Bypass operacija arterije spodnjih okončin

Poraz in nekroza prstov ali mehkih tkiv po gangreni zahteva obvezno zapiranje kompleksnih ran. Kljub obnovi pretoka krvi imajo ti bolniki pogosto hude preležanine v petah, spodnjem delu nog in nekrozi stopal. V nekaterih primerih so dovolj preproste plastične metode, vendar nosilne površine zahtevajo presaditev zelo zapletenih zavihkov na vaskularni pedikul. Naši kirurgi te metode uspešno uporabljajo pri najtežjih bolnikih.

Edinstvena mikrokirurgija posod za gangreno!

Posvet žilnega kirurga

Moskva, Leninski prospekt, 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Dogovorite se za sestanek

Vprašanja in odgovori

Zdravo! Decembra 2019 so mojemu bratu amputirali nogo zaradi ateroskleroze, nato pa je razvila gangreno. Januarja so bili ponovno amputirani. Zdaj je marec, vendar rana ne zaceli. Ali CT plovil.

Odgovor: Kaj storiti? Obnovite pretok krvi. Pošljite povezavo do MSCT plovil.

Pozdravljeni, moj oče je imel gangreno na desni nogi na palcu, amputirali so mu prst, zdravljenje, ki ga je predpisal zdravnik, ne pomaga, pojavijo se bolečine, velika skorja in gnoj, mazila so bila namazana.

Odgovor: Nujno je treba opraviti ultrazvok arterij okončin in MS CT s krčenjem, po prejemu rezultatov pregleda vam bomo lahko ponudili najboljši način zdravljenja.

Kako zdraviti trofične razjede in nekrozo prstov.

Zdravo. Po pregledu na Donetskem inštitutu za nujno in rekonstruktivno kirurgijo z imenom. V K. Gusak (DNR) so mojemu možu diagnosticirali koronarno arterijsko bolezen: aterosklerotično kardiosklerozo. CH2a. GB 2st. tveganje 3. Tromb levega prekata..

Odgovor: Dober dan. Leva noga trpi za ishemijo, t.j. pomanjkanje pretoka krvi. Da se ne bi motila, morate obnoviti pretok krvi. Potrebujem operacijo. Naredite CT angiografijo trebušne aorte in arterij spodnjih okončin (do stopal).

Pozdravljeni, septembra sem si zlomil nogo, a po 4 mesecih so se na moji nogi pojavile rdeče pike v obliki modric, ki nikoli ne izginejo. KAJ JE LAHKO?

Odgovor: Dober dan. Ni pristojno postavljati diagnoze brez pregleda. Obiščite travmatologa.

Zdravo! Moj oče (70 let) ima mokro gangreno na nogah, živimo skupaj v istem stanovanju z majhnim otrokom (star 2 leti), ali je ta situacija nevarna za otroka? hvala!

Odgovor: Dober dan. Gangrena je nevarna, če je nanjo pritrjena okužba. Pokažite bolnika kirurgu.

Ateroskleroza spodnjih okončin.

Pozdravljeni, moj oče je bolan, star je 81 let. ateroskleroza, kalcifikacija žil spodnjih okončin. V Permu so zdravniki storili vse, kar so lahko (vključno z angioplastiko, ki ni prinesla rezultatov). Za zdaj.

Odgovor: Najverjetneje je mogoče, vendar je treba bolnika osebno pogledati. Napovedi ne morete določiti z dopisovanjem.

Zapora zgornjih okončin

Moja mama je stara 68 let, od avgusta 2019 se je prvič pojavila zelo močna bolečina v komolcu na desni. Postopoma so se bolečine stopnjevale in širile po celotni roki, konzervativno zdravljenje brez učinka. Posvetoval se je z nevrokirurgom Zveznega centra za znanstvene raziskave.

Odgovor: Naredite CT angiografijo arterij zgornjih okončin. Povezavo do študije pošljite po pošti [email protected]

ateroskleroza spodnjih okončin

Ali potrebujem operacijo ali terapevtsko zdravljenje

Odgovor: Vse je odvisno od konkretne situacije. Predvsem klinične manifestacije. Za osebni sestanek obiščite svojega žilnega kirurga.

Dober večer! Prosim, povejte mi, moj oče je imel operacijo noge, bypass operacijo. Kako pravilno je bilo narediti operacijo dveh nog hkrati ali izmenično?

Odgovor: Dober dan. Vse je odvisno od konkretne situacije.

Obliteracijski endarteritis (ateroskleroza) n / a

Dober večer. Moj oče je star 80 let, ima modro rdeče noge, skoraj ne hodi, seveda ima težave s srcem. Lani so ponudili amputacijo (naše običajno zdravilo), vendar je zavrnil. Po noči.

Odgovor: Potrebujemo polni posvet našega žilnega kirurga

© 2007-2020. Inovativni žilni center - vaskularna kirurgija naslednje stopnje

Kontaktni podatki:

8 496 247 01 74 - posvetovanja v Moskvi

Operacija za zamašitev krvnih žil na nogah: indikacije za uporabo, vrste in zapleti

Patologija arterijskih žil spodnjih okončin je precej pogost pojav, ki zahteva radikalno zdravljenje. Večino bolezni spremlja blokada, ki zahteva operacijo na posodah spodnjih okončin, pa tudi poznejšo rehabilitacijo.

Kadar je potrebna operacija

Glavna medicinska indikacija za kirurški poseg na posodah spodnjih okončin je patologija, ki jo spremlja blokada arterij:

• Endarteritis je patologija, ki jo spremlja vnetje notranje obloge periferne arterijske stene, kar vodi do njenega edema, zmanjšanja premera lumena posode in poslabšanja pretoka krvi.
• Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo spremlja odlaganje holesterola v stenah krvnih žil s tvorbo aterosklerotičnih plakov in zmanjšanjem njihovega lumena. Pogosta je blokada ali zapora femoralne arterije..
• Anevrizme arterij nog - nastanek patoloških vretenčastih izrastkov. Znatno povečajo tveganje za poškodbe posod, hude krvavitve ali nastanek intravaskularnih trombov. Pogost zaplet anevrizme je blokada (obliteracija) posode.
• Preložene akutne poškodbe s poškodbami mehkih tkiv in arterijskih žil, ki brez nujnega kirurškega posega neposredno ogrožajo človeško življenje.
• Diabetična lezija arterij nog, ki se razvije pri diabetes mellitusu zaradi dolgotrajnega povečanja ravni glukoze v krvi.

Patološki procesi so pretežno lokalizirani v površinski stegnenici (PBA), poplitealni (PA), sprednji (PBBA) in zadnji (ZBBA) tibialni arteriji.

Kako se kaže patologija

Za obliteracijske bolezni, ki jih spremlja blokada arterij spodnjih okončin, so značilni precej specifični klinični simptomi:

• Začetek občasne klavdikacije, za katero so značilne bolečine po hoji.
• Hiter pojav utrujenosti v nogah, tudi po lažji vadbi (po hoji).
• Razvoj občutkov hladnosti v nogi.
• Dolgotrajna regeneracija (celjenje) kože in podkožja na nogah, tudi po manjših poškodbah (odrgnine, praske).
• Opazno zmanjšanje pulziranja arterij hrbtnega dela stopala, ki ga lahko določimo po palpaciji (sondiranju).
• Občutek otrplosti kože nog, kar kaže na poslabšanje prehrane živčnih vlaken v ozadju oviranja arterij in zmanjšan pretok krvi.

Zatemnitev kože na predelu stopal ali spodnjega dela noge, hude bolečine v mirovanju kažejo na znatno zmanjšanje intenzivnosti pretoka krvi z nastopom gangrene (odmiranje tkiva).

Pojav enega ali več simptomov je osnova za stik z zdravnikom, žilnim kirurgom, ki lahko po pregledu predpiše konzervativno terapijo ali žilno čiščenje.

Zapleti

Če se premer arterije v nogi zmanjša, to vodi do pomembnih motenj v prehrani tkiv in razvoja številnih zapletov:

• Poslabšanje procesov regeneracije tkiva po poškodbi ali naravni odmiranju celic.
• Razvoj gangrene je smrt tkiva zaradi nezadostne prehrane celic. Patološki proces se običajno začne na konicah prstov in se postopoma širi višje.

Pomembno! Dolgotrajno pomanjkanje ustreznega zdravljenja okluzivne patologije arterij spodnjih okončin lahko povzroči poznejšo potrebo po amputaciji nog.

Aterosklerotični proces v arteriji lahko povzroči rupturo zobnih oblog (območje kopičenja holesterola v arterijski steni), nastanek krvnega strdka in njegovo nadaljnjo migracijo v žilni postelji. Huda posledica migracije tromba (trombembolija) je možganska kap, miokardni infarkt.

Cilji operacije

Indikacije za operacijo zdravnik določi na podlagi rezultatov dodatnega diagnostičnega pregleda (računalniško slikanje ali slikanje z magnetno resonanco, angiografija). Operacijo predpiše zdravnik, da bi dosegli več glavnih diagnostičnih ciljev:

• Revaskularizacija za odpravo ishemije z obnovo pretoka krvi v glavnih arterijah spodnjih okončin. Izraz ishemija opredeljuje zmanjšano oskrbo tkiv s krvjo s kisikom in hranili..
• Odstranjevanje krvnega strdka med razvojem tromboze (tromboza je nenormalna intravaskularna tvorba krvnega strdka brez poškodb sten arterij ali ven).
• Oblikovanje šanta za pretok krvi ob izogibanju oviram v arteriji, prizadeti s trombozo ali izbrisno aterosklerozo. Bypass operacija se izvaja z lastno ali implantirano posodo.
• Odstranjevanje krvnega strdka ali območja prizadete arterije.

Doseganje terapevtskih ciljev se izvaja tudi s pomočjo konzervativne terapije, ki se izvaja pred operacijo..

Vrste operacij

Glede na to, katere žile spodnjih okončin so bile prizadete, obstaja več glavnih vrst kirurških posegov:

• Kirurški posegi na stegneničnih arterijah.
• Vaskularna kirurgija poplitealne jame.
• Kirurško zdravljenje krvnih žil noge in stopala.

Dostop do poškodovane žile poteka na odprt način (s širokim zarezom kože in mehkih tkiv) ter z uporabo minimalno invazivnih tehnik, katerih bistvo je uvedba posebne cevi v prizadeto posodo, čemur sledijo potrebne terapevtske manipulacije.

S pomočjo minimalno invazivnih tehnologij s pomočjo posebnih intravaskularnih sond se omogoči dostop do srca skozi dimeljsko arterijo, če je treba na ventilih opraviti medicinsko kirurške manipulacije.

Pomembno! Pravočasen obisk zdravnika po pojavu prvih znakov motenj krvnega obtoka v nogah vam omogoča, da se izognete težkim, obsežnim kirurškim posegom.

Osnovne manipulacije

Po dostopu do patološko spremenjene arterijske žile kirurg opravi potrebne terapevtske manipulacije, ki vključujejo:

• Obvodna operacija - ustvarjanje vaskularnega obvoda za pretok krvi okoli ovire. Za to lahko uporabimo lastna plovila (avtovensko ranžiranje) ali sintetične ranžiranje..
• Protetika - del arterijske žile se odstrani in nato nadomesti z avtotransplantatom ali vaskularno protezo iz sintetičnega materiala, ki zaradi določenih lastnosti materiala dolgo stane.
• Seciranje arterijske stene, odstranjevanje tromba v primeru tromboze in poznejše šivanje. Šivanje arterijske stene je možno le v odsotnosti izrazitih patoloških sprememb v njej.
• Balonska dilatacija je uvedba posebne sonde z elastičnim balonom v žilno posteljo, ki se črpa z zrakom v območju zožitve arterije. To vodi do razširitve posode in uničenja aterosklerotične plošče. Vizualni nadzor uvajanja sonde in izvajanja osnovnih manipulacij se izvaja z ultrazvokom.

Izbira manipulacije izvaja vaskularni kirurg, odvisno od narave in lokalizacije patološkega procesa, ki je privedel do okluzije arterijske žile..

Rehabilitacija

Pomembna stopnja zdravljenja vaskularne patologije je rehabilitacija po operaciji..

Vključuje 2 glavni obdobji:

• Pooperacijsko obdobje, ki traja od nekaj dni do tedna, vključuje izvajanje ukrepov za preprečevanje razvoja krvavitve in preprečevanje okužbe pooperativne rane.
• Obnova funkcionalnega stanja operirane žile in normalizacija krvnega obtoka v spodnji okončini - sklop ukrepov z izvajanjem posebnih gimnastičnih vaj, uporaba kompresijskega spodnjega perila.

Trajanje in vrsta rehabilitacijskih ukrepov sta odvisna od vrste in obsega operacije. Oseba hitreje opomore po izvedbi minimalno invazivnih postopkov. Še posebej se lahko ambulantno izvaja kirurško zdravljenje ateroskleroze z balonsko dilatacijo..

Diagnostiko, imenovanje konzervativnega zdravljenja z zdravili in operacije na posodah spodnjih okončin izvaja vaskularni kirurg (zdravnik specialist angiolog).

Danes lahko dosežemo dober terapevtski učinek z uporabo sodobnih diagnostičnih in terapevtskih minimalno invazivnih tehnologij.

Mikrokirurško ranžiranje arterij nog in stopal

Krmarite po trenutni strani

• O metodi
• Bolezni
• Rezultati zdravljenja
• Cena
• Zdravniki
• Vprašanja / odgovori
• Nasveti in članki
• Video posnetki

Vaskularni obvod (Bypass) - operacija za ustvarjanje obvoda, ko posodo blokirajo aterosklerotični plaki ali krvni strdki. Operacija arterijskega obvoda se uporablja pri hudih oblikah arterijske insuficience. Bypass operacija vam omogoča, da z gangreno rešite ud. Iz arterije nad blokado do arterije pod lezijo se izvede shunt, ki popolnoma obnovi dotok krvi v prizadeti organ.

Najpogosteje se pacientove lastne sapne žile uporabljajo za obvoz arterij spodnjih okončin, ki so obdelane tako, da prenašajo kri v nogo in ne nazaj.

Prednosti operacij vaskularnega obvoda v Inovativnem vaskularnem centru

Inovativni vaskularni center je edina klinika pri nas, kjer se za zdravljenje bolnikov z nastopno gangreno in diabetičnim stopalom celovito uporabljajo edinstvene mikrokirurške, endovaskularne in plastične metode. Vaskularni kirurgi naše klinike uspešno uporabljajo metodo obnavljanja krvnega obtoka v okončini z mikroskopom, razvito v Univerzitetni bolnišnici v Aachnu (Nemčija), za bolnike z lezijami majhnih arterij noge in stopala. To je mikrohirurško ranžiranje arterij nog in stopal z uporabo pacientove lastne safne vene. Mikrokirurgija omogoča uspešno povezavo venskih presadkov in najmanjših žil z visoko kakovostjo. To omogoča zdravnikom naše klinike, da ohranijo okončine bolnikov, ki so že bili obsojeni na amputacijo..

Od leta 2011 je naša klinika vodilna v Rusiji pri uporabi ranžiranja arterij nog in stopal in ima najboljše rezultate pri ohranjanju okončin v ozadju ateroskleroze majhnih arterij.

Indikacije za operacijo

Na splošno so varni bolniki izbrani za bypass operacijo. Zato se opravi podrobna ocena komorbidnosti, debelosti in drugih dejavnikov tveganja za življenje. Le neposredna življenjska nevarnost je razlog za tveganje pri bolnikih s hudimi sočasnimi boleznimi.

Podrobno je treba oceniti vaskularno posteljo z ultrazvočno diagnostiko in angiografijo, da se oblikuje jasen koncept operacije..

Potrebna je natančna ocena safenskih žil, saj je uspešnost obvoda in trajanje šanta odvisna od njihove kakovosti. Uporaba umetnih protez kot ranžiranja je obupna operacija, saj so takšni ranžirani v polovici primerov zaprti v 2 letih.

Priprava na bypass operacijo

Za določitev indikacij za operacijo stegno-tibialne obvoznice je treba bolnika pregledati glede žilnih lezij in splošnega zdravstvenega stanja.

Za diagnosticiranje žilnih lezij se uporabljajo naslednje metode:

• Ultrazvok arterij spodnjih okončin z merjenjem tlaka v gležnjih
• Multispiralna računalniška tomografija z ojačanjem kontrasta aorte in arterij spodnjih okončin
• Rentgenska kontrastna angiografija - najpogosteje se uporablja za določitev izvedljivosti angioplastike namesto obvodne kirurgije
• Dupleksno skeniranje safenskih ven - za določitev njihove ustreznosti kot shunt

Splošna diagnoza bolnika vključuje:

• Splošne preiskave krvi in ​​urina
• Kemija krvi
• Krvne preiskave za sifilis, HIV in hepatitis
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ultrazvok srca (ehokardiografija)
• Ultrazvok karotidnih arterij
• EGDS (gastroskopija želodca)
• Rentgen prsnega koša

Dejanska priprava na operacijo je zmanjšanje otekline boleče noge. Za to je bolnik predhodno nameščen s podaljšano epiduralno anestezijo (tako da lahko leži). Pred operacijo se v mehur vstavi kateter za nadzor pretoka urina. Za dajanje zdravil se v subklavijsko veno vstavi intravenski kateter.

Na predvečer operacije bolnik dobi pomirjevala, ki jih dopolnijo s premedikacijo tik preden bolnika pošljejo v operacijsko sobo..

Bypass lajšanje bolečin

Operacije na arterijah spodnjih okončin v naši kliniki izvajajo v epiduralni anesteziji. Slednje vključuje uvedbo zdravila za anestezijo v epiduralni prostor hrbtenice. Ta vrsta anestezije lahko učinkovito odpravi bolečino med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju..

Za spremljanje stanja kardiovaskularnega sistema uporabljamo monitorje za sledenje, ki so povezani s prsnim košem, da naredijo EKG, na ramo pa za krvni tlak. Za izboljšanje nasičenosti krvi s kisikom dobi bolnik kisikovo masko.

Kako je obvoz arterij spodnjih okončin

Pacient leži na hrbtu v operacijski sobi. Pod kolenom operirane noge je nameščen poseben valj.

Operacija se začne z revizijo (oceno) arterij spodnjega dela noge, do katere naj pride do šanta. Za dostop do arterij spodnjega dela noge se uporabljajo 4-6 cm zarezi v dimljah in na spodnjem delu noge (stopala). Nato se dostopi do arterije na stegnu, da se oceni, ali je primeren za darovalca ranžirnega kanala.

Po oceni arterij nadaljuje s pripravo venskega šanta. Skozi majhne zareze safenska vena na spodnjem delu noge, nato na stegnu.

Prva je povezava velike safenske vene s femoralno arterijo. Po šivanju anastomoze se začne pretok krvi. Do prve venske zaklopke je možno pulziranje šanta.

Nato se v venski šant vstavi poseben instrument z valvulotomom in zareze zarežejo. To je potrebno, da lahko pretok krvi teče skozi veno od femoralne arterije do arterije spodnjega dela noge. Brez seciranja ventilov pretok krvi skozi odvod ne bo šel.

Po odstranitvi zaklopk kirurg na ultrazvočnem pregledu ovrednoti veno in ugotovi odvajanje ranžirne cevi v stranske veje. Ligacija teh vej se opravi z ločenimi majhnimi vrezi. To je potrebno, da se kri skozi venski odvod premakne v smeri stopala in ne gre v stranske veje.

Ko so vsi izpusti vzdolž venskega šanta previti, nadaljujemo s šivanjem šanta in arterije na spodnjem delu noge ali stopala pod mikroskopom. Na tej stopnji je za uspeh potrebno veliko povečanje, saj bo vsaka napaka v tem koraku privedla do okvare celotnega delovanja obvoda..

Nato se začne pretok krvi in ​​z ultrazvokom preveri delovanje šant-a. Če se obnovi krvni obtok, se operacija konča s šivanjem ran. Če dvomite, se izvede kontrolna angiografija in po potrebi angioplastika spremenjene arterije pod šantom.

Možnosti delovanja

Manekensko ranžiranje stegnenice na kraju samem.

Ta metoda vključuje uporabo lastne velike pacientove vene, ki ostane na običajnem mestu, vendar se s pomočjo posebnih tehnik prek nje sproži arterijski pretok krvi v majhne arterije na spodnjem delu noge in stopala. Operacija stegnenično-tibialne obvoznice je glavno zdravljenje kritične ishemije in grozeče gangrene. Uspeh s pravilnimi indikacijami za operacijo dosežemo pri 90% bolnikov z začetno arterijsko gangreno (nekroza prstov, arterijske trofične razjede). Še vedno lahko hodite na lastni nogi.
Če ni ohranjena glavna safenska vena, je možno izvesti venski šant iz ven nog ali rok..

Operacija obvoznice peronealne arterije

Aterosklerotični proces najmanj vpliva na najmanjšo arterijo noge. Vendar njegova zmogljivost pogosto ni dovolj za polno delovanje avtovenskega šanta, kar vodi v trombozo. Posebnost operacij na peronealnih arterijah je potreba po jasni oceni obsega pretoka krvi. Za razkladanje arterije se pogosto uporabljajo posebne tehnike - razkladanje fistul z venami daleč od anastomoze.

Večnadstropni odskočni ranži

Pogosto bolniki zavračajo ohranjanje noge zaradi pomanjkanja dobre dolžine in prehodne arterije na spodnjem delu noge, hkrati pa pogosto vidimo ločene odseke in veje arterij z ohranjenim pretokom krvi. Naš vodilni žilni kirurg I.M. za take primere je bila razvita metoda večstopenjskega ranžiranja arterij nog. Pogosto se izvede nekaj kratkih ranžiranja posameznih patentnih segmentov arterij. Pomemben pogoj za normalno delovanje tako zapletene rekonstrukcije je zanesljiva ocena dohodne in porazdeljene količine krvi. Pri preobremenitvi ranžirnih koles se lahko uporabijo reliefne fistule.

Možni zapleti operacije

Splošni kirurški zapleti:

• Krvavitve med operacijo so redke, običajno izguba krvi znaša 300-500 ml in ne zahteva nadomestitve.
• Gnojenje pooperativnih ran - lahko ga opazimo pri oslabelih bolnikih s sladkorno boleznijo in gnojnim procesom na stopalu. Najpogosteje dobro napreduje, vendar zakasni okrevanje bolnika.

Posebni zapleti:

• Reperfuzijski sindrom je stanje okončin, povezano z obnovo pretoka krvi v ozadju kritične ishemije. Zanj je značilno ostro otekanje okončine, bolečina, hiperemija. Običajno mine 2-3 tedne po operaciji.
• Limforeja je dolgotrajen pretok limfe iz rezov. Redki zaplet v naši kliniki, katerega vzrok je poškodba povečanih bezgavk v predelu dimelj med kirurškim dostopom do femoralne arterije.
• Nastanek lažnih mikotičnih anevrizm šuntov je redek zaplet, ki se pojavi, ko je okužba pritrjena na avtovenski šant. Je nevarno stanje, saj lahko privede do poznega pretrganja šant-a ali njegove tromboze.
• Avtovenska shunt tromboza je lahko zgodnja ali pozna. Zgodnja tromboza je povezana z nezadostno drenažo s šantom zaradi slabih arterij pod šantom ali visokega strjevanja krvi. Pozne tromboze so povezane z napredovanjem ateroskleroze v odtočnih ali dovodnih arterijah in brazgotinami samega šanta. Uporaba antikoagulantov in nadzorna angiografija po operaciji obvoda lahko odpravi vzroke zgodnje tromboze. Da bi preprečili pozno, je potrebno opazovanje vaskularnega kirurga.

Nadaljnji program po bypass operaciji

Uspeh operacije stegno-distalnega obvoda je odvisen od zelo velikega števila dejavnikov. Poleg tehnike izvrševanja nakita, kompetentne intraoperativne ocene stanja arterij in poznavanja vzrokov pooperativne tromboze je zelo pomemben element uspeha tudi natančno pooperativno opazovanje..

Pred odhodom pacienta iz bolnišnice nujno opravimo ultrazvočni pregled šanta. Če prepoznamo preostale venske izcedke, jih takoj odpravimo.

Mesec, šest mesecev in leto po operaciji je bolnik vabljen na nadaljnje preglede vaskularnega kirurga z obveznim ultrazvočnim pregledom. Če ultrazvočna diagnostika razkrije težave v delovanju šanta, potem opravimo multispiralno računalniško tomografijo šanta in arterij nog.

S pravočasno prepoznavo zožitev jih lahko odpravimo s pomočjo angioplastike in stentiranja.

V naši kliniki je stopnja uspešnosti obvoda arterije spodnjih okončin 95-odstotna. Po enem letu je 85% ranžirnih poti sprejemljivih. Primarna prehodnost v treh letih je bila 70%, sekundarna prehodnost (po dodatnih posegih) - 88% shuntov. Pri 88% bolnikov smo uspeli ohraniti ud za 3 leta opazovanja.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo zelo slabo prognozo. Večina jih je amputirana v 6 mesecih od začetka bolezni. Tem bolnikom je na voljo obvodna operacija, če endovaskularno zdravljenje ni mogoče. Uspešno ranžiranje posod za noge omogoča reševanje okončin pri 90% bolnikov s kritično ishemijo.

Mikrokirurški obvod se izvaja samo v primeru kritične ishemije in začetne gangrene! Če bolnik nima bolečin v mirovanju ali trofičnih razjed na nogah, potem ne potrebuje obvoda.

Kaj je operacija obvoda posod spodnjih okončin?

Običajno je človeška vaskularna postelja od znotraj gladka, enakomerna valjasta površina. Pri številnih boleznih, na primer aterosklerozi, notranja obloga arterij izgubi te lastnosti. Na njem se oblikujejo manifestacije, plaki in posledično zožitve, zaradi katerih se količina krvi, ki teče skozi posodo, zmanjša. Pogosto se ta proces razvije na nogah. Ena izmed učinkovitih in preizkušenih metod zdravljenja je vaskularni obvod spodnjih okončin, ki ga bomo podrobno obravnavali v tem članku..

Bypass operacija spodnjih okončin - kaj je to?

Bypass presaditev arterij in ven spodnjih okončin je kirurški postopek, katerega glavni namen je obnoviti fiziološko oskrbo s krvjo na prizadetem območju nog. Z drugimi besedami, med to operacijo se prizadeto območje žile "izklopi" iz žilne postelje, obide in poveže dva zdrava fragmenta posode s šantom.

Za arterije in žile na nogah se uporabljajo biosintetske proteze - šant, pa tudi možnosti za anastomozo z zdravimi posodami. Na naravo in vrsto kirurškega posega vplivajo stopnja zanemarjanja procesa, obseg lezije, starost in posamezne značilnosti. Cena operacije je odvisna od teh kazalcev..

Stopnja razvoja sodobne medicine je omogočila, da se operacija obvoda spremeni v minimalno invaziven postopek, ki se izvaja hitro, neboleče in z nizko pogostnostjo zapletov. Ta operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Ta vrsta anestezije je veliko varnejša od splošne anestezije, zlasti pri starejših bolnikih, saj je manj strupena, ne vpliva na vitalna središča možganov in ne zahteva daljšega okrevanja. Po anesteziji se v arterijo vstavi šant, ki poveže dva zdrava odseka arterije ali vene, mimo prizadetega.

Indikacije za

Ranžiranje posod nog poteka z njihovim porazom različne etiologije. Najpogostejše indikacije za takšno operacijo so:

1. Anevrizme. Nastanejo na območjih napak žilne stene. So vrečasta štrlina, katere tkiva so prikrajšana za potreben tonus in elastičnost. Dejansko postane anevrizma šibka točka v posodi, ki lahko v vsaki epizodi hipertenzije poči ali se odlomi, kar vedno privede do hudih zapletov. V primeru rupture so možne krvavitve in ishemija do nekroze in gangrene noge, v primeru ločitve pa obstaja veliko tveganje za razvoj PE (pljučne embolije) in srčnega napada. Obvodno cepljenje lahko bodisi poveže zdrave dele posode pred in po anevrizmi ali pa ustvari anastomozo z najbližjo zdravo arterijo ali veno..
2. Obliteracijska ateroskleroza žil. Pri tej vrsti žilnih lezij nastanejo žarišča vnetja in endotelijska skleroza. Vsak brazgotinasti proces, vključno z ateromatozno genezo, vodi v stenozo (zožitev lumena arterij). Zapora žile za več kot 70% je neposreden pokazatelj kirurškega posega, da se povrne premer posode in njena prehodnost za pretok krvi..
3. Kontraindikacije za druge vrste kirurškega zdravljenja. Izvede se, če je nemogoče izvesti stentiranje ali protetiko prizadete žile.
4. Endarteritis. Za razliko od ateroskleroze ta diagnoza prizadene predvsem posode majhnega in srednjega kalibra. V njih se razvije produktivno vnetje in zaradi vpletenosti gladkih mišičnih celic v proces pride do krča arterij in kršitve njihove prehodnosti. Spremlja ga ishemični sindrom in veliko tveganje za nastanek trombov. Bypass operacija vam omogoča, da "obidete" prizadeto območje in obnovite krvni obtok na želenem območju.
5. Hudi simptomi. Bypass operacijo lahko predpišemo za hude bolečine, pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili in pri visoki nevarnosti nastanka gangrene.

Ne smemo pozabiti, da za uspešen postopek bolnik ne sme biti prikovan v posteljo. Če patologija povzroči skoraj popolno nepremičnost, se v večini primerov pojavijo področja nekroze. Pri gangreni je indicirana amputacija prizadetega uda.

Priprave na obvoz noge

Pred operacijo obvoda bolnik vedno opravi popoln pregled na kliniki. To je potrebno za pojasnitev podrobnosti diagnoze, stanja, zgradbe in stopnje poškodbe žilnega korita, za določitev natančne lokalizacije žarišča itd. Specializirani specialist zbira anamnezo, pregleduje in zaslišuje bolnika, nato pa predpiše številne instrumentalne študije. Sem spadajo angiografija, ultrazvok in tomografija.

Poleg tega se pred operacijo za diagnozo opravijo splošni klinični krvni test, splošna analiza urina, biokemični krvni test z vzorci jeter, lipidnim profilom, profilom glukoze in imunskimi komponentami in situ, opravi se EKG-nadzor srca.

7 dni pred operacijo obvoda odpovejo številna kontraindicirana zdravila, predpiše se potek nesteroidnih protivnetnih zdravil in antikoagulantov. Ker ranžiranje, tako kot vsak kirurški poseg, vključuje povečano nalezljivo obremenitev, je bolniku za preventivni učinek predpisan antibiotik..

Metode delovanja

Obvodna operacija katere koli vrste se izvaja strogo po ustaljenem algoritmu. Potek operacije je naslednji:

1. Koža in podkožno maščobno tkivo se odpreta nad mestom žilne lezije.
2. Intraoperativno ponovno ocenili parametre pretoka krvi na izbranem območju.
3. Lokalizacija napeljave je natančno določena.
4. Na izbrani posodi pod lezijo se naredi rez.
5. Šant se vstavi skozi mišice, vezi in fascijo zgoraj na zdravo mesto v arteriji..
6. Šant je prišit nad in pod prizadetim območjem.
7. Ugotovljena obvodna pot krvnega pretoka se preveri na tesnost, po potrebi se opravijo intraoperativne instrumentalne študije - ultrazvočni dupleks, arteriogram.
8. Zaključek posega, šivanje in ligacija na operativnem področju, predpisovanje potrebne podporne terapije in spremljanje bolnikov v pooperativnem času.

Glede na lokalizacijo procesa, značilnosti lezije in njihov obseg se uporabljajo različne tehnike. Obstajajo avtoaortno in avtovensko ranžiranje ter številne njihove glavne podvrste.

Femoropoplitealni obvod

Operacija stegno poplitealnega obvoda se izvaja z operativnim pristopom v predelu dimelj in na zadnji strani kolenskega sklepa. Ta vrsta operacije je indicirana za okluzijo femoralne arterije v nogi.

Operacija obvoznice peronealne arterije

Peronealna arterija je ena najmanjših arterij spodnjega dela noge. Redko ga prizadene ateroskleroza, vendar so krvni strdki v njej veliko pogostejši. V tehniki se pogosto uporabljajo posebne tehnike - nalaganje izpustne fistule z vensko posteljo stran od anastomoze.

Skočni premiki

Ta vrsta se uporablja za globoke lezije glavne žile in odsotnost velikih zdravih površin po njeni dolžini. V tem primeru se za revaskularizacijo in obnovo pretoka krvi v ishemično območje ustvari kaskada več anastomoz. Postanejo povezovalni mostovi in ​​zagotavljajo stabilno prekrvavitev potrebnih tkiv.

Mikrokirurški obvod arterij stopala

Izvaja se za obnovitev pretoka krvi v predelih stopala. Za to metodo se uporabljajo posebni optični instrumenti z možnostjo povečave slike za natančnejše mikro-manipulacije..

Rehabilitacija in življenje po operaciji

Uspeh operacije je odvisen od številnih dejavnikov. Poleg nakitne tehnike vodenja, kvalificirane intraoperativne ocene krvnih žil postane pooperativno obdobje zelo pomembno. V prvih dneh po operaciji obvoda je predpisan počitek v postelji, postopno dodajanje telesnih vaj, prehrane, zdravljenja z zdravili za preprečevanje tromboze, podporno zdravljenje v primeru osnovnih bolezni - diabetesa, hipertenzije, koronarne arterije itd..

Ocene o operaciji bypass spodnjih okončin so pozitivne tako pri pacientih kot pri zdravnikih. To je progresivna tehnika, ki vam omogoča korenito odpravljanje vzroka za moten pretok krvi. Čeprav je ranžiranje za svoje stroške dražje od namestitve stenta, ima prednosti, da lahko vidi prizadeto območje skozi odprto kirurško polje in znatno manjšo pojavnost zapletov.

Obvodno cepljenje posod za noge: indikacije, ravnanje, rezultat, rehabilitacija, prognoza

Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr.med., Patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Bypass cepljenje posod spodnjih okončin je operacija, ki omogoča obnovitev normalnega pretoka krvi v nogah. Sestavljen je iz ustvarjanja obvodne poti (šanta), ki prizadeto območje izključi iz krvnega obtoka. Običajno se izvaja na arterijah spodnjih okončin, v nekaterih primerih pa so posegi indicirani na venah. Poseg izvajajo izključno visokokvalificirani in izkušeni kirurgi v specializiranih klinikah po popolnem pregledu bolnikov in potrditvi potrebe po takem posegu.

Uporabljata se dve vrsti ranžiranja: biološki in mehanski:

• Biološki ali naravni ranži so narejeni iz avtolognega materiala - tkiva vašega telesa. Ti ranžirni tokovi so dovolj močni, da na majhnem območju zadržijo pretok arterijske krvi. Nativno tkivo telesa se pogosto uporablja. Kirurgi imajo raje avtografte iz safenske vene, notranje prsne arterije in radialne arterije podlakti. Če je območje lezije veliko in je stanje žilne stene nezadovoljivo, se uporabljajo sintetični vsadki.
• Mehanski ali sintetični ranži so narejeni iz polimerov. Sintetične posode-proteze se uporabljajo za ranžiranje velikih posod, ki doživljajo pritisk močnega krvnega pretoka.

Obstajajo večnadstropni ranži, ki se uporabljajo v prisotnosti arterij z okvarjeno prehodnostjo na precejšnji razdalji. Nastale kratke anastomoze delujejo kot povezovalni mostički z zdravimi predeli.

Poraz posod spodnjih okončin opazimo pogosteje kot druge periferne. Obvodna operacija je predpisana bolnikom, če ni terapevtskega učinka konzervativnega zdravljenja. Struktura in funkcije posod nog so patološko spremenjene z anevrizmo, arteritisom, krčnimi žilami, aterosklerozo, gangreno.

obvodno cepljenje posod spodnjih okončin

Prizadete so zdrave arterijske žile z gladko površino, njihove stene postanejo trde in krhke, poapnele, prekrite s holesterolskimi oblogami, zamašene z oblikovanimi krvnimi strdki, zožujejo lumen in povzročajo moten pretok krvi. Če je ovira za pretok krvi velika, se v telečjih mišicah pojavijo dolgotrajne bolečine in gibljivost okončine se zmanjša. Bolniki se med hojo hitro utrudijo, pogosto se ustavijo in počakajo, da bolečina mine. Postopna deformacija posod in popolno prekrivanje njihovega lumena vodijo do motenj v oskrbi tkiva s krvjo, razvoju ishemije in nekroze. Ker pričakovanega učinka terapije z zdravili ni, se zatečejo k operaciji.

kršitev oskrbe tkiva s krvjo in razvoj gangrene

Poraz ven se po drugi strani kaže s šibkostjo venske stene, zvijanjem žil, njihovim širjenjem, tvorbo krvnih strdkov in razvojem trofičnih motenj. Bolnikom, ki jim grozi razvoj hudih zapletov, lahko koristi tudi operacija obvoda..

Presaditev vaskularnega obvoda se trenutno izvaja predvsem pri tistih bolnikih, pri katerih je endovaskularna operacija kontraindicirana. Šant je pritrjen na posodo na enem koncu nad lezijskim mestom, na drugem pa spodaj. To ustvarja obvoz okoli območja krvne žile, ki jo prizadene bolezen. Zahvaljujoč kirurškemu posegu je mogoče popolnoma obnoviti pretok krvi, se izogniti razvoju gangrene in amputaciji okončine.

Indikacije in kontraindikacije

Kirurški poseg spodnjih okončin je zapleten postopek, ki ga je treba izvesti v skladu s strogimi indikacijami. Operacijo izvajajo angiokirurgi v naslednjih primerih:

1. Periferna arterijska anevrizma,
2. Aterosklerotična arterijska bolezen,
3. Obliteracijski endarteritis,
4. Začetna gangrena nog,
5. Flebeurizma,
6. Tromboza in tromboflebitis,
7. Nezmožnost uporabe endovaskularnih in alternativnih tehnik,
8. Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili.

Žilnega ranžiranja običajno ne izvedemo v primeru:

• Priložnosti za uspešno angioplastiko,
• Nepremičnost pacienta,
• Nezadovoljivo splošno stanje bolnika,
• Bolezni notranjih organov v fazi dekompenzacije.

Diagnostika

Pred izvajanjem obvodne kirurgije strokovnjaki-angiokirurgi opravijo razgovor s pacientom, ugotovijo morebitne sočasne bolezni, jih preučijo in pošljejo na poseben diagnostični pregled, vključno z:

1. Klinični testi krvi in ​​urina za vse glavne kazalnike.
2. Elektrokardiografija.
3. Slikanje z magnetno resonanco, ki vam omogoča ogled strukturnih sprememb krvnih žil in določitev stopnje njihove prehodnosti.
4. Računalniška tomografija, ki določa stopnjo obstrukcije krvne žile s holesterolskimi oblogami.
5. Duplex ultrazvok, ki ocenjuje stanje pretoka krvi in ​​žilne stene.
6. Angiografija - radiopaque študija, ki vam omogoča, da na rentgenskem žarku določite mesto zoženja ali blokade posode.

Po prejemu rezultatov ultrazvoka in tomografije je predpisano pripravljalno obdobje za operacijo, v katerem morajo bolniki upoštevati pravilno prehrano in jemati posebna zdravila: "Aspirin" ali "Cardiomagnyl" za preprečevanje nastajanja trombov, zdravila iz skupine antibakterijskih zdravil in nesteroidna protivnetna zdravila. Bolniki naj prenehajo jesti 7-12 ur pred operacijo.

Operativni poseg

Obvodno cepljenje posod nog je zapletena operacija, ki od kirurga zahteva visoko strokovnost in določene delovne izkušnje. Operacija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji, kar je posledica zdravstvenih indikacij in splošnega stanja bolnikov. Epiduralna anestezija velja za sodobno prednostno metodo lajšanja bolečin, ki znatno zmanjša operativno tveganje.

Bypass operacijo izvedemo v primeru okvarjene prehodnosti arterijskih in venskih trupov, če je njihova obtura večja od 50% premera. Med operacijo se ustvari obvodna pot z uporabo presadka od začetka ovire do njenega konca. Pravilno izvedena operacija zagotavlja obnovo pretoka krvi v prizadetih žilah.

Faze operacije:

• Poplastno seciranje kože in spodnjih tkiv nad in pod prizadetim območjem.
• Plovilo se izolira, pregleda in ugotovi njegova primernost za prihajajoče ranžiranje.
• Plovilo se zareže pod lezijo, všije se šant in nato pritrdi od zgoraj.
• Preverite celovitost vsadka.
• Po oceni stanja pretoka krvi in ​​pulzacije arterije se globoka tkiva in koža zašijo.

Obstaja več možnosti za bypass operacijo. Izbira vsakega je odvisna od lokalizacije prizadetega območja. Takoj po operaciji se bolnikom nadene kisikova maska ​​in vbrizgajo intravenski kapljični anestetiki.

Prva dva dni po operaciji je bolnikom prikazan počitek v postelji. Nato se bolnikom dovoli sprehod po oddelku in hodniku. Hladni obkladki za 20 minut bodo pomagali lajšati bolečino in zmanjšali otekanje poškodovanih tkiv prvi dan. Vsem bolnikom priporočamo, da nosijo kompresijske nogavice in nogavice, da preprečijo nastanek krvnih strdkov. Za izboljšanje delovanja pljuč je treba uporabiti stimulativni spirometer. Zdravniki na rezih vsak dan pregledujejo morebitno okužbo. V 10 dneh po operaciji strokovnjaki opravijo dinamično spremljanje bolnika in preučijo kazalnike osnovnih vitalnih funkcij telesa.

Obvodno cepljenje ne odpravi etiološkega dejavnika patologije, temveč le olajša njen potek in stanje bolnikov. Celovito zdravljenje osnovne bolezni vključuje ne samo operacijo, temveč tudi spremembo življenjskega sloga, ki preprečuje nadaljnji razvoj patološkega procesa.

Pooperativno obdobje

Pacientovo telo si po operaciji relativno hitro opomore. Sedmi dan kirurgi odstranijo šive, ocenijo splošno stanje bolnika in ga odpustijo iz bolnišnice za 10-14 dni.

Pravila, ki jih je treba upoštevati v pooperativnem obdobju:

1. Prehranjevanje in izogibanje živilom, ki vsebujejo holesterol in lahko prispevajo k povečanju telesne mase.
2. Jemanje zdravil, ki preprečujejo trombozo in znižujejo raven holesterola v krvi.
3. Sodelujte s fizioterapevtom.
4. Vsak dan hodi večjo razdaljo.
5. Med spanjem pritrdite v dvignjenem položaju okončine.
6. Izvajati higiensko obdelavo pooperativnih ran.
7. Naredite nekaj lahkih vaj za izboljšanje krvnega obtoka v nogah.
8. Normalizirajte telesno težo.
9. Redno opravljajte krvne preiskave za določanje trombocitov in holesterola.
10. Opustite kajenje in alkohol.
11. Zdravite sočasne bolezni.
12. Upoštevajte priporočila angiokirurgov.
13. Če se na mestu operacije pojavijo težave, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Pri bolnikih je število in velikost rezov na nogah odvisno od števila ranžiranja in dolžine lezije. Po operaciji gležnja je oteklina pogosta. Bolniki čutijo neprijeten pekoč občutek na mestih umika ven. Ta občutek postane še posebej oster, kadar stoji in ponoči..

Po žilnem ranžiranju se funkcija okončin obnovi v dveh mesecih in bolnikovo splošno stanje se skoraj takoj izboljša: bolečine v nogi se zmanjšajo ali izginejo, njegova gibalna aktivnost pa se postopoma nadaljuje. Za pospešitev tega procesa in obnovitev moči mišic se mora pacient potruditi in jih razvijati..

Trajanje celotnega življenja po operaciji vaskularnega obvoda je različno in je odvisno od bolnikove starosti, spola, prisotnosti slabih navad in spremljajočih bolezni, upoštevanja zdravnikovih priporočil. Običajno bolniki, ki so operirani, trpijo za hudo obliko vaskularne ateroskleroze. Njihova smrt v večini primerov nastopi zaradi ishemije miokarda ali možganskega tkiva (srčni napad, možganska kap). Če se izkaže, da je ranžiranje posod na nogah neuspešno, bolnikom grozi amputacija okončine in smrt v ozadju hipodinamije..

Zapleti

Zapleti, ki se lahko pojavijo po ranžiranju posod nog:

• Krvavitev,
• Tromboza krvnih žil,
• Sekundarna okužba,
• Neskladnost šivov,
• Pljučna embolija,
• Alergija na anestezijo,
• Akutna koronarna in možganska insuficienca,
• Srčni napad,
• Nepopolna prehodnost šanta,
• Slabo celjenje ran,
• Usoden izid.

Antiseptični in aseptični ukrepi odpravljajo razvoj takšnih težav.

Obstajajo tudi zapleti, ki se pojavijo ne po operaciji, ampak med njo. Najpogostejši intraoperativni zaplet je izpostavljenost posode, ki ni primerna za obvodno cepljenje. Da bi tak pojav preprečili, je treba izvesti kakovostno in podrobno predoperativno diagnostiko..

Takšni zapleti se najpogosteje pojavijo pri ljudeh, ki so ogroženi in imajo naslednje težave:

1. Hipertenzija,
2. Prekomerna telesna teža,
3. Hiperholesterolemija,
4. Hipodinamija,
5. KOPB,
6. Diabetes,
7. Bolezni ledvic,
8. Odpoved srca,
9. Kajenje.

Po operaciji so bolečine in otrplost v nogah manj izrazite. Simptomi bolezni se lahko čez nekaj časa nadaljujejo zaradi širjenja patološkega procesa na sosednje arterije in žile. Presaditev vaskularnega obvoda ne zdravi ateroskleroze in krčnih žil ter ne odpravi vzroka žilnih lezij.

Preprečevanje

Shunts običajno lahko normalno delujejo 5 let z rednimi zdravniškimi pregledi in ukrepi za preprečevanje tromboze.

Strokovnjaki pacientom priporočajo:

• Borite se s slabimi navadami,
• Normalizirajte telesno težo,
• Spremljajte prehrano, razen visokokalorične in mastne hrane,
• Ohranite telesno aktivnost na optimalni ravni,
• Vzemite zdravila, ki preprečujejo razvoj tromboze "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnil",
• Vzemite sredstva za aterosklerozo - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
• Redno obiskujte žilnega kirurga.

Presaditev arterijskega obvoda se trenutno izvaja pogosteje kot obvoz venskih žlez, kar je posledica največje razširjenosti arterijske patologije. Ta operacija pogosto postane edini način za spopadanje s hudimi manifestacijami arterijske insuficience. Kirurški poseg bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov in prepreči razvoj gangrene spodnjih okončin.

Bypass cepljenje posod spodnjih okončin

Kaj je obvodna operacija?

Med operacijo vaskularnega obvoda zdravnik nadomesti problematična področja ven ali arterij z vsadkom. Kot rezultat tega postopka se normalizira postopek krvnega obtoka, ki je bil prej moten. Poleg tega se večkrat zmanjša tveganje za nastanek trombov..

Takšni pozitivni učinki obvodne kirurgije so doseženi zaradi dejstva, da med operacijo zdravnik opravi vse potrebne manipulacije za odstranjevanje tkiv, ki motijo ​​normalen pretok krvi (krvni strdki, aterosklerotični plaki).

Operacija vaskularnega obvoda je operacija za obnovitev normalne oskrbe s krvjo v določenem delu telesa. Pri spodnjih okončinah se to opravi z vaskularnimi protezami - šanti ali z ustvarjanjem povezav (anastomoz) s sosednjimi žilami. Na izbiro vrste operacije vpliva cilj, ki ga je treba doseči kot rezultat posega..

Na primer, pri femoralno-aortnem ranžiranju je izbrana namestitev intravaskularne proteze, saj je na tem območju posoda v glavnem izpostavljena aterosklerotičnim lezijam. Posledično zoženje povzroči gangreno enega ali obeh okončin.

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo izvedbo kirurškega posega z vstavitvijo šanta skozi arterijo z lokalno anestezijo, kar je za starejše in šibkejše manj škodljivo kot splošno.

Indikacije za

Operacija spodnjega okončina se opravi v naslednjih primerih:

1. Periferna arterijska anevrizma.
2. Kontraindikacije za stentiranje ali angioplastiko.
3. Obliteracijska ateroskleroza.
4. Endarteritis.
5. S stalnimi bolečinami v nogi, grožnjo gangrene in neuspehom zdravljenja z zdravili.

Za operacijo obvoda spodnjih okončin bolnik ne sme biti ležeč. Imobilizirani osebi zaradi hude patologije, ki je povzročila gangreno, je noga amputirana.

Vrste obvoznic in približne cene

Operacije na spodnjih okončinah se lahko izvajajo:

• v stegno-aortni regiji (130 tisoč rubljev);
• v stegnenično-poplitealni regiji (120 tisoč rubljev);
• v golenično-stegnenični regiji (165 tisoč rubljev);
• na območju stopala (165 tisoč rubljev).

Stroški operacije so odvisni od zapletenosti izvedbe in ravni zdravstvene ustanove, ki oskrbuje bolnike.

Bypass presaditev ni radikalno zdravljenje bolezni krvnega obtoka, temveč le olajša bolnikovo stanje, pomaga ohranjati funkcionalnost nog in človeško gibanje. Življenjska doba ranžirnih premikov je približno pet let.

Po operacijah strokovnjaki priporočajo vodenje zdravega načina življenja po predpisanem individualnem urniku. Previden odnos do vašega zdravja vam bo omogočil, da v pooperativnem obdobju okrevanja ne boste čutili težav.

Metodo izbere lečeči zdravnik, odvisno od lokacije poškodovanih žil, rezultatov pregleda, stopnje bolezni, prisotnosti sočasnih patologij.

Glavne možnosti za ranžiranje plovil spodnjih okončin:

• Stegnenično-aortna - Koža je razrezana v dimljah ali spodnjem delu trebuha. Na stene nad blokado je pritrjen šant iz visoko trdnega polimernega sestavka, drugi konec pa na eno ali obe stegnenici.
• Femoropopliteal - proteza se namesti skozi rez v dimljah in na zadnjem delu kolena. Ta metoda se uporablja za arterijske lezije v predelu stegna..
• Stegnenična golenica - safenska vena se uporablja kot proteza, ki je pritrjena na prizadeto arterijo. Operacija je indicirana za patološke spremembe na posodah stegen ali pod kolenom.

V popolni odsotnosti arterij, ki jih ateroskleroza ne prizadene, se namestijo skakalni ranži - s pomočjo majhnih anastomoz so povezani zdravi deli posod. Če so prizadete arterije v stopalu, se izvede mikrokirurško ranžiranje z uporabo avtovenskih.

Kakršna koli operacija obvoda je kontraindicirana pri hipertenziji, ki jo je težko zdraviti, pri hudih oblikah srčnega popuščanja s težko sapo in otekanjem, pogostih napadih angine pektoris, anevrizmi srca in stalnih motnjah srčnega ritma. Zdravnik lahko svetuje, da operacijo preložijo, če je raven sladkorja v krvi visoka, če obstajajo nalezljive bolezni, dermatološke težave kože nog.

Obvodna operacija je velika operacija, ki se opravi po temeljitem zdravniškem pregledu. Glavne vrste predhodne diagnostike so popolna krvna slika, elektrokardiogram, MRI, računalniška tomografija, dupleks ultrazvok. Te metode pomagajo določiti stopnjo patoloških sprememb v posodah in pretoku krvi..

Teden dni pred operacijo mora bolnik prenehati jemati protivnetna zdravila za redčenje krvi in ​​začeti piti protibakterijska zdravila. Dan pred operacijo mora biti večerja lahka, po polnoči pa ne smete jemati hrane in vode.

Diagnostika

Podobne simptome imajo bolezni žil na nogah. Na začetnih stopnjah motenj krvnega pretoka bolnik čuti rahlo slabo počutje v nogah, ki nato postane trajno. Ljudje pogosto poiščejo pomoč pri zdravniku v progresivni fazi bolezni, ko je bolniku že težko pomagati, kar vpliva na kršitev fizioloških procesov krvnega obtoka z zdravili.

Z boleznimi ven in arterij opazimo spremembo strukture njihovih sten, se deformirajo, zamašijo s krvnimi strdki, se razširijo, ventili izgubijo svojo zapiralno funkcijo, zaradi česar kri zastaja, prostor za prehod postane redek.

Ker je operacija obvoda vene in arterije resna kirurška intervencija, je treba pred izvajanjem opraviti celovit pregled telesa. Vključuje naslednje:

• MRI. Ta diagnostični postopek je potreben za oceno vseh negativnih sprememb na posodah, stopnjo njihove prehodnosti in določitev drugih pomembnih kazalnikov;
• CT. Ta postopek je potreben za določitev stopnje razvoja ateroskleroze;
• dupleks ultrazvok. Omogoča vam, da v realnem času ocenite stanje krvnih žil in ugotovite morebitne motnje v pretoku krvi;
• predpisan je krvni test, da se ugotovi splošno stanje telesa;
• kardiogram. Omogoča prepoznavanje kakršnih koli nepravilnosti v srčnem delu, ki so lahko kontraindikacija za zaobide kirurškega posega.

Kirurški poseg je metoda, ki se obravnava že v primerih progresivne deformacije krvnih žil, njihovega zoženja in pomembnih novotvorb na stenah. Takšni pojavi se pojavijo z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja ali brez nje. Vzroki motenj v delovanju so nujno opredeljeni, izbrane so metode zdravljenja bolezni ali njihovega prehoda v fazo remisije.

Preden preučimo morebitno ranžiranje plovil v spodnjih okončinah, je treba opraviti naslednje diagnostične postopke:

• MRI. Izvaja se na posebni opremi, dodeljena je za ogled strukturnih sprememb v krvnih žilah, stopnje prehodnosti itd.
• Tomografija;
• Duplex ultrazvok.

To je le nekaj postopkov, ki jih je mogoče predpisati za določitev ustreznosti, varnosti ranžiranja..

Poleg študij različnih vrst se izvede raziskava, ugotovijo se morebitne trenutne bolezni in kontraindikacije. Določeno je obdobje za pripravo na načrtovano operacijo, kar pomeni ustrezno prehrano, v nekaterih primerih jemanje posebnih zdravil.

Za identifikacijo celotne slike bolezni bolnik opravi več študij. Najprej ga strokovnjak vpraša o lokaciji bolečine in drugih simptomih, pregleda in preuči pulz. Nadalje se z naslednjimi diagnostičnimi metodami določi lokacija aterosklerotičnih plakov:

1. MRI - ocenjuje kršitve procesa pretoka krvi in ​​spremembe na posodah.
2. CT - določa resnost sprememb, ki jih povzroča ateroskleroza.
3. Duplex ultrazvok - v realnem času oceni spremembe v pretoku krvi in ​​motnje v žilah.

Na podlagi rezultatov raziskav zdravnik določi ustrezen način reševanja problema. Zdravljenje lahko opravimo z zdravili, endovaskularno angioplastiko, stentiranjem ali obvodnim cepljenjem.

Faze delovanja

Vsaditev umetnih žil, skozi katere se bo kri gibala mimo prizadetih predelov krvnega obtoka, se izvaja v več fazah:

• priprava pacienta na operacijo - predpisovanje diete in jemanje zdravil za redčenje krvi;
• kirurško odpiranje kože - pregled bolečih predelov, ocena uporabnosti pretoka krvi, prepoznavanje prizadetih predelov arterije, vene;
• rez plovila, pritrditev šanta;
• polaganje šanta skozi mišice in kite;
• preverjanje delovanja shunta in njegovo vstavljanje;
• šivanje zarez na koži, šivanje;
• odstranjevanje šivov.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Postopek nato zahteva tedensko okrevanje telesa. V 10 dneh po operaciji bolnika spremljajo strokovnjaki, ki spremljajo intenzivnost pretoka krvi.

Po mimo žil in arterij spodnjih okončin se mora pacient držati zdravega načina življenja:

• bodite pozorni na spanje in počitek;
• spremljati telesno težo;
• držite se uravnotežene prehrane, zmerne telesne aktivnosti;
• opustiti slabe navade - kajenje, alkohol.

Manežiranje ven zahteva diagnostične postopke za lokalizacijo problematičnega področja vene in razjasnitev bolnikovega stanja. Priprave lahko opravite vnaprej ali na dan operacije.

Pred operacijo je obvezno opraviti:

• Splošna klinična študija.
• Magnetna resonančna angiografija.
• Duplex ultrazvočno skeniranje.
• Kontrastni rentgenski pregled.

Ko bo zaključena ocena vseh študij in se bo zdravnik odločil, ali bo obšel nožne žile, bo določen datum operacije.

Po operaciji bo pacient ostal v bolnišnici še približno 10 dni. Ves ta čas bo v fazi okrevanja pod nadzorom zdravnikov in zdravstvenega osebja. V prvih nekaj dneh lahko bolnik občuti bolečino in pekoč občutek ne le na mestu reza, ampak tudi po nogi. To je posledica obnove prehrane tkiv in procesa njihove regeneracije..

Najresnejši zaplet, opažen v svetovni praksi ranžiranja žil spodnjih okončin, je zavrnitev umetne žile. Izogibanje uvajanju kanala, neprimernega za ranžiranje, je mogoče le s predoperativno diagnostiko, izvedeno na ustrezni ravni..

Če se je tak zaplet začel, verjetnost ugodnega izida med zamenjavo zavrnjene posode ni večja od 50%. Če očitno zavrnemo kakršen koli shunt, ga bo zdravnik zavrnil..

Glede na lokalizacijo prizadetega območja so možne naslednje možnosti za uvedbo šantov:

• aorto-femoralni obvod se opravi skozi reze na trebušni steni in dimljah. Polimerni šant je povezan z aorto, nad lokacijo patologije, ki je biološko inertna in ima visoko trdnost. Nato se ta shunt pripelje in poveže s femoralno arterijo. To tehniko lahko izvedemo v dveh različicah, odvisno od lokalizacije patologije - kot enostransko (šant se dovaja v eno od femoralnih arterij) ali bifurkacijsko (obe femoralni arteriji se dovajata skozi šant) aorto-femoralni obvod;
• operacija stegno-poplitealnega obvoda - izvede se skozi rezove v dimljah in na zadnji strani kolena. Uporablja se za blokade femoralne arterije in povezuje odsek nad blokado s poplitealno arterijo;
• Maneralno-tibialno ranžiranje se izvede z uporabo lastne vene, ki je bila presadjena iz roke ali noge kot ranžirna, možna pa je tudi uporaba velike safenske vene, brez predhodne odstranitve, s pritrditvijo arterijskega krvnega pretoka na njen segment in odklopom venske. Dostop je prek zarez v dimljah in spodnjem delu noge. Izvaja se z blokado stegnenične in poplitealne arterije;
• večnadstropni ranžirani (tudi skačejo) - takšno tehniko uporabljajo, kadar na spodnjem delu noge ni arterij, ki bi imele normalno prehodnost na velikih površinah, vendar je nekaj segmentov in vej z normalno prehodnostjo. Nastane veliko kratkih anastomoz, ki povezujejo področja z normalno prevodnostjo;
• mikrokirurški obvod arterij stopala - izveden za obnovo pretoka krvi v stopalu in prstih. Izvaja se s posebnimi napravami za optično povečavo operiranega območja za več desetkrat. Autoveini se uporabljajo za ustvarjanje anastomoze.

Nasvet: če lahko izberete material za ranžiranje za tako velike arterije, kot so aorta, stegnenica in v nekaterih primerih poplitealna arterija, je vredno dati prednost ranžijem iz polimernih materialov, ki vam lahko zagotavljajo odpornost proti moči arterijskega krvnega pretoka..

Po operaciji se pretok krvi nadaljuje v zahtevanem obsegu in tveganje za amputacijo spodnjih okončin zaradi odmiranja tkiva samo po sebi izgine. Obdobje bivanja v bolnišnici je od 2 do 10 dni, odvisno od zapletenosti izvedenih manipulacij.

Šivi bodo odstranjeni v dveh tednih. Obdobje delovanja šanta je v 90% primerov več kot deset let.

Predpisani so ukrepi za znižanje ravni holesterola v krvi in ​​normalizacijo metabolizma.

Nasvet: za normalno delovanje šanta v opisanem času in še dlje ne bi smeli le dosledno upoštevati vseh zdravnikovih predpisov, temveč tudi popolnoma opustiti slabe navade!

Potreba po obvozu plovil spodnjih okončin še zdaleč ni najslabša stvar, ki se lahko zgodi v življenju, zato se je ne bi smeli bati. Obstajajo ljudje, ki so morali v obdobju petih let preizkusiti življenje po CABG na srcu, operacijo odstranitve vene na nogi in lasersko koagulacijo krvnih žil na nogah. In takšni ljudje še naprej živijo v celoti 20 in 30 let kasneje..

Bypass presaditev ven in arterij je mogoče izvajati na različne načine:

• aorto-femoralno ranžiranje. Ta vrsta kirurškega posega se zgodi z majhnimi rezi na trebušni steni in dimljah. Običajno je na aorto, ki se nahaja nad problematičnim območjem, pritrjen plastični šant. Tak vsadek je zelo trpežen in biološko inerten (združljiv s človeškim telesom). Nato je jezik pritrjen na femoralno arterijo. Glede na obstoječo težavo lahko tovrstni obvod izvedemo na dva načina. Jeziku se lahko pridruži ena stegnenična arterija ali po potrebi celo dva;
• stegnenično-poplitealni ranžir. Ta operacija se opravi z vrezi v dimljah in na zadnji strani kolena. To ranžiranje pomaga pri zamašitvah femoralne arterije;

• stegno-tibialni ranžir. V tem primeru se kot vsadek uporablja pacientova lastna vena. Presaja se iz različnih delov telesa (najpogosteje iz spodnjih ali zgornjih okončin). Med operacijo lahko uporabite tudi veliko safeno veno;
• večnadstropni ranžirani. Ta metoda obvoda se uporablja, kadar na spodnjih okončinah ni arterij z normalno prehodnostjo na velikih površinah. Če je mogoče identificirati vsaj majhna območja, kjer je ta indikator normalen, lahko izvedemo tako imenovano večnadstropno ranžiranje. V tem primeru nastane veliko anastomoz, ki povezujejo več področij z normalno prehodnostjo;
• mikrohirurško ranžiranje, ki se uporablja za žile stopala. Omogoča vam obnovitev normalne oskrbe s krvjo na prstih in drugih predelih.

Poleg izvajanja vseh diagnostičnih postopkov mora bolnik pred operacijo upoštevati tudi naslednja pravila:

• po priporočilih strokovnjakov se teden dni pred operacijo odpove vnos nekaterih zdravil
• pred operacijo obvoda zdravnik predpiše zdravila, ki spadajo v kategorijo protivnetnih in redčenja krvi;
• antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje razvoja pooperativnih zapletov v obliki sekundarne okužbe;
• na večer pred operacijo obvoda zvečer je dovoljena le lahka malica. Ponoči in zjutraj je prepovedano jesti hrano ali celo piti vodo..

Obvodna operacija se običajno izvaja po isti shemi, ki vključuje naslednje:

• Na koži nad problematičnim območjem na posodi se naredi majhen rez.
• Po oceni pretoka krvi se določi območje, kjer se ta proces pojavi z motnjami.
• Pod problematičnim območjem se plovilo zareže in premik je pritrjen.
• Vsadek se izvede za mišicami in ligamenti do točke, ki se nahaja nad patološko spremenjenim predelom žile.
• Šant je pritrjen od zgoraj na enak način, kot je potekal od spodaj..
• Nameščeni vsadek se preveri za celovitost, oceni prisotnost kršitev med pritrditvijo na posodo.

Običajna operacija običajno traja 1-3 ure, čemur sledi obdobje okrevanja. V tem času morate natančno upoštevati vsa priporočila zdravnikov, kar bo pomagalo preprečiti razvoj številnih zapletov. Obdobje okrevanja pomeni:

• protibolečinska zdravila dajemo bolniku več dni po operaciji obvoda;
• hladni obkladki se uporabljajo za zmanjšanje zabuhlosti;
• stimulativni spirometer lahko uporabimo za izboljšanje pljučne funkcije;
• obnavljanje telesne aktivnosti naj poteka postopoma. Sprva je dovoljena le kratka hoja;
• za vse pooperativne šive je treba pravilno skrbeti;
• prenehati s pitjem in kajenjem.

Upoštevajoč vsa zdravnikova priporočila lahko hitro obnovite svojo delovno sposobnost in vodite normalno življenje.

Obdobje rehabilitacije po ranžiranju posod nog traja povprečno dva tedna. Prvih deset dni zdravniki izvajajo študije, da presodijo kakovost pretoka krvi in ​​splošno stanje bolnika. Če je vse v redu, se šivi po enem tednu odstranijo. S povečanjem telesne temperature, vnetjem rane, poslabšanjem splošnega stanja telesa je predpisano dodatno zdravljenje.

Ne glede na to, kakšna vrsta obvoda je bila izvedena, je treba upoštevati številna splošna priporočila. Pomagali bodo preprečiti aterosklerozo in druge negativne posledice in zaplete. Obstajajo naslednja priporočila:

• vsake tri mesece opraviti kontrolne preglede, zlasti če je imel bolnik aterosklerozo;
• jemati zdravila za preprečevanje pojava novih aterosklerotičnih oblog na posodah nog;
• izvajajte posebne vaje za zgornje ali spodnje okončine;
• ukvarjajte se s športom in drugo zmerno telesno dejavnostjo: plavanje je še posebej koristno, saj prispeva k normalnemu delovanju operiranih okončin in izboljšanju pretoka krvi;
• upoštevajte pravilno prehrano, spremljajte težo in raven holesterola v krvi;
• opustiti slabe navade, kot sta kajenje ali alkohol.

Upoštevanje vseh zdravniških nasvetov bo pomagalo ohraniti zdravje in pozitiven učinek po operaciji.

Okrevanje po bypass operaciji je razmeroma hitro. Z uspešno operacijo se po 6-7 dneh odstranijo šivi, opravijo se študije o kakovosti pretoka krvi, splošnem stanju. Po 10-14 dneh je bolnik v povprečju odpuščen.

V primeru sprememb temperatur okončin, vnetja, izcedka iz šiva, poslabšanja zdravja in drugih simptomov, ki simbolizirajo odstopanja od norme, se sprejmejo dodatni ukrepi za zdravljenje.

Stacionarno spremljanje bolnika, ki je bil operiran, je zelo pomembno. Še posebej, če je ta manipulacija obvod posod spodnjih okončin.

Pooperativno obdobje z uspešnim zdravljenjem je približno 2 tedna. 7–10. Dan kirurg odstrani šive.

Medtem ko je bolnik v bolnišnici, je treba opraviti diagnostične postopke za oceno učinkovitosti zdravljenja. Poleg tega mora zdravnik zagotoviti, da ni pooperativnih zapletov..

Prve dni po operaciji je priporočljivo vstati na noge. V sedečem in ležečem položaju morajo biti spodnji udi pritrjeni v povišanem stanju.

Zapleti operacije vključujejo nastanek krvnega strdka v šant, razvoj akutnega srčnega popuščanja, pljučne embolije. V obdobju okrevanja je možna suppuration rane na območju šivov in krvavitev iz nje. Kljub temu, da je operacija težka in dolgotrajna (do 3 ure), so zapleti redki. Pogostost njihovega razvoja je približno 2%.

Človeške krvne žile imajo v zdravem stanju gladko, enakomerno površino od znotraj. Za pojav ateroskleroze je značilno nastajanje oblog, ki zožijo lumen žil, kar povzroči motnje v pretoku krvi, izginotje lumna pa popolnoma blokira dovajanje krvi v tkiva in povzroči nekrozo.

Kadar je boj proti blokadi krvnih žil z zdravili neučinkovit, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Pred operacijo se lahko predpišejo naslednji postopki:

1. Odvzem krvi za analizo.
2. Elektrokardiogram.
3. Ultrazvočni pregled.

Kmalu pred operacijo:

1. En teden pred operacijo prenehajte jemati določena zdravila.
2. Jemanje protivnetnih zdravil in zdravil za redčenje krvi.
3. Zdravnik vam bo predpisal antibiotike za preprečevanje okužbe..
4. Pred dnevom operacije lahko zvečer enostavno večerjate. Ne jejte in ne pijte po polnoči.

Stegnenično-aortna - izvedena z uporabo rezov v dimljah ali trebuhu. Polimerna proteza visoke trdnosti je pritrjena na posodo nad prizadetim območjem, nakar je pritrjena na femoralno arterijo. Glede na lokacijo prizadetega območja sta možni dve možnosti za operacijo:

• Enostranski - ko je šant povezan z eno od arterij;
• Bifurkacija - ko sta dve stegenski arteriji povezani s šantom.

Femoropopliteal - izvaja se skozi rez v predelu dimelj in za kolenom. Uporablja se za zapiranje stegnenične arterije. Med operacijo je območje nad lezijo povezano s poplitealno arterijo.

Stegnenična golenica. V tem primeru je proteza lastna vena, odvzeta iz okončine, ali pa se odvzame velika venska vena, ne da bi jo odstranili, temveč jo povezali z arterijo, že prej pa jo odklopili od vene. Operacija se izvaja s prizadeto poplitealno ali stegno arterijo z uporabo rezov na spodnjem delu noge in dimljah.

Večnadstropni (skakalni) ranžirani. Uporablja se ob popolni odsotnosti arterij z normalno prehodnostjo v dolgih odsekih, ko ostanejo zdravi le majhni odseki posod. Ustvari se veliko število kratkih anastomoz, ki delujejo kot povezovalni mostički z zdravimi predeli krvnih žil.

Mikrokirurški na nogah. Izvaja se za obnovo prekrvavitve stopala in prstov. Izvaja se s posebno optiko, ki pomnoži sliko. Pri oblikovanju anastomoze se uporabljajo avtoveini.

Kirurški poseg na spodnjem delu okončine se izvaja z obvezno anestezijo, ki je lahko splošna ali lokalna zaradi različnih dejavnikov, vključno z medicinskimi kazalci.

Faze operacije na posodah spodnjih okončin se izvajajo po naslednji shemi:

1. Koža se odpre nad mestom zožene posode.
2. Ocenite stopnjo pretoka krvi in ​​diagnosticirajte območje okvarjene cirkulacije.
3. Določite prizadeto območje, kjer bo izvedena bypass operacija.
4. Zarežite posodo in aorto pod prizadetim območjem in pritrdite šant.
5. Med mišicami in vezmi se izvede shunt do točke, ki je nad mestom, ki moti normalen pretok krvi.
6. Šant je prišit in izvaja dejanja, podobna pritrditvi obvoda od spodaj.
7. Vsadeni element se preveri za celovitost. Po potrebi se med posegom opravi arteriogram ali dupleksni ultrazvok.
8. Dodatne študije v zvezi z vaskularno prehodnostjo.

Obvodna operacija je sama po sebi precej težka in zahteva od zdravnika določene spretnosti in sposobnosti. To določa njene visoke ali razmeroma visoke stroške, kar je v celoti upravičeno z vrnitvijo sposobnosti polnega gibanja in življenja..

Cena obvodne kirurgije je naslednja:

1. Shin arterije - 130 tisoč rubljev.
2. Poplitealna arterija pod kolenom - 120 tisoč rubljev.
3. Distalno in dvojno na peronealni arteriji - 165 tisoč rubljev.
4. Stroški arterij stopala - 165 tisoč rubljev.

Zdravnik pacienta podrobno vpraša o pritožbah, času njihovega pojava, sočasnih boleznih. Izvede temeljit pregled nog, določi temperaturo kože, barvo kože, utripanje perifernih arterij, razkrije motnje občutljivosti in druge objektivne znake bolezni.

Poleg tega se uporabljajo naslednji diagnostični testi:

• določanje tlaka in pulziranja v dimljah, poplitealnih predelih in nad gležnji za predhodno določitev mesta blokade;
• Dopplerjeva sonografija posode - ultrazvočni pregled hitrosti pretoka krvi, ki vam omogoča natančno določitev mesta lezije
• angiografija - rentgenska metoda, ki vam omogoča, da na rentgenskem žarku pritrdite vse arterijske žile okončine;
• spiralna računalniška ali magnetnoresonančna angiografija - sodobne, varnejše in natančnejše metode v primerjavi s standardno angiografijo.

Za določitev ravni holesterola, krvnega sladkorja in drugih kazalnikov se opravi krvni test. Zdravniki iščejo tudi znake vnetja, ki bi lahko povzročilo zožitev arterij..

Kadar je ta postopek kontraindiciran?

Bypass vene spodnjih okončin izvajajo na mikroskopski ravni in samo visoko usposobljeni kirurgi. V deformirano veno se vstavi umetna posoda, ki zagotavlja alternativno pot za pretok krvi. Zdravnik predhodno odpravi vso odvečno tkivo, ki ovira prosti obtok.

Odvisno od tega, kateri del spodnjega uda je prizadet, se obvodno cepljenje posod nog izvaja na več načinov.

1. Skozi trebušno aorto. Uvedba umetne posode se opravi z vrezi v predelu dimelj. Na arterijo nad lezijsko točko je pritrjena umetna posoda iz polimernih materialov. Tak ranž je zelo trpežen in inerten, zato je primeren za vsaditev v telo. Nov kanal za pretok krvi je speljan v stegno in pritrjen na aorto.
2. Bypass cepljenje posod spodnjih okončin v stegnu in poplitealni regiji. Rez so narejeni v dimljah in nogi, za kolenom. Uporablja se v primeru blokade krvnih žil v predelu stegen. Šant poveže točko nad patologijo z arterijo pod kolenom.
3. Femoralno-tibialni šant se vstavi z lastno veno. Material se običajno vzame iz okončine. Tudi (kot alternativa presaditvi) se pogosto uporablja pacientova velika safenska vena, ki jo pritrdi na arterijski krvni obtok namesto na venski. Da bi izvedli podoben postopek, naredimo reze v dimljah in spodnjem delu noge..
4. Tehnika ranžiranja "v več nadstropjih" se uporablja v primerih, ko zdravnik ne more najti niti ene posode z normalno prehodnostjo po celotni nogi, vendar je na prizadetem območju več zdravih predelov.
5. Bypass presaditev arterij stopala je zapleten kirurški postopek, potreben za normalizacijo pretoka krvi na podplatu in prstih. Izvaja se s posebnimi optičnimi napravami. Autoveini se uporabljajo za ustvarjanje prevodnih kanalov.

V nekaterih primerih je ranžiranje arterij in ven kontraindicirano. To velja za naslednje primere:

• prisotnost hipertenzije, ki je ne nadzorujejo antihipertenzivi. Če osebo s to težavo operiramo, lahko povzroči kardiogeni šok. Velika verjetnost je tudi razvoj možganske kapi, miokardnega infarkta;
• dekompenzirana oblika srčnega popuščanja. Običajno ga spremlja močno otekanje po telesu, težko dihanje in drugi neprijetni simptomi. V tem primeru lahko operacija povzroči smrt bolnika;
• prisotnost nestabilne angine pektoris;
• preneseni miokardni infarkt;
• prisotnost akutnega srčnega popuščanja;
• anevrizme aorte;
• med poslabšanjem nalezljivih ali dermatoloških bolezni;
• v primeru dekompenzacije diabetesa mellitusa.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih lahko zdravniki v poškodovano posodo vstavijo kovinsko cev, ki razširi prehod in pomaga absorbirati obloge. Vendar je ta postopek pri mnogih bolnikih kontraindiciran. V tem primeru brez obvoda ne gre.

Čiščenje krvnih žil in njihova protetika sta kontraindicirana v primeru:

• hipertenzija;
• prekomerna telesna teža;
• sladkorna bolezen;
• ledvična odpoved;
• visok holesterol v krvi.

Tudi ranžiranje je indicirano, če ga ni mogoče uporabiti ali če obstajajo kontraindikacije za uporabo endovaskularnih tehnik ali zaradi nezadovoljivih rezultatov po njihovi uporabi..

Za zdravljenje ven se ranžiranje uporablja predvsem v odsotnosti alternativnih metod ali njihove neučinkovitosti, kar se zgodi zelo redko.

Operacija spodnjega okončina se izvaja, če obstajajo stroge indikacije. Najprej je to potrebno, kadar je iz nekega razloga prišlo do ovire (blokade) plovil.

Ko ugotovimo to težavo, najprej izvedemo konzervativno terapijo. Če to ne da pozitivnega rezultata, se zatečejo k namestitvi ranžij v arterijah in žilah..

To je potrebno, kadar je vaskularni lumen blokiran za več kot 50%.

Indikacije za bypass operacijo vključujejo:

• ateroskleroza arterij spodnjih okončin, ki jo spremlja nastajanje holesterolskih oblog na stenah krvnih žil;
• prisotnost resnih venskih patologij. Najpogostejše bolezni te vrste so krčne žile in tromboflebitis. Da bi se jih znebili, se običajno izvaja angioplastika ali stentiranje. Kadar obstajajo kontraindikacije za te postopke, se zatečejo k obvodu;
• endarteritis. Ta bolezen je kronična. Spremlja ga vnetni proces v arterijah. Obstaja tudi blokada lumena majhnih posod. Najnevarnejši zaplet endarteritisa je gangrena;
• anevrizma arterij, ki se razvije v nogah. V tem primeru se tveganje za intenzivno krvavitev znatno poveča, kar je težko ustaviti..

Operacija obvoda posod spodnjih okončin se izvaja v specializiranem ali kirurškem oddelku bolnišnice. Nanaša se na težke postopke, zato ga je treba izvajati le ob strogih indikacijah..

V primeru obstrukcije več kot 50% premera arterije ali vene se je treba zateči k obvodnemu cepljenju. Pred odločitvijo za operacijo zdravniki predpišejo konzervativno zdravljenje..

Kirurški poseg se izvaja brez učinka terapije. Obstajajo naslednje indikacije za ranžiranje plovil spodnjih okončin:

1. Obliteracijska arterijska ateroskleroza.
2. Izražene patologije venskega sistema. Pogosteje se pri krčnih žilah in grožnjah tromboflebitisa izvaja stentiranje ali angioplastika. V primeru kontraindikacij za takšne metode zdravljenja se izvede žilno ranžiranje.
3. Endarteritis. Pri tej patologiji se vnetni odziv kombinira s postopnim obliteracijo majhnih žil. Postopoma so arterije popolnoma blokirane, kar vodi v gangreno stopala. Ta bolezen je pogostejša med moško populacijo..
4. Anevrizma arterij spodnjih okončin. Patologija je nevarna z velikim tveganjem za krvavitev, ki jo je izredno težko ustaviti..

V nekaterih primerih se pri gangreni prstov na nogah ali stopalh opravi obvodna presaditev žil spodnjih okončin. Napoved tega kirurškega posega ni vedno ugodna in je odvisna od območja nekroze in posameznih značilnosti organizma. V nekaterih primerih operacija vodi do celjenja gangrene ali zmanjšanja velikosti prizadetega žarišča.

Kljub učinkovitosti ladijskega ranžiranja se je treba spomniti, da je takšna operacija zelo resna. Zato se izvaja le v primerih, ko druge metode zdravljenja ne pomagajo. Obstajajo številne kontraindikacije za obvod kirurškega posega. Med njimi:

1. Hipertenzija, ki je ne nadzorujejo antihipertenzivi. V tem primeru lahko žilna kirurgija povzroči kardiogeni šok, miokardni infarkt ali možgansko kap..
2. Dekompenzirano srčno popuščanje, ki ga spremlja edemski sindrom in vztrajna kratka sapa.
3. Nestabilna angina.
4. Akutno srčno popuščanje in miokardni infarkt.
5. Anevrizma aorte, možganskih žil.
6. Paroksizmalne motnje srčnega ritma.