Posttromboflebiticna bolezen (PTFB sindrom) - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Posttromboflebitis sindrom (PTFS) je kronična in težko zdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin. Ta zapletena oblika kronične venske insuficience se kaže v izrazitem edemu, trofičnih motnjah kože in sekundarnih krčnih žilah. Po statističnih podatkih PTFS opažamo pri 1-5% svetovnega prebivalstva, prvič se pokaže 5-6 let po prvi epizodi globoke venske tromboze spodnjih okončin in opazimo pri 28% bolnikov z venskimi boleznimi.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj PTFS je tromb, ki nastane v globokih žilah. V večini primerov se tromboza katere koli žile konča z delno ali popolno lizo tromba, v hujših primerih pa je žila popolnoma izbrisana in pride do popolne venske obstrukcije..

Od 2-3 tednov nastanka tromba pride do njegove resorpcije. Kot rezultat njegove lize in vnetnega procesa se v posodi na venski steni pojavi vezivno tkivo. Nato vena izgubi ventilni aparat in postane podobna sklerozirani cevi. Okoli take deformirane žile nastane paravazalna fibroza, ki stisne veno in vodi do zvišanja intravenskega tlaka, refluksa krvi iz globokih ven do površinskih in hudih motenj venske cirkulacije v spodnjih okončinah.

Te nepopravljive spremembe v 90% primerov negativno vplivajo na limfni sistem in po 3-6 letih vodijo v posttromboflebiticni sindrom. Pacient razvije izrazit edem, venski ekcem, otrdelost kože in podkožne maščobe. V primeru zapletov nastanejo trofični ulkusi na prizadetih tkivih.

Klinične oblike posttromboflebiticnega sindroma

Odvisno od prisotnosti in resnosti nekaterih simptomov se posttromboflebitni sindrom lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• krčne žile;
• edematozna bolečina;
• ulcerozni;
• mešano.

Med posttromboflebičnim sindromom opazimo dve stopnji:

• I - globoka okluzija ven;
• II - rekanalizacija in obnova pretoka krvi skozi globoke vene.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj ločimo naslednje stopnje:

• subkompenzacija;
• dekompenzacija.

Glavni simptomi

Pacient, ki je opazil katerega od naslednjih simptomov, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom za celovit pregled, razjasnitev diagnoze in predpisovanje poteka zdravljenja:

1. Nastanek tuberkul na površini kože nog na določenih predelih žil, mrež in pajkovih žil.
2. Dolgotrajni in izraziti edemi.
3. Občutek hitre utrujenosti in teže v nogah.
4. Epizode napadov.
5. Zmanjšana občutljivost na spodnjih okončinah.
6. Občutljivost otrplosti in "vatastih" nog, poslabšana s hojo ali dolgotrajnim stoječim položajem.

Klinična slika

V večini primerov je edematozni sindrom s PTFS v svojem potezu podoben edemu, ki ga opazimo pri krčnih žilah. Lahko se razvije zaradi motenega odtoka tekočine iz mehkih tkiv, okvare limfne cirkulacije ali zaradi mišične napetosti in povečanja velikosti. Približno 12% bolnikov s trombozo globokih ven opazi ta simptom v enem letu po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.

Pacient začne opažati, da koža v predelu spodnjega dela nog oteče do konca dneva. V tem primeru opazimo veliko oteklino na levi nogi. Nadalje se oteklina lahko razširi na območje gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opazijo, da zadrge na prtljažnik ne morejo zapeti in čevlji začnejo stiskati nogo (še posebej zvečer), po pritisku na oteklino s prstom pa na koži ostane fossa, ki se dolgo ne poravna. Na nogavicah ali dokolenkah z debelo elastiko ostanejo sledi na nogi.

Zjutraj se oteklina praviloma zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Pacient nenehno čuti težo, togost in utrujenost v nogah, pri poskusu "vlečenja" noge pa se pojavi boleča in topa bolečina razpokanega značaja, ki se s podaljšanim bivanjem v enem položaju še stopnjuje. Pri povišanem položaju spodnjega uda bolečina popusti.

Včasih pojav bolečine spremlja krč. To je še posebej pogosto pri daljši hoji, ponoči ali ko ste dalj časa v neprijetnem položaju. V nekaterih primerih bolnik bolečine ne opazi in jo občuti šele pri sondiranju noge.

Pri 60-70% bolnikov s progresivnim posttromboflebiticnim sindromom opazimo ponavljajoci se razvoj krcnih ven. V večini primerov se stranske globoke vene glavnih venskih trupov stopala in spodnjega dela noge razširijo, širitev strukture trupov velikih in majhnih safenskih ven pa je veliko manj pogosta. Po statističnih podatkih trofične razjede opazimo pri 10% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom, ki je pogosto lokaliziran na notranji strani gležnjev ali na spodnjem delu noge. Pred njihovim pojavom so opazne trofične motnje kože:

• koža potemni in postane hiperpigmentirana;
• pojavijo se tesnila;
• v globokih plasteh podkožne maščobe in na površini kože so znaki vnetja;
• pred pojavom razjede se določijo belkasta območja atrofiranih tkiv;
• trofični ulkusi se pogosto okužijo drugič in trajajo dlje časa.

Diagnostika

Za diagnozo posttromboflebiticnega sindroma se skupaj s pregledom pacienta in vrsto funkcionalnih testov (Delbe-Perthes, Pratt itd.) Uporablja tehnika ultrazvocnega angioscanninga z barvnim kartiranjem krvnega pretoka. Ta raziskovalna metoda omogoča zdravniku, da natančno določi prizadete žile, odkrije prisotnost krvnih strdkov in vaskularne obstrukcije. Prav tako lahko specialist ugotovi operativnost ventilov, hitrost pretoka krvi v žilah, prisotnost patološkega pretoka krvi in ​​oceni funkcionalno stanje posod.

Če se odkrije lezija iliakalne ali stegnenične vene, se pacientu prikaže medenična flebografija ali fleboscintigrafija. Za oceno narave hemodinamskih motenj pri bolnikih s PTFS je mogoče prikazati okluzivno pletizmografijo in ultrazvočno fluometrijo..

Zdravljenje

Posttromboflebičnega sindroma in sočasne kronične venske insuficience ni mogoče popolnoma pozdraviti. Glavni cilji zdravljenja so usmerjeni k čim večjemu upočasnjevanju napredovanja bolezni. Za to je mogoče uporabiti:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskega spodnjega perila in obvezovanje okončine z elastičnimi povoji za odpravo venske hipertenzije;
• korekcija življenjskega sloga: zadostna telesna aktivnost, zavračanje slabih navad in popravljanje prehrane;
• terapija z zdravili: jemanje zdravil, ki lahko izboljšajo stanje venskih sten, pomagajo odpraviti vnetni proces in preprečijo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila za lokalno zdravljenje: uporaba mazil, krem ​​in gelov, ki spodbujajo celjenje trofičnih razjed in normalizirajo krvni obtok;
• fizioterapija: pomaga normalizirati krvni obtok v okončinah in izboljša presnovne procese v koži;
• kirurško zdravljenje: namenjeno preprečevanju embolizacije trombov in širjenju patološkega procesa na druge venske žile, praviloma se za PTFS uporabljajo radikalne kirurške tehnike.

Konzervativno zdravljenje se uporablja, kadar je dinamika bolezni ugodna in obstajajo kontraindikacije za izvajanje kirurškega posega..

Kompresijska terapija

Bolnikom s kronično vensko insuficienco in trofičnimi razjedami je priporočljivo, da med zdravljenjem uporabljajo elastične povoje ali kompresijske dokolenice, nogavice ali nogavice. Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo večletna klinična preskušanja: pri 90% bolnikov njegova dolgotrajna uporaba omogoča izboljšanje stanja ven okončin, pri 90-93% pacientov s trofičnimi razjedami pa opazimo hitrejše celjenje poškodovanih predelov kože.

Praviloma je na prvih stopnjah bolezni pacientu priporočljivo uporabljati elastične povoje za obvezovanje, ki omogočajo ohranjanje stopnje stiskanja, ki je potrebna v posameznem kliničnem primeru. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, zdravnik priporoča, da nosi kompresijske nogavice (običajno do kolen).

V primeru indikacij za uporabo kompresijskih nogavic razreda III lahko bolniku svetujejo uporabo posebnega kompleta Saphenmed ucv., Ki ga sestavljata dva golfa, ki ustvarjata skupni tlak v mirovanju 40 mm na ravni gležnja. Struktura materiala notranje zaloge vključuje rastlinske sestavine, ki prispevajo k hitrejšemu poteku regenerativnih procesov in imajo toničen učinek na žile. Njihova uporaba je priročna tudi zato, ker je izdelke enostavno obleči, enega od golfov pa lahko med nočnim spanjem odstranite, da zmanjšate nelagodje.

Včasih nošenje povojev iz elastičnih povojev ali izdelkov iz kompresijskih nogavic povzroča pacientu znatno nelagodje. V takih primerih lahko zdravnik pacientu priporoči, da nanese povoj iz posebnih neraztegljivih povojev, ki vsebujejo cink, nemškega proizvajalca Varolast. Ustvarijo lahko nizko kompresijo v mirovanju in visoko kompresijo v stanju fizične aktivnosti. To popolnoma odpravi občutek nelagodja, ki ga lahko opazimo pri uporabi običajnih kompresijskih naprav, in zagotavlja odpravo trajnih venskih edemov. Tudi povoji Varolast se uspešno uporabljajo za zdravljenje odprtih in dolgotrajnih necelitvenih trofičnih razjed. Vsebujejo cinkovo ​​pasto, ki deluje spodbudno na tkiva in pospešuje proces njihove regeneracije..

Pri hudem posttromboflebiticnem sindromu, progresivnem venskem limfedemu in dolgocenilnih troficnih razjedah se za kompresijsko terapijo lahko uporablja metoda pnevmatske intermitentne kompresije, ki se izvaja s posebnim aparatom, sestavljenim iz živega srebra in zracnih komor. Ta naprava ustvarja intenzivno zaporedno stiskanje na različnih delih spodnjega uda..

Korekcija življenjskega sloga

Vsem bolnikom s posttromboflebitnim sindromom priporočamo, da upoštevajo ta pravila:

1. Redno ambulantno opazovanje flebologa ali vaskularnega kirurga.
2. Omejitev telesne aktivnosti in racionalna zaposlitev (delo, povezano z dolgotrajnim stajanjem, težkim fizičnim delom, odsvetuje se delo v pogojih nizkih in visokih temperatur).
3. Zavračanje slabih navad.
4. Razredi vadbene terapije z odmerjanjem telesne aktivnosti, odvisno od zdravnikovih priporočil.
5. Skladnost s prehrano, ki vključuje izključitev živil in jedi, ki spodbujajo strjevanje krvi in ​​povzročajo žilne poškodbe.

Terapija z zdravili

Za zdravljenje kronične venske insuficience, ki spremlja posttromboflebitni sindrom, se zdravila uporabljajo za normalizacijo reoloških parametrov in mikrocirkulacije krvi, zaščito žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizacijo limfne drenažne funkcije in preprečevanje sproščanja aktiviranih levkocitov v okoliška mehka tkiva. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati v tečajih, ki trajajo približno 2-2,5 meseca.

Ruski flebologi priporočajo shemo terapije, ki je sestavljena iz treh zaporednih stopenj. V prvi fazi, ki traja približno 7-10 dni, se uporabljajo zdravila za parenteralno uporabo:

• antiagregacijska sredstva: reopoligljukin, Trental, pentoksifilin;
• antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, Mildronat;
• nesteroidna protivnetna zdravila: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

V primeru nastanka trofičnih gnojnih razjed je bolniku po setvi na floro predpisana antibakterijska zdravila.

Na II. Stopnji terapije je bolniku skupaj z antioksidanti in antiagregacijskimi sredstvi predpisano:

• reparanti: Solcoseryl, Actovegin;
• polivalentni flebotoniki: Detralex, Vasoket, Flebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Trajanje te faze zdravljenja je odvisno od posameznih kliničnih manifestacij in je od 2 do 4 tedne.

Na III stopnji terapije z zdravili je bolniku priporočljivo jemati polivalentne flebotonike in različna zdravila za lokalno uporabo. Trajanje njihovega sprejema je najmanj 1,5 meseca.

Tudi režim zdravljenja lahko vključuje blage fibrinolitike (nikotinska kislina in njeni derivati), diuretike in sredstva, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (aspirin, dipiridamol). V primeru trofičnih motenj se priporočajo antihistaminiki, AEvit in piridoksin, ob znakih dermatitisa in alergijskih reakcij pa se posvetujte z dermatologom, da predpiše nadaljnje zdravljenje..

Zdravila za lokalno uporabo

Skupaj z zdravili za interno uporabo se pri zdravljenju posttromboflebiticnega sindroma aktivno uporabljajo tudi lokalna sredstva v obliki mazil, krem ​​in gelov, ki delujejo protivnetno, fleboprotektivno ali antitromboticno:

• Heparinsko mazilo;
• mazila Troxerutin in Rutozid;
• Lyoton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troksevazin;
• Venoruton;
• Krema Cyclo 3 itd..

Priprave z različnimi učinki je treba uporabljati v rednih presledkih skozi ves dan. Izdelek je treba nanašati na predhodno očiščeno kožo z lahkimi masažnimi gibi večkrat na dan..

Fizioterapija

Na različnih stopnjah zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma se lahko uporabljajo razlicni fizioterapevtski postopki:

• za toniranje ven: intraorganska elektroforeza z uporabo venotonikov;
• za zmanjšanje limfostaze: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičnimi encimi, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizacijo: elektroforeza z defibrozirajočimi zdravili, jod-bromne in radonske terapevtske kopeli, ultrazvočna terapija, peloidna terapija;
• za korekcijo avtonomnega živčnega sistema: obsevanje SUF, diadinamična terapija, VF magnetoterapija;
• za pospešitev regeneracije tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokoagulacijski učinek: elektroforeza z antikoagulantnimi zdravili, laserska terapija z infrardečim obsevanjem, kopeli z vodikovim sulfidom in natrijevim kloridom;
• za spodbujanje mišične plasti venskih sten in izboljšanje hemodinamike: pulzna magnetoterapija, amplipulzna terapija, diadinamična terapija;
• za odpravo tkivne hipoksije: kisikova baroterapija, ozonske kopeli.

Operacija

Za zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma se lahko uporabljajo razlicne vrste kirurških operacij, indikacije za določeno tehniko pa so določene strogo individualno, odvisno od kliničnih in diagnostičnih podatkov. Med njimi se najpogosteje izvajajo posegi na komunicirajočih in površinskih žilah..

V večini primerov lahko imenovanje kirurškega zdravljenja opravimo po obnovi pretoka krvi v globokih, komunikacijskih in površinskih venskih žilah, kar opazimo po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih ven lahko operacija safenskih ven povzroči znatno poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta, saj se med posegom odpravijo kolateralne poti venskega odtoka.

V nekaterih primerih lahko s Psatakisovo tehniko ustvarjanja ekstravazalnega ventila v poplitealni veni obnovimo prizadete in uničene venske zaklopke. Njeno bistvo je v imitaciji nekakšnega ventilnega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. Da bi to naredil, med posegom kirurg izreže ozek trak z nogo iz tetive fine mišice, jo vodi med poplitealno veno in arterijo ter pritrdi na tetivo biceps femoris.

Če je prizadeta okluzija iliakalnih ven, lahko izvedemo operacijo Palme, ki vključuje nastanek suprapubičnega šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Če je treba povečati volumetrični venski pretok krvi, lahko to tehniko dopolnimo z nalaganjem arteriovenskih fistul. Glavna pomanjkljivost operacije Palma je visoko tveganje za ponovno trombozo.

V primeru zapore ven v femoralno-poplitealnem segmentu se po odstranitvi prizadete vene lahko izvede obvodna operacija odstranjenega območja z avtovenskim presadkom. Če je potrebno, za odpravo refluksa krvi lahko izvajamo posege, ki so namenjeni resekciji rekanaliziranih ven.

Za odpravo venske hipertenzije, zastoja krvi in ​​retrogradnega pretoka krvi med širjenjem podkožne in dokončane rekanalizacije globokih ven se lahko bolniku priporoči, da izvede takšno operacijo, kot je varnektomija, s povezavo veznih ven po Cockettu, Felderju ali Lintonu. Po odpustu bolnika, ki je bil podvržen takšnemu kirurškemu posegu iz bolnišnice, mora bolnik nenehno opravljati preventivne tečaje zdravljenja z zdravili in fizioterapijo, nositi kompresijske nogavice ali noge poviti z elastičnimi povoji.

Večina flebologov in angiokirurgov meni, da je glavni razlog za razvoj posttromboflebiticnega sindroma okvara poškodovanega aparata venske zaklopke. V zvezi s tem že vrsto let potekajo razvojna in klinična preskušanja novih metod korektivnega kirurškega zdravljenja venske insuficience, katerih namen je ustvariti umetne zunanje in intravaskularne zaklopke..

Trenutno je predlaganih veliko metod za korekcijo ohranjenih prizadetih venskih zaklopk, in če je nemogoče obnoviti obstoječi ventilni aparat, lahko izvedemo presaditev zdrave vene z zaklopkami. Ta tehnika se praviloma uporablja za rekonstrukcijo segmentov poplitealne ali velike safenske vene, del aksilarne vene z zaklopkami pa je vzet kot material za presaditev. Ta operacija se uspešno zaključi pri približno 50% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom..

Za obnovo ventila poplitealne vene je mogoče uporabiti ekstravazalni korektor Vedensky, ki je fluoroplastična spirala, nitinolove meandrove spirale, ligaturna metoda in intravenska valvuloplastika. Medtem ko se te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma razvijajo in niso priporocene za široko uporabo..

Postphlebitic sindrom spodnjih okončin

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

• Koda ICD-10
• Vzroki
• Patogeneza
• Simptomi
• Obrazci
• Zapleti in posledice

• Diagnostika
• Diferencialna diagnoza
• Zdravljenje
• Koga kontaktirati?
• Preprečevanje
• Napoved

Običajno sindrom imenujemo kompleks simptomov, ki se pojavi pod določenimi pogoji v ozadju obstoječih zdravstvenih patologij. Torej se v ozadju krčnih žil in flebotromboze lahko razvije simptomatski kompleks, ki se imenuje "posttromboflebitic sindrom" (PTFS). Značilnost PTFS je, da se resni simptomi, ki so zanj značilni, razvijejo po določenem času po epizodi akutne tromboze in se je še težje boriti z njimi kot z osnovno boleznijo..

Koda ICD-10

Vzroki za posttromboflebitni sindrom

Glede na vzroke različnih patologij običajno naletimo na situacijo, da obstaja več dejavnikov hkrati, ki lahko povzročijo določeno bolezen. V primeru posttromboflebiticnega sindroma obstaja samo en razlog za pojav zelo neprijetnih simptomov - krvni strdek v posodah spodnjih okoncin in hemodinamske motnje, ki jih povzroca.

Že vemo, da vsaka ovira na poti pretoka krvi zmanjša njeno intenzivnost, zaradi česar trpijo organi, katerih dotok krvi je bil vključen v prizadeto posodo. Ko gre za spodnje okončine, veljata dve bolezni za enega najpogostejših vzrokov za motnje krvnega obtoka:

• flebotromboza, pri kateri se začne tvorba tromba v globokih glavnih žilah, ki potekajo med mišičnim tkivom,
• tromboflebitis, v večini primerov zaplet krčnih žil, ko nastanejo krvni strdki v površinskih žilah, ki se nahajajo v bližini podkožne maščobe.

Posttromboflebitni sindrom je kompleks simptomov, značilnih za globoko vensko trombozo (flebotromboza), ki je po statističnih podatkih diagnosticiran pri 10-20% svetovnega prebivalstva. In približno 2-5% ljudi, nekaj let po akutnem napadu vaskularne tromboze, opazi izrazite simptome PTFS, ki se pojavijo v ozadju razvoja kronične venske insuficience.

Kljub temu, da je PTSF diagnosticiran predvsem pri bolnikih s flebotrombozo, lahko katero koli vensko bolezen, pri kateri obstaja tveganje za nastanek trombov in zamašene žile (krčne žile, tromboflebitis), štejemo za dejavnike tveganja za razvoj posttromboflebiticnega sindroma. V tem primeru je flebotromboza zaplet zgoraj navedenih bolezni. Po drugi strani pa je za sam PTSF značilna sekundarna krčna žila in motena trofičnost mehkih tkiv, ki je posledica tega..

Patogeneza

Torej je vzrok za pojav simptomov PTSF krvni strdek (tromb), ki nastane v lumnu posode, se lahko skozi njega seli, poveča in sčasoma povzroči akutne motnje krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Patogeneza posttromboflebičnega sindroma temelji na vedenju tromba znotraj vene..

Nastali krvni strdek ima dva načina samouresničitve:

• liza ali raztapljanje krvnega strdka (prej in hitreje se to zgodi, manj bo to povzročilo negativnih posledic),
• sprememba v strukturi neraztopljenega tromba s tvorbo gostega vezivnega tkiva, ki narašča, blokira lumen posode in moti krvni obtok v njej (okluzija posode).

Rezultat bo odvisen od tega, kateri proces prevladuje: liza ali nadomestitev tromba z vezivnim tkivom.

V večini primerov se v kratkem času zgodi liza krvnega strdka pod vplivom encimov in zdravil in obnovi lumen globokih ven. To ne izključuje ponavljajoče se tromboze, vendar simptomov PTFS tudi ne opazimo..

Zgodi se, da se tromb ne raztopi v celoti, ampak le delno, kar postane ovira za pretok krvi, vendar ne tako resno, da bi povzročilo nepopravljive kršitve tkivne trofike. Čeprav sčasoma ni mogoče izključiti, da se bodo kljub temu pojavile, ker če se vnetje v tkivih posod ne odstrani, se je težko izogniti uničenju struktur, ki so odgovorne za gibanje krvi po žilah.

Če se tromb iz nekega razloga dolgo ne raztopi, blokira pretok krvi in ​​povzroči hemodinamske motnje, trpijo tako žila sama kot organi, s katerimi se je hranila. Liza tromba se običajno začne nekaj mesecev po nastanku. Poteka v ozadju vnetnega procesa v venskih stenah in dlje ko vnetje traja, večje je tveganje za nastanek vlaknastih tkiv.

V tem primeru pride do prekomernega razraščanja vezivnega tkiva, uničenja bližnjih ventilov glavnih žil, ki se porazdelijo vzdolž žil in delujejo po principu črpalke, usmerjajo kri proti srcu, v njih pa pride do resne, nepopravljive kršitve krvnega obtoka.

Dejstvo je, da vnetni proces pusti svoj pečat na stanju sten in ventilov ven spodnjih okončin. Ventili postopoma, v nekaj mesecih ali letih, propadajo vzporedno s spremembami v krvnem strdku. Uničenje zaklopk vodi do zvišanja krvnega tlaka v posodah, te se prelivajo in sklerozirane venske stene, oslabljene z vnetnim procesom, ne morejo zadržati takega pritiska in se raztezati. V globokih venskih žilah pride do stagnacije krvi.

Običajno je pretok krvi v spodnjih okončinah usmerjen od spodaj navzgor, medtem ko kri vstopa v globoke žile s površinske in ne obratno. Ko je ventilni aparat globokih ven poškodovan in se te žile prelijejo, postopek vključuje tudi perforirajoče vene, ki jih lahko štejemo za adapterje med površinsko in globoko vensko posodo. Perforacijske žile ne morejo več zadrževati krvnega tlaka v globokih venah in mu omogočajo, da teče v nasprotni smeri.

Odpoved glavnih žil in nezmožnost učinkovitega črpanja krvi vodi v odtok krvi v majhne žile, ki niso zasnovane za tako močan pritisk in so tudi preobremenjene. Ta pojav se imenuje krčne žile, ki je v tem primeru sekundarno glede PTFS..

V patološki proces so vključene vse žile spodnjih okončin, ki povzročajo resne hemodinamske motnje, s tem pa tudi proces vitalne aktivnosti okoliških tkiv. Navsezadnje hranila in kisik prejemajo natančno s krvnim obtokom, če pa kri stagnira, do njene obogatitve s koristnimi snovmi in kisikom ne pride. Najprej začnejo trpeti mehka tkiva, v katerih je moten metabolizem.

Huda venska insuficienca dolgo časa povzroča otekanje nog in nastanek necelitvenih trofičnih razjed na koži spodnjih okončin. Otekanje nog povzroča povečan pritisk v krvnih žilah, zaradi česar tekoči del krvi odteče v okoliška tkiva. To vodi do zmanjšanja količine krvi, ki ostane v žilah, sam edem pa preprečuje sproščanje in prodiranje hranil iz krvi v globoke plasti mehkih tkiv. Od tod nastajajo razjede na koži in v hujših primerih gangrenozne spremembe v globljih strukturah..

Najvišji krvni tlak v posodah spodnjih okončin postane, ko oseba stoji. Ni presenetljivo, da tudi pri kratkem stanu pri bolnikih s PTFS noge otečejo in v njih začuti bolečo težo..

Ker velja, da je krvni strdek krivec za dogajanje, je koristno omeniti tiste dejavnike, ki lahko privedejo do njegovega nastanka. Pogosti vzroki za nastanek krvnih strdkov v krvnih žilah vključujejo:

• bolezni, ki vodijo do povečanja viskoznosti krvi, vključno s hudimi patologijami srca in pljuč,
• kirurški posegi, med katerimi pride do žilnih poškodb,
• dolgotrajna imobilizacija, ki povzroča stagnacijo krvi in ​​vnetne procese v posodah,
• poškodbe notranjih sten krvnih žil s povzročitelji bolezni ali kemikalijami, vključno z zdravili,
• različne poškodbe okončin.

Prekomerna telesna teža, diabetes mellitus, rak na medeničnem predelu, jemanje hormonskih zdravil (kortikosteroidi, kontraceptivi), nosečnost in porod negativno vplivajo na stanje žil spodnjih okončin. Ti dejavniki sami po sebi ne povzročajo posttromboflebičnega sindroma, lahko pa povzročijo venske bolezni in trombozo, katerih zaplet včasih postane PTFS.

Simptomi posttromboflebiticnega sindroma

Nekateri avtorji PTFS imenujejo bolezen, ker so simptomi, značilni za ta sindrom, manifestacija venske insuficience, ki vodi do resnih zdravstvenih težav. Ni zastonj, da posttromboflebitni sindrom imenujemo težko zdravljiva patologija, ker je zanjo značilen kronični potek z napredovanjem simptomov.

Prvi znaki PTFS lahko štejemo za naslednje manifestacije, na katere je treba biti pozoren, ne da bi čakali na pojav bolj značilnih simptomov:

• videz na koži nog prosojne mrežice kapilar, pajkovih ven ali majhnih tesnil v obliki tuberkul, oblikovanih vzdolž ven (po različnih virih sekundarne krčne žile površinskih ven opažamo pri 25-60% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom),
• močan, dolgotrajen obstojen edem tkiv spodnjih okončin, ki ni povezan z ledvično boleznijo (ta simptom je značilen za vse bolnike, čeprav je njegova resnost lahko drugačna),
• občutek utrujenosti in teže v nogah tudi pri majhnih obremenitvah (na primer oseba je morala stati v vrsti 10-15 minut),
• epizode krčev v nogah, ki niso povezane z izpostavljenostjo hladni vodi (najpogosteje se pojavijo ponoči, kar moti spanje bolnikov),
• kršitev občutljivosti tkiv spodnjih okončin,
• pojav kot posledica dolgotrajnega stoje ali hoje občutek šibkosti v nogah.

Malo kasneje se pojavijo bolečine in občutek polnosti v nogah, s katerimi se lahko spopademo le tako, da ud dvignemo nad nivo obzorja in s tem zagotovimo odtok krvi. Bolniki poskušajo leči ali vsaj sedeti in dati obolelemu okončini vodoravni položaj ter znižati krvni tlak v žilah. V tem primeru doživijo opazno olajšanje..

Treba je povedati, da pojav prvih simptomov PTFS sploh ne kaže na začetek bolezni. Venska insuficienca je progresivna patologija, ki se začne na začetku zakupa tromba, vendar njene prve znake lahko opazimo šele po nekaj mesecih in najpogosteje po 5-6 letih. Torej v prvem letu po akutnem napadu vaskularne tromboze pojav simptomov PTFS opazi le 10-12% bolnikov. Ta številka nenehno raste, ko se približujemo šestletni meji.

Glavni simptom posttromboflebičnega sindroma je izrazit edem spodnjega dela noge. Zakaj trpi spodnja noga? Pretok krvi v žilah poteka od spodaj navzgor in povsod, kjer tromb prekriva posodo, bomo opazili stagnacijo na območju pod trombom. To je spodnja noga, območje telečje mišice in gleženj.

Kot rezultat povišanega krvnega tlaka v mišicah se kopiči tekočina, ki preprosto nima kam iti, dokler se lumen prizadete žile ne obnovi. Situacijo zapleta nastala kršitev limfnega toka, značilna za vensko insuficienco. Zaradi potrebe po odstranjevanju velikih količin tekočine pride do kompenzacijske ekspanzije limfnih žil, kar negativno vpliva na njihov tonus, poslabša delovanje ventilov in povzroči odpoved limfnega sistema.

Edematozni sindrom s PTFS se razlikuje po razširjenosti in obstojnosti. Nekaj ​​mesecev kasneje se na mestu otečenih mehkih tkiv spodnjega dela noge in gležnja oblikujejo gosta neelastična vlaknasta tkiva, ki stisnejo živčna vlakna in ožilje, kar zaplete situacijo in povzroči motnje v občutljivosti nog in bolečino.

Najpogostejša lokalizacija edema je spodnji del noge: spodnji del noge in gleženj, vendar je v nekaterih primerih, če je tromb visok (prizadeto je aliakalno ali stegno), edem mogoče opaziti tudi v predelu spodnjega dela stegna in kolena. Sčasoma se lahko resnost edema nekoliko zmanjša, vendar ne izgine v celoti.

Edem pri posttromboflebiticnem sindromu ima opazno podobnost z istim simptomom pri krcnih venah nog. Resnost edema je zvečer močnejša, kar povzroča določene težave s čevlji in pritrditvijo ključavnic na škornjih. Desna noga običajno trpi manj kot leva.

Zaradi otekanja mehkih tkiv čez dan lahko zvečer na koži opazite proge in vdolbine od stiskanja z elastičnim trakom nogavic in oprijetih čevljev.

Zjutraj je oteklina boleče noge manjša, a tudi po nočnem počitku občutek utrujenosti in teže v nogah ne mine. Bolnika lahko mučijo neizražene ali močne vlečne bolečine v okončinah, ki jih gibanje nekoliko olajša. Obstaja želja po vlečenju noge v nogo, vendar se lahko pojavijo krči. Konvulzije se lahko pojavijo tudi pri preobremenitvi bolečega uda, ko mora bolnik dlje časa stati ali hoditi.

Bolečina s PTFS ni akutna, kar pa je ne pomeni manj boleče. To je dolgočasna bolečina, ki jo spremlja občutek sitosti zaradi prelivanja krvnih žil in otekanja mehkih tkiv. Samo z dvigom noge nad obzorjem lahko začutite olajšanje, vendar je to le začasna rešitev problema bolečine.

Toda prisotnost bolečine v nasprotju z edemskim sindromom pri PTFS ni potrebna. Nekateri bolniki občutijo bolečino samo ob pritisku na tkivo boleče noge v predelu telečjih mišic ali na notranjem robu podplata.

Z nadaljnjim napredovanjem venske insuficience se na notranji strani gležnjev in spodnjih nog začnejo pojavljati dolgoročno necelitvene rane - trofični ulkusi. Ta simptom je opažen pri vsakem stotem bolniku s posttromboflebiticnim sindromom. Toda takšne rane se ne pojavijo nenadoma. Nekaj ​​znakov je pred ulceroznim procesom:

• Videz območij hiperpigmentacije v spodnjem delu spodnjega dela noge in gležnja, ki pokrivajo nogo z nekakšnim obročem. Koža lahko dobi svetlo roza ali rdečkast odtenek, kar je razloženo s prodorom rdečih krvnih celic iz prizadetih ven v podkožno plast.
• Nato koža na tem področju spremeni barvo in postane temnejša z rjavim odtenkom.
• Spreminjajo se tudi otipne značilnosti mehkih tkiv. Koža in mišice postanejo gostejše, na telesu se lahko pojavijo področja dermatitisa in jokajočih ekcematoznih lezij, pojavi se srbeča koža.
• Če se poglobite, lahko opazite prisotnost vnetnih žarišč tako v površinskih kot globokih tkivih spodnjih okončin..
• Zaradi kroničnih motenj cirkulacije mehka tkiva atrofirajo, spremenijo barvo v belkasto.
• Na zadnji stopnji PTFS se na mestu lokalizacije degenerativnih sprememb v tkivih mišic in podkožju tvorijo specifične rane, iz katerih se nenehno sprošča eksudat.

Omeniti velja, da se sindrom po tromboflebitisu lahko pri različnih ljudeh razvije na različne načine. Pri nekaterih bolnikih se simptomi pojavijo hitro in v celoti, drugi pa se bolezni sploh ne zavedajo..

Obrazci

Posttromboflebični sindrom se lahko pojavi v različnih oblikah. Najpogostejši so edematozne in edematozno-varikozne različice patologije. V prvem primeru je glavni simptom hud edem okončin, v drugem pa so manifestacije krčnih žil, za katere je značilen edem tkiva, ki se zvečer intenzivira, pojav žilnih mrež in tesnil na telesu vzdolž globokih ven.

Po svetovno znani klasifikaciji, ki so jo razvili znanstveniki G.H. Pratt in M.I. Kuzin sredi šestdesetih let prejšnjega stoletja obstajajo 4 vrste posttromboflebitic sindroma, patologije, ki je oddaljena posledica akutne venske tromboze:

• Edematozna bolečina. Njegove glavne manifestacije so otekanje nog, občutek teže, raztezanja in bolečine v nogah, še posebej, če mora oseba dolgo časa stati ali hoditi, krči v spodnjih okončinah.
• Varicose. Edemski sindrom je v tem primeru manj izrazit, vendar obstajajo simptomi sekundarne krčne žile.
• Mešano. Zanj je značilna kombinacija simptomov prejšnjih oblik bolezni..
• Ulcerozno. Najmanj pogosta vrsta PTFS, za katero je značilen pojav trofičnih razjed na nogah.

Kot smo že povedali, je PTFS progresivna bolezen, ki v svojem razvoju prehaja skozi tri glavne faze:

• 1. stopnja - sindrom težkih nog, ko prevladajo simptomi, kot so edemi prizadete okončine ob koncu dneva, bolečina v njem, občutek sitosti in utrujenosti ob najmanjšem naporu.
• 2. stopnja - degenerativne spremembe v tkivih, ki jih povzročajo trofične motnje: sindrom obstojnega obstojnega edema, zadebelitev tkiva, razbarvanje kože, pojav ekcematoznih in vnetnih žarišč.
• 3. stopnja - nastanek trofičnih razjed.

Leta 1972 obstaja še ena klasifikacija, katere avtor je sovjetski kirurg V.S. Saveliev. Po njej je posttromboflebitni sindrom razdeljen na naslednje vrste in oblike:

• Z lokalizacijo prizadetega območja:

• stegnenično-poplitealna ali spodnja oblika (edem je lokaliziran predvsem v spodnjem delu noge in gležnju),
• ilio-femoralna ali srednja oblika (edem lahko pokrije distalni del stegna, kolena, spodnjega dela noge)
• zgornja oblika (prizadeta je spodnja votla vena, lahko otekne celoten ud).

• Glede na velikost prizadetega območja:

• skupna oblika,
• lokalizirana oblika.

• Po obliki (simptomi):

• edematozna,
• edematozna krčna žila.

V.S. Saveliev razlikuje naslednje faze posttrombofbebičnega sindroma:

• odškodninska stopnja,
• stopnja dekompenzacije brez pojava trofičnih motenj,
• stopnja dekompenzacije z okvarjenim trofizmom tkiva in pojavom razjed.

Po klasifikaciji, ki so jo razvili ruski znanstveniki L.I. Klioner in V.I. Rusin leta 1980 je posttromboflebitni sindrom razdeljen:

• lokalizacija prizadete vene:

• spodnja votla vena (njen trup in segmenti),
• ilijačna vena,
• ilio-femoralne žile,
• stegnenični segmenti venskih žil.

• glede na stanje prehodnosti plovila:

• obliteracija ali popolna ovira prehodnosti ven,
• rekanalizacija (delna ali popolna obnova prehodnosti venskih žil).

• po stopnji motenj pretoka krvi:

• kompenzirana oblika
• subkompenzirana oblika
• dekompenzirana oblika PTFS.

Ker je PTFS klinična manifestacija kronične venske insuficience, zdravniki pogosto uporabljajo mednarodno klasifikacijo CVI po sistemu CEAP, razvitem leta 1994. V skladu z njo lahko upoštevamo naslednje stopnje venske insuficience:

1. zanjo je značilna popolna odsotnost simptomov bolezni, zaznanih s fizičnim pregledom ali palpacijo,
2. videz pajkovih žil (teleangiektazija) in prosojnih posod s premerom do 3 mm v obliki temnih črt ali mreže,
3. krčne žile (pojav temnih, precej mehkih vozlov in izboklin ven),
4. edem (iztekanje vode in elektrolitov iz obolelih žil v okoliška tkiva),
5. pojav kožnih simptomov, ki ustrezajo venskim patologijam:

• razbarvanje kože v rjavo in črno, ki ga povzroči izcedek in uničenje rdečih krvnih celic s sproščanjem hemoglobina, kar povzroči temno kožo,
• zgoščevanje mehkih tkiv, ki ga povzroča stradanje kisika in aktivacija levkocitov (lipodermatoskleroza),
• pojav vnetnih žarišč z ekcematoznimi izbruhi in erozivni proces, ki ga povzroči upočasnitev pretoka krvi in ​​aktivacija vnetnih mediatorjev.

1. pojav v ozadju obstoječih kožnih simptomov trofične razjede, ki se pozneje pozdravi,
2. hude tkivne trofične motnje, ki so povzročile pojav dolgoročnih nezdravljivih trofičnih razjed.

V okviru tega sistema obstaja tudi lestvica, po kateri lahko pacient dobi invalidnost:

• 0 - brez simptomov bolezni,
• 1 - obstoječi simptomi omogočajo pacientu, da ostane sposoben za delo brez posebne podpore,
• 2 - manifestacije bolezni osebi ne preprečujejo, da bi delala s polnim delovnim časom s podpornimi sredstvi,
• 3 - podporna sredstva in tekoča terapija pacientu ne omogočajo polnega dela, priznan je kot invalid.

Zapleti in posledice

Posttromboflebitis sindrom je progresivna kronična patologija, ki se v večini primerov šteje za zaplet obstoječih venskih bolezni vnetno-degenerativne narave. Povedati je treba, da PTFS ni tako nevaren zaplet kot ločitev in migracija tromba pri akutni trombozi ven spodnjih okončin. Sindrom ima precej hud potek in neprijetno klinično sliko, vendar sam po sebi ne postane vzrok bolnikove smrti, čeprav mu znatno oteži življenje.

Nemogoče se je popolnoma znebiti PTFS. Učinkovita terapija in korekcija življenjskega sloga bosta le omejili napredovanje trofičnih motenj. Sedanji edem dolgo časa povzroča kršitev limfnega pretoka in nastanek limfedema, kar je močno otekanje tkiv noge, ki je posledica zastojev v limfnem sistemu. V tem primeru se ud močno poveča, postane gost, njegova mobilnost je poslabšana, kar na koncu lahko privede do invalidnosti.

Trofične motnje v mehkih tkivih so povezane tudi z nastankom limfedema. Atrofija mehkih tkiv vodi do zmanjšanja njihovega tonusa, oslabljene občutljivosti okončine in s tem do omejitve motorične aktivnosti, ki povzroči delno ali popolno invalidnost.

Sčasoma se na telesu lahko pojavijo razjede, ki se izcedijo in se nočejo zaceliti, ker je zdaj sposobnost regeneracije tkiv opazno zmanjšana. Vsaka odprta rana se lahko šteje za dejavnik tveganja za razvoj nalezljivega procesa. Vnos okužbe, prahu, umazanije v rano je zastrupljen s krvjo ali razvojem gnojno-nekrotičnega procesa (gangrena). Oseba lahko preprosto izgubi ud, če je od tega odvisno njegovo življenje..

V vsakem primeru napredovanje PTSF, ne glede na obliko sindroma, sčasoma privede do invalidnosti. Kako hitro se bo to zgodilo, je odvisno od ukrepov, ki se sprejmejo za upočasnitev razvoja bolezni. Zelo pomembno je razumeti, da venska insuficienca ni le kozmetična napaka v obliki otekanja okončine in otečenih ven na njem. To je resen problem, ki vpliva na bolnikovo kakovost življenja in njegove poklicne sposobnosti, kar je pomembno za delovno sposobne ljudi. In čeprav je postopek nepovraten, vedno obstaja priložnost, da ga začasno ustavimo in odložimo nastop invalidnosti.

Diagnostika posttromboflebiticnega sindroma

Posttromboflebitis sindrom je simptomatski kompleks, ki ustreza različnim stopnjam razvoja venske insuficience, ki se lahko razvije iz različnih razlogov. Zelo pomembno je, da flebolog ugotovi te razloge in poskuša s predpisanim zdravljenjem zmanjšati resnost simptomov, ki tako negativno vplivajo na življenje bolnikov.

Klinična slika bolezni, tj. simptomi, ugotovljeni med fizičnim pregledom, palpacijo in intervjujem bolnika, pomagajo postaviti predhodno diagnozo. Res je, da se v mnogih primerih bolniki nič ne pritožujejo in se ne morejo spomniti epizode akutne tromboze žil spodnjih okončin. Če govorimo o blokadi velikih žil, potem lahko pride do močne bolečine, teže in občutka polnosti noge, edema tkiva, povišane telesne temperature, mrzlice. Toda tromboza majhnih ven se morda nikakor ne kaže, zato se človek morda niti ne spomni takšnega dogodka, ki ima tako neprijetne posledice.

V tem primeru predpisani testi (popolna krvna slika in koagulogram) lahko zabeležijo le prisotnost vnetja in povečano strjevanje krvi, kar je predispozicijski dejavnik za nastanek krvnih strdkov. Na podlagi tega lahko zdravnik predlaga eno od patologij: tromboflebitis, krčne žile, vaskularna tromboza ali njihov zaplet - posttromboflebitna bolezen.

Če se je pacient predhodno posvetoval o vaskularnih boleznih, je zdravnik lažje domnevati razvoj PTFS. Toda ob prvem obisku ni tako enostavno krmariti po vzrokih za pojav neprijetnih simptomov, ki so podobni pri zgornjih patologijah. In tu priskoči na pomoč instrumentalna diagnostika, ki pomaga oceniti prehodnost krvnih žil, odkriti žarišča krčnih žil in sklepati o prisotnosti trofičnih poškodb tkiva, skritih pred očmi..

Prej je bila diagnoza venskih patologij opravljena s testi. Lahko gre za Delbe-Perthesov pohodni test, pri katerem so pacienta potegnili s kablom v predelu stegna in mu ponudili, da koraka 3-5 minut. Propad in otekanje podkožnih žil je bilo uporabljeno za presojo, kako globoke žile so prehodne. Res je, da je ta test dal veliko napačnih rezultatov, zato je bila vprašljiva njegova pomembnost.

Za oceno stanja globokih žil se uporablja tudi Prattov test št. 1. Za njegovo izvajanje se v središču izmeri pacientov obseg spodnjega dela noge. Nato nogo v ležečem položaju tesno previjemo z elastičnim povojem, da ustvarimo stiskanje podkožnih žil. Potem ko bolnik 10 minut vstane in se aktivno premika, ga prosijo, naj govori o svojih občutkih in vizualno oceni obseg spodnjega dela noge. Na patologijo globokih ven bodo pokazali hitra utrujenost in bolečina v predelu telečjih mišic ter povečanje obsega spodnjega dela noge, ki se meri z metrom.

Učinkovitost in stanje ventilov perforiranih ven je bilo mogoče oceniti z izvedbo Prattovega testa št. 2 z gumijastim povojem in žlebom, trižičnim Sheinisovim testom, modificirano različico tega testa, ki jo je razvil Talman. Za oceno stanja površinskih ven se izvajajo preizkusi Troyanov in Gackenbruch.

Te študije zagotavljajo zdravniku dovolj informacij, če ni možnosti za izvajanje instrumentalnih študij. Res je, da je danes večina zdravstvenih ustanov opremljena s potrebno opremo in to niso samo naprave za ultrazvočni pregled (ultrazvok). Povedati je treba, da sta vsebnost in natančnost rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod veliko večja kot pri naštetih diagnostičnih testih..

Dandanes se natančna diagnoza venskih bolezni izvaja z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem (USDS). S to tehniko je mogoče diagnosticirati prisotnost tromba v globokih žilah in zožitev lumna žil zaradi kopičenja trombotičnih mas tam ali širjenja vezivnega tkiva v procesu lize trombov. Informacije, ki se odražajo na računalniškem monitorju, omogočajo zdravniku, da oceni resnost patologije, tj. koliko trombotičnih mas blokira pretok krvi.

Nič manj pomembna za posttromboflebiticni sindrom ni takšna metoda za diagnosticiranje bolezni žil spodnjih žil, kot je Dopplerjeva ultrazvočna preiskava (USGD). Ta študija omogoča oceno enakomernosti pretoka krvi, ugotavljanje vzroka njene kršitve, oceno skladnosti venskih zaklopk in kompenzacijske sposobnosti žilne postelje. Običajno mora zdravnik videti gladke stene ven brez tujih vključkov v žilah, ventili pa morajo ritmično nihati v času dihanja.

Barvno dopplersko slikanje je pridobilo posebno popularnost pri PTFS, s pomočjo katerega se zaradi prekrivanja žil s trombotičnimi masami prepoznajo območja brez pretoka krvi. Na mestu lokalizacije tromba je mogoče najti več obvodnih poti pretoka krvi (kolaterale). Takšen pretok krvi pod območjem okluzije (blokada) se ne odziva na dihalne gibe. Naprava ne prejema povratnega signala prek zamašene žile.

Funkcionalna dinamična flebografija (ena od metod za oceno stanja krvnih žil) s kontrastom pri PTFS se izvaja veliko redkeje. Uporablja se lahko za odkrivanje nepravilnosti na obrisih venskih žil, povratni pretok krvi iz globokih ven v površinske skozi razširjene perforirajoče vene in prisotnost kolateralov. Ko pacient izvaja nekaj vaj, lahko opazimo upočasnitev odstranjevanja kontrasta iz venskih žil, odsotnost kontrastnega sredstva na območju zamašitve ven..

Diagnostične metode, kot sta računalniška in magnetnoresonančna venografija, lahko določijo tudi vaskularno okluzijo. Ne dajejo informacij o dinamičnem stanju venskega sistema.

Dodatna diagnostična metoda za venske patologije je flebomanometrija, ki omogoča merjenje intravenskega tlaka. In z radionuklidno flebografijo se narava in smer pretoka krvi določa ne le v spodnjih okončinah, temveč tudi v celotnem venskem sistemu.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza v primeru posttromboflebiticnega sindroma omogoca razlikovanje PTFS od bolezni s podobnim simptomatskim kompleksom. Zelo pomembno je razumeti, s čim se ukvarja zdravnik: krčne žile, ki jih povzroča dednost ali pacientov življenjski slog, ali sekundarne krčne žile, značilne za posttrombotično bolezen. PTSF se razvije kot posledica venske tromboze, ki je lahko indicirana v anamnezi. Ali pa bodo to pričali trenutki, kot so "ohlapna" narava krčnih žil, značilna za večino bolnikov, velika resnost trofičnih motenj, nelagodje v nogah pri nošenju elastičnih nogavic, nogavic, visokih nogavic, nanašanje elastičnega povoja - v primerih stiskanja površinske žile.

Za akutno vensko trombozo, ki je po simptomatologiji podobna tudi PTFS, je značilna močna tlačna bolečina v nogah, ki pacienta spravlja v stupor. Poleg tega akutno obdobje bolezni traja največ 2 tedna, po katerem se simptomi umirijo, ne da bi prišlo do pojava trofičnih sprememb. In po nekaj mesecih in letih se lahko oseba spet sreča z neprijetnimi občutki v nogah, kar lahko kaže na razvoj posttromboflebitičnega sindroma.

Povečanje volumna spodnjih okončin lahko opazimo tudi pri prirojenih antriovenskih fistulah. Toda hkrati se lahko tudi noge povečajo v dolžino, imajo več manifestacij krčnih žil, pretirane rasti las in brezobličnih temnih lis, razpršenih v drugačnem vrstnem redu.

Bolniki s srčno in ledvično odpovedjo se lahko pritožujejo tudi nad hudimi edemi nog. Res je, da v tem primeru govorimo le o edemih in bolečine ne čutimo, pa tudi o trofičnih spremembah. Poleg tega pri PTFS najpogosteje trpi ena noga, kjer je nastal tromb, medtem ko se v primeru okvare srčnih ali ledvičnih funkcij na obeh okončinah opazijo edemi hkrati..

Še nekaj vaskularnih patologij, ki imajo enake simptome kot PTFS, sta obliteracijski endarteritis in ateroskleroza žil spodnjih okončin. Res je, da v tem primeru govorimo o porazu ne venskih, temveč velikih in majhnih perifernih arterijskih žil, kar lahko vidimo med instrumentalno diagnostiko.