Kaj je mitralna regurgitacija?

Datum objave članka: 01.06.2018

Datum posodobitve članka: 21.01.2019

Gibanje krvi v srcu zdravega človeka gre v eno smer - od preddvorov do srčnih prekatov in od prekatov do arterij telesa.

Če je to zaporedje krvnega obtoka v srcu zaradi okvare ventila moteno, se pojavi takšen pojav kot - regurgitacija.

Mitralna regurgitacija je patološko stanje, pri katerem se kri delno vrne v votlino levega preddvora, namesto da bi se gibala po nadaljni fiziološki poti.

Kako se pretok krvi spreminja zaradi te bolezni?

Da bi odgovorili na to vprašanje, razmislite o procesu krvnega obtoka v srčni mišici, ko deluje pravilno.

Med normalnim delovanjem srca, med krčenjem sistole, se preddverji napolnijo s krvjo, da jih med diastolo še naprej črpajo. Kri skozi ventil teče v srčne prekate. Lahko rečemo, da igra vlogo vrat, ki omogočajo pretok krvi samo v eno smer..

Mitralni (bikuspidalni) ventil se anatomsko nahaja med levim prekatom in levim preddvorom. Če je njegovo delovanje moteno, se med sistolo del krvi skozi odprto luknjo vrne nazaj v levi atrij.

V istem trenutku kri iz pljuč, ki je prišla po pljučnih žilah, že vstopi v levi atrij. Posledično atrij postane prepoln s krvjo, kar vodi do njegovega pretiranega raztezanja in preobremenitve..

Levi prekat, ki jemlje več krvi, se tudi razširi in poveča. Vso prejeto kri skuša potisniti v aorto, da bi telesnim tkivom priskrbel kisik in hranila.

Sprva se bodo te hemodinamske motnje v srcu kompenzirale z raztezanjem in povečanjem (hipertrofija) njegovih votlin, vendar se to ne more vedno nadaljevati.

Kasneje, ko se patologija razvije, se bo pokazala v obliki določenih simptomov, odvisno od trenutne stopnje bolezni..

Stopnje in oblike bolezni

Mitralna regurgitacija ima kodo v skladu z ICD 10 - I05.1, spada v kategorijo "Revmatična insuficienca mitralne zaklopke".

Z ehokardiografijo (EchoCG) diagnosticirajo 4 stopnje patologije:

  1. Mitralna regurgitacija 1. stopnje je že dolgo asimptomatska. Na tej stopnji se pojavijo hemodinamsko nepomembne motnje v krvnem obtoku in zunanje manifestacije. Diagnostični znak je šumenje na vrhu srca. Zaznamo ga s tehniko, imenovano avskultacija (poslušanje). Ehokardiografija razkrije rahlo motnjo pretoka krvi in ​​rahlo razhajanje lističev odprtine ventila.
  2. Za mitralno regurgitacijo 2. stopnje je značilno večje območje pretoka krvi, ki se vrne v atrij kot pri prvi stopnji bolezni. Z drugo od 30 do 45 ml. kri iz prekata se vrne nazaj. Že na tej stopnji so znaki srčnega popuščanja s stagnacijo v pljučnem obtoku.
  3. Mitralna regurgitacija 3. stopnje se kaže v pomembnih motnjah v strukturi odprtine ventila. Na tretji stopnji se vrne do 60 ml krvi. Lahko se pojavijo znaki pljučne hipertenzije, pljučne žile se občasno prelivajo s krvjo in miokard se ne more več spoprijeti s svojim presežkom. Obstajajo znaki srčnega popuščanja z zastoji v sistemskem obtoku, ki so posledica preobremenitve desne polovice srca.
  4. V mitralni regurgitaciji 4. stopnje se največ vrača kri. Povratni pretok krvi doseže nasprotno steno atrija in vstopi v pljučno veno. Opažajo se pomembne motnje krvnega obtoka in zvišanje tlaka v njegovem majhnem krogu. Obstaja veliko tveganje za razvoj srčne astme, pljučnega edema.

Regurgitacija mitralne zaklopke je lahko odvisna od narave kronična in akutna.

Akutna oblika se razvije nenadoma, z rupturo tetive notochord, odklopom ventilov subvalvularnega aparata ali papilarnih mišic. Ta oblika ima največjo smrtno nevarnost.

Kronična oblika ima počasen razvoj, pred njenim odkrivanjem lahko preteče veliko časa.

Poleg zgornje klasifikacije ločimo tudi fiziološko ali valvularno regurgitacijo, ki je značilna za ljudi visoke rasti in vitke postave. Pri tej obliki regurgitacije opazimo rahlo spremembo pretoka krvi, ki nima patoloških posledic za telo in ne zahteva zdravljenja.

Razlogi za razvoj

Eden od razlogov za razvoj bolezni je pomanjkanje mitralne zaklopke.

To je najpogostejša nenormalnost med vsemi pridobljenimi srčnimi napakami. V primeru pomanjkljivosti odprtine ventila je opaziti skrajšanje njegovih ventilov.

Ta patologija ima tri stopnje resnosti. V tretji stopnji je pacientu dodeljena prva skupina invalidnosti.

Nalaganje kalcijevih soli na ventilih odprtine prispeva k njihovemu zbijanju in je vzrok za morfološke spremembe.

Naslednje bolezni so lahko vzrok za kršitev strukture mitralne zaklopke:

  1. Revmatizem.
  2. Prirojene malformacije.
  3. Topa travma v srcu.
  4. Avtoimunske bolezni vezivnega tkiva.
  5. Ateroskleroza.
  6. Prolaps
  7. Infektivni endokarditis (vnetje notranje sluznice srca).
  8. Presnovne motnje.
  9. Koronarna arterijska bolezen (miokardni infarkt).

Obstaja tudi relativna insuficienca mitralne zaklopke. To pomeni, da v odsotnosti zunanjih sprememb v svoji strukturi opazimo simptome te patologije.

To je posledica disfunkcije papilarnih mišic, pretrganja tetivnih tetiv in prekomernega raztezanja obročastoga vlakna. Kakršne koli patologije, ki povzročajo napihnjenost levega prekata (kardiomiopatija, aortna okvara, arterijska hipertenzija) in sprememba njene kontraktilnosti, vodijo v razvoj relativne.

Simptomi

V zgodnjih fazah bolniki ne čutijo nelagodja in potek bolezni ostane skrit.

Ko se levi atrij razteza in se spremeni struktura levega prekata, se začnejo pojavljati značilni simptomi:

  1. Dispneja.
  2. Občutek utrujenosti.
  3. Močan srčni utrip.
  4. Intenzivna pulzacija v temenu.
  5. Simptomi srčnega popuščanja (edem, povečana jetra, bolečina v desnem zgornjem kvadrantu, kopičenje tekočine v trebuhu, izkašljevanje krvi).

Na kasnejših stopnjah patologije lahko palpacija že pokaže povečanje atrija in prekata. Značilen simptom je holosistolični šum.

Določi se s poslušanjem s stetoskopom, ko bolnik leži na levi strani. Hrup se bo povečal med počepanjem in tresenjem rok.

Katere diagnostične metode se uporabljajo?

Ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) je informativna in zanesljiva diagnostična metoda z minimalnimi napakami. Zdravnik oceni sliko stanja srca: stanje štirih komor, velikost srčnih votlin, gradient tlaka in indeks regurgitacije mitralne zaklopke.

Izvedba študije v povezavi z ultrazvokom Dopplerja daje informacije o hitrosti pretoka krvi skozi žile in komore srca, gibanju ventilnih ventilov in omogoča določitev izrazite stopnje mitralne regurgitacije in njenih vzrokov. Elektrokardiografija lahko kaže znake preobremenitve levega atrija in hipertrofije levega prekata.

Poleg tega se opravi avskultacija, zaradi katere lahko zdravnik glede na značilnosti srčnega tona in sistoličnega šumenja domneva tudi prisotnost te bolezni, ki je asimptomatska.

V začetnih fazah diagnosticiranja te bolezni je mogoče uporabiti rentgensko slikanje prsnega koša. Omogoča prepoznavanje širjenja levega atrija in levega prekata v kronični obliki patologije, pljučni edem - v akutni obliki.

V pripravah na plastično operacijo mitralne zaklopke je predpisana transezofagealna ehokardiografija za natančno vizualizacijo in oceno stanja atrija.

Kako poteka zdravljenje?

Izbira metod za zdravljenje patologije bo odvisna od njene oblike, stopnje in sočasnih bolezni..

Obstajajo 3 taktike za zdravljenje regurgitacije:

  1. Kirurške spremembe v strukturi odprtine ventila (različne vrste plastike).
  2. Popolna zamenjava ventila (protetika).
  3. Medicinsko konzervativno zdravljenje.

Ventil iz umetne mase

Glavna indikacija za operacijo je insuficienca zaklopk s simptomi srčnega popuščanja. Plastika srčne zaklopke se izvaja v splošni anesteziji z intravenskimi anestetiki.

Po nastopu anestezije srčni kirurg zareže sprednjo površino prsnega koša in prsnice. Med operacijo je srce povezano s srčno-pljučnim aparatom.

Tehnika popravljanja odprtine ventila bo odvisna od vrste deformacije:

  1. Anuloplastika - obnova luknje s posebnim nosilnim obročem.
  2. Popravilo šivov - ročno šivanje zaklopk ventilov; uporablja se pri insuficienci zaklopk in nepopolnem zaprtju.
  3. Seciranje taljenih ventilov (zaprta ali odprta komisurotomija).
  4. Papilotomija - operacija za rezanje povečanih papilarnih mišic, ki preprečujejo popolno zapiranje ventilov.
  5. Resekcija (odstranitev dela) ventilov odprtine ventila se uporablja, ko se lističi mitralne zaklopke odklonijo v votlino levega atrija. Preostali del ventila je zašit in pritrjen z obročem.

Kontraindikacije za operacijo:

  • zadnje faze kroničnega srčnega popuščanja;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • nepopravljive spremembe v ledvicah in jetrih;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • možganska kap ali miokardni infarkt.

Protetika

Indikacija za to operacijo je huda organska poškodba mitralne zaklopke.

Protetika je potrebna, kadar ima disfunkcija odprtine ventila negativen učinek na hemodinamiko in je posledica pridobljene srčne napake.

Obstajata dve vrsti protez - mehanična in biološka. Pomanjkljivost mehanskih ventilov je visoka stopnja tvorbe krvnega strdka na njenih ventilih. Pomanjkljivost biološke zaklopke je visoko tveganje za ponavljajoča se bakterijska vnetja.

Protetika, tako kot popravilo zaklopk, se izvaja v splošni anesteziji z uporabo aparata za srce-pljuča. Ko bolnik dobro zaspi zaradi anestezije, zdravnik prereže kožo in prsnico v vzdolžni smeri.

Naslednji korak je rez levega atrija in namestitev proteze, katere obroč je pritrjen s šivi. Po protetiki se izvede elektrokardiostimulacija in operacijska rana se zašije.

Operacija, povezana z zamenjavo ventila, je prepovedana pri naslednjih boleznih:

  • Akutni miokardni infarkt in možganska kap.
  • Poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni.
  • Nalezljive bolezni.
  • Izredno hudo srčno popuščanje z mitralno stenozo.

Konzervativno zdravljenje

Cilj konzervativne terapije je izboljšati bolnikovo stanje. To bo omogočilo varno izvajanje kirurške operacije..

Na podlagi kliničnih priporočil lečečega zdravnika so predpisane naslednje skupine zdravil:

  1. Nitrati zmanjšujejo stres na srcu.
  2. Diuretiki za zniževanje krvnega tlaka in odpravo edema.
  3. Zaviralci ACE pozitivno vplivajo na stene krvnih žil in miokardnega tkiva, normalizirajo krvni tlak.
  4. Srčni glikozidi izboljšajo srčno aktivnost pri hudi atrijski insuficienci in atrijski fibrilaciji.
  5. Antikoagulanti zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, preprečujejo proces krvnih strdkov.

Značilnosti med nosečnostjo

Diagnostične metode razkrivajo kršitev strukture ventilnega aparata in regurgitacijo ne le pri odraslem, temveč tudi pri nerojenem otroku med njegovim intrauterinim razvojem.

Ultrazvočni pregledi v različnih obdobjih nosečnosti vam omogočajo natančno diagnosticiranje patologije strukture kardiovaskularnega sistema in diagnosticiranje regurgitacije.

Te nepravilnosti lahko kažejo na kromosomske nepravilnosti in prirojene malformacije ploda. Pri hudih oblikah odstopanj in slabi prognozi se postavlja vprašanje prekinitve nosečnosti.

Napoved

Napoved okrevanja v primeru mitralne regurgitacije bo odvisna od kombinacije različnih dejavnikov: bolnikove starosti, osnovnega vzroka, resnosti bolezni in njenega trajanja, prisotnosti sočasne kronične patologije.

Kirurgija odpravi patologijo različnih zahtevnosti, ima visoko stopnjo preživetja in daje pacientom priložnost, da živijo dolgo življenje.

Življenjska prognoza po operativnih posegih je veliko boljša kot brez njih. Poveča se toleranca vsakodnevne telesne aktivnosti, izboljša se kakovost življenja pacientov in poveča njeno trajanje.

Dodatna vprašanja

Ljudje se pogosto zanimajo za ta vprašanja..

Ali jih s to diagnozo odpeljejo v vojsko?

Prolaps mitralne zaklopke s prvo stopnjo regurgitacije ne velja za omejitev vojaškega roka. Na tej stopnji je stanje obveznika stabilno in ni kliničnih simptomov bolezni, zato jih s to boleznijo odpeljejo v vojsko.

V drugi fazi se lahko obveznik pošlje samo signalnim ali radiotehničnim enotam. Drugačna situacija se pojavi, če se diagnosticira prolaps druge stopnje s povečano regurgitacijo. V tem primeru je za odpoklic iz vojaške službe potrebno, da sočasno srčno popuščanje ni nižje od drugega funkcionalnega razreda. Za diagnozo srčnega popuščanja je treba opraviti ehokardiografsko preiskavo.

Na tretji stopnji bodo motnje v delovanju krvnega obtoka še pomembnejše. V primeru diagnosticiranja tako resnih zapletov pri delu kardiovaskularnega sistema se obveznik šteje za neprimernega za služenje vojaškega roka.

Ali se je mogoče ukvarjati s športom z mitralno regurgitacijo?

Pri odgovoru na to vprašanje je pomembna tudi stopnja razvoja patologije:

  1. V prvi stopnji za šport ni omejitev.
  2. Pri drugi stopnji morate upoštevati možno tveganje izgube zavesti in med vadbo izbrati racionalno telesno aktivnost. Dovoljeni so naslednji športi: gimnastika, plavanje, zmeren tek itd..
  3. V tretji in četrti stopnji bodo prepovedani kakršni koli športi, saj so nevarni za človeško življenje..

Če govorite o profesionalnem športu, je pri kateri koli stopnji bolezni potreben posvet s kardiologom.

Če opazimo regurgitacijo nad drugo stopnjo v ozadju prolapsa mitralne zaklopke, bo to absolutna kontraindikacija za povečan športni trening..

Regurgitacija

Splošne informacije

Pod regurgitacijo se razume povratni pretok krvi iz ene srčne komore v drugo. Izraz se pogosto uporablja v kardiologiji, interni medicini, pediatriji in funkcionalni diagnostiki. Regurgitacija ni samostojna bolezen in jo vedno spremlja osnovna patologija. Povratni tok tekočine v prvotno komoro lahko povzročijo različni provokativni dejavniki. S krčenjem srčne mišice pride do patološkega vračanja krvi. Izraz se uporablja za opis motenj v vseh 4 komorah srca. Na podlagi količine krvi, ki se vrne, določite stopnjo odstopanja.

Patogeneza

Srce je mišičast, votel organ, sestavljen iz 4 komor: 2 preddvorja in 2 prekata. Desni deli srca in levi so ločeni s septumom. Krv vstopi v prekate iz preddvorov, nato pa se skozi žile potisne ven: iz desnih odsekov - v pljučno arterijo in pljučni obtok, iz levih odsekov - v aorto in sistemsko cirkulacijo.

Struktura srca vključuje 4 ventile, ki določajo pretok krvi. Trikuspidalni ventil se nahaja v desni polovici srca med prekatom in atrijem, mitralna zaklopka pa v levi polovici. Na posodah, ki zapustijo prekate, sta ventil pljučne arterije in aortni ventil.

Običajno lopute ventilov uravnavajo smer pretoka krvi, zapirajo in preprečujejo povratni tok. Ko se spremeni oblika zaklopk, njihova struktura, elastičnost, gibljivost, se poruši popolno zapiranje ventilnega obroča, del krvi vrže nazaj, regurgitira.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija je posledica odpovedi funkcionalne zaklopke. Ko se prekat skrči, del krvi teče nazaj v levi atrij. Hkrati kri teče po pljučnih žilah. Vse to vodi do prelivanja atrija in raztezanja njegovih sten. Med naknadnim krčenjem prekat izvrže večjo količino krvi in ​​s tem preobremeni preostali del srčne votline. Na začetku mišični organ reagira na preobremenitev s hipertrofijo, nato pa z atrofijo in raztezanjem - dilatacijo. Da bi kompenzirali izgubo tlaka, so posode prisiljene zožiti in s tem povečati periferni upor do pretoka krvi. Toda ta mehanizem položaj samo poslabša, saj se regurgitacija stopnjuje in odpoved desnega prekata napreduje. V začetnih fazah pacient zaradi kompenzacijskega mehanizma morda ne bo imel nobenih pritožb in ne bo čutil sprememb v svojem telesu, in sicer zaradi spremembe konfiguracije srca, njegove oblike.

Regurgitacija mitralne zaklopke se lahko razvije zaradi odlaganja kalcija in holesterola v koronarnih arterijah, zaradi disfunkcije zaklopk, bolezni srca, avtoimunskih procesov, sprememb v presnovi, ishemije nekaterih delov telesa. Mitralna regurgitacija se kaže na različne načine, odvisno od stopnje. Minimalna mitralna regurgitacija se morda ne bo klinično pokazala.

Kaj je mitralna regurgitacija 1. stopnje? Diagnozo postavimo, če se reverzni pretok krvi v levi atrij razširi na 2 cm. Približno 2 stopnji rečemo, če patološki pretok krvi v nasprotni smeri doseže skoraj polovico levega atrija. Za stopnjo 3 je značilno odlitje čez polovico levega atrija. Pri stopnji 4 pretok povratne krvi doseže levi atrijski dodatek in lahko celo vstopi v pljučno veno.

Aortna regurgitacija

V primeru odpovedi aortne zaklopke se del krvi med diastolo vrne nazaj v levi prekat. Zaradi tega trpi velik krog krvnega obtoka, saj vanj vstopi manjša količina krvi. Prvi kompenzacijski mehanizem je hipertrofija, stene prekata se odebelijo.

Povečana mišična masa zahteva več prehrane in zaloge kisika. Koronarne arterije se ne morejo spoprijeti s to nalogo in tkiva začnejo stradati, razvije se hipoksija. Postopoma mišično plast nadomešča vezivno tkivo, ki ne more opravljati vseh funkcij mišičnega organa. Kardioskleroza se razvije, srčno popuščanje napreduje.

S širitvijo aortnega obroča se tudi ventil poveča, kar na koncu pripelje do dejstva, da listi aortne zaklopke ne morejo popolnoma zapreti in zapreti ventila. Prihaja do povratnega pretoka krvi v prekat, ko se napolnijo, se stene raztegnejo in veliko krvi začne teči v votlino, malo pa v aorto. Kompenzacijsko, srce se začne pogosteje krčiti, vse to vodi do stradanja kisika in hipoksije, stagnacije krvi v posodah velikega kalibra.

Aortna regurgitacija je razvrščena v razrede:

  • 1 stopinja: povratni pretok krvi ne presega meja iztočnega trakta levega prekata;
  • 2 stopinji: pretok krvi doseže sprednji vrh mitralne zaklopke;
  • 3 stopinje: tok doseže meje papilarnih mišic;
  • 4. stopnja: doseže steno levega prekata.

Trikuspidalna regurgitacija

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke je najpogosteje sekundarne narave in je povezana s patološkimi spremembami v levem srcu. Mehanizem razvoja je povezan z zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku, kar ustvarja oviro za zadosten izpust krvi v pljučno arterijo iz desnega prekata. Regurgitacija je lahko posledica odpovedi primarne trikuspidalne zaklopke. Pojavi se z zvišanjem tlaka v pljučnem obtoku.

Trikuspidalna regurgitacija lahko privede do opustošenja desnega srca in stagnacije v venskem sistemu sistemske cirkulacije. Navzven se kaže z otekanjem vratnih ven, modro obarvanostjo kože. Lahko se razvije atrijska fibrilacija, jetra se lahko povečajo. Razvrščena je tudi po stopnjah:

  • Regurgitacija trikuspidalne zaklopke, 1. stopnja. Trikuspidalna regurgitacija 1. stopnje je neznaten pretok krvi, ki se klinično ne kaže in ne vpliva na bolnikovo splošno počutje.
  • Za trikuspidalno regurgitacijo 2. stopnje je značilen pretok krvi 2 cm ali manj iz samega ventila.
  • Za stopnjo 3 je odlitje značilno več kot 2 cm od trikuspidalnega ventila.
  • Pri 4. stopnji se pretok krvi širi na veliko razdaljo.

Pljučna regurgitacija

V primeru neustreznega zapiranja pljučnih zaklopk med diastolo se kri delno vrne v desni prekat. Sprva je zaradi pretiranega pretoka krvi preobremenjen samo prekat, nato se obremenitev poveča na desni atrij. Znaki srčnega popuščanja se postopoma povečujejo, nastane venska zastoj.

Regurgitacijo pljučne arterije ali pljučno regurgitacijo opazimo pri endokarditisu, aterosklerozi, sifilisu in morda prirojeni. Najpogosteje se istočasno beležijo bolezni pljučnega sistema. Refluks krvi se pojavi zaradi nepopolnega zapiranja ventila v arteriji pljučne cirkulacije.

Pljučna regurgitacija je razvrščena po stopnjah:

  • Pljučna regurgitacija 1 stopnja. Klinično se ne kaže; med pregledom se zazna majhen povratni pretok krvi. Regurgitacija 1. stopnje ne zahteva posebnega zdravljenja.
  • Za pljučno regurgitacijo 2. stopnje je značilen pretok krvi do 2 cm od ventila.
  • Za stopnjo 3 je značilna zasedba 2 cm ali več.
  • Pri 4. stopnji pride do znatnega refluksa krvi.

Razvrstitev

Razvrstitev regurgitacij glede na lokacijo:

  • mitralni;
  • aortna;
  • tricipid;
  • pljučni.

Klasifikacija regurgitacij po stopnjah:

  • I stopnja. Že nekaj let se bolezen morda ne kaže na noben način. Zaradi stalnega pretoka krvi se srčna votlina poveča, kar vodi do zvišanja krvnega tlaka. Pri avskultaciji se sliši šum v srcu, med ultrazvokom srca pa se odkrijejo divergenca zaklopk in moten pretok krvi.
  • II stopnja. Poveča se obseg povratnega pretoka krvi, v pljučnem obtoku pride do stagnacije krvi.
  • III stopnja. Značilen je izrazit povratni tok, ki lahko doseže zadnjo steno atrija. Tlak v pljučni arteriji se dvigne, desno srce je preobremenjeno.
  • Spremembe zadevajo sistemski obtok. Bolniki se pritožujejo zaradi hude zasoplosti, bolečin v prsih, otekline, motenj ritma, modre kože.

Resnost stopnje se oceni z močjo curka, ki se vrne v srčno votlino:

  • tok ne presega meja krila sprednje zaklopke, ki povezuje levi prekat in atrij;
  • curek doseže mejo ventilnega krila ali ga preide;
  • tok doseže polovico prekata;
  • curek se dotakne vrha.

Vzroki

Disfunkcija in regurgitacija ventilov se lahko razvijeta kot posledica vnetja, travme, degenerativnih sprememb in strukturnih nepravilnosti. Prirojena odpoved se pojavi kot posledica intrauterinih malformacij in je lahko posledica dednosti.

Vzroki, ki lahko vodijo do regurgitacije:

  • infekcijski endokarditis;
  • sistemska avtoimunska bolezen;
  • infekcijski endokarditis;
  • poškodbe prsnega koša;
  • kalcifikacija;
  • prolaps ventila;
  • miokardni infarkt s poškodbo papilarnih mišic.

Simptomi

Z mitralno regurgitacijo v fazi subkompenzacije se bolniki pritožujejo nad občutkom hitrega srčnega utripa, težko dihanjem med telesno aktivnostjo, kašljem, bolečinami v prsih, pretirano utrujenostjo. Ko se srčno popuščanje povečuje, se pridružijo akrocianoza, oteklina, motnje ritma, hepatomegalija (povečanje velikosti jeter).

Pri aortni regurgitaciji je značilen klinični simptom angina pektoris, ki se razvije kot posledica okvarjene koronarne cirkulacije. Bolniki se pritožujejo zaradi nizkega krvnega tlaka, prekomerne utrujenosti, zasoplosti. Ko bolezen napreduje, se lahko zabeleži omedlevica.

Trikuspidalna regurgitacija se lahko kaže s cianozo kože, motnjami ritma, kot so atrijska fibrilacija, edemi, hepatomegalija, otekanje vratnih ven.

Pri pljučni regurgitaciji so vsi klinični simptomi povezani s hemodinamičnimi motnjami v sistemskem obtoku. Bolniki se pritožujejo zaradi otekline, zasoplosti, akrocianoze, povečanih jeter, motenj ritma.

Analize in diagnostika

Diagnoza regurgitacije vključuje zbiranje anamneze, podatkov objektivnega in instrumentalnega pregleda, ki vam omogočajo vizualno oceno strukture srca, gibanje krvi skozi votline in žile.

Pregled in avskultacija omogočata oceno lokalizacije in narave srčnega šumenja. Za aortno regurgitacijo je značilen diastolični šum na desni strani v drugem hipohondriju, z odpovedjo pljučne zaklopke se podoben šum sliši levo od prsnice. V primeru insuficience trikuspidalne zaklopke se sliši značilen šum na dnu xiphoidnega procesa. Pri mitralni regurgitaciji je na vrhu srca sistolični šum.

Osnovne metode preverjanja:

  • EKG;
  • Dopplerjev ultrazvok srca;
  • kemija krvi;
  • splošna analiza krvi;
  • funkcionalni stresni testi;
  • R-grafija prsnih organov;
  • Holter EKG spremljanje.

Zdravljenje in preprečevanje

Režim zdravljenja in napoved sta odvisna od vzroka, ki je privedel do odpovedi ventila, stopnje regurgitacije, prisotnosti sočasne patologije in bolnikove starosti..

Preprečevanje napredovanja ventilne disfunkcije vključuje sklop ukrepov za odpravo glavnih vzrokov: lajšanje vnetnega procesa, normalizacija presnovnih procesov, zdravljenje žilnih motenj.

Z grobo spremembo strukture ventilnega obroča in lističev, njihove oblike, s sklerozacijo papilarnih mišic se zatečejo k kirurškemu zdravljenju: korekciji, zamenjavi plastike ali ventila.

Kakšna nevarnost je za življenje mitralne regurgitacije 1, 2, 3, 4 stopinje?

Mitralna regurgitacija je povratni pretok krvi, ki se pojavi v času krčenja prekatov zaradi prolapsa (povešanja) mitralne zaklopke.

Splošne določbe

Mitralna regurgitacija strogo gledano ni bolezen, ampak sindrom ali simptomatski kompleks objektivne narave. Na ravni dobrega počutja bolnik do poznih (3-4) faz ne zazna ničesar.

Kardiologi so odgovorni za diagnozo ali oceno procesa. Za prepoznavanje osnovnega vzroka in odpravljanje težave bo morda potrebna pomoč specializiranega kirurga.

Vzroki

Mitralna regurgitacija 1. stopnje se kaže v kronični in akutni obliki. Regurgitacija mitralne zaklopke se lahko nenadoma razvije kot posledica infekcijskega endokarditisa, okužbe zaklopke ali poškodbe zaklopke in njenih nosilnih struktur. Ventil ali njegove nosilne strukture lahko poškoduje miokardni infarkt, bolezen koronarnih arterij ali šibkost tkiv v teh strukturah (miksomatozna degeneracija).

Najpogosteje pa se mitralna regurgitacija razvija počasi kot posledica postopnega poslabšanja zaklopke (ki jo povzroči prolaps mitralne zaklopke ali revmatske bolezni srca) ali povečanja levega prekata, ki ventil raztegne in prepreči pravilno zapiranje. To povečanje lahko povzroči miokardni infarkt ali drugo stanje, ki oslabi srčno mišico (na primer kardiomiopatija).

Revmatična vročina, otroška motnja, ki se včasih razvije po nezdravljeni akutni streptokokni okužbi zgornjih dihal ali škrlatinki, je prej veljala za najpogostejši vzrok mitralne regurgitacije. Vendar je revmatična vročina danes redka v Severni Ameriki, Zahodni Evropi in drugih regijah, kjer se antibiotiki pogosto uporabljajo za zdravljenje okužb, kot je vneto grlo. V teh regijah je revmatična mrzlica pogost vzrok mitralne regurgitacije le med starejšimi, ki v mladosti niso mogli v celoti izkoristiti antibiotične terapije, in med tistimi, ki so se preselili iz regij, kjer uporaba antibiotikov ni široka. V takih regijah je revmatična mrzlica še vedno razširjena in še vedno pogosto povzroči mitralno stenozo ali regurgitacijo, včasih 10 let ali več po začetni okužbi. Ponavljajoči se napadi revmatične vročine poslabšajo poškodbe zaklopk.

Med najpomembnejšimi dejavniki, ki lahko povzročijo bolezen, so naslednji:

  • infekcijski endokarditis;
  • revmatizem;
  • razvoj fizioloških patologij mitralne zaklopke;
  • prirojena srčna bolezen;
  • akutna oblika miokardnega infarkta;
  • poškodba prsnega koša;
  • angina pektoris;
  • bolnik ima kronično bolezen srca ali pljuč.

Eden ali več zgoraj naštetih izzivalnih dejavnikov prej ali slej povzroči povešanje sten mitralne zaklopke.

Patogeneza

Zgodnje prepoznavanje dejavnikov nastanka mitralne regurgitacije je po eni strani potrebno za razumevanje narave sprememb in razvoj teoretičnega dela vprašanja, po drugi strani pa za iskanje načinov za odpravo pojava.

Če želite bolje razumeti, kaj se dogaja, se morate sklicevati na anatomske in fiziološke podatke..

Mitralna zaklopka je majhna, 4 do 7 kubičnih centimetrov odprtina med srčnimi strukturami.

Zahvaljujoč njej kri prosto teče iz preddvorov v prekate organa, nato se takšno "okno" zapre, tlak naraste, tekoče vezivno tkivo se vrže v glavne arterije in nato po danem impulzu pošlje po telesu.

Proces gibanja krvi je strogo enostranski, od preddvorov do prekatov. Refluksi ne bi smeli biti normalni. Regurgitacija se določi z obratnim tokom, ker se količina izločene tekočine znatno zmanjša. Tečajni tečaj pade.

Glede na resnost pojava ločimo dve možnosti:

  • Hemodinamično nepomembna regurgitacija. Količina krvi, ki se vrača nazaj, je zanemarljiva. Zato je v tej fazi problem praktično neviden. Simptomov ni, vendar je zdravljenje že potrebno za preprečevanje patoloških sprememb v prihodnosti.
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Pogostejša je. Povzroča moteno prekrvavitev po telesu.

Incidenca regurgitacije je približno 2% na populacijo. To je drugo najpogostejše odstopanje. Pogosteje je pridobljenega izvora in je v 12-15% primerov prirojen.

Razvrstitev

Glede na količino vračajoče se krvi se imenujejo 4 stopnje patološkega procesa:

  • Prva stopnja (manjša). Najlažja klinična varianta, za pacienta nepomembna, vendar problem že obstaja. Sčasoma se bo poslabšalo in prej ali slej bo prišlo do zaključne faze. To je najprimernejši čas za začetek terapije. Prostornina refluksa je minimalna in ne presega 5 kvadratnih centimetrov.
  • Mitralna regurgitacija 2. stopnja (zmerna). Količina tekočega vezivnega tkiva je 6-8 cm. Spremljajo ga blagi simptomi, vendar še ne do te mere, da bi bolnik šel k zdravniku.
  • Faza 3 (izgovorjena). Atriji so napolnjeni s krvjo, približno polovica. Na zdravstveno stanje vplivajo pomembne hemodinamske motnje. Možne so izguba zavesti, sinkopa, vaskularna demenca in prehodne organske psihoze.
  • 4. stopnja (trda). Terminalna faza. Zdravljenje je težko. Kri pride v žile, možni so infarkti in kapi. Verjetnost smrtnih zapletov je skoraj 70-odstotna in težko je reči, kako hitro bo prišlo do izrednih razmer. Čez dan, dva, mesec, leto.

Regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje ni subjektivno zaznana, je pa med diagnozo potrebna ehokardiografija. Le tako lahko težavo prepoznate zgodaj..

Simptomi in klinične manifestacije

V zgodnjih fazah jih sploh ni. Tudi objektivne metode ne dajo natančnega odgovora na vprašanje. Redne metode za prepoznavanje patološkega procesa ne bodo delovale. Kot del presejanja je potrebna stalna napredna diagnostika. V nasprotnem primeru bo bolezen prepoznana pozneje, ko s konzervativnimi metodami ne bo mogoče storiti ničesar..

Približna klinična slika je naslednja:

  • Intenzivna bolečina v prsih. Podobni so tistim z angino pektoris, vendar ni. Trajanje manifestacije je od nekaj sekund do nekaj ur. Pojav praviloma ni nevaren. Toda bolnik mora biti previden. Telo daje signal.
  • Palpitacije. Tahikardija. Lahko ga spremlja aritmija, kadar organ nepravilno bije, presledki med utripi so neenakomerni. Ekstrasistola ali atrijska fibrilacija. Ti pogoji že ogrožajo življenje. Počutijo se kot preskakovanje popadkov, tresenje v prsih, neprijetna teža.
  • Dispneja. Povzroča jo sekundarna hipoksija tkiva. Izmenjava plina se ne zgodi v zadostni količini. To je kompenzacijski mehanizem, vendar obnavljanja nasičenosti sprva ne more obnoviti. V začetnih fazah med intenzivnim fizičnim naporom opazimo dihalne motnje. Ko proces napreduje, tudi v stanju popolnega počitka pride do odstopanja.

Prejšnji pojavi pojasnjujejo zmanjšano zmogljivost, šibkost in zaspanost. Bolniki postanejo apatični, miselna produktivnost se zmanjša. Možna je kognitivna okvara. Brez ustreznega zdravljenja se atrij raztegne in povzroči nastanek tlaka v pljučni veni in nato v arteriji. Nastane kronično srčno popuščanje, ki ga spremlja množica pojavov. Od ascitesa - kopičenja tekočine v trebušni votlini, do povečanja jeter, splošne disfunkcije možganskih struktur.

Edem in hemoptiza kronata sliko. Potrebna je diferencialna diagnoza. Običajno na stopnji pojava takšnih simptomov ni težko. Če se pojavi vsaj en simptom, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.

Če je paraliza, pareza ali otrplost okončin, ene strani telesa, težave z vidom, sluhom, govorom, izkrivljanje obraza, močni glavoboli, vrtoglavica, dezorientacija v vesolju, omedlevica, morate poklicati rešilca. Verjetno nujna medicinska pomoč, na primer srčni napad ali kap.

Diagnostika

Na voljo je veliko diagnostičnih testov za ugotavljanje prisotnosti MR. Ti testi nakazujejo diagnozo patologije in lahko zdravniku nakažejo, katera nadaljnja testiranja so najbolj upravičena. Natančneje, uporabljajo se slikovne študije, kot so ehokardiografija ali magnetna resonančna angiografija srca, elektrokardiografija pa za oceno stanja srčne prevodnosti..

Toda kljub priljubljenosti vseh teh tehnik velja ultrazvočni pregled srca za najbolj informativnega. To je posledica sposobnosti ocenjevanja votlin organa in stanja trikuspidalne zaklopke.

Na diagnozo se sumi klinično in jo potrdi ehokardiografija. Dopplerjeva ehokardiografija se uporablja za odkrivanje toka regurgitacije in oceno stopnje pljučne hipertenzije. Dvodimenzionalna ali tridimenzionalna ehokardiografija se uporablja za razjasnitev vzroka in resnosti MR (stopnja mitralne regurgitacije), odkrivanje in oceno stopnje poapnenja mitralnega obroča, velikosti in funkcije LV in LA ter odkrivanje pljučne hipertenzije.

Kadar akutne hude MN ni mogoče odkriti z barvno Dopplerjevo ehokardiografijo, je treba na to bolezen sumiti, če akutno srčno popuščanje spremlja hiperdinamična sistolična funkcija LV..

Če sumimo na endokarditis ali zapiranje zaklopk, lahko transezofagealna ehokardiografija (TEE) zagotovi podrobnejšo vizualizacijo mitralne zaklopke in LA. TEE je predpisan tudi v primerih, ko je predvidena plastična operacija mitralne zaklopke, in ne njena nadomestitev, saj ta študija omogoča boljšo oceno mehanizma razvoja MN..

Na začetku se običajno opravi EKG in rentgensko slikanje prsnega koša. EKG lahko razkrije povečanje hipertrofije LA in LV z ishemijo ali brez nje. Pri akutni MN je ritem običajno sinusni, saj ni bilo časa za raztezanje in preoblikovanje preddvorov.

Rentgen prsnega koša pri akutnem MR lahko pokaže pljučni edem; v odsotnosti osnovne kronične bolezni nenormalnosti srčne sence ne zaznajo. Pri kronični MN lahko na radiogramu opazimo razširitev LA in LV. Poleg tega lahko rentgenski žarki kažejo na znake pljučne kongestije in pljučnega edema pri srčnem popuščanju..

Kateterizacija srca se izvaja pred operacijo, predvsem za preverjanje bolezni koronarnih arterij (CAD). Izrazit sistolični val c-v se zazna pri določanju tlaka v okluziji pljučne arterije (klinasti tlak v pljučnih kapilarah) med ventrikularno sistolo. Za kvantificiranje MR lahko uporabimo ventrikulografijo. MRI srca lahko natančno izmeri frakcijo regurgitacije in ugotovi vzrok dilatacije v MN.

Redno se izvaja vadbeni test (stresni EKG), da se zazna kakršno koli zmanjšanje tolerance za vadbo, kar zahteva nujno preučitev potrebe po operaciji. Ehokardiografija se redno izvaja za preverjanje napredovanja MR.

Poleg tega uporabite:

  • Dnevno spremljanje. Potreben je za proučevanje odstopanj od kardiovaskularnega sistema kot celote. Prikazana ambulantno, v bolnišnici nikakor ne moremo ustvariti naravnega okolja.
  • Merjenje krvnega tlaka. Vzrok za pridobljeno napako je v nekaterih primerih hipertenzija.
  • MRI. Za več podrobnosti o srčnih strukturah.

Laboratorijske tehnike se zaradi neučinkovitosti ne uporabljajo. Potreben bo posvet z endokrinologom. To je redek pojav, zdravljenje se izvaja ob sumu na diabetes mellitus.

Diagnostične metode razkrivajo kršitev strukture ventilnega aparata in regurgitacijo ne le pri odraslem, temveč tudi pri nerojenem otroku med njegovim intrauterinim razvojem.

Ultrazvočni pregledi v različnih obdobjih nosečnosti vam omogočajo natančno diagnosticiranje patologije strukture kardiovaskularnega sistema in diagnosticiranje regurgitacije.

Značilnosti terapije

Izbira metod za zdravljenje patologije bo odvisna od njene oblike, stopnje in sočasnih bolezni..

Obstajajo 3 taktike za zdravljenje regurgitacije:

  • Kirurške spremembe v strukturi odprtine ventila (različne vrste plastike).
  • Popolna zamenjava ventila (protetika).
  • Medicinsko konzervativno zdravljenje.

Ventil iz umetne mase

Glavna indikacija za operacijo je insuficienca zaklopk s simptomi srčnega popuščanja. Plastika srčne zaklopke se izvaja v splošni anesteziji z intravenskimi anestetiki.

Po nastopu anestezije srčni kirurg zareže sprednjo površino prsnega koša in prsnice. Med operacijo je srce povezano s srčno-pljučnim aparatom. Tehnika popravljanja odprtine ventila bo odvisna od vrste deformacije:

  • Anuloplastika - obnova luknje s posebnim nosilnim obročem.
  • Popravilo šivov - ročno šivanje zaklopk ventilov; uporablja se pri insuficienci zaklopk in nepopolnem zaprtju.
  • Seciranje taljenih ventilov (zaprta ali odprta komisurotomija).
  • Papilotomija - operacija za rezanje povečanih papilarnih mišic, ki preprečujejo popolno zapiranje ventilov.
  • Resekcija (odstranitev dela) ventilov odprtine ventila se uporablja, ko se lističi mitralne zaklopke odklonijo v votlino levega atrija. Preostali del ventila je zašit in pritrjen z obročem.

Kontraindikacije za operacijo:

  • zadnje faze kroničnega srčnega popuščanja;
  • hipertrofična kardiomiopatija;
  • nepopravljive spremembe v ledvicah in jetrih;
  • akutne nalezljive bolezni;
  • možganska kap ali miokardni infarkt.

Protetika

Indikacija za to operacijo je huda organska poškodba mitralne zaklopke. Protetika je potrebna, kadar motnje v delovanju odprtine ventila negativno vplivajo na hemodinamiko in so posledica pridobljene srčne napake. Obstajata dve vrsti protez - mehanična in biološka. Pomanjkljivost mehanskih ventilov je visoka stopnja tvorbe krvnega strdka na njenih ventilih. Pomanjkljivost biološke zaklopke je visoko tveganje za ponavljajoča se bakterijska vnetja.

Protetika, tako kot popravilo zaklopk, se izvaja v splošni anesteziji z uporabo aparata za srce-pljuča. Ko bolnik dobro zaspi zaradi anestezije, zdravnik prereže kožo in prsnico v vzdolžni smeri.

Naslednji korak je rez levega atrija in namestitev proteze, katere obroč je pritrjen s šivi. Po protetiki se izvede elektrokardiostimulacija in operacijska rana se zašije.

Operacija, povezana z zamenjavo ventila, je prepovedana pri naslednjih boleznih:

  • Akutni miokardni infarkt in možganska kap.
  • Poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni.
  • Nalezljive bolezni.
  • Izredno hudo srčno popuščanje z mitralno stenozo.

Konzervativno zdravljenje

Cilj konzervativne terapije je izboljšati bolnikovo stanje. To bo omogočilo varno izvajanje kirurške operacije..

Na podlagi kliničnih priporočil lečečega zdravnika so predpisane naslednje skupine zdravil:

  • Nitrati zmanjšujejo stres na srcu.
  • Diuretiki za zniževanje krvnega tlaka in odpravo edema.
  • Zaviralci ACE pozitivno vplivajo na stene krvnih žil in miokardnega tkiva, normalizirajo krvni tlak.
  • Srčni glikozidi izboljšajo srčno aktivnost pri hudi atrijski insuficienci in atrijski fibrilaciji.
  • Antikoagulanti zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, preprečujejo proces krvnih strdkov.

Možni zapleti

Verjetne posledice so:

  • Odpoved srca. Velja za vodilno po frekvenci. Vzrok smrti bolnikov z mitralno regurgitacijo je v 80% primerov akutna prekinitev dela mišičnega organa..
  • Miokardni infarkt. Kot posledica podhranjenosti srčnih struktur. Pri dolgotrajnem trenutnem procesu, vendar ne doseganju kritične mase, je verjetna okvara in disfunkcionalna motnja.
  • Koronarna arterijska bolezen.
  • Kap. Akutno odstopanje dovoda krvi v možganske strukture.
  • Aritmije različnih vrst. Fibrilacija, parni ali skupinski ekstrasistoli.

Napoved

Napovedi se razlikujejo od primera do primera. Petletna stopnja preživetja je 45%, pri moških pa skoraj pol in pol nižja, kot je dolžna - ni zagotovo znano.

Mladi se bolje spopadajo s patološkim procesom. V ozadju zdravljenja opazimo okrevanje pri vsaki tretji osebi, približno polovica zdravljenih ima zadostno kakovost življenja.

Le 3-8% ostaja v resnem stanju ali postane globoko invalidno. Ishemični tip je lažje zdraviti revmatoidno.

Napoved je odvisna od trajanja, resnosti in vzroka MN. V nekaterih primerih se MR poslabša in sčasoma postane resen. Vsako leto po povečanju resnosti MN približno 10% bolnikov razvije klinične simptome. Približno 10% bolnikov s kronično mitralno insuficienco, ki jo povzroči prolaps mitralne zaklopke, potrebuje kirurški poseg.

Vzroki za mitralno regurgitacijo 1-4 stopinje, kako prepoznati težavo in metode zdravljenja

Začetna meja moči in vzdržljivosti, značilna za srčne formacije, določa možnost dolgotrajne in normalne funkcionalne aktivnosti.

Včasih lahko srce moti. Glede na pomen mišičnega organa so v približno četrtini primerov usodni. V drugih situacijah je lahko usodna.

Nekateri patološki procesi so prirojeni, drugi pa pridobljeni. Razred organskih odstopanj anatomskega načrta imenujemo napake. To je generično ime, ki ima veliko možnosti..

Mitralna regurgitacija je povratni pretok krvi iz levega prekata v atrij in zmanjšanje količine tekočine, ki se v sistolo izloči iz veznega tkiva. Strogo rečeno, to ni bolezen, temveč sindrom in simptomatski kompleks objektivne narave. Na ravni dobrega počutja bolnik do poznih (3-4) faz ne zazna ničesar.

Kardiologi so odgovorni za diagnozo ali oceno procesa. Za prepoznavanje osnovnega vzroka in odpravljanje težave bo morda potrebna pomoč specializiranega kirurga.

Razvojni mehanizem

Zgodnje prepoznavanje dejavnikov nastanka mitralne regurgitacije je po eni strani potrebno za razumevanje narave sprememb in razvoj teoretičnega dela vprašanja, po drugi strani pa za iskanje načinov za odpravo pojava.

Če želite bolje razumeti, kaj se dogaja, se morate sklicevati na anatomske in fiziološke podatke..

Mitralna zaklopka je majhna, 4 do 7 kubičnih centimetrov odprtina med srčnimi strukturami.

Zahvaljujoč njej kri prosto teče iz preddvorov v prekate organa, nato se takšno "okno" zapre, tlak naraste, tekoče vezivno tkivo se vrže v glavne arterije in nato po danem impulzu pošlje po telesu.

Proces gibanja krvi je strogo enostranski, od preddvorov do prekatov. Refluksi ne bi smeli biti normalni.

Regurgitacija se določi z obratnim tokom, ker se količina izločene tekočine znatno zmanjša. Tečajni tečaj pade.

Glede na resnost pojava ločimo dve možnosti:

  • Hemodinamsko nepomembna regurgitacija. Količina krvi, ki se vrača nazaj, je zanemarljiva. Zato je v tej fazi problem praktično neviden. Simptomov ni, vendar je zdravljenje že potrebno za preprečevanje patoloških sprememb v prihodnosti.
  • Disfunkcionalna regurgitacija. Pogostejša je. Povzroča moteno prekrvavitev po telesu.

Incidenca regurgitacije je približno 2% na populacijo. To je drugo najpogostejše odstopanje. Pogosteje je pridobljenega izvora in je v 12-15% primerov prirojen.

Stopnje mitralne regurgitacije

Glede na količino vračajoče se krvi se imenujejo 4 stopnje patološkega procesa:

  • Prva stopnja (manjša). Najlažja klinična varianta, za pacienta nepomembna, vendar problem že obstaja. Sčasoma se bo poslabšalo in prej ali slej bo prišlo do zaključne faze. To je najprimernejši čas za začetek terapije. Prostornina refluksa je minimalna in ne presega 5 kvadratnih centimetrov.
  • Mitralna regurgitacija 2. stopnja (zmerna). Količina tekočega vezivnega tkiva je 6-8 cm. Spremljajo ga blagi simptomi, vendar še ne do te mere, da bi bolnik šel k zdravniku.
  • Faza 3 (izgovorjena). Atriji so napolnjeni s krvjo, približno polovica. Na zdravstveno stanje vplivajo pomembne hemodinamske motnje. Možne so izguba zavesti, sinkopa, vaskularna demenca in prehodne organske psihoze.
  • 4. stopnja (trda). Terminalna faza. Zdravljenje je težko. Kri pride v žile, možni so infarkti in kapi. Verjetnost smrtnih zapletov je skoraj 70-odstotna in težko je reči, kako hitro bo prišlo do izrednih razmer. Čez dan, dva, mesec, leto.
Pozor:

Regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje ni subjektivno zaznana, je pa med diagnozo potrebna ehokardiografija. Le tako lahko težavo prepoznate zgodaj..

Vzroki

Dejavniki v razvoju patološkega procesa so vedno povezani z nekaterimi boleznimi. Manj pogosto z drugimi trenutki.

Podrobneje jih moramo obravnavati:

  • Prirojene malformacije. Intrauterino obdobje velja za najbolj odgovorno. Primarni organ, vendar še ne polnopravno srce, nastane že v 3 tednih nosečnosti.

Procese njegove spremembe lahko spremljajo različna odstopanja..

Genetski sindromi so v 100% primerov usodni, v drugih primerih, če materino telo ne omogoča plodu, da se oblikuje pravilno, so verjetno kratkoročno smrtne možnosti.

Manjša mitralna regurgitacija, ki se pojavi v zgodnjih fazah otrokovega življenja, se ne počuti, dokler se proces ne poslabša.

Približna starost za prepoznavanje težave je 3-6 let. Obstajajo tudi "prvaki", ki živijo v temi do 10-15 in celo več. V posebej težkih primerih se težava odkrije po dejstvu, ko je bolnik umrl.

  • Ishemija srca. Motnje normalne prehrane miokarda. IHD je redko primarni proces, pogosteje je sekundarni na podlagi diagnoze.

Nastane začaran krog: regurgitacija povzroči poslabšanje atrofije, prehranske motnje povzročijo povratni pretok krvi.

Obnova se izvaja s kirurškimi metodami. Zunaj pristojne zdravstvene oskrbe je razvoj miokardnega infarkta v prihodnosti verjeten še nekaj mesecev, v najboljšem primeru let.

  • Akutne motnje krvnega obtoka v srčnih strukturah (srčni napad). Spremljajo ga hudi simptomi.

Obdobje okrevanja je dolgo. Tudi s popolnim zdravljenjem ostane napaka - postinfarktna kardioskleroza.

Odmrlo tkivo nadomesti vezivno ali brazgotinsko tkivo, ki se ne more vzburiti. Do krčenja tudi ne pride. Prizadeti del je izključen iz delovanja. Regurgitacija je posledica podobnega pojava..

  • Revmatizem. Avtoimunske spremembe v srčnih strukturah. Pojavlja se pri pacientih vseh starosti. Brez ustreznega zdravljenja se v prihodnosti 3-7 let konča s pridobljeno boleznijo srca.

Terapija je zapletena zaradi trenutnega ponavljajočega se procesa. Obnovitev funkcionalne aktivnosti organa se izvede s kirurškim posegom.

V tem primeru govorimo o odpravi posledic. Osnovni vzrok je zdravljenje z zdravili, pogosto celo življenje.

  • Revmatoidni artritis. Ne gre zamenjati s prejšnjim stanjem. V tem primeru ima lezija tudi imunski značaj, vendar prizadetost srca posledično nastane v ozadju dolgotrajnega vnetja sklepov. Proces poteka počasneje: pet ali več let, če ne govorimo o splošni agresivni obliki. Izkaže se, da je regurgitacija zaplet.
  • Stenoza mitralne zaklopke. Paradoksalno je, da se le redko konča z regurgitacijo (povratni pretok krvi). Bistvo postopka je zaraščanje ali zoženje anatomske strukture. Možno je, da bolnik zaplet ne bo dočakal..
  • Miokarditis. Vnetni pojav v mišičnih strukturah. Povzroča akutno regurgitacijo mitralne zaklopke, v kratkem času vodi do uničenja srčnih tvorb, atrijev. Kirurška terapija. Na prvi stopnji zdravila. Namenjen odpravi nalezljivega ali imunskega pojava.
  • Ateroskleroza. Redko. Odlaganje lipidnih struktur na stene ventila, radialno.
  • Kalcifikacija in druge presnovne lezije. V tem primeru je odlaganje anorganskih soli na stenah struktur za oskrbo s krvjo. Posledice so enake kot pri aterosklerozi, le da je težje obvladati pojav..
  • Prolaps mitralne zaklopke.
  • Arterijska hipertenzija. Dolgoročno, bolj izrazita vrsta. Višje kot so številke, bolj verjetne so organske kršitve. Izkušeni bolniki so zakladnica za kardiologa. Poleg regurgitacije je mogoče najti še veliko drugih težav.
  • Diabetes. Splošna oblika poškodbe endokrinega sistema. Sestoji iz kršitve sinteze ali občutljivosti tkiv na inzulin. Od tod popolna disfunkcija. Edina nekardiološka bolezen v obravnavani skupini dejavnikov.

V vseh opisanih primerih je mitralna regurgitacija 1. stopnje prva faza bolezni. Čas napredovanja je odvisen od vrste osnovnega procesa. Miokarditis, srčni napad so še posebej agresivni.

Značilni simptomi

V zgodnjih fazah jih sploh ni. Tudi objektivne metode ne dajo natančnega odgovora na vprašanje. Rutinske metode za prepoznavanje patološkega procesa ne bodo delovale.

Kot del presejanja je potrebna stalna napredna diagnostika. V nasprotnem primeru bo bolezen prepoznana pozneje, ko s konzervativnimi metodami ne bo mogoče storiti ničesar..

Približna klinična slika je naslednja:

  • Intenzivna bolečina v prsih. Podobni so tistim z angino pektoris, vendar ni. Trajanje manifestacije je od nekaj sekund do nekaj ur. Pojav praviloma ni nevaren. Toda bolnik mora biti previden. Telo daje signal.
  • Palpitacije. Tahikardija. Lahko ga spremlja aritmija, kadar organ nepravilno bije, presledki med utripi so neenakomerni. Ekstrasistola ali atrijska fibrilacija. Ti pogoji že ogrožajo življenje. Počutijo se kot preskakovanje popadkov, tresenje v prsih, neprijetna teža.
  • Dispneja. Povzroča jo sekundarna hipoksija tkiva. Izmenjava plina se ne zgodi v zadostni količini. To je kompenzacijski mehanizem, vendar obnavljanja nasičenosti sprva ne more obnoviti. V začetnih fazah med intenzivnim fizičnim naporom opazimo dihalne motnje. Ko proces napreduje, tudi v stanju popolnega počitka pride do odstopanja.

Prejšnji pojavi pojasnjujejo zmanjšano zmogljivost, šibkost in zaspanost.

Pogoste manifestacije

Bolniki postanejo apatični, miselna produktivnost se zmanjša. Možna kognitivna okvara.

Brez ustreznega zdravljenja se atrij raztegne in povzroči nastanek tlaka v pljučni veni in nato v arteriji.

Nastane kronično srčno popuščanje, ki ga spremlja množica pojavov. Od ascitesa, kopičenja tekočine v trebušni votlini, do povečanja jeter, splošne disfunkcije možganskih struktur.

Edem in hemoptiza kronata sliko. Potrebna je diferencialna diagnoza. Običajno na stopnji pojava takšnih simptomov ni težko..

Če se pojavi vsaj en simptom, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.

Če je paraliza, pareza ali otrplost okončin, ene strani telesa, težave z vidom, sluhom, govorom, izkrivljanje obraza, močni glavoboli, vrtoglavica, dezorientacija v vesolju, omedlevica, morate poklicati rešilca. Verjetno nujna medicinska pomoč, na primer srčni napad ali kap.

Diagnostika

Kardiologi sodelujejo pri pregledu bolnikov s tovrstnimi težavami. Ko postopek teče, je prikazan posvet s specializiranim kirurgom.

Približna shema dejavnosti:

  • Intervju s pacientom zaradi zdravstvenih težav. Lahko se opravi s standardnim vprašalnikom, kar bo pospešilo dejavnosti zdravnikov.
  • Jemanje anamneze. Življenjski slog, družinska anamneza, somatske bolezni in drugi procesi so predmet obvezne registracije. To zagotavlja vektor za nadaljnjo diagnostiko..
  • Poslušanje srčnega zvoka. Prvi ton je utišan, drugi je razdeljen, zaradi povratnega pretoka krvi pa opazimo tudi sinusni (sistolični) šum.
  • Diagnoza se preveri z ehokardiografijo. Ker je ta slikovna tehnika namenjena odkrivanju malformacij srca, ni veliko drugih možnosti..
  • Elektrokardiografija. Omogoča prepoznavanje funkcionalnih motenj srčnih struktur. Zahteva veliko usposobljenost zdravnikov, saj so možne napake.
  • Dnevno spremljanje. Potreben je za proučevanje odstopanj od kardiovaskularnega sistema kot celote. Prikazana ambulantno, v bolnišnici nikakor ne moremo ustvariti naravnega okolja.
  • Merjenje krvnega tlaka. Vzrok za pridobljeno napako je v nekaterih primerih hipertenzija.
  • MRI. Za več podrobnosti o srčnih strukturah.

Laboratorijske tehnike se zaradi neučinkovitosti ne uporabljajo. Potreben bo posvet z endokrinologom. To je redek pojav, zdravljenje se izvaja ob sumu na diabetes mellitus.

Metode zdravljenja

Kirurška terapija. Le tako lahko obnovimo normalno stanje srca, napak zdravila ne odpravijo.

Vendar pa niti en zdrav razum ne bo takoj predpisal operacije. Potrebujemo pripravljalno fazo. Vključuje le jemanje zdravil za delno ali popolno stabilizacijo stanja..

Med farmacevtskimi skupinami:

  • Antikoagulanti. Primerni so Aspirin Cardio in njegovi analogi na osnovi acetilsalicilne kisline. Preprečuje nastanek krvnih strdkov, izboljšuje reološke lastnosti krvi.
  • Nitrati. Za zagotovitev normalne kontraktilnosti miokarda. Pomembno je, da se ne pretiravate, v večini primerov gre za nujna zdravila. Klasična bo storila
  • Nitroglicerin.
  • Glikozidi. Normalizirajte ritem, lajšajte patološko fibrilacijo in ekstrasistolo.
  • Diuretiki Za odstranjevanje odvečne tekočine iz bolnikovega telesa. Preprečuje nastanek edema, zmanjšuje obremenitev ledvic in prebavil na splošno.
  • Zaviralci ACE, antagonisti kalcija in zaviralci beta. Imena izbere strokovnjak.

Sprejem sredstev se izvaja v kompleksu. Učinek bo dosežen v prihodnjih 3-6 mesecih, potem lahko že načrtujete operacijo.

V akutnih primerih je nujno indicirano kirurško zdravljenje, tveganja v tej situaciji so veliko večja.

Narava posega je vedno protetika. Mitralni ventil se nadomesti z mehanskim ali naravnim.

V odsotnosti izrazitih patoloških nepravilnosti, kadar ni simptomov, je indicirano dinamično opazovanje pod nadzorom kardiologa. Nujno zdravljenje ni potrebno.

Morate razumeti, da se bo zdravnik po najboljših močeh zavlekel za operacijo in to ni kaprica, ampak želja, da bolnika zaščitite pred morebitnimi zapleti. Če strokovnjak takoj priporoči, da ležite pod nožem, se nanj ne smete ponovno prijaviti.

Sprememba načina življenja ni smiselna, pa tudi uporaba ljudskih receptov.

Možni zapleti

Verjetne posledice so:

  • Odpoved srca. Velja za vodilno po frekvenci. Vzrok smrti bolnikov z mitralno regurgitacijo je v 80% primerov akutna prekinitev dela mišičnega organa..
  • Miokardni infarkt. Kot posledica podhranjenosti srčnih struktur. Pri dolgotrajnem trenutnem procesu, vendar ne doseganju kritične mase, je verjetna okvara in disfunkcionalna motnja.
  • Koronarna arterijska bolezen.
  • Kap. Akutno odstopanje dovoda krvi v možganske strukture.
  • Aritmije različnih vrst. Fibrilacija, parni ali skupinski ekstrasistoli.

Napovedovalne ocene

Napovedi se razlikujejo od primera do primera. Petletna stopnja preživetja je 45%, pri moških pa skoraj pol in pol nižja, kot je dolžna - ni zagotovo znano.

Mladi se bolje spopadajo s patološkim procesom. V ozadju zdravljenja opazimo okrevanje pri vsaki tretji osebi, približno polovica zdravljenih ima zadostno kakovost življenja.

Le 3-8% ostaja v resnem stanju ali postane globoko invalidno. Ishemični tip je lažje zdraviti revmatoidno.

Regurgitacija mitralne zaklopke je reverzni pretok krvi iz levega prekata v levi preddvor zaradi nepopolnega zaprtja njegovih zaklopk. Stanje je lahko smrtno. Kirurško zdravljenje, nujno ali rutinsko. Specializirani zdravnik - kardiolog.

Več O Tahikardijo

VSD je opazen pri otrocih in odraslih. Ne šteje za nevarno, zdravi se v glavnem z drugimi zdravili. Simptomi so v vsakem primeru različni. Pacient zahteva podroben pregled, da izključi resnično organsko ali duševno patologijo.

Vnetje možganske ovojnice in možganov se lahko oblikuje pod vplivom dejavnikov, kot so: bakterije (meningokoki, pnevmokoki), virusi in praživali.

Okužba s Helicobacter pylori je najpogostejši vzrok za gastritis in prispeva tudi k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku..

Spomladi in poleti so vsi otroci v rizičnem območju, saj lahko med potovanjem v naravo otroka ugrizne ixodidni klop.