Anevrizma disekcije trebušne aorte

Anevrizma trebušne aorte je lokalna ekspanzija lumna trebušnega dela aorte, ki se razvije kot posledica patoloških sprememb v njenih stenah ali anomalije v njihovem razvoju. Med vsemi anevrizmičnimi lezijami krvnih žil je anevrizma trebušne aorte 95%. Bolezen je diagnosticirana pri vsakem dvajsetem moškem, starejšem od 60 let, ženske trpijo manj pogosto.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, vendar se postopoma povečuje (približno za 10-12% na leto). Sčasoma se stene posode tako raztegnejo, da so kadar koli pripravljene na razpoko. Raztrganje anevrizme spremlja močna notranja krvavitev in smrt bolnika.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu smrtnih bolezni.

Oblike bolezni

Najpogosteje zdravniki uporabljajo klasifikacijo anevrizme trebušne aorte na podlagi značilnosti anatomske lokacije patoloških povečanj:

• infrarenalne anevrizme, torej tiste, ki se nahajajo pod vejami ledvičnih arterij (opažene v 95% primerov);
• suprarenalne anevrizme, tj.nahajajo se nad mestom izvora ledvičnih arterij.

Glede na zgradbo stene vrečke anevrizme trebušne aorte delimo na lažne in resnične.

Po obliki štrline:

• piling;
• fuziformna;
• razpršena;
• vrečast.

Glede na vzrok za anevrizmo trebušne aorte je lahko prirojena (povezana z nepravilnostmi v strukturi žilne stene) ali pridobljena. Slednje so nato razdeljene v dve skupini:

1. Vnetje (nalezljivo, nalezljivo-alergijsko, sifilitično).
2. Nevnetno (travmatično, aterosklerotično).

Zaradi prisotnosti zapletov:

• nezapleteno;
• zapleteno (trombozirano, razpokano, piling).

Glede na premer mesta razširitve anevrizme trebušne aorte so majhne, ​​srednje velike in velike.

Če ni pravočasno kirurškega zdravljenja anevrizme trebušne aorte, približno 90% bolnikov umre v prvem letu od diagnoze.

A. A. Pokrovsky je predlagal razvrstitev anevrizme trebušne aorte na podlagi razširjenosti patološkega procesa:

1. Infrarenalna anevrizma z dolgimi proksimalnimi in distalnimi prelivi.
2. Infrarenalna anevrizma, ki se nahaja nad nivojem bifurkacije (bifurkacije) trebušne aorte, z dolgim ​​proksimalnim isthmusom.
3. Infrarenalna anevrizma, ki se razteza do bifurkacije trebušne aorte in ilijačnih arterij.
4. Skupna (infrarenalna in suprarenalna) anevrizma trebušne aorte.

Vzroki in dejavniki tveganja

Rezultati številnih študij so pokazali, da je glavni etiološki dejavnik anevrizme trebušne aorte, pa tudi druge lokalizacije tega patološkega procesa (torakalna aorta, aortni lok), ateroskleroza. V 80-90% primerov je razvoj bolezni posledica tega. Veliko redkeje je razvoj pridobljenih anevrizem trebušne aorte povezan z vnetnimi procesi (revmatizem, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).

Pogosto se pri bolnikih s prirojeno malformacijo žilne stene (fibromuskularna displazija) oblikuje anevrizma trebušne aorte.

Razlogi za pojav travmatične anevrizme trebušne aorte:

• poškodbe hrbtenice in trebuha;
• tehnične napake pri izvajanju rekonstruktivnih operacij (protetika, trombembolektomija, stentiranje ali dilatacija aorte) ali angiografija.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek anevrizme trebušne aorte, so:

• kajenje - kadilci predstavljajo 75% vseh bolnikov s to patologijo, več izkušenj s kajenjem in število dnevno pokadjenih cigaret, večje je tveganje za razvoj anevrizme;
• starost nad 60 let;
• moški spol;
• prisotnost te bolezni pri bližnjih sorodnikih (dedna nagnjenost).

Do rupture anevrizme trebušne aorte se najpogosteje pride pri bolnikih s kroničnimi bronhopulmonalnimi boleznimi in / ali arterijsko hipertenzijo. Poleg tega velikost in oblika anevrizme vpliva tudi na tveganje za pretrganje. Simetrične anevrizmatične vrečke se počijo redkeje kot asimetrične. Ogromni podaljški, ki v premeru dosežejo 9 cm in več, v 75% primerov počijo z velikimi krvavitvami in hitro smrtjo bolnikov.

Simptomi anevrizme trebušne aorte

V večini primerov se anevrizma trebušne aorte pojavi brez kakršnih koli kliničnih znakov in jo naključno diagnosticiramo z navadnim rentgenskim pregledom trebuha, ultrazvočnim pregledom, diagnostično laparoskopijo ali običajno palpacijo trebuha, opravljeno v povezavi z drugo patologijo trebuha.

Anevrizma trebušne aorte je v večini primerov asimptomatska, vendar se postopoma povečuje (približno za 10-12% na leto).

V drugih primerih so lahko klinični simptomi anevrizme trebušne aorte:

• bolečine v trebuhu;
• občutek polnosti ali teže v trebuhu;
• utripajoč občutek v trebuhu.

Bolečina se čuti v levem trebuhu. Njegova intenzivnost je lahko od blage do neznosne, kar zahteva imenovanje anestetičnih injekcij. Bolečina pogosto izžareva dimeljske, križne ali ledvene predele, v povezavi s katerimi je diagnoza išias, akutni pankreatitis ali ledvična kolika napačna.

Ko naraščajoča anevrizma trebušne aorte začne mehanično pritiskati na želodec in dvanajstnik, to vodi do razvoja dispeptičnega sindroma, za katerega je značilno:

• slabost;
• bruhanje;
• riganje z zrakom;
• napenjanje;
• nagnjenost k kroničnemu zaprtju.

V nekaterih primerih anevrizmatična vrečka izpodrine ledvico in stisne sečevod, kar povzroči nastanek urološkega sindroma, ki se klinično kaže z disuričnimi motnjami (pogosto, boleče, težko uriniranje) in hematurijo (kri v urinu).

Če anevrizma trebušne aorte stisne testisne žile (arterije in vene), bolnik razvije bolečino v predelu testisa in razvije tudi varikokelo.

Stiskanje hrbteničnih korenin z naraščajočim štrlenjem trebušne aorte spremlja nastanek ischioradical simptomatskega kompleksa, za katerega so značilne trdovratne bolečine v ledvenem delu, pa tudi gibalne in senzorične motnje v spodnjih okončinah.

Anevrizma trebušne aorte lahko povzroči kronično motnjo oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah, kar povzroči trofične motnje in občasno klavdikacijo.

Ko poči anevrizma trebušne aorte, se pri bolniku razvije močna krvavitev, ki lahko v nekaj sekundah privede do smrti. Klinični simptomi tega stanja so:

• nenadna, močna bolečina (imenovana bodala) v trebuhu in / ali križu;
• močan padec krvnega tlaka, vse do razvoja kolapsa;
• občutek močnega pulziranja v trebušni votlini.

Značilnosti klinične slike rupture anevrizme trebušne aorte določajo smer krvavitve (mehur, dvanajstnik, spodnja votla vena, prosta trebušna votlina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvavitev je značilen sindrom stalne bolečine. Če se hematom poveča proti majhni medenici, potem bolečina izžareva presredek, dimelj, genitalije, stegno. Visoka lokalizacija hematoma se pogosto kaže pod krinko srčnega napada.

Intraperitonealna ruptura anevrizme trebušne aorte vodi do hitrega razvoja masivnega hemoperitoneuma, ki ga zaznamujejo ostre bolečine in napenjanje. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitiven v vseh oddelkih. Tolkala določajo prisotnost proste tekočine v trebušni votlini.

Hkrati s simptomi akutnega trebuha, ko se aortna anevrizma poči, se pojavijo in hitro okrepijo simptomi hemoragičnega šoka:

• ostra bledica sluznice in kože;
• huda šibkost;
• hladen lepljiv znoj;
• letargija;
• nitni impulz (hitro, nizko polnjenje);
• izrazito znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšanje izločanja urina (količina odvajanja urina).

Z intraperitonealno rupturo anevrizme trebušne aorte smrt nastopi zelo hitro.

Če pride do preboja anevrizmatične vrečke v lumen spodnje votline vene, to spremlja nastanek arteriovenske fistule, katere simptomi so:

• bolečina, lokalizirana v trebuhu in križu;
• nastanek pulzirajočega tumorja v trebušni votlini, nad katerim se dobro sliši sistolično-diastolični šum;
• otekanje spodnjih okončin;
• tahikardija;
• naraščajoča zasoplost;
• pomembna splošna šibkost.

Srčno popuščanje se postopoma povečuje, kar postane vzrok smrti.

Prekinitev anevrizme trebušne aorte v lumen dvanajstnika vodi do nenadnih močnih krvavitev iz prebavil. Pacientu krvni tlak močno pade, pojavi se krvavo bruhanje, šibkost in brezbrižnost do okolja raste. Krvavitev pri tej vrsti rupture je težko diagnosticirati zaradi prebavil zaradi drugih vzrokov, na primer čir na želodcu in dvanajstniku.

Diagnostika

V 40% primerov je anevrizma trebušne aorte iz drugega razloga naključna diagnostična ugotovitev med kliničnim ali rentgenskim pregledom..

Prisotnost bolezni lahko domnevamo na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem anamneze (navedba družinskih primerov bolezni), splošnega pregleda bolnika, avskultacije in palpacije trebuha. Pri tankih bolnikih je včasih mogoče v trebušni votlini palpirati pulzirajočo nebolečo tvorbo s tesno elastično konsistenco. Med avskultacijo na območju te tvorbe lahko poslušate sistolični šum.

Najbolj dostopna in najcenejša metoda za diagnosticiranje anevrizme trebušne aorte je navadna radiografija trebušne votline. Na roentgenogramu se vizualizira senca anevrizme in v 60% primerov pride do poapnenja njenih sten.

Z ultrazvočnim pregledom in računalniško tomografijo je mogoče z veliko natančnostjo določiti velikost in lokalizacijo patološkega povečanja. Poleg tega lahko v skladu z računalniško tomografijo zdravnik oceni relativni položaj anevrizme trebušne aorte in drugih visceralnih krvnih žil, ugotovi morebitne anomalije žilne postelje.

Angiografija je indicirana za bolnike z arterijsko hipertenzijo s hudo ali nestabilno angino pektoris, pomembno stenozo ledvičnih arterij, bolnike s sumom na mezenterično ishemijo in bolnike s simptomi okluzije (blokade) distalnih arterij..

Če je navedeno, se lahko uporabijo druge metode instrumentalne diagnostike, na primer laparoskopija, intravenska urografija.

Zdravljenje anevrizme trebušne aorte

Prisotnost anevrizme trebušne aorte pri bolniku je indikacija za kirurško zdravljenje, še posebej, če se velikost izrastka poveča za več kot 0,4 cm na leto.

Glavna operacija anevrizme trebušne aorte je anevrizmektomija (izrez anevrizmatske vrečke), čemur sledi plastična operacija odstranjenega odseka krvne žile s protezo iz dakrona ali drugega sintetičnega materiala. Kirurški poseg se izvaja z laparotomijskim pristopom (rez na trebuhu). Če so v patološki proces vključene tudi ilijačne arterije, se izvede bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Pred, med in prvi dan po operaciji s pomočjo katetra Swan-Gantz spremljamo tlak v srčnih votlinah in količino srčnega utripa..

Kontraindikacije za načrtovano operacijo anevrizme trebušne aorte so:

• akutne motnje cerebralne cirkulacije;
• svež miokardni infarkt;
• končna stopnja kronične ledvične odpovedi;
• huda srčna in dihalna odpoved;
• razširjena okluzija iliakalne in stegnenične arterije (delna ali popolna blokada pretoka krvi skozi njih).

V primeru rupture anevrizme trebušne aorte se operacija izvede v skladu z vitalnimi indikacijami v nujnem primeru.

Anevrizma trebušne aorte zaseda 15. mesto na seznamu smrtnih bolezni.

Trenutno vaskularni kirurgi raje uporabljajo minimalno invazivne metode zdravljenja anevrizme trebušne aorte. Ena izmed njih je endovaskularna protetika mesta patološkega raztezanja z implantacijskim stentnim presadkom (posebna kovinska konstrukcija). Stent je nameščen tako, da v celoti pokriva celotno dolžino anevrizmatične vrečke. To vodi v dejstvo, da kri preneha izvajati pritisk na stene anevrizme, s čimer se prepreči tveganje za nadaljnje povečanje in ruptura. Za to operacijo anevrizme trebušne aorte so značilne minimalne travme, majhno tveganje za zaplete v pooperativnem obdobju in kratko obdobje rehabilitacije..

Potencialne posledice in zapleti

Glavni zapleti anevrizme trebušne aorte so:

• ruptura anevrizmatične vrečke;
• trofične motnje v spodnjih okončinah;
• občasna klavdikacija.

Napoved

Ker pravočasno kirurško zdravljenje anevrizme trebušne aorte približno 90% bolnikov umre v prvem letu od diagnoze. Operativna smrtnost med načrtovano operacijo je 6–10%. Nujni kirurški posegi, ki se opravijo v ozadju porušene anevrizme, so v 50-60% primerov smrtni.

Preprečevanje

Za pravočasno odkrivanje anevrizme trebušne aorte pri bolnikih z aterosklerozo ali z anamnezo te žilne patologije je priporočljiv sistematičen zdravniški nadzor z rednim instrumentalnim pregledom (rentgensko slikanje trebušne votline, ultrazvok).

Opustitev kajenja, aktivno zdravljenje nalezljivih in sistemskih vnetnih bolezni so pri preprečevanju nastanka anevrizme nepomembni..

Anevrizma trebušne aorte, brez omembe rupture (I71.4)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Anevrizma trebušne aorte pomeni:

• kakršno koli razširitev premera infrarenalne trebušne aorte za 50% v primerjavi s suprarenalno;
• kakršno koli lokalno taličasto razširitev aorte s premerom 0,5 cm večjim od premera običajne aorte;
• kakršno koli vrečasto štrlenje aortne stene (kot jasen znak patološkega procesa).

- Strokovni medicinski priročniki. Standardi zdravljenja

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

- Strokovni medicinski vodniki

- Komunikacija s pacienti: vprašanja, pregledi, dogovor za sestanek

Prenesite aplikacijo za Android / iOS

Razvrstitev

1. Tip I - anevrizma proksimalnega segmenta trebušne aorte z vpletenostjo visceralnih vej;
2. Tip II - anevrizma infrarenalnega segmenta brez vpletenosti bifurkacije;
3. Tip III - anevrizma infrarenalnega segmenta, ki vključuje bifurkacijo aorte in ilijačnih arterij;
4. IV vrsta - popolna prizadetost trebušne aorte.

Etiologija in patogeneza

Etiologija
Razvoj anevrizme povzročajo tako prirojene bolezni (Marfanov sindrom, okvare v razvoju aortne stene, prirojena manjvrednost elastike itd.) Kot tudi pridobljene (ateroskleroza, sifilis, tuberkuloza, Takayasujev sindrom, revma itd.), Pa tudi travme v trebuhu. Po operaciji aorte se lahko na območju žilnega šiva pojavijo tudi anevrizme. Vendar je trenutno glavni razlog za nastanek anevrizme trebušne aorte ateroskleroza (80-95%). Pri 3% ljudi, starejših od 50 let, ki trpijo za aterosklerozo, obstaja anevrizma trebušne aorte, pri starejših od 65 let pa 6,5%.

Patogeneza
Razvoj anevrizme trebušne aorte je predvsem posledica degenerativnih ali vnetnih sprememb v aortni steni.
Najpogostejša prizadetost infrarenalnega segmenta aorte je odvisna od naslednjih dejavnikov:
- močno zmanjšanje pretoka krvi v trebušnem delu aorte distalno od ledvičnih arterij, saj gre približno 23% minutne količine krvi v notranje organe in 22% v ledvice;
- kršitev pretoka krvi vzdolž vasa vasorum, ki povzroča degenerativne in nekrotične spremembe v steni aorte z njeno nadomestitvijo z brazgotinami;
- trajna travmatizacija bifurkacijskega območja trebušnega dela aorte na bližnjih kostnih tvorbah (promontorij);
- bifurkacija trebušnega dela aorte je praktično prva neposredna ovira za pretok krvi, kjer se najprej pojavi "odbiti val", ki poveča hemodinamično obremenitev aortne stene in skupaj s povečanim perifernim uporom v arterijah spodnjih okončin vodi do povečanega bočnega tlaka v infrarenalnem delu aorte.
Vsi ti dejavniki vodijo do degeneracije in fragmentacije elastičnega okvira aortne stene in atrofije njene srednje membrane. Glavno vlogo aortnega ogrodja začne igrati zunanja lupina, ki ne more ustrezno preprečiti postopnega širjenja lumena aorte. Ugotovljeno je bilo tudi, da stena anevrizme vsebuje manj kolagena in elastina kot običajna aortna stena. Razkrije se pomembna fragmentacija elastina. Sprednja stena anevrizme običajno vsebuje več kolagena in elastičnih vlaken, zato je za to potrebna njena večja trdnost. Zadnja in stranska stena aorte vsebujeta manj elastičnih struktur in so zato manj trpežne. Raztrganine anevrizme trebušne aorte se v zvezi s tem pojavljajo predvsem v retroperitonealnem prostoru. Napetost stene posode je v skladu z Laplaceovim zakonom odvisna od polmera posode, zato se poveča možnost rupture anevrizme velikega premera.

Epidemiologija

Znak razširjenosti: zelo redko

Razmerje med spoloma (m / ž): 5

Po mnenju različnih avtorjev anevrizmo trebušne aorte najdemo v 0,16-1,06% vseh obdukcij. Razmerje med moškimi in ženskami je 5: 1. S starostjo se incidenca bolezni močno poveča - pri moških, ki so umrli pred 50. letom starosti, je pogostost anevrizme trebušne aorte 6%, nad 60 let - 10%, nad 70 let - 12%. Med anevrizmami aorte večino predstavljajo anevrizme trebušnega dela aorte - 80%. Pri 95-96% bolnikov se anevrizme običajno nahajajo pod ledvičnimi arterijami. Obstaja tudi neposredna povezava med velikostjo anevrizem in njihovim nagnjenjem k razpokam. Z majhnimi anevrizmami (premer aorte do 5 cm) je stopnja preživetja v enem letu 75%, v 5 letih pa 48%. Če je premer anevrizme večji od 6 cm, je stopnja preživetja v enem letu 50%, v 5 letih pa le 6%.

Dejavniki in rizične skupine

• Starost. Anevrizma aorte je pogostejša pri ljudeh, starejših od 60 let.
• Kajenje tobaka. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za nastanek anevrizme prsnega koša. S povečanjem zgodovine kajenja se poveča tveganje za nastanek anevrizme..
• Arterijska hipertenzija. Visok krvni tlak poškoduje krvne žile v telesu in s tem poveča tveganje za nastanek aortne anevrizme.
• Ateroskleroza. Povečana raven holesterola in drugih snovi, ki lahko poškodujejo notranjo plast krvnih žil, so prav tako pomemben dejavnik pri nastanku anevrizme..
• Tla. Anevrizma aorte je pogostejša pri moških kot pri ženskah. Vendar imajo ženske z anevrizmo aorte večje tveganje za pretrganje kot moški..
• Dirka. Anevrizma aorte je pogostejša pri belcih kot pri ljudeh drugih ras.
• Družinska zgodovina. Če je imel kdo v družini primere anevrizme aorte, potem imajo njegovi krvni sorodniki večje tveganje za razvoj anevrizme. Takšni ljudje imajo veliko težnjo k tvorbi anevrizem v mlajših letih in večje tveganje za pretrganje..

Klinična slika

Klinično diagnostična merila

Simptomi, seveda

Najbolj vztrajni simptom so bolečine v trebuhu. Običajno so lokalizirani v predelu popka ali v levi polovici trebuha, lahko so nenehno boleči ali paroksizmalni; včasih sevajo v ledveni ali preponski del, pri nekaterih bolnikih so lokalizirani predvsem v hrbtu. Bolečina nastane zaradi pritiska anevrizme na živčne korenine hrbtenjače in živčne pleksuse retroperitonealnega prostora. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi občutka povečanega utripanja v trebuhu, občutka teže in napihnjenosti v nadželodčnem predelu ter napihnjenosti. Včasih se apetit zmanjša, pojavijo se slabost, bruhanje, riganje, zaprtje, izguba telesne teže, kar je povezano s stiskanjem prebavil ali z vpletenostjo visceralnih vej trebušne aorte v patološki proces. Anevrizme trebušne aorte so lahko asimptomatske. Pri pregledu bolnikov v vodoravnem položaju se pogosto razkrije povečana pulzacija anevrizme. Pri palpaciji v zgornjem delu trebuha, pogosto levo od srednje črte, se določi pulzirajoč tumor podoben nastanek gosto elastične konsistence, neboleč ali neboleč, pogosto nepremičen. Avskultacija nad tvorbo razkrije sistolični šum, ki se izvaja v femoralnih arterijah.

Diagnostika

Ultrazvočno vzdolžno in prečno B-skeniranje trebušne aorte, izvedeno v treh standardnih položajih; pod prepono, na ravni visceralnih vej in nad bifurkacijo. Glede na ehografsko sliko je bilo predlagano ločiti tri stopnje razširitve premera trebušne aorte (V. A. Sandrikov in sod., 1996):

I stopnja - razširitev trebušne aorte (razpršena ali lokalna): pod prepono in na ravni visceralnih vej - do 3 cm; nad bifurkacijo - do 2,5 cm;

II stopnja - razvoj anevrizme trebušne aorte: pod diafragmo in na ravni visceralnih vej - do 4 cm; nad bifurkacijo - do 3,5 cm;

III stopnja - anevrizma trebušne aorte: pod prepono in na ravni visceralnih vej - od 4 cm; nad bifurkacijo - od 3,5 cm (vključno z majhnimi anevrizmami - do 5 cm).

Pri anevrizmi je ekspanzija trebušne aorte vizualizirana kot zaobljena tvorba z jasno zunanjo konturo, anehogeni osrednji del in hipoehogeni parietalni prekrivni sloji z neenakomerno mehko konturo. Pretok krvi v anevrizmi se zmanjša in pretok krvi je moten.

Za angiografsko diagnozo anevrizme trebušne aorte se pogosto uporablja Seldingerjeva aortografija v dveh projekcijah. Vendar pa je pri bolnikih z okluzijo iliakalnih arterij ali ob prisotnosti podatkov o lokaciji zgornje ravni anevrizme indicirana transluminalna aortografija. Pri prepoznavanju suprarenalnih anevrizm je priporočljivo kateterizirati aorto skozi aksilarno arterijo. Glavni angiografski znak anevrizme je razširitev lumna določenega segmenta aorte v primerjavi s površino nad ali pod njo. Na podlagi rentgenske slike se anevrizme do 3 - 5 cm v premeru štejejo za majhne, ​​do 5 - 7 cm - srednje, do 7 - 16 cm - velike, več kot 16 cm - velikanske. Hkrati resnična velikost anevrizme morda ne ustreza njeni velikosti na aortogramu zaradi prisotnosti parietalne tromboze. Poleg tega v primeru popolne tromboze anevrizme kontrastiram le osrednji del anevrizmatske votline, kar ustvarja iluzijo nespremenjene aorte. Pred nastopom anevrizme se aorta upogne v levo. Večina anevrizm nima kontrasta ledvenih arterij.

Na anketni radiografiji trebušnih organov z anevrizmo trebušne aorte se razkrije senca anevrizmatične vrečke in poapnitev stene. V nasprotju s kalcifikacijo aorte pri aterosklerozi je kalcificirana stena anevrizme vizualizirana kot konveksna ločna črta glede na hrbtenico. Pogosto je vidna ušesna fuziformna anevrizma trebušne aorte.

Z radiopaque študijo organov, prebavil se določi premik želodca in dvanajstnika stran od središča trebušne votline. Intravenska urografija pri bolnikih z anevrizmo daje informacije o odstopanjih v položaju sečevodov, njihovi kompresiji od zunaj, pieloektazijah.

Na CT pregledu je anevrizma trebušne aorte videti kot zaobljena tvorba z gladkim obrisom in tanko steno, pogosto z žarišči kalcifikacije. Ob notranji površini stene so parietalni trombi v obliki lunaste ali ravne tvorbe, ki spremeni pravilen odsek aorte.

MRI prav tako obvešča o strukturi anevrizme, stanju njenih kontur in visceralnih vejah trebušne aorte, prisotnosti trombotičnih mas, območjih disekcije.

Anevrizma pri disekciji aorte: razvrstitev, simptomi in vzroki, zdravljenje in življenjska napoved

Natomske okvare žilnih struktur predstavljajo ogromno nevarnost za bolnikovo zdravje in življenje. Vključuje heterogeno skupino patoloških procesov.

Težava je v tem, da ima večina teh motenj latentni, počasni potek in se ne razlikujejo po simptomih..

Do določene točke je nemogoče zaznati težavo, če ste pozorni le na subjektivne občutke. Potrebna je kakovostna instrumentalna diagnostika.

Anevrizma pri disekciji aorte je kršitev celovitosti posameznih notranjih plasti posode, nato pa popolno uničenje sluznice z razvojem obsežne krvavitve in smrti bolnika v nekaj sekundah.

Pogostnost ali pojavnost procesa je minimalna; v praksi se odkrije največ 1% bolnikov s tako grozno diagnozo.

Celotna stopnja smrtnosti je blizu 40%, tudi ob zgodnjem odkrivanju patologije. Kar je povezano z nekaterimi težavami pri kirurški korekciji (na primer neuspešna lokalizacija napake ali večkratno prizadetost predelov).

Razvojni mehanizem

Anevrizma za disekcijo aorte ima zapleten izvor. Tu ne gre za en dejavnik, ampak za celo skupino kršitev ekološkega načrta.

Zelo redko je, da gre za primarno patologijo. Veliko pogosteje govorijo o sekundarni vrsti, torej tisti, ki je posledica bolezni tretjih oseb. Skupno obstajajo trije mehanizmi za razvoj te težave..

Prva zadeva povečanje pritiska v sistemu. Spremembe kazalnikov krvnega tlaka povzročijo hitro obrabo krvnih žil, kakovost krvnega pretoka se zmanjša in začnejo se degenerativni procesi.

Notranja sluznica in mišična plast aorte sta stanjšani, zunanja lupina ni prilagojena, da prenese velike obremenitve.

Drugi pomemben mehanizem je ateroskleroza. Praviloma nima samostojnega pomena in gre skupaj z zvišanjem krvnega tlaka, kar je razumljivo.

Blokada lumena aorte s holesterolskimi oblogami ali stenoza (zožitev) največje arterije vodi v nemogoče normalnega pretoka krvi.

Telo se na takšne ovire odziva s povečanjem srčne aktivnosti in povečanjem pritiska. Kar vodi iz očitnih razlogov do distrofije posode, uničenja sten in poveča verjetnost izbokline sten.

Tretji mehanizem je avtoimunski izvor. Možni vnetni procesi v notranji plasti aorte, neposredno uničenje sten. Obstaja tudi brazgotinjenje lumna, tvorba fibrinskih vrvic, ki ovirajo normalen pretok krvi.

Nadalje postopek poteka po enaki shemi. Povečanje tlaka v sistemu vodi do degeneracije (stanjšanje stene). Plovilo postane voljno, nenormalno plastično.

Mišična plast ne more vzdrževati aorte v stabilnem stanju, da bi preprečila negativne dejavnike.

Zato se posoda potisne na eno stran ali takoj vzdolž celotnega premera z razvojem vrečaste ali difuzne (fuziformne) napake.

Že na tej stopnji sta možna ruptura anevrizme in smrt zaradi obsežne krvavitve. Druga možnost je nadaljnje uničenje sten.

Tekoče vezivno tkivo najprej uniči intimo (notranjo oblogo), nato pronica v mišično plast, nato v območje zunanje lupine, dokler ne povzroči kršitev integritete in močne krvavitve.

Celoten "cikel" razvoja patologije, od začetka do smrti, je od 1 tedna do 2 mesecev.

Znani so primeri polletnega preživetja, vendar je to redko in konec je še vedno enak. Brez zdravljenja ne pride do spontane regresije, smrtnemu izidu se ni mogoče izogniti.

Razvrstitev

Kot taka tipizacija obravnavane napake ni bila razvita, kar je povezano s precej nizko razširjenostjo disekcijske anevrizme aorte.

Glavna klasifikacija kršitve glede na lokalizacijo je izvedena po De Beikiju. Po njej obstajajo trije kraji ločevanja:

• Prva vrsta. Napaka se nahaja v naraščajočem delu posode, lahko difuzno, ekspanzivno zajema skupino predelov hkrati (prsni koš in trebuh). To je najpogostejši tip. Pri masivni leziji je napoved na začetku slabša, ker se zapletenost predlagane operacije poveča.

• Drugi tip. Odstopanje je lokalizirano strogo ločeno, v naraščajočem delu aorte. Težave predstavlja tudi kirurgu, odprt dostop je problematičen, ker ni enostavno mobilizirati posode, preveč je tkiva.

• Tretja vrsta. Vpliva na padajočo aorto in trebuh vključno.
  

Obstaja poenostavljena klasifikacija Stanforda. Po njenem mnenju ločimo stratifikacijo anevrizme, ki izvira iz naraščajoče aorte - tip (a) in v padajočem delu, tip (b).

Motnjo je mogoče razdeliti tudi na simptome (akutne, kronične), potek, velikost izbokline (izredno zmedeno merilo).

Univerzalnih metod razdeljevanja ni. Zdravnike zanima predvsem premer patološke tvorbe, stopnja njenega napredovanja in lokalizacija.

Pojasnitev podrobnosti lahko z jasno, temeljito izdelavo operativne strategije zmanjša tveganje za pacienta.

Simptomi

Obstajata dva možna načina seciranja anevrizme. Prva je začinjena. Predstavljeno s splošnimi znaki. Popolna klinična slika se razvije v nekaj sekundah in je zelo resna.

Epizoda traja nekaj minut ali manj, po tem pa pride do izgube zavesti in smrti zaradi močne notranje krvavitve.

• Intenzivna, neznosna bolečina. Nahaja se v peritonealni regiji, hrbtu, prsnem košu. Odvisno od lokalizacije patološkega procesa in njegove vrste. Vstane nenadoma, nič ga ne ustavi. Pacienta prisili, da leži in se ne premika. Ali pa se usedite.
• Znojenje, bledica kože, huda zasoplost, šibkost, slabost, cianoza nazolabialnega trikotnika, zmedenost, omotičnost. Tako imenovana kolaptoidna reakcija. Objektivno spremlja padec krvnega tlaka.
• Pred nastankom opisanega stanja za kratek čas pride do hitrega zvišanja krvnega tlaka.

To so tipične manifestacije. Drugi simptomi disekcije anevrizme aorte so situacijski trenutki, ki se ne pojavijo pri vseh in ne v vsakem primeru. Verjetnost je določena v 1-15%.

• Bolečine v nogah, občutek grozljivega teka, nezmožnost upiranja, hoje.
• Ledvična disfunkcija. Spremljajo ga kolike v križu, zadrževanje urina.
• Napihnjenost, nelagodje v trebuhu. Razlog je v kršitvi ustreznega pretoka krvi.
• Šibke mišice. Pareza, paraliza. Z zmanjšanjem trofizma živčnih tkiv hrbtenjače.
• Bolečine v prsnem košu, odstopanja ritma od normale (po vrsti pospeševanja ali zmanjšanja srčnega utripa), huda zasoplost.
• Izguba zavesti. Močan glavobol. Ko sodelujejo v patološkem procesu možganov, možganskih struktur.

Razčlenjevalno anevrizmo torakalne aorte predstavlja najbolj popolna klinična slika.

Kronična oblika se pojavi v približno 60% primerov. Medtem ko akutni delež predstavlja 20%. Preostalih 20% določa vmesni tip.

• Bolečine v trebuhu, zaprtje, dispeptični simptomi, arterijska hipertenzija, ki je ni mogoče ublažiti z zdravili in se nikakor ne odziva na terapijo. Pojavi se, ko je prizadet ustrezen odsek istoimenske aorte.
• Disfagija (nezmožnost požiranja), motnje glasu, govorni proces, dihanje. Zaradi stiskanja živčnih tkiv in samih sistemov, ki se nahajajo v prsih. S pomembno velikostjo anevrizme ali hemodinamskih odstopanj.
• Sindrom bolečine. Nahaja se v projekciji srca. Spominja na angino pektoris ali na srčni napad. Vendar je to napačen vtis.
• Otekanje. Večinoma obrobne. Prizadeti so spodnji in zgornji udi. Obraz.
• Modra obarvanost kožnih plasti. Pojavi se s stiskanjem ven, ki ga spremlja povišanje tlaka, zasoplost.
• Okvara vida, kot je temnenje, megla v vidnem polju.
• Končno najdemo tudi omedlevico. Pogosto je bolnik težko izstopiti iz tega stanja.

Simptomi disekcije anevrizme so raznoliki, vendar brez ustrezne priprave in tudi s takšno, vendar zunaj instrumentalne diagnostike, ni mogoče ugotoviti, kaj je povzročilo motnjo.

V nekaterih kliničnih primerih, zlasti zapletenih, je patološki proces tako dobro prikrit, da tudi po koncu pregleda ni mogoče reči ničesar konkretnega..

Vzroki

Razvoj disekcijske anevrizme temelji na prirojenih in pridobljenih patologijah (razmerje - 30% proti 70%).

Prve predstavljajo napake vezivnega tkiva (Morphanov sindrom in druge), anatomske spremembe, kot je stenoza aortne zaklopke, in drugi pojavi. Ni nujno, da izzovejo določeno zadevno motnjo. Veliko možnosti.

Druga skupina odstopanj je številna. Če bolezni razvrstimo glede na pojavnost, se bo pokazala naslednja slika:

• Ateroskleroza in hipertenzija. Tudi simptomatsko, stabilno zvišanje ravni tlaka v krvnem obtoku. V kombinaciji so še posebej nevarni..
• Iatrogeni dejavnik. Se pravi medicinsko poseganje v terapevtski ali diagnostični načrt. V bistvu - kateterizacija aorte. Manj pogosto odprta ali endovaskularna operacija.
• Vaskulitis virusne, glivične, bakterijske, avtoimunske (neinfekcijske) vrste. Spremljajo jih vnetje žilnih sten, njihovo uničenje, brazgotinjenje.

• Preložena travma prsnega koša. Še posebej, če je bila vpletena aorta.
  Vplivajo na endokrine dejavnike, vendar veliko redkeje. Običajno se razčlenitvena anevrizma pokaže med nosečnostjo, v zgodnjih fazah ali v 3. trimesečju. Huda toksikoza je opozorilni znak..

V drugih primerih, če ni mogoče določiti razvojnega faktorja odstopanja, govorijo o idiopatski obliki motnje..

Treba je ugotoviti vzrok. Ker tudi po uspešnem kirurškem posegu, popolnem okrevanju z najugodnejšim izidom noben zdravnik ne bo zagotovil, da v prihodnosti ne bo ponovitve bolezni. Navsezadnje patogeni dejavnik nikamor ne izgine.

Med redkimi vzroki se imenujejo tudi tuje nalezljive bolezni. Možen transport povzročiteljev v aorto, razvoj vnetja in uničenje sten.

Genetski prirojeni sindromi splošnega načrta (na primer Downov) se lahko kažejo na enak način, ki na prvi pogled ni očiten..

Obstajajo tudi predispozicijski trenutki, ki povečujejo tveganje za razvoj motnje: biti moški (predstavniki močne polovice človeštva trpijo zaradi omenjene napake trikrat pogosteje), stari 55 let in več (zaradi naravnih procesov staranja in vpliva nakopičenega bremena bolezni).

Diagnostika

Identifikacija patologije pade na ramena žilnega kirurga. V bistvu. Lahko se posvetujete tudi s kardiologom, vendar to ni specializiran specialist. Pregled se opravi nujno, ni časa za razmišljanje.

Približen seznam dogodkov:

• Ustno zaslišanje bolnika. Namenjen prepoznavanju simptomov in ustvarjanju razumljive klinične slike. Predstavlja osnovo.
• Jemanje anamneze. Pretekle bolezni, življenjski slog, družinska anamneza (nekatere motnje, zlasti tiste, povezane z okvarami vezivnega tkiva, so podedovane in povečujejo tveganje).
• Poslušanje srčnega zvoka. Avskultacija. V 80% primerov se sinusni šum zazna na mestu lokalizacije anevrizme.
• Rentgen prsnega koša. Moralno zastarela študija ponuja najmanj informacij, vendar je lahko v okviru diagnostike naprednih oblik patološkega procesa koristna.
• Ehokardiografija. Ultrazvok srca in okoliških struktur. Uporablja se za vizualizacijo prsne aorte.
• Ultrasonografija. Glavna diagnostična tehnika. Omogoča prepoznavanje napake na katerem koli delu največje arterije.
• MRI angiografija. Za slikanje tkiv. Uporabe kontrasta ni smiselno, ker kri sama dobro izboljša sliko. Računalniška tehnika (CT) se uporablja redkeje, boljše je pri ocenjevanju stanja kostnega tkiva.

Po temeljitem pregledu se mora začeti okrevanje. Običajno ni veliko časa.

Zdravljenje

Terapija je strogo kirurška. Konzervativne metode nimajo smisla. Ne bodo imeli učinka, a čas bo nepovratno izgubljen, kar pomeni, da se bodo pacientove možnosti za preživetje in popolno okrevanje zmanjšale..

Odprti dostop. Bottom line je izrezovanje nenormalnega, spremenjenega območja in njegovo šivanje. Po potrebi se izvede protetika ali endovaskularna intervencija.

Kirurški poseg je težaven in zahteva visoko usposobljenega zdravnika. Včasih je stvar zapletena zaradi "neuspešne" lokalizacije napake.

Predpogoj je zdravljenje patologije, ki je povzročila disekcijsko anevrizmo. Če govorimo o hipertenziji, so prikazana specializirana zdravila (zaviralci ACE, zaviralci beta, diuretiki, zdravila s centralnim delovanjem, antagonisti kalcija).

Pri prirojenih ali pridobljenih okvarah se izvede druga operacija. Vzporedno s tem praviloma ni predpisanih več posegov, vprašanje se odloči po presoji zdravnika.

Ateroskleroza zahteva jemanje statinov, zdravil za raztapljanje oblog in odstranjevanje odvečnega holesterola.

Prilagoditi morate svoj življenjski slog:

• Zavrnite kajenje, alkohol, psihostimulante (droge), nedovoljeno uporabo kakršnih koli drog.
• Pravilna prehrana (manj živalske maščobe in soli do 7 gramov na dan).
• Ustrezen spanec (vsaj 7 ur na noč).
• Ustrezna, izvedljiva telesna aktivnost (optimalna - plavanje ali hoja v lagodnem tempu na svežem zraku).

Upoštevanje vseh priporočil strokovnjaka vam omogoča, da dosežete največji učinek.

Zdravljenje anevrizme se izvaja s kirurškimi metodami. Drugih možnosti ni, zato ni treba izgubljati časa, upati na spontano samozdravljenje.

Napoved

Odvisno od stopnje, lokalizacije napake, splošnega zdravstvenega stanja pacienta, osnovnega vzroka anomalije in drugih dejavnikov.

Z zgodnjim odkrivanjem in možnostjo "priročnega" dostopa do napake - ugodno. V drugih situacijah - kontroverzno.

Nedvoumno negativno le, če je izobraževanje porušeno. Vedno obstajajo možnosti. Ne obupajte.

Skupna smrtnost patološkega procesa je približno 40%, plus ali minus nekaj odstotkov.

Brez zdravljenja smrt nastopi v enem tednu, največ v enem mesecu. V izjemnih situacijah - šest mesecev. Toda to je bolj kazuistika, osamljeni primeri.

Možni zapleti

Glavna in najbolj nevarna posledica je ruptura anevrizme. Z močno krvavitvijo smrt osebe. Enak učinek opazimo pri progresivni disekciji aorte na območju vrečaste ali difuzne tvorbe. Izid je vedno enak.

V procesu razvoja same bolezni so možni zastrašujoči zapleti, ki jih izzovejo tuji pojavi.

Na primer, zadušitev zaradi stiskanja dihalnih struktur, kapi, srčnega napada v ozadju nezadostnega krvnega obtoka v teh tkivih.

Končno

Anevrizma za disekcijo aorte je mešani patološki proces. Spremlja jo nenormalna sprememba največje arterije, uničenje sten.

Vedno se konča s smrtjo brez zdravljenja. Edina možnost za okrevanje je pravočasno izvajanje operacije. Napoved v takšnih razmerah je ugodna..