Darovalna arterija je izolirana v dolžini 5-6 cm v ohišju vezivnega tkiva 3-4 mm po podkvestem ali linearnem rezu kože in mehkih tkiv v temporo-parietalni regiji. Kot donator se najpogosteje uporablja parietalna veja površinske časovne arterije. Uporaba čelne veje površinske časovne arterije je upravičena le, če ne deluje delujoča naravna karotidno-oftalmična anastomoza, ki se napaja iz čelne veje površinske temporalne arterije. Po osteoplastični trepanaciji temporoparietalne regije s premerom 2,5-3,0 cm, odprtju trde in arahnoidne možganske ovojnice se izolira kortikalna arterija.

Po ujemanju donatorske arterije s kortikalno se pod kotom 450 ustvari mikroanastomoza s konca ob strani, pri čemer se uporabijo ločeni mikrovaskularni šivi (od 9 do 11). Dvrto materino primerjamo z namestitvijo vodilnih šivov. Po prerezu kanala za prehod darovalne arterije se loputa kosti pritrdi z ločenimi šivi. Subkutana drenaža običajno ni nameščena, da bi se izognili morebitni poškodbi mikrovaskularne anastomoze.

V primeru hemodinamsko pomembne stenoze zunanje karotidne arterije ali okluzije skupne karotidne arterije na strani tromboze notranje karotidne arterije je pred nastankom ekstra-intrakranialne mikroanastomoze izvedena postopna plastična operacija ust zunanje karotidne arterije ali subklavijsko-zunanja karotidna obvodna karotidna obvoznica..

Sočasni rekonstruktivni in revaskularizacijski posegi so neprimerni.

REZULTATI

Rezultate operacije je treba oceniti v naslednjih časovnih intervalih:

  • perioperativno obdobje (takojšnji rezultati operacije) - priprava pacienta na operacijo, operacijo in naslednjih 1-3 dni po njej;
  • zgodnje pooperativno obdobje (najbližji izid) - prvih 30 dni po operaciji;
  • pozno pooperacijsko obdobje (dolgoročni rezultati) - 12 mesecev po operaciji.

Merila za ocenjevanje v perioperativnem obdobju (takojšnji rezultati operacije) so tehnični (ali angiografski) in postopkovni uspeh..

  • Za tehnični uspeh se šteje stopnja preostale (preostale) stenoze, določena s kontrolno angiografijo, manjša od 30%.
  • Postopkovni uspeh vključuje tehnični uspeh v odsotnosti resnih zapletov (ishemična ali hemoragična kap, miokardni infarkt) ali smrti.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se ocenjevalna merila štejejo za ishemične motnje cerebralne cirkulacije (na primer prehodni ishemični napad, manjša ali večja možganska kap), miokardni infarkt, arterijska restenoza, umrljivost.

V dolgoročnem obdobju se izid zdravljenja ocenjuje glede na merila, uporabljena v zgodnjem pooperativnem obdobju (možganska kap, restenoza, miokardni infarkt, umrljivost), pa tudi merila, ki upoštevajo spremembo klinične slike bolezni (izboljšanje, brez sprememb, poslabšanje). Za oceno dinamike nevrološkega stanja je optimalna lestvica možganske kapi, ki jo je razvil ameriški nacionalni inštitut za zdravje (NIHSS)..

Obdobje rehabilitacije

Čas okrevanja bolnikov po kirurškem zdravljenju stenoze subklavijske arterije je odvisen od metode operacije in stopnje patološkega procesa. V večini primerov obdobje rehabilitacije traja od tedna do 1,5 meseca..

V tem času se je treba vzdržati močnih fizičnih naporov, dvigovanja uteži, nenadnih gibov, dosledno upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, bodite pozorni na prehrano. Iz prehrane so izključeni izdelki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov, oblog in zvišanju ravni "slabega" holesterola. Čim bolj omejiti uživanje mastne, ocvrte hrane, masla in alkoholnih pijač.

Kako je s posredovanjem

Operacija angioplastike in stentiranja se izvaja v specializirani rentgenski operacijski sobi. Skozi arterijo na roki ali stegnu se namesti uvodnik, skozi katerega se v prizadeto subklavijsko arterijo namesti poseben vodilni kateter. V subklavijsko arterijo se vstavi posebna naprava skozi vodilni kateter pod rentgenskim nadzorom, filter, ki ščiti možgane pred zapleti pred embolijo. Nato se v zožitev arterije vstavi balonski kateter in napihne, s čimer se doseže širjenje lumena posode. Po razširitvi se balon obnovi v prvotno stanje in odstrani. V zožitvenem območju je nameščena kovinska konstrukcija - mrežasti stent, ki služi kot notranji okvir za arterijo in pritiska ohlapne elemente deformirane aterosklerotične plošče na žilno steno. Po tem se elementi dostavne naprave in sam filter skrbno odstranijo. Pogosto v filtrirnem pasti najdemo drobce oblog in majhne krvne strdke. Po zaključku operacije se opravi kontrolna angiografija, ki odraža rezultat operacije..

Simptomi stenoze

Simptomi bolezni so naslednji:

  • mišična oslabelost;
  • stalna utrujenost;
  • ponavljajoče se bolečine v rokah;
  • kri občasno prihaja izpod nohtov;
  • nekroza prstov.

S patologijo opazimo simptome nevrološke narave, telo sili zdrave žile, da delijo kri s prizadetim območjem, zaradi česar je mogoče:

  • delna slepota;
  • govorna disfunkcija;
  • omedlevica, omotica;
  • odrevenelost obraza;
  • izguba ravnotežja.

Več O Tahikardijo

Splošna pravilaKrvni tlak je odvisen od številnih dejavnikov in fiziološki mehanizmi samoregulacije v veliki večini primerov omogočajo nevtralizacijo učinka negativnih dejavnikov, ki prispevajo k zvišanju krvnega tlaka.

Do danes je medicini uspelo stopiti naprej in učinkovito zdravljenje limfoma ni več nekaj neverjetnega, neuresničljivega. Niz laboratorijskih poskusov in študij je omogočil več informacij o tej bolezni, razvil visokokakovostne in učinkovite metode za njeno nevtralizacijo.

Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) je nespecifičen laboratorijski indeks krvi, ki odraža razmerje plazemskih beljakovinskih frakcij.Sprememba rezultatov tega testa navzgor ali navzdol od norme je posreden znak patološkega ali vnetnega procesa v človeškem telesu.

Bela točka na očesu se pogosto pojavi kot posledica patoloških sprememb v očesnih tkivih. Bolezni vidnega aparata se žal pomlajujejo - dinamika se razvija tako, da je skoraj tretjina vseh bolnikov mladostnikov in otrok, mlajših od 15 let.