Značilnosti WPW sindroma in njegovo zdravljenje

WPW sindrom je prirojena motnja, ki jo povzroča prirojena nepravilnost srčne mišice. Povezano je z dejstvom, da je v srcu dodaten snop mišic, ki ga zdravniki imenujejo "Kentov snop". Skozi ta snop lahko srčni impulzi prehajajo na nekoliko drugačen način. To lahko privede do tahikardije (povečanega srčnega utripa) v različnih oblikah.

Ta sindrom se v večini primerov pojavi pri moških, lahko pa se pojavi tudi pri ženskah. Bolezen lahko prehaja skoraj brez simptomov in se kaže ne glede na starost.

Bolezen je lahko precej nevarna. Prijetno je, da se je sodobna medicina že dolgo naučila zdraviti WPW sindrom..

• Kaj je ta bolezen
• Glavni simptomi
• Sorte
• Diagnostika
• Napoved
• WPW zdravljenje

Kaj je ta bolezen

Sindrom Wolffa Parkinsona Whitea je ena od vrst prekomernega vzbujanja srčnih prekatov. Vzrok za pojav je prirojena nestandardna struktura srca.

Omeniti velja, da vsi z Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom ne morejo trpeti zaradi zdravstvenih težav..

Toda tisti, ki imajo preveč obremenitve dodatnega mišičnega snopa, lahko trpijo zaradi tahikardije ali paroksizmalne aritmije..

Njihovo število kontrakcij srčne mišice na minuto znaša od 200 do 400 utripov. To lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo..

Ta sindrom je dobil ime v čast ljudem, ki so ga prvi opisali - L. Wolff, J. Parkinson in P. White.

Običajno se razlikuje med dvema skupinama WPW:

• Fenomen (brez manifestacij tahikardije);
• Sindrom (z napadi tahikardije).

Glavni simptomi

• Omotica, občutek šibkosti;
• Občutek zadušitve, izguba zavesti;
• Napadi povečanega nepravilnega ali ritmičnega srčnega utripa; občutek trepetanja srčne mišice v prsih;
• Ustavitev napada z zelo globokimi vdihi.

Sorte

Po lokaciji dodatnih žarkov:

• Na desni strani;
• Z leve strani "
• Bližje particiji.

Zelo pomembno je, da te razvrstitve določimo čim natančneje. Zdravljenje sindroma WPW je lahko odvisno od tega.

Druga klasifikacija WPW glede na to, kako se kaže sindrom:

• Prenesejo. Elektrokardiogram lahko prikazuje povsem običajne odčitke. Pri drugem pregledu se lahko čez nekaj časa na njem pojavijo vsi znaki sindroma WPW..
• Skrito. Elektrokardiogram ne kaže znakov sindroma. Diagnozo lahko postavimo samo za nenavadne znake tahikardije.
• Standardno. Elektrokardiogram prikazuje vse znake WPW.

Diagnostika

Če obstaja sum na WPW sindrom, je potreben celovit zdravniški pregled. Ena najpomembnejših točk tega pregleda bo elektrokardiogram. Z večino primerov je sindrom mogoče odkriti. To zahteva EGC v dvanajstih oddelkih..

Za natančnejšo diagnozo se uporablja metoda električne srčne stimulacije. Čim bližje srcu je posebna stena pritrjena neposredno na steno požiralnika, zaradi česar se srce krči pri različnih frekvencah. Zaradi tega postane jasno, ali je Kentov snop pri tem bolniku sposoben povzročiti razvoj tahikardije..

Napoved

Verjetnost zastoja cirkulacije z WPW je minimalna. Atrijska fibrilacija pri bolnikih s tem sindromom je lahko neposredna nevarnost za življenje. Prevajanje srčnih prekatov je v tem primeru korelirano ena proti ena s povečano frekvenco do tristo štirideset utripov na minuto. To je lahko predpogoj za pojav srčne fibrilacije. Smrtnost med bolniki s WPW sindromom je v območju 0,15-0,395 z opazovanjem od treh do desetih let.

WPW zdravljenje

Ni treba nekako zdraviti pojava WPW. Dovolj bo izogibanje jemanju zdravil, ki vplivajo na srčni utrip. Na primer Dikogsin in Verapamil.

V primeru sindroma WPW pa bo zdravljenje potrebno čim prej. Poleg tega je potrebno kirurško zdravljenje. To se nanaša na ablacijo pri višjih frekvencah, pri kateri se mora dodatna mišična pot porušiti.

Zdravljenje z WPW poteka v specializiranih medicinskih oddelkih in se dejansko nanaša na brezkrvno kirurgijo. V skladu s tem se bo po zdravljenju sindroma SVC lahko bolnik v nekaj dneh po operaciji vrnil v normalno življenje..

Med operacijo zdravniki vstavijo poseben kateter skozi pacientovo subklavijsko veno neposredno v srčno votlino. Na ta kateter je priključenih več senzorjev. Z njihovo pomočjo lahko določite natančno lokacijo Kentovega žarka.

Drugi korak je uničenje dodatne poti gibanja srčnih impulzov s pomočjo električne napetosti..

Pozitiven učinek operacije se pojavi v približno 97% primerov. V treh je preprosto potrebna še ena operacija. Uspeh druge operacije je 100%.

Po operaciji bolnik izgine zaradi napadov povečanega srčnega utripa, ki ga mučijo, in kar je najpomembneje, napadov povečanega srčnega utripa, ki so nevarni za njegovo zdravje in zdravje. In tudi dejstvo, da operacija ni poceni, bolnikom ne preprečuje, da bi se sindroma SVC za vedno znebili..

Indikacije za operacijo so:

• Pogosti napadi atrijske fibrilacije;
• Z antiaritmičnim zdravljenjem napadi tahiaritmij ne izginejo;
• V primeru kontraindikacij za zdravljenje z zdravili (bolnica je premlada ali med nosečnostjo).

Če bolnik noče opraviti operacije ali nima takih sredstev, mu lahko predpišejo zdravila. Predpisani so mu Satalol, Amiadoron, zdravila IC skupine, kot sta Propafenone in Amiadoron. Pri jemanju v skladu s priporočili zdravnika med letom 35% bolnikov ni opazilo poslabšanja..

Vendar zdravljenje z zdravili ni najboljši način za reševanje problema. Približno 56-70% bolnikov lahko razvije odpornost na zdravila v 1-5 letih zdravljenja.

Z razvojem paroksizmalne tahikardije zunaj prekatov se intravensko injicira adenozin trifosfat v toku. To vodi do kratkotrajnega srčnega zastoja. Ko se srce spet zažene, se ritem normalizira..

Katera koli zdravila naj predpiše samo izkušen kardiolog. V nobenem primeru ne smete uporabljati srčnih ali drugih zdravil brez zdravniškega recepta. Brez kirurgije morajo bolniki stalno uporabljati zdravila za zaustavitev nevarnih srčnih napadov.

Kaj je WPW sindrom, posledice in napovedi za življenje

SVC sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW sindrom) je prirojena anomalija pri razvoju srčnih struktur z nastankom dodatnega snopa prevodnega sistema.

skupni podatki

Po svoji naravi je primež, vendar se ne razkrije takoj. Simptomi v zgodnjih fazah so minimalni. Praviloma je odkrivanje takega pojava nesreča, razkrita med elektrokardiografijo. Znaki so precej značilni, zato je države skoraj nemogoče zmediti. Po imenih najvidnejših raziskovalcev se bolezen imenuje tudi Wolff-Parkinson-White sindrom. Zdravljenje bolezni ima v vsaki fazi določeno perspektivo. Najboljši so v trenutku odkritja, ko organskih napak še ni..

Pot pripomočka je prirojena in redka. SVC sindrom prizadene približno 4 od 100.000 ljudi. Simptomi se lahko razvijejo v kateri koli starosti, vključno z dojenčkom. Pri večini ljudi se bolezen kaže med 11. in 50. letom.

Epizode pospešenega srčnega utripa niso življenjsko nevarne, lahko pa povzročijo resne težave s srcem. Zdravljenje lahko ustavi ali prepreči epizode pospešenega srčnega utripa. Postopek, znan kot ablacija poti katetra, vas lahko trajno reši pred napadi tahikardije..

Patogeneza

WPW sindrom je posledica širjenja vzbujanja iz preddvorov v prekate vzdolž dodatnih nenormalnih prevodnih poti. Posledično se vzbujanje dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot takrat, ko se impulz širi na običajen način - vzdolž AV vozlišča, snopa in vej His-a. Preekscitacija prekatov se na elektrokardiogramu odraža v obliki dodatnega vala depolarizacije - delta vala. Interval P-Q (R) se skrajša in podaljša trajanje QRS.

Ko glavni val depolarizacije prispe v prekate, se njihov trk v srčni mišici zabeleži v obliki tako imenovanega sotočnega kompleksa QRS, ki postane nekoliko deformiran in razširjen. Netipično vzbujanje prekatov spremlja kršitev zaporedja procesov repolarizacije, ki se izrazi na EKG v obliki premika segmenta RS-T, ki je neskladen s kompleksom QRS, in spremembe polarnosti vala T.

Pojav paroksizmov supraventrikularne tahikardije, atrijske fibrilacije in atrijskega flutterja pri WPW sindromu je povezan s tvorbo krožnega vzbujevalnega vala (ponovni vstop). V tem primeru se impulz vzdolž vozlišča AB premika v anterogradni smeri (od preddvorov do prekatov) in po dodatnih poteh - v retrogradni smeri (od prekatov do preddvorov).

Vzroki

Pri SVC sindromu pride do palpitacije srca (aritmije) zaradi prisotnosti dodatne poti za vodenje električnega impulza med preddverji (zgornje komore srca) in prekati (spodnje komore srca). Ta dodatna pot, imenovana pot Wolff-Parkinson-White, je prirojena značilnost. V nekaterih primerih je vzrok za to dodatno pot genetska mutacija. Poleg tega je sindrom SVC lahko povezan z nekaterimi prirojenimi boleznimi srca, kot je Ebsteinova anomalija. O drugih razlogih za nastanek dodatne poti je malo znanega.

Prevodni sistem srca je normalen

Srce je sestavljeno iz štirih komor: dveh zgornjih preddvorov in dveh spodnjih prekatov. Normalni srčni utrip nadzoruje sinusno vozlišče - posebno območje stene desnega atrija. Vsako krčenje srca nastane zaradi širjenja električnega impulza, ki se pojavi v sinusnem vozlu.

Sprva se električni impulzi prenašajo skozi atrije in povzročijo njihovo krčenje, tako da kri teče iz atrij v prekate. Električni impulzi nato potujejo v skupino celic, imenovano atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče), ki je običajno edini način, kako impulz potuje iz preddvorov v prekate. V AV vozlišču se prevodnost električnega impulza upočasni, preden se širi v prekate. Ta kratka zamuda je potrebna za napolnitev prekatov s krvjo. Ko električni impulz potuje skozi prekate, se krčijo in potiskajo kri v pljučne žile in aorto.

Patološke poti pri SVC sindromu

Pri SVC sindromu obstaja dodatna pot, ki povezuje preddvor in prekat, po kateri se električni impulz vodi mimo AV vozlišča.

Prisotnost dodatne prevodne poti vodi do motenj srčnega ritma v dveh vrstah:

• Zanka krožnega gibanja električnega impulza. Pri SVC sindromu se električni impulz premika iz preddvorov v prekate tako po normalni poti kot po dodatni poti ter iz prekatov v preddvore in tako tvori "zanko". Ta pogoj se imenuje AV nodalna recipročna (krožna) tahikardija. Električni impulzi do prekatov dosežejo zelo visoko frekvenco, zaradi česar se prekata začnejo zelo pogosto krčiti in se razvije hiter srčni utrip.
• Neorganiziranost električnih procesov. Če se električni impulz v desnem atriju ne pojavi normalno, morda ne bo pravilno potoval skozi atrije, zaradi česar se bodo zelo hitro in kaotično krčili (atrijska fibrilacija). Kršitev prevodnosti električnega impulza in prisotnost dodatne prevodne poti lahko privedeta tudi do tega, da se prekati začnejo hitreje krčiti, zaradi česar se čas polnjenja prekatov zmanjša in srce začne potiskati manj krvi v velike žile..

Razvrstitev

Po priporočilu SZO pojav in sindrom WPW ločimo. Za pojav WPW so značilni elektrokardiografski znaki prevajanja impulzov prek dodatnih povezav in predekscitacija prekata, vendar brez kliničnih manifestacij vzajemne AV tahikardije (ponovni vstop). WPW sindrom se nanaša na kombinacijo ventrikularnega predhodnega vzbujanja s simptomatsko tahikardijo. Ob upoštevanju morfološkega substrata ločimo več anatomskih različic sindroma WPW..

Z dodatnimi AV mišičnimi vlakni:

• skozi dodatno levo ali desno parietalno AV povezavo
• skozi aortno-mitralni fibrozni spoj
• ki prihajajo iz ušesa desnega ali levega atrija
• povezana z anevrizmo sinusa Valsalve ali srednje vene srca
• septal, paraseptal superior ali inferior

S specializiranimi mišičnimi AV-vlakni ("Kentovi snopi"), ki izvirajo iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi atrioventrikularnega vozla:

• atrio-fascikularna - vključena v desni snop veje
• vstop v miokard desnega prekata.

Obstaja več kliničnih oblik sindroma WPW:

• a) manifestiranje - s stalno prisotnostjo delta vala, sinusnega ritma in epizod atrioventrikularne recipročne tahikardije.
• b) občasno - s prehodno pred vzbujanjem prekatov, sinusnim ritmom in preverjeno atrioventrikularno vzajemno tahikardijo.
• c) latentna - z retrogradno prevodnostjo vzdolž dodatne atrioventrikularne povezave. Elektrokardiografskih znakov WPW sindroma ne zaznamo, obstajajo epizode atrioventrikularne recipročne tahikardije.

Kakšna je razlika med sindromom in pojavom SVC?

V bistvu so to sopomenke. Razlika je le ena. O pojavu WPW govorijo, kadar se bolnik ne pritožuje glede lastnega zdravja.

Med diagnozo bolezni drugih proizvajalcev se nenamerno (nenamerno) odkrije nepravilnost. Pojavi se pri 30-50% prebivalstva v depresivnem stanju. Srčne strukture in telo se na splošno prilagajajo. To ne vpliva na življenjsko dobo..

Kar zadeva bolezen. WPW sindrom je klinično pomemben tip. Poteka pa tudi na različne načine, kar daje dobre možnosti za zdravljenje in prognozo. Intenzivnost klinične slike v zgodnjih fazah je minimalna, napredovanje počasi, čas je za popolno diagnozo in imenovanje terapije.

Tako je pojav WPW klinična ugotovitev na EKG. Bolnike s posebnimi potrebami je treba natančno spremljati. V odsotnosti simptomov vsaj 2-4 mesece lahko osebo štejemo za pogojno zdravo. Sindrom določa potrebo po načrtovanem zdravljenju. V nujnih primerih - nujno.

Simptomi in klinične manifestacije

Simptomi sindroma SVC so posledica hitrega srčnega utripa. Najpogosteje se prvič pojavijo med 13. in 20. letom. Najpogostejši znaki SVC sindroma:

• Občutek hitrega, nepravilnega srčnega utripa
• Omotica
• Lahkomiselnost
• Slabost
• Nizka toleranca za vadbo
• Anksioznost.

Epizoda hitrega srčnega utripa se pojavi nenadoma. Traja lahko od nekaj sekund do nekaj ur. Epizode se pogosto pojavijo med vadbo. V nekaterih primerih napade sprožijo alkohol, kofein ali druga poživila. Sčasoma manifestacije SVC sindroma izginejo pri približno 25% bolnikov.

V hujših primerih

10-30% ljudi s sindromom SVC ima ponavljajoče se napade hitrega nepravilnega srčnega utripa - atrijsko fibrilacijo. V teh primerih lahko simptomi sindroma SVC vključujejo:

• Bolečina v prsnem košu
• Občutek stiskanja v prsih
• Dispneja
• V redkih primerih nenadna smrt.

Pri majhnih otrocih

Pri majhnih otrocih se lahko sindrom SVC kaže z naslednjimi simptomi:

• Dispneja
• Nizka aktivnost
• Slab apetit
• Vidna hitra pulzacija prsnega koša.

Asimptomatski potek

Večina ljudi z dodatnimi potmi v miokardu nima nobenih simptomov. V tem primeru se elektrokardiografski znaki sindroma SVC po naključju odkrijejo med zdravniškim pregledom. V mnogih primerih to ni nevarno, vendar lahko zdravniki priporočijo nadaljnje spremljanje otrok, ki se ukvarjajo z visoko intenzivnimi športi..

Kdaj k zdravniku

Nepravilen srčni utrip (aritmija) se lahko razvije v različnih pogojih. Pomembno je, da hitro in pravilno diagnosticirate in zagotovite pomoč. Obiščite svojega zdravnika, če imate vi ali vaš otrok kakršne koli simptome, ki so skladni s sindromom ERV.

Pokličite 911 ali lokalno reševalno službo, če imate naslednje simptome in trajajo več kot nekaj minut:

• Hiter in nepravilen srčni utrip.
• Dispneja.
• Bolečina v prsnem košu.

Kako ustaviti napad?

Za opisano stanje je najbolj značilna tahikardija. Preko Kentovih snopov se impulz vrne iz prekatov v preddvor, AV vozlišče pa ga usmeri nazaj iz preddvora v prekate. Tako se signal premika v krogu, srčni utrip pa se podvoji ali potroji. Ne glede na lokalizacijo patološkega impulza je treba sprejeti ukrepe za stabilizacijo.

Vendar je treba vedeti, da ne morete poskusiti zdraviti sami. To je izguba časa.

Terapija je odvisna od vrste ritmičnih motenj. Jemanje zdravil po lastni presoji lahko povzroči smrt zaradi srčnega zastoja, srčnega napada ali drugih zapletov.

• Pokličite rešilca. Tudi če se epizoda zgodi prvič.
• Pomirite se, potegnite se skupaj.
• Odprite okno, okno za pretok svežega zraka v sobo.
• Odstranite drobljenje stvari, nakit.
• Vzemite predpisana zdravila. Če jih ni, je Anaprilin (1 tableta) v sistemu z Diltiazemom ali Verapamilom (enaka količina) primeren za zaustavitev napada tahikardije. Pomagali bodo normalizirati ritem, ne le upočasniti..
• Lahko pijete tablete maternice, baldrijana, fenobarbitalne pripravke (Corvalol, Valocordin).
• Lezite, dihajte enakomerno in globoko. Lahko poskusite z uporabo vagalnih tehnik (pritisk na zrkla z majhno silo, vsakih 5-10 sekund, zadrževanje diha med vdihom z obremenitvijo in druge).
• Ob prihodu brigade povejte svoje občutke. Če je na voljo bolnišnica, pojdite na pregled.

Paroksizem tahikardije v bolnišnici odpravite s pomočjo vagalnih testov ali z zdravili.

Vagusni testi so tehnike, ki stimulirajo vagusni živec. Ob stimulaciji se srčni utrip upočasni in obnovi. Vagalni testi vključujejo:

• Manevriranje Valsalve - globok vdih v prsih in zadrževanje diha med vdihom z rahlim naprezanjem.
• Umivanje s hladno vodo ob zadrževanju diha.
• Muellerjev test - poskusi vdiha s stisnjenimi nosnicami.
• Masaža karotidnega sinusa.

Če ne pomagajo, uporabite eno od naslednjih zdravil:

• Verapamil;
• Novokainamid;
• Kordaron;
• Propafenon;
• ATP ali drugi.

V hujših primerih je za obnovitev normalnega ritma potrebna električna kardioverzija ali krčenje srca skozi tranzofage.

Diagnostične metode

Tej vključujejo:

• Registracija EKG v 12 odvodih;
• Holter EKG spremljanje. Elektrode so pritrjene na področje srca in grejo na prenosni snemalnik. Z njimi pacient hodi en dan ali več. Hkrati vodi normalno življenje, vsa svoja dejanja in občutke zapisuje v dnevnik;
• Transtorakalna ehokardiografija. Sodobna metoda neinvazivnega slikanja srca z uporabo odsevnih ultrazvočnih signalov. Omogoča oceno morfoloških in funkcionalnih struktur organa;
• Transezofagealni tempo. Vključuje vnos elektrode v požiralnik, dobavo spodbudnih električnih impulzov, določanje mejnih vrednosti stimulacije, interpretacijo odčitkov informacij EKG;
• Endokardni elektrofiziološki pregled srca. Namenjen registraciji in spremljanju različnih indikatorjev srca z uporabo registrske opreme in posebnih senzorjev. Omogoča čim natančnejše določanje števila in lokacije dodatnih poti (Kenovi žarki), preverjanje klinične oblike bolezni in oceno učinkovitosti terapije z zdravili ali predhodno opravljene radiofrekvenčne ablacije katetra;
• Ultrazvočna diagnostika. Omogoča prepoznavanje sočasnih patologij srčnih napak, kardiomiopatije;
• EFI.

Če so bili na kardiogramu ugotovljeni značilni znaki (delta val, razširjen kompleks QRS, skrajšan interval PQ), vendar se bolnik ne pritožuje nad svojim zdravjem, mu predpišejo Holterjev nadzor, da se natančno ugotovi, ali gre za pojav ali sindrom.

Na Holterju je mogoče zaznati kratke napade tahikardije, ki jih bolnik niti ne opazi. Prisotnost več zaporednih ekstrasistol že lahko štejemo za mikro napad aritmije.

Če je Holter ugotovil, da se ekstrasistole pojavljajo ena za drugo, obstaja veliko tveganje, da bo bolnik prej ali slej razvil pravi napad tahikardije. V tem primeru se postavi diagnoza WPW sindroma. Takšen bolnik zahteva opazovanje aritmologa. Zdravljenje se začne, če se pojavijo resnični paroksizmi..

Če so parametri Holterjevega pregleda normalni in bolnik nikoli ni imel napadov aritmije, je diagnoza "pojav SVC".

Po EKG lahko bolnika pošljemo na ultrazvok srca, saj se sindrom včasih kombinira z drugimi prirojenimi okvarami, ki jih povzročajo kršitve embrionalnega razvoja srca. Sam sindrom (in pojav) SVC na ultrazvoku se nikakor ne kaže.

Bolnikom s sindromom SVC se predpiše srčni EFI (elektrofiziološki pregled) za natančno določitev lokacije dodatnega prevodnega snopa. Z EPI se elektroda vstavi v srce skozi femoralno veno. Ta postopek lahko povzroči zaplete, zato se izvaja le, če je to res potrebno (pred kirurškim zdravljenjem sindroma).

EKG znaki

Elektrokardiografske značilnosti srčnega sindroma SVC vključujejo:

• skrajšani interval PQ (manj kot 0,12 s);
• delta val;
• deformiran sotočni kompleks QRS.

Med diagnozo je obvezna diferencialna diagnoza sindroma SVC z blokado snopa vej..

Delta valne spremembe se spreminjajo glede na vrsto postopka:

Značilnosti zdravljenja

Če paroksizmov aritmije ni, SVC sindrom ne zahteva posebnega zdravljenja. V primeru izrazitih napadov, ki jih spremljajo hipotenzija, simptomi srčnega popuščanja, angina pektoris, sinkopa, se pojavi vprašanje konzervativnega ali kirurškega zdravljenja..

Konzervativne metode so namenjene preprečevanju napadov srčnega utripa (tahikardija). Pacientu se dodeli:

• Profilaktična antiaritmična zdravila (Amiodaron, Flekainid, Propafenon, Adenozin itd.);
• Beta-blokatorji - zavirajo stimulacijo receptorjev za noradrenalin in adrenalin (Esmolol);
• Počasni zaviralci kalcijevih kanalov - vplivajo na celice krvnih žil in srca, zmanjšajo srčni utrip, zmanjšajo žilni tonus;
• Srčni glikozidi - povečajo moč srca.
• Da bi ustavili napade tahikardije, se uporablja intravensko dajanje antiaritmikov.

Operacija

Če konzervativno zdravljenje ne izboljša bolnikovega stanja in simptomi tahikardije ne izginejo, sindrom WPW kirurško zdravimo. Indikacije zanj so tudi:

• kontraindikacije za dolgotrajno zdravljenje z zdravili;
• pogosti napadi atrijske fibrilacije;
• prisotnost napadov tahiaritmije, zapletenih zaradi hemodinamskih motenj.

Operacija se imenuje radiofrekvenčna ablacija katetra. Izvaja se v lokalni anesteziji. Med njim se skozi femoralne žile do srca pripelje posebna tanka cev - prevodnik. Skoznjo se pošlje impulz, ki uniči Kentov žarek. Po statističnih podatkih je učinkovitost radiofrekvenčne ablacije 95%. V 2% primerov so možni recidivi bolezni - odstranjena tkiva se obnovijo. Nato je potrebna druga operacija.

Možni zapleti

• Obsežen hematom na mestu vboda.
• Globoka venska tromboza, pojav krvnih strdkov v srcu.
• Poškodbe arterije ali vene, skozi katero se vstavi kateter, poškodbe koronarnih arterij, srčnih zaklopk, zdravih predelov miokarda.
• Spazem koronarnih arterij.
• Atrioventrikularni blok.

Travmatskim zapletom se je mogoče izogniti, če se obrnete na zdravnika z bogatimi izkušnjami pri izvajanju takšne operacije. Če želite preprečiti pojav velikega hematoma, pa tudi krvnih strdkov v žilah, ostanite v postelji ves dan.

Kontraindikacije za ablacijo

• nestabilna angina;
• hudo srčno popuščanje;
• nagnjenost k nastanku krvnih strdkov;
• zožitev trupa leve koronarne arterije za več kot 75%;
• huda stenoza aortne zaklopke (če je treba kateter vstaviti v levi prekat);
• akutni miokardni infarkt (prenesen pred 4 dnevi in ​​kasneje);
• kateterizacija stegnenične vene pri flebitisu in tromboflebitisu ven nog ni mogoča (v tem primeru lahko kateter vstavimo skozi subklavijsko veno).

Pomembno je vedeti, da so športi pri SVC sindromu kontraindicirani..

Posledice patologije

Kljub odsotnosti kliničnih manifestacij te patologije (z asimptomatskim potekom) jo je treba jemati izredno resno. Ne smemo pozabiti, da obstajajo dejavniki, ki lahko povzročijo napad tahikardije ob očitnem počutju.

Starši bi morali vedeti, da se otroci, ki so ugotovili ta sindrom, ne smejo ukvarjati s težkimi športi, ko je telo pod močnim stresom (hokej, nogomet, umetno drsanje itd.). Neresničen odnos do te bolezni lahko povzroči nepopravljive posledice. Do danes ljudje s to patologijo še naprej umirajo zaradi nenadne srčne smrti med različnimi tekmami, tekmovanji itd. Če torej zdravnik vztraja pri opuščanju športa, teh priporočil ni mogoče prezreti..

Ali jih novačijo v vojsko s sindromom WPW??

Za potrditev WPW sindroma je treba opraviti vse potrebne preiskave: elektrokardiografijo, elektrofiziološki pregled, 24-urno registracijo EKG in po potrebi stresne teste. Osebe, ki so potrdile prisotnost WPW sindroma, so oproščene nabora in vojaškega roka.

Napoved

Možni zapleti vključujejo:

• Odpoved srca.
• Srčni napad.
• Kardiogeni šok.
• Kap.
• Povečanje mišične plasti organa.
• Vaskularna demenca.
• V mnogih primerih se kakovost življenja bistveno zmanjša.

Napoved je v večini ugotovljenih situacij ugodna. Glede na pojav SVC je izid skoraj zagotovo pozitiven. Druge oblike potekajo drugače.

Sklepati morate na podlagi dinamike procesa. Bolj ko je vrsta zapletena, več simptomov je, dlje ko traja stanje, manj verjetnosti popolnega okrevanja.

Nezdravljena smrtnost je razmeroma visoka. Do 25% vseh bolnikov umre zaradi določenih nujnih procesov.

• Pozitiven odziv na terapijo.
• Pomanjkanje sočasnih patologij, slabe navade.
• Ugodna družinska zgodovina.
• Normalna telesna teža.
• Minimalni simptomi.

WPW sindrom je prirojena anomalija pri razvoju prevodnih snopov srca, ko nastane presežek. Zato povečanje aktivnosti srčnih struktur, izrazite aritmije in drugi potencialno usodni pojavi.

Okrevanje poteka pod nadzorom specializiranih strokovnjakov (tako na področju rutinske terapije kot na področju kirurgije). Edino učinkovito zdravljenje je radiofrekvenčna ablacija. Toda tako drastični ukrepi niso vedno potrebni. Poti izpostavljenosti določi zdravnik.

WPW sindrom: vzroki in simptomi, zdravljenje in napovedne ocene

Pri indrome SVC je to prirojena anomalija pri razvoju srčnih struktur, pri kateri se v srcu tvori dodaten prevodni snop, ki prenaša električni impulz od sinusnega vozla do prekatov, mimo atrioventrikularnega vozla, kar vodi v prezgodnje vzbujanje prekatov..

Po svoji naravi je primež, vendar se ne razkrije takoj. Simptomi v zgodnjih fazah so minimalni. Praviloma je odkrivanje takega pojava nesreča, razkrita med elektrokardiografijo. Znaki so precej značilni, zato je države skoraj nemogoče zmediti.

Po imenih najvidnejših raziskovalcev se bolezen imenuje tudi Wolff-Parkinson-White sindrom.

Zdravljenje bolezni ima v vsaki fazi določeno perspektivo. Najboljši so v trenutku odkritja, ko organskih napak še ni..

Mehanizem razvoja patologije

Bistvo odstopanja je oblikovanje ekstra prevodne poti v srcu.

To je normalno stanje. Srčne strukture imajo sposobnost avtonomnega krčenja in dela zaradi prisotnosti kopičenja aktivnih celic, ki ustvarjajo električni impulz.

To je tako imenovano sinusno vozlišče ali naravni srčni spodbujevalnik. Deluje nenehno. Tako imenovani Hisovi snopi so odgovorni za prevajanje signalov, imajo razvejano strukturo in se končajo na ravni prekatov.

V ozadju SVC sindroma (Wolff-Parkinson-White) se oblikuje dodatna pot gibanja impulzov vzdolž Kentovega žarka.

Zato povečana aktivnost srčne aktivnosti, ki se kaže kot tahikardija (kontrakcije, ki gredo skozi celoten cikel, pa se ne pojavijo vedno) in druge vrste aritmij (od fibrilacije do ekstrasistole). Vse je odvisno od značilnosti razvoja bolezni pri določeni osebi.

Ko težava napreduje, opazimo kršitve normalnega delovanja vseh organov in sistemov. Najprej trpi srce, nato krvne žile. Možgani, ledvice in jetra.

Nekatere, razmeroma blage oblike so asimptomatske. Drugi dajejo izrazito klinično sliko in so povezani s povečanim tveganjem za nenadno smrt bolnika v kratkem času..

Razvrstitev

Tipizacije so v glavnem topografske. To pomeni, da določajo, od kod prihaja odvečna prevodna struktura, v katero smer se razteza in kako sodeluje z okoliškimi tkivi.

Skupno obstaja približno 10 sort, ki so razmejene na tej podlagi. Ta raznolikost določa heterogenost možnih različic poteka in patoloških manifestacij ter napovedi.

Za bolnika te razvrstitve niso zelo pomembne, saj njihovega kliničnega pomena ne bo mogoče razumeti brez posebnega kardiološkega treninga, razlage pa bi trajale dolgo..

Pomembna vloga je namenjena določanju poteka patološkega procesa.

Iz tega razloga pokličejo:

• Vrsta manifesta. Pojavi se spontano. Epizodo lahko povzročijo pretirani fizični napori, živčne napetosti, trenutne ali dolgotrajne narave, uživanje kofeina, tobaka, psihoaktivnih snovi. Tip določa izrazita tahikardija, možne so aritmične komponente, vendar so razmeroma redke. Pogostost recidivov se v enem mesecu razlikuje od večkrat na leto do več deset primerov.
• Prekinitveni (kratki) tip. Določajo jo podobni klinični znaki, ki pa se pojavijo z manjšo silo. Poleg tega je aritmija pogostejša in bolj izrazita, zaradi česar je ta oblika bolj nevarna kot prejšnja..
• Latentni tip. Skrit je. Simptomov sploh ni, težavo odkrijejo na elektrokardiografiji. Ali obstaja potemtakem razlika med pojavom SVC in sindromom? Nedvomno. Bolezen v podobni obliki, čeprav se ne počuti, še naprej napreduje in uničuje telo. Postopek lahko traja leta. Šele v trenutku, ko kompenzacijski mehanizmi ne bodo več kos, se bo patologija pokazala.

Drug, razumljiv način tipkanja postopka se izvede z lokalizacijo nepravilnega žarka.

V skladu s tem obstajata dve vrsti:

• A. Nahaja se med levim atrijem in prekatom. Običajno impulz slednjemu prehaja iz sinusa skozi atrioventrikularno vozlišče. Pri tipu A signal prej doseže anatomsko strukturo, nato se stimulacija podvoji po normalni poti, kar vodi do pretirane aktivnosti. Od tod tudi kršitev hemodinamike in krvnega obtoka v velikem krogu.
• B. Lokalizacija - med desnim atrijem in prekatom. Mehanizem je enak, a ker se pravilna struktura krči, najprej trpi pljučni sistem..

Klinično je najhujša možnost mešana, če je prisotnih več vej. To je tip AB. Zdravljenje je nujno.

Kakšna je razlika med sindromom in pojavom SVC?

V bistvu so to sopomenke. Razlika je le ena. O pojavu wpw se govori, ko se bolnik ne pritožuje glede lastnega zdravja.

Med diagnozo bolezni drugih proizvajalcev se nenamerno (nenamerno) odkrije nepravilnost. Pojavi se pri 30-50% prebivalstva v depresivnem stanju. Srčne strukture in telo se na splošno prilagajajo. To ne vpliva na življenjsko dobo..

Kar zadeva bolezen. WPW sindrom je klinično pomemben tip. Poteka pa tudi na različne načine, kar daje dobre možnosti za zdravljenje in prognozo. Intenzivnost klinične slike v zgodnjih fazah je minimalna, napredovanje počasi, čas je za popolno diagnozo in imenovanje terapije.

Tako je pojav WPW klinična ugotovitev na EKG. Bolnike s posebnimi potrebami je treba natančno spremljati. V odsotnosti simptomov vsaj 2-4 mesece lahko osebo štejemo za pogojno zdravo. Sindrom določa potrebo po načrtovanem zdravljenju. V nujnih primerih - nujno.

Vzroki

Glavni dokazani dejavnik pri razvoju patološkega procesa je prirojena anomalija. Običajno je srce in celoten sistem oskrbe s krvjo položen v 3. tednu nosečnosti. Ti ali oni dejavniki vodijo do odstopanj pri normalni tvorbi ploda, povzročajo prirojene okvare.

Možno je, da SVC sindrom ne bo edini v dojenčkovi zgodovini. Toda tak trenutek ne pojasni razlogov, ki določajo samo možnost okvare v tako zgodnji fazi..

V vseh brez izjeme je položen dodaten prevodni snop, vendar se do konca prvega trimesečja raztopi, vse se vrne v normalno stanje.

Neposredni dejavniki razvoja pojava bolezni so naslednji:

• Genetske mutacije. Lahko so spontani, torej jih je mogoče določiti brez povezave s kromosomskimi napakami staršev. Je razmeroma redka klinična vrsta. Druga možnost je podedovanje nekaterih genov od prednikov. Pojavi se prevladujoči ali recesivni tip - to ni pomembno. Samo v tem primeru je verjetnost razvoja patologije manjša, po drugi strani pa so vse znane tovrstne bolezni veliko težje. Pogosto se odkrijejo ne samo srčne napake, temveč tudi splošne težave.
• Stres med nosečnostjo. So velikega kliničnega pomena. Bodoča mati se mora med nosečnostjo izogibati psiho-čustvenim preobremenitvam. To ni zagotovilo za odsotnost patologij, vendar so tveganja čim manjša. V času stresa se velike količine kortikosteroidov in kateholaminov sprostijo v krvni obtok. Takšna reakcija je naravni mehanizem na negativne okoljske dejavnike, ki zagotavljajo preživetje. Spojine, kot so kortizol, noradrenalin in druge, povečajo mišični tonus, krvni tlak in imajo nekaj toksičnih učinkov pri razvoju otroka.
• Prekomerna telesna aktivnost. Porodnica ne bi smela sedeti na enem mestu, ampak v vsem, kar morate vedeti, kdaj se ustaviti. Nenormalna aktivnost bo povzročila enake rezultate kot stres, če ne celo več. Posledično je možna spontana prekinitev nosečnosti.
• Uživanje tobačnih izdelkov, alkohola, zlasti mamil v času brejosti. Malomarni "starši" malo razmišljajo o zdravju lastnega potomstva ali se prepuščajo odvisnostim in slabostim zaradi težav pri zavrnitvi, strahu pred odtegnitvenimi simptomi. To je v osnovi napačna praksa, ki škodljivo vpliva na plod. Ali se otrok rodi zdrav ali ne - v tem primeru niti najboljši zdravnik ne bo povedal.
• Nekvalitetna hrana, voda. Težko je določiti, kakšno vlogo ima ta dejavnik. Razkrit pa je bil negativen učinek na plod rakotvornih snovi, ki izolirajo hitro hrano, tako imenovano "škodljivo" hrano, kot so ocvrta hrana, prekajeno meso, konzervirana hrana in dvomljivi polizdelki. Pomanjkanje vitaminov in mineralov v monotoni prehrani vpliva na enak način. Jedilnik je treba prilagoditi interesom nerojenega otroka. Pri tem vam bo pomagal nutricionist.
• Negativni okoljski dejavniki, pa tudi presežek ionizirajočega sevanja na območju bivanja. Telo se lahko prilagodi povečanemu obsevanju v ozadju, vendar bo kasneje ta trenutek z veliko verjetnostjo vplival na otrokovo zdravje. Negativni pojavi vključujejo onesnaženost zraka, presežek kovinskih soli v pitni vodi, pa tudi sončno aktivnost in raven ultravijoličnega sevanja.
• Zgodovina somatskih bolezni. Še posebej hormonski profil. Ne samo poslabšajo potek nosečnosti, včasih postanejo nevzdržni, ampak vplivajo tudi na plod. Zdravljenje je idealno izvesti še preden je načrtovana nosečnost. Veliko klinično vlogo imajo hipertiroidizem, pomanjkanje določenih snovi ščitnice, pomanjkanje ali presežek hormonov nadledvične skorje, ženske bolezni (disfunkcija jajčnikov z nestabilnim ozadjem).
• Dedni dejavnik. Če je bila v družini vsaj ena oseba s sindromom SVC, se verjetnost, da bi jo prenesli na potomce, skoraj potroji. Hkrati je v pristojnosti zdravnikov, da ugotovijo, ali je prisoten v otroku. Takoj po rojstvu. Pogojenost je absolutna, to pomeni, da pri dedovanju v prihodnosti ni možnosti popravka. Zdravljenje je že potrebno, preventiva ne bo pomagala. Na srečo je tovrstna napaka v spodnjem toku relativno blaga in pogostost njenega razvoja ni velika..

Te razloge je treba obravnavati kompleksno. Poleg tega bi jim moral biti ginekolog pozoren v fazi načrtovanja nosečnosti ali v zgodnji fazi brejosti. Po potrebi se izda napotnica za specializiranega specialista.

Simptomi

Znaki so heterogeni (razlikujejo se od primera do primera). Če govorimo o latentni obliki, jih sploh ni. Prekinitveni ali primarni tipi so določeni s klinično sliko neenake popolnosti in intenzivnosti simptomov.

Približen seznam je videti tako:

• Najbolj značilen trenutek ob prisotnosti dodatne impulzne poti je aritmija. Možnosti je veliko. Ventrikularni, atrijski tipi (prvi so veliko bolj nevarni), tahikardija, upočasnitev srčne aktivnosti, skupinska ali posamezna ekstrasistola, fibrilacija. Pravilni intervali med popadki se redko ohranijo. To je razmeroma pozen znak zavrnitve. Za njegovo razvoj traja več kot eno leto. Dokazi v prid napredovalemu sindromu. V začetni fazi je vse omejeno na tahikardijo.
• Bolečine v prsih neznanega izvora. Lahko je povezan z epizodami ali je njihova okrnjena različica. Značilni so pekoči občutki, pritiskanje. Mravljinčenje se ne pojavi. Možen je razvoj sočasnih bolezni.
• Dispneja. V ozadju intenzivne telesne dejavnosti ali v stanju popolnega počitka. Odvisno od stopnje patološkega procesa.
• Slabost, zaspanost, zmanjšana sposobnost za delo. Predvsem s fizično naravo dela.
• Cianoza nasolabialnega trikotnika. Modra obarvanost perioralne regije.
• Bledica kože, znojenje, občutek vročine, vročinski utripi.
• Omedlevica in sinkopa. Redno.
• Okvarjeno razmišljanje, spomin.

Številni predstavljeni znaki niso neposredno povezani s sindromom SVC, ampak so posledica vzporednih sekundarnih ali terciarnih stanj.

Ni težko določiti, kje se sama bolezen konča in začnejo njeni zapleti. Za WPW so značilne aritmije različne resnosti. Preostali znaki zanjo povsem niso značilni..

Kako ustaviti napad?

Za opisano stanje je najbolj značilna tahikardija. Preko Kentovih snopov se impulz vrne iz prekatov v preddvor, AV vozlišče pa ga usmeri nazaj iz preddvora v prekate. Tako se signal premika v krogu, srčni utrip pa se podvoji ali potroji..

Ne glede na lokalizacijo patološkega impulza je treba sprejeti ukrepe za stabilizacijo.

Vendar je treba vedeti, da ne morete poskusiti zdraviti sami. To je izguba časa.

Terapija je odvisna od vrste ritmičnih motenj. Jemanje drog po lastni presoji lahko umre zaradi srčnega zastoja, srčnega napada ali drugih zapletov.

• Pokličite rešilca. Tudi če se epizoda zgodi prvič.
• Pomirite se, potegnite se skupaj.
• Odprite okno, okno za pretok svežega zraka v sobo.
• Odstranite drobljenje stvari, nakit.
• Vzemite predpisana zdravila. Če jih ni, je Anaprilin (1 tableta) v sistemu z Diltiazemom ali Verapamilom (enaka količina) primeren za zaustavitev napada tahikardije. Pomagali bodo normalizirati ritem, ne le upočasniti..
• Lahko pijete tablete maternice, baldrijana, fenobarbitalne pripravke (Corvalol, Valocordin).
• Lezite, dihajte enakomerno in globoko. Lahko poskusite z uporabo vagalnih tehnik (pritisk na zrkla z majhno silo, vsakih 5-10 sekund, zadrževanje diha med vdihom z obremenitvijo in druge).

Ob prihodu brigade povejte svoje občutke. Če je na voljo bolnišnica, pojdite na pregled.

Diagnostika

Izvaja se pod nadzorom kardiologa. V bolnišnici ali ambulantno. Ne glede na vrsto je čas za pomoč. Nujni ukrepi se zato izvajajo le redko in le v primeru zapletov.

• Ustno zaslišanje bolnika. Običajno daje malo, še posebej v zgodnjih fazah.
• Jemanje anamneze. Ugotovljeni so dejavniki: družinska anamneza, somatske patologije, sprejeta zdravila, navade in drugi.
• Merjenje srčnega utripa.
• Poslušanje srčnega zvoka.
• Elektrokardiografija. Najprej je predpisan po rutinskih dejavnostih. Določa vrsto funkcionalne okvare. Z ustreznimi kvalifikacijami lahko zdravnik zbere veliko koristnih informacij. Možna je kombinacija z EFI.
• Ehokardiografija. Za odkrivanje organskih motenj primarnega ali sekundarnega tipa.
• MRI. Za podrobne slike srca. Glede na indikacije je razmeroma redka. Če obstajajo sumi na druge okvare srčnih struktur.

Koronografija, krvni test, stresni testi po presoji zdravnika.

EKG znaki

• Širitev kompleksa QRS (več kot 0,12 sek). Deformacije, ki so podobne tistim z blokado nog Njegove.
• Zoženje intervala P-Q.

Delta valne spremembe se spreminjajo glede na vrsto postopka:

Znaki sindroma SVC na EKG so specifični; celo začetnik kardiolog jih lahko razbere.

Metode zdravljenja

Konzervativna terapija je namenjena le lajšanju simptomov, v poznejših fazah pa se tudi s tem ne more spoprijeti, saj veliki odmerki antiaritmikov povzročajo nasprotni učinek.

Glavni način za obnovitev normalnega delovanja srca je radiofrekvenčna ablacija. Bistvo tehnike je prižgati žarišče prevodnosti. Natančnost je pomembna. To je minimalno invazivna metoda, ki vam omogoča, da se skoraj takoj spopadete s težavo..

V predoperativnem obdobju so prikazana antiaritmična zdravila (Amiodaron, Hindin), zdravila za zniževanje krvnega tlaka (glede na indikacije, če obstaja trajna hipertenzija, se uporaba takih zdravil nadaljuje po radiokirurgiji).

Stacionarno obdobje traja od nekaj dni do tedna. Bolnika opazujemo v dinamiki, stabilizacija ritma zunaj organskih motenj se pojavi po 1-2 dneh.

Če obstajajo napake sekundarne ali terciarne narave (ki jih že povzroča pretirana aktivnost srca), je indicirano vseživljenjsko vzdrževalno zdravljenje z uporabo teh zdravil. Zato je priporočljivo zdravljenje začeti prej..

Napoved in možne posledice

Možni zapleti vključujejo:

• Odpoved srca.
• Srčni napad.
• Kardiogeni šok.
• Kap.
• Povečanje mišične plasti organa.
• Vaskularna demenca.

V mnogih primerih se kakovost življenja bistveno zmanjša.

Napoved je v večini ugotovljenih situacij ugodna. Glede na pojav SVC je izid skoraj zagotovo pozitiven. Druge oblike potekajo drugače.

Sklepati morate na podlagi dinamike procesa. Bolj ko je vrsta zapletena, več simptomov je, dlje ko traja stanje, manj verjetnosti popolnega okrevanja.

Nezdravljena smrtnost je razmeroma visoka. Do 25% vseh bolnikov umre zaradi določenih nujnih procesov.

• Pozitiven odziv na terapijo.
• Pomanjkanje sočasnih patologij, slabe navade.
• Ugodna družinska zgodovina.
• Normalna telesna teža.
• Minimalni simptomi.

WPW sindrom je prirojena anomalija pri razvoju prevodnih snopov srca, ko nastane presežek. Zato povečanje aktivnosti srčnih struktur, izrazite aritmije in drugi potencialno usodni pojavi.

Okrevanje poteka pod nadzorom specializiranih strokovnjakov (tako na področju rutinske terapije kot na področju kirurgije). Edino učinkovito zdravljenje je radiofrekvenčna ablacija. Toda tako drastični ukrepi niso vedno potrebni. Poti izpostavljenosti določi zdravnik.

WPW sindrom

Splošne informacije

WPW sindrom ali Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je povezan s prezgodnjim vzbujanjem prekatov, ki je posledica prevajanja impulzov po dodatnih nenormalnih poteh srca, ki povezujejo preddvore in prekate. Sindrom prezgodnjega vzbujanja prekatov je pogostejši pri moških in se prvič kaže predvsem v mladosti (10–20 let). Veliko manj pogosto se sindrom kaže pri osebah starejše starostne skupine. Prevalenca je 0,15-2%.

Klinični pomen sindroma Wolff-Parkinson-White je v velikem tveganju za nastanek hudih motenj ritma, ki lahko v odsotnosti pravilno izbranega zdravljenja privedejo do smrti..

V navadi je ločevanje med dvema konceptoma - WPW Phenomenon in WPW Syndrome. Pri pojavu WPW bolnik nima kliničnih simptomov in le na EKG se zabeleži pred vzbujanje prekatov in prevajanje impulzov prek dodatnih povezav. Pri sindromu se spremembam na EKG pridruži simptomatska tahikardija. Oznaka sindroma WPW po μb 10 - I45.6.

Patogeneza

Histološko so dodatne prevodne poti videti kot tanke niti, ki se nahajajo v delujočem atrijskem miokardu. Niti povezujejo miokard preddvorja in prekatov skozi atrioventrikularni žleb, mimo strukture normalnega prevodnega sistema srca.

Pri sindromu WPW se vzbujanje dela ali celotnega ventrikularnega miokarda pojavi prej kot med prehajanjem impulzov na standardni način vzdolž vej in snopov Hisa vzdolž atrioventrikularnega vozla. Na elektrokardiogramu se pred vzbujanje prekata odraža v obliki delta vala - dodatnega vala depolarizacije. Hkrati se poveča širina kompleksa QRS, skrajša se interval PQ.

Trk glavnega vala depolarizacije in dodatnega delta vala povzroči nastanek pretočnega kompleksa QRS, ki se razširi in deformira. Po netipičnem vzbujanju prekatov se moti zaporedje repolarizacijskih procesov, kar vodi do nastanka neskladnega kompleksa QRS na EKG. To spremeni polarnost T-vala in premakne segment RS-T..

Oblikovanje krožnega vala vzbujanja (ponovni vstop) vodi do motenj ritma, kot so atrijska fibrilacija in flutter, paroksizmalna relventrikularna tahikardija. V tem primeru se impulz premika v anterogradni smeri vzdolž AV vozlišča od preddvorov do prekatov in po dodatnih poteh v retrogradni smeri od prekatov do preddvorov..

Razvrstitev

Obstajajo 4 klinične oblike sindroma WPW:

• Manifestna oblika. Značilna je prisotnost konstantnega delta vala, ki je zabeležen pri 0,15-0,20% splošne populacije. Zabeležena je retrogradna in antegradna prevodnost po dodatnih poteh.
• Občasna oblika. Značilni so prehodni znaki predhodnega vzbujanja, ki jih najpogosteje zaznajo klinični podatki.
• Latentna oblika. Znaki pred vzbujanja se zabeležijo šele, ko se pred invazijo EPI (elektrofiziološka študija) skozi koronarni sinus stimulirajo atriji (predvsem levi atrij). Med masažo karotidnega sinusa ali uvedbo zdravila Propranolol, Verapamil lahko pride do upočasnitve prevajanja impulzov vzdolž AV vozla..
• Skrita oblika. Značilna je le retrogradna atrijska pred vzbujanja. Paroksizmi atrijske fibrilacije in antidromne tahikardije s prevodnostjo po dodatnih prevodnih poteh niso opaženi. EKG v sinusnem ritmu ne kaže znakov WPW sindroma.

Obstajajo 3 stopnje poteka bolezni:

• I - kratkotrajni napadi (ki trajajo manj kot pol ure) ortodromna tahikardija. Napadi se refleksno ustavijo.
• II - pogostnost in trajanje napadov se poveča (s pol ure na 3 ure). Napadi se ustavijo z jemanjem enega antiaritmika skupaj z vagalnimi testi. Da bi preprečili začetek paroksizmalne tahikardije, se uporablja terapija z zdravili.
• III - pogosti napadi ortodromne tahikardije, ki trajajo več kot 3 ure.

Zabeleženi so napadi atrijske ali ventrikularne fibrilacije, napadi ventrikularne tahikardije. Kršitve srčnega prevodnega sistema se kažejo v obliki blokade snopa vej, sindroma bolnega sinusa, antioventrikularne blokade. Obstaja odpornost proti antiaritmikom.

Ob upoštevanju morfološkega substrata obstaja več anatomskih različic sindroma:

Sindrom s pomožnimi mišičnimi atrioventrikularnimi vlakni:

• skozi vlaknasti spoj od aorte do mitralne zaklopke;
• prehod skozi pomožno parietalno atrioventrikularno povezavo (levo ali desno);
• povezana z anevrizmo srednje vene srca ali sinusa Valsalve;
• ki prihajajo iz ušes (desno ali levo);
• potekajo vzdolž paraseptala, septuma, spodnjih ali zgornjih vlaken.

Kentov sindrom snopa (specializirana mišična atrioventrikularna vlakna). Šopki so oblikovani iz osnovnega tkiva, podobnega strukturi AV vozlišča:

• vstop v miokard desnega prekata;
• vstop v desno vejo snopa (atrio-fascikularno).

Vzroki

Patologijo povzroča prisotnost dodatnih nenormalnih poti za prevodnost impulzov, ki vodijo vzbujanje iz preddvorov v prekate. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom nima nič skupnega s strukturnimi spremembami v srcu. Vendar pa lahko bolniki pokažejo nekatere prirojene srčne anomalije, povezane z displazijo vezivnega tkiva:

• prolaps mitralne zaklopke;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Marfanov sindrom.

V nekaterih primerih je sindrom povezan s prirojenimi srčnimi napakami:

• Fallotova tetrada;
• okvara atrijskega septuma;
• okvara prekatnega septuma.

V literaturi je opisan različic družine WPW. Bolezen se lahko pokaže v kateri koli starosti ali pa se v življenju nikakor ne kaže. Nekateri dejavniki lahko sprožijo začetek sindroma:

• zasvojenost s pitjem kave;
• stres;
• kajenje;
• zloraba alkoholnih pijač;
• pogosto čustveno vznemirjenje.

Za preprečitev razvoja zapletov je treba bolezen prepoznati čim prej.

Simptomi sindroma WPW

Potek bolezni je lahko popolnoma asimptomatski. Klinični simptomi se lahko nenadoma pojavijo v kateri koli starosti. Sindrom prezgodnje prekatne ekscitacije spremljajo različne srčne aritmije:

• vzajemna supraventrikularna tahikardija (80%);
• atrijska fibrilacija (15-30%);
• atrijsko trepetanje s frekvenco 280-320 utripov na minuto (5%).

Zabeležijo se lahko tudi manj specifične aritmije:

• ventrikularna tahikardija;
• ekstrasistola (atrijska in ventrikularna).

Aritmijo lahko sprožijo fizični ali čustveni stres, alkohol ali določene snovi. Kršitve se lahko razvijejo spontano, brez očitnega razloga. Med napadom se pojavi občutek pomanjkanja zraka, sindrom bolečine, hladne okončine, občutek srčenja ali, nasprotno, hitrega srčnega utripa. Z atrijskim trepetanjem in atrijsko fibrilacijo se pojavijo:

Nenadna smrt lahko nastopi ob prehodu na ventrikularno fibrilacijo.

Paroksizmalne aritmije lahko trajajo od nekaj sekund do nekaj ur. Včasih se napadi ustavijo sami, v nekaterih primerih je izvajanje refleksnih tehnik učinkovito. Pri dolgotrajnih paroksizmih pomoč nudijo v 24-urni bolnišnici.

Analize, diagnostika in instrumentalni znaki WPW sindroma

Z biokemijskim testom krvi je treba določiti raven elektrolitov: kalija in natrija.

EKG znaki sindroma WPW:

• skrajšanje intervala P-R (manj kot 120 ms);
• neskladne spremembe v T-valu in ST-segmentu glede na smer kompleksa QRS na ekg;
• razširitev kompleksa QRS zaradi sotočne narave (več kot 110-120 ms);
• prisotnost znakov prevodnosti po dodatnih poteh v ozadju normalnega sinusnega ritma (prisotnost delta vala).

Transtorakalna ehokardiografija se izvaja za izključitev prirojenih napak in nepravilnosti v razvoju srca, za izključitev / potrditev prisotnosti krvnih strdkov v votlinah srca.

Invazivni EPI. Elektrofiziološke raziskave se izvajajo za:

• preverjanje klinične AVRT;
• določanje načina njegove indukcije, zaustavitve;
• diferencialna diagnoza z atrijsko fibrilacijo, atrijskim trepetanjem, intraatrijsko tahikardijo, atrijsko tahikardijo, AVURT (atrioventrikularna nodalna recipročna tahikardija).

Transezofagealni tempo vam omogoča, da izzovete napade aritmije in dokažete prisotnost dodatnih prevodnih poti. Z endokardnim EPI je mogoče natančno določiti število dodatnih prevodnih poti, njihovo lokalizacijo, preveriti klinično obliko bolezni in izbrati nadaljnje taktike zdravljenja (ablacija zdravil ali radiofrekvenca).
Ko se AVRT izvaja z odstopanjem prevodnosti vzdolž nog snopa His in z antidromno tahikardijo, se opravi diferencialna diagnoza s ventrikularno tahikardijo.

Zdravljenje WPW sindroma

Posebnega zdravljenja v odsotnosti paroksizmov aritmij pri sindromu Wolff-Parkinson-White ne izvajamo. Transezofagealno krčenje in zunanja električna kardioverzija se izvajata pri hemodinamsko pomembnih napadih, ki jih spremljajo:

• izguba zavesti;
• povečanje znakov srčnega popuščanja;
• hipotenzija;
• angina.

V nekaterih primerih je mogoče napad aritmije samostojno ustaviti z uporabo refleksnih vagalnih testov (Valsalva test, masaža karotidnega sinusa). Učinkovita uporaba zdravila Verapamil, intravensko dajanje ATP, jemanje antiaritmikov (propafenon, novokainamid, amiodaron). Bolniki z anamnezo napadov aritmije so indicirani za stalno antiaritmično zdravljenje.