Koagulogram številka 1 (protrombin (po Quick), INR)

V koagulogramu se meri protrombin po Quick in INR - to sta indikatorja, ki izražata protrombinski čas, ki označuje prvo in drugo fazo hemostaze v plazmi (tvorba protrombina oziroma tvorba trombina) in odraža aktivnost protrombinskega kompleksa (dejavniki VII, V, X in II).

Protrombin, protrombinski indeks, mednarodno normalizirano razmerje.

Protrombin, PT, protime, INR, mednarodno normalizirano razmerje.

Metoda zaznavanja stranskih razpršenj, določitev odstotka končne točke.

% (odstotkov), sek. (sekunde).

Kateri biomaterial lahko uporabimo za raziskave?

Kako se pravilno pripraviti na študij?

• Ne jejte 12 ur pred testom.
• Odpravite fizični in čustveni stres 30 minut pred študijo.
• Ne kadite v 30 minutah pred pregledom.

Splošne informacije o študiji

Koagulogram definira več sorodnih meritev. Test protrombinskega časa ocenjuje enega od dveh mehanizmov strjevanja krvi, imenovano zunanja koagulacijska kaskada. Kot rezultate dobimo naslednje kazalnike: protrombinski čas po Quick in mednarodnem normaliziranem razmerju (INR). Prothrombin po Quick je odstotek norme, določen s posebnim urnikom, ki se gradi z uporabo razredčitev standardne plazme. Določitev tega kazalnika ni standardizirana, vendar je priporočljivo oceniti dejavnike zunanje poti aktivacije hemostaze v plazmi..

Mednarodno normalizirano razmerje (MHO) je standardizirano in je razmerje protrombina (razmerje med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom normalne plazme) dvignjeno na moč mednarodnega indeksa občutljivosti (MIC). INR se uporablja za oceno stopnje hipokoagulacije pri zdravljenju indirektnih antikoagulantov (varfarin in drugi), ne glede na uporabljeni tromboplastin, in tudi za primerjavo rezultatov različnih laboratorijev.

Ciljne vrednosti INR pri uporabi posrednih antikoagulantov (WHO)

Klinično stanje

INR

Preprečevanje globoke venske tromboze

Zdravljenje globoke venske tromboze in pljučne trombembolije

Kritična ishemija spodnjih okončin

Preprečevanje trombembolije pri atrijski fibrilaciji, bolezni srca

Bioproteze srčne zaklopke

Sekundarno preprečevanje miokardnega infarkta ob prisotnosti kontraindikacij za aspirin

Preprečevanje tromboze pri antifosfolipidnem sindromu

Mehanske protetične srčne zaklopke

Čemu služi raziskava?

• Za preprečevanje krvavitev pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
• Za določitev aktivnosti faktorja VII.

Ko je načrtovan študij?

• Pri zdravljenju s posrednimi antikoagulanti.
• Med presejalnim pregledom sistema hemostaze.

Kaj pomenijo rezultati?

Referenčne vrednosti (tabela norm koagulogramskih kazalcev)

1. Protrombin po Quick: 70 - 120%.

1. INR

Starost

Referenčne vrednosti

Teden nosečnosti

Referenčne vrednosti

1. Protrombinski čas

Starost

Referenčne vrednosti

Povečanje protrombinskega časa in njegovih značilnih kazalcev (INR) kaže na nagnjenost k hipokoagulaciji, zmanjšanje - na nagnjenost k hiperkoagulaciji.

Razlogi za povečanje protrombinskega časa in INR v koagulogramu

• Prirojeno pomanjkanje faktorjev strjevanja II, V, VII, X.
• Pridobljeno pomanjkanje faktorja strjevanja krvi zaradi kronične bolezni jeter z okvarjenim delovanjem, amiloidoze, nefrotskega sindroma ali prisotnosti protiteles proti strjevanju krvi.
• Pomanjkanje vitamina K zaradi holestaze (vključno s kroničnim pankreatitisom, rakom trebušne slinavke in žolčnika), črevesno malabsorpcijo ali disbiozo.
• DIC sindrom, vključno z akutno in kronično levkemijo ter drugimi onkološkimi boleznimi.
• Zdravljenje s posrednimi antikoagulanti.
• Afibrinogenemija, hipofibrinogenemija, disfibrinogenemija in motena polimerizacija fibrina.
• Prisotnost zaviralcev strjevanja (heparin, produkti razgradnje fibrina).
• Uporaba številnih zdravil: anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.
• Povišane ravni antitrombina in / ali antitromboplastina.

Razlogi za zmanjšanje ravni protrombinskega časa in INR v koagulogramu

• Tromboza.
• Hiperkoagulabilnost (policitemija).
• Množično sproščanje tkivnega tromboplastina v krvni obtok zaradi poškodbe ali nekroze.
• Povečana aktivnost faktorja VII.
• Povečano strjevanje krvi med nosečnostjo in po porodu.
• Uporaba nekaterih zdravil: acetilsalicilna kislina (v majhnih odmerkih), merkaptopurin, peroralni kontraceptivi.

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Produkti razgradnje fibrina ali beljakovine mieloma (paraproteini).

Kdo dodeli študijo?

Terapevt, kirurg, anesteziolog-oživljalec, travmatolog, kardiolog, pulmolog, pediater, splošni zdravnik.

Literatura

• Lifshits V.M. Biokemijske analize v kliniki: referenčna knjiga / V.M. Lifshits, V.I. Sidelnikov; 2. izd. - M.: Medicinska informacijska agencija, 2001. - 303 str..
• Dolgov V.V. Laboratorijska diagnostika motenj hemostaze / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Založba" Triada ", 2005. - 227 str..
• G. I. Nazarenko Klinična ocena rezultatov laboratorijskih raziskav / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Medicina, 2006. - 543 s.

Protrombinski čas (PTT): kaj je to, norme po starosti, razlogi za povečanje in zmanjšanje kazalnika

Rotrombinski čas je formalna raven, ki prikazuje hitrost in kakovost koagulacije krvi in ​​kako aktivni so posebni dejavniki-snovi, odgovorne za ta proces. Preučujejo zlasti protrombin. Pa ne samo.

Tovrstne motnje so ključne za zdravje in življenje. Ker pri visoki hitrosti postane kri preveč tekoča. Tudi manjša poškodba je lahko usodna.

Če je raven pod pogojno normo, nastanejo krvni strdki. Med gibanjem ti strdki lahko blokirajo krvne žile, povzročijo možgansko kap, srčni napad in smrt bolnika.

Zaključek - redno morate preverjati. Vsaj pri terapevtu in se po potrebi takoj zdravite.

Čemu služi analiza

Indikacij za raziskave je kar nekaj, saj je koncentracija določenih beljakovin univerzalni način za oceno hematopoetskega sistema. Kakovost in hitrost strjevanja.

Podlaga za diagnozo:

Dolgotrajna uporaba zdravil trombocitnih ali antikoagulantnih skupin

Ta sredstva vplivajo na število faktorjev, ki uravnavajo reološko stanje krvi (njeno pretočnost).

Zlasti močna zdravila, naj bo to varfarin ali druga, zahtevajo sistematičen zdravstveni pregled. Odvzame se vsaj krvni test. In vsak teden ali malo manj. Odvisno od odmerka in stanja samega bolnika.

Protitrombocitna sredstva: Aspirin, Tiklopidin, Klopidogrel in drugi zahtevajo tudi stalno spremljanje. Če takega ni, je možna smrtna krvavitev. Tudi zaradi lažje poškodbe.

Študija učinkovitosti zdravljenja

Tu spet govorimo o zgoraj omenjenih zdravilih. Običajno ob redni uporabi antikoagulantnih zdravil in drugih protrombinski indeks pade. Se pravi, da se kri hitreje koagulira, vse se normalizira. Zato vsak teden, če redkeje, zdravniki ponovno izvedejo študijo.

Enako velja za trenutek, ko je zdravljenje odpovedano. Približno mesec ali dva bolnike redno preverjamo. Za vsak slučaj. Še posebej, če obstajajo težave s hematopoetskim sistemom in sintezo koagulacijskih faktorjev.

Načrtovanje nosečnosti

Seveda ali z zunajtelesno oploditvijo. Zakaj torej preučevati protrombinski čas?

Med nosečnostjo obstaja velika verjetnost kršitve reoloških lastnosti krvi. Možna sta zgostitev in prekomerna tekočina. Da se ne bi soočili z nevarnimi manifestacijami, bolnika pregledajo.

To je ena od rutinskih dejavnosti pri načrtovanju nosečnosti..

Jetrne motnje

Največja žleza v telesu deluje kot nekakšen biokemijski laboratorij. Tu je sintetiziranih več faktorjev strjevanja krvi. Vključno s samim protrombinom.

Posledično vse kršitve dela organa takoj vplivajo na stanje krvi. Kako natančno je odvisno od reakcije telesa.

Ponavadi je dejavnikov strjevanja krvi manj. Na primer, v ozadju ciroze, akutne nekroze jeter.

Žilne bolezni

Krčne žile, ateroskleroza, pretekle in sedanje patologije, kot so anevrizme, prirojene anomalije. V tem primeru sta hitrost in kakovost trofizma (prehrane) tkiv odvisni od pretočnosti krvi. Živčni, mišičasti in drugi.

Zato se protrombin preverja glede na situacijo. Da izključimo morebitne zaplete. Zdravljenje je predpisano po potrebi. To je potrebno za preprečevanje kapi, srčnega napada..

Očitno pomanjkanje vitamina K ali predhodno stanje

Čeprav se protrombin proizvaja v jetrih, je strjevanje nemogoče brez normalne koncentracije vitamina. Preprosto povedano, "spakira" protrombin, kar omogoča spojini, da dobi svojo popolno obliko.

V odsotnosti zadostne količine snovi nastane protrombin z napako. Analiza vam omogoča, da ocenite stopnjo kršitve. Njegova resnost. Premislite o načrtu zdravljenja.

Tromboza

Kot del diagnoze in prepoznavanja možnega vzroka (več o trombozi preberite tukaj). Laboratorijskih rezultatov praviloma ne obravnavamo ločeno..

Seznam indikacij je nepopoln.

Kot rezultat lahko najdete skupino držav:

• Povečan protrombinski čas. Sama po sebi se ne šteje za bolezen, vendar kaže na možne motnje v delovanju jeter, izločanja itd..
• Zmanjšanje PV. Najpogosteje govori v prid patologijam prebavnega trakta, prekomerni sintezi dejavnikov, vključno s samim protrombinom.

Analiza se izvaja z rutinskimi metodami. Dovolj je, da vzamemo vzorec venske ali kapilarne krvi in ​​ga samodejno preverimo.

Kljub vsej preprostosti in dostopnosti je informativna tehnika. Primeren je za postavitev primarne diagnoze in za preverjanje predhodno ugotovljene.

Tabela norm

V domači praksi se za raziskovanje uporablja metoda protrombinskega časa v sekundah, norme so predstavljene v tabeli:

Vendar se izkaže, da različni laboratoriji uporabljajo različne reagente. Skladno s tem imajo svoje referenčne vrednosti (obseg norm).

To je resnično zmedeno: v enem laboratoriju je norma PTV lahko od 15 do 20 sekund, v drugem pa 11-16 ali 13-18 sekund.

Za standardizacijo rezultatov se krv ocenjuje v okviru INR - to je mednarodno normalizirano razmerje (latinska okrajšava INR). Na tej ravni je vredno krmariti.

Norma protrombinskega časa pri ženskah in moških je enaka in znaša od 0,8 do 1,3 enote, razlik med spoloma ni. Ali je bolnica v brejosti.

Med nosečnostjo

Kazalnik pri ženskah v položaju je odvisen od trimesečja.

Pri uporabi zdravil za redčenje krvi se lahko kazalniki v mednarodnem normaliziranem razmerju povečajo na 3 - 3,5 enote.

Razlogi za povečanje

Če se protrombinski čas poveča, to pomeni, da se kri strdi. Je tekoča. Na primer, lahko izvedete standardni izračun.

Raven se izračuna kot razmerje med kazalnikom, ki ga dobi bolnik, in povprečnim standardom (to je 20 sekund). Recimo, da se krv strdi v 30 sekundah.
30/20 = 1,5. Z normalnim indeksom 1,25 in še nižjim.

Tekoče vezivno tkivo reagira dlje. Razlogov za to je lahko veliko..

Patologija jeter

Motnje organov spremlja redčenje krvi. To je zato, ker se tu sintetizirajo številni dejavniki strjevanja krvi. Katere bolezni lahko povzročijo kršitev:

• Hepatitis. Ali vnetje jeter, običajno virusnega izvora. Možne strupene dozirne oblike. Zlorabe alkohola, ljudje, ki ne spremljajo prehrane, so še posebej ogroženi.

Potreben je čas, da se vztrajna motnja razvije. Zato lahko bolniki računajo na pozitivno prognozo..

• Druga možna možnost je ciroza jeter. Akutna smrt hepatocitnih celic in njihova nadomestitev z brazgotinskim tkivom. Organ ni sposoben delati tako, kot bi moral. Od tod postopno izumiranje sinteze faktorjev strjevanja.

Zdravljenje. Visokoodmerni hepatoprotektorji plus prehrana. Ciroza v zgodnjih fazah in pri subkompenzaciji zahteva presaditev organa. Presaditev v poznejših fazah ni več mogoča. Ker kri postane preveč tekoča, se med operacijo smrti ni mogoče izogniti.

Zdravljenje z antiagregacijskimi sredstvi in ​​antikagulanti

Če bolnik takšna zdravila jemlje dlje časa, se težavam s strjevanjem in povečanjem PTT ni mogoče izogniti. To je povsem normalno, saj je to glavni učinek teh zdravil..

Odmerjanje je smiselno zmanjšati, če se že ob najmanjši poškodbi začne urezana neustavljiva krvavitev.

Med terapijo morate nenehno paziti, kako reagira protrombin in kakšna je hitrost strjevanja. Vsak teden dajte ali vzemite.

Zdravljenje. Nadzor odmerka zdravila. Če se posamezna reakcija telesa kaže v prekomernem redčenju krvi, je treba potek zdravljenja spremeniti.

Možno je predpisati druga zdravila. Vendar naj to stori strokovnjak. Brez dovoljenja je nemogoče nadomestiti zdravila.

Pomanjkanje vitamina K

Nizka koncentracija snovi v krvi takoj vpliva na sintezo protrombina in podaljšanje časa strjevanja krvi. Na splošno na prvi pogled ni opaziti sprememb. Vendar je faktor strjevanja okvarjen.

Vitamin K sam po sebi ni vključen v protrombin. Deluje kot nekakšen katalizator. Pospeši normalno sintezo, "spakira" snov. Daje popoln, funkcionalno aktiven videz. S pomanjkanjem protrombina ne more opravljati svojih nalog.

Zdravljenje. Šok odmerki vitamina K. Vendar to ni dovolj. Treba je najti vzrok patološkega procesa.

Prebavni dejavnik ni vedno vodilni. Pogosto je težava absorpcija snovi v prebavnem traktu. Terapija je popraviti osnovni dejavnik.

Okvara sinteze fibrinogena in drugih faktorjev strjevanja

Splošni problem. Takšna odstopanja se razvijejo iz več razlogov. Vključno z možnimi boleznimi jeter, ledvic, organov prebavnega trakta.

Običajno ti pogoji niso tako opazni, da bi bolnika motivirali za odhod v bolnišnico. Vsaj v zgodnjih fazah.

Zato je študija protrombina neprecenljiva. Omogoča v začetnih fazah odkrivanje motnje in zdravljenje bolnika.

Terapija. Odvisno od situacije.

Dedne patologije

Klasična motnja te vrste je hemofilija. Vendar obstajajo tudi drugi. Povezano s spremenjeno sintezo drugih koagulacijskih faktorjev.

Takšni patološki procesi se praviloma prenašajo recesivno. Se pravi, da se bo bolezen lahko pokazala pri bolniku, mora biti poškodovan gen hkrati prisoten tako pri materi kot pri očetu..

Takšne težave lahko najdete na pristopih. Tudi med načrtovanjem nosečnosti. Če ga testira genetik.

Zdravljenje. Praviloma simptomatsko. Nemogoče je korenito vplivati ​​na tisto, kar je kodirano v osnovi organizma.

Predpisana so srednje do velika odmerka hemostatičnih zdravil. Odvisno od tega, kako huda je bolezen.

Tudi taki bolniki naj se v vsakdanjem življenju obnašajo previdno. Da ne bi ustvarili nepotrebnih tveganj in ne povzročili krvavitve.

Transfuzija krvi

V tem primeru se razvije začasno stanje. Formalno je ni mogoče imenovati bolezen. Dejstvo je, da transfuzijo plazmo, maso eritrocitov. So čisti, to pomeni, da ne vsebujejo dejavnikov strjevanja. To je potrebno, da se snov ne zavrne in se ne strdi prehitro..

Motnja traja več dni. Ves ta čas bolniki skrbno spremljajo zdravnike, da se izognejo zapletom. Nato se vse samo po sebi normalizira, ko jetra začnejo sintetizirati protrombin.

Zdravljenje. Kot taka je terapija nepotrebna. Zdravniki spremljajo vitalne znake. Vključno s strani krvne slike. Če je potrebno, uporabite hemostatska zdravila.

Nato bolnika premestijo v stacionarni način in ga izpustijo iz oddelka za intenzivno nego.

Hormonske motnje

Zlasti nezadostna koncentracija ščitničnih snovi. Hipertiroidizem ne povzroči vedno povečanja protrombinskega časa, le napredne oblike so to sposobne.

V nekaterih primerih pri ženskah primanjkuje estrogena, pri moških pa androgenov. Specifični spolni hormoni. Toda tu je praviloma ozadje popolnoma kršeno..

Zdravljenje je sestavljeno iz popravljanja količine snovi.

• Pri boleznih ščitnice je indicirana prehrana, dajejo se jodni pripravki.
• Če je tumor kriv, ga odstranimo po predhodnem pregledu v laboratoriju.
• Za okrevanje po patologijah nadledvičnih žlez itd. Je indicirano nadomestno zdravljenje.

Trajanje - dokler motnja ne bo trajno odpravljena. Preverjanje se izvaja, vključno z laboratorijskimi metodami. Nadzirajte protrombinski čas.

Endokrine bolezni

Najprej gre za diabetes mellitus. Proces, pri katerem je motena sinteza insulina. Ali pa se občutljivost tkiva zmanjša.

Bolezen je huda, spremlja jo motnja v delu vseh organov in sistemov. Vključno s posodami trpijo presnova jeter, lipidov. In že skozi njih se moti strjevanje krvi, poveča se obdobje celjenja ran.

Zdravljenje. Dieta z nizko vsebnostjo glukoze. Tudi sistematično dajanje insulina. Na zahtevo.

Maligni tumorji

Kakršna koli lokalizacija. Izzovejo kršitev najpogosteje v zadnjih fazah razvoja. Produkti razpada neoplazije zastrupljajo telo in zavirajo jetra. To je polno motenj v sintezi koagulacijskih faktorjev..

Enako je treba reči o metastatskem raku, ki vedno povzroči povečanje protrombinskega časa.

Zdravljenje. Popolna odstranitev tumorja. Če to ne uspe, morate odpraviti čim večje območje lezije. Potem se predpiše kemoterapija in radioterapija. Kot tehnike druge črte.

Razlogi za znižanje stopnje

Ko je protrombinski čas majhen, to pomeni, da se kri prehitro strdi. Skladno s tem bo indeks manjši od formalne norme. Možni krivci za to stanje so:

Nosečnost

Gestacijo spremlja naravni padec protrombinskega časa. To je povsem normalno. V prvem in tretjem trimesečju stopnje dosežejo svoj vrhunec. Ko je brejost dovoljena, vse samo po sebi izgine..

Zdravljenje. V terapiji je malo smisla. Verjetneje je, da bo škodovalo materi in plodu. Po drugi strani zdravniki nenehno spremljajo stanje nosečnice..

Možno je preseči formalno normo. Potem potrebuješ zdravljenje. Ker obstaja velika verjetnost nastanka tromba. V tem primeru bo zaznana korist večja od verjetne škode..

Policitemija

Klasična diagnoza. Obstajajo pridobljene in dedne oblike. Za patološki proces je značilno povečanje števila eritrocitov. rdeče krvne celice.

Zaradi fizično pomembnega volumna oblikovanih celic postane kri pregosta. To povzroči hitro strjevanje in zmanjšanje PTV. Toda formalno to stanje nima nič skupnega s protrombinom. V nekaterih primerih nastane več snovi. Nekakšen refleksni pojav.

Zdravljenje. Skoraj nemogoče je zmanjšati število rdečih krvnih celic. Vsaj v dedni obliki.

Uporabljajo se antitrombocitna sredstva, predpisani so glukokortikoidi, da se upočasni tvorba nastalih celic. Zdravljenje načrtuje hematolog.

Hormonske motnje

Tokrat govorimo o povečanju koncentracije določenih snovi ščitnice (hipertiroidizem). Standardno zdravljenje - popravek simptomov, obnavljanje normalne količine spojin.

Razlogov za upad ni veliko. V nekaterih primerih je možna tudi disfunkcija kostnega mozga..

Dodatni pregledi

En krvni test ni dovolj. Rezultati nam omogočajo, da ugotovimo, da gre za kršitev. Zahteva razširjeno diagnostiko pod nadzorom hematologa.

• Intervju in zbiranje anamneze. Izhodišče raziskave.
• Ultrazvok prebavnega trakta. Najprej je zanimivo stanje jeter. Nekatere motnje niso vidne. V tem primeru se zatecite k informativnim tehnikam drugih proizvajalcev..
• Scintigrafija. Običajno jetra. Po potrebi tudi ščitnico ali nadledvične žleze. Odvisno od domnevne narave patološkega procesa. Njegov izvor.
• MRI. Če obstaja sum na raka ali benigno onkologijo organov. Naredi se tomografija celotnega telesa ali enega področja, opazovanje.
  Kemija krvi.
• Punkcija kostnega mozga. Če sumite na policitemijo, če diagnoze ne morete potrditi z drugimi sredstvi.

Morda bo potreben posvet z genetikom. O tem vprašanju odloči hematolog po oceni približnih rezultatov..

Študija protrombinskega časa je učinkovita in informativna metoda za oceno hitrosti in kakovosti koagulacije krvi. Koagulogram se izvaja v okviru preventivnih pregledov in diagnoze.

Protrombinski čas

PTV je čas tvorbe fibrinskega strdka v plazmi, ko mu dodamo kalcijev klorid in tromboplastin. Rezultati testa odražajo aktivnost faktorjev protrombinskega kompleksa - I, II, V, VII in X. Rezultate testa lahko predstavimo v različnih oblikah, trenutno je priporočljivo, da se rezultat predstavi v obliki INR (cm). Vrednosti PTV so predstavljene v sekundah z referenčnimi vrednostmi, pridobljenimi v študiji nadzora normalne plazme.

Indikacije za raziskave

• patologija sistema strjevanja krvi;
• presejalna študija sistema strjevanja krvi;
• nadzor strjevanja krvi med dolgotrajnim zdravljenjem s posrednimi antikoagulanti;
• testi delovanja jeter;
• antifosfolipidni sindrom;
• stanja, ki jih spremlja pomanjkanje vitamina K.

Raziskovalno gradivo

Citratna trombocitna plazma slaba.

Raziskovalne metode

Najpogostejša metoda je določitev PTV po Quick s samodejno registracijo rezultatov (koagulometer z mehanskim principom registracije rezultatov).

Referenčni interval

Za ročno določanje 12-15 s

Za koagulometre - 11-14 s

Protrombinski indeks (PI)

Referenčni interval) 90-105%.
Ta način beleženja rezultatov je zastarel, ne ustreza sodobnim zahtevam in prikriva aktivnost uporabljenega tromboplastina. Predstavitev rezultata v obliki PI trenutno ni priporočljiva..

Razmerje protrombina (PO)

Referenčni interval
Protrombin po Quick

• izračun aktivnosti faktorjev protrombinskega kompleksa z uporabo umeritvene krivulje, sestavljene iz rezultatov merjenja PT v razredčitvah normalne kontrolne plazme.

Referenčni interval: 70-140%
Mednarodno normalizirano razmerje (INR ali INR)

MIC - mednarodni indeks občutljivosti na tromboplastin (vrednost je navedena v potnem listu za reagente).
Referenčni interval) 0,81-1,25

Povišane vrednosti INR (zmanjšana aktivnost protrombina)

• Pomanjkanje enega ali več dejavnikov protrombinskega kompleksa (X, V);
• akutni sindrom razširjene intravaskularne koagulacije;
• dedna koagulopatija: hipoprokonvertinemija (pomanjkanje faktorja VII) in hipoprotrombinemija (pomanjkanje faktorja II);
• afibrinogenemija, hipofibrinogenemija;
• presežek heparina v krvi;
• zvišane ravni antitrombina III (ATIII) ali antitromboplastina;
• bolezen jeter;
• pomanjkanje vitamina K;
• enteropatija in črevesna disbioza;
• zdravljenje s posrednimi antikoagulanti;
• amiloidoza (povezana s pomanjkanjem faktorja X);
• nefrotski sindrom;
• kronični pankreatitis, rak trebušne slinavke in žolčnika;
• akutna in kronična levkemija;
• jatrogeni učinki: kumarini, acetoheksamid, anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina (v velikih odmerkih), odvajala, metotreksat, nikotinska kislina, kinidin, kinin, tiazidni diuretiki, tolbutamid.

Zmanjšane vrednosti INR (povečana aktivnost protrombina)

• Zadnji meseci nosečnosti (fiziološko povečanje);
• trombembolični pogoji (začetne faze tromboze);
• policitemija;
• maligni tumorji.

Copyright FBSI Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo Rospotrebnadzorja, 1998 - 2020

INR krvi: merjenje, dekodiranje, norme

Mnogi ljudje so že slišali za INR krvi. Kaj to pomeni? Zakaj mu zdravniki posvečajo toliko pozornosti? Kako pomembna je določitev INR krvi v medicinski praksi? O tem preberite v našem članku..

Kaj je INR krvi?

Okrajšava INR za kri pomeni International Normalized Ratio. Za osebo, ki se ne ukvarja z medicino, pa je to prazen stavek. Da bi razumeli bistvo INR krvi in ​​njegovo vlogo v telesu, morate opraviti majhen izlet v fiziologijo krvnega obtoka.

Tekoče stanje krvi v človeškem telesu zagotavlja usklajeno delo koagulacijskega in protikoagulacijskega sistema. Tekočino - pomembno lastnost krvi - zagotavlja antikoagulantni sistem, s krvavitvijo pa postane pomembna sposobnost strjevanja krvi. Če ti sistemi ne delujejo pravilno, človek doživi povečano krvavitev (na primer nenehno krvavitev dlesni pri umivanju zob, pogoste krvavitve iz nosu) ali nagnjenost k trombozi - tvorbi krvnih strdkov, ki lahko "preidejo" skozi žile večjega premera in se "zataknejo" v posodah manjše premer. Nevarno je, če vstopijo v žile srca in možganov, ker v teh primerih vodijo do srčnih in možganskih kapi ter posledično do invalidnosti.

Običajno je zdrav človek v stanju rahle hiperkoagulacije, tj. v zdravem telesu opazimo nekoliko povečano delo koagulacijskega sistema. Vendar pa v odsotnosti bolezni ta značilnost ne vodi do akutnih žilnih nesreč (srčni napadi in kapi). Ob prisotnosti nekaterih bolezni (in predvsem zelo razširjene atrijske fibrilacije) se že obstoječa nagnjenost k trombozi močno poveča. Zdravniki to značilnost že dolgo opažajo, zato, če ima oseba bolezni, ki jih spremlja povečana tvorba trombov, predpišejo antitrombotično terapijo (antikoagulanti in sredstva proti trombocitom), da preprečijo srčni napad in kapi. Poudariti želim, da ta zdravila predpisuje strogo zdravnik, saj imajo lahko z neodvisnim in nenadzorovanim zdravljenjem resne smrtno nevarne posledice. Resnost teh zdravil je tesno povezana z INR v krvi..

Ker antitrombotična zdravila redčijo kri s preprečevanjem nastanka krvnih strdkov, je izjemno pomembno spremljati krvno sliko, ki odraža, kako tekoča je kri. Glavni tak kazalnik je INR krvi. Široko uporabljani kazalniki PTT (protrombinski čas) in PTI (protrombinski indeks) se počasi umikajo v ozadje, saj metoda za določanje teh kazalnikov vključuje uporabo vsakega posameznega laboratorija lastnega reagenta s posamezno občutljivostjo. Zato se lahko rezultati od laboratorija do laboratorija zelo razlikujejo. Kazalnik APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas) se določi med zdravljenjem s heparinom (strogo v stacionarnih pogojih). Indikator krvi INR je bil uveden v medicinsko prakso, da bi nekako poenotil kazalnike sistema strjevanja krvi. Ni zastonj, da okrajšava INR krvi pomeni mednarodno normalizirano razmerje.

Najpogostejše antitrombotično zdravilo, ki ga predpisujejo zdravniki, je varfarin. Je dobro raziskano zdravilo z obsežno bazo dokazov. Toda pri uporabi varfarina je tako pomembno določiti INR krvi. Razpon normalnih vrednosti INR v krvi za zdravljenje z varfarinom je 2,0–3,0. Če je INR v krvi manjši od 2,0, se tveganje za ishemično možgansko kap poveča, če pa je INR v krvi večji od 3,0, se poveča tveganje za možgansko krvavitev. Spodnji graf jasno prikazuje meje vrednosti INR v krvi, tveganje za nevarne zaplete je minimalno (tako imenovano "terapevtsko okno").

Mimogrede, pri osebi, ki ne uporablja varfarina, se vrednost INR v krvi giblje od 0,85 do 1,35.

Kje je mogoče izmeriti INR krvi??

Obstajajo trije glavni načini za merjenje INR krvi. Najprej: v polikliniko se odpravite k lokalnemu terapevtu, ki vam po opravljenem pregledu predpiše krvni test, ki ga opravite bodisi v isti polikliniki brezplačno bodisi v zasebnem laboratoriju na lastne stroške (to je odvisno od zmožnosti vaše poliklinike). Druga metoda je skoraj enaka, razlika je le v tem, da preučevanje INR krvi opravi terapevt v svoji ordinaciji (pod pogojem, da ima za to analizo ustrezno opremo). Tretji način: nakup najmanjše prenosne naprave za preučevanje krvi INR. Seveda ta naprava ni poceni, a z njo boste vsak dan prepričani v svojo varnost, še posebej, ker je zdravljenje z varfarinom običajno zelo dolgo, v nekaterih primerih celo celo življenje. Zato napravo kupite za dolgotrajno uporabo in tako močno prispevate k zdravju in kakovosti življenja..

Pomembno je vedeti, da lahko varfarin, tako kot katero koli zdravilo, komunicira z drugimi zdravili in snovmi ter spremeni svojo aktivnost. To je pomembno upoštevati, saj je v tem primeru prilagoditev odmerka potrebna za vzdrževanje vrednosti INR v krvi med 2,0 in 3,0. Spodaj je tabela interakcij varfarina.

Spekter medsebojnega delovanja varfarina z zdravili in prehrano *

* Plus odpornost na varfarin

Na koncu bom dodal, da trenutno obstajajo novi peroralni antikoagulanti (OAC), ki so enostavni za uporabo in za druge kazalnike ne zahtevajo mučnega postopka določanja INR krvi. Pomembna negativna stran teh zdravil so njihovi visoki stroški. Spodnja tabela prikazuje primere novih peroralnih antikoagulantov.

Laboratorijski nadzor PLA

Avtor: terapevt A.V. Kosovo

Protrombinski čas + INR

Objavil 23. maja 2018 admin

Vodoravni zavihki

Protrombinski čas (PT)

PT je najpomembnejši presejalni test za oceno sistema strjevanja krvi. Kazalnik odraža čas tvorbe fibrinskega strdka v serumu ob aktiviranju zunanje koagulacijske poti z dodajanjem biološko aktivnih snovi, vključno s kalcijevimi ioni. PT prikazuje fazo I (tvorba protrombinaze) in II (tvorba trombina) plazemske hemostaze, zunanjo koagulacijsko pot. Višja kot je vrednost PT, dlje traja, da telo ustavi krvavitev. Skrajšanje PA kaže na povečano strjevanje krvi, kar se pogosto zgodi v začetnih fazah globoke venske tromboze spodnjih okončin.

Protrombin je predhodnik trombina, ki je potreben za pretvorbo neaktivne oblike fibrinogena v aktivno. Nato fibrinogen zaključi postopek zaustavitve krvavitve tako, da tromb "splete" s svojimi nitmi.

Protrombin se sintetizira v jetrih s sodelovanjem vitamina K, ki ga proizvaja normalna črevesna mikroflora.

Test se uporablja za nadzor zdravljenja s posrednimi antikoagulanti (varfarin), za odkrivanje sprememb števila in aktivnosti faktorjev II, V, VII, X protrombinskega kompleksa ter za oceno delovanja jeter.

Določitev PT je potrebna za izračun drugega kazalnika sistema hemostaze - INR in PTI (mednarodno normalizirano razmerje). INR se izračuna po formuli:

INR

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) je kazalnik stanja sistema strjevanja krvi, ki se izračuna po zgornji formuli.

INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom (PT) in standardnim povprečnim protrombinskim časom, ki je vnaprej določeno z izračunom aritmetične sredine iz nabora vrednosti PT pri zdravih osebah. PV ni odvisen samo od pacientove krvi, temveč tudi od reagenta, uporabljenega za nastavitev reakcije. Logično vprašanje je: kaj, če bi povprečni PT izračunali z enim reagentom, laboratorij pa drugega, zato teh kazalnikov ni mogoče primerjati. Tudi laboratorijski zdravniki so to upoštevali. V pripisu kateremu koli reagentu je naveden mednarodni indeks občutljivosti (MIC), vsaka vrednost MIC ustreza določenemu kazalniku običajnega povprečnega PV.

Glavni namen analize je izbrati odmerek zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi (antikoagulanti). Nižji kot je INR, bolj je pacientova kri nagnjena k trombozi. Vrednost INR, višja od običajne, kaže na hipokoagulacijo - veliko tveganje za hudo krvavitev. V idealnem primeru bi moral biti INR enak enemu (1), k čemur si zdravniki prizadevajo pri izbiri odmerka antikoagulantov. Če bolnik trpi za boleznimi, ki lahko povzročijo trombozo (atrijska fibrilacija, zamenjava srčnega ventila, pljučna embolija, globoka venska tromboza), potem je priporočeni INR 2,0-3,0

Indikacije za imenovanje protrombinskega časa:

Priprava na operacijo (kot presejalna metoda);

Nadzor strjevanja krvi med zdravljenjem z antikoagulanti;

Ocena delovanja jeter (povečanje ali zmanjšanje sinteze beljakovin v jetrih);

Diagnostika bolezni koagulacijskega sistema;

Indikacije za imenovanje INR:

Izbira odmerka zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Protrombinski čas

Podaljšanje PT (hipokoagulacija, nizka strjevanje):

Pomanjkanje faktorja koagulacije II, V, VII, X;

Amiloidoza (amiloid absorbira faktor X);

Enteropatija in disbioza (sinteza vitamina K je motena);

Nefrotski sindrom (izguba faktorjev V, VII z urinom);

Zmanjšana raven fibrinogena v krvi;

Pomanjkanje vitamina K;

Jemanje zdravil: anabolični steroidi, antibiotiki, acetilsalicilna kislina, odvajala, citostatiki, tiazidni diuretiki, antagonisti vitamina K.

Skrajšanje PT (hiperkoagulabilnost, visoka koagulabilnost):

3. trimesečje nosečnosti;

Nagnjenost k trombozi (globoka venska tromboza spodnjih okončin, trombembolična stanja, hiperglobulinemija);

Jemanje zdravil: acetilsalicilna kislina, vitamin K, barbiturati, peroralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi.

INR

nad normalno - hipokoagulacija (nagnjenost k krvavitvam);

pod normalno - hiperkoagulabilnost (nagnjenost k trombozi).

Protrombinski čas: normalno, rezultati pod in nad normalno

V medicini je izraz "protrombinski čas" sprejet tako, da pomeni čas strjevanja krvi. Ta pomemben kazalnik je potreben za diagnozo resnih bolezni..

Proces strjevanja krvi

Da bi razumeli, kaj je protrombinski čas (PTT), je treba razmisliti o procesu koagulacije krvi.

Strjevanje krvi je zapleten proces, ki se sproži, ko se pojavijo rane. Na njihovi površini se tvori tromb, ki preprečuje prodiranje okužbe v telo in hkrati preprečuje velike izgube krvi. Za to funkcijo je odgovoren fibrinogen, poseben krvni protein. Ko se poškoduje, se spremeni v pogoste fibrinske filamente, podobno kot mreža. Preprečujejo odhod krvi iz rane. Zahvaljujoč fibrinu nastane tromb, ki se sčasoma zgosti, kar vodi do celjenja ran.

Proces koagulacije je sestavljen iz treh stopenj in je zapletena veriga molekularnih interakcij:

Aktivacija. Na tej stopnji se protrombin - kompleksna beljakovina - spremeni v trombin.

Koagulacija. Na tej stopnji se fibrin tvori iz fibrinogena.

Umik. V zadnji fazi nastane gost fibrinski strdek, tromb.

Vendar ta scenarij ne deluje vedno. Če ima oseba resne bolezni, je proces strjevanja moten - to vodi do daljšega časa. Posledično lahko bolnik doživi hudo krvavitev..

Obstajajo tudi druge motnje v procesu strjevanja krvi, ko krvni strdek nastane prehitro. To je mogoče, ker kri postane bolj gosta in viskozna. To se zgodi kot posledica nekaterih bolezni. Zgodnje nastajanje krvnih strdkov je za telo usodno. lahko povzroči nenadno smrt zaradi srčnih napadov, kapi, gangrene okončin in drugih resnih bolezni.

Da bi preprečili tako nevarne patologije in za njihovo zgodnjo diagnozo, se opravi krvni test za protrombinski čas..

Normalni in patološki kazalniki protrombinskega časa

Da bi ugotovili, kako deluje koagulacijski sistem kot celota, se v kliničnih laboratorijih izvajajo koagulacijski testi. Dajejo predstavo o delu celotnega protrombinskega kompleksa. Vključuje:

protrombinski čas (PT), v sekundah;

Protrombinski indeks

Bolniki, ki jih je treba analizirati, se vprašajo: kakšen je protrombinski indeks? To je eden najpomembnejših kazalcev koagulograma..

To je razmerje med časom strjevanja plazme določenega bolnika in časom strjevanja krvi kontrolne plazme.

Običajno ta kazalnik ne sme odstopati od meja 95-105%. Vendar na njegovo zanesljivost pogosto vpliva kakovost reagentov, uporabljenih za analizo..

V dvomljivih primerih se opravi analiza protrombinskega indeksa po Quick. Velja za bolj natančno. Rezultati se merijo tudi v odstotkih, vendar razmerje temelji na aktivnosti protrombina do rezultatov meritev v raztopinah za nadzor plazme različnih razredčb. Normalni kazalniki protrombinskega indeksa po Quick - 78 - 142%.

Če je analiza pokazala rezultat, ki je manjši od spodnje mejne vrednosti norme, pride do hipokoagulacije. Ta izraz pomeni nagnjenost k krvavitvi. K temu pripomorejo naslednji dejavniki:

črevesne bolezni, ki povzročajo pomanjkanje vitamina K, pomembnega udeleženca v procesu strjevanja krvi;

jemanje zdravil za izboljšanje strjevanja;

Če je rezultat analize protrombinski indeks višji od mejne vrednosti, potem obstajajo motnje, povezane s hiperkoagulacijo, to je zaradi določenih razlogov povečan protrombinski čas. To vodi do nastanka krvnih strdkov. To težavo lahko sprožijo številni razlogi, med drugim:

onkološke bolezni krvi;

kronična bolezen jeter;

umetna srčna zaklopka;

jemanje hormonskih kontraceptivov;

uporaba zdravil za izboljšanje strjevanja krvi, antibiotikov, aspirina, kinina in odvajal.

Včasih se protrombotični indeks nadomesti z drugo definicijo MSC - mednarodnimi standardiziranimi koeficienti.

Kazalnike protrombinskega časa je treba spremljati v krvi žensk, ki imajo otroka. Povečan protrombinski čas in indeks kažeta na nepravilnosti v telesu nosečnice. To mora vključevati odraslost, stresne situacije in možne mutacije genov ploda. Hiperkoagulabilni sindrom se v telesu sproži med nosečnostjo kot zaščitna reakcija, povezana s hitro izgubo krvi med porodom.

Protrombinski čas in mednarodno normalizirano razmerje

Protrombinski čas v analizi je prikazan v sekundah. Določi se časovni interval, potreben za tvorbo krvnega strdka.

Če je protrombinski čas povečan, to pomeni, da bolnik razvije nagnjenost k krvavitvi, t.j. hipokoagulacija.

Z drugimi besedami, protrombinski čas je koagulacijski test, pri katerem se čas strjevanja bolnikove plazme določi po dodajanju mešanice tkivnega tromboplastina in kalcijevih ionov.

Mednarodno normalizirano razmerje je kazalnik, ki se izračuna iz razmerja med pacientovim protrombinskim časom in protrombinskim časom idealnega vzorca krvi. Rezultat bo vedno enak, ne glede na laboratorij in reagente, ki se tam uporabljajo..

Rezultati pri moških bodo enaki kot pri ženskah. Če bolnik jemlje zdravila za redčenje krvi, na primer varfarin, potem lahko indikator normalno niha od 2 do 3. Vsi drugi kazalci kažejo na motnje v procesih strjevanja krvi. Povečanje INR običajno kaže na hipokoagulacijo, zmanjšanje INR pa na hiperkoagulacijo. Vzroki za te sindrome so bili omenjeni zgoraj..

Priprave na krvni test za protrombin

Analiza protrombina se opravi na tešče. Priporočljivo je, da vsaj pred študijo ne jeste. 8-9 ur. 10-12 dni pred jemanjem biomateriala - krvi iz vene - po možnosti prenehajte jemati zdravila. V nasprotnem primeru lahko podaljšajo čas strjevanja. Če jemanja zdravil ni mogoče odpovedati, morate o tem obvestiti laboranta. ki bodo te podatke označili na smeri. Prav tako je vredno omejiti uživanje mastne, ocvrte, prekajene hrane in alkohola na dan. Od jutra na dan analize je dovoljeno piti samo čisto negazirano vodo.

Kri se da v epruveto, ki vsebuje natrijev citrat. Večkrat ga nežno premešamo, nagnemo v desno in levo, nato pa damo v centrifugo, da ločimo kri od plazme.

Kazalniki hemostasiograma in kohalograma norme in kaj pomenijo (goljufiva lista za nas).

Število trombocitov.

1) PLOŠČA:

Število trombocitov se meri v tisočih na mikroliter krvi. Za moške se šteje 200-400 tisoč U / μl za normalno, za ženske pa 180-320 tisoč U / μl. Med menstruacijo se lahko raven zniža na 75-220 tisoč U / μL - to je normalno. Kazalnik se zmanjša tudi med nosečnostjo - na približno 100-310 tisoč U / μl.

2) APTT:

Zakaj določiti APTT?

⦁diagnostika vzrokov krvavitve in nagnjenost k nastanku krvnih strdkov

Ocena pravilnosti antikoagulantnega zdravljenja

Razlogi za povečanje APTT:

Povišani rezultati APTT kažejo na povečano tveganje za krvavitev zaradi prirojenih ali pridobljenih pomanjkljivosti enega ali več koagulacijskih faktorjev.

Preskusi za spremljanje antikoagulantnega zdravljenja:

Laboratorijsko spremljanje uporabe heparina se izvaja z nadzorom APTT (aktivirani delni tromboplastinski čas). Ta test je eden glavnih testov za spremljanje zdravljenja s heparinom. Pri bolnikih, ki prejemajo heparinsko terapijo, se APTT podaljša za 1,5-2,5-krat, kar kaže na učinkovitost zdravljenja.

Določitev APTT omogoča, da se končno reši vprašanje tolerance na heparin: za to se aPTT določi 1 uro pred naslednjim dajanjem heparina. Če je APTT več kot 2,5-krat daljši od običajnega, opazimo povečano občutljivost na heparin, zmanjšamo njegov odmerek ali povečamo interval med injekcijami.

Norma APTT za odrasle 28-40 sekund.

Običajno 0,8-1,2, pri zdravljenju s heparinom - 2-4.

Ne pozabite, da ima vsak laboratorij oziroma laboratorijska oprema in reagenti svoje "lastne" standarde. V laboratorijskem preskusnem obrazcu gredo v stolpec - referenčne vrednosti ali norma.

Rezultat APTT v normalnih mejah kaže na normalno funkcijo strjevanja krvi po notranjih in splošnih poteh, ne izključuje pa zmernega pomanjkanja enega od dejavnikov strjevanja krvi in ​​prisotnosti antikoagulanta lupusa. APTT se bo spremenil le s 30-40% pomanjkanjem enega od dejavnikov strjevanja krvi.

3) ČAS PROTROMBINA IN NJENI KAZALNIKI:

Protrombinski čas je poseben laboratorijski indikator, ki odraža zunanjo pot aktivacije sistema strjevanja krvi.
Pogosto se protrombinski čas meri z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom (APTT), ki meri notranjo pot aktivacije. Ta dva kazalnika skupaj odražata koagulacijski in antikoagulacijski sistem kot celoto in njene spremembe v patologiji notranjih organov.Norma protrombinskega časa je 11-16 sekund..

Za določitev funkcij koagulacijskega sistema se določi tudi več kazalnikov - protrombinski indeks in mednarodno normalizirano razmerje (INR).

Protrombinski indeks (PTI) je odstotni kazalnik, določen z razmerjem med protrombinskim časom kontrolne plazme in PTV preučevane človeške plazme. Običajno bi moralo biti 95-105%.

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - Ta študija primerja kri, odvzeto bolniku z mednarodno normalizirano plazmo;.

Zmanjšanje protrombinskega časa je redko. Nima diagnostične vrednosti, vendar kaže na povečano nagnjenost k nastanku krvnih strdkov..

Protrombinski čas med nosečnostjo:
Analiza spremembe protrombinskega časa med nosečnostjo je ena od pomembnih diagnostičnih metod, ki se uporabljajo pri biokemičnem presejanju. Posebno pozornost je treba nameniti tej skupini bolnikov. Indikacija za redno spremljanje protrombinskega časa pri bodočih materah je:

1. V preteklosti splavi, spontani splavi, zamrznjena nosečnost.

2. Hipertoničnost maternice in druga nevarna stanja.

3. Prisotnost znakov gestoze pri nosečnici v vseh fazah nosečnosti.

Običajni protrombinski čas med nosečnostjo je 11-18 s. Če je PTT povečan, je treba domnevati, da so možne krvavitve v porodnih obdobjih in po porodu. Če se protrombinski čas zniža, je treba biti previden pri razvoju DIC sindroma.

4) ČAS THROMBIN:

Trombinski čas je odvisen od ravni fibrinogena v krvi: znižanje ravni fibrinogena poveča trombinski čas, zato je analiza trombinskega časa običajno kombinirana z analizo fibrinogena in drugih kazalnikov koagulograma.

Trombinski čas - norma je 15-18 sekund. Vendar pa je pri različnih boleznih trombinski čas zunaj normalnega - trombinski čas se poveča ali zmanjša.

Trombinski čas je povečan - kaže na težnjo k hipokoagulaciji.

Trombinski čas se poveča z:

-zdravljenje s fibrinolitiki, heparinom;

-znatno znižanje indeksa fibrinogena v krvni plazmi (s funkcionalnimi motnjami v jetrih);

-presežek fizioloških antikoagulantov;

-nekatere bolezni krvi;

-druga stopnja sindroma DIC (kršitev procesov strjevanja krvi v kritičnih pogojih: hude poškodbe, šok, opekline, masivna tromboza.

Skrajšanje trombinskega časa kaže na tveganje za nastanek trombov in se pojavlja tudi v pogojih, ki jih spremlja povečanje vsebnosti fibrinogena v krvi in ​​v prvi fazi sindroma DIC.

Če se med analizo trombinskega časa spremeni, to kaže na patologije ne samo v krvnem obtoku, temveč tudi v drugih organih. Če se trombinski čas v koagulogramu poveča, to pomeni, da je hematopoetski sistem motil, kar lahko privede do tromboze. Ta bolezen se imenuje hiperfibrinogenemija. Če študija razkrije čas pod normalno (hipofbrinogenemija), lahko to pri poškodbah krvnih žil ali organov povzroči dolgotrajno krvavitev. Bolezni so lahko pridobljene ali dedne.

5) FIBRINOGEN:

Ena pomembnih značilnosti krvi je preučevanje njenih strjevalnih sposobnosti. Med glavnimi kazalniki koagulograma je stopnja fibrinogena v krvi zelo pomembna. Opis te snovi, njene vloge v telesu, pa tudi glavnih patoloških procesov, v katerih lahko sodeluje.

Norme:

-Odrasli 2-4 g / l;

-Nosečnice ne več kot 6 g / l;

Razlogi in nevarnosti povečanja kazalnika:

Med nosečnostjo imajo ženske večjo vsebnost fibrinogena kot druge kategorije odraslih. To je edino fiziološko stanje, ki ne zahteva korekcije. Toda zanj je bila določena norma, katere presežek je treba obravnavati kot patologijo. Nevarnost pogojev, v katerih je zabeleženo povečano fibrinogen, je, da obstaja velika nevarnost povečanega strjevanja krvi v žilah. To postane vzrok za nastanek krvnih strdkov in motnje mikrocirkulacijskih procesov. Kot rezultat - poškodba notranjih organov, srca in možganov v obliki srčnega napada, kapi ali gangrene.

Kako lahko pomagate:

Potreba po zniževanju fibrinogena se pojavi predvsem v težkih situacijah. Večina primerov pregledov oseb s kronično vaskularno patologijo, ki predstavljajo glavno skupino tveganj za povečano strjevanje krvi, kaže vrednosti fibrinogena, ki ustrezajo normativom. Vsi terapevtski ukrepi so določeni z razlogom za povečanje tega kazalnika in resničnimi nevarnostmi takega stanja..

Običajno uporabite:
-Antikoagulanti. Lahko je heparin ali zdravila z nizko molekulsko maso (fraxiparin, kleksan);

-Fibrinolitiki - streptokinaza, alteplaza, farmacinaza. Pred njihovo uporabo je treba bolnika natančno pregledati, saj zdravila te serije povzročajo veliko število zapletov. Zato so imenovani predvsem v kritičnih situacijah in samo v zdravstveni ustanovi;

-Sredstva proti trombocitom. Pripravki acetilsalicilne kisline (aspirin, kardiomagnil, ascard, lospirin) in klopidogrel. Pomagajo ne toliko pri zmanjševanju fibrinogena kot pri blokiranju začetka povečane koagulacije v ozadju njegovega povečanja;

-Hrana z malo živalskih maščob in holesterola;

-Jemanje vitaminskih pripravkov in mikroelementov (vitamin E, omega-3, vitamini A, C, nikotinska kislina). S podaljšano uporabo lahko učinkovito popravijo fibrinogeni indeks;

-Zdravilne rastline in zeleni čaj;

-Odmerjena telesna aktivnost, razen hipodinamije in preobremenjenosti mišic.

Povečanje fibrinogena spremlja opekline, kirurške posege, uporabo estrogenov in peroralnih kontraceptivov.

Če krvni koagulogram kaže znatno zmanjšanje kazalnika, je to lahko znak naslednjih patologij:

Vere hude poškodbe jeter;

⦁toksikoza v obdobju rojenja otroka;

Pov hipovitaminoza v skupini B in pomanjkanje askorbinske kisline.

Raven pade med zdravljenjem z antikoagulanti in anaboličnimi steroidi, pa tudi zaradi uživanja ribjega olja.

Povečanje vsebnosti fibrinogena je zabeleženo pri hipotiroidizmu, pomembnih opeklinah, akutnih motnjah krvnega obtoka (kapi in srčni napadi), akutnih okužbah po operacijah, v ozadju hormonske terapije, in pri ženskah - v obdobju rojstva otroka.

Fibrinogena B običajno ne zaznamo.

6) RFMK:

Kaj pomeni okrajšava RFMK v hemostaziogramu (koagulogram)?

Vse je zelo preprosto dešifrirano: topni fibrin-monomerni kompleksi. Vendar mnogi ljudje, ki so živeli svoje življenje, nikoli niso vedeli zanje in niso nikoli slišali. In to zato, ker določanje količine topnih fibrin-monomernih kompleksov ali RFMK, čeprav velja za pomemben laboratorijski test, ki označuje stanje sistema hemostaze, ni vključeno v vsakodnevne analize. Koagulogram je praviloma omejen s kazalniki, kot so fibrinogen, APTT, PTI, INR in drugi, vendar so nekateri parametri, kot so D-dimer, RFMK, lupus antikoagulant itd., Predpisani po potrebi in se štejejo za dodatne študije sposobnosti strjevanja krvi..
Test RFMK je prepoznan kot pomemben označevalec trombinemije - pojava v žilnem koritu velikega števila majhnih "trombov", kar je zelo značilno za diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Stopnja topnosti fibrin-monomernih kompleksov se ne razlikuje močno in znaša 3,38 + 0,02 mg / 100 ml, medtem ko koncentracija RFMK ne sme preseči zgornje meje 4,0 mg / 100 ml (po nekaterih virih).

RFMK je zelo pomemben med nosečnostjo, kjer je ta študija zelo zaželena za vsako bodočo mater, ker tromboza in razširjena intravaskularna koagulacija spadata v skupino glavnih zapletov, ki resno ogrožajo življenje ženske in njenega nerojenega otroka..

Pojav novega kroga krvnega obtoka, ki oskrbuje posteljico in razvijajoči se plod, seveda povzroči reakcijo sistema hemokoagulacije, ki mora zdaj ne samo delovati v novih in nenehno spreminjajočih se pogojih naraščajoče nosečnosti, temveč se mora tudi pripraviti na varno spoprijemanje s porodom in se red «po njih. Kri spremeni svoje parametre (viskoznost, število trombocitov - trombocitov, raven fibrinogena itd.). Seveda to vpliva na takšne parametre koagulograma, kot so RFMK, D-dimer itd. Stopnje RFMK med nosečnostjo bodo višje, a še enkrat vas želim spomniti na referenčne vrednosti laboratorija, ki je izvedel študijo, s katero morate primerjati rezultate lastne analize. Recimo, da je stopnja pred nosečnostjo za določen laboratorij določena na 5,0 mg / 100 ml.

V tem primeru bo stopnja trimesečja videti tako:

-V prvem trimesečju hemostatični sistem še ni "opazil" posebnih sprememb, in sicer začetka tvorbe posteljice, zato se obnaša mirno, torej brez spreminjanja svojih kazalcev - količina RFMK v tem obdobju običajno ne presega 5,5 mg / 100 ml;

-V drugem trimesečju, ko se je posteljica že oblikovala (do 16 tednov) in je za normalno delovanje začela zahtevati popolno oskrbo s krvjo, se koncentracija topnih fibrin-monomernih kompleksov poveča na 6,5 ​​mg / 100 ml;

-V tretjem trimesečju se posteljica že stara in se pripravi na izstop iz ženskega telesa, sistem hemostaze "zazna" grozečo izgubo krvi in ​​v celoti vklopi zaščitne mehanizme - kvantitativna vsebnost RFMK se poveča na 7,5 mg / 100 ml, kar velja za normo v tem obdobju. - po zdravniškem poslu pa nosečnica ne sme biti ob strani in vedeti, kaj storiti, ko se poveča RFMK.

Kaj ogroža povečano raven RFMK med nosečnostjo?

Ne nameravamo ustrahovati bodoče matere, vendar vas želimo opozoriti, da znatno povečan rezultat povzročajo daleč od neškodljivih razlogov..

-Trombofilija, ki je praviloma dedna in se še posebej agresivno kaže med nosečnostjo. Ta patologija, ki ustvarja veliko tveganje za nastanek strdkov, moti normalen potek gestacije (splavi). Naloga ginekologa je v tem primeru natančno pretehtati načrt terapevtskih ukrepov, ki ustvarjajo pogoje za rojstvo ploda do 7 mesecev (35 - 36 tednov), ko je otrok, čeprav je šibek, povsem sposoben preživeti;

-Zgodovina tromboze med nosečnostjo se lahko ponovno potrdi, zato je to stanje označeno kot pogostejša študija topnih fibrin-monomernih kompleksov;

-Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, ki lahko povzroči številne vzroke (okužbe, šok stanja, travme, avtoimunske bolezni, novotvorbe, pozna toksikoza, gnojno vnetje, kardiovaskularne in druge kronične patologije), med porodom lahko postane neobvladljiv proces z zelo žalostnim koncem.

Zaradi tveganja za razvoj DIC je treba zelo pogosto nadzorovati raven RFMK, ki bi jo bodoča mati morala razumeti in dosledno upoštevati zdravnikove predpise, da bi rešila življenje sebi in otroku.

Prosimo, upoštevajte: RFMK je oznaka, ki vam omogoča pravočasno sprejemanje ukrepov za preprečevanje razvoja DIC.

7) FIBRINOLITIČNA DEJAVNOST:

Fibrinolitična aktivnost je indikator koagulograma, ki odraža sposobnost pacientove krvi, da raztopi nastale krvne strdke. Za to funkcijo je odgovoren sestavni del antikoagulantnega sistema v telesu - fibrinolizin. Z visoko koncentracijo se hitrost raztapljanja krvnih strdkov poveča, krvavitve pa se povečajo.

8) PTI:
PTI (protrombinski indeks) odraža razmerje med normalnim trajanjem koagulacije krvi in ​​časom koagulacije pri osebi.

Referenčne vrednosti (standardne možnosti) - od 97 do 100%.

Pri nosečnicah se kazalnik poveča (do 150% in več), kar ni patologija.

Številke PTI vam omogočajo prepoznavanje prisotnosti ali odsotnosti jetrnih patologij. Indeks narašča med jemanjem hormonskih kontraceptivov. Povečanje vrednosti glede na normo kaže na tveganje za trombozo in zmanjšanje verjetnosti krvavitve.

9) THROMBOTEST vam omogoča, da vizualno določite količino fibrinogena v preskusnem materialu. Norma je trombotest stopnje 4-5.

10) TOLERANCIJA PLAZME NA HEPARIN je značilnost, ki odraža čas tvorbe fibrinskega strdka po dodajanju heparina v preskusni material. Referenčna vrednost - od 7 do 15 minut.
Analiza vam omogoča, da ugotovite raven trombina v krvi. Zmanjšanje kazalnika z veliko verjetnostjo kaže na poškodbe jeter. Če je interval manjši od 7 minut, lahko sumimo na kardiovaskularno patologijo ali prisotnost malignih novotvorb. Hiperkoagulabilnost je značilna za pozno nosečnost (III trimesečje) in stanja po operaciji.

11) D DIMER:

Pri zdravi osebi je raven d-dimera približno konstantna in ne presega 500 ng / ml v krvi. Njegova definicija je običajno vključena v analizo, imenovano koagulogram..

D-dimer so začeli določiti razmeroma nedavno. Določanje d-dimera v krvi se v urgenci pogosto uporablja. Ko je bolnik sprejet v resnem stanju s sumom na trombembolijo, ta analiza pomaga hitro ugotoviti, ali v telesu obstaja tromboza.

Pogosto je predpisana analiza, sestavljena iz dveh kazalnikov: RFMK in d-dimera. Če se povečata tako indeks RFMK kot d-dimer, se šteje, da obstaja velika verjetnost nastanka krvnega strdka v žilah..
Med nosečnostjo se lahko raven d-dimera večkrat poveča, to se ne šteje za patologijo. Med nosečnostjo se poveča aktivnost sistema strjevanja, kar prikaže analiza. Vendar zelo visoke ravni d-dimera v nosečnosti zahtevajo večjo pozornost in zdravljenje..

To običajno kaže na nastanek gestoze ali preeklampsije, zapletov nosečnosti. Večjo koncentracijo d-dimera več kot 5-6-krat določimo tudi pri nosečnicah z ledvično boleznijo ali diabetesom mellitusom.
Pomembno povečanje d-dimera je možno v primeru hude patologije, imenovane sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije. V tem primeru nastane ogromno mikroskopskih trombov v vseh žilah, ki zamašijo vse majhne žile v telesu. Za bolezen je značilna visoka smrtnost..

D-dimer pri nosečnicah:
Kot zdaj že veste, je pod vplivom estrogenov sistem hemostaze v nosečnosti. To se odraža v analizah: zvišan fibrinogen, protrombin, antitrombin, d-dimer, RFMK. Čas strjevanja krvi (RSC), APTT, INR se skrajšajo.

To je preprosto razloženo: ker se sistem hemostaze aktivira in se nestrpno bori, se okrepijo tudi procesi fibrinolize. Med nosečnostjo je sistem strjevanja kljub kazalnikom v ravnovesju.
Številne študije so pokazale, da uporaba peroralnih kontraceptivov povzroča veliko večje tveganje za trombozo kot fiziološka nosečnost..

D-dimer v 3. trimesečju je lahko nekajkrat višji kot pred nosečnostjo. In to je norma. V tretjem trimesečju vam ni treba redno testirati na D-dimer, če nimate bolezni sistema hemostaze - na primer trombofilije ali krčnih žil spodnjih okončin, pogosto zapletenih s trombozo.
Če ste zdravi, vam d-dimer test ni pomemben. In še več, ni treba poskušati zmanjšati njegove učinkovitosti s pomočjo antikoagulantov.Nekateri zdravniki nerazumno predpisujejo redne preiskave za d-dimer; fraxiparin, kleksan ali heparin na dan.

Poleg tega lahko takšna terapija poveča tveganje za prezgodnjo prekinitev posteljice in krvavitev v poporodnem obdobju. Nekatere študije na tem področju kažejo na povečanje indeksov d-dimerov pri predpisovanju neposrednih antikoagulantov (heparin, fraksiparin, kleksan), saj okrepijo procese razgradnje fibrina.

Stopnja D-dimera med nosečnostjo se precej razlikuje glede na obdobje:

-Prvo trimesečje. Količina se poveča za enkrat in pol v primerjavi s količino pred spočetjem (v povprečju ne sme presegati 750 ng / ml);
-Drugo trimesečje. Kazalniki so se podvojili (ne presegajo 1000 ng / ml);

-Tretje trimesečje. Količina se poveča trikrat (ne več kot 1500 ng / ml).

P.S. Referenčne vrednosti posameznih kazalcev krvnega koaulograma pri nosečnicah:

Romtrombinski čas - 11-18 sekund;

ATCHTV - 17-20 sek;

⦁ fibrinogen - 6 g / l;

⦁protrombin - 78-142%.

Pomembno: odstopanje ravni protrombina od normalnih vrednosti lahko kaže na prekinitev posteljice!

V prvem trimesečju se čas strjevanja praviloma znatno poveča, v tretjem trimesečju pa se znatno skrajša in s tem ženski zagotovi zaščito pred možno izgubo krvi med porodom.

Koagulogram krvi vam omogoča, da prepoznate nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda zaradi nastanka krvnih strdkov. Motnje koagulacijskega sistema nosečnice negativno vplivajo na centralni živčni sistem nerojenega otroka.

Pomembno: prisotnost podatkov o krvnem koagulogramu in njihova primerjava z normo omogoča porodničarjem, da sprejmejo ustrezne ukrepe za preprečevanje resnih krvavitev med porodom. Obvezna študija krvnega koagulograma je potrebna, če ima ženska žilne bolezni (zlasti krčne žile) ali je diagnosticirana jetrna insuficienca.

Preučuje se tudi krvni koagulogram z zmanjšanjem imunosti in negativnim Rh faktorjem.

Tabela norme koaulograma med nosečnostjo: