Prolaps mitralne zaklopke

Mitralni ventil je eden od štirih ventilov v srcu. Odpira se in zapira za nadzor pretoka krvi med levim atrijem in levim prekatom. Ventil je sestavljen iz dveh zavihkov - spredaj in zadaj.

Pri prolapsu mitralne zaklopke sta en ali oba ventila previsoka ali pa so tetive (vezi, pritrjene na spodnjo stran lističev in povezane s prekatno steno) predolge. Zaradi takšne kršitve je ventil upognjen nazaj ali "prisesan" v levi preddvor v obliki padala.

Poleg tega med vsakim srčnim utripom zaprtje ventila ni dovolj tesno, kar vodi do vrnitve dela krvi iz prekata v atrij.

Kaj je?

Prolaps levega ventila ali prolaps mitralne zaklopke ali prolaps bikuspidalne zaklopke (MVP) - bolezen, ki jo spremlja disfunkcija ventila, ki se nahaja med levim atrijem in prekatom.

Ko se atrij skrči, je ventil običajno odprt in kri teče v prekat. Nato se ventil zapre in prekat se skrči, kri se sprosti v aorto. Pri nekaterih patologijah vezivnega tkiva ali spremembah v srčni mišici pride do kršitve strukture mitralne zaklopke, kar vodi do "povešanja" njenih zaklopk v votlino levega preddvora med krčenjem levega prekata, del krvi teče nazaj v preddvor. Velikost povratnega toka se uporablja za presojo resnosti te patologije..

Menijo, da to odstopanje najpogosteje opazimo pri mladih, vendar podatki iz raziskave Framingheim kažejo, da ni pomembne razlike v pojavnosti te bolezni glede na spol in v različnih starostnih skupinah. V primeru rahlega vračanja krvi (regurgitacija) se klinično nikakor ne čuti in ne zahteva zdravljenja. V redkih primerih je količina povratnega pretoka krvi velika in potrebna je korekcija napak do kirurškega posega.

Anatomija

Srce si lahko predstavljamo kot nekakšno črpalko, zaradi katere kri kroži po žilah celotnega telesa. To gibanje tekočine postane možno z vzdrževanjem tlaka na ustrezni ravni v srčni votlini in delovanjem mišičnega aparata organa. Človeško srce je sestavljeno iz štirih votlin, imenovanih komor (dva prekata in dva preddvora). Komore so med seboj razmejene s posebnimi "vrati" ali ventili, od katerih so vsaka sestavljena iz dveh ali treh vrat. Zaradi te anatomske zgradbe glavnega motorja človeškega telesa je vsaka celica človeškega telesa oskrbljena s kisikom in hranili..

V srcu so štirje ventili:

1. Mitral. Deli votlino levega atrija in prekata in je sestavljen iz dveh vrhov - sprednjega in zadnjega. Prolaps krila sprednje zaklopke je veliko bolj pogost kot zadnji. Na vsako loputo so pritrjene posebne niti, imenovane akordi. Ventil pripeljejo v stik z mišičnimi vlakni, imenovanimi papilarne ali papilarne mišice. Za polnopravno delo te anatomske tvorbe je potrebno skupno usklajeno delo vseh komponent. Med srčnim utripom - sistolo - se votlina mišičnega srčnega prekata zmanjša in s tem tlak v njej naraste. Hkrati so v delo vključene papilarne mišice, ki zapirajo izhod krvi nazaj v levi preddvor, od koder se je iz pljučnega obtoka izlila, obogatena s kisikom, in v skladu s tem kri vstopi v aorto in se po arterijskih žilah dostavi v vse organe in tkiva..
2. Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil. Ima tri liste. Nahaja se med desnim atrijem in prekatom.
3. Aortna zaklopka. Kot je bilo že opisano zgoraj, se nahaja med levim prekatom in aorto in ne dovoli, da bi se kri vrnila v levi prekat. Med sistolo se odpre, pod visokim pritiskom sprosti arterijsko kri v aorto, med diastolo pa je zaprta, kar preprečuje pretok krvi nazaj v srce.
4. Pljučni ventil. Nahaja se med desnim prekatom in pljučno arterijo. Tako kot aortna zaklopka tudi med diastolo preprečuje, da bi se kri vrnila v srce (desni prekat).

Normalno delo srca lahko predstavimo na naslednji način. V pljučih je kri obogatena s kisikom in vstopi v srce, oziroma v njegov levi atrij (ima tanke mišične stene in je le "rezervoar"). Iz levega atrija teče v levi prekat (predstavlja ga "močna mišica", ki je sposobna iztisniti ves dotok krvi), od koder se med sistolo skozi aorto širi v vse organe sistemske cirkulacije (jetra, možgani, okončine in drugi). S prenosom kisika v celice kri vzame ogljikov dioksid in se vrne v srce, tokrat v desni atrij. Iz svoje votline tekočina vstopi v desni prekat in se med sistolo izloči v pljučno arterijo in nato v pljuča (pljučni obtok). Cikel se ponovi.

Kaj je prolaps in kako nevaren? To je stanje okvarjenega ventilnega aparata, pri katerem med krčenjem mišic poti odtoka krvi niso popolnoma zaprte in se zato del krvi med sistolo vrne nazaj v srce. Torej s prolapsom mitralne zaklopke med sistolo tekočina delno vstopi v aorto, delno pa iz prekata potisne nazaj v atrij. Ta ponovitev krvi se imenuje regurgitacija. Običajno pri patologiji mitralne zaklopke spremembe niso zelo izrazite, zato se to stanje pogosto šteje za različico norme.

Razvrstitev

Prolaps mitralne zaklopke je lahko:

1. Primarno. Povezan je s šibkostjo vezivnega tkiva, ki se pojavi pri prirojenih boleznih vezivnega tkiva in se pogosto prenaša genetsko. S to obliko patologije se letaki mitralne zaklopke raztegnejo, zadrževalni lističi tetive pa se podaljšajo. Zaradi teh kršitev zaklopke štrlijo in se ne morejo tesno zapreti, ko je ventil zaprt. Prirojeni prolaps v večini primerov ne vpliva na delo srca, pogosto pa se kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo - vzrok za pojav simptomov, ki jih bolniki povezujejo s srčno patologijo (funkcionalne bolečine, ki se ponavljajo za prsnico, motnje srčnega ritma).
2. Sekundarni (pridobljeni). Razvija se pri različnih srčnih boleznih, ki povzročajo kršitev strukture ventilov ali akordov ventila. V mnogih primerih prolaps izzovejo revmatična bolezen srca (vnetna bolezen vezivnega tkiva nalezljive in alergijske narave), nediferencirana displazija vezivnega tkiva, bolezni Ehlers-Danlosa in Marfana (genetske bolezni) itd. Pri sekundarni obliki prolapsa mitralne zaklopke opazimo bolečino, ki preide po jemanju nitroglicerina, prekinitve pri delu srca, težko dihanje po vadbi in drugi simptomi. Če se srčne tetive pretrgajo zaradi poškodbe prsnega koša, je potrebna nujna zdravniška pomoč (pretrganje spremlja kašelj, med katerim se loči penasto rožnat sputum).

Primarni prolaps je glede na prisotnost / odsotnost šumenja med avskultacijo razdeljen na:

• Oblika "nem", pri kateri so simptomi odsotni ali redki, se ne slišijo zvoki in "kliki", značilni za prolaps. Zazna le ehokardiografija.
• Avskultatorna oblika, ki se pri poslušanju kaže z značilnimi avskultatornimi in fonokardiografskimi "kliki" in hrupom.

Glede na resnost povešanja letakov ločimo prolaps mitralne zaklopke:

• I stopnja - krila se upognejo za 3-6 mm;
• II stopnja - obstaja deformacija do 9 mm;
• III stopnja - krila se upognejo za več kot 9 mm.

Prisotnost regurgitacije in stopnja njene resnosti se upoštevata ločeno:

• I stopnja - regurgitacija ni bistveno izražena;
• II stopnja - opazimo zmerno hudo regurgitacijo;
• III stopnja - prisotna je huda regurgitacija;
• IV. Stopnja - huda regurgitacija.

Razlogi za razvoj

Prolaps mitralne zaklopke je neodvisna bolezen. Gre za sindrom, ki se pojavlja pri številnih boleznih. Glede na etiologijo je sekundarni MVP izoliran - izhaja iz drugih patologij, primarni - pa je prirojen ali idiopatski.

Pogosto se pri otrocih in mladostnikih odkrije idiopatski MVP. Pojavi se zaradi prirojene displazije vezivnega tkiva. Kot posledica te bolezni se lahko razvijejo druge motnje v strukturi ventilnega aparata, na primer:

• podaljšanje ali skrajšanje akordov srca;
• nepravilna pritrditev akordov na zaklopke ventilov;
• prisotnost dodatnih akordov;

Kot rezultat strukturnih sprememb v vezivnem tkivu se v lističih zaklopk pojavijo degenerativni procesi in postanejo bolj voljni. Zaradi tega ventil ne more prenesti tlaka, ki ga ustvarja levi prekat, in se upogne proti levemu atriju. Displazija vezivnega tkiva se lahko pojavi iz različnih razlogov, ki prizadenejo otroka v maternici, med njimi ločimo naslednje:

• Akutne virusne okužbe dihal med nosečnostjo.
• Prisotnost poklicnih nevarnosti pri ženski.
• Gestoze.
• Vpliv okoljskih dejavnikov na mater med nosečnostjo.
• Prekomerni stres na telesu nosečnice.

V približno 20% primerov se prirojeni MVP prenaša po materini liniji. Poleg tega se prolaps mitralne zaklopke pojavi pri drugih dednih boleznih, kot so:

• Morfanov sindrom.
• Arachnodactyly.
• Elastični psevdoksantom.
• Osteogenesis imperfecta.
• Ehlers-Danlosov sindrom.

Sekundarni MVP (ali pridobljen) je lahko posledica nekaterih bolezni. Najpogosteje je to patološko stanje posledica:

• Ishemija srca.
• Revmatizem.
• Hipertiroidizem.
• Poškodba prsnega koša.
• Hipertrofična kardiomiopatija.
• Sistemski eritematozni lupus.
• Miokardna distrofija.
• Miokarditis.

Do prolapsa v tem primeru pride zaradi poškodbe zaklopk ventila, papilarnih mišic, tetive ali kršitve dela in strukture miokarda. Pomembno vlogo v mehanizmu razvoja MVP imajo tudi motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, pomanjkanje mikro- in makroelementov (zlasti magnezija) in presnovna patologija.

Drug vzrok sekundarnega prolapsa je stenoza aortne zaklopke. Zaradi te pridobljene okvare se odprtina aortne zaklopke zoži in kri ne more v celoti skozi njo. To ustvarja prekomerni tlak v levem prekatu, ta pa pritiska na dvopiralni ventil. Če obstaja dolgotrajen obstoj prekomernega pritiska, se listi mitralne zaklopke začnejo upogibati proti levemu atriju in pride do prolapsa.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Resnost simptomov prolapsa mitralne zaklopke se giblje od minimalne do pomembne in je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva, prisotnosti regurgitacije, avtonomnih nepravilnosti. Nekateri bolniki nimajo pritožb, prolaps mitralne zaklopke pa je naključna ugotovitev pri ehokardiografiji.

Pri otrocih s primarnim prolapsom mitralne zaklopke se pogosto odkrijejo popkovnične in dimeljske kile, displazija kolka, hipermobilnost sklepov, skolioza, ploska stopala, deformacija prsnega koša, kratkovidnost, strabizem, nefroptoza, varikokela, kar kaže na kršitev razvoja struktur vezivnega tkiva. Mnogi otroci so nagnjeni k pogostim prehladom, vnetjem mandeljnov, poslabšanji kroničnega vnetja mandljev.

Precej pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi nevrocirkulacijske distonije: kardialgija, tahikardija in prekinitve pri delu srca, omotica in omedlevica, vegetativne krize, prekomerno potenje, slabost, občutek "cmoka v grlu" in pomanjkanje zraka, migrenski glavoboli. Ob pomembnih hemodinamskih motnjah se pojavi zasoplost, povečana utrujenost. Za prolaps mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatije, astenični simptomatski kompleks (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so kombinirane s simptomi osnovne bolezni (revmatska bolezen srca, prirojena srčna bolezen, Marfanov sindrom itd.). Možni zapleti prolapsa mitralne zaklopke vključujejo življenjsko nevarne aritmije, infektivni endokarditis, trombembolični sindrom (vključno s kapjo, PE), nenadno smrt.

Prolaps v otroštvu

V otroštvu se MK prolaps pojavi veliko pogosteje kot pri odraslih. To dokazujejo statistični podatki, ki temeljijo na rezultatih tekočih raziskav. Hkrati je treba opozoriti, da je v adolescenci MVP dvakrat bolj verjetno diagnosticiran pri deklicah. Otroške pritožbe so iste vrste. To so predvsem akutna kratka sapa, teža v srcu in bolečine v prsih.

Najpogosteje diagnosticiran prolaps sprednjega vrha je stopnja 1. Ugotovljeno je bilo pri 86% pregledanih otrok. Bolezen 2. stopnje se pojavi le pri 11,5%. MVP III in IV s stopnjo regurgitacije sta zelo redka, pri največ 1 od 100 otrok.

Simptomi MVP se pri otrocih pojavijo na različne načine. Nekateri nenormalno srčnega dela praktično ne čutijo. V drugih se kaže precej močno..

• Tako bolečino v prsih občuti skoraj 30% mladostnikov, ki imajo PSMK (prolaps mitralne zaklopke). Povzročajo ga različni razlogi, med katerimi so najpogostejši:
  1. akordi pretesni;
  2. čustveni stres ali fizični napor, ki vodi do tahikardije;
  3. kisikovo stradanje.
• Enako število otrok ima razbijanje srca.
• Pogosto so mladostniki, ki veliko časa preživijo za računalnikom in imajo raje duševno aktivnost kot fizični napor, nagnjeni k utrujenosti. Med vadbo ali fizičnim delom pogosto zadihajo..
• Otroci z diagnozo MVP v mnogih primerih kažejo nevropsihološke simptome. Nagnjeni so k pogostim spremembam razpoloženja, agresivnosti in živčnim zlomom. Ob čustvenem stresu imajo lahko kratkotrajno omedlevico..

Med pregledom pacienta kardiolog uporablja različne diagnostične teste, s pomočjo katerih se razkrije najbolj natančna slika MVP. Diagnozo postavimo, ko med avskultacijo zaznamo šumenje: holosistolični, izolirani pozni sistolični ali v kombinaciji s kliki, izolirani kliki (kliki).

Prolaps srčnega ventila v otroštvu se pogosto razvije v ozadju pomanjkanja magnezijevih ionov. Pomanjkanje magnezija ovira proizvodnjo kolagena s fibroblasti. Skupaj z zmanjšanjem vsebnosti magnezija v krvi in ​​tkivih se povečuje neravnovesje beta-endorfina in elektrolitov. Ugotovljeno je bilo, da imajo otroci z diagnozo MVP premalo teže (neprimerno za višino). Mnogi od njih imajo miopatijo, ploske noge, skoliozo, slabši razvoj mišic, slab apetit.

Priporočljivo je zdravljenje MVP pri otrocih in mladostnikih z visoko stopnjo regurgitacije ob upoštevanju njihove starostne skupine, spola in dednosti. Glede na izrazitost kliničnih manifestacij bolezni se izbere način zdravljenja in predpišejo zdravila.

Toda glavni poudarek je na spreminjanju otrokovih življenjskih razmer. Treba je prilagoditi njihovo mentalno obremenitev. Nujno se mora izmenjati s fizičnim. Otroci naj obiščejo sobo za fizikalno terapijo, kjer bo usposobljeni strokovnjak izbral optimalen nabor vaj ob upoštevanju posameznih značilnosti poteka bolezni. Priporočljivo je plavanje.

S presnovnimi spremembami v srčni mišici

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

Ali so možni zapleti in kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke? Kljub temu, da v večini primerov pride do prolapsa mitralne zaklopke z manjšo regurgitacijo, ki ne zahteva posebne terapije, še vedno obstaja tveganje za zaplete. Zapleti so precej redki (le 2-4%) in vključujejo naslednja življenjsko nevarna stanja, ki zahtevajo zdravljenje v specializirani bolnišnici:

1. Akutna mitralna regurgitacija je stanje, ki se običajno pojavi kot posledica odklopa tetivnih tetiv s poškodbami prsnega koša. Zanj je značilna tvorba "visečega" ventila, to je, da ventila ne držijo tetive, njegove lopute pa se prosto gibljejo in ne opravljajo svojih funkcij. Klinično se pojavi slika pljučnega edema - huda zasoplost v mirovanju, zlasti v ležečem položaju; prisilni sedeči položaj (ortopneja), mehurčko dihanje; kongestivno piskanje v pljučih.
2. Bakterijski endokarditis je bolezen, pri kateri se mikroorganizmi, ki so iz žarišča okužbe v človeškem telesu prodrli v krvni obtok naselijo na notranji steni srca. Najpogosteje se po angini pri otrocih razvije endokarditis s poškodbami srčnih zaklopk, prisotnost prvotno spremenjenih zaklopk pa je lahko dodaten dejavnik pri razvoju te bolezni. Dva do tri tedne po okužbi se pri bolniku ponavlja vročina, mrzlica, lahko pride do izpuščaja, povečane vranice, cianoze (modra barva kože). To je resna bolezen, ki vodi do razvoja srčnih napak, velike deformacije srčnih zaklopk z disfunkcijo kardiovaskularnega sistema. Preprečevanje bakterijskega endokarditisa je pravočasno odstranjevanje akutnih in kroničnih žarišč okužbe (zobni zobje, bolezni ENT organov - adenoidi, kronično vnetje tonzil), pa tudi profilaktični antibiotiki za postopke, kot so odstranjevanje zob, odstranjevanje tonzil.
3. Nenadna srčna smrt je močan zaplet, za katerega je očitno značilno, da se pojavi idiopatska (nenadna, nerazumna) ventrikularna fibrilacija, ki je usodna motnja ritma.

Kljub temu, da ima prolaps mitralne zaklopke redko maligni potek in povzroča hude zaplete, ta bolezen še vedno potrebuje stalen zdravniški nadzor in spremljanje. Ne zanemarjajte zdravnikovih priporočil in pravočasno opravite kontrolne preglede pri kardiologu. Takšni ukrepi vam bodo pomagali preprečiti napredovanje te bolezni, ohranili boste zdravje in delovno sposobnost..

Diagnostika

Do odkrivanja MVP se pogosto pride po naključju in v kateri koli starosti, kar, kot smo že poudarili, spremlja ultrazvok srca. Ta metoda je najučinkovitejša pri diagnozi prolapsa mitralne zaklopke, saj določa možnost izolacije določene stopnje prolapsa v kombinaciji z obsegom regurgitacije, povezane s patologijo..

• Prolaps mitralne zaklopke 1. stopnje določa, kako pomembna je za bolnika različica njegove manifestacije v takšni varianti, pri kateri je izbočenost letakov nepomembna (do 5 milimetrov).
• Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje določa pomembnost izbočenja letakov v največ 9 milimetrov.
• Prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje kaže na otekanje lističev 10 mm ali več.

Treba je opozoriti, da se pri tej različici delitve patologije na stopnje ne upošteva stopnja regurgitacije, zaradi česar te stopnje zdaj niso osnova za poznejše določanje napovedi za bolnika in s tem za imenovanje zdravljenja. Tako stopnjo insuficience mitralne zaklopke določimo na podlagi regurgitacije, ki je v največji meri prikazana med ultrazvokom.

Kot dodatne diagnostične ukrepe za določitev značilnosti srca lahko predpišemo postopek EKG in Holter EKG. Zaradi EKG je mogoče preučiti spremembe, ki so pomembne za delo srca, na podlagi vpliva prolapsa mitralne zaklopke, medtem ko Holter EKG omogoča snemanje podatkov, pomembnih za delo srca, v roku 24 ur. Prirojena oblika prolapsa večinoma ne moti srčnega dela, oziroma dodatni diagnostični ukrepi niso potrebni zaradi praktične odsotnosti določenih odstopanj pri njih.

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke?

Zdravljenje pridobljenega MVP v večini primerov poteka v kardiološki bolnišnici. Bolniku svetujemo, naj se drži postelje ali polstenja, zavračanja slabih navad in prehrane.

Z revmatičnimi, tj. nalezljiv, razlog za razvoj te bolezni srca, je pacientu predpisan potek antibiotične terapije za odpravo revmatične bolezni srca. Za to se uporabljajo antibiotiki iz penicilinske skupine (Bilillin, Vancomycin itd.). Če se ugotovi, da ima bolnik pomembno regurgitacijo krvi in ​​aritmije, se lahko predpišejo tudi druga zdravila, katerih delovanje bo usmerjeno k odpravi simptomov (diuretiki, antiaritmiki, hipotenzivi itd.). Kompleks terapije in odmerek zdravil v takih primerih lahko izberemo samo posamično. Na enak način se reši tudi vprašanje morebitne potrebe po kirurškem zdravljenju..

Za zdravljenje MVP, ki ga povzročajo srčne patologije, se uporabljajo zdravila za zdravljenje osnovne bolezni. Takšna terapija je namenjena normalizaciji krvnega obtoka in odpravi arterijske hipertenzije in aritmij, in če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se lahko bolniku priporoči kirurški poseg, namenjen odpravi okvare mitralne zaklopke..

Posebna pozornost je namenjena primerom MVP, ki jih je povzročila travma prsnega koša. Po popravljanju stanja s pomočjo zdravil bolnik opravi kirurško operacijo za stabilizacijo mitralne zaklopke. Takšni bolniki zahtevajo hospitalizacijo in natančen nadzor. Če se pojavi kašelj z rožnatim sputumom, je treba nemudoma zagotoviti zdravniško pomoč, ker vsaka zamuda je lahko usodna.

Napoved za življenje

Prognoza za življenje je ugodna. Zapleti so redki in pacientova kakovost življenja ni ogrožena. Vendar je pacient kontraindiciran pri nekaterih športih (skakanje, karate), pa tudi pri poklicih, ki preobremenijo kardiovaskularni sistem (potapljači, piloti).

Glede služenja vojaškega roka lahko rečemo, da se glede na ukaze o sposobnosti za služenje vojaškega roka odloča individualno za vsakega bolnika na vojaški zdravstveni komisiji. Torej, če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke brez regurgitacije ali z regurgitacijo 1 stopinje, je pacient sposoben za službo. Če pride do regurgitacije 2. stopnje, je bolnik pogojno sposoben (v miru ne bo vpoklican). V primeru regurgitacije 3. stopnje, motenj ritma ali srčnega popuščanja funkcionalnega razreda 11 in višje je vojaška služba kontraindicirana.

Tako lahko najpogosteje bolnik s prolapsom mitralne zaklopke z ugodnim potekom in brez zapletov služi vojsko.

Prolaps mitralne zaklopke: nevaren ali varen?

Med rutinskim pregledom je zdravnik slišal šumenje srca? S čim je lahko povezan?

Eno od bolezni s takšnimi manifestacijami, ki se pogosto razkrije po naključju, nam je povedala terapevtka "Strokovnjak klinike" Kursk Galina Petrovna Episheva. Tema našega pogovora je prolaps mitralne zaklopke.

- Galina Petrovna, kaj je prolaps mitralne zaklopke?

To je patologija, za katero je značilna disfunkcija bikuspidalnega srčnega ventila, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem..

Kaj se zgodi s srcem s prolapsom? Običajno se med krčenjem levega prekata zaklopke zaklopk zaprejo, tako da se kri premika le v aorto in ne gre nazaj v preddvor. Pri prolapsu pride do povešanja letaka (ali letakov) v smeri atrija in tam se vrže določena količina krvi.

- Ali gre za ločeno bolezen, ki je kodirana v Mednarodni klasifikaciji bolezni ali je sindrom?

Prolaps mitralne zaklopke je
ena od srčnih napak

- Ali je prolaps mitralne zaklopke razdeljen na stopnjo, stopnjo?

Da. Po klasifikaciji obstajajo 3 stopinje. Ob prvem štrlenju letakov proti levemu atriju je 3-6 mm. Z drugo - do 9 mm. S tretjim - več kot 9 mm.

- V čem se prolaps mitralne zaklopke razlikuje od bolezni srca?

Srčne napake so cela skupina patologij. Prolaps je pravzaprav eden izmed razvad.

- Prolaps mitralne zaklopke je naključna ugotovitev ali obstajajo znaki, po katerih jo je mogoče določiti?

Večinoma ga odkrijemo po naključju, saj ga najpogosteje ne spremljajo očitni simptomi - zlasti prva in druga stopnja. Glavni simptom je šumenje ob poslušanju srca. Običajno po tem zdravnik usmerja pacienta na ultrazvok srca (ehokardiografija), kjer je ta diagnoza potrjena (ali izključena).

- Ali prolaps mitralne zaklopke potrebuje zdravljenje??

Če govorimo o prvi stopnji in ni simptomov, potem je vse mogoče omejiti na opazovanje. V drugih primerih se lahko na podlagi rezultatov diagnostike predpiše terapija.

- Kateri so razlogi za prolaps mitralne zaklopke??

Vprašanje še ni v celoti preučeno. Dobro znano vlogo ima patologija vezivnega tkiva, ki se razvije v plodu. V tem primeru govorijo o primarni naravi prolapsa..

Nekatera srčna obolenja, kot so revmatizem, koronarna arterijska bolezen, endokarditis, lahko povzročijo sekundarni prolaps.

- Kdaj je prolaps nevaren in kdaj varen?

To je odvisno zlasti od količine krvi, ki se vrže nazaj v atrij. Večja kot je ta vrednost, bolj nevarni so primeži. Možne posledice:

- zvišan tlak v pljučnem žilnem sistemu;

- perforacija loput ventilov;

Ljudje s tem stanjem se pogosteje okužijo z mitralno zaklopko. Zato je za njih še posebej pomembno pravočasno zdravljenje kakršnih koli žarišč okužbe v telesu (na primer tonzile pri kroničnem tonzilitisu, kariozni zobje), preprečevanje prehladov in vnetih grl..

- Če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke, ga bodo odpeljali v vojsko?

Ta patologija je lahko razlog za preložitev ali popolno oprostitev služenja vojaškega roka. Na primer, pri prvi stopnji in odsotnosti simptomov mlada oseba spada v kategorijo "B" in lahko služi. Hkrati je poveljniško osebje in vodilni kardiolog vojaške enote opozorjen na njegovo bolezen. Takšnemu obvezniku je lahko prepovedan fizični, psiho-čustveni stres.

Pri višjih stopnjah so otroci oproščeni službe.

- Ali se je mogoče s prolapsom mitralne zaklopke ukvarjati s športom?

Športna vzgoja je dovoljena. V tem primeru štrleče lopute ventila ne smejo presegati 6 mm. Seveda je stopnja obremenitve za katero koli stopnjo prolapsa izbrana strogo individualno..

Moški z mitralnim prolapsom
ventil mora biti pod
nadzor kardiologa

- Galina Petrovna, če diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke, ali to pomeni, da je treba srcu takega bolnika posvetiti veliko pozornosti? Kako pogosto morate obiskati kardiologa zaradi prolapsa?

Da, takšna oseba bi morala biti pod nadzorom kardiologa in upoštevati njegova priporočila. Pogostost obiskov zdravnika je 1-2 krat na leto. Z enako frekvenco je treba opraviti ultrazvok srca.

Pomembno je, da pravočasno obiščete zobozdravnika in / ali otolaringologa (za profilaktične namene in za odpravo kroničnih žarišč okužbe). Opustite slabe navade, izdelke s kofeinom. Izvajajte ustrezno telesno aktivnost.

Galina Petrovna Episheva

1990 Diplomiral na Fakulteti za splošno medicino Kurske državne medicinske univerze.

Leta 1991 je diplomirala iz prakse s področja terapije. Zdravnik najvišje kategorije.

Trenutno - terapevt v "Strokovni kliniki" Kursk. Prejeto na: st. Karl Liebknecht, 7.

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

Eno najpogostejših bolezni srca je prolaps mitralne zaklopke. Kaj pomeni ta izraz? Običajno je delo srca videti tako. Levi atrij se skrči za izmet krvi, zaklopke zaklopk se v tem času odprejo in kri teče v levi prekat. Nadalje se ventili zaprejo in krčenje prekata že prisili kri, da se premakne v aorto.

Pri prolapsu zaklopke se del krvi v času krčenja prekatov vrne nazaj v atrij, ker je prolaps odklon, ki preprečuje, da bi se lističi normalno zapirali. Tako pride do povratnega pretoka krvi (regurgitacija) in razvije se mitralna insuficienca..

Zakaj se razvije patologija

Prolaps mitralne zaklopke je težava, ki je pogostejša pri mladih. Starost 15-30 let je najbolj tipična diagnoza za to težavo. Vzroki za patologijo so popolnoma nejasni. V večini primerov se MVP pojavlja pri ljudeh s patologijami vezivnega tkiva, kot je displazija. Eden od njegovih znakov je lahko večja prilagodljivost..

Na primer, če oseba enostavno upogne palec na roki v nasprotni smeri in ga doseže do podlakti, potem obstaja velika verjetnost prisotnosti ene od patologij vezivnega tkiva in MVP.

Torej, eden od vzrokov prolapsa mitralne zaklopke so prirojene genetske motnje. Vendar je razvoj te patologije možen in zaradi pridobljenih vzrokov.

Pridobljeni vzroki za MVP

• Ishemija srca;
• Miokarditis;
• Različne kardiomiopatije;
• Miokardni infarkt;
• Naloge kalcija na mitralnem obroču.

Zaradi bolečih procesov je motena prekrvavitev struktur srca, pride do vnetja njegovih tkiv, odmiranja celic z njihovo nadomestitvijo z vezivnim tkivom, zbijanja tkiv samega ventila in struktur, ki ga obkrožajo.

Vse to vodi do sprememb v tkivih zaklopke, poškodbe mišic, ki jo nadzorujejo, zaradi česar se ventil preneha popolnoma zapirati, to pomeni, da pride do prolapsa njegovih lističev..

Je PMK nevaren

Čeprav je prolaps mitralne zaklopke klasificiran kot bolezen srca, je v večini primerov napoved pozitivna in simptomov ni. MVP pogosto diagnosticiramo po naključju med ultrazvokom srca med preventivnim pregledom.

Manifestacije MVP so odvisne od stopnje prolapsa. Simptomi se pojavijo, če je regurgitacija huda, kar je mogoče v primerih večjega upogibanja ventilov.

Večina ljudi z MVP zaradi tega ne trpi, patologija nikakor ne vpliva na njihovo življenje in delovanje. Vendar pa so pri drugi in tretji stopnji prolapsa možni neprijetni občutki v predelu srca, bolečina, motnje ritma.

V najhujših primerih se razvijejo zapleti, povezani z okvarjenim krvnim obtokom in poslabšanjem stanja srčne mišice zaradi raztezanja med povratnim tokom krvi.

Zapleti mitralne regurgitacije

• Ruptura akordov srca;
• Infektivni endokarditis;
• Miksomatozne spremembe v ventilah;
• Odpoved srca;
• Nenadna smrt.

Slednji zaplet je izredno redek in se lahko pojavi, če MVP kombiniramo z življenjsko nevarnimi motnjami ventrikularnega ritma.

Stopnje prolapsa

• Stopnja 1 - lopute ventila se upognejo za 3-6 mm,
• 2. stopnja - deformacija največ 9 mm,
• 3 stopinje - več kot 9 mm.

Torej, najpogosteje prolaps mitralne zaklopke ni nevaren, zato ga ni treba zdraviti. Vendar pa ljudje s pomembno resnostjo patologije potrebujejo natančno diagnozo in pomoč..

Kako se kaže težava

Prolaps mitralne zaklopke se kaže s specifičnimi simptomi s pomembno regurgitacijo. Vendar pa se pri zasliševanju bolnikov z identificiranim MVP, tudi najmanjše stopnje, izkaže, da se ljudje srečujejo s številnimi pritožbami zaradi manjših bolezni.

Te pritožbe so podobne težavam, ki se pojavijo pri vegetativno-žilni ali nevrocirkulacijski distoniji. Ker to motnjo pogosto diagnosticiramo sočasno z mitralno regurgitacijo, ni vedno mogoče razlikovati med simptomi, vendar je odločilna vloga pri spremembah dobrega počutja dodeljena MVP..

Vse težave, bolečine ali nelagodje, ki so posledica mitralne regurgitacije, so povezane s poslabšanjem hemodinamike, to je pretoka krvi.

Ker se pri tej patologiji del krvi vrže nazaj v atrij in ne vstopi v aorto, mora srce opraviti dodatno delo, da zagotovi normalen pretok krvi. Prekomerna obremenitev ni nikoli koristna, vodi do hitrejše obrabe tkanin. Poleg tega regurgitacija povzroči razširitev atrija zaradi prisotnosti dodatnega dela krvi tam..

Zaradi prelivanja krvi v levem atriju so vsi levi deli srca preobremenjeni, sila njegovih kontrakcij se poveča, ker se morate spoprijeti z dodatnim delom krvi. Sčasoma se lahko razvije hipertrofija levega prekata in atrija, kar vodi do povečanja tlaka v posodah, ki prehajajo skozi pljuča.

Če se patološki proces še naprej razvija, potem pljučna hipertenzija povzroči hipertrofijo desnega prekata in insuficienco trikuspidalnega ventila. Pojavijo se simptomi srčnega popuščanja. Opisana slika je značilna za prolaps mitralne zaklopke 3. stopnje, v drugih primerih je bolezen veliko lažja.

Velika večina bolnikov med simptomi prolapsa mitralne zaklopke opazi obdobja srčnega utripa, ki so lahko različno močna in trajajoča..

Tretjina bolnikov občasno občuti pomanjkanje zraka, želijo si globlje sape.

Bolj agresivni simptomi vključujejo izgubo zavesti in omotičnost..

Pogosto prolaps mitralne zaklopke spremlja zmanjšana zmogljivost, razdražljivost, človek je lahko čustveno nestabilen in moti njegov spanec. Lahko se pojavijo bolečine v prsih. Poleg tega nimajo nič skupnega s telesno aktivnostjo, nitroglicerin pa nanje ne deluje..

Najpogostejši simptomi

• Bolečina v prsnem košu;
• Pomanjkanje zraka;
• Dispneja;
• Občutki srčnega utripa ali motnje ritma;
• Omedlevica;
• Nestabilno razpoloženje;
• Hitra utrujenost;
• Glavoboli zjutraj ali ponoči.

Vseh teh simptomov ni mogoče označiti kot značilne samo za prolaps mitralne zaklopke, povzročijo jih lahko druge težave. Vendar pa pri pregledu bolnikov s podobnimi pritožbami (zlasti v mladosti) pogosto zaznamo prolaps mitralne zaklopke 1. ali celo 2. stopnje..

Kako se diagnosticira patologija

Pred začetkom zdravljenja je potrebna natančna diagnoza. Kadar je treba diagnosticirati MVP?

• Prvič, diagnozo lahko postavimo naključno, med rutinskim pregledom z ultrazvokom srca.
• Drugič, med kakršnim koli pregledom pacienta s strani terapevta se lahko zasliši srčni šum, kar bo vodilo k nadaljnjemu pregledu. Značilen zvok, imenovan šum, pri odklonu mitralne zaklopke je posledica regurgitacije, to pomeni, da kri teče nazaj v atrij.
• Tretjič, pritožbe pacientov lahko zdravnika privedejo do suma na MVP..

Če se pojavijo takšni sumi, se obrnite na strokovnjaka, kardiologa. Diagnostiko in zdravljenje naj izvaja sam. Glavni diagnostični metodi sta avskultacija in ultrazvok srca.

Pri avskultaciji lahko zdravnik zasliši značilen šum. Vendar se pri mladih bolnikih srčni šum pogosto zazna. Pojavi se lahko zaradi zelo hitrega gibanja krvi, ki ustvarja turbulenco in turbulenco..

Takšen hrup ni patologija, nanaša se na fiziološke manifestacije in na noben način ne vpliva na stanje osebe in delo njegovih organov. Če pa zaznate hrup, raje igrajte na varno in izvedite dodatne diagnostične preiskave..

Samo ehokardiografija (ultrazvok) lahko zanesljivo prepozna in potrdi MVP ali njegovo odsotnost. Rezultati pregleda so prikazani na zaslonu in zdravnik lahko vidi, kako deluje ventil. Med pretokom krvi vidi gibanje njegovih ventilov in odklon. Prolaps mitralne zaklopke se morda ne pokaže vedno v mirovanju, zato je v nekaterih primerih bolnik po fizičnem naporu ponovno pregledan, na primer po 20 počepih.

Kot odziv na obremenitev se krvni tlak poveča, tlak na ventilu se poveča in prolaps, tudi majhen, postane opazen na ultrazvoku.

Kako poteka zdravljenje

Če je MVP asimptomatski, zdravljenje ni potrebno. Če odkrije patologijo, zdravnik običajno priporoči obisk kardiologa, ki letno opravi ultrazvok srca. Tako boste lahko videli proces v dinamiki in opazili poslabšanje stanja in delovanja ventila..

Poleg tega kardiolog običajno priporoča opustitev kajenja, močnega čaja in kave ter zmanjšanje uživanja alkohola na minimum. Koristne bodo fizioterapevtske vaje ali katera koli druga telesna aktivnost, z izjemo težkih športov.

Prolaps mitralne zaklopke 2. stopnje in zlasti 3. stopnje lahko povzroči znatno regurgitacijo, kar vodi do poslabšanja dobrega počutja in simptomov. V teh primerih se izvaja zdravljenje z zdravili. Vendar nobeno zdravilo ne more vplivati ​​na stanje zaklopke in samega prolapsa. Iz tega razloga je zdravljenje simptomatsko, to pomeni, da je glavni učinek lajšanje osebe neprijetnih simptomov..

Terapija, predpisana za MVP

• Antiaritmična;
• Hipotenzivni;
• Stabilizacija živčnega sistema;
• Toniranje.

V nekaterih primerih prevladujejo simptomi aritmije, potem so potrebna ustrezna zdravila. V drugih so potrebna pomirjevala, ker je bolnik zelo razdražljiv. Tako se zdravila predpisujejo v skladu s pritožbami in ugotovljenimi težavami..

Lahko je kombinacija simptomov, potem mora biti zdravljenje celovito. Vsem bolnikom s prolapsom mitralne zaklopke svetujemo, da organizirajo režim, tako da je spanje dovolj dolgo.

Med zdravili so predpisani zaviralci beta, zdravila, ki hranijo srce in izboljšujejo presnovne procese v njem. Od pomirjeval so infuzije baldrijana in maternice pogosto zelo učinkovite..

Izpostavljenost zdravilu morda ne bo prinesla želenega učinka, saj ne vpliva na stanje ventila. Mogoče je nekaj izboljšanja, vendar ga v akutnem progresivnem poteku bolezni ni mogoče šteti za stabilnega.

Poleg tega so možni zapleti, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Najpogostejši razlog za operacijo MVP je ruptura vezi mitralne zaklopke.

V tem primeru bo srčno popuščanje zelo hitro raslo, ker se ventil sploh ne more zapreti.

Kirurško zdravljenje je krepitev obroča ventila ali implantacije mitralne zaklopke. Danes so takšne operacije dokaj uspešne in lahko privedejo pacienta do bistvenega izboljšanja njegovega stanja in počutja..

Na splošno je napoved prolapsa mitralne zaklopke odvisna od več dejavnikov:

• stopnja razvoja patološkega procesa;
• resnost patologije samega ventila;
• stopnja regurgitacije.

Seveda imata pravočasna diagnoza in natančno upoštevanje predpisov kardiologa pomembno vlogo pri uspehu zdravljenja. Če je pacient pozoren na svoje zdravje, bo pravočasno "sprožil alarm" in opravil potrebne diagnostične postopke ter začel zdravljenje.

V primeru nenadzorovanega razvoja patologije in odsotnosti potrebnega zdravljenja se lahko stanje srca postopoma poslabša, kar bo povzročilo neprijetne in morda nepopravljive posledice.

Ali je možno preprečevanje

Prolaps mitralne zaklopke je večinoma prirojena težava. Vendar to ne pomeni, da je ni mogoče preprečiti. Vsaj mogoče je zmanjšati tveganje za razvoj 2 in 3 stopnje prolapsa.

Preventiva so lahko redni obiski kardiologa, upoštevanje prehrane in počitka, redna telesna aktivnost, preprečevanje in pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni.

Kaj je prolaps mitralne zaklopke?

Mitralni ventil in njegove funkcije

Levi deli srca (prekat in preddvor) so med seboj omejeni z mitralno zaklopko, ki ima dve trni, zato zaklopko imenujemo tudi bikuspidalna. Ko se levi prekat skrči in potisne kri v aorto, je ta ventil tesno zaprt. Tako se prepreči vračanje (regurgitacija) krvi v atrij in ohrani pravilen pretok krvi v srcu, kar je potrebno za polno delovanje kardiovaskularnega sistema..

Prolaps: kaj je to?

Izraz "prolaps" se nanaša na povešanje ali izbočenje. V primeru prolapsa mitralne zaklopke štrlijo njeni lističi proti levemu atriju, kar se zgodi med krčenjem istega prekata. V skladu s tem se ventil ne zapre tesno, zato se majhen del krvi med sistolo vrne v atrij. Prolaps mitralne srčne zaklopke je v glavnem pri mladih ženskah, patologijo pa najpogosteje odkrijemo naključno - bolniki redko predložijo kakršne koli.

Vzroki

Mitralni prolaps je primarni in sekundarni. Primarni MVP pri bolnikih z normalnim zdravjem, v odsotnosti kakršnih koli simptomov srčne disfunkcije, zdravniki običajno sploh ne štejejo za patologijo. Razlogi za razvoj te oblike prolapsa so lahko:

• Prirojena displazija vezivnega tkiva.
• Dednost.

Primarni MVP se najpogosteje zazna v otroštvu in zahteva dinamično spremljanje otroka. Sekundarni MVP, ki je veliko manj pogost, je vedno posledica patološkega procesa v srcu. Pojav prolapsa bikuspidalne zaklopke je mogoč iz naslednjih razlogov:

• Revmatizem.
• Endokarditis.
• Ishemična srčna bolezen in miokardni infarkt.
• Kardiomiopatija.
• Sistemske bolezni (na primer lupus eritematozus).
• Disfunkcija papilarnih mišic (mišice, ki držijo ventilne izbokline med prekatoma in preddverji).

Klinična slika

Kliničnih manifestacij prolapsa bikuspidalne zaklopke z manjšo krvavitvijo običajno ni, zato se pri takih bolnikih napaka odkrije naključno med avskultacijo (poslušanjem) srca in ehokardiografijo. Če lopute močno popustijo, se povratni pretok krvi v atrij poveča, bolniki imajo različne simptome bolezni: bolečine v prsih, občutke ustavitve ali, nasprotno, povečan srčni utrip, težko dihanje itd. Poleg tega se pri bolnikih s primarnim MVP pogosto razvijejo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, okvarjena je termoregulacija (telesna temperatura nenehno narašča) in imunska obramba telesa se zmanjša..

Poleg tega, ker se primarni MVP v večini primerov pojavi zaradi nenormalnega razvoja vezivnega tkiva, imajo lahko otroci s to patologijo znake displazije kolkov, ravnih stopal, kile drugačne lokalizacije in astenične postave. Zato je s takšnimi lastnostmi telesa priporočljivo pregledati otrokovo srce. Kar zadeva sekundarni MVP, ima običajno bolj izrazite klinične manifestacije, ki so delno posledica osnovne bolezni..

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje MVP je ultrazvočni pregled srca (EchoCG). Z EKG je težko odkriti to patologijo, vendar lahko najdete njene precej pogoste zaplete - aritmije. Glede na rezultate ehokardiografije se določi stopnja MVP:

• pri prvem štrlenju ventilov ni več kot 5 mm;
• z drugim - 5 - 10 mm;
• s tretjim - več kot 10 mm.

Zakaj je prolaps mitralne zaklopke nevaren?

V večini primerov MVP napreduje ugodno in le pri 2 - 4% bolnikov se lahko razvijejo resni zapleti:

• insuficienca mitralne zaklopke;
• infekcijski endokarditis;
• življenjsko nevarne aritmije;
• trombembolija;
• nenadna smrt (v glavnem povezana s hudimi aritmijami).

Kako zdraviti prolaps mitralne zaklopke?

Taktika zdravljenja bolnikov s primarnim MVP je odvisna od stopnje protruzije mitralnih izboklin ter narave srčnih in avtonomnih motenj. V lažjih primerih se zdravljenje ne izvaja, bolnikom je priporočljivo opraviti letni pregled pri kardiologu in se prepričati, da spremljajo svoje zdravje - da se popolnoma spočijejo, pravilno jedo, ne kadijo ali zlorabljajo alkohol, nadzirajo svoje čustveno stanje. Če se ugotovi, da ima pacient avtonomne motnje, mu je prikazana zdravilna in psihološka terapija. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• pomirjevala (začenši z zeliščnimi zdravili, če ne pomagajo, se zateči k resnejšemu zdravljenju);
• vegetotropna sredstva;
• okrepitev zdravil in vitaminov.

Za izboljšanje metabolizma v miokardu in preprečevanje razvoja aritmije so predpisani Panangin, Riboxin, magnezijevi pripravki in druga zdravila. Če se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v srcu in imajo aritmijo na EKG, se izvaja aktivno kardiološko zdravljenje.

V hudih primerih se mitralni prolaps zdravi kirurško: preslikajte lističe ventila, ustvarite umetne tetive, zamenjajte ventil itd..
Pri sekundarnem MVP je treba poleg odkrite okvare ventila zdraviti tudi osnovno bolezen, tako da deformacija ventila ne napreduje.

Šport s PMK

Vprašanje, ali je šport pri bolnikih z MVP kontraindiciran, se v vsakem primeru odloči posebej. Zdravnik oceni bolnikovo zdravje in kako se njegovo telo prilagaja telesni aktivnosti. Če ni znakov motenega delovanja srca, šport ni kontraindiciran (vendar je bolje izbrati nekaj, kar ni povezano z sunkovitimi gibi - skakanje, udarjanje, dvigovanje uteži). Priporočljivo je plavanje, tek, kolesarjenje itd.

Z razvojem zapletov bolezni je treba omejiti vsako telesno aktivnost.

Prolaps mitralne zaklopke (prolaps): vzroki, simptomi in zdravljenje

Široko uvajanje takšne diagnostične metode, kot je ehokardiografija, v praktično medicino je znatno povečalo pogostost odkrivanja različnih srčnih anomalij, med katerimi je najpogostejši prolaps mitralne zaklopke (MVP). Ta patologija ima običajno ugoden potek in redko vodi do razvoja nevarnih zapletov. Vendar je tveganje za razvoj funkcionalnega srčnega popuščanja, endokarditisa in cerebrovaskularnih ishemičnih motenj pri bolnikih z visokim MVP bistveno večje od povprečja pri preostali populaciji..

Bistvo problema je povešanje ali prolaps kril mitralne zaklopke v smeri, nasprotni običajnemu gibanju krvi, kar vodi do povečanja obremenitve srčnih komor in postopnega povečevanja njihove prostornine. Zakaj nastane takšna situacija, kako nevarna je in kako živeti z njo - več o tem.

Anatomske in fiziološke osnove

Da bi razumeli, kaj je MK prolaps, morate imeti predstavo o strukturi in delu srca..

Sestavljen je iz štirih glavnih sob, razporejenih v 2 nadstropjih. Zgoraj sta dva preddvora, spodaj - oba prekata. Istoimenske votline so ločene z mišičnimi pregradami, atrijska in prekatna komora med seboj komunicirata s pomočjo posebnih blažilnikov - ventilov, ki uravnavajo pretok krvi v smeri naprej od zgoraj navzdol.

Desna atrioventrikularna zaklopka ima 3 zaklopke in se imenuje trikuspidalna, leva ima 2 zaklopki in se imenuje mitralna. Oba vrha mitralne zaklopke spredaj in zadaj sta s tetivnimi vrvicami (tetivami) pritrjena na papilarne mišice notranjih sten levega prekata. Podobni ventili so med levim prekatom in vhodom v aorto, pa tudi med desnim prekatom in skupno pljučno posodo..

V zdravem srcu se zaradi dobro usklajenega dela papilarnih mišičnih vlaken in kitnih filamentov med sistoličnim krčenjem atrija odpre mitralna zaklopka in kri teče v prekat, nakar se oba ventila tesno zapreta. Nadalje se levi prekat skrči in vsa kri se iz njega potisne v aorto.

Ko pride do prolapsa v mitralni zaklopki, se potem eden ali oba lističa ne moreta tesno zapreti, se povešati ali izbočiti v levi atrij, zato se nekaj krvi med sistolo vrne vanj. To lahko privede do postopnega povečevanja atrijskega volumna in razvoja valvularne insuficience. Prognoza za življenje je odvisna od stopnje MVP in resnosti regurgitacije (pretok krvi v nasprotni smeri).

Tako lahko ta anomalija temelji na:

• patologija enega ali dveh ventilov in (ali) kit, ki so nanje pritrjene;
• LMP mitralne zaklopke - disfunkcija papilarnih mišic;
• kršitve kontraktilnih sposobnosti miokarda lokalne ali sistemske narave;
• stanja, pri katerih pride do zmanjšanja volumna levega prekata z relativno prevlado površine, ki jo zasedajo tetive in zaklopke, nad površino atrioventrikularne odprtine (tahikardija, zmanjšanje količine obtočne krvi, zmanjšanje pretoka venske krvi itd.)

Najpogosteje se odkrije prolaps krila sprednje mitralne zaklopke, manj pogosto oboje.

Etiologija

Obstaja veliko različnih teorij o pojavu prolapsa MK. Ugotovljena je bila vloga genske mutacije pri motenju normalnega embrionalnega razvoja mitralne zaklopke v srcu in pri pridobljenih boleznih.

Glede na etiologijo ločimo dve vrsti te anomalije: primarni prolaps mitralne zaklopke in sekundarni.

• Primarni PMK

Temelji na genetski patologiji, povezani z miksomatozno degeneracijo srčnih tkiv - to je ime šibkosti vezivno-tkivnih struktur, ki tvorijo osnovo ventilnega aparata. Pogosto opazimo družinske oblike z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja. Sem spada Marfanov sindrom, za katerega je značilna triada znakov - hipermobilnost sklepov, patologija vidnih organov in srčnih zaklopk. Zelo prilagodljive (guttapercha) otroke je treba čim prej pregledati zaradi MVP (ehokardiografija).

Med vzroki prolapsa mitralne zaklopke znanstveniki navajajo tudi strukturne napake (povečane papilarne mišice, nepravilno nameščene tetive, odprto ovalno okno) in položajne anomalije (razporeditev mišic, premik lističev).
Med mehanizmi razvoja obstajajo valvularni, nevroendokrini, miokardni, kordalni, hemodinamski tipi. Obstaja idiopatska varianta ločeno (če ni ugotovljenih vzrokov).

• Sekundarni PMK

Prolaps letaka mitralne zaklopke se lahko pojavi kot posledica pridobljenih bolezni, ki jih spremljajo spremembe v tkivih zaklopk, poškodbe tetivnih tetiv in mišic. Tej vključujejo:

1. kardiomiopatije različnih vrst;
2. miokarditis;
3. ishemična bolezen srca;
4. revmatična bolezen;
5. travmatična poškodba prsnega koša itd..

Ti patološki procesi povzročajo kršitev oskrbe s krvjo v srčnih strukturah, razvoj vnetja, odmiranje funkcionalnih celic in njihovo nadomeščanje s vezivnim tkivom. Posledično so lopute stisnjene, ventil se neha tesno zapirati.

Našteti razlogi lahko privedejo do nastanka patologije v katerem koli srčnem ventilu, vendar so mitralne lezije pogostejše od drugih, zato ji je toliko pozornosti namenjeno preučevanju. Razširjenost te anomalije v populaciji je od 2 do 6%. Pri približno 40% bolnikov je prolaps mitralne zaklopke povezan s prolapsom lističev trikuspidalne zaklopke. Približno 10% bolnikov ima podobno nepravilnost v aortni zaklopki in / ali pljučni zaklopki.

Klinična slika

Pri sekundarnem MVP so vsi simptomi povezani z osnovno boleznijo. Na primer:

• revmatični prolaps se razvija postopoma - postopoma pri bolniku pride do kratkega dihanja med lahkimi napori, slabega počutja, občutka nepravilnega delovanja srca;
• s srčnim infarktom kliniko odlikuje resnost - bolečina v bodalu v predelu srca, omotica do izgube zavesti;
• prodorna rana ali travma na prsnem košu z rupturo pritrdilnih tetiv se kaže v bolečini, tahikardiji, kašljanju - to je nujna situacija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

V praksi se zdravniki najpogosteje soočajo s primarnim MVP, ki se sprva morda nikakor ne pokaže, dokler bolnik do določenega časa nima pritožb. Prvi znaki prolapsa mitralne zaklopke so običajno opaženi v mladosti in odraslih. Klinično sliko lahko razdelimo na štiri glavna področja:

1. Disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema določajo subjektivni občutki osebe. Lahko je kardialgija (bolečina) v mirovanju, z vznemirjenjem ali obremenitvijo z vbodom, pritiskom, bolečim značajem različne intenzivnosti in trajanja, občutkom strahu, meteorološko odvisnostjo, povečanim srčnim utripom ali prekinitvami srčnega krčenja, občutkom pomanjkanja zraka. Pri takih bolnikih je za krvni tlak značilna labilnost, lahko je motena termoregulacija. Pogoste so pritožbe iz drugih sistemov - riganje, slabost, napenjanje, bolečine okoli popka, povečano uriniranje, bolečine v sklepih. Možni so napadi panike, depresivni pogoji.
2. Fenotip in kazalci telesnega razvoja - prevladuje astenični tip telesa s pomanjkanjem telesne teže, obstajajo znaki prirojene displazije struktur vezivnega tkiva (prekomerna sposobnost raztezanja kože, strije na hrbtu, skolioza, ploska stopala, povečana gibljivost sklepov itd.).
3. Spremembe v srcu in krvnih žilah - zaznane med avskultacijo (poslušanje sistoličnega šumenja), pa tudi na EKG (različne vrste motenj srčnega ritma do atrijske fibrilacije) in ECHO-KG (določanje stopnje prolapsa mitralne zaklopke).
4. Več organov, sočasne bolezni:

• bolezni organov ORL;
• medvretenčna kila, osteohondroza v mladosti, ploska stopala;
• peptični ulkus, diskinezija žolča, patologija debelega črevesa;
• krčne žile;
• kronični pielonefritis;
• patologija strjevanja krvi;
• nevrološke motnje, motnje cerebralne cirkulacije itd..

Diagnostika

Na podlagi kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke in instrumentalnih znakov je običajno za to patologijo razlikovati naslednja diagnostična merila:

• podatki o avskultaciji - v vrhu srca se slišijo značilni sistolični šumi, povezani z ohlapnim zapiranjem ventilov in prisotnostjo valvularne regurgitacije (povratni pretok krvi iz prekata v levi atrij);
• Echo-KG (ultrazvočno skeniranje srca) - določanje stopnje povešenosti letakov, njihove debeline, ocena resnosti regurgitacije, velikosti srčnih komor itd..

Pri nas in nekaterih drugih državah je klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke sprejeta po stopnji upadanja letakov v votlino levega preddvora:

1. Zloženke štrlijo za 2-5 mm - takšen prolaps velja za manjšo srčno anomalijo, če ni zgoščevanja letakov in regurgitacija ni bistveno izražena.
2. 6 do 9 mm - druga stopnja.
3. Več kot 9 mm - tretja stopnja.

Ta delitev ne odraža vedno resnosti obstoječih hemodinamskih motenj. Torej, pri prolapsu mitralne zaklopke 1 in 2 stopinji morda ne bo hujših motenj krvnega obtoka, ki bi zahtevale zdravljenje. Poleg teh študij lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode - rentgensko slikanje prsnega koša (za določitev velikosti srca in odkrivanje znakov srčnega popuščanja), dnevno Holterjevo spremljanje EKG (za razjasnitev vrste aritmije), stresne teste. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo podatki iz anamneze, zunanjega pregleda bolnika, obstoječih kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke.

Zapleti

Tovrstne nepravilnosti veljajo za benigne in ne smejo vplivati ​​na običajni življenjski slog osebe. Vendar obstaja nevarnost zapletov, se znatno poveča z izrazitim zbijanjem ventilov in znatno stopnjo regurgitacije v valvularni regiji. Pričakovana življenjska doba bolnikov je odvisna od teh kazalnikov. Za bolnike z prolapsom mitralne zaklopke z blago regurgitacijo in brez degeneracije lističev velja, da imajo ugodno prognozo nizko tveganje. V nasprotnem primeru so možni resni zapleti, povezani s postopno dilatacijo levega srca, poslabšanjem njihove funkcije in razvojem kroničnega srčnega popuščanja..

Vsi bolniki z MVP morajo redno opravljati nadaljnje preglede (enkrat na 3 leta z asimptomatskim potekom, letno ob prisotnosti hemodinamskih motenj), da se pravočasno zdravijo s prolapsom in preprečijo razvoj zapletov.

• motnje srčnega ritma do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis nalezljive etiologije;
• motnje srčnega prevajanja;
• embolija velikih arterij;
• nastanek stenoze odprtine levega ventila zaradi poapnitve letakov;
• razvoj kronične insuficience ventilov.

Posledica hitrega napredovanja regurgitacije pri nekaterih bolnikih je lahko ruptura tetivnih filamentov (akordov) in akutna mitralna insuficienca. Kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke v vsakem posameznem primeru - na to vprašanje lahko odgovorimo šele po popolnem pregledu bolnika.

Metode zdravljenja

Izbira določene taktike za vodenje bolnika z MVP je odvisna od razlogov, ki so povzročili patologijo pri določeni osebi, njegove starosti, resnosti klinične slike, vrste motenj ritma in (ali) srčne prevodnosti, prisotnosti hemodinamskih motenj, avtonomne disfunkcije, zapletov. Otroci ali odrasli z asimptomatsko boleznijo običajno ne dobijo posebnega zdravljenja za MVP. V drugih primerih zdravnik individualno oceni potrebo po določeni količini terapije. Običajno se uporablja kombinacija različnih metod:

• Izpostavljenost zdravilom brez zdravil - priprava dnevnega režima z optimalno izmenjavo duševnega in fizičnega dela, fizioterapevtske vaje, pravilna prehrana, fizioterapija in psihoterapija.
• Zdravila - zdravila so predpisana za odpravo ali zmanjšanje obstoječih patoloških simptomov, na primer:

1. s tahikardijo so indicirani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, propranolol ali drugi);
2. z zvišanjem krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi - antagonisti kalcijevih kanalov ali druge skupine po presoji zdravnika;
3. s hudo regurgitacijo in tveganjem za nastanek krvnih strdkov je Aspirin predpisan v odmerku 75–125 mg na dan dlje časa;
4. za vegetativne krize se uporabljajo pomirjevala na osnovi baldrijana, gloga, maternice, dnevnih in nočnih pomirjeval, antidepresivov.
5. za izboljšanje metabolizma se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, zdravila s hondroitinom in glukozaminom.

• Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke - se uporablja za hudo regurgitacijo z razvojem srčnega popuščanja. Izvede se rekonstrukcija sprednjih ali zadnjih izboklin ventilske naprave. To je lahko ustvarjanje umetnih kitnih niti, skrajšanje tetiv itd. Protetiko izvajamo manj pogosto, zato je tveganje za pooperativno trombozo ali endokarditis majhno.

Naraščajoči simptomi srčnega popuščanja, huda krvna regurgitacija, napadi atrijske fibrilacije, okvarjena sistolična funkcija levega prekata, zvišan tlak v pljučni arteriji vplivajo na odločitev o potrebi po operaciji prolapsa mitralne zaklopke.

Zdravljenje sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od vzroka njegovega pojava in stopnje funkcionalnih motenj, v ospredju bo terapija osnovne bolezni.

Preprečevanje in nadzor

Nemogoče je preprečiti pojav primarnega MVP, saj gre za prirojeno težavo, povezano z genetsko okvaro v veznem tkivu.

Vendar je mogoče preprečiti tveganje za nastanek neželenih posledic, povezanih z napredovanjem ugotovljene patologije. Kaj morate storiti za to:

• redno obiskujte kardiologa, upoštevajte vsa priporočila za pregled in zdravljenje;
• upoštevati režim dela in počitka;
• vadba;
• jejte pravilno - omejite uživanje kofeinskih živil in pijač;
• izključite odvisnosti - alkohol, kajenje;
• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, sanirati žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis).

Naslednje situacije so razlog za obisk zdravnika:

• povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, težko dihanje ob vznemirjenju ali lahkem naporu;
• nenadna omedlevica ali oslabljena zavest;
• občutek hitrega bitja srca, omotica, napadi šibkosti;
• nelagodje v projekciji srca, zlasti v kombinaciji z občutkom strahu, panike, tesnobe;
• prisotnost bližnjih sorodnikov zaradi srčne patologije v družini.

Če ni večjih hemodinamskih motenj, sta indicirana redna športna vzgoja in plavanje. Močni športi niso združljivi s prolapsom mitralne zaklopke. Otroci z MVP lahko obiskujejo pouk športne vzgoje brez udeležbe na tekmovanjih. Nosečnost pri prolapsu MV z regurgitacijo 1-2 stopnje ni kontraindicirana; v večini primerov lahko ženska rodi sama brez carskega reza. Vendar je treba v fazi načrtovanja zanositve opraviti pregled, da se izognemo neprijetnim zdravstvenim težavam med nosečnostjo in porodom..

Vse otroke iz družin s srčnimi boleznimi mora pediater nadzorovati in pregledati, če se pojavi sum na MVP ali drugo anomalijo. Posebno pozornost je treba nameniti zelo prilagodljivim in suhim najstnikom s težavami z vidom. Prej ko bo postavljena pravilna diagnoza, več možnosti bodo imeli za polno in dolgo življenje..