Posttrombotična bolezen: kaj je to in kakšna je njegova nevarnost?

Posttromboflebitis sindrom (PTFS) je kronična in težko zdravljiva venska patologija, ki jo povzroča globoka venska tromboza spodnjih okončin. Ta zapletena oblika kronične venske insuficience se kaže v izrazitem edemu, trofičnih motnjah kože in sekundarnih krčnih žilah. Po statističnih podatkih PTFS opažamo pri 1-5% svetovnega prebivalstva, prvič se pokaže 5-6 let po prvi epizodi globoke venske tromboze spodnjih okončin in opazimo pri 28% bolnikov z venskimi boleznimi.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj PTFS je tromb, ki nastane v globokih žilah. V večini primerov se tromboza katere koli žile konča z delno ali popolno lizo tromba, v hujših primerih pa je žila popolnoma izbrisana in pride do popolne venske obstrukcije..

Od 2-3 tednov nastanka tromba pride do njegove resorpcije. Kot rezultat njegove lize in vnetnega procesa se v posodi na venski steni pojavi vezivno tkivo. Nato vena izgubi ventilni aparat in postane podobna sklerozirani cevi. Okoli take deformirane žile nastane paravazalna fibroza, ki stisne veno in vodi do zvišanja intravenskega tlaka, refluksa krvi iz globokih ven do površinskih in hudih motenj venske cirkulacije v spodnjih okončinah.

Te nepopravljive spremembe v 90% primerov negativno vplivajo na limfni sistem in po 3-6 letih vodijo v posttromboflebiticni sindrom. Pacient razvije izrazit edem, venski ekcem, otrdelost kože in podkožne maščobe. V primeru zapletov nastanejo trofični ulkusi na prizadetih tkivih.

Klinične oblike posttromboflebiticnega sindroma

Odvisno od prisotnosti in resnosti nekaterih simptomov se posttromboflebitni sindrom lahko pojavi v naslednjih oblikah:

• krčne žile;
• edematozna bolečina;
• ulcerozni;
• mešano.

Med posttromboflebičnim sindromom opazimo dve stopnji:

• I - globoka okluzija ven;
• II - rekanalizacija in obnova pretoka krvi skozi globoke vene.

Glede na stopnjo hemodinamskih motenj ločimo naslednje stopnje:

• subkompenzacija;
• dekompenzacija.

Glavni simptomi

Pacient, ki je opazil katerega od naslednjih simptomov, se mora nemudoma posvetovati z zdravnikom za celovit pregled, razjasnitev diagnoze in predpisovanje poteka zdravljenja:

1. Nastanek tuberkul na površini kože nog na določenih predelih žil, mrež in pajkovih žil.
2. Dolgotrajni in izraziti edemi.
3. Občutek hitre utrujenosti in teže v nogah.
4. Epizode napadov.
5. Zmanjšana občutljivost na spodnjih okončinah.
6. Občutljivost otrplosti in "vatastih" nog, poslabšana s hojo ali dolgotrajnim stoječim položajem.

Klinična slika

V večini primerov je edematozni sindrom s PTFS v svojem potezu podoben edemu, ki ga opazimo pri krčnih žilah. Lahko se razvije zaradi motenega odtoka tekočine iz mehkih tkiv, okvare limfne cirkulacije ali zaradi mišične napetosti in povečanja velikosti. Približno 12% bolnikov s trombozo globokih ven opazi ta simptom v enem letu po začetku bolezni, po šestih letih pa ta številka doseže 40-50%.

Pacient začne opažati, da koža v predelu spodnjega dela nog oteče do konca dneva. V tem primeru opazimo veliko oteklino na levi nogi. Nadalje se oteklina lahko razširi na območje gležnja ali stegna. Bolniki pogosto opazijo, da zadrge na prtljažnik ne morejo zapeti in čevlji začnejo stiskati nogo (še posebej zvečer), po pritisku na oteklino s prstom pa na koži ostane fossa, ki se dolgo ne poravna. Na nogavicah ali dokolenkah z debelo elastiko ostanejo sledi na nogi.

Zjutraj se oteklina praviloma zmanjša, vendar ne izgine popolnoma. Pacient nenehno čuti težo, togost in utrujenost v nogah, pri poskusu "vlečenja" noge pa se pojavi boleča in topa bolečina razpokanega značaja, ki se s podaljšanim bivanjem v enem položaju še stopnjuje. Pri povišanem položaju spodnjega uda bolečina popusti.

Včasih pojav bolečine spremlja krč. To je še posebej pogosto pri daljši hoji, ponoči ali ko ste dalj časa v neprijetnem položaju. V nekaterih primerih bolnik bolečine ne opazi in jo občuti šele pri sondiranju noge.

Pri 60-70% bolnikov s progresivnim posttromboflebiticnim sindromom opazimo ponavljajoci se razvoj krcnih ven. V večini primerov se stranske globoke vene glavnih venskih trupov stopala in spodnjega dela noge razširijo, širitev strukture trupov velikih in majhnih safenskih ven pa je veliko manj pogosta. Po statističnih podatkih trofične razjede opazimo pri 10% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom, ki je pogosto lokaliziran na notranji strani gležnjev ali na spodnjem delu noge. Pred njihovim pojavom so opazne trofične motnje kože:

• koža potemni in postane hiperpigmentirana;
• pojavijo se tesnila;
• v globokih plasteh podkožne maščobe in na površini kože so znaki vnetja;
• pred pojavom razjede se določijo belkasta območja atrofiranih tkiv;
• trofični ulkusi se pogosto okužijo drugič in trajajo dlje časa.

Diagnostika

Za diagnozo posttromboflebiticnega sindroma se skupaj s pregledom pacienta in vrsto funkcionalnih testov (Delbe-Perthes, Pratt itd.) Uporablja tehnika ultrazvocnega angioscanninga z barvnim kartiranjem krvnega pretoka. Ta raziskovalna metoda omogoča zdravniku, da natančno določi prizadete žile, odkrije prisotnost krvnih strdkov in vaskularne obstrukcije. Prav tako lahko specialist ugotovi operativnost ventilov, hitrost pretoka krvi v žilah, prisotnost patološkega pretoka krvi in ​​oceni funkcionalno stanje posod.

Če se odkrije lezija iliakalne ali stegnenične vene, se pacientu prikaže medenična flebografija ali fleboscintigrafija. Za oceno narave hemodinamskih motenj pri bolnikih s PTFS je mogoče prikazati okluzivno pletizmografijo in ultrazvočno fluometrijo..

Zdravljenje

Posttromboflebičnega sindroma in sočasne kronične venske insuficience ni mogoče popolnoma pozdraviti. Glavni cilji zdravljenja so usmerjeni k čim večjemu upočasnjevanju napredovanja bolezni. Za to je mogoče uporabiti:

• kompresijska terapija: nošenje kompresijskega spodnjega perila in obvezovanje okončine z elastičnimi povoji za odpravo venske hipertenzije;
• korekcija življenjskega sloga: zadostna telesna aktivnost, zavračanje slabih navad in popravljanje prehrane;
• terapija z zdravili: jemanje zdravil, ki lahko izboljšajo stanje venskih sten, pomagajo odpraviti vnetni proces in preprečijo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila za lokalno zdravljenje: uporaba mazil, krem ​​in gelov, ki spodbujajo celjenje trofičnih razjed in normalizirajo krvni obtok;
• fizioterapija: pomaga normalizirati krvni obtok v okončinah in izboljša presnovne procese v koži;
• kirurško zdravljenje: namenjeno preprečevanju embolizacije trombov in širjenju patološkega procesa na druge venske žile, praviloma se za PTFS uporabljajo radikalne kirurške tehnike.

Konzervativno zdravljenje se uporablja, kadar je dinamika bolezni ugodna in obstajajo kontraindikacije za izvajanje kirurškega posega..

Kompresijska terapija

Bolnikom s kronično vensko insuficienco in trofičnimi razjedami je priporočljivo, da med zdravljenjem uporabljajo elastične povoje ali kompresijske dokolenice, nogavice ali nogavice. Učinkovitost kompresijske terapije potrjujejo večletna klinična preskušanja: pri 90% bolnikov njegova dolgotrajna uporaba omogoča izboljšanje stanja ven okončin, pri 90-93% pacientov s trofičnimi razjedami pa opazimo hitrejše celjenje poškodovanih predelov kože.

Praviloma je na prvih stopnjah bolezni pacientu priporočljivo uporabljati elastične povoje za obvezovanje, ki omogočajo ohranjanje stopnje stiskanja, ki je potrebna v posameznem kliničnem primeru. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, zdravnik priporoča, da nosi kompresijske nogavice (običajno do kolen).

V primeru indikacij za uporabo kompresijskih nogavic razreda III lahko bolniku svetujejo uporabo posebnega kompleta Saphenmed ucv., Ki ga sestavljata dva golfa, ki ustvarjata skupni tlak v mirovanju 40 mm na ravni gležnja. Struktura materiala notranje zaloge vključuje rastlinske sestavine, ki prispevajo k hitrejšemu poteku regenerativnih procesov in imajo toničen učinek na žile. Njihova uporaba je priročna tudi zato, ker je izdelke enostavno obleči, enega od golfov pa lahko med nočnim spanjem odstranite, da zmanjšate nelagodje.

Včasih nošenje povojev iz elastičnih povojev ali izdelkov iz kompresijskih nogavic povzroča pacientu znatno nelagodje. V takih primerih lahko zdravnik pacientu priporoči, da nanese povoj iz posebnih neraztegljivih povojev, ki vsebujejo cink, nemškega proizvajalca Varolast. Ustvarijo lahko nizko kompresijo v mirovanju in visoko kompresijo v stanju fizične aktivnosti. To popolnoma odpravi občutek nelagodja, ki ga lahko opazimo pri uporabi običajnih kompresijskih naprav, in zagotavlja odpravo trajnih venskih edemov. Tudi povoji Varolast se uspešno uporabljajo za zdravljenje odprtih in dolgotrajnih necelitvenih trofičnih razjed. Vsebujejo cinkovo ​​pasto, ki deluje spodbudno na tkiva in pospešuje proces njihove regeneracije..

Pri hudem posttromboflebiticnem sindromu, progresivnem venskem limfedemu in dolgocenilnih troficnih razjedah se za kompresijsko terapijo lahko uporablja metoda pnevmatske intermitentne kompresije, ki se izvaja s posebnim aparatom, sestavljenim iz živega srebra in zracnih komor. Ta naprava ustvarja intenzivno zaporedno stiskanje na različnih delih spodnjega uda..

Korekcija življenjskega sloga

Vsem bolnikom s posttromboflebitnim sindromom priporočamo, da upoštevajo ta pravila:

1. Redno ambulantno opazovanje flebologa ali vaskularnega kirurga.
2. Omejitev telesne aktivnosti in racionalna zaposlitev (delo, povezano z dolgotrajnim stajanjem, težkim fizičnim delom, odsvetuje se delo v pogojih nizkih in visokih temperatur).
3. Zavračanje slabih navad.
4. Razredi vadbene terapije z odmerjanjem telesne aktivnosti, odvisno od zdravnikovih priporočil.
5. Skladnost s prehrano, ki vključuje izključitev živil in jedi, ki spodbujajo strjevanje krvi in ​​povzročajo žilne poškodbe.

Terapija z zdravili

Za zdravljenje kronične venske insuficience, ki spremlja posttromboflebitni sindrom, se zdravila uporabljajo za normalizacijo reoloških parametrov in mikrocirkulacije krvi, zaščito žilne stene pred škodljivimi dejavniki, stabilizacijo limfne drenažne funkcije in preprečevanje sproščanja aktiviranih levkocitov v okoliška mehka tkiva. Zdravljenje z zdravili je treba izvajati v tečajih, ki trajajo približno 2-2,5 meseca.

Ruski flebologi priporočajo shemo terapije, ki je sestavljena iz treh zaporednih stopenj. V prvi fazi, ki traja približno 7-10 dni, se uporabljajo zdravila za parenteralno uporabo:

• antiagregacijska sredstva: reopoligljukin, Trental, pentoksifilin;
• antioksidanti: vitamin B6, emoksipin, tokoferol, Mildronat;
• nesteroidna protivnetna zdravila: Ketoprofen, Reopirin, Dicloberl.

V primeru nastanka trofičnih gnojnih razjed je bolniku po setvi na floro predpisana antibakterijska zdravila.

Na II. Stopnji terapije je bolniku skupaj z antioksidanti in antiagregacijskimi sredstvi predpisano:

• reparanti: Solcoseryl, Actovegin;
• polivalentni flebotoniki: Detralex, Vasoket, Flebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Trajanje te faze zdravljenja je odvisno od posameznih kliničnih manifestacij in je od 2 do 4 tedne.

Na III stopnji terapije z zdravili je bolniku priporočljivo jemati polivalentne flebotonike in različna zdravila za lokalno uporabo. Trajanje njihovega sprejema je najmanj 1,5 meseca.

Tudi režim zdravljenja lahko vključuje blage fibrinolitike (nikotinska kislina in njeni derivati), diuretike in sredstva, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (aspirin, dipiridamol). V primeru trofičnih motenj se priporočajo antihistaminiki, AEvit in piridoksin, ob znakih dermatitisa in alergijskih reakcij pa se posvetujte z dermatologom, da predpiše nadaljnje zdravljenje..

Zdravila za lokalno uporabo

Skupaj z zdravili za interno uporabo se pri zdravljenju posttromboflebiticnega sindroma aktivno uporabljajo tudi lokalna sredstva v obliki mazil, krem ​​in gelov, ki delujejo protivnetno, fleboprotektivno ali antitromboticno:

• Heparinsko mazilo;
• mazila Troxerutin in Rutozid;
• Lyoton;
• Venobene;
• Indovazin;
• Venitan;
• Troksevazin;
• Venoruton;
• Krema Cyclo 3 itd..

Priprave z različnimi učinki je treba uporabljati v rednih presledkih skozi ves dan. Izdelek je treba nanašati na predhodno očiščeno kožo z lahkimi masažnimi gibi večkrat na dan..

Fizioterapija

Na različnih stopnjah zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma se lahko uporabljajo razlicni fizioterapevtski postopki:

• za toniranje ven: intraorganska elektroforeza z uporabo venotonikov;
• za zmanjšanje limfostaze: segmentna vakuumska terapija, elektroforeza s proteolitičnimi encimi, limfna drenažna masaža, LF magnetoterapija;
• za defibrotizacijo: elektroforeza z defibrozirajočimi zdravili, jod-bromne in radonske terapevtske kopeli, ultrazvočna terapija, peloidna terapija;
• za korekcijo avtonomnega živčnega sistema: obsevanje SUF, diadinamična terapija, VF magnetoterapija;
• za pospešitev regeneracije tkiva: LF magnetoterapija, lokalna darsonvalizacija;
• za hipokoagulacijski učinek: elektroforeza z antikoagulantnimi zdravili, laserska terapija z infrardečim obsevanjem, kopeli z vodikovim sulfidom in natrijevim kloridom;
• za spodbujanje mišične plasti venskih sten in izboljšanje hemodinamike: pulzna magnetoterapija, amplipulzna terapija, diadinamična terapija;
• za odpravo tkivne hipoksije: kisikova baroterapija, ozonske kopeli.

Operacija

Za zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma se lahko uporabljajo razlicne vrste kirurških operacij, indikacije za določeno tehniko pa so določene strogo individualno, odvisno od kliničnih in diagnostičnih podatkov. Med njimi se najpogosteje izvajajo posegi na komunicirajočih in površinskih žilah..

V večini primerov lahko imenovanje kirurškega zdravljenja opravimo po obnovi pretoka krvi v globokih, komunikacijskih in površinskih venskih žilah, kar opazimo po njihovi popolni rekanalizaciji. V primeru nepopolne rekanalizacije globokih ven lahko operacija safenskih ven povzroči znatno poslabšanje zdravstvenega stanja pacienta, saj se med posegom odpravijo kolateralne poti venskega odtoka.

V nekaterih primerih lahko s Psatakisovo tehniko ustvarjanja ekstravazalnega ventila v poplitealni veni obnovimo prizadete in uničene venske zaklopke. Njeno bistvo je v imitaciji nekakšnega ventilnega mehanizma, ki med hojo stisne prizadeto poplitealno veno. Da bi to naredil, med posegom kirurg izreže ozek trak z nogo iz tetive fine mišice, jo vodi med poplitealno veno in arterijo ter pritrdi na tetivo biceps femoris.

Če je prizadeta okluzija iliakalnih ven, lahko izvedemo operacijo Palme, ki vključuje nastanek suprapubičnega šanta med prizadeto in normalno delujočo veno. Če je treba povečati volumetrični venski pretok krvi, lahko to tehniko dopolnimo z nalaganjem arteriovenskih fistul. Glavna pomanjkljivost operacije Palma je visoko tveganje za ponovno trombozo.

V primeru zapore ven v femoralno-poplitealnem segmentu se po odstranitvi prizadete vene lahko izvede obvodna operacija odstranjenega območja z avtovenskim presadkom. Če je potrebno, za odpravo refluksa krvi lahko izvajamo posege, ki so namenjeni resekciji rekanaliziranih ven.

Za odpravo venske hipertenzije, zastoja krvi in ​​retrogradnega pretoka krvi med širjenjem podkožne in dokončane rekanalizacije globokih ven se lahko bolniku priporoči, da izvede takšno operacijo, kot je varnektomija, s povezavo veznih ven po Cockettu, Felderju ali Lintonu. Po odpustu bolnika, ki je bil podvržen takšnemu kirurškemu posegu iz bolnišnice, mora bolnik nenehno opravljati preventivne tečaje zdravljenja z zdravili in fizioterapijo, nositi kompresijske nogavice ali noge poviti z elastičnimi povoji.

Večina flebologov in angiokirurgov meni, da je glavni razlog za razvoj posttromboflebiticnega sindroma okvara poškodovanega aparata venske zaklopke. V zvezi s tem že vrsto let potekajo razvojna in klinična preskušanja novih metod korektivnega kirurškega zdravljenja venske insuficience, katerih namen je ustvariti umetne zunanje in intravaskularne zaklopke..

Trenutno je predlaganih veliko metod za korekcijo ohranjenih prizadetih venskih zaklopk, in če je nemogoče obnoviti obstoječi ventilni aparat, lahko izvedemo presaditev zdrave vene z zaklopkami. Ta tehnika se praviloma uporablja za rekonstrukcijo segmentov poplitealne ali velike safenske vene, del aksilarne vene z zaklopkami pa je vzet kot material za presaditev. Ta operacija se uspešno zaključi pri približno 50% bolnikov s posttromboflebitnim sindromom..

Za obnovo ventila poplitealne vene je mogoče uporabiti ekstravazalni korektor Vedensky, ki je fluoroplastična spirala, nitinolove meandrove spirale, ligaturna metoda in intravenska valvuloplastika. Medtem ko se te metode kirurškega zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma razvijajo in niso priporocene za široko uporabo..

Posttromboflebiticna bolezen (PTFB sindrom) - simptomi, diagnoza in zdravljenje

Posttromboflebitis sindrom - kaj je to

Posttromboflebitic sindrom (PTFS) je kompleks patoloških simptomov, ki se razvijejo po globoki venski trombozi v pogojih nezadostne rekanalizacije tromboziranih venskih segmentov in šibkih kompenzacijskih sposobnosti telesa. V sodobni evropski literaturi sindrom posttromboflebitisa imenujemo tudi venska stresna motnja. Bolezen, ki se pojavi kot zaplet dolgotrajne okvare venskega odtoka po globoki venski trombozi (DVT). Bolezen po tromboflebitisu

Razlogi za pojav posttromboflebiticnega sindroma

Tudi pri tekočih raziskavah vzroki PTFS niso popolnoma razumljeni. Po sodobnih evropskih podatkih naslednja veriga dogodkov vodi v razvoj sindroma po tromboflebitisu. Vnetna reakcija, ki se pojavi kot odgovor na prisotnost trombotičnih mas v lumnu posod, povzroči poškodbe in posledično fibrozo tkiva. Venski ventili so poškodovani in deformirani, večinoma mehanično iz tromba. Posledična okvara ventila v kombinaciji s trajno vensko oviro poveča tlak v žilah in kapilarah. Venska hipertenzija povzroča zastoje v tkivih, kot so ruptura majhnih površinskih ven, podkožna krvavitev, povečana prepustnost tkiva. To pa se kaže s simptomi, kot so bolečina, oteklina, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza in celo razjeda..

Posttromboflebitis sindrom je huda kronična patologija

Post-tromboflebitni sindrom se pojavi po določenem času po preneseni venski trombozi. Simptomi bolezni se lahko pojavijo šest mesecev ali več po trombotičnem dogodku. Potek bolezni je vedno hud. Znaki kronične venske insuficience se postopoma povečujejo, pojavljajo se in se povečujejo trofične motnje.

Posttromboflebitni sindrom znatno zmanjša kakovost življenja osebe po globoki venski trombozi, zlasti glede telesne aktivnosti, povzroči spremembo v pacientovi psiho-čustveni sferi in vodi do omejitev pri vsakodnevnih aktivnostih.

Posttromboflebitis sindrom - simptomi

Znaki in simptomi sindroma posttromboflebitisa spodnjih okončin lahko vključujejo:

• bolečina
• nočni mišični krči
• resnost
• srbenje in / ali mravljinčenje
• edem
• flebeurizma
• hiperpigmentacija kože
• lipodermatoskleroza
• trofični čir.

Ti znaki in simptomi se lahko pri bolnikih bistveno razlikujejo in sčasoma se klinična slika spreminja v smeri naraščanja resnosti. Pri sindromu po tromboflebitisu se simptomi običajno poslabšajo po daljšem hojanju ali stojenju in se izboljšajo po počitku ali vodoravnem položaju spodnjega uda.

Posttromboflebitis sindrom s krčnimi žilami

Krčne žile so eden od vzrokov za vensko trombozo, ki pa je zapletena zaradi sindroma po tromboflebitisu. Dolgotrajne krčne žile so nevarne za nastanek številnih zapletov, PTFS pa je eden najhujših med njimi.

Posttromboflebitis sindrom, stopnje in oblike

Posttromboflebitis sindrom je del strukture bolezni, ki se kaže v simptomih kronične venske insuficience (CVI). Danes je najsodobnejša in najpomembnejša gradacija posttromboflebiticnega sindroma klasifikacija CEAP. To orodje najbolj natančno opisuje trofične in morfološke spremembe, ki se pojavijo v spodnjem delu okončine med razvojem patologije. Tudi zdravniki številnih javnih zdravstvenih ustanov uporabljajo klasifikacijo G.H.Pratta, ki jo je spremenil M.I. Bratranec. Po njenem mnenju je sindrom po tromboflebitisu razdeljen na naslednje oblike:

• Edematozna bolečina
• Varicose
• Ulcerozno
• Mešano

Posttromboflebitis sindrom, diagnoza

Diagnoza posttromboflebiticnega sindroma temelji na kliničnem pregledu bolnika, oceni pritožb in anamnezi. Pomembno diagnostično merilo je tudi sodobno ultrazvočno dupleksno skeniranje..

Znaki in simptomi akutne globoke venske tromboze in posttromboflebiticnega sindroma so si precej podobni. Zato je diagnoza posttromboflebiticnega sindroma pomembna in legitimna le 3-6 mesecev po epizodi akutne venske tromboze. To je posledica tako možnosti rekanalizacije tromboziranih ven kot tudi dobrih kompenzacijskih sposobnosti telesa. Za še natančnejšo oceno organskih lezij venskega sistema in načrtovanje korektivnih posegov se uporabljajo:

• Multispiralna računalniška angiografija s kontrastom.
• Magnetna resonančna flebografija.
• Intravenska ultrazvočna diagnostika (IVUS).
• Rentgenska kontrastna flebografija.

Zakaj je posttromboflebitic sindrom nevaren?

Sindrom po tromboflebitisu je huda patologija, ki pogosto vodi bolnike do invalidnosti. Pravzaprav gre za zaplet globoke venske tromboze. Simptomi bolezni pogosto napredujejo, kar pacientom otežuje življenje. Pogosto se v ozadju PTFS pojavijo ponovitve globoke venske tromboze. V nekaterih primerih se lahko razvije še bolj nevarna patologija, pljučna trombembolija. Posttromboflebitis sindroma niti danes s širokim naborom konzervativnih in invazivnih metod ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zato je tako pomembno, da pravočasno in kompetentno zdravimo patologijo venskega sistema, odstranimo krčne žile in ustrezno zdravimo globoko vensko trombozo.

Posttromboflebitis sindrom - zdravljenje v Moskvi

Vaskularni kirurgi in flebologi sodelujejo pri zdravljenju posttrombotičnega sindroma v Moskvi tako v državnih kot v zasebnih mestnih zdravstvenih centrih. Zdravljenje vključuje konzervativne ukrepe in kirurške posege.

Prvi so:

• Nošenje kompresijskih nogavic.
• Uporaba spremenljive pnevmatske kompresije in elektromiostimulacije.
• Terapija z zdravili (zdravila za izboljšanje mikrocirkulacije, angioprotektorji, flebotoniki).

Glavne vrste sodobnih kirurških posegov za posttromboflebiticni sindrom:

• Posegi za odpravo patološkega odvajanja krvi iz globokih ven v površinske (lasersko ali endoskopsko odstranjevanje perforiranih ven).
• Operacije za zmanjšanje patološkega venskega volumna (s krčno obliko PTFS) - laserska in radiofrekvenčna termoobliteracija, miniflebektomija.
• Posegi za izboljšanje odtoka krvi skozi prizadete žile - ranžirne intervencije. Najpogosteje se izvaja rentgensko vodeno ileofemoralno ranžiranje.

Post-tromboflebitis sindrom - zdravljenje na domu

Zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma doma je sestavljeno iz uporabe kompresijskih nogavic, terapije z zdravili in vsakodnevnih posebnih vaj za noge..

Posttromboflebitis sindrom - zdravljenje z ljudskimi zdravili

Do danes učinkovitost katerega koli ljudskega zdravila za zdravljenje posttrombotične bolezni ni bila potrjena z znanstvenimi podatki. Zato je priporočanje teh načinov zdravljenja zelo dvomljivo..

Posttromboflebitis sindrom - preprečevanje

Preprečevanje posttromboflebitičnega sindroma se začne s preprečevanjem primarne in ponavljajoče se globoke venske tromboze. Za ljudi, hospitalizirane z visokim tveganjem za DVT, morajo preventivne metode vključevati zgodnjo aktivacijo, uporabo kompresijskih nogavic ali spremenljivih pnevmatskih kompresijskih naprav, električno stimulacijo in / ali uporabo antikoagulantnih zdravil..

V primeru že diagnosticirane tromboze inovativna metoda trombolize kaže dobre rezultate. To je endovaskularni postopek, namenjen raztapljanju trombotičnega strdka v veni. Za preprečevanje posttromboflebiticnega sindroma je potrebna ustrezna antikoagulantna terapija..

Evropski vaskularni kirurgi in flebologi priporočajo hujšanje bolnikom s prekomerno telesno težo, ki so že imeli globoko vensko trombozo.

Pogosta vprašanja naših pacientov na internetu o sindromu po tromboflebitisu

Natalijo iz Minska zanima: kaj storiti, da bi se izognili sindromu po tromboflebitisu?

Draga Natalija! Da bi se izognili posttromboflebitnemu sindromu, je treba občasno opraviti pregled pri flebologu s sodobnim ultrazvočnim pregledom venskega sistema spodnjih okončin. V primeru, da se je venska tromboza že pojavila, morate upoštevati priporočila lečečega zdravnika, uporabljati kompresijske nogavice, jemati predpisana zdravila.

Julia iz Moskve se sprašuje: kako najbolje zdraviti posttromboflebitni sindrom v Moskvi?

Draga Julija! Če imate diagnozo sindrom posttromboflebitisa, se morate posvetovati z dobrim flebologom ali vaskularnim kirurgom v Moskvi, z obvezno izvedbo sodobnega ultrazvočnega dupleksnega skeniranja in dosledno upoštevati zdravnikova priporočila.

Nikolaya iz Moskve zanima: kaj je posttromboflebitni sindrom spodnjih okončin?

Dragi Nikolaj! Posttromboflebitisni sindrom spodnjih okončin je zelo resen zaplet globoke venske tromboze, ki se kaže v edemih, bolečinah, hiperpigmentaciji kože in trofični razjedi. Tudi najsodobnejše evropske tehnologije danes ne zagotavljajo popolnega zdravljenja sindroma posttromboflebitisa spodnjih okončin..

Maria iz Moskve se sprašuje: kakšno je sodobno zdravljenje posttromboflebitičnega sindroma spodnjih okončin v Moskvi??

Draga Marija! Sodobno zdravljenje posttromboflebitic sindroma v Moskvi poteka v mestnih fleboloških in vaskularnih centrih. Zdravljenje bo odvisno od klinične oblike bolezni: edematozne bolečine, krčne, ulcerozne in mešane. Tudi izbira sodobnega zdravljenja posttromboflebiticnega sindroma temelji na stopnji okluzije (obstrukcije) venske postelje. Če je navedeno, se sodobne minimalno invazivne operacije stentiranja izvajajo pod rentgenskim nadzorom.

Elizaveta iz Moskve se sprašuje: kakšno zdravljenje posttromboflebitic sindroma spodnjih okoncin je možno doma??

Draga Elizabeta! Zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma spodnjih okoncin doma je mogoce le po posvetu in ultrazvocnem pregledu v dobrem mestnem vaskularnem ali fleboloskem centru. To zdravljenje bo nujno vključevalo: nošenje kompresijskih nogavic, jemanje zdravil za izboljšanje mikrocirkulacije, poseben sklop vaj za noge.

Zdravljenje sindroma posttromboflebitic nog

Posttromboflebitis sindrom je kronična, nerešljiva patologija, ki je lokalizirana predvsem v krvnih žilah nog. Kompleks simptomov je diagnosticiran pri 5-8% bolnikov; glavni vzrok njegovega pojava je DVT, ki ga bolnik trpi (globoka venska tromboza). V medicinski praksi se za označevanje bolezni uporabljajo številne sopomenke in okrajšave, med katerimi so postflebitna bolezen, PTFB, PTB, posttrombotična venska insuficienca, PTFS spodnjih okončin.

Razvrstitev bolezni

Obstajajo 4 razlogi za sistematizacijo obravnavanega nenormalnega stanja: vrsta bolezni, njena oblika, stopnja motenj pretoka krvi in ​​drugi znaki.

Večina zdravnikov uporablja klasifikacijo, ki jo je leta 1972 razvila skupina znanstvenikov pod vodstvom V.S. Saveliev. Glede na to diferenciacijo med diagnozo "posttromboflebitic sindrom" ločimo naslednje:

1. Tri stopnje patologije. Njihov seznam vključuje fazo kompenzacije, 2 vrsti dekompenzacije (z in brez trofičnih sprememb).
2. Dve obliki bolezni - edematozna in edematozna varikoza.
3. Pogoste in lokalizirane vrste bolezni.

Po klasifikaciji Savelyev je tudi posttrombotična bolezen spodnjih okončin razdeljena v 3 skupine glede na kraj razvoja patološkega procesa. Torej lahko PTFS prizadene stegnenično-poplitealno ali ilio-femoralno območje ter spodnjo votlo veno.

Resnost obravnavane patologije nog določa sistematizacija, ki jo je leta 1972 razvil zdravnik E.G. Yablokov. Obstajajo 4 vrste nepravilnosti:

• nič, nadaljuje v odsotnosti izrazitih simptomov;
• prvi, za katerega je značilen pojav hitro prehajajočih edemov;
  drugi, ki ga spremlja hipo-, hiperpigmentacija kože, ekcem;
• tretji, za katerega je značilna prisotnost zaceljenih, odprtih venskih trofičnih razjed.

Sredi osemdesetih let prejšnjega stoletja so kirurgi A.A. Shalimov in A.N.
Vedensky je dopolnil obstoječo diferenciacijo patologije. Strokovnjaki so ugotovili edematozne bolečine, krčne razjede in mešane vrste sindroma; varikozne in sklerotične variante poteka bolezni.

Etiologija

Glavni dejavnik, ki vodi do pojava PTB v eni ali obeh spodnjih okončinah, je tromb, ki nastane v lumnih globokih ven.

Na seznamu dodatnih razlogov, ki izzovejo razvoj bolezni:

1. Pacient ima v anamnezi diabetes mellitus, kronično odpoved ledvic, aterosklerozo, bolezni krvi. Našteti pogoji prispevajo k nastanku strdkov biološke tekočine..
2. Okužbe sifilisa in tuberkuloze.
3. Poškodba ven na spodnjih okončinah, ki so posledica zloma, podplutb nog.
4. Kirurški posegi in intravenske injekcije, opravljene brez zagotavljanja ustrezne sterilnosti rok strokovnjakov in instrumentov, ki se uporabljajo pri manipulacijah.
5. Prekomerna telesna teža.
6. Krčne žile globokih ven nog.
7. Notranje poškodbe.
8. Širjenje patogenih povzročiteljev skozi žile iz žarišč patologije v ustih, nazofarinksa.

Po nekaterih poročilih se posttromboflebitni sindrom spodnjih okončin v nekaterih primerih pojavi pri ženskah, pri katerih je nosečnost ali porod potekal z zapleti.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem, ki aktivira PTFS, je tvorba krvnih strdkov. Nadaljnja shema za razvoj PTFB nog je običajno razdeljena na 3 stopnje. Med njimi:

1. Nastanek vezivnega tkiva na žilnih stenah zaradi lize krvnega strdka in napredovanja vnetnega procesa. Blokada elastične cevaste tvorbe se imenuje okluzija.
2. Delna rekanalizacija tromba. Deformacija prizadetega območja, insuficienca (izguba) ventilske naprave.
3. Začetek fibroze. Rasti stisnejo veno, povečajo pritisk in motijo ​​odtok krvi, vodijo do refluksa biološkega okolja iz globokih posod v površinske, izzovejo nastanek ponavljajoče se tromboze.

Po statističnih podatkih do 90% naštetih ireverzibilnih sprememb vodi do razvoja PTB nog 3-5 let po začetku. Pri 10% bolnikov se manifestacije sindroma diagnosticirajo hitreje - po 12 mesecih.

Simptomi bolezni

Glavni znaki obravnavane patologije, ki kažejo na prisotnost venske insuficience, so: vztrajno otekanje, srbenje, hudo nelagodje, luščenje kože, videz pajkovih žil. Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, občutka polnosti okončin, konvulzij.

Prisotni simptomi pomagajo zdravniku, da določi vrsto PTB.

Varicna oblika

Nekakšen sindrom, odkrit v 60% primerov. Na seznamu znakov te oblike bolezni:

• teža, ki se pojavi v nogah med fizičnim naporom;
• bledica, ki jo vizualno določa suha koža;
• oteklina;
• alopecija površine nog;
• občutek polnosti, nelagodja.

Neprijetni občutki izginejo po kratkem počitku v ležečem položaju z dvignjenimi udi.

Krčne žile bolnikov in akutna venska tromboza stopnjujejo bolezen.

Edematozna oblika

Vrsta bolezni, za katero je značilno, da ni sprememb v trofizmu mehkih tkiv. Kaže se kot nenehna bolečina, ki ne izgine s počitkom, pa tudi otekanje različne lokalizacije.

Obliko PTB spremlja delna obnova pretoka krvi.

Induktivna oblika

Naslednja vrsta PTFS, ki se pojavi v ozadju postopne deformacije ventilov v žilah.

Simptomi te vrste sindroma:

• pordelost kože;
• videz luščenja in temnih predelov na koži;
• lokalni dvig temperature;
• tesnjenje krčnih žil.

Obstajajo hude bolečine, močna oteklina. Možna je manifestacija napadov. Dodatne študije razkrivajo redčenje podkožne maščobe.

Induktivna ulcerativna oblika

Najtežja oblika bolezni.

Rezultat stagnacije biološke tekočine v žilah je pojav trofičnih razjed na gležnjih in nogah prizadetih okončin. Pomanjkanje zdravljenja vodi do sekundarne okužbe površin rane.

Na seznamu dodatnih znakov patologije - bolečina, šibkost, zvišana telesna temperatura, splošna zastrupitev telesa.

Diagnoza bolezni

Prisotnost PTB v nogah lahko zazna le zdravnik. Diagnostika se opravi na podlagi ankete in pregleda bolnika ob upoštevanju rezultatov funkcionalnih testov in dodatnih instrumentalnih študij.

Funkcionalni testi

Seznam metod vključuje uporabo vzorcev Prett, Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes. Med manipulacijami je dovoljeno uporabljati elastične povoje in gumice, ki se nanesejo na različne dele pacientovih nog.

Postopki omogočajo oceno prehodnosti površinskih in perforiranih ven (slednje so žile, ki povezujejo globoke in podkožne elastične cevaste tvorbe), da ugotovimo stanje ventilske naprave.

Instrumentalne metode

Pregled bolnika s posebnimi pripomočki je zelo informativen. Najpogostejše metode vključujejo:

1. Dopplerjev ultrazvok. S pomočjo USDG zdravnik določi lokacijo krvnega strdka, odstotek zoženja lumna, dolžino prizadetih predelov.
2. Duplex angioscanning, ki omogoča ugotavljanje stopnje patologije in prisotnosti refluksa.
3. Flebografija - rentgenski kontrast, radionuklid. Pri prvi izmed teh metod stanje ven omogoča oceno kontrastnih snovi, vbrizganih v žile, pri drugi pa radioizotopski pripravki.
4. Ultrazvok, ki pomaga prepoznati PTFS v zgodnji fazi. Ultrazvok se uporablja tudi za določanje stopnje gostote krvnih strdkov, stopnjo poškodb ventilnega aparata in za spremljanje učinkovitosti predpisanih režimov zdravljenja..

Po potrebi se uporabljajo dodatne metode pregleda - pletizmografija, flebomanometrija, reovazografija nog.

Diferencialna diagnoza

Pri postavljanju diagnoze lahko zdravnik uporabi posebno tehniko, ki omogoča razlikovanje PTFS od številnih sindromskih bolezni. Na seznamu slednjih:

1. Ledvično, srčno popuščanje, ki se pojavi v odsotnosti bolečine in ga ne spremlja pojav razjed.
2. Arteriovenske fistule, ki so posledica nepravilnosti ploda. S to patologijo pride do prekomerne rasti las na nogah, povečanja volumna in dolžine okončin..
3. Limfedem. Med napredovanjem bolezni pride do povečanja edema mehkih tkiv stopala, njegovega širjenja na spodnji del noge.
4. Primarne krčne žile. Bolnik v anamnezi ni imel tromboflebitisa, akutne flebotromboze.
5. Kompenzacijska dilatacija safenskih ven, ki se pojavi, ko vaskularne stene stisnejo novotvorbe. Anomalijo spremlja izrazito zmanjšanje telesne teže, zvišanje temperature, pojav črevesne obstrukcije in poslabšanje uriniranja.

Prepovedano je samozdravljenje, če najdete edem, pordelost na koži, suhost kože. Poskusi samodiagnoze bolezni, zavrnitev pregleda strokovnjakov medicinskih klinik vodijo do napredovanja osnovne bolezni, razvoja zapletov.

Zdravljenje posttromboflebiticnega sindroma

Pri terapiji PTFS se uporabljajo konzervativne metode za zaustavitev bolezni (fizioterapija, vadbena terapija, nošenje kompresijskega spodnjega perila), predpisana so zdravila. Kirurški posegi se uporabljajo za odpravo hudih oblik PTB. Rezultati, doseženi med zdravljenjem posttromboflebitic sindroma, se utrdijo z uporabo diet in receptov tradicionalne medicine.

Terapija z zdravili

Glavne naloge opisane taktike so zvišanje tona venskega sistema, lajšanje bolečin, zatiranje vnetja in odpravljanje motenj mikrocirkulacije.

Za reševanje zgornjih težav se uporabljajo antikoagulanti, flebotoniki, presnovki in številna druga zdravila..

Flebotonika

Skupina združuje zdravila, ki izboljšajo pretok bioloških medijev skozi kapilare, zmanjšajo prepustnost sten posod in okrepijo ventile..

Seznam najbolj zahtevnih medicinskih izdelkov vključuje:

1. Detralex je bioflavonoid, ki praktično nima kontraindikacij; njegova uporaba je dovoljena tudi v obdobju rojstva otroka.
2. Antistax je flebotonik rastlinskega izvora. Uporaba zdravila vam omogoča normalizacijo stanja tkiv ven, zmanjšanje edema.
3. Troxevasin je dekongestivni, venotonični antioksidant.
4. Običajno. Zdravilne učinkovine, ki tvorijo tablete, pomagajo povečati odpornost kapilar in povečajo limfno drenažo.
5. Flebodia. Zdravilo, ki se v prvem trimesečju nosečnosti ne uporablja za dojenje.

Flebotonike, ki jih predpiše zdravnik, je treba jemati dolgotrajno. Minimalno trajanje zdravljenja s PTFS je 60 dni. Interval med obdobji terapije je od 4 do 6 mesecev.

Antikoagulanti, sredstva proti trombocitom

Zdravila za preprečevanje krvnih strdkov.

Antikoagulanti so razvrščeni kot neposredna ali posredna zdravila.

Na seznamu prvih:

• Heparin je zdravilo, ki deluje antikoagulantno in deluje protivnetno, analgetično, kalijsko varčno diuretično;
• Hirudin, selektivno zavira trombin;
• Clevarin je raztopina za pripravo injekcij, ki se uporablja predvsem po operacijah.

V drugo skupino spada varfarin (eno najmočnejših zdravil), sintetični derivat kumarina. Zdravilo je treba jemati pod strogim nadzorom zdravnika: prevelik odmerek zdravila povzroči nenadzorovano krvavitev.

Priljubljeno sredstvo proti trombocitom je Cardiomagnet. Glavne sestavine sredstva, ki zavirajo adhezijo trombocitov, so acetilsalicilna kislina, magnezijev hidroksid. Zdravila ne uporabljamo, če bolnik posamezno ne prenaša navedenih sestavin.

Presnovna sredstva

Presnova so zdravila, ki izboljšujejo presnovo. Pri terapiji PTFS nog sodelujejo:

1. Mildronat, za katerega so značilne različne farmakološke lastnosti. Njihov seznam vključuje izboljšan krvni obtok, zmanjšano utrujenost, večjo učinkovitost, aktivacijo imunosti tkiv.
2. Solkoseril je sredstvo, ki spodbuja trofizem in regenerativne procese. Uporablja se intravensko, v nekaterih primerih je dovoljeno intramuskularno injiciranje.
3. Citoflavin, ki normalizira redoks reakcije, poživi, ​​izboljša kakovost življenja.

Med zdravili, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo ven, sta tudi angioprotektor Trental (pentoksifilin) ​​in antihipoksant Actovegin. Prvo zdravilo zmanjša viskoznost bioloških medijev, spodbuja rahlo vazodilatacijo in odpravlja nočne krče. Drugič - poveča vnos kisika, poveča pretok krvi v kapilarah.

Dopolnilna zdravila

Seznam zdravil, vključenih v sheme zdravljenja posttromboflebitne bolezni, vključuje:

• protivnetna medicinska sredstva (NSAID): diklofenak, revmoksikam;
• antibiotiki, ki zavirajo rast patogenih kolonij (Augmentin, Ciprofloksacin, Amoksicilin);
• vitaminski kompleksi;
• diuretiki (Veroshpiron, Furosemide);
• liniment in mazila za celjenje ran, ki olajšajo bolnikovo stanje (Venitan, Lyoton).

Našteta zdravila so predpisana ob upoštevanju individualne nestrpnosti bolnika do sestavin zdravil..

Operacija

V naprednih primerih PTFS nog se uporabljajo kirurški posegi. Najpogostejša kombinirana flebektomija, med katero se odstrani prizadeto območje vene.

Po potrebi se uporabljajo globoke plastike posod, proteze, ki stabilizirajo ventile, križno ranžiranje.

Kompresijska terapija

Konzervativna metoda za lajšanje simptomov sindroma, ki omogoča zmanjšanje venske hipertenzije z uporabo posebnih pletenin (hlačne nogavice, golf, nogavice), povoji različne stopnje raztezanja.

Strokovnjaki prepoznajo 2 vrsti materialov za stiskanje - terapevtske in profilaktične.

Razreda perila ne morete izbrati sami. Stopnjo stiskanja nog z napravo, ki je potrebna za hitro okrevanje bolnika, določi zdravnik. Nošenje pletenin brez nasveta strokovnjaka poslabša potek PTFS.

Za zapletene oblike sindroma se uporablja posebna oprema, opremljena z živim srebrom, zračnimi komorami. Agregati ustvarjajo zahtevano kompresijsko razmerje na različnih področjih okončin.

Po podatkih raziskav kompresijska terapija v 90% primerov izboljša zdravje žil..

Vaje, ki so del fizioterapevtskih vaj, krepijo mišice, obnavljajo pretok krvi.

Večina kompleksov vključuje rotacijske gibe in dvigovanje nog, hojo bosih na prstih, iztegovanje in upogibanje stopal.

Tečaji vadbe se izvajajo pod nadzorom inštruktorja.

Fizioterapija

Izbira postopkov se izvaja glede na bolnikovo počutje. V glavnem se uporablja:

• elektroforeza;
• magneto-, peloid-, laserska terapija;
• terapevtske kopeli (vodikov sulfid, radon, ozon);
• ultravijolično obsevanje.

Metode so namenjene spodbujanju presnovnih procesov, krepitvi zaklopk in sten žil, mišičnega tkiva.

etnoznanost

Bolnikom, pri katerih je diagnosticiran PTFS okončin, priporočamo, da med budnostjo uporabljajo odvare koprive (1/3 skodelice vsakih 5 ur) in listov leske (2-krat na dan)..

Za pospešitev regeneracije tkiva je treba ponoči uporabljati obkladke iz svežega zelja, surovin rastline Zlati brki, sesekljanega pelina in jogurta, medu.

Prehrana

Prehranske korekcije pomagajo doseči remisijo v najkrajšem možnem času.

Na pacientovem jedilniku naj bodo slive, rozine, vzklila pšenica, šparglji, brokoli, morski sadeži, fižol, različni sokovi, sadne pijače in zeliščni čaji.

Iz prehrane je treba izključiti mastno meso, prekajeno hrano, sladkarije, maslo, alkoholne pijače in kavo.

Prenajedanje je strogo prepovedano.

Korekcija življenjskega sloga

Identificirani PTB nog zahteva korenito spremembo načina življenja. Med osnovnimi pravili so ohranjanje zdravega načina življenja, pravilna prehrana, popolna zavrnitev slabih navad, zmerna telesna aktivnost.

Zdravniki priporočajo, da pacienti skrbno spremljajo svojo telesno težo, se kontrastno prhajo, vsak dan izvajajo predpisani kompleks vadbene terapije in se prepričajo, da izmenjujejo obdobja dela in počitka.

Napoved in zapleti

Nemogoče je doseči absolutno olajšanje sindroma, vendar izvajanje priporočil lečečega zdravnika prispeva k doseganju remisije.

Z zavrnitvijo terapije se razvijejo številni zapleti. Med njimi:

• pristop okužbe;
• venska gangrena;
• kršitev limfne drenaže;
• limfedem;
• erizipele nog.

Ko se strganje krvi odtrga, je bolezen usodna.

Preprečevanje PTFS

Da bi preprečili ponovitev bolezni, se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom (vaskularni kirurg, flebolog) in enkrat na šest mesecev pregledati dupleks vene.

Glavni preventivni ukrepi so tudi:

• nošenje kompresijskega spodnjega perila;
• reden vnos predpisanih zdravil;
• upoštevanje prehrane in dnevnega režima.

PTFS okončin je v odsotnosti terapije progresivna bolezen, ki vodi do invalidnosti. Izogibanje aktivaciji bolezni je mogoče le s povečanjem pozornosti pacienta na stanje lastnega zdravja.