Stentiranje ali ranžiranje?

Indikacije za kirurški poseg pri koronarni bolezni srca so stenoze koronarnih arterij nad 60%.

Stentiranje

Stentiranje je minimalno invazivna operacija, ki jo lahko izvedemo med koronarno angiografijo. Povprečna življenjska doba sodobnih stentov je približno 3-5 let.

Glavna indikacija za stentiranje je poškodba 1 ali 2 arterij srca.

Bypass operacija

Pri presaditvi koronarne arterije je najprimernejša možnost lezije ene posode. Poraz sprednje interventrikularne arterije v zgornji tretjini je indikacija za ranžiranje. Sprednja interventrikularna arterija oskrbuje najpomembnejše dele levega prekata. Zahvaljujoč operaciji lahko ranžiranje v tej arteriji traja od 15 do 20 let. Slabosti obvodne kirurgije pa so njena invazivnost in podaljšanje v času..

Slika: 2. Dimenzije stentov.

Presaditev koronarne arterije je primerna tudi za stenozo leve koronarne arterije. Številne razprave so ugotovile, da je obvodna operacija najvarnejša izbira zdravljenja.

Če v koronarnih žilah odkrijejo 3 ali več plakov, bo izbira tudi operacija obvoda. Toda v težjih primerih je možno tudi stentiranje, potem pa bi morale biti takšne taktike jasno utemeljene..

Na žalost so zelo pogosto bolniki s hudo sočasno patologijo in visokimi tveganji: starost, zmanjšana izmetna frakcija itd. Takšne bolnike je treba vedno obravnavati kolegialno skupaj s kardiologom, kardiokirurgom, endovaskularnim kirurgom. Ta kolegijska odločitev se v kliničnih smernicah imenuje srčna ekipa. To je potrebno za izbiro optimalne taktike zdravljenja..

Slika: 3. Bypass operacija

Upoštevati je treba, da se brez ustrezno izbrane antihipertenzivne, znižujoče lipide in antiagregacijske terapije življenjska doba stentov in ranžij bistveno zmanjša na nekaj let. Zato imajo kardiologi odločilno vlogo pri zdravljenju takih bolnikov. In veliko je odvisno od bolnikov samih, njihovega upoštevanja vseh predpisanih priporočil in jemanja zdravil.

Kakšno operacijo stentiranja ali obvoda mora opraviti zdravnik sam glede na anamnezo, stenozo koronarnih arterij, sočasne bolezni in indikacije za operacijo.

Obvod ali stentiranje? Kaj je bolj učinkovito in varno?

Huda ateroskleroza koronarnih arterij se ne odziva na konzervativno zdravljenje. V takšnih razmerah za preprečevanje miokardnega infarkta in reševanje bolnikovega življenja ostane edina metoda zdravljenja - operacija srca. Njeno bistvo je obnoviti pretok krvi v srčni mišici..

Obstajata dve vrsti kirurgije - bypass presaditev in stentiranje posod srca (in drugih organov), in to je razlika med njimi: imajo različen dostop, lajšanje bolečin, različne presadke, trajanje okrevanja in, kar je najpomembneje, različne indikacije. Tako se te operacije razlikujejo. Kaj je bolje storiti, je odvisno od posameznega primera..

Kaj je srčni bypass in stentiranje

Bypass operacija je vstavitev vaskularne endoproteze, ki zaobide zoženo območje koronarne celice. Za protezo (shunt) se vzame velika safenska vena noge ali radialna arterija nedominantne roke. En konec presadka je povezan z aorto, drugi pa s srčno arterijo onkraj mesta blokade. Ta operacija se imenuje presaditev koronarne arterije..

Če je šant oblikovan iz topografsko zaprte notranje prsne arterije, potem faza odvzema proteze iz perifernih tkiv ni prisotna. Torakalna arterija je preprosto prišita na srčno arterijo, potem ko je zataknila njen distalni konec. Ta tehnika se imenuje presaditev koronarne arterije. In ko sta vključeni obe notranji torakalni arteriji - bimammar.

Stentiranje je uvedba valjastega mrežnega okvirja v lumen arterije, namenjenega mehanskemu širjenju posode. Izdelana je iz posebne kovine, ki rahlo privlači trombocite. Stent se vstavi skozi periferno arterijo s pomočjo balonske sonde. Ko pride do mesta zožitve, se balon napihne, širi stent in ga pritisne v žilno steno. Sondo odstranimo, valj pa ostane in zadrži lumen.

Obstaja še ena operacija - ranžiranje stentiranja. To pomeni, da je bila sprva v pacienta všita žilna proteza, ki je sčasoma postala stenotična. In vanj se že vnaša mrežasti okvir. Potreba po obnovitvi pretoka krvi v protetični posodi se pojavi več kot 10 let po njeni vzpostavitvi.

10 glavnih razlik med stentiranjem in obvodnim cepljenjem

Kakšna je torej razlika med dvema operacijama, ki sta zdravnika, bolnika in njegove svojce težka.

1. Anestezija. Stentiranje je intravaskularni poseg. Ne zahteva velikih kirurških rezov, šivov ali hemostaze. Zato pacient potrebuje le lokalno anestezijo v projekciji arterije, skozi katero bo vstavljen stent. Presaditev šanta je dolg in obsežen postopek, ki se izvaja v splošni anesteziji.
2. Dostop. Femoralna arterija se najpogosteje uporablja za namestitev stenta. Iz nje sonda vstopi v ileum in nato v aorto. Od aorte do želene žile in od nje do prizadete veje. Bypass operacija pogosto zahteva disekcijo prsnice, manj pogosto rez več reber ali medrebrnih prostorov, odpiranje perikarda.
3. Starost bolnikov. Ker se ranžiranje izvaja pri tistih bolnikih, pri katerih stentiranje ni več mogoče, postane jasno, da je povprečna starost ranžirja veliko starejša od ležeče.
4. Uporaba aparata za srce-pljuča. Potreben je samo za bypass operacijo na nepovezanem srcu. V drugih primerih AIC ni potreben. Poleg tega se pri premikanju v aparatu kri poškoduje: rdeče krvne celice se uničijo, strjevanje se zmanjša, imunociti umrejo.
5. Potreba po angiografiji. Radiopaque žilni pregled je v vsakem primeru nujen. To je tisto, ki določa vrsto prihodnje operacije. Med koronarno angiografijo in po njej implantacijo žilne proteze je možno samo stentiranje. Zoženje lumna z aterosklerotičnimi plaki s 75% je absolutni pokazatelj za operacijo obvoda. Če je posodo še mogoče razširiti, se uporabi stentiranje.
6. Trajanje operacije. Namestitev stenta traja nekaj minut, presaditev šanta pa do 6 ur. Na trajanje kirurškega posega vpliva število prizadetih območij, na katerih je treba odstraniti blok. Svojo vlogo igra tudi potek operacije: vsak intraoperativni zaplet podaljša čas za izhod iz operacijske sobe.
7. Izvleček. Po operaciji obvoda mora bolnik nadzorovati, zato je odpuščen v odsotnosti zapletov 10-14 dni po operaciji. Stentiranje ne zahteva dolgotrajnega spremljanja operiranega pacienta: bolnik lahko kliniko zapusti naslednji dan.
8. Obdobje okrevanja. Rehabilitacija po namestitvi stenta traja do dva tedna, okrevanje po vstavitvi šanta traja do 3-4 mesece. To obdobje je povezano s celjenjem pooperativnih ran in zlitjem odprte prsnice. Poleg tega mora bolnik za razliko od stentiranja po bypass operaciji z disekcijo kosti uporabiti poseben steznik..
9. Ponovitev. Možno v obeh primerih. Le pri stentiranju se zamašitev žile razvije hitreje: tujek in vrtinčenje krvi na koncih stenta prispevata k nastanku trombov. Zato so bolniki, ki so bili operirani, obsojeni na jemanje zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje. Šant lahko stenozirajo tudi nastali aterosklerotični plaki. Toda ta postopek je počasen in opazna lezija ranga je določena 10 let po operaciji. Če je pretok krvi v miokardu v obeh primerih nesposoben, je indicirana ponovna operacija..
10. Koliko let živijo bolniki? Vse je odvisno od kakovosti krčljive funkcije srčne mišice v času operacije, prisotnosti sočasne patologije, upoštevanja navodil pooperativnega zdravnika. Na primer, debelost, diabetes mellitus, stalna hiperholesterolemija poslabšajo napoved.

Po statističnih podatkih je letna stopnja preživetja po stentiranju 95%, triletna - 91%, petletna - 86%. Uporaba šanta vam omogoča podaljšanje življenja za dodatnih 15-25 let (ob upoštevanju vseh zdravnikovih priporočil).

Kdaj je bolje narediti bypass operacijo in kdaj stentiranje?

Vse naštete prednosti in slabosti obeh vrst posegov na srcu in njihove razlike igrajo nepomembno vlogo pri izbiri metode kirurškega zdravljenja. Obvod ali stentiranje - zdravnik se odloči po celoviti oceni bolnikovega stanja, zlasti žil njegovega srca. V ta namen se uporablja lestvica SyntaxScore, ki določa učinkovitejše in manj nevarne taktike. Še posebej pri zapletenih lezijah ali aterosklerotični stenozi levega trupa koronarne arterije.

Ne glede na predpisano operacijo je potek pooperativnega obdobja odvisen od natančnega upoštevanja pacientovih zdravniških predpisov. To - in jemanje zdravil, prehrane in vsakodnevne vadbe. Zato je trajanje in uporabnost življenja po operaciji stentiranja ali bypass-a odvisna od samega bolnika..

Operacija srčnega obvoda

Splošne informacije

Presaditev koronarne arterije je kirurški poseg, med katerim se ustvari obvodna pot dovoda krvi v določen del miokarda. Bypass operacija vam omogoča popolno obnovo prehrane miokarda z zožitvijo koronarne arterije. Lastne vene noge ali radialne arterije se uporabljajo kot shunt. Kirurški poseg lahko zmanjša resnost koronarne bolezni srca in izboljša bolnikovo kakovost življenja.

Kaj je operacija srčnega obvoda po srčnem napadu?

Širjenje miokardnega infarkta med njegovim razvojem je mogoče ustaviti z operacijo srčnega obvoda v 6-15 urah po srčno-žilnem dogodku. Tehnično se poseg izvaja standardno, pri čemer se upoštevajo nekatere značilnosti:

• izvedba čim prej;
• priporočljiva je aortokoronarna povezava;
• dostop skozi prsnico po nedelujočem srčnem in kardiopulmonalnem obvodu.

Razvrstitev

Kirurgi uporabljajo različne spojine, odvisno od lokacije prizadetih žil in njihovega števila:

• presaditev koronarne arterije - povezava z aorto;
• bypass cepljenje mlečne koronarne arterije - povezava s prsno arterijo.

Razlika med ranžirnimi vozili je v tem, da se hranijo iz različnih posod: iz notranje prsne arterije in aorte.

Presaditev koronarne arterije

Posoda je izolirana od roke ali noge in povezana z aorto. Drugi konec je prišit pod zoženo koronarno arterijo. To omogoča oskrbo prizadetega območja miokarda s prehrano neposredno iz aorte, kar pozitivno vpliva na presnovne procese v miokardu in zagotavlja njegovo normalno delovanje. Bolnikova toleranca do telesne aktivnosti se izboljša, resnost bolečinskega sindroma se zmanjša.

Mamarni koronarni šant

Mammarni koronarni shunt povezuje mlečne (torakalne) arterije in koronarne žile srca, poškodovane zaradi ateroskleroze. Anatomija lokacije žil vam omogoča, da levo notranjo arterijo prsnega koša povežete z levo koronarno arterijo, desno pa z desno koronarno arterijo ali z interventrikularno arterijo..

Bimammarni obvod

Izvaja se pri razširjeni bolezni koronarnih arterij. Kirurški poseg je priporočljiv, če je bila predhodno izvedena CABG neučinkovita, z vensko trombozo (nezmožnost njihove uporabe), zožitvijo in blokado šanta, zožitvijo radialnih arterij. Prednosti te metode:

• trdnost stene;
• odpornost na tvorbo holesterola in krvnih strdkov;
• širok lumen prsne arterije.

Minimalno invazivno presaditev koronarne arterije

Do koronarnih arterij dostopamo z majhnim rezom v medrebrnem prostoru levo od prsnice. V tem primeru se skrinja ne odpre. Zdravljenje je veliko hitrejše in operacija velja za manj travmatično. Kirurški poseg se izvaja brez povezave s srčno-pljučnim aparatom, na srcu, ki bije. Minimalno invazivno operacijo izvedemo, kadar sta na sprednji steni levega prekata poškodovani 1 ali 2 koronarni veji. Pomembna pomanjkljivost te metode je nemogoče zagotoviti popolno obnovo koronarnega krvnega pretoka..

Koronarno stentiranje srčnih žil

Šteje se za nežno, minimalno invazivno, intravaskularno operacijo na žilah srca, ki je sestavljena iz razširitve zožene arterije z razširitvijo vstavljenega stenta. Stentiranje se običajno izvede takoj po koronarni angiografiji, ki vam omogoča prepoznavanje stopnje lezije koronarne arterije in izbiro zahtevanega stenta glede na premer in dolžino.

Vzroki

CABG izboljša koronarni pretok krvi, kar zmanjša resnost bolečine in zmanjša število napadov angine. Po operaciji bolniki bolje prenašajo telesno aktivnost, povečajo učinkovitost in izboljšajo svoje psihološko stanje. Operacija za rekonstrukcijo žilne mreže srca zmanjša tveganje za miokardni infarkt.

Indikacije za namestitev ranžirnega voda:

• kritično zoženje koronarnih arterij;
• angina napora 3 in 4 stopnje (napadi motijo ​​med normalno telesno aktivnostjo in v mirovanju);
• anevrizma srca v ozadju koronarne skleroze;
• nezmožnost izvedbe stentiranja;
• zožitev koronarnih arterij v kombinaciji s postinfarktno anevrizmo in strukturnimi napakami srca.

Simptomi

Po operaciji so bolniki sprejeti na oddelek za intenzivno nego, kjer se izvaja kateterizacija sečil in umetno prezračevanje pljuč. Lajšanje bolečin se daje standardno in antibiotiki. Delo srca ocenjujejo na monitorju v obliki elektrokardiografije. Po stabilizaciji bolnikovega stanja pacient preide na samostojno prehrano in dihanje. Obseg gibanja se postopoma povečuje postopoma.

Sprva bolnike skrbi bolečina v prsih, ki je povezana s posebnostmi operacije, ker je odprtokodna. Ko prsnica raste skupaj, bolečina popusti. Nelagodje opazimo tudi na območju, kjer je bila odvzeta vena. Vsi simptomi so začasni in bolnik se postopoma vrača v svoj običajni način življenja.

Analize in diagnostika

Popolne informacije o stanju žilnega sistema srca dobimo po koronarni angiografiji in multislice računalniški tomografiji. Obe raziskovalni metodi omogočata oceno stopnje poškodbe koronarnih žil in določitev nadaljnje taktike zdravljenja..

MRI srca in koronarnih žil

Slikanje z magnetno resonanco velja za neinvazivno diagnostično študijo, ki temelji na metodi jedrske magnetne resonance. MSCT vam omogoča, da dobite jasno sliko srca in ocenite stanje koronarnih žil. Absolutne kontraindikacije:

• prisotnost sponk, nosilcev in kovinskih vsadkov;
• prisotnost inzulinske črpalke, srčnega spodbujevalnika, feromagnetnega vsadka in drugih elektronskih sistemov.

Cena študije se giblje od 15 do 35 tisoč rubljev. V primerjavi s slikanjem z magnetno resonanco je CT srca bolj informativen v smislu ocene stanja žilnega sistema srca..

Dodatne metode pregleda:

• koagulogram;
• biokemični in splošni krvni test;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• lipidni spekter;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• UZDS spodnjih okončin;
• EKG;
• Ehokardiografija;
• Analiza urina.

Zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je namenjeno:

• vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in srčnega utripa;
• preprečevanje nastanka trombov;
• znižanje ravni holesterola, poravnava lipidnega spektra;
• izboljšanje trofizma in prehrane srčne mišice.

Zdravila

Glavna zdravila, predpisana po stentiranju in obvodnem cepljenju:

• Brilinta;
• Plavix;
• Bisoprolol;
• Lizinopril;
• TromboASS;
• Atorvastatin;
• Predukt.

Preventiva in rehabilitacija po operaciji srca

Kirurški poseg ne odpravi pravega vzroka bolezni - aterosklerotične spremembe na posodah, ampak vam omogoča le odpravljanje posledic. Za preventivo je priporočljiva sprememba prehrane in načina življenja. Obdobje rehabilitacije je nekoliko drugačno po obvodnem cepljenju in po stentiranju koronarnih žil..

Presaditev koronarne arterije, glavna priporočila za preprečevanje zapletov po operaciji in za zgodnje okrevanje v pooperativnem obdobju:

• popolna opustitev kajenja in uživanja alkoholnih izdelkov;
• dietetska hrana z zmanjšano vsebnostjo živalskih maščob;
• vzdrževanje normalnih številk krvnega tlaka;
• postopno povečanje telesne aktivnosti;
• nošenje posebnih kompresijskih nogavic (nogavic, nogavic);
• nadzor nad srčnim utripom;
• preventivna terapija z zdravili;
• vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• redno spremljanje lečečega zdravnika.

Glavna priporočila, ki jih je treba upoštevati takoj po operaciji CABG:

• vsakodnevno hojo vsaj 20 minut s postopnim povečevanjem trajanja do 1 ure;
• vzemite si čas za dihalne vaje, meditacijo in popolno sprostitev telesa;
• postopna izguba odvečne teže zaradi prehranske korekcije in zmerne telesne aktivnosti;
• mesne izdelke (jagnjetina, svinjina, raca) nadomestite z ribami;
• popolnoma izključite drobovine, kremasto meso in ocvrto hrano;
• zmanjšati vnos soli;
• pekovske izdelke in sladkarije nadomestite z medom in suhim sadjem;
• boj proti odvečni teži.

Po operaciji srčnega obvoda doma se sami ukvarjajte z gimnastiko, izogibajte se pretiranim preobremenitvam in dvigovanju uteži. Lahke vaje po CABG vam omogočajo, da hrbtne mišice ohranite v dobri formi.

Po stentiranju srčnih žil so omejitve nekoliko manjše zaradi dejstva, da se prsni koš ne odpre, kar pacientom že od prvih dni omogoča postopno povečanje telesne aktivnosti in treniranje srčne mišice, ne da bi se sprostila in postala lena. Bypass operacija pomeni daljše obdobje rehabilitacije.

Prehrana po operaciji bypass

Glavni dejavnik, ki negativno vpliva na stanje žilne stene in prekrvavitev miokarda, je prekomerni holesterol v krvi. Zato je tako pomembno, da se odpovemo živalskim maščobam in prehrano popestrimo z živili, ki odstranjujejo holesterol iz telesa in preprečujejo njegovo odlaganje na stenah krvnih žil..

Prehrana mora vsebovati zadostno količino zelenjave, zelišč, ribje jedi, piščanca brez maščobe. Bolje je izbrati mlečne izdelke z zmanjšano vsebnostjo maščob. Kot vir maščobe je priporočljiva uporaba rastlinskega olja - 2 žlici na dan.

Posledice in zapleti

Zapleti se lahko razvijejo, če ima bolnik sočasno patologijo:

• diabetes;
• patologija ledvičnega sistema;
• bolezni pljučnega sistema.

Najpogosteje se po operaciji na območju anastomoz pojavi krvavitev in zabeležijo se motnje ritma. Možni zapleti:

• akutne motnje krvnega obtoka v možganih in miokardu;
• tromboza venske postelje;
• okvara ledvičnega sistema;
• lokalni zapleti v obliki okužbe ran in nastanek pooperativnih keloidnih brazgotin;
• zapiranje ali zoženje šanta.

Napoved, kako dolgo ljudje živijo po operaciji

Če je pretok krvi skozi koronarne arterije v celoti obnovljen po presaditvi koronarne arterije in bolnik sprejme vso predpisano terapijo, potem je napoved ugodna..

Obnovitev ustrezne oskrbe miokarda s krvjo omogoča bolniku lajšanje bolečin, povezanih z miokardno ishemijo, zmanjšanje števila napadov angine in izboljšanje tolerance za vadbo.

Dolgoročni rezultati kirurškega posega:

• obnova delovne sposobnosti;
• zmanjšanje tveganja za razvoj miokardnega infarkta;
• zmanjšanje tveganja nenadne smrti zaradi akutnega koronarnega sindroma;
• izboljšanje tolerance za vadbo;
• podaljšana pričakovana življenjska doba;
• zdravila se jemljejo samo v profilaktične namene.

Kako dolgo živi operacija srčnega obvoda?

V povprečju traja funkcijo ranžirnega voda 10 let. Za oceno sposobnosti preživetja šanta se opravi koronarna angiografija, na podlagi katere se sprejme odločitev o potrebi po ponovnem kirurškem zdravljenju. Celoten rehabilitacijski tečaj po kardiokirurgiji podaljša življenjsko dobo nameščenega šanta.

Ocene pacientov ob obisku so večinoma pozitivne. Po operaciji se popravi srce, v tem obdobju bolniki opazijo poslabšanje počutja in zdi se jim, da je bila operacija neuspešna. Čez nekaj časa pa se po popolni prestrukturiranju oskrbe miokarda s počutjem bolnikov občutno izboljša, strpnost do vadbe poveča in bolečine v prsih izginejo. Dolgoročno so ocene večinoma pozitivne..

Nežna možnost kirurškega posega za obnovitev ustrezne oskrbe miokarda s krvjo je stentiranje srca. Bistvo operacije je vstavitev posebnega stenta v koronarno posodo, ki po odprtju popolnoma odpre lumen prizadete arterije in obnovi pretok krvi. Obdobje rehabilitacije po operaciji stentiranja je veliko krajše kot po obvodnem cepljenju, ker poseg se ne izvaja na odprtem srcu, temveč se stent vstavi skozi dimlje ali skozi roko.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni medicinski univerzi v Baškirju in diplomirala iz splošne medicine. Leta 2011 je prejela diplomo in potrdilo o specialnosti "Terapija". Leta 2012 je prejela 2 certifikata in diplomi iz specialnosti "Funkcionalna diagnostika" in "Kardiologija". Leta 2013 je obiskovala tečaje na temo "Aktualna vprašanja otorinolaringologije v terapiji". Leta 2014 je obiskovala izpopolnjevalne tečaje iz specialnosti "Klinična ehokardiografija" in tečaje iz specialnosti "Medicinska rehabilitacija". Leta 2017 je zaključila tečaje za izpopolnjevanje iz specialnosti "Žilni ultrazvok".

Delovne izkušnje: Od leta 2011 do 2014 je delala kot terapevtka in kardiologinja v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2014 je delala kot kardiologinja in zdravnica funkcionalne diagnostike v Polikliniki MBUZ št. 33 v Ufi. Od leta 2016 dela kot kardiolog v Polikliniki št. 50 v Ufi. Član Ruskega kardiološkega društva.

Kakšna je razlika pri obvodnem presaditvi in ​​stentiranju srčnih žil

Stentiranje srčnih žil.

Bistvo kirurškega postopka je razširitev problematičnega področja posode (tiste, kjer je prišlo do zožitve zaradi nastanka oblog) z namestitvijo posebne naprave - stenta.

• Namestite lahko več stentov, odvisno od števila problematičnih področij arterij, ki jih je treba razširiti.
• Stenti so na voljo v različnih materialih, velikostih in proizvajalcih.
• Stent je močan mrežasti okvir v obliki cevi, katerega premer se lahko po namestitvi na ožjem mestu posode poveča..

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Traja le nekaj minut.
Kirurški prodor poteka skozi arterijo v predelu dimelj ali skozi arterijo v predelu zapestja.

1. Stent se dostavi na želeno mesto.
2. Na svojem mestu se razširi (napihne) do želenega premera.
3. Po tem se pomožni materiali odstranijo in na mesto vboda arterije nanese povoj..

Vzel sem sliko, ki zelo jasno odraža bistvo operacije:

Prednosti stentiranja:

Proti stentiranju:

* Podatki o tej zadevi so bili objavljeni v članku The New England Journal of Medicine Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes. Poskušal bom sčasoma narediti kakovosten prevod članka, toda za zdaj, če ne berete v angleščini, lahko samodejno opravite popolnoma berljiv prevod z brskalnikom.

Bypass operacija.

• Šant je fragment posode, ki si ga najpogosteje izposodimo iz spodnjega dela pacienta.
• Glede na rezultate predhodne koronografije je mogoče namestiti enega ali več šuntov. Število šantov vpliva na zapletenost in trajanje operacije.

Po posebnem programu so bili leta 2014 pacienti poslani v sanatorij na nadaljnje zdravljenje, zdaj, leta 2018, nisem prepričan, ali je tak program na voljo ali ne, še posebej, ker igra vlogo regija prebivališča. Zdravnik vam bo dal novejše informacije.

Prednosti kardiološkega obvoda:

1. Pri diabetesu je to ugodnejša napoved za pooperativno obdobje. Nižja stopnja smrtnosti po operaciji v primerjavi s stentiranjem.
2. Manj pogosto kot po stentiranju je treba ponavljati kirurške posege. Le 5% v primerjavi s 13%! *
3. Število miokardnih infarktov po operaciji je dvakrat manjše. Le 6% po CABG v primerjavi s 13,9% po stentiranju. *

* Na podlagi podatkov iz študij, ki jih je v angleškem časopisu New England Journal of Medicine objavil članek Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes.

Presaditev koronarne arterije in stentiranje. sklic

Nekdanji ameriški predsednik Bill Clinton (63) je bil v četrtek sprejet v kampus Columbia v newyorški prezbiterijski bolnišnici zaradi srčnih bolečin. Clintonovi so opravili postopek implantacije dveh stentov v eno od koronarnih arterij in je trenutno v dobrem zdravstvenem stanju..

Eden glavnih razlogov za razvoj bolezni kardiovaskularnega sistema je ateroskleroza koronarnih žil, zaradi česar se v posodah tvorijo obloge, ki ovirajo krvni obtok. Nadalje se razvije ishemija srčne mišice: opazno pomanjkanje kisika, katerega simptomi so bolečine v prsih. Brez pravočasnega zdravljenja lahko bolezen povzroči srčni napad..

Ena od metod zdravljenja koronarne arterijske bolezni (CHD) je stentiranje. Stenti so naprave, ki se vstavijo v votlino arterije s pomočjo posebne sonde za njeno razširitev. Stent je raztegljiv žični okvir ali porozna cev.

Danes stentiranje (ali koronarna angioplastika) velja za najnežnejšo metodo kirurškega zdravljenja vazokonstrikcije.

Z nizko stopnjo zoženja koronarne žile,
Z dostopom do mesta vazokonstrikcije med angioplastiko,
Ko zoženje ni v glavni arteriji srca, ki prinaša v levo srce,
V odsotnosti srčnega popuščanja.

Sama operacija stentiranja ni pretežka. Skozi femoralno ali subklavijsko arterijo se vstavi 3 mm kateter z balonom na koncu. Nato se pripelje do koronarnih arterij in vanje vbrizga kontrastno sredstvo. Po seriji rentgenskih žarkov se ugotovi lokacija, stopnja in število zoženih arterij.

Nato se s pomočjo posebne naprave lumen posode razširi, kar omogoča obnovo normalnega pretoka krvi. Trajanje postopka je od 20 do 60 minut. Zdravnik spremlja celoten potek operacije in gleda zaslone v operacijski sobi TV.

Ena od ovir za široko uporabo stentov v vaskularni kirurgiji je tveganje za tako imenovano razraščanje lumena stenta z gladkim mišičnim tkivom. To vodi do tega, da se lumen posode spet zoži, učinek izvedenega stentiranja se izgubi in je potrebna druga operacija. Na srečo je stent enostavno zamenjati.

Trenutno so na področju stentiranja raziskovalci našli posebne materiale za izdelavo stentov, zlasti z eluiranjem zdravil - na primer takšnega, ki več tednov, ko se raztopi, preprečuje nastanek krvnih strdkov v lumnu stenta, pa tudi stentov s protivnetno prevleko ali samo absorpcijo.

Operacija stentiranja je bila prvič na svetu izvedena leta 1986. Operacija koronarne arterije, ki jo je izvedel kirurg Ulrich Sigwart.

Leto 2002 je bilo revolucionarno pri zdravljenju bolnikov s koronarno srčno boleznijo, ko so se pojavili stenti, ki izločajo zdravila. Kmalu zatem je bila operacija sprožena. Že v letih 2004–2005 so v svetu letno opravili do 2 milijona 200 tisoč operacij angioplastike. Leta 2005 je bilo po vsem svetu opravljenih 2,5 milijona koronarnih stentov, 50% v ZDA.

Rehabilitacija po koronarnem stentiranju je po svojih osnovnih načelih podobna rehabilitaciji po drugih operativnih in neoperativnih metodah zdravljenja bolezni koronarnih arterij. Bolnikom priporočajo zmerno telesno aktivnost, najpogosteje hojo in posebne fizioterapevtske vaje.

Gradivo je bilo pripravljeno na podlagi informacij iz odprtih virov

Koronarna angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

(Srčna angioplastika, stentiranje, koronarna angioplastika, stentiranje srčnih žil)

Pravilno ime postopka: Koronarna angioplastika s stentiranjem ali perkutano koronarno intervencijo.

Za poenostavitev včasih rečejo le "stentiranje".

Kaj je stentiranje koronarnih arterij

Letno se vsadi več kot 2 milijona stentov. In to je razumljivo, saj stenti zdravijo eno najpogostejših bolezni - koronarno srčno bolezen..

Koronarna angioplastika in stentiranje je intravaskularno zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Osnova koronarne srčne bolezni je zožitev krvnih žil, ki hranijo srce (koronarne arterije) s plaki holesterola. Stentiranje omogoča razširitev zoženih arterij. Za to je v notranjost arterije nameščen poseben balon, ki se napihne in tako "izravna" holesterolski plak in obnovi pretok krvi skozi arterijo. Po tem se na mesto zoženja vsadi kovinski okvir - stent, da se "popravi" rezultat. V tem primeru ni treba odpreti prsnega koša in vse manipulacije se izvajajo z majhnim prebodom v arteriji na roki ali v dimljah.

Komu je indicirano stentiranje srčnih žil??

Stentiranje srčnih žil je indicirano za bolnike s hudo angino pektoris, po miokardnem in predinfarktu, bolnike z dokazano ishemijo (pomanjkanjem krvi v srcu) na podlagi rezultatov stresnih testov. V tem primeru se odločitev o stentiranju sprejme samo na podlagi rezultatov koronarne angiografije - kontrastne študije srčnih žil. Koronarografijo, tako kot stentiranje, izvajamo v rentgenski operacijski sobi. Koronarna angiografija pogosto preide v žilno stentiranje. izvedeno skozi isto punkcijo v arteriji.

Katere so alternativne metode stentiranja??

• Terapija z zdravili. Razumeti je treba, da so tablete in ne stenti tisti, ki v prvi vrsti zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in določajo prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Zato je pri mnogih bolnikih z nadzorovano angino pektoris zaradi pomanjkanja objektivnih dokazov o hudi ishemiji (pomanjkanju krvi) miokarda mogoče opustiti koronarno stentiranje, kljub znatnemu zožitvi koronarnih arterij.
• Presaditev koronarne arterije. Abdominalna operacija, ki se pogosto izvaja z uporabo aparata za srce-pljuča. Med operacijo obvoda se iz pacientovih arterij in ven zgradijo obvodi (ranži), ki omogočajo dotok krvi v srce in zaobidejo območja arterij, ki jih prizadene holesterolski plak.

Kako izbrati med stentiranjem, bypass presaditvijo in terapijo z zdravili?

To je naloga vašega kardiologa in upošteva naslednje podatke:

• Resnost simptomov, in sicer: resnost angine pektoris, resnost kratkega dihanja, z drugimi besedami, koliko ishemična bolezen bolnika "moti v življenje".
• Objektivni dokazi o ishemiji miokarda (pomanjkanje krvi). Najpogosteje gre za vadbeni test, v idealnem primeru stresno ehokardiografijo, ki bi jo morali opraviti usposobljeni zdravniki v centru z velikim številom podobnih študij.
• Podatki o koronarni angiografiji. Če so razširjene vse tri koronarne arterije, so boljši resni rezultati obvoda.
• Spremljevalne bolezni. Če ima bolnik na primer diabetes mellitus in multivesel bolezni srčnih arterij, je navadno indicirano obvoznico koronarnih arterij.

Tehnika stentiranja koronarne arterije (s profesionalnim žargonom)

Da bi prišel do srčnih žil, mora zdravnik priti v bolnikov arterijski sistem. Za to se uporablja ena od perifernih arterij - stegnenica (v dimljah) ali radialna (na podlakti). V lokalni anesteziji se naredi prebod v arteriji in namesti uvodna cev, ki je "prehod" za vse potrebne instrumente.

Nato skozi pacientove arterije preide posebna tankostenska cev, dolga približno meter - vodilni kateter ("vodilo"), ki se ustavi tik pred srcem v aorti. Iz aorte odhajajo koronarne arterije, ki hranijo srce. Konice katetrov so upognjene, tako da je zdravniku priročno, da vstopi v eno od koronarnih arterij, desno ali levo. Z nadzorom katetra zdravnik "pride" v eno od koronarnih arterij. Na pol narejeno.

Toda kako priti do mesta največjega zoženja v arteriji? Za to potrebujemo "tirnico", po kateri bodo "šli" vsi naši instrumenti. Ta tirnica - koronarni vodnik - je tanek (0,014 "= 0,35 mm) kovinski" nap "z mehko konico (da med operacijo ne bi" opraskal "arterije). Včasih je težko spraviti vodnika za mesto zoženja, motijo ​​ga vijugavost arterije, kot razvejanja vej arterije ali izrazito zoženje zaradi prisotnosti oblog. Lahko vzamete "trši" ali "spolzki" vodnik. No, ali samo najljubši, ker ima vsak zdravnik svoje želje. Tako ali drugače se izkaže, da je vodnik za ožjim mestom na obodu arterije, ki jo želimo stentirati.

Prvi instrument, ki pride do mesta zožitve arterije, je koronarni balon s premerom najpogosteje od 1 do 3,5 mm in dolžino 10-20 mm. Balon se postavi na vodilo in se po njem premika do točke največje zožitve, kjer se napihne. Hkrati tlak v jeklenki doseže 15-20 atmosfer.

Nadalje vzdolž vodilne žice do mesta, ki je bilo zoženo pred napihovanjem balona, ​​se zažene isti balon, na površini katerega je stent pritrjen v zloženem stanju. Balon se napihne, stent se razširi in "stisne" v steno arterije. Stent se vedno ne razkrije popolnoma, nato pa je potrebna zadnja faza postopka - postdilatacija (poenostavljeno rečeno - pihanje).

Togi balon se vstavi v vsadeni stent in napihne z visokim tlakom (do 25 atmosfer). Najpogosteje se po tem stent razširi in se dobro prilega stenam arterije..

Nadzorna koronarna angiografija

Stentiranje se vedno konča s koronarno angiografijo - treba je oceniti pretok krvi skozi stentirano arterijo, odsotnost arterijske disekcije (disekcije), da izključimo nastajanje krvnih strdkov na novo implantiranem stentu. Če je vse v redu, je postopek končan..

Hemostaza

Kaj storiti z luknjo v arteriji?

Če je bila intervencija izvedena skozi radialno arterijo (na roki), se na zapestje natakne posebna zapestnica z valjčkom (hemostatična manšeta), ki bo pritisnila na mesto injiciranja in preprečila krvavitev. Manšeta bo glede na situacijo ostala na roki 3 do 12 ur.

V primeru dostopa do stegnenice obstajata 2 glavni možnosti:

• Ročna (ročna) hemostaza. Po odstranitvi uvodnice zdravnik 15 minut pritiska z rokami na mesto injiciranja. Nato 6-8 ur nanese pritisni povoj. Pacient naj leži na hrbtu z ravno nogo.
• Zapiralne naprave - posebni "čepi", ki omogočajo zapiranje arterije od znotraj. V tem primeru ni treba pritiskati na nogo in pritisni povoj ni potreben. Na mesto injiciranja je prilepljen poseben obliž in priporočljivo je nekaj ur počitka v postelji.

Koronarna angioplastika in stentiranje

Stentiranje je invaziven postopek in seveda prinaša določena tveganja.

Tveganje za resne zaplete je močno odvisno od stopnje prizadetosti arterij, lokacije plaka, vijugavosti arterij, prisotnosti kalcifikacije in seveda izkušenj operaterja..

Tveganje za resne zaplete v povprečju ne presega 1%. Ti zapleti so lahko:

• Miokardni infarkt. Iz različnih razlogov (disekcija arterij, ruptura arterije, tromboza stenta) med stentiranjem lahko prekine pretok krvi skozi arterije (skoraj vedno začasno), kar lahko privede do poškodbe miokarda in srčnega napada. Izkušnje operaterja in razpoložljivost potrebnih orodij so ključnega pomena za izhod iz kakršnih koli težkih situacij. Razumeti je treba, da manjše poškodbe miokarda zelo pogosto spremljajo stentiranje in v prihodnosti ne povzročajo resnejših posledic..
• Kap. Zelo redko je, vendar vsaka manipulacija z arterijami vodi do embolije (krvni strdki, deli plakov holesterola vstopijo v možganske žile). V zadnjem času je mogoče z razvojem intravaskularnih metod zdravljenja kapi takšne zaplete učinkovito in hitro zdraviti. Grobo rečeno, pojavila so se orodja, ki vam omogočajo, da "izvlečete krvni strdek", ki je priletel v možganske žile.
• Hude alergijske reakcije. Takšne reakcije so v invazivni kardiologiji pri uporabi sodobnih kontrastnih medijev zelo redke. Vsekakor pa vam stalno spremljanje krvnega tlaka, dihanja, vseh vitalnih funkcij, ki se izvajajo v operacijski sobi, omogoča hitro obvladovanje takšnega zapleta..
• Ruptura koronarne arterije in tamponada perikarda. To je zelo redek zaplet krvavitve iz koronarne arterije v srčno vrečko (perikardij). Nevarno zaradi stiskanja srca s krvjo, zahteva hitro ukrepanje - punkcija perikarda za odstranitev odvečne krvi in ​​implantacija "pokritega" stenta na mestu pretrgane koronarne arterije.

"Manjši zapleti" stentiranja:

• Krvavitev iz mesta vboda (injekcija v arterijo). Pri delu skozi radialno arterijo (skozi roko) je tveganje za krvavitev minimalno. To je posledica dejstva, da je mesto vboda jasno vidno in se plitvo nahaja pod kožo. Zaradi te prednosti radialnega dostopa je postala prednostna po vsem svetu. Krvavitev iz stegnenične arterije je nevarnejša, t.j. je prepoznana veliko kasneje in lahko povzroči resno izgubo krvi, včasih pa zahteva transfuzijo krvi.
• Okluzija radialne arterije. Včasih arterijo, skozi katero je bila operacija izvedena, zapre tromb - pride do okluzije radialne arterije. Človeška roka ima vsaj dve arteriji: radialno in ulnarno, v primeru okluzije (zaprtja tromba) radialne arterije ulnar prevzame svoje funkcije in pacient najpogosteje ne opazi "manjkajoče" arterije. Lahko pa se pojavi prehodna bolečina in otrplost v roki. Obstajajo posebne tehnike za zmanjšanje tveganja za okluzijo radialne arterije, zato je nujno zgodnje odstranjevanje tlačne manšete.
• Spazem radialne arterije. V primerjavi s femoralno arterijo je premer radialne arterije majhen in njena stena vsebuje veliko mišičnih vlaken. V zvezi s tem lahko arterija "živčno reagira" na njeno uporabo kot dostop do krvnega obtoka. Spazem radialne arterije je najprej nelagodje in bolečina pri bolniku, pa tudi težave pri zdravljenju katetrov za zdravnika. Da bi preprečili krče, se pred in med postopkom v arterijo vbrizgajo posebna zdravila za sprostitev in razširitev radialne arterije..

danska_kirurgija

V tej reviji so medicinske informacije od nas in naših partnerjev

Revija vsebuje tudi nemedicinske oglase naših partnerjev

Bolniki z aterosklerotičnimi lezijami ali kalcifikacijo koronarnih arterij se pogosto morajo odločiti, katero operacijo bodo izvedli - stentiranje ali presaditev koronarne arterije. Če želite pravilno izbrati, ali morate imeti predstavo o metodah kirurškega zdravljenja? In kakšne so indikacije zanje?

Da bi razumeli, katera metoda je zaželena, morate razumeti zgradbo koronarnih žil (koronarnih) srca. Na sliki so glavne veje koronarnih žil. Vsa druga majhna plovila odstopajo od dveh glavnih: desne in leve koronarne arterije.

Tako smo se seznanili s strukturo koronarnih žil srca..
In zdaj, da bi ugotovili, ali so naša plovila prizadeta ali ne, moramo opraviti postopek koronarne angiografije. Neposredno pred posegom bolnik 12 ur ne jedo, bolniku damo klistir in obrišemo dimelj. Postopek koronarne angiografije: bolnik je v rentgenski operacijski sobi, leži na operacijski mizi. Postopek se izvaja v površinski anesteziji. Skozi nogo (v projekciji dimeljske gube) ali skozi roko se od peresa pod nadzorom rentgenskega aparata vstavi kateter v velikosti paličice do odprtine aorte, t.j. do aortne zaklopke. Nato angiograf na podlagi lastnih izkušenj poišče usta dveh arterij in si vbrizga kontrastno sredstvo. In tako dobimo sliko kontrastnega polnjenja koronarnih žil. Po konturi presodimo o prisotnosti stenoz (zožitev) ali anevrizm (otekanje sten posode, kar je izjemno redko). Celoten postopek se zapiše na CD, izda sklep in ga po potrebi revidira operativni kardiokirurg, ko sestavi načrt morebitnega kirurškega posega. Spodnje slike prikazujejo koronarne angiograme desne in leve koronarne arterije..

V Rusiji žal v nekaterih klinikah stenti ne vsadijo povsem v skladu z indikacijami, gre za finančno plat vprašanja. Če je bolnik sprejet v kliniko po kvoti, se v nekaterih klinikah vgradi en stent, ki izloča zdravila, preostanek pa le za denar. V nekaterih klinikah se v skladu s kvoto vgradijo navadni stenti, brez kritja. Ti stenti se običajno vsadijo bolnikom, ki si ne morejo privoščiti dragih stentov, ki izločajo zdravila. Konvencionalni stenti hitro trombozirajo. Kar zadeva paciente, ki so pripravljeni plačati za stente, jih običajno namestijo na najdražje stente (čeprav po kakovosti morda niso slabši od poceni), kar se zgodi zelo pogosto. Predstavljajmo si, da mora pacient odstraniti 4 zožitve v 4 posodah. Stroški enega stenta so v državi v povprečju 2,5 tisoč dolarjev. Posledično morate za 4 stente plačati 10 tisoč dolarjev. Poleg tega se v nekaterih klinikah izvaja delo na vsaki posodi, kar posledično doda +10 tisoč dolarjev ceni stentov (za 4 posode). V drugih klinikah za vse delo zaračunajo eno ceno (torej 2,5 tisoč dolarjev, ne glede na število omejitev). V tretjih državnih klinikah izvajajo uvedbo dveh zgodovin primerov: če bolnik vstopi v skladu s kvoto (tj. Na stroške države), potem gre eno zgodbo v posteljo, kot da ni po kvoti, ampak plača vse postopke (koronarna angiografija in stentiranje) in nato po posegih začnejo drugo anamnezo in zdravljenje (po posegih) se nadaljuje v skladu s kvoto (tj. jemanje zdravil in bivanje na oddelku brezplačno). V isti zgodbi se postopki podvajajo. Na žalost lahko slednjo vrsto varno pripišemo goljufiji. Kot rezultat, se po statističnih podatkih število bolnikov v takšnih klinikah na papirju podvoji. In zato Ministrstvo za zdravje prejme napačne informacije.

Pozitivna stran stentiranja je minimalna invazivnost metode, hitro telesno in duševno zadovoljstvo pacienta, minimalna bolnišnična smrtnost in hitra odpustnica.
Negativna stran je - odvisnost od jemanja zdravil (antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov). V bistvu bolniki jemljejo klopidogrel (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg enkrat na dan, ne glede na vnos hrane. Ta zdravila preprečujejo nastanek krvnih strdkov v stentu. Vendar obstaja velika verjetnost tromboze stenta. Visoka smrtnost v poznem operativnem obdobju.

Kdaj se opravi bypass presaditev koronarne arterije (CABG)? Praviloma, če poškodbe koronarnih arterij spremljajo poškodbe srčnih zaklopk. V tem primeru je ventil najprej protetičen, nato so prišitki zašiti. Obvodno cepljenje se izvaja tudi, če plovilo ni povsem prehodno, tj. okluzija plovil; s sočasno anevrizmo srca in drugimi srčnimi patologijami, ki zahtevajo srčne reze, tj. operacija na odprtem srcu. Bypass presaditev se pogosto izvaja pri izolirani bolezni koronarnih arterij. Kljub invazivnosti operacije (sternotomija ali torakotomija) in možni umrljivosti med operacijo, ki je večja kot pri stentiranju, se nekateri bolniki zatekajo k tej metodi, ker po ocenah tujih avtorjev je stopnja preživetja v poznem obdobju po ranžiranju nekajkrat višja kot po stentiranju. Po operaciji obvoda bolniki jemljejo tudi antiagregacijska zdravila.
Kako se izvaja obvod? V prvem koraku (vzporedno sternotomiji ali torakotomiji) asistent kirurga odreže površinsko veno noge (tj. Šant za srce). Po izrezu ven pride do odtoka krvi skozi notranje žile noge. V pooperativnem obdobju je potrebno elastično obvezovanje dlje časa (vsaj 3 mesece).

V tem primeru izbira ostaja pri kirurgu, saj ni vedno tehnično, z vso željo kirurga je priročno uporabljati notranjo arterijo.
Pacientom želim, da zberejo svoje misli in naredijo prvi korak - izbiro operacije. Vse najboljše!
Če se odločite za tujino, je bolje opraviti vse diagnostične preiskave tukaj, saj so v tujini dražje. In že opravite operacijo v tujini, če so na voljo potrebni rezultati raziskav.

In če imate kakršna koli vprašanja o srčni kirurgiji v eni najbolj kakovostnih bolnišnic v Evropi (Danska) - pišite, odgovoril bom vsem - [email protected]

telefoni v Moskvi: 8 (926) 8856545

Skrbite za svoje zdravje, ozdravite srce v najboljših evropskih klinikah z razumnim prihrankom denarja.

Stenti: vse, kar morate vedeti o stentiranju

Kaj so koronarni stenti in zakaj so potrebni??

Koronarni stent je medicinski pripomoček, ki je okvir v obliki kovinskega valja, nameščen na ozkih mestih v arterijah (z oblogami holesterola), da jih razširi in s tem zagotovi normalen pretok krvi.

Stenti vam omogočajo boj proti stenozi arterijskih žil, ki nastane zaradi odlaganja aterosklerotičnih plakov. Holesterol se odloži na stenah arterij in zoži lumen ter s tem zavira pretok krvi. Slab pretok krvi povzroča stradanje kisika in pomanjkanje hranil v organih. Eden od več načinov za odpravo takšnih ozkih grl v arterijskem sistemu je stentiranje. Namestitev stenta bolniku ni vedno indicirana, ampak le v nekaterih hudih primerih, ko ni kontraindikacij, o tem pa več kasneje.

Področje uporabe

Eden najpogostejših razlogov za razvoj srčnih patologij je zmanjšanje elastičnosti krvnih žil in angiospazem. Arterije postopoma izgubljajo sposobnost širjenja, kar vodi do lokalnih motenj v oskrbi s krvjo.Če je proces kroničen, to prispeva k kopičenju depozitov holesterola na žilnih stenah. Znanstveniki po vsem planetu si aktivno prizadevajo razviti učinkovito metodo za boj proti tej bolezni. Koronarno stentiranje je eden od obstoječih načinov reševanja problema.

Stentiranje je postopek za vgradnjo posebne dilatacijske naprave v posodo. To je cev mrežaste teksture, ki lahko ob vsaditvi dobi želeno obliko. Naprava deluje kot okvir. Posledično se mora ozek ali krčevit odsek arterije razširiti in pretok krvi se mora vrniti v prejšnje stanje..

Ta metoda zdravljenja spada med endovaskularne kirurške posege in velja za minimalno invazivno. Izvajajo ga izključno izkušeni kirurgi najvišje kategorije.

Razmislimo o algoritmu stentiranja na primeru srca. Kateter, na katerem je element pritrjen, se skozi femoralno arterijo skozi uvodnik. Vodnik je treba premakniti na določeno območje, kjer je nameščen ekspander. Takoj, ko je kateter vstavljen, se umetni okvir pritrdi, napihne se pod delovanjem balona in normalizira prekrvavitev srčne mišice.

Operacija vključuje lokalno anestezijo. Povprečno trajanje je relativno kratko, od 20 minut do 3 ur. Po potrebi kirurg namesti več naprav hkrati.

Indikacije

Namestitev koronarnih stentov lahko zdravnik pokaže v naslednjih primerih:

• popolna blokada koronarne arterije med miokardnim infarktom ali po njem;
• zožitev ali popolna blokada arterij z velikim tveganjem za srčno popuščanje;
• zožitev ali popolna blokada krvnih žil z velikim tveganjem za hudo angino pektoris.

Stentiranje se opravi le, če ni kontraindikacij za operacijo. V nasprotnem primeru obidejo operacijo.

Kontraindikacije za operacijo

1. Če je potrebna arterija s premerom manj kot 3 mm.
2. Če ima bolnik veliko število plakov holesterola, daljših od 1 centimetra.
3. Če je bolnik alergičen na zdravila, ki vsebujejo jod.
4. Če ima bolnik veliko število plakov holesterola, daljših od 1 centimetra.
5. Če ima bolnik slabo strjevanje krvi.
6. Če ima bolnik resno stanje, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, oslabljena zavest, šok, odpoved jeter, ledvic ali dihal.
7. Pacient ima maligne tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti.

Če je pacient kontraindiciran za stentiranje, a hkrati še vedno želi izvesti to operacijo, lahko v nekaterih primerih vztraja pri njej pod svojo odgovornostjo.

Vrste in tipi koronarnih stentov

Stenti se med seboj razlikujejo:

• Dolga. Velikosti stentov se gibljejo od 8 do 38 milimetrov.
• Premer. Obstaja od 2,25 do 6 milimetrov.
• Oblikovanje. Razlikujejo se po obliki elementov, iz katerih so ustvarjeni.
• Material. Izdelane so iz jekla, kobalt-kroma, polimera PLLA in drugih.
• Prevlečena. Stenti so lahko brez prevleke ali zdravila Sirolimus, biolimus in drugi, ki izločajo zdravila.
• Z razkritjem. Lahko se odpre samostojno in z balonom na katetru.
• Po vrsti pokritosti z zdravili. Uporabljena zdravila so Sirolimus, everolimus, paklitaksel in druga..

Stenti so: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Stenti so: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

• mrežica (tkana mreža);
• cevast (iz cevi);
• žica (iz žice);
• obročast (iz ločenih obročev).

Glede na material, iz katerega je izdelan okvir:

• nerjaveče medicinsko jeklo;
• zlitina kobalt-krom;
• platina in kromova zlitina;
• polimer mlečne kisline (PLLA).

Po vrsti pokritosti:

• Nepremazan z golo kovino.
• Zdravilo, ki izloča zdravilo in sprosti zdravilo, zaradi česar se bo arterija v prihodnosti manj zožila.
• Dvojno prevlečena - zunanja in notranja, za zdravljenje same arterije in preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
• Obložen s protitelesi, privablja endotelijske celice in zmanjšuje tveganje za trombozo.
• Raztopite, narejen iz materiala, ki se raztopi in sprosti oblogo zdravila, ki preprečuje ponovitev stenoze.

Na način razkritja:

• samoširjenje;
• balon razširljiv.

Po pokritosti z drogami:

• Sirolimus;
• Zotarolimus;
• Everolimus;
• Biolimus;
• Paklitaksel.

Odvisno od proizvajalca se lahko stenti razlikujejo po svojih lastnostih in ceni. V Rusiji se stenti proizvajajo v skladu z GOST R ISO 25539-2-2012.

Prednosti in slabosti uporabe stentov

Stenti so izjemen izum, ki lahko mnogim bolnikom reši življenje. Ni pa primeren za vse bolnike s stenozo. Tako kot drugi medicinski instrumenti ima tudi stent prednosti in slabosti..

Prednosti:

1. Če želite odpraviti težavo, je minimalno invaziven, na telesu ni treba narediti velikih kirurških zarezov, temveč le majhno luknjo na telesu, v katero je vstavljen kateter s stentom. Hitro celjenje. Pacient je lahko odpuščen že 3 dni.
2. Uporaba lokalne anestezije med operacijo. Ni vam treba uspavati osebe. Visoka stopnja uspešnosti (90%).

Slabosti:

1. Obstaja možnost sekundarne stenoze, pojava krvnih strdkov in stanja infarkta. Opaženo pri 10% bolnikov.
2. Zapletenost operacije. Namestitev stentov v srce opravljajo samo visokokvalificirani kirurgi.
3. Nekateri stenti, ki izločajo zdravila, so dragi.
4. Vsi bolniki ne morejo prestati stentiranja - obstajajo kontraindikacije.

Razlika med stentiranjem in obvodnim cepljenjem

Obe operaciji se izvajata za izboljšanje pretoka krvi na mestih, kjer se arterije zožijo zaradi nastanka aterosklerotičnih oblog. Razlika med temi metodami je v načinu reševanja problema stenoze.

Metoda bypass vključuje ustvarjanje odseka arterije, ki obide problematično območje. Skozi to novo mesto je zagotovljen normalen pretok krvi. Odsek safenske vene femoralne, radialne ali notranje prsne vene se uporablja kot shunt. Bypass operacija se izvaja v splošni anesteziji.

Stentiranje vključuje namestitev stenta na ozko mesto arterije in njegovo razširitev, s čimer se normalizira pretok krvi. V tem primeru se shunt ne uporablja, ampak se težavno območje v arteriji preprosto obnovi. Stent se vstavi v arterijo z balonskim katetrom skozi majhno odprtino v telesu. Na pravem mestu se stent razširi z balonom in izvleče kateter. Operacija poteka v lokalni anesteziji.

Zdaj se obe metodi uporabljata v medicini, vsak bolnik pa je bolj primeren za določeno operativno metodo, ki temelji na njegovi diagnozi in stanju. Stentiranje je boljši način zdravljenja stenoze, vendar je morda nekaterim kontraindicirano.

Priprava na stentiranje

Pred stentiranjem bolnika pregledamo. Opravljajo osnovne teste, delajo odmev in elektrokardiografijo. Koronarna angiografija se izvede z vbrizgavanjem kontrasta v krvožilni sistem in z rentgenskim pregledom. Pridobite zemljevid koronarnih arterij. Določite mesto vstavitve stenta.

Za pripravo na operacijo lahko zdravniki običajno zahtevajo:

• Zavrnite hrano in vodo 8 ur pred operacijo.
• Izogibajte se jemanju zdravil za redčenje krvi 3 dni pred stentiranjem.
• Obrijte si dimelj in se umijte.
• Odstranite ali zmanjšajte vnos antihiperglikemičnih zdravil 2 dni pred operacijo.

Faze delovanja

1. Operacija se izvaja v operacijski sobi, opremljeni z angiografom, ki zdravniku omogoča, da na zaslonu monitorja opazuje gibanje arterije in katetra. Pacient se položi na hrbet in pomirja, da ostane miren in sproščen..
2. Zdravniki pokrijejo pacienta s sterilnim perilom, nevtralizirajo mesto vstavitve stenta.
3. Naredite lokalno anestezijo.
4. Tanka žica se skozi iglo vstavi v arterijo, ki deluje kot prevodnik.
5. Vodilo je vstavljeno vzdolž vodila, skozi katerega bodo v arterijo vstavljeni drugi instrumenti in odstranjena žica.
6. Skozi uvodnik zdravnik nežno uvede tanek kateter s stentom in balonom.
7. Za natančno vidnost gibanja stenta se v koronarno arterijo vbrizga kontrastno sredstvo.
8. Še naprej nežno premikajte stent na želeno mesto.
9. Stent razširimo z balonom na kateter in s tem normaliziramo premer arterije.
10. Po namestitvi stenta se plašč in kateter odstranijo od pacienta.
11. Na mesto vstavitve katetra se namesti kompresijski povoj.

Pooperativno obdobje

Po stentiranju bolnika premestijo na oddelek, kjer ga medicinske sestre nadzirajo.

Če je kateter vstavljen skozi femoralno arterijo, je pacientu predpisano, da leži 6 ur, ne da bi upognil nogo. Če je bil stent vstavljen skozi radialno arterijo, lahko bolnik takoj sedi in po nekaj urah že hodi.

Za hitro odstranjevanje kontrasta iz telesa je pacientu predpisano, da pije veliko vode..

Pacient je odpuščen po 1-3 dneh.

Ali je med nosečnostjo možno stentiranje?

Namestitev stentov za nosečnice ni priporočljiva, saj se med operacijo posnamejo rentgenski žarki, ki so med nosečnostjo lahko škodljivi. Operacija lahko povzroči stres, noseči bolnici se vbrizga kontrast, anestezija in druga zdravila, ki lahko negativno vplivajo tudi na plod. Nekatera zdravila lahko povzročijo alergijske reakcije.

Operacija za nosečnice je predpisana le v skrajnih primerih, kirurg pacienta vnaprej obvesti o možnih tveganjih in posledicah in operacijo opravi le z njenim soglasjem.

Zapleti

V nekaterih primerih se lahko po stentiranju pojavijo zapleti. Razlog je lahko nepravilno izvedena operacija ali značilnosti pacientovega telesa, kako reagira na nameščeni stent.

1. Nastanek tromba na mestu stenta je najpogostejši zaplet. Da bi zmanjšali verjetnost za nastanek krvnih strdkov, dobi bolnik sredstva za redčenje krvi.
2. Krvavitev s hematomom. Pojavi se zaradi uvajanja med delovanjem zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Redko.
3. Okužba mesta reza, kjer je vstavljen kateter.
4. Alergija na radioaktivno kontrastno sredstvo ali stent, prevlečen z zdravili.
5. Ponovno zoženje arterije drugje, saj se lahko plošče s pretokom krvi iz prej problematičnega območja odlepijo in zamašijo drugo mesto v arteriji.
6. Restenoza je reakcija telesa na nameščeni stent, ki se izraža v prekomerni rasti notranje obloge posode na območju, kjer je bil obnovljen normalni lumen.
7. Srčni napad med stentiranjem.

Večje tveganje za zaplete pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, kot so diabetes mellitus, ledvične bolezni in motnje krvavitve. Da bi izključili številne zaplete, bolnika pred operacijo temeljito preučijo in prilagodijo zdravljenje, medicinsko uravnavajo strjevanje krvi ter izberejo stent z želeno pokritostjo z zdravili. Skrbno opazujte bolnikovo stanje po operaciji.

Obdobje okrevanja

V tem obdobju se za pacienta oblikuje sklop ukrepov, ki mu bodo pomagali hitreje okrevati in zmanjšali tveganje za zaplete in ponovni pojav bolezni..

Po operaciji bolnik 1-3 dni leži v postelji v bolnišnici. V tem času zdravniki natančno spremljajo pacienta. Po tem je oseba odpuščena domov, kjer mora biti tudi v čustvenem in fizičnem počitku ter opazovati počitek v postelji. Ne more se kopati in tuširati, fizično se obremeniti.

Med obdobjem okrevanja se šest mesecev predpisujejo zdravila, namenjena zmanjšanju tveganja za ponovno stenozo, trombozo in srčni napad. In povečati trajanje in kakovost življenja.

Med obdobjem okrevanja zdravnik predpiše vse, kar je potrebno za:

• Izboljšati fizične sposobnosti osebe.
• Obnovite funkcionalnost srca.
• Upočasnite proces ishemije.
• Pripeljati laboratorijske vrednosti v normalno stanje.
• Preprečite morebitne zaplete po operaciji.
• Oblikovanje pravilnega življenjskega sloga pacienta, ki zagotavlja dolgo življenjsko dobo.
• Poskrbite za psihološko udobje.

Terapija z zdravili

Po namestitvi stenta bolniku običajno predpišejo naslednja zdravila:

1. Protitrombocitov, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov. (Aspirin, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, Acetilsalicilna kislina, Clopidogrel, Detromb, Trombex in drugi. Zdravnik predpiše vsakemu bolniku posebej.)
2. Statini, ki znižujejo raven holesterola in zmanjšujejo verjetnost ponovne stenoze. (Simvastatin, Pravastatin, Pitavastatin, Lovastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin in drugi. Zdravnik predpiše vsakemu bolniku posebej.)
3. Zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za srčni napad.

Nabor predpisanih zdravil je odvisen od bolnikovega stanja in zdravstvenih značilnosti. V času zdravljenja je treba strogo v celoti jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. Po operaciji stentiranja je strogo prepovedano samozdravljenje in pitje zdravil po lastni presoji.

Sprememba življenjskega sloga

Nepravilen življenjski slog praviloma vodi v aterosklerozo in za popolno okrevanje po operaciji in izogibanje stenozi arterij v prihodnosti je treba način življenja spremeniti v zdravega..

Prehod na zdrav življenjski slog je:

1. Naredite jutranje vaje, premikajte se in mirno hodite 30 minut - 1 uro približno 3-4 dni na teden.
2. Popolnoma izključite aktivno in pasivno kajenje.
3. Lahko varno uživate v plavanju, smučanju, enakomerno uporabljate sobno kolo ali tekalno stezo in merite do 6 ur na teden.
4. Izključite alkoholne pijače.
5. Opustite maščobno, ocvrto in slano hrano.
6. Ne zaužijte več kot 4 grame soli na dan.
7. Namesto kave pijte čaj.
8. Obiščite zdravniške preglede.
9. Jejte več zelenjave, sadja, rib, rženega in otrobovega kruha.

Program prehrane in vadbe pripravi lečeči zdravnik. Za uspešno okrevanje se morate v celoti držati njegovega urnika.