Kakšno tveganje je za stenozo pljučne arterije??

Datum objave članka: 11.09.2018

Datum posodobitve članka: 19.12.2019

Stenoza pljučne arterije je srčna napaka prirojene ali pridobljene etiologije, zaradi česar ima bolnik zoženje lumna pljučnega debla, kar je dejavnik razvoja motenj krvnega obtoka.

Da bi razumeli nevarnost patologije, morate imeti predstavo o njenih vzrokih, klinični sliki, diagnostičnih metodah ter zdravljenju in prognozi bolezni.

Vrste in razlogi

Glede na stopnjo motenj krvnega obtoka zdravniki napako razdelijo na štiri vrste:

1. Subvalvularna stenoza, 5% vseh. Z njim opazimo lijakaste spremembe v odtočnih strukturah desnega prekata zaradi nenormalne proliferacije mišičnih in vlaknastih vlaken.
2. Supravalvularna stenoza se pojavi pri 5-10% bolnikov. To je nerazvitost ali poškodba sten arterije.
3. Valvularna stenoza. Razvije se v 85% primerov. To je stanje, v katerem se zaklopke zgostijo, deformirajo in ovirajo pretok krvi..
4. Kombinirana oblika. Zanj je značilna kombinacija dveh ali več vrst stenoz z razvojem hudih kliničnih simptomov.

Za praktičnost se uporablja klasifikacija, ki temelji na indikatorju gradienta tlaka med arterijo in votlino desnega prekata ter sistoličnem krvnem tlaku v njej:

1. Prva stopnja stenoze je zmerno zoženje. V tem primeru so kazalniki gradienta tlaka in ravni sistoličnega tlaka v območju 20-30 mm Hg. Umetnost. in 60 mm Hg. Umetnost. oz.
2. Druga stopnja patologije je izrazita stenoza lumena arterije. Gradient je 30-80 mmHg. Čl., In kazalnik sistoličnega tlaka - 60-100 mm Hg. st.
3. Tretja stopnja bolezni je huda stenoza. Raven gradienta tlaka je več kot 80 mm Hg. Art., Kazalnik sistoličnega tlaka pa je več kot 100 mm Hg. st.
4. Na četrti stopnji bolezni se razvijejo procesi dekompenzacije. V tem primeru pride do zmanjšanja gradienta in ravni sistoličnega tlaka zaradi razvoja kontraktilne vrste insuficience.

Prirojena napaka

Med etiološkimi dejavniki CHD pri novorojenčkih zdravniki ločujejo:

• neugodni življenjski in delovni pogoji ženske med nosečnostjo, ki vplivajo na zdravje ploda;
• prisotnost genetske nagnjenosti k različnim napakam struktur kardiovaskularnega sistema pri plodu;
• uporaba alkoholnih pijač, psihoaktivnih in mamil, antibakterijskih zdravil od bodoče matere;
• bolezni virusne etiologije pri nosečnici, med katerimi sta rdečka in nalezljiva mononukleoza najnevarnejši;
• izpostavljenost rentgenskim žarkom in drugim vrstam ionizirajočega sevanja v obdobju nošenja otroka.

Pridobljeni vice

Glavni dejavniki razvoja pridobljene oblike bolezni so:

• aterosklerotične lezije sten koronarnih arterij;
• revmatična bolezen srčnih zaklopk;
• prisotnost kalcificiranih sprememb na območju ventilov pljučnega trupa in aorte;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• stiskanje arterije s povečanjem bezgavk, prisotnostjo malignih novotvorb in anevrizem;
• žarišča vnetij v žilnih stenah, ki jih povzročajo povzročitelji tuberkulozne okužbe in sifilisa.

Simptomi

Stenoza ust pljučne arterije se lahko kaže v raznoliki klinični sliki, ki je odvisna od stopnje bolezni..

Z nepomembnimi stopnjami zoženja znaki patologije niso opaženi.

Pri otrocih

Za klinično sliko bolezni v otroštvu so značilni:

• bledica kože ali akrocianoza - modra lica, ustnice, konice prstov, težko dihanje, pogosta pljučnica, nagnjenost k prehladu;
• otrokov zaostanek v telesnem razvoju;
• hitra utrujenost;
• patološki zvoki pri poslušanju srca;
• omedlevica.

Pri odraslih

Najpogostejši znaki pljučne vazokonstrikcije pri starejših so:

• pogoste omotice;
• težave z dihanjem;
• splošna šibkost;
• kršitev hemodinamike;
• prisotnost sistoličnega tresenja pri avskultaciji;
• stiskalna bolečina v levi strani prsnega koša;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites;
• anasarka.

Diagnostika

Najprej zdravnik zbira pritožbe, anamnezo in življenje. Po tem opravi začetni pregled.

Med njim se razkrijejo zunanji simptomi zoženja lumna arterije. V primeru suma na stenozo specialist usmeri pacienta na izvedbo dodatnih instrumentalnih diagnostičnih metod.

Med njimi so najučinkovitejši:

1. Elektrokardiogram. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik ugotovi stopnjo miokardnih sprememb kot odziv na hemodinamske motnje..
2. Ventrikulografija. Specialist v lumen stegnenične arterije vbrizga kontrastno sredstvo, ki ob normalnem pretoku krvi vstopi v desno srce. Po tem se oseba opravi z rentgenskim pregledom. Na podlagi diagnostičnih rezultatov se določi stopnja zoženja odprtine arterije.
3. Ultrazvočni postopek. Izvaja se za pridobitev podrobnih informacij o strukturi srca, zaklopk in velikih žil, za sledenje hemodinamskim motnjam. Ehokardiografija vam omogoča, da določite kazalnike sistoličnega tlaka v komori desnega prekata, pa tudi razmerje med nivojem tlaka v pljučni arteriji in prekatu.
4. Izvajanje kateterizacije srčnih komor na desni. Ta raziskovalna tehnika se izvaja za določitev ravni sistoličnega tlaka na območju pljučnega trupa in desnega prekata..
5. Rentgen prsnega koša. Omogoča določitev konfiguracije srca, velikih žil, prepoznavanje znakov srčnega popuščanja.
6. Računalniško in magnetno resonančno slikanje. Z njihovo pomočjo zdravnik natančno razume stanje lumna pljučnega trupa in desnega srca. Te diagnostične metode so najbolj natančne.
7. Sondiranje. Za izvedbo te preiskovalne tehnike se skozi velika plovila v desne komore srca vstavi sonda. Z njim zdravnik oceni stanje pljučnega trupa, nakar postavi klinično diagnozo.

Kako poteka zdravljenje?

Z manjšo stenozo je predpisana terapija z zdravili.

Glavne skupine uporabljenih orodij so navedene v tej tabeli v tej tabeli:

Skupina	Droge
Izdelki, ki vsebujejo kalij	Asparkam, Orokamag, Kalia orotat, Panangin
Vitaminski kompleksi	Vitamini skupine A, B, C, P
Srčni glikozidi	Digoksin, Korglikon, Celanid, Strofantin

Zdravila so predpisana za vzdrževanje zdravja srca in velikih žil. Operacija je radikalen način zdravljenja stenoze..

Namen postopka je normalizirati pretok krvi v desnem srcu. Vrsta postopka se določi ob upoštevanju lokalizacije patoloških žarišč.

1. Balonska valvuloplastika. Učinkovito se uporablja, če ima bolnik valvularne vrste venske stenoze. Za njegovo izvedbo se v usta prizadete žile vnese poseben balon. Po tem je vanj nameščen stent, s pomočjo katerega se odpravi zoženje.
2. V primeru zožitve supravalvularne lokalizacije je najučinkovitejša resekcija dela žilnih sten, ki so bili podvrženi stenozi. Namesto tega se uporabijo obliži, vzeti s pacientovih perikardialnih listov.
3. Bistvo kirurškega zdravljenja subvalvularne stenoze je odpraviti območja hipertrofije srčne mišice v desnem atriju.
4. Za zdravljenje kombinirane vrste bolezni se uporablja kombinacija zgornjih metod..

Po operativni odpravi zožitve se prekrvavitev na območju ust pljučnega trupa sčasoma normalizira. Simptomi patologije se postopoma zmanjšujejo, splošno stanje bolnika se stabilizira.

Življenjska napoved

Napoved za stenozo pljučne arterije pri otrocih in odraslih, če se upoštevajo vsi predpisi lečečega zdravnika, je ugodna. Najmanjše tveganje za zaplete je opaziti v primerih, ko je bilo kirurško zdravljenje opravljeno v otroštvu. Toda pomanjkanje pravočasno zagotovljene terapije je zelo nevarno, resne posledice in verjetnost smrti se povečajo za 4-5 krat.

Kazalnik povprečne pričakovane življenjske dobe z zožitvijo ust pljučnega trupa je odvisen od značilnosti razvoja in poteka patoloških procesov. V povprečju je star 30-40 let. Če se zdravnikova navodila ne upoštevajo, pacient ne živi več kot 5 let.

Z minimalnimi prirojenimi oblikami stenoze se kazalci kakovosti in trajanja bolnikovega življenja ne zmanjšajo. Takšne bolnike obiskuje kardiolog in v večini primerov nimajo skupine invalidov. Po operativnih manipulacijah z uporabo stentov je povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov v 91% primerov več kot 5 let.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih: kako nevarna je ta patologija in kako jo pravilno zdraviti

Stenoza pljučne arterije pri otrocih je vedno predmet srčne kirurgije.

Vzroki za zožitev pljučne arterije

V veliki večini primerov je PA stenoza sestavni del druge resne srčne napake - tetralogije Fallot. Lahko pa se pojavi sam, brez spremljajočih nepravilnosti. Napaka se razvije zaradi kršitve normalnega razvoja pljučne arterije, srca in njenih struktur.

Razvrstitev

Glede na njegovo lokacijo ločimo naslednje vrste stenoze pljučne arterije:

• Ventil. Sestavljen je iz zoženja premera iztočnega kanala desnega prekata.
• Ventil. Pljučna zaklopka je poškodovana.
• Supravalve. Povezan z anomalijami same pljučne arterije. Lahko pride do zoženja do popolnega prekrivanja njegovega lumna.

Prva razvrstitev je potrebna za odločitev o naravi kirurškega posega. Druga klasifikacija upošteva resnost napake:

• I. stopnja Opažena je zmerna stenoza. Pritožbe so odsotne, razkrite med instrumentalnim pregledom.
• Faza II. Stenoza postane izrazita. Pojavi se značilna klinična slika.
• III. Stopnja. Ostro zoženje vodi do resnega stanja bolnika in okvare krvnega obtoka.
• Faza IV. Dekompenzacija. Desni prekat izgubi kontraktilno sposobnost.

Razvrstitev ocenjuje splošno stanje otroka in določa načrt zdravljenja.

Motnje in simptomi v bolezni

Pri subvalvularni in valvularni stenozi simptomi morda ne bodo prisotni do odrasle dobe. Glavne manifestacije so bolečina v srčnem predelu, omedlevica, težko dihanje, utripanje žil na vratu.

Stenoza pljučne arterije se lahko kaže v otroštvu. Nato srce deformira otrokovo rebro. Nastaja tako imenovana "srčna grba". Samo operacija lahko prepreči to posledico..

Kako nevarno je zavrniti srčno kirurgijo, na podlagi rezultatov diagnostike določi zdravnik.

Supravalvularna stenoza se običajno pokaže že od trenutka rojstva. Značilna prisotnost hudega pljučnega in srčnega popuščanja.

Glavni način diagnosticiranja te motnje je Echo-KG.

S popolnim prekrivanjem lumna pljučne arterije in odsotnostjo pretoka krvi v majhnem krogu otrok ni sposoben preživeti. Paliativna oskrba je priporočljiva staršem.

Sodobno zdravljenje pljučne stenoze

Edini način zdravljenja stenoze PA pri otrocih je kirurški poseg. Kirurška tehnika je izbrana glede na lokalizacijo zoženja. Možno je izvajati tako obsežne kot tudi bolj nežne operacije. Najbolj zaželena je uporaba balonske plastike. Konzervativno zdravljenje v tej situaciji načeloma ni mogoče..

Prej ko je bil otrok diagnosticiran in operiran zaradi stenoze pljučne arterije, boljša je napoved njegovega življenja. Zamuda pri zdravljenju bo povzročila nepopravljive spremembe in smrt.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih je resno stanje, ki vodi do motenj srca in pljuč. Praviloma se napaka kombinira z drugimi srčnimi nepravilnostmi. Zdravljenje je možno le operativno. Prej ko je bila opravljena kardio korekcija, boljša je napoved za otroka. Kako nevarno je izvesti poseg za to napako, je odvisno od kliničnega primera..

Zdravljenje stenoze pljučne arterije

Kaj je pljučna stenoza?

Stenoza pljučne arterije je zožitev med desnim prekatom in pljučno arterijo, ki prenaša kri v pljuča, ali zožitev same pljučne arterije v različnih delih le-te.

To zoženje se lahko pojavi na različnih ravneh in glede na kraj zoženja ločimo naslednje vrste stenoze pljučne arterije: valvularno (zožitev ventila pljučne arterije), supravalvularno (zožitev trupa pljučne arterije nad nivojem ventila), subvalvularno (zožitev zaradi pretirane rasti mišic na desni prekat, ki preprečuje vstop krvi v pljučno arterijo), in periferne stenoze pljučne arterije (to so stenoze različnih vej same pljučne arterije, ki prenašajo kri v desno ali levo pljuča). Pogosto se stenoza pljučne arterije kombinira z drugimi srčnimi napakami (Faltonova tetrada, prenos velikih žil in druge).

Slika 2 - Normalna in stenotična pljučna zaklopka

Najpogostejša stenoza pljučne zaklopke. Običajno pljučni ventil omogoča, da venska kri prosto teče iz desnega prekata (črpalke) v pljučno arterijo, kjer je kri kisikova. Običajno je tlak v prekatu in pljučni arteriji enak. Pljučni ventil ima tri izbokline. Ko se desni prekat skrči, se zaklopke ventila popolnoma odprejo in kri prosto teče v pljučno arterijo; Ko se desni prekat sprosti in napolni z vensko krvjo, ki teče iz naših organov in tkiv, se zaklopke ventila popolnoma zaprejo in preprečijo pretok krvi iz pljučne arterije v desni prekat. Pri stenozi ventila pljučne arterije se listi ventila delno prilepijo drug na drugega in njihovo popolno odpiranje postane nemogoče (slika 2). Hkrati je tlak v desnem prekatu zelo visok, pljučna arterija pa nizka (gradient tlaka).

Naravni potek primeža. Ali kaj vodi v stenozo pljučne arterije?

Stenoza pljučne arterije prisili desni prekat, da se prekomerno raztegne, da potisne kri skozi zožitev v pljuča. Postopoma se desni prekat naveliča dela v tem načinu, kar vodi do raztezanja njegove stene, povečanja votline, razvoja srčnega popuščanja in motenj srčnega ritma. Zaradi zožitve v pljuča ne pride dovolj krvi, kar vodi do pogostih bronho-pljučnih bolezni.

Klinične manifestacije stenoze pljučne arterije so odvisne od resnosti zoženja. Zelo izrazita (kritična) stenoza pljučne arterije pri novorojenčkih se lahko kaže s hudim srčnim popuščanjem, modrikastim odtenkom kože. Takšni otroci potrebujejo takojšnje endovaskularno ali kirurško zdravljenje. Neizrazite stenoze z gradientom tlaka manj kot 25 mm Hg. Umetnost. se morda ne manifestirajo in takšni bolniki ne potrebujejo zdravljenja. Najpogosteje jih priporočajo za rutinsko spremljanje s strani kardiologa in periodični ultrazvok srca, ki bo pomagal slediti napredovanju zoženja..

Zdravljenje stenoze pljučne arterije.

Slika 3 - Dilatacijski valji. Zložen zgoraj, napihnjen spodaj.

Slika 4 - Stent (sredina) in balon (spodaj)Slika 5 - Stent je nameščen na balonu in je pripravljen za implantacijo

Izbira operacije je odvisna od mesta zoženja. Endovaskularno se zdravijo samo zaklopke in periferne (stenoze vej) pljučne arterije, druge različice okvare pa ostajajo prednost operacije.

Zdravljenje kakršne koli stenoze pljučne zaklopke se začne v rentgenski operacijski sobi. Ta operacija se imenuje balonska pljučna valvuloplastika. Tanka cev (kateter) se vstavi v femoralno veno v pljučno arterijo pod rentgenskim nadzorom, skozi katero se vbrizga kontrastno sredstvo (video 1). Ta manipulacija vam omogoča, da določite lokacijo in stopnjo zoženja. Nato se v pljučno arterijo vstavi kateter, na koncu katerega je balon v zloženem stanju (slika 3).

Ko balon doseže mesto zožitve, se napihne, pri tem pa loči spojene zaklopke ventila (video 2). Balon se izprazni in kateter odstrani iz pacientovega telesa. Drugi kateter meri pritisk v desni prekat in pljučno arterijo ter ocenjuje učinkovitost postopka. Ta postopek v povprečju traja približno eno uro. Po takem posegu na pacientovem telesu ostane le sled punkcije stegnenične vene..

Možno je tudi endovaskularno zdravljenje stenoz vej pljučne arterije, ki prenašajo kri v desno ali levo pljuča. Takšna stenoza je izjemno redka kot izolirana napaka. Pogosteje se stenoze vej kombinirajo z drugimi prirojenimi srčnimi napakami ali so posledice kirurške korekcije. V tem primeru se v rentgenski operacijski sobi odstrani zožitev vej. Ta postopek se imenuje angioplastika pljučne veje. Na enak način kot pri stenozi zaklopke pod rentgenskim nadzorom se na mesto zoženja vstavi kateter z balonom na koncu. Balon je napihnjen in razteza mesto zožitve. Učinkovitost postopka se oceni po uvedbi kontrastnega sredstva v pljučno arterijo in merjenju tlaka na različnih točkah posode. Pogosto zaradi visoke elastičnosti posod (ko stene posode po razširitvi dobijo prejšnjo obliko) samo balonska angioplastika ni dovolj.

V tem primeru se izvede stentiranje vej pljučne arterije. Stent je kovinska pletenica v obliki majhne cevi (slika 4). Ko je stent zložen, ga namestimo nad balonski kateter (slika 5). Ko se balonski kateter napihne, se stent razširi in tvori zanesljiv kovinski okvir za steno posode in ne dovoli, da se posoda zoži (videoposnetki 3, 4, 5).

Rehabilitacija po posegu

Običajno so bolniki odpuščeni dan po posegu. Na mestu vstavitve katetra v posodo mora nekaj časa ostati sterilni povoj. V 6 mesecih po operaciji je treba v primeru prehladov izvesti antibiotično profilakso infekcijskega endokarditisa. Šest mesecev po posegu se morate vzdržati rutinskih cepljenj.

Video 1 - Video iz operacijske sobe. Kontrastno sredstvo se vbrizga skozi diagnostični kateter v desni prekat.

Video 2 - Video iz operacijske sobe. Balonski kateter napihne zoženi ventil.

Video 3 - Video iz operacijske sobe. Ostro zožitev med desno in levo vejo pljučne arterije. Prikazana je le leva veja.

Video 4 - Video iz operacijske sobe. Ostro zožitev med desno in levo vejo pljučne arterije. Prikazana je samo desna veja.

Video 5 - Video iz operacijske sobe. Stent se vstavi v zožitev. Obnovljen pretok krvi med vejami.

• Patentni duktus arteriosus

• Napaka atrijskega septuma

• Napaka ventrikularnega septuma

• Stenoza pljučne arterije

• Anevrizma aorte

• Aortna stenoza

• Koarktacija aorte

• Koronarna angiografija in stentiranje

• Odprite ovalno okno

• Zaprtje levega atrijskega dodatka pri atrijski fibrilaciji

• Drugi

Večino drage endovaskularne opreme Inštitut Amosov kupi z vladnimi programi

Če vaš otrok potrebuje drago endovaskularno napravo, se obrnite na sklad za pomoč

Nisem našel potrebnih informacij?

Miti in resničnost o edovaskularni kirurgiji
prirojene srčne napake

Trenutno endovaskularna kirurgija pritegne vse več pozornosti skoraj vseh medijev, vključno s tiskanimi publikacijami, internetom in televizijo. Vsak dan se srečujemo z množičnim pretokom informacij o različnih vidikih tega sodobnega področja medicine. Vsak dan o tem pišejo in govorijo, žal pa ne vse in ne vedno objektivno. Obstaja veliko napačnih predstav, govoric ali celo mitov, ki jih je treba popraviti z dejanskimi informacijami..

• 1.
• 2.
• 3.
• 4.
• pet
• 6.

Mit 1. To je zelo novo, praktično eksperimentalno področje kardiovaskularne kirurgije..

To ni res! Endovaskularna kirurgija ima bogato zgodovino in se že dolgo uporablja v medicinski praksi. Kateterizacijo srca je prvič opravil leta 1929 R. Forsman (Nemčija), za katero je leta 1956 prejel Nobelovo nagrado. Leta 1964 je bila izvedena prva balonska angioplastika in od takrat endovaskularna kirurgija ni več zgolj diagnostično področje medicine. Nadaljnja odkritja in izumi naprav so si sledila ena za drugo: 1975 - spirale, 1976 - okluderji, 1979 - emboli, 1986 - koronarni stenti, 1994 - stenti za velika plovila, 2005 - endovaskularne srčne zaklopke! Do danes so se vse zgoraj navedene naprave razvile v bolj napredne analoge. Najbolj razširjen okluder na svetu je okluder Amplatzer z več kot pol milijona implantacij od leta 1995. Na Inštitutu Amosov okluderji Amplatzer že od leta 2003 namestijo svoje kolege. Trend v svetu je tak, da se je diagnostika iz rentgenske operacijske dvorane preselila v sobe za ehokardiografijo in računalniško tomografijo, zdravljenje srčnih napak pa iz operacijske dvorane v rentgensko operacijsko dvorano. V razvitih državah sveta (ZDA, Kanada, Avstralija, Evropa) botanični kanali, septalne napake in koarktacija aorte praktično ne delujejo kirurško. Naš inštitut upošteva vse sodobne svetovne trende pri obravnavi bolnikov.

Mit 2. Naprave za zdravljenje napak (okluderji, spirale, stenti) so tujka in jih je mogoče zavrniti.

Vse te naprave so narejene iz sodobnih visokotehnoloških biokompatibilnih materialov, ki ne povzročajo reakcij zavrnitve. Šest mesecev po operaciji so te naprave popolnoma prekrite z endotelijem (kalijo z lastnimi celicami) in se ne razlikujejo od notranje površine srca. Vse naprave so nemagnetne, po vsaditvi lahko bolnik opravi MRI. Ne oddajajo zvočnih signalov na detektorjih kovin na letališču, nakupovalnem središču itd..

Mit 3. Zamaški se premaknejo (odletijo).

Dejansko se v naši in svetovni praksi taki primeri sicer pojavljajo, vendar je njihova pogostost približno 1%. Zaplet je neprijeten, a ne kritičen. Na svetu ni niti enega primera, ko bi bil izpodrinjeni okluder usoden. Običajno se ta okluder endovaskularno odstrani in ponovno vstavi ali nadomesti z večjim. Največ premikov se zgodi v prvih urah ali dneh po operaciji, ko je bolnik še v ambulanti. Poleg tega se verjetnost tega močno zmanjša, oddaljeni odmiki so kazuistični.

Mit 4. Napake atrijskega septuma brez robov ali stanjšanih robov se ne smejo endovaskularno zapreti.

Odsotnost roba aortalnega septuma ni kontraindikacija za namestitev okluderja. Enako velja za stanjšan ali anevrizmatičen septum. Ne pozabite, da običajna (transtorakalna) ehokardiografija ne daje popolne slike okvare. Tudi če je postavljena diagnoza odsotnosti roba, to še ne pomeni, da je ni. O jasni anatomiji napake je mogoče presoditi šele po izvedbi transezofagealne ehokardiografije, ki je zlati standard pri izbiri bolnikov za endovaskularno zdravljenje..

Mit 5. Oklude je treba sčasoma zamenjati.

Niti rast bolnika niti sčasoma zamenjava naprave ni potrebna. Okluder po 6 mesecih zraste v septum in ustvarja podlago za njegovo nadaljnjo rast. V primeru žilnega stentiranja je možno endovaskularno povečanje lumena stenta z rastjo posod brez nadomestitve vsadka.

Mit 6. Drago je...

Endovaskularna kirurgija je visoka tehnologija, ki resnično stane več kot običajne operacije. V nekaterih primerih bolnik kupi napravo za implantacijo, vendar obstaja vrsta za brezplačne vsadke, ki jih kupi inštitut. Poleg tega sodelujemo s številnimi skladi pomoči, ki v sorazmerno kratkem času zbirajo sredstva za nakup naprav za otroke. V večini primerov pri operaciji ni nujnosti, bolniki pa imajo dovolj časa, da zberejo sredstva za vsadek, počakajo na vrsto ali poiščejo sponzorja. Če pacient želi opraviti endovaskularno operacijo, za to trenutno ni ovir..

Pogosta vprašanja

Povprečno bivanje v bolnišnici je 3-4 dni. Na dan sprejema zjutraj praviloma opravite pregled, ki vključuje klinični in biokemijski krvni test (morate priti na tešče), opravite rentgensko slikanje, EKG, ultrazvočni pregled srca in posvet s kardiologom in kardiokirurgom. Če so vsi kazalniki normalni, naslednji dan izvedemo operacijo za odpravo napake. Tretji dan izvedemo kontrolne študije in vas odpustimo.

Za sprejem v našo bolnišnico boste potrebovali potni list ali otroški rojstni list.

Če je bolnik v otroštvu, potrebujete potrdilo o sanitarnem in epidemiološkem okolju (da otrok v zadnjem času ni bil v stiku z okuženimi bolniki), ki ga boste prejeli v polikliniki v kraju bivanja.

Priporočljivo je imeti s seboj predhodna svetovalna mnenja, EKG in rentgensko slikanje prsnega koša.

Napotitev lokalnega kardiologa NI POTREBNA. Na samonapotitev lahko pridete na posvet in nadaljnje zdravljenje. Če ste starejši od 30 let ali ste imeli srčne motnje, je priporočljivo, da nadzor Holter izvajate v kraju svojega prebivališča. Takšno študijo lahko opravite pri nas, vendar bo vaše bivanje v bolnišnici povečalo za 1-2 dni..

Če imate kronični gastritis, čir na želodcu ali dvanajstniku, morate opraviti fibrogastroduodenoskopijo. Če je bolezen potrjena, se morate zdraviti v kraju bivanja. Takšno študijo lahko izvedemo pri nas, vendar bo to povečalo vaše bivanje v bolnišnici za 1-2 dni, če ne bo razjed in erozije..

Praviloma je operacija v območju 1-1,5 ure. Toda s kompleksnimi anatomskimi možnostmi se lahko čas delovanja podaljša.

Vsi odrasli bolniki so operirani v lokalni anesteziji. Pacient lahko opazuje potek operacije in komunicira z osebjem. Izjema so bolniki z okvaro atrijskega septuma, ki med operacijo zahtevajo spremljanje transpezofagealnega ultrazvoka, zaradi pacientovega udobja pa se operacija izvaja v stanju mamilnega spanca. Vse endovaskularne operacije pri otrocih in sumljivih bolnikih se izvajajo v splošni anesteziji.

Najbolj neprijeten trenutek je vbrizgavanje lokalnega anestetika v prepone. Nato občutljivost za bolečino popolnoma izgine.

Po 3-6 mesecih vsadljene naprave popolnoma kalijo s svojimi celicami - prekrite so z endotelijem in jih ni mogoče ločiti od notranje površine srca. Vse naprave so narejene iz visokotehnološke medicinske zlitine, ki ne povzroča zavrnitve ali alergijskih reakcij.

Ne, nameščenih naprav ni čutiti.

Da, za CT ni omejitev. Na MRI proizvajalci implantatov zagotavljajo varnost pri 1,5 in 3 Tesla. Pred pregledom obvezno obvestite radiologa, da imate intrakardni vsadek.

Močno je omejiti intenzivno telesno aktivnost za 6 mesecev. Treba je preprečiti okužbe dihal, tonzilitis, karies. Če se bolezen začne razvijati, je treba po shemi zdravljenja po posvetovanju z zdravnikom vključiti antibakterijska zdravila. V prvem mesecu po operaciji morate omejiti tudi svoje spolno življenje..

Takoj pokličite rešilca ​​in po telefonu navedite, katero vrsto operacije ste prestali. Nato pokličite zdravnika, ki je opravil operacijo.

PALJINSKI STENOZNI VALVAL

Izolirana stenoza ventila pljučne arterije (PA) -CAP, za katero je značilna ovira za pretok krvi na nivoju pljučne zaklopke. Pogostost - 10-12% bolnikov s CHD.

✎ Razvrstitev:

● Stopnja I - zmerna stenoza. Brez pritožb. EKG - začetni znaki preobremenitve desnega prekata (RV). Sistolični tlak v njem - do 60 mm Hg.

● II. Stopnja - huda stenoza z značilnimi kliničnimi manifestacijami. Sistolični tlak v trebušni slinavki -60-100 mm Hg.

● III. Stopnja - ostra stenoza s pritiskom v desnem prekatu nad 100 mm Hg. Hud potek, znaki motenj krvnega obtoka.

● Stopnja IV - dekompenzacija. Značilna miokardna distrofija, hude motnje krvnega obtoka. RV sistolični tlak morda ni zelo visok, ker se razvije njegova kontraktilna insuficienca.

❐ Etiologija

● Embriopatija zaradi rdečk, prenesenih v prenatalnem obdobju. Patološka anatomija

● Prvotno se stenoza PA ventila oblikuje kot posledica zlitja ventilov ventila brez motenj v razvoju izločilnega trakta RV. Vendar pa pri tlaku v trebušni slinavki, ki presega 200 mm Hg, njen izločilni del sčasoma doživi hudo fibrozo in postane druga stopnja stenoze.

● Običajno lopute ventilov zrastejo na robovih in tvorijo membransko membrano

● V primeru blagega kliničnega poteka je premer lumna večji od 1 cm

● V hujših primerih - manj kot 3-4 mm

● Kot posledica vpliva pretoka krvi skozi zoženo odprtino ventila pride do post-stenotičnega širjenja PA

● V izjemno redkih primerih je pri odraslih bolnikih možna kalcifikacija zaklopk.

Patološka fiziologija. Hemodinamske motnje povzroča ovira na poti pretoka krvi iz trebušne slinavke v LA

● Kompenzacijsko zvišanje tlaka v trebušni slinavki s povečanjem njenega dela

● Tlak RV začne naraščati, če se površina izstopa RV zmanjša za 40-69% norme

● Pri hudi stenozi tlak doseže 200 mm Hg. in več, delo prekata pa se poveča 5-8-krat

● Kritično območje izvrtine ventila - 0,15 cm2

● Tlak v letalu ostaja normalen

● S podaljšanjem obdobja izgona se ohrani ustrezen izmet RV

● Z naraščanjem diastoličnega tlaka RV narašča sistolični tlak v desnem atriju (RVP). Posledično je mogoče odpreti ovalno okno, nato pa kri iz PP vstopi v levo in se razvije cianoza.

❐ Klinična slika

● Kratka sapa, ki se najprej pojavi med naporom in v hujših primerih v mirovanju

● bolečine v srcu (pojavijo se pri mladostnikih).

● Videz bolnikov

● Barva kože se običajno ne spremeni. Pri nekaterih bolnikih je s preostalim odprtim ovalnim oknom možna zmerna cianoza (modrina ustnic)

● Otekanje in utripanje žil na vratu

● Sistolični tremor v projekciji LA (II medrebrni prostor desno od prsnice)

● Pulsacija v epigastrični regiji (povečan impulz trebušne slinavke).

● Tolkala: razširitev meja srca v levo in desno.

● Avskultacija: srčni šum se zazna od rojstva

● Grobo sistolično šumenje v medrebrnih prostorih II-III. Hrup je usmerjen proti levi ključnici, dobro se sliši v interskapularnem prostoru

● I ton je močno povečan. Krepitve tonusa I ni opaziti pri odpovedi desnega prekata ali pri izraziti stenozi

● II ton nad letalom je oslabljen ali ga ni

● Včasih se sliši nejasen diastolični šum, ki kaže na sočasno pomanjkanje ventilov PA.

● Utrip in krvni tlak se ne spremenita.

❐ Posebne študije

● RTG srca v 3 projekcijah

● Anteroposteriorna projekcija: razširitev srca v desno in levo, širitev trupa PA v kombinaciji z normalnim ali slabim pljučnim vzorcem

● Prva poševna projekcija: senca srca je razširjena nazaj, kontura kontrastnega požiralnika ni premaknjena (znak povečane PN)

● Druga poševna projekcija: senca srca je spredaj razširjena (zaradi povečanja RV).

● EKG odraža stopnjo preobremenitve in hipertrofije desnega srca

● Z rahlo stenozo EOS ohrani svoj običajni položaj

● Razkriva sinusni ritem, periodične supraventrikularne aritmije

● Preobremenitev desnega srca se poveča s povečanjem tlaka v RV

● V tem primeru EOS odstopa v desno in kot a se spremeni od + 70 ° do + 150 °

● Amplituda vala R lahko presega 20 mm

● Premik intervala S-T navzdol in negativni T-val v desnih prsih kažeta na izredno preobremenitev.

● Znatno razširitev votline trebušne slinavke

● Post-stenotična širitev debla LA

● Barvni doppler-skenerji ocenijo razliko tlaka med RV in PA.

● Kateterizacija desnega srca

● Nastavite količino tlaka v trebušni slinavki in razliko v tlaku med njo in pljučnim trupom. Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče diagnosticirati kombinacijo valvularne in subvalvularne stenoze

● V primeru stenoze ventila v času odstranitve sonde iz LA v prekat zabeleži močan dvig sistoličnega tlaka

● Pri kombiniranju valvularne stenoze s subvalvularno stenozo se na krivulji tlaka določi vmesno območje z višjim sistoličnim tlakom kot pri LA

● Nasičenost krvi s kisikom v srčnih komorah je v normalnih mejah

● Selektivna angiokardiografija v lateralni projekciji - neposredni znaki valvularne stenoze (razsvetljeni trak med kontrastno slinavko in PA).

❐ Diferencialna diagnoza

● Napaka atrijskega septuma

● Zakovana stenoza PA (RV arterijska stožčna stenoza)

● Supravalvularna stenoza PA (stenoza pljučnega trupa v celotnem območju)

● Tetralogija Fallota in druge zapletene napake, vključno z LA stenoza.

✎ Zdravljenje: kirurško zdravljenje

● Odprava valvularne stenoze je edino učinkovito zdravljenje okvare.

● Indikacije za operacijo - II in III stopnji bolezni.

● Relativna kontraindikacija - stopnja IV. Če pa zdravljenje z zdravili uspe zmanjšati resnost odpovedi krvnega obtoka, je mogoče izvesti lahke posege..

● Vrste operativnih pripomočkov

● Zaprta operacija - perkutana balonska valvotomija

● Izvaja se po venski poti med kateterizacijo srca s posebno sondo, opremljeno z balonom

● Metoda ni dovolj učinkovita za stenozo ventila, zapleteno s fibrozo iztočnega kanala trebušne slinavke

● Odprta valvotomija, opravljena tako v pogojih kardiopulmonalnega obvoda kot pri zmerni hipotermiji.

● Pooperativna smrtnost - 0,5-1,5%.

Therapy terapija z zdravili:

● Uporablja se za predoperativno pripravo ali namesto operacije IV. Stopnje

● LS - glej. Odpoved srca.

● Redni zdravniški nadzor bolnikov, ki niso bili podvrženi kirurški korekciji

● Preprečevanje infekcijskega endokarditisa pri vseh bolnikih

● Identifikacija nosilcev streptokokne okužbe z rehabilitacijo kroničnih žarišč

● Profilaktična antibiotična terapija za kakršen koli kirurški poseg

● Po operaciji je priporočljiva letna rehokardiografija.

✎ Sinonim: Valvularna pljučna stenoza Glej tudi Okvara atrijskega septuma, Srčno popuščanje, Tetralogija Fallota, Kratice infekcijskega endokarditisa

● PA - pljučna arterija

● RV - desni prekat

● PP - desni atrij ICD. 137.0 Stenoza pljučne zaklopke

Pridobljena pljučna stenoza: zakaj se pojavi in ​​kako se zdravi?

Stenoza pljučne arterije je patologija, ki zahteva kirurški poseg, izražen z zožitvijo iztočnega trakta desnega prekata na mestu arterijske zaklopke in kršitvijo odtoka krvi v arterijo iz prekata. Je ena najpogostejših vrst bolezni srca, ki se lahko razvije v odrasli dobi..

Upoštevajte vse značilnosti stenoze pljučne zaklopke pri novorojenčkih in otrocih ter pri odraslih: stopnje, simptomi in znaki, metode diagnoze, zdravljenja in rehabilitacije po operaciji.

Vrste in obrazci, koda ICD-10

V skladu z mednarodno klasifikacijo ICD-10 ima stenoza pljučne arterije kodo Q25.6. Patologija je lahko naslednjih vrst:

• subvalvularni;
• supravalvularni;
• zaklopka (najpogostejša - 90%);
• kombinirano.

Pri stenozi je lahko prizadet en sam, bikuspidalni ali trikuspidalni ventil. Prihaja do post-stenotičnega širjenja njenega trupa.

Za izoliran podvalvularni pogled je značilno infundibularno (lijasto) zoženje iztočnega trakta desnega prekata in specifičen mišični snop, zaradi česar je težko izločiti kri.

Za izolirano supravalvularno obliko bolezni je značilna lokalizirana narava, nepopolna ali popolna membrana, difuzna hipoplazija in številne periferne stenoze.

Med zoženjem pljučnega trupa pride do povečanja gradienta tlaka med arterijo in desnim prekatom. Zaradi težav s pretokom krvi se pojavi hipertrofija prekata in nato njegova odpoved, kar povzroči povišanje tlaka v desnem atriju, odprtino luknje v obliki ovalne in odtok krvi od desne proti levi. Nato se pojavi cianoza in odpoved desnega prekata.

Glede na bolnikovo stanje obstajajo tri stopnje bolezni:

• enostavno;
• srednje;
• težka.

Klasifikacija je lahko prikazana tako:

Moč	Sistolični krvni tlak, mm Hg.	Preliv, mm Hg.
Zmerna sem	60	20–30
II zmerna	60-100	30-80
III izrečena	> 100	> 80
IV dekompenzacijski	kaže se pomanjkanje kontraktilne aktivnosti srčnega prekata, tlak v prekatu pade, razvije se miokardna distrofija

Vzroki za razvoj in dejavniki tveganja

Izolirana stenoza pljučne arterije zavzema približno 10% vseh znanih oblik bolezni srca. V večini primerov gre za valvularni tip, ki je tretja najpogostejša bolezen srca. Obstajajo tudi kombinirane oblike, vključno s hkratno subvalvularno, supravalvularno stenozo in drugimi srčnimi napakami.

Glavni znaki bolezni so:

• odkrivanje utripanja v nadželodčnem predelu desnega prekata, povečanega;
• otekanje in utripanje vratnih žil.

Če želite izbrati pravo učinkovito zdravljenje, morate prepoznati vzroke motnje. Poznani sta dve vrsti bolezni:

• pridobiti;
• prirojena.

Vzroki prirojene stenoze pljučne arterije:

• negativni učinek zdravil in kemikalij na razvoj ploda, nekatere okužbe (na primer rdečka);
• genetska nagnjenost.

Da bi izzvali razvoj pridobljene vrste bolezni, so sposobni:

• nalezljiva lezija (revmatična, sifilitična);
• otekle bezgavke;
• anevrizma srčne aorte;
• onkološko izobraževanje;
• srčni miksom.

Več o prirojeni obliki bolezni lahko izveste v ločenem gradivu..

Nevarnost patologije in možni zapleti

S povečanjem patoloških procesov brez kvalificiranega zdravljenja obstaja večje tveganje za odpiranje ovalnega okna, skozi katerega se odvaja venska arterijska kri.

Z nepravočasnim zdravljenjem se poveča možnost zapletov:

• septični endokarditis;
• odpoved srca.

Takšni zapleti so vzroki smrti pri bolnikih.

Simptomi bolezni

Na simptomatologijo bolezni močno vpliva resnost patologije..

Stenoza pljučne arterije, izražena v blagi neznatni stopnji (s sistoličnim krvnim tlakom, ki ne presega 75 mm Hg), je najpogosteje asimptomatska.

Hkrati se oseba ne zaveda razvoja resne patologije v telesu..

Z izrazitejšim zoženjem in zvišanjem krvnega tlaka pacient kaže simptome patologije:

• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih med športom;
• pojav zasoplosti med vadbo;
• zaspanost;
• omotica in omedlevica;
• pogoste omotice;
• kardiopalmus;
• modrina ustnic;
• cianoza.

Dispnejo sproži neustrezna perfuzija aktivnih perifernih mišic, kar povzroči refleksno prezračevanje pljuč. Cianoza pri bolezni je lahko perifernega ali centralnega izvora.

Pri prirojeni obliki stenoze pljučne arterije pri otrocih opazimo naslednje manifestacije:

• pogosti prehladi;
• zaostajanje v telesnem in duševnem razvoju, izraženo v nepomembnem;
• omedlevica;
• angina pektoris in izguba zavesti z dekompenzirano IV stopnjo stenoze.

Ob prvih znakih razvoja bolezni se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Pri zdravljenju bodo pomagali strokovnjaki: kardiolog in kardiokirurg.

Napoved: kako nevarno

Pri odraslih rahlo izražena bolezen praktično ne vpliva na splošno počutje osebe.

Z razvojem stenoze pri otrocih je potrebno redno spremljanje in ponovitev kirurškega posega.

S pravilnim zdravljenjem je možno, da bolnik vodi običajni aktiven življenjski slog. Stopnja preživetja 5 let po operaciji je 91%.

Diagnostika

Za diagnozo mora specialist opraviti naslednje dejavnosti:

• Ugotavljanje pritožb za prepoznavanje nevarnih simptomov.
• Pregled bolnika, ki lahko razkrije: bledico kože, cianozo celotnega telesa ali okončin, pulzacijo, otekanje ven na vratu, sistolično tresenje v prsih, cianozo telesa ali okončin, razvoj srčne grbine.
• Biokemijske in splošne analize krvi in ​​urina;
• EKG (odstopanje EOS v desno, simptomi preobremenitve desnega prekata);
• Ultrazvok srca;
• Rentgenski pregled (za katerega je značilno povečanje meja srca ob prisotnosti bolezni, poslabšanje pljučnega vzorca, post-stenotično širjenje trupa pljučne arterije);
• Ehokardiografija (post-stenotična dilatacija pljučne arterije, dilatacija desnega prekata);
• Fonokardiografija (prisotnost in delitev oslabitve II tona nad pljučno arterijo, grob sistolični šum);
• Sondiranje (izvedeno na desnem srcu za določitev vrednosti tlaka v desnem prekatu in gradienta tlaka).

Stenoza pljučne arterije se razlikuje od naslednjih bolezni: očesni duktus arteriosus, tetrad Fallot, okvara atrijskega septuma.

Režimi zdravljenja

Valvularna stenoza, izražena nepomembno ali zmerno, ima v večini primerov ugoden potek. Nujna intervencija v takšnih razmerah ni potrebna.

Subvalvularna oblika napreduje hitreje. Supravalvularna stenoza se skoraj vedno razvija postopoma v daljšem časovnem obdobju.

Pri stenozi ventila pljučne arterije opazimo povečanje gradienta tlaka med arterijo in desnim prekatom za več kot 50 mm Hg. Art., Izvedite kirurški poseg - valvuloplastiko.

To je edini učinkovit način za boj proti bolezni, ki daje upanje za podaljšanje bolnikovega življenja in ohranjanje njegove kakovosti, zlasti pri otrocih s srčno napako..

Obstaja več načinov kirurgije, odvisno od resnosti bolnikovega stanja:

• Odprta oblika valvuloplastike je operacija trebuha, ki se izvaja v splošni anesteziji z uporabo aparata za srce-pljuča. Hkrati se hemodinamika izjemno obnovi, vendar obstaja večje tveganje za zaplet - insuficienca zaklopke.
• Zaprta oblika - operacija z uporabo valvotoma, ki izreže odvečno tkivo, ki upočasni normalen pretok krvi.
• Balonska oblika operacije je najmanj travmatična intervencija brez ureznin votline, ki vključuje izvedbo več majhnih prebodov v predelu stegna. Operacija bolnik tolerira lažje kot druge vrste posegov. Pacient lahko odide domov že naslednji dan po operaciji. Na mestu vstavitve katetra v posodo nekaj časa ostane sterilna obloga. V primeru prehladov 6 mesecev po posegu se izvaja antibiotična profilaksa infekcijskega endokarditisa.

Pri valvularni in periferni stenozi pljučne arterije je možno endovaskularno zdravljenje. Z razvojem srčnega popuščanja se zdravi. Strokovnjaki priporočajo preprečevanje infekcijskega endokarditisa, katerega tveganje je precej veliko.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje razvoja stenoze vključujejo:

• odprava tveganj med nosečnostjo;
• ohranjanje zdravega načina življenja, izogibanje slabim navadam;
• zgodnja diagnoza in zdravljenje bolezni;
• biti pod nadzorom kardiologa po zdravljenju (nadzor krvnega tlaka v različnih srčnih regijah);
• izključitev samozdravljenja doma, vključno s posebno prehrano.

Stenoza pljučne arterije je zapletena nenormalnost, ki je lahko smrtna, če je ne zdravimo. Zato je pomembno, da pravočasno prepoznamo simptome bolezni, po potrebi izvedemo diagnostiko in kirurški poseg, da izključimo zaplete in se vrnemo k običajnemu načinu življenja..

Stenoza pljučne arterije: razsodba ali preprosto zdravljenje, če jo odkrijemo zgodaj

Pljučna arterija je obsežna žila; velja za osrednjo cesto pljučne cirkulacije. Težko je preceniti njegov pomen v delovanju krvnega obtoka, saj brez delovanja te arterije postane delovanje celotnega sistema preprosto nesmiselno. Ključna linija manjše cirkulacije je nepomemben podaljšek pljučnega trupla, ki se razteza od desnega prekata srca. Napake pljučne arterije v medicinski praksi spadajo med najbolj zapletene patologije, brez njene normalne zmogljivosti pa pljuč ni mogoče oskrbeti z vensko krvjo, zato je proces obogatitve biološke tekočine s kisikom, potrebnim za vsako celico našega telesa, oviran.

Napake pljučne arterije - zelo resno stanje

Ena od teh kardiovaskularnih patologij, ki so nevarne za človeško življenje, je stenoza pljučne arterije, ki spada v težave kardiološkega razreda. V tem članku vam bomo povedali, za kakšno bolezen gre, kako nevarno je tanjšanje pljučne arterije, kakšni so razlogi za nastanek in taktike zdravljenja takšne patologije.

Posebnosti bolezni in razlogi za njen razvoj

Stenoza je patološko zmanjšanje premera žile, ki prenaša kri. Pljučni sistem je edini v človeškem telesu, skozi katerega kroži venska kri. Anatomsko je urejen tako, da kri teče v pljuča vzdolž volumetrične žile iz desnega prekata srca skozi trikuspidalni ventil. Zaradi zožitve žile biološka tekočina iz desnega prekata srca ne more pravilno priti v pljuča. Ta patologija prisili srce, da deluje z "izboljšano" zmogljivostjo, da vzdržuje telo in si s tem povzroča znatno škodo. Desni prekat srca se od intenzivnega dela raztegne in deformira, nastane tako imenovana "srčna grba".

Medicina običajno klasificira pljučno stenozo kot prirojeno srčno bolezen, vendar pogosto obstajajo primeri za razvoj bolezni pri zrelih ljudeh. Za genetski dejavnik velja, da je glavni vzrok redčenja pljučnih vej pri dojenčkih, pa tudi zdravstvenih težav matere med nošenjem otroka. Najpogosteje stenozo pljučne arterije pri novorojenčkih povzročajo takšni primeri, ki se pojavijo med razvojem maternice dojenčka:

1. Neuspeh embrionalnega razvoja zaradi uporabe zdravil, ki negativno vplivajo na plod. To so lahko psihoaktivna, mamila ali antibakterijska zdravila, ki kritično vplivajo na zarodek v prvem trimesečju njegovega nastanka..
2. Prisotnost bolezni v genealoški anamnezi.
3. Nalezljive bolezni matere virusne kategorije med nosečnostjo. Sem spadajo črne kozice, rdečke, herpes kompleksne kategorije, mononukleoza, aktivni hepatitis.
4. Dejavniki ekološke kategorije: neugodni delovni pogoji bodoče matere, predvsem v toksičnih podjetjih, presežek radioaktivnega ozadja na območju njenega prebivališča.
5. Zloraba alkohola s strani matere med rojstvom otroka.
6. Prekomerna poraba gensko spremenjenih izdelkov.

Pri odraslih se bolezen diagnosticira veliko manj pogosto, razlogi za razvoj patologije so lahko naslednji kazalniki:

• vnetni procesi v notranji plasti srca, ki se sčasoma razširijo na pljučne žile;
• kalcifikacija lističev srčne zaklopke;
• tumorske formacije v srčnih tkivih;
• revmatizem, ki je provokator deformacije srčne zaklopke;
• povečanje bezgavk ali štrlenje aorte.

Medicina razlikuje med več modifikacijami stenoze, odvisno od kraja njegove lokacije in stopnje stanjšanja arterije. Metodologija zdravljenja in napovedi za okrevanje bolnika se razlikujejo od teh meril..

Vrste in stopnje bolezni

Glede na lokacijo mesta stenoze ločimo naslednje vrste bolezni:

1. Supravalvularna stenoza. Za patologijo je značilno, da nastane membrana, ki delno ali v celoti prekriva posteljo posode. To je tako imenovana stenoza ust pljučne arterije, pri kateri so v zgornjem segmentu lokalizirane difuzne tvorbe..
2. Subvalvularna stenoza je v obliki lijaka stanjšanje glavne žile v spodnjem segmentu. Razlikuje se v rasti ali zgoščevanju mišičnega tkiva.
3. Stenoza pljučne zaklopke je najpogosteje diagnosticirana vrsta patologije, za katero je značilna nenormalna fuzija samih zaklopk ventila.

Poleg porazdelitve bolezni na mestu lokalizacije se bolezen dodatno sistematizira glede na njeno resnost v stopnjah, ki so odvisne od obsega stanjšanja lumna, ki se izraža v povišanju sistoličnega tlaka, pa tudi v razliki med krvnim tlakom v desnem atriju in pljučni arteriji. Večja kot so ta odstopanja, hujša je nadaljevanje patologije, zahteva resnejše in nujnejše zdravljenje:

1. Prva stopnja se imenuje tudi zmerna - zanjo je značilno povečanje tlaka na šestdeset milimetrov živega srebra, razlika med zgornjim in spodnjim tlakom pa je do trideset enot.
2. Izrazita ali druga faza stenoze je opisana z zvišanjem tlaka do sto milimetrov živega srebra in maloprodajnim gradientom do osemdeset enot.
3. Za jasno izraženo stenozo tretje faze je značilno povečanje tlaka za sto milimetrov živega srebra z maloprodajnim koeficientom med tlaki osemdeset točk. Hkrati se zabeležijo pomembne okvare v procesih krvnega obtoka..
4. Za četrto stopnjo bolezni je značilna kompleksna miokardna distrofija in nepopravljive motnje krvnega obtoka po telesu. Na tej stopnji celo kirurški poseg ne zagotavlja pacientove vrnitve v normalno življenje. Brez kvalificirane pomoči se bolnik sooči s pljučnim edemom, čemur sledi biološka smrt zaradi srčnega zastoja.

Resnost bolezni je odvisna od stopnje povišanja tlaka

Po statističnih podatkih je najpogostejša bolezen srca v medicinski praksi prirojena stenoza pljučne linije, ki predstavlja približno 12% primerov. Tako kot druge bolezni kompleksne kategorije ima tudi patologija svojo splošno kodo v splošno sprejeti Mednarodni klasifikaciji bolezni. V skladu z ICD-10 je stenoza pljučne arterije klasificirana kot prirojena anomalija velikih arterij in ima kodo Q25.6. Poleg tega je v medicinski dokumentaciji bolezni mogoče dodeliti tudi kodo Q22.1, če ima patologija obliko prirojene stenoze pljučne zaklopke..

Simptomi stenoze pljučne arterije

Kljub nevarnosti pljučne stenoze za zdravje in življenje ljudi simptomi niso vedno jasno izraženi. Enostavna stopnja stenoze se morda dolgo ne bo čutila zaradi negativnih simptomov, lahko pa se pokaže naključno pri ultrazvoku srca.

Druga in nadaljnje stopnje napredovanja stenoze glavne arterije se čutijo z negativnimi znaki, katerih resnost in resnost sta odvisna od obsega patoloških procesov v telesu in bolnikove starosti.

Prisotnost stenoze pljučnih žil pri novorojenčkih lahko kažejo naslednji znaki:

1. Multipla cianoza, izražena z modrimi ustnicami in segmentom kože nad ustnicami, redkeje falangami prstov, dlani, stopal ali celotnega telesa.
2. Zasoplost pri otroku v mirovanju ali med hranjenjem.
3. Prekomerna letargija ali huda razdražljivost pri dojenčku.
4. Slabo povečanje telesne mase v prvih mesecih življenja.

Stenoza pljučne arterije pri otrocih lahko postane glavni vzrok pogostih okužb z virusnimi okužbami, včasih se kaže kot zaostajanje v fizičnem in psihološkem razvoju.

Simptomi pridobljene oblike stenoze pljučne arterije se kažejo v drugačnem scenariju, ki se izraža, ko se žile tanjšajo in desna atrijska insuficienca napreduje. Najpogostejši znaki bolezni so:

1. Slabost v telesu in hitra utrujenost, ki se sprva pojavi po fizičnem naporu, v resnih fazah bolezni in v mirovanju.
2. Zasoplost brez večjega napora. Pogosto se pojavi v ležečem položaju.
3. V poznejših fazah bolezni so možni sistematični glavoboli in omotica, omedlevica.
4. Bolečine v srcu, povečanje in povečana pulzacija vratnih žil se začnejo manifestirati predvsem na tretji stopnji ontogeneze bolezni. Pogosto se v srčnem predelu pojavi nekakšna "grba", ki kaže na povečanje prostornine organa..
5. V dekompenzacijski fazi bolezni so za napade angine značilne izrazita cianoza celotnega telesa, otekanje.

Diagnoza bolezni

Pogosto prirojeno stenozo pljučnega trupa v hudih in naslednjih fazah odkrijejo neonatologi neposredno v porodnišnici. Pri odraslih bolnikih ali starejših otrocih lahko predhodno diagnozo s sumom na pljučno stenozo postavimo med rutinskim pregledom pri pediatru ali splošnem zdravniku. Prvi kazalci prisotnosti bolezni so poleg sočasnih simptomov tudi sistolični šumi ob poslušanju prsnega koša. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze se bolniku dodelijo naslednje študije:

1. Elektrokardiogram. Glede na njene rezultate je mogoče ugotoviti prekinitve v srčnem delu, če je bolezen izrazita. V začetni fazi okvare morda ne bodo vidne.
2. Radiografija organov prsnega segmenta. Na sliki je izčrpanost pljuč in razširitev trupa arterije..
3. Maloprodajni gradient med sistoličnim in pljučnim tlakom lahko določimo z uporabo Dopplerja.
4. Ehokardiografija vam omogoča beleženje povečanja srčnih mišic in krvnih žil.

Na podlagi rezultatov teh preiskav je mogoče določiti natančno diagnozo in stopnjo napredovanja bolezni. Po tem se bolniku izbere individualna metodologija zdravljenja..

Srčni odmev bo zaznal povečanje srčnih mišic

Metodologija za zdravljenje stenoze pljučne arterije

Stenoza pljučne arterije je življenjsko nevarna bolezen, ki zahteva le kirurško zdravljenje. Medicinska terapija je na voljo le v primerih, ko je treba bolnika pripraviti na operacijo ali če je bolezen v zadnji, neoperabilni fazi. V takih situacijah bolniki potrebujejo najstrožji nadzor zdravnikov, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Sistematična ehokardiografija za spremljanje stanja arterije in desnega atrija.
2. Antibiotska terapija za preprečevanje nalezljivih bolezni.
3. Preprečevanje nalezljivega miokarditisa.
4. Izvajanje postopkov za izboljšanje bolnikovega zdravja.

Operacije za odpravo stenoze so indicirane za bolnike z diagnozo bolezni druge in tretje kategorije. Z blago stenozo bolnik ni pripravljen na operacijo, vendar je pod rednim nadzorom specialistov kardiologije. V četrti fazi bolezni o smotrnosti operacije odločajo zdravniki. Pogosto se daje samo podporna terapija, saj lahko operacija poslabša položaj in pospeši srčni zastoj.

V vsakem primeru, če strokovnjaki ponudijo operacijo, se je smiselno strinjati s postopkom, saj je to edina možnost, da se reši življenje in poslovna sposobnost.

Za odpravo napake v sodobni medicini se uporablja več vrst operacij:

1. Valvuloplastika pljučne arterije. Specifičnost operacije je v uvedbi posebne naprave skozi levi medrebrni pristop k srcu, s pomočjo katere se prereže novonastala membrana, v odprtino pa se namesti sonda, ki jo razširi.
2. Valvotomija katetrskega tipa. Skozi veno se vstavi posebna sonda, opremljena z noži, da se na mestu stenoze zarežejo, in medicinski balon, ki je nameščen za obnovo črte za pretok krvi.
3. Najtežja in hkrati učinkovita je valvotomija odprtega ventila. Operacija se izvede z odprtjem pacientovega prsnega koša, s predhodnim priklopom pacienta na opremo, ki z umetnimi sredstvi zagotavlja krvni obtok v telesu. V tem primeru lahko stenozo pljučne zaklopke pregledamo od znotraj in zarežemo natančno glede na lokacijo mišičnega tkiva. Odprta operacija vam omogoča, da vizualno preučite patološko tvorbo in učinkovito odpravite napako.

Pljučna valvuloplastika

Preprečevanje bolezni in napovedi za okrevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka stenoze pri sebi ali nerojenem otroku se v večini primerov nanašajo na trivialna pravila pravilnega načina življenja, racionalne prehrane in zavračanja odvisnosti. Poleg tega se pravočasno obisk zdravnikov, da se izključi možnost okužbe z nalezljivimi boleznimi in njihovo nekakovostno zdravljenje, šteje za odlično preventivo. Sodobna medicina sprejema vse možne ukrepe za preprečevanje rojstva otroka s patologijo pljučnih linij. Če v družini obstajajo genetski predpogoji za rojstvo otroka s stenozo, bodoča mati pred načrtovanjem nosečnosti zdravniki priporočajo popoln pregled telesa, preventivno terapijo in odpravo negativnih dejavnikov, ki spremljajo napredovanje bolezni.

Če se je zgodilo, da se bolezni ni bilo mogoče izogniti in je diagnoza stenoze pljučne arterije resnična razsodba, ni treba izgubljati upanja. Medicina vam omogoča, da se učinkovito znebite bolezni s pravočasnim odkrivanjem in zagotavljanjem zdravstvene oskrbe pacienta.

Napoved okrevanja in možnost polnega življenja sta v večini primerov odvisna od hitrosti operacije za odpravo patologije. Ob rojstvu z blago boleznijo dojenček ne potrebuje operacije, vendar je pod natančnim nadzorom pediatrov in kardiologov. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih otrok se ne razlikuje od pričakovane življenjske dobe običajnih ljudi. Takšni otroci se razvijajo glede na starost, vendar so morda bolj dovzetni za virusne bolezni. V starejših letih se ljudem s prirojeno nepomembno stenozo ne priporočajo močni fizični napori in intenzivni športi.

Če se otrok rodi s hudo patologijo, bo dojenček potreboval operacijo, katere čas določijo strokovnjaki. V večini prirojenih primerov je operacija predpisana v prvih mesecih ali letih življenja majhnega bolnika. Če starši iz kakršnega koli razloga zavrnejo kirurško poseganje, je napoved razočaranje, bolezen se lahko hitro razvije in otroku vzame življenje v petih letih..

Kirurški poseg na operabilnih odrih ponuja odlične možnosti za kakovost in pričakovano življenjsko dobo.

Povzemimo

Stenoza pljučne arterije je res zapletena bolezen, ki je ni mogoče pozdraviti s preprostim vnosom tablet ali mešanic. Da bi odpravili bolezen, je danes edina učinkovita in učinkovita metoda operacija, ki spada v kategorijo najbolj zapletenih kirurških posegov v obtočilnem sistemu..

Da diagnoza ne bi postala razsodba, je pomembno, da ne paničite, ampak takoj poiščite kvalificirano pomoč, se strinjate z operacijo, če to priporočajo strokovnjaki. Optimistični pogled na življenje, upoštevanje zdravnikovih priporočil in učinkovito zdravljenje v zapleteni aplikaciji bo pripomoglo k podaljšanju bolnikovega življenja in znatno izboljšanju njegove kakovosti.