Sladkorna bolezen tipa 1

Resna bolezen - diabetes mellitus tipa 1 pacientu ne pušča izbire: da bi preživel, mora svojo bolezen sprejeti in se z njo naučiti živeti. Rimski zdravnik Aretej, ki je živel v 1. stoletju našega štetja, je prvi klinično opisal diabetes tipa 1. Po njegovi definiciji oseba s sladkorno boleznijo "gre k vodi in sladkorju" in živi kratko in boleče življenje. Danes ima oseba, ki odkrije diabetes mellitus 1. stopnje, možnost živeti dolgo in polno. Medicina se razvija in morda bo v zelo bližnji prihodnosti to še vedno neozdravljivo bolezen mogoče premagati..

Diabetes mellitus tipa 1 - vzroki

Hude hormonske bolezni, povezane s popolnim pomanjkanjem insulina v telesu, povzročajo motnje v imunskem sistemu. Določene celice v trebušni slinavki prenehajo proizvajati inzulin. V nevarnosti so otroci z določenim genetskim statusom, pri katerih lahko katera koli virusna okužba povzroči avtoimunsko reakcijo.

Po nedavnih poročilih je diabetes tipa 1 možen, če:

• Otrok je bil okužen v maternici,
• Otrok hitro raste,
• Otrok je bil odstavljen zgodaj,
• Otrok, star 3-5 let, je imel le malo stikov z drugimi otroki in odraslimi.

Bolezen je diabetes mellitus 1. stopnje se pogosto kaže v primeru hudega čustvenega stresa.

Razvrstitev

Trenutno obstajata dve vrsti insulinsko odvisne diabetesa:

• Imunsko odvisen,
• Idiopatsko.

Imunsko odvisna sladkorna bolezen je diagnosticirana pri 98% bolnikov z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo. Pomanjkanje inzulina je v tem primeru povezano z uničenjem določenih celic trebušne slinavke zaradi avtoimunske reakcije telesa. V tem primeru v bolnikovi krvi najdemo avtoprotitelesa proti insulinu. Protitelesa izginejo po popolnem uničenju ciljnih celic.

Pri idiopatskem diabetesu avtoprotiteles niso opazili in vzrok nepravilnosti trebušne slinavke še ni določen. Pri ljudeh s to obliko diabetesa, ki je običajno opažena pri ljudeh azijskega in afriškega porekla, je mogoče občasno obnoviti delovanje trebušne slinavke.

Simptomi

Za bolezen diabetes mellitus tipa 1 so značilne naslednje klinične manifestacije:

• Nenehna intenzivna žeja,
• Stalna potreba po uriniranju,
• Nočna enureza (pri otrocih),
• Stalna lakota,
• Nenadna izguba teže (do 15 kg v nekaj mesecih),
• Utrujenost.

Pojavi, kot so:

• Suha koža,
• Rdeče pike nad obrvmi, na bradi,
• Necelitvene rane,
• Glivične kožne bolezni,
• Krhki nohti.

Že v starih časih so zdravniki opazili, da urin nekaterih bolnikov privlači žuželke. Imenovali so ga "sladki urin". Ta simptom je značilen za bolnike s sladkorno boleznijo..

Če preskočite prve simptome, ki kažejo na od insulina odvisen diabetes mellitus, lahko bolnik v kratkem razvije ketoacidozo in diabetično komo. Hitrost uničenja celic trebušne slinavke je individualna. Pri nekaterih bolnikih lahko upočasnjeno izločanje insulina traja več let. Močan čustveni šok, okužbe, operacije in travme lahko povzročijo močno poslabšanje bolnikovega stanja v začetni fazi bolezni.

Pri otrocih in mladostnikih je proces uničenja vedno zelo hiter. V približno polovici primerov sladkorno bolezen tipa 1 najdemo pri otrocih s hudo ketoacidozo. Pri majhnih otrocih (mlajših od 4 let) lahko bolezen takoj zaplete koma.

Diagnoza

Od insulina odvisen diabetes mellitus lahko odkrije splošni zdravnik, pediater, terapevt, endokrinolog. Osnova za sum bolezni so običajno rezultati testov za hiperglikemijo:

• Krvni sladkor (pred in po obroku),
• Sladkor v urinu,
• Vrednost glikiranega hemoglobina.

Za določitev vrste diabetesa se opravijo dodatni testi:

• Test imunosti na glukozo. Omogoča prepoznavanje stopnje prediabetesa, v kateri se celice trebušne slinavke začnejo razgrajevati in se proizvodnja insulina močno zmanjša.
• Imunološki test na prisotnost protiteles, povezanih s poškodbami celic trebušne slinavke.

Imunsko odvisna diabetes mellitus tipa 1 ima številne značilnosti, ki omogočajo diagnozo že pred pojavom klasičnih kliničnih simptomov. Za to se izvede študija genetskih označevalcev bolezni. Znanstveniki so prepoznali določeno skupino antigenov, ki povečujejo tveganje za diabetes tipa 1.

Zapleti

Ta bolezen je nevarna z akutnimi zapleti:

• Hipoglikemična koma, ki jo povzroči močan padec krvnega sladkorja,
• Ketoacidotična koma, ki jo povzroči močan dvig krvnega sladkorja.

Razvoj glikemične kome olajšajo:

• Prevelik odmerek insulina,
• Pretirana vadba,
• Pijan alkohol,
• Podhranjenost.

Ketoacidotično komo lahko sproži nezadosten odmerek insulina ali umik insulina. Povečano potrebo po hormonu lahko opazimo pri nalezljivih boleznih.

Koma zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in pošiljanje pacienta v bolnišnico.

Če zdravljenje ni pravilno izbrano, bo diabetes mellitus tipa 1 povzročil enake zaplete kot pri počasnem diabetesu tipa 2:

• Slepota,
• Amputacije okončin
• Možganska kap, srčni napad,
• Bolezni ledvic.

Diabetes tipa 1 in 2 - kako se razlikujeta

Za sladkorno bolezen na splošno je značilna visoka, stalna raven sladkorja v krvi. Za pravilno organizacijo zdravljenja je treba razlikovati med obema vrstama diabetesa.

Razlike med sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2

Primerjalna tabela za diabetes tipa 1 in tipa 2

Injekcije insulina

Vnos insulina v telo v obliki injekcij je stalna življenjska potreba osebe, ki trpi zaradi diabetesa, odvisnega od insulina. Če je bolezen človeka prehitela po 25 letih, nekaj časa še vedno lahko brez injekcij. Toda bolezen bo napredovala in bo treba narediti injekcije insulina.

Prej so uporabljali samo živalski inzulin (goveji in prašičji). Sodobno zdravilo - "človeški inzulin" - se sintetizira z metodami genskega inženiringa. Glede na trajanje učinka zdravila na telo obstajajo sorte insulina:

• Zelo hitro (2-4 ure),
• Kratek (6-8 ur),
• Srednje (8-16 ur),
• Dolgotrajno (18-26 ur).

Pacient si sam daje injekcije insulina. Izjema so otroci in bolniki. Za hiter učinek se injekcija običajno opravi pod kožo v predelu trebuha ali ramen, v predelu stegen pa za počasno absorpcijo. Injekcije insulina je priročno narediti z injekcijsko brizgo. Naprednejša tehnologija je uporaba inzulinske črpalke (razpršilnika). Po potrebi lahko uporabite brizgo za enkratno uporabo.

Najpogostejši zaplet insulinske terapije je stanje hipoglikemije, ki ga sproži nenačrtovana vadba, preveliko odmerjanje insulina, uživanje alkohola ali preskakovanje obrokov. Alergija na inzulin je izjemno redka.

Insulinska črpalka

Sodobna prenosna naprava lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnika s sladkorno boleznijo. Sestavljen je iz mikroračunalnika in insulinske posode, povezane s katetrom. V skladu s programom v računalniku se potrebni odmerek insulina dovaja v bolnikovo telo. Naprava deluje na baterije.

Kateter je pritrjen z obližem na običajnem mestu za injiciranje, običajno na trebuhu. Naprava je sama pritrjena s sponko na oblačilih.

Za injekcije se uporablja ultrahitri inzulin, naprava deluje v dveh načinih:

• Bazalna, medtem ko insulin v telo neprekinjeno vstopa z določeno hitrostjo.
• Bonus, pri katerem lahko insulin enkrat vbrizgate v telo, da ustavite močan porast krvnega sladkorja.

Naprava je draga, vendar je uporaba posebej indicirana za določen krog ljudi:

• Za otroke,
• Za nosečnice,
• Ljudje, ki raje preživijo čas aktivno.

Psihične vaje

Športne dejavnosti niso prepovedane, če imate diagnozo diabetesa tipa 1. Lahka vadba blagodejno vpliva na ožilje in na splošno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Pred treningom se vsekakor posvetujte z zdravniki specialisti: oftalmologom in kardiologom, poiščite priporočila lečečega zdravnika.

Vadba lahko vpliva na raven glukoze v krvi. Pred treningom morate uporabiti glukometer in izmeriti sladkor. Dovoljene vrednosti glukoze v krvi, pri katerih lahko začnete vaditi, so od 5 mM / L do 13 mM / L. Ugotovljena odstopanja je treba ustrezno popraviti:

• Vzemite preprost ogljikov hidrat (sladkor, sladkarije) z malo sladkorja,
• Inzulin injicirajte, kadar je sladkor visok.

Dovolj je, da vadite do pol ure na dan, izvajate aerobne vaje.

Pri izvajanju aerobnih vaj telo začne aktivno uporabljati kisik za razmnoževanje zalog energije, nakopičeni glikogen pa razdeli na glukozo.

Močna telesna aktivnost lahko povzroči kronično utrujenost in moti bolnikovo čustveno stanje. Skoraj vse vrste športov, razen ekstremnih in travmatičnih, so dovoljene ljudem, ki so sposobni samokontrole. Dejavnosti, ki lahko povzročijo resno stanje v pogojih, kjer jih je težko ustaviti, niso priporočljive:

• Potapljanje,
• Deskanje,
• Zmajarstvo,
• Plezanje po gorskih vrhovih,
• Padalstvo.

Ampak ne obupajte. Če ste prepričani, da boste situacijo vedno lahko nadzorovali, potem ni prepovedano igrati vašega najljubšega športa.

Znani so 3 diabetični plezalci, ki so nekoč osvojili vse najvišje vrhove sveta. Eden od njih, Bask Yeosu Feijo, celo načrtuje polet v vesolje.

Slavni igralec Sylvester Stalone je bil diagnosticiran z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina. A to mu ni preprečilo, da bi igral v akcijskih filmih..

Ne ukvarjajte se s športom, če:

• Napada hipoglikemije ne morete prepoznati,
• Imate resne zaplete zaradi nepravilnega / zapoznelega zdravljenja (izguba taktilne in bolečinske občutljivosti, visok krvni tlak, tveganje za odmik mrežnice, nefropatija).

Znaki diabetesa pri ženskah - vse v enem članku

Glavna naloga zdravnika in športnika je preprečiti hipoglikemijo, ki je lahko posledica vadbe.

Hipoglikemija je nevarno stanje, za katero je značilno znižanje ravni sladkorja v krvi na 3,3 mM / L.

Načela učinkovitega preprečevanja hipoglikemije pri diabetičnem športniku:

• Nadzor ravni sladkorja pred in po vadbi,
• Uživanje dodatnih ogljikovih hidratov vsako uro med telesno aktivnostjo (o odmerku se je treba pogovoriti z zdravnikom),
• Vedno imejte na zalogi enostavne ogljikove hidrate (sladkarije, sladki čaj, sok, kepico sladkorja).

Preventivne ukrepe za preprečevanje močnega padca krvnega sladkorja bo svetoval lečeči zdravnik.

Dolgo živimo s sladkorno boleznijo

Upoštevamo, da je diabetes tipa 1 resna, življenjsko nevarna bolezen. Statistični podatki so ostri - če dejstvo bolezni prezremo, se četrt stoletja po pojavu prvih simptomov razvijejo trajne žilne spremembe, ki vodijo do možganske kapi ali gangrene. Če se sladkorna bolezen stopnje 1 ne zdravi, 40 let po začetku bolezni, bo kronična ledvična odpoved privedla do neizogibnega konca.

Možnosti dočakati starost pri bolniku s sladkorno boleznijo tipa 1 so 2,5-krat manjše kot pri zdravi osebi. V otroštvu lahko smrtni izid povzroči pomanjkanje nadzora odraslih nad pravočasnim vnosom potrebnega odmerka zdravila v otrokovo telo. V odrasli državi bo žalosten konec približal zlorabo alkohola, tobaka in mamil.

Dandanes imajo ljudje s sladkorno boleznijo vse možnosti, da živijo dolgo in polno življenje. Ugoden inzulin in dovršeni pripomočki jim pomagajo v boju proti boleznim. Pacient s sladkorno boleznijo ima edinstveno priložnost, da sam določi dolžino svojega bivanja na tem svetu. Živel bo, dokler bo želel živeti!

Vlog vreden lik je upokojenec iz ZDA, ki je nedavno praznoval 90 let. Bolezen so mu diagnosticirali pri petih letih. Kot najstnik se je odločil, da ne bo podlegel bolezni. Recept za njegov uspeh je preprost - stalna kontrola krvnega sladkorja in stroga prehrana..

Preprečevanje in zaviranje zapletov

Diabetes mellitus 1 stopnje je strašen zaradi svojih zapletov, kar vodi do invalidnosti in skrajšuje življenjsko dobo. Da bi preprečili razvoj bolezni, morate svoj način življenja zapeljati v prokrustovo posteljo z nekaterimi pravili:

• Vedno se zavedajte ravni sladkorja v krvi,
• Redno merite hemoglobin,
• Izvedite terapijo z insulinom, kot priporoča zdravnik,
• Upoštevajte dieto,
• Privoščite zmerno telesno aktivnost.

Diabetičnemu bolniku je strogo prepovedano vse, kar lahko povzroči močan skok krvnega sladkorja:

• Pomembna telesna aktivnost,
• Močna čustvena stiska.

Sladkorno bolezen tipa 1 pogosto spremlja zmanjšana občutljivost kože. Manjše odrgnine na nogah lahko privedejo do bolečih razjed, ki se dolgo ne zacelijo. Temu se bodo izognila priporočila:

• Nosite ohlapne čevlje.
• Pri izvajanju pedikure se izogibajte ostrim rezalnim predmetom. Uporabite plovec in pilico za nohte.
• Vsak večer si naredite kopel za noge, namažite noge s kremo.
• Rane previdno obdelajte z antiseptikom, uporabite baktericidni obliž.

Nasvet zdravnika vam bo pomagal ustaviti razvoj diabetesa tipa 1. Poskrbite za letni pregled specializiranih strokovnjakov - oftalmologa, nevrologa, kardiologa, nefrologa.

Zdravljenje diabetesa tipa 1

Še ni razvito zdravilo, ki bi lahko regeneriralo celice trebušne slinavke in jim povrnilo sposobnost izločanja insulina. Pacient z diagnozo diabetes mellitus 1. stopnje je edini način preživetja, če celo življenje uporabljamo eksogeni inzulin. V ta namen si bolnik v skladu s shemo, ki jo priporoči zdravnik, daje injekcije insulina..

Za nadomestitev bazalne / trajne funkcije izločanja hormonov se uporabljajo srednje in podaljšani insulini, ki se injicirajo vsak dan enkrat na dan. Hitri / ultrahitri insulini se uporabljajo za odpravo trenutnega zvišanja krvnega sladkorja. Pacient sam dnevno izbere odmerke kratkega insulina na podlagi priporočil zdravnikov.

Za zdravljenje z injekcijami insulina zdravnik za vsakega bolnika pripravi posamezne recepte, ki predpišejo vrsto insulina, odmerek in urnik. Za osnovo se vzamejo sheme:

• Tradicionalni, pri katerem se injekcije dajejo vsak dan v fiksnih odmerkih ob določenem času.
• Osnova je bonus. Zvečer in / ali zjutraj se injicira insulin s podaljšanim sproščanjem. Pred vsakim obrokom se daje injekcija kratkega / ultrahitrega insulina.

Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 po tradicionalni shemi lahko povzroči resne zaplete. Osnova - bonusna shema praktično posnema naravni proces pretoka insulina v kri in je zato priporočljiva za uporabo.

Pomožno konzervativno zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 naj bi olajšalo bolnikovo stanje, vključuje pa:

• Uravnotežena prehrana,
• Dovoljena telesna aktivnost,
• Stalno spremljanje glukoze.

Takoj, ko je bolniku pravilno postavljena diagnoza, se zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 začne takoj. Napoten je na "Šolo za sladkorno bolezen", kjer dobi vse potrebno znanje in usvoji veščine:

• Pravilna prehrana,
• Samo-dajanje insulina,
• Prilagoditev odmerka insulina,
• Nadzor glukoze.

Zdravniki nenehno delajo na problemu učinkovitega zdravljenja diabetesa. V prihodnosti je možno uporabljati inzulin v obliki vdihavanja. Obetavne raziskave o presaditvi določenih celic trebušne slinavke v teku.

Sladkorna bolezen tipa 1 (avtoimunski diabetes, od insulina odvisna sladkorna bolezen, mladostniški diabetes)

Sladkorna bolezen tipa 1 je endokrina motnja, za katero je značilna nezadostna tvorba inzulina in povečana raven glukoze v krvi. Zaradi dolgotrajne hiperglikemije bolniki trpijo zaradi žeje, hujšajo in se hitro utrudijo. Značilni so mišični in glavoboli, krči, srbenje, povečan apetit, pogosto uriniranje, nespečnost, vročinski utripi. Diagnostika vključuje klinično raziskavo, laboratorijske preiskave krvi in ​​urina, ki razkrivajo hiperglikemijo, pomanjkanje inzulina, presnovne motnje. Zdravljenje poteka z metodo insulinske terapije, predpisana je prehrana, telesna vzgoja.

ICD-10

• Razlogi za diabetes tipa 1
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi diabetesa tipa 1
• Zapleti
• Diagnostika
• Zdravljenje diabetesa tipa 1
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Izraz "diabetes" izhaja iz grškega jezika in pomeni "teče, teče", zato ime bolezni opisuje enega ključnih simptomov - poliurijo, izločanje velikih količin urina. Sladkorno bolezen tipa 1 imenujemo tudi avtoimunska, od insulina odvisna in mladoletna. Bolezen se lahko pokaže v kateri koli starosti, pogosteje pa pri otrocih in mladostnikih. V zadnjih desetletjih se je število epidemioloških kazalcev povečalo. Prevalenca vseh oblik diabetesa mellitusa je 1-9%, delež insulinsko odvisne patologije je 5-10% primerov. Incidenca je odvisna od narodnosti bolnikov, največja med skandinavskimi ljudstvi.

Razlogi za diabetes tipa 1

Dejavnike, ki prispevajo k razvoju bolezni, še naprej preiskujejo. Do danes je bilo ugotovljeno, da se diabetes mellitus tipa 1 pojavlja na podlagi kombinacije biološke nagnjenosti in zunanjih škodljivih vplivov. Najverjetnejši vzroki za škodo trebušne slinavke, zmanjšanje proizvodnje insulina, vključujejo:

• Dednost. Nagnjenost k diabetesu, odvisnemu od inzulina, se prenaša naravnost - od starša do otroka. Ugotovljenih je bilo več kombinacij genov, ki nagibajo k bolezni. Najpogostejši so v Evropi in Severni Ameriki. V prisotnosti bolnega starša se tveganje za otroka poveča za 4-10% v primerjavi s splošno populacijo.
• Neznani zunanji dejavniki. Obstaja nekaj vplivov iz okolja, ki povzročajo diabetes tipa 1. To dejstvo potrjuje dejstvo, da enojajčna dvojčka, ki imata popolnoma enak nabor genov, zbolita skupaj le v 30-50% primerov. Ugotovljeno je bilo tudi, da ljudje, ki so migrirali z območja z nizko incidenco na ozemlje z višjo epidemiologijo, pogosteje zbolijo za diabetesom kot tisti, ki so zavrnili migracijo..
• Virusna infekcija. Avtoimunski odziv na celice trebušne slinavke lahko sproži virusna okužba. Najverjetneje bodo nanje vplivali virusi Coxsackie in rdečke.
• Kemikalije, zdravila. Nekatere kemikalije lahko napadajo beta celice žleze, ki proizvaja insulin. Primeri takih spojin so strup za podgane in streptozocin, zdravilo za bolnike z rakom..

Patogeneza

Patologija temelji na nezadostni proizvodnji hormona inzulina v beta celicah Langerhansovih otočkov trebušne slinavke. Inzulinsko odvisna tkiva vključujejo jetra, maščobo in mišice. Ko se izločanje insulina zmanjša, prenehajo jemati glukozo iz krvi. Pojavi se stanje hiperglikemije, ki je ključni znak diabetesa mellitusa. Kri se zgosti, prekrvavitev krvnih žil je motena, kar se kaže v poslabšanju vida, trofičnih lezijah okončin.

Pomanjkanje inzulina spodbuja razgradnjo maščob in beljakovin. Vstopijo v krvni obtok, nato pa jih jetra presnovijo v ketone, ki postanejo energenti za tkiva, ki niso odvisna od insulina, vključno z možganskim tkivom. Ko koncentracija krvnega sladkorja preseže 7-10 mmol / l, se aktivira nadomestna pot za izločanje glukoze - skozi ledvice. Razvijeta se glukozurija in poliurija, kar povzroči povečano tveganje za dehidracijo in pomanjkanje elektrolitov. Za kompenzacijo izgube vode se poveča občutek žeje (polidipsija).

Razvrstitev

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je diabetes mellitus tipa I razdeljen na avtoimunski (ki ga povzroči nastanek protiteles proti celicam žleze) in idiopatski (v žlezi ni organskih sprememb, vzroki patologije ostajajo neznani). Razvoj bolezni poteka v več fazah:

1. Ugotovitev nagnjenosti. Izvajajo se preventivni pregledi, določa se genetsko breme. Ob upoštevanju povprečnih statističnih kazalnikov za državo se izračuna stopnja tveganja za razvoj bolezni v prihodnosti.
2. Začetni začetni trenutek. Vključijo se avtoimunski procesi, β-celice so poškodovane. Protitelesa že nastajajo, toda proizvodnja insulina ostaja normalna.
3. Aktivni kronični avtoimunski insulitis. Titer protiteles postane visok, število celic, ki proizvajajo inzulin, pa se zmanjša. Ugotovljeno je visoko tveganje za pojav diabetesa v naslednjih 5 letih.
4. Hiperglikemija po obremenitvi z ogljikovimi hidrati. Pomemben del celic, ki proizvajajo inzulin, se uniči. Proizvodnja hormona se zmanjša. Glukoza na tešče ostaja normalna, vendar hiperglikemijo zaznamo po obroku v 2 urah.
5. Klinična manifestacija bolezni. Pojavijo se simptomi, značilni za diabetes mellitus. Izločanje hormona je močno zmanjšano, 80-90% celic žlez je uničeno.
6. Absolutno pomanjkanje inzulina. Vse celice, odgovorne za sintezo insulina, umrejo. Hormon vstopi v telo le v obliki zdravila.

Simptomi diabetesa tipa 1

Glavni klinični znaki manifestacije bolezni so poliurija, polidipsija in izguba teže. Potreba po uriniranju je pogostejša, količina dnevnega urina doseže 3-4 litre, včasih se pojavi mokrenje v postelji. Bolniki čutijo žejo, občutijo suhost v ustih, pijejo do 8-10 litrov vode na dan. Apetit se poveča, vendar se telesna teža v 2-3 mesecih zmanjša za 5-12 kg. Poleg tega so lahko ponoči nespečnost in podnevi zaspanost, omotica, razdražljivost, utrujenost. Bolniki čutijo stalno utrujenost, težko opravljajo svoje običajno delo.

Pojavi se srbenje kože in sluznice, izpuščaji, razjede. Stanje las in nohtov se poslabša, rane in druge kožne lezije se dolgo ne zacelijo. Kršitev pretoka krvi v kapilarah in posodah imenujemo diabetična angiopatija. Poškodbe kapilar se kažejo z zmanjšanim vidom (diabetična retinopatija), zatiranjem ledvične funkcije z edemi, arterijsko hipertenzijo (diabetična nefropatija), neenakomerno rdečico na licih in bradi. Z makroangiopatijo, ko so v patološki proces vključene vene in arterije, začne ateroskleroza posod srca in spodnjih okončin napredovati, razvije se gangrena.

Pri polovici bolnikov se ugotovijo simptomi diabetične nevropatije, kar je posledica elektrolitskega neravnovesja, nezadostne oskrbe s krvjo in edema živčnega tkiva. Prevodnost živčnih vlaken se poslabša, izzovejo se krči. Pri periferni nevropatiji se bolniki pritožujejo nad pekočimi občutki in bolečimi simptomi v nogah, zlasti ponoči, zaradi občutka "gosih", otrplosti, povečane občutljivosti na dotik. Za avtonomno nevropatijo so značilne okvare notranjih organov - pojavijo se simptomi prebavnih motenj, pareza mehurja, genitourinarne okužbe, erektilna disfunkcija, angina pektoris. Pri žariščni nevropatiji nastanejo bolečine različne lokalizacije in intenzivnosti.

Zapleti

Dolgotrajne motnje presnove ogljikovih hidratov lahko povzročijo diabetično ketoacidozo - stanje, za katero je značilno kopičenje ketonov in glukoze v plazmi, povečanje kislosti v krvi. Je akutna: apetit izgine, pojavijo se slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, vonj acetona v izdihanem zraku. Če ni zdravstvene oskrbe, pride do zmede, kome in smrti. Bolniki z znaki ketoacidoze zahtevajo nujno zdravljenje. Drugi nevarni zapleti diabetesa vključujejo hiperosmolarno komo, hipoglikemično komo (ob nepravilni uporabi insulina), "diabetično stopalo" s tveganjem za amputacijo okončin, hudo retinopatijo s popolno izgubo vida.

Diagnostika

Pregled bolnikov opravi endokrinolog. Zadostna klinična merila za bolezen so polidipsija, poliurija, spremembe teže in apetita - znaki hiperglikemije. Med razgovorom zdravnik tudi pojasni prisotnost dedne obremenitve. Domnevno diagnozo potrjujejo rezultati laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina. Odkrivanje hiperglikemije omogoča razlikovanje med diabetes mellitus in psihogeno polidipsijo, hiperparatiroidizmom, kronično odpovedjo ledvic in diabetesom insipidusom. Na drugi stopnji diagnoze se opravi diferenciacija različnih oblik diabetesa. Celovit laboratorijski pregled vključuje naslednje teste:

• Glukoza (kri). Določanje sladkorja se izvede trikrat: zjutraj na tešče, 2 uri po obremenitvi z ogljikovimi hidrati in pred spanjem. Hiperglikemijo kažejo kazalniki od 7 mmol / L na tešče in od 11,1 mmol / L po zaužitju ogljikohidratne hrane.
• Glukoza (urin). Glukozurija kaže na obstojno in hudo hiperglikemijo. Normalne vrednosti za ta test (v mmol / l) - do 1,7, mejne - 1,8-2,7, patološke - več kot 2,8.
• Glikirani hemoglobin. Za razliko od proste glukoze, ki ni vezana na beljakovine, količina glikoziliranega hemoglobina v krvi ostane ves dan razmeroma konstantna. Diagnozo diabetesa potrdimo s stopnjami 6,5% in več.
• Hormonski testi. Izvajajo se testi za inzulin in C-peptide. Normalna koncentracija imunoreaktivnega insulina v krvi na tešče je od 6 do 12,5 μU / ml. Indeks C-peptida vam omogoča, da ocenite aktivnost beta celic, obseg proizvodnje insulina. Normalni rezultat je 0,78-1,89 μg / l, pri diabetesu mellitusu se koncentracija markerja zmanjša.
• Presnova beljakovin. Izvajajo se testi na kreatinin in sečnino. Končni podatki omogočajo razjasnitev funkcionalnosti ledvic, stopnjo spremembe presnove beljakovin. Pri poškodbah ledvic so kazalniki višji od običajnih.
• Presnova lipidov. Za zgodnje odkrivanje ketoacidoze se preuči vsebnost ketonskih teles v krvnem obtoku in urinu. Za oceno tveganja za aterosklerozo se določi raven holesterola v krvi (skupni holesterol, LDL, HDL).

Zdravljenje diabetesa tipa 1

Prizadevanja zdravnikov so usmerjena v odpravljanje kliničnih manifestacij diabetesa in preprečevanje zapletov, pri čemer paciente učijo samostojnega vzdrževanja normoglikemije. Bolnike spremlja večstrokovna skupina strokovnjakov, ki vključuje endokrinologe, nutricioniste in inštruktorje vadbene terapije. Zdravljenje vključuje svetovanje, zdravljenje z zdravili in usposabljanja. Glavne metode vključujejo:

• Inzulinska terapija. Uporaba insulinskih pripravkov je potrebna za čim bolj dosegljivo kompenzacijo presnovnih motenj in preprečevanje hiperglikemije. Injekcije so življenjskega pomena. Shema upravljanja se sestavi individualno.
• Prehrana. Bolnikom je prikazana dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, vključno s ketogeno dieto (ketoni služijo kot vir energije namesto glukoze). Osnova prehrane je zelenjava, meso, ribe, mlečni izdelki. Viri kompleksnih ogljikovih hidratov so dovoljeni v zmernih količinah - polnozrnati kruh, žita.
• Dozirana individualna telesna aktivnost. Telesna aktivnost je koristna za večino bolnikov brez hudih zapletov. Pouk izbere inštruktor pri vadbeni terapiji individualno in sistematično. Specialist določi trajanje in intenzivnost treninga ob upoštevanju splošnega zdravstvenega stanja pacienta in stopnje odškodnine za diabetes. Predpisana je redna hoja, atletika, športne igre. Močni športi, maratonski tek so kontraindicirani.
• Trening samokontrole. Uspeh vzdrževalnega zdravljenja diabetesa je zelo odvisen od bolnikove stopnje motivacije. V posebnih razredih jim govorijo o mehanizmih bolezni, o možnih načinih kompenzacije, zapletih, poudarjajo pomen rednega nadzora nad količino sladkorja in uporabo inzulina. Bolniki obvladajo spretnost samoinjiciranja, izbire hrane in izdelave jedilnika.
• Preprečevanje zapletov. Zdravila se uporabljajo za izboljšanje encimske funkcije žleznih celic. Sem spadajo sredstva, ki spodbujajo oksigenacijo tkiva, imunomodulatorna zdravila. Pravočasno zdravljenje okužb, hemodializa, zdravljenje z protistrupi za odstranjevanje spojin, ki pospešujejo razvoj patologije (tiazidi, kortikosteroidi).

Med eksperimentalnimi zdravljenji velja omeniti razvoj DNA cepiva BHT-3021. Pri bolnikih, ki so 12 tednov prejemali intramuskularne injekcije, se je povečala raven C-peptida, označevalca aktivnosti otočkov trebušne slinavke. Drugo področje raziskav je pretvorba izvornih celic v žlezne celice, ki proizvajajo inzulin. Poskusi na podganah so dali pozitiven rezultat, toda za uporabo metode v klinični praksi so potrebni dokazi o varnosti postopka.

Napoved in preprečevanje

Inzulinsko odvisna oblika diabetesa mellitusa je kronična bolezen, vendar pravilno podporno zdravljenje omogoča ohranjanje visoke kakovosti življenja bolnikov. Preventivni ukrepi še niso razviti, saj natančni vzroki bolezni niso pojasnjeni. Trenutno se vsem ljudem iz rizičnih skupin priporoča letni pregled za odkrivanje bolezni v zgodnji fazi in pravočasno začetek zdravljenja. Ta ukrep vam omogoča, da upočasnite nastajanje obstojne hiperglikemije, zmanjša verjetnost zapletov.

Sladkorna bolezen tipa 1 - simptomi in zdravljenje

Kaj je diabetes tipa 1? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Plotnikove Yane Yakovlevne, endokrinologinje s 6-letnimi izkušnjami.

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Sladkorna bolezen tipa 1 (od insulina odvisna sladkorna bolezen, mladostniški diabetes) je avtoimunska bolezen endokrinega sistema, za katero je značilna kronična hiperglikemija (visoka raven glukoze v krvi) zaradi nezadostne proizvodnje hormona inzulina.

Kronična hiperglikemija pri diabetesu mellitusu povzroči poškodbe in disfunkcijo različnih organov in sistemov, kar povzroči pozne zaplete, kot so makro- in mikroangiopatije. Makroangiopatije vključujejo poškodbe posod velikega in srednjega kalibra (morfološka osnova je ateroskleroza), mikroangiopatije - diabetična retinopatija, diabetična nefropatija, diabetična angiopatija, diabetična polinevropatija.

Hormon inzulin je po svoji kemijski strukturi beljakovina. Proizvajajo ga beta celice trebušne slinavke na Langerhansovih otočkih. Izloča se neposredno v kri. Glavna naloga insulina je uravnavanje presnove ogljikovih hidratov, zlasti dovajanje glukoze (ogljikovi hidrati), aminokislin in maščob v celice ter vzdrževanje varne in stabilne ravni glukoze.

Razvoj diabetesa mellitusa tipa 1 temelji na motenju beta celic trebušne slinavke zaradi avtoimunske reakcije in dedne nagnjenosti, kar vodi v absolutno pomanjkanje inzulina. Avtoimunske reakcije lahko povzročijo kršitve imunskega sistema s prevladujočim porazom beta celic z virusnimi okužbami, vnetnimi boleznimi, fibrozo ali kalcifikacijo trebušne slinavke, spremembami krvnega obtoka (ateroskleroza), tumorskimi procesi.

Hkrati je bilo ugotovljeno, da je razvoj diabetesa mellitusa tipa 1 povezan z genetsko nagnjenostjo. Obstajajo nekatere oblike nekaterih genov, ki so povezane s sladkorno boleznijo tipa 1. Te oblike imenujemo predisponirajoči geni ali genetski markerji za diabetes tipa 1. Hkrati so študije pokazale, da 70% genetske osnove diabetesa mellitusa tipa 1 določajo geni sistema združljivosti človeškega tkiva (antigeni človeških levkocitov ali angleška HLA, humani levkocitni antigeni). Antigeni združljivosti tkiv v človeškem telesu opravljajo najpomembnejšo funkcijo prepoznavanja tujega tkiva in oblikovanja imunskega odziva [17].

Beta celice (β-celice, B-celice) so ena od vrst celic v endokrini trebušni slinavki. Proizvajajo hormon inzulin, ki znižuje raven glukoze v krvi. Absolutno pomanjkanje inzulina je posledica popolne odsotnosti tvorbe insulina v beta celicah trebušne slinavke zaradi njihovih degenerativnih sprememb pod vplivom škodljivih dejavnikov ali zaradi kršitve sinteze (proizvodnje) insulina.

Sladkorna bolezen tipa 2 v nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 temelji na odpornosti na inzulin (zmanjšanje občutljivosti celic na delovanje insulina, čemur sledi kršitev presnove glukoze in vstopa v celice in tkiva) in relativno pomanjkanje inzulina (zmanjšanje proizvodnje insulina v beta celicah trebušne slinavke).

Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj diabetesa tipa 1:

• Pomanjkanje dojenja pri majhnih otrocih, torej nadomeščanje materinega mleka s formulo ali kravjega mleka, ki vsebuje trikrat več beljakovin kot materino mleko in 50% več maščob. Poleg tega kravje mleko vsebuje kompleksno beljakovino, imenovano kazein, ki je po strukturi podoben beta celicam. Ko ta tuj protein vstopi v telo, ga imunski sistem začne napasti, a zaradi strukturne podobnosti trpijo tudi beta celice trebušne slinavke, kar vpliva tudi na delovanje žleze. Zato lahko hranjenje otroka do treh let s kravjim mlekom povzroči razvoj diabetesa tipa 1..
• Virusne nalezljive bolezni, kot so rdečke, norice, mumps, virusni hepatitis itd., Lahko tudi pomagajo pri razvoju diabetesa tipa 1..
• Stradanje trebušne slinavke s kisikom (ateroskleroza, vazospazem, krvavitve itd.), To vodi do hipoksije Langerhansovih otočkov, kjer so beta celice, zaradi pomanjkanja kisika se izločanje insulina zmanjša.
• Uničenje tkiva trebušne slinavke zaradi izpostavljenosti drogam, alkoholu, številnim kemikalijam, zastrupitvi.
• Tumorji trebušne slinavke [2].

V večini zahodnih držav se diabetes tipa 1 pojavlja v več kot 90% vseh primerov diabetes mellitus pri otrocih in mladostnikih, medtem ko se ta diagnoza postavi v manj kot polovici primerov pri osebah, mlajših od 15 let [18].

Razširjenost diabetesa tipa 1 se zelo razlikuje med državami, znotraj iste države in med različnimi etničnimi skupinami. V Evropi je razširjenost diabetesa mellitusa tipa 1 tesno povezana s pogostostjo genetske nagnjenosti glede na sistem združljivosti človeškega tkiva (HLA) v splošni populaciji..

V Aziji je pojavnost diabetesa mellitus tipa 1 najnižja: na Kitajskem je 0,1 na 100 000 prebivalcev, na Japonskem 2,4 na 100 000 prebivalcev, razmerje med sladkorno boleznijo in HLA pa je bilo določeno v primerjavi s kavkaško raso. Poleg tega na Japonskem obstaja posebna počasi napredujoča oblika diabetesa mellitus tipa 1, ki predstavlja približno tretjino primerov te bolezni [18]..

Naraščajoča razširjenost diabetesa mellitusa tipa 1 je povezana z večjim deležem posameznikov z nizkim tveganjem za diabetes mellitus za genotip HLA v nekaterih populacijah. V nekaterih, vendar ne vseh populacijah so bile pri ocenjevanju razširjenosti bolezni ugotovljene razlike med spoloma.

Kljub pojavljanju ponavljajočih se primerov bolezni v družinah, ki se pojavlja v približno 10% primerov diabetesa mellitusa tipa 1, ni natančno opredeljenega modela dedne nagnjenosti. Tveganje za nastanek diabetesa mellitusa pri enojajčnih dvojčkih s sladkorno boleznijo tipa 1 je približno 36%; za brate in sestre je to tveganje približno 4% pred 20. letom starosti in 9.6% pred 60. letom starosti, v primerjavi z 0,5% za splošno populacijo. Tveganje je večje pri bratih in sestrah probandov (posamezniki, ki začnejo preučevati model genetskega prenosa določene bolezni v družini) z ugotovljeno diagnozo v mladosti. Sladkorna bolezen tipa 1 je 2-3 krat pogostejša pri potomcih moških s sladkorno boleznijo v primerjavi z ženskami s sladkorno boleznijo [7].

Simptomi diabetesa tipa 1

Pri diabetesu tipa 1 so simptomi izraziti. Pacienta lahko motijo ​​neutrudljiva žeja, suha usta, pogosto bruhanje, pogosto uriniranje, izguba teže zaradi vode, maščobnega in mišičnega tkiva kljub povečanemu apetitu, splošna šibkost, glavobol, suha koža, motnje spanja, konvulzivni sindrom, motnje vida, razdražljivost, mokrenje v postelji (značilno za otroke). Prav tako lahko bolniki opazijo pojav srbenja v intimnem predelu, ki je povezano z visoko koncentracijo glukoze v krvi..

Omeniti velja dejstvo, da ko se bolezen začne aktivno manifestirati, pomemben del beta celic trebušne slinavke ne deluje več. To pomeni, da so se v času, ko so se zgoraj navedene pritožbe pojavile v človeškem telesu, že zgodili resni in nepovratni procesi, telo je izčrpalo kompenzacijske rezerve, bolezen je od takrat postala kronična in oseba potrebuje terapijo z insulinom za življenje.

S hitrim napredovanjem bolezni se v izdihanem zraku zasliši vonj acetona, na otrokovih licih se pojavi diabetična rubeoza (rdečica), dihanje postane globoko in pogosto (dihanje Kusmaul).

Ko se pojavijo znaki ketoacidoze (aceton v krvi zaradi pomanjkanja inzulina), je zavest oslabljena, krvni tlak se zmanjša, utrip postaja pogostejši, cianoza (modrikasta barva kože in sluznice) okončin se pojavi zaradi odtoka krvi z obrobja v sredino [2].

Patogeneza diabetes mellitus tipa 1

Patogeneza diabetes mellitus temelji na disfunkciji notranjega izločanja trebušne slinavke. Trebušna slinavka je odgovorna za proizvodnjo hormonov, zlasti insulina. Brez insulina je dostava glukoze v celice nemogoča.

Sladkorna bolezen tipa 1 se začne manifestirati v ozadju uničenja beta celic trebušne slinavke z avtoimunskim procesom. Trebušna slinavka preneha proizvajati inzulin in nastopi njeno absolutno pomanjkanje. Posledično se pospeši postopek cepitve ogljikovih hidratov na enostavne sladkorje in odsotnost njihovega prenosa v celice inzulinsko odvisnih tkiv (maščob in mišic), posledično se razvije hiperglikemija (vztrajno povečanje glukoze v krvi).

Povečana raven glukoze v krvi in ​​njeno pomanjkanje v celicah vodi do pomanjkanja energije in kopičenja ketonov (produktov razgradnje maščob). Njihova prisotnost spremeni pH krvi v kislo stran (pH [3]. Ta postopek se praviloma zgodi nenadoma in poteka precej hitro pri otrocih in mladostnikih ter pri mlajših od 40 let). Od prvih pojavov do razvoja ketoacidoze, pa vse do ketoacidotične kome, lahko traja le nekaj dni [5].

Hiperglikemija povzroča hiperosmolarnost (izločanje tekočine iz tkiv), to spremlja osmotska diureza (tj. Izloča se velika količina urina z visoko koncentracijo osmotsko aktivnih snovi, kot so natrijevi in ​​kalijevi ioni) in huda dehidracija.

V pogojih pomanjkanja inzulina in pomanjkanja energije se proizvodnja kontrainzulnih hormonov zmanjša, in sicer glukagon, kortizol, rastni hormon. Glavna naloga teh hormonov je preprečiti, da bi glukoza v krvi padla pod najnižjo dovoljeno raven, to pa dosežemo z blokiranjem delovanja insulina. Zmanjšanje proizvodnje kontrainzularnih hormonov spodbuja glukoneogenezo (sintezo glukoze iz ne-ogljikohidratnih komponent) kljub naraščajoči ravni glukoze v krvi.

Povečanje lipolize (razgradnje maščobe) v maščobnem tkivu vodi do povečanja koncentracije prostih maščobnih kislin. S pomanjkanjem insulina se liposintetična sposobnost jeter zatre in proste maščobne kisline se začnejo vključevati v ketogenezo (tvorba ketonskih teles).

Kopičenje ketonskih teles vodi v razvoj diabetične ketoze in nadaljnje ketoacidoze. Ketoza je stanje, ki se razvije kot posledica ogljikohidratnega stradanja celic, ko telo začne razgrajevati maščobe, da bi ustvarilo veliko število ketonskih teles, ketoacidoza pa se začne zaradi pomanjkanja inzulina in njegovih učinkov. S povečanjem dehidracije in acidoze (povečanje kislosti, tj. PH krvi je manjši od 7,0) se razvije koma. Za komo je značilna visoka raven glukoze v krvi (hiperglikemija), ketonskih teles v krvi in ​​urinu (ketonemija in ketonurija), bruhanje, bolečine v trebuhu, pogosto in hrupno dihanje, dehidracija, vonj acetona v izdihanem zraku, zmedenost. V primeru nepravočasnega imenovanja insulinske terapije in rehidracije (nadomestitve izgubljene tekočine) pride do usodnega izida.

Dovolj redko je pri bolnikih, starejših od 40 let, bolezen lahko latentna (latentni diabetes mellitus - LADA). Takšni bolniki so pogosto diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2 in jim je predpisana sulfonilsečnina. Vendar se čez nekaj časa pojavijo simptomi pomanjkanja inzulina: ketonurija, izguba teže, hiperglikemija ob stalnem jemanju antihiperglikemične terapije [6].

Klasifikacija in stopnje razvoja diabetesa mellitusa tipa 1

Razvrstitev:

1. Primarni diabetes mellitus: genetsko pogojena, bistvena (prirojena) z debelostjo ali brez nje.
2. Sekundarni diabetes mellitus (simptomatski): hipofiza, steroid, ščitnica, nadledvična žleza, trebušna slinavka, bron. Ta vrsta najdemo v ozadju druge klinične patologije, ki je ni mogoče kombinirati z diabetesom mellitusom..

Faze diabetesa mellitus tipa 1:

1. Genetska nagnjenost k diabetesu. 95% bolnikov ima genetsko nagnjenost.
2. Hipotetično izhodišče. Poškodbe beta celic zaradi različnih diabetogenih dejavnikov in sprožitev imunskih procesov (sprožitev nenormalnega imunskega odziva).
3. Aktivni avtoimunski insulitis (pojavi se, ko je titer protiteles visok, število beta celic se zmanjša, izločanje insulina zmanjša).
4. Zmanjšanje izločanja insulina, ki ga stimulira glukoza. Kadar je pod stresom, ima lahko bolnik prehodno okvarjeno toleranco za glukozo (IGT) in oslabljeno glikemijo na tešče (FGI).
5. Manifestacija kliničnih simptomov diabetesa z možno epizodo "medenih tednov". To je sorazmerno kratko obdobje pri ljudeh z diabetesom mellitusom tipa 1, pri katerih je potreba po injekcijah insulina znatno zmanjšana ali celo popolnoma odsotna..
6. Popolna smrt beta celic in popolna prekinitev proizvodnje insulina [8].

Zapleti diabetesa tipa 1

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja in neupoštevanje dietne terapije (omejevanje uporabe enostavnih ogljikovih hidratov in maščob, polizdelkov, sadnih sokov in pijač z visoko vsebnostjo sladkorja itd.) Vodi do številnih zapletov.

Zaplete katere koli vrste diabetes mellitus lahko razdelimo na akutne in kronične.

Med akutne spadajo diabetična ketoacidoza, hiperglikemična koma, hipoglikemična koma, hiperosmolarna koma. Ti zapleti zahtevajo nujno zdravniško pomoč. Poglejmo jih podrobneje.

Diabetično ketoacidozo povzroča pomanjkanje inzulina. Če se kršitve presnove ogljikovih hidratov ne odpravijo pravočasno, se razvije diabetična ketoacidotična koma. Pri ketoacidotični komi raven glukoze v krvi preseže 15 mmol / l (norma za odrasle je 3,5-5,5 mmol / l), aceton se pojavi v urinu, bolnika skrbi šibkost, močna žeja, pogosto uriniranje, letargija, zaspanost, izguba apetita, slabost (včasih bruhanje), blage bolečine v trebuhu, v izdihanem zraku lahko zavohate aceton.

Hiperglikemična koma se razvija postopoma tekom dneva. Pacient čuti izrazito suhost v ustih, pije veliko tekočine, se slabo počuti, zmanjšan apetit, glavobol, zaprtje ali driska, slabost, včasih bolečine v trebuhu, občasno bruhanje. Če zdravljenja ne začnete v začetni fazi diabetične kome, oseba preide v stanje prostracije (brezbrižnost, pozabljivost, zaspanost), bolnikova zavest postane motna.

Ta vrsta kome se od druge diabetične kome razlikuje po tem, da se bo poleg popolne izgube zavesti iz ust zaslišal tudi vonj jabolk ali acetona, koža bo na dotik suha in topla, poleg tega bo prišlo do šibkega pulza in nizkega krvnega tlaka. Telesna temperatura bo ostala v normalnih mejah ali opazili rahlo subfebrilno stanje (37,2-37,3 ° C). Mehke bodo tudi na dotik.

Za hipoglikemično komo je značilen močan padec ravni glukoze v krvi. Razlogi so lahko v prevelikem odmerjanju kratkotrajnega insulina, nepravočasnem vnosu hrane po injiciranem insulinu ali večji telesni aktivnosti.

Hiperosmolarna koma se pojavi brez ketoacidoze v ozadju izrazitega zvišanja ravni glukoze v krvi, ki doseže 33,0 mmol / l in več. Spremljajo jo huda dehidracija, hipernatremija (povečana vsebnost natrija v plazmi), hiperkloremija (povečana vsebnost serumskega klorida), azotemija (povečana količina dušikovih presnovnih produktov v krvi) v odsotnosti ketonskih teles v krvi in ​​urinu.

Kronične zaplete delimo na makroangiopatijo (poškodbe velikih in srednje velikih žil, katerih morfološka osnova je ateroskleroza) in mikroangiopatijo (poškodbe majhnih krvnih žil). Aterosklerozo poslabša diabetes mellitus in lahko povzroči slabo cirkulacijo v nogah (diabetično stopalo), razvoj kapi in srčnega napada. Pri diabetični makroangiopatiji so najpogosteje prizadete srce in spodnje okončine. Dejansko je makroangiopatija pospešeno napredovanje aterosklerotičnih procesov v žilah srca in spodnjih okončin.

Med mikroangiopatije spadajo diabetična retinopatija (poškodba oči), diabetična nefropatija (poškodba ledvic), diabetična nevropatija (poškodba živcev) [9].

Pri diabetični retinopatiji so mrežnice na mrežnici prizadete zaradi kronične hiperglikemije (vztrajno zvišanje ravni glukoze v krvi). Ta zaplet opazimo pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo. Težave z vidom so eden resnih zapletov diabetesa, ki lahko vodi do invalidnosti bolnika. Vodilna povezava so motnje mikrocirkulacije, povezane z dednimi strukturnimi značilnostmi žil mrežnice zrkla in presnovnimi spremembami, ki spremljajo diabetes mellitus [3].

Obstajajo tri stopnje:

1. Neproliferativna retinopatija - za katero je značilen pojav patoloških sprememb v očesni mrežnici v obliki mikroanevrizm (razširitev mrežničnih kapilar) in krvavitev.
2. Preproliferativna retinopatija - za katero je značilen razvoj venskih anomalij, veliko velikih krvavitev v mrežnici (krvavitve).
3. Proliferativna retinopatija - za katero je značilna neovaskularizacija (patološka vaskularna tvorba, kjer običajno ne bi smele biti).

Vsi bolniki z diabetesom mellitusom morajo vsaj enkrat letno opraviti oftalmološki pregled. Pregled mora vključevati zaslišanje, merjenje ostrine vida in oftalmoskopijo (po razširitvi zenice) za odkrivanje eksudatov (tekočina, ki se med vnetjem sprošča iz majhnih krvnih žil), natančne krvavitve, mikroanevrizme in širjenje novih posod [10].

Diabetična nefropatija združuje celoten kompleks lezij arterij, arteriol, glomerul in ledvičnih tubulov, ki se razvijejo kot posledica okvar presnove ogljikovih hidratov in lipidov v ledvičnih tkivih. Najzgodnejši znak za nastanek diabetične nefropatije je mikroalbuminurija - izločanje albumina (preproste v vodi topne beljakovine) v urinu v majhnih količinah, kar ne omogoča njegovega odkrivanja s konvencionalnimi metodami preučevanja beljakovin v urinu. V zvezi s tem se vsem bolnikom s sladkorno boleznijo priporoča letni pregled za zgodnje odkrivanje diabetične nefropatije (krvni test za kreatinin z izračunom hitrosti glomerulne filtracije in analize urina).

Diabetična nevropatija je motnja živčnega sistema, ki se pri diabetesu pojavi kot posledica poškodbe majhnih krvnih žil. To je eden najpogostejših zapletov. To ne vodi le k zmanjšanju delovne sposobnosti, temveč je pogosto vzrok za nastanek hudih invalidnih poškodb in smrti bolnikov. Ta proces prizadene vsa živčna vlakna: senzorična, motorična in avtonomna. Glede na stopnjo poškodbe nekaterih vlaken opazimo različne različice diabetične nevropatije: senzorične (občutljive), senzomotorične, avtonomne (avtonomne). Ločite med centralno in periferno nevropatijo. Preprečevanje tega zapleta je nadzor ravni glukoze v krvi in ​​njeno vzdrževanje na ravni posameznih ciljnih vrednosti ter redna vadba [14].

Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 1

Pri diagnosticiranju diabetesa mellitusa se ugotovi:

1. Glukoza v venski plazmi na tešče in 2 uri po obroku.
2. Raven glikiranega (glikoziliranega) hemoglobina v zadnjih 3 mesecih. Ta kazalnik odraža stanje presnove ogljikovih hidratov v zadnjih treh mesecih in se uporablja za oceno kompenzacije presnove ogljikovih hidratov pri bolnikih, ki se zdravijo. Nadzorovati ga je treba enkrat na 3 mesece..
3. Avtoprotitelesa proti beta-celičnim antigenom so imunološki označevalci avtoimunskega insulitisa.
4. Pri analizi urina je prisotnost ali odsotnost glukoze in ketonskih teles (aceton).
5. Raven C-peptida v krvi je oznaka preostalega izločanja insulina [7].

Zdravljenje diabetesa tipa 1

Leta 1921 sta v Torontu v Kanadi zdravnika Frederick Bunting in Charles Best iz telečje trebušne slinavke izolirala snov, ki je znižala raven glukoze pri psih s sladkorno boleznijo. Nato so prejeli Nobelovo nagrado za odkritje insulina..

Prvi insulinski pripravki so bili živalskega izvora: iz trebušne slinavke prašičev in goveda. V zadnjih letih se uporabljajo zdravila človeškega izvora. Z genetskim inženiringom prisilijo bakterije, da sintetizirajo inzulin enake kemične sestave kot naravni človeški inzulin. Ni tujec. Pojavili so se tudi analogi človeškega insulina, medtem ko je v človeškem insulinu struktura spremenjena, da daje nekatere lastnosti. V Rusiji se uporabljajo samo gensko spremenjeni človeški insulini ali njihovi analogi.

Za zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 1 se v režimu večkratnih injekcij uporablja režim zdravljenja z insulinom. Vsi insulini se razlikujejo po trajanju delovanja: podaljšani (podaljšani), srednji, kratki in ultra kratki.

Kratkotrajni insulini so vedno prozorne barve. Sem spadajo "Aktrapid NM", "Humulin R", "Rinsulin R", "Insuman Rapid", "Biosulin R". Kratkoročno delujoč inzulin začne delovati v 20-30 minutah po injiciranju, njegov vrh v krvi se pojavi po 2-4 urah in konča po 6 urah. Ti parametri so odvisni tudi od odmerka insulina. Manjši kot je odmerek, krajši je učinek. Če poznamo te parametre, lahko rečemo, da je treba kratkotrajni inzulin dajati 30 minut pred obroki, tako da njegov učinek sovpada z zvišanjem glukoze v krvi. Med vrhuncem delovanja mora bolnik vzeti prigrizek, da prepreči hipoglikemijo (patološko znižanje ravni glukoze v krvi).

Inzulini z ultrakrajšim delovanjem: Novorapid, Apidra, Humalog. Od kratkotrajno delujočih insulinov se razlikujejo po tem, da delujejo takoj po dajanju, po 5-15 minutah jih lahko dajemo pred obroki, med obroki ali takoj po njih. Vrhunec delovanja nastopi po 1-2 urah, koncentracija na vrhuncu pa je višja od koncentracije preprostega kratkotrajnega insulina. Trajanje delovanja do 4-5 ur.

Med srednje delujoče insuline spadajo Protafan, Biosulin N, Insuman Bazal in Humulin NPH. Ti insulini obstajajo v obliki suspenzije, so motni in stekleničko je treba pretresati pred vsako uporabo. Delovati začnejo v 2 urah od začetka uporabe in dosežejo vrhunec delovanja v 6-10 urah. Delovni čas teh insulinov je od 12 do 16 ur. Trajanje delovanja insulina je odvisno tudi od odmerka..

Dolgotrajni (podaljšani) insulini vključujejo Lantus, Levemir, Tresiba. Vsebina steklenice je prozorna. Delajo do 24 ur, zato jih uvajamo 1-2 krat na dan. Nimajo izrazitega vrhunca, zato ne dajejo hipoglikemije.

Pri zdravi osebi insulin vsako uro proizvede 0,5-1 U. Kot odgovor na povečanje glukoze v krvi (po obroku - ogljikovi hidrati) se sproščanje insulina večkrat poveča. Ta proces se imenuje izločanje inzulina s hrano. Običajno 1 XE pri zdravi osebi sprosti 1-2 U insulina. XE (kruh ali enota ogljikovih hidratov) je običajna enota za približno oceno količine ogljikovih hidratov v živilih, 1 XE je enak 10-12 g ogljikovih hidratov ali 20-25 g kruha [11].

Osebi s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba dati več injekcij insulina. Uvedba dolgotrajno delujočega insulina 1-2 krat na dan ni dovolj, saj zvišanje glukoze v krvi čez dan (na primer po obroku) in vrhovi največjega učinka insulina na zniževanje glukoze ne smeta vedno sovpadati po času in resnosti učinka. Zato je priporočljivo uporabiti režim večkratnega injiciranja insulinske terapije. Ta vrsta odmerjanja insulina je podobna naravnemu delu trebušne slinavke..

Dolgodelujoči inzulin je odgovoren za bazalno izločanje, to pomeni, da zagotavlja normalno raven glukoze v krvi med obroki in med spanjem, izkorišča glukozo, ki vstopi v telo zunaj obrokov. Kratkodelujoči inzulin je nadomestilo za izločanje bolusa, to je sproščanje insulina kot odziv na vnos hrane.

V praksi se pri zdravljenju diabetesa mellitusa tipa 1 uporablja naslednja shema insulinskega zdravljenja: pred zajtrkom in večerjo se injicira srednje in dolgotrajno delovanje insulina, ob obrokih - insulin s kratkim ali ultrakrajšim trajanjem delovanja.

Za pacienta je najpomembneje, da se nauči, kako samostojno izračunati in po potrebi spremeniti odmerek terapije z insulinom. Ne smemo pozabiti, da odmerek in režim zdravljenja nista izbrana za vedno. Vse je odvisno od poteka sladkorne bolezni. Edino merilo za ustreznost odmerkov insulina je glukoza v krvi. Spremljanje ravni glukoze v krvi med zdravljenjem z insulinom mora bolnik izvajati vsak dan, večkrat na dan. In sicer pred vsakim glavnim obrokom in dve uri po obroku, ob upoštevanju posameznih ciljnih vrednosti, ki jih je izbral lečeči zdravnik. Dolgo delujoče odmerke insulina je mogoče spreminjati približno vsakih 5-7 dni, odvisno od telesne potrebe po insulinu (kot kaže glukoza v krvi na tešče in pred vsakim obrokom). Odmerki kratkega insulina se spreminjajo glede na zaužito hrano (ogljikovi hidrati) [12].

Kazalnik pravilnosti večernih odmerkov dolgotrajnega insulina bo normoglikemija zjutraj na tešče in odsotnost hipoglikemije ponoči. Toda predpogoj je normalna raven glukoze v krvi pred spanjem. Kazalnik pravilnih odmerkov kratkotrajnega insulina bodo normalne ravni glikemije 2 uri po obroku ali pred naslednjim obrokom (5-6 ur). Raven glukoze v krvi pred spanjem bo odražala pravi odmerek kratkotrajno delujočega insulina, danega pred večerjo.

Z oceno količine ogljikovih hidratov v obrokih lahko ocenite potrebo po kratkoročno delujočem insulinu na 1 XE. Prav tako lahko ugotovite, koliko dodatnega kratkotrajnega insulina je potrebno, ko je glukoza v krvi visoka..

Pri različnih ljudeh 1 U insulina zniža glukozo v krvi z 1 na 3 mmol / l. Tako bo odmerek insulina pred obroki sestavljen iz XE za obrok in po potrebi za znižanje začetne ravni glikemije..

Obstajajo pravila za zmanjšanje odmerkov insulinske terapije. Razlog za zmanjšanje odmerka bo razvoj hipoglikemije (patološko znižanje ravni glukoze v krvi), le če ni povezano z napako same bolnice (preskakovanje obrokov ali napaka pri izračunu XE, preveliko odmerjanje inzulina, težka telesna aktivnost, uživanje alkohola).

Ukrepi za zmanjšanje odmerkov insulina bodo naslednji:

1. Za odpravo hipoglikemije morate vzeti enostavne ogljikove hidrate (na primer sadni sok 200 ml, 2 kosa rafiniranega sladkorja ali čajno žličko medu).
2. Nato pred naslednjo injekcijo insulina izmerite glukozo v krvi. Če raven ostane normalna, bolnik še naprej jemlje običajni odmerek..
3. Bodite pozorni, ali se hipoglikemija ponovi istočasno naslednji dan. Če je odgovor pritrdilen, morate razumeti, kateri presežek insulina ga je povzročil..
4. Tretji dan zmanjšajte odmerek ustreznega insulina za 10% (približno 1-2 enoti).

Obstajajo tudi pravila za povečanje odmerkov insulinske terapije. Razlog za povečanje načrtovanega odmerka insulina je pojav hiperglikemije, če ni bila povezana z nobeno od napak bolnika s sladkorno boleznijo: nizek inzulin, večja poraba XE na obrok, nizka telesna aktivnost, sočasne bolezni (vnetje, temperatura, visoka arterijska pritisk, glavobol, zobobol). Ukrepi za povečanje odmerkov insulina bodo naslednji:

1. Trenutno je treba povečati načrtovani odmerek kratkoročno delujočega insulina (pred obroki) ali injicirati kratkotrajni insulin, nenačrtovan le za hiperglikemijo.
2. Nato morate izmeriti glukozo v krvi pred naslednjim injiciranjem insulina. Če je raven normalna, bolnik ne spremeni odmerka..
3. Upoštevati je treba vzrok hiperglikemije. Popravite ga naslednji dan in ne spreminjajte odmerka. Če bolnik ni določil vzroka, odmerek vseeno ne sme spreminjati, ker je hiperglikemija lahko naključna.
4. Preverite, ali se bo povišanje glukoze v krvi ponovilo ob istem času naslednji dan. Če se ponovi, morate ugotoviti, katero pomanjkanje inzulina je za to "krivo". Za to uporabljamo znanje o delovanju inzulina..
5. Tretji dan povečajte odmerek ustreznega insulina za 10% (približno 1-2 enoti). Če se istočasno spet ponovi hiperglikemija, znova povečajte odmerek insulina za dodatnih 1-2 U.

Nov pristop pri zdravljenju diabetesa mellitusa je uporaba inzulinskih črpalk. Inzulinska črpalka je kratko in ultra kratko delujoča insulinska črpalka, ki posnema fiziološko funkcijo človeške trebušne slinavke [14].

Skozi iglo, nameščeno v telesu, se čez dan z majhno hitrostjo vbrizga kratko- ali ultra-kratko delujoč inzulin. Hitrost nastavi pacient sam glede na potrebe in telesno aktivnost za vsako uro. Na ta način se simulira izločanje bazalnega insulina. Pred vsakim obrokom bolnik z glukometrom izmeri glukozo v krvi, nato pa načrtuje količino pojedenega XE, samostojno izračuna odmerek insulina in ga vnese s pritiskom na gumb na črpalki.

Zdravljenje z insulinsko črpalko ima prednosti in slabosti. Prednosti vključujejo:

• manj injekcij;
• prilagodljivost v smislu časa;
• črpalka signalizira hipo- in hiperglikemijo glede na nastavljene vrednosti v programu;
• pomaga pri obvladovanju pojava "jutranje zore". To je pogoj močnega zvišanja ravni glukoze v krvi v jutranjih urah pred prebujanjem, od približno 4 do 8 zjutraj..

Terapija z insulinsko črpalko je primernejša za otroke in odrasle z aktivnim življenjskim slogom.

Slabosti terapije z insulinsko črpalko:

• visoki stroški same črpalke in potrošnega materiala;
• tehnične težave (izpadi sistema);
• nepravilno vstavljanje, namestitev igle;
• črpalka je vidna pod oblačili, kar lahko pri nekaterih povzroči psihološko nelagodje [10].

Napoved. Preprečevanje

Preprečevanje diabetesa mellitus tipa 1 vključuje celo vrsto ukrepov za preprečevanje pojava negativnih dejavnikov, ki lahko povzročijo razvoj te bolezni.

Menijo, da je patologija dedna. Toda genetsko se ne prenaša sama bolezen, temveč težnja k razvoju diabetesa mellitusa tipa 1. Takšno nagnjenost lahko ugotovimo s pomočjo krvnega testa za protitelesa proti GAD (glutamat dekarboksilaza). To je specifična beljakovina, katere protitelesa se lahko pojavijo pet let pred nastopom diabetesa [15].

Dojenje. Pediatri priporočajo nadaljevanje dojenja do 1,5 leta. Otrok skupaj z materinim mlekom prejme snovi, ki krepijo imunski sistem.

Preprečevanje virusnih bolezni. Avtoimunski procesi, zlasti diabetes tipa 1, se pogosto razvijejo po predhodnih boleznih (gripa, tonzilitis, mumps, rdečke, norice). Priporočljivo je izključiti stik z bolnimi ljudmi in nositi zaščitno masko.

Prenos stresa. Diabetes mellitus se lahko razvije kot posledica psiho-čustvenih šokov. Že od otroštva je treba otroka naučiti pravilnega zaznavanja in prenašanja stresa..

Pravilna prehrana. Zdrava prehrana je učinkovit način za preprečevanje diabetesa. Prehrana mora temeljiti na beljakovinski hrani in kompleksnih ogljikovih hidratih. Prehrana mora biti obogatena z zelenjavo in sadjem. Sladke izdelke iz moke priporočamo, da jih čim bolj zmanjšate. Vredno je omejiti konzervirano, soljeno, kislo, mastno hrano, opustiti izdelke, ki vsebujejo umetne dodatke, barve, arome. Pri diabetesu mellitusu se uporablja terapevtska dieta št.9, ki pomaga normalizirati presnovo ogljikovih hidratov in preprečuje motnje presnove maščob..

Takšno preventivo je treba dopolniti tudi z izvedljivo telesno aktivnostjo, športom, utrjevanjem.

Starši morajo paziti na morebitne znake zvišanja ali zmanjšanja ravni glukoze v krvi otrok. Na primer, otrok pije veliko tekočine na dan, veliko je, vendar kljub temu izgubi težo, se hitro utrudi, po fizičnem naporu je opazen lepljiv znoj.

Če je diagnoza diabetes mellitus že ugotovljena, je treba z uporabo sodobnih glukometrov redno meriti raven glukoze v krvi in ​​se takoj šaliti z insulinom.

Če se razvije hipoglikemija, morate imeti vedno pri sebi glukozo ali sladkor; primerna je tudi lizika ali sok.

Redno je treba obiskovati lečečega zdravnika, da oceni odškodnino bolezni. Redno posredujte ozke strokovnjake za pravočasno odkrivanje nastanka zapletov in izvajanje ukrepov za njihovo preprečevanje in zdravljenje.

Vodi si "dnevnik diabetesa", beleži izmerjene glikemične parametre, injekcije insulina, odmerke in enote kruha.

Napoved bo ugodna in ne bo povzročila žalostnih posledic, če se bodo upoštevala vsa pravila samokontrole in pravočasnega zdravljenja, pa tudi če se bodo upoštevala pravila preventive [4].