Srčno popuščanje: simptomi, vzroki, zdravljenje

Srčno popuščanje je motnja srca. Zaradi tega pride do poslabšanja prekrvavitve organov in tkiv človeškega telesa. Srčno popuščanje je lahko akutno ali kronično.

Kronično srčno popuščanje

Do razvoja kroničnega srčnega popuščanja pride postopoma. Počasi napreduje.

Njegov razvoj lahko pogojno razdelimo na več stopenj:

1. Začetna stopnja I se kaže v trenutkih fizičnega napora.
2. Za II. Stopnjo je značilen moten pretok krvi skozi žile v trenutkih fizičnega napora v mirnem stanju. II. Stopnja - krvni obtok v enem od delov srca začne biti moten. Faza II B - hemodinamika je motena v obeh delih srca, pri njenem delu se pojavijo patološke spremembe.
3. III. Stopnja - resno stanje, ki ga spremljajo motnje krvnega obtoka, poškodbe notranjih organov, motnje njihovega dela.

Kronični simptomi srčnega popuščanja

Ločite med boleznimi srca leve in desne strani, katerih simptomi so:

• postopna zasoplost;
• kašelj z izpljunkom;
• napadi astme;
• šibkost, utrujenost;
• otekanje kot posledica motenj krvnega obtoka v ledvicah;
• kardiopalmus.

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja:

• prenesene nalezljive bolezni;
• prirojene, pridobljene srčne napake;
• bolezni bronho-pljučnega sistema;
• miokardni infarkt.

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje kronične insuficience je namenjeno odpravi vzrokov za napredovanje bolezni, zmanjšanju simptomov in izboljšanju kakovosti življenja. Potrebno je sistemsko zdravljenje prizadetih organov (ledvic, pljuč, krvnih žil). Zdravila se predpišejo na podlagi opravljenih diagnostičnih testov. Glavni cilji terapevtskega zdravljenja so:

• znižanje krvnega tlaka, vazodilatacija, zmanjšanje obremenitve srca (uporabljajo se zaviralci ACE), izboljšanje srčnega utripa (zaviralci beta);
• zdravljenje pljučnega edema, odpovedi ledvic (diuretiki so predpisani skupaj s pripravki kalija);
• obnova kontraktilne funkcije miokarda (predpisati srčne glikozide).

Med zdravljenjem je predpisana dieta brez soli, minimalna telesna aktivnost.

Da bi preprečili nadaljnji razvoj poškodb srčnih funkcij, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja:

• ranžiranje;
• namestitev mehanske podporne naprave za levi prekat;
• operacija rekonstrukcije, kot tudi zamenjava srčnega ventila;
• Operacija Dora;
• operacija presaditve srca.

Akutno srčno popuščanje

Razvoj akutne oblike se zgodi zelo hitro. Vzrok je miokardni infarkt, ruptura stene levega prekata. Za to obdobje so značilni napadi zasoplosti, ki se spremenijo v zadušitev, če se ne ustavijo, potem srčno popuščanje degenerira v hudo obliko - pljuča nabreknejo. Akutna oblika je lahko usodna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Znaki akutnega srčnega popuščanja

Glavni simptomi so:

• težko dihanje, sopenje;
• pena lahko pride iz ust in nosu;
• zastoji v pljučih;
• rumena barva kože;
• povečana jetra;
• povečane žile na vratu;
• bolečina v prsih, ki lahko izžareva pod lopatico, komolcem ali vratom;
• napadi srčne astme po težkih fizičnih naporih.

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Za učinkovito zdravljenje srčnega popuščanja morate ugotoviti vzroke, ki so povzročili bolezen. Glavni so:

• možganska kap, srčni napad, miokard, aritmija;
• bolezni bronhopulmonalnega sistema;
• resne poškodbe možganov;
• diabetes;
• prirojene patologije.

Prva pomoč pri napadih akutnega srčnega popuščanja

Pri akutnem srčnem popuščanju je hiter pojav simptomov specifičen. Zato je pomembno zagotoviti prvo pomoč pred prihodom zdravnikov..

1. Povečajte dotok svežega zraka z odstranjevanjem stisnjenih vrhnjih oblačil.
2. Postavite v polovični položaj, spustite noge (lahko v bazenu z vročo vodo).
3. Vsake tri minute dajte bolniku tableto nitroglicerina pod jezik.
4. Izmerite tlak, normalizirajte z zdravili.
5. Za izboljšanje krvnega pretoka aktivno masirajte okončine ali si nanesite turnike.

Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Za stabilizacijo srčnega obtoka se sprejmejo nujni ukrepi za normalizacijo krvnega tlaka, srčnega utripa in krvnega obtoka v pljučih. Za ugotavljanje znakov in razjasnitev diagnoze se izvajajo številne klinične študije. Med lajšanjem napada se izvaja oživljanje za stabilizacijo srčnega utripa. Pri akutnem srčnem popuščanju je treba bolnika sprejeti na oddelek za intenzivno nego ali v srčni center..

Preprečevanje srčnega popuščanja

Za preprečevanje bolezni srca so potrebni redni obiski kardiologa. Vsaj enkrat na leto opravite preiskave srca, da ugotovite začetek bolezni v zgodnji fazi in preprečite njen razvoj. Spremljajte kazalnike, zmanjšajte vnos soli. Uravnotežena prehrana, zmerna vadba, zavračanje pitja močne kave, kajenje, alkohol so bistveni elementi pri preprečevanju bolezni srca. Sedeč življenjski slog, stres lahko povzroči stanje pred infarktom. Pomembno je spremljati krvni tlak. Moral bi biti čim nižji, da ne bi preobremenil srca. Spremljajte videz zabuhlosti in povečanja telesne mase. Zavežite vse spremembe. Uporabite vsa predpisana zdravila. Če greste k zdravniku, bi moral vedeti, katera zdravila je predpisal kardiolog..

Odpoved srca. Vzroki, simptomi, znaki, diagnoza in zdravljenje patologije.

Srčno popuščanje je stanje, v katerem kardiovaskularni sistem ne more zagotoviti zadostnega krvnega obtoka. Motnje se razvijejo zaradi dejstva, da se srce ne krči dovolj močno in v arterijo potiska manj krvi, kot je potrebno za zadovoljevanje potreb telesa.

Znaki srčnega popuščanja: povečana utrujenost, nestrpnost do vadbe, težko dihanje, edemi. Ljudje s to boleznijo živijo desetletja, vendar lahko brez ustreznega zdravljenja srčno popuščanje povzroči smrtno nevarne posledice: pljučni edem in kardiogeni šok.

Razlogi za razvoj srčnega popuščanja so povezani s podaljšano preobremenitvijo srca in srčno-žilnimi boleznimi: ishemična srčna bolezen, hipertenzija, srčne napake.

Razširjenost. Srčno popuščanje je ena najpogostejših patologij. V zvezi s tem tekmuje z najpogostejšimi nalezljivimi boleznimi. Od celotne populacije 2-3% trpi za kroničnim srčnim popuščanjem, med starejšimi od 65 let pa ta številka doseže 6-10%. Stroški zdravljenja srčnega popuščanja so dvakrat višji od stroškov za vse oblike raka.

Anatomija srca

Srce je votel štirikomorni organ, ki ga sestavljata 2 preddvora in 2 prekata. Preddverje (zgornje srce) je od prekatov ločeno s pregradami z zaklopkama (bicuspid in tricuspid), ki omogočajo pretok krvi v prekate in se zaprejo, kar preprečuje odtok krvi nazaj.

Desna polovica je tesno ločena od leve, zato se venska in arterijska kri ne mešata.

Srčne funkcije:

• Kontraktilnost. Srčna mišica se krči, votline se skrčijo in potiskajo kri v arterije. Srce črpa kri po telesu in deluje kot črpalka.
• Avtomatizem. Srce je sposobno samostojno ustvarjati električne impulze, zaradi katerih se krči. To funkcijo zagotavlja sinusno vozlišče.
• Prevodnost. Po posebnih poteh se impulzi iz sinusnega vozla vodijo do kontraktilnega miokarda.
• Razdražljivost - sposobnost srčne mišice, da se vzbudi pod vplivom impulzov.

Krogi krvnega obtoka.

Srce črpa kri skozi dva kroga krvnega obtoka: velik in majhen.

• Sistemski obtok - kri iz levega prekata vstopi v aorto, od nje pa skozi arterije do vseh tkiv in organov. Tu daje kisik in hranila, nato pa se po žilah vrne v desno polovico srca - v desni atrij.
• Majhen krog krvnega obtoka - kri iz desnega prekata vstopi v pljuča. Tu v majhnih kapilarah, ki prepletajo pljučne alveole, kri izgubi ogljikov dioksid in je ponovno nasičena s kisikom. Po tem se po pljučnih žilah vrne v srce, v levi atrij.

Struktura srca.

Srce je sestavljeno iz treh membran in perikarda.

• Perikardialna vrečka - perikardij. Zunanja vlaknasta plast perikarda prosto obdaja srce. Pritrjen je na prepono in prsnico in pritrdi srce v rebrni koš.
• Zunanja lupina je epikardij. Je tanek prozoren film vezivnega tkiva, ki se tesno prilepi na mišično membrano. Skupaj s perikardialno vrečko zagotavlja nemoteno drsenje srca med širjenjem.
• Mišična plast je miokard. Močna srčna mišica zaseda večino srčne stene. V preddverjih sta dve plasti, globoka in površinska. V mišični membrani želodca so 3 plasti: globoka, srednja in zunanja. Redčenje ali prekomerna rast in grobost miokarda povzroča srčno popuščanje.
• Notranja lupina je endokard. Sestavljen je iz kolagena in elastičnih vlaken, ki ohranjajo votline srca gladke. To je potrebno za drsenje krvi znotraj komor, sicer lahko nastanejo parietalni krvni strdki.

Mehanizem razvoja srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje se počasi razvija v nekaj tednih ali mesecih. Pri razvoju kroničnega srčnega popuščanja ločimo več faz:

1. Poškodba miokarda se razvije kot posledica bolezni srca ali daljše preobremenitve.
   
2. Okvara kontraktilne funkcije levega prekata. Slabo se krči in v arterije ne pošilja dovolj krvi.
   
3. Odškodninska stopnja. Vključeni so kompenzacijski mehanizmi, ki zagotavljajo normalno delovanje srca v prevladujočih pogojih. Mišična plast levega prekata je hipertrofirana zaradi povečanja velikosti vitalnih kardiomiocitov. Poveča se sproščanje adrenalina, zaradi česar srce utripa močneje in hitreje. Hipofiza izloča antidiuretični hormon, ki poveča vsebnost vode v krvi. Tako se količina črpane krvi poveča..
   
4. Izčrpanje rezerv. Srce izčrpava sposobnost oskrbe kardiomiocitov s kisikom in hranili. Primanjkuje jim kisika in energije..
   
5. Faza dekompenzacije - motenj krvnega obtoka ni več mogoče kompenzirati. Mišična plast srca ne more normalno delovati. Kontrakcije in sprostitve postanejo šibke in počasne.
   
6. Razvija se srčno popuščanje. Srce bije šibkejše in počasneje. Vsi organi in tkiva prejemajo premalo kisika in hranil.

Akutno srčno popuščanje se razvije v nekaj minutah in ne gre skozi faze, značilne za CHF. Srčni napad, akutni miokarditis ali hude aritmije povzročijo, da srce postane počasno. Hkrati količina krvi, ki vstopa v arterijski sistem, močno pade..

Vrste srčnega popuščanja

Kronično srčno popuščanje je posledica bolezni srca in ožilja. Razvija se postopoma in počasi napreduje. Stena srca se zaradi rasti mišične plasti zgosti. Tvorba kapilar, ki oskrbujejo srce, zaostaja za rastjo mišične mase. Prehrana srčne mišice je motena in postane trda in manj elastična. Srce ne prenese črpanja krvi.

Resnost bolezni. Stopnja smrtnosti pri ljudeh s kroničnim srčnim popuščanjem je 4-8-krat višja kot pri njihovih vrstnikih. Brez pravilnega in pravočasnega zdravljenja v fazi dekompenzacije je stopnja preživetja skozi celo leto 50%, kar je primerljivo z nekaterimi onkološkimi boleznimi.

Razvojni mehanizem CHF:

• Zmogljivost (črpalna) zmogljivosti srca se zmanjša - pojavijo se prvi simptomi bolezni: intoleranca za vadbo, težko dihanje.
• Povezani so kompenzacijski mehanizmi, katerih namen je vzdrževanje normalnega delovanja srca: krepitev srčne mišice, povečanje ravni adrenalina, povečanje količine krvi zaradi zadrževanja tekočine.
• Podhranjenost srca: mišične celice so postale veliko večje, število krvnih žil pa se je nekoliko povečalo.
• Kompenzacijski mehanizmi so izčrpani. Delo srca se znatno poslabša - z vsakim potiskom iztisne premalo krvi.

Vrste kroničnega srčnega popuščanja

Odvisno od faze srčnega utripa, v kateri pride do kršitve:

• Sistolično srčno popuščanje (sistola - krčenje srca). Srčne komore se šibko krčijo.
• Diastolično srčno popuščanje (diastola - faza sprostitve srca) srčna mišica ni elastična, slabo se sprošča in razteza. Zato so med diastolo prekati premalo napolnjeni s krvjo..

Glede na vzrok bolezni:

• Srčno popuščanje miokarda - srčna bolezen oslabi mišično plast srca: miokarditis, srčne napake, koronarna arterijska bolezen.
• Preobremenitev srčnega popuščanja - miokard je oslabljen zaradi preobremenitve: povečana viskoznost krvi, mehanske ovire za odtok krvi iz srca, hipertenzija.

Akutno srčno popuščanje (AHF), življenjsko nevarno stanje, povezano s hitro in progresivno okvaro črpalne funkcije srca.

Mehanizem razvoja AOS:

• Miokard se ne krči dovolj močno.
• Količina krvi, izpuščene v arterijo, se močno zmanjša.
• Počasen prehod krvi skozi telesna tkiva.
• Povišan krvni tlak v kapilarah pljuč.
• Stagnacija krvi in ​​razvoj edemov v tkivih.

Resnost bolezni. Vsaka manifestacija akutnega srčnega popuščanja je življenjsko nevarna in je lahko hitro usodna.

Obstajata dve vrsti OCH:

Odpoved desnega prekata.

Razvije se, ko je desni prekat poškodovan kot posledica blokade končnih vej pljučne arterije (pljučna embolija) in infarkta desne polovice srca. Hkrati se zmanjša količina krvi, ki jo iz prekatne vene črpa desni prekat, ki prenaša kri iz organov v pljuča..
Odpoved levega prekata je posledica motenega pretoka krvi v koronarnih žilah levega prekata.

Mehanizem razvoja: desni prekat še naprej črpa kri v pljučne žile, katerih odtok je oslabljen. Pljučne žile se prelivajo. V tem primeru levi atrij ne more sprejeti povečane količine krvi in ​​v pljučnem obtoku se razvije stagnacija.

Možnosti poteka akutnega srčnega popuščanja:

• Kardiogeni šok - znatno zmanjšanje minutnega volumna srca, sistolični tlak manj kot 90 mm. rt. st, hladna koža, letargija, letargija.
• Pljučni edem - polnjenje alveolov s tekočino, ki je pronicala skozi kapilarne stene, skupaj s hudo dihalno odpovedjo.
• Hipertenzivna kriza - v ozadju visokega tlaka se razvije pljučni edem, ohrani se funkcija desnega prekata.
• Srčno popuščanje z visokim srčnim volumenom - topla koža, tahikardija, pljučna kongestija, včasih visok krvni tlak (s sepso).
• Akutna dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja - simptomi AHF so zmerni.

Vzroki za srčno popuščanje

Vzroki kroničnega srčnega popuščanja

• Bolezni srčnih zaklopk - vodijo v pretok odvečne krvi v prekate in njihovo hemodinamsko preobremenitev.
• Arterijska hipertenzija (hipertenzija) - moten je odtok krvi iz srca, povečuje se količina krvi v njem. Delo v izboljšanem načinu vodi do preobremenjenosti srca in raztezanja njegovih komor.
• Stenoza odprtine aorte - zožitev lumena aorte povzroči kopičenje krvi v levem prekatu. Tlak v njem naraste, prekat se raztegne, njegov miokard je oslabljen.
• Razširjena kardiomiopatija je bolezen srca, za katero je značilno raztezanje srčne stene brez zadebelitve. V tem primeru se izpust krvi iz srca v arterijo zmanjša za polovico..
• Miokarditis je vnetje srčne mišice. Spremljata jih oslabljena prevodnost in kontraktilnost srca ter raztezanje njegovih sten.
• Ishemična bolezen srca, miokardni infarkt - te bolezni vodijo v kršitev oskrbe miokarda s krvjo.
• Tahiaritmije - oslabljeno polnjenje srca s krvjo med diastolo.
• Hipertrofična kardiomiopatija - pride do zadebelitve sten prekatov, njihov notranji volumen se zmanjša.
• Perikarditis - vnetje perikarda ustvarja mehanske ovire za polnjenje preddvorov in prekatov.
• Gravesova bolezen - kri vsebuje veliko ščitničnih hormonov, ki imajo toksičen učinek na srce.

Te bolezni oslabijo srce in vodijo v dejstvo, da se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, katerih namen je obnoviti normalno cirkulacijo krvi. Za nekaj časa se prekrvavitev izboljša, kmalu pa se rezervne zmogljivosti končajo in simptomi srčnega popuščanja se pojavijo z novo močjo..

Vzroki za akutno srčno popuščanje

Srčne bolezni:

• Zaplet kroničnega srčnega popuščanja z močnimi psihoemocionalnimi in fizičnimi napori.
• Trombembolija pljučne arterije (njene majhne veje). Povečan tlak v pljučnih žilah povzroči pretiran stres na desni prekat.
• Hipertenzivna kriza. Močan dvig tlaka vodi do spazma majhnih arterij, ki hranijo srce - razvije se ishemija. Hkrati se število srčnih utripov močno poveča in srce je preobremenjeno.
• Akutne motnje srčnega ritma - pospešen srčni utrip preobremeni srce.
• Akutno kršitev gibanja krvi znotraj srca lahko povzročijo poškodbe ventila, ruptura tetive, ki drži zložke ventila, perforacija ventila, infarkt interventrikularnega septuma, trganje papilarne mišice, odgovorne za zaklopko.
• Akutni hudi miokarditis - vnetje miokarda vodi do dejstva, da je črpalna funkcija močno zmanjšana, moten srčni ritem in prevodnost.
• Tamponada srca je kopičenje tekočine med srcem in perikardialno vrečko. V tem primeru se srčne votline stisnejo in se ne more popolnoma skrčiti..
• Akutna aritmija (tahikardija in bradikardija). Hude motnje ritma motijo ​​kontraktilnost miokarda.
• Miokardni infarkt je akutna kršitev krvnega obtoka v srcu, ki vodi do smrti miokardnih celic.
• Aortna disekcija - moti odtok krvi iz levega prekata in delovanje srca na splošno.

Vzroki za srčno popuščanje, ki niso srčni:

• Huda možganska kap. Možgani izvajajo nevrohumoralno regulacijo srca, z možgansko kapjo ti mehanizmi zaidejo.
• Zloraba alkohola moti prevodnost v miokardu in vodi do močnih motenj ritma - atrijsko trepetanje.
• Napad bronhialne astme, živčno vznemirjenje in akutno pomanjkanje kisika vodijo v motnje ritma.
• Zastrupitev z bakterijskimi toksini, ki imajo toksičen učinek na srčne celice in zavirajo njegovo aktivnost. Najpogostejši vzroki: pljučnica, septikemija, sepsa.
• Neustrezno zdravljenje bolezni srca ali samozlorabe drog.

Dejavniki tveganja za razvoj srčnega popuščanja:

• debelost
• kajenje, zloraba alkohola
• diabetes
• hipertonična bolezen
• bolezni hipofize in ščitnice, ki jih spremlja povišanje tlaka
• katera koli bolezen srca
• jemanje zdravil: antineoplastični, triciklični antidepresivi, glukokortikoidni hormoni, antagonisti kalcija.

Simptomi akutne srčne odpovedi

Simptome akutnega srčnega popuščanja desnega prekata povzroča stagnacija krvi v žilah sistemskega obtoka:

• Povečan srčni utrip je posledica poslabšanja krvnega obtoka v koronarnih žilah srca. Pri bolnikih se povečuje tahikardija, ki jo spremljajo omotica, težko dihanje in teža v prsih.
• Otekanje vratnih žil, ki se z navdihom poveča, je razloženo z zvišanjem intratorakalnega tlaka in težavami pri pretoku krvi v srce.
• Otekanje. Številni dejavniki prispevajo k njihovemu pojavu: upočasnitev krvnega obtoka, povečanje prepustnosti sten kapilar, zadrževanje intersticijske tekočine, kršitev presnove vode in soli. Posledično se tekočina kopiči v votlinah in okončinah..
• Znižanje krvnega tlaka je povezano z zmanjšanjem minutnega volumna srca. Manifestacije: šibkost, bledica, prekomerno potenje.
• Brez zastojev pljuč

Simptomi akutnega srčnega popuščanja levega prekata so povezani s stagnacijo krvi v pljučnem obtoku - v pljučnih žilah. Pojavljata se s srčno astmo in pljučnim edemom:

• Napad srčne astme se pojavi ponoči ali po naporu, ko se poveča zastoj krvi v pljučih. Obstaja občutek akutnega pomanjkanja zraka, težko dihanje se hitro poveča. Pacient diha skozi usta, da zagotovi večji pretok zraka.
• Prisilni sedeči položaj (s spuščenimi nogami), v katerem se izboljša odtok krvi iz pljučnih žil. Presežek krvi teče v spodnje okončine.
• Kašelj je sprva suh, kasneje z rožnatim izpljunkom. Odtok izpljunka ne prinaša olajšanja.
• Razvoj pljučnega edema. Povišanje tlaka v pljučnih kapilarah povzroči, da tekočina in krvne celice uhajajo v alveole in okoli pljuč. To poslabša izmenjavo plinov in kri ni dovolj kisikova. Po celotni površini pljuč se pojavijo mokri veliki mehurčki. Od strani se zasliši mehurček. Število vdihov se poveča na 30-40 na minuto. Dihanje je težko, dihalne mišice (prepona in medrebrne mišice) so opazno obremenjene.
• Pena v pljučih. Z vsakim vdihom se tekočina, ki pronica v alveole, speni, kar dodatno moti raztezanje pljuč. Pojavi se kašelj s penastim sputumom in pena iz nosu in ust.
• Zmedena zavest in duševna vznemirjenost. Odpoved levega prekata vodi v okvaro cerebralne cirkulacije. Omotičnost, strah pred smrtjo, omedlevica - znaki kisikovega stradanja možganov.
• Srčne bolečine. Bolečina se čuti za prsnico. Lahko daje lopatici, vratu, komolcu.

Kronični simptomi srčnega popuščanja

• Zasoplost je manifestacija stradanja možganov s kisikom. Pojavi se med fizičnim naporom, v naprednih primerih in v mirovanju.
  
• Fizična nestrpnost. Med vadbo telo potrebuje aktivno prekrvavitev, srce pa tega ne more zagotoviti. Zato se med vadbo hitro pojavijo šibkost, težko dihanje, bolečine v prsih..
  
• Cianoza. Koža je bleda z modrikastim odtenkom zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Cianoza je najbolj izrazita na konicah prstov, nosu in ušesnih mešičkih.
  
• Otekanje. Najprej je otekanje nog. Povzročajo jih prelivanje ven in izpust tekočine v medcelični prostor. Kasneje se tekočina nabira v votlinah: trebušni in plevralni.
  
• Stagnacija krvi v posodah notranjih organov povzroči okvaro pri njihovem delu:
  • Prebavni organi. Občutek pulzacije v nadželodčnem predelu, bolečine v želodcu, slabost, bruhanje, zaprtje.
  • Jetra. Hitro povečanje in bolečina jeter sta povezana s stagnacijo krvi v organu. Jetra povečajo in raztegnejo kapsulo. Pri gibanju in med palpacijo človek občuti bolečino v desnem hipohondriju. V jetrih se postopoma razvije vezivno tkivo.
  • Ledvice. Zmanjšanje količine izločenega urina in povečanje njegove gostote. V ječi najdemo jeklenke, beljakovine, krvne celice.
  • Centralni živčni sistem. Omotica, čustveno vznemirjenje, motnje spanja, razdražljivost, povečana utrujenost.

Diagnoza srčnega popuščanja

Inšpekcijski pregled. Pri pregledu odkrijemo cianozo (blanširanje ustnic, konice nosu in predele daleč od srca). Pogost impulz šibkega polnjenja. Krvni tlak pri akutni insuficienci se zmanjša za 20-30 mm Hg. v primerjavi z delavcem. Vendar pa se lahko pri povišanem krvnem tlaku pojavi srčno popuščanje..

Poslušanje srca. Pri akutnem srčnem popuščanju je zaradi piskanja in dihanja težko poslušati srce. Vendar lahko prepoznate:

• oslabitev tonusa I (zvok krčenja prekatov) zaradi oslabitve njihovih sten in poškodb srčnih zaklopk
• delitev (bifurkacija) II tona na pljučni arteriji kaže na poznejše zaprtje ventila pljučne arterije
• IV srčni zvok se zazna s krčenjem hipertrofiranega desnega prekata
• diastolični šum - zvok polnjenja krvi v fazi sprostitve - kri pronica skozi ventil pljučne arterije zaradi njegove ekspanzije
• motnje srčnega ritma (upočasnitev ali pospešitev)

Elektrokardiografija (EKG) je obvezna pri vseh boleznih srca. Vendar ti znaki niso značilni za srčno popuščanje. Lahko se pojavijo tudi pri drugih boleznih:

• znaki brazgotin na srcu
• znaki zadebelitve miokarda
• motnje srčnega ritma
• motnje srčnega prevajanja

ECHO-KG z Dopplerjem (ultrazvok srca + Doppler) je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje srčnega popuščanja:

• zmanjšanje količine izmetne krvi iz prekatov se zmanjša za 50%
• zadebelitev sten prekatov (debelina sprednje stene presega 5 mm)
• povečanje volumna srčnih komor (prečna velikost prekatov presega 30 mm)
• zmanjšana kontraktilnost prekatov
• razširjena pljučna aorta
• disfunkcija srčnih zaklopk
• nezadosten kolaps spodnje vene med vdihom (manj kot 50%) kaže na stagnacijo krvi v žilah sistemskega obtoka
• zvišan tlak v pljučni arteriji

Rentgenski pregled potrjuje povečanje desnega srca in zvišanje krvnega tlaka v pljučnih žilah:

• izboklina trupa in razširitev vej pljučne arterije
• mehke konture velikih pljučnih žil
• povečanje srca
• območja povečane gostote, povezana z zabuhlostjo
• prvi edem se pojavi okoli bronhijev. Nastane značilna "silhueta netopirja"

Študija ravni natriuretičnih peptidov v krvni plazmi - določanje ravni hormonov, ki jih izločajo miokardne celice.

Normalne ravni:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP -25 pg / ml

Večje je odstopanje od norme, hujša je stopnja bolezni in slabša je napoved. Normalne ravni teh hormonov kažejo na odsotnost srčnega popuščanja..
Zdravljenje akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo?

Če se pojavijo simptomi akutnega srčnega popuščanja, je treba poklicati rešilca. Če je diagnoza potrjena, mora biti bolnik hospitaliziran na oddelku za intenzivno nego (z pljučnim edemom) ali v intenzivni negi in nujni negi.

Faze oskrbe bolnika z akutnim srčnim popuščanjem

Glavni cilji zdravljenja akutnega srčnega popuščanja so:

• hitro obnavljanje krvnega obtoka v vitalnih organih
• lajšanje simptomov bolezni
• normalizacija srčnega utripa
• obnova pretoka krvi v žilah, ki oskrbujejo srce

Glede na vrsto akutnega srčnega popuščanja in njegove manifestacije se dajejo zdravila, ki izboljšajo delovanje srca in normalizirajo krvni obtok. Potem ko je bilo mogoče napad ustaviti, se začne zdravljenje osnovne bolezni..

Skupina	Zdravilo	Mehanizem terapevtskega delovanja	Kako je določeno
Pressorski (simpatomimetični) amini	Dopamin	Poveča srčni volumen, zoži lumen velikih žil in spodbudi napredovanje venske krvi.	Intravensko kapljanje. Odmerek je odvisen od bolnikovega stanja 2-10 mcg / kg.
Zaviralci fosfodiesteraze III	Milrinon	Poveča srčni tonus, zmanjša pljučni vazospazem.	Uvedeno intravensko. Najprej je "nakladalni odmerek" 50 μg / kg. Nato 0,375-0,75 μg / kg na minuto.
Neglikozidna kardiotonična zdravila	Levosimendan (Simdax)	Poveča občutljivost kontraktilnih beljakovin (miofibril) na kalcij. Poveča moč krčenja prekatov, ne vpliva na njihovo sprostitev.	Začetni odmerek je 6-12 mcg / kg. Nadalje neprekinjeno intravensko dajanje s hitrostjo 0,1 μg / kg / min.
Vazodilatatorji Nitrati	Natrijev nitroprusid	Razširite vene in arteriole, znižajte krvni tlak. Izboljša srčni utrip. Pogosto se daje skupaj z diuretikom (diuretikom) za zmanjšanje pljučnega edema.	Intravensko kapanje z 0,1-5 mcg / kg na minuto.
	Nitroglicerin		Podjezično 1 tableta vsakih 10 minut ali 20-200 mcg / min IV.
Diuretiki	Furosemid	Pomaga odstraniti odvečno vodo v urinu. Zmanjšajte vaskularni upor, zmanjšajte stres na srcu, lajšajte edeme.	Nalagalni odmerek 1 mg / kg. V prihodnosti se odmerek zmanjša.
	Torasemid		Vzemite, da se posuši v tabletah po 5-20 mg.
Narkotični analgetiki	Morfij	Odpravlja bolečino, hudo zasoplost, deluje pomirjujoče. Zmanjša srčni utrip med tahikardijo.	Injicirajte 3 mg intravensko.

Postopki, ki pomagajo ustaviti napad akutnega srčnega popuščanja:

1. Odvajanje krvi je indicirano za nujno razkladanje pljučnih žil, znižanje krvnega tlaka in odpravljanje venskih zastojev. Zdravnik z lanceto odpre veliko veno (običajno na okončinah). Iz njega se odstrani 350-500 ml krvi..
2. Nalaganje turnirjev na okončinah. Če ni žilnih patologij in drugih kontraindikacij, potem umetno ustvarite venski zastoj na obrobju. Na okončinah pod dimelj in pazduho se nanesejo turnirji 15-30 minut. Tako je mogoče zmanjšati količino obtočne krvi, razbremeniti srce in ožilje pljuč. V isti namen lahko uporabimo vročo kopel za noge..
3. Dihanje s čistim kisikom za odpravo hipoksije tkiv in organov. Za to se uporablja kisikova maska ​​z velikim pretokom plina. V hujših primerih bo morda potreben ventilator.
4. Vdihavanje kisika s paro etilnega alkohola se uporablja za gašenje beljakovinske pene, ki nastane med pljučnim edemom. Pred vdihavanjem je treba zgornja dihala očistiti s peno, sicer pacientu grozi zadušitev. Za te namene se uporablja mehansko ali električno sesanje. Vdihavanje se izvaja z uporabo nosnih katetrov ali maske.
5. Defibrilacija je potrebna pri srčnem popuščanju s hudimi motnjami ritma. Električna impulzna terapija depolarizira celoten miokard (mu odvzame odklopljene patološke impulze) in znova zažene sinusno vozlišče, ki je odgovorno za srčni ritem.

Zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja

Zdravljenje CHF je dolg postopek. Zahteva potrpljenje in znatne finančne stroške. Večinoma se zdravljenje izvaja doma. Vendar pa pogosto obstaja potreba po hospitalizaciji..

Cilji zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja:

• zmanjšanje manifestacij bolezni: zasoplost, edem, utrujenost
• zaščita notranjih organov, ki trpijo zaradi nezadostnega krvnega obtoka
• zmanjšanje tveganja za razvoj akutnega srčnega popuščanja

Ali potrebujem hospitalizacijo zaradi kroničnega srčnega popuščanja??

Kronično srčno popuščanje je najpogostejši vzrok hospitalizacije pri starejših.

Indikacije za hospitalizacijo:

• neučinkovitost ambulantnega zdravljenja
• nizek srčni volumen, kar zahteva zdravljenje z inotropnimi zdravili
• hud edem, pri katerem je potrebno intramuskularno dajanje diuretikov
• poslabšanje
• motnje srčnega ritma
  

Zdravljenje patologije z zdravili

Skupina	Zdravilo	Mehanizem terapevtskega delovanja	Kako je določeno
Beta-blokatorji	Metoprolol	Odpravlja srčne bolečine in aritmije, znižuje srčni utrip, zaradi česar je miokard manj dovzeten za pomanjkanje kisika.	Jemlje se peroralno po 50-200 mg na dan za 2-3 odmerke. Prilagoditev odmerka se izvede individualno.
	Bisoprolol	Deluje antiishemično in znižuje krvni tlak. Zmanjša srčni utrip in srčni utrip.	Uporablja se peroralno 0,005-0,01 g 1-krat na dan med zajtrkom.
Srčni glikozidi	Digoksin	Odpravlja atrijsko fibrilacijo (nedosledno krčenje mišičnih vlaken). Ima vazodilatacijski in diuretični učinek.	Prvi dan 1 tableta 4-5 krat na dan. V prihodnosti 1-3 tablete na dan.
Zaviralci receptorjev za angiotenzin II	Atacand	Sprošča krvne žile in pomaga zmanjšati tlak v kapilarah pljuč.	Vzemite 1-krat na dan, 8 mg s hrano. Po potrebi lahko odmerek povečamo na 32 mg.
Diuretiki - antagonisti aldosterona	Spironolakton	Odstrani odvečno vodo iz telesa, hkrati pa zadrži kalij in magnezij.	100-200 mg 5 dni. Pri daljši uporabi se odmerek zmanjša na 25 mg.
Simpatomimetična zdravila	Dopamin	Poveča srčni tonus, pulzni tlak. Razširi krvne žile, ki hranijo srce. Ima diuretični učinek.	Uporablja se samo v bolnišnici, intravensko kapanje s hitrostjo 100-250 mcg / min.
Nitrati	Nitroglicerin Gliceril trinitrat	Predpisan je za odpoved levega prekata. Razširi koronarne žile, ki oskrbujejo miokard, prerazporedi pretok krvi v srce v korist območij, ki jih prizadene ishemija. Izboljša presnovne procese v srčni mišici.	Raztopina, kapljice, kapsule za sesanje pod jezik. V bolnišnici se daje intravensko s 0,10 do 0,20 μg / kg / min.

Prehrana in dnevni režim za srčno popuščanje.

Zdravljenje akutnega in kroničnega srčnega popuščanja poteka individualno. Izbor zdravil je odvisen od stopnje bolezni, resnosti simptomov in značilnosti poškodb srca. Samozdravljenje lahko privede do poslabšanja stanja in napredovanja bolezni. Prehrana za srčno popuščanje ima svoje značilnosti. Bolnikom je priporočljiva dieta številka 10, pri drugi in tretji stopnji motenj krvnega obtoka pa 10a.

Osnovna načela prehranske terapije za srčno popuščanje:

• Stopnja vnosa tekočine 600 ml - 1,5 litra na dan.
• V primeru debelosti in prekomerne teže (> 25 kg / m²) je treba vnos kalorij omejiti na 1900-2500 kcal. S smetano odpravlja maščobno, ocvrto hrano in pecivo.
• Maščoba 50-70 g na dan (25% rastlinskih olj)
• Ogljikovi hidrati 300-400 g (80-90 g kot sladkor in druge slaščice)
• Omejevanje kuhinjske soli, ki povzroča zadrževanje vode v telesu, povečan stres na srcu in pojav edemov. Stopnja soli se zmanjša na 1-3 g na dan. Pri hudem srčnem popuščanju je sol popolnoma izklopljena.
• Prehrana vključuje živila, bogata s kalijem, katerih pomanjkanje vodi do miokardne distrofije: suhe marelice, rozine, morske alge.
• Sestavine z alkalno reakcijo, saj presnovne motnje pri srčnem popuščanju vodijo v acidozo (zakisljevanje telesa). Priporočljivo za: mleko, polnozrnat kruh, zelje, banane, peso.
• V primeru patološke izgube telesne teže zaradi maščobne mase in mišic (> 5 kg v 6 mesecih) je priporočljiva kalorična prehrana 5-krat na dan v majhnih delih. Ker prelivanje želodca povzroči, da se diafragma dvigne in srce ne deluje pravilno.
• Hrana naj bo visokokalorična, lahko prebavljiva, bogata z vitamini in beljakovinami. V nasprotnem primeru se razvije stopnja dekompenzacije..

Jedi in živila, ki so prepovedana pri srčnem popuščanju:

• močne juhe iz rib in mesa
• jedi iz stročnic in gob
• svež kruh, pecivo in listnato testo, palačinke
• mastno meso: svinjina, jagnjetina, gos, raca, jetra, ledvice, klobase
• mastne ribe, prekajene, soljene in konzervirane ribe, konzervirana hrana
• maščobni in slani siri
• kislica, redkev, špinača, vložena, vložena in vložena zelenjava.
• pekoče začimbe: hren, gorčica
• živalskih in kuharskih maščob
• kava, kakav
• alkoholne pijače

Telesna aktivnost pri srčnem popuščanju:

Pri akutnem srčnem popuščanju je indiciran počitek. Poleg tega, če je bolnik v ležečem položaju, se lahko stanje poslabša - pljučni edem se bo povečal. Zato je priporočljivo, da ste v sedečem položaju s spuščenimi nogami..

Počitek je kontraindiciran pri kroničnem srčnem popuščanju. Pomanjkanje gibanja povečuje stagnacijo v velikem in manjšem krogu krvnega obtoka.

Vzorčni seznam vaj:

1. Ležanje na hrbtu. Roke so iztegnjene vzdolž telesa. Med vdihom dvignite roke, med izdihom pa jih spustite.
2. Ležanje na hrbtu. Vadite "kolo". Ležite na hrbtu, izvajajte imitacijo kolesarjenja.
3. Premaknite se v ležeči položaj iz ležečega položaja.
4. Sedenje na stolu. Roke so upognjene v komolčnih sklepih, roke so proti ramenom. Vrtenje komolcev 5-6 krat v vsako smer.
5. Sedenje na stolu. Pri vdihu - roke navzgor, nagnite telo na kolena. Pri izdihu se vrnite v začetni položaj.
6. Stoji, v rokah telovadne palice. Med vdihom dvignite palico in telo obrnite na stran. Pri izdihu - vrnite se v začetni položaj.
7. Hoja na mestu. Postopoma preidite na hojo na prstih.

Vse vaje ponovimo 4-6 krat. Če se med fizioterapijo pojavijo omotica, težko dihanje in bolečine v prsih, morate prenehati z vadbo. Če se pri izvajanju vaj utrip pospeši za 25-30 utripov in se po 2 minutah povrne v normalno stanje, potem imajo vaje pozitiven učinek. Postopoma je treba obremenitev povečevati in razširiti seznam vaj.

Kontraindikacije za telesno aktivnost:

• aktivni miokarditis
• zožitev srčnih zaklopk
• hude motnje srčnega ritma
• napadi angine pri bolnikih z zmanjšanim izločanjem krvi