Stenoza aortne zaklopke

Ortalna stenoza je zožitev lumna največje arterije v človeškem telesu. Posledično obstaja nepopolna prehodnost strukture, pretok krvi nazaj v levi atrij in kršitev lokalne in nato splošne hemodinamike.

Obnova se izvaja s kirurškimi metodami. Omejitev je treba omejiti na blokado ali zamašitev. Kot pri običajni aterosklerozi.

V prvi situaciji je aortna stenoza, v drugi - mehanska ovira kot posledica odlaganja holesterolskih plakov. Oboje je nevarno.

Potrebno je kirurško zdravljenje. Napoved je odvisna od njene pravočasnosti in učinkovitosti. Specialist, na čigar ramenih leži terapija, je kardiokirurg.

Aortna stenoza ima svojo kodo ICD-10 - I35 z različnimi postfiksi.

Mehanizem razvoja patologije

Bistvo stanja je v zožitvi ustja arterije in nezmožnosti nadaljnjega prevajanja krvi v velik krog.

Proces, ki povzroča bolezen, povzroča eden ali skupina dejavnikov zunanje in notranje narave.

Pogosta možnost je redno vnetje perikardialnih struktur, na primer revma. Kot avtoimunska patologija je uničujoče narave. Neprestano teče.

Če so recidivi pogosti, se verjetnost še poveča. Možne so tudi prirojene malformacije, vaskulitis (poškodba same stene posode) in druge možnosti.

Ne glede na vrsto postopka pride do zožitve ustja aorte na mestu njenega sotočja z levim prekatom. Kri se vrže iz komore, ventil preide, vendar odpornosti ne more premagati. Zato v velik krog pade le del tekočega vezivnega tkiva..

Drugi se zatakne v votlini srčnih struktur in povzroči preobremenitev srca. Z napredovanjem se obseg regurgitacije (vrnitve) povečuje, morda raztezanje prekata, razvoj dilatacije in sekundarne kardiomiopatije.

Mehanizem za nastanek nevarnih posledic je jasen:

• Po eni strani srce okrepi svojo aktivnost, da telesu zagotovi dovolj hranil in kisika. To je preobremenjeno z umetno rastjo mišične plasti kot način kompenzacije. Zviša se tudi krvni tlak in kazalniki tega v sami aorti.
• Po drugi strani pa organi in sistemi ne dobijo potrebnih povezav. Konča se s hipoksijo, distrofijo tkiva in odpovedjo več organov.

5 stopenj aortne stenoze

Glavni način tipkanja patološkega procesa je njegovo uprizoritev.

Kriterij razmejitve faze je specifičen. Razvrstitev temelji na gradientu tlaka. HD je razlika med vrednostmi v levem prekatu in aorti. Meritev se izvaja v sistoli, to je v času popolnega krčenja srčnih struktur.

Na podlagi predstavljene podlage ločimo naslednje faze patološkega procesa:

Odškodnina

Je prva stopnja zavrnitve. Gradient tlaka je znotraj klinične norme ali nekoliko spremenjen navzgor. Brez simptomov še.

V tem primeru je raven stenoze drugačna, običajno minimalna. Operacija ni dodeljena, prikazano je dinamično opazovanje.

S hitrim razvojem bolezni je potrebna kvalificirana pomoč. Do takrat zdravniki preučujejo gibanje stanja in sklepajo. Prikazana je uporaba zdravil za redčenje krvi, vendar je to začasen ukrep.

Skrita faza

2. stopnja patološkega procesa. Gradient tlaka je v območju od 30 do 60 mm Hg.

Simptomi so že prisotni, vse je omejeno na rahlo omotico, hitro utrujenost po vadbi, težko dihanje v ozadju aktivnosti. To so nespecifične manifestacije, zelo malo jih pripelje do kardiologa.

Če je bolnik pod dinamičnim nadzorom, je predpisana načrtovana operacija. Glede na odstopanja se lahko pojavijo izredne razmere. To so razlogi za nujno kirurško korekcijo.

Faza koronarne insuficience

3. stopnja. Zanj je značilen presežek gradienta tlaka s 65 mm in živosrebrni stolpec ali več.

Simptomatologija narašča, pridobiva trajne značilnosti srčnega napada, omedlevice in sinkope. Razvija se intenzivna kratka sapa: tudi pri popolnem počitku je prisotno rahlo povečanje.

Kirurški poseg je še vedno mogoč, o tem ni treba govoriti. Edina priložnost, da obdržite življenje.

Odpoved srca

4. stopnja. In to je to. Oblikujejo se trajne značilnosti disfunkcije srčnih struktur.

Stalno težko diha, možni so napadi akutne bolečine, epizode astme, omedlevica, padec krvnega tlaka na najnižje vrednosti.

Verjetnost izrednih razmer je na ravni 70%, vsak dan življenja je že dosežek.

Kirurško zdravljenje je za nekatere nemogoče, ker ga človek preprosto ne prenese. Drugi nimajo velikih možnosti..

Terminalna faza

Je 5. stopnja. Vsi avtorji ga ne ločijo. To ni povsem res. Ni več mogoče radikalno obnoviti funkcionalne aktivnosti plovila in v tem ni smisla..

V telesu se dogajajo velike organske spremembe. Za zdravilo ni možnosti. Zdravilne metode lahko človeku podaljšajo življenje, vendar ne za dolgo.

Kritične aortne stenoze ni mogoče popraviti. Pred nastopom traja od 3 do 15 let ali več. Obstaja čas za diagnozo, vendar morate k zdravniku. Bolje, da ne zamujamo.

Klasifikacija lokalizacije

Druga osnova za razvrstitev je lokalizacija spremembe. Skladno s tem govorijo o treh oblikah:

• Zelo ležeč proces. Upošteva najmanj primerov.
• Tip ventila. Trpi sam septum med posodo in levim prekatom.
• Nizko ležeči tip.

Glede na trenutek razvoja

• Prirojen videz. Sorazmerno redka. Kombinira se s skupino sočasnih patologij srca in drugega profila. Vzrok je razvojna napaka.
• Pridobljeni obrazec. Še posebej pogosto prizadene mlade, mlajše od 30 let. Nato bolezen nenehno napreduje, ne da bi kdo vedel zase, dokler se anatomska napaka ne stabilizira.

Kot kaže praksa, popolno zdravljenje nikoli ne pride. Obstaja možnost, da bolniku znatno podaljšamo življenje z začetkom terapije v zgodnjih fazah (1-2). Toda popolno okrevanje se ne bo zgodilo.

Vzroki

Razvojni dejavniki stanja so številni. Nekatere nadzorujejo, druge sploh niso odvisne od bolnika in spontano kažejo patogeno aktivnost.

Kateri so ti trenutki:

• Dolgotrajno kajenje. Posamezniki s fiziološko odvisnostjo od nikotina zbolijo v 80% primerov. Če natančno pogledate uporabnike tobaka, boste ugotovili, da velika večina v začetni ali napredni fazi trpi zaradi stenoze aortne zaklopke. Težava se bo pokazala kasneje..
• Holesterolemija. Je posredno povezan z opisanim patološkim procesom. Pojavi se ateroskleroza, nastane obloga. Možne so tudi druge možnosti. V času zdravljenja je verjetna poškodba žilnih sten, provokacija vnetja. To je še posebej značilno za kirurški poseg s kalcifikacijo lipidnih tvorb. Zato grobo brazgotinjenje tkiv in zožitev lumna. Verjetnost takšnega izida je minimalna, vendar je prisotna.
• Pripada moškemu spolu. Po raziskavah ženske trpijo za aortno stenozo 5-6 krat manj pogosto. Očitno je to posledica aktivnosti estrogenov, ki omogočajo boljši boj proti različnim negativnim dejavnikom, ki lahko vplivajo na srce in ožilje..
• Starostna skupina 60+. V pojavnosti sta dva vrha. Mladi, mlajši od 30 let in starejši od 55 let. Kardiolog mora redno upoštevati rizične kategorije in vsaj enkrat letno opraviti ECHO-KG.
• Ledvična odpoved v fazi dekompenzacije. Izzivanje patološkega procesa v tem primeru ni popolnoma razumljeno. Enak učinek se razvije v ozadju nevarnih patologij seznanjenega organa destruktivne narave. Jade in tako naprej. Nastane presežek renina, angiotenzina-II, aldosterona. Umetno zožijo lumen aorte. Patološki mehanizem se fiksira, postane stereotipiziran in nenehno obstaja, kar onemogoča normalen pretok krvi.
• Vnetne lezije srčnih struktur. Predvsem endokarditis. Uničenje notranje lupine. Ima nalezljiv (bakterijski, redkeje virusni ali glivični izvor). Spremljajo ga brazgotine, zaraščanje tkiva. Z uničenjem aorte pride do epitelizacije sten. Povezujoče celice zožijo lumen in preprečijo normalno gibanje krvi.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Revmatizem. Vnetna patologija. Tako kot prejšnji razlog se tudi konča z uničenjem žilnega tkiva, notranje plasti, to je endotelija. Izterjava je sporna zaradi vztrajanja avtoimunskega procesa.
• Anomalije pri razvoju srčnih struktur, krvnih žil, vključno s samo aorto. So prirojenega izvora. Ni nujno povezano z dednostjo, genetskimi nepravilnostmi, vendar je to mogoče. V drugem primeru poleg stenoze opazimo tudi hude okvare srčnih struktur. Obstajajo dodatna odstopanja od vezivnega tkiva, kostnega tkiva in drugih.
• Kalcifikacija. Odlaganje anorganskih soli v žilno votlino in na površino zaklopk. Bolezen je presnovnega izvora in ni povezana z uživanjem imenovanega elementa v sledovih ali pripravkov na njegovi osnovi. Prizadeti so večinoma ležeči bolniki in procesi reabsorpcije kalcija.

Nekatere dejavnike lahko v okviru preprečevanja odpravi oseba sama. Druge ustavijo posebne metode, odvisno od začetne diagnoze..

Simptomi

Odvisno od odra:

Za 1 stopnjo aortne stenoze je značilna popolna ali prevladujoča odsotnost manifestacij.

2. stopnja je določena z minimalno klinično sliko:

• Zasoplost v ozadju zmerne telesne aktivnosti. V večini primerov je opazen kot posledica kršitve običajne izmenjave plina.
• Tahikardija. Pospeševanje srčne aktivnosti, povečana pogostost krčenja.
• Povišan krvni tlak. Ne vedno, ampak največkrat.
• Omotica. Zaradi poškodbe možganskih struktur je nezmožnost oskrbe živčnega tkiva s krvjo (mimogrede so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika in hranilnih spojin).

Faza 3 je najpogostejši trenutek diagnoze:

• Zasoplost se pojavi pri minimalni telesni aktivnosti.
• Intenzivne bolečine v prsih. Paroksizmalno, ne več kot 30 minut. Značilno za angino.
• Omedlevica, sinkopa. Različna frekvenca in intenzivnost.
• Slabost, bruhanje.

Prisotne so tudi druge manifestacije.

4. stopnjo določajo enaki znaki, vendar večje moči. Enako velja za peto fazo..

Ne glede na fazo patološkega procesa so opaženi taki trenutki:

• Bledica kože.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika. Modra obarvanost okoli ust.
• Prekomerno potenje.
• Nestrpnost do telesne aktivnosti. Imenuje se tudi zmanjšana toleranca.

S poškodbami možganskih struktur nastane trajni nevrološki žariščni primanjkljaj. Lahko se kaže kot kršitev koordinacije v prostoru, govora, vida, sluha, požiranja, motorične funkcije in drugih.

Diagnostika

Pregled bolnikov s sumom na stenozo aortne zaklopke poteka pod nadzorom kardiologa.

Okvirni seznam dejavnosti:

• Ustno zaslišanje bolnika glede pritožb in njihovega trajanja.
• Zbiranje anamnestičnih podatkov. Glavna vloga je dodeljena predhodno prenesenim patologijam srčne, nefrogene in endokrine narave. Upošteva se tudi življenjski slog. Več kot je slabih navad, večja je verjetnost zavrnitve.
• Merjenje krvnega tlaka. Kazalniki so lahko povišani ali normalni. Tudi srčni utrip. V času napada angine pektoris - pospeševanje aktivnosti.
• Dnevno spremljanje. Po potrebi.
• EKG. Za oceno funkcionalne aktivnosti. Prikazuje aritmije.
• ECHO-KG. Uporablja se za prepoznavanje organskih napak. Ista metoda se uporablja za merjenje tlaka v komorah in sami aorti.
• Ultrazvok ledvic. Za prepoznavanje nefroloških stanj.
• MRI diagnostika.

Kot del razširjenega pregleda bo morda potreben krvni test (splošni, biokemični, hormonski).

Dejavnosti se izvajajo v bolnišničnih in ambulantnih razmerah.

Zdravljenje

Strogo kirurško. Uporaba zdravil se izvaja samo v zgodnjih fazah, pa tudi pri pripravi pacienta na operacijo.

Seznam zdravil za aortno stenozo:

• Hipotenzivni. Za popravek ravni krvnega tlaka. Obstaja cela skupina izdelkov s podobnim učinkom..
• Sredstva proti trombocitom. Aspirin-Cardio in drugi. Za obnovo pretoka krvi in ​​lažje premagovanje stenotičnih območij.
• Zdravila za normalizacijo srčnega utripa in ritma na splošno. Amiodaron.

Po potrebi je mogoče predpisati tudi druga zdravila. Naloga predoperativnega obdobja je stabilizirati bolnikovo stanje in preprečiti zaplete v času posega in takoj po njem..

Radikalno zdravljenje stenoze aortne zaklopke se izvede s protetiko (zamenjavo) ali stentiranjem mest zožitve v začetni fazi.

• Prva tehnika je indicirana, kadar je nemogoče obnoviti anatomsko celovitost in funkcionalno aktivnost strukture. Ventil se nadomesti z mehanskim ali biološkim.
• Druga zadeva namestitev posebne vzmeti, ki ne omogoča, da se lumen aorte zoži. Predpisan je za supravalvularno in subvalvularno stenozo.

Izbira tehnike leži na ramenih kardiokirurga. V večini primerov ni možnosti zamenjave ventila ali mesta.

Napoved

Popolno ozdravitev nikoli ne pride, kot smo že rekli. Izid je odvisen od narave patologije, agresivnosti poteka, stopnje in drugih točk.

Možnost radikalnega posredovanja ponuja dobre možnosti za uspeh. Po statističnih podatkih je stopnja preživetja bolnikov v 10 letih opažena v 75-80% primerov..

Možne so tudi daljše življenjske dobe. Klinične študije niso bile izvedene, bolniki so izpadli izpred oči zdravnikov.

Napredovanje, nadaljnji razvoj je povezan z verjetnostjo smrti. Odnos je sorazmeren.

Nujne razmere poslabšajo splošno prognozo, kar vodi do velikega tveganja smrtnega izida.

Možni zapleti

Med verjetnimi posledicami patološkega procesa:

• Srčni napad. Kot posledica koronarne insuficience, ki se začne že v 2. fazi ali malo kasneje.
• Odpoved srca. Posledica je nenadna smrt.
• Kardiogeni šok. Absolutno smrtonosno stanje. V 90-100% primerov vodi do smrti. Okrevanje je brezupno.
• Vaskularna demenca. Podobno kot pri Alzheimerjevi bolezni.

Ti pogoji so v večini primerov usodni..

Končno

Stenoza aortne zaklopke, ustja posode je zožitev lumna strukture oskrbe s krvjo. Brez kirurškega posega ni zdravljenja.

Okrevanje se izvaja s kirurškimi metodami in je smiselno v 1. do 3. fazi. Nato možnosti za ozdravitev strmo padajo, v končni fazi na nič..

Težko je preprečiti stanje, tveganja je mogoče zmanjšati z opuščanjem slabih navad in popravljanjem nadzorovanih dejavnikov.