Kaj pomeni protrombinski indeks in kakšna mora biti norma
Koagulacijski sistem krvi je ena najpomembnejših zaščitnih funkcij našega telesa. V normalnih pogojih, ko telesu nič ne ogroža, so dejavniki strjevanja in strjevanja krvi v ravnovesju in kri ostane tekoč medij. Če pa je posoda poškodovana, se takoj sproži cela kaskada reakcij, programirana za tvorbo krvnega strdka in blokado škode.
Kaj je sistem strjevanja
Sistem hemostaze je zelo zapleten; v njem sodelujejo številni dejavniki tkiva in seruma. Njegov začetek je res podoben kaskadi: gre za verigo reakcij, katere vsako naslednjo povezavo pospešijo dodatni encimi.
Poenostavljena shema koagulacije krvi je videti tako: tromboplastin se sprosti iz poškodovanega endotela, s sodelovanjem kalcijevih ionov in vitamina K aktivira protrombin. Protrombin se pretvori v aktivni trombin, kar sproži tvorbo netopnega fibrina iz topnega fibrinogena. Ta postopek se konča s fazo umika krvnega strdka, to je z zbijanjem in dejansko blokado škode.
V tej shemi je na vsaki stopnji vključenih veliko več dejavnikov. Skupaj jih izolira 13 plazme in 22 trombocitov.
Kaj je protrombin
Gre za glikoprotein, ki se proizvaja v jetrnih celicah, faktor koagulacije plazme II.
Vitamin K je potreben za sintezo protrombina, zato je eden od razlogov za njegovo zmanjšanje nezadosten vnos tega vitamina s hrano ali nizka raven njegove sinteze v črevesju.
Protrombin je inertna beljakovina, njegova aktivacija se pojavi pod delovanjem koagulacijskega faktorja XII (notranji sistem) ali kadar je endotelij poškodovan (zunanji mehanizem hemostaze).
Stopnja vsebnosti protrombina v krvi je 0,1-0,15 g / l. Vendar se njegova kvantifikacija ne uporablja v rutinski diagnostiki. To je precej nestabilna beljakovina, ki se zlahka uniči in jo je težko ločiti v ločeno frakcijo in prešteti.
V praksi se uporabljajo kvalitativni testi za protrombin, ki le posredno odražajo njegovo vsebnost v krvi. Temeljijo na izračunu časovnega obdobja, v katerem se strjevanje krvi ob dodajanju aktivatorjev trombokinaze (ta aktivira protrombin, pretvori v trombin in trombin katalizira pretvorbo fibrinogena v fibrin).
Če torej rečemo "analiza na protrombin", "kri na protrombin", to ne pomeni določanja njegove koncentracije v krvi, saj se na primer preučujejo glukoza, hemoglobin ali bilirubin. Rezultat ni podan v količinskih enotah, temveč v odstotkih. Ta koncept označuje zunanji mehanizem hemokoagulacije kot celote in odraža aktivnost celotnega protrombinskega kompleksa (dejavniki II, V, VII, X).
Kako potekajo testi na protrombin?
Bistvo skoraj vseh metod za preučevanje aktivnosti protrombinskega kompleksa je izračun časa tvorbe fibrinskega strdka takoj po dodajanju aktivatorjev v kri in primerjava tega časa z običajnimi kazalniki.
Kri se zbira v epruveti z antikoagulantom (natrijev citrat). Viala s citrirano krvjo se nekoliko segreje v vodni kopeli. Doda se mu reagent, sestavljen iz tromboplastina in kalcijevega klorida. Štoparica meri čas izgube fibrinskih vlaken. To je protrombinski čas (PT). Njegova normalna vrednost je 11-15 sekund..
Po določitvi bolnikovega PT se primerja z običajnim protrombinskim časom (PT). Običajno je naveden na steklenički z reagentom in je odvisen od aktivnosti uporabljenega tromboplastina. Običajno je ta številka od 12 do 18 sekund (v vsakem novem vzorcu reagenta je lahko drugačna). Razmerje med PVI in PV osebe, izraženo v odstotkih, je protrombinski indeks (PI). Njegova normalna vrednost je 80-105%. Daljši kot je čas strjevanja krvi (PT), nižji je PI, kar kaže na hipokoagulacijo.
Protrombin po Quick
Test temelji tudi na razmerju normalnega protrombinskega časa do bolnikovega PT, izraženega v odstotkih. Toda metoda velja za bolj natančno. Za študijo se uporablja več razredčitev plazme (1: 2, 1: 3,1: 4) in konstrukcija kalibracijskega grafa. Za vsako razredčitev določite PT in ga označite na grafu..
Norme protrombina po Quick-u od 75% do 140%.
Rezultati normalnih beljakovin so lahko hitri in IPT rezultati enaki. Pri nizki vsebnosti se ti kazalniki včasih razlikujejo..
Drugi kazalnik je INR (mednarodno normalizirano razmerje). Uporablja se predvsem za oceno učinkovitosti uporabe antikoagulantov. Ta kazalnik se izračuna po formuli:
INR = (bolnikova PT / povprečna PT je normalna) * vrednost mednarodnega indeksa občutljivosti na tromboplastin (ISI).
Ta indeks je naveden na vsaki embalaži reagenta. INR vam omogoča standardizacijo rezultatov PT in IPT, opravljenih v različnih laboratorijih. Vrednost INR pri zdravih posameznikih je 0,8-1,2.
Število protrombina po Quick in INR je obratno sorazmerno med seboj: če se protrombin po Quick poveča, se INR zmanjša in obratno.
Ko se testira protrombin
Koagulacijski test (koagulogram) ni rutinski pregled, ni predpisan za vse bolnike zapored. Preskus se izvaja v naslednjih primerih:
- Simptomi, ki kažejo na težave s strjevanjem krvi: pogosti nos in druge krvavitve, podplutbe brez očitnega razloga, krvavitev dlesni pri umivanju zob, hemoragični kožni izpuščaj.
- Tromboflebitis žil spodnjih okončin.
- Pregled bolnika pred kakršnim koli kirurškim posegom.
- Nosečnice je treba pregledati.
- Nadzor med zdravljenjem z antikoagulanti. Predpisani so bolnikom z aritmijami po zamenjavi ventila s tromboflebitisom. Namen teh zdravil je povečati čas strjevanja krvi in ga obdržati v varnem območju. PV bo povečan za 1,5-2 krat, PTI in protrombin za Quick se bosta zmanjšala, INR se bo povečal (varno do 2-3).
- Za bolezni jeter za razjasnitev njihove funkcionalne okvare.
- Pred predpisovanjem hormonov, ki vsebujejo estrogen, pa tudi v postopku njihovega jemanja.
Stopnje protrombina v različnih skupinah bolnikov
Stopnje tega glikoproteina v krvi se pri različnih starostnih skupinah nekoliko razlikujejo. Pri otrocih, mlajših od 18 let, se njegova normalna vsebnost giblje od 80 do 110%, pri odraslih - od 78 do 145%.
Norme za odrasle moške in ženske se ne razlikujejo. Ženske pred porodom lahko zmerno zvišajo protrombin.
Protrombinski indeks
Ta kazalnik je določen v vseh koagulogramih. Kaj pomeni protrombinski indeks??
Stopnja protrombinskega indeksa je 80-105%. Več kot ima bolnik PV v primerjavi z normalno, manj bo njegov PI in obratno. Skladno s tem nizek indeks kaže na slabo strjevanje, visok indeks pa na hiperkoagulabilnost (nagnjenost k trombozi).
Analiza protrombinskega indeksa je predpisana v enakih situacijah kot analiza protrombina po Quick. V bistvu sta obe vrednosti v neposredni korelaciji in v območju normalne vsebine sta lahko enaki.
Stopnja protrombinskega indeksa med nosečnostjo se v trimesečju nekoliko razlikuje:
- I trimesečje - 80-119%
- II - 85-120%
- III - 90-130%.
Kako razvozlati koagulogram
Ta analiza se opravi, da bi dobili odgovore na vprašanja:
- ali se krvni strdki normalno;
- ali obstaja tveganje za pooperativne ali poporodne krvavitve;
- kaj je razlog za pogoste krvavitve in podplutbe;
- kakšen odmerek antikoagulantov je po potrebi varen.
Hipokoagulacijo krvi in nagnjenost k krvavitvi označuje:
- zmanjšan protrombin po Quick (manj kot 75);
- zmanjšanje protrombinskega indeksa (manj kot 80);
- povečan protrombinski čas (več kot 18 sekund);
- povečan INR (več kot 1,3).
Za hiperkoagulabilnost in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov sta značilna:
- povečan protrombinski indeks (več kot 110);
- zvišan protrombin (nad 145);
- skrajšanje PV (manj kot 10 s);
- zmanjšanje kazalnika INR manj kot 0,8.
Glavni razlogi za zmanjšanje protrombina
Ne pozabite, da je protrombin beljakovina, ki se tvori v jetrnih celicah s sodelovanjem vitamina K. V aktivno stanje prehaja s pomočjo več dejavnikov strjevanja tkiva in plazme. Gen, odgovoren za normalno sintezo protrombina, je recesiven in se nahaja na 11. kromosomu.
Poleg tega v krvi obstajajo tudi antikoagulantni dejavniki, katerih povečana aktivnost lahko zavira sestavine protrombinskega kompleksa.
Iz tega fiziološkega mehanizma sledijo glavni razlogi za nizek protrombin in PTI (PT in INR se povečata):
- Prirojena patologija - spremembe genov, odgovornih za sintezo protrombina (precej redke).
- Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje funkcije ali smrt hepatocitov: kronični hepatitis, ciroza. Pomanjkanje strukturnih enot za sintezo vodi do dejstva, da se protrombin v krvi zniža.
- Pomanjkanje vitamina K. To se zgodi tako pri nezadostnem vnosu s hrano kot pri kršitvi njegove absorpcije in sinteze v črevesju. Zato lahko bolezni prebavil, ki jih spremljajo disbioza in oslabljena absorpcija maščobe, vodijo tudi v njeno pomanjkanje..
- Zmanjšane ravni koagulacijskih faktorjev V, VIII, X.
- Avtoimunske bolezni, ki jih med drugim spremlja nastajanje protiteles proti protrombinu (natančneje k fosfatidilserin-protrombinskemu kompleksu).
- Nizka raven fibrinogena.
- 2. faza diseminirane intravaskularne koagulacije (faza izčrpanosti).
- Povečanje aktivnosti antikoagulantnega faktorja antitrombina III.
- Antikoagulantno zdravljenje (heparin, fraxiparin, varfarin, neodicumarin).
Razlogi za povečanje protrombina in PTI
Povečanje PTI kaže na hiperkoagulabilnost in je nevarno z razvojem tromboze (srčni napadi, kapi, tromboza ven na nogah, trombembolija pljučne arterije). To stanje je še posebej neugodno po operaciji in po porodu..
- Zadnji tedni nosečnosti.
- DIC - sindrom (1. stopnja).
- Uporaba hormonov, ki vsebujejo estrogen, pri ženskah (in včasih moških).
- Prirojena trombofilija.
- Presežek vitamina K.
- Mutacija gena za protrombin G20210A (2-3% populacije je nosilcev okvarjenega gena).
- Obdobje po hudih operacijah, opeklina.
- Poporodna faza.
- Maligni tumorji.
- Pomanjkanje antitrombina III.
- Antifosfolipidni sindrom.
Kaj storiti s kazalniki, ki ne ustrezajo normi?
Protrombin se poveča ali zmanjša, kaj storiti?
Najprej morate k zdravniku. Mnogi ljudje mislijo, da je zdaj mogoče najti odgovore na vsa vprašanja na internetu. Pravzaprav to še zdaleč ni tako. To še posebej velja za koagulacijski sistem. Informacije o tej zadevi, predstavljene na internetu, so zelo zmedene in v 50% sploh nepravilne. To kaže na visoko zapletenost tega vprašanja..
Na katerega zdravnika se obrniti?
Tistemu, ki je naročil analizo. Če smo koagulogram vzeli sami, gremo najprej k terapevtu.
Kaj morate povedati zdravniku?
- Nujno je našteti vsa zdravila, ki jih jemljete ali ste pred kratkim jemali, vključno s prehranskimi dodatki. Mnoga zdravila ponavadi vplivajo na indikatorje koagulograma in to ne velja samo za antikoagulante. Torej, lahko zniža protrombin Nevigramon, streptomicin, tetraciklin, levomicetin, L-tiroksin, vitamin A, aspirin v velikih odmerkih.
Povečajte PTI lahko: hormoni kontracepcije, kofein, antihistaminiki, visoki odmerki vitaminov C, K, kortikosteroidni hormoni.
- Dolgotrajna zloraba alkohola lahko zniža tudi PTI.
- Presežek v prehrani živil, bogatih z vitaminom K, lahko privede do povečanja protrombina, njihov nezadosten vnos pa nasprotno do zmanjšanja. To so živila, kot so zelenica, zelena zelenjava in sadje, jetra.
- Ženske je treba opozoriti na nosečnost.
Katere dodatne preglede je mogoče določiti?
- Študija delovanja jeter (napredna biokemijska analiza z določitvijo bilirubina, jetrnih transaminaz, skupnih beljakovin, albumina).
- Ultrazvok jeter in žolčnih poti.
- Fibroelastografija jeter zaradi suma na cirozo.
- Določanje protiteles proti virusnemu hepatitisu.
- Razširjen pregled koagulacijskega sistema (APTT, fibrinogen, trombinski čas, D-dimeri, plazminogen, antitrombin III, plazemska fibrinolitična aktivnost, antikoagulant lupusa itd.)
- Pregled črevesja (analiza iztrebkov na disbiozo, kolonoskopija).
Kako znižati ali zvišati protrombinski indeks?
Če so kazalniki le nekoliko zunaj norme, ne paničite. Možno je, da čez nekaj časa po prenehanju jemanja nekaterih zdravil ponovna analiza ne bo odkrila nepravilnosti. Mnoge ženske skrbi vprašanje - kaj storiti z uporabo kontracepcijskih sredstev? Če so diagnosticirane bolezni srca in ožilja - vsekakor prenehajte jemati, če je ženska na splošno zdrava, lahko jemljete tablete, vendar občasno spremljajte analizo.
PTI lahko poskusite prilagoditi tudi z dieto, če ste prepričani, da v vaši prehrani očitno primanjkuje živil, kot so zelišča (peteršilj, koper, špinača), zelenjava (zelje, brokoli), goveja ali svinjska jetra. Zeleni čaj dobro poveča PTI.
Ko so ravni protrombina visoke in obstaja nevarnost tromboze, zdravniki običajno predpišejo antikoagulante. Hkrati bo le kazalnik očitno zmanjšal le varfarin. Antikoagulanti nove generacije (Pradaxa, Ksarelto, Eliquis in drugi) delujejo na druge koagulacijske faktorje, medtem ko se raven protrombina morda ne bo spremenila.
Aspirin tega indikatorja tudi ne spremeni, vendar je smiselno uživanje v majhnih odmerkih zmanjšati tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Ko ne bi smeli izgubljati časa za dieto?
- Če so kazalniki koagulograma bistveno višji ali nižji od običajnih.
- Obstajajo simptomi motene homeostaze: ponavljajoče se krvavitve ali tromboza.
- Nosečnost.
- Nenormalni koagulogram pri otroku.
- Obstajajo tudi drugi simptomi (porumenelost kože, temen urin, oteklina, izpuščaj, srbenje itd.)
V teh primerih morate opraviti popoln pregled in ugotoviti vzrok patologije koagulacijskega sistema..
Koagulogram številka 1 (protrombin (po Quick), INR)
V koagulogramu se meri protrombin po Quick in INR - to sta indikatorja, ki izražata protrombinski čas, ki označuje prvo in drugo fazo hemostaze v plazmi (tvorba protrombina oziroma tvorba trombina) in odraža aktivnost protrombinskega kompleksa (dejavniki VII, V, X in II).
Protrombin, protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje.
Protrombin, PT, protime, INR, mednarodno normalizirano razmerje.
Metoda zaznavanja stranskih razpršenj, določitev odstotka končne točke.
% (odstotkov), sek. (sekunde).
Kateri biomaterial lahko uporabimo za raziskave?
Kako se pravilno pripraviti na študij?
- Ne jejte 12 ur pred testom.
- Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
- Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.
Splošne informacije o študiji
Koagulogram definira več sorodnih meritev. Test protrombinskega časa ocenjuje enega od dveh mehanizmov strjevanja krvi, imenovano zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultate dobimo naslednje kazalnike: protrombinski čas po Quick in mednarodnem normaliziranem razmerju (INR). Prothrombin po Quick je odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki se gradi z uporabo razredčitev standardne plazme. Določitev tega kazalnika ni standardizirana, vendar je priporočljivo oceniti dejavnike zunanje poti aktivacije hemostaze v plazmi..
Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in je razmerje protrombina (razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom normalne plazme) dvignjeno na moč mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). INR se uporablja za oceno stopnje hipokoagulacije pri zdravljenju indirektnih antikoagulantov (varfarin in drugi), ne glede na uporabljeni tromboplastin, in tudi za primerjavo rezultatov različnih laboratorijev.
Ciljne vrednosti INR pri uporabi posrednih antikoagulantov (WHO)
Klinično stanje
INR
Preprečevanje globoke venske tromboze
Zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne trombembolije
Kritična ishemija spodnjih okončin
Preprečevanje trombembolije pri atrijski fibrilaciji, bolezni srca
Bioproteze srčne zaklopke
Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta ob prisotnosti kontraindikacij za aspirin
Preprečevanje tromboze pri antifosfolipidnem sindromu
Mehanske protetične srčne zaklopke
Čemu služi raziskava?
- Za preprečevanje krvavitev pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
- Za določitev aktivnosti faktorja VII.
Ko je načrtovan študij?
- Pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
- Med presejalnim pregledom sistema hemostaze.
Kaj pomenijo rezultati?
Referenčne vrednosti (tabela norm koagulogramskih kazalcev)
- Protrombin po Quick: 70 - 120%.
- INR
- Protrombinski čas
