Gestoza med nosečnostjo in njene možne posledice

Z nastopom nosečnosti v ženskem telesu se funkcije vseh organov in sistemov reorganizirajo. Po ruskih statističnih podatkih se pri 70 - 80% vseh nosečnic razvijejo patološke motnje, imenovane gestoza, bolj znane kot toksikoza.

Gestoza med nosečnostjo se lahko pojavi kadar koli in se kaže v blagih in hudih oblikah. O tem je približno 18% nosečnic prijavljenih v predporodnih ambulantah. Od 8 do 16% - v drugi polovici nosečnosti trpi za toksikozo, med nosečnicami v specializiranih bolnišnicah pa do 30%.

Delež umrljivosti zaradi eklampsije (huda oblika preeklampsije) je 20 - 25%, umrljivost otrok zaradi gestoze v obdobju od 22 tednov nosečnosti do 7 dni po rojstvu (perinatalna umrljivost) je 3-4 krat večja od povprečne umrljivosti.

Kaj je gestoza

Statistični podatki se med seboj zelo razlikujejo. To je predvsem posledica treh razlogov:

1. Nepopolno zajetje vseh nosečnic z dispanzerskim nadzorom.
2. Pozno napotitev nosečnic v predporodne ambulante, ko blažje oblike gestoze dobijo hujši potek (preeklampsija in eklampsija).
3. Spreminjanje splošnega imena in klasifikacije patoloških motenj.

V zvezi z zadnjo točko bi moralo biti nekaj jasnosti. Tako se bomo izognili zamenjavi konceptov in zmedi v pogledih..

Prej so bili vsi patološki simptomi med nosečnostjo in odstopanja od norme v rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih študij imenovani toksikoza nosečnic. Glede na obdobje in obliko je bila razdeljena na toksikozo v prvi in ​​drugi polovici nosečnosti..

V skladu s to klasifikacijo se izraz "toksikoza" nadomesti z izrazom "gestoza". Nekateri strokovnjaki menijo, da je lahko zgodaj (v prvem trimesečju nosečnosti) in pozno (v drugi polovici). Drugi v drugi polovici nosečnosti prepoznajo le gestozo, tiste motnje, ki se pojavijo v prvi polovici, pa veljajo za fiziološke ali pa niso povezane z etiologijo (vzrok) in patogenezo (mehanizem razvoja) gestoze. Zdi se, da je prva možnost bolj priročna, saj vam omogoča, da dobite idejo o vseh patoloških odstopanjih od običajnega poteka nosečnosti.

Povezani so z nosečnostjo in po porodu izginejo. To je osnova za domnevo vseh znanstvenikov, da je vzrok gestoze v:

• negativna vloga jajčne celice in ploda;
• motnje prilagoditvenih mehanizmov ženske, namenjene zagotavljanju plodu možnosti normalnega razvoja.

Dejavnikov, ki prispevajo k nastanku gestoze med nosečnostjo, je veliko. Vendar pa je med njimi največ pozornosti namenjeno sočasnim očitnim ali latentnim endokrinim boleznim, okvarjenemu delovanju ledvic in jeter, visokemu krvnemu tlaku, večplodni nosečnosti, odnašanju žolčnika in nekaterim drugim..

Obstaja veliko različic in teorij o začetnih in nadaljnjih mehanizmih razvoja patologije, vendar vse, razen avtoimunske, vzbujajo velike dvome. Nasprotno, odražajo posamezne povezave v kaskadnem razvoju enega samega mehanizma.

Preeklampsija v zgodnji nosečnosti

Pojavi se v prvih treh mesecih nosečnosti in popolnoma izgine do začetka drugega trimesečja. Vodilna vloga v njegovi patogenezi je dodeljena:

1. Funkcionalne motnje regulacije centralnega živčnega sistema glede na vrsto nevroz.
2. Dezapatacija vegetativnih središč. Nosečnost zahteva predvsem prestrukturiranje funkcije prebavnega sistema, ki je prek živčnih receptorjev in debla povezan z avtonomnimi središči hipotalamičnega področja možganov. Impulzi, ki prihajajo v iste centre iz spremenjene maternice ali prevodnih živčnih poti v ozadju motenj živčnega sistema, so lahko sprevrženi. Povzročajo odzivne signale iz središč, vendar že v prebavni trakt, kar vodi v slabost in bruhanje..
3. Nevroendokrine (nevrohormonalne) motnje in presnovne motnje. Prispevajo tudi k nastanku perverznih patoloških impulzov in razvoju zgodnje preeklampsije. Na primer, prišlo je do sovpadanja v času bruhanja z zmanjšanjem sproščanja kortikosteroidov v skorji nadledvične žleze in največjo vsebnostjo horionskega gonadotropina v krvi..

Klinične manifestacije in zdravljenje

Blaga gestoza se najpogosteje kaže s slinjenjem, slabostjo in bruhanjem (50 - 60%), redkeje - dermatozami v obliki srbenja in izpuščaja, ekcemi, zelo redko - bronhialna astma, osteomalacija (mehčanje kosti), akutna distrofija jeter, tonični krči okončin ali mišice vratu in obraza.

Prej ko se bruhanje pojavi, močneje se nadaljuje in ga spremlja izguba tekočine in motnje v vodno-elektrolitskem ravnovesju. Obstajajo 3 stopnje njegove resnosti:

• Kako hitro pozdraviti herpes na ustnicah?
• Herpes med nosečnostjo
• Citomegalovirus in nosečnost
• Flukonazol med nosečnostjo škoduje plodu
• Simptomi klamidije pri ženskah
• Rumeni izcedek med nosečnostjo
• Slabost med nosečnostjo, kako se spoprijeti z njo?
• Toksoplazmoza med nosečnostjo
• Vzroki za bolečine v spodnjem delu trebuha pri ženskah
• Simptomi toksoplazmoze
• Kaj lahko je doječa mati
• Srčni utrip ploda po tednih

1. Stopnja I je blaga oblika. Bruhanje je lahko na tešče ali zaradi vnosa hrane ali neprijetnega vonja. Njegova pogostnost je največ 5-krat na dan, izguba telesne teže pa ne več kot 2 - 3 kg na teden.
2. II stopnja - zmerna. Bruhanje ponovimo 6 do 10-krat, izguba teže pa je v 7 do 10 dneh 3 kg. Slabost, povečanje srčnega utripa do 90 - 100 utripov / min v mirovanju, rahlo znižanje krvnega tlaka, pozitivna reakcija urina na prisotnost acetona.
3. III stopnja - neobvladljivo bruhanje nosečnic. Pojavi se pri vsakem gibanju, uživanju hrane ali vode do 20 - 25-krat na dan. Izguba teže - 8 - 10 kg in več. Obstajajo izraziti znaki dehidracije, šibkosti, zvišane telesne temperature, suhe kože in sluznice. Utrip presega 120 utripov / min, krvni tlak se zmanjša, dnevni volumen urina se zmanjša in pri urinskih testih se ugotovi izrazita pozitivna reakcija na aceton. V preiskavah krvi - kršitve presnove beljakovin, soli in ogljikovih hidratov.

Kadar se simptomi gestoze pojavijo v obliki bruhanja nosečnic, je popravek potreben le pri 8 - 12%. Zdravljenje blagih oblik se izvaja ambulantno v obliki priporočil glede prehrane in režima, imenovanja pomirjeval v obliki zeliščnih tinktur. Potrebno je pogosto spremljanje dinamike teže, preiskav krvi in ​​urina, krvnega tlaka (normalno).

Pri II in III stopnjah so predpisani počitek, pomirjevala (pomirjevala), korektivna terapija z intravenskimi kapljičnimi injekcijami vodno-solnih raztopin, vitaminov in nadomestitev izgube beljakovin. Z ustrezno terapijo se stanje hitro obnovi.

V hujših primerih se zdravljenje izvaja le v bolnišnici. Z napredovanjem simptomov med zdravljenjem je indicirana umetna prekinitev nosečnosti.

Pozna gestoza

Gestozo v pozni nosečnosti spremlja kršitev vseh vrst presnove, popolna poškodba vseh sistemov (glejte kalkulator za izračun trajanja nosečnosti). Hkrati se spremenijo lastnosti krvi, žilnih sten, pojavi se distrofija organov in tkiv.

Obstajajo nevrogene, hormonske, ledvične teorije mehanizmov razvoja patologije. Trenutno je dana imunološka prednost. Ima več sort, ki se v nekaterih elementih razlikujejo. Njegov splošni pomen je v nezdružljivosti tkiv na celični ravni. Posledično se ne pojavijo žilne spremembe v maternici, ki so potrebne za tvorbo placentnega krvnega pretoka..

To potrjuje dejstvo, da se gestoza pojavi že od samega začetka nosečnosti. Zato uporaba izraza "pozno" zanj ne odraža resničnosti.

Posledice motenj povzročijo zmanjšanje pretoka krvi v horionskih resicah, poslabšanje dovajanja kisika v tkiva (hipoksija). To povzroča lokalno poškodbo notranje obloge krvnih žil (endotelij), ki se zaradi razširjanja zanje biološko aktivnih snovi strupi..

Posledica je povečanje vaskularne prepustnosti in pojav edemov, povečanje občutljivosti na vazokonstriktorne hormone. Obstaja razširjen krč krvnih žil z zvišanjem krvnega tlaka. Zmanjša se sposobnost endotelijskih celic notranje stene krvnih žil, da se uprejo tvorbi trombov, motijo ​​se fizikalno-kemijske lastnosti krvi (zgoščevanje, pretočnost itd.).

Kot rezultat teh procesov nastanejo mikrotrombi, moti se mikrocirkulacija in prehrana tkiva, poškoduje se struktura jeter, pljuč, ledvic, kar se kaže v ustreznih spremembah splošnega stanja ter rezultatih laboratorijskih diagnostičnih in instrumentalnih študij.

Simptomi

Razvrstitev razlikuje med "čisto" gestozo in tistimi, ki se pojavijo v ozadju sočasnih bolezni. Glavni klinični znaki pozne gestoze:

1. Visok krvni pritisk. Primerneje je krmariti po povprečnih kazalcih tlaka. Določi se z uporabo aparata ali formule tako, da se vsota sistoličnega in podvojenega diastoličnega tlaka deli z "3". Običajno ne sme presegati 100 mm. rt. Umetnost. Za nastanek bolezni priča presežek te številke za 15 mm.
2. Prisotnost edema.
3. Povečana količina beljakovin v urinu.

Nekatere ženske imajo lahko le dva od treh glavnih simptomov. Glede na njihovo resnost in ob upoštevanju subjektivnih simptomov in drugih kazalcev ločimo naslednje oblike gestoze v pozni nosečnosti:

1. Kapljanje nosečnic.
2. Nefropatija.
3. Preeklampsija.
4. Eklampsija.

Kapljanje nosečnic

To je najblažja oblika pozne gestoze. Njegov glavni simptom je edem različne stopnje:

• 1. - samo golenice;
• 2. - sprednja trebušna stena in noge;
• 3. - doda se tudi otekanje obraza;
• 4. - anasarka (popolna oteklina).

Edeme spremlja zmanjšanje količine dnevnega urina (do 30-60% ali več) in povečanje teže za več kot 350 gramov v enem tednu.

Nefropatija

Lahko se razvije samostojno ali kot posledica neučinkovitega zdravljenja vodenice, kar dokazuje dodajanje visokega krvnega tlaka in / ali beljakovin v urinu. Glede na simptome ločijo 4 stopnje nefropatije, ki jih je priročno določiti s pomočjo predstavljene 8-stopenjske Wittlingerjeve lestvice. Izračunana vsota točk določa resnost nefropatije:

• Enostavno - 2 - 10 točk.
• Povprečje - 11 - 20 točk.
• Hudo - več kot 21 točk.

Preeklampsija

Z njo so poleg simptomov nefropatije tudi znaki motenega krvnega obtoka v možganskih žilah, edema njegovih membran in zvišanja intrakranialnega tlaka:

• glavoboli;
• letargija, zaspanost, včasih nemotivirano dobro razpoloženje (evforija) in vznemirjenost;
• slabost, bruhanje, bolečine v nadželodčnem predelu;
• povečan ali, nasprotno, zmanjšan odziv na zunanje dražljaje (močna svetloba, močan zvok, gibanje zraka);
• zamegljen vid, fotopsija - utripajoče "muhe", temni ali večbarvni krogi in pike pred očmi.

Trajanje preeklampsije je lahko od minut do nekaj ur.

Študija primera - Preeclampsia

Na oddelek za patologijo so sprejeli prvo nosečnico z diagnozo: Nosečnost 36 tednov. Nefropatija 2 - 3 stopinje. Obstaja klasična triada Tsangeimester: otekanje nog, rok in sprednje trebušne stene, beljakovine v urinu do 0,5 g / l, tlak 150/100. Ob sprejemu ni pritožb. Jaz (porodničarka-ginekologinja Anna Sozinova) sem ji predpisala popolno zdravljenje in skrbno opazovanje, zlasti nadzor krvnega tlaka vsaki 2 uri, dokler ni zaspala. Pozno zvečer so me nujno poklicali v službo. Tlak je skočil na 190/120.

Začel sem jo aktivno spraševati o njenih pritožbah. Ženska opisuje klasične simptome predeklamije: glava boli, pred očmi so muhe in nos je zamašen. V skladu s pravili morate zdraviti 2 uri, nato pa se sprejme vprašanje operativnega poroda. Kolikor je le mogoče, skušamo ustvariti terapevtski in zaščitni režim: bolnik je sam na oddelku, zgornja luč ugasne in samo namizna svetilka gori, pravimo skoraj s šepetanjem. Hkrati pokličemo reanimacijskega anesteziologa, saj je carski rez v tem primeru neizogiben. In seveda je bil carski rez, na srečo pa sta se mati in otrok navsezadnje počutili odlično.

Eklampsija

Eklampsija je posledica hudih poškodb vseh sistemov in se kaže kot sindrom odpovedi več organov. Pogosteje se razvije po prejšnji obliki, vendar se lahko pojavi nenadoma s katero koli resnostjo nefropatije.

Eklampsija nadaljuje z epileptičnimi napadi, pred katerimi je lahko povečan glavobol, zamegljen vid, trzanje vek in obraznih mišic, tesnoba in duševne motnje. Napadaje lahko sproži močna svetloba, rahla bolečina ali oster zvok, vendar se pogosto pojavijo spontano enkrat ali v nizu napadov.

Njihovo trajanje je 1 - 2 minuti, nato nastopi izguba zavesti, ki se počasi vrača z nadaljnjo amnezijo. Včasih pride do izgube zavesti brez napadov.

Študija primera - Eklampsija

Ena ženska je bila operirana zaradi preeklampsije. Pacient mora biti na intenzivnem oddelku 3 dni, drugi dan pa je premeščena v bolnišnico. In potem pride reševalno vozilo po mene. Moje zaslišanje pacienta: »Kaj se pritožujemo?« Odgovarja, da boli glava. Odpisala sem vse za pooperativno obdobje (tlak je bil idealen - 110/70), ne da bi se osredotočila na druge stvari (operirana sem bila zaradi preeklampsije), predpisala promedol za lajšanje bolečin in odšla od doma.

Nisem imel časa iti daleč, saj je voznik rešilca ​​po radiu prejel: »Nujno nazaj! Eklampsija! " Izkazalo se je, da se ženska, ko poskuša dati intravensko injekcijo, začne trzati (pojavile so se mimične konvulzije), babica ni izgubila glave, ni prišla iz vene in si vbrizgala magnezij. V paniki sem, ker sem jaz kriv, vbrizgal bom vse, kar je v bolnišnici (pa je bilo malo in samo v "zalogi"). Kakšne so sheme? Kakšni so odmerki? Če le za odstranitev konvulzivnega napada. Uporabljeni so bili tudi droperidol, relanij in enaka magnezija. Poklicali so anesteziologa, a po njegovem prihodu se napad ni ustavil, ampak je bolnik globoko spal in celo smrčal. Še dobro, da se vse dobro konča.

Posledice eklampsije so lahko hude:

• kršitev možganske cirkulacije in subarahnoidne krvavitve;
• zastoj dihanja in zastoj srca;
• ledvična okvara jeter;
• razvoj intravaskularne koagulacije z življenjsko nevarnimi krvavitvami ali trombozo in sindromom pljučne stiske.

Zdravljenje gestoze med nosečnostjo z blago stopnjo vodenja ali nefropatijo je možno ambulantno, z zmerno in hudo stopnjo - v bolnišnici.

Pomoč pri preeklampsiji in eklampsiji je na voljo le v enotah za intenzivno nego z uporabo epiduralne analgezije, anestezije, umetnega prezračevanja, dolgotrajne infuzijske terapije pod strogim laboratorijskim nadzorom delovanja vseh organov in sistemov. V poznejših fazah je v resnem stanju indiciran nujni carski rez, saj včasih le operacija reši življenje ženske in otroka.

GESTOZA PRI NOSEČNICAH Vprašanja diagnoze in porodniške taktike

Je gestoza nosečnic samostojna bolezen? Kaj določa potek gestoze? Katere stopnje nefropatije običajno ločimo? Katera patogenetska terapija je predpisana za gestozo pri nosečnicah? Gestoza pri nosečnicah je sindrom

Je gestoza nosečnic samostojna bolezen??

Kaj določa potek gestoze?

Katere stopnje nefropatije običajno ločimo?

Kakšna patogenetska terapija je predpisana za gestozo nosečnic?

Gestoza pri nosečnicah je sindrom disfunkcije več organov, ki se razvije kot posledica nosečnosti ali se poslabša zaradi nosečnosti. Njeni glavni simptomi: patološko povečanje telesne mase, edemi, arterijska hipertenzija, proteinurija, napadi in / ali koma. Gestoza nosečnic ni samostojna bolezen, gre za sindrom, ki ga povzroča neskladnost zmožnosti prilagoditvenih sistemov materinega telesa za zadovoljevanje potreb ploda v razvoju. To neskladje se doseže z različno stopnjo resnosti perfuzijsko-difuzijske insuficience posteljice.

Ločuje hipertenzijo in proteinurijo v skupini s preeklampsijo, večina tujih avtorjev s kombinacijo simptomov (edem, proteinurija, hipertenzija), ne glede na njihovo resnost, opredeli podobno stanje kot preeklampsija. Tako je poudarjena težava pri določanju resnosti gestoze..

Pri nas je sprejeta klasifikacija, ki vključuje štiri klinične oblike gestoze: vodenico, nefropatijo, preeklampsijo in eklampsijo. Nekateri avtorji priznavajo obstoj še ene monosimptomatske klinične oblike - hipertenzije nosečnic, pozno gestozo pa delijo tudi na "čisto" in "kombinirano", to je, da se razvije v ozadju kroničnih bolezni, ki so obstajale pred nosečnostjo.

Razširjenost gestoze ostaja visoka (približno 12–27%) in se običajno ne zmanjšuje. Njen potek je v veliki meri odvisen od predhodnih bolezni, zato ločimo nezapletene in kombinirane (zapletene) oblike preeklampsije.

Preeklampsija v ozadju ledvične bolezni je huda in ima škodljive posledice za plod in novorojenčka. V zadnjih letih se je povečalo število primerov ledvične patologije pri nosečnicah. Torej je gestacijski pielonefritis določen pri 6-8% nosečnic, glomerulonefritis - pri 0,1-0,2%.

Gestoza v ozadju ledvične bolezni se razvije od 18-22 tednov nosečnosti. Zgodnji pojav gestoze bi moral biti vedno alarmanten - lahko govorimo o kombinirani obliki bolezni. Treba je pojasniti prisotnost te diagnoze, saj ima zdravljenje kombiniranih oblik svoje zelo pomembne značilnosti. Pri nosečnicah z ledvično boleznijo in gestozo, zlasti s hudo hipertenzijo, se pogosto (5-6%) prezgodaj odlepi normalno nameščena posteljica s hudimi posledicami za zdravje matere in ploda.

Gestoza je praviloma v ozadju hipertenzije težka. Tudi nevrocirkulatorna distonija hipertenzivnega tipa v kombinaciji z gestozo pri nekaterih ženskah določa hud potek bolezni.

Očitno se gestoza razvije kot posledica neravnovesja med materinimi protitelesi in antigensko strukturo ploda. Med nosečnostjo, zapleteno s preeklampsijo, se poveča tvorba protiteles in število imunskih kompleksov v obtoku. Odlaganje teh kompleksov na površini endotela povzroča agregacijo trombocitov, poškodbe tkiva in odlaganje fibrina. Poleg neposrednega škodljivega delovanja protiteles zmanjšujejo sintezo prostaciklinov in s tem motijo ​​sposobnost žilne stene za preprečevanje krčev žil, agregacije trombocitov in intravaskularne tromboze. Zmanjšanje prostaciklina se pojavi vzporedno s poškodbami endotelijskih celic. Imunski vaskulitis se pojavi s horionicidnimi lezijami, sproščanjem tkivnega tromboplastina, fibrina, fibrinogena. Poškodbe endotelija povzročajo številne negativne posledice, ki se najbolj jasno kažejo v obliki hipertenzije, proteinurije in edema. Poškodbe endotela so precej pogoste, zaradi česar lahko hudo gestozo pripišemo skupini endotelijskih bolezni in upravičimo neizogibnost razvoja odpovedi več organov pri tej patologiji nosečnosti.

Sposobnost endotelijskih celic, da proizvajajo prostaciklin, se zmanjša pri hipertenziji, diabetesu mellitusu, debelosti, zato se gestoza hitreje razvija v ozadju sočasne ekstragenitalne patologije in jo vedno spremlja huda odpoved več organov. Pri nosečnicah s pielonefritisom se raven endotoksina v krvi poveča ob hkratnem zmanjšanju protiteles proti endotoksinu. V ozadju imunskega vaskulitisa se proizvodnja prostaciklina zmanjša in poveča količina tromboksana, kar s povečanjem pljučnega in perifernega žilnega upora povzroči povečanje tona arteriol, cerebralnega vazaspazma, agregacije trombocitov in razširjene intravaskularne koagulacije..

Bistveno je določiti resnost gestoze. Nobenega dvoma ni, da lahko kombinirano obliko gestoze štejemo za najhujšo. Zgodnji pojav gestoze in njena prisotnost več kot tri tedne je treba obravnavati kot neugodna prognostična znaka.

V navadi je razlikovanje med III stopnjo nefropatije. V stopnji I se pojavijo edemi nog, krvni tlak se poveča za 25-30% (približno 150/90 mm Hg), opazimo zmerno proteinurijo (do 1,0 g / l). Z II stopnjo bolezni se odkrije izrazit edem nog in trebušne stene, krvni tlak se poveča za 40% glede na začetno raven (170/100 mm Hg), proteinurija je izrazitejša (od 1,0 do 3,0 g / l)... Za stopnjo III so značilni izraziti edemi nog, trebušne stene, obraza, zvišanje krvnega tlaka glede na začetno raven za več kot 40% (nad 170/100 mm Hg) in huda proteinurija z vsebnostjo beljakovin v urinu (več kot 3, 0 g / l). Ta delitev v praksi ni vedno upravičena, saj so pri nefropatiji II stopnje (in včasih I stopnje) možni hudi zapleti in razvoj preeklampsije in eklampsije. Zato mnogi porodničarji prepoznajo blage in hude oblike nefropatije. Huda nefropatija se lahko šteje za preeklampsijo; hkrati pacienti potrebujejo intenzivno terapijo, in če ta ni dovolj učinkovita, takojšnjo porod.

Klasična "triada" simptomov se pojavi v 28-50% primerov. Trenutno je za klinični potek preeklampsije značilna obraba tečaja in povečanje števila oligosimptomatskih, atipičnih oblik bolezni. Vendar te oblike gestoze niso nič manj nevarne kot zapleti s hudimi simptomi..

Diagnoza bolezni in določitev njene resnosti morata temeljiti na oceni sprememb v kardiovaskularnem sistemu, jetrih, ledvicah, pljučih, živčnem sistemu in plodu. Glavni znak preeklampsije je hipertenzivni sindrom. Niso pomembni absolutni podatki o najvišjem in najnižjem krvnem tlaku, ampak zvišanje tlaka v primerjavi s prvotnim in tudi njegova študija v dinamiki.

Posebej pomembna sta povečanje diastoličnega in znižanje pulznega tlaka (do 30 mm Hg in manj). Razkrita je bila povezava med resnostjo gestoze in stopnjo asimetrije krvnega tlaka: bolj izrazita je asimetrija, hujša je gestoza. Že z blagim potekom gestoze je osrednja hemodinamika bistveno motena. Količina obtočne krvi, centralni in periferni venski tlak se zmanjša, vrednost srčnega pretoka se zmanjša, periferni žilni upor se poveča, opazne so presnovne motnje v miokardu. Visoke vrednosti hematokrita (več kot 0,42 mg / l) kažejo na močno stopnjo gestoze.

O resnosti gestoze lahko presodimo po okvarjenem delovanju ledvic. Za določitev resnosti proteinurije je priporočljivo preučiti dnevni del urina, saj se sproščanje beljakovin čez dan lahko bistveno razlikuje. Koncentracijska funkcija ledvic trpi prej kot druge. Vzporedno s povečanjem resnosti preeklampsije se dnevna diureza zmanjšuje. Kršitev funkcije ledvic, ki izloča dušik, med gestozo ocenjujejo z zvišanjem koncentracije sečnine in kreatinina v krvi.

Najbolj značilni znaki okvare jeter so kršitve njihove beljakovinsko-izobraževalne in antitoksične funkcije. Količina beljakovin v krvni plazmi se pri bolnikih s preeklampsijo znatno zmanjša, prav tako pa tudi vrednost koloidno-onkotskega plazemskega tlaka. Vsebnost albuminov se najbolj močno zmanjša. Hipoproteinemija ni le posledica kršitve beljakovinsko-izobraževalne funkcije jeter, temveč je odvisna tudi od izgube beljakovin v zunajcelični prostor in njegovega izločanja z urinom zaradi povečane prepustnosti žilne stene.

Spremembe v osrednjem in perifernem živčnem sistemu se lahko občasno pojavijo in hitro izginejo, v nekaterih primerih pa so trajne patološke narave. Glavobol, zamegljen vid, slabost, bruhanje, različne stopnje okvare zavesti so znaki hipertenzivne encefalopatije.

Progresivna gestoza z dolgotrajnimi motnjami mikrocirkulacije na koncu privede do razvoja intrakranialne hipertenzije, akutnih motenj cerebralne cirkulacije, pojava konvulzivne pripravljenosti, razvoja eklampsije in kome.

Pri bolnikih s hudimi oblikami preeklampsije opazimo dihalne disfunkcije, pri eklampsiji pa se lahko razvije akutna dihalna odpoved, ki se kaže v motoričnem vznemirjenju, cianozi, zasoplosti, motnjah dihalnega ritma.

Pri skoraj 1/3 nosečnic z gestozo opazimo različno resno trombocitopenijo. Poleg tega lahko trombocitopenija za nekaj tednov "prehiti" druge manifestacije tega zapleta. Močnejša kot je gestoza, močnejše je zmanjšanje števila trombocitov. Trombocitopenija se lahko pojavi tudi, če ni zaznavnih sprememb v sistemu strjevanja krvi. Zato je priporočljivo v okviru splošnega pregleda opraviti analizo števila trombocitov, da se oceni stanje nosečnic in oskrba zanje v poznih fazah nosečnosti. Stopnja trombocitopenije ustreza stopnji tveganja za plod, ne glede na resnost bolnikovega kliničnega stanja.

Žilne motnje, značilne za preeklampsijo, povzročajo poslabšanje dostave kisika in drugih presnovkov v tkiva matere in ploda. Obstaja neposredna povezava med stopnjo motenj oskrbe tkiv s kisikom, stanjem ploda in resnostjo preeklampsije. Obstajajo izrazite distrofične spremembe v vaskularnem endoteliju (obliteracijski angiitis), edemi in skleroza strome resic, pa tudi tromboza njihovih žil in intervillous prostora, ishemični nefritis, krvavitve v decidui in stromi resic, retroplacentarni hematom, nekroza posameznih baliusov in nekroza posameznih balijev nekroza. Hkrati se v posteljici zmanjša vsebnost estrogenih hormonov in progesterona, kar je verjetno posledica njene hipoksije (pri hudi ishemiji posteljice je sinteza progesterona blokirana). Skupaj z destruktivnimi lezijami v posteljici med gestozo najdemo take kompenzacijske in prilagoditvene spremembe, kot so hipervaskularizacija, obilica resic, proliferacija epitelija in razvoj novih resic. Kljub povečanju mase posteljice pa te spremembe ne morejo v celoti preprečiti fetalne hipoksije..

Pri gestozi opazimo aktivacijo lipidne peroksidacije (LPO). Izdelki LPO so zelo strupene snovi, ki poškodujejo membrane. Znano je, da hipoksija matere in ploda, prisotna v gestozi, ustvarja ugodne pogoje za tako imenovano pot kisika kisika. Poleg tega gestozo spremlja zmanjšanje vsebnosti endogenih antioksidantov, kot so vitamini, zlasti vitamin E. Zato je priporočljivo, da vitamine vključimo v kompleksno terapijo gestoze.

Difuzijska insuficienca posteljice je v glavnem povezana z zadebelitvijo sincicikapilarne membrane (edem, vnetna infiltracija), kar seveda zaplete izmenjavo plinov skozi posteljico in znatno poslabša njene neplinske izmenjalne funkcije (pregrada, filtracija in čiščenje, termoregulacija, presnovna, endokrina, imunska itd.) Ali spremeni fizikalno-kemijske značilnosti tkiva, ki je del posteljice (fibroza itd.). Perfuzijske in difuzijske motnje so med seboj tesno povezane. Obstaja pa tudi placentna perfuzijsko-difuzijska insuficienca s sindromom mozaičnih lezij posteljice, s trombozo in ishemijo na enem območju, s krvavitvami in edemi na drugem..

Pomemben vidik so indikacije za porod nosečnic z različno resnostjo gestoze. Dolg potek gestoze je pogosto bolj neugoden dejavnik za mater in plod kot resnost njegovih kliničnih manifestacij. Pri dolgem poteku bolezni so neizogibne kronična hipoksija, kronične motnje periferne cirkulacije z razvojem DIC sindroma. Bolj ko je bolezen hujša, manj dolgotrajno mora biti zdravljenje, prej se mora postaviti vprašanje poroda. Pogosto je porod glavni način zdravljenja gestoze in včasih edini način, kako rešiti mater in plod.

Dostava za bolnike s preeklampsijo je dodatno breme, zato mora biti bolnik nanjo pripravljen z intenzivno terapijo in natančno oceniti njeno učinkovitost. Ne smemo pozabiti, da je porod eden od elementov kompleksne terapije in se izvaja veliko bolj previdno z ustrezno pripravo..

Za eklampsijo, hude zaplete gestoze (eklampsijska koma, akutna ledvično-jetrna odpoved, cerebralna krvavitev, odmik mrežnice) je treba zagotoviti takojšen porod.

Nujna dostava je indicirana brez učinka intenzivnega zdravljenja preeklampsije v 4-6 urah, hude nefropatije - 1-2 dni, zmerne nefropatije - 5-7 dni, blage nefropatije - 12-14 dni. Dodatna indikacija za porod so znaki placentne insuficience (intrauterina hipoksija in podhranjenost ploda). Če je porod potreben pri nosečnicah z nefropatijo in je telo pripravljeno na porod (z biološko "zrelostjo" materničnega vratu), je metoda izbire porodna indukcija po amniotomiji. V odsotnosti poroda v 2-3 urah po amniotomiji je treba porod začeti z intravenskim kapanjem oksitocina, prostaglandina ali njihove kombinacije. Pri "nezrelem" materničnem vratu je bolj smiselno uporabljati prostaglandine za indukcijo poroda. Če je nemogoče spodbuditi porod, se vprašanje odloči v prid porodom v trebuhu..

Pri nekaterih bolnikih s preeklampsijo je operativni porod s carskim rezom najprimernejši. Pri odločanju o izdelavi carskega reza pri bolnikih s hudimi oblikami gestoze je treba skrbno oceniti stanje matere, ploda in učinkovitost intenzivne nege. Carski rez je priporočljivo izvajati pri ženskah s hudo nefropatijo z nepripravljenimi porodnimi kanali, če čez dan ni učinka intenzivne terapije. Indicirano je tudi, če pri bolniku s hudo nefropatijo ni učinka indukcije poroda, pa tudi v primeru nepravilnosti pri porodu; pri bolniku z eklampsijo med porodom, če ni pogojev za hitro porod skozi vaginalni porodni kanal. Carski rez je metoda izbire za preeklampsijo, ki se 3-5 ur ne odziva na intenzivno zdravljenje, če vaginalni porod ni mogoč.

Med porodom se potek gestoze praviloma poslabša in blaga nefropatija lahko dobi znake hude dvomljive prognoze in možnosti hudih zapletov. V zvezi s tem si zaslužijo posebno pozornost podrobnosti vodenja poroda pri bolnikih z gestozo..

Med porodom je treba skrbno spremljati stanje hemodinamike, dihanja, ledvične funkcije, jetrnih in biokemičnih parametrov, dela in stanja ploda.

V primeru utrujenosti porodnice in nezadostne učinkovitosti poroda je indicirana uporaba medicinskega porodniškega spanca.

Del patogenetske terapije je lajšanje porodne bolečine, ki mora biti temeljito in ustrezno. Izbira metode lajšanja porodne bolečine je odvisna od resnosti preeklampsije. Za nefropatijo I. stopnje zadostuje uporaba promedola v kombinaciji s spazmolitičnimi in pomirjevalnimi sredstvi. Pri nefropatiji II-III stopnje je dolgoročna epiduralna anestezija zdravljenje..

Tveganje za eklampsijo, krvavitev v možganih in očesni mrežnici se še posebej poveča v drugi fazi poroda zaradi močno povečanega fizičnega in čustvenega stresa med poskusi, kar vodi do povečanega krvnega in intrakranialnega tlaka. Za lajšanje bolečin v drugi fazi poroda lahko uporabimo vdihavanje dušikovega oksida s kisikom in pudendal anestezijo.

Za zdravljenje gestoze sedativi, analgetiki, blokatorji ganglij in antispazmodiki hkrati uravnavajo kontraktilno aktivnost maternice, saj vodijo v normalizacijo motenih nevrodinamičnih procesov v višjih delih centralnega živčnega sistema, ki so eden glavnih vzrokov za anomalije delovne sile. Hkrati je treba zapomniti, da lahko prekomerna uporaba velike količine pomirjeval in mamil povzroči poslabšanje avtoregulacije s posledičnim poslabšanjem takšnih vitalnih procesov, kot so hemodinamika, dihanje, endokrina regulacija itd. Takšno stanje v sedanji fazi je težko nadzorovati. Za zmanjšanje intrauterinega in intraabdominalnega tlaka je indicirano zgodnje odpiranje plodovega mehurja.

Antihipertenzivno zdravljenje med porodom se izvaja z intravenskim dajanjem magnezijevega sulfata, dibazola, antispazmodičnih zdravil. Ko se porod razvije, je treba antihipertenzivno zdravljenje izvajati intenzivneje, saj se krvni tlak ponavadi povečuje.

Ob zvišanem krvnem tlaku in pomanjkanju učinka predhodno uporabljenih antihipertenzivnih zdravil je priporočljivo uporabljati blokatorje ganglija pod stalnim nadzorom krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka pod vplivom ganglijskih blokatorjev je posledica povečanja žilne postelje. Zaradi zmanjšanja perifernega upora se kri prerazporedi v majhne žile sistemskega obtoka.

Pojav nevroloških simptomov (glavobol, slabost, bruhanje), neobčutljivost porodnice na terapijo z zdravili, znaki ogrožajoče asfiksije ploda so indikacije za konec poroda z uporabo porodniških klešč ali ekstrakcijo ploda na koncu medenice (z mrtvim plodom - operacija uničevanja plodov) v anesteziji. Pri gestozi se vakuumska ekstrakcija ploda ne uporablja, ker ne dosega glavnega cilja - odprava poskusov - in lahko privede do travme ploda.

Trenutno so indikacije za carski rez pri eklampsiji razširjene. Sem spadajo - pomanjkanje hitrega učinka uporabe kompleksne intenzivne terapije pri nosečnicah in porodnicah v prvi fazi poroda (v 1-2 urah), nepripravljen porodni kanal pri nosečnicah, tudi če je zadosten učinek od izvajanja kompleksne intenzivne terapije, zapleten potek poroda (kršitev kontraktilna aktivnost maternice, akutna fetalna hipoksija itd.).

Pri pripravljenem porodnem kanalu in doječi nosečnosti lahko porod povzroči amniotomija in uvedba oksitocina in prostaglandinov. V drugem obdobju je prikazana izključitev poskusov s pomočjo porodniških klešč. Pri nezrelem plodu se odločitev o optimalnem času poroda za nosečnico z eklampsijo sprejme ob upoštevanju stopnje tveganja nedonošenosti in po drugi strani tveganja za nadaljevanje nosečnosti tako za mater kot za plod.

V zadnjih letih so bile taktike preventivnega carskega reza pri nosečnicah z eklampsijo popravljene zaradi razpoložljivosti metod za spremljanje funkcionalnega stanja vitalnih organov in sistemov matere in ploda. Ugotovljeno je bilo, da kontraktilna aktivnost maternice po trpljenju konvulzivnih napadov pri večini žensk ni motena, zato je možna dobava skozi vaginalni porodni kanal v ozadju asistirane ventilacije in kompleksne intenzivne terapije..

Antikonvulzivno in antihipertenzivno zdravljenje z ustrezno analgezijo je treba nadaljevati ves čas poroda. Pacient mora biti v bočnem položaju, da prepreči razvoj sindroma spodnje votle vene. Periduralno anestezijo sme uporabljati le, kadar je to potrebno, izvajati pa jo mora le izkušen anesteziolog.

V tretjem obdobju in takoj po porodu se krvni tlak pogosto zviša zaradi povečanja perifernega upora, ki ga povzroči prenehanje uteroplacentarnega pretoka krvi in ​​avtotransfuzija krvi v maternici. Da bi preprečili zaplete v prvih 60 minutah po porodu, je treba pregledati vse bolnike s hudo hipertenzijo; vsakih 15 minut je treba meriti krvni tlak in srčni utrip. Z nagnjenostjo k arterijski hipertenziji se odmerek antihipertenzivnih zdravil poveča in antikonvulzivno zdravljenje nadaljuje še 24 ur po porodu.

S praktičnega vidika ni resna arterijska hipertenzija tista, ki je nevarna, temveč zapleti, povezani z ostrimi nihanji krvnega tlaka, ki so vzrok za plodovo smrt, zaostanek v razvoju, hipoksija, prezgodnji porod, prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice. Torej, če se odkrije trajna hipertenzija nosečnic, jih hospitalizirajo in predpišejo naslednje zdravljenje:

• posteljni počitek v bočnem položaju, da se prepreči aortokavalna hipotenzija in provokacija ledvične ishemije;
• pomirjevala, ki delujejo pomirjujoče, zavirajo tesnobnost, notranjo napetost, zmanjšujejo tesnobo;
• antihipertenzivi, ki se uporabljajo v kombinaciji z zdravili, ki izboljšajo intraplacentalno perfuzijo.

V. N. Kuzmin, doktor medicinskih znanosti, profesor
MGMSU, Moskva

Gestoza med nosečnostjo

Nosečnica je kot krhka posoda, ki je izpostavljena različnim nevarnostim. Imuniteta žensk dramatično pade. In povečana obremenitev telesa omogoča poslabšanje kroničnih bolezni.

Zato mora nosečnica vedno skrbno spremljati svoje stanje. Navsezadnje se nekatere bolezni neopazno prikradejo. Na primer, preeklampsija med nosečnostjo. Kaj je to, simptomi te bolezni, kako nevarna je, kako zdraviti gestozo med nosečnostjo, bomo razpravljali v tem članku.

Vzroki gestoze pri nosečnicah

Na žalost še vedno ni zanesljivih informacij o tem, kaj je vzrok za preeklampsijo med nosečnostjo. Med to boleznijo in različnimi negativnimi dejavniki, ki bi lahko vplivali na njen razvoj, obstajajo samo korelacije. Kronične bolezni mlade matere še posebej vplivajo na pojav te bolezni. Na primer hipertenzija, težave z ledvicami ali jetri, endokrine bolezni, presnovne motnje.

Vendar se zgodi tudi, da se bolezen začne razvijati sama, v ozadju popolnoma zdravega organizma. To je mogoče, če so to bolezen trpeli tudi ožji sorodniki. Gestoza med nosečnostjo slovi po svoji nepredvidljivosti, zato ginekologi skrbno spremljajo zdravje vsake bodoče matere..

Nevarnost gestoze

Posledice gestoze med nosečnostjo so precej impresivne. Zato je vredno skrbno razmisliti o tej bolezni..

Možne posledice za mamo:

• Dehidracija telesa;
• Abrupcija posteljice;
• Grožnja prezgodnjega poroda;
• Težave pri delu različnih notranjih organov (srce, ledvice, jetra, pljuča);
• Zamegljen vid;
• Težave z živčnim sistemom;
• Vaskularna tromboza, notranje krvavitve različne resnosti;
• Koma.

Možne posledice za otroka;

• Zaviranje intrauterine plodove rasti;
• Plodna zadušitev;
• Hipoksija različne resnosti;
• Smrt ploda;
• Majhna teža novorojenčka;
• Zamuda pri telesnem, duševnem razvoju;
• Bolečina otroka.

Treba je opozoriti, da se vse zgoraj navedene posledice najpogosteje nanašajo na razvoj bolezni v drugi fazi nosečnosti..

Zgodnja gestoza nosečnic

V prvih tednih nosečnosti večina žensk občuti slabost in bruhanje. Ta pojav se imenuje zgodnja gestoza ali nosečnostna toksikoza. Ni tako nevaren in se ustavi pri približno 13-14 tednih.

Če pa ženska bruha več kot petkrat na dan, je to indikacija za napotitev v bolnišnico. Bolje obvestite svojega zdravnika o kateri koli svoji bolezni..

Gestoza v pozni nosečnosti

Gestoza v drugi polovici nosečnosti se razvija gladko in neopazno. Ženske niso posebej tesnobne in če niso redno na pregledih pri zdravniku, lahko ogrozijo sebe in svojega otroka..

Gestoza med nosečnostjo: simptomi in znaki

• Edem.

Zelo pomembno je vedeti, da so edemi pri tej bolezni lahko eksplicitni in latentni. Prisotnost edema lahko ugotovite sami. Običajno vam v tem primeru čevlji postanejo tesni ali pa vam poročni prstan zareže v prst. Otekanje lahko preverite tudi s pritiskom. S prstom pritisnite na kožo okoli notranje površine spodnjega dela noge Prisotnost jame po pritisku kaže, da obstaja edem. Če pri sebi vizualno ne opazite edema, hkrati pa se je vaša telesna teža močno povečala, potem je to lahko eden od simptomov bolezni. Zdravnik mora med nosečnostjo diagnosticirati vsaj enega od ostalih dveh znakov gestoze, da natančno ugotovi diagnozo.

• Beljakovine v urinu.

To kaže na to, da so prizadete ledvice. Če so beljakovine v urinu prisotne v količini 0,8 g / l ali več, je to simptom pozne gestoze med nosečnostjo. Nosečnica naj sama poskuša nadzorovati urin. Redno zbirajte urin v stekleni kozarec. Če vidite, da je urin spremenil barvo, je postal temen ali moten, ga poskusite predčasno oddati v analizo..

• Visok krvni pritisk.

Vaš krvni tlak poznate bolje, da lahko spremljate morebitne spremembe. Če v glavi občutite težo, glavobol, poskusite izmeriti tlak. Če je vaš krvni tlak večji od 140/90 mm Hg. Art., Takoj morate k zdravniku. Višje kot se tlak dvigne, bolj nevarno je za bodočo mamo in njenega otroka..
Znaki gestoze med nosečnostjo v tretjem trimesečju so lahko latentni. Zato se ne bojte posvetovati z zdravnikom, če sumite, da imate kaj od navedenega..

Faze razvoja bolezni

Bolezen se razvije v več fazah. Z vsako novo stopnjo je bolezen vse hujša..

1. Skriti in nato očiten edem nosečnice.
2. Tekočina se začne zadrževati v telesu.
3. Poškodba ledvic.
4. Spremlja ga zvišanje krvnega tlaka in pojav beljakovin v urinu.
5. Preeklampsija. Na tej stopnji se pojavi poškodba centralnega živčnega sistema. Prihodnja mama lahko občuti vrtoglavico, slabost, glavobol. Možne so tudi bruhanje, halucinacije.
6. Eklampsija. Pojavijo se krči, možna je možganska kap.

Preprečevanje gestoze med nosečnostjo

Kot smo videli, je ta bolezen zelo resna. Zato si je treba zastaviti vprašanje, kako preprečiti gestozo med nosečnostjo..

1. Prehrana. Poskusite jesti manj sladke, prekajene, slane, ocvrte hrane. Poskusite jesti manj škrobne hrane. Povečajte količino zelenjave v svoji prehrani.
2. Veliko vode. Ne bojte se piti veliko tekočine, še posebej čiste vode. Voda ne poveča otekline, temveč jo preprečuje. Kava in čaj sta boljša, hkrati pa izključita.
3. Postni dnevi. Če je le mogoče, si uredite dneve, ko jeste samo svežo zelenjavo in sadje..
4. Dejavnost. Ne pozabite se vsak dan sprehajati na svežem zraku. Vsak dan lahko čas hoje postopoma povečujemo. Koristili bodo tudi obisk bazena in tečaji joge.
5. Zdrav spanec. Upoštevajte, da je dovolj spanja še posebej pomembno med nosečnostjo. Pojdite zgodaj spat in spijte vsaj osem ur na noč..
6. Zeliščni pripravki. Da bi preprečili pojav edema, lahko pijete sadne napitke iz brusnic ali pijete odvod šipka. Če zdravnik meni, da ste ogroženi, vam lahko predpiše vitamine ali zeliščna zdravila (na primer kanefron). Ne prezrite zdravnikovih ukazov. Takšna zdravila so varna za bodočo mamo in njenega otroka..
7. Redno opazovanje v predporodni ambulanti. Ne pozabite obiskati svojega zdravnika in upoštevati vseh njegovih sestankov. Pristojni in usposobljeni zdravnik vam bo povedal, kako se izogniti tej diagnozi med nosečnostjo, tudi če imate pretežno anamnezo.

Zdravljenje gestoze med nosečnostjo

Zdaj pa je postavljena diagnoza - kaj naj naredi bodoča mama? Glavna stvar je, da ne obupate in paničite. Nasprotno, morali bi se umiriti in se zavedati, da ste zdaj pod nadzorom zdravnikov. Prej ko se zdravljenje začne, prej boste vi in ​​vaš otrok na varnem. Zato čim prej pojdite v bolnišnico..

• Najprej zdravniki poskušajo umiriti živčni sistem bodoče matere. Za to se uporabljajo zdravila, kot sta baldrijan in maternica..
• Medicinsko zdravljenje vključuje tudi odpravljanje simptomov bolezni. To pomeni znižanje krvnega tlaka, odpravljanje edema in preprečevanje napadov. Za to lahko predpišemo dopegit, magnezijev oksid, lingoniver in druga zdravila, ki so varna za nosečnico.
• Zdravniki bodo za vašega otroka poskrbeli tudi s predpisovanjem zdravil za izboljšanje pretoka krvi v posteljici (na primer kurantil).
• Predpisali vam bodo tudi IV za obnovitev ravnovesja v telesu..
• Zdravljenje gestoze med nosečnostjo v 3. trimesečju je najpogosteje učinkovito. So pa časi, ko našteti ukrepi ne prinesejo pozitivnih rezultatov. V tem primeru se zdravniki zatečejo k nujnim ukrepom. Povzročajo prezgodnji porod ali imajo carski rez.

Dieta za gestozo nosečnic

Osnova prehrane so delni obroki. Jesti boste morali približno 4 do 5-krat na dan. Porcije seveda ne smejo biti velike. Morali boste biti potrpežljivi in ​​se omejiti v količini zaužite hrane hkrati, da se izognete prenajedanju. Izogibati se je treba povečanju telesne mase.

• Količino soli boste morali zmanjšati;
• Hrana naj bo bogata z živalskimi beljakovinami (skuta, meso, ribe, jajca);
• Nosečnica bo morala na dan zaužiti približno 130 gramov beljakovin, 80 gramov maščob in 500 gramov ogljikovih hidratov..

Prehrana bodoče matere mora biti uravnotežena in zmerna. V celoti se izogibajte slani, prekajeni, ocvrti hrani. Ne kupujte priročne hrane in hitre hrane. Takšna hrana je za vas prepovedana! Zelo koristno je jesti žita iz polnozrnatih žit, zelenjave, sadja, jagodičja. Pijte veliko tekočine, še posebej čiste vode. Ne pozabite tudi na pozitiven odnos. Le ta pristop vam bo omogočil, da boste otroka nosili do konca obdobja in ga brez zapletov rodili..

Gestoza nosečnic: zgodaj in pozno

Nosečnost je brezhiben primer za gradnjo teorije verjetnosti, ker se zdi kot neverjetno trčenje dveh genskih materialov in se tudi naključno nadaljuje, doživlja nove občutke. Nosečnost je kot kolo sreče - že od prvih dni ima nekdo sprevrženost okusa in bruhanja, medtem ko pri drugih ženskah poteka povsem normalno in brez odstopanj.

Niz patoloških stanj, ki se pojavijo med nosečnostjo, se običajno imenujejo gestoza. Vzroki za pojav simptomov so v prvi vrsti odvisni od somatske in porodniške ter ginekološke anamneze ženske. Gestozo delimo na zgodnjo (pred 20 tedni) in pozno (po 20 tednih).

Zgodnja gestoza in vzroki njenega nastanka

Zgodnja gestoza v prvem trimesečju nosečnosti se lahko kaže v obliki obilnega slinjenja in bruhanja.
Nedvomno je glavni etiološki dejavnik prisotnost razvijajoče se jajčne celice. Fiziologija nosečnosti je zapletena, ker pride do metamorfoze vseh telesnih sistemov: endokrini sistem je spremenjen (proizvodnja hormonov hipofize sprednjega režnja - lutemneziruyuschih in gonadotropnih hormonov, rastni hormoni se povečujejo), poraba kisika se poveča, saj glavni presnovni proces teži k normalni preskrbi plodov in matere s hranili... Kardiovaskularni sistem postavlja večje zahteve, saj se poveča IOC, zaradi povečane obremenitve pride do fiziološke hipertrofije levega prekata. Tako so zgodnje spremembe v telesu nosečnice prvi vzroki za gestozo..

Diagnoza zgodnje gestoze

Študije, ki jih je treba izvesti, da se ugotovi resnost bruhanja med zgodnjo gestozo:

• krivulja telesne teže;
• merjenje krvnega tlaka, pulz;
• diureza;
• klinična analiza urina na prisotnost acetona, glukoze, beljakovin;
• klinični krvni test (hemoglobin, eritrociti, trombociti);
• biokemični krvni test (elektroliti, hematokrit, skupne beljakovine);
• koagulogram (protrombinski indeks);
• stopnja dehidracije.

Klinična slika z bruhanjem, odvisno od resnosti

Za blago gestozo ni značilna prekomerna dehidracija in izguba teže. Znanilci bruhanja so slabost, izguba apetita, perverzija okusa, apatija. Bruhanje se začne po jedi, do 5-6 krat na dan. Splošno stanje nosečnice ostaja zadovoljivo, diureza je normalna, krvni tlak in pulz so normalni, kazalniki urina in krvi se ne spremenijo. Nosečnica se zdravi ambulantno - doma.
Bruhanje zmerne in hude faze je indikacija za hospitalizacijo v bolnišnici na oddelku za patologijo nosečnic. Bruhanje se ponovi več kot 10-krat na dan, nosečnica hitro hujša. Za patognomonični simptom zmerne in hude resnosti se štejejo spremembe v živčnem sistemu, motena homeostaza, ketoacidoza. Nosečnico skrbi vrtoglavica, šibkost, jezik je prevlečen, suh, razpoke na sluznici, beločnice z rumenkastim odtenkom. Iz ust se čuti oster kiselkast vonj acetona. Temperatura je dolgotrajna subfebrilna. Za nosečnico pride do neugodne prognoze v primeru kombinacije naslednjih simptomov: oligurija, sufebrilno stanje, zlatenica, proteinurija in motnje v regulaciji živčnega sistema.
Dolgotrajno stanje metabolične acidoze lahko privede do motene filtracijske funkcije ledvic in posledično do akutne ledvične odpovedi, kar je značilno za daljše obdobje hude preeklampsije. Ketonska telesa uničijo epitelij glomerularnega aparata, zato se v urinu pojavijo beljakovine in glukoza. Prvi simptomi so - bolečine v hrbtu, oligurija, tahikardija, zvišan krvni tlak. Vsebnost elektrolitov v krvi pade, presnovni produkti se kopičijo (presnovki - sečna kislina) - pride do konvulzivnega napada.

Zdravljenje in preprečevanje zgodnje gestoze

Ženska se mora omejiti na uživanje terapije z zdravili, da ne bi škodovala plodu, saj lahko mnoga zdravila prehajajo skozi krvno-transplacentno pregrado. Spanje in pravilna prehrana sta glavno zdravilo za zgodnjo gestozo. Če bruhate ali traja dlje časa, je potrebna terapija z zdravili. Za boljšo biološko uporabnost se zdravilo daje parenteralno.

Najpogosteje so za zdravljenje zgodnje gestoze predpisana naslednja zdravila:

• klorpromazin (1 ml 2,5% i.m. 2-krat na dan - nevroleptik - deluje pomirjevalno in antiemetično);
• droperidol (0,5 ml. 2,5% intramuskularno 2-krat na trk) - ima nevroleptični in anti-šok učinek;
• 300 mg askorbinske kisline (dnevna potreba se poveča med nosečnostjo, zmanjša nevropsihični stres);
• 50 mg piridoksina, 100 mg tiamina (potrebnega za normalizacijo centralnega in perifernega živčnega sistema);
• Ringer (250 ml i / v kapalno), Trisol (100 ml i / v kapalno) - za odpravo zastrupitve, ketoacitoze, dehidracije;
• tokoferol acetat - 1 ml - 30% raztopina) - antioksidativni učinek.

Pomembno je, da simptomov ne zamenjate!

Dolgotrajno bruhanje lahko mlade matere zamenjamo z zastrupitvijo in za njegovo odpravo uporabljajo vsa zdravila iz kompleta za prvo pomoč. Pomembno je vedeti, da je drotoverin, to je no-shpa, zdravilo, ki lahko sprosti maternični vrat in povzroči spontani splav.

Če obstajajo simptomi bolečine, potem je bolje piti tablete oblike brez narkotičnih analgetikov ali neselektivnih protivnetnih zdravil (v prvem in drugem trimesečju Voltaren, Nurofen. Cerucal je tudi najpogostejše antipiretično sredstvo, vendar je za nosečnice kontraindicirano do 12 tednov).

Katere oblike gestoze se lahko pojavijo v prvem trimesečju nosečnosti?

V medicini je običajno razlikovati redke oblike gestoze:

• maščobna degeneracija jeter (zaradi bolezni žolčnika v obdobju poslabšanja, zastrupitve)
• dermatitis (razlikovati ga je treba od atipičnih oblik sifilisa, ker RV - reakcija je lahko šibko pozitivna)
• osteomalacija (zaradi kršitve presnove kalcefosforja, zmanjšanja funkcije kalcitriola obščitničnih žlez, dolgotrajnega izpiranja kalcija iz kosti). Nosečnici so predpisani pripravki paratireidina, kalcija in vitamina D2. Otrokom je predpisana raztopina ergokalciferola v kapljicah - po 1 kapljica skozi vse leto.
• tetanija (za katero je značilen pojav kloničnih napadov). Za odpravo konvulzivnega sindroma se uporablja bolusna terapija z magnezijem, indicirana pa je tudi vitaminska terapija (kalcemin, ergokalciferol)..

Značilnosti pozne gestoze

Pozna gestoza ima svoje značilnosti:

• začne se po 20 tednih;
• poteka netipično;
• ima hud potek;
• prisotnost triade preeklampsije (visoke ravni beljakovin v urinu, edemi, visok krvni tlak).

Skupina tveganja za razvoj pozne gestoze

Skupina tveganja vključuje:

• nizek socialni status žensk;
• ekstragenitalna patologija;
• prvorojene starosti (starejše od 35 let in mlajše od 16 let);
• nenormalna predstavitev, velik plod, makrosomija;
• polihidramnije;
• Rezus konflikt (mati ima negativni Rh faktor), ABO - konflikt - izoserološka nezdružljivost;
• cistični premik (horionski karcinom).

Razvrstitev pozne gestoze

Klinične značilnosti po stopnjah

1. Gestacijska hipertenzija (krvni tlak se izračuna po diastoličnem tlaku, ki je manj odvisen od čustvenega stanja).

4. Kombinirane oblike eklampsije.

Preeklampsija je obstojna hipertenzija s proteinurijo (beljakovine v urinu), ki se pojavi po 20 tednih, za katero je značilen tudi pojav edema.

Glede na diagnostične podatke je preeklampsija razdeljena na tri stopnje resnosti:

lahka (diastolični tlak 90/99, beljakovine v urinu manj kot 0,3, brez edema);

srednji (tlak 100 109, beljakovine v urinu 0,3 - 5,0, otekanje nog, rok, dolgotrajen glavobol);

hudo (pritisk več kot 110, beljakovine v urinu več kot 5,0, generalizirani edem). Huda preeklampsija je indikacija za hospitalizacijo. Če se razvije hipoksija in obstajajo znaki fetalne smrti, mora nosečnica opraviti porodni poseg - carski rez.

Diagnostika pozne gestoze

Uporabljajo se instrumentalne metode za diagnosticiranje pozne gestoze:

• Ultrazvok ploda (seznanitev z biofiziološkim profilom ploda - gibanje, srčni utrip, obseg trebuha, ramena in boki, dihanje);
• CTG (neprekinjena študija kardiovaskularne frekvence ploda in materničnega tonusa);
• Dopplerjeva ultrazvočna preiskava maternično-placentnega krvnega obtoka ploda in matere;

Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode so potrebne za spremljanje stanja ploda in matere ter izključitev patologije nosečnic, preprečevanje zapletov eklampsije.

Ženske, ki trpijo zaradi hipotenzije, postanejo hipertenzivne med nosečnostjo zaradi povečane obremenitve srca, zato lahko zdravnik raven tlaka oceni kot normalno. Če pa vsaka dva tedna, ko pridete v predporodno kliniko, prinesete test urina (za oceno ravni beljakovin), potem te patologije nihče ne bo zamudil. In že v zgodnjih fazah je mogoče izključiti razvoj eklampsije nosečnic.

Zapleti s pozno gestozo

Zapleti pozne gestoze so:

• prezgodnji ali nujni porod;
• ledvična okvara jeter;
• triuterina fetalna smrt;
• odlepitev normalno nameščene posteljice;
• pljučni edem;
• koma matere po napadu eklampsije;
• placentna insuficienca.

Preeklampsija in kako jo zdraviti?

Za zdravljenje preeklampsije ali preprečevanje razvoja eklampsije sledite tem korakom.

Na prvi stopnji je treba uporabiti ta zdravila (z zmerno in hudo resnostjo):

• bolusna terapija z magnezijevim sulfatom (16,0-25% magnezijevega sulfata - bolus, 20,0-25% MgSO4 za fizikalno raztopino);
• antihipertenzivi:
  (nifedipin (adalat 10 mg 2-3 krat, največji dnevni odmerek - 100 mg),
  Labetalol (normodin i.v. 10 mg),
  metildopa (aldomed - 0,25 g 3-4 krat na dan, največji odmerek - 3 g);
  aminofilin, klonidin (0,5-1 ml 0,01% raztopine i / v (i / m)
  papaverin, drotoverin,
  Hidralazin (1 ml) + 20 ml 0,9% raztopine nat raztopina injicirajte i / v - periferni vazodilatator,
  Diazepam (10 mg (2 ml) iv + 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.
• uvedba kristaloidov v primeru zastrupitve (kristaloidi - 10 - 15 ml / kg (0,9% raztopina NaCl,
  Ringerjeva raztopina itd.) Sintetični koloidi - 10 ml / kg (refortan itd.).
• v primeru okvare ledvične funkcije je indicirana uporaba kalcijevega glukonata (3 ml / v curku), furosemida (100 mg enkrat na jutro)

Vsaka stopnja eklampsije zahteva nadzor zdravnika na oddelku za patologijo nosečnic, saj to stanje ogroža življenje matere in ploda. Svetovanje ženskam se ukvarja s preprečevanjem gestoze

Preprečevanje gestoze pri nosečnicah

Preprečevanje bolezni se mora začeti v fazi načrtovanja otroka. Pomembno je ozdraviti vse obstoječe bolezni, začeti zdrav življenjski slog, ki vključuje:

• pravilna prehrana;
• dnevni spanec 2 uri, nočni spanec 8 ur;
• zdravljenje ekstragenitalne patologije (kronične bolezni, ki ne spadajo v reproduktivni sistem);
• opustiti kajenje;
• Acetilsalcilna kislina 100 mg / dan (Ascard, Acesal, Terapin) od 20. tedna;
• Kalcij 2 g / dan (kalcij: fosfat, glukonat, karbonat, acetat, laktat, laktoglukonat) od 16. tedna;
• ne pijte pijač, ki lahko znižujejo ali, nasprotno, zvišujejo krvni tlak;
• upoštevajte dieto brez žlindre in brez soli;
• za normalizacijo filtracijske funkcije glomerulnega aparata uživajte diuretične izdelke (čaj iz poprove mete enkrat na dan, alkalna voda), ki vsebujejo vitamin C (apno, grenivka, limona).

Gestoza se pojavi spontano, od začetka asimptomatsko, nato pa se hitro razvije. Težko se je vrniti v prejšnje stanje, zato spremljajte dinamiko krvnega tlaka, teže in prisotnosti edema. Ena pomembnih točk je raven beljakovin v urinu, zato se pogosteje obrnite na predporodno kliniko.