Operacija možganskega obvoda za hidrocefalus: opis postopka, namen, možne posledice operacije, napoved

Če ima oseba takšno težavo, kot je nezadostna oskrba možganov s krvjo, se ji lahko predpiše operacija - bypass operacija možganov ali bolje rečeno njegovih arterij. Danes se izvaja na visoki ravni in z majhnim tveganjem. Cilj je obnoviti normalno oskrbo s krvjo.

Krv se v možgane dovaja skozi 4 arterije:

Zaspan levi;
Zaspano desno;
Desni vretenc;
Levi vretenc.

Če se eden ali več od njih zoži ali blokira, postane dovod krvi v možgane težaven. To stanje je nenormalno za telo in je v prihodnosti zelo nevarno. Arterije po krvnem obtoku prenašajo kisik in hranila. Njihovo pomanjkanje vodi do številnih zapletov in bolezni..

blokada arterij, ki hranijo možgane z aterosklerotičnimi plaki in krvnimi strdki

Pogosto se na tej podlagi pojavijo nevrološke in duševne motnje. Težave pogosto ni mogoče rešiti več let zgolj zato, ker pacient ne pozna svoje diagnoze in ne misli iti k zdravniku.

Primer so živčne motnje v fazi, ko niso tako izrazite, da bi šle k zdravniku. Na Zahodu v teh primerih ljudje hodijo k psihoterapevtu, saj verjamejo, da imajo akutno depresijo. Pri nas tega ni v navadi in svoje "težave z živci" rešujejo po svojih najboljših močeh.

Svojci opazijo strašno razdražljivost in se sprašujejo, zakaj se takšne spremembe nenadoma spremenijo. Prijatelji, ki so utrujeni od trpljenja, se obrnejo stran itd. Ko živčna motnja doseže mejo, čez katero postane jasno, da razmere zahtevajo zdravljenje, lahko oseba ostane povsem sama. To je le primer. Možganske motnje lahko povzročijo druge bolezni..

Ishemija

Pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo se imenuje ishemija ali cerebrovaskularna insuficienca. Obstajata dve glavni fazi..

Prva je, kadar jo povzroči rahla začasna prekinitev dela ene ali več arterij. Pojav imenujemo prehodni ishemični napad. Razlogi so lahko arterijska hipertenzija, ateroskleroza krvnih žil, izzove pa jo lahko pomanjkanje spanja, motnje v urniku spanja, prekomerno delo, vključno s kroničnimi, stresnimi stanji.
Druga stopnja je posledica dolgotrajne ishemije. Morda se pojavi akutna ishemija z nekrozo - ishemična možganska kap ali infarkt možganov. V tem primeru možganske celice odmrejo..

Žilno ranžiranje lahko spremeni situacijo, vsaj pred nastopom možganske kapi. To je resna in precej zapletena operacija, med katero je pretok krvi umetno usmerjen okoli poškodovanih arterij. Po njej možgani ponovno pridobijo sposobnost normalnega delovanja, čeprav lahko okrevanje traja nekaj časa..

Če se je možganski infarkt še vedno zgodil, potem verjetnost vrnitve v normalne meje ni tako velika, kljub temu pa je takšen poseg pomemben, da ne pride do še večjih zapletov..

Kdo potrebuje bypass operacijo?

Ta operacija je dodeljena pacientu v naslednjih primerih:

Če obstaja jasna nevarnost za zdravje: stalnih napadov ishemije ali možganskega infarkta ni mogoče preprečiti z zdravili.
Za aterosklerotične lezije notranje karotidne arterije, anevrizme ali tumorje, ki se ne odzivajo na običajno zdravljenje.
Arterijska okluzija ali podaljšana stenoza, potrjena s podatki pregleda. V tem primeru mora biti očitna (za zdravnika) in dokazana z medicinskimi študijami možganov kršitev pretoka krvi.

obvod hidrocefalusa

Tudi ranžiranje je ena izmed učinkovitih metod, ki se uporablja za hidrocefalus, vendar s podobnim imenom za operacijo v tem primeru ne nastane vaskularni šant, temveč cerebrospinalna tekočina za odtok odvečne tekočine iz možganov. Takšen poseg v povprečju pomaga v 50% primerov hudih oblik hidrocefalusa..

Primer ventrikuloperitonealnega ranžiranja za hidrocefalus je prikazan na sliki na desni..

Ti primeri so glavni indikacije, za katere je predpisana obvodna operacija možganskih arterij. Dejansko lahko kakršna koli motnja v arterijah, ki oskrbujejo možgane s krvjo, na koncu privede do kirurgije. Druga stvar je, da je v zgodnjih fazah težavo mogoče odpraviti z odstranitvijo vzrokov (njihov seznam je precej širok), ko je nevarnost ishemične kapi blizu, se morajo zdravniki spoprijeti s simptomi.

Kaj daje tej operaciji?

Operacija možganskega obvoda omogoča ljudem, ki trpijo zaradi nezadostnega pretoka krvi, spet normalno življenje:

Obnavlja oskrbo s krvjo na tem območju in jo normalizira;
Zmanjša verjetnost ishemične kapi.

Druga točka velja zlasti za bolnike z naslednjimi stanji:

Anevrizma;
Zapora karotidne arterije (notranje) ali njena stenoza;
Bolezen moya-moya;
Stenoza intrakranialnega območja arterije ali njena okluzija;
Tumorji dna lobanje.

Predhodni izpiti in priprave

Praviloma se od pacienta zahteva, da najprej opravi več pregledov in šele potem opravi obvodni kirurški poseg..

Angiografija. Lahko je slikanje z magnetno resonanco, intraarterijska ali računalniška tomografija. Izvaja se ne toliko zaradi diagnoze, temveč zato, da lahko zdravnik v tem primeru določi najprimernejšo vrsto kirurškega posega.
Duplex ultrazvočni pregled, ki preverja glavne arterije glave. Določa stanje arterij in kako ozke ali zamašene so ter značilnosti pretoka krvi. Hkrati vam omogoča, da preverite plovila, ki bodo uporabljena za uspešen izid operacije.
Balonski test za začasno zaporo arterije. Preveri možno reakcijo možganov na začasno zaustavitev pretoka krvi v operirani arteriji.

Soglasje k operaciji

Takšen poseg lahko izvede le nevrokirurg s specializacijo iz nevrovaskularne kirurgije..

Ko so pregledi končani in je operacija načrtovana, se lahko pacient s tem strinja ali zavrne. Podpiše dokument, da je v celoti obveščen in se strinja. Dogovor je treba natančno prebrati: tam so nakazani možni zapleti in v primeru, da se pojavijo, ne bo nihče kriv.

Pa vendar takšne operacije niso predpisane brez razloga: zavrnitev v večini primerov povzroči povečanje zdravstvenih težav, vse do ishemične kapi. Ne glede na to, ali pacient podpiše pogodbo ali zavrne, mora biti izbira še vedno uravnotežena in dobro premišljena.

Predoperativni postopki

Če jemljete nesteroidna protivnetna zdravila, si vzemite odmor in jih prenehajte uporabljati en teden pred operacijo obvoda. Kdaj lahko začnete znova, bo o tem odločil zdravnik. V istem tednu se je treba izogibati pitju alkohola in kajenju, saj lahko to povzroči krvavitev med operacijo.

Upoštevati morate tudi nekaj pravil:

Celotno telo je treba umiti (v bolnišnici - pod tušem) zvečer, nato zjutraj pred operacijo. Dvakrat si umijte glavo s šamponom. Preoblecite se v čista oblačila.
Možno je, da zdravnik predpiše jemanje tablet na dan operacije. Vzeti jih je treba z malo vode..
Na predvečer operacije bo kirurg predpisal britje celotne glave ali njenega ločenega področja. Ta postopek izvaja medicinska sestra.
Vse tuje predmete na glavi, naj bodo to pirsingi, uhani in celo leče ali odstranljive proteze, je treba odstraniti.
Vse mobilne komunikacije morate prenesti tudi na svoje sorodnike. Po operaciji bo, ne glede na bolnikovo stanje, preživel vsaj en dan na intenzivni negi, tam pa so take naprave prepovedane..

Priporoča se, da se strogo upoštevajo vsi zdravniški predpisi. Večina zapletov je ravno zaradi dejstva, da se pacientu ni zdelo pomembno, kaj mu je kirurg naročil ali ne..

Kako se izvaja bypass operacija??

Naloga kirurga je usmeriti pretok krvi v področje možganov, kjer opazimo pomanjkanje kisika. Obstajata dva načina izvedbe operacije, kateri od njih izbere zdravnik, je odvisno od vzroka bolezni, moči lezije arterije in od obsega tistega dela možganov, katerega stanje je treba z operacijo izboljšati.

Prva metoda se izvede na naslednji način:

bypass presaditev možganskih arterij s fragmentom pacientove vene

Kirurg uporablja košček vene ali arterije (ki se mimogrede imenuje "šant") z drugega dela telesa. Praviloma je roka ali noga "drugo mesto". Uporabljen je fragment radialne arterije, vzet iz roke, ali velika safena vena na nogi. To sta dve najpogostejši možnosti..
Šant je šivan tik nad in tik pod prizadetim predelom glave plovila. To ustvarja pogoje za preusmeritev pretoka krvi; zdaj se bo prosto gibal po zamašenem delu.
Postopek je naslednji: kirurg en rob šanta zašije v karotidno arterijo na vratu, ki se nahaja tik pod kožo (zunanja arterija). Nato se prišito plovilo položi v časovno regijo, kjer kirurg izreže fragment lobanjske kosti, da bi skozi to luknjo speljal drugi rob šanta do možganske arterije.

Ta metoda se uporablja predvsem v primerih, ko je prizadeta arterija z visoko hitrostjo pretoka in velikim premerom..

Druga različica operacije:

Majhna posoda, odvzeta z lasišča, se uporablja kot shunt.
Potem se vse zgodi po shemi, podobni prvi metodi. V lobanji je izrezana trepanacijska luknja, posoda je povezana z arterijo na površini možganov.

Ta metoda se običajno uporablja v primerih, ko ima blokirana arterija majhen premer in majhno hitrost pretoka krvi. Ta varianta operacije se uporablja najpogosteje. Katera koli sorta je v splošni anesteziji.

Po operaciji

Med operacijo bypass se v bolnikovo sapnico vstavi endotrahealna cev, ki se uporablja za vzdrževanje dihanja v anesteziji. Odvzeli ga bodo šele, ko bo njegov učinek minil. Zato je manjša vneto grlo normalno..

Prav tako ni nič čudnega in strašljivega v tem, da bo bolnik po operaciji na intenzivnem oddelku. To je obvezen previdnostni ukrep prvi dan ali več..

Glavoboli in slabost so pogoste posledice kirurškega posega. Možno je, da zdravnik predpiše zdravila. Vstajanje in hoja - zaenkrat samo na oddelku - bosta mogoča ne prej kot drugi dan.

MRI se opravi dan po operaciji, da se prepriča, ali je šlo vse v redu. V odsotnosti zapletov bo moral bolnik skupaj preživeti še 5-6 dni v bolnišnici.

V prvih dneh po odpustu boste morda morali vzeti naslednja zdravila:

Lajšanje bolečin;
Antikonvulzivi.

Oboje naj predpiše zdravnik, pa tudi njihov odmerek..

Potencialne posledice in zapleti

Česa ne storiti v prvih tednih po operaciji obvoda?

Vsakršna opravila ali opravila so izključena, dokler kirurg tega ne dovoli (običajno se po prvem pregledu ta omejitev odpravi).
Vožnja je prepovedana; nadaljevati ga je mogoče tudi po tem, ko je zdravnik preveril vse spremembe in se pozitivno odločil glede tega vprašanja.
Predmetov, težjih od 2 kg, ni mogoče dvigniti!
Tudi alkoholu se je treba izogibati, če jemljete predpisana zdravila..

Kaj je priporočljivo?

Kot fizična vadba edina stvar, ki zagotovo ne bo škodila in bo hkrati koristna, je hoja. Vsakodnevne sprehode začnite z 10-15 minutami in čas postopoma nekoliko povečajte.
Kopanje v vodi ni priporočljivo, a kopanje in umivanje las lahko opravite brez težav. V tem primeru je bolje uporabiti šampon za otroke in, če je mogoče, se ne dotikajte samega območja obvoda. Dovolj je, da ga obdelamo z gobo, s šibkimi gibi. Ne drgnite, ne izlivajte vode iz tuša, ne potopite se v kad.
Domači način - 2-4 tedne.

V prvih dneh je močna utrujenost in to je normalno. Drugi občutki so lahko sumljivi. O svoji zaskrbljenosti morate obvestiti svojega zdravnika, če:

Tam je bila temperatura nad 38 0;
Predpisana zdravila so povzročila izpuščaje in srbenje;
Pri hoji - nestabilnost, omotica;
Zaspanost;
Brazgotina, ki ostane po operaciji, je otekla, pordela;
Slabost, bolečine v vratu;
Povečani glavoboli in slabost;
Bruhanje.

Ne pozabite, da je pojav zapletov pogosto povezan z neodgovornim odnosom pacienta do zdravnikovih receptov. Najhujše posledice so možganska kap in konvulzivni sindrom, veliko redkeje - shunt tromboza. Drugih zapletov ni bilo.

Tveganje za epileptične napade je enostavno zmanjšati z jemanjem zdravil, predpisanih po operaciji obvoda.

Rehabilitacija

Po operaciji obvoda bolnikom predpišejo stalno (vseživljenjsko, vendar na tečaje) jemanje zdravil, kot so acetilsalicilna kislina, klopidogrel, tiklopidin. Ko nosite očala, potrebujete gazno blazinico na premcu, da ne zdrobi donatorske arterije.

V približno šestih mesecih po operaciji obvoda bo bolniku predviden več pregledov za spremljanje sprememb. Glede na rezultate je mogoče določiti druge možnosti rehabilitacije.

Stroški operacije

Povprečni stroški obvodne kirurgije v Moskvi se zelo razlikujejo glede na številne dejavnike. Najmanj, na kar bi se morali zanesti, je 20.000 rubljev, največja vrstica pa 150.000 rubljev ali več..

Nekateri bolniki verjamejo, da je zdravljenje v Izraelu učinkovitejše. Pa vendar ta operacija ni tako zapletena, da se izvaja samo v tujini, zato se je mogoče omejiti na Rusijo. Čeprav se mora glede zdravja človek sam odločiti, kaj bo zanj najbolje. Pri obvodni operaciji v tujini bodo stroški veliko višji, poleg plačila za pot in nastanitev. Če torej takšnega zneska ni mogoče plačati, operacije ne smete popolnoma zavrniti, lahko preprosto postanete bolnik ruske klinike.

In zadnja stvar. Čeprav obvodna operacija daje dobre rezultate, ne odstrani vzroka, temveč posledice. Da ne pride do ponovitve bolezni, je treba ne le upoštevati zdravniška navodila, ampak tudi začeti voditi zdrav življenjski slog, vsaj kolikor je le mogoče, postopoma se znebiti slabih navad in pridobiti koristne.

Indikacije za obvodno cepljenje možganskih žil in rehabilitacijo po

Ustvarjanje obvodne poti oskrbe s krvjo z namestitvijo šanta se najpogosteje uporablja za možgansko kap ali hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganski votlini). Kadar se lahko uporablja obvodno cepljenje, del vaše periferne vene ali arterije, možganska posoda, silikonska cev (za kapljico možganov).

Po operaciji bolniki potrebujejo dolgotrajno rehabilitacijo, vendar lahko reši življenje, če obstaja nevarnost ponavljajočih se kršitev cerebralne cirkulacije ali nevarno zvišanje intrakranialnega tlaka..

Možganska kap je najpogostejši vzrok za operacijo vaskularnega obvoda

Akutna ali kronična okvara cerebralne cirkulacije je povezana z oviro za oskrbo arterijskih krvnih celic. Če pride do krčenja lumna zaradi krča, blokade vretenčnih ali karotidnih arterij, potem to privede do motenj v možganski aktivnosti. Sprva so manifestacije začasne (prehodni ishemični napadi), nato pa se ob popolnem prenehanju pretoka razvije kap.

Možganska kap - indikacija za bypass operacijo

Indikacije za operacijo so lahko:

zožitev lumena posode za več kot 50%;
dvostranska stenoza;
aterosklerotični plak na mestu bifurkacije karotidnih arterij;
nevarnost trombembolije;
pojav napadov cerebralne ishemije;
vaskularna anevrizma;
otekanje dna lobanje;
Moyamoya sindrom;
po možganski kapi in odpravi glavnih simptomov;
s stalnim nevrološkim primanjkljajem za preprečevanje ponovitve bolezni.

Poleg možganske kapi se izvajajo tudi ranžirne operacije s prekomernim tvorjenjem cerebrospinalne tekočine, težavami pri absorpciji ali odtoku, možganskimi cistami.

Priporočamo, da preberete članek o obvodnem cepljenju srčnih žil. Iz nje boste izvedeli o razlogih za operacijo, pripravah na poseg, značilnostih operacije, rezultatih in obdobju rehabilitacije..

In tukaj je več o stenozi karotidne arterije.

Namen operacije

Bypass cepljenje žil omogoča revaskularizacijo območja nekroze in obnovo prehrane prizadetih tkiv, preprečuje nastanek ali ponovitev kapi. S hidrocefalusom operacija omogoča enakomeren odtok cerebrospinalne tekočine in preprečuje zvišanje intrakranialnega tlaka, uničenje možganskega tkiva.

Raziskovalna raziskava

Preden se bolnik odloči o nujnosti in načinu operacije, opravi instrumentalno diagnostiko:

Ultrazvok arterij glave in vratu ter posod z dupleksnim skeniranjem za oceno prehodnosti in hitrosti regionalnega pretoka krvi;
Ultrazvok posod okončin, da najdemo arterijo ali veno, ki bo uporabljena kot shunt;
angiografija s CT ali MRI - določitev blokade ali spazma, njegove stopnje in dolžine;
test z začasno blokado arterije z balonom pomaga določiti razvoj kolateralne mreže.

Tik pred operacijo se opravi splošni klinični pregled - preiskave krvi in urina, EKG, fluorografija.

Način izvajanja obvodnega cepljenja možganskih žil

Način ranžiranja se lahko izbere glede na kaliber prizadete žile. Z intenzivnim pretokom krvi se uporablja del lastne arterije (vene) okončine. Všit je v zamašeno posodo nad in pod mestom, kjer je pretok krvi oviran..

Skozi luknjo v lobanji nova žila doseže arterijo v možganih nad blokado.

Če je posoda majhnega premera blokirana, bo arterij, ki hrani lasišče, krvodajalec. Po kraniotomiji se pripelje v posodo, katere lumen se zoži, da se obnovi prehrana tkiva v njenem bazenu.

Faze operacije v tipičnih primerih:

Premedikacija in anestezija (dajanje zdravil za sprostitev mišic in zaspanost).
Namestitev endotrahealne cevi za prezračevanje.
Izolacija potrebnega plovila za ranžiranje.
Kraniotomija.
Iskanje prizadete arterije.
Šivanje posod.
Preverjanje pretoka krvi v novem kanalu.
Zapiranje odprtine v lobanji in šivanje.

Posledice za pacienta

Med operacijo in po določenem časovnem intervalu po bypass operaciji se lahko pojavijo naslednji zapleti:

ishemija možganskega tkiva ali ponavljajoča se kap zaradi zožitve arterije med operacijo, moten pretok krvi skozi šant;
nastanek intravaskularnega tromba;
konvulzivni sindrom;
otekanje možganov;
krvavitev.

Oglejte si video o ranžiranju in značilnostih operacije:

Rehabilitacija po

Če po kontrolni tomografiji na 5-6. Dan po operaciji na mestu namestitve šanta ni znakov krvavitve ali ishemije, potem lahko bolnika odpustimo na nadaljnje opazovanje v kraju bivanja. Priporočila za jemanje zdravil daje vaskularni kirurg. Najpogosteje se uporabljajo antikoagulanti, sredstva za lajšanje bolečin, antikonvulzivi.

Da bi ranžiranje dalo stabilne pozitivne rezultate, mora bolnik upoštevati nekatere omejitve:

ne morete biti dolgo v sedečem položaju, vozite avto;
dvigovanje uteži, delo v nagnjenem položaju ni priporočljivo;
alkohol in kajenje sta prepovedana;
šport se lahko začne najkasneje 2 meseca kasneje;
jemanje kakršnih koli zdravil se mora dogovoriti z zdravnikom;
če so za korekcijo vida potrebna očala, se prepričajte, da lok ne stisne časovne arterije ali pojdite na leče;
močan čustveni in fizični stres ni dovoljen, pa tudi nizka aktivnost, prikazani so kratki sprehodi;
s povečanjem temperature, povečanjem šibkosti, zmanjšanjem obsega gibov v okončinah, intenzivnim glavobolom ali motnjami govora, nujno posvetovanje z zdravnikom.

Napoved za življenje

Obvodna operacija ne more vplivati na vzrok bolezni - vaskularno aterosklerozo, hipertenzijo ali sistemski vaskulitis. Zato so dolgoročne napovedi odvisne od tega, koliko bolnik upošteva priporočila o pravilni prehrani in načinu življenja, spremlja krvni tlak, sladkor in holesterol v krvi, opravi potreben pregled in jemlje zdravila, ki jih predpiše zdravnik..

Najboljše rezultate so opazili pri mladih in srednjih letih brez sočasnih patologij in ki so se uspeli odreči slabim navadam..

Priporočamo, da preberete članek o ranžiranju žil spodnjih okončin. Iz nje boste izvedeli o indikacijah za operacijo in možnostih za njeno izvedbo, obdobju rehabilitacije in priporočilih za okrevanje..

In tukaj je več o aterosklerozi žil na vratu.

Bypass presaditev možganskih žil se uporablja pri prehodnih ishemičnih napadih ali po možganski kapi za preprečevanje akutne cerebrovaskularne nesreče. Indikacije za operacijo se določijo po instrumentalnem pregledu.

Glede na obremenitev prizadete arterije lahko kot ranžirni del uporabimo lastno periferno arterijo ali veno, v nekaterih primerih pa tudi možganske žile. Po uspešni operaciji je potrebno obdobje rehabilitacije, ki vključuje terapijo z zdravili in izvajanje priporočil o življenjskem slogu in prehrani.

Operacija zaradi možganske kapi se ne izvaja v vsakem primeru. Pri hemoragični možganski kapi je na voljo več možnosti za posredovanje. Napoved se nato nekoliko izboljša. Lahko pa pride do neželenih posledic..

Da bi preprečili ponavljajočo se možgansko kap, visok krvni tlak in druge arterijske težave, je priporočljivo izvesti stentiranje možganskih žil. Operacija pogosto bistveno izboljša kakovost življenja.

V primeru motenj krvnega obtoka se lahko pojavi prehodni ishemični napad. Njeni razlogi so predvsem v aterosklerotičnih nahajališčih. Pacient potrebuje nujno pomoč in zdravljenje, sicer so lahko posledice prehodnega možganskega napada nepopravljive.

Razlogi, zaradi katerih lahko pride do možganske kapi, so precej različni. Možganska kap je lahko ishemična, hemoragična, izvorna. Zdravljenje je dolgotrajno, okrevanje zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Posledice so težave z govorom, gibanjem.

Resnična nevarnost za življenje je možganska kap. Lahko je hemoragična, ishemična. Simptomi so podobni simptomom srčnega napada in so podobni drugim stanjem. Zdravljenje je dolgotrajno, popolno okrevanje po možganski kapi je skoraj nemogoče.

Rekonstrukcija posod se opravi po njihovem prelomu, poškodbi, nastanku krvnih strdkov itd. Operacije na posodah so precej zapletene in nevarne, zahteva visoko usposobljen kirurg.

S hudo ishemijo ni tako lahko olajšati bolnikovega stanja in izboljšati krvnega obtoka. Pomagalo bo ranžiranje plovil spodnjih okončin. Vendar ima kot vsak poseg na nogah tudi kontraindikacije..

Operacija srčnega obvoda je precej draga, vendar pomaga izboljšati kakovost bolnikovega življenja. Kako poteka obvodno cepljenje? Zapleti po CABG in CABG. Vrste ranžiranja, kaj je intrakoronarno. Operacija na odprtem srcu. Kolikokrat lahko. Koliko jih živi po. Obdobje bivanja v bolnišnici. Kako narediti s srčnim infarktom.

Vzroki lakunarnega možganskega infarkta ležijo v predrtnih arterijah. Zdravljenje je treba začeti čim prej, sicer lahko posledice poškodb možganov vodijo do demence, sekundarnega parkinsonizma in drugih..