Forenzično medicinska ocena resnosti zdravju škodljive travmatične poškodbe možganov

Forenzično medicinska ocena resnosti škode za zdravje pri travmatični možganski poškodbi / Under. ur.: V. V. Kolkutin. - M.: 2000. - 10 s.

Metodološka priporočila, namenjena vojaškim sodnim izvedencem, bi morala zagotavljati enoten pristop k pripravi forenzičnih zdravstvenih pregledov zaradi travmatične poškodbe možganov (TBI), zlasti pri ugotavljanju resnosti zdravja zaradi lažjih oblik. Med temi preiskavami je ugotovljeno največje število metodoloških napak..

bibliografski opis:
Forenzično medicinska ocena resnosti zdravju škodljive poškodbe možganov / Kolkutin V.V. - 2000.

koda za vdelavo foruma:

MINISTRSTVO ZA OBRAMBO RUSKE FEDERACIJE

SPLOŠNI VOJAŠKI MEDICINSKI ODDELEK

SODIŠČNA MEDICINSKA OCENA VELIKOSTI ŠKODLJIVEGA V Kraniocerebralni poškodbi

Odobril vodja Glavne vojaške medicinske univerze ministrstva RF

Metodološka priporočila so pripravili: glavni sodni izvedenec Ministrstva za obrambo Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe V.V. Kolkutin; Glavni nevrokirurg obrambnega ministrstva RF, profesor polkovnik zdravstvene službe B.V.Gaidar; glavni nevropatolog profesor polkovnik zdravstvene službe M.M. Enako; Polkovnik medicinske službe P. A. Kovalenko, kandidat medicinskih znanosti; Profesor V.D. Isakov; profesor A.N.Belykh; Doktor medicinskih znanosti Yu.I. Sosedsko; Kandidat medicinskih znanosti, polkovnik zdravstvene službe L. V. Belyaev; E.V. Šepeljev

UVOD

Metodološka priporočila, namenjena vojaškim sodnim izvedencem, bi morala zagotavljati enoten pristop k pripravi forenzičnih zdravstvenih pregledov zaradi travmatične možganske poškodbe (TBI), zlasti pri ugotavljanju resnosti zdravju škodljivih posledic njenih blagih oblik. Med temi preiskavami je ugotovljeno največje število metodoloških napak..

1. RAZVRSTITEV Kraniocerebralne poškodbe

Delovna klasifikacija TBI je bila sprejeta na III. Kongresu nevrokirurgov (1982).

Obstajajo tri glavne oblike TBI:

1. Pretres možganov.
2. Kontuzija možganov:
   • a) blago;
   • b) srednje;
   • c) hudo.
3. 3. Stiskanje možganov.

Zaprta kraniocerebralna travma se šteje za poškodbo lobanje in možganov z nepoškodovano kožo. Zlomi lobanjskega oboka, ki jih ne spremlja poškodba kože, so zaprte poškodbe.

Odprta poškodba glave se imenuje poškodba glave, pri kateri je rana, t.j. poškodbe vseh plasti kože na območju možganske lobanje, saj je le koža naravna ovira, ki ločuje zunanje in notranje okolje telesa.

Če je trda možganska ovojnica nedotaknjena, se šteje, da TBI ne prodre in če je zlomljena, se šteje, da je prodorna. Tako je treba zlome dna lobanje, kjer ima trda možganov vlogo pokostnice in je poškodovana na območju celo linearnega zloma, šteti za prodorno škodo. Nedvomno klinično merilo za prodorno poškodbo so nazo- ali otolikvorreja (uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa).

Pri odprti in, zlasti pri prodorni TBI, obstaja nevarnost primarne ali sekundarne okužbe intrakranialne vsebine.

2. ZNAČILNOSTI LASTNIH OBLIK Kraniocerebralne poškodbe

2.1. Pretres možganov

Pretres možganov je najlažja oblika travmatične poškodbe možganov. Zanj so značilne kratkotrajne reverzibilne funkcionalne motnje (v odsotnosti makroskopskih strukturnih motenj): kratkotrajna motnja zavesti (do izgube nekaj sekund do 5-8 minut); retro-, kon- in anterogradna amnezija; enkratno bruhanje (ne vedno); cerebralne, vegetativno-žilne in posamezne žariščne manifestacije.

Subjektivni znaki

Glavobol; omotica; hrup v ušesih; slabost; šibkost; Mannov simptom (bolečina v predelu zrkel pri premikanju odprtih oči). Vprašanja ugotavljanja izgube zavesti, bruhanja so zelo težka. Ti znaki so ocenjeni kot zanesljivi simptomi TBI, ko jih je opazil zdravnik ali priče, in to je bilo pravilno zapisano v medicinskih dokumentih..

Objektivne manifestacije

Simptomi poškodb somatskega in avtonomnega živčnega sistema so redki in nedosledni. Najpogosteje je to: bledica ali hiperemija obraza; potenje; pozitiven ortoklinostatični test Shellong (preseganje pulza za 12 utripov na minuto pri premikanju iz vodoravnega v navpični položaj); asimetrija krvnega tlaka, plitvo, a hitro normalizirajoče dihanje; rahlo pospešen (redkeje upočasnjen) pulz z normalnim ali hitrim dihanjem; vztrajni dermografizem z rdečimi razlitji; majhen tresenje jezika; subfebrilno stanje je možno zvečer.

Manj pogosto (ne vedno) opazimo: dušenje fino pometajočega vodoravnega nistagmusa; sprememba intenzivnosti fotoreakcije zenic; revitalizacija globokih in zmanjšanje površinskih refleksov (v prvih dneh) ali njihova asimetrija. Kri in cerebrospinalna tekočina s pretresom možganov brez patologije. Prvi dan po poškodbi ima večina žrtev normalne vrednosti tlaka v likvoru (največ 250 ml vodnega stolpca). V 25-30% primerov se poveča, v 15-20% zmanjša. CSF se običajno normalizira 5-7. Dan. Krvni tlak in telesna temperatura sta pogosto nespremenjena. Pri starejših ljudeh se lahko krvni tlak zviša (predvsem pri hipertenzivnih bolnikih) ali zmanjša (predvsem pri hipotenzivnih bolnikih). Če opazimo posteljno ali polposteljno zdravljenje, najprej izginejo splošni možganski simptomi: slabost, glavobol, omotica itd. (Po 4-7 dneh). Objektivni simptomi običajno trajajo največ 7 dni. Vegetacijske motnje lahko trajajo nekoliko dlje (do 11 dni ali več). Ob prisotnosti alkoholne zastrupitve (v času poškodbe) je klinična slika daljša in se včasih normalizira šele v tretjem tednu. V hujši obliki se pretres možganov pojavi pri osebah, ki trpijo za kroničnim alkoholizmom. Ko se nevrološke motnje regresirajo in se zdravstveno stanje žrtve izboljša, pridejo do izraza astenovegetativni sindrom: nestabilnost čustvenih reakcij; motnje spanja; hiperhidroza rok in nog. Ti simptomi se praviloma regresirajo v 2 do 4 tednih (čeprav je v nekaterih primerih opaziti dolgotrajnost astenovegetativnega sindroma). Elektroencefalogram se praviloma ne spremeni. Dražilne spremembe lahko opazimo v obliki neenakomerne amplitude in zmanjšanja pogostosti alfa ritma, povečane aktivnosti beta in delte. Takšne spremembe lahko trajajo do 1,5 meseca od datuma poškodbe. Reoencefalografija razkrije nebruto zmanjšanje pulznega polnjenja možganskih žil z normalnim žilnim tonusom. Z ECHO encefalografijo lahko opazimo povečanje amplitude eho pulzacij (v odsotnosti premika M-odmeva), kar v kompleksu manifestacij blage travmatične poškodbe možganov lahko potrdi tudi možgansko travmo. Tako je pri sodno-medicinski oceni stopnje zdravju škodljive posledice pretresa možganov glavno merilo trajanje zdravstvene motnje. Zdravnik ima pravico diagnosticirati "pretres možganov" na podlagi kompleksa klinično objektivnih znakov, ki so na voljo žrtvi, vključno z instrumentalnim in laboratorijskim pregledom ("Smernice za vojaško nevrologijo in psihiatrijo", 1992). Če v medicinski dokumentaciji ni podatkov o odkrivanju objektivnih kliničnih znakov pri oškodovancu, je treba diagnozo "pretres možganov" šteti za nepotrjeno (nadaljnja strokovna ocena ni opravljena).

2.2. Možganske kontuzije

Za razliko od pretresov možganov pri modricah v možganih vedno obstajajo žariščne simptomatologije, subarahnoidna krvavitev ali zlom kosti na območju možganske lobanje. Prisotnost teh simptomov, tako v celoti kot vsak posebej, velja za neizpodbitne znake kontuzije možganov, katerih resnost je odvisna od resnosti in trajanja manifestacije kliničnih manifestacij..

2.2.1. Blage kontuzije možganov

Zanje so značilni zmerni možganski in manjši žariščni simptomi (brez znakov okvarjenih vitalnih funkcij). Splošne cerebralne manifestacije trajajo dlje kot pri pretresu možganov. V prvih dneh ne izginejo. Izguba zavesti traja od nekaj minut do deset minut (redkeje do 1-2 uri). Opažena je antero- ali retrogradna amnezija, včasih ponavljajoče se bruhanje. Splošno stanje žrtve prvi dan je zadovoljivo ali zmerno.

Subjektivni znaki

Glavobol; hrup v glavi; slabost; povečana občutljivost na svetlobo in zvok; razdražljivost.

Objektivni znaki

V prvih dneh po poškodbi simptomi organske okvare živčnega sistema: kršitev konvergence; omejevanje skrajne ugrabitve zrkel; nistagmus; blaga (prehodna) anizoorija; asimetrija nazolabialnih gub; odstopanja jezika; asimetrija globokih refleksov; meningealni simptomi; hiperhidroza; beljenje kože; tahikardija (redko bradikardija); asimetrija krvnega tlaka in spremembe njegove ravni; subfebrilno stanje. Žariščni simptomi se očitno nagibajo k nazadovanju že prvi dan posttravmatskega obdobja. Splošni možganski simptomi vztrajajo nekoliko dlje, vendar sčasoma tudi nazadujejo. Ni simptomov poškodbe možganskega debla. V krvi - povečana ESR in levkocitoza. Rezultati laboratorijskih preiskav cerebrospinalne tekočine so normalni, redkeje - rahlo povečanje količine beljakovin in pogosto primesi krvi. Tlak v likvorju se zniža ali poveča. Na 3-4. Dan je splošno stanje zadovoljivo, lahko pa se izrazijo nekateri subjektivni in objektivni znaki. Po 9-10 dneh se simptomi znatno zmanjšajo in splošno stanje izboljša. Skupaj s tem še vedno obstajajo nekateri nevrološki mikro simptomi v obliki vodoravnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub, anisorefleksije in meningealnih simptomov. Spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov imajo enake značilnosti kot pri pretresu možganov, vendar se zabeležijo pogosteje. Včasih se zaznajo žariščne (na območju poškodovanega žarišča) spremembe v obliki zmanjšanja in upočasnitve alfa nihanj v kombinaciji z ostrimi valovi. Na reoencefalogramu v kontuzijski coni se amplituda reovalnega vala poveča, zareza se poglobi, kot nagiba naraščajočega dela vala se poveča zaradi zmanjšanja tona in vazodilatacije na območju poškodbe. Pri stranskih (lateralnih) možganskih kontuzijah blage stopnje, ki jih spremlja perifokalni edem, je včasih mogoče najti rahlo odstopanje srednjega odmeva znotraj G4 mm. Največji premik se običajno zabeleži drugi ali četrti dan, ki se postopoma zmanjšuje v 1-2 tednih. V primeru blage kontuzije se preiskava računalniške tomografije morda ne bo pokazala z očitnimi spremembami v možganih, v nekaterih primerih pa je mogoče prepoznati območje zmanjšane gostote možganskega tkiva (+8 - +28 enot). Edem možganov s kontuzijo določene stopnje je lahko lokalni, lobarni, hemisferični, razpršen ali se kaže kot zožitev prostorov, ki vsebujejo alkohol. Te spremembe se zaznajo že v prvih urah po poškodbi, največ dosežemo praviloma tretji dan in izginejo po dveh tednih, ne da bi imele opazne sledi. Do konca tretjega tedna praviloma objektivni nevrološki simptomi izginejo in stanje se normalizira. Skupaj s tem lahko vztrajajo tudi nekateri nevrološki "mikrosimptomi" v obliki vodoravnega nistagmoida, asimetrije nazolabialnih gub in anisorefleksije. Običajno se lahko do 20. dne nevrološka slika popolnoma normalizira. To obliko travmatične možganske poškodbe praviloma ocenjujemo po kriteriju trajanja zdravstvene motnje. V redkih primerih lahko kontuzija možganov s hudimi žariščnimi simptomi in prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini povzroči daljšo zdravstveno motnjo (več kot 20–30 dni) in trajno invalidnost..

2.2.2. Možganske kontuzije zmerne resnosti

Kažejo se z izrazitejšimi in trajnejšimi možganskimi in žarišnimi simptomi hemisfere (v primerjavi z blago cerebralno kontuzijo) in pri nekaterih bolnikih s hitro prehodnimi motnjami stebla. Žrtve imajo dolgotrajno kršitev stvarstva (od nekaj deset minut do več ur) v obliki omamljanja, omame ali kome. Po izstopu iz nezavednega stanja sledi dolgo obdobje letargije, dezorientacije, psihomotorične vznemirjenosti in iluzornih zaznav. V obdobju okrevanja zavesti se pojavijo vse vrste amnestičnih motenj, vklj. retrogradna in (ali) anterogradna amnezija. Splošno stanje žrtve je običajno razvrščeno kot zmerno ali hudo.

Subjektivni znaki

Pritožbe zaradi dolgotrajne slabosti. Žrtev skrbijo značilni dolgotrajni glavoboli, omotica, šumenje v ušesih, teža v glavi, zamegljen vid itd. Lahko se spremenijo vedenjske reakcije v obliki psihomotorične vznemirjenosti, včasih blodnja.

Objektivni znaki

V večini primerov se ponavlja bruhanje. Že od prvih dni po poškodbi najdemo različno resne meningealne simptome, motnje stebla, ki se kažejo v obliki ločitve meningealnih simptomov; povečanje mišičnega tonusa in tetivnih refleksov vzdolž telesne osi, dvostranski patološki refleksi, nistagmus itd. Nadzor nad delovanjem medeničnih organov se lahko izgubi. Lokalni simptomi (določeni z lokalizacijo kontuzije možganov), pareze okončin, motnje govora, občutljivost kože itd. Se jasno kažejo: anizokorija; počasna reakcija zenic na svetlobo; šibka konvergenca; okvara ugrabljenih živcev; spontani nistagmus; zmanjšani refleksi roženice; osrednja pareza obraznega in podjezičnega živca; asimetrija mišičnega tonusa; zmanjšana moč v okončinah; anisorefleksija (pogosto v kombinaciji z diencefalnimi ali mezencefaličnimi sindromi, patološkimi refleksi in morda Jacksonovimi napadi). Žariščni simptomi postopoma (v 3-5 tednih) izginejo, lahko pa trajajo dlje časa. Rentgen pogosto razkrije zlome lobanje. Poleg nevroloških simptomov obstajajo še: tahipneja (brez motenj v ritmu dihanja in prehodnosti traheobronhialnega drevesa); srčne motnje (bradikardija ali tahikardija); nestabilnost krvnega tlaka s težnjo k hipotenziji; kršitev ritma in pogostosti dihanja. Možne so hipertermija in pomembne vegetativno-žilne motnje, rahlo zvišanje telesne temperature. Iz periferne krvi - levkocitoza, manj pogosto levkopenija, pospešena ESR. V nekaterih primerih se od tretjega dne opazijo spremembe na očesnem dnu v obliki kongestivnih bradavic optičnih živcev. Pri ledveni punkciji, hipo- ali hipertenziji opazimo primesi krvi v cerebrospinalni tekočini. Elektroencefalografsko sliko v splošni obliki predstavljajo spremembe alfa ritma v obliki neenakomernosti, zmanjšanja amplitude in upočasnitve frekvence nihanj. Opazimo zmerno izrazito delta in theta aktivnost. V 3-4 dneh po poškodbi se splošni možganski pojavi povečajo, stanje bolnikov v tem obdobju je običajno zmerno resno. Po 2 tednih se stanje običajno izboljša, cerebralni in meningealni simptomi se zmanjšajo. Avtonomne motnje ostajajo izrazite; subjektivni in objektivni znaki brez bistvenih sprememb. Do četrtega tedna subjektivnih znakov ostajajo zmerni glavobol, omotica, tinitus, dvojni vid, astenija in vegetativna, vaskularna nestabilnost. Od žariščnih simptomov zaznajo: okulomotorne motnje, vodoravni nistagmus, pareze VII in XII parov lobanjskih živcev, pogosto s patološkimi znaki, pareze okončin, senzorične motnje, koordinacijo gibov, višje kortikalne funkcije (afazija, apraksija itd.).

2.2.3. Hude kontuzije možganov

Razlikujejo se v razvoju težkega ali izredno resnega stanja takoj po poškodbi, dolgem obdobju (od nekaj ur do nekaj dni in tednov) motnje zavesti do kome, kršitvi vitalnih funkcij v ozadju kliničnih manifestacij lezije stebla (ne glede na lokacijo poškodbe), ki določa resnost stanje žrtve. Pogosto je prevladujoča lezija zgornjega, srednjega ali spodnjega dela trupa z okvarjenimi vitalnimi funkcijami. Obstajajo plavajoči gibi zrkel, ptoza vek, spontani, tonični nistagmus, motnje požiranja, dvostranska dilatacija ali zožitev zenic, spremembe v njihovi obliki, odziv zenice na svetlobo, roženice in bulbarni refleksi, divergenca oči vzdolž vodoravne ali navpične osi, spreminjanje mišičnega tonusa do za zmanjšanje togosti, zatiranje (ali vznemirjenje) refleksov iz kit, kože, sluznic, dvostranskih patoloških refleksov, zmanjšanih ali odsotnih tetivnih refleksov, odsotnosti trebušnih refleksov, paralize, afazije, meningealnih simptomov. Med žariščnimi hemisfernimi simptomi prevladuje pareza okončin. Pogosto opazimo subkortikalne motnje mišičnega tonusa, reflekse ustnega avtomatizma itd. Včasih opazimo generalizirane ali žariščne napade. Povratni razvoj možganskih in predvsem žariščnih simptomov se pojavi počasi: pogosto ostajajo grobi preostali pojavi iz duševne in motorične sfere. Po pojavu zavesti pri bolnikih še dolgo ostanejo dezorientacija, omamljenost, patološka zaspanost, ki jih občasno nadomeščajo motorična in govorna vznemirjenost. Vse žrtve imajo amnestične motnje - retro- in (ali) anterogradno amnezijo. V nekaterih primerih se pojavi duševna motnja. Opazimo izrazit nevrovegetativni sindrom z motnjami v dihanju, kardiovaskularni aktivnosti, termoregulaciji in metabolizmu. Obstajajo bradikardija ali tahikardija, pogosto z aritmijo, arterijsko hipertenzijo, dihalno stisko in pogostostjo njenega ritma, morda kršitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti, hipertermija. Cerebrospinalna tekočina vsebuje kri. Iz periferne krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom v levo in povečano ESR. Študije EEG razkrivajo kršitve pravilnosti alfa ritma, njegovo kombinacijo z delto in tetra aktivnostjo v obliki utripov "stebla". Pogosto pri tej kategoriji bolnikov alfa-ritem ni zabeležen. Prevladujejo počasne oblike dejavnosti. Na reoencefalogramih s hudo kontuzijo možganov se običajno razkrije atonija možganskih žil. EEG razkrije patološko aktivnost v območju delte in theta, ki je značilna za disfunkcijo možganskega debla. Prevladujejo počasni polimorfni valovi, ki se pod zunanjimi dražljaji skorajda ne spremenijo. Alfa ritem in aktivacijska reakcija sta obnovljena, lokalne motnje so opazno izravnane, vendar praviloma ne izginejo popolnoma. Pogosto se razkrijejo znaki posttravmatske epileptične aktivnosti skorje (ostri valovi, vrhovi, kompleksi vršnih počasnih valov). Z ehoencefalografijo lahko zaznamo znake trajnega vztrajnega premika srednjih možganskih struktur, dodatne impulze. Poleg tega je možno izginotje ali močno oslabitev pulziranja odmevnih signalov, ki se pri preživelih bolnikih postopoma obnovi. Na angiogramih je območje možganske poškodbe videti kot avaskularno območje, iz katerega so iztisnjene veje sosednjih krvnih žil. Računalniška tomografija razkrije žariščne možganske lezije v obliki območja neenakomernega povečanja gostote. Z lokalno tomodensitometrijo določajo izmenjavo območij s povečano (od +54 do +76 enot vodnega stolpca) in zmanjšano gostoto (od +16 do +28 enot vodnega stolpca), kar ustreza morfostrukturi kontuzijskega območja (prostornina) možganski detritus bistveno presega količino odtoka krvi). V 30-40 dneh po poškodbi se na mestu kontuzijskega območja razvijejo atrofija in / ali cistične votline. Z difuzno aksonsko poškodbo lahko računalniška tomografija razkrije številne omejene krvavitve v pol-ovalnem središču obeh polobel, v možganskem deblu in periventrikularnih strukturah v kalozemskem telesu ob difuznem povečanju volumna možganov zaradi otekline ali generaliziranega edema. Močno kontuzijo možganov praviloma spremljajo zlomi kosti oboka in dna lobanje ter masivne subarahnoidne krvavitve. Ob ugodnem izidu tako možganski kot tudi žariščni simptomi vztrajajo dlje časa, kar v prihodnosti pogosto povzroča invalidnost. Stisnjene možganske kontuzije (intrakranialni hematom, edem in oteklina) so resni znaki travmatične poškodbe možganov.

2.3. Kompresija možganov (kostni fragmenti, intrakranialni in intracerebralni hematomi, subduralni higrom, pnevmocefalus, edem - otekanje možganskega tkiva)

Za stiskanje možganov je značilno smrtno nevarno povečanje v različnih intervalih po poškodbi ali takoj po njej, cerebralno (poglabljanje oslabljene zavesti, povečan glavobol, ponavljajoče se bruhanje, psihomotorično vznemirjenje itd.), Žariščno (poglabljanje mono - ali hemipareze, enostranska midriaza, lokalni epileptični napadi, motnje občutljivosti itd.) in stebla (pojav ali poglobitev bradikardije, zvišan krvni tlak, omejevanje vidnega polja navzgor, tonični spontani nistagmus, dvostranski patološki refleksi itd.) simptomi. Glede na "vodilno" manifestacijo travmatične poškodbe možganov (pretres možganov, poškodba možganov, intrakranialni ali intracerebralni hematomi, subduralni higrom) je lahko latentno obdobje travmatične možganske kompresije izrazito, izbrisano ali odsotno. Ko je možgansko deblo stisnjeno zaradi njegove dislokacije, lahko opazimo bradikardijo, naraščajočo hipertermijo in dihalne motnje. V primeru nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe se razvije terminalno stanje.

3. OCENA ZDRAVSTVENE VARNOSTI

3.1. Splošna priporočila

Ocena resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov mora biti provizijska in kompleksna. Kot del strokovne komisije je treba vključiti nevrokirurga (zlasti v prvih tednih po poškodbi) in nevropatologa (po akutnem obdobju poškodbe). V primerih s psihopatološkimi manifestacijami travme je treba pregled opraviti ob obveznem sodelovanju strokovne komisije psihiatra. Posebna ranljivost nevropsiholoških funkcij pri travmatični možganski poškodbi je povezana z najpogostejšimi poškodbami čelnega in časovnega režnja možganov ter razširjenimi poškodbami bele snovi polobel (difuzna aksonska poškodba - DAP). Medicinski dokumenti, predloženi v strokovne raziskave, morajo vsebovati izčrpne podatke, ki so potrebni za obravnavanje vprašanj, zastavljenih strokovnjakom (na primer zdravstvena zgodovina mora vsebovati podrobne dnevne dnevniške zapise, ki odražajo dinamiko sprememb v pritožbah in objektivne manifestacije travme). Če med pregledom strokovnjaki sumijo na prisotnost poškodb kosti lobanje, možganov, intrakranialne krvavitve, je treba takšno žrtev hospitalizirati. Izvedensko mnenje brez neposrednega pregleda žrtve je dovoljeno le na podlagi resničnih zdravstvenih dokumentov (zdravstvena anamneza, bolniška izkaznica, ambulantna izkaznica itd.), Če je izjemoma nemogoče neposredno pregledati žrtev s strani izvedenca (strokovnjakov) in le, če obstajajo dokumenti, ki vsebujejo izčrpne podatke o naravi poškodb, kliničnem poteku in izidu ter druge informacije, potrebne za reševanje vprašanj, zastavljenih pred strokovnjaki. Hkrati je treba sodno medicinsko oceno teh zdravstvenih dokumentov, ki označuje klinično in morfološko strukturo poškodbe, njeno dinamiko in resnost škode za zdravje (vključno s posttravmatskimi posledicami), opraviti s sodelovanjem zgoraj navedenih strokovnjakov v okviru sodne medicinske strokovne komisije. Ta ocena mora temeljiti na objektivnih znakih škode, ugotovljenih med pregledom žrtve v zdravstveni ustanovi. Pri ocenjevanju preostalih učinkov prejšnje možganske poškodbe je treba upoštevati možnost podobnih simptomov pri številnih boleznih (vegetativno-vaskularna distonija, tirotoksikoza, alkoholizem, odvisnost od drog itd.). Med ugotavljanjem resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov je med manifestacijami kraniocerebralne patologije treba prepoznati in upoštevati posledice poslabšanja ali zapletov predhodnih bolezni, ki so nastale zaradi posameznih značilnosti organizma, pomanjkljivosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ki so vzročno povezane z navedenimi nevtravmatičnimi dejavniki. in bi jih lahko povzročili ne glede na travmatični učinek na glavo. Če je treba ugotoviti (razlikovati) genezo razkritih kraniocerebralnih simptomov (bodisi posledice ocenjene kraniocerebralne travme bodisi dolgoročne posledice predhodno pretrpljene kraniocerebralne travme ali bolezni centralnega živčnega sistema), skupaj s celovito diferencialno diagnostično oceno teh materialov kazenske zadeve in rezultatov pri pregledu žrtve je priporočljivo primerjati:

• a) Kompleks kliničnih in morfoloških manifestacij "kraniocerebralne travme" z vektorografskimi značilnostmi travmatičnega učinka (njegov kraj in smer);
• b) ergometrične značilnosti travmatičnih učinkov s kraniocerebralnimi manifestacijami, ki se razlagajo kot manifestacije ocenjene kraniocerebralne poškodbe.

Če tega razlikovanja ni mogoče izvesti (zaradi nepopolnosti primarnih medicinskih raziskav, informacijske manjvrednosti predloženih materialov itd.), Mora biti to jasno in jasno izraženo v strokovnem mnenju.

3.2. Algoritmi ocenjevanja

3.2.1. Znaki TEŽE škode za zdravje

V algoritmu za oceno resnosti škode za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov je prednostno merilo NEVARNOST DO ŽIVLJENJA (»Pravila forenzičnega zdravniškega pregleda resnosti škode za zdravje, 1996). Manifestacije, ki povzročajo navedeno nevarnost, vključujejo naslednje vrste in oblike:

A. Prva skupina:

• - cerebralna kontuzija s hudo (tako s kompresijo kot brez nje) in zmerno (samo ob prisotnosti simptomov poškodbe možganskega debla, ne glede na izid); rane na glavi, ki prodirajo v lobanjsko votlino, tudi brez poškodb možganov;
• - zlomi oboka in dna lobanje, tako odprti kot zaprti (razen zlomov le kosti obraza in izoliranega zloma samo zunanje plošče lobanjskega oboka).

B. Druga skupina (posledice travmatične poškodbe možganov v obliki življenjsko nevarnih patoloških stanj ali bolezni):

• - cerebralna koma;
• - hud travmatični šok III-IV stopnje (z izolirano kraniocerebralno poškodbo je redka, možna s kraniocerebralno travmo v kombinaciji s poškodbami drugih organov in sistemov);
• - huda cerebrovaskularna nesreča;
• - velika izguba krvi;
• - akutna srčna ali žilna odpoved, kolaps;
• - huda akutna dihalna odpoved;
• - gnojno-septična stanja;
• - regionalne in organske motnje krvnega obtoka, ki vodijo do embolije (plinov in maščob) možganskih žil, trombembolije, možganskega infarkta;
• - kombinacija življenjsko nevarnih stanj.

Posledice travmatične poškodbe možganov, ki NISO NEVARNO ŽIVLJENJE, ampak pomenijo Hudo škodo zdravju, vključujejo:

1. Duševne motnje, katerih diagnoza; njegova resnost in vzročna povezava s posledično travmatično poškodbo možganov se izvaja v okviru forenzičnega psihiatričnega pregleda. Ocena resnosti zdravstvene okvare, ki ima za posledico duševno motnjo, se opravi v postopku celovitega sodno-medicinskega in sodno-psihiatričnega pregleda.
2. Vztrajna izguba splošne delovne sposobnosti za vsaj eno tretjino zaradi preostalih učinkov hude travmatične poškodbe možganov (z določenim izidom ali trajanjem zdravstvene motnje več kot 120 dni), ki se kaže v:
   • a) pogosti epileptični napadi (vsaj 1-krat na teden), demenca, paraliza, moteni procesi prepoznavanja (agnozija), oslabljena namenska dejanja (apraksija), pomembna motnja govora (afazija), pomanjkanje koordinacije gibov (ataksija), ostri vestibularni in mali možgani motnje (100% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
   • b) pomembna motnja v obsegu gibanja in moči v okončinah, pomembna kršitev koordinacije gibov, pomembna motnja mišičnega tonusa, znatno oslabitev spomina in zmanjšanje inteligence, pogosti epileptični napadi - vsaj enkrat na mesec (75% vztrajne izgube splošne delovne sposobnosti);
   • c) posledice poškodb kosti oboka in dna lobanje, epiduralnih in subduralnih hematomov, subarahnoidnih krvavitev, kontuzije možganov, pa tudi prisotnosti trepanacijske napake, vključno s tistimi, ki jih zapira plastika:
     • - organska poškodba dveh ali več lobanjskih živcev, pomembna okvara koordinacije, izrazito povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmanjšana inteligenca, oslabljen spomin, epileptični napadi (4-10 krat na leto), prisotnost trepanantne napake s površino 20 kvadratnih cm ali več (60% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
     • - organske poškodbe več lobanjskih živcev, zmerna okvara koordinacije, zmerno povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, blage motnje gibanja, redki epileptični napadi (2 do 3-krat na leto), prisotnost trepaning napake s površino od 10 do 20 kvadratnih cm ( 45% trajna izguba splošne delovne sposobnosti).

3.2.2. SREDNJI ZDRAVSTVENI ZNAKI

Škoda za zdravje zmerne teže se ugotovi, če ni znakov življenjske nevarnosti, odsotnosti posledic, določenih v 112. členu Kazenskega zakonika Ruske federacije in določenih v Dodatku 2 k „Pravilnikom. "(1996). Merila škodljivosti za zdravje SREDNJE VERNOSTI vključujejo:

• - dolgotrajna zdravstvena motnja zaradi travmatične poškodbe možganov (vključno z njenimi posledicami) več kot 21 dni;
• - občutna trajna (z določenim izidom ali s trajanjem zdravstvene motnje več kot 120 dni) izguba splošne delovne sposobnosti za manj kot tretjino (vključno z 10 do 30%) zaradi preostalih pojavov travmatične poškodbe možganov, ki so navedeni v "Tabeli odstotkov izgube delovne sposobnosti v kot posledica različnih poškodb ", vključenih v" Pravila. "(1996). Ti naj vključujejo:
  • - organska lezija več lobanjskih živcev, motnje vonja, okusa, blage motnje koordinacije, rahlo povečanje mišičnega tonusa in moči v okončinah, zmerne motnje gibanja, zmerne motnje senzorike, posamezni epileptični napadi, prisotnost trepaning okvare s površino 4-10 cm (30% trajna izguba splošne delovne sposobnosti);
  • - preostali učinki kraniocerebralne travme, nepopolni zlom kosti lobanjskega oboka, kontuzije možganov, epiduralni hematomi, subarahnoidne krvavitve (posamezni žariščni simptomi - neenakost palpebralnih razpok, odstopanje jezika, nistagmus, izravnava nazolabialnega trena itd. 4 kvadratni cm - 20% trajne izgube splošne delovne sposobnosti; vegetativni simptomi - tresenje vek in prstov, visoki tetivni refleksi, vazomotorične motnje itd. - 15% trajne izgube splošne delovne sposobnosti; preostali učinki pretresa možganov v obliki ločenih objektivnih znakov - glajenje nazolabialne gube, neenakost očesnih razpok - 10% trajne izgube splošne delovne sposobnosti).

3.2.3. Znaki LAKE ŠKODLJIVE ŠKODE

Merila za MALO NEVARNOST za zdravje zaradi travmatične poškodbe možganov vključujejo:

• a) kratkoročna (največ 21 dni) zdravstvena motnja;
• b) nepomembna (5%) trajna izguba splošne delovne sposobnosti.

Pri oceni resnosti škode za zdravje v primeru pretresa možganov in manjše kontuzije možganov je odločilno merilo trajanje kratkotrajne zdravstvene motnje (začasna invalidnost). Tu lahko predhodno vodilo služi kot "Približni pogoji začasne invalidnosti pri najpogostejših boleznih in poškodbah" (Priporočila za vodje zdravstvenih ustanov in zdravnike) M., 1995. Iz tega dokumenta izhaja, da kumulativno približno trajanje zdravstvenih motenj ličila, kdaj:

• pretres možganov. 20-22 dni;
• lažja možganska poškodba. 45-60 dni;
• možganska kontuzija zmerne resnosti. 80–95 dni.
• travmatična možganska poškodba, ki se kaže z intrakranialno krvavitvijo (subarahnoidno, subduralno in ekstraduralno):
  • a) blago. 40-50 dni;
  • b) zmerno. 60–70 dni;
  • c) hudo. 80-100 dni;

Hkrati je treba vedeti, da je v nekaterih primerih pretresa možganov in podplutb možganov mogoče opaziti veliko daljšo zdravstveno motnjo zaradi motenega obtoka cerebrospinalne tekočine in razvoja hidrocefalusa, avtonomne disfunkcije, včasih razvoja arahnoiditisa in encefalopatije (ko diagnozo potrdijo podatki iz ledvene punkcije, laboratorij analize cerebrospinalne tekočine, EEG v dinamiki itd.).

Dolgoročne posledice blage kontuzije možganov se lahko izrazijo v razvoju optikohiasmalnega arahnoiditisa (z lokalizacijo kontuzijskega žarišča na bazalni površini možganov), epileptiformnih napadov (s konveksno lokalizacijo žarišča) itd. To lahko olajša pozna hospitalizacija, kršitev režima, nezadostno patogenetsko zdravljenje, prisotnost somatskih bolezni itd..

V skladu s 26. točko „Pravil. ", Resnost škode za zdravje v primerih TBI ni določena, če:

• diagnoza (na primer pretres možganov) pri oškodovancu ni zanesljivo ugotovljena (klinična slika je nejasna, klinični in laboratorijski pregledi niso bili opravljeni v celoti);
• izid poškodbe ni jasen;
• preiskana oseba zavrne dodatni pregled ali se ni pojavila na specialističnem pregledu, če to strokovnjaku odvzame možnost, da pravilno oceni naravo škode za zdravje, njen klinični potek in izid;
• ni dokumentov, vključno z rezultati dodatnih študij, brez katerih ni mogoče presoditi narave in resnosti škode za zdravje.

podobni članki

Določitev starosti možganske poškodbe s spremembami v jedrskem organizatorju v astrocitih / Morozov Yu.E., Koludarova E.M., Gornostaev D.V., Kuzin A.N., Dorosheva Zh.V. // Forenzično-medicinski pregled. - M., 2018. - št. 4. - S. 16-18.

Neizbrisna iznakaženost obraza zaradi zlomov kosti obrazne lobanje / Morozov Yu.E., Plotnikov V.S., Nikitin S.A. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 149-153.

Aktualna vprašanja izvedbe forenzičnih zdravstvenih pregledov v primeru poškodb oči / Kulesha N.V. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 114-117.

Forenzično medicinska ocena poškodb v primerih nenasilne smrti / Korneichuk G.V., Vlasyuk I.V. // Izbrana vprašanja forenzičnega zdravniškega pregleda. - Khabarovsk, 2019. - št. 18. - S. 101-105.

Zaprta poškodba lobanje ali pretres možganov: resnost poškodbe

Travmatske poškodbe možganov so najpogostejša bolezen pri stiku s travmatološkimi centri in sodno medicinskim pregledom.

Ustreznost vprašanja resnosti različnih vrst poškodb je posledica naraščajočega števila splošnih primerov poškodb in pozivov državljanov na pomoč, primeri pretresa možganov in druge škode za zdravje pa so se začeli pojavljati pogosteje.

Ta diagnoza zveni zastrašujoče, zato poskusimo ugotoviti podrobnosti, da bomo v tej zadevi bolj razgledani..

Kaj je travmatična možganska poškodba?

To je zaprta (CCI) ali odprta (odvisno od klasifikacije) travmatična poškodba možganov, poškodba mehkih tkiv, možganskih membran, žil in možganskih živcev. Poškodbe najpogosteje nastanejo z mehanskimi vplivi in ​​so večinoma kombinirane - vključujejo več vrst travm (modrice, zlomi, rupture).

Travmatska poškodba možganov je razdeljena na dve veliki vrsti - odprto in zaprto.

• V prvi varianti obstajajo rupture kože in vezivnih tkiv ter možna kršitev celovitosti lobanje. Če odprto poškodbo spremlja vpletenost subduralne membrane v postopek, potem velja, da rana prodre.
• Pri zaprtem tipu ni nobenih poškodb vezivnega tkiva na aponeurozah glave, čeprav je mogoče kožo razkosati.

Razvrstitev

V medicinski terminologiji se poškodbe lobanje razlikujejo glede na njihovo resnost, odvisno od klinične oblike in kombinacije poškodb..

Resnost se razlikuje:

1. Pljuča so pretres možganov ali pretres možganov.
2. Zmerno - zmerna kontuzija možganov.
3. Huda - akutna kompresija možganskega tkiva in huda kontuzija GM.

Druga klasifikacija je kombinacija poškodb. Ločim osamljenega, pri katerem ima bolnik le poškodbe lobanjskih kosti. Kombinirano - v kombinaciji s travmatizacijo drugih organov in kombinirano - kadar mehanizem poškodbe združuje več vrst učinkov (mehanske, električne, toplotne, sevalne).

Za klinične razlike obstajajo:

• Zlomi.
• Pretres možganov - poškodba zdravja zaradi mehaničnega vpliva, kršitev nevroloških funkcij. Po nekaj dneh se sam odstrani in vztrajanje simptomov je resnejša poškodba.
• Krčenje v različni stopnji resnosti.
• Poškodba bele snovi zaradi zavorne sile. Spremljajo jo majhne žariščne krvavitve in ločevanje aksonov.
• Stiskanje - se pojavi, ko se prostor lobanje zmanjša.
• Intrakranialna krvavitev - subarahnoidna, intracerebralna, ventrikularna in epiduralna.

Za klinične oblike je možna kombinacija različnih vrst..

Nadaljnji video na temo:

Ko že govorimo o ugotavljanju resnosti škode za zdravje pri prejemanju možganskih poškodb, se je treba zanašati na Odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 24. aprila 2008 št. 194n "O odobritvi medicinskih meril za določanje resnosti škode, povzročene zdravju ljudi." Le podrobno opisuje vse znake, na katere se zanaša sodni medicinski izvedenec pri analizi žrtev in odločanju o resnosti.

Ker govorimo o možganskih poškodbah, smo pozorni na odstavek 6.1 Odredbe in njene pododstavke. Zdaj podrobneje.

V sodni praksi se osnova zaključka o zaprtih kraniocerebralnih poškodbah ocenjuje na podlagi trajanja zdravstvene motnje. Pozornost je treba nameniti izjavi klinično dokazane diagnoze nevropatologa. Če želite to narediti, morate za raziskave opraviti funkcionalne teste, EEG, punkcijo cerebrospinalne tekočine. Glede na rezultate študije je mogoče ugotoviti dolgoročno zdravstveno motnjo zaradi možnih funkcionalnih motenj - hidrocefalusa, encefalapatije in vegetativno-vaskularne distonije.

Modrico pogosto kombiniramo z pretresom možganov. Eden od zapletov takšne poškodbe je razvoj vnetja sfenoidnega sinusa. Te znake lahko opazimo v primeru pretresa možganov ali podplutb z blago stopnjo moči, štejejo, da povzročajo zmerno škodo zaradi zapoznelih posledic škode in neugodnega izida, ki lahko privede do trajne izgube delovne sposobnosti..

Pri zmernih možganskih poškodbah je treba oceniti matične simptome in trajanje motnje. Če na odseku stebla ni znakov poškodb in je bila zdravstvena motnja manj kot 120 dni, se škoda oceni kot zmerna. Če pretres možganov vpliva na funkcije podolgovate možgane, srednjega možganov in malih možganov, potem le resna škoda za zdravje, v nobenem primeru ne manjša. To je posledica razvoja nevarnosti za življenje v času poškodbe.

Hude modrice, intrakranialna krvavitev, poškodbe zaradi zdroba, prisotnost žariščnih in izvornih simptomov so v skladu z oddelkom 6.1.3 opredeljene le kot hude telesne poškodbe. drugi del odredbe o oceni stopnje resnosti.

Kvalificirani atributi

Kvalificirani znaki vključujejo oteževalne pogoje kaznivega dejanja. Sestavek kaznivega dejanja nujno upošteva namernost dejanja, število udeležencev in motiv.

Kvalificirani znaki povzročitve hudih telesnih poškodb v skladu s členom 111, del 2 in del 3, vključujejo:

1. Dejanje v zvezi z osebo na delovnem mestu.
2. Zločin s posebnimi mukami in ustrahovanjem.
3. Če bi se izvajala dejanja na osebi v nemočnem stanju.
4. To je bilo storjeno z nevarnostjo za družbo in nosilo veliko uničujočo silo.
5. Izvedeno za najem.
6. Imel asocialne motive.
7. Izvaja skupina - spada v kategorijo posebej oteževalnih okoliščin.
8. Je iz malomarnosti povzročil smrt.

V skladu s tem členom se kaznivo dejanje, ki se zgodi brez zgoraj navedenih kvalifikacijskih lastnosti, kaznuje z zaporno kaznijo 8 let. V primeru obteževalnih okoliščin sodišče določa odgovornost do 12 let.

V skladu z zadnjo točko se šteje, da je dejanje povzročilo smrt iz malomarnosti kot dva motiva - namerno škodovanje in nadaljnjo smrt. Za to kaznivo dejanje storilcu grozi do 15 let aretacije.

Glede kvalifikacijskih lastnosti iz 112. člena "Namerno povzročanje škode zdravju zmerne resnosti" se upoštevajo enake okoliščine kot v čl. 111. Izjeme so klavzule o uspešnosti najema, ki ustvarjajo javno nevarnost in povzročajo smrt iz malomarnosti. Za kaznivo dejanje brez kvalifikacijskih znakov je odgovorna - zapor do 3 let ali prisilno popravno delo do 3 leta.

V oteževalnih okoliščinah iz čl. 112 po 2. delu se kaznuje z aretacijo do 5 let.

Razmejitev od drugih vrst

Namerno škodo zmerne in hude teže je treba razlikovati od pretepanja in mučenja:

• Za pretepanje so najpogosteje značilne lažje poškodbe. TBI, ki je nastal zaradi številnih pretepov, velja za resno ali zmerno škodo. Kar dejanje samodejno izenači s členoma 111 in 112.
• Za mučenje je značilno trpljenje, tako fizično kot psihično, a glavno je sistematično povzročanje škode človeku. Ta kazen se upošteva pod pogojem, da iz delov 2 in 3 členov na povzročanje škode ni resnih posledic za zdravje in izgubo delovne sposobnosti.
• Posebej velja razmisliti o tretjem delu 111 o hudih posledicah telesnih poškodb v predelu glave, ki so zaradi malomarnosti utrpele smrt. Loči se od umora, saj tudi v tem kaznivem dejanju obstaja naklep, vendar obtoženi ni predvidel smrtnega izida ali je menil, da dejanja ne bodo imela posledic.

Ali je mogoče stopnjo določiti sami glede na simptome?

Po poškodbi je še vedno vredno poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Strokovnjaki vam bodo dali zanesljivo diagnozo in zagotovili kvalificirano zdravljenje. Izjava o bolezni v primeru zaprte kraniocerebralne travme in zlasti pretresa možganov bo pomagala natančno ugotoviti resnost škode za zdravje.

To lahko in storite, pravzaprav ni težko. Obrnemo se na isti red, o katerem smo govorili zgoraj, in iščemo možgansko poškodbo, ki sovpada s poškodbo, ki jo je utrpela žrtev. Če obstaja, pogledamo, kateri stopnji resnosti pripada.

V nasprotnem primeru je v istem vrstnem redu dodatek - "Tabela odstotkov stalne popolne invalidnosti." V njej iščemo travmo. Ugotovljeno - pogledamo% izgub in ga primerjamo s klavzulama 7.2 in 8.2 Odredbe (srednja resnost = od 10 do 30% vključno, lahka = do 10%, ostalo = huda).

Nedvomno je to le okvirna opredelitev. Strokovni sodnik vam bo natančno povedal - merodajna bo le njegova beseda.

Ali lahko to storite lažje: veste svojo diagnozo, lahko približno ugotovite resnost škode:

• Pretres možganov, manjša kontuzija - šteje, da povzroča zmerno škodo zdravju - več.
• Pri odprtih kraniocerebralnih poškodbah je dodeljena le huda stopnja - več podrobnosti.
• Huda in zmerna kontuzija, krvavitve, cerebralni hematomi itd. - tudi hude.

Kako odstraniti udarce in storilca storiti pred sodiščem?

Prej ko se obrnete na sodnega izvedenca, lažje bodo strokovnjaki ugotovili dejstvo škode. To lahko storite še preden napišete prijavo..

Lahko se obrnete na oba specializirana organa - forenzični zdravniški pregled in v bolnišnico, ko prejmete potrdilo travmatologa ali nevropatologa.

Če napišete izjavo o pretepanju, potem preiskavo predpišejo organi pregona.

Kaj storiti, ko se obrnete na policijo:

1. Kako odstraniti udarce in storilca storiti pred sodiščem? Napišite izjavo s podrobnim opisom sestavin kaznivih dejanj, znakov in načinov povzročanja bolečine in krajev udarcev.
2. Pregled strokovnjaka v smeri policije, ki mu sledi zaključek resnosti.

Če se sami odločite za ugotovitev škode, upoštevajte naslednji algoritem:

1. Obisk poliklinike, bolnišnice ali urgence. Tam se izda potrdilo z diagnozo ob prijavi, naravo poškodb in časom sprejema v zdravstveno ustanovo.
2. Z vsemi dokumenti pojdite na policijo, da napišete izjavo.
3. Ponovni pregled že ob sodelovanju sodnih zdravnikov.

Zadnja točka ni vedno izpolnjena, saj ima preiskava morda dovolj dokumentov iz bolnišnice.

Zaključek

TBI je ena najresnejših poškodb. Zanje niso značilni le resni simptomi in neposredna nevarnost za življenje, temveč imajo lahko tudi dolgoročne posledice. Če so jih prejeli po pretepanju, se ne bojte poklicati ustreznih organov. Zaščitite se na kakršen koli zakonit način in zaščitite svoje zdravje.

Če najdete napako, izberite kos besedila in pritisnite Ctrl + Enter.

Pretres možganov

Splošne informacije

Pretres možganov je stanje, ki se pojavi kot posledica lažje travmatične poškodbe možganov. Zaradi pretresa možganov so začasno prekinjene medvronske povezave. Je zelo pogost in je na 1. mestu med stanji, povezanimi s travmatično poškodbo možganov. Kljub temu, da se poškodba šteje za razmeroma blago, je po kakršni koli zaprti kraniocerebralni travmi izredno pomembno, da se posvetujete z zdravnikom, opravite preiskave in upoštevate njegova navodila. Navsezadnje tak pogoj zahteva obvezno spoštovanje počitka in upoštevanje drugih zdravnikovih priporočil. Pretresna koda v skladu z ICD-10 - S06.0.

Patogeneza

V normalnem stanju se človeški možgani nahajajo v cerebrospinalni tekočini. Z ostrim tresenjem glave pride do vodnega kladiva, ki ga povzroči padec tlaka v cerebrospinalni tekočini. Včasih lahko možgani zadenejo notranjost lobanje.

Pri poškodbah in kontuzijah je pretrgano celotno možgansko tkivo. Na samem začetku pride do difuzne disfunkcije možganov (pride do omedlevice). Po nekaj minutah ali urah se resnost splošnih pojavov zmanjša in v določenem delu možganov ostanejo samo znaki žariščnih motenj.

Simptomi travme se razvijejo kot posledica razvoja funkcionalne disociacije možganskega debla in poloble. Ob pretresu se nekatere fizikalne in kemijske lastnosti nevronov spremenijo, kar lahko privede do spremembe v prostorski organizaciji beljakovinskih molekul. Verjetna je tudi začasna ločitev signalov med sinapsami celičnih nevronov in deli možganov. Sinapsa prenaša živčne impulze med celicami. To je stična točka med nevroni ali med nevronom in efektorsko celico, ki sprejme signal. In če je razmerje začasno prekinjeno, se razvijejo funkcionalne motnje. Z pretresom možganov je celotna možganska snov izpostavljena patološkim vplivom.

Razvrstitev

Glede na resnost škode za zdravje in klinične simptome obstajajo 3 stopnje tega stanja:

• Lahka. Če pride do lažjega pretresa možganov, zavest oškodovanca ni oslabljena, vendar lahko 20 minut občuti vrtoglavico, dezorientacijo, glavobol in slabost. po poškodbi. Blag pretres možganov lahko privede do rahlega dviga temperature - do 38 stopinj. Nadalje se splošno počutje izboljša, neprijetni simptomi izginejo.
• Povprečno. Oseba ostaja pri zavesti, vendar kaže značilne znake tega stanja - slabost, dezorientacija, glavobol, omotica. Ti znaki ne izginejo več kot 20 minut. Lahko pride tudi do kratkotrajne izgube spomina. V večini primerov gre za retrogradno amnezijo, ko se žrtev nekaj minut pred poškodbo ne spomni.
• Težko. Izguba zavesti se opazi za kratek čas. To stanje lahko traja nekaj minut ali ur. Oseba se ne spomni, kaj se je zgodilo - razvije retrogradno amnezijo. Po pretrpljeni travmi lahko en ali več tednov pri žrtvi ostanejo neprijetni simptomi. V tem obdobju so opaženi omotica, glavoboli, slabost, dezorientacija, utrujenost, slab spanec in apetit..

Vzroki

Razlogi za to so različni TBI, to pomeni, da obstaja neposreden mehanski učinek na lobanjo..

To so lahko gospodinjske, športne, industrijske poškodbe, posledice prometnih nesreč.

Pretres možganov se pojavi, kadar močan vpliv aksialne obremenitve prehaja skozi hrbtenico. To je mogoče, ko človek pade na noge ali zadnjico, upočasni ali močno pospeši.

Simptomi pretresa možganov

Pomembno je razumeti, da se pretres možganov lahko pojavi tudi, kadar je resnost poškodbe razmeroma majhna. Zato je zelo pomembno, da smo pozorni na stanje žrtve in ne zamudimo prvih znakov pretresa možganov..

Torej, prvi znaki, da se pretres možganov kaže, so naslednji:

• Zmedenost zavesti, ki po kratkem času izgine.
• Omotičnost - pacientova glava se vrti tudi v mirovanju in ko se telo premika ali glava nagne, se okrepi. Ti simptomi pretresa so povezani z okvarjenim krvnim obtokom v vestibularnem aparatu..
• Utripajoč glavobol.
• Občutek tinitusa.
• Občutek šibkosti.
• Slabost, bruhanje, ki se pokaže enkrat.
• Hrup v ušesih.
• Zmedenost zavesti, letargija, nekoherentnost govora.
• Podvojitev v očeh. Tudi pri blažjem pretresu lahko pri poskusu branja človeka zabolijo oči..
• Fotofobija. Tudi običajna raven svetlobe lahko povzroči nelagodje. Podobno povečana občutljivost na zvoke.
• Okvara koordinacije gibov.

V mnogih situacijah je po poškodbi zelo pomembno ugotoviti, ali ima oseba pretres možganov. Obstaja zelo preprosta metoda za odkrivanje pretresa možganov doma. Za to mora žrtev zapreti oči, stati, dvigniti roke ob straneh in se nato s kazalcem poskusiti dotakniti konice nosu. Tudi če obstajajo znaki blagega stanja, bo to težko storiti..

Druga možnost se uporablja za lažje razumevanje doma, da imate pretres možganov. Žrtev mora zapreti oči, dvigniti roke in hoditi po ravni črti, položiti eno nogo za drugo. Toda nekdo mora to opazovati, saj žrtev tvega, da bo zaradi dezorientacije padla..

Simptomi pretresa možganov pri odraslih po poškodbi se lahko močno razlikujejo. Običajno močni pretres možganov pri odraslih traja 1–3 dni po šoku ali drugi poškodbi.

Kar zadeva, ali lahko v takem stanju obstaja temperatura, je treba upoštevati, da se takšna manifestacija zgodi precej pogosto. Po pretresu lahko pride do temperature - dvigne se na subfebrilne kazalnike.

Včasih žrtve kažejo nevrološke simptome. Vendar so v nekaterih primerih odsotni. Praviloma se spremeni hitrost pulza in pritisk žrtev, pojavi se letargija, poslabša spomin.

Pomembno je razumeti, da ljudje s pretresom možganov morda nimajo vseh teh simptomov. Toda v vsakem primeru, če sumite na pretres možganov, ne morete oklevati z obiskom zdravnika..

Simptomi pretresa možganov pri otroku

Če lahko z zgoraj opisanimi metodami preverite stanje odrasle osebe, potem je težje prepoznati znake takega stanja pri dojenčku ali otroku, starih 2-3 leta. Pri otrocih se to stanje kaže drugače kot pri odraslih. Diagnozo zapleta dejstvo, da povezave simptomov z boleznijo ni vedno mogoče izslediti. Poleg tega so znaki pogosto nespecifični..

Kako določiti to stanje pri dojenčku? Običajno dojenček, ki je prejel pretres možganov, kaže naslednje simptome:

• regurgitacija med hranjenjem;
• bruhanje;
• pogost srčni utrip;
• zmanjšanje tlaka;
• manifestacija tesnobe, ki jo kmalu nadomesti izrazita letargija;
• joka brez razloga.

Prvi znaki pretresa možganov pri otrocih so lahko huda bledica kože. Zavest ne sme biti motena.

Znaki pretresa možganov pri otroku, starejšem od 1 leta, kažejo podobne simptome kot pri odraslih. Takšni dojenčki, pa tudi otroci, stari 2 leti ali več, lahko izgubijo zavest. Včasih je dojenčku slabo, skrbi ga bruhanje, glavobol, dojenček se pritožuje nad tinitusom, omotico. Otrok lahko slabo spi, veliko se znoji. V nekaterih primerih imajo otroci začasno posttravmatsko slepoto. Včasih opazimo tako imenovano obdobje "namišljenega počutja", ko se otrok takoj po poškodbi počuti normalno. Toda kasneje se stanje poslabša.

Če ima otrok poškodbo možganov ali hrbtenjače, takoj pojdite k zdravniku.

Analiza in diagnoza pretresa možganov

Pogosto ljudje ne razumejo natančno, k kateremu zdravniku naj se obrnejo na pretres možganov. Pomembno je upoštevati naslednje: takoj obiščite zdravnika. To pomeni, da je po poškodbi pomembno poklicati nujno pomoč, katere strokovnjaki bodo ocenili bolnikovo stanje in ugotovili, na koga otroka peljati v primeru pretresa možganov ali kam hospitalizirati odraslo osebo. Takšne znake je treba nasloviti na nevrološke strokovnjake..

Kako se diagnosticira pretres možganov? Zdravnik opravi anketo in pregled, pri čemer je pozoren na značilne znake stanja:

• Žrtev ima bolečino, ko premakne oči vstran, ne more jih spraviti v najbolj skrajni položaj.
• Takoj po poškodbi - v prvih urah - pride do rahlega zoženja ali razširitve zenic. Na svetlobo pa reagirajo normalno..
• Obstaja rahla asimetrija refleksov - kožni in tetivni. Na desni in levi so različni. Ker pa je ta znak zelo spremenljiv, se lahko slika ob ponovnem pregledu spremeni..
• V skrajnem položaju so opaženi lahki povratni gibi zenice.
• Tresenje se opazi, ko oseba postane v položaju Romberga (oči zaprte, noge so skupaj, roke pred njim).
• Zdravnik lahko v prvih treh dneh zazna rahlo napetost v vratnih mišicah, ki izginejo.

V postopku ugotavljanja diagnoze lahko specialist uporabi naslednje metode:

• pregled, zaslišanje bolnika;
• RTG kosti lobanje;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• MRI;
• elektroencefalografija;
• nevrosonografija (otroci, mlajši od 2 let).

Zdravljenje pretresa možganov

Tudi če poškodba ni bila prehuda, prva pomoč pri pretresu možganov vključuje klic rešilca. Nadalje je prva pomoč zagotovljena v najbližji bolnišnici, kjer žrtev dobi rentgen ali CT glave. V akutnem obdobju pacienti ostanejo na nevrokirurškem oddelku. Tudi če pride do lažjega pretresa možganov, je treba vsaj 5 dni vaditi počitek v postelji. Kar zadeva, koliko je v bolnišnici s takšno diagnozo, potem, če ni zapletov, bolnika iz bolnišnice odpustijo približno 7-10 dni. Vendar pa se mora zdravljenje možganov na domu še nekaj časa nadaljevati. Doma je pomembno čim več počitka - psihično in fizično. Priporočljivo je več spanja doma. Zelo pomembno je, da se pri zdravljenju lažjega pretresa možganov držite doma. Dejansko je od pravilnega pristopa k zdravljenju odvisno, ali se bodo v prihodnosti pojavile negativne posledice..

Zdravniki

Natalia Dubovik

Pakhomova Tatiana Romanovna

Aleksander Mihajlovič Budik

Zdravila

Za zdravljenje pretresa glave se uporablja terapija z zdravili, katere namen je normalizirati funkcionalno stanje možganov, lajšati neprijetne simptome - omotico, glavobol, tesnobo itd. Katera zdravila predpisati, zdravnik določi individualno.

Običajno so za osebe s pretresom možganov predpisana naslednja zdravila:

• Analgetiki - tablete Pentalgin, Analgin, Baralgin, Paracetamol itd..
• Pomirjevala - tinktura maternice, tinktura baldrijana, Valocordin, Corvalol.
• Pomirjevala - fenazepam, sibazon, nozepami itd..
• Prav tako vadijo imenovanje tečajev žilnega in presnovnega zdravljenja, da bi hitro obnovili možganske funkcije in preprečili razvoj simptomov po pretresu možganov..
• V procesu okrevanja je bolniku predpisana vazotropna zdravila (Cavinton, Stugeron), nootropna zdravila (Aminalon, Piracetam, Picamilon).
• Predpišejo tudi jemanje multivitaminov.
• V fazi okrevanja so predpisani splošni toniki - izvleček eleutherococcus, sadje limonine trave, koren ginsenga.

Toda splošni režim zdravljenja predpiše zdravnik, zato se v nobenem primeru ne morete sami odločiti, kaj piti in v kakšnih količinah. Koliko zdravljenja je odvisno od stopnje poškodbe.

Postopki in postopki

Kljub temu, da je zdravljenje z zdravili pomembna stopnja splošne terapije, je pri zdravljenju tega stanja glavna stvar vzdrževanje počitka, dober počitek in počitek v postelji. Starši, ki jim zdravnik pove, kaj storiti v primeru pretresa možganov pri otroku, morajo otroku zagotoviti takšen režim za 1-2 tedna.

Mimogrede, obstaja mnenje, da po pretresu možganov ne morete spati. Številne smernice za prvo pomoč pravijo, da človek ne sme takoj spati po poškodbi, da ne pade v komo. Toda sodobni strokovnjaki menijo, da vprašanje, zakaj ne morete spati, ni pomembno, saj je ta izjava navaden mit..

Mesec dni po pretresu možganov ne morete trdo delati, športni trening morate omejiti. Pomembno je omejiti branje, preživeti čim manj časa za računalnikom in drugimi pripomočki, ne uporabljati slušalk.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Za pospešitev zdravljenja lahko uporabite nekaj ljudskih zdravil..

• Infuzija mete, melise in omele. Vzemite 1 žlica. l. vsako od zelišč, vlijemo v termo in vlijemo 2 žlici. vrelo vodo. Vztrajajte celo noč, pijte pol kozarca 4-krat na dan.
• Odvar šentjanževke. Pripravljen je iz 2 žlici. l. Šentjanževka in 1 kozarec vode. Juho je treba zavreti, vztrajati in piti 100 g trikrat na dan.
• Poživljajoča infuzija. Vzemite po 10 g listov mete, hmeljevih storžkov, skorje rakitovca, zeliščne melise in 20 g korenine baldrijana. Zmešajte vse sestavine, vzemite 2 žlici. l. sredstva in ga napolnite z 2 žlici žlici. vrelo vodo. Pijte 100 g večkrat na dan, infuzijo vzemite pred spanjem.
• Infuzija je pomirjevalna. Vzeti morate 2 žlici žlici. l. zelišča meta, materinke in melise, prelijte z 1 litrom vrele vode in pustite čez noč. Pijte trikrat na dan po pol kozarca.
• Infuzija je pomirjujoča in obnavlja. Treba je vzeti v enakih deležih hmeljevih storžkov, lubja rakitovca, melise, baldrijanovega korena, brezovih listov, ivanskega čaja, šentjanževke. Nalijte 3 žlice. l. to zbirko z enim litrom vrele vode in pustite 2 uri. Pijte pol kozarca 3-krat na dan.
• Zdravilo proti nespečnosti. Zmešajte 1 žlica. l. meta zelišča in 1 žlička. cimet. Nalijte vrelo vodo (1 l) in pustite v termo 2 uri. Pijte 4 str. 100 g na dan, tudi pred spanjem.
• Mešanica medu in oreha. Sesekljane oreške je treba v enakih razmerjih zmešati z medom in vzeti to zdravilo v 1 žlici. l. vsak dan šest mesecev.
• Cvetni prah. Priporočljivo je jemati njegove zrnca - pol čajne žličke na dan en mesec. Po šestih mesecih ponovite.
• Priporočljivo je spati na blazini z pomirjujočimi zelišči - meto, meliso, lovage, detelje.

Prva pomoč

Če je oseba poškodovana in nezavestna ali kaže znake dezorientacije, je treba takoj poklicati rešilca.

• Nezavestna žrtev mora biti postavljena na desno stran, z upognjenimi nogami in komolci in trdno površino. Glavo je treba nagniti nazaj in obrniti proti tlom, da zagotovite dobro zračno prepustnost in preprečite poplave med bruhanjem. Pacienta ne smete več obračati in poskušati ugotoviti, kako močno je bil ranjen. Bolje počakajte na zdravnike.
• Če oseba krvavi, jo ustavite s povojem.
• Zavestno žrtev je treba postaviti v vodoravni položaj, glavo rahlo dvigniti. Treba je spremljati njegovo stanje, saj lahko obdobje domnevnega počutja nadomesti ostra manifestacija resnih simptomov.
• Pomembno je obiskati strokovnjaka, tudi če se poškodba zdi manjša.

Preprečevanje

Upoštevati morate naslednja pravila preprečevanja:

• Pri športu uporabljajte zaščitno opremo in upoštevajte varnostna pravila.
• Med potovanjem z avtomobilom uporabljajte varnostni pas.
• Otroke prevažajte samo v avtosedežu.
• Pazite doma, da se izognete padcem in poškodbam.
• Okrepite imuniteto.

Pri otrocih

Pretres možganov pri otroku je resno stanje. Če otroci po poškodbi pokažejo zgoraj opisane simptome, je nujno takoj k zdravniku. Poleg tega, kot ugotavljajo pediater Komarovsky in drugi strokovnjaki, morajo starši upoštevati, da se čez dan po poškodbi lahko razvijejo zaskrbljujoči simptomi. Zato je pomembno skrbno pretehtati otrokovo stanje..

Nobenih metod zdravljenja ne morete uporabiti sami. Kaj storiti in kakšen režim zdravljenja določi le zdravnik. Terapija se običajno izvaja v bolnišnici za spremljanje otrokovega stanja in preprečevanje morebitnih posledic. S pravilnim pristopom k zdravljenju se stanje otroka normalizira v približno 3 tednih.

Prehrana

Dieta za živčni sistem

• Učinkovitost: terapevtski učinek po 2 mesecih
• Čas: nenehno
• Stroški hrane: 1700-1800 rubljev na teden

Prehrana v obdobju zdravljenja in okrevanja mora biti pravilna - jesti morate lahko hrano, ne prenajedati se, da ne boste telesa dodatno obremenili. Na jedilniku naj prevladujejo sveža zelenjava in sadje, kuhana hrana ali jedi na pari.

Med obdobjem okrevanja je pomembno, da telesu zagotovimo take snovi:

• Vitamini skupine B - normalizirajo delovanje živčnega sistema. Na jedilniku naj bodo jetra, oreški, beluši, jajca, stročnice, polnozrnat kruh, ribe.
• Železo - je potrebno za normalno absorpcijo vitaminov skupine B. Uživati ​​morate ajdo, ovseno kašo, pšenični zdrob, stročnice, špinačo, piščančje meso.
• Lecitin - izboljša delovanje možganov. Ta snov se nahaja v perutninskem mesu, jajcih, jetrih.
• Kalij - Pomembno je nadomestiti kalij, če ima oseba predpisane diuretike. Najdemo ga v suhih marelicah, mlečnih izdelkih, oreščkih, rozinah, stročnicah.
• Vitamin C - izboljšuje odpornost na stres. Najdemo ga v šipkih, ribezu, agrumih, viburnumu, zelju itd..
• Magnezij - ščiti telo pred stresom. Vsebovano v oreščkih, prosu, ajdi, morskih algah, stročnicah.

Posledice in zapleti

Pomembno je razumeti, da se posledice pretresa možganov včasih opazijo tudi več let po tem, ko je oseba doživela travmo. Najpogosteje se zapleti pojavijo po pretresu nog. Če se ne zdravi pravilno, se znatno poveča tudi tveganje za takšne zaplete..

Kakšne so posledice po pretresu možganov? Kot kratkoročne posledice so možne naslednje manifestacije:

• Močni glavoboli. Takšni simptomi praviloma izginejo v 2-4 tednih, odvisno od stopnje bolezni. Še posebej intenzivne bolečine se pojavijo pri tistih, ki trpijo zaradi hipertenzije. Kaj storiti, če glava boli po tem obdobju, zdravnik določi po dodatnih pregledih.
• Motnje spomina, koncentracija, motenje. Pri otroku lahko te manifestacije poslabšajo šolsko uspešnost..
• Omotica.
• Slabost in bruhanje.
• Zaspanost, močna utrujenost, šibkost.
• Težave s pisanjem in branjem.

Nevarnost takšnih manifestacij je odvisna od njihovega trajanja. Pomembno je, da postopoma izginejo v 3-4 tednih. V nasprotnem primeru bodo potrebni dodatni pregledi in zdravljenje..

Pretres možganov pri odraslih in otrocih lahko povzroči dolgoročne posledice, ki se pojavijo po nekaj mesecih ali letih:

• Postkokusijski sindrom - običajno se razvije pri odraslih in otrocih, ki niso bili ustrezno zdravljeni zaradi bolezni. V tem stanju se kažejo glavoboli, omotica, motnje spanja, huda tesnoba, motena koncentracija, kognitivne motnje, VSD, epileptični napadi, huda utrujenost med običajnim naporom.
• Posttravmatska epilepsija - travma je dejavnik, ki spodbuja epilepsijo, če je človek za to nagnjen. Zdravniki se pogosto srečujejo s težavami pri odkrivanju vzročno-posledičnih razmerij, če se pacient v takem stanju obrne nanje.
• Osebnostne spremembe - oseba lahko pokaže agresijo, zamero, razdražljivost itd. Slabe volje je, možni so pogosti izbruhi jeze ali evforije.
• Kognitivne motnje - spomin se poslabša, opazimo visoko utrujenost. Pri osebi se lahko zmanjša besedišče in osnova znanja..
• Vegeto-vaskularna distonija - razvijejo se vegetativne motnje. Motijo ​​kratka sapa, glavobol, tahikardija, znojenje, krvni tlak.
• Druge posledice so lahko nevroze, psihoze, nezadostno zaznavanje alkohola v telesu, povečana proizvodnja likvora, zmanjšana proizvodnja cerebrospinalne tekočine.

Ko se pojavijo takšni zapleti, zdravniki predpišejo potrebna zdravila in druge metode zdravljenja..

Napoved

Odvisno od resnosti poškodbe in pretresa možganov. Z blago stopnjo je napoved pogojno ugodna. V hujših primerih lahko bolnik umre brez ustrezne oskrbe in zdravljenja.

V nekaterih primerih učinke travme opazujemo v daljšem časovnem obdobju. Po medicinski statistiki zaplete opazimo pri približno 3% žrtev.

Seznam virov

• Bolezni živčevja. Vodnik za zdravnike. / Ed. prof. N. N. Yakhno, prof. D. R. Štulman. - M.: Medicine, 2001. - T. 1. - S. 711. - 744 str..
• Zhulev N.M., Yakovlev N.A. Lažja travmatična možganska poškodba in njene posledice. M., 2004.
• Sarkisyan B.A., Bastuee N.V. Pretres možganov. Novosibirsk: Znanost, 2000.
• V. V. Khozyaine Dolgoročne posledice zaprtih kraniocerebralnih poškodb (klinična primerjava PEG in CT). Dis.... Kand. srček. znanosti. Kijev, 1988.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni osnovni medicinski šoli v Rivne, diplomirala iz farmacije. Diplomiral na Državni medicinski univerzi v Vinnici po M. I. Pirogov in praksa v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 - delal kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Dolga leta in vestno delo je bila odlikovana s priznanji in priznanji. Članki o medicinskih temah so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisih) in na različnih internetnih portalih.