Angina pektoris - njeni simptomi, prva pomoč in zdravljenje

Angina pektoris je patologija, ki jo spremlja simptomatski kompleks z značilnim sindromom bolečine za prsnico. Na različne načine se kaže z obsevanjem v zgornjem okončinu, vratu ali ramenskem sklepu. To je ena najpogostejših oblik bolezni srca, ki se pogosteje pojavlja po 40 letih. Angina je nevarna za zdravje, saj vodi v nepovratne procese v srčni mišici, kar poveča smrtnost ljudi v odrasli dobi.

Kaj je angina pektoris

V patogenezi je glavna vloga dodeljena nezadostni oskrbi srčne mišice s kisikom zaradi pomanjkanja prihajajoče krvi. V tem primeru se pojavijo področja ishemije, ki jih spremlja nelagodje in bolečina v srcu. Angino pektoris običajno povzročijo aterosklerotične spremembe na krvnih žilah, ki vodijo do zožitve njihovega lumena (zaradi aterosklerotičnih plakov).

Napadi angine se različno pogosto pojavljajo pod vplivom fizične aktivnosti ali kot posledica čustvenih pretresov in izkušenj. Manj pogosto to patologijo opazimo v mirovanju..

Glavni vzroki angine pektoris

Glavni vzrok angine pektoris je zožitev žilnega lumena za več kot 50%. V veliki večini primerov to olajšajo aterosklerotične lezije žilnih sten s prisotnostjo trombov.

Veliko manj pogosto angina pektoris povzroča krče arterij kot posledica bolezni, kot so:

  • revmatizem ali nalezljive patologije;
  • kila požiralnika ali kamni (kamni) v žolčniku in njegovih kanalih.

Poleg tega obstajajo dejavniki tveganja, ki povečujejo možnost bolečine v angini. To so:

  • Hiperlipidemija. Za to stanje je značilen presežek "slabega" holesterola v sistemskem obtoku. Odpravlja napake v obliki plakov na žilnih stenah, kar povzroča nastanek krvnih strdkov.
  • Prekomerna telesna teža in premalo gibanja. Ta dejavnik tveganja pripisujejo povečanemu odlaganju lipidov v zalogah maščob..
  • Navada kajenja. Produkti zgorevanja negativno vplivajo na posode. Zaradi tega pride do arterijskega krča in posledično pride do stradanja kisika z razvojem ishemičnih con.
  • Diabetes. Ta patologija znatno poveča verjetnost za nastanek angine pektoris, ki postane vzrok za srčni napad..
  • Kršitev psiho-čustvenega stanja. Zaradi pogostih stresnih situacij in depresivnih stanj se v koronarnem krvnem obtoku pojavi krč. Hkrati krvni tlak nenadoma narašča s sočasnim razvojem ishemičnih con. Zaradi tega se poveča nevarnost za človeško življenje..
  • Pogoste hipertenzivne krize. Povišanje krvnega tlaka spremlja povečanje dela miokarda. V zameno pa zahteva večji dostop do kisika in hranil. Zaradi njihove pomanjkljivosti se pojavi angina pektoris..
  • Visoke stopnje strjevanja krvi. Takšna stanja vodijo do tromboze koronarnih arterij in tromboflebitisa..

Ljudje, ki kombinirajo več kot dva dejavnika (tudi če sta šibko izražena), ogrožajo svoje zdravje, saj se tveganje za bolezen znatno poveča.

Glavni simptomi angine pektoris

Glavna manifestacija angine pektoris je občutek nelagodja in bolečine v prsih. Najpogosteje je kraj lokalizacije leva stran. Po svoji naravi bolečina pritiska ali zabada, stiska ali vleče. Lahko se razlikuje tudi po intenzivnosti. V nekaterih primerih bolniki opazijo njeno nestrpnost. Včasih bolečina izžareva (daje) na levo stran telesa (zgornji ud, ramo, vrat ali lopatico).

Običajno trajanje bolečine ne presega 5 minut. Če se po 20 minutah ne ustavi, se poveča možnost miokardnega infarkta. Pogostost napadov angine je pri vsaki osebi individualna. Včasih se pojavijo v presledkih po nekaj mesecev, v nekaterih primerih pa se njihova ponovitev zgodi več desetkrat na dan..

Prisotnost srčne bolečine spremljajo tudi naslednji dodatni simptomi:

  • bolnikovo panično stanje spremlja občutek strahu in skrbi za svoje življenje;
  • koža postane blede barve;
  • zaradi otrplosti se izgubi občutljivost prstov;
  • na čelu se pojavi znojenje;
  • v ozadju redkega dihanja se srčni utrip poveča.

Poleg tega ločimo netipične simptome:

  • nepopolna sprostitev miokarda povzroča težko sapo, tako pri izdihu kot pri vdihu;
  • vsako manjše fizično delo povzroča povečano utrujenost.

Kako ločiti angino pektoris od drugih bolezni

Bolečina v prsnici je znak številnih patologij različnega izvora. Zato je pri diagnozi pomembna točka diferencialna diagnoza. Omogoča v skladu s številnimi znaki in dodatnimi diagnostičnimi postopki določitev določene bolezni, ki v svoji klinični sliki spominja na napad angine pektoris.

Najpogostejše srčne patologije, ki jih je treba ločiti od angine pektoris.

Serijska številkaVrsta bolezniLastnosti
1.Miokardni infarktGlavna razlika je intenzivnost sindroma bolečine. V tem primeru nelagodje ne olajšajo nitroglicerin in običajna sredstva za lajšanje bolečin. Pacient prejme olajšanje šele po uvedbi narkotičnih analgetikov. Končna diagnoza se postavi po EKG in laboratorijskih preiskavah. / Td>
2.Srčne bolezni po predhodnem vnetjuS takšnimi patologijami bolnik nenehno čuti bolečino in nelagodje za prsnico. Hkrati pa le bolnikom olajšajo le protivnetna zdravila. Način avskultacije (poslušanja) vam omogoča prepoznavanje srčnega šumenja, tudi rezultati so vidni na ehokardiografiji.
3.PorokeZa razliko od angine pektoris bolečine za prsnico ne povzroča fizično delo. Avskultacija in ehokardiografija lahko potrdita diagnozo.
4.Vaskularna distonijaBolezen VVD je bolj dovzetna za ljudi v mladosti. Bolniki se pritožujejo, da imajo bolečine v zgornjem delu srca. Po izvedbi kardiograma se pokaže odsotnost ishemičnih con in organskih lezij.

Poleg tega obstajajo številne bolezni, ki imajo podobne simptome pri angini pektoris:

  • Pljučnica. Značilnost je prisotnost povišane telesne temperature, piskanje in hrup v pljučih.
  • Bolezni požiralnika. Bolečine v predelu prsnega koša niso povezane s telesno aktivnostjo, pojavijo se kot posledica prehranjevanja, hkrati pa se povečajo pri požiranju. V tem primeru bosta informativni raziskovalni metodi fibrogastroskopija in rentgenski pregled požiralnika..
  • Ulcerozna lezija želodca. Skrbno zbiranje anamneze vam omogoča, da ugotovite prisotnost bolezni prebavil. Bolnik običajno poveže pojav bolečine med obrokom. Po tem se opazijo tudi dispeptične motnje v obliki slabosti, kršitve dekakacije, povečane tvorbe plinov.
  • Diafragmatična kila. V 20% vseh primerov jo spremlja angina podobna bolečina. A hkrati uživanje vode in antacidov prinaša olajšanje. EGD ali fluoroskopija potrdijo to diagnozo.
  • Osteohondroza in medrebrna nevralgija. Bolečine v prsnem košu povzročajo določeni položaji in so pogosto slabše pri pritisku na boleča področja telesa. Poleg tega ga nitroglicerin ne ustavi, ampak ga odstrani s pomočjo zdravil iz skupine NSAID (nesteroidno protivnetno delovanje).

Sorte angine pektoris

Glede na klinične značilnosti tečaja ločimo naslednje oblike angine pektoris:

Stabilno

Pojavi se, ker je vazokonstrikcija več kot 50%. Temeljna vloga v patogenezi bolezni je pripisana nastanku aterosklerotičnih plakov in krvnih strdkov v lumnu žil. Ko se zoženje povečuje, se število napadov poveča, v nekaterih primerih pa se odpravijo tudi z minimalnim naporom ali v mirovanju.

Z angino pektoris ločimo 4 funkcionalne razrede:

  • prvega odlikujejo ne pogosti napadi, ko oseba opravlja izvedljivo fizično delo;
  • za drugi funkcionalni razred je značilen pojav bolečine pri hoji več kot 500 metrov ali pri plezanju po stopnicah nad 2. nadstropjem;
  • tretji funkcionalni razred omejuje človekovo gibalno aktivnost, trpi tudi zaradi minimalne telesne aktivnosti;
  • četrti funkcionalni razred povzroča napade bolečine v mirovanju ali kot posledica čustvenih šokov.

Nestabilno

Za to obliko angine pektoris je značilen nepredvidljiv potek, saj se napadi bolečine pojavijo spontano, v ozadju popolnega počitka. S to diagnozo so bolniki hospitalizirani. To je posledica dejstva, da večina strokovnjakov s področja kardiologije običajno obravnava to obliko kot stanje pred infarktom..

Angina pektoris je v naslednjih primerih razvrščena kot nestabilna:

  • če se je napad pojavil prvič ali je bil registriran pred manj kot mesecem dni;
  • v primeru povečanja intenzivnosti bolezni s povečanjem števila napadov;
  • kadar so bolečine za prsnico v mirnem stanju;
  • pojav paroksizmalne bolečine v srcu v obdobju dveh tednov po srčnem napadu.

Prinzmetalna angina (drugačna različica)

V večini primerov se kaže zjutraj ali zvečer. Trajanje napada bolečine običajno mine po 3-5 minutah. Izzivalni dejavnik je prekrivanje lumna koronarnih žil.

Nujni ukrepi ob odkritju bolezni

Ko pride do napada angine pektoris, je treba osebi zagotoviti prvo pomoč. To bo zmanjšalo verjetnost za nastanek zapletov, kot je miokardni infarkt. Če se za prsnico pojavijo bolečine, je treba napad začeti ustaviti sami..

V ta namen se izvede naslednji algoritem dejanj:

  • Ustavite kakršno koli fizično delo. Pacient mora zavzeti sedeči položaj z nogami navzdol.
  • Odpnite ovratnik oblačila. Poskrbite za svež zrak v zaprtih prostorih.
  • Bolnik dobi tableto Aspirin, tableto Nitroglicerin ali Nitrolingvala pa pod jezik. Uporabite lahko tudi Isotec, za katerega se en odmerek injicira sublingvalno.
  • Ko se pojavi bolečina v angini, je dovoljeno uporabiti največ 3 tablete nitroglicerina in 3 odmerke Izoteke.

Če po 5-10 minutah napada bolečine ni bilo mogoče ustaviti, potem je treba poklicati ekipo nujne medicinske pomoči.

To je treba storiti tudi v naslednjih primerih:

  • če ima bolnik napad angine prvič v življenju;
  • boleči občutki povzročajo težko dihanje, postopno šibkost in bruhanje;
  • pri jemanju nitroglicerina spremlja povečanje bolečine.

Po prihodu rešilca ​​se izvajajo terapevtski ukrepi z uporabo naslednjih zdravil:

  • Intravensko se za lajšanje bolečin in nelagodja za prsnico vbrizga Baralginova ali Maxiganova raztopina (v 5% raztopini glukoze)..
  • Za povečanje učinka analgezije se uporabljajo zdravila, ki zavirajo proizvodnjo histamina (Pipolfen ali Difenhidramin). Za isti namen lahko uporabimo Seduxen ali Relanium (pomirjevala).
  • Pomanjkanje pozitivne dinamike pri lajšanju bolečine zahteva uporabo narkotičnih analgetikov (Promedol, Omnopon).
  • Za izenačitev kazalnika krvnega tlaka (ko se ta zniža) se izvede intravensko kapanje Polyglukina.
  • Zdravila s hipotenzivnim delovanjem (dibazol, papaverin ali platifilin) ​​se uporabljajo, če se napad angine pojavi ob nenadnem zvišanem krvnem tlaku.

Nujna oskrba zdravnika se pojavi po takšni instrumentalni metodi, kot je elektrokardiografija. Je zelo informativen. Tako lahko s pomočjo njega ugotovite motnje ritma, srčno prevodnost, stanje miokarda in ugotovite tudi znake ishemije.

Nato je bolniku z angino pektoris priporočljivo opraviti takšne preiskave, kot so:

  • Echo-KG. Ta vrsta študije vam omogoča natančno določitev meja srca, njegovo polnjenje s krvjo in prisotnost stagnirajočih procesov v pljučnem obtoku.
  • Koronarna angiografija. Omogoča oceno stanja žil (koliko jih aterosklerotične spremembe prizadenejo). Poleg tega je mogoče določiti velikost aterosklerotičnih plakov.
  • Scintigrafija. Študija strojne opreme z uporabo izotopov pasu omogoča prepoznavanje področij ishemije.

Zdravljenje in preprečevanje angine pektoris

Po določitvi diagnoze angine pektoris se izbere taktika postopka zdravljenja. Pojavi se lahko z uporabo konzervativnih terapij ali s kirurškim posegom.

Za doseganje pozitivne dinamike pri lajšanju napadov angine se uporabljajo naslednje dozirne oblike:

  • Zdravila, ki zmanjšujejo krvne strdke (srčni aspirin ali acetilsalicilna kislina).
  • Farmakološka skupina zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol) stabilizira delo srčne mišice in zmanjša potrebo po kisiku. Podoben učinek imajo antagonisti kalcijevih kanalov (Verapamil in Diltiazem).
  • Zdravila statin (Simvastatin) pomagajo znižati koncentracijo škodljivega holesterola v sistemskem obtoku.
  • Zaviralci ACE (lizinopril ali noliprel) so profilaktično sredstvo, ki preprečuje vazospazem.

Kompleksna terapija se izvaja z uporabo 1 ali 2 zdravil iz vsake farmakološke skupine.

Pomanjkanje pozitivne dinamike pri zdravljenju angine pektoris zahteva operativno terapijo.

V tem primeru se uporabljata dve vrsti kirurškega posega:

  • Koronarna ali balonska angioplastika se izvede z vstavitvijo katetra skozi femoralno arterijo. Na področju zoženja sten krvnih žil se vnese balon, ki v procesu širjenja nevtralizira aterosklerotični plak. To bolniku z angino pektoris omogoča, da se vrne v normalno življenje. Toda, da bi preprečili razvoj ponovitve bolezni v pooperativnem obdobju, je treba nadaljevati s konzervativnim zdravljenjem..
  • Presaditev koronarne arterije vključuje postavitev (pod zožitvijo arterije) obvodnega šanta. Poveže se z drugimi posodami, da poveča pretok krvi v srce.
  • Angina pektoris velja za nepovraten proces, zato je posebna pozornost namenjena njenemu preprečevanju.

V tem primeru se morate držati naslednjih pravil in priporočil:

  • Zmerna telesna aktivnost bo za telo koristna, če si določite pravilo, da dan začnete s kompleksom terapevtskih vaj. Za ohranjanje žilnega tona uporabite kontrastni tuš.
  • Spremljajte psiho-čustveno stanje in preprečujte stresne situacije.
  • Nehajte kaditi v korist zdravega načina življenja.
  • Dajte prednost hrani, bogati z vitamini, grobimi vlakninami in koristnimi elementi v sledovih.

Vsak bolnik z angino pektoris ima drugačen potek bolezni. Zmanjšanje števila napadov omogoča pravilen življenjski slog v skladu z zdravniškimi recepti in priporočili. Zato prvega napada, ki se je pojavil, ne smemo zanemariti in pravočasen poziv kardiologu bo zmanjšal verjetnost takšnega zapleta, kot je miokardni infarkt..

Angina pektoris - kaj bi smeli in česa ne bi smeli početi doma?

Angina je vrsta ishemične bolezni srca, pri kateri je glavni simptom bolečine.

Angina pektoris je zelo razširjena med odraslimi in starostniki. Tako moški kot ženske so enako izpostavljeni angini. Torej pri osebah, starih od 40 do 55 let, tri do pet ljudi od sto preučenih trpi za to boleznijo, pri šestdesetih letih pa vsako peto. Pomen te patologije je izjemno velik, saj v razvitih evropskih državah letno zabeležijo povprečno trideset tisoč prvotno odkritih primerov angine pektoris..

Že v 80. letih prejšnjega stoletja so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije ugotovili več vrst te bolezni: angino ki vključuje Prinzmetalovo angino kot ločeno vrsto. Obstaja tudi druga različica klasifikacije, v kateri ločimo stabilno, nestabilno angino pektoris, najprej diagnosticirano (VVS), progresivno angino pektoris (PS), zgodnjo angino pektoris po srčnem napadu ali operaciji, vazospastično.

Razlogi za razvoj

Glavni vzrok angine je motena cirkulacija v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo srce s kisikom in bistvenimi hranili. Pogosto so za vse krivi aterosklerotični plaki, ki obdajajo stene krvnih žil, tako kot se na stenah čajnika postopoma tvori luska. Napad se pojavi, ko se lumen arterije zoži za več kot 70%. Poleg tega lahko patologijo povzroči tudi nenadno dolgotrajno krčenje krvnih žil srca (krč).

Angina pektoris se praviloma kaže med fizičnim delom (ukvarjanje s športom, trdim delom) ali v stresni situaciji.

Obstajajo številni dejavniki, ki znatno povečajo tveganje za angino pektoris:

  • prekomerna telesna teža in debelost;
  • zloraba nikotina in alkohola;
  • življenjski slog, za katerega je značilno pomanjkanje telesne aktivnosti;
  • hipertenzija;
  • visok holesterol;
  • diabetes;
  • genetska nagnjenost;
  • starost.

Vzrok za razvoj angine pektoris so tudi prirojene okvare in okvare srca in ožilja. Poleg tega obstajajo številne bolezni, ki neposredno ne vplivajo na kardiovaskularni sistem, poslabšajo pa oskrbo srca s krvjo - to so bronho-pljučne bolezni, poslabšanja bolezni želodca in črevesja..

Stabilna angina - kaj je to?

Stabilna angina - pomeni, da je imel bolnik v prejšnjem mesecu ali več napadov bolečin v prsih približno enake intenzivnosti. Pacient je lahko ugotovil okoliščine, v katerih je imel napade, in se naučil hitro lajšati bolečino. V praksi je ugotovil, kakšni preventivni in terapevtski ukrepi mu pomagajo. Stabilna angina počasi napreduje. Pri bolniku je tveganje za miokardni infarkt ali nenadno smrt v bližnji prihodnosti majhno, še posebej, če se z njim ravna disciplinirano.

Stabilna angina pektoris (napetost) je glede na resnost običajno razdeljena na funkcionalne razrede:

  • I funkcionalni razred - napadi bolečin v prsih se pojavijo precej redko. Bolečina se pojavi, ko se pojavi nenavadno velika, hitro izvedena obremenitev.
  • II funkcionalni razred - napadi se razvijejo s hitrim vzpenjanjem po stopnicah, hitro hojo, zlasti v ledenem vremenu, v hladnem vetru, včasih po jedi.
  • III funkcionalni razred - izrazita omejitev telesne aktivnosti, napadi se pojavijo med običajno hojo do 100 metrov, včasih takoj, ko gredo ven v hladnem vremenu, ko se povzpnejo v prvo nadstropje, jih lahko povzročijo nemiri.
  • VI funkcionalni razred - obstaja močna omejitev telesne aktivnosti, bolnik ne more opravljati nobenega fizičnega dela brez manifestacij napadov angine; značilno je, da se napadi angine počitka lahko razvijejo - brez predhodnega fizičnega in čustvenega stresa.

Dodelitev funkcionalnih razredov omogoča lečečemu zdravniku, da v vsakem posameznem primeru izbere prava zdravila in količino telesne aktivnosti.

Angina pektoris je lahko stabilna mesece in celo leta. Pacient se tega navadi. Če se stanje poslabša, pravijo, da se je stabilna angina spremenila v nestabilno. Možno je, da so se napadi začeli pojavljati pod manjšim stresom kot običajno, zato so za njihovo lajšanje potrebni večji odmerki nitratov. Nestabilna angina je tudi, ko se bolečina v prsih začne pojavljati pri prej zdravi osebi. Bolečina se lahko odraža od prsnega koša do roke, hrbta, vratu, čeljusti. Napade lahko spremljajo kratka sapa ali omedlevica.

Nestabilna angina - kaj je to?

Nestabilna angina je veliko bolj nevarna kot stabilna angina. Hitro napreduje in pri 10 do 20% bolnikov v enem letu privede do miokardnega infarkta. Obstajajo take možnosti:

  • primarna angina napora - prvič se je pojavila v zadnjih 1-2 mesecih;
  • Akutna angina v mirovanju - v zadnjih 48 urah je imela napad bolečine v prsih v mirovanju;
  • subakutna angina v mirovanju - napad bolečine v prsih v mirovanju v obdobju 48 ur - 1 mesec;
  • progresivna angina napora - napadi se stopnjujejo, podobni so III. funkcionalnemu razredu stabilne angine;
  • zgodnja postinfarktna angina - 24 ur - 1 mesec po razvoju miokardnega infarkta.

Angina pektoris - pomeni, da se napadi bolečin v prsih pojavijo med fizičnim ali čustvenim stresom. Bolje je, kot če se zgodijo bolniku v mirovanju..

Simptomi in prvi znaki

Napad angine pektoris spremlja značilna bolečina - najprej je nelagodje v prsih ali za prsnico, nato se razvije v trajno bolečino. Lahko seva na levo ramo ali na levo roko, v nekaterih primerih - na vrat, spodnjo čeljust ali se "razširi" po celotnem prsnem košu.

Napad angine pektoris vedno spremljata tesnoba in strah, če pa bolnik zavzame ležeči položaj, se bolečina le še stopnjuje. Omeniti velja, da so pri angini pektoris značilnosti sindroma bolečine:

  • bolečina ni paroksizmalna, ampak je stalne in boleče narave;
  • če bolnik jemlje nitroglicerin, se napad hitro konča;
  • pojav bolečine je praviloma vedno povezan z intenzivno telesno aktivnostjo;
  • trajanje napada angine - največ 20 minut.

Opomba: napad angine pektoris je treba natančno in hitro diagnosticirati. Dejstvo je, da podobni simptomi lahko kažejo na resnejše srčne patologije..

Najpomembneje je razlikovati angino pektoris in miokardni infarkt, zato si morate zapomniti glavne razlike med tema dvema patološkima stanji:

  • pri angini pektoris bolečina mine po 15-20 minutah, pri srčnem infarktu pa sindroma bolečine ni mogoče odstraniti niti po uporabi določenih zdravil;
  • če bolnik razvije miokardni infarkt, ga bosta motili slabost in bruhanje, pri angini pektoris se ti simptomi nikoli ne pojavijo.

Angina pektoris, ki jo spremlja pogosto ponavljanje in dolgotrajni boleči napadi, je alarmanten signal - zdravniki poznajo številne primere, ko se zadevna bolezen razvije v miokardni infarkt.

Kaj storiti, če imate napad angine?

Počivati ​​morate in čim prej vzemite tudi tablete ali kapljice nitroglicerina pod jezik. Posvetujte se s svojim zdravnikom, katera možnost nitroglicerina je prava za vas. Nekateri ljudje tega zdravila ne prenašajo. Za njih obstajajo nadomestki za nitroglicerin. Zdravila Validol ne smete uporabljati, ker gre za lažno tableto. Ne jemljite korvalola, valocordina ali podobnih zdravil. Niso dobre za bolečine v prsih in povzročajo tudi hudo zasvojenost z mamili. Bolje je, da teh zdravil sploh ne hranite v domači medicinski omarici..

Če se napad v nekaj minutah ni ustavil, jemanje 1-2 odmerkov nitroglicerina ni pomagalo - takoj pokličite rešilca. Bolnik ima lahko nestabilno angino pektoris ali miokardni infarkt. Obe bolezni sta življenjsko nevarni in zahtevata nujno hospitalizacijo, pregled in zdravljenje v bolnišnici. Pogovorite se s svojim zdravnikom o tem, katera zdravila morate jemati vsak dan, da zmanjšate pogostost in resnost napadov bolečin v prsih. Pridno živite zdrav življenjski slog. V nasprotnem primeru tudi najdražje tablete, sanatoriji in druge metode zdravljenja ne bodo pomagale..

Česa ne?

Ne morete biti še naprej izpostavljeni fizičnemu in čustvenemu stresu. Glavno je, da ne morete izgubljati časa! Nekateri bolniki prenašajo bolečino in se poskušajo znova izogniti jemanju nitroglicerina. Pravzaprav je to narobe. Napad angine pektoris je škodljiv - uniči srce. Zato morate hitro sedeti k počitku in vzeti tudi nitroglicerin. Če počitek in nitroglicerin ne pomagata, nujno pokličite rešilca!

Stabilna angina bo verjetno postala nestabilna, kar zahteva nujno hospitalizacijo. V najslabšem primeru se je srčni napad že zgodil. Zgoraj je opisano, kako razlikovati napad angine od miokardnega infarkta. Srčni napad je najhujši. Toda tudi nestabilna angina močno ogroža bolnikovo življenje. Njeno stacionarno zdravljenje bi moralo biti vaša prva naloga..

Diagnostika

Zbirka pritožb in anamneza. Pomembno je biti pozoren na dejavnike, ki povzročajo pojav bolečine, ob katerem dnevu se pojavijo, kakšno je njihovo trajanje, intenzivnost, lokalizacija, obsevanje in tudi, kaj jih je mogoče ustaviti.

Laboratorijske metode. Krv bolnika se pregleda na naslednje kazalnike: skupni holesterol, lipoproteini nizke in visoke gostote, trigliceridi, ALT, AST, glukoza, elektroliti in kazalniki strjevanja krvi. Prav tako je treba izvesti študijo o prisotnosti troponinov v krvi - označevalcih poškodb miokarda. Z njihovim povečanjem lahko govorimo o nastalem miokardnem infarktu.

  • EKG - v času napada na EKG pride do zmanjšanja segmenta ST in negativnega T-vala v nekaterih odvodih. Lahko se zabeležijo nenormalnosti prevodnosti miokarda.
  • ECHO-KG - lahko pride do kršitev miokardne kontraktilnosti in lokalne miokardne ishemije.
  • Dnevno spremljanje EKG je snemanje EKG čez dan. Pri izvajanju te študije pacient beleži vsa svoja dejanja čez dan, v tem času pa ga prosimo tudi za zmerno telesno aktivnost. EKG prikazuje, kako se srce odziva na te obremenitve, ali se v miokardu pojavijo ishemične spremembe, motnje ritma. Če se je pred bolečim napadom srčni utrip povečal, potem to kaže na to, da ima bolnik verjetno angino pektoris, če ne, spontano.
  • Kolesarska ergometrija je test, med katerim se bolnik ukvarja s sobnim kolesom, vzporedno pa se zabeleži EKG in utrip. Namen tega testa je določiti največjo možno obremenitev za določenega bolnika brez tveganja ishemije..
  • Diagnostična koronarna angiografija je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite stopnjo poškodbe koronarnih arterij in določite, kateri način zdravljenja je potreben. Ta metoda se ne izvaja za vse bolnike, ampak za tiste, ki imajo angino pektoris III-IV FC, ki imajo progresivno angino pektoris in imajo znake miokardne ishemije, v skladu z rezultati raziskav, ki imajo v preteklosti epizode nenadne srčne smrti. Pri teh bolnikih je praviloma odprto vprašanje kirurškega zdravljenja angine pektoris..

Kako zdraviti angino pektoris?

Zdravljenje angine pektoris je lahko konzervativno ali operativno. Kirurška operacija se izvaja v skladu z indikacijami, človek pa mora po odkritju patologije konzervativno zdraviti angino pektoris s tabletami vse življenje.

Vse metode terapije angine pektoris so namenjene doseganju naslednjih ciljev:

  • Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
  • Preprečevanje napredovanja bolezni;
  • Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Konzervativna terapija angine pektoris vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1) Zdravila, ki izboljšujejo potek angine pektoris:

  • Zdravila, ki preprečujejo in zmanjšujejo krvne strdke (acetilsalicilna kislina, aspirin). Acetilsalicilna kislina (ASA) se že nekaj desetletij uporablja za preprečevanje tromboze in bolezni koronarnih arterij, vendar lahko njena dolgotrajna uporaba povzroči težave iz prebavil, kot so zgaga, gastritis, slabost, bolečine v želodcu itd. Da bi zmanjšali tveganje za takšne neželene posledice, je treba vzeti sredstva v poseben enterični premaz. Na primer, lahko uporabite zdravilo "Thrombo ACC®" *, katerega vsaka tableta je prevlečena z enterično folijo.
  • Beta-blokatorji (metaprolol, atenolol, bisaprolol, nebivolol itd.) Zmanjšajo potrebo srčne mišice po kisiku. To odpravlja neravnovesje med potrebo srca po kisiku in majhno količino krvi, ki se dovaja skozi zožene žile;
  • Statini (Simvastatin, Atorvastatin itd.) Znižujejo koncentracijo holesterola in njegovih frakcij v krvi. Zahvaljujoč temu se lumen koronarnih arterij še bolj ne zamaši in prekrvavitev miokarda se ne poslabša;
  • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) - perindopril, enalapril, lizinopril, noliprel, sonoprel itd. Zdravila preprečujejo vazospazem.

2) Antianginalna zdravila (antiishemična), katerih namen je zmanjšati število, trajanje in intenzivnost napadov angine:

  • Beta-blokatorji (metaprolol, atenolol, bisaprolol, nebivolol itd.) Upočasnijo srčni utrip, znižajo krvni tlak in s tem preprečijo napade angine;
  • Antagonisti kalcijevih kanalov (Verapamil, Diltiazem, Verogalid itd.) Zmanjšajo porabo kisika v srčni mišici;
  • Nitrati (nitroglicerin, izosorbid dinitrat ali mononitrat) širijo krvne žile in zmanjšujejo potrebo srca po kisiku.

Za kompleksno terapijo angine pektoris mora zdravnik izbrati zdravila iz skupine antianginalnih zdravil in izboljšati potek angine pektoris. Običajno se izbere 1 - 2 zdravili iz vsake skupine. Zdravila bo treba jemati nenehno, vse življenje. Če se na neki točki izbrana terapija izkaže za neučinkovito, potem zdravnik predpiše druga zdravila.

Trenutno so vitamini, antioksidanti, ženski spolni hormoni, riboksin in kokarboksilaza neučinkoviti za zdravljenje angine pektoris..

Koronarna (balonska) angioplastika

Koronarna (balonska) angioplastika je invaziven način za obnovo prekrvavitve (revaskularizacije) miokarda.

Med koronarno angioplastiko se skozi femoralno arterijo v lokalni anesteziji vstavi poseben kateter, ki se prenese na mesto zoženja koronarne arterije. Na koncu katetra je balon, ki je (ko je izpuhan) nameščen v lumnu posode neposredno na ravni aterosklerotične plošče. Z naknadnim širjenjem balona zdrobi plak in s tem obnovi moten pretok krvi. Velikost balona se izbere vnaprej glede na velikost prizadete žile in dolžino zoženega območja (glede na predhodno opravljeno koronarno angiografijo). Obnovitev pretoka krvi potrdi kontrolna koronarna angiografija.

Koronarno (balonsko) angioplastiko lahko kombiniramo z drugimi posegi: namestitev kovinskega okvirja - endoproteza (stent), izgorevanje oblog z laserjem, uničenje obloge s hitro vrtljivim svedrom in odrezovanje obloge s posebnim katetrom.

Indikacija za koronarno angioplastiko je angina pektoris visokega funkcionalnega razreda, ki se slabo odziva na zdravljenje z zdravili in ima znatno škodo na eni ali več koronarnih arterijah..

Učinkovitost koronarne angioplastike je očitna - napadi angine se ustavijo, kontraktilna funkcija srca se izboljša. Vendar se recidivi bolezni zaradi razvoja zožitve arterije (restenoze) pojavijo v približno 30-40% primerov v 6 mesecih po posegu..

Presaditev koronarne arterije

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, ki se izvaja za obnovitev oskrbe miokarda s krvjo pod mestom aterosklerotične vazokonstrikcije. To ustvarja drugačno pot za pretok krvi (shunt) do območja srčne mišice, katere dotok krvi je bil moten.

Kirurški poseg se izvaja pri hudi angini pektoris (III-IV funkcionalni razred) in zožitvi lumna koronarnih arterij> 70% (glede na rezultate koronarne angiografije). Glavne koronarne arterije in njihove velike veje so predmet obvodnega cepljenja. Prejšnji miokardni infarkt ni kontraindikacija za to operacijo. Obseg operacije je odvisen od števila prizadetih arterij, ki dovajajo kri v vitalni miokard. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh predelih miokarda, kjer je prekrvavitev motena. Pri 20-25% bolnikov, ki so podvrženi bypass presaditvi koronarne arterije, se angina pektoris ponovi v 8-10 letih.

V teh primerih se obravnava vprašanje ponovne uporabe. Opomba. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom so obširne okluzije (blokada) arterij, lezije glavnega trupa leve koronarne arterije, prisotnost izrazitega zoženja v vseh treh glavnih koronarnih arterijah običajno prednost pred balonsko angioplastiko..

Prehrana

Pri stabilni angini pektoris morate prilagoditi bolnikovo prehrano. Strokovnjaki priporočajo upoštevanje naslednjih pravil:

  • izogibajte se prenajedanju - to lahko privede do težav s krvnimi žilami;
  • redno spremljajte raven holesterola v krvi in ​​prenehajte jesti piščančja jajca, bele omake;
  • pogosteje v jedilnik uvajajte maščobne ribe - koristne snovi, ki jih vsebujejo, naredijo žile srca bolj elastične;
  • v pacientovi prehrani mora biti prisotna sveža čebula in česen - pomagata stabilizirati odčitke krvnega tlaka;
  • jedilnik naj vsebuje svežo zelenjavo in sadje;
  • koristna bo goveja jetra in šipkova juha;
  • popolnoma morate opustiti kavo, močan črni čaj in alkoholne pijače.

Hranjenje je treba pogosto (vsaj 5-krat na dan), vendar v majhnih delih. Mimogrede, takšna prehrana bo pomagala uravnotežiti metabolizem, kar bo pri bolniku privedlo do izgube teže - debelost velja za enega od razlogov za razvoj angine pektoris.

Psihične vaje

Povečana telesna aktivnost. Priporočljive so naslednje telesne aktivnosti: hitra hoja, tek, plavanje, kolesarjenje in smučanje, tenis, odbojka, ples z aerobnimi vajami.

V tem primeru srčni utrip ne sme biti večji od 60-70% največjega za določeno starost.

Trajanje vadbe naj bo 30–40 minut:

  • 5-10 minut ogreti se,
  • 20-30 minut aerobna faza,
  • 5-10 minut zaključna faza.

Rednost 4-5 rubljev na teden. (za daljše seje - 2-3 rubljev na teden);

Z indeksom telesne mase več kot 25 kg / m 2 je treba z dieto in rednim gibanjem zmanjšati telesno težo. To vodi do znižanja krvnega tlaka, zmanjšanja koncentracije holesterola v krvi..

Ljudska zdravila

Pred uporabo folk zdravil za angino pektoris se obvezno posvetujte s svojim zdravnikom!

  1. Česen, limona in med. V 3-litrski kozarec damo 1 liter medu, sok iz 10 limon in 5 glav česna, stisnjenega skozi stiskalnico česna (ne nageljnovih žbic), dobro premešamo, kozarec zapremo s pokrovom in pustimo 7 dni, da se napolni, v temnem, hladnem prostoru. Zdravilo morate vzeti v 2 žlici. žlice zjutraj, 1-krat na dan, na tešče, počasi raztapljajte izdelek nekaj minut. Potek zdravljenja - do konca pripravljenega zdravila.
  2. Glog. V termo nalijte 4 žlice. žlice gloga in ga napolnite z 1 litrom vrele vode, dajte izdelek čez noč, da se napolni. Infuzijo pijte ves dan kot čaj.
  3. Mint in Valerian. 4 žlice. žlice poprove mete in 1 žlica. V termo dodajte žlico baldrijana, rastline napolnite z 1 litrom vrele vode in pustite nekaj ur, da se napolnijo. Infuzijo je treba piti čez dan. Za povečanje učinkovitosti zdravila lahko tukaj dodate tudi nekaj žličk šipka, ki bo pijači dodal del vitamina C, ki neposredno preprečuje nastanek aterosklerotičnih oblog.

Preprečevanje

Primarna preventiva (za tiste, ki nimajo angine pektoris):

  • Korekcija prehrane.
  • Zmerna telesna aktivnost.
  • Nadzor holesterola in krvnega sladkorja enkrat letno.
  • V prisotnosti hipertenzije - stalni vnos antihipertenzivnih zdravil s krvnim tlakom, ki se ohranja na ravni pod 140/90 mm Hg.
  • Opustiti kajenje.

Sekundarna preventiva (pri tistih z angino pektoris lahko zmanjša pogostnost in trajanje napadov, izboljša prognozo):

  • Izogibajte se hudemu stresu in pretiranim fizičnim naporom.
  • Pred telesno aktivnostjo lahko vzamete 1 odmerek nitroglicerina.
  • Redno jemljite zdravila, ki vam jih predpiše zdravnik za izboljšanje prognoze bolezni.
  • Zdravljenje sočasnih bolezni.
  • Opazovanje kardiologa.

Napoved

Angina pektoris je kronična invalidska bolezen srca. Z napredovanjem angine pektoris obstaja veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali smrti. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšati prognozo in ohraniti delovno sposobnost, hkrati pa omejiti fizični in čustveni stres.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srčnem predelu zaradi akutne pomanjkljivosti oskrbe miokarda s krvjo. Obstajajo angina pektoris napetosti, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina pektoris počitka, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečin v prsih se kaže kot občutek zadušitve, bledica kože, nihanje srčnega utripa, občutki motenj v srčnem delu. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

  • Vzroki angine pektoris
  • Dejavniki tveganja
  • Razvrstitev
  • Simptomi angine
  • Diagnostika
  • Zdravljenje angine pektoris
  • Napoved in preprečevanje
  • Cene zdravljenja

Splošne informacije

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero je značilna paroksizmalna bolečina v srčnem predelu zaradi akutne pomanjkljivosti oskrbe miokarda s krvjo. Obstajajo angina pektoris napetosti, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina pektoris počitka, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosteje ponoči. Poleg bolečin v prsih se kaže kot občutek zadušitve, bledica kože, nihanje srčnega utripa, občutki motenj v srčnem delu. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Kot manifestacija bolezni koronarnih arterij se angina pektoris pojavi pri skoraj 50% bolnikov in je najpogostejša oblika ishemične bolezni srca. Razširjenost angine pektoris je pri moških večja - 5–20% (v primerjavi z 1–15% pri ženskah), s starostjo pa se njena pogostost močno poveča. Angina pektoris je zaradi svojih specifičnih simptomov znana tudi kot "angina pektoris" ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar nastane neravnovesje med potrebo po oskrbi s kardiomiociti s kisikom in njenim zadovoljstvom. Okvara perfuzije srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Zaradi ishemije se motijo ​​oksidativni procesi v miokardu: pride do prekomernega kopičenja premalo oksidiranih presnovkov (mlečne, ogljikove, pirogramične, fosforne in drugih kislin), moteno je ionsko ravnovesje in sinteza ATP se zmanjša. Ti procesi povzročajo najprej diastolično in nato sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T val na EKG) in navsezadnje tudi razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb, ki se pojavijo v miokardu, se imenuje "ishemična kaskada", ki temelji na moteni perfuziji in spremembah metabolizma v srčni mišici, zadnja stopnja pa je razvoj angine.

Pomanjkanje kisika miokard še posebej močno občuti med čustvenim ali fizičnim stresom: zaradi tega se napadi angine pogosteje pojavijo pri povečanem srčnem delu (med telesno aktivnostjo, stresom). V nasprotju z akutnim miokardnim infarktom, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, je pri angini pektoris motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa miokardna hipoksija preseže prag svojega preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki angine pektoris

Glavni vzrok angine pektoris je, tako kot ishemična bolezen srca, zoženje koronarnih žil, ki ga povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo, ko se lumen koronarnih arterij zoži za 50-70%. Bolj kot je izražena aterosklerotična stenoza, hujša je angina pektoris. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od dolžine in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana in skupaj z aterosklerotično obstrukcijo lahko pride do nastanka trombov in spazma koronarnih arterij..

Včasih se angina pektoris razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. S številnimi patologijami prebavil (diafragmalna kila, holelitiaza itd.), Pa tudi nalezljivimi in alergijskimi boleznimi, sifilitičnimi in revmatoidnimi žilnimi lezijami (aortitis, periarteritis, vaskulitis, endarteritis), refleksnim kardiospazmom živcev, ki ga povzroča motnja višjega arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Dejavniki tveganja

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine pektoris vplivajo spremenljivi (odstranljivi) in nespremenljivi (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

Dejavniki tveganja za angino pektoris, ki jih ni mogoče spremeniti, vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovljeno je bilo že, da so moški najbolj izpostavljeni angini. Ta tendenca prevladuje do 50-55 let, torej pred nastopom menopavznih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša proizvodnja estrogenov - ženskih spolnih hormonov, ki "ščitijo" srce in koronarne žile. Po 55 letih se angina pektoris pojavlja pri obeh spolih s približno enako pogostostjo. Angino pektoris pogosto opazimo pri neposrednih sorodnikih bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo ali miokardnim infarktom.

Oseba lahko vpliva nanje ali ga izključi iz svojega življenja na spremenljive dejavnike tveganja za angino pektoris. Ti dejavniki so pogosto medsebojno povezani in zmanjšanje negativnega vpliva enega odpravi drugega. Tako zmanjšanje maščob v zaužitji hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Dejavniki tveganja za angino pektoris, ki se jim je mogoče izogniti, vključujejo:

  • Hiperlipidemija. Pri 96% bolnikov z angino pektoris ugotovijo povišanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogenim delovanjem (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterijah, ki hranijo miokard. Povečanje lipidnega spektra pa okrepi procese tvorbe trombov v žilah.
  • Debelost. Običajno se pojavi pri posameznikih, ki jedo visokokalorično hrano s prekomerno količino živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjsko sol - do 5 g, povečanje vnosa prehranskih vlaknin - več kot 30 g.
  • Fizična neaktivnost. Nezadostna telesna aktivnost povzroča razvoj debelosti in motenj presnove lipidov. Vpliv več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, telesna neaktivnost) ima odločilno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.
  • Kajenje. Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - spojine ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroči kisikovo stradanje celic, predvsem kardiomiocitov, krč arterij in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnji manifestaciji angine pektoris in poveča tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.
  • Arterijska hipertenzija. Pogosto spremlja potek ishemične bolezni srca in prispeva k napredovanju angine pektoris. Pri arterijski hipertenziji se zaradi zvišanja sistoličnega krvnega tlaka poveča miokardna napetost in poveča potreba po kisiku..
  • Anemija in zastrupitev. Te pogoje spremlja zmanjšanje dovajanja kisika v srčno mišico in povzroča napade angine tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti..
  • Diabetes. V prisotnosti diabetesa mellitusa se tveganje za bolezen koronarnih arterij in angino pektoris poveča za 2-krat. Diabetiki z 10-letno anamnezo bolezni trpijo za hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru angine pektoris in miokardnega infarkta..
  • Povečanje relativne viskoznosti krvi. Spodbuja nastajanje trombov na mestu nastanka aterosklerotičnih oblog, povečuje tveganje za aterotrombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov bolezni koronarnih arterij in angine pektoris.
  • Psihoemocionalni stres. Pod stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se spazem, zviša se krvni tlak in poslabša oskrba miokarda s kisikom in hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki povzroča angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt..

Dejavniki tveganja za angino pektoris vključujejo tudi imunski odziv, endotelijsko disfunkcijo, zvišan srčni utrip, prezgodnjo menopavzo in uporabo hormonskih kontraceptivov pri ženskah itd..

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča skupno tveganje za angino pektoris. Prisotnost dejavnikov tveganja je treba upoštevati pri določanju terapevtske taktike in sekundarnega preprečevanja angine pektoris.

Razvrstitev

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki sta jo sprejela WHO (1979) in All-Union Cardiological Scientific Center (VKNT) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), ločimo naslednje vrste angine pektoris:

Angina pektoris - se pojavi v obliki prehodnih napadov bolečin v prsih, ki jih povzročajo čustveni ali fizični stres, ki povečajo presnovne potrebe miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečine izginejo v mirovanju ali jih ustavi jemanje nitroglicerina. Vadbena angina vključuje:

Angina pektoris, ki se prvič pojavi - traja do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: nazaduje, prehaja v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina pektoris - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenašanja telesne dejavnosti je razdeljen na funkcionalne razrede:

  • Razred I - dobra toleranca za normalno telesno aktivnost; razvoj napadov angine povzročajo prevelike obremenitve, ki se izvajajo dolgo in intenzivno;
  • Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napadov angine povzroča hoja po ravnih tleh več kot 500 m in plezanje po stopnicah več kot 1 nadstropje. Na razvoj napada angine pektoris vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vznemirjenje, prve ure po spanju.
  • III razred - običajna telesna aktivnost je močno omejena; napade angine pektoris povzroča hoja z običajnim tempom po ravnem terenu na 100-200 m, vzpenjanje po stopnicah v 1. nadstropje.
  • IV razred - angina pektoris se razvije z minimalnim fizičnim naporom, hojo manj kot 100 m, med spanjem in mirovanjem.

Progresivna (nestabilna) angina pektoris - povečanje resnosti, trajanja in pogostosti napadov kot odziv na bolnikov običajni stres.

Spontana (posebna, vazospastična) angina pektoris - povzročena z nenadnim krčem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijejo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina pektoris, ki jo spremlja povišanje segmenta ST, se imenuje varianta ali Prinzmetalova angina..

Progresivna, pa tudi nekatere različice spontane in novonastale angine pektoris so združene v koncept "nestabilne angine".

Simptomi angine

Tipičen znak angine pektoris je bolečina za prsnico, redkeje levo od prsnice (v projekciji srca). Boleče občutke so lahko stiskanje, pritiskanje, pekoč občutek, včasih - rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od znosne do zelo izrazite, kar paciente sili k jamranju in vpitju ter strahu pred neizbežno smrtjo.

Bolečina seva predvsem v levo roko in ramo, spodnjo čeljust, pod levo lopatico, v nadželodčni predel; v netipičnih primerih - v desni polovici telesa, nogah. Obsevanje bolečine v angini pektoris je posledica njenega širjenja iz srca na VII vratni in I-V prsni del hrbtenjače ter naprej po centrifugalnih živcih do inerviranih con.

Bolečina pri angini pektoris se pogosto pojavi v času hoje, plezanja po stopnicah, napora, stresa in se lahko pojavi ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, so vnos nitroglicerina, stoje ali sede.

Med napadom bolnik doživi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in zamrzniti, pritisne roko na prsni koš, postane bled; obraz dobi trpeč izraz, zgornji udi se ohladijo in otrpnejo. Sprva se utrip pospeši, nato se zmanjša, možen je razvoj aritmij, pogosteje ekstrasistol, povišanje krvnega tlaka. Dolgotrajni napad angine pektoris se lahko razvije v miokardni infarkt. Dolgoročni zapleti angine pektoris so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje..

Diagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris se upoštevajo pacientove pritožbe, narava, lokalizacija, obsevanje, trajanje bolečine, pogoji njihovega pojava in dejavniki lajšanja napada. Laboratorijska diagnostika vključuje študijo skupnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in krvnih elektrolitov v krvi. Določanje srčnih troponinov I in T, označevalcev, ki kažejo na poškodbo miokarda, je še posebej diagnostično pomembno. Identifikacija teh miokardnih proteinov kaže na mikroinfarkt ali miokardni infarkt, ki se je zgodil, in pomaga preprečiti razvoj postinfarktne ​​angine.

EKG, posnet na vrhuncu napada angine, razkrije zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T-vala v prsih, motnje prevodnosti in ritma. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine pektoris, srčnega utripa, aritmij. Povečan srčni utrip pred napadom omogoča razmišljanje o angini napora, običajni srčni utrip pa o spontani angini. EchoCG za angino pektoris razkriva lokalne ishemične spremembe in kršitve miokardne kontraktilnosti.

Velgoergometrija (VEM) je test, ki prikazuje največjo obremenitev pacienta brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z uporabo sobnega kolesa, dokler se ob hkratnem snemanju EKG ne doseže submaksimalni srčni utrip. Z negativnim testom dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Test se šteje za pozitivnega, če ga v času obremenitve spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 milimeter ali več. Odkrivanje angine pektoris je možno tudi z indukcijo nadzorovane prehodne ishemije miokarda z uporabo funkcionalnih (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakoloških (izoproterenol, test dipiridamola) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja z namenom vizualizacije perfuzije srčne mišice in prepoznavanja žariščnih sprememb v njej. Radioaktivni pripravek talij aktivno absorbirajo vitalni kardiomiociti, pri angini pektoris, ki jo spremlja koronarna skleroza, pa se razkrijejo žariščne cone miokardne perfuzije. Diagnostična koronarna angiografija se izvede za oceno lokalizacije, stopnje in razširjenosti poškodb srčnih arterij, kar omogoča določitev izbire načina zdravljenja (konzervativnega ali kirurškega).

Zdravljenje angine pektoris

Namenjen je ustavljanju, pa tudi preprečevanju napadov in zapletov angine pektoris. Zdravilo za prvo pomoč pri napadu angine pektoris je nitroglicerin (držite košček sladkorja v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1 do 2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v intervalih po 3 minute. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti močnega padca krvnega tlaka).

Rutinsko zdravljenje z angino pektoris vključuje uporabo antianginalnih (antiishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo po srčni mišici po kisiku: dolgotrajno delujoči nitrati (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Zaviralci adrenergičnih receptorjev b (anaprilin, oksprenolol itd., Zaviralci kanalov), molsidominski kanali. (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd..

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antiagregacijska sredstva (acetilsalicilna za vas). Glede na indikacije se izvaja preventiva in zdravljenje motenj prevajanja in ritma; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se opravi kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, bypass presaditev koronarne arterije.

Napoved in preprečevanje

Angina pektoris je kronična invalidska bolezen srca. Z napredovanjem angine pektoris obstaja veliko tveganje za razvoj miokardnega infarkta ali smrti. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšati prognozo in ohraniti delovno sposobnost, hkrati pa omejiti fizični in čustveni stres.

Za učinkovito preprečevanje angine pektoris je treba odpraviti dejavnike tveganja: zmanjšanje odvečne teže, nadzor krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in načina življenja itd. Kot sekundarna preventiva z že uveljavljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, pred vadbo profilaktično jemati nitroglicerin preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (diabetes mellitus, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, vnos nitratov s podaljšanim sproščanjem in ambulantni nadzor kardiologa omogočata dosego stanja dolgotrajne remisije.

Več O Tahikardijo

Bolečine v srcu so najpogostejši razlog za paciente, ki iščejo pomoč pri splošnem zdravniku ali kardiologu. Bolečine v srcu (HR) so znak, ki signalizira razvoj patologije na srčno-žilnem sistemu in drugih pomembnih telesnih sistemih.

Aortna ateroskleroza je ena najresnejših arterijskih bolezni. Za patologijo je značilno odlaganje holesterolskih oblog na stenah krvnih žil, kar vodi do nastanka strašnih zapletov.

Nizko strjevanje krvi je patološki proces, ki ga povzroča nezadostna količina nekaterih encimov - trombocitov, eritrocitov, beljakovin, fibrin itd. Slabo strjevanje krvi pri osebi katere koli starosti in spola je izjemno nevarna motnja, saj lahko že manjša (za zdravo osebo) poškodba povzroči akutno izgubo krvi.

Zakaj se tumorji pojavijo v zdravem možganskem tkivu? Odgovor na to vprašanje bo slej ko prej dal rezultate številnih znanstvenih študij, vendar so znanstveniki zaenkrat šele na poti do razumevanja globokih mehanizmov onkogeneze..