Regurgitacija trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalna regurgitacija, tako kot mnoge druge srčne patologije, danes tudi danes hitro postaja mlajša. Možno je odkriti kršitev srčnega ventila že pred rojstvom otroka, med ultrazvokom.

Pogosto se pri predšolskih otrocih diagnosticira regurgitacija trikuspidalne zaklopke, pri odraslih pa se običajno razvije v ozadju resnih bolezni zelo različne narave. Ta anomalija ima več oblik, različne simptome in s tem različne pristope k zdravljenju..

Koncept trikuspidalne regurgitacije

Izraz "regurgitacija" je medicinski. Prihaja iz latinske besede gurgitare (v prevodu "preplaviti") in predpone, ki pomeni "spet nazaj". V kardiologiji regurgitacijo običajno imenujemo obratni pretok (metanje) krvi iz ene srčne komore v drugo..

Srce je sestavljeno iz štirih komor (2 atrija in 2 prekata), ločenih s pregradami in opremljenih s štirimi ventili. To so mitralni, aortni, pljučni in trikuspidalni (trikuspidalni). Slednji povezuje desni prekat in desni preddvor. V vsaki od zaklopk se lahko iz različnih razlogov pojavijo motnje v pretoku krvi, kar pomeni, da obstajajo štiri vrste te bolezni..

Najpogosteje se diagnosticirajo aortna in mitralna regurgitacija, malo manj pogosta je trikuspidalna regurgitacija. Toda nevarnost je v tem, da je pri diagnozi mogoče zamenjati različne oblike te patologije. Poleg tega se včasih pri bolniku hkrati pojavijo kršitve dela različnih srčnih zaklopk..

Pomembno: regurgitacija trikuspidalne zaklopke ni neodvisna bolezen in ločena diagnoza. Ta bolezen se običajno razvije zaradi drugih resnih težav (srce, pljuča itd.), Zato se običajno zdravi v kombinaciji. In kar je najpomembneje, anomalije z zastrašujočim latinskim imenom ne bi smeli šteti za razsodbo. To je dovolj enostavno diagnosticirati, lahko ga ozdravimo ali vsaj strogo nadziramo..

Vrste trikuspidalne regurgitacije

Obstajata 2 glavni klasifikaciji te patologije - glede na čas nastanka in razloge za nastanek..

  • Po času videza: prirojeni in pridobljeni.

Prirojeno se zabeleži tudi med intrauterinim razvojem otroka ali v prvih mesecih po rojstvu. V tem primeru se lahko delovanje srčnega ventila sčasoma normalizira. Poleg tega je veliko lažje obdržati prirojeno anomalijo pod nadzorom, če skrbite za svoje srce in upoštevate ukrepe za preprečevanje bolezni srca in ožilja..

Pridobljeno se pri odraslih pojavi že v življenju. Takšna patologija se skoraj nikoli ne pojavi ločeno, povzročijo jo lahko različne bolezni - od dilatacije (ekspanzije) prekata do obstrukcije pljučnih arterij.

  • Z razlogom: primarni in sekundarni.

Primarno trikuspidalno anomalijo diagnosticiramo ob prisotnosti bolezni srca. S to diagnozo bolnik nima težav z dihali. Glavni vzrok sekundarne motnje pretoka krvi v trikuspidalni zaklopki je pljučna hipertenzija, to je previsok tlak v sistemu pljučne arterije.

Trikuspidalna regurgitacija gre tradicionalno z roko v roki z okvaro ventila. Zato nekatere klasifikacije ločujejo vrste povratnega pretoka krvi glede na obliko trikuspidalne insuficience, to je same bolezni ventila:

  1. Organska (absolutna) okvara, kadar so vzroki poškodbe ventila ventil zaradi prirojene bolezni.
  2. Funkcionalno (relativno), ko je ventil raztegnjen zaradi težav s pljučnimi žilami ali difuzne poškodbe srčnega tkiva.

Stopnja regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Regurgitacija se lahko pojavi v 4 različnih stopnjah (stopinjah). Toda včasih zdravniki ločijo ločeno, peto, tako imenovano fiziološko regurgitacijo. V tem primeru na miokardu ni sprememb, vsi trije ventili ventila so popolnoma zdravi, pri samih lističih je komaj opazna motnja pretoka krvi ("vrtinčenje" krvi).

  • Prva stopnja. V tem primeru ima bolnik majhen pretok krvi nazaj, od prekata do atrija skozi zaklopke ventila..
  • Druga stopnja. Dolžina curka iz ventila doseže 20 mm. Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje že velja za bolezen, ki zahteva posebno zdravljenje.
  • Tretja stopnja. Pretok krvi je med diagnozo enostavno zaznati in je daljši od 2 cm.
  • Četrta stopnja. Tu pretok krvi že pušča precejšnjo razdaljo globoko v desni atrij..

Funkcionalna trikuspidalna regurgitacija je običajno oštevilčena od 0 do 1 stopinje. Najpogosteje ga najdemo pri visokih, vitkih ljudeh, nekateri medicinski viri pa poročajo, da ima 2/3 popolnoma zdravih ljudi tako anomalijo..

Ta bolezen sploh ne ogroža življenja, nikakor ne vpliva na zdravstveno stanje in se med pregledom odkrije naključno. Če seveda ne začne napredovati.

Vzroki patologije

Glavni vzrok za moten pretok krvi skozi trikuspidalni ventil je dilatacija desnega prekata z zaklopko zaklopke. Takšno anomalijo povzročajo pljučna hipertenzija, srčno popuščanje, obstrukcija (obstrukcija) pljučnih arterij. Manj pogosto infektivni endokarditis, revmatizem, zdravila itd..

Dejavniki, ki povzročajo pojav te bolezni srca, so običajno razdeljeni v 2 veliki skupini, odvisno od vrste same patologije:

  1. Vzroki za primarno trikuspidalno regurgitacijo:
    • revmatizem (sistemsko vnetje vezivnega tkiva);
    • infekcijski endokarditis (vnetje endokarda, ki ga pogosto najdemo pri uživalcih drog);
    • prolaps ventila (lističi se upognejo za nekaj milimetrov);
    • Marfanov sindrom (dedna motnja vezivnega tkiva);
    • Ebsteinove anomalije (prirojena malformacija, pri kateri so ventilni lističi premaknjeni ali odsotni);
    • poškodbe prsnega koša;
    • dolgotrajna uporaba zdravil (Ergotamin, Phentermine itd.).
  2. Vzroki sekundarne trikuspidalne regurgitacije:
    • visok tlak v pljučnih arterijah (hipertenzija);
    • ekspanzija ali hipertrofija desnega prekata;
    • disfunkcija desnega prekata;
    • mitralna stenoza;
    • insuficienca desnega in huda insuficienca levih prekatov;
    • različne vrste kardiopatije;
    • napaka atrijskega septuma (prirojena napaka);
    • oviranje pljučne arterije (in njenega iztočnega trakta).

Simptomi

Pri blagih oblikah motenega pretoka krvi med srčnimi komorami ni posebnih simptomov.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje se lahko predstavi samo z enim znakom - povečana pulzacija žil na vratu.

Ta učinek se pojavi zaradi visokega tlaka v vratnih žilah, utripanje pa je enostavno začutiti tako, da preprosto položite roko na desni vrat.

V kasnejših fazah lahko začutite ne samo utripajoč utrip, temveč tudi jasen tremor vratnih žil. O težavah s pretokom krvi v desnem prekatu bodo govorili tudi naslednji simptomi:

  • vratne žile ne samo trepetajo, ampak tudi opazno otekajo;
  • modrikast odtenek kože (predvsem na nazolabialnem trikotniku, pod nohti, na ustnicah in konici nosu);
  • otekanje nog;
  • atrijska fibrilacija;
  • cepitev srčnih zvokov;
  • holosistolični šum na srcu (povečuje se z navdihom);
  • težko dihanje in utrujenost;
  • bolečina in teža v desnem hipohondriju;
  • povečana jetra itd..

Večina teh znakov lahko kaže na najrazličnejše kardiovaskularne težave. Zato se oteklina in tresenje vratne vene imenuje najjasnejši vidni simptom trikuspidalne regurgitacije..

Trikuspidalna regurgitacija pri otrocih

Povratni pretok krvi v desni prekat je zdaj vse pogosteje zabeležen pri otrocih in to celo pred rojstvom. Fetalna trikuspidalna regurgitacija se lahko pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti, v 11-13 tednih.

Ta značilnost se pogosto pojavi pri dojenčkih s kromosomskimi nepravilnostmi (na primer Downov sindrom). Toda določen odstotek regurgitacije opazimo tudi pri popolnoma zdravem plodu..

Otroški kardiologi govorijo o hitro naraščajočem številu primerov trikuspidalne anomalije pri otrocih različnih starosti. Pri večini od njih je diagnosticirana regurgitacija prve stopnje, danes pa že velja za različico norme..

Če otrok nima drugih srčnih patologij, je v prihodnosti velika verjetnost, da se ventil obnovi sam.

Če pa prirojena bolezen doseže drugo ali tretjo stopnjo, obstaja tveganje za razvoj srčnega popuščanja v prihodnosti, disfunkcije desnega prekata. Zato je pomembno, da otrok redno obiskuje kardiologa in upošteva vse potrebne ukrepe za preprečevanje bolezni srca..

Diagnostika

Zdravniki so se že dolgo naučili definirati hudo trikuspidalno regurgitacijo, vendar je diagnoza blagih oblik postala mogoča relativno nedavno, s pojavom ultrazvoka. Se pravi pred približno 40 leti.

Danes ultrazvok velja za glavno diagnostično metodo te patologije. Omogoča vam razlikovanje najmanjšega odprtja zaklopk ventila, velikosti in smeri krvnega obtoka.

Celovita diagnoza regurgitacije trikuspidalne zaklopke vključuje naslednje:

  • zbiranje anamneze;
  • fizični pregled (vključno z avskultacijo srca - poslušanje);
  • Ultrazvok srca (konvencionalni in Dopplerjev) ali ehokardiografija;
  • elektrokardiografija;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;
  • srčna kateterizacija.

Kateterizacija je diagnostična in terapevtska metoda, ki zahteva skrbno pripravo bolnika. Redko se uporablja za preučevanje težav s pretokom krvi skozi trikuspidalni ventil. Samo v primerih, ko je potrebna najobsežnejša diagnostika, na primer za oceno stanja koronarnih žil srca.

Zdravljenje in preprečevanje

Terapija trikuspidalne regurgitacije vključuje dva velika bloka - konzervativno in kirurško zdravljenje. Ko je bolezen v prvi fazi, ni potrebna posebna terapija, temveč le redno spremljanje kardiologa.

Če ima bolnik kardiovaskularne patologije, ki so povzročile kršitev pretoka krvi, je vse zdravljenje usmerjeno posebej nanje, to je, da se izključi vzrok regurgitacije.

Ko bolezen doseže drugo stopnjo, konzervativno zdravljenje že vključuje jemanje posebnih zdravil. To so diuretiki (diuretiki), vazodilatatorji (sredstva za sprostitev muskulature žil), kalijevi pripravki itd..

Kirurško zdravljenje trikuspidalne zaklopke je naslednje vrste operacij:

  • anuloplastika;
  • izrezovanje;
  • protetika.

Napoved življenja s trikuspidalno regurgitacijo je precej ugodna, pod pogojem, da bolnik vodi zdrav način življenja in ščiti svoje srce. In ko bolezen odkrijemo že v prvi fazi in ko je ventil že operiran.

Zdravniki v tem primeru svetujejo uporabo standardnih ukrepov za preprečevanje srčnega popuščanja. To so nadzor telesne teže in redna telesna aktivnost, pravilna prehrana, izogibanje cigaretam in alkoholu, reden počitek in čim manj stresa. In kar je najpomembneje - stalno spremljanje kardiologa.

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija je ena od vrst bolezni srca, pri kateri pride do okvare trikuspidalnega (trikuspidalnega) ventila, kar med sistolo vodi do povratnega pretoka krvi iz desnega prekata v atrij..

Trikuspidalna regurgitacija: vzroki

Najpogosteje se razvoj regurgitacije trikuspidalne zaklopke pojavi v ozadju bolezni srca, ki se pojavi s širjenjem desnega prekata in pljučno hipertenzijo. Mnogo redkeje se ta bolezen pojavlja v ozadju septičnega endokarditisa, revme, karcinoidnega sindroma, Marfanovega sindroma. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je lahko prirojena patologija ali se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Simptomi

Z rahlo okvaro na truspidalnih vencih (trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje) se bolezen običajno ne pokaže in velja za benigno stanje, ki se ne zdravi. Le majhen delež bolnikov doživi pulzacijo materničnega vratu zaradi povečanega pritiska v njih.

Pri hudi regurgitaciji trikuspidalne zaklopke je opazno otekanje vratnih ven. Če položite roko na desno vratno veno, lahko začutite njeno trepetanje. Pomembna insuficienca zaklopke lahko privede do disfunkcije desnega prekata, utripanja atrijev ali atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja..

Trikuspidalna regurgitacija: diagnoza

Na podlagi podatkov Dopplerjeve ehokardiografije je mogoče pravilno postaviti diagnozo trikuspidalne regurgitacije in določiti stopnjo bolezni. Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v desni atrij komaj opazen. Za trikuspidalno regurgitacijo 2. stopnje je značilen povratni pretok krvi, ki ni večji od 2,0 cm od trikuspidalne zaklopke. Pri tretji stopnji insuficience regurgitacija preseže 2,0 cm, pri četrti pa se razširi po celotnem volumnu desnega atrija.

Kot dodatne raziskovalne metode se izvajajo EKG in rentgen prsnega koša. Na elektrokardiogramu se pogosto razkrijejo znaki hipertrofije desnega prekata. Na rentgenskih slikah s trikuspidalno regurgitacijo 1. stopnje sprememb običajno ne zaznajo. Pri trikuspidalni regurgitaciji 2. in višje stopnje najdemo povečano senco zgornje votline vene in desnega atrija ter v nekaterih primerih prisotnost izliva v plevralni votlini.

Kateterizacija srca kot diagnostična metoda za regurgitacijo trikuspidalne zaklopke je izjemno redka.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Blago regurgitacijo trikuspidalne zaklopke ljudje dobro prenašajo in je ni treba zdraviti. Terapija je običajno indicirana za trikuspidalno regurgitacijo od 2. do 4. stopnje. Najprej je namenjen odpravi vzroka, ki je privedel do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke (zdravljenje revme, septičnega endokarditisa itd.). Poleg tega zdravljenje zapletov, ki jih povzroča trikuspidalna regurgitacija - srčno popuščanje, aritmije.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega napredovanja insuficience zaklopke je indiciran kirurški poseg - protetika, plastika trikuspidalne zaklopke ali anuloplastika.

Anuloplastiko običajno uporabimo, kadar se bolezen razvije zaradi dilatacije (razširitve) ventilnega obroča. Zamenjava trikuspidalne zaklopke je indicirana zaradi njene insuficience, ki jo povzroča Epsteinova napaka ali karcinoidni sindrom. Za protezo se uporablja prašičji ventil, ki bistveno zmanjša verjetnost trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju. Kot kaže praksa, prašičji ventil učinkovito deluje že več kot 10 let, nato pa ga nadomesti z novim..

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija - pomanjkanje trikuspidalne zaklopke zaradi nepopolnega zaprtja, pri kateri kri teče nazaj v desni preddvor iz desnega prekata.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Trikuspidalni ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom. Njegova naloga je prenašanje venske krvi iz atrija v prekat. Med vsako sistolo (kontrakcijo) se ventil zapre, kar omogoča prehod krvi iz prekata v pljučno arterijo, hkrati pa preprečuje njeno vrnitev v atrij. Če pa se ventil ne zapre popolnoma, pride do regurgitacije..

Obstajajo primarna in sekundarna trikuspidalna regurgitacija. Pogosti vzroki primarne regurgitacije:

  • revmatizem;
  • infekcijski endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
  • infarkt desnega prekata;
  • prolaps (otekanje) trikuspidalne zaklopke;
  • karcinoidni sindrom (pojav vlaknastih oblog v steni srca, njegovih zaklopkah, velikih žilah);
  • Ebsteinova anomalija (prirojena nepravilnost, povezana z nepravilno namestitvijo trikuspidalne zaklopke).

Sekundarna trikuspidalna regurgitacija nastane kot posledica dilatacije (raztezanja, raztezanja) ventilnega obroča in neustreznega delovanja celotnega ventilnega aparata. Najpogosteje je sekundarna regurgitacija posledica preobremenitve desnega prekata, ki jo izzove in poslabša kardiomiopatija in pljučna hipertenzija.

Stopnja in simptomi bolezni

Obstajajo štiri stopnje trikuspidalne regurgitacije, od katerih je vsaka določena z dolžino toka regurgitacije (povratni pretok krvi).

Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je pretok krvi iz sten zaklopk v atrij komaj definiran. Diagnoza trikuspidalne regurgitacije 2. stopnje kaže, da je tok znotraj 2 cm. Regurgitacijo 3. stopnje določa dolžina toka več kot 2 cm. Za pretok krvi v primeru regurgitacije trikuspidalne zaklopke 4 stopnje je značilen velik podaljšek v desnem atriju.

Pri trikuspidalni regurgitaciji so simptomi običajno blagi. Izjema so redki primeri hude in akutne regurgitacije trikuspidalne zaklopke, ki jo spremljajo huda odpoved desnega prekata in huda pljučna hipertenzija..

Tipični subjektivni (občuti pacient) in klinični (ugotovljen med pregledom) simptomi trikuspidalne regurgitacije:

  • otekanje in utripanje vratnih (vratnih) ven;
  • utripanje na levi strani prsnice, ki se z vdihavanjem poveča;
  • utripanje v jetrih;
  • utripanje desnega atrija (redko);
  • otekanje spodnjih okončin;
  • hitra utrujenost;
  • dispneja;
  • mrzlica okončin;
  • palpitacije;
  • potreba po pogostem uriniranju;
  • bolečine v trebuhu;
  • teža v desnem hipohondriju;
  • rumenkast odtenek kože;
  • pljučna hipertenzija;
  • trebušna vodenica;
  • povečanje velikosti jeter;
  • povečanje desnega prekata;
  • povečanje desnega atrija;
  • sprememba srčnih zvokov;
  • pulzacija pljučne arterije in sistolični tresljaji (s hudo trikuspidalno regurgitacijo);
  • pansistolični šum na srcu, ki ga navdih poslabša;
  • protodiastolični ali mezodiastolični šum na srcu (v primeru hude bolezni);
  • aortna ali mitralna bolezen srca (v primeru revmatičnega izvora regurgitacije).

Zgoraj našteti simptomi so kategorizirani po možnosti, to pomeni, da lahko bolnik s trikuspidalno regurgitacijo manifestira tako vse kot le majhen del. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje praviloma nima simptomatskih manifestacij, vendar jo odkrijemo po naključju med naslednjo elektrokardiografijo. V mnogih primerih in pri trikuspidalni regurgitaciji 2. stopnje bolnik sploh ne ve za svojo bolezen.

Diagnostika in zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Za trikuspidalno regurgitacijo je zelo pomembna natančna diagnoza, saj mora izbira režima zdravljenja upoštevati vse nianse, povezane z boleznijo: stopnjo regurgitacije, njen vzrok, sočasne srčne patologije, splošno stanje bolnika itd..

Diagnozo "regurgitacija trikuspidalne zaklopke" lahko postavimo šele po izvedbi naslednjih diagnostičnih ukrepov:

  1. Fizični pregled, poslušanje s stetoskopom za srčne zvoke in šum
  2. Ehokardiografija (EchoCG) - ultrazvočni pregled, pri katerem se določi morfološko in funkcionalno stanje srca in njegovega ventilnega aparata.
  3. Elektrokardiografija (EKG). Na elektrokardiogramu lahko določite znake povečanja desnega prekata in atrija.
  4. Rentgen prsnega koša. Omogoča prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije, zlasti povečanja desnega prekata, pa tudi okvar aortne in mitralne zaklopke.
  5. Kateterizacija srca je najnovejši invazivni postopek, ki se uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni kardiovaskularnega sistema.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje običajno ne zahteva zdravljenja in se šteje za normalno. Če se poveže s pljučnimi boleznimi, ki so jo povzročile, revmatično boleznijo zaklopk, infekcijskim endokarditisom, pljučno hipertenzijo, je treba izvesti terapijo za osnovnega provokatorja bolezni.

Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje, pod pogojem, da je ne spremljajo druge srčne patologije, vključno s srčnim popuščanjem, v mnogih primerih tudi ne zahteva zdravljenja. Če so še vedno ugotovljene nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu, je potrebno konzervativno zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke. Konzervativno zdravljenje se izvaja z diuretiki (diuretiki) in vazodilatatorji (zdravili, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil).

Zdravljenje regurgitacije 3. in 4. stopnje je skoraj vedno kirurško in vključuje: popravilo zaklopk, anuloplastiko in protetiko.

Najpogosteje je ventil plastičen, je šivan, število ventilov se zmanjša in izvajajo se druge manipulacije, da se odpravi pomanjkanje ventila. Zamenjava trikuspidalnega ventila se izvaja le redko, le v primeru izjemno hudih sprememb, ki jih ni mogoče popraviti. Anuloplastika se izvede za obnovitev funkcije ventila z namestitvijo togega nosilnega obroča, s katerim je ventil pritrjen na ventilni obroč.

Pri otrocih je nepopolno zaprtje zaklopke pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje pogosto preprosto anatomska značilnost in praviloma ne zahteva nobenega zdravljenja. Sčasoma lahko regurgitacija izgine, lahko ostane, vendar v vsakem primeru, če ni resnih srčnih napak in drugih srčnih patologij ter splošno stanje in razvoj otroka ne povzroča pritožb, potem nima smisla zdraviti. Potrebo po terapiji ali njeno odsotnost lahko ugotovi le zdravnik..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Regurgitacija trikuspidalne zaklopke 2. stopnje

Povratni pretok krvi skozi trikuspidalni ventil

Pojav simptomov bolezni srca in ožilja je neposredno povezan z motnjami krvnega obtoka zaradi odpovedi intrakardialne hemodinamike ali vaskularne patologije. Normalno delovanje zaklopk zagotavlja ustrezen izpust krvi v velike žile; v primeru motnje pride do sekundarnih sprememb v srčnih komorah. Za pridobljene okvare so najpogosteje značilne lezije struktur "leve polovice" (mitralne in aortne), vendar funkcionalna insuficienca desne atrioventrikularne zaklopke vodi do enako resnih posledic.

Kar vodi v regurgitacijo krvi skozi trikuspidalni ventil?

Normalno gibanje krvi v desnem srcu zagotavlja sposobnost, da se listi trikuspidalne zaklopke sinhrono premikajo s fazami miokardne sistole in diastole..

Napake zaklopk, odvisno od morfološke podlage in funkcionalne okvare, delimo na:

  • stenoza, ki se razvije zaradi poapnenja, vnetne lezije. Za patologijo je značilno zoženje odprtine, ki zmanjša volumetrični pretok krvi iz atrija v prekat;
  • regurgitacija (v stari terminologiji - odpoved) - podaljšanje akordov, poškodbe ventilnih struktur z infekcijskimi procesi prispevajo k razširitvi lumna in patološkemu pretoku krvi med ventrikularno sistolo ne samo v pljučno arterijo, temveč tudi v atrij;
  • kombinirana napaka.

Patologije trikuspidalne zaklopke so redke pridobljene napake in se najpogosteje razvijejo kot sekundarne spremembe v ozadju dekompenzacije stanja.

Najpogostejši vzroki za trikuspidalno regurgitacijo so:

  • infekcijski endokarditis je bakterijska patologija, za katero je značilen vdor patogena v kri in selektivna poškodba endokardnega tkiva. Prizadetost zaklopk desne strani srca se najpogosteje razvije pri vbrizgavanju drog;
  • kronična revmatska bolezen srca - posledica prenosa okužbe z beta-hemolitičnim streptokokom, ki ima navzkrižne antigene s strukturo zaklopk;
  • sistemske patologije vezivnega tkiva: sindrom Ellesra-Danlos, Marfanov sindrom, sindrom nediferencirane displazije;
  • Ebsteinova anomalija je prirojena malformacija tvorbe ventila, pri kateri se lističi ne razvijejo iz vezivnega tkiva obročastega vlakna, temveč iz miokarda desnega prekata. Prvi znaki kršitev se diagnosticirajo pri pregledu novorojenčka v porodnišnici;
  • razširjena kardiomiopatija. Posledična regurgitacija se šteje za relativno, saj je povečanje velikosti desne atrioventrikularne odprtine povezano s patološkim širjenjem srčnih votlin;
  • karcinoidni sindrom - specifična reakcija telesa pri malignih tumorjih različne lokalizacije. Nastane kot odgovor na vstop presnovnega produkta rakavih celic v krvni obtok: driska, slabost, vročinski utripi (kot v menopavzi), bolečine v trebuhu.

Najpogosteje se pri bolnikih z dekompenzirano boleznijo mitralne zaklopke diagnosticira regurgitacija trikuspidalne zaklopke 1. stopnje. Kršitev odtoka krvi iz levega atrija poveča tlak v majhnem krogu (pljučne žile) in drugič v desnem prekatu..

Simptomi bolnika

Poraz trikuspidalne zaklopke spremljajo nespecifični znaki, katerih resnost je odvisna od stopnje patologije in stopnje dekompenzacije funkcij. V klinični praksi obstajajo 3 stopnje pridobljene okvare zaklopke:

  • za regurgitacijo 1 stopinje na trikuspidalni zaklopki ("blago") so značilni nepomembni znaki stagnacije krvi v velikem krogu (zmerno otekanje nog do konca dneva);
  • z regurgitacijo trikuspidalne zaklopke 2. stopnje pride do širitve lumna desne atrioventrikularne odprtine do 10 cm 2, z zmerno motnjo pretoka krvi v portalni veni jeter, otekanjem vratnih ven, izrazitim edemom v spodnjih okončinah;
  • regurgitacija 3. stopnje ("akutna") z razširitvijo votlin desnih komor, povečanim tlakom v venah, povečanjem jeter in vranice, izrazitim edemom v okončinah, kopičenjem tekočine v prsih in trebušni votlini.

Funkcionalna insuficienca se razvije z vzponom rasti pri otroku (pri 7-9 in 14-17 letih) in je povezana s prolapsom zaklopk ventila med ventrikularno sistolo v atrij. Patologija ne zahteva posebnega zdravljenja, le dinamično opazovanje.

Glavne pritožbe pacienta so povezane z zastoji krvi in ​​so predstavljene:

  • bolečina v desnem hipohondriju (kršitev odtoka krvi iz jeter raztegne kapsulo organa in povzroči bolečino);
  • težko dihanje, teža v prsih zaradi kopičenja tekočine;
  • otekanje vratnih ven (pulziranje slednjih je vidno ob pregledu);
  • edemi na nogah, ki se razvijejo pozno popoldne, cianotični, hladni, gosti;
  • povečanje volumna trebuha (zaradi proste tekočine).

Sekundarni simptomi vključujejo stiskanje prsnega koša, srčno popuščanje in bledenje..

Diagnostika in zdravljenje patologije

Diagnoza trikuspidalne regurgitacije se postavi glede na:

  • klinični pregled: edem, ascites, povečanje jeter, hepatojugularni sindrom (pulzacija jeter). Pri avskultaciji se vzdolž levega roba prsnice določi sistolični šum, ki oslabi temeljne tone;
  • elektrokardiogram (EKG): znaki desnostranske hipertrofije, pogosto atrijska fibrilacija, blok desnega snopa;
  • RTG organov prsne votline - razširitev srčne sence zaradi desnih odsekov;

Ehokardiografija (echo-CG) velja za verifikacijsko metodo, s pomočjo katere se ugotovi stopnja in stopnja motenj, izmeri tlak v votlinah, hitrost pretoka krvi in ​​volumen regurgitacije.

Ehokardiografija se uporablja za varno diagnozo Ebsteinove anomalije pri plodu v tretjem trimesečju.

Za popravljanje bolnikovega stanja se uporabljajo konzervativne in kirurške metode zdravljenja.

Farmakološka podpora je namenjena odpravi znakov odpovedi desnega prekata:

  • diuretiki (diuretiki) - Furosemid, Torsid za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
  • antihipertenzivi za zmanjšanje sistemskega tlaka v žilah;
  • srčni glikozidi - Digoxin, Korglikon - za ohranjanje moči in pogostosti miokardnih kontrakcij;

Kirurška korekcija je predpisana za bolnike z zmerno regurgitacijo in pomeni popolno zamenjavo zaklopke z namestitvijo proteze (biološke ali mehanske) ali plastiko desne atrioventrikularne odprtine (zožitev lumna s šivi). Bolniki, ki so bili podvrženi kirurški korekciji regurgitacije, niso primerni za služenje vojaškega roka.

zaključki

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je redka patologija, ki jo spremlja znatno zmanjšanje kakovosti človeškega življenja. Diagnostika kršitev se najpogosteje izvaja v kompleksu študij o drugih boleznih. Za vojaško znanje so bolniki z blago obliko primerni za služenje vojaškega roka, z zmerno in akutno pa ne. Pravočasna kirurška korekcija napake pacienta popolnoma razbremeni znakov srčnega popuščanja.

Za pripravo gradiva so bili uporabljeni naslednji viri informacij.

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija - pomanjkanje trikuspidalne zaklopke zaradi nepopolnega zaprtja, pri kateri kri teče nazaj v desni preddvor iz desnega prekata.

Vzroki in vrste trikuspidalne regurgitacije

Trikuspidalni ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja med desnim atrijem in desnim prekatom. Njegova naloga je prenašanje venske krvi iz atrija v prekat. Med vsako sistolo (kontrakcijo) se ventil zapre, kar omogoča prehod krvi iz prekata v pljučno arterijo, hkrati pa preprečuje njeno vrnitev v atrij. Če pa se ventil ne zapre popolnoma, pride do regurgitacije..

Obstajajo primarna in sekundarna trikuspidalna regurgitacija. Pogosti vzroki primarne regurgitacije:

  • revmatizem;
  • infekcijski endokarditis (vnetje notranje sluznice srca);
  • infarkt desnega prekata;
  • prolaps (otekanje) trikuspidalne zaklopke;
  • karcinoidni sindrom (pojav vlaknastih oblog v steni srca, njegovih zaklopkah, velikih žilah);
  • Ebsteinova anomalija (prirojena nepravilnost, povezana z nepravilno namestitvijo trikuspidalne zaklopke).

Sekundarna trikuspidalna regurgitacija nastane kot posledica dilatacije (raztezanja, raztezanja) ventilnega obroča in neustreznega delovanja celotnega ventilnega aparata. Najpogosteje je sekundarna regurgitacija posledica preobremenitve desnega prekata, ki jo izzove in poslabša kardiomiopatija in pljučna hipertenzija.

Stopnja in simptomi bolezni

Obstajajo štiri stopnje trikuspidalne regurgitacije, od katerih je vsaka določena z dolžino toka regurgitacije (povratni pretok krvi).

Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je pretok krvi iz sten zaklopk v atrij komaj definiran. Diagnoza trikuspidalne regurgitacije 2. stopnje kaže, da je tok znotraj 2 cm. Regurgitacijo 3. stopnje določa dolžina toka več kot 2 cm. Za pretok krvi v primeru regurgitacije trikuspidalne zaklopke 4 stopnje je značilen velik podaljšek v desnem atriju.

Pri trikuspidalni regurgitaciji so simptomi običajno blagi. Izjema so redki primeri hude in akutne regurgitacije trikuspidalne zaklopke, ki jo spremljajo huda odpoved desnega prekata in huda pljučna hipertenzija..

Tipični subjektivni (občuti pacient) in klinični (ugotovljen med pregledom) simptomi trikuspidalne regurgitacije:

  • otekanje in utripanje vratnih (vratnih) ven;
  • utripanje na levi strani prsnice, ki se z vdihavanjem poveča;
  • utripanje v jetrih;
  • utripanje desnega atrija (redko);
  • otekanje spodnjih okončin;
  • hitra utrujenost;
  • dispneja;
  • mrzlica okončin;
  • palpitacije;
  • potreba po pogostem uriniranju;
  • bolečine v trebuhu;
  • teža v desnem hipohondriju;
  • rumenkast odtenek kože;
  • pljučna hipertenzija;
  • trebušna vodenica;
  • povečanje velikosti jeter;
  • povečanje desnega prekata;
  • povečanje desnega atrija;
  • sprememba srčnih zvokov;
  • pulzacija pljučne arterije in sistolični tresljaji (s hudo trikuspidalno regurgitacijo);
  • pansistolični šum na srcu, ki ga navdih poslabša;
  • protodiastolični ali mezodiastolični šum na srcu (v primeru hude bolezni);
  • aortna ali mitralna bolezen srca (v primeru revmatičnega izvora regurgitacije).

Zgoraj našteti simptomi so kategorizirani po možnosti, to pomeni, da lahko bolnik s trikuspidalno regurgitacijo manifestira tako vse kot le majhen del. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje praviloma nima simptomatskih manifestacij, vendar jo odkrijemo po naključju med naslednjo elektrokardiografijo. V mnogih primerih in pri trikuspidalni regurgitaciji 2. stopnje bolnik sploh ne ve za svojo bolezen.

Diagnostika in zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke

Za trikuspidalno regurgitacijo je zelo pomembna natančna diagnoza, saj mora izbira režima zdravljenja upoštevati vse nianse, povezane z boleznijo: stopnjo regurgitacije, njen vzrok, sočasne srčne patologije, splošno stanje bolnika itd..

Diagnozo "regurgitacija trikuspidalne zaklopke" lahko postavimo šele po izvedbi naslednjih diagnostičnih ukrepov:

  1. Fizični pregled, poslušanje s stetoskopom za srčne zvoke in šum
  2. Ehokardiografija (EchoCG) - ultrazvočni pregled, pri katerem se določi morfološko in funkcionalno stanje srca in njegovega ventilnega aparata.
  3. Elektrokardiografija (EKG). Na elektrokardiogramu lahko določite znake povečanja desnega prekata in atrija.
  4. Rentgen prsnega koša. Omogoča prepoznavanje znakov pljučne hipertenzije, zlasti povečanja desnega prekata, pa tudi okvar aortne in mitralne zaklopke.
  5. Kateterizacija srca je najnovejši invazivni postopek, ki se uporablja za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni kardiovaskularnega sistema.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje običajno ne zahteva zdravljenja in se šteje za normalno. Če se poveže s pljučnimi boleznimi, ki so jo povzročile, revmatično boleznijo zaklopk, infekcijskim endokarditisom, pljučno hipertenzijo, je treba izvesti terapijo za osnovnega provokatorja bolezni.

Trikuspidalna regurgitacija 2. stopnje, pod pogojem, da je ne spremljajo druge srčne patologije, vključno s srčnim popuščanjem, v mnogih primerih tudi ne zahteva zdravljenja. Če so še vedno ugotovljene nepravilnosti v kardiovaskularnem sistemu, je potrebno konzervativno zdravljenje regurgitacije trikuspidalne zaklopke. Konzervativno zdravljenje se izvaja z diuretiki (diuretiki) in vazodilatatorji (zdravili, ki sproščajo gladke mišice sten krvnih žil).

Zdravljenje regurgitacije 3. in 4. stopnje je skoraj vedno kirurško in vključuje: popravilo zaklopk, anuloplastiko in protetiko.

Najpogosteje je ventil plastičen, je šivan, število ventilov se zmanjša in izvajajo se druge manipulacije, da se odpravi pomanjkanje ventila. Zamenjava trikuspidalnega ventila se izvaja le redko, le v primeru izjemno hudih sprememb, ki jih ni mogoče popraviti. Anuloplastika se izvede za obnovitev funkcije ventila z namestitvijo togega nosilnega obroča, s katerim je ventil pritrjen na ventilni obroč.

Pri otrocih je nepopolno zaprtje zaklopke pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje pogosto preprosto anatomska značilnost in praviloma ne zahteva nobenega zdravljenja. Sčasoma lahko regurgitacija izgine, lahko ostane, vendar v vsakem primeru, če ni resnih srčnih napak in drugih srčnih patologij ter splošno stanje in razvoj otroka ne povzroča pritožb, potem nima smisla zdraviti. Potrebo po terapiji ali njeno odsotnost lahko ugotovi le zdravnik..

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovno zdravniško svetovanje..

Trikuspidalna regurgitacija

Trikuspidalna regurgitacija je ena od vrst bolezni srca, pri kateri pride do okvare trikuspidalnega (trikuspidalnega) ventila, kar med sistolo vodi do povratnega pretoka krvi iz desnega prekata v atrij..

Trikuspidalna regurgitacija: vzroki

Najpogosteje se razvoj regurgitacije trikuspidalne zaklopke pojavi v ozadju bolezni srca, ki se pojavi s širjenjem desnega prekata in pljučno hipertenzijo. Mnogo redkeje se ta bolezen pojavlja v ozadju septičnega endokarditisa, revme, karcinoidnega sindroma, Marfanovega sindroma. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je lahko prirojena patologija ali se razvije kot posledica dolgotrajne uporabe nekaterih zdravil (fentermin, fenfluramin, ergotamin).

Simptomi

Z rahlo okvaro na truspidalnih vencih (trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje) se bolezen običajno ne pokaže in velja za benigno stanje, ki se ne zdravi. Le majhen delež bolnikov doživi pulzacijo materničnega vratu zaradi povečanega pritiska v njih.

Pri hudi regurgitaciji trikuspidalne zaklopke je opazno otekanje vratnih ven. Če položite roko na desno vratno veno, lahko začutite njeno trepetanje. Pomembna insuficienca zaklopke lahko privede do disfunkcije desnega prekata, utripanja atrijev ali atrijske fibrilacije in srčnega popuščanja..

Trikuspidalna regurgitacija: diagnoza

Na podlagi podatkov Dopplerjeve ehokardiografije je mogoče pravilno postaviti diagnozo trikuspidalne regurgitacije in določiti stopnjo bolezni. Pri trikuspidalni regurgitaciji 1. stopnje je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v desni atrij komaj opazen. Za trikuspidalno regurgitacijo 2. stopnje je značilen povratni pretok krvi, ki ni večji od 2,0 cm od trikuspidalne zaklopke. Pri tretji stopnji insuficience regurgitacija preseže 2,0 cm, pri četrti pa se razširi po celotnem volumnu desnega atrija.

Kot dodatne raziskovalne metode se izvajajo EKG in rentgen prsnega koša. Na elektrokardiogramu se pogosto razkrijejo znaki hipertrofije desnega prekata. Na rentgenskih slikah s trikuspidalno regurgitacijo 1. stopnje sprememb običajno ne zaznajo. Pri trikuspidalni regurgitaciji 2. in višje stopnje najdemo povečano senco zgornje votline vene in desnega atrija ter v nekaterih primerih prisotnost izliva v plevralni votlini.

Kateterizacija srca kot diagnostična metoda za regurgitacijo trikuspidalne zaklopke je izjemno redka.

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije

Blago regurgitacijo trikuspidalne zaklopke ljudje dobro prenašajo in je ni treba zdraviti. Terapija je običajno indicirana za trikuspidalno regurgitacijo od 2. do 4. stopnje. Najprej je namenjen odpravi vzroka, ki je privedel do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke (zdravljenje revme, septičnega endokarditisa itd.). Poleg tega zdravljenje zapletov, ki jih povzroča trikuspidalna regurgitacija - srčno popuščanje, aritmije.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja in nadaljnjega napredovanja insuficience zaklopke je indiciran kirurški poseg - protetika, plastika trikuspidalne zaklopke ali anuloplastika.

Anuloplastiko običajno uporabimo, kadar se bolezen razvije zaradi dilatacije (razširitve) ventilnega obroča. Zamenjava trikuspidalne zaklopke je indicirana zaradi njene insuficience, ki jo povzroča Epsteinova napaka ali karcinoidni sindrom. Za protezo se uporablja prašičji ventil, ki bistveno zmanjša verjetnost trombemboličnih zapletov v pooperativnem obdobju. Kot kaže praksa, prašičji ventil učinkovito deluje že več kot 10 let, nato pa ga nadomesti z novim..

Trikuspidalna regurgitacija stopnje 1-4: vzroki in simptomi, zdravljenje in življenjska napoved

Trisuspidna regurgitacija je povratni pretok krvi iz desnega prekata nazaj v atrij, vendar ni neodvisna diagnoza. To niti ni bolezen, ampak posledica okvare trikuspidalne zaklopke, ki zapre prehod iz desnega atrija v ustrezen prekat..

Stanje je lahko primarno ali sekundarno, odvisno od izvora patološkega procesa. Okrevanje se izvaja s kirurškimi metodami.

Možnosti za popolno ozdravitev so dobre, vendar šele v zgodnjih fazah, ko še ni anatomskih napak v srcu in oddaljenih sistemih.

Na srečo je začetna faza dovolj dolga za temeljito diagnozo. Načrtovan poseg, razen v izjemnih primerih.

Približni čas od trenutka, ko pride do odstopanja do zloma jasne klinike, je 3-6 let.

Razvojni mehanizem

Bistvo patološkega procesa je kršitev hemodinamike na lokalni ravni in nastanek obstojne anatomske napake.

V normalnem stanju se kri v srčnih strukturah premika strogo v eno smer, konča cikel v levem prekatu in se prepelje do aorte, od tam pa do njenih vej v velikem krogu.

Srce predstavlja skupina komor, ki so vsaka od druge ločene z zaklopkami, kar ne omogoča gibanja vezivnega tkiva v nasprotni smeri.

Trikuspidalna struktura zapre vrzel med desnim atrijem in prekatom. V primeru šibkosti, insuficience, okvar vezivnega tkiva pride do povratnega pretoka krvi ali regurgitacije, ki se imenuje glede na ime ventila, ki povzroči stanje.

Rezultat odstopanja je prvič kršitev prenosa krvi v ožjem krogu in drugič nezadostna količina le-te, ki se vrže v aorto.

To vodi do splošnih nepravilnosti hemodinamike, tkivne hipoksije, odpovedi več organov v prihodnosti..

Oblike kršitve

Tipizacija patološkega procesa se izvaja iz dveh razlogov.

Glede na izvor anatomske napake govorijo o:

  • Primarna oblika. Razvija se spontano, v ozadju samih srčnih težav. Vključno z aortno insuficienco, preloženimi vnetnimi, nalezljivimi stanji in drugimi.

Zanj je značilna večja zapletenost z vidika ozdravitve in možnosti za okrevanje, saj popravek ne zahteva le simptomatske komponente, temveč tudi pridobljeno napako.

V to skupino spadajo tudi prirojeni dejavniki zaradi genetskih napak in spontanih deformacij trikuspidalne zaklopke..

  • Sekundarna sorta. V ozadju trenutnih patologij oddaljenih organov in sistemov.

Stopnje regurgitacije

Druga osnova za razvrstitev je stopnja odstopanja od norme. Imenujejo se tudi faze patološkega procesa.

  • Šibko izražen tip. 1 stopinja. Količina vrnjene krvi ni natančno znana. Količine curka v premeru ne presegajo 1 cm. Intenzivnost manifestacij z minimalno trikuspidalno regurgitacijo je nepomembna ali pa so popolnoma odsotne, zaradi česar je zgodnja diagnoza uspešen primer. To je najboljši trenutek za začetek zdravljenja pod nadzorom kardiokirurgov..
  • Zmerna vrsta. 2. stopnja. Zanj je značilna kršitev normalnega pretoka krvi v prostornini 2 cm, ne več. Okrevanje se izvaja s kirurškim posegom. Klinika je minimalna, za njo so značilne bolečine v prsih, težko dihanje z intenzivno telesno aktivnostjo. Obstajajo možnosti za popolno ozdravitev, verjetnost nastanka trajnih srčnih in zunajkardialnih okvar je prisotna, vendar še ni velika. Tudi v primeru takšnih je verjetnost kakovostne, dolge življenjske dobe največja.
  • Izraženo vrsto. 3 stopinje. Pretok krvi je več kot 2 cm. Razvije se kronično kongestivno srčno popuščanje. Obstajajo možnosti za ozdravitev, vendar niso popolne in je potrebna dolgoročna vseživljenjska terapija podpornega načrta.
  • Terminalna faza. 4 stopinje. Kirurška pomoč nima veliko smisla, saj so srce, ledvice, jetra in možgani bistveno spremenjeni. Okrevanje ni mogoče in potrebna je paliativna oskrba, da se zagotovi sprejemljiva kakovost preostale kratke življenjske dobe. Smrt nastane zaradi akutnega srčnega popuščanja.

Klasifikacije se uporabljajo za natančno oceno bolnikovega stanja, možnosti za zdravljenje in določitev taktike diagnoze in terapije..

Zakaj je bolezen nevarna??

Zapleti se pojavijo že od tretje, redkeje druge faze patološkega procesa. Regurgitacija trikuspidalne zaklopke določa naslednje zdravstvene in življenjske posledice:

  • Akutno srčno popuščanje. Motnje normalnega delovanja srčnih struktur. Zanj je značilna triada znakov: zmanjšanje izločanja krvi, padec lokalne in splošne hemodinamike, aritmični procesi. Ima kratko obdobje razvoja v akutnem primeru, z latentnim potekom, trajanje oblikovanja celotne slike je 2-4 tedne, smrt je posledica ustavitve dela mišičnega organa.
  • Kardiogeni šok. Pogoj je v skoraj 100% primerov usoden. Nima možnosti za okrevanje. Tudi pri delnem okrevanju obstaja jamstvo za drugo epizodo.
  • Srčni napad. Podhranjenost miokarda, akutna nekroza tkiva in posledično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti. Srčno popuščanje se razvije z vsemi posledicami.
  • Kap. Možganska ishemija.
  • Nevarne oblike aritmij, ki vodijo do zastoja srca.

Manjša regurgitacija povzroči usodne zaplete v 0,3-2% primerov, pogosto posledica naključja.

Hemodinamsko pomembne oblike določajo tveganje za smrt v širokem razponu: od 10 do 70% in več.

Glavni vzrok smrti ni regurgitacija, temveč organske okvare srca in sistemov, ki se razvijajo v njegovem ozadju.

Vzroki

Faktorje tvorbe delimo na primarne in sekundarne glede na glavne oblike patološkega procesa.

Primarni dejavniki

  • Stehtala dednost. Privede do razvoja insuficience trikuspidalne zaklopke. Težave se postavljajo celo v prenatalnem obdobju. V tem primeru obstaja genetska nagnjenost. Natančen mehanizem pa ni znan..

Dokazano je eno: v prisotnosti bolnega starša se otroci rodijo z zadevno napako in v 12-15% primerov z regurgitacijo. Možne spontane okvare perinatalnega obdobja zaradi notranjih in zunanjih dejavnikov.

  • Adhezije v srcu. To so majhne fibrinske vrvice, ki motijo ​​normalno anatomsko strukturo organa. Razvijejo se kot posledica vnetnih procesov katere koli vrste, zlasti nalezljivih. To je nekakšen obrambni mehanizem, kot tudi nadaljnje odlaganje kalcijevih soli za izolacijo prizadetega območja..
  • Preložen srčni napad. Konča se z nadomestitvijo funkcionalno aktivnih tkiv s šibkim, cicatricialnim, nesposobnim za krčenje, prevodnostjo signala, spontanim vzbujanjem.

Če postopek prizadene trikuspidalni ventil, so možne naslednje možnosti: njegovo popolno zaprtje, stenoza ali funkcionalna okvara, kar takoj privede do hude regurgitacije. Okrevanje je nujno, kirurško.

  • Vnetne bolezni srca (miokarditis in drugi). Spremlja jih hitro uničenje tkiv srčnih struktur. Nujno zdravljenje v bolnišnici z uporabo antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, tudi steroidov in diuretikov.
  • Revmatizem. Vnetna patologija kronične narave, s pogostimi recidivi in ​​kratkimi obdobji remisije. Terapija je vseživljenjska, z uporabo podpornih taktik. Po potrebi se izvede kirurška korekcija posledic.

Sekundarni dejavniki

Sekundarni patološki proces je posledica srčnih težav in zunajsrčnih trenutkov:

  • Pljučna hipertenzija in nastanek specifičnih odstopanj anatomskega razvoja srca. Zahteva nujno zdravljenje v zgodnjih fazah, saj v poznejših fazah nima smisla. Večinoma so ogroženi kadilci, alkoholiki, astmatiki in bolniki z dolgotrajno KOPB.
  • Kardiomiopatija.
  • Endokrine patologije: hipertiroidizem, presežek hormonov skorje nadledvične žleze, njihovo pomanjkanje, diabetes mellitus in druge.

Dejavniki tveganja

Ne povzročajo neposredno trikuspidalne regurgitacije, ampak vodijo do začetka patološkega procesa:

  • Dolgotrajno kajenje.
  • Prekomerno uživanje alkohola.
  • Dolgo obdobje imobilizacije, brez možnosti močne aktivnosti. Za razvoj traja veliko časa, od pol leta ali več.
  • Odvisnik od mamil.
  • Prekomerna uporaba "nevarnih" zdravil: glikozidi, antiaritmiki, gestagena zdravila, tudi hormonska zdravila, antibiotiki širokega spektra.
  • Škodljive delovne razmere v kemični, vroči industriji in v rudnikih vplivajo.

Razlogi so obravnavani kompleksno, možen je sistem razvojnih dejavnikov.

Značilni simptomi

Manifestacije so odvisne od stopnje patološkega procesa. Hemodinamično nepomembna sorta sploh nima nobenih znakov.

Med značilnimi znaki v drugih situacijah:

  • Poškodbe jeter. V poznejših fazah se počutijo. Določajo jih bolečine v desnem hipohondriju, povečanje velikosti organa, porumenelost kože zaradi presežka bilirubina. Mogoče postopno oblikovanje okvare.
  • Bolečine v trebuhu nejasne lokalizacije. Tava, dajte v iliakalno regijo. Akutno nelagodje ni značilno, zato ga je nemogoče zamenjati s kliniko slepiča.
  • Zasoplost brez očitnega razloga. Najprej se razvije v ozadju intenzivnega fizičnega napora, nato pa se pojavi v stanju popolnega počitka. Znatno zmanjša kakovost življenja.
  • Poliurija. Kot rezultat razvoja ledvične odpovedi. Na poznejših stopnjah (3-4), s prevladujočo lezijo izločevalnega sistema, ga nadomesti nasprotni postopek. Dnevna količina urina je 500 ml in manj.
  • Tahikardija. Srčni utrip doseže 120-150 utripov. So polnopravni, redni. Tip je sinusni. Manj pogosto paroksizmalno.
  • Slabost, pomanjkanje delovne sposobnosti.
  • Občutek stalne hladnosti. Bolnik zamrzne, ko se zmanjša intenzivnost periferne cirkulacije.
  • Povečan tlak v žilah. Objektivno se simptom kaže z otekanjem vratnih žil, njihovim intenzivnim utripanjem in vidno napetostjo. Znaka ne more določiti le zdravnik, temveč tudi sam bolnik ali ljudje okoli njega.
    Vendar krvni tlak v večini primerov pade. Ni pa pomembno, vendar je klinični pomen prisoten.
  • Otekanje spodnjih okončin. Kot logično nadaljevanje naraščajoče ledvične odpovedi.
  • Težave z dihanjem.

Posledično ima bolnik celo vrsto simptomov tako iz oddaljenih organov in sistemov kot tudi iz samih srčnih struktur. Razlog za vse občutke je v kršitvi krvnega obtoka, tako v velikem kot v majhnem krogu.

Diagnostika

Pregled poteka pod vodstvom kardiologa, z dokazanim postopkom profilni kirurg nadaljuje z delom. Ukvarja se tudi z imenovanjem zdravljenja.

Shema dejavnosti v pravilnem vrstnem redu:

  • Ustno zaslišanje bolnika glede pritožb, njihovega recepta, tudi zbiranje anamneze. Tako zdravnik razume smer nadaljnjega pregleda..
  • Merjenje krvnega tlaka. Običajno je nekoliko zmanjšan. Srčni utrip je nad normalno. Ritem je pravilen, ko napreduje, se pojavijo spontani prezgodnji utripi (ekstrasistole).
  • Poslušanje zvoka (avskultacija). Določi se šum šumenja povratnega pretoka krvi. Toni so lahko običajni in dolgočasni..
  • Dnevno spremljanje. Za registracijo kazalnikov srčnega dela za 24 ur v dinamiki. Najpogosteje se uporablja kot prva metoda po rutinskem pregledu. Zagotavlja izčrpne informacije o gibanju krvnega tlaka in srčnega utripa čez dan.
  • Elektrokardiografija. Ocena funkcionalnega stanja srca.
  • Ehokardiografija. Tehnika vizualizacije srčnih struktur. Izvaja se prednostno, saj omogoča odkrivanje organskih nepravilnosti iz trikuspidalne zaklopke.
  • MRI ali CR (veliko manj pogosti). Izvaja se za podrobno sliko srca in okoliških tkiv.
  • Merjenje tlaka v pljučni arteriji.
  • Preskusi obremenitve. V zgodnji fazi se kasneje zaradi večje nevarnosti ni uporabljal.

Metode so namenjene tako ugotavljanju dejstva anatomske napake kot preverjanju domnevne diagnoze.

Metode zdravljenja

Terapija se izvaja pod popolnim nadzorom kardiokirurga. Metode izpostavljenosti so odvisne od stopnje patološkega procesa.

Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje je najboljši čas za začetek zdravljenja. Toda simptomov še ni, identifikacija je naključna (naključna), ne predstavlja težav pri usmerjenem iskanju.

Na tej stopnji je dinamično opazovanje prikazano 3-5 let. V odsotnosti napredovanja in stagnacije procesa zdravljenje ni potrebno. Včasih lahko bolniki živijo, ne da bi se zavedali svojega stanja, kakovostno, brez velikih omejitev.

Trikuspidalno regurgitacijo stopnje 2 in več popravljamo strogo s kirurškimi metodami. Obstaja več možnosti za posredovanje.

Toda pred fazo zdravljenja je potrebno stabilizirati bolnikovo stanje, če je za to dovolj časa (načrtovane operacije).

  • Antiaritmična zdravila v najnižjih odmerkih za obnovo sprejemljivega srčnega utripa (Amiodaron, Hindin).
  • Zaviralci beta (Metoprolol).
  • Glikozidi. Da bi normalizirali kontraktilnost miokarda.
  • Kardioprotektorji.
  • Antikoagulanti. Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov, ki povzročajo pogosto prezgodnjo smrt bolnikov.
  • Diuretiki pri zdravljenju zgodnjih manifestacij ledvičnih stanj.

Trajanje pripravljalnega obdobja je od 2 do 4 mesece, lahko tudi več.

Do operacije mora biti ritem stabilen, pravilen, krvni tlak znotraj referenčne vrednosti ali blizu.

Glede na fazo patološkega procesa in naravo sprememb je indicirana plastika ali protetika trikuspidalne zaklopke. Obe metodi sta na splošno enakovredni.

Popravek patologij in napak oddaljenih organov se izvaja pod nadzorom specializiranih strokovnjakov. Seznam tehnik je širok, določen glede na resnost postopka.

Uporaba ljudskih zdravil je nemogoča. Ker je njihov učinek z organskim odstopanjem od srčnih struktur enak nič.

Tudi spremembe življenjskega sloga ne bodo igrale ključne vloge. Smiselno je opustiti kajenje, alkohol in droge. Pri izvajanju hude terapije tujih patologij je priporočljiva korekcija lečečega specialista.

Napoved

Odvisno od stopnje in narave terapije.

  • V prvi fazi je stopnja preživetja 100%, še posebej, če stanje ne napreduje.
  • Drugi je povezan z verjetnostjo 85%.
  • Tretji - 45%.
  • Četrti ali terminal konča pacienta in ne daje nobene možnosti. Mediana je 1-2 leti, pogosto celo manj.

Pri izvajanju kompleksne terapije je mogoče stabilizirati pogoje tudi najhujših bolnikov in podaljšati življenje za nekaj let.

Ugodni napovedni dejavniki:

  • Obdobje mladosti.
  • Odsotnost somatskih patologij, slabih navad, zapletov po operaciji.
  • Dobra družinska zgodovina.
  • Odziv na zdravljenje.
  • Zmanjšanje simptomov.

Določitev možnega izida pade na ramena kardiologa. Če želite povedati kaj konkretnega, potrebujete vsaj popolno diagnozo.

Končno

Trikuspidalna regurgitacija je reverzni pretok krvi: iz desnega prekata nazaj v atrij med krčenjem srca.

Zanj je značilna kršitev lokalne hemodinamike, padec izmeta, kontraktilnost miokarda.

Okrevanje je učinkovito le na prvi stopnji, nato se pojavijo zapleti različne resnosti.

Zdravljenje je strogo kirurško, z uporabo umetnih protez ali obnovo anatomske integritete, strukture trikuspidalne zaklopke.

Več O Tahikardijo

Ko začne srce zarodka utripatiSodobne diagnostične metode vam omogočajo, da ugotovite, na kateri dan se je začel srčni utrip otroka. Običajno bi se to moralo zgoditi v 4 tednih nosečnosti.

Dodatni simptomi

Hkrati z vrtoglavico se zdi, da se celotno okolje počasi vrti, čutimo težo v glavi, slabost in šibkost.

Zmanjšani levkociti v krvi (sin. Levkopenija) - je motnja, ki se lahko pojavi pri popolnoma vsakem človeku, ne glede na starost in spol. Če se to stanje ne zdravi, pogosto vodi do zapletov..

Datum objave članka: 24.08.2018Datum posodobitve članka: 3.12.Hipoplazija se nanaša na neustrezen razvoj organa, tkiva ali celotnega organizma, ki ga povzročajo motnje v intrauterini tvorbi ploda.