Simptomi in zdravljenje pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je patologija srčne mišice, ki se pojavi zaradi povečanja tlaka v pljučnih arterijah. Ta bolezen je redko diagnosticirana, v mnogih primerih se pojavi pri ljudeh, ki so že prej imeli bolezni srca. Ko se pojavijo znaki regurgitacije, je potrebna diagnoza in pogosto je mogoče ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni in izzivalnih dejavnikov pri razvoju patologije.

Kaj je regurgitacija srčne zaklopke?

Regurgitacija srčnih zaklopk je patološki proces v telesu, pri katerem se med krčenjem srčne mišice pretok krvi delno vrne v odsek, iz katerega se je začela premikati. Zaradi tega pride do okvare v krvnem obtoku, ki jo povzroči poškodba srčne mišice..

Regurgitacija lahko prizadene katero koli od 4 srčnih zaklopk:

• mitralni;
• aortna;
• pljučni;
• trikuspidalni.

Glede na lokacijo lezije srčne mišice in vzroke patologije je regurgitacija lahko zaplet bolezni srca in ožilja ali ločena patologija, ki ne ogroža življenja.

Vzroki za pojav

REFERENCA! Najpogostejši vzrok patologije v srčnih zaklopkah je hitro in znatno zvišanje tlaka v njihovih arterijah..

Glede na lezijo ene ali druge zaklopke obstajajo razlogi za razvoj vsake vrste bolezni. Najpogostejša vrsta te patologije je regurgitacija pljučne arterije, katere pojav povzročajo naslednji dejavniki:

• primarna in sekundarna stopnja pljučne hipertenzije;
• kronične in hude pljučne bolezni;
• prisotnost koronarnih patologij;
• pljučna embolija;
• Pickwickov sindrom;
• endokarditis nalezljive narave;
• revmatična bolezen srca;
• lezije oteklin pljučne zaklopke;
• karcinoidni sindrom;
• injekcije z mamilnimi snovmi.

Do regurgitacije mitralne zaklopke pride zaradi enega od naslednjih razlogov:

• kršitev dela in poškodba papilarnih mišic;
• hipertrofija levega prekata;
• Ishemična bolezen srca;
• endokarditis;
• revmatske bolezni;
• lezije mitralne zaklopke.

Vrnitev pretoka krvi v diastolično stanje zaradi poškodbe trikuspidalne srčne zaklopke se lahko pojavi zaradi vzrokov, ki povzročajo regurgitacijo pljučne arterije in mitralne zaklopke. Njihov seznam vključuje tudi:

• prolaps trikuspidalne zaklopke;
• Marfanov sindrom;
• okvare ventila in drugih zaklopk;
• hude poškodbe prsnega koša;
• dolgotrajni vnos aktivnih zdravil;
• kardiopatija;
• prirojene srčne napake;
• obstrukcija pljučne arterije.

Najpogosteje se trikuspidalna regurgitacija razvije kot zaplet drugih vrst te patologije.

Simptomi

Pljučna (pljučna) regurgitacija 1. stopnje, ki je najpogostejša, je pogosto asimptomatska. Razvoj patologije lahko privede do pojava simptomov zaradi zapletov in posledic motenega krvnega obtoka, ki vključujejo:

• manifestacije srčnega popuščanja;
• hemodinamske motnje, ki nastanejo zaradi znatnega povratnega toka krvi in ​​obremenitve desnega prekata;
• razvoj distrofije desnega prekata srca.

POMEMBNO! Pomembno je vedeti, da se lahko regurgitacija na ventilu pljučne arterije razvije dolgo časa in povzroči druge srčne bolezni, tudi če so patološke motnje hemodinamsko nepomembne ali odsotne.

Odpovedi krvnega pretoka v 1. fazi regurgitacije minejo zmerno in ne preobremenijo srca, kar izključuje hemodinamske okvare. Ta razvoj bolezni se najpogosteje pojavi pri pridobljeni regurgitaciji..

Prirojeno patologijo pljučne arterije že v otroštvu spremljajo zunanji znaki, ki so pogosto prisotni pri srčnih boleznih. Zunanji simptomi regurgitacije srčne zaklopke se kažejo v obliki:

• cianoza - modrina in bledica kože;
• težko dihanje, težave z dihanjem;
• napadi aritmije;
• pojav zabuhlosti;
• povečanje volumna jeter.

Takšni znaki razvoja patološkega procesa srčne mišice se pojavijo šele s hitrim razvojem. Fiziološka regurgitacija na pljučni zaklopki, ki vključuje le 1. stopnjo bolezni, ni nevarna za zdravje. V tem obdobju je pomembno opraviti diagnostiko in začeti terapijo, ki preprečuje razvoj simptomov in zapletov regurgitacije..

Poškodbe mitralne in trikuspidalne zaklopke prav tako nimajo izrazitih simptomov in dlje časa bolniku ne smejo povzročati neprijetnosti in bolečin. Hkrati pomanjkanje zdravljenja izzove razvoj srčnega popuščanja, pri katerem se že pojavijo vsi spremljajoči zunanji znaki in motnje srca..

Faze bolezni

Glede na prizadeto območje srca je regurgitacija srčne zaklopke razdeljena na 4 glavne vrste (glede na imena in število zaklopk), od katerih ima vsaka 4 faze:

1. Faza 1 nima simptomov, zato jo je mogoče odkriti le med diagnozo.
2. 2. stopnja, pri kateri se pojavijo prvi znaki patologije, so količine povratnega pretoka zmerne, stopnja razvoja bolezni se poveča.
3. Faza 3, za katero je značilno znatno povečanje simptomov, postane volumen povratnega krvnega pretoka velik in vodi do razvoja hipertrofije desnega prekata.
4. 4. stopnja, ki se spremeni v kronično obliko patologije, pri kateri simptomi postanejo izraziti in hudi, razvijejo se bolezni srčne mišice, posledice so nepopravljive.

Pljučna regurgitacija je lahko prirojena ali pridobljena patologija, v zvezi s katero se lahko trajanje posamezne faze razlikuje: prej kot se pojavi bolezen, prej se bo razvila. To je še posebej pomembno upoštevati med nosečnostjo in za starše novorojenčkov in dojenčkov. Priporočljivo je opraviti diagnostiko v prvih mesecih po rojstvu otroka, da se prepreči razvoj patologije.

Regurgitacija pri otrocih

Pred rojstvom otroka je mogoče diagnosticirati pljučno regurgitacijo, medtem ko patologija ni kontraindikacija za porod in v večini primerov ne otežuje poteka nosečnosti.

Pri novorojenčku se prirojena regurgitacija v prvih dneh po rojstvu kaže zunaj z naslednjimi znaki:

• cianoza kože;
• pojav zasoplosti, težave z dihanjem;
• razvoj odpovedi v desnem prekatu.

POZOR! Otroci, ki trpijo zaradi patologije v akutnih in hudih oblikah, se včasih ne morejo izogniti smrti. Za nosečnico je pomembno, da pravočasno opravi diagnostiko in začne zdravljenje čim prej, da se ohrani zdravje otroka.

Diagnostični ukrepi

Priporočljivo je, da se redno zatekate k diagnostičnim ukrepom, da preprečite razvoj zapletov in patologij, ki spremljajo pljučno regurgitacijo. Prvi znaki patologije zahtevajo takojšnjo napotitev k strokovnjakom in obvezen pregled.

Diagnostični ukrepi vključujejo naslednje:

• Ultrazvočni pregled srca (ultrazvok), ki omogoča ugotavljanje stanja srčnih zaklopk, pa tudi učinkovitost srca, njegovo velikost in strukturo.
• Ehokardiografija (EchoCG), katere rezultati vam omogočajo, da spoznate naravo pretoka krvi skozi žile in srčne votline, kar pomaga določiti stopnjo regurgitacije.
• Elektrokardiogram (EKG), ki omogoča ugotavljanje prisotnosti regurgitacije pljučne arterije in drugih razvojnih in obstoječih nepravilnosti srčnih zaklopk.
• Pregled in zaslišanje pri zdravniku, kar bo pomagalo razjasniti stopnjo patološkega procesa, ugotoviti sočasne simptome in možne vzroke bolezni.
• Zdravnikova študija bolnikove anamneze, ki bo pomagala ugotoviti vzrok patologije, informacije o prejšnjih kardiovaskularnih boleznih in operacijah srčnega oddelka.
• Dopplerjev ultrazvok (kot ločena študija ali kot del ultrazvočnega pregleda), katerega rezultati lahko uporabimo za ugotavljanje možnih motenj krvnega tlaka.
• Kardiografija, ki omogoča določanje motenj srčnega ritma, nadzor napadov aritmije.

• Opravljanje krvnega testa, katerega rezultati omogočajo določitev vsebnosti glukoze, holesterola in protiteles v krvi, ugotavljanje prisotnosti okužb in vnetnih procesov miokarda.
• Rentgensko slikanje prsnega koša, katerega rezultati se lahko uporabijo za ugotavljanje pljučnih bolezni, njihovo otekanje in razvoj hipertrofije desnega prekata, ki je posledica regurgitacije.
• Srčna kateterizacija, ki omogoča prepoznavanje prisotnosti koronarne srčne bolezni, ki povzroča razvoj patologije.

POMEMBNO! Za nosečnice je dovoljeno opravljati samo ultrazvočno diagnostiko, kar zadostuje za potrditev prirojene regurgitacije pri otroku.

Zdravljenje in napovedi

Zdravljenje regurgitacije pljučne arterije je treba začeti šele po odpravi njenega osnovnega vzroka. Njegova shema mora upoštevati prisotnost drugih kroničnih bolezni in patologij kardiovaskularnega sistema pri pacientu, zlasti srčnega popuščanja in prirojenih srčnih napak. Prva stvar, ki je potrebna za bolnike s katero koli stopnjo poteka bolezni, je stalno spremljanje s strani kardiologa.

Fiziološke faze patologije zahtevajo zdravljenje z zdravili, katerega delovanje je namenjeno normalizaciji pretoka krvi in ​​zdravljenju aritmij in odpovedi krvnega obtoka. Seznam potrebnih zdravil za preprečevanje razvoja in zdravljenja hudih in akutnih oblik bolezni vključuje:

• Diuretiki in diuretiki - za odstranjevanje odvečne tekočine in preprečevanje razvoja zapletov z zmanjšanjem obremenitve telesa ("Furosemid", "Lasix", "Trifas").
• Zaviralci ACE - za normalizacijo krvnega tlaka (kaptopril, monopril, lizinopril).
• Antagonisti angiotenzina-2 - uporabljajo se le, če obstajajo kontraindikacije za jemanje zaviralcev ACE ("Candesartan", "Irbesartan", "Diovan").
• Nitrati, vazodilatatorji in srčni glikozidi - za zmanjšanje obremenitve desnega prekata srca ("Cardix", "Olikard", "Nitromint").
• Antiaritmična zdravila - za zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa (Lidokain, Kinidin, Ritmonorm).
• Presnovna sredstva - za sprožitev reparativnih procesov in procesov izmenjave energije v miokardnih vlaknih ("Apilak", "Glicin", "Milife").
• Beta-blokatorji - uporabljajo se za hipertenzijo (karvedilol, nadolol, labetalol).

REFERENCA! Potek in trajanje zdravil predpiše zdravnik. V prisotnosti sočasnih okužb in bolezni terapevtski tečaj vključuje jemanje zdravil za simptomatsko zdravljenje. Za 1. stopnjo bolezni zadostuje konzervativno zdravljenje.

Učinkovita in potrebna metoda zdravljenja ob hitro razvijajoči se regurgitaciji od 2. do 4. stopnje je kirurški poseg. Operacije so razdeljene na 2 vrsti:

• Okrevanje srčnega ventila.
• Plastična kirurgija in zamenjava srčnega ventila, če je nemogoče obnoviti njegovo funkcionalnost.

V primeru skrajne stopnje regurgitacije pljučne arterije s sočasnimi hemodinamskimi motnjami se lahko zdravniki zatečejo k presaditvi srca in pljuč.

Napoved življenja s patologijo je v večini primerov ugodna s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Priporočljivo je tudi voditi zdrav življenjski slog..

Prirojeni primeri regurgitacije brez kirurgije imajo pogosto slabo prognozo in so usodni.

Zaključek

Pljučna regurgitacija se lahko pojavi po predhodnih boleznih srca, pa tudi pri razvoju kardiovaskularnih patologij. Zaradi odsotnosti simptomov na začetku bolezni je pomembno redno opravljati diagnostiko, pri kateri je mogoče odkriti in preprečiti razvoj simptomov, zapletov.

Pravočasna diagnoza in vzdrževanje terapevtskega režima v večini primerov omogoča ne samo reševanje bolnikovega življenja, temveč tudi podaljšanje.

Regurgitacija pljučne zaklopke 1 stopinje in kaj je to

Regurgitacija je povratno gibanje krvi iz ene srčne votline v drugo skozi ventile.

Pojavi se lahko na kateri koli zaklopki (mitralni, aortni, trikuspidalni, pljučni zaklopki) in je znanilec normalnih in patoloških stanj.

Spodaj bomo govorili o regurgitaciji na ventilu pljučne arterije 1. stopnje in kaj je to..

• Vzroki
• Simptomi
• Diagnostika
• Terapija

Vzroki

Z regurgitacijo na pljučni zaklopki med diastolo kri teče nazaj iz pljučne arterije v desni prekat. Takšno odstopanje je mogoče opaziti zaradi številnih dejavnikov:

1. Primarna pljučna hipertenzija.
2. Sekundarna pljučna hipertenzija.
3. Bolezni bronho-pljučnega sistema (kronična obstruktivna pljučna bolezen, emfizem);
4. Koronarna patologija (prirojena srčna bolezen, ishemična srčna bolezen, kardiomiopatija);
5. Pljučna embolija;
6. Hipoksična stanja (Pickwickov sindrom).
7. Sifilitična lezija zaklopk ventila.
8. Infektivni endokarditis.
9. Kronična revmatična bolezen srca.
10. Karcinoidni sindrom.
11. Uporaba injekcijskih zdravil.

Simptomi

Pri večini bolnikov regurgitacija pljučne zaklopke ne spremljajo klinične manifestacije.

Simptome opazimo v primeru znatnega povratnega pretoka krvi v desno srce, kar povzroči hipertrofijo in dilatacijo desnega prekata s poznejšimi hemodinamskimi motnjami.

Izražajo se z znaki srčnega popuščanja v sistemskem obtoku, in sicer:

1. Razbarvanje kože (cianoza).
2. Zasoplost v mirovanju in med telesno aktivnostjo.
3. Otekanje spodnjih okončin.
4. Povečana jetra.
5. Motnje srčnega ritma.

Skupaj s tem imajo bolniki pritožbe, značilne za osnovno bolezen, ki jo spremlja odpoved pljučne zaklopke.

Regurgitacija 1. stopnje je pogosto fiziološko stanje in ne kaže kliničnih znakov.

Povratni pretok krvi je v tem primeru nepomemben in ne more ustvariti obremenitve desnega prekata, posledično pa velikost miokarda in srčne votline ne trpi in ni hemodinamskih motenj.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja na podlagi pritožb, anamneze, objektivnega pregleda, pregleda. V odsotnosti znakov pomanjkanja krvnega obtoka bolniki ne predstavljajo pritožb in pogosto niti ne vedo za prisotnost regurgitacije.

V primeru motenj krvnega obtoka, palpitacij, srčnih prekinitev, zasoplosti med telesnim naporom in ko proces napreduje v mirovanju, so otekanje nog zvečer bolj izrazite, bolečine v trebuhu zaradi povečanih jeter.

Anamneza razkriva prisotnost kroničnih bolezni, prejšnje manipulacije, ki bi lahko vodile do infekcijskega endokarditisa, srčne poškodbe, intravenske uporabe drog.

Fizično lahko v velikem krogu prepoznate znake motenj krvnega obtoka - edemi okončin, hepatomegalija, povečano dihanje in srčni utrip, pulzna aritmija, cianoza kože.

Pri tolkalih opazimo povečanje meja srca in avskultatorno med regurgitacijo določimo hrup na mestu projekcije ventila pljučne arterije (šum Grahama Stilla). Pri bolnikih s fiziološkim povratnim tokom krvi je mogoče zaznati le značilen šum.

Med instrumentalnimi metodami so informativni elektrokardiografija in ultrazvočni pregled z doplerografijo. Na kardiogramu lahko najdete znake preobremenitve ali povečanja desnega srca, motnje srčnega ritma.

Pri izvajanju ultrazvočne diagnostike se oceni velikost srca, obstoječe strukturne spremembe in iztisni delež.

Doppler slikanje ugotavlja prisotnost regurgitacije in njeno stopnjo.

Laboratorij odkrije odstopanja, ki kažejo na patologije, ki jih spremlja pljučna regurgitacija: motnja metabolizma lipidov, povečan D-dimer, pozitivni revmatični testi, pozitivna Wassermanova reakcija in toksikološki pregled dokazuje dejstvo uporabe drog.

Terapija

Terapija regurgitacije pljučne zaklopke je odvisna od vzroka. Pri zdravih osebah brez hemodinamskih motenj in sprememb v srcu posebno zdravljenje ni potrebno. Takšne bolnike lokalni terapevt dinamično opazuje.

V primeru obstoječih srčnih motenj se izvaja konzervativno in kirurško zdravljenje. Taktika je izbrana glede na resnost stanja bolezni, prisotnost indikacij in kontraindikacij za določeno metodo. Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje naslednjih skupin skladov:

1. Zaviralci ACE: normalizirajo krvni tlak, delujejo kardioprotektivno in angioprotektivno.
2. Antagonisti receptorjev angiotenzina-2 so alternativna sredstva za nestrpnost do zaviralcev ACE.
3. Nitrati zmanjšujejo obremenitev desnega atrija, spodbujajo širjenje perifernih ven.
4. Diuretiki odstranjujejo odvečno tekočino iz telesa ter zmanjšujejo predobremenitev in poobremenitev. Do danes je bilo razvitih več skupin diuretikov, od katerih ima vsaka svoje značilnosti..
5. Antiaritmična zdravila so predpisana glede na vrsto motnje ritma.
6. Presnovna zdravila sprožijo reparativne procese in procese izmenjave energije v miokardnih vlaknih.

Učinkovito odpravljanje regurgitacije na pljučni zaklopki pomeni racionalno korekcijo stanja, ki je povzročilo povratni pretok krvi.

Pri infekcijskem endokarditisu so predpisana antibakterijska sredstva, obstruktivna pljučna bolezen, bronhodilatatorna terapija itd..

Kirurški poseg se izvaja po strogih indikacijah in izbira določene metode je individualna. Odvisno od obstoječih sprememb v kardiovaskularnem sistemu, resnosti bolnikovega stanja, prisotnosti sočasne patologije.

Plastično operacijo lahko izvedemo, ko ohranimo lastni ventil in izvedemo njegovo obnovo, ki nato normalizira pretok krvi iz desnega prekata v pljučno arterijo.

Kadar je nemogoče izvesti to vrsto posega, se zatečejo k zamenjavi ventila.

V ta namen se uporabljajo proteze iz bioloških (živalska tkiva) ali umetnih (posebne medicinske zlitine) materialov..

V hudih primerih, ko obstajajo izrazito izražene hemodinamske motnje, se velike spremembe v anatomiji srca in ožilja zatečejo k presaditvi organokompleksa srca - pljuč.

Pljučna regurgitacija: patofiziologija, vzroki, simptomi, zdravljenje

Pljučna regurgitacija (RR) je opredeljena kot nenormalna sprememba pretoka krvi iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogosteje RH ni primarni proces, temveč sekundarni v primerjavi z glavnim procesom, kot je pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Pljučna zaklopka je ponavadi tanka trikuspidalna struktura, ki preprečuje regurgitacijo krvi v desni prekat (RV), potem ko se spusti v pljučni obtok pod nizkim tlakom. Pljučna ali pljučna regurgitacija se nanaša na retrogradni tok iz pljučne arterije v desni prekat med diastolo. Fiziološki (sled do svetlobe) LH je prisoten pri skoraj vseh ljudeh, zlasti pri starejših.

Vendar pa lahko patološka stanja, ki povzročajo prekomerno in klinično pomembno regurgitacijo, privedejo do okvarjene funkcije RV in možnih kliničnih manifestacij preobremenitve z desnostransko količino in srčnega popuščanja. Najpogosteje RH ni primarni proces, temveč sekundarni v primerjavi z glavnim procesom, kot je pljučna hipertenzija ali razširjena kardiomiopatija.

Patofiziologija

Pljučna regurgitacija ali nesposobnost pljučne zaklopke se pojavi kot posledica enega od treh glavnih patoloških procesov: dilatacija obroča pljučnega ventila, pridobljena morfološka sprememba v lističu pljučne zaklopke ali prirojena odsotnost ali malformacija ventila. LH vodi do preobremenitve volumna desnega prekata, kar posledično vodi do povečanja desnega prekata in njegove disfunkcije. Sčasoma bo PR povzročil trikuspidalno regurgitacijo.

Vzroki

Pomembna pljučna ali pljučna regurgitacija se pojavlja na različne načine kot zaplet različnih stanj.

Najpogostejši vzroki puščanja pljučne zaklopke so pljučna hipertenzija ali prirojena srčna bolezen (najpogosteje tetralogija Fallota).

Manj pogosti vzroki za RH vključujejo naslednje:

Primarna in pljučna hipertenzija

Primarna pljučna hipertenzija se pojavi v približno 1 od 500.000 primerov. To diagnozo lahko postavimo šele po izključitvi vseh drugih vzrokov. Primarni vzroki vključujejo iatrogeni, infektivni endokarditis, sistemski (karcinoid), imunsko posredovani (revmatična srčna bolezen) in prirojena srčna bolezen.

Sekundarna pljučna hipertenzija (več vzrokov) je najpogostejši vzrok pljučne regurgitacije pri odraslih. Sekundarna ali funkcionalna RH se pojavi pri bolnikih z nromalno pljučno zaklopko, ki imajo hudo pljučno arterijsko hipertenzijo in / ali dilatacijo pljučne arterije.

Tetralogija Fallota

Fallotova tetralogija, zlasti ob prirojeni odsotnosti pljučne zaklopke ali po operaciji po kirurškem popravilu tega stanja (npr. Pljučna valvotomija), običajno povzroči pomembno RH.

Infektivni endokarditis

V redkih primerih infekcijski endokarditis vodi do pomembne pljučne regurgitacije. Lahko se zgodi pri intravenskem / injekcijskem uživalcu drog ali pri osebi z okvaro atrijskega septuma in velikim intrakardialnim šantom od leve proti desni.

Revmatične in karcinoidne srčne napake

Pri revmatični bolezni srca, ki vodi do pomembnega HR, je pljučna zaklopka prizadeta po prizadetosti mitralne, aortne in trikuspidalne zaklopke..

Zdravila

Zdravila, ki delujejo po serotonergičnih poteh, lahko privedejo do pomembnega PR (npr. Metisergid, pergolid, fenfluramin).

Motnje, ki širijo obroč pljučnega ventila, da ustvarijo nesposobnost ventila

Motnje, ki širijo obroč pljučne zaklopke, da bi ustvarile valvularno nesposobnost, so najpogostejši vzroki PR in vključujejo primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo, pljučno dilatacijo pri Marfanovem sindromu ali arteriji Takayasu in idiopatske vzroke.

Pridobljene motnje, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke

Pridobljeni pogoji, ki spreminjajo morfologijo pljučne zaklopke, vključujejo naslednje:

Revmatska bolezen srca: v večini primerov so pomembno prizadeti tudi drugi zaklopki (tj. Mitralni, aortni, trikuspidalni).

Poškodba katetra Swan-Gantz: Ta vzrok je nenavaden, vendar se lahko pojavi, če se konica katetra izpuli skozi pljučni ventil z napihnjenim balonom.

Zapleti, povezani z razširitvijo terapevtskega balonskega katetra stenotske pljučne zaklopke (npr. Pljučna balonska valvuloplastika): Takšni zapleti niso redki; vendar je v večini primerov stopnja regurgitacije klinično nepomembna, zato je ekspanzija balona s pljučno zaklopko varno in učinkovito zdravljenje zmerne do hude pljučne stenoze pri odraslih in otrocih..

Zapleti kirurškega popravila pljučne stenoze ali prirojene srčne bolezni, kot je tetralogija Fallot

Karcinoidna srčna bolezen: pri 60% bolnikov, pri katerih se je karcinoidna srčna bolezen metastazirala v jetra, je srce prizadeto, najpogosteje kot bolezen zaklopk. Pri seriji 74 bolnikov je bila pljučna zaklopka vključena v 88%. Od tega je imelo 49% pomembno stenozo pljučne arterije, 81% pa pomembno RH.

Prirojene motnje, ki povzročajo nesposobno pljučno zaklopko

Sem spadajo popolna odsotnost pljučne zaklopke in zaklopk (npr. Fenestracije).

Simptomi

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko klinično pomembna. Običajno ni zgodnjih simptomov, ki bi jih bolnik opazil. Sčasoma se spodnja desna srčna komora lahko poveča in ne deluje zaradi težav z zaklopkami ali pljučne hipertenzije. Redko lahko napreduje do srčnega popuščanja.

Simptomi desnostranskega srčnega popuščanja se lahko pojavijo, kadar resnost in trajanje regurgitacije vodi do povečanja in dekompenzacije desnega prekata. Zasoplost pri naporu je najpogostejša pritožba. Blaga utrujenost, omotica, periferni edem, bolečine v prsih, palpitacije srca in popolna omedlevica se lahko pojavijo pri bolnikih s katerim koli vzrokom desnostranskega srčnega popuščanja in le malo pojasnijo njihovo etiologijo.

Bolniki, ki imajo te simptome, jim lahko pripišejo slabo telesno pripravljenost ali tesnobo in preložijo oceno, dokler se njihovo stanje ne poslabša. Pri kasnejših manifestacijah desnostranskega srčnega popuščanja lahko pride do napihnjenosti zaradi ascitesa, bolečine v desnem zgornjem kvadrantu, ki je posledica napenjanja jeter, in zgodnje sitosti..

Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi, povezani z osnovno boleznijo, ki povzroča RH. Takšni procesi bolezni vključujejo bolezen vezivnega tkiva, infektivni endokarditis, karcinoidno bolezen srca, revmatično bolezen srca in primarno ali sekundarno pljučno hipertenzijo. Na primer, hemoptiza običajno ni povezana z RH sama po sebi, vendar je pri hudi pljučni hipertenziji, ki povzroča RH, lahko posledica pretrganja pljučne arteriole in krvavitve in / ali vnetja parenhima..

Zdravniški pregled

Srčni pregled pljučne ali pljučne regurgitacije je odvisen od resnosti in vzroka bolezni.

Jugularni venski tlak je običajno povišan. Pogosto opazimo povečanje A-vala, vendar je to morda manj očitno, če je prisotna tudi pomembna trikuspidalna regurgitacija z dominantnim B-valom. V prisotnosti povečanja desnega prekata je običajno otipljiv impulz (dvig ali dvig) na levi spodnji meji prsnice. Opazna pulzacija pljučne arterije v zgornjem levem delu prsnice je lahko prisotna s pomembno dilatacijo pljučne arterije. S pomembno pljučno hipertenzijo se pljučni ventil zapre.

Nizkotlačni regurgitantni tok skozi pljučno zaklopko, ki se pojavi pri normalnem pljučnem tlaku, se sliši kot kratek, zgodnji diastolični šum na zgornji levi meji prsnice. Glasneje postane s čepenjem ali vdihom in mehkejši z manevriranjem ali izdihom Valsalve. S_3. ali S_4. se lahko pojavi na levi srednji in spodnji meji prsnice zaradi hipertrofije ali insuficience RV in narašča z vdihom.

Pri pomembnejši relativni vlažnosti se v zgornjem levem delu prsnice lahko sliši šum sstoličnega iztiska zaradi povečane glasnosti RV. Lahko je prisoten povečan impulz desnega prekata.

Žamor Grahama Steeleja zaradi pljučne hipertenzije je visok, zgodnji diastolični decresendo šum, zabeležen v levem zgornjem levem delu prsnega koša in je rezultat visokohitrostnega regurgitacijskega toka skozi nesposobno pljučno zaklopko. V diastoli so lahko prisotni šumi v podrigih, ker v tem obdobju obstaja padec tlaka od pljučne arterije do RV. Običajno se hrup pojavi pri hudi pljučni hipertenziji, ko je sistolični tlak v pljučni arteriji več kot 60 mm Hg. Kakovost tega visoko zgodnjega diastoličnega šumenja z dekrecenco je enaka kakovosti aortne regurgitacije. Vendar pa perifernih manifestacij aortne insuficience ni. Povezani rezultati trikuspidalne regurgitacije so pogosti.

Zdravljenje

Pljučna ali pljučna regurgitacija je redko dovolj resna, da je potrebno posebno zdravljenje, ker se desni prekat običajno zlahka prilagodi preobremenitvi z nizkim tlakom. Preobremenitev z visokotlačnim volumnom vodi do desnega srčnega stresa in na koncu do srčnega popuščanja..

Zdravljenje z RH se običajno osredotoči na osnovni vzrok težave z zaklopko (npr. Pljučna hipertenzija). Osnovno etiologijo, ki povzroča hudo RH, bodisi prirojeno ali pridobljeno, je treba zdraviti, da se prepreči ali obrne desnostranski srčni stres in odpoved, kar lahko dodatno zaplete klinično sliko.

Če je pljučna hipertenzija identificirana z RH, je določitev etiologije bistvenega pomena za takojšnjo uvedbo ustreznega zdravljenja. Primarna pljučna hipertenzija, sekundarna pljučna hipertenzija zaradi trombembolije, huda mitralna stenoza in pljučna karcinomatoza se lahko kažejo kot huda pljučna hipertenzija z RH. Razprava o terapevtskih posegih pri pljučni hipertenziji po etiologiji presega obseg tega članka..

Potreba po kirurški zamenjavi pljučne zaklopke je zelo redka.

Prevajalske zahteve so enake kot pri srčnem popuščanju.

Razmislite o posvetovanju s kardiologi za bolnike z desnostranskim srčnim popuščanjem s hudo pljučno regurgitacijo.

Noben vidik zdravljenja srčnega popuščanja ni edinstven za pljučno ali pljučno regurgitacijo, razprava o upravljanju desnostranskega srčnega popuščanja pa ne presega tega članka. Na splošno so lahko koristni pristopi, podobni tistim za zdravljenje bolnikov s kongestivnim srčnim popuščanjem na levi. V nekaterih okoliščinah, na primer pri bolnikih s pljučno hipertenzijo, je treba vazodilatacijsko terapijo zelo natančno preučiti in preizkusiti..

Vidike bolnišnične oskrbe v prvi vrsti ureja zdravljenje, ki je indicirano za določeno motnjo RH. Kot smo že omenili, se v primeru prisotnosti srčnega popuščanja, ki ga povzroča ali poslabša HR, uporablja običajno zdravljenje s srčnim popuščanjem..

Kot smo že omenili, priporočila za preprečevanje infekcijskega endokarditisa ne podpirajo potrebe po antibiotični profilaksi pri pljučni regurgitaciji za druge strukturno normalne pljučne zaklopke, zlasti če diastolični šum ne sliši. Vendar HR za prirojeno srčno bolezen, pridobljeno disfunkcijo ventilov, kot so revmatična bolezen srca, kompleksna cianotična bolezen srca, protetični ventili in že obstoječi bakterijski endokarditis, vključujejo stanja zmernega do visokega tveganja, ki zahtevajo antibiotično profilakso..

Kirurška terapija

Kadar desnega srčnega popuščanja zaradi pljučne ali pljučne regurgitacije iz nenormalne pljučne zaklopke ni mogoče izboljšati z zdravljenjem, ustrezne možnosti vključujejo kirurško rekonstrukcijo ali zamenjavo pljučne zaklopke, po možnosti z bioprotetično zaklopko. Bioprotetični ventili, ki trajajo do 15 let po implantaciji, imajo običajno prednost pred mehanskimi ventilnimi protezami. Stalni tehnološki napredek vključuje raziskovanje novih ventilov za uporabo v večjih, neprevodnih odtočnih kanalih (v primerjavi s cevmi fiksne velikosti) in dodajanje hibridnega kirurškega in transkateterskega pristopa k implantaciji pljučne zaklopke.

Pljučna regurgitacija: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Pljučna regurgitacija je okvara pljučne zaklopke, zaradi katere med diastolo kri teče iz pljučne arterije v desni prekat. Najpogostejši vzrok je pljučna arterijska hipertenzija. Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Njegov simptom je vse manjši diastolični šum. Diagnozo postavimo z ehokardiografijo. Običajno ni potrebno posebno zdravljenje, razen za zdravljenje stanj, ki povzročajo pljučno arterijsko hipertenzijo..

Sekundarna pljučna arterijska hipertenzija je najpogostejši vzrok za pljučno regurgitacijo. Manj pogosto so vzroki infekcijski endokarditis, kirurško zdravljenje Fallotove tetrade, idiopatska dilatacija pljučne arterije in prirojene nepravilnosti zaklopk. Karcinoidni sindrom, revmatična vročica, sifilis in travma so redki vzroki. Huda pljučna regurgitacija je redka in je najpogosteje posledica izolirane prirojene okvare, ki vključuje pljučno arterijo in dilatacijo pljučnega ventila.

Pljučna regurgitacija lahko prispeva k razvoju hipertrofije desnega prekata in navsezadnje k srčnemu popuščanju (HF), ki ga povzroča disfunkcija, vendar je v večini primerov vloga pljučne arterijske hipertenzije pri razvoju tega zapleta veliko pomembnejša. Redko se akutno srčno popuščanje zaradi disfunkcije desnega prekata pojavi pri endokarditisu, ki vodi do akutne pljučne regurgitacije.

Simptomi pljučne regurgitacije

Pljučna regurgitacija je običajno asimptomatska. Nekateri ljudje razvijejo simptome srčnega popuščanja, ki ga povzroči disfunkcija desnega prekata.

Otipljivi znaki odražajo pljučno arterijsko hipertenzijo in hipertrofijo desnega prekata. Vključujejo zaznano pljučno komponento (P) II srčnega tona (S 2) na zgornji levi sternalni meji in izrazito pulziranje desnega prekata, ki je povečana v amplitudi, na levi sternalni meji na srednji in spodnji ravni..

Pri avskultaciji I je srčni ton (S1) normalen. S1 je lahko razdeljen ali enojni. Če je razdeljen, je lahko P glasen, slišen takoj za aortno komponento S (A zaradi pljučne arterijske hipertenzije, pa tudi P se lahko upočasni zaradi povečanega udarnega volumna desnega prekata. S je lahko osamljen zaradi hitrega zaprtja pljučne zaklopke, kar sovpada z spojeni komponenti A in P ali (včasih) zaradi prirojene odsotnosti pljučne zaklopke. III srčni ton desnega prekata (S3), IV srčni ton (S4) ali oboje lahko slišimo pri srčnem popuščanju zaradi disfunkcije ali hipertrofije desnega prekata. tone lahko ločimo od srčnih zvokov levega prekata, saj jih slišimo od leve parazternalno v četrtem medrebrnem prostoru in se po navdihu stopnjujejo.

Žamor pljučne regurgitacije zaradi pljučne arterijske hipertenzije je visokofrekvenčni zgodaj diastolični padajoči šum, ki se začne od P, nadaljuje do S in se izvaja do sredine desne meje prsnice (Graham Still hrup). Najbolje se sliši na levem zgornjem robu prsnice skozi membranski stetoskop, ko bolnik zadiha, ko izdihne in pokončno sedi. Žamor pljučne regurgitacije brez pljučne arterijske hipertenzije je krajši, nižji zvok (grob) in se začne po R. Oba šumenja sta lahko podobna šumenju aortne regurgitacije, vendar ju je mogoče razlikovati med vdihom (kar poveča šumenje pljučne regurgitacije) in Valsalvinim manevrom. V slednjem primeru hrup pljučne regurgitacije takoj postane glasen (zaradi takojšnjega povečanja venskega pretoka v desno srce), šum AR pa se poveča po 4-5 utripih. Poleg tega lahko blagi šum pljučne regurgitacije med vdihom včasih postane še mehkejši, saj je ta šum ponavadi najbolje slišati v drugem medrebrnem prostoru na levi, kjer navdih stetoskop potisne stran od srca..

Diagnoza pljučne regurgitacije

Pljučno regurgitacijo običajno odkrijemo slučajno med fizičnim pregledom ali Dopplerjevo ehokardiografijo, ki se izvaja iz drugih razlogov. Predpisana sta EKG in rentgen prsnega koša. Obe metodi lahko dokažete znake hipertrofije desnega prekata. Rentgen prsnega koša ponavadi razkrije stanja, na katerih temelji pljučna arterijska hipertenzija.

Značilnosti in ocena nevarnosti za zdravje regurgitacije pljučne zaklopke 1. stopnje

Nezadostnost pljučne zaklopke je bolezen, pri kateri navedeni element nima možnosti popolnega zapiranja. To povzroči, da se kri sprosti iz pljučne arterije, ko se srčna mišica sprosti. Bolezen spremlja šibkost, zasoplost, tahikardija, cianoza kože in drugi nevarni simptomi..

EKG, ultrazvok srca, flekugrafija vrat, angiopulmonografija in druge natančne in zelo zapletene metode analize omogočajo prepoznavanje težav s pljučno zaklopko..

Izjemno pomembno je zdravljenje te bolezni, ker povzroča srčno popuščanje desnega prekata in lahko celo infekcijski endokarditis..

Zdravljenje z zdravili se praviloma ne izvaja, uporablja pa se zamenjava pljučne zaklopke.

Nezadosten ventil. Vzroki

Ko v zdravstveni skupnosti govorijo o pomanjkljivosti zaklopke, to pomeni "okvaro" zaklopke, zaradi katere se slabo zapre ali slabo odpre (stenoza). V srcu so 4 komore in s tem 4 ventili, ki nadzorujejo pretok krvi iz ene komore v drugo. Ko en ventil odpove, se sčasoma poškodujejo tudi drugi..

Nezadostnost pljučne zaklopke se pojavi, ko se njeni zaklopki ne zaprejo tesno.

• Prirojena odpoved.
• Pridobljena patologija.

Pridobljena insuficienca zaklopk se pri odraslih razvije zaradi zdravstvenih težav, kot so:

• Infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca.
• Karcinoidni sindrom. Pri sindromu majhna oteklina v črevesju sprosti škodljive snovi, ki postopoma uničujejo desno stran srca in pljuč. Ampak to je zelo redka bolezen.
• Revmatizem. Ta vnetna bolezen pogosto poškoduje ventile srčne mišice..
• Sifilis.
• Huda poškodba prsnega koša, ki je pretrgala ventil.
• Uporaba drog.
• Mitralna stenoza.
• Prisotnost krvnih strdkov v pljučnem trupu.
• Pickwickov sindrom, njegov glavni simptom so težave s pljuči.
• Razširitev desnega prekata zaradi regurgitacije trikuspidalne zaklopke.

Drug pomemben razlog je dolgotrajna pljučna bolezen pri kadilcih..

Tu se sproži obratni proces - najprej se začne pljučna hipertenzija, nato pa je delovanje ventila pljučne arterije moteno..

Patologija, kot je insuficienca, se lahko kaže v blagi in v hudi stopnji, ko je operacija že potrebna..

Embriologija

Pri kopenskih vretenčarjih v povezavi z zaustavitvijo branhialnega obtoka vzpostavi neposredno komunikacijo med ventralno in hrbtno aorto en par arterijskih lokov. S pridobivanjem pljučnega dihanja se sprosti nov dodatni krog krvnega obtoka, ki se delno razvije zaradi zadnjega para škržnih žil, kar povzroči pljučne arterije, ki vensko kri prenašajo v pljuča.

Oksidirana kri se skozi pljučne žile vrne v srce. V procesu embriogeneze srca in velikih žil se žarnica srca in arterijsko deblo (truncus arteriosus) deli s septumom (septum aorticopulmonale) na dve posodi: intraperikardialno locirani del ascendentne aorte in pljučni trup.

Desna in leva pljučna arterija se razvijeta iz šestega para arterijskih vejnih lokov. Levi šesti arterijski branhialni lok, proksimalni del reza je neposredno nadaljevanje L. strani, tvori levo pljučno arterijo in njen distalni del - ductus arteriosus. Proksimalni del desnega šestega arterijskega ločja vodi do desne pljučne arterije in njen distalni del bo kmalu izbrisan. V povezavi z razvijajočimi se pljuči nastanejo znotrajorganske veje pljučnih arterij.

Pri novorojenčkih je obseg L. strani. večji od obsega aorte. L. s. v postnatalnem obdobju razvoja se poveča sorazmerno z rastjo otrokovega telesa, njegove veje - pljučne arterije - pa se zaradi povečanja funkcij in obremenitve hitro razvijejo. Hiter razvoj pljučnih arterij je še posebej opazen v prvem letu življenja.

Stopnje regurgitacije pljučne zaklopke

Izraz "regurgitacija" v medicini pomeni, da se srčni ventil ne zapre popolnoma, zaradi česar kri teče v nasprotno smer. Na primer, če je pljučni ventil poškodovan, se kri premakne iz arterije v desni prekat in povzroči prelivanje s krvjo. Ta napaka na prvi stopnji ne poslabša močno srčnega dela. V tem primeru hemodinamika ni motena, debelina srčne mišice desnega prekata ostane v mejah normale.

Toda ko se odkrije regurgitacija ventila pljučne arterije 2. stopnje, ima oseba že nekaj zdravstvenih težav. Njegov desni prekat že začenja čutiti povečano obremenitev..

Z pljučno regurgitacijo 2. stopnje je srce sčasoma vedno bolj poškodovano, zato v delu sistema ni več nekdanje sinhronosti, ves "mehanizem" gre postopoma narobe.

Napoved

Napoved regurgitacije zaklopk prve stopnje je ugodna. Z nenehnim nadzorom lečečega zdravnika zaplete takoj odkrijemo in po potrebi predpišemo zdravljenje.

V drugi stopnji je situacija drugačna. Po diagnozi ostane na nogah le šestdeset odstotkov, nato pa še petnajst let. Smrt nastopi zaradi srčnega napada, srčnega popuščanja, embolije, pljučne pljučnice.

Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju tveganja povratnega pretoka krvi v srce.

Tako je regurgitacija zaklopke resno zdravstveno stanje. Ki je lahko bodisi pridobljena bodisi prirojena. Lokaliziran je med različnimi deli srca (na desni ali levi strani). Ima različne stopnje razvoja, od katerih je prva najpreprostejša, nima simptomov, zato je bolezen težko izračunati.

Če se odkrije patologija, se zdravljenje izvaja s kirurškimi metodami ali zdravili. Glavna stvar je, da ne zamujate, zato je priporočljiv sistematičen pregled telesa s strani strokovnjaka..

Stenoza ventila

Pri nepravilnosti ventila, kot je stenoza, se ventil iz nekega razloga ne odpre dovolj, da bi del krvi prešel v drugo srčno komoro.

Simptomi stenoze se nekoliko razlikujejo od simptomov insuficience. Zaradi oviranega pretoka krvi človek občuti omotico, utrujenost, pogosto omedli zaradi slabe cirkulacije v možganskih žilah. Toda s stenozo pljučne arterijske zaklopke 1. stopnje oseba še vedno ne čuti tako resnih simptomov, le pogosteje čuti utrujenost.

Ventil deluje slabše, če stenoze ne zdravimo in ne upoštevamo nasvetov kardiologa. Najprej pride do stopnje kompenzacije, ko srce podvoji ritem, da zagotovi pretok krvi. In potem se stanje poslabša. Začne se stopnja dekompenzacije, desni prekat se razširi, saj je v njem preveč krvi. In njene mišične stene te mase krvi ne morejo potisniti skozi zožene stene zaklopk..

Huda stenoza pljučne zaklopke se zdravi predvsem s ksenoperikardialno protetiko. Se pravi, zelo hitro. Operacija je indicirana za ljudi, ki imajo hudo odpoved desnega prekata in jim grozi smrt..

Metode zdravljenja

To srčno napako odpravimo samo s kirurškim posegom (presaditev in protetika). Medicinsko konzervativno zdravljenje se izvaja samo z namenom zmanjšanja srčnega popuščanja. Vključuje imenovanje naslednjih zdravil:

• zaviralci angiotenzinske konvertaze;
• antagonisti receptorjev angiotenzina 2;
• nitrati in diuretiki.

Preprečevanje

• preprečevanje razvoja bolezni, ki vodijo do kršitve;
• pravočasno zdravljenje okužb.

Vsako zdravljenje pljučne hipertenzije je le začasno. Bolnika je nemogoče popolnoma rešiti pred boleznijo, ne glede na vzrok za povečanje tlaka v pljučnih žilah..

Z dobrim odzivom na zdravljenje se splošno bolnikovo stanje izboljša, sposobnost izvajanja telesne aktivnosti in pričakovana življenjska doba se več kot podvojijo.

Če se patologije ne zdravi, smrt nastopi v 2 letih po odkritju bolezni.

Splošna priporočila za bolnike z visoko stopnjo tlaka v pljučnih žilah, ki lahko znatno zmanjša tveganje za poslabšanje splošnega stanja in poteka bolezni:

• izogibajte se telesni aktivnosti po zaužitju hrane in v neugodnih temperaturnih pogojih (zelo vročih ali hladnih);
• izvajajte dnevno odmerjeno vadbo, ki ne povzroča simptomov, in vzdržujte dober žilni tonus;
• uporabite zračno terapijo s kisikom;
• izogibati se in preprečevati vnetne bolezni bronhijev in pljuč;
• v menopavzi ne uporabljajte nadomestne hormonske terapije;
• če je mogoče, se vzdržite nosečnosti in poroda;
• ne uporabljajte hormonskih kontracepcijskih metod;
• preprečiti padec ravni hemoglobina (anemija).

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je glavna metoda za odpravo pljučne hipertenzije. Pri zdravljenju se uporablja več skupin zdravil, najpogosteje v kombinaciji med seboj.

Osnovno zdravljenje - bolnik zdravila dobiva sproti

Izolirana stenoza v pljučnem trupu v neonatalnem obdobju

Izolirana stenoza, to je stenoza, ki ni povezana z drugimi srčnimi boleznimi, nastane tudi v intrauterinem (novorojenčkovem) obdobju razvoja ploda v takih primerih:

• mati je v obdobju brejosti zbolela za rdečkami;
• Ima sladkorno bolezen 1. ali 2. stopnje
• ženska je pila alkohol;
• genomska škoda;
• takšne snovi v materinem telesu, kot je izotretinoin, ki se uporabljajo za zdravljenje seboreje, vodijo tudi do okvar; ali hidantoin - snov, ki se uporablja v zdravilih proti krčem.

Klinične manifestacije stenoze ventila pljučne arterije pri novorojenčkih potekajo na različne načine. V lažjih primerih se napaka ne pokaže, je asimptomatska. In v hudih primerih v prvih dneh življenja močno primanjkuje oskrbe s krvjo v tkivih in cianoza.

Rezultati balonske valvuloplastike pri bolnikih s kombinirano valvularno in infundibularno stenozo

Pogostost stenoze pljučne zaklopke v kombinaciji z infundibularno stenozo, o kateri so poročali različni avtorji, je od 20 do 65%. Rezultati balonske valvuloplastike pri tej kategoriji bolnikov so v veliki meri odvisni od resnosti infundibularne stenoze, njene oblike in starosti bolnika, torej bolj ko je izražena stenoza in starejša je starost, slabši so rezultati balonske valvuloplastike. Naše študije so pokazale, da je oblika infundibularne stenoze dovolj informativna za oceno dolgoročnih rezultatov balonske valvuloplastike kombinirane stenoze pljučne arterije..

Obstajajo 3 vrste infundibularne stenoze: tip 1 - stenoza "peščene ure"; Tip 2 - "trikotna" stenoza in tip 3 - "cevasta" stenoza. Hkrati so bili dobri dolgoročni rezultati opaženi predvsem pri bolnikih s prvo in drugo vrsto subvalvularne stenoze. Balonska valvuloplastika pri bolnikih z infundibularno stenozo tipa 3 v starejši starostni skupini je upravičena le ob hudi klinični bolezni bolnika in kritični stenozi ventila pljučne arterije. Ta postopek je zanje paliativen, izveden z namenom, da bolnika pripravi na radikalno korekcijo napake..

V zadnjih letih je bila z uporabo β-blokatorjev dosežen pomemben uspeh pri zdravljenju te kategorije bolnikov. Torej, predložili Yu.D. Volynsky et al. in P. Rao, balonska valvuloplastika v kombinaciji z dajanjem β-blokatorjev po dilataciji je v večini primerov znatno zmanjšala gradient sistoličnega tlaka med desnim prekatom in pljučno arterijo z bolj stabilnimi dolgoročnimi rezultati in se v mnogih primerih izognila kirurški korekciji.

Primerjalna analiza rezultatov PHD pri bolnikih s kombinirano stenozo pljučne arterije je glede na vnos β-blokatorjev pokazala, da je GDM PZh-LA v povprečju znašal 28,6 ± 8,4 mm Hg, v primerjavi z bolniki, ki niso jemali β-blokatorjev (GDM PZh-LA - 42,6 ± 7,6 mm Hg). Pri analizi rezultatov HDPT, odvisno od starosti in vnosa β-blokatorjev, je bilo ugotovljeno, da pri bolnikih, mlajših od 12 mesecev po ustrezno izvedeni dilataciji, ni bilo pomembnih razlik v GDM med trebušno slinavko in PA..

Pri bolnikih, starih od 1 do 3 let, je bil GDM med RV in LA znatno (str

Patent ductus arteriosus je ena najpogostejših prirojenih srčnih bolezni, katere informacije izvirajo iz starih časov. Po klinični statistiki je pogostnost njegovega pojavljanja 11-20%. Kot nujna anatomska zgradba v krvnem obtoku ploda, običajno po rojstvu.

Popravljena transpozicija velikih žil je prirojena srčna bolezen, pri kateri pride do transpozicije in inverzije aorte in pljučne arterije, vendar ima pretok krvi fiziološko smer, torej venska kri vstopi v pljuča, arterijska kri pa v sistemski obtok;.

Diagnostika

Kako zdravnik diagnosticira, kateri testi in postopki bodo potrebni? Kardiolog namreč uporablja standardni program za pregled srca in njegovih napak. Na podlagi pacientovih pritožb ne more postaviti diagnoze. Objektivizirati mora, nato konkretizirati problem, ugotoviti, v kateri fazi je bolezen.

Raziskave se izvajajo na naslednji način:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• EKG in odmev EKG;
• kateterizacija votlin;
• laboratorijski testi;
• kontrastna angiopulmonografija.

Poleg tega zdravnik išče druge znake, na primer otekanje vratnih žil. Pri avskultaciji se včasih zasliši hrup; zdravnik lahko določi trajanje teh zvokov in lahko sklepa o njihovi naravi. Vendar je treba njegovo predpostavko še potrditi z uporabo naštetih postopkov. Če pljučna zaklopka deluje normalno in ni slišati nenormalnega hrupa, postopki niso potrebni.

Nosečnice posebej dobijo ultrazvok, da ugotovijo, ali obstaja tveganje za srčne patologije pri plodu.

Histologija

L. s. in njene glavne veje pripadajo arterijam elastičnega tipa. Pri debelini stene L. stran. v povprečju je 1,3 mm zunanja lupina 0,3 mm, srednja 0,8 mm, notranja pa 0,1-0,2 mm. Osnova srednje lupine je gosta mreža elastičnih vlaken, povezanih z zunanjo in notranjo elastično membrano, ki se nahaja na meji z notranjo in zunanjo lupino.

Med plastmi mišičnih celic so elastične fenestrirane membrane, ki tečejo v različnih smereh. Notranjo lupino predstavljata endotelijska in subendotelijska plast, zunanja vsebuje znatno količino elastičnih in kolagenih vlaken ter je bogata s krvnimi žilami in živci. Začetek L. s. pokrit z nekakšnim mišičnim sfinkterjem.

Ta okrogla plast mišičnih celic je očitno preostanek mišičnih elementov arterijske čebulice dvoživk in bulbarnega sfinktra plazilcev, ki je pred oblikovanjem zaklopke L. page. Srednja membrana segmentnih vej pljučnih arterij vsebuje predvsem mišične celice, zato jih lahko pripišemo arterijam mišičnega tipa.

Kako poteka protetična operacija?

Operacija je predpisana tistim, ki jim je bila diagnosticirana subkompenzirana ali dekompenzirana bolezen pljučne zaklopke. Sodeč po situaciji se zdravnik odloči, ali bo ventil obdržal ali dal novega. Umetni ventili so tako mehanski kot biološki. Vendar je življenjska doba biološkega le 15 let, potem je treba operacijo ponoviti. Zato mladi takoj dobijo mehanično.

Ljudem, ki so pretrpeli možgansko kap ali miokardni infarkt, je operacija kontraindicirana. Prav tako je prepovedano izvajati tako resno operacijo za diabetike..

Pred operacijo 12 ur je bolniku prepovedano jesti in odpovedana vsa zdravila. Na predvečer se človeku ponudi, da popije pomirjevalo, tako da se ne nastavi za slabe misli in se ne boji. Navsezadnje se operacija izvaja na odprtem srcu, v tem času pa njeno funkcijo opravlja aparat za srce-pljuča. Toda tveganje je zaradi izpopolnjenih veščin in skupinskega dela strokovnjakov minimalno.

Po operaciji mora bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj. Program tečaja običajno vključuje fizioterapevtske vaje in posebne dihalne vaje.

Patologija

Različni patol, procesi, ki vodijo do spremembe topografske in anatomske ureditve L. strani, njenih velikosti, hemodinamike, so lahko primarni (ko se spremembe razvijejo na sami L. strani) in sekundarni (kadar so spremembe na L. strani posledica hl. prirojene in pridobljene okvare srca in ožilja, pljučne bolezni).

Klin, njihova razvrstitev ni bila razvita. I. X. Rabkin je predlagal rentgenol, klasifikacija patologije L. strani. in pljučne arterije v rezu ločijo: ageneza, hipoplazija, različice izcedka, nepravilne žile, periferna stenoza, anevrizma, tromboza, poškodbe, spremembe na krvnih žilah pri pljučnih in srčnih boleznih. Ta klasifikacija je našla razširjenost in se uporablja v klinasti praksi.

Razvojne napake

Dodelite agenezo, hipoplazijo, možnosti za odvajanje L. strani. V agenezi opažamo popolno odsotnost L. po straneh, običajno v kombinaciji z drugimi srčnimi napakami in velikimi posodami. Hipoplazija (nerazvitost) L. strani se pojavlja pogosteje, različice njenega odvajanja pa so vedno sestavni del zapletenih prirojenih srčnih napak in velikih žil (glej. Prirojene srčne napake). Klin, slika teh primerov ni bila dovolj proučena.

Slika: 4. RTG prsnega koša bolnika z agenezo pljučnega trupa (kontrastno sredstvo se vbrizga v desni prekat): pljučni trup ni kontrastni; desna in leva pljučna arterija sta v nasprotju skozi odprt arterijski (botalni) kanal.

Glavna diagnostična metoda je rentgensko slikanje. Za agenezo je značilno dejstvo, da pri angiokardiografiji razkrijejo odsotnost kontrastne L. strani, veje pljučne arterije pa so vidne zaradi prehoda kontrastnega sredstva skozi odprt arterijski (botalni) kanal (slika 4). Običajna rentgenol, študija s hipoplazijo kaže zmanjšanje volumna prsnega koša in pljuč, na angiopulmonogramu pa opazimo slab kontrast, zmanjšanje premera in dolžine L. z.

Škoda

Izolirana poškodba L. strani. so izjemno redki; najdemo jih s strelnimi ranami v prsih in kot posamezne primere pri ponavljajočih se kirurških posegih za hron, empiem plevre. Razvije se nevarna krvavitev, tudi med operacijo ni vedno mogoče ustaviti reza zaradi izrazitega morfola, sprememb v steni L. z.

Bolezni

Zoženje (stenoza) je najpogostejša oblika nosol. Razlogi za stenozo L. strani. so različne: prirojene okvare, revmatični endokarditis, sifilis, ateroskleroza itd. V prirojeni genezi se razvijejo tri možnosti - valvularna, sub- in supravalvularna stenoza L. strani Glavni morfol, znak te bolezni katerega koli izvora, je hipertrofija desnega prekata.

Klin, manifestacije so različne. Opaženi so infantilnost, splošna šibkost, težko dihanje. V predelu srca je dobro vidno izbočenje prsnega koša ("srčna grba") nad projekcijo L. s. prihaja do vibracij prsnega koša ("mačje mukanje"), tu se zasliši grobo sistolično šumenje, oslabitev II tona. Krvni tlak znižan.

EKG kaže znake hipertrofije desnega prekata (pravogram). Pri preučevanju hemodinamike s pomočjo srčne kateterizacije pri L. najdemo močno zvišanje krvnega tlaka v desnem prekatu, zlasti sistoličnega, ki včasih doseže ogromne številke (do 200 mm Hg, norma je približno 25 mm Hg). nizek tlak - 15 mm Hg. Umetnost. in manj.

Rentgenol, študija, ki se običajno izvaja med kateterizacijo srca, kaže na razširitev votline desnega prekata, revščino kontrastne L. strani. in njene podružnice. Diagnoza se postavi na podlagi tipičnega klina, znakov in podatkov EKG, srčne kateterizacije in rentgenola. raziskave. Zdravljenje prirojene stenoze L. str. operativni, pridobljeni - konzervativni. Napoved po operaciji je ugodna; bolniki so invalidi brez operacije.

Slika: 5. Rentgensko slikanje prsne votline bolnika z okvaro interventrikularnega septuma: vidna je ostra izboklina 2. loka vzdolž leve konture srca (označena s puščico), ki jo povzroči anevrizma pljučnega trupa.

Slika: 6. Angiopulmonogram s pljučno anevrizmo (označena s puščico).

Anevrizma - omejena širitev stene L. strani. Razlogi za nastanek: hipertenzija pljučnega obtoka, revmatični vaskulitis, ateroskleroza, tuberkuloza, sifilis, nodularni periarteritis, prirojena anomalija in manjvrednost stene L. strani. Dodelite tudi idiopatske anevrizme L. strani. Klin, manifestacije so odvisne od velikosti anevrizme (glej.

), njegovo obliko in lokalizacijo. Če v lumenu posode ni krvnih strdkov, nad projekcijo L. s. zasliši se oster sistolični šum, II ton je skoraj neslišen. V nasprotnem primeru so ti znaki lahko odsotni in razvijejo se tipični pojavi motene oskrbe s krvjo v pljučih (šibkost, težko dihanje, cianoza, "bobnasti prsti").

Embolija L. strani - najbolj strašna lokalizacija trombemboličnih lezij. Če se v L. s krvnim strdkom pojavi. in popolnoma zapre svoj lumen, praviloma nastopi skoraj takojšnja smrt. Z delno oviro L. strani. (ali trombembolija manjših vej pljučne arterije) klin, slika je manj mogočna.

Glavni diferencialno diagnostični znaki so prisotnost flebotromboze drugih lokalizacij (najpogosteje na spodnjih okončinah, v majhni medenici), nenadne bolečine v prsih, težko dihanje, hemoptiza. Na EKG - slika preobremenitve desnega prekata. Pri rentgenolu lahko študija zazna žarišča zatemnitve v pljučih, včasih atelektaze v obliki diska.

Natančna diagnoza je možna šele po pljučni angiografiji. Zdravljenje je konzervativno in hitro. Glavni pomen pri konzervativnem zdravljenju pripadajo antikoagulantom in fibrinolitičnim zdravilom, ki jih je mogoče s posebnimi tehnikami injicirati neposredno v ležišče pljučne arterije. Te tehnike so bile razvite, uspešno uporabljene v ZSSR in so bolj zaželene kot operativna embolektomija, vključno s klasično operacijo Trendelenburg. Glej tudi Pljučna embolija.

Bibliografija: Anatomija intraorganskih posod, ur. M. G. Prives, str. 166, L., 1948; Valker FI Morfološke značilnosti organizma v razvoju, L., 1959; Kokhan EP in Rozhkov AG Uporaba streptaze pri akutni pljučni trombemboliji, Sove. med., št. 9, str. 28, 1977; V. Kuprijanov.

Živčni aparat žil pljučnega obtoka, str. 70, L., 1959, bibliogr.; P in to in I. X. rentgenska semiotika pljučne hipertenzije, M., 1967, bibliogr.; Rentgenska diagnostika bolezni srca in ožilja, ur. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Angiografski vodnik, ur. I. X. Rabkina, M., 1977; Saveliev V.S., Dumpe E.P..

in bil sem pred približno v EG. Bolezni glavnih žil, M., 1972; Saveliev VS, itd Masivna trombembolija pljučne arterije, Surgery, št. 6, str. 67, 1978; T in x o v KB Funkcionalna rentgenska anatomija srca, M., 1978, bibliogr.; Kirurška anatomija dojk, ur. A. N. Maksimenkova, str. 241, L., 1955; Shvedov N. Ya.

Kirurške metode preprečevanja in zdravljenja pljučne embolije, Kirurgija, številka 8, str. 121, 1975; Bayer O. u. a. Die Herzkatheterisie-rung bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern, Stuttgart, 1967, Bibliogr.; HarrisP. C. a. Heath D. Človeški pljučni obtok, njegova oblika in funkcija pri zdravju in boleznih, Edinburgh - N. Y., 1977, bibliogr.

E. A. Vorobyov (an., Hist.), M. A. Koren-dyasev (patol.), I. X. Rabkin (najem.).

Preprečevanje razvoja napak

Najboljše preprečevanje okvare ventila je vedno vzdrževanje zdravega načina življenja. Nobeni vitaminski dodatki ali "zlate formule" mladosti ne bodo pomagali ohranjati zdravja, če oseba kadi od mladih nog in ne upošteva režima spanja in budnosti..

Človeško srce je zelo ranljiv organ. Kajenje in alkohol mu nepopravljivo škodujeta. In še en dejavnik zdravja srca - oseba je namenjena gibanju. V kateri koli starosti bi se moral ukvarjati s športom, vendar zmerno. Velike obremenitve zaradi rezultatov so prav tako škodljive..

Ženske med nosečnostjo se morajo izogibati različnim mutagenim dejavnikom in ne smejo jemati zdravil brez posveta z zdravnikom. Številna zdravila v maternici lahko povzročijo okvare pljučne zaklopke.

Izhod

Okvare mitralne in aortne zaklopke so pogostejše od napak pljučne zaklopke. Pomanjkanje zaklopk leve strani srca običajno sledi potem, ko odpove leva stran v fazi dekompenzacije; in nato se desna stran srca "zlomi".

Infektivni endokarditis je tudi pogost vzrok za okvare pljučne zaklopke. Starejšim priporočamo, da se ukvarjajo s preprečevanjem endokarditisa in se pogosteje posvetujejo s kardiologom za preventivni pregled.

Če pa mu po natančni študiji kljub temu postavijo diagnozo, mora pacient popolnoma premisliti o svojem življenju..