Kronična revmatična bolezen srca

Kronična revmatska bolezen srca (CRHD) je bolezen, za katero je značilna poškodba ventilnega aparata srčne mišice. Patologija se kaže v fibrozi ventilov ali okvari. Običajno se revmatična bolezen pojavi po preboleli akutni revmatični mrzlici (ARF). Posledice CRHD so zelo nevarne. Zato se morate pravočasno obrniti na kardiologa..

Vzroki bolezni

Kot smo že omenili, je kronična revmatična bolezen srca posledica ARF.

Akutna revmatična vročina pa se pojavi po preteklih boleznih, kot so:

Če se je okužba razvila v kronično, saj je ostala nezdravljena, nastane ARF. V tem primeru človeški imunski sistem aktivno proizvaja protitelesa, ki škodljivo vplivajo ne samo na streptokok, temveč tudi na srce..

Vrste patologije

Revmatska bolezen srca prizadene ne samo ventilski aparat, ampak tudi izzove miokarditis, endokarditis ali perikarditis..

Nastajajoče srčne napake so razvrščene na naslednji način:

Napake s stenozo. Za to patologijo je značilno zoženje izhoda ventila.

Napake zaradi okvare. Za to patologijo je značilno nepopolno zapiranje loput ventila pri zapiranju..

Sočasni poroki. Zanje je značilna insuficienca in stenoza aortne zaklopke.

Kombinirane napake. Za to patologijo je značilna mitralna regurgitacija in aortna stenoza..

Simptomi revmatične bolezni srca

Simptomi patologije so lahko zelo različni..

Običajno se bolniki pritožujejo zaradi:

Splošno slabo počutje, šibkost in povečana utrujenost.

Zasoplost ne le med naporom, ampak tudi v stanju popolnega počitka.

Bolečina v prsnem košu pri naporu.

Pomanjkanje zračnih napadov, predvsem ponoči, med spanjem.

Občutek utripanja v prsih.

Žilna pulzacija vratu.

V ozadju bolezni srca lahko obstajajo:

simetrično otekanje nog in gležnjev;

Pri pregledu bolnika lahko ugotovite cianozo nasolabialnega trikotnika in rdečico na licih. Pri mitralni stenozi pri otrocih pride do zastojev v razvoju. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi zmanjšanja telesne teže in kašlja s sputumom (z lezijami mitralne zaklopke). Vsak simptom ni specifičen. Zato je zelo pomembno, da stalno spremljamo bolnikovo stanje in opravimo celovit pregled..

Zapleti patologije si zaslužijo posebno pozornost..

Po vročini pogosto nastane insuficienca mitralne zaklopke. Pojavi se pri bolnikih v 60-70% primerov. Pojavi se tudi izolirana insuficienca aortne zaklopke. Izolirana stenoza je najmanj pogosta. Vse te patologije so nevarne za življenje in zdravje bolnika..

Diagnostika

Za prepoznavanje patologije specialist:

Ocenjuje pacientove pritožbe, preučuje anamnezo, pri čemer posebno pozornost posveča prenesenim nalezljivim boleznim.

Opravi popoln pregled.

Predpiše EKG. Takšen pregled razkrije aritmijo..

Imenuje EchoCG. Ta pregled pomaga odkriti napake, določiti njihovo vrsto, pa tudi prisotnost motenj krvnega obtoka in stopnjo njihove resnosti..

Poleg tega lahko kardiolog pacienta napoti k revmatologu in kardiokirurgu. Celovita diagnostika vam omogoča hitro postavitev natančne diagnoze in začetek terapije.

Pomembno! Diagnozo opravimo med terapijo. Pregledi omogočajo ugotavljanje vzrokov patologije, sočasnih motenj, spreminjanje odmerka jemanih zdravil in reševanje drugih pomembnih težav.

Zdravljenje

Patološka terapija se izvaja:

Terapija z zdravili je namenjena lajšanju znakov srčnega popuščanja, aritmij in preprečevanju zapletov.

Zdravniki predpisujejo naslednja zdravila:

Beta andrenoblockers. Ta sredstva lahko zmanjšajo manifestacije srčnega popuščanja in aritmij..

Diuretiki Ta zdravila so predpisana za zmanjšanje obremenitve srčne mišice..

Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom. Ta sredstva pomagajo preprečiti trombotične zaplete patologije.

Antibiotiki Ta zdravila preprečujejo razvoj bakterijskega endokarditisa.

Če se bolezen aktivno razvija in grozi z resnimi zapleti, se izvajajo kirurški posegi. Ena izmed najbolj priljubljenih je zamenjava srčnih zaklopk.

Indikacije za operacijo so:

hude bolečine v prsih;

kronično srčno popuščanje v hudi fazi;

Intervencija je zapletena in dolgotrajna. Po operaciji morajo bolniki dolgo ostati v bolnišnici (do enega meseca).

Danes posege na odprtem srcu uspešno nadomeščajo z minimalno invazivnimi. Izvajajo se skozi mini dostop brez seciranja prsnice. Intervencija je endovaskularna. Uporablja se za zamenjavo aortne zaklopke. Operacija se izvede z vstavitvijo proteze skozi femoralno veno. Seveda si zdravniki prizadevajo čim bolj zmanjšati vse posledice in tveganja. Kljub temu ima (če je le mogoče) prednost terapija z zdravili..

Vas zanimajo cene storitev v naši kliniki v Moskvi? Držimo se lojalne cenovne politike. Zahvaljujoč temu ne plačate preveč za obsežne preglede in dolge tečaje terapije. Tudi stroški posveta s kardiologom so razmeroma nizki. Hkrati lahko vedno računate na prejem celovite strokovne podpore tudi v naprednih situacijah..

Preprečevanje

Posledice patologije so nevarne za bolnikovo zdravje. Tromboza, srčno popuščanje, aritmija so negativni pogoji, ki lahko povzročijo smrt. Zato zdravniki posebno pozornost namenjajo preventivnim ukrepom..

Preventiva je razdeljena na:

Primarni ukrepi so namenjeni preprečevanju razvoja patologije in so:

Aktivnosti na prostem in kaljenje.

Odprava vseh obstoječih žarišč kroničnih okužb.

Ustrezna terapija za faringitis, tonzilitis in druge patološke procese.

Upoštevanje počitka v postelji.

Preprečevanje revmatičnih napadov omogoča opazovanje kardiologa in preprečevanje nastanka bakterijskega endokarditisa.

Sekundarni preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju ponovitve revmatičnih napadov in napredovanju patologije.

Sestavljeni so iz periodičnega dajanja antibiotikov 5-7 let po akutni revmatični mrzlici. Prav tako je treba antibiotike predpisovati po vseh (tudi najmanjših) kirurških posegih (odstranjevanje zob, tonzile itd.). Pomembno je razumeti, da tudi diagnoza CRHD ni razsodba. S pravo terapijo in ustreznimi preventivnimi ukrepi lahko izboljšate kakovost življenja in podaljšate njegovo trajanje, tudi če imate srčne napake.

Klinične prednosti

Visoka raven usposobljenosti strokovnjakov. Naši zdravniki in negovalno osebje so pozorni na vsakega pacienta, upoštevajo medicinsko etiko in zagotavljajo takojšnjo pomoč v vsaki situaciji.

Priložnosti za popoln pregled in ustrezno terapijo.

Zvesta cenovna politika.

Najbolj udobno vzdušje.

Skupinsko delo vseh strokovnjakov, ki omogoča spremljanje pacienta v vseh fazah pregleda in zdravljenja.

Edinstveni celoviti terapevtski programi na prednostnih strokovnih področjih.

Kontaktiraj nas! Vsak bolnik je za nas dragocen predvsem kot oseba, in ne kot bolnik z zanimivo anamnezo ali stranka, ki ustvarja materialno blaginjo specialista. V naši kliniki ne porabite denarja za zdravljenje, temveč ga vložite v svoje zdravje.

Naš zdravstveni center nudi najširši spekter storitev. Glede zdravljenja bolezni v kardiologiji se lahko vedno obrnete na nas. Pripravljeni smo vam ponuditi storitve za zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in zdravljenje paroksizmalne tahikardije.

Revmatoidna bolezen srca

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Prevalenca revmatoidnega artritisa v populaciji je 0,5-1%. Bolezen pogosteje opazimo pri ženskah (razmerje pri moških je 2: 1-3: 1). Primarna lokalizacija avtoimunskega vnetja pri revmatoidnem artritisu je sinovialna membrana sklepov, vendar so v patološki proces pogosto vključeni tudi drugi organi, zlasti kardiovaskularni sistem. Klinično jasno srčno bolezen diagnosticiramo pri 2-15% bolnikov, po rezultatih obdukcije - pri 70-80%.

Simptomi revmatoidne bolezni srca

V veliki večini primerov je revmatoidna bolezen srca asimptomatska.

Perikarditis s kliničnimi manifestacijami je zabeležen v največ 2% primerov. Glede na študije z uporabo ehokardiografije, opravljene tudi na majhnih vzorcih bolnikov z revmatoidnim artritisom, je incidenca perikarditisa ali perikardialnega izliva med 1 in 26%. V eni študiji z uporabo transezofagealne ehokardiografije pri 30 bolnikih z revmatoidnim artritisom so v 13% primerov ugotovili perikarditis (in ni bil ugotovljen pri kontrolnih osebah).

Obstaja tesna povezava med verjetnostjo perikarditisa in stopnjo revmatoidnega faktorja, nodularne lezije in ESR (več kot 55 mm / h). V primeru akutnega nastopa perikarditisa se bolniki pritožujejo nad bolečino za prsnico, ki seva v levo ramo, hrbet in nadželodčni predel. Bolečina je močna, dolgotrajna, spremlja jo težko dihanje, poslabša pa se ležanje na hrbtu ali na levi strani. Lahko se pojavi oteklina spodnjih okončin. Pri pregledu opazimo tahikardijo in hrup trenja perikarda, včasih atrijsko fibrilacijo (flutter). Značilnost perikardnega eksudata je nizka raven glukoze v kombinaciji z visokimi beljakovinami, LDH in revmatoidnim faktorjem. Občasno se lahko razvijeta srčna tamponada in konstriktivni perikarditis.

Revmatoidnega miokarditisa redko prepoznajo, čeprav je po podatkih obdukcij v tujih študijah diagnosticiran v 25-30% primerov in je povezan z aktivnim RA z zunajsklepnimi manifestacijami, visokim titrom revmatoidnega faktorja, aitinuklearnimi protitelesi in znaki sistemskega vaskulitisa. Redko je kardiomiopatija povezana z amiloidno infiltracijo.

Klinični znaki miokarditisa vključujejo motnje ritma in prevodnosti, pojav tona III ali IV, sistolični šum pri avskultaciji, nespecifične spremembe v segmentu ST in vala P med miokardno scintigrafijo razkrijejo žariščne ali difuzne spremembe. Diastolična disfunkcija levega prekata, ocenjena z ehokardiografijo, je lahko posledica revmatoidnega mokarditisa,

Revmatoidne srčne napake pri RA so diagnosticirane pri 2-10% bolnikov (po podatkih Oddelka za fakultetno terapijo, imenovanega po akademiku A. I. Nesterovu z Ruske državne medicinske univerze - pri 7,1% bolnikov).

Poškodbo srčnih zaklopk pri revmatoidnem artritisu povzročajo tako kronični, ponavljajoči se vnetni proces kot granulomatoza in / ali vaskulitis. Srčne napake se pogosto razvijejo pri dolgotrajnem (dolgotrajnem) poteku erozivnega RA z visoko stopnjo revmatoidnega faktorja in zunajsklepnimi manifestacijami. Hkrati pa revmatoidnih srčnih napak običajno ne spremljajo hude hemodinamske motnje in klinične manifestacije. Redko opazimo hude okvare. Mitralno regurgitacijo pogosteje najdemo pri bolnikih z revmatoidnimi vozli, kar kaže na povezavo med lezijami ventilov in resnostjo sistemskih manifestacij RA. Eden od razlogov za hudo mitralno regurgitacijo je ruptura struktur mitralnega kompleksa v primeru lokalizacije revmatoidnega granuloma (vozla) v njem. Obstajajo tudi dokazi, da je za aortno insuficienco RA značilno napredovanje v primerjavi z aortnimi okvarami pri drugih boleznih..

Diagnoza revmatoidne bolezni srca

Glavna metoda za diagnosticiranje revmatoidnega perikarditisa je transtorakalna ehokardiografija, ki zazna perikardialni izliv in zmanjšanje diastoličnega polnjenja med vdihom. Podporne metode - multispiralna računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco (MRI); potreba po teh študijah se lahko pojavi pri odločanju o vprašanju kirurškega zdravljenja.

EKG spremembe, značilne za perikarditis, so pri bolnikih z RA lahko nespecifične ali pa jih sploh ni, vendar je mogoče zaznati takšne klasične znake, kot so električna izmenjava, difuzno zvišanje segmenta ST.

Glavna metoda za diagnosticiranje revmatoidnega miokarditisa je transtorakalna barvna Dopplerjeva sonografija, ki omogoča diagnosticiranje razpršenih ali vozličastih zadebelitev mitralnih ali aortnih zaklopk, kar ločuje te spremembe od ehokardiografskih znakov revmatičnega valvulitisa. Dnevno spremljanje Holter EKG omogoča prepoznavanje ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistol ter oceno njihovega kliničnega pomena.

Etiološka interpretacija srčnih napak pri RA je vedno predstavljala velike težave. Vuwaters je predlagal, da bi v skupini bolnikov s srčnimi napakami in kroničnim artritisom ločili 3 podskupine:

• kombinacija dveh bolezni - revmatične bolezni srca (RHD) in RA ["kombinirana oblika revmatične mrzlice (RL) in RA"];
• resnično revmatoidne srčne napake;
• Jaccouxova postrevmatična artropatija.

Domači avtorji so opisali še eno različico bolezni, ki ima naslednje značilnosti:

• začetek epizod reverzibilnega artritisa v otroštvu in mladosti s tvorbo srčnih napak v nekaterih primerih, ki ustrezajo sliki RA;
• pridružitev po dolgem "lahkem" intervalu obstojnega kroničnega artritisa s tipično sliko RA, prisotnost zunajsklepnih manifestacij (pogosteje kot drugi - intersticijska pljučna fibroza, Raynaudov sindrom) in seropozitiv za revmatoidni faktor.

Vendar redkost te različice bolezni, potreba po dolgotrajnem skrbnem spremljanju simptomov ne omogoča, da upamo na hiter napredek pri razumevanju odkritega pojava v prihodnjih letih, kar povzroča razočaranje, saj je, kot pravi akademik N.A. Mukhin, "vsak bolnik naše ideje o bolezni obogati z novimi podrobnostmi" in citira izjavo R. Vikhrova: "Redke bolezni so pomembne, ker vplivajo ne samo na naša čustva, temveč tudi na um.".

Revmatična bolezen srca: vzroki in patogeneza, simptomi, diagnoza, zdravljenje

© Avtor: Illarionov Andrey Alekseevich, terapevt, bakteriolog, posebej za SosudInfo.ru (o avtorjih)

Revmatska bolezen srca (RHD) je vnetna nalezljivo-alergijska lezija vezivnega tkiva srca in ožilja. Ta patologija je zaplet revmatične mrzlice in je zanjo značilno širjenje vlaknastega tkiva na zaklopkah ventilnega aparata. Oblikovana srčna bolezen je neozdravljiva in izjemno nevarna za zdravje. Sčasoma postane vzrok invalidnosti bolnikov. Zato se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom..

Povzročitelj okužbe je beta-hemolitični streptokok, ki sprva povzroča akutno zvišano telesno temperaturo, ki jo spremljata tonzilitis in faringitis. Nato so v patološki proces vključeni ventili in okvir srca. Bolniki razvijejo revmatično bolezen srca, ki jo zapletejo pridobljene bolezni srca. Najpogosteje so prizadeti ventili, ki se nahajajo v levih delih organa. Nehajo se normalno odpirati in zapirati, kar moti pravilen pretok krvi..

Revmatična bolezen srca se razvije kot posledica ponavljajočih se napadov akutne vročine. Streptokokna okužba je vzrok vnetja miokarda. Avtoimunska reakcija povzroči brazgotinjenje srčne mišice. Akutna oblika patologije poteka glede na vrsto pankarditisa s porazom vseh njegovih struktur. Kronično vnetje prizadene zaklopke. Ko vezivno tkivo zraste in vpliva na njihove lističe, pride do stenoze ali valvularne insuficience.

Bolniki z revmatično boleznijo srca se pritožujejo nad splošno šibkostjo, hitro utrujenostjo, zasoplostjo, otekanjem nog, palpitacijami, motnjami srčnega ritma, kardialgijo. Simptomatologija, diagnostični ukrepi in prognostični zaključek RBS so v marsičem podobni revmatični mrzlici. Hkrati so pri bolnikih znaki zastrupitve in druge zunajkardialne manifestacije veliko manj izraziti, patološki proces je težji in pogosteje se razvijejo smrtni zapleti. Klinični, laboratorijski in imunološki parametri pri RHD se zelo počasi normalizirajo.

RBS je nevarna bolezen, ki v odsotnosti zdravljenja povzroči hude zaplete: srčno popuščanje, pljučna embolija, tromboza, aritmije, bakterijski endokarditis, smrt. Brez posebne terapije se stanje poškodovane zaklopke postopoma poslabša. Da bi ustavili nadaljnje napredovanje revmatičnega procesa, je treba zdraviti. Najprej strokovnjaki pacientom predpišejo konzervativno terapijo, vključno z različnimi skupinami zdravil. V hujših primerih se zatečejo k kirurškemu posegu. Pri hudih hemodinamskih motnjah je srčna kirurgija izredno potrebna.

Trenutno je RBS zelo redek. Patologija ima kodo ICD-10 od I05 do I09, odvisno od vrste prizadetega ventila. Napoved bolezni s pravilnim pristopom k vodenju bolnika je razmeroma ugodna. Po pravočasni izvedbi ustrezne terapije se bolniki počutijo zadovoljivo.

Etiologija in patogeneza

RBS je zaplet akutne revmatične mrzlice, ki je posledica streptokokne okužbe, ki v prvi vrsti povzroča faringitis, tonzilitis ali vneto grlo. Za nastanek revmatičnega procesa je treba te bolezni nezdraviti. V človeškem telesu mora biti žarišče kronične okužbe. Ko pridejo v sistemsko cirkulacijo, se mikrobi širijo po telesu in se naselijo v vezivnem tkivu, kjer se začnejo aktivno razmnoževati in razvijati ter uničujejo zdrave celice.

Akutna revmatična mrzlica se začne 2-3 tedne po okužbi osebe s hemolitičnim streptokokom. Telo razvije humoralne in celične avtoimunske reakcije. Beljakovine tega mikroba so po svoji strukturi podobne molekulam makroorganizma, zlasti miozinu in endoteliju srčnih zaklopk. Imunski sistem jih dobro prepozna in jih dojema kot tujke, torej so antigeni. Avtoprotitelesa poleg tega, da škodujejo streptokokom, negativno vplivajo na srce. Vneto vezivno tkivo se zvari in tvori brazgotine. Oboleli organ začne slabo delovati. Srčne zaklopke ne morejo več v celoti sodelovati pri prehodu krvi med srčne komore. Razvija se pridobljena srčna bolezen.

Pri pojavu revme igrajo vlogo patogeni sevi hemolitičnega streptokoka, ki proizvajajo kardiotoksične snovi, pa tudi genetska nagnjenost. RBS se najpogosteje pojavi pri otrocih, katerih imunost še ni popolnoma razvita.

Akutna oblika patologije se razvije v prisotnosti krvnih strdkov vzdolž linij zapiranja ventila. Za kronično RHD je značilno zgostitev in fibroza ventilskih struktur, njihova stenoza ali glajenje lističev. Kot rezultat dolgotrajnega škodljivega delovanja nastane pridobljena srčna napaka. V nasprotju s prirojeno napako se razvije več let. Simptomi patologije se povečujejo, ko proces napreduje. Ko so srčne zaklopke poškodovane, organ preneha normalno delovati. Revmatizem povzroča motnje srca, odpoved mišičnega ritma in pojav aritmij. Bolezen resno ogroža zdravje in življenje ljudi.

Simptomi

Klinični znaki RHD se pojavijo 5-6 tednov po streptokokni okužbi in akutni revmatični mrzlici in nadomestijo tipične manifestacije teh patologij.

Revmatska bolezen srca je pogosto asimptomatska in jo slučajno odkrijemo med diagnozo drugih bolezni. Z napredovanjem RBS se pri bolnikih pojavijo značilni simptomi, ki omogočajo sum na bolezen:

• Boleče in neprijetne občutke za prsnico.
• Zasoplost, poslabšana s telesno aktivnostjo.
• Ortopenija - motnje dihanja v ležečem položaju.
• Nočni napadi zadušitve.
• Prekinitve pri delu srca, palpitacije.
• Motnje srčnega ritma.
• Omejitev v prsih.
• Simetrična oteklina na gležnjih.
• Znaki splošne astenije - utrujenost, stalna šibkost in šibkost, nespečnost.
• Posebna reakcija telesa na podnebne spremembe.
• Modrina kože in sluznice.
• Hepatomegalija in bolečina v desnem hipohondriju.
• Kašelj suh ali krvav.
• Sistolični šum na vrhu srca.

Pri otrocih se v ozadju RBS telesna teža zmanjša in telesni razvoj zaostaja za vrstniki. Splošna šibkost postane najbolj izrazita. Spremljata ga pogosta vrtoglavica in omotica. Pri fizičnem naporu se srčni utrip poveča, bolečine v prsih se povečajo, značilna je pulzacija žil v vratu, nezdrava rdečica na licih, cianoza nazolabialnega trikotnika.

Klinična slika patologije morda ne vključuje vseh simptomov hkrati. Resnost manifestacij določa stopnja poškodbe struktur srca. Ob prisotnosti naštetih znakov bolezni se je treba nujno posvetovati z zdravnikom. Celotno življenje bolnika je odvisno od pravočasnosti in ustreznosti terapevtskih ukrepov. Srčnih simptomov ni mogoče odložiti.

Diagnostični postopki

Diagnostika revmatične bolezni srca je sestavljena iz naslednjih stopenj: pogovor s pacientom, zbiranje anamneze življenja in bolezni, splošni pregled, fizični pregled, laboratorijske in strojne tehnike.

Simptomatologija patologije je značilna, vendar ni specifična. Vsi zgoraj navedeni klinični znaki se lahko pojavijo pri različnih srčnih boleznih, ne le pri revmatičnih. Zato je za postavitev diagnoze treba natančno pregledati bolnika..

1. Specialist kardiolog ali revmatolog posluša in oceni pacientove pritožbe ter razjasni vse pomembne podrobnosti o življenju in bolezni. Med pogovorom ugotovi, katere nalezljive bolezni je bolnik zbolel, ko so se pojavili neprijetni občutki v prsih. Predvsem zdravnike zanimajo preneseni vneti grli, faringitis, laringitis.
2. Fizične raziskovalne metode vključujejo avskultacijo, palpacijo in tolkala. Zdravnik s fonendoskopom posluša srčne zvoke in je pozoren na patološke zvoke, kar ne bi smelo biti normalno. Z RBS opredeljuje sistolični šum in neke vrste prasketanje. Hrup je posledica gibanja krvi okoli poškodovanega ventila, prasketanje pa je posledica premikanja vnetih srčnih tkiv in njihovega trenja med seboj..
3. EKG se opravi za odkrivanje srčnih aritmij, za določitev moči in časa električne aktivnosti srca, za odkrivanje hudih okvar miokarda - infarkta.
4. Ultrazvok srca - ocena parametrov zaklopk ventila, določanje srčne bolezni in njenih funkcionalnih zmožnosti, prepoznavanje hemodinamskih motenj. Ehokardiografski znaki patologije: poškodbe srčnih zaklopk, regurgitacija krvi - njen povratni tok, kopičenje tekočine v perikardialni votlini, razširitev srčnih meja.
5. Slikanje z magnetno resonanco - snemanje serije slik, ki vsebujejo podrobno sliko srca. Ta metoda zagotavlja najbolj natančne informacije o stanju srčnih zaklopk in celotne srčne mišice..
6. Dodatne, manj informativne in redko uporabljene tehnike vključujejo rentgensko slikanje prsnega koša in kateterizacijo srca.
7. Laboratorijske preiskave krvi se opravijo za preverjanje okužbe in vnetja. Podatki hemograma dajejo splošno predstavo o stanju človekovega zdravja..

Strokovnjaki, ki so prejeli in preučili rezultate vseh diagnostičnih postopkov, opravijo diferencialno diagnozo te bolezni z drugimi srčnimi patologijami, postavijo končno diagnozo in predpišejo zdravljenje.

Postopek zdravljenja

Glede na resnost patološkega procesa in splošno stanje bolnika strokovnjaki izberejo taktiko zdravljenja. Terapija z zdravili lahko doseže le začasno izboljšanje. V večini primerov bolniki opravijo kirurško korekcijo obstoječih okvar ventilov, ki je sestavljena iz njihove nadomestitve ali rekonstrukcije.

Zdravila, namenjena odpravljanju patologije, krepitvi miokarda in stabilizaciji srca:

• Antibiotiki so potrebni za odpravo patogenih bakterij - hemolitičnega streptokoka. Za osebe z revmo se antibiotična terapija izvaja dolgo časa, v nekaterih primerih celo življenje. To je potrebno, da se prepreči ponovitev okužbe, nadaljnje poškodbe srca in razvoj bakterijskega endokarditisa..
• Zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, preprečujejo nastanek trombov in stabilizirajo hemodinamske procese, so pred in po operaciji predpisana vsem bolnikom. Lahko preprečijo razvoj smrtonosnega zapleta - srčnega napada. Žilna zdravila normalizirajo pretok krvi skozi umetne zaklopke.
• NSAID in glukokortikosteroidi zmanjšujejo znake vnetja in zmanjšujejo tveganje za poškodbe srca.
• Simptomatsko zdravljenje se izvaja z namenom odpraviti neprijetne manifestacije bolezni. Za zdravljenje srčnega popuščanja so bolnikom predpisani: antiaritmiki, diuretiki, antihipertenzivi, srčni glikozidi.
• Za krepitev miokarda in izboljšanje njegovega dela so predpisani vitamini in elementi v sledovih.

Če poškodba ventila povzroči kršitev hemodinamike, konzervativna terapija ne učinkuje ali pa je bolnik obremenjen s patogenezo bolezni, se izvede kirurški poseg. Poškodovan ventil se nadomesti s protezo, poškodovani lističi se rekonstruirajo ali secirajo in po potrebi stentirajo velike posode. Po srčni operaciji se bolniki zdravijo z rehabilitacijo in si popolnoma opomorejo.

zamenjava srčne zaklopke

Preventivni ukrepi

RBS je resna bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zato ima njegovo preprečevanje ključni položaj. Lažje je preprečiti razvoj patologije, kot pa se zdraviti vse življenje in končati na kirurški mizi.

Ukrepi za preprečevanje nastopa bolezni so primarni in sekundarni..

1. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju revmatičnega procesa. Vključuje pravilno prehrano, utrjevanje, dolge sprehode na svežem zraku, vsakodnevno gimnastiko, zaščito telesa pred stresom, boj proti odvisnostim, sanacijo žarišč kronične okužbe, zlasti faringitisa, tonzilitisa in kariesa. Vse obstoječe bolezni je treba pravočasno diagnosticirati in popolnoma pozdraviti.
2. Sekundarna preventiva - ukrepi, ki ne omogočajo poslabšanja obstoječe bolezni srca. Sestavljen je iz rednega, a rednega zdravljenja z antibiotiki.

Pravočasno odkrita in pravilno zdravljena akutna revmatična vročina lahko prepreči revmatično bolezen srca. Pri diagnozi bolniku predpišejo profilaktične odmerke antibiotikov, da se izognejo razvoju RHD. Napoved patologije je dvoumna. Kronična revmatična bolezen srca je primerna za kompetentno in pravočasno zdravljenje. Da se bolezen umakne in se ne pojavi več, je treba pokazati vztrajnost in na splošno spremeniti življenjski slog. V hujših primerih lahko samo operacija reši pacientovo življenje..

Revmatska bolezen srca je patološki proces, pri katerem je prizadet ventilski aparat. Ta bolezen je posledica akutne revmatične mrzlice, ki jo povzroča streptokokna okužba. Otroci, ki pogosto trpijo zaradi streptokoknih vnetih grl, so izpostavljeni RHD. Patologija je težka in jo pogosto zapletajo srčno popuščanje, tromboza, srčni napad, bakterijski endokarditis. Zdravniki svojim pacientom dajejo naslednja klinična priporočila: uravnotežena prehrana, gimnastika, svež zrak, spanje, počitek, jemanje zdravil strogo na recept.

Kronična revmatska bolezen srca: znaki, manifestacije, zdravljenje

Revmatična bolezen srca (RHD) je vnetje miokarda z naknadnimi brazgotinami, ki jih povzroči avtoimunska reakcija na okužbo s streptokoki skupine A. V akutni fazi to stanje spremlja pankarditis, povezan z vnetjem miokarda, endokarda in epikardija. Kronična bolezen se kaže kot valvularna fibroza, ki vodi do stenoze in / ali odpovedi.

Revmatična mrzlica se v redkih primerih pojavi pred 5 leti in po 25 letih; najpogosteje pa ga opazimo pri otrocih in mladostnikih. Največja incidenca je opažena pri otrocih, starih od 5 do 15 let, pa tudi v nerazvitih državah ali državah v razvoju, kjer je zdravljenje z antibiotiki nerazvito. [1 - Revmatična mrzlica in post-streptokokni artritis. Hilário MO; Terreri MT. Najboljša praksa Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

RBS lahko poškoduje kateri koli del srca, vključno z zaklopkami, endokardom ali miokardom, najpogosteje pa so poškodovane srčne zaklopke, zlasti tiste na levi strani srca. Da bi ustavili napredovanje bolezni, je nujno predpisano zdravljenje z zdravili. V hujših primerih se izvede operacija.

Video: Kronična revmatska bolezen srca

Opis revmatske bolezni srca

Revmatična bolezen srca se lahko razvije po enem samem napadu akutne revmatične mrzlice (ARF), vendar je najpogosteje povezana s ponavljajočimi se epizodami ARF.

Povprečna letna incidenca akutne revmatične mrzlice pri otrocih, starih od 5 do 15 let, je na Fidžiju 15,2 primera na 100.000 prebivalcev, v primerjavi z 3,4 na 100.000 prebivalcev na Novi Zelandiji in manj kot 1 primerom na 100.000 prebivalcev v ZDA. Državah.

ARF je bil prej najpogostejši vzrok za zamenjavo ali rekonstrukcijo srčne zaklopke. Trenutno je ta bolezen razmeroma redka, saj zaostaja za aortno stenozo po pogostnosti zaradi degenerativne poapnele bolezni, bolezni bikuspidalne aortne zaklopke in prolapsa mitralne zaklopke.

Dejavniki tveganja:

• Revščina.
• Prenaseljenost.
• Omejen dostop do zdravstvenega varstva.
• Molekularno genetski dejavniki. Družinske študije revmatskih bolezni srca kažejo na povezavo med razvojem ARF in podtipi človeškega levkocitnega antigena (HLA) -DR. [2 - Polimorfizem gena TLR-2 Arg753Gln je močno povezan z akutno revmatično vročino pri otrocih. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005; 83 (7): 535-41]

Klinična slika, diagnoza in napoved kroničnih RHD so zelo podobni ARF, vendar obstajajo nekatere značilnosti razvoja patološkega procesa:

1. Ekstrakardne manifestacije bolezni postanejo manj izrazite.
2. Srčne bolezni v obliki srčnih napak so hujše.
3. Starostna revmatična bolezen srca je pogosteje zapletena zaradi srčnega popuščanja, medtem ko je več sklerotičnih sprememb, bolj izrazita HF.
4. Klinični kazalniki (laboratorijski in imunološki) se počasi normalizirajo.

Revmatična mrzlica

Brez zdravljenja z antibiotiki lahko okužba grla zaradi streptokoka skupine A (hemolitični streptokok) povzroči ARF. Pri dovzetnih posameznikih se imunski odziv pojavi dva do tri tedne po nezdravljeni okužbi grla. Ta odziv lahko prizadene možgane, kožo, sklepe in srce, najpogostejša pa so vnetja..

Akutna revmatična mrzlica lahko ostane nediagnosticirana, kar povzroči nezmožnost preprečevanja ali prepoznavanja revmatične bolezni srca. Posledično se tveganje za nastanek različnih zapletov in predvsem srčnih napak znatno poveča..

Vpliv RBS na srčne zaklopke

Srce je štirikomorna črpalka, razdeljena na dve polovici. Vsaka komora je običajno tesno zaprta z ventilom. Zaklopke se odpirajo in zapirajo samo v eno smer, tako da kri ne more priti nazaj.

ECD pogosto vključuje poškodbe srčnih zaklopk. To moti normalno odpiranje in zapiranje zaklopk ventilov. To moti pravilen pretok krvi skozi srce. Brez posebnega zdravljenja se poškodovani ventil takoj poslabša in sčasoma se razvijeta srčno popuščanje in smrt..

Nekaj ​​statističnih podatkov

Akutno prizadetost srca pri revmatični mrzlici povzroča pankarditis z vnetjem miokarda, perikarda in endokarda.

• Carditis se pojavi pri približno 40-50% bolnikov s prvim napadom.
• Perikarditis se pojavi pri 5-10% bolnikov z ARF.
• Izoliran miokarditis je redek.

Vzroki in patofiziologija

Akutna revmatična mrzlica je pozni vnetni, neodziven zaplet faringitisa, ki ga povzročajo hemolitični streptokoki skupine A. Pojavi se zaradi humoralnega in celično posredovanega imunskega odziva, ki se pojavi 1-3 tedne po nastopu streptokokne okužbe. Streptokokni proteini imajo molekularno mimikrijo (podobnost), zato jih imunski sistem dobro prepozna, zlasti bakterijske M-beljakovine in človeške srčne antigene, kot sta miozin in endotelij srčnih zaklopk. Protitelesa proti miozinu prepoznajo laminin, alfa-spiralni protein zunajceličnega matriksa, ki je del membranske strukture baze ventila.

Srčne zaklopke, ki jih revmatična mrzlica najbolj prizadene, so štiri glavne vrste: mitralne, aortne, trikuspidalne in pljučne zaklopke. V večini primerov je prizadeta mitralna zaklopka, kar je do neke mere povezano s posebnostmi pretoka krvi.

• Pri akutni bolezni se vzdolž linij zapiranja ventila oblikujejo majhni krvni strdki.
• Pri kronični RHD pride do zadebelitve in fibroze zaklopke, ki vodi do stenoze ali, redkeje, do glajenja njegovih zaklopk.

T-celice, ki se odzovejo na streptokokni M-protein, prodrejo v valvularni endotelij. Študija je pokazala, da lahko povečana ekspresija celic, povezanih s celicami Th17, igra pomembno vlogo pri patogenezi in razvoju revmatskih bolezni srca. [3 - Spremembe v izražanju citokinov, povezanih s celicami Th17, pri razvoju revmatične bolezni srca. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015; 24 (6): 382–7]

Simptomi

Nedavna streptokokna okužba ali ARF pogosto prispeva k razvoju kronične revmatske bolezni srca. Simptomi ARF se razlikujejo in jih običajno prvič odkrijemo 1-6 tednov po vnetem grlu. V nekaterih primerih je okužba lahko preblaga, zato jo je težko prepoznati. Znaki lahko izginejo tudi pred časom, ko bolnik obišče zdravnika..

Najpogostejši simptomi revmatične bolezni srca so:

• Vročina, povezana z okužbo poškodovanih srčnih zaklopk.
• Otečeni, zelo nežni, pordeli in izjemno boleči sklepi - predvsem v kolenu in gležnju.
• Revmatoidni vozli (izrastki pod kožo).
• Rdeči, dvignjeni, sita podobni izpuščaji, ki so običajno lokalizirani na prsih, hrbtu in trebuhu.
• Zasoplost in nelagodje v prsih.
• Nekontrolirani gibi rok, nog ali obraznih mišic.

Simptomi revmatične bolezni so odvisni od stopnje poškodbe srca in lahko vključujejo:

• Zasoplost (zlasti pri aktivnosti ali v ležečem položaju).
• Cardiopalmus.
• Težave z dihanjem v ležečem položaju (ortopneja).
• Motnje spanja zaradi sedenja ali vstajanja (paroksizmalna nočna dispneja).
• Otekanje spodnjih okončin.
• Omedlevica.
• Možganska kap ali ishemični napad.
• Bolečina v prsnem košu.
• Otekanje.

Če imate najmanjši sum na RBS, se nemudoma posvetujte z zdravnikom, saj je od tega odvisna koristnost pacientovega življenja..

Diagnoza revmatske bolezni srca

Za pregled bolnika s sumom na RBS se uporablja predvsem fiziološki pregled. Nadalje se razjasni zgodovina življenja in bolezni, skrbno se zbirajo pritožbe. Po tem se izvede instrumentalna diagnostika, ki lahko vključuje:

Pri zbiranju anamneze življenja in bolezni se ugotovi nedavno prenesena nalezljiva bolezen grla in lahko se določijo tudi druge bolezni nalezljive geneze.

Pri fiziološkem pregledu lahko zaznamo hrup ali prasketanje. Šum povzroča kri, ki teče okoli poškodovanega ventila. Pokanje nastane zaradi vnetega srčnega tkiva, ki se premika ali drgne drug ob drugega.

Skupaj z zbirko celotne zdravstvene anamneze in fizičnega pregleda se za diagnosticiranje revmatične bolezni srca uporabljajo testi, ki vključujejo:

• Ehokardiografija. Ta test uporablja zvočne valove za preverjanje stanja srčnih komor in ventilov. Ko ultrazvočno sondo položimo na kožo v območju srca, ustvarjeni odmevni zvočni valovi oddajo sliko na zaslon. Odmevi lahko zaznajo poškodbe srčnih zaklopk, povratni tok krvi skozi zaklopko (regurgitacija), tekočino v vrečki in razširitev srca. Je najbolj uporaben test, ki se pogosto uporablja za diagnosticiranje težav s srčnimi zaklopkami..
• Elektrokardiografija. Ta test beleži moč in čas električne aktivnosti srca. Prikazuje nenormalne ritme (aritmije ali aritmije) in včasih lahko zazna poškodbe srčne mišice (miokardni infarkt). Uporablja majhne senzorje, pritrjene na kožo prsnega koša, rok in nog..
• Rentgen prsnega koša. Z rentgenskimi žarki lahko preverimo stanje pljuč in ugotovimo velikost srca.
• MRI srca. S to diagnostično metodo se posname zaporedje slik, ki vsebuje podrobne slike srca. S testom lahko natančneje analiziramo stanje srčnih zaklopk in srčne mišice.
• Krvni test. Nekatere preiskave krvi lahko uporabimo za iskanje okužbe in vnetja..

Video: Diagnoza akutne revmatične mrzlice in revmatične bolezni srca

Zdravljenje revmatične bolezni srca

Zdravljenje je odvisno od resnosti revmatične bolezni srca, vendar lahko po potrebi vključuje sprejem v bolnišnico zaradi srčnega popuščanja. V hujših primerih zdravljenje obsega operacijo zamenjave ali rekonstrukcije poškodovanega ventila.

Glavne metode zdravljenja RBS:

• Antibiotska terapija (zlasti pri poškodovanih srčnih zaklopkah).
• Hemolitična terapija za preprečevanje možganske kapi in zagotavljanje normalnega pretoka krvi skozi umetne zaklopke.
• Balonska terapija, ki ji sledi namestitev stenta, ki se izvaja skozi veno, da se odprejo zamašeni ventili.

Najboljše zdravljenje je preprečevanje revmatične mrzlice. Običajno so predpisani antibiotiki za zdravljenje streptokoknih okužb in preprečevanje razvoja ARF. Protivnetna zdravila lahko uporabimo za zmanjšanje vnetja in zmanjšanje tveganja za poškodbe srca. Predpisani so zlasti aspirin, steroidi ali nesteroidna zdravila. Druga zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje srčnega popuščanja.

Ljudje, ki so imeli revmatično mrzlico, običajno dobijo vsakodnevno ali mesečno zdravljenje z antibiotiki. V nekaterih primerih se uporabljajo skozi celo življenje za preprečevanje ponovitve nalezljive bolezni in zmanjšanje tveganja za nadaljnje poškodbe srca..

Kirurški poseg se izvaja strogo glede na indikacije. Če stenoza ali okvara ventila pomembno vpliva na hemodinamiko v srcu, je obvezna popolna zamenjava ventila ali rekonstrukcija poškodovanih lističev..

Zapleti revmatične bolezni srca

• Odpoved srca

Glavni vzrok smrti in invalidnosti zaradi RHD je srčno popuščanje. K temu zlasti pripomorejo strukturne spremembe in poškodbe ventilov. To moti delovanje srca, zato se tekočina kopiči v pljučih in telesu, kar povzroča simptome, kot so zasoplost, oteklina in utrujenost. Če se ne zdravi, bolnik umre.

• Kap

Ta zaplet se pojavi, ko del možganov nima ustrezne oskrbe s krvjo. Možganska kap je lahko posledica strdka, ki blokira krvno žilo (pride do ishemične možganske kapi) ali razpoke krvne žile (hemoragična kap). Krvni strdki se lahko tvorijo v srcu in nato vstopijo v možganske žile, blokirajo pretok krvi in ​​odvzemajo možganskim strukturam kisik in hranila.

• Aritmija

Atrijska fibrilacija (AF) je nenormalen srčni ritem. Osebe z RHD tvegajo AF zaradi poškodbe srčnih zaklopk. Aritmije se običajno zapletejo zaradi srčnega popuščanja. Poleg tega prisotnost AF znatno poveča tveganje za možgansko kap..

• Endokarditis

Infektivni endokarditis (IE) je bakterijska okužba, ki prizadene valvularne strukture srca. Ventili, ki jih poškoduje RBS, so bolj dovzetni za IE kot nepoškodovani ventili.

Bolniki pogosto trpijo zaradi zvišane telesne temperature, ki srcu preprečuje učinkovito črpanje krvi. Zaradi tega je diagnoza IE težja in ob pravilni opredelitvi bolezni je zdravljenje z antibiotiki lahko neučinkovito..

Zmanjšanje tveganja za pojav IE je pomemben del upravljanja RBS. Bakterije, ki povzročajo IE, običajno prihajajo iz ust, zato je dobra ustna higiena pomemben način za zmanjšanje tveganja. Zagotavljanje profilaktičnih antibiotikov pred zobozdravstvenim delom in nekaterimi drugimi postopki je običajna praksa v mnogih državah.

• Zapleti med nosečnostjo

Ženske z RHD med nosečnostjo in porodom tvegajo večje bolezni ali smrt. Zaradi fizioloških sprememb med nosečnostjo srce močneje deluje. Srčne strukture, poškodovane v ozadju RBS, morda ne bodo omogočale prilagajanja tem spremembam..

Včasih se simptomi srčnega popuščanja zamenjajo z znaki pozne nosečnosti, zato se tako potrebnega zdravljenja ne da. To povzroči srčno-žilni kolaps in smrt. Ženske, ki so operirale srčne zaklopke ali imajo umetno srčno zaklopko, so nagnjene k hudi krvavitvi zaradi jemanja antikoagulantnih zdravil. Ta zdravila lahko vplivajo tudi na otroka v razvoju v maternici..

"Zaradi visoke stopnje najstniške nosečnosti, skupaj z endemično razširjenostjo revmatičnih bolezni v državah v razvoju, so revmatične bolezni srca eno najpogostejših sočasnih stanj med nosečnostjo."

Preprečevanje revmatičnih bolezni srca

CRHD je zaplet nezdravljenega ali nezdravljenega ARF. Pri bolnikih z ARF obstaja večje tveganje za nastanek CRHD. Hitra diagnoza ARF in jemanje profilaktičnih odmerkov antibiotikov lahko prepreči CRHD. Profilaktična uporaba antibiotikov se nadaljuje do starosti 20-40 let, odvisno od časa zadnje epizode ARF in prisotnosti / odsotnosti CRHD.

ARF in CRHD je v idealnem primeru mogoče preprečiti. Za to se uporablja antibiotična terapija (na primer penicilin) ​​za odpravo okužbe v grlu (skupina Streptococcus A). Tak dogodek lahko znatno zmanjša tveganje za ARF in njegov neposredni zaplet, revmatično bolezen srca..

Ključne točke

• Revmatična bolezen srca je stanje, pri katerem so med ARF poškodovane srčne zaklopke.
• Akutna revmatična vročina, vnetna motnja, ki lahko prizadene številna vezna tkiva, zlasti srce.
• Nezdravljene ali napačno diagnosticirane streptokokne okužbe povečajo tveganje za ARF in RBD. Otroci, ki imajo pogoste strepne okužbe grla, so najbolj izpostavljeni ARF in CRHD.
• Nedavni pojav streptokokne okužbe ali ARF je ključnega pomena za diagnosticiranje revmatične bolezni srca. Simptomi ARF se razlikujejo in se običajno začnejo 1-6 tednov po nalezljivi vneti grlu.
• Pri revmatični bolezni srca lahko med rutinskim fizičnim pregledom zaznamo hrup ali prasketanje.
• Zdravljenje je odvisno od obsega poškodbe srčnih zaklopk. V hujših primerih se izvede operacija za zamenjavo ali rekonstrukcijo poškodovanega ventila.
• Ker je ARF vzrok revmatske bolezni srca, je najbolje, da ga preprečimo z antibiotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje streptokokne okužbe..

Video: Revmatična mrzlica in bolezni srca - vzroki, simptomi, zdravljenje in patologija

Kaj je revma srca - simptomi, zdravljenje

Revmatizem srca je vnetna bolezen kot zaplet učinkov streptokokne okužbe. Značilnost revme je pretežno mlada starost bolnikov. Revmatična bolezen srca velja za enega glavnih vzrokov smrti.

Najpogosteje je bolezen zabeležena v hladni sezoni in je seveda značilna za prebivalce severnih zemljepisnih širin. Revmatizem ni epidemična bolezen, vendar je streptokokna okužba pripisana naravi epidemije. Iz tega razloga se lahko revmatizem istočasno pojavi pri skupinah ljudi (šole, sirotišnice, bolnišnice, večje družine s prenatrpanostjo).

Pomembno je, da tisti, ki so bili bolni, ne razvijejo imunosti na streptokokno okužbo, kar omogoča ponovno okužbo z razvojem ponavljajočega se napada revme.

Kaj je revmatizem

Revmatizem je skupina polietioloških sistemskih bolezni, za katere so značilne poškodbe predvsem vezivnega tkiva. Statistični podatki kažejo na nagnjenost k tem boleznim pri nekaterih skupinah otrok. Vendar se lahko manifestacija patologij pojavi v odrasli dobi..

Temeljni mehanizmi razvoja so poleg dejavnika predispozicije tudi avtoimunski procesi in nalezljive bolezni. Najbolj nevaren in razširjen je b-hemolitični streptokok skupine A.

Sklepi, koža, srce, ožilje so najbolj dovzetni za patološke procese.

Revmatske bolezni so vnetne in uničujoče narave. Kažejo se v vseh procesih, značilnih za vnetno reakcijo. Zanje je značilno postopno uničenje normalnih tkivnih struktur. Kljub temu so lahko patofiziološki procesi dlje časa asimptomatski..

Revma srca - kaj je to

Srčni revmatizem je vnetno in destruktivno patofiziološko stanje s poškodbami srčnih zaklopk. Pojavi se kot posledica akutne revmatične mrzlice (ARF).

ARF je avtoimunski zaplet pri različnih nalezljivih patologijah (tonzilitis, bronhitis, faringitis), ki jih povzročajo mikroorganizmi, zlasti b-hemolitični streptokok skupine A.

Ta patogen med svojo vitalno aktivnostjo proizvaja specifične antigene (snovi, tuje človeškemu telesu).

S tem se spodbudi obramba telesa, aktivirajo imunski procesi.

Kronična revmatična bolezen srca (CRHD) se razvije kot zaplet ARF. V tem primeru so prizadete predvsem fibromuskularne strukture srca - zaklopke.

Klinične manifestacije na začetku bolezni so pogosto izbrisane. Patologija se lahko več let ne pojavi na kakršen koli način, nato pa se močno manifestira.

Etiologija

Revma srca je polietiološka bolezen. Vendar pa glavno vlogo pri pojavu te patologije igrajo avtoimunski procesi. Povzročajo jih bakterijske invazije (okužba), zlasti b-hemolitični streptokok. Glavne poti okužbe so po zraku, hrana in stiki.

Ta patogen povzroča:

• Angina;
• Škrlatinka;
• Nalezljivo vnetje sluznice žrela;
• Tonzilitis;
• Rodim;
• Miozitis;
• Meningitis in drugi.

Dejavniki tveganja igrajo pomembno vlogo pri okužbi organizma. Tej vključujejo:

• Sezonsko zmanjšanje imunosti (na primer s pomanjkanjem vitaminov, hipotermijo itd.);
  
• Patološko zmanjšanje imunosti (z okužbo s HIV, splošno zastrupitvijo, kaheksijo);
  
• Dolgo časa biti v sobi z bolno osebo;
  
• Nagnjenost k pogostim nalezljivim boleznim.

Preberite tudi o temi

Neposredno na etiološke dejavnike nastanka revme srca sta dva razloga:

• b-hemolitični streptokok skupine A. Po okužbi s tem patogenom (zlasti njegovimi revmatogenimi sevi) po 2-5 tednih. Lahko pride do ORL. Specifični antigen (M-protein) je podoben antigenim dejavnikom srčnega tkiva. Imunski odziv ni namenjen le uničenju patogena, ampak tudi negativno vpliva na srce.
  
• Genetska nagnjenost. O prisotnosti tega dejavnika pričajo statistični podatki, ki kažejo na večjo razširjenost kronične revmatične bolezni srca v posameznih družinah..

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij srčnega revmatizma. Za različne vrste te patologije so značilni različni simptomi ali pa sploh nimajo kliničnih manifestacij..

Oblike pretoka

• Primarni ARF;
• Ponovljeni ORL;
• Kronična revmatična bolezen srca.

Faze revmatičnih procesov

Potek revme srca poteka v dveh fazah:

• Aktiven;
• Neaktivno.

Možnosti za potek revme srca

• Ostro;
• Subakutna;
• Dolgotrajno;
• Latentno;
• Ponavljajoče se.

Lezije

• Srčne zaklopke;
• Srčna mišica (miokard);
• Žilna stena.

Srčni revmatizem - simptomi

Simptomi revmatične bolezni srca se morda dolgo ne bodo več pojavljali. Po prebolelih nalezljivih boleznih, zlasti tistih, ki jih povzroča b-hemolitični streptokok, se začne asimptomatsko obdobje, ki traja od 1 do 6 tednov. Po tem se lahko začnejo manifestacije:

• blago slabo počutje,
• bolečine v sklepih (artralgija),
• včasih pride do zvišanja telesne temperature do subfebrilnih vrednosti (s 37 na 37,9 ° C).

Poleg tega se simptomi postopoma povečujejo..

Pritožujejo se zaradi bolečine v prsnici, občutka stiskanja v srcu, ki ga pogosto spremlja artralgija več sklepov (poliartritis).

Z nadaljnjim napredovanjem patofizioloških procesov se simptomi postopoma povečujejo..

Znaki karditisa so najpogostejši, v približno 90% primerov. Intenzivnost njihove manifestacije in hitrost pojavljanja določata resnost poteka bolezni in njeno prognozo..

Diagnostika

Diagnoza revme srca je težka. To je posledica nespecifičnosti kliničnih manifestacij in izbrisanega ali latentnega poteka bolezni v začetnih fazah. Pojavljeni simptomi so lahko znanilci mnogih drugih patologij..

Zato diagnoza kronične revmatične bolezni srca ne vključuje le standardnih tehnik (palpacija, tolkala, avskultacija, zbiranje pritožb in anamneza), temveč tudi dodatne raziskovalne metode. To bo pomagalo pri zanesljivi diagnozi, določanju stopnje in intenzivnosti patofizioloških procesov..

Pri iskanju zdravniške pomoči bo strokovnjak najprej opravil pogovor. Med zbiranjem anamneze je treba biti pozoren na prenesene nalezljive bolezni v zadnjem času ali v otroštvu (laringitis, faringitis, bronhitis, tonzilitis itd.).

Pomembna točka pri zbiranju anamneze je omemba revmatične bolezni srca ali podobnih avtoimunskih patologij pri sorodnikih, ker ta patologija ima genetsko nagnjenost.

Po zbiranju anamneze je priporočljivo povedati o pritožbah:

• Bolečina v prsnem košu;
• Občutek palpitacij;
• Spremembe v ritmu srčnega utripa.

Vredno je govoriti tudi o na videz povsem nespecifičnih pritožbah, kot so:

• Zasoplost (pojavi se po vadbi ali v mirovanju);
• Edemi (lokalni ali razpršeni, zgornji in spodnji okončine ali razširjeni);
• Splošna šibkost, prekomerna utrujenost itd..

Preberite tudi o temi

Po pogovoru bo zdravnik opravil raziskavo - tolkala in avskultacijo.

Pri avskultaciji (poslušanje s fonendoskopom) bo zdravnik določil delo srčne mišice in zaklopk. V tem primeru je mogoče prepoznati prirojene ali pridobljene okvare ventilnega aparata. V večini primerov je lahko tudi posledica kronične revmatične bolezni srca..

Dodatni instrumentalni pregledi vključujejo:

• Elektrokardiografija. To nam bo omogočilo raziskati prevodnost impulza po srčnih poteh in opraviti diferencialno diagnostiko z drugimi kardiogenimi patologijami, ki imajo podobno simptomatsko sliko..
  
• Ehokardiografija. Omogočil vam bo vizualno oceno stanja srčnih zaklopk in pregled srčne aktivnosti. Pri uporabi Dopplerjevega učinka lahko določite delež srčnega utripa in ugotovite srčno popuščanje, če obstaja.

Laboratorijski testi za revmo srca vključujejo:

• Splošna analiza krvi. Znaki vnetja bodo: povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, pozitiven C-reaktivni protein, povečano število limfocitov;
  
• Bakteriološke preiskave. Sejanje mikroflore iz žrela ust, nosne votline. Pozitivno bo za akutno / kronično okužbo ali prevoz. Možno je določiti vrsto patogenega povzročitelja;
  
• Serološke reakcije. Povečanje ali povečanje dinamičnih titrov specifičnih encimov (antisterptolizin, antideoksiribonukleaza-B itd.).

Zdravljenje

Terapevtski ukrepi za revmo srca imajo številne značilnosti. Vsi terapevtski ukrepi imajo več ciljev:

• Odprava patogena;
• Olajšanje avtoimunske agresije;
• Srčna kompenzacija.

Terapevtski ukrepi se izvajajo v bolnišnici. Pri diagnozi kronične revmatične bolezni srca je indicirana obvezna hospitalizacija.

Za to se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• antibiotiki:
  • skupine penicilinov,
  • skupine linkozamida,
  • makrolidne skupine.
• glukokortikoidi (npr. prednizon),
• nesteroidna protivnetna zdravila (pogosto diklofenak) za lajšanje hudih vnetnih procesov;

Diuretiki z zanko (furosemid, torasemid) se uporabljajo za zdravljenje edema.

Za korekcijo in kompenzacijo srčne aktivnosti se uporabljajo:

• Zaviralci kanalov Ca;
• b-blokatorji;
• Srčni glikozidi;
• Zaviralci ACE itd..

Zapleti

Zapleti revme srca vključujejo:

• Pridobljene srčne napake (stenoza ali zaklopka);
• Srčno popuščanje različne intenzivnosti, odvisno od obdobja revme in posameznih značilnosti organizma;
• Pljučna hipertenzija;
• Odpoved dihanja.

Zaradi hemodinamskih motenj z okvarami ventilov se lahko pojavijo:

• Tromboza;
• Ishemične in nekrotične spremembe v tkivih kot posledica vaskularne trombembolije;
• Možganske kapi in srčni napadi;
• TELA.

Preventiva in napovedi

Preventivni ukrepi za revmo srca so namenjeni predvsem preprečevanju razvoja nalezljivih bolezni.

Če želite to narediti, morate redno spodbujati imunski sistem:

• Sprehodi na prostem;
• Redna in zmerna telesna aktivnost, utrjevanje;
• Sezonska uporaba vitaminskih in mineralnih kompleksov, imunostimulirajočih in imunomodulirajočih zdravil;
• Pravočasno in ustrezno zdravljenje nalezljivih bolezni;

Preventivni ukrepi vključujejo tudi stalno opazovanje lečečega zdravnika, redne preglede (strokovne preglede), preventivno antibiotično terapijo po operativnih posegih.