Bolezen koronarnih arterij: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Koga od nas vsaj enkrat v življenju ni motila bolečina v srcu? Takih ljudi je žal zelo malo. Pri nekaterih se bolečine v srcu pojavijo hkrati, pri drugih pa precej pogosto. Razlogov za takšne občutke je veliko, eden izmed njih je koronarna srčna bolezen. IHD - kaj je to, kako se kaže in kako se z njim spoprijeti, bo povedal ta članek.

Ishemična srčna bolezen je bolezen, ki povzroči neskladje med potrebo srčne mišice po kisiku in dostavo le-te. Lahko je akutni ali kronični..

Vzroki za pojav

IHD je bolezen, ki se pojavi, kadar v srcu ni zadostne oskrbe s krvjo. To vodi do poraza koronarnih arterij. To se lahko zgodi v naslednjih primerih:

• aterosklerotična lezija je glavni vzrok bolezni. Aterosklerotični plak, ki raste v posodi, zapre lumen, zaradi česar skozi koronarno arterijo prehaja manjši volumen krvi;
• prirojene genetske anomalije koronarnih arterij - razvojna napaka, ki je nastala v maternici;
• vnetne bolezni koronarnih arterij (koronaritis), ki so posledica sistemskih bolezni vezivnega tkiva ali nodularnega periarteritisa;
• anevrizma aorte, ki je v postopku disekcije;
• sifilitična poškodba sten koronarnih žil;
• trombembolija in embolija koronarnih arterij;
• prirojene in pridobljene srčne napake.

Skupina tveganj

Etiološki dejavniki vključujejo dejavnike tveganja, ki jih razdelimo v 2 skupini - ki se spreminjata in ne spreminjata (torej tisti, ki so odvisni od osebe, in tisti, ki jih oseba ne more spremeniti).

• Neizmenljivi dejavniki tveganja:

1. Starost - 61 let in več (po nekaterih virih 51 let).
2. Zapletena dednost - prisotnost ateroskleroze, koronarne srčne bolezni v ožji družini (starši, stari starši).
3. Spol - pretežno se pojavlja pri moških, IHD pri ženskah je veliko manj pogosta.

• Spremenljivi dejavniki tveganja:

1. Pomanjkanje telesne aktivnosti.
2. Dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka, nato pa krvni tlak (arterijska hipertenzija ali hipertenzija).
3. Prekomerna telesna teža in metabolični sindrom.
4. Dislipidemija - neravnovesje med "dobrimi" (lipoproteini visoke gostote) in "slabimi" (lipoproteini nizke gostote) lipidi do slednjih.
5. Dolgotrajne izkušnje s kajenjem.
6. Sočasne motnje presnove ogljikovih hidratov - diabetes mellitus ali dolgotrajna hiperglikemija.
7. Motnje hranjenja - uživanje mastne hrane, bogate s preprostimi ogljikovimi hidrati, uživanje velikih količin hrane, ne upoštevanje režima vnosa.

Razvojni mehanizmi

IHD je tisto, kar je opredeljeno kot neskladje med potrebo po kisiku v miokardu in dostavo kisika. Posledično so s tema dvema kazalcema povezani razvojni mehanizmi..

Potrebo srca po potrebni količini kisika določajo naslednji kazalniki:

• velikost srčne mišice;
• kontraktilnost levega in desnega prekata;
• vrednost krvnega tlaka;
• srčni utrip (HR).

Do neuspeha pri dovajanju kisika pride predvsem zaradi zoženja lumna koronarnih žil z aterosklerotičnimi plaki. V prizadetih posodah pride do poškodbe njihove notranje obloge, zaradi česar endotelij neha izločati vazodilatacijske snovi in ​​začne proizvajati vazokonstriktorje, kar dodatno zmanjša lumen posod.

Drug razvojni mehanizem je ruptura aterosklerotičnega plaka, zaradi česar se trombociti prilepijo na mesto poškodbe žilne stene in tvorijo trombocitne mase, ki zaprejo lumen posod, kar zmanjša pretok krvi.

Vrste IHD

Ishemična bolezen srca je razvrščena na naslednji način:

• SCD - nenadna srčna smrt.
• Angina pektoris:

1. v mirovanju;
2. v napetosti (nestabilna, stabilna in nastajajoča);
3. spontano.

• Neboleča ishemija.
• Miokardni infarkt (majhen in velik žariščni).
• Kardioskleroza po srčnem napadu.

Včasih ta razvrstitev vključuje še dva predmeta, kot sta srčno popuščanje in motnje srčnega ritma. To klasifikacijo ishemične bolezni srca je predlagala SZO in se do danes praktično ni spremenila. Zgornje bolezni so klinične oblike ishemične bolezni srca.

Klinična slika

Simptomi ishemične bolezni srca so odvisni od njene klinične oblike. Lahko se razlikujejo po moči, trajanju in naravi bolečine, ob prisotnosti ali odsotnosti določenih simptomov.

Nenadna srčna smrt

Smrt je tista, ki nastopi v eni uri po pojavu srčnih simptomov, povezanih s srčnimi vzroki, ki so naravni, pred tem pa izguba zavesti.

Vzroki za nenadno smrt so neposredno koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, prirojene srčne napake, kardiomiopatije, nepravilnosti koronarnih arterij in Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (pred vzbujanje prekatov).

Simptomi te ishemične bolezni srca (klinična oblika) se lahko začnejo z nejasnimi bolečinami v prsih, ki jim po nekaj tednih sledi zasoplost, povečan srčni utrip in šibkost. Po pojavu teh simptomov pride do nenadne izgube zavesti (zaradi srčnega zastoja se ustavi možganska cirkulacija). Preiskava razkrije razširjene zenice, odsotnost vseh refleksov in pulza ter zastoj dihanja.

Stabilna angina napora

Za to obliko je značilen pojav bolečine v prsih, ki se pojavi med vadbo in / ali močnih čustev, kadar je na mrazu in se lahko pojavi tudi v mirnem stanju, ko zaužijemo veliko količino hrane.

V tej klinični obliki lahko malo več razumete, kaj je to, imenovano ishemična bolezen. Zaradi različnih zgoraj opisanih razlogov pride do ishemije miokarda in najprej so prizadete plasti, ki se nahajajo pod endokardom. Posledično se motijo ​​kontraktilna funkcija in biokemični procesi v celicah: ker kisika ni, celice preidejo na anaerobno vrsto oksidacije, zaradi česar se glukoza razgradi v laktat, kar zmanjša znotrajcelični pH. Zmanjšanje intracelularnega indeksa kislosti vodi v dejstvo, da se energija v kardiomiocitih postopoma izčrpa.

Poleg tega angina pektoris vodi do dejstva, da se koncentracija kalija v celici zmanjša, medtem ko se koncentracija natrija poveča. Zaradi tega pride do okvare v procesu sprostitve srčne mišice in kontraktilna funkcija trpi drugič..

Kanadsko kardiološko društvo je glede na toleranco srčne obremenitve opredelilo naslednje funkcionalne razrede angine napora:

1. Funkcionalni razred (FC) I - napad angine ni povzročen med normalno telesno aktivnostjo, ampak se pojavi le pri zelo močnem ali dolgotrajnem stresu.
2. FC II je enak blagi omejitvi telesne aktivnosti. V tem primeru napad izzove hoja več kot 200 m po ravnem terenu ali vzpenjanje po več stopnicah.
3. FC III - pomembna omejitev telesne aktivnosti, pri kateri se bolečine v prsih pojavijo že med hojo po ravnem terenu ali vzpenjanju po enem stopnišču.
4. Pri IV FC angine napora je vsaka telesna aktivnost brez nelagodja in bolečin za prsnico nemogoča, napadi pa se lahko pojavijo tudi v mirovanju.

Simptomi bolezni koronarnih arterij vključujejo bolečino in njene ustreznike (težko dihanje in izredna utrujenost). Bolečina je lokalizirana za prsnico, traja od 1 do 15 minut in ima naraščajoč značaj. Če traja nelagodje več kot 14 minut, obstaja nevarnost, da to ni več angina, temveč miokardni infarkt. Za prenehanje nelagodja obstajata dva pogoja: ukinitev fizičnega. nalaganje ali jemanje nitroglicerina pod jezik.

Bolečina je lahko stiskalnega, pritiskajočega ali razpočnega, pri čemer se pojavi strah pred smrtjo. Obsevanje se pojavi v levem in desnem delu prsnega koša, v vratu. Obsevanje na levo roko, ramo in lopatico velja za klasično..

Znaki koronarne srčne bolezni vključujejo spremljajoče simptome, ki se pojavijo: slabost, bruhanje, prekomerno potenje, tahikardija in zvišan krvni tlak. Pacient je bled, zamrzne v enem položaju, saj že najmanjši gib poveča bolečino.

Nestabilna angina (NS)

NS je akutna miokardna ishemija, katere resnost in trajanje izpostavljenosti ne zadoščata za pojav miokardnega infarkta.

Ta vrsta ishemične bolezni srca se pojavi iz naslednjih razlogov:

• oster krč, tromboza ali embolizacija koronarnih arterij;
• vnetje koronarnih žil;
• ruptura ali erozija aterosklerotične plošče z nadaljnjim nastankom tromba na poškodovani površini posode.

Simptomi koronarne srčne bolezni vključujejo tipične in netipične pritožbe. Tipične pritožbe vključujejo sindrom dolgotrajne bolečine (več kot 15 minut), prisotnost bolečine v mirovanju in nočne napade. Z netipičnimi pritožbami se pojavijo bolečine v nadželodčnem predelu, prebavne motnje, ki se akutno razvijajo, in povečana zasoplost.

Za razliko od miokardnega infarkta v krvi ni nobenih označevalcev nekroze. To je glavna razlika v diferencialni diagnostiki..

Prinzmetalova angina

Ta vrsta se nanaša na različico, pri kateri se pojavijo neprijetni občutki za prsnico v mirovanju, medtem ko se na elektrokardiogramu določi prehodni dvig segmenta ST. Pojavi se zaradi začasnega, prehodnega krča koronarnih arterij; varianta angine ni povezana s telesno aktivnostjo. Boleč napad lahko ustavimo tako samostojno kot po jemanju nitroglicerina.

Za ishemično srčno bolezen te vrste je značilen pojav tipične senokardiotske bolečine za prsnico, pogosteje ponoči ali zgodaj zjutraj, ki traja več kot 15 minut. Sočasni znak je pojav migrene in Raynaudovega sindroma, pa tudi ob prisotnosti te vrste angine pektoris se zelo pogosto razkrije prisotnost aspirinske astme.

Diagnostični znak je nenaden pojav sinkope zaradi prekatnih aritmij, ki se pojavijo na vrhuncu bolečine.

Vzrok za ishemijo miokarda v tem primeru ni povečana potreba po kisiku, temveč preprosto zmanjšanje dostave kisika v srčno mišico..

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnoza koronarne arterijske bolezni vključuje anamnezo, podatke o fizičnem pregledu (opisani zgoraj) in dodatne raziskovalne metode:

1. EKG - je ena glavnih diagnostičnih metod, ena prvih odraža spremembe, ki se pojavijo med napadom na miokard: možna je kršitev ritma in prevodnosti. V nejasnih diagnostičnih primerih se izvaja dnevno spremljanje EKG (Holter).
2. Laboratorijski testi - popolna krvna slika (brez posebnih sprememb), biokemični krvni test (povečani biokemični markerji miokardne nekroze: troponini, CPK, mioglobin).
3. Vaje - preskusi - uporabljajo se za diferencialno diagnozo kliničnih oblik IHD med seboj, pa tudi IHD z drugimi boleznimi, za določitev individualne tolerance telesne aktivnosti, za oceno delovne sposobnosti ali za oceno učinkovitosti zdravljenja.

Primeri, ko stresnih testov ni mogoče izvesti: svež miokardni infarkt (manj kot 7 dni), prisotnost nestabilne angine pektoris, akutna cerebrovaskularna nesreča, tromboflebitis, zvišana telesna temperatura ali huda pljučna insuficienca.

Bistvo te tehnike je postopno odmerjanje telesne mase. obremenitev, pri kateri se izvaja hkratno snemanje elektrokardiograma in registracija krvnega tlaka.

Test se šteje za pozitivnega, kadar se pojavi tipična bolečina v prsih, brez sprememb na EKG. Če se pojavijo znaki ishemije, je treba vzorec takoj ustaviti..

• Ehokardiografska študija - izvajanje ultrazvoka srca, da se oceni njegova kontraktilna sposobnost. Možno je izvesti stresni ultrazvok, pri katerem se gibljivost struktur in segmentov levega prekata oceni s povečanjem srčnega utripa: po dajanju dobutamina ali telesni aktivnosti. Uporablja se za diagnosticiranje atipičnih oblik angine pektoris ali kadar je nemogoče izvesti stresne teste.
• Koronarna angiografija je zlati standard za diagnosticiranje koronarne srčne bolezni. Izvaja se zaradi hude angine pektoris ali hude miokardne ishemije.
• Scintigrafija - vizualizacija srčne mišice, pri kateri je mogoče prepoznati področja ishemije (če obstajajo).

CHD zdravljenje

Zdravljenje ishemične bolezni srca je zapleteno in je lahko tako zdravilo (konzervativno in kirurško) kot tudi zdravljenje brez zdravil.

Zdravljenje ishemične bolezni srca brez zdravil vključuje vpliv na dejavnike tveganja: odprava nezdrave prehrane, zmanjšanje odvečne telesne teže, normalizacija telesne aktivnosti in krvnega tlaka ter korekcija motenj presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Zdravljenje z zdravili temelji na imenovanju različnih skupin zdravil za najbolj celovito in zapleteno zdravljenje. Razlikujejo se naslednje glavne skupine zdravil:

• Nitrati

1. Kratek učinek - uporablja se za lajšanje napada in ni primeren za zdravljenje. Sem spada nitroglicerin, katerega učinek se pojavi v nekaj minutah (od ene do petih).
2. Dolgotrajno delujejo - vključujejo izozorbid mono- in dinitrat, ki se uporabljata za preprečevanje napadov.

• Beta-blokatorji - za zmanjšanje kontraktilnosti miokarda:

1. Selektivni (blokirajo samo eno vrsto receptorjev) - metoprolol in atenolol.
2. Neselektivno (blokira vse simpatične receptorje, ki se nahajajo tako v srcu kot v drugih organih in tkivih) - propranolol.

• Sredstva proti trombocitom (aspirin, klopidogrel) - zmanjšajo strjevanje krvi tako, da vplivajo na agregacijo trombocitov.
• Statini - simvastatin, nistatin (zmanjšajo koncentracijo holesterola v lipoproteinu nizke gostote, to pomeni, da vplivajo na dejavnike tveganja).
• Presnovna sredstva - preductal, povečajo dovajanje kisika v srčno mišico.
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (lizinopril, ramipril) ali zaviralci angiotenzinskih receptorjev (losartan, valsartan).

Možno je uporabljati kombinacije teh zdravil.

Operativni poseg

Kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij je sestavljeno iz dveh glavnih metod: perkutane transluminalne koronarne angioplastike (dilatacija balona) in obvoznice koronarnih arterij.

1. Balonska dilatacija je zdravljenje pri enojnih ali dvožilnih lezijah z normalno ejekcijsko frakcijo levega prekata. Balon se pod visokim pritiskom vstavi v zoženo območje koronarne arterije, ki se napihne in fiksira. Možna implantacija stenta, ki preprečuje ponovno stenozo.
2. Presaditev koronarne arterije je operacija, pri kateri se ustvari anastomoza med notranjo prsno arterijo ali aorto in koronarno arterijo pod mestom zoženja. Posledično se obnovi prekrvavitev miokarda. Ali je metoda izbire za lezije dveh ali treh žil, zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata manj kot 45% in ob prisotnosti sočasne patologije (na primer diabetes mellitus).

Presaditev koronarne arterije je treba uporabiti v naslednjih primerih:

• zožitev leve koronarne arterije za več kot 50%;
• IHD III in IV funkcionalnih razredov, ki se ne odziva na aktivno terapijo;
• huda ishemija v kombinaciji z zožitvijo dveh ali več koronarnih arterij.

Zaplete po posegu delimo na zgodnje in pozne. Upošteva se zgodnja smrt in začetek miokardnega infarkta. Pozno ponavljajoča se stenoza v koronarnih arterijah.

Ishemična bolezen je mogočna bolezen, vendar mnogi tega ne razumejo in se poskušajo zdraviti z ljudskimi zdravili. To lahko privede do hudih posledic, vse do smrti..

Zdravniki priporočajo uporabo ljudskih zdravil ne namesto, temveč skupaj z zdravljenjem ali kot profilakso ob prisotnosti dejavnikov tveganja. Nekatera od teh zdravil vključujejo glog, pasjo vrtnico, materino in ajdo. Na splošno v medicini ni mogoče samozdraviti, zlasti ob prisotnosti te patologije, in celo o uporabi ljudskih zdravil se je treba pogovoriti z zdravnikom..

Ob prisotnosti ishemije srca se zdravljenje in simptomi bolezni nekoliko razlikujejo glede na to, v kateri klinični obliki ima bolnik.

Tako je ishemična bolezen srca nevarna bolezen tako sama po sebi kot pri razvoju zapletov. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem ima bolezen ugoden izid. Glavna stvar je, da ne odlašate z zdravnikom, še posebej, če imate simptome ali vsaj enega od dejavnikov tveganja.

Bolezen koronarnih arterij - simptomi in zdravljenje

Krmarite po trenutni strani

• O bolezni
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Rezultati zdravljenja
• Cena
• Zdravniki
• Vprašanja / odgovori
• Video posnetki

Bolezen koronarnih arterij je najpogostejša srčna bolezen, ki vsako leto povzroči več kot 10 milijonov prezgodnjih smrtnih primerov in se pri naporu kaže kot bolečina v prsnem košu. IHD se razvije z zmanjšanjem pretoka krvi v srčni mišici zaradi rasti aterosklerotičnih plakov v srčnih arterijah, ki sodelujejo pri oskrbi miokarda s krvjo. Pogosti simptomi srčne ishemije so v večini primerov bolečine v prsnem košu ali nelagodje, ki lahko sevajo v ramo, roko, hrbet, vrat ali čeljust. Včasih se angina lahko počuti kot zgaga. Simptomi se običajno pojavijo pri vadbi ali čustvenem stresu, trajajo manj kot nekaj minut in se izboljšajo s počitkom. Zasoplost je lahko edini simptom koronarne arterijske bolezni brez bolečin. Srčni napad je pogosto prvi znak koronarne arterijske bolezni..

Da bi razumeli, kako se kaže ishemična srčna bolezen, uporabimo definicijo SZO:

• Nenadna koronarna smrt (primarni srčni zastoj)
• Nenadna koronarna smrt z uspešnim oživljanjem
• Nenadna koronarna smrt (usoden izid)
• Angina pektoris
• Napetostna angina
• Novonastala angina pektoris
• Stabilna angina napora s funkcionalnim razredom
• Nestabilna angina
• Vasospastična angina
• Miokardni infarkt
• Postinfarktna kardioskleroza
• Motnje srčnega ritma
• Odpoved srca

Dejavniki tveganja

Koronarna arterijska bolezen ima številne natančno opredeljene dejavnike tveganja:

• Visok krvni pritisk.
• Kajenje - povezano s 36% primerov bolezni koronarnih arterij, morate vedeti, da kajenje celo ene cigarete na dan podvoji tveganje za srčni napad.
• Sladkorna bolezen - do 40% bolnikov je diabetikov.
• Debelost - opažena pri 20% primerov IHD
• Visok holesterol v krvi je napovednik bolezni pri 60% bolnikov
• Družinska anamneza - približno polovica primerov je povezanih z genetiko.
• Prekomerno uživanje alkohola je dejavnik tveganja za akutni koronarni sindrom.

Kaj je bolezen koronarnih arterij (CHD)?

Srce je mišični organ, ki mora neprestano delovati, da telesu zagotavlja kri, brez katere umre. Srce se ne ustavi niti za minuto, vse življenje. Zaradi tega mora srce nenehno prejemati kisik in hranila iz krvi. Oskrba srca s krvjo poteka prek močne mreže koronarnih arterij. Če se v teh arterijah razvije zožitev ali zamašitve, se srce ne more spoprijeti s svojim delom. V akutnih primerih del mišičnega tkiva srca odmre in razvije se miokardni infarkt.

S starostjo se pri mnogih ljudeh v arterijah začnejo pojavljati aterosklerotični plaki. Plak postopoma zoži lumen arterije, zaradi česar se dovajanje kisika v srčno mišico zmanjša in se razvije bolečina v srcu (angina). Zoženje lumna in vnetje okoli plaka lahko privede do arterijske tromboze in popolnega prenehanja pretoka krvi na določenem območju miokarda. Mišično tkivo srca lahko odmre. To spremlja bolečina in zmanjšanje kontraktilne funkcije srca. Razvije se miokardni infarkt, ki ga v skoraj 50% primerov spremlja smrtni izid.

Ko se v koronarnih žilah razvijejo plaki, se poveča tudi stopnja zoženja njihovega lumena koronarnih arterij, kar v veliki meri določa resnost kliničnih manifestacij in prognozo. Zoženje lumena arterije do 50% je pogosto asimptomatsko. Klinične manifestacije bolezni se običajno pojavijo, ko je lumen zožen na 70% ali več. Bližje kot je stenoza odprtini koronarne arterije, večja masa miokarda je podvržena ishemiji v skladu s cono oskrbe s krvjo. Najhujše manifestacije miokardne ishemije opazimo z zožitvijo glavnega trupa ali odprtine leve koronarne arterije.

Pri nastanku miokardne ishemije imajo pomembno vlogo močno povečanje potrebe po kisiku, angiospazem ali tromboza srčnih arterij. Predpogoji za trombozo se lahko pojavijo že v zgodnjih fazah razvoja aterosklerotičnih oblog zaradi povečane aktivnosti sistema za tvorbo trombov, zato je pomembno, da pravočasno predpišete antitrombotično terapijo. Mikrotrombi in mikroembolija trombocitov lahko poslabšajo motnje v pretoku krvi v prizadeti posodi..

Oblike ishemične bolezni srca

Stabilna angina pektoris je klasičen simptom koronarne bolezni srca, kar pomeni bolečino v predelu srca in za prsnico, ki se razvije po vadbi. Glede na to obremenitev se določi funkcionalni razred angine pektoris.

Stabilna angina pektoris se razvije, kadar:

• Vadba ali drug stres
• Vnos hrane
• Navdušenje ali stres
• Zamrzovanje

Ishemična bolezen srca se lahko razvije do te mere, da se bolečine v srcu pojavijo tudi v mirovanju. Ta indikacija (nestabilna angina) je nujna medicinska pomoč in lahko povzroči srčni napad.

Oblika ishemične bolezni srca, pri kateri nenadoma preneha pretok krvi skozi katero koli koronarno arterijo z razvojem omejenega območja smrti srčne mišice. Srčni napad brez nujne kirurgije pri polovici bolnikov povzroči smrtnost. Srčni napad in nenadna koronarna smrt sta glavna argumenta pri razumevanju, zakaj je koronarna bolezen nevarna. Vsak bolnik mora vedeti, da je dolgotrajen napad angine pektoris lahko znak za nastanek srčnega napada..

Napoved za ishemično bolezen srca

Brez pravočasne revaskularizacije miokarda ima IHD slabo prognozo. Nenadna koronarna smrt se razvije pri 10% bolnikov, miokardni infarkt pri skoraj 50% bolnikov. Pričakovana življenjska doba pri bolnikih, ki se ne zdravijo z diagnosticirano boleznijo koronarnih arterij, ni daljša od 5 let. Pravočasna revaskularizacija (stentiranje koronarnih arterij ali presaditev koronarne arterije) bistveno izboljša kakovost in trajanje življenja teh bolnikov, kar desetkrat zmanjša tveganje za srčni napad in nenadno koronarno smrt.

Pregled pri pristojnem kardiologu je najpomembnejša metoda za diagnosticiranje bolezni koronarnih arterij. Zdravnik bo skrbno zbral anamnezo, prisluhnil pritožbam in določil načrt pregleda.
Pravočasna diagnoza koronarne srčne bolezni in pravilna razlaga simptomov omogočata ustrezno zdravljenje..

Simptomi ishemične bolezni srca

Najpogostejši simptom je angina ali bolečina v prsih. Na tej podlagi se določijo funkcionalni razredi bolezni. Običajno bolniki opisujejo naslednje simptome:

• Težka skrinja
• Občutek pritiska v srcu
• Bolečine v prsih
• Gorenje
• Stiskanje
• Boleče občutke
• Dispneja
• Palpitacije (nepravilen srčni utrip, zgrešeni utripi)
• Hiter srčni utrip
• Slabost ali omotica
• Slabost
• Potenje

Angina pektoris se običajno čuti kot bolečina za prsnico, lahko pa seva v levo roko, vrat, pod lopatico, v spodnjo čeljust.

Kardiolog lahko diagnozo določi po:

• Previdno spraševanje
• Zdravniški pregled.
• Elektrokardiografija
• Ehokardiografija (ultrazvok srca)
• 24-urno spremljanje EKG (Holterjeva študija)
• Kontrastna koronarna angiografija (rentgenski pregled srčnih žil)

Katerim bolnikom diagnosticirajo stresne teste??

• Z več dejavniki tveganja za aterosklerozo in bolezni srca in ožilja
• S sladkorno boleznijo
• S popolnim blokom desnega svežnja neznanega izvora
• Z zmanjšanjem segmenta ST za manj kot 1 mm na EKG v mirovanju
• S sumom na vazospastično angino pektoris

Kdaj opraviti stresno testiranje v povezavi s slikovnimi tehnikami?

• ob prisotnosti sprememb na EKG v mirovanju (blok levega snopa, fenomen WPW, trajni umetni spodbujevalnik, motnje intraventrikularne prevodnosti),
• če pride do zmanjšanja segmenta za 1 mm ali več na EKG v mirovanju iz katerega koli razloga,
• določiti sposobnost preživetja prizadetega območja srčne mišice, da bi rešili vprašanje smiselnosti izvajanja kirurških posegov na koronarnih žilah (stentiranje, obvoz koronarne arterije).

Kdo naj izvaja Holterjev nadzor EKG??

Z razvojem kompaktnih snemalnih naprav v sedemdesetih in osemdesetih letih je bilo mogoče podatke o EKG snemati v daljšem časovnem obdobju v okviru vsakdanje dejavnosti. Tako se je pojavilo Holterjevo spremljanje EKG, poimenovano po izumitelju dr. Normanu D. Holterju..

Glavna indikacija za njegovo izvajanje je pregled bolnikov z omedlevico in palpitacijami, zlasti nepravilnimi, možno je odkriti tudi ishemijo miokarda, tako v prisotnosti kot v odsotnosti kliničnih manifestacij koronarne arterijske bolezni, to je tako imenovane "tihe ishemije" miokarda. Napade angine, ki se pojavijo enkrat na dan ali ne vsak dan, je najbolje odkriti s spremembami v holterju. Študija se lahko izvaja v bolnišnici in doma.

Kdaj je treba opraviti ehokardiografijo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo??

• Pri bolnikih s predhodnim miokardnim infarktom
• S simptomi poslabšanja srčnega delovanja - periferni edem, težko dihanje
• Bolniki s sumom na kronično srčno popuščanje
• Ugotovite prisotnost patologije aparata srčnega ventila

Indikacije za koronarno angiografijo:

huda stabilna angina pektoris (razred III ali več) kljub optimalnemu zdravljenju
bolniki s srčnim zastojem
življenjsko nevarne motnje ventrikularnega ritma
bolniki, ki so bili predhodno kirurško zdravljeni zaradi bolezni koronarnih arterij (stentiranje koronarnih arterij ali obvoznica koronarnih arterij), pri katerih se zgodaj ponovi zmerna ali huda angina

• Posvet s kardiologom
• Koronarna angiografija

• Radiografija pljuč

• Holter EKG spremljanje

• Elektrokardiografija
• Ehokardiografija

Splošna načela

Spremembe življenjskega sloga: če kadite, opustite, več se sprehajajte po svežem zraku, zmanjšajte odvečno telesno težo. Izogibajte se nevarnostim uživanja mastne hrane in jejte prehrano z malo soli in sladkorja. Če imate sladkorno bolezen, natančno spremljajte krvni sladkor. IHD se ne zdravi samo z nitroglicerinom. Za nadaljevanje aktivnega življenja je treba vzpostaviti stik s kardiologom in upoštevati njegova navodila.

Zdravila za ishemično bolezen srca

Kardiolog lahko svetuje zdravljenje z zdravili, če se zdi, da spremembe življenjskega sloga niso zadostne. Zdravila predpiše le lečeči zdravnik. Najpogosteje so predpisana zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za trombozo (aspirin, Plavix). Dolgoročno statine lahko predpišemo za zniževanje ravni holesterola. Srčno popuščanje je treba zdraviti z zdravili, ki izboljšujejo delovanje srčne mišice (srčni glikozidi).

Pri tistih brez anamneze srčnih bolezni aspirin zmanjša verjetnost miokardnega infarkta, vendar ne spremeni celotnega tveganja za smrt. Priporočljivo je samo za odrasle, pri katerih obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, kjer je povečano tveganje opredeljeno kot "moški nad 60 let, ženske v postmenopavzi in mladi z ozadjem koronarne arterijske bolezni (hipertenzija, diabetes ali kajenje).

• Antiagregacijska terapija

Clopidogrel plus aspirin (dvojno antiagregacijsko zdravljenje, DAAT) zmanjšuje verjetnost srčno-žilnih dogodkov bolj kot samo jemanje aspirina. To zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo razjed na prebavilih ali želodčne krvavitve. Antiagregacijsko zdravljenje je treba uporabljati vse življenje.

• blokatorji β

Adrenergični zaviralci zmanjšajo srčni utrip in porabo kisika v miokardu. Študije potrjujejo podaljšanje pričakovane življenjske dobe z uporabo β-blokatorjev in zmanjšanje pogostosti srčno-žilnih dogodkov, vključno s ponavljajočimi se. blokatorji β so kontraindicirani pri sočasni pljučni patologiji, bronhialni astmi, KOPB.

• β-blokatorji z dokazanimi lastnostmi izboljšanja prognoze pri koronarni arterijski bolezni:
• Karvedilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
• Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
• bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);

Zdravila te skupine zmanjšujejo raven holesterola v krvi z zmanjšanjem njegove sinteze v jetrih ali zavirajo absorpcijo holesterola iz hrane, kar vpliva na vzroke za aterosklerozo. Zdravila se uporabljajo za zmanjšanje stopnje razvoja obstoječih aterosklerotičnih plakov v žilni steni in preprečevanje nastanka novih. Pozitiven učinek ima na stopnjo napredovanja in razvoj simptomov IHD, na pričakovano življenjsko dobo, ta zdravila pa tudi zmanjšajo pogostost in resnost srčno-žilnih dogodkov, kar lahko pomaga obnoviti lumen posode. Ciljna raven holesterola pri bolnikih z IHD mora biti nižja kot pri tistih brez IHD in enaka 4,5 mmol / l. Pri preiskavah krvi ciljna raven LDL pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo ne sme presegati 2,5 mmol / l. Testiranje lipidov je treba opraviti vsak mesec. Glavna zdravila: lovastatin, simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin.

Spadajo v skupino zdravil, ki povečujejo antiaterogeno frakcijo lipoproteinov - HDL, z zmanjšanjem umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni. Uporabljajo se za zdravljenje dislipidemije IIa, IIb, III, IV, V. Od statinov se razlikujejo po tem, da zmanjšujejo trigliceride in lahko povečajo frakcijo HDL. Statini pretežno znižujejo LDL in nimajo pomembnega učinka na VLDL in HDL. Zato se največji učinek kaže s kombinacijo statinov in fibratov.

• Pripravki nitroglicerina

Nitroglicerin je glavno zdravilo, ki lajša bolečine v prsih v srcu. Nitrati delujejo pretežno na vensko steno in zmanjšajo predobremenitev miokarda (z razširitvijo žil venske postelje in odlaganjem krvi). Neprijeten učinek nitratov je zniževanje krvnega tlaka in glavobola. Ni priporočljivo uporabljati nitratov pri krvnem tlaku pod 100/60 mm Hg. Umetnost. Sodobne raziskave so dokazale, da jemanje nitratov ne izboljša prognoze bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, torej ne vodi k povečanju preživetja, zato se uporablja kot zdravilo za lajšanje simptomov koronarne arterijske bolezni. Intravensko kapljanje nitroglicerina vam omogoča učinkovit boj proti simptomom angine pektoris, predvsem v ozadju številk z visokim krvnim tlakom. Vsak bolnik s koronarno arterijsko boleznijo bi moral vedeti, da če jemanje nitroglicerina doma ne olajša bolečine za prsnico, je treba poklicati rešilca, ker se je morda razvil srčni napad.

Koronarna angioplastika in stentiranje

To je sodobna tehnologija za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij pri bolezni koronarnih arterij. Ideja je, da aterosklerotično ploščo napihnemo s posebnim balonom in okrepimo žilno steno s kovinskim ogrodjem - stentom. Koronarna angioplastika se izvaja brez rezov pri bolnikih s hudo angino pektoris ali miokardnim infarktom.

Presaditev koronarne arterije

Odprta operacija zoženja koronarnih arterij. Bistvo je ustvariti rešitev za kri. Pacientove vene ali arterije se uporabljajo kot obvod. Operacija se lahko izvede z umetno cirkulacijo ali brez nje. Zaradi razvoja tehnologije koronarne angioplastike se obvoznica koronarnih arterij umakne v ozadje, saj je bolj travmatična in se uporablja le za obsežne lezije koronarne postelje.

Preprečevanje

Do 90% bolezni srca in ožilja je mogoče preprečiti z izogibanjem ugotovljenim dejavnikom tveganja. Preventiva vključuje primerno gibanje, zmanjšanje debelosti, zdravljenje visokega krvnega tlaka, zdravo prehranjevanje, zniževanje holesterola in prenehanje kajenja. Zdravila in gibanje so približno enako učinkoviti. Visoka telesna aktivnost zmanjša verjetnost koronarne srčne bolezni za približno 25%.

Pri diabetesu natančen nadzor krvnega sladkorja zmanjšuje tveganje za srce in druge težave, kot sta odpoved ledvic in slepota.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča "nizko do zmerno uživanje alkohola", da se zmanjša verjetnost razvoja koronarne srčne bolezni, zloraba pa je zelo nevarna za srce.

Prehrana

Prehrana z veliko sadja in zelenjave zmanjšuje tveganje za bolezni srca in smrt. Zaradi večjega vnosa sadja in zelenjave imajo vegetarijanci manjše tveganje za bolezni srca. Ugotovljeno je, da uživanje transmaščob (ki jih pogosto najdemo v hidrogenirani hrani, kot je margarina) povzroča aterosklerozo in povečuje tveganje za koronarno srčno bolezen.

Sekundarna preventiva

Sekundarna preventiva je preprečevanje nadaljnjih zapletov že obstoječih bolezni. Učinkovite spremembe življenjskega sloga vključujejo:

• Nadzor telesne teže doma
• Opustitev slabih navad - opustitev kajenja
• Izogibajte se uživanju transmaščob (v delno hidrogeniranih oljih)
• Zmanjšanje psihosocialnega stresa
• Redno določanje ravni holesterola v krvi

Telesna aktivnost

Aerobna vadba, kot so hoja, tek ali plavanje, lahko zmanjša tveganje za smrt zaradi koronarne srčne bolezni. Znižujejo krvni tlak in holesterol v krvi (LDL) in zvišujejo holesterol HDL, ki je "dober holesterol". Bolje je, da se zdravite s športno vzgojo, kot da se izpostavite nevarnosti srčne kirurgije.

Ishemija srca

Opis

Ishemična srčna bolezen je bolezen, pri kateri je prekinjena oskrba miokarda s krvjo zaradi patologij koronarnih arterij.

IHD je dokaj pogosta bolezen. Zato si verjetno skoraj vsi predstavljajo, za kakšno bolezen gre. Je eden glavnih vzrokov smrtnosti prebivalstva, pa tudi izgube delovne sposobnosti. Iz tega razloga sodobni zdravniki tej bolezni posvečajo toliko pozornosti..

V evropskih državah IHD in možganska kap predstavljata približno 90% vseh bolezni srca in ožilja. Koronarna srčna bolezen predstavlja 30% vseh smrtnih primerov. Ishemična bolezen srca je prisotna pri 30% žensk in 50% moških. To razliko pojasnjujejo nekatere značilnosti hormonskega ozadja (ženski spolni hormoni preprečujejo aterosklerozo žil). Če pa upoštevamo, da se med menopavzo hormonsko ozadje ženske spremeni, se tudi tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni pri njih poveča.

Etiologija in patogeneza ishemične bolezni srca

Med glavnimi dejavniki, ki povzročajo bolezen koronarnih arterij, so:

• ateroskleroza koronarnih žil. Najpogosteje patološki proces prizadene sprednjo vejo posod leve koronarne arterije. V bolj redkih primerih bolezen prizadene desno vejo arterij;
• krči koronarnih arterij, spreminjanje njihove reaktivnosti in povečanje občutljivosti na različne neugodne dejavnike;
• različne bolezni koronarnih arterij.

Sam mehanizem razvoja ishemične bolezni srca je v tem, da žile ne morejo v celoti oskrbeti miokarda s krvjo in s tem kisikom ter hranili.

Ta pojav se razvije iz naslednjih razlogov:

• poškodbe koronarnih arterij, kar ima za posledico moten krvni obtok;
• povečanje obremenitve srca za potrebe presnove;
• kombinacija žilnih patologij in presnovnih motenj. V normalnih pogojih se lahko človeške koronarne žile povečajo do 5-krat, tako da več krvi priteče v miokard.

Dejavniki tveganja za koronarno srčno bolezen

Številni dejavniki lahko povzročijo razvoj koronarne srčne bolezni. In čeprav je na nekatere še vedno mogoče vplivati, na druge ni mogoče odpraviti..

Usodni dejavniki. Sem spadajo rasa, starost osebe, genetska nagnjenost in spol. Tako so na primer Afričani veliko manj verjetni, da se bodo spopadli s to boleznijo kot Evropejci (zlasti tisti, ki živijo v severnem delu celine). Tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni se znatno poveča pri ljudeh, katerih družina je imela sorodnike, ki so umrli zaradi miokardnega infarkta pred 55. letom starosti.

Odstranljivi dejavniki. Kljub temu, da človek ne more spremeniti svoje rase in starosti, lahko še vedno odpravi druge dejavnike in tako zmanjša tveganje za patologijo. Pogosto so med seboj povezani, to pomeni, da lahko z odpravo enega od njih na enak način odpravimo tudi druge. Zmanjšanje vnosa maščobne hrane bo na primer zmanjšalo količino holesterola v krvi, kar bo povzročilo izgubo teže in posledično nižji krvni tlak. Vse to skupaj lahko znatno zmanjša tveganje za koronarno arterijsko bolezen..

• debelost se kaže kot presežna količina maščob v telesu. Po statističnih podatkih ima 1/2 ljudi nad 45 let prekomerno telesno težo. Pravično debelost povzročajo prehranski razlogi. To pomeni, da se teža osebe znatno poveča kot posledica prehranjevanja z visoko kalorično hrano in tudi zmanjšanja telesne aktivnosti;
• kajenje je eden najpogostejših vzrokov za koronarno srčno bolezen. Poleg tega se negativni vpliv slabe navade na telo močno poveča, če se kombinira s povečanjem holesterola v krvi. Po raziskavah znanstvenikov lahko kajenje človeku skrajša življenje za 7 let. To je posledica dejstva, da ta slaba navada zmanjša raven kisika v krvi. Izzove vazospazem in s tem zviša krvni tlak;
• diabetes mellitus je eden najnevarnejših dejavnikov tveganja za koronarno arterijsko bolezen. Diabetiki imajo nekajkrat večjo verjetnost, da imajo koronarno arterijsko bolezen kot drugi. Pogosto se jim zmanjša koronarni pretok krvi in ​​veliko težje prenašajo miokardni infarkt. Poleg tega zdravniki pravijo, da imajo skoraj vsi bolniki s sladkorno boleznijo, pri katerih trajanje bolezni traja 10 ali več let, hudo obliko vaskularne ateroskleroze - vzroke za razvoj koronarne srčne bolezni. Miokardni infarkt je glavni vzrok smrti pri diabetikih;
• duševni stres lahko povzroči tudi koronarno arterijsko bolezen. To je posledica dejstva, da med stresom srce deluje hitreje, zaradi česar se tlak v posodah poveča, dostava kisika in vitaminov v srce pa se poslabša;
• nizka telesna aktivnost je oda najpomembnejšim težavam človeštva v 21. stoletju. Navsezadnje pogosto vodi do pojava različnih bolezni srca in ožilja, vključno z ishemično boleznijo srca. Opazili so, da imajo moški, mlajši od 40-50 let, ki se ukvarjajo z duševnim delom, petkrat večja verjetnost, da bodo imeli koronarno arterijsko bolezen. Tveganje za razvoj bolezni se močno poveča tudi pri športnikih, ki se upokojijo in prenehajo ukvarjati s športom;
• hipertenzija lahko povzroči tudi težave s srcem in ožiljem. Povečanje volumna levega prekata srca in hipertenzija sta najverjetneje usodna;
• povečano strjevanje krvi. Blokada krvnih žil s krvnimi strdki se pogosto konča s srčnim infarktom in motnjami krvnega obtoka, kar povzroči nastanek aterosklerotičnih plakov v žilah.

Sorte bolezni

IHD se od drugih bolezni razlikuje po ogromnem številu simptomov, ki se včasih nekoliko razlikujejo glede na to, kaj je povzročilo bolezen. Poleg tega se mnenja zdravnikov glede mehanizma razvoja patološkega procesa občasno spreminjajo. To je posledica dejstva, da se kardiologi vsako leto naučijo vedno več dejstev o tej bolezni..

Razvrstitev IHD je zelo težka in je skoraj nemogoče pravilno določiti, saj se pogosto različne vrste IHD kombinirajo med seboj in spontano prehajajo iz ene oblike v drugo. Kljub temu je še vedno na voljo posebna klasifikacija bolezni koronarnih arterij.

Torej, zdravniki ločijo 2 obliki poteka bolezni:

• akutna ishemična bolezen srca. Spremljajo ga akutne motnje krvnega obtoka in je pogosto vzrok za takojšnjo smrt;
• kronična ishemična bolezen srca. Kombinira se z nelagodjem v prsih, nekaterimi vrstami aritmij in težavami s srcem. Poleg tega so lahko vsi ti neprijetni simptomi prisotni naenkrat ali ločeno..

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je resna srčna bolezen, ki vodi do daljšega poteka angine pektoris. S to boleznijo se zaradi nezadostne oskrbe srca s krvjo na njej oblikujejo področja nekroze.

Najpogostejši vzrok miokardnega infarkta je blokada krvnih žil z aterosklerotičnimi plaki ali krvnimi strdki.

Če ima bolnik popolno blokado posode, potem razvije velikofokalni srčni napad. Pri tej vrsti srčnega napada imajo bolniki eno, vendar zelo veliko območje nekroze. Če do zamašitve posod ni prišlo v celoti, bodo žarišča nekroze na srcu majhna, vendar jih bo veliko.

Srčnega napada v nobenem primeru ne zdravite z ljudskimi zdravili. S terapijo te patologije naj se ukvarja le zdravnik..

Nenadna smrt

To je najhujša in najnevarnejša vrsta koronarne arterijske bolezni. V tem primeru se bolnik ves čas počuti povsem normalno, nato pa se mu nenadoma ustavi srce..

Nenadna smrt zaradi koronarne srčne bolezni se lahko zgodi, tudi če oseba sedi mirno ali celo spi. Pri tej obliki koronarne srčne bolezni je odstotek smrtnih primerov največji, saj se razvije močno in praviloma zunaj bolnišnice.

Asimptomatska ishemična bolezen srca

Ta oblika koronarne bolezni se od ostalih razlikuje po popolni odsotnosti bolečine in številnih drugih neprijetnih simptomov. Zato bolezen običajno odkrijemo pozno ali pa je sploh ne odkrijemo. Posledično bolniki pogosto umrejo. Samo izkušen kardiolog lahko po številnih študijah diagnosticira asimptomatsko bolezen koronarnih arterij..

Pomembno je reči, da je s pravočasnim dostopom do zdravnika to obliko koronarne srčne bolezni mogoče zdraviti.

Postinfarktna kardioskleroza

Ta oblika koronarne arterijske bolezni je opažena pri ljudeh, ki so v preteklosti že imeli miokardni infarkt. Z njim se na prizadetih srčnih mišicah pojavijo grobe brazgotine, ki so lahko različnih velikosti in so v različnih količinah..

Aritmija

Aritmija je kombinacija različnih patologij kardiovaskularnega sistema, ki vodi do nepravilnosti v srčnem ritmu. Najpogosteje se aritmija razvije kot posledica poškodb različnih delov srca, bolezni endokrine sfere in nekaterih nevroloških patologij.

Šport pri ishemični bolezni srca

Nekatere bolnike po diagnozi koronarne arterijske bolezni zanima, ali se lahko ukvarjajo s športom?

Moram! Lahka telesna aktivnost s koronarno srčno boleznijo je glavna sestavina pri zdravljenju te patologije.

S športom lahko bolniki okrepijo mišice srca, ožilje in izboljšajo krvni obtok. Da bi dosegli maksimalne rezultate, je priporočljivo, da se več let ukvarjate s športom. Najpogosteje v tem primeru zdravniki priporočajo hojo in plavanje..

Simptomi

Ishemična bolezen srca, katere simptomi so zelo raznoliki, je na prvem mestu med glavnimi vzroki smrti in invalidnosti pri ljudeh v delovno sposobni populaciji. In čeprav se ti kazalniki vsako leto postopoma zmanjšujejo, je to posledica le pravočasnega odkrivanja bolezni in ustreznega zdravljenja..

Spolne razlike pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo

Znaki ishemične bolezni pri moških in ženskah nimajo razlik v spolu (spolu) in so odvisni samo od oblike same bolezni. To je: bolečina, težko dihanje, prekinitve se zdijo enake. Razlike so povezane s starostjo, vrstami patologije in subjektivnimi izkušnjami. Čeprav seveda obstajajo izjeme.

Simptome koronarne arterijske bolezni pri moških prvič odkrijemo po 55. letu starosti. Opazili so, da je prva manifestacija koronarne srčne bolezni pri njih miokardni infarkt, pri lepšem spolu - angina pektoris. Prav tako slednji pogosteje razvijejo sindrom X.

Simptomi koronarne srčne bolezni pri ženskah se pojavijo po 65. letu starosti. To je posledica fizioloških značilnosti, in sicer z zaščitnimi lastnostmi estrogenov - ženskih spolnih hormonov. Šele po nastopu menopavze in njihovem močnem zmanjšanju so žile podvržene aterosklerotičnemu procesu - glavnemu vzroku koronarne srčne bolezni.

Ženske so tudi bolj nagnjene k razvoju histeroidnih reakcij vrste različnih fobij in napadov panike, ki klinično spominjajo na kardiovaskularno patologijo. V zvezi s tem sta potrebna temeljitejša zgodovinska zbirka in poseben pristop k njeni oceni in razlagi.

Klinične značilnosti sort koronarne arterijske bolezni

IHD je sestavljen iz 9 akutnih in kroničnih kliničnih oblik. In v vsakem primeru bodo značilne razlike v simptomih..

Nenadna koronarna smrt

Nenadna koronarna smrt se kaže v srčnem zastoju. Navzven oseba takoj izgubi zavest. Poleg tega tega praktično ni znanilcev..

Med "popolnim zdravjem" oseba umre, če tehnike oživljanja (kompresije prsnega koša, umetno prezračevanje pljuč ali defibrilator) niso učinkovite.

Miokardni infarkt

Bolečina pri ishemični bolezni srca je najbolj značilna za miokardni infarkt in angino napora. Z razvojem teh patologij obstaja tipičen sindrom bolečine. Že pri razgovoru ob bolnikovi postelji je mogoče z visokim odstotkom zaupanja postaviti predhodno diagnozo.

Bolečina ali nelagodje ima naslednje več značilnosti:

• Lokalizacija (mesto, kjer boli) - najpogosteje za prsnico, od zgornjega dela trebuha do spodnje čeljusti v srednji črti. Območje srca ne boli. Če bolečina obstaja, je treba poiskati drugo patologijo. Nenavadna mesta so zobje, interskapularni prostor in ramena, zapestja in prsti (običajno na levi strani).
• Značaj - od občutka teže in nelagodja do pritiska in neznosnega pečenja.
• Trajanje - več kot 15 minut. Včasih traja tudi do nekaj dni, njegova intenzivnost pa narašča.
• Povezava z obremenitvijo je neposredna. Običajno je bolnik pred kratkim ali ob nastopu fizičnega dela ali doživel hud čustveni stres. Pojavi se tudi po težkem obroku ali odhodu na hladen zrak.
• Reakcija na nitrate je negativna. Bolečina ali nelagodje ne izgine niti pri velikih odmerkih nitroglicerina ali njegovih analogov, če ga jemljemo pod jezik.

Pogosti znaki so tudi šibkost, obilno znojenje in padec krvnega tlaka..

Simptomi miokardnega infarkta in koronarne srčne bolezni so na splošno posebni, včasih s popolno odsotnostjo v začetnih fazah razvoja in so odvisni od lokacije in parametrov samega žarišča mrtvih kardiomiocitov.

Netipične oblike srčnega napada so:

• dispneja; občutek, da ni dovolj zraka, kašelj (z astmo)
• omotica, izguba zavesti, zatemnitev v očeh (s kolaptoidom)
• motnje govora, pareza ali prehodna šibkost okončin (s cerebralno)
• bolečine v trebuhu, slabost, driska, bruhanje (z gastralgikom)
• palpitacije in prekinitve (z aritmičnimi)
• pojav edema nog, povečanje jeter in trebuha zaradi kopičenja tekočine v njih (z edemi)
• šibkost, potenje (z oligosimptomatsko)
• kombinirano - lahko kombinira značilnosti različnih oblik

Napetostna angina

Pri tej vrsti koronarne arterije je bolečina tudi najpogostejši simptom. Podoben je tistim pri srčnem napadu, vendar ima razlike, ki neposredno kažejo na diagnozo angine pektoris..

Lokalizacija in njena narava sta lahko enaki, vendar je opaziti pozitivno reakcijo na nitrate - bolečina ali nelagodje v prsih izgine takoj ali v 2-3 minutah, ko se nitroglicerin ali njegovi analogi vzamejo pod jezik. Običajno izgine tudi po koncu obremenitve..

V interiktalnem obdobju in kadar ni provokativnih učinkov, ni drugih simptomov.

Postinfarktna kardioskleroza

Navedena diagnoza se postavi 28 dni po začetku miokardnega infarkta in se kaže v splošnih znakih, značilnih za kliniko srčnega popuščanja. Sem spadajo kratka sapa pri naporu, prekinitve in palpitacije, otekanje nog, pa tudi šibkost, znojenje. V primeru sindroma bolečine ni mogoče izključiti razvoja ponavljajočega se ali ponavljajočega se infarkta, kar zahteva takojšnje iskanje pomoči.

Aritmije in blokade

Ta oblika ishemične bolezni srca se nanaša na kronično, kjer je utrip pri ishemični bolezni srca njen značilen in indikativni znak.

Občutek hitrega ali počasnega srčnega utripa, "bledenja" in prekinitve pri svojem delu - glavni simptomi bolezni koronarnih arterij v tem primeru.

Poleg tega se pojavi občutek pomanjkanja zraka s povečanim pulzom in srčnim utripom ob tahiaritmični obliki ishemične bolezni srca.

Motijo ​​ga lahko tudi nespecifične pritožbe glede splošnega slabega počutja, znojenja.

Kronično srčno popuščanje

Oteklina s koronarno boleznijo srca (kot simptom) se pojavi z razvojem šibkosti srčne mišice. Je primarna ali se šteje kot posledica akutnih oblik koronarne arterijske bolezni (po srčnem napadu).

Sindrom zastajanja tekočine se začne s pojavom simetričnega edema na obeh nogah zvečer. To jih razlikuje od ledvičnega edema, ki se pojavi na obrazu in zjutraj, pa tudi od edema pri kronični venski insuficienci, ko pogosteje otekne le ena noga..

Z napredovanjem bolezni lahko edem naraste in doseže sprednjo trebušno steno.

Pri CHF bolnik razvije utrujenost, hudo šibkost. Običajna telesna aktivnost postane breme.

Kratka sapa pri koronarni srčni bolezni se pojavi tudi pri hudi srčni odpovedi (srčna astma). Okrepi se v ležečem položaju, zato mnogi bolniki zaradi lažjega dihanja spijo z dvignjenim koncem glave (pod glavo položijo 2-3 blazine).

Za CHF so značilni tudi znaki osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja šibkosti srčne mišice..

Posebne oblike ishemične bolezni srca

Sem spadajo vazospastična in refraktarna angina pektoris, srčni X sindrom. Simptomi so podobni simptomom običajne angine pektoris, vendar pa pojav perifernega vazospazma in negativna reakcija na standardno zdravljenje angine pektoris spremljata.

Nebolečo ishemijo miokarda odkrijemo le z dodatnimi metodami pregleda. Ni tipičnih bolečin (kot pri drugih oblikah koronarne arterijske bolezni).

Če najdete podobno kliniko bolezni, je priporočljivo, da se takoj obrnete na strokovnjaka.

Pri tej zadevi vam bodo pomagali družinski zdravnik, terapevt in kardiolog. Zato ne smete odložiti obiska zdravnika in se samozdraviti, jemati nekaj zdravil sami ali uporabljati ljudske metode po nasvetu sorodnikov ali sosedov.

Le pravočasna diagnostika in zdravljenje ishemične bolezni srca lahko podaljšata bolnikovo življenje.

Diagnostika

Diagnoza koronarne srčne bolezni (IHD) je potrebna za natančno določitev oblike bolezni, saj sam izraz združuje več patologij v eno skupino. To je potrebno za določitev nadaljnje taktike vodenja pacientov, ker je zdravljenje neposredno odvisno od pravočasne postavitve pravilne diagnoze..

Pregled vključuje zbiranje pritožb, anamnezo, splošni pregled, laboratorijske in instrumentalne metode.

Kako sumiti na ishemično bolezen srca?

Predhodna diagnoza se ugotovi med začetnim pregledom bolnika pri zdravniku ali kardiologu. Ti strokovnjaki znajo diagnosticirati koronarno srčno bolezen.

Poleg značilnih simptomov in pritožb, ki so predstavljene pacientu, lahko že med pregledom zaznamo znake koronarne srčne bolezni.

Pri akutni patologiji, ki vključuje miokardni infarkt, napad angine pektoris ali nenadno kršitev srčnega ritma, je bolnikovo stanje lahko izredno resno, vse do izgube zavesti. V tem primeru se opravi razgovor z njegovimi spremljevalci..

Med pregledom je poseben poudarek na pregledu kardiovaskularnega sistema.

Bledica ali cianoza kože, otekanje nog in nog so lahko znaki koronarne bolezni.

V predelu srca lahko ugotovimo prirojene ali pridobljene deformacije prsnega koša, kot je srčna grba.

Pri perkusijah na meji se srčna otopelost lahko premakne. Ob avskultaciji se slišijo dodatni zvoki in prekinitve.

Utrip koronarne srčne bolezni lahko upočasnimo ali pospešimo (odvisno od oblike bolezni). To pomeni, da ni zelo okvirno..

Krvni tlak ob sočasni hipertenziji se lahko zviša. Z razvojem akutnega srčnega popuščanja, na primer v ozadju miokardnega infarkta, lahko pritisk, nasprotno, zmanjšamo.

Laboratorijske raziskovalne metode

Testi za bolezen koronarnih arterij lahko pomagajo pri pravilni diagnozi. Ocenite splošno analizo in biokemične označevalce krvi.

Celotna krvna slika odraža količinske značilnosti rdečih krvnih celic, hemoglobina, levkocitne formule in hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR).

Glavna indikacija za to analizo je prepoznavanje sočasne patologije, ki lahko posnema ali izkrivlja glavne simptome bolezni srca in ožilja.

Z obsežnim miokardnim infarktom so v prvih dneh možni levkocitoza in pospeševanje ESR. Odražajo procese nekroze (razpada) srčne mišice.

Rezultati testa se razlagajo glede na starost bolezni.

Splošni test urina, test glukoze v krvi in ​​biokemični kazalci delovanja ledvic se ocenijo, da se ugotovijo presnovne bolezni v ozadju in diabetes mellitus..

Diagnozo ishemične srčne bolezni, in sicer miokardnega infarkta, lahko z veliko gotovostjo potrdimo po testiranju krvi na encime. Tej vključujejo:

• CPK (kreatin-fosfokinaza),
• ACaT (aspatratna aminotransferaza),
• ALaT (alanin aminotransferaza).

Običajno so v krvi prisotni v nepomembnih količinah, saj so večinoma znotrajcelične snovi. Z akutnim uničenjem kardiomiocitov zaradi miokardnega infarkta opazimo njihovo množično sproščanje v krvni obtok, kar se kaže v biokemijski analizi v obliki povečanja njihove koncentracije nad sprejetimi normami.

Takšno povečanje je lahko povezano ne le s srčnim infarktom. Drugi pogosti vzroki so bolezen jeter, hudo srčno popuščanje ali nepravilnosti skeletnih mišic.

Pomemben kazalnik je tudi odkrivanje v krvi troponinov - beljakovinskih komponent srčne mišice. Njihova identifikacija je natančnejša le v prvih urah smrti miokardnih celic. Vzorčenje krvi za ta kazalnik ni smiselno z že razvitim dvodimenzionalnim srčnim infarktom.

Elektrolitski krvni test meri koncentracijo kalija in natrija. Njihova koncentracija vpliva na ritem krčenja srca in lahko povzroči aritmije..

In seveda pomemben korak pri določanju diagnoze ishemične bolezni srca je določitev lipidnega spektra krvi.

Koncentracija celotnega holesterola in njegovih frakcij odraža človekovo nagnjenost k razvoju ateroskleroze, ki je glavni dejavnik pri razvoju takšnih bolezni srca in ožilja, kot je ishemična srčna bolezen.

Diagnoza ishemične bolezni srca z instrumentalnimi metodami.

Glavni postopki, ki omogočajo diagnozo IHD pri bolniku z visoko zanesljivostjo, vključujejo:

• Elektrokardiografija (EKG)
• Koronarna angiografija (CAG)
• Holter EKG spremljanje
• Funkcionalni testi
• Ehokardiografija

Tudi bolniki opravijo rentgensko slikanje prsnega koša, da izključijo patologijo dihalnega sistema.

Elektrokardiografija

Glavna študija, ki se izvaja predvsem s sumom na akutne oblike takšne patologije, kot je koronarna srčna bolezen - EKG.

Gre za postopek zajemanja in registracije bioelektričnih polj srca. Študija zahteva posebno opremo v obliki elektrokardiografa in elektrod. Prva je sprejemnik s pisalnim elementom (posebej prilagojen napetosti) in milimetrskim papirjem. In na prsih in vseh okončinah se uporabljajo posebne elektrode, kot so plošče z žicami. Kot rezultat prenosa električnih signalov iz srčne mišice v elektrokardiograf se na milimetrskem filmu narišejo krivulje v obliki zob - grafična podoba krčenja različnih delov srca - preddvorov in prekatov. Pri vseh oblikah ishemične bolezni srca na EKG opazimo posebno sliko.

Pri akutnem infarktu različnih lokalizacij je najbolj značilen pojav patološkega vala Q ali povišanje segmenta ST nad izolinom v ustreznih odvodih. Na stopnji brazgotin lahko te spremembe popolnoma izginejo..

Pri angini pektoris v času napada je mogoče popraviti tudi podobne ishemične spremembe, ki po prenehanju epizode minejo brez sledi.

Pri aritmični obliki ishemične bolezni srca lahko motnje ritma zaznamo tako z redkimi (bradistola) kot s hitrimi (tahiaritmija) krčenjem srca. Pojavijo se lahko tudi izredni krči - ekstrasistole.

Pri srčnem popuščanju, povezanem s kronično boleznijo koronarnih arterij, lahko na EKG opazite podaljšanje glavnih segmentov in deformirane prekatne komplekse zaradi upočasnitve impulzne prevodnosti ali hipertrofije (povečanja) komor.

Interpretacijo dobljenih rezultatov izvajajo zdravniki funkcionalne diagnostike.

Toda tudi ob prisotnosti patoloških sprememb na filmu je potrebna celovita ocena podatkov, pridobljenih v povezavi s kliniko in drugimi raziskovalnimi metodami..

Ker so pogosti primeri prevelike diagnoze bolezni.

Angiografija

Nanaša se na zlati standard za diagnozo bolezni koronarnih arterij. Zahvaljujoč njemu je mogoče vizualno oceniti stopnjo zoženja lumena krvnih žil srca z uporabo tam vstavljenega kontrastnega sredstva.

Študija sama je posneta z vrsto rentgenskih žarkov.

Pogosto se diagnostična koronarna angiografija spremeni v zdravljenje, ko se na območje zožene žile takoj postavi stent (votla mrežasta cev), ki razširi lumen in izboljša koronarni pretok krvi..

Holter EKG spremljanje

To je dolga (od nekaj ur do 7 dni) registracija EKG, saj en sam EKG morda nima časa za registracijo patologije.

Izvaja se predvsem za bolnike s kompleksnimi srčnimi aritmijami, nočnimi bolečimi epizodami v srcu, pa tudi z nejasno diagnozo ali za spremljanje zdravljenja, da bi ga odpravili.

Zasnova naprave je podobna elektrokardiografu, vendar le bolj prenosna, namesto papirja pa je poseben magnetni trak za snemanje.

Mnenje izda tudi funkcionalni diagnostik.

Naložite vzorce

Izvedena s pomočjo tekalne steze ali mirujočega kolesa, pa tudi 6-minutni preizkus hoje.

Potreba po takšnih testih je posledica dejstva, da se nekatere oblike ishemične bolezni srca klinično kažejo le s fizičnim naporom. V tem trenutku se razvije ishemija (pomanjkanje kisika) miokarda zaradi neskladja med potrebami srčne mišice in količino krvi, ki se dovaja skozi zožene žile..

Ta spremenjena funkcija srca je zabeležena na EKG.

Indikacija za testiranje je tudi potreba po razjasnitvi diagnoze, oblike in resnosti bolezni koronarnih arterij, izbiri in nadzoru učinkovitosti zdravljenja.

Tehnika je povezana z določenim tveganjem, zato se nujno izvaja le v prisotnosti zdravnika specialista, ki ve, kako izvesti srčno oživljanje.

Preizkus se takoj ustavi, če se zdravstveno stanje preiskovancev poslabša ali če se pojavijo resne nepravilnosti na EKG.

Ehokardiografija

Omogoča vizualno oceno velikosti komor in debeline srčnih sten, kontraktilnosti (iztisni delež) različnih delov miokarda in prisotnosti dodatnih tvorb (tromb, tumor) v atrijski ali prekatni votlini v realnem času.

Izvaja ga s pomočjo posebne ultrazvočne naprave diagnostik.

V študiji lahko jasno vidite delo srca in ventilnega aparata ter opazujete ritem in pogostost krčenja.

Bolj je indicirano pri kroničnih oblikah ishemične bolezni srca, in sicer pri srčnem popuščanju in nastanku anevrizme v postinfarktnem obdobju.

Znaki koronarne bolezni srca pri moških in ženskah so praktično enaki. Vendar se pri prvih bolezen pojavi v zgodnejši starosti. Žal se IHD nenehno "mlajša". Zato je ob najmanjšem sumu potrebna nujna zdravniška pomoč. Pravočasna diagnoza ne more samo rešiti življenj, ampak tudi preprečiti resne zaplete. To bo izboljšalo prognozo, kakovost življenja in počutje v prihodnosti..

Zdravljenje

Diagnoza ishemije včasih zveni kot stavek, ker je na žalost ta bolezen neozdravljiva in pušča neprijeten pečat v pacientovem življenju. Zato bo vsak kardiolog na vprašanje, ali je možno zdraviti koronarno srčno bolezen, odgovoril negativno. Toda hkrati v tem primeru ne gre brez zdravil, saj bo pravilno izbrano zdravljenje koronarne srčne bolezni v povezavi z zdravim življenjskim slogom znatno podaljšalo bolnikovo življenje, se izognilo resnim zapletom in olajšalo potek ishemije.

Pravila za zdravljenje koronarne srčne bolezni

Kako se izogniti koronarni bolezni srca? Če se želite uspešno boriti proti ishemiji in se izogniti njenemu razvoju, morate upoštevati številna pomembna pravila:

• Nadzor krvnega tlaka. Ne sme biti dovoljeno močno in dolgotrajno zvišanje krvnega tlaka. Za spremljanje morate vsak dan neodvisno meriti tlak, tako da lahko, če se dvigne, pravočasno ukrepate. Običajno tlak ne sme presegati 140 do 90 enot.
• Zdrava prehrana. Prva stvar, ki jo bo zdravnik naredil po diagnozi koronarne srčne bolezni, je predpisati dieto z nizkim holesterolom. Prehrana in seznam priporočenih in prepovedanih izdelkov se izbereta individualno, odvisno od resnosti bolezni, starosti bolnika in njegovih individualnih značilnosti.
• Nadzor ravni holesterola. Krvni test za raven holesterola se redno izvaja po navodilih zdravnika. V primeru kakršnih koli odstopanj od norme se prilagaja zdravljenje z zdravili in prehrana. V tem primeru celotna količina holesterola v krvi ne sme presegati 5 mmol / l. Del tega volumna je holesterol z visoko gostoto, kar velja za koristno in potrebno. Moral bi biti vsaj 1 mmol / l. Preostali del mase je namenjen škodljivemu holesterolu z nizko gostoto. Toda hkrati ne sme biti več kot 3 mmol / l. Če želite razumeti, kako zdraviti koronarno srčno bolezen, morate razumeti, v katero raven holesterola je vstopil bolnik, in jo nadzorovati skozi ves terapevtski postopek..
• Skladnost z vzorci spanja. Da bi srce delovalo v prijetnem okolju, ne smete preobremeniti telesa, vključno z motnjami spanja. V posteljo morate iti hkrati: najbolj udobno za vašo biološko uro. Prav tako je treba spati vsaj 7 in ne več kot 10 ur na dan. Odstopanja od te norme navzgor ali navzdol negativno vplivajo na delo srčne mišice.
• Svež zrak. Zelo pomembno je preprečiti stradanje telesa s kisikom. Če je mogoče, morate 30-40 minut na dan nameniti hoji po svežem zraku. Če je hoja ali dolga hoja kontraindicirana pri rehabilitaciji bolnikov s koronarno srčno boleznijo in bolnik nima možnosti, da bi pogosto in dlje časa na ulici, je nujno vsak dan po prebujanju in pred spanjem prezračevati sobo. To bo ugodno vplivalo na kakovost spanja in omogočilo nasičenje krvi z dovolj kisika..
• Zavračanje slabih navad. Pozabiti morate na takšne slabe navade, kot sta alkohol in kajenje. Zastrupijo telo, spremenijo sestavo krvi na slabše in izčrpajo srčno mišico..

Ta pravila je treba upoštevati ne samo pri zdravljenju, ampak tudi za preprečevanje koronarne bolezni srca..

Zdravila za zdravljenje koronarne arterijske bolezni

Pri ishemični bolezni srca se terapija izvaja predvsem z zdravili. Za to se uporablja kompleks različnih skupin zdravil, kot so zaviralci ACE (enapril, lizinopril), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (anaprilin), nitrati (nitroglicerin), statini (atorvastatin), antitrombotična sredstva (aspirin), antikoagulanti (varfarin). Ta zdravila skupaj pomagajo vzdrževati krvni tlak v normalnem stanju, lajšajo srčni napad, ohranjajo viskoznost krvi v redčeni obliki, zmanjšujejo raven škodljivega holesterola z nizko gostoto in preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Takšna pomoč pri koronarni bolezni srca bo pomagala preprečiti bolj radikalno zdravljenje in zaplete..

Poleg teh zdravil so bolnikom pogosto predpisani različni multivitaminski kompleksi za podporo telesu in imunskemu sistemu, nesteroidna protivnetna zdravila, antihipoksanti, diuretiki. Ta zdravila so predpisana za izboljšanje učinkovitosti kompleksne terapije..

Ne pozabite na zdravljenje z ljudskimi zdravili in zelišči. Obstaja veliko število rastlin, ki lahko zagotovijo pomožni učinek. Na primer, glog, česen, hren, baldrijan in maternica. Glog ugodno vpliva na srce in sestavo krvi, česen je protivnetno sredstvo, hren izboljša krvni obtok, baldrijan in materina mati pomagata normalizirati krvni tlak s sočasno hipertenzijo.

Zgoraj opisana zdravila so kombinacija zdravil za zdravljenje koronarne arterijske bolezni. Posebne metode zdravljenja, zdravila in njihov odmerek mora po vseh potrebnih testih predpisati lečeči zdravnik. Ali se lahko zdravi ishemična bolezen srca? Trenutno ne. Toda telo je treba podpirati in se izogibati zapletom. Pri tej vrsti bolezni je nemogoče samozdravljenje in nenadzorovano zdravljenje, saj je to polno resnih zapletov in celo verjetnosti smrti..

Kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Če so druge metode neučinkovite, se uporablja kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni. Gre za zapleten in nevaren postopek, za katerega je značilna dolgotrajna rehabilitacija. Pri ishemični bolezni srca se ob srčnem napadu opravi bypass operacija. Pri ishemični bolezni srca je včasih edina možnost (če je ugotovljeno veliko tveganje za zaplete).

Po operaciji bypass je zagotovljen visok pretok krvi v srce zaradi tvorbe novega kanala, ki zmanjša obremenitev prizadetih žil. Če je na primer bolezen koronarnih arterij posledica tromboze koronarnih arterij, se izvede bypass operacija. Posledično se očistek, potreben za pretok krvi, poveča in dotok krvi v srčno mišico se normalizira..

Bypass operacija običajno vključuje dolgotrajno rehabilitacijo: vsaj 6 mesecev. V tem obdobju je potrebno:

• Omejite telesno aktivnost;
• Ne dvigujte uteži;
• Izogibajte se stresu in čustvenemu stresu;
• Upoštevajte dieto z nizkim holesterolom;
• Ne pijte alkohola;
• Nehaj kaditi.

Trajanje delovanja ranžirnih vodov je približno 6 let. Po obrabi se lahko predpiše ponovna operacija za zamenjavo. Pacientovega gibanja ne sme biti omejeno takoj po operaciji. Prve tedne je treba narediti lahko gimnastiko, gneteti sklepe rok, stopal in vratu. Prav tako morate hoditi. Priporočljivo je hoditi vsaj 50 metrov na dan (odvisno od vašega počutja). To bo pomagalo preprečiti zaplete, kot je pljučnica zaradi zadrževanja tekočine v bronhih..

Po odpustu iz bolnišnice je treba omejiti telesno aktivnost. Toda to ne pomeni, da se vam sploh ni treba premikati. Običajno zdravnik pred odpustom pregleda telo za pripravljenost za nadaljnje življenje in daje priporočila o nizu vaj, ki lahko v tem primeru pomagajo. Vsak dan morate tudi hoditi. Oddaljenost je treba izračunati posamično, da ne bi preobremenili telesa. Sprehodi na prostem bi morali biti vsakdanji ritual.

Delovno sposobna oseba, ki je bila operirana z obvodom, bo morda morala spremeniti dejavnosti. Če želite podaljšati življenjsko dobo ventila, ne obremenjujte srca. Če je delo zahtevalo veliko moči in energije, je povezano s pogostimi stresi ali fizičnimi napori, ga je treba spremeniti v bolj nežno vrsto dejavnosti.

Torej, pri zdravljenju koronarne srčne bolezni najpogosteje lahko uporabljate zdravila in vzdržujete zdrav življenjski slog. To je treba storiti pod neposrednim nadzorom zdravnika. V primeru tveganja za srčni infarkt ali druge zaplete je predpisana operacija, ki bo (po zaslugi implantiranega šanta) pripomogla k izboljšanju oskrbe srca s krvjo in ugodno vplivala na kakovost življenja.

Zdravila

Farmakoterapija ishemične bolezni srca zasleduje zmanjšanje resnosti simptomov in umrljivosti ter izboljšanje kakovosti življenja in prognoze bolezni..

Poleg antiishemičnih sredstev to dosežemo s prilagajanjem prehrane, življenjskega sloga, telesne aktivnosti in v primeru močnega zoženja koronarnih arterij revaskularizacijo z obnovitvijo prehodnosti posode, prizadete z aterosklerozo. Zdravljenje z ljudskimi zdravili nima dokazne baze in je verjetno lahko učinkovito le na stopnji preprečevanja patologije.

Zdravila za ishemično bolezen srca so glede na mehanizem delovanja razdeljena v več skupin. Vključujejo:

• nitrati,
• zaviralci beta,
• Zaviralci ACE,
• statini,
• antiagregacijska sredstva,
• antagonisti kalcija,
• diuretiki,
• antiaritmiki,
• citoprotektorji.

Kaj jemati s koronarno srčno boleznijo, po izvedbi diagnostičnih metod in postavitvi diagnoze svetuje le usposobljeni strokovnjak.

Nitrati

Skupina zdravil, ki pomagajo pri angini napora lajšati glavni simptom ishemične bolezni srca - bolečino. Antianginalni mehanizem delovanja temelji na sproščanju dušikovega oksida, ki širi krvne žile, vključno s srcem. Zaradi tega začne v srce pritekati več krvi s kisikom in hranili, kar odpravlja nastalo pomanjkanje in bolečina izgine. Nanaša se na simptomatsko zdravljenje, ne vpliva na vzrok in prognozo bolezni.

Celotna skupina je razdeljena na zdravila s kratkim in dolgim ​​delovanjem. Med prve spadajo nitroglicerin, nitrosorbid, erinit. Primerni so za lajšanje ishemičnega napada zaradi hitrega nastopa učinka. Pri nenadnih bolečinah v angini ali za njihovo preprečevanje (profilaksa) jih vzamemo pod jezik (v obliki razpršila in tablet). A tudi njihova akcija je minljiva in se konča v nekaj urah..

Dolgotrajni (dolgo delujoči) vključujejo izosorbid di- in mononitrat (pektrol, monocin). Uporablja se kot zdravilo za preprečevanje napadov bolečine pri stabilni angini pektoris dvakrat na dan.

Glavni neželeni učinki so razvoj odpornosti (odvisnosti), močni glavoboli, pa tudi močan padec tlaka zaradi širjenja krvnih žil. Zato so sredstvo izbire za pogoste boleče epizode angine pektoris v ozadju hipertenzije s povišanim krvnim tlakom. Ni priporočljivo za uporabo pri bolnikih s krvnim tlakom pod 110/70 mm Hg.

Problem zasvojenosti se reši z jemanjem zdravil z izmeničnim "počitkom" od njih. Režim predpiše lečeči zdravnik.

Beta-blokatorji

Zdravila za zdravljenje koronarne srčne bolezni vključujejo tudi skupino zaviralcev beta. Vpliva na napoved. Po mehanizmu delovanja se razlikujejo od nitratov, saj neposredno vplivajo na delo srčne mišice. Učinek je povezan z učinkom na receptorje celic, ki zmanjšajo srčni utrip in njihovo moč. Miokard začne delovati manj intenzivno, obremenitev se zmanjša in po tem se potreba po kisiku zmanjša..

Tablete za ishemično srčno bolezen iz te skupine se pogosto uporabljajo za zdravljenje aritmij, zmanjšanje razdražljivosti celic in blokiranje prevajanja impulzov.

Osnovna sredstva vključujejo metoprolol, bisoprolol, karvedilol, propranolol, atenolol, nebivolol in druge.

Med glavnimi indikacijami za uporabo so miokardni infarkt, postinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, kronično srčno popuščanje in aritmična oblika koronarne arterijske bolezni..

Ta zdravila za zdravljenje koronarne srčne bolezni so kontraindicirana pri bronhialni astmi in KOPB, bradikardiji (redki impulzi manj kot 60 utripov na minuto), hipotenziji (vrednosti BP manj kot 90/60 mm Hg), vključno v primeru kolapsa ali kardiogenega šoka, atrioventrikularnega blokade 2-3 stopinje (kadar je moteno prevajanje električnega impulza skozi miokard) in posamezne nestrpnosti. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 18 let (brez kliničnih študij), med nosečnostjo in dojenjem.

Najpogostejši neželeni učinki poleg alergij vključujejo zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 56 utripov na minuto, močan padec krvnega tlaka, bronhospazem in disfunkcijo reproduktivnega sistema.

Vse zdravljenje koronarne srčne bolezni zahteva individualen pristop, zato so zdravila in odmerki izbrani v skladu z indikacijami in kontraindikacijami.

Zaviralci ACE

Sem spadajo enalapril, perindopril, ramipril, lizinopril, fozinopril, kaptopril itd..

Glavna indikacija za koronarno arterijsko bolezen je kronično srčno popuščanje, čeprav so sredstva prvovrstna zdravila za zdravljenje hipertenzije. Dokazano je, da imajo zdravila lastnost preoblikovanja srčnih komor in zmanjšanja stopnje hipertrofije (zgoščevanja) miokarda. Pozitivno vplivajo na prognozo, zmanjšujejo odstotek smrtnosti zaradi srčnega infarkta in dekompenzacije CHF, zlasti zaradi miokardne disfunkcije levega prekata.

Kontraindicirano v primeru individualne nestrpnosti, dvostranske stenoze (zožitve) ledvičnih arterij, povečanega kalija v krvi, pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Glavni neželeni učinki so močno znižanje krvnega tlaka, suh kašelj. Kaj je indikacija za njihovo nadomestitev s skupino sartanov s podobnim mehanizmom (valsartan, telmisartan).

Odmerki in režim odmerjanja se izberejo individualno v skladu s parametri krvnega tlaka, začenši z začetnimi odmerki.

Statini

Glede na razlog za razvoj bolezni koronarnih arterij, ki je v 80% primerov v leziji arterij z aterosklerotičnim procesom, so predpisana zdravila za zniževanje lipidov, ki zmanjšujejo in stabilizirajo plake holesterola. Izbrana zdravila so statini. Sem spadajo atorvastatin, rosuvastatin, simvastatin.

Prikazano s spremenjenim lipidnim profilom: raven celotnega holesterola nad 4,5 mmol / l, raven lipoproteina nizke gostote nad 1,8 mmol / l.

Zmanjšajte koncentracijo lipidnih frakcij zaradi učinka na jetra, in sicer zaradi blokade HMG-CoA reduktaze, ki je odgovorna za nadaljnje tvorjenje holesterola.

Neželeni učinki - hiperenzimemija ALaT in ASaT (notranji encimi jetrnih celic), miopatija, alergije.

Kontraindicirano pri boleznih jeter in ledvic, miopatijah, nosečnosti, dojenju, individualni intoleranci in otrocih.

Jemljejo se enkrat na dan. Običajni začetni odmerek je 20 mg s postopnim povečevanjem, dokler pod nadzorom krvnih encimov ne dosežemo želene ravni lipidov.

Jemanje zdravila, pod pogojem, da se doseže ustrezna raven holesterola in njegovih frakcij, vse življenje.

Protitrombociti in antikoagulanti

Uporabljajo se za preprečevanje žilnih zapletov, kot so tromboza v koronarnih arterijah in redčenje krvi. Sem spadajo aspirin in njegovi analogi (Thrombo Ass, Cardiomagnet) ter klopidogrel. Prikazano za vse oblike ishemične bolezni srca. Optimalni dnevni odmerek aspirina je 75-150 mg. Kontraindicirano pri visokem tveganju za krvavitev.

Antagonisti kalcija

Zastopata jih dve sorti znotraj skupine: dihidropiridin (nifedipin, amlodipin) in nedihidropiridin (verapamil, diltiazem). Slednje se uporabljajo za zdravljenje bolezni koronarnih arterij.

Glavni učinek dosežemo zaradi učinka na znotrajcelične kalcijeve kanale, zaradi česar opazimo vazodilatacijo in zmanjšanje srčnega utripa.

Najpogostejši neželeni učinki so otekanje nog, glavobol.

Zdravila so kontraindicirana pri hipotenziji, intrakardnem blokadi, hudem srčnem popuščanju.

Diuretik

Pomaga pri odstranjevanju odvečne tekočine iz telesa, s čimer se zmanjša količina obtočne krvi v žilah in zmanjša obremenitev srčne mišice.

Obstajajo diuretiki z zanko (furasemid, torasemid) in tiazidni (indapamid, hipotiazid).

Obstajajo različne oblike - tablete in injekcije. Z ishemično boleznijo se uporablja za zdravljenje oblik, kot je kronično srčno popuščanje z edematoznim sindromom.

Kontraindicirano pri hudi hipotenziji, komi, hipovolemiji (dehidracija), nizkih koncentracijah kalija in natrija v krvi, otrocih, mlajših od 3 let, med nosečnostjo in dojenjem ter v primeru individualne nestrpnosti.

Od neželenih reakcij so najpogostejše omotica z zmanjšanjem pritiska, krči v mišicah nog, alergije.

Antiaritmiki

Skupina vključuje široko paleto zdravil, vključno z zaviralci beta in antagonisti kalcija.

Kalijevi pripravki, kordaron, lidokain, srčni glikozidi. To je nepopoln seznam zdravil z antiaritmično aktivnostjo..

Panangin, asparkam in druga sredstva, ki vsebujejo kalij, so prikazani kot dodatna podpora miokardu po srčnem napadu ali srčnem popuščanju, kar izboljša presnovo kardiomiocitov.

Kontraindicirano pri hiperkaliju in magneziju, kardiogenem šoku, odpovedi ledvic.

Zdravilo Cordaron je predpisano za supraventrikularne in ventrikularne motnje ritma, zlasti po srčnem napadu, kot preprečevanje nenadne aritmične smrti.

Kontraindicirano pri boleznih ščitnice, srčnem bloku, nosečnosti, dojenju, intoleranci za jod.

Lidokain se lahko uporablja pri razvoju aritmičnega sindroma pri bolnikih z miokardnim infarktom v akutnem obdobju. Kontraindicirano pri srčnem bloku, kardiogenem šoku.

Srčni glikozidi so predpisani pri različnih motnjah ritma in kongestivnem srčnem popuščanju. Kontraindicirano pri atrioventrikularni blokadi. Nevarnost je v prevelikem odmerjanju in pojavu simptomov glikozidne zastrupitve v obliki pojava specifičnih ventrikularnih aritmij in AV blokad..

Citoprotektorji

Trimetazidin, meksikor, blagoronat in druga zdravila iz te skupine delujejo antianginalno, presnovno in ščitijo miokardne celice pred pomanjkanjem kisika. Predpisano kot podporno zdravljenje za katero koli obliko ishemične bolezni srca, vključno z napredovanjem angine pektoris ali v akutni fazi miokardnega infarkta.

Kontraindicirano v primeru individualne nestrpnosti, pa tudi nosečnic in doječih žensk zaradi pomanjkanja kliničnih podatkov o njihovi uporabi pri teh kategorijah bolnikov.

Kljub razvoju sodobne farmacevtske industrije in rednemu ustvarjanju novih zdravil za bolezen koronarnih arterij in druge patologije še ni bilo najdenih sredstev, ki bi se popolnoma znebila ateroskleroze in njenih zapletov..

Ljudska zdravila

IHD zahteva vseživljenjsko terapijo in zdrav življenjski slog. V kompleksni terapiji te bolezni se pogosto uporabljajo ljudska zdravila. Obstaja veliko zelišč in rastlin, ki blagodejno vplivajo na srce in arterije, povečajo krvni obtok, znižajo holesterol in viskoznost krvi. Tu so najbolj priljubljena ljudska zdravila za zdravljenje rastlin koronarnih arterij:

Glog

Tradicionalno zdravljenje ishemične bolezni srca je brez gloga nepredstavljivo. Ta rastlina je odlična za krepitev srčne mišice, pomaga znižati krvni tlak in zmanjša srčni utrip. Treba ga jemati previdno, saj lahko tlak zelo pade.

Čaj iz jagodičjih glogov. Plodove običajno nabiramo v sezoni zorenja in posušimo. Čaj iz takšnega sadja lahko pijemo vse leto. Za to se uporablja čl. žlico suhih jagod zalijemo s 450 ml vrele vode in kuhamo 15 minut. Prejeti del razdelite na 2 odmerka z najmanj 6 urami razlike.

Odvar na osnovi gloga z divjo vrtnico in materinko. 100 gr. sadje šipka in gloga in 50 gr. Zelišča maternice prelijte z litrom vode, pustite vreti 7 minut. Po tem je treba juho ohladiti, skozi krpo ali gazo vzeti pol kozarca zjutraj na tešče..

Koren te rastline izboljša prekrvavitev in prekrvavitev notranjih organov, kar je zelo pomembno za bolnike s koronarno srčno boleznijo. Zdravljenje z ljudskimi zdravili z uporabo hrena je koristno in učinkovito, vendar ga ni priporočljivo uporabljati peroralno za bolezni prebavil.

Vdihavanje hrena. Žlico sveže naribanega hrena prelijemo z vrelo vodo in vdihavamo 15 minut.

Hren z medom. Temeljito premešajte 100 gr. hrena in enako količino medu ter jejte zjutraj po obroku po 1,5 žličke, lahko pijete vodo ali čaj. Takšno zdravljenje je treba izvajati s prekinitvami. Mešanice ni priporočljivo uporabljati več kot mesec dni; med zdravljenjem morate med tečaji vzeti vsaj 3-tedenski odmor.

Česen

Česen blagodejno vpliva tudi na proces krvnega obtoka, poleg tega pa ustavi vnetja in spodbuja lajšanje bolečin med napadi. Zdravljenje bolezni koronarnih arterij z alternativnimi metodami vključuje uporabo surovega česna. Priporočljivo je, da ga dodate že pripravljenim obrokom ali ob obrokih zaužijete en nageljnov žbic na dan..

Ljudska zdravila za ishemično bolezen srca so zelo učinkovita, vendar se ne smete samozdraviti brez vednosti zdravnika. Uporabo tega ali onega recepta je treba uskladiti z njim, da se izognemo zapletom..