Prolaps mitralne zaklopke: nevaren ali varen?

Med rutinskim pregledom je zdravnik slišal šumenje srca? S čim je lahko povezan?

Eno od bolezni s takšnimi manifestacijami, ki se pogosto razkrije po naključju, nam je povedala terapevtka "Strokovnjak klinike" Kursk Galina Petrovna Episheva. Tema našega pogovora je prolaps mitralne zaklopke.

- Galina Petrovna, kaj je prolaps mitralne zaklopke?

To je patologija, za katero je značilna disfunkcija bikuspidalnega srčnega ventila, ki se nahaja med levim prekatom in levim atrijem..

Kaj se zgodi s srcem s prolapsom? Običajno se med krčenjem levega prekata zaklopke zaklopk zaprejo, tako da se kri premika le v aorto in ne gre nazaj v preddvor. Pri prolapsu pride do povešanja letaka (ali letakov) v smeri atrija in tam se vrže določena količina krvi.

- Ali gre za ločeno bolezen, ki je kodirana v Mednarodni klasifikaciji bolezni ali je sindrom?

Prolaps mitralne zaklopke je
ena od srčnih napak

- Ali je prolaps mitralne zaklopke razdeljen na stopnjo, stopnjo?

Da. Po klasifikaciji obstajajo 3 stopinje. Ob prvem štrlenju letakov proti levemu atriju je 3-6 mm. Z drugo - do 9 mm. S tretjim - več kot 9 mm.

- V čem se prolaps mitralne zaklopke razlikuje od bolezni srca?

Srčne napake so cela skupina patologij. Prolaps je pravzaprav eden izmed razvad.

- Prolaps mitralne zaklopke je naključna ugotovitev ali obstajajo znaki, po katerih jo je mogoče določiti?

Večinoma ga odkrijemo po naključju, saj ga najpogosteje ne spremljajo očitni simptomi - zlasti prva in druga stopnja. Glavni simptom je šumenje ob poslušanju srca. Običajno po tem zdravnik usmerja pacienta na ultrazvok srca (ehokardiografija), kjer je ta diagnoza potrjena (ali izključena).

- Ali prolaps mitralne zaklopke potrebuje zdravljenje??

Če govorimo o prvi stopnji in ni simptomov, potem je vse mogoče omejiti na opazovanje. V drugih primerih se lahko na podlagi rezultatov diagnostike predpiše terapija.

- Kateri so razlogi za prolaps mitralne zaklopke??

Vprašanje še ni v celoti preučeno. Dobro znano vlogo ima patologija vezivnega tkiva, ki se razvije v plodu. V tem primeru govorijo o primarni naravi prolapsa..

Nekatera srčna obolenja, kot so revmatizem, koronarna arterijska bolezen, endokarditis, lahko povzročijo sekundarni prolaps.

- Kdaj je prolaps nevaren in kdaj varen?

To je odvisno zlasti od količine krvi, ki se vrže nazaj v atrij. Večja kot je ta vrednost, bolj nevarni so primeži. Možne posledice:

- zvišan tlak v pljučnem žilnem sistemu;

- perforacija loput ventilov;

Ljudje s tem stanjem se pogosteje okužijo z mitralno zaklopko. Zato je za njih še posebej pomembno pravočasno zdravljenje kakršnih koli žarišč okužbe v telesu (na primer tonzile pri kroničnem tonzilitisu, kariozni zobje), preprečevanje prehladov in vnetih grl..

- Če ima mladenič prolaps mitralne zaklopke, ga bodo odpeljali v vojsko?

Ta patologija je lahko razlog za preložitev ali popolno oprostitev služenja vojaškega roka. Na primer, pri prvi stopnji in odsotnosti simptomov mlada oseba spada v kategorijo "B" in lahko služi. Hkrati je poveljniško osebje in vodilni kardiolog vojaške enote opozorjen na njegovo bolezen. Takšnemu obvezniku je lahko prepovedan fizični, psiho-čustveni stres.

Pri višjih stopnjah so otroci oproščeni službe.

- Ali se je mogoče s prolapsom mitralne zaklopke ukvarjati s športom?

Športna vzgoja je dovoljena. V tem primeru štrleče lopute ventila ne smejo presegati 6 mm. Seveda je stopnja obremenitve za katero koli stopnjo prolapsa izbrana strogo individualno..

Moški z mitralnim prolapsom
ventil mora biti pod
nadzor kardiologa

- Galina Petrovna, če diagnosticiramo prolaps mitralne zaklopke, ali to pomeni, da je treba srcu takega bolnika posvetiti veliko pozornosti? Kako pogosto morate obiskati kardiologa zaradi prolapsa?

Da, takšna oseba bi morala biti pod nadzorom kardiologa in upoštevati njegova priporočila. Pogostost obiskov zdravnika je 1-2 krat na leto. Z enako frekvenco je treba opraviti ultrazvok srca.

Pomembno je, da pravočasno obiščete zobozdravnika in / ali otolaringologa (za profilaktične namene in za odpravo kroničnih žarišč okužbe). Opustite slabe navade, izdelke s kofeinom. Izvajajte ustrezno telesno aktivnost.

Galina Petrovna Episheva

1990 Diplomiral na Fakulteti za splošno medicino Kurske državne medicinske univerze.

Leta 1991 je diplomirala iz prakse s področja terapije. Zdravnik najvišje kategorije.

Trenutno - terapevt v "Strokovni kliniki" Kursk. Prejeto na: st. Karl Liebknecht, 7.

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je sistolični prolaps mitralnih lističev v levi atrij. Prolaps mitralne zaklopke se lahko kaže s povečano utrujenostjo, glavoboli in omotico, težko sapo, srčnimi bolečinami, omedlevico, palpitacijami in občutkom prekinitve. Instrumentalna diagnoza prolapsa mitralne zaklopke temelji na EchoCG, EKG, fonokardiografiji, Holterjevem spremljanju in radiografiji. Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je pretežno simptomatsko (antiaritmiki, pomirjevala, antikoagulanti); s hudo regurgitacijo je indicirana zamenjava mitralne zaklopke.

• Vzroki
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi prolapsa mitralne zaklopke
• Diagnostika
• Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke
• Napoved in preprečevanje
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Prolaps mitralne zaklopke je okvara zaklopke, za katero je značilna izboklina enega ali obeh lističev levega atrioventrikularnega ventila v atrijsko votlino med fazo sistole. V kardiologiji prolaps mitralne zaklopke z različnimi metodami (avskultacija, ehokardiografija, fonokardiografija) odkrijemo pri 2-16% otrok, pogosteje v starosti 7-15 let. Incidenca prolapsa mitralne zaklopke pri različnih srčnih lezijah je bistveno večja kot pri zdravih posameznikih: s prirojenimi srčnimi napakami - 37%, z revmo - 30-47%, z dednimi boleznimi srca - 60-100%. Pri odrasli populaciji je incidenca prolapsa mitralne zaklopke 5-10%; valvularna okvara je v glavnem diagnosticirana pri ženskah, starih od 35 do 40 let.

Vzroki

Strogo rečeno, prolaps mitralne zaklopke ni samostojna bolezen, temveč klinični in anatomski sindrom, ki se pojavlja v različnih nozoloških oblikah. Ob upoštevanju etiologije ločimo primarni (idiopatski, prirojeni) in sekundarni prolaps mitralne zaklopke.

1. Idiopatsko prolaps mitralne zaklopke povzroča prirojena displazija vezivnega tkiva, v ozadju katere so opažene tudi druge anomalije ventilskega aparata (podaljšanje ali skrajšanje tetiv, njihovo nepravilno pritrjevanje, prisotnost dodatnih akord itd.). Prirojeno napako vezivnega tkiva spremlja strukturna miksomatozna degeneracija mitralnih zaklopk in njihova večja skladnost. Displazijo vezivnega tkiva povzročajo različni patološki dejavniki, ki vplivajo na plod:

• ARVI noseča,
• gestoza,
• poklicne nevarnosti,
• neugodne okoljske razmere itd..
• v 10-20% primerov se prirojeni prolaps mitralne zaklopke podeduje po materi.

Prolaps mitralne zaklopke je del strukture nekaterih dednih sindromov (Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, prirojena kontraktura arahnodaktilije, osteogenesis imperfecta, elastični psevdoksantom).

2. Izvor sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je lahko povezan z:

V teh primerih je prolaps mitralne zaklopke posledica pridobljenih poškodb ventilnih struktur, papilarnih mišic in miokardne disfunkcije. Prisotnost prolapsa mitralne zaklopke pa lahko privede do razvoja mitralne regurgitacije..

Patogeneza

Mitralna zaklopka je bikuspidalni ventil, ki ločuje votline levega atrija in prekata. S pomočjo akordov so lističi ventila pritrjeni na papilarne mišice, ki se raztezajo od dna levega prekata. Običajno se med fazo diastole mitralne izbokline povesijo in zagotavljajo prosti pretok krvi iz levega atrija v levi prekat; med sistolo se pod krvnim tlakom izbokline dvignejo in zaprejo levo atrioventrikularno odprtino.

S prolapsom mitralne zaklopke zaradi strukturne in funkcionalne manjvrednosti ventilnega aparata v fazi sistole se gube mitralne zaklopke ugreznejo v votlino levega atrija. V tem primeru se lahko atrioventrikularna odprtina popolnoma ali delno prekriva - z nastankom napake, skozi katero pride do povratnega pretoka krvi iz levega prekata v levi atrij, tj. Razvije se mitralna regurgitacija.

Z nastankom mitralne insuficience se kontraktilnost miokarda zmanjša, kar vnaprej določa razvoj odpovedi krvnega obtoka. V 70% primerov primarni prolaps mitralne zaklopke spremlja mejna pljučna hipertenzija. S strani sistemske hemodinamike je opažena arterijska hipotenzija. V patogenezi prolapsa mitralne zaklopke pomembno vlogo igrajo disfunkcija avtonomnega živčnega sistema, presnovne motnje in pomanjkanje magnezijevih ionov.

Razvrstitev

Z vidika etiološkega pristopa ločijo med primarnim in sekundarnim prolapsom mitralne zaklopke. Glede na lokalizacijo prolapsa je izoliran sprednji, zadnji in oba zložka mitralne zaklopke. Ob upoštevanju prisotnosti ali odsotnosti zvočnih pojavov govorijo o "nemi" in avskultativni obliki sindroma.

Na podlagi podatkov ehokardiografije obstajajo 3 stopnje resnosti prolapsa mitralne zaklopke:

• I stopnja - lističi prolapsa mitralne zaklopke za 3-6 mm;
• II stopnja - lističi prolapsa mitralne zaklopke za 6-9 mm;
• III stopnja - prolaps mitralnih zaklopk nad 9 mm.

Ob upoštevanju časa pojava prolapsa mitralne zaklopke glede na sistolo ločimo zgodnji, kasnejši holosistolični prolaps. Stopnja mitralne regurgitacije ne ustreza vedno resnosti prolapsa mitralne zaklopke, zato je po Dopplerjevi ehokardiografiji razvrščena ločeno:

• I stopnja - mitralna regurgitacija se pojavi na ravni zaklopk;
• II stopnja - val regurgitacije doseže sredino levega atrija;
• III stopnja - val regurgitacije doseže nasprotni konec atrija.

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

Resnost kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke je od minimalne do pomembne in je odvisna od stopnje displazije vezivnega tkiva, prisotnosti regurgitacije in avtonomnih nepravilnosti. Nekateri bolniki nimajo pritožb, prolaps mitralne zaklopke pa je naključna ugotovitev pri ehokardiografiji.

Pri otrocih s primarnim prolapsom mitralne zaklopke se pogosto razkrijejo sočasne patologije, ki kažejo na kršitev razvoja struktur vezivnega tkiva:

Mnogi otroci so nagnjeni k pogostim prehladom, vnetjem mandeljnov, poslabšanji kroničnega vnetja mandljev.

Precej pogosto prolaps mitralne zaklopke spremljajo simptomi nevrocirkulacijske distonije: tahikardija in prekinitve srca, omotica in omedlevica, kardialgija, vegetativne krize, prekomerno potenje, slabost, občutek "cmoka v grlu" in pomanjkanje zraka, migrenski glavoboli. Ob pomembnih hemodinamskih motnjah se pojavi zasoplost, povečana utrujenost. Za prolaps mitralne zaklopke so značilne afektivne motnje: depresivna stanja, senestopatije, astenični simptomatski kompleks (astenija).

Klinične manifestacije sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke so kombinirane s simptomi osnovne bolezni (revmatska bolezen srca, prirojena srčna bolezen, Marfanov sindrom itd.). Možni zapleti prolapsa mitralne zaklopke vključujejo življenjsko nevarne aritmije, infektivni endokarditis, trombembolični sindrom (vključno s kapjo, PE), nenadno smrt.

Diagnostika

Pri "nemi" obliki prolapsa mitralne zaklopke ni avskultatornih znakov. Za askultativno varianto prolapsa mitralne zaklopke so značilni izolirani kliki, pozni sistolični šumi, holosistolični šum. Fonokardiografija dokumentira slišne zvočne pojave.

Najučinkovitejša metoda za odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke je ultrazvok srca, ki omogoča določitev stopnje prolapsa lističev in obsega regurgitacije. Pri razširjeni displaziji vezivnega tkiva, dilataciji aorte in trupa pljučne arterije, prolapsu trikuspidalnega ventila je mogoče zaznati odprto ovalno okno.

Radiografsko praviloma najdemo zmanjšano ali normalno velikost srca, izbočenost loka pljučne arterije. EKG in 24-urno spremljanje EKG zaznata trajne ali prehodne motnje pri repolarizaciji ventrikularnega miokarda, motnje ritma (sinusna tahikardija, ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, sinusna bradikardija, WPW sindrom, atrijska fibrilacija in flutter). Z mitralno regurgitacijo II-III stopnje se izvajajo motnje srčnega ritma, znaki srčnega popuščanja, elektrofiziološki pregled srca, kolesarska ergometrija.

Prolaps mitralne zaklopke je treba razlikovati od prirojenih in pridobljenih srčnih napak, anevrizme atrijskega septuma, miokarditisa, bakterijskega endokarditisa in kardiomiopatije. Pri diagnozi in zdravljenju prolapsa mitralne zaklopke je priporočljivo vključiti različne strokovnjake: kardiolog, nevrolog, revmatolog.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Taktika obvladovanja prolapsa mitralne zaklopke upošteva resnost kliničnih simptomov vegetativnega in kardiovaskularnega spektra, posebnosti poteka osnovne bolezni. Predpogoji so normalizacija dnevne rutine, dela in počitka, primeren spanec, odmerjena telesna aktivnost. Ukrepi, ki ne vključujejo zdravil, vključujejo avtotreniranje, psihoterapijo, fizioterapijo (elektroforeza z bromom, magnezijem za območje materničnega vratu), akupunkturo, vodne postopke, masažo hrbtenice.

Cilj terapije z zdravili za prolaps mitralne zaklopke je odpraviti vegetativne manifestacije, preprečiti razvoj miokardne distrofije in preprečiti infekcijski endokarditis. Bolnikom s hudimi simptomi prolapsa mitralne zaklopke so predpisani pomirjevala, kardiotrofiki (inozin, kalijev in magnezijev asparaginat, vitamini, karnitin), zaviralci beta (propranolol, atenolol), antikoagulanti. Pri načrtovanju manjših kirurških posegov (odstranjevanje zob, tonzilektomija itd.) So prikazani tečaji preventivne antibiotične terapije.

Z razvojem hemodinamsko pomembne mitralne regurgitacije, napredovanjem srčnega popuščanja je potrebna zamenjava mitralne zaklopke.

Napoved in preprečevanje

Za asimptomatski potek prolapsa mitralne zaklopke je značilna ugodna prognoza. Takšni bolniki so enkrat na 2-3 leta prikazani na dispanzerskem opazovanju in dinamični ehokardiografiji. Nosečnost ni kontraindicirana, vendar vodenje nosečnosti pri ženskah s prolapsom mitralne zaklopke izvaja porodničar-ginekolog skupaj s kardiologom. Napoved sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je v veliki meri odvisna od poteka osnovne bolezni.

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke vključuje odpravo škodljivih učinkov na plod v razvoju, pravočasno prepoznavanje bolezni, ki povzročajo poškodbe srčnega ventila.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

Vso vsebino iLive pregledajo zdravstveni strokovnjaki, da se zagotovi čim bolj natančna in dejanska vsebina.

Za izbiro virov informacij imamo stroge smernice in povezujemo se le z uglednimi spletnimi mesti, akademskimi raziskovalnimi institucijami in, kjer je to mogoče, dokazanimi medicinskimi raziskavami. Številke v oklepajih ([1], [2] itd.) So interaktivne povezave do takšnih študij.

Če menite, da je katera od naših vsebin netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke je odprava simptomov kardialgije, palpitacij, povečane utrujenosti in tesnobe. V mnogih primerih lahko zadostujejo izogibanje kavi, alkoholu in kajenju, normalizacija režima vadbe, psihoterapevtski ukrepi in sedacija. Medicinska korekcija kardialgije, palpitacij, supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol temelji na imenovanju zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Glede na etiopatogenetsko vlogo pomanjkanja magnezija pri razvoju srčnih in nevropsihiatričnih simptomov lahko bolnikom z MVP priporočamo uporabo magnezijevih pripravkov. Simptome posturalne hipotenzije popravimo s povečanim vnosom tekočine in soli (povečanjem količine cirkulirajoče krvi), priporočljivo je nošenje elastičnih nogavic (stiskanje spodnjih okončin). Športne obremenitve pri bolnikih s prolapsom mitralne zaklopke so izključene ob prisotnosti sinkope, nekontroliranih tahiaritmij, podaljšanega intervala QT, zmernega raztezanja in disfunkcije levega prekata, dilatacije korenine aorte.

Nadaljnja medicinska taktika se zmanjša na preprečevanje zapletov prolapsa mitralne zaklopke.

Po podatkih Ameriškega združenja za srce ločujejo tri skupine bolnikov z MVP, odvisno od stopnje tveganja za zaplete..

1. Skupina z majhnim tveganjem vključuje bolnike, ki nimajo sistoličnega hrupa mitralne regurgitacije ob avskultaciji, strukturnih sprememb na trnih, tetivnih akordih, papilarnih mišicah, mitralnega obroča fibrosusa in mitralne regurgitacije po DEHOKG. Bolnike je treba obvestiti o ugodnem poteku prolapsa mitralne zaklopke in odsotnosti potrebe po omejevanju telesne aktivnosti. Dinamično opazovanje z avskultacijo te skupine bolnikov je indicirano v intervalu 3-5 let..
2. Skupina z zmernim tveganjem bi morala vključevati bolnike z MVP ob prisotnosti zadebelitve in / ali prekomernega povečanja lističev mitralne zaklopke, redčenja in / ali podaljšanja tetivnih tetiv s predloženim DEHOKG; občasni ali vztrajni sistolični šum, povezan z mitralno regurgitacijo; manjša mitralna regurgitacija po Dopplerjevi študiji. Redna ehokardiografska preiskava z blago mitralno regurgitacijo ni potrebna, če je klinična slika stabilna. Ehokardiografija v dinamiki je indicirana pri bolnikih z MVP, ki razvijejo simptome, povezane s sočasnimi boleznimi srca in ožilja. Zaradi negativnega učinka dodajanja arterijske hipertenzije, ki prispeva k povečanju stopnje mitralne regurgitacije s prolapsom mitralne zaklopke, takšni bolniki potrebujejo skrbno spremljanje krvnega tlaka in imenovanje ustreznega antihipertenzivnega zdravljenja.
3. Skupina z velikim tveganjem za zaplete vključuje tiste z zmerno ali hudo mitralno regurgitacijo. Takšni bolniki potrebujejo letni pregled z uporabo DEHOCG, natančno spremljanje krvnega tlaka z imenovanjem antihipertenzivnega zdravljenja.

Prolaps mitralne zaklopke (prolaps): vzroki, simptomi in zdravljenje

Široko uvajanje takšne diagnostične metode, kot je ehokardiografija, v praktično medicino je znatno povečalo pogostost odkrivanja različnih srčnih anomalij, med katerimi je najpogostejši prolaps mitralne zaklopke (MVP). Ta patologija ima običajno ugoden potek in redko vodi do razvoja nevarnih zapletov. Vendar je tveganje za razvoj funkcionalnega srčnega popuščanja, endokarditisa in cerebrovaskularnih ishemičnih motenj pri bolnikih z visokim MVP bistveno večje od povprečja pri preostali populaciji..

Bistvo problema je povešanje ali prolaps kril mitralne zaklopke v smeri, nasprotni običajnemu gibanju krvi, kar vodi do povečanja obremenitve srčnih komor in postopnega povečevanja njihove prostornine. Zakaj nastane takšna situacija, kako nevarna je in kako živeti z njo - več o tem.

Anatomske in fiziološke osnove

Da bi razumeli, kaj je MK prolaps, morate imeti predstavo o strukturi in delu srca..

Sestavljen je iz štirih glavnih sob, razporejenih v 2 nadstropjih. Zgoraj sta dva preddvora, spodaj - oba prekata. Istoimenske votline so ločene z mišičnimi pregradami, atrijska in prekatna komora med seboj komunicirata s pomočjo posebnih blažilnikov - ventilov, ki uravnavajo pretok krvi v smeri naprej od zgoraj navzdol.

Desna atrioventrikularna zaklopka ima 3 zaklopke in se imenuje trikuspidalna, leva ima 2 zaklopki in se imenuje mitralna. Oba vrha mitralne zaklopke spredaj in zadaj sta s tetivnimi vrvicami (tetivami) pritrjena na papilarne mišice notranjih sten levega prekata. Podobni ventili so med levim prekatom in vhodom v aorto, pa tudi med desnim prekatom in skupno pljučno posodo..

V zdravem srcu se zaradi dobro usklajenega dela papilarnih mišičnih vlaken in kitnih filamentov med sistoličnim krčenjem atrija odpre mitralna zaklopka in kri teče v prekat, nakar se oba ventila tesno zapreta. Nadalje se levi prekat skrči in vsa kri se iz njega potisne v aorto.

Ko pride do prolapsa v mitralni zaklopki, se potem eden ali oba lističa ne moreta tesno zapreti, se povešati ali izbočiti v levi atrij, zato se nekaj krvi med sistolo vrne vanj. To lahko privede do postopnega povečevanja atrijskega volumna in razvoja valvularne insuficience. Prognoza za življenje je odvisna od stopnje MVP in resnosti regurgitacije (pretok krvi v nasprotni smeri).

Tako lahko ta anomalija temelji na:

• patologija enega ali dveh ventilov in (ali) kit, ki so nanje pritrjene;
• LMP mitralne zaklopke - disfunkcija papilarnih mišic;
• kršitve kontraktilnih sposobnosti miokarda lokalne ali sistemske narave;
• stanja, pri katerih pride do zmanjšanja volumna levega prekata z relativno prevlado površine, ki jo zasedajo tetive in zaklopke, nad površino atrioventrikularne odprtine (tahikardija, zmanjšanje količine obtočne krvi, zmanjšanje pretoka venske krvi itd.)

Najpogosteje se odkrije prolaps krila sprednje mitralne zaklopke, manj pogosto oboje.

Etiologija

Obstaja veliko različnih teorij o pojavu prolapsa MK. Ugotovljena je bila vloga genske mutacije pri motenju normalnega embrionalnega razvoja mitralne zaklopke v srcu in pri pridobljenih boleznih.

Glede na etiologijo ločimo dve vrsti te anomalije: primarni prolaps mitralne zaklopke in sekundarni.

• Primarni PMK

Temelji na genetski patologiji, povezani z miksomatozno degeneracijo srčnih tkiv - to je ime šibkosti vezivno-tkivnih struktur, ki tvorijo osnovo ventilnega aparata. Pogosto opazimo družinske oblike z avtosomno prevladujočo vrsto dedovanja. Sem spada Marfanov sindrom, za katerega je značilna triada znakov - hipermobilnost sklepov, patologija vidnih organov in srčnih zaklopk. Zelo prilagodljive (guttapercha) otroke je treba čim prej pregledati zaradi MVP (ehokardiografija).

Med vzroki prolapsa mitralne zaklopke znanstveniki navajajo tudi strukturne napake (povečane papilarne mišice, nepravilno nameščene tetive, odprto ovalno okno) in položajne anomalije (razporeditev mišic, premik lističev).
Med mehanizmi razvoja obstajajo valvularni, nevroendokrini, miokardni, kordalni, hemodinamski tipi. Obstaja idiopatska varianta ločeno (če ni ugotovljenih vzrokov).

• Sekundarni PMK

Prolaps letaka mitralne zaklopke se lahko pojavi kot posledica pridobljenih bolezni, ki jih spremljajo spremembe v tkivih zaklopk, poškodbe tetivnih tetiv in mišic. Tej vključujejo:

1. kardiomiopatije različnih vrst;
2. miokarditis;
3. ishemična bolezen srca;
4. revmatična bolezen;
5. travmatična poškodba prsnega koša itd..

Ti patološki procesi povzročajo kršitev oskrbe s krvjo v srčnih strukturah, razvoj vnetja, odmiranje funkcionalnih celic in njihovo nadomeščanje s vezivnim tkivom. Posledično so lopute stisnjene, ventil se neha tesno zapirati.

Našteti razlogi lahko privedejo do nastanka patologije v katerem koli srčnem ventilu, vendar so mitralne lezije pogostejše od drugih, zato ji je toliko pozornosti namenjeno preučevanju. Razširjenost te anomalije v populaciji je od 2 do 6%. Pri približno 40% bolnikov je prolaps mitralne zaklopke povezan s prolapsom lističev trikuspidalne zaklopke. Približno 10% bolnikov ima podobno nepravilnost v aortni zaklopki in / ali pljučni zaklopki.

Klinična slika

Pri sekundarnem MVP so vsi simptomi povezani z osnovno boleznijo. Na primer:

• revmatični prolaps se razvija postopoma - postopoma pri bolniku pride do kratkega dihanja med lahkimi napori, slabega počutja, občutka nepravilnega delovanja srca;
• s srčnim infarktom kliniko odlikuje resnost - bolečina v bodalu v predelu srca, omotica do izgube zavesti;
• prodorna rana ali travma na prsnem košu z rupturo pritrdilnih tetiv se kaže v bolečini, tahikardiji, kašljanju - to je nujna situacija, ki zahteva nujno zdravniško pomoč.

V praksi se zdravniki najpogosteje soočajo s primarnim MVP, ki se sprva morda nikakor ne pokaže, dokler bolnik do določenega časa nima pritožb. Prvi znaki prolapsa mitralne zaklopke so običajno opaženi v mladosti in odraslih. Klinično sliko lahko razdelimo na štiri glavna področja:

1. Disfunkcijo avtonomnega živčnega sistema določajo subjektivni občutki osebe. Lahko je kardialgija (bolečina) v mirovanju, z vznemirjenjem ali obremenitvijo z vbodom, pritiskom, bolečim značajem različne intenzivnosti in trajanja, občutkom strahu, meteorološko odvisnostjo, povečanim srčnim utripom ali prekinitvami srčnega krčenja, občutkom pomanjkanja zraka. Pri takih bolnikih je za krvni tlak značilna labilnost, lahko je motena termoregulacija. Pogoste so pritožbe iz drugih sistemov - riganje, slabost, napenjanje, bolečine okoli popka, povečano uriniranje, bolečine v sklepih. Možni so napadi panike, depresivni pogoji.
2. Fenotip in kazalci telesnega razvoja - prevladuje astenični tip telesa s pomanjkanjem telesne teže, obstajajo znaki prirojene displazije struktur vezivnega tkiva (prekomerna sposobnost raztezanja kože, strije na hrbtu, skolioza, ploska stopala, povečana gibljivost sklepov itd.).
3. Spremembe v srcu in krvnih žilah - zaznane med avskultacijo (poslušanje sistoličnega šumenja), pa tudi na EKG (različne vrste motenj srčnega ritma do atrijske fibrilacije) in ECHO-KG (določanje stopnje prolapsa mitralne zaklopke).
4. Več organov, sočasne bolezni:

• bolezni organov ORL;
• medvretenčna kila, osteohondroza v mladosti, ploska stopala;
• peptični ulkus, diskinezija žolča, patologija debelega črevesa;
• krčne žile;
• kronični pielonefritis;
• patologija strjevanja krvi;
• nevrološke motnje, motnje cerebralne cirkulacije itd..

Diagnostika

Na podlagi kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke in instrumentalnih znakov je običajno za to patologijo razlikovati naslednja diagnostična merila:

• podatki o avskultaciji - v vrhu srca se slišijo značilni sistolični šumi, povezani z ohlapnim zapiranjem ventilov in prisotnostjo valvularne regurgitacije (povratni pretok krvi iz prekata v levi atrij);
• Echo-KG (ultrazvočno skeniranje srca) - določanje stopnje povešenosti letakov, njihove debeline, ocena resnosti regurgitacije, velikosti srčnih komor itd..

Pri nas in nekaterih drugih državah je klasifikacija prolapsa mitralne zaklopke sprejeta po stopnji upadanja letakov v votlino levega preddvora:

1. Zloženke štrlijo za 2-5 mm - takšen prolaps velja za manjšo srčno anomalijo, če ni zgoščevanja letakov in regurgitacija ni bistveno izražena.
2. 6 do 9 mm - druga stopnja.
3. Več kot 9 mm - tretja stopnja.

Ta delitev ne odraža vedno resnosti obstoječih hemodinamskih motenj. Torej, pri prolapsu mitralne zaklopke 1 in 2 stopinji morda ne bo hujših motenj krvnega obtoka, ki bi zahtevale zdravljenje. Poleg teh študij lahko zdravnik predpiše dodatne diagnostične metode - rentgensko slikanje prsnega koša (za določitev velikosti srca in odkrivanje znakov srčnega popuščanja), dnevno Holterjevo spremljanje EKG (za razjasnitev vrste aritmije), stresne teste. Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo podatki iz anamneze, zunanjega pregleda bolnika, obstoječih kliničnih simptomov prolapsa mitralne zaklopke.

Zapleti

Tovrstne nepravilnosti veljajo za benigne in ne smejo vplivati ​​na običajni življenjski slog osebe. Vendar obstaja nevarnost zapletov, se znatno poveča z izrazitim zbijanjem ventilov in znatno stopnjo regurgitacije v valvularni regiji. Pričakovana življenjska doba bolnikov je odvisna od teh kazalnikov. Za bolnike z prolapsom mitralne zaklopke z blago regurgitacijo in brez degeneracije lističev velja, da imajo ugodno prognozo nizko tveganje. V nasprotnem primeru so možni resni zapleti, povezani s postopno dilatacijo levega srca, poslabšanjem njihove funkcije in razvojem kroničnega srčnega popuščanja..

Vsi bolniki z MVP morajo redno opravljati nadaljnje preglede (enkrat na 3 leta z asimptomatskim potekom, letno ob prisotnosti hemodinamskih motenj), da se pravočasno zdravijo s prolapsom in preprečijo razvoj zapletov.

• motnje srčnega ritma do ventrikularne fibrilacije;
• endokarditis nalezljive etiologije;
• motnje srčnega prevajanja;
• embolija velikih arterij;
• nastanek stenoze odprtine levega ventila zaradi poapnitve letakov;
• razvoj kronične insuficience ventilov.

Posledica hitrega napredovanja regurgitacije pri nekaterih bolnikih je lahko ruptura tetivnih filamentov (akordov) in akutna mitralna insuficienca. Kakšna je nevarnost prolapsa mitralne zaklopke v vsakem posameznem primeru - na to vprašanje lahko odgovorimo šele po popolnem pregledu bolnika.

Metode zdravljenja

Izbira določene taktike za vodenje bolnika z MVP je odvisna od razlogov, ki so povzročili patologijo pri določeni osebi, njegove starosti, resnosti klinične slike, vrste motenj ritma in (ali) srčne prevodnosti, prisotnosti hemodinamskih motenj, avtonomne disfunkcije, zapletov. Otroci ali odrasli z asimptomatsko boleznijo običajno ne dobijo posebnega zdravljenja za MVP. V drugih primerih zdravnik individualno oceni potrebo po določeni količini terapije. Običajno se uporablja kombinacija različnih metod:

• Izpostavljenost zdravilom brez zdravil - priprava dnevnega režima z optimalno izmenjavo duševnega in fizičnega dela, fizioterapevtske vaje, pravilna prehrana, fizioterapija in psihoterapija.
• Zdravila - zdravila so predpisana za odpravo ali zmanjšanje obstoječih patoloških simptomov, na primer:

1. s tahikardijo so indicirani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, propranolol ali drugi);
2. z zvišanjem krvnega tlaka se uporabljajo antihipertenzivi - antagonisti kalcijevih kanalov ali druge skupine po presoji zdravnika;
3. s hudo regurgitacijo in tveganjem za nastanek krvnih strdkov je Aspirin predpisan v odmerku 75–125 mg na dan dlje časa;
4. za vegetativne krize se uporabljajo pomirjevala na osnovi baldrijana, gloga, maternice, dnevnih in nočnih pomirjeval, antidepresivov.
5. za izboljšanje metabolizma se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo magnezij (Panangin, MagneB6, Magnerot), vitaminski kompleksi, karnitin, zdravila s hondroitinom in glukozaminom.

• Kirurško zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke - se uporablja za hudo regurgitacijo z razvojem srčnega popuščanja. Izvede se rekonstrukcija sprednjih ali zadnjih izboklin ventilske naprave. To je lahko ustvarjanje umetnih kitnih niti, skrajšanje tetiv itd. Protetiko izvajamo manj pogosto, zato je tveganje za pooperativno trombozo ali endokarditis majhno.

Naraščajoči simptomi srčnega popuščanja, huda krvna regurgitacija, napadi atrijske fibrilacije, okvarjena sistolična funkcija levega prekata, zvišan tlak v pljučni arteriji vplivajo na odločitev o potrebi po operaciji prolapsa mitralne zaklopke.

Zdravljenje sekundarnega prolapsa mitralne zaklopke je odvisno od vzroka njegovega pojava in stopnje funkcionalnih motenj, v ospredju bo terapija osnovne bolezni.

Preprečevanje in nadzor

Nemogoče je preprečiti pojav primarnega MVP, saj gre za prirojeno težavo, povezano z genetsko okvaro v veznem tkivu.

Vendar je mogoče preprečiti tveganje za nastanek neželenih posledic, povezanih z napredovanjem ugotovljene patologije. Kaj morate storiti za to:

• redno obiskujte kardiologa, upoštevajte vsa priporočila za pregled in zdravljenje;
• upoštevati režim dela in počitka;
• vadba;
• jejte pravilno - omejite uživanje kofeinskih živil in pijač;
• izključite odvisnosti - alkohol, kajenje;
• pravočasno zdraviti nalezljive bolezni, sanirati žarišča okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis).

Naslednje situacije so razlog za obisk zdravnika:

• povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost, težko dihanje ob vznemirjenju ali lahkem naporu;
• nenadna omedlevica ali oslabljena zavest;
• občutek hitrega bitja srca, omotica, napadi šibkosti;
• nelagodje v projekciji srca, zlasti v kombinaciji z občutkom strahu, panike, tesnobe;
• prisotnost bližnjih sorodnikov zaradi srčne patologije v družini.

Če ni večjih hemodinamskih motenj, sta indicirana redna športna vzgoja in plavanje. Močni športi niso združljivi s prolapsom mitralne zaklopke. Otroci z MVP lahko obiskujejo pouk športne vzgoje brez udeležbe na tekmovanjih. Nosečnost pri prolapsu MV z regurgitacijo 1-2 stopnje ni kontraindicirana; v večini primerov lahko ženska rodi sama brez carskega reza. Vendar je treba v fazi načrtovanja zanositve opraviti pregled, da se izognemo neprijetnim zdravstvenim težavam med nosečnostjo in porodom..

Vse otroke iz družin s srčnimi boleznimi mora pediater nadzorovati in pregledati, če se pojavi sum na MVP ali drugo anomalijo. Posebno pozornost je treba nameniti zelo prilagodljivim in suhim najstnikom s težavami z vidom. Prej ko bo postavljena pravilna diagnoza, več možnosti bodo imeli za polno in dolgo življenje..

Prolaps mitralne zaklopke

• Simptomi
• Obrazci
• Vzroki
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Zapleti in posledice
• Preprečevanje

Simptomi prolapsa mitralne zaklopke

• Bolečina v prsnem košu - zbadajoča (manj pogosto stiskanje), kratkotrajna (od 10 sekund do 5 minut), ki se pojavi večkrat na dan v obdobju psiho-čustvenega stresa. Najpogosteje se pojavi med vdihavanjem in ga lahko spremlja občutek nepopolnega vdihavanja.
• Glavobol, omotica, možna omedlevica.
• Splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost, slaba toleranca za vadbo.
• Občutek hitrega srčnega utripa, "potapljanje" srca od navdušenja, stresa.

Obrazci

Vzroki

Kardiolog bo pomagal zdraviti bolezen

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (ali bolnik opazi bolečino v prsnem košu, kakšno je njegovo trajanje, ali ga spremlja občutek nepopolnega vdihavanja, kako pogosto se bolečina pojavlja, kako mine, ali bolnik opazi neenakomeren srčni utrip, ko so se pojavile te pritožbe).
• Analiza življenjske zgodovine (ali ima bolnik kakšno kronično bolezen, katere bolezni je trpel).
• Analiza družinske anamneze (ali imajo najbližji prolaps zaklopk, ali obstajajo druge bolezni srca in ožilja, primeri nenadne smrti).
• Zdravniški pregled. Ugotovi se prisotnost srčnega šumenja.
• Splošna analiza krvi.
• Splošna analiza urina.
• Biokemijski krvni test - določite raven celotnega holesterola (maščobam podobna snov, gradbeni material celice), nizkega holesterola (holesterol, ki spodbuja tvorbo holesterolskih plakov) in visoke gostote (holesterol, ki preprečuje nastajanje holesterolskih plakov), krvnega sladkorja.

Ti trije testi se izvajajo za ugotavljanje komorbidnih stanj.

• EKG (elektrokardiografija) - pri prolapsu mitralne zaklopke lahko pride do spremembe osi srca, kar je povezano z "visečim" (v obliki kapljice) položajem srca.
• Rentgen prsnega koša. Pljuča niso spremenjena. Pogosto je zabeležen viseči položaj srca.
• Ehokardiografija (ehokardiografija) - razkriva prisotnost prolapsa mitralne zaklopke, njegovo stopnjo, možne vzroke bolezni.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke

• Opustitev alkohola in tobaka.
• Redna telesna aktivnost (vsaj 30 minut na dan) z omejevanjem pretirane telesne aktivnosti.
• Spanje dovolj dolgo.
• Zdravljenje z zdravili:
  • presnovna in kardiotrofična terapija (zdravila, ki hranijo srce in izboljšujejo presnovne procese v njem);
  • zaviralci beta (zdravila, ki blokirajo receptorje (živčne tvorbe), ki reagirajo na adrenalin in noradrenalin - stresni hormoni));
  • infuzija korenine baldrijana, maternice, gloga.

• Operacija. Izvaja se v primeru zapletov - ločitev vezi ventila in hitro rastoče srčno popuščanje (kompleks motenj, povezanih s kršitvijo krčljivosti srca). Hkrati se okrepi ventilni obroč in njegova protetika (vgradnja umetnega ventila).

Zapleti in posledice

• Nezadostnost mitralne zaklopke (nepopolno zapiranje lističev mitralne zaklopke). Najpogosteje povezani z nenadnim ločevanjem vezi, ki drži ventil. Lahko je tudi posledica povečanega prolapsa zaklopke s prvotno visoko stopnjo prolapsa (običajno stopnje 3).
• Infektivni endokarditis (bolezen notranje sluznice srca nalezljive narave).
• Motnje srčnega ritma (kateri koli srčni ritem, ki ni normalen - ritem zdrave osebe). Še posebej pogosto je ekstrasistola (izredno krčenje srca zaradi pojava nenormalnega električnega impulza v katerem koli delu srca).
• Nenadna srčna smrt je izjemno redka. Lahko se pojavi, kadar se prolaps ventila kombinira z življenjsko nevarnimi motnjami srčnega ritma (srčni ritem, ki se pojavi v komorah).

Preprečevanje prolapsa mitralne zaklopke

INFORMACIJE O ZNANJU

Potreben je posvet z zdravnikom

• Avtorji

Mutofyan O.A. Prirojene srčne napake pri otrocih. SPb.: "Nevsko narečje", 2002..- 331 s.

Kaj storiti s prolapsom mitralne zaklopke?

• Izberite pravega zdravnika kardiologa
• Preizkusite se
• Posvetujte se z zdravnikom
• Upoštevajte vsa priporočila

Prolaps mitralne zaklopke

Prolaps mitralne zaklopke je stanje, pri katerem se 1 ali 2 ventila MV izbočita proti levemu atriju v času krčenja levega prekata. Ta patologija vodi do dejstva, da se atrioventrikularna odprtina delno ali popolnoma prekriva, nastane napaka, zaradi katere pride do povratnega pretoka krvi iz prekata v preddvor. Če je količina krvi prevelika (s hudo regurgitacijo), lahko patologija povzroči hude zaplete do nenadne smrti.

Ne odlašajte z obiskom zdravnika, če imate nelagodje v srcu. Strokovnjaki klinike ABC vam bodo s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod pomagali ugotoviti vzrok. Nudimo popolno medicinsko podporo: posvetovanje, diagnostika, zdravljenje, pooperativna podpora, opazovanje.

Vzroki

Idiopatska, prirojena ali primarna prolapsa mitralne zaklopke (MK) se razvije v ozadju prirojene displazije vezivnega tkiva. Sprožijo ga lahko različni dejavniki, ki vplivajo na plod v prenatalnem obdobju: nalezljive bolezni nosečnice, močni edemi, toksični učinki, zastrupitve, slaba ekologija, obremenjena dednost itd..

Sekundarni prolaps krila sprednje mitralne zaklopke se najpogosteje pojavi v ozadju disfunkcije VNS, presnovnih motenj in pomanjkanja magnezija v telesu. Lahko je povezan z ishemijo, revmo, avtoimunskimi patologijami, miokardno distrofijo, predhodno travmo ali operacijo srca itd..

Simptomi prirojene MVP

Klinika je spremenljiva in je odvisna od stopnje prolapsa MV in prisotnosti regurgitacije. Mnogi nimajo nobenih pritožb, patologija pa je naključna ugotovitev na profilaktični ali načrtovani ehokardiografiji. V tem primeru se pogosto diagnosticira manjši prolaps mitralne zaklopke..

Druge bolnike skrbijo kardialgija, aritmije. Najpogosteje se te manifestacije pojavijo v ozadju stresa, čustvenega stresa. Pri hemodinamskih motnjah so možne omotica, zasoplost, omotica, astenija.

Pogosto patologijo spremljajo znaki VSD:

Simptomi in zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke so medsebojno povezani. Če ne boste sprejeli nobenih ukrepov za odpravo VSD, so možni napadi panike, depresivne motnje, hipohondrija in histerija. Bolj kot je povešenost izboklin zaklopk (prolaps mitralne zaklopke 5 mm - 1 korak, 5-9 mm - 2 korak, do 10 mm - 3 korak), bolj izraziti so simptomi.

Simptomi pridobljenega PMK

Ko bolezen napreduje v ozadju druge patologije, se klinična slika kombinira z manifestacijami osnovne bolezni. Zato so simptomi prolapsa mitralne zaklopke pri ženskah in moških odvisni od osnovnega vzroka patologije.

Če bolezen izzove okužba (škrlatinka, tonzilitis), potem prevladajo znaki vnetnega procesa v endokardu. Pri miokardnem infarktu ima prolaps mitralne zaklopke pri moških ali ženskah simptome v obliki pospešenega srčnega utripa, kardialgije, zasoplosti, kašlja. Če je prsnica poškodovana, je možna ruptura tetive: tahikardija, težko dihanje, rožnata pena iz ust.

Diagnostika

Avskultacija razkrije izolirane klike, sistolični šum. To potrjuje fonokardiografija.

Najučinkovitejše metode za odkrivanje prolapsa mitralne zaklopke levega prekata so ultrazvok srca, EKG:

Prolaps ehokardiografije mitralne zaklopke. Študija pomaga razumeti stopnjo prolapsa letaka, displazijo vezivnega tkiva, količino povratnega pretoka krvi. Razkriti znaki: dilatacija mitralnega obroča, zadebelitev ventila MV, povečan izstop MV, stik ventilov z interventrikularnim septumom, znaki miksomatozne degeneracije ventila itd..

EKG prolaps mitralne zaklopke. Spremembe EKG niso specifične. Pacient v mirnem stanju morda nima nobenih nepravilnosti. Zato Holterjeva metoda 24-urnega spremljanja velja za bolj informativno: določa motnje ritma, prevodnost itd..

Zdravljenje

Ali je mogoče prolaps mitralne zaklopke pozdraviti? V celoti se ne bo mogoče znebiti bolezni, zato mora bolnika vedno opazovati zdravnik, tudi če je patologija latentna.

Kar se tiče zdravljenja prolapsa mitralne zaklopke, je vse odvisno od stopnje razvoja patologije, klinične slike. Pogosteje se ne izvaja specifičnega zdravljenja z prolapsom mitralne zaklopke stopnje 1, ker patologija ne povzroča pomembnih sprememb v delu srca. Potrebno je redno spremljanje zdravnika, preventivni pregledi (EchoCG 1 str. Na leto) za nadzor poteka bolezni.

Zdravljenje MVP 1. stopnje mora vključevati:

pravočasno zdravljenje vseh bolezni (prehladov, zobnih, ginekoloških itd.);

jemanje zdravil strogo, kot je predpisal zdravnik, da se zmanjša toksična obremenitev telesa;

popolna zavrnitev slabih navad;

omejevanje porabe kave;

uravnotežena prehrana z omejevanjem nezdrave hrane;

zmerna telesna aktivnost.

Zdravljenje MVP mora vključevati tudi upoštevanje rutin spanja in dela. Po potrebi: fizioterapija, psihoterapija za zmanjšanje simptomov VSD, masaže.

Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke 2. stopnje 1. stopnje je predpisano za odpravo vegetativnih simptomov, preprečevanje poškodb srčne mišice in infekcijskega endokarditisa. Za to je mogoče predpisati: zaviralce beta, sedative, antikoagulante.

Pri resnih motnjah krvnega obtoka zdravljenje mitralne zaklopke stopnje 3 včasih vključuje nadomestitev MK.

Napovedi

Je prolaps mitralne zaklopke nevaren? Bolezen je potencialno nevarna tudi z latentnim potekom. Največje tveganje za zdravje in življenje ljudi je povezano s prolapsom mitralne zaklopke z regurgitacijo. Patologijo lahko spremljajo aritmije, endokarditis nalezljive narave, sistemska trobboza, srčno popuščanje in se celo konča z nenadno smrtjo.

Toda pogosteje ima bolezen ugodno prognozo in zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke 2. ali 1. stopnje ni potrebno. Potreben je profilaktični zdravniški pregled, potrebna je periodična ehokardiografija - to bo pomagalo pravočasno prepoznati zaplete in začeti zdravljenje.

Klinika ABC ima vse pogoje za izvajanje diagnostičnih manipulacij tako v mirovanju kot med telesno aktivnostjo, kar nam omogoča prepoznavanje skritih patologij srca in ožilja. Naši strokovnjaki imajo bogate praktične izkušnje pri zdravljenju srčnih bolezni. Sodobna visokotehnološka oprema omogoča izvajanje zapletenih kirurških posegov in zagotavlja podporo pacientom v obdobju rehabilitacije.

Prolaps mitralne zaklopke

Za prolaps mitralne zaklopke (MVP) je značilna predvsem miksomatozna degeneracija lističev mitralne zaklopke. Pri mladih pogosteje opazimo popolno poškodbo sprednjih in zadnjih hrbtov ter hordatov. To je skrajna oblika mioksomatozne degeneracije, znana kot Barlowov sindrom. Vendar pa je pri starejših ljudeh za MVP značilna fibroelastična okvara, včasih s hkratno rupturo tetive zaradi pomanjkanja opore vezivnega tkiva. Te anatomske nepravilnosti povzročijo nepopolno zaprtje mitralnih lističev med sistolo, kar povzroči regurgitacijo.

Prolaps mitralne zaklopke se pojavi pri približno 2-3% populacije v ZDA. [1 - Osvobojen LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Polnejši DL; Lehman B; Benjamin EJ. Razširjenost in klinični izid prolapsa mitralne zaklopke. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1–7]

Sčasoma se lahko razvije povečanje mitralnega obroča, kar vodi v nadaljnje napredovanje mitralne regurgitacije (MR). Akutni resni MR povzroči simptome kongestivnega srčnega popuščanja brez dilatacije levega prekata. Nasprotno pa lahko kronični ali progresivno resni MR povzroči dilatacijo in disfunkcijo prekata, nevrohormonsko aktivacijo in srčno popuščanje. Povišan pritisk v levem atriju lahko vodi do hipertrofije levega atrija, atrijske fibrilacije, pljučne kongestije in pljučne hipertenzije.

Video: Prolaps mitralne zaklopke: bolezen srca, ki jo je treba pravočasno prepoznati!

Opis

Mitralni ventil je eden od štirih ventilov v srcu. Odpira se in zapira za nadzor pretoka krvi med levim atrijem in levim prekatom. Ventil je sestavljen iz dveh zavihkov - spredaj in zadaj.

Pri prolapsu mitralne zaklopke sta en ali oba ventila previsoka ali pa so tetive (vezi, pritrjene na spodnjo stran lističev in povezane s prekatno steno) predolge. Zaradi takšne kršitve je ventil upognjen nazaj ali "prisesan" v levi atrij v obliki padala. Poleg tega med vsakim srčnim utripom zaprtje ventila ni dovolj tesno, kar vodi do vrnitve dela krvi iz prekata v atrij.

Prolaps mitralne zaklopke se po zdravniku, ki je prvi opisal MVP, imenuje tudi sindrom fleksibilne mitralne zaklopke in Barlowov sindrom.

Obstaja več stopenj MVP:

1. Prva je odklon odprtin ventila 3-6 mm.
2. Drugi je odklon odprtin ventila 6-9 mm.
3. Tretji je odklon odprtin ventila 6-12 mm.

Upogibanje zaklopk ventila v votlino levega preddvora do 3 mm se šteje za normalno območje.

Pri prolapsu lahko zelo majhna količina krvi teče nazaj iz prekata v preddvor. Kot rečeno, ventil običajno še vedno dobro deluje in srce normalno črpa kri..

Le 2% ljudi ima druge strukturne težave s srcem skupaj s prolapsom mitralne zaklopke.

Prej so verjeli, da je prolaps mitralne zaklopke prisoten pri pomembnem delu populacije, predvsem pri ženskah. Danes z novejšimi in natančnejšimi ehokardiografskimi merili ugotavljamo, da anomalija prizadene zelo majhen odstotek prebivalstva in je najpogosteje diagnosticirana pri ljudeh, starih od 20 do 40 let..

Video: Delo na srcu s prolapsom mitralne zaklopke

Vzroki

Prolaps mitralne zaklopke se običajno razvije kot izolirana patologija, najpogosteje v ozadju dednih motenj vezivnega tkiva, vključno z Marfanovim sindromom, Ehlers-Danlosovim sindromom, nepopolno osteogenezo in elastičnostjo psevdoksantoma. Dejansko ima 75% bolnikov z Marfanovim sindromom MVP zaradi prevelike velikosti mitralnih lističev, ki so posledica miksomatozne degeneracije. MVP je opisan tudi pri okvari atrijskega septuma in hipertrofični kardiomiopatiji..

Prolaps mitralne zaklopke velja za dedno motnjo s povečano ekspresijo genov pri moških (2: 1). Najpogostejša oblika dedovanja je avtosomno dominantna, opisana pa je tudi dedovanje, povezano z X.

Podatki študije skupnosti Framingham Heart kažejo, da se MVP pojavlja pri 2,4% prebivalstva.

Demografski podatki, povezani s starostjo in spolom:

• MVP je opazen pri ljudeh vseh starosti.
• Razširjenost MVP je enaka med moškimi in ženskami v študiji Framingham Heart Heart. [2 - Osvobojen LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Polnejši DL; Lehman B; Benjamin EJ. Razširjenost in klinični izid prolapsa mitralne zaklopke. N Engl J Med. 1999; 341 (1): 1–7]
• Vendar so zapleti, povezani z MVP, pogostejši pri moških..
• V študiji klinike Mayo ženske opravijo več operacij mitralne zaklopke kot moški in imajo večje tveganje za dolgoročno smrtnost, vendar je po operaciji zaklopke prognoza boljša od moških. [3 - Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gerš B; Drsnik C; Enriquez-Sarano M. Spolne razlike v morfologiji in izidi prolapsa mitralne zaklopke. Ann Intern Med. 2008; 149 (11): 787-95]

Klinika

Večina ljudi s prolapsom mitralne zaklopke nima simptomov. Kljub temu so v nekaterih primerih opaženi naslednji znaki:

• Nepravilen srčni utrip ali pospešen srčni utrip, zlasti če ležite na levi strani.
• Bolečine v prsnem košu - ostre, dolgočasne ali zožujoče se, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj ur, običajno niso povezane z ishemijo miokarda (tj. Ne ogrožajo srčnega napada).
• Utrujenost in šibkost, tudi po rahlem naporu.
• Omotica.
• Teža pri dvigovanju s stola ali postelje.
• Občasno dihanje.
• Nizka raven energije, pogosto pomotoma povezana s sindromom kronične utrujenosti.

Pri nekaterih bolnikih so simptomi distonije izrazitejši, kar lahko štejemo za:

• Povečana tesnoba
• Prebavne motnje
• Huda utrujenost
• Napadi panike
• Depresija
• Migrena

Odkrijejo se lahko tudi simptomi, povezani s komorbidnimi stanji, kot sta Marfanov sindrom ali hipertiroidizem (povečane količine ščitničnih hormonov)..

Kdaj poiskati zdravniško pomoč zaradi prolapsa mitralne zaklopke

• Če simptomi vztrajajo ali se ponavljajo, obiščite zdravnika, na primer bolečine v prsih občasno pridejo, palpitacije ali omotica..
• Po diagnosticiranju prolapsa mitralne zaklopke obiščite zdravnika, če se simptomi poslabšajo ali vztrajajo ali se pojavijo simptomi kongestivnega srčnega popuščanja (otekanje nog ali zasoplost). To pomeni, da pride do izrazite mitralne regurgitacije, zaradi česar iz levega prekata v preddvor prihaja velika količina krvi..
• Ljudje, ki imajo šum na srcu, naj se med manjšo operacijo ali zobozdravstvom posvetujejo z zdravnikom glede uporabe antibiotikov za preprečevanje okužbe srčnih zaklopk.
• Ženske, ki so v položaju, bi morale redno opravljati preglede, ki jih napotijo ​​zdravniki predporodne klinike.

Takoj je treba poklicati rešilca ​​v naslednjih primerih:

• Simptomi srčnega popuščanja se nenadoma poslabšajo.
• Obstajajo motnje srčnega ritma, ki jih spremljajo omotica, zatemnitev oči ali omedlevica, ali pa je nenehen in neprijeten občutek, da srce "trepeta" ali "razbija".
• Bolečine v prsnem košu so hude in ne minejo.

Diagnostika

Če obstajajo tipični znaki prolapsa mitralne zaklopke, bo nujni zdravnik postavil vprašanja o simptomih, splošnem zdravju, načinu življenja in zdravilih..

Telesni pregled morda ne bo vedno razkril znakov, ki kažejo na prolaps mitralne zaklopke. Zlasti pri avskultaciji lahko pride do "klika" pri vsaki odprtini ventila ali šuma na srcu "mačjega purrja"..

Diagnostični testi pomagajo izključiti resne srčne bolezni in pomagajo oceniti tudi kontraktilno funkcijo srca in delovanje zaklopk. Ti testi so neinvazivni, neboleči in hitri. Najpogostejše diagnostične metode so:

• Elektrokardiogram (EKG): beleži ritem in električno aktivnost srca iz različnih vodnikov. Te informacije so zelo koristne za diagnosticiranje različnih težav s srcem, kot so srčne aritmije, miokardni infarkt ali hipertrofija srčne mišice..
• Ehokardiogram (ehokardiogram): Na podlagi analize zvočnih valov (ultrazvok), ki je prikazan v gibljivi sliki srca na video zaslonu. Ta raziskovalna metoda lahko oceni delo vseh srčnih zaklopk in določi stopnjo upogibanja mitralne zaklopke nazaj, ko se zapre. Običajno je ehokardiografija dovolj za diagnosticiranje prolapsa mitralne zaklopke, vendar v nekaterih primerih metoda ne more določiti nenormalnosti.
• Holterjev nadzor: Majhna naprava beleži srčni ritem in električno aktivnost srca v daljšem obdobju, običajno v 24 urah. Tokrat je naprava nenehno s pacientom, običajno v bližini prsnega koša. Srčna aktivnost osebe med snemanjem vztraja, zato so morebitne nepravilnosti, ki jih opazimo na EKG-ju, lahko povezane s tem, kar je oseba takrat počela in čutila. Ta test je lahko priporočljiv, če se pri osebi pojavi omotica, omedlevica ali palpitacije.
• Stresni testi: podobno kot pri običajnem EKG, le da kažejo odziv srca na stres, ki ga običajno predstavljamo kot vadbo. Ko so elektrode EKG povezane, oseba hodi po tekalni stezi ali se vozi s kolesom. Večina ljudi s simptomi, zlasti z bolečinami v prsnem košu ali znaki aritmij, bi morala opraviti stresni test, saj imajo pogosto latentne bolezni srca.

Zdravljenje

Prolaps mitralne zaklopke običajno ne zahteva veliko zdravljenja, razen mirnega stanja, saj večina ljudi nima nobene resne srčne bolezni. Posebnih prehranskih omejitev ni. Kljub temu pa morate v nekaterih primerih upoštevati naslednja priporočila:

• Oseba z MVP se mora izogibati tekmovalnim športom, še posebej, če ima simptom "klikanja" ali "mukanje" s pomembno mitralno insuficienco.
• Kofein, alkohol in različni stimulanti morajo biti omejeni, zlasti če so prisotne srčne bolezni, ki niso MVP.
• Pomembno je, da zaužijete dovolj tekočine. Dehidracija lahko poslabša prolaps mitralne zaklopke.
• Če je ženska noseča, mora svoji babici ali babici povedati, da ima prolaps mitralne zaklopke.
• Večina žensk z MVP ne zahteva posebnih previdnostnih ukrepov.
• Včasih bodo morda potrebni antibiotiki, zlasti če je potreben urinski kateter, okužba ali šum na srcu, kar kaže na mitralno regurgitacijo.

Če se pri bolniku z MVP pogosto pojavijo aritmije, so opažene palpitacije srca, bo morda potrebno zdravljenje z zaviralci beta.

Operacija

V redkih primerih bo za napredovanje mitralne regurgitacije ali čezmerno prolaps (> 12 mm) potrebna operacija. V tem primeru je ventil rekonstruiran. Napredek na srčni kirurgiji v zadnjih 10 letih je pokazal manj potrebe po zamenjavi mitralne zaklopke z umetnim prototipom.

Napoved

Prolaps mitralne zaklopke ima zelo različne prognostične zaključke, čeprav večina bolnikov z MVP ostaja asimptomatska s skoraj normalno pričakovano življenjsko dobo. Napredovanje do hude mitralne regurgitacije se pojavi v približno 5-10% primerov. Na splošno se pri mladih bolnikih (mlajših od 50 let) z normalno funkcijo levega prekata in brez simptomov kakovost življenja praktično ne zmanjša..

Napovedni zaključek je ugoden, če ni naslednjih dejavnikov tveganja ali je to minimalno število:

• Imate hudo srčno bolezen (srčno popuščanje, trombembolične lezije, atrijska fibrilacija ali potreba po srčni operaciji).
• Starost nad 50 let.
• Povečanje levega atrija.
• Visoka stopnja regurgitacije.
• Določanje poskusne fibrilacije med osnovno ehokardiografijo.

Pri bolnikih z miksomatoznim MVP obstaja povečano (do 50–60%) tveganje za atrijske in ventrikularne aritmije. V takih primerih je tveganje za nenadno smrt 0,4-2%, povečanje pa opazimo, kadar imajo bolniki znake dilatacije in disfunkcije levega prekata, hudo MR ali povečano debelino mitralne zaklopke..

Zapleti

Pri prolapsu mitralne zaklopke se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• Hudo MR
• Atrijska fibrilacija
• Infektivni endokarditis
• Nenadna srčna smrt
• Cerebrovaskularne ishemične lezije

Najpogosteje se pojavlja mitralna regurgitacija. Huda MR je v glavnem povezana z rupturo akordnih komponent.

Tveganje za nastanek MR se poveča v naslednjih primerih:

• Pacientova starost je več kot 50 let.
• Moški spol.
• Obstaja sočasna bolezen v obliki hipertenzije.
• Povečal se je indeks telesne mase (ITM).
• Povečana je debelina lističev mitralne zaklopke.
• Določi se dilatacija levega atrija in levega prekata.

MRI, diagnosticiran na podlagi prisotnosti sistoličnega šumenja, je povezan z večjim tveganjem za neželene dogodke, vključno s progresivno disfunkcijo zaklopk, infektivnim endokarditisom in nenadno smrtjo.

Preprečevanje

Upoštevati je treba, da se srčna mišica z dovoljeno vadbo okrepi, tako kot druge mišice v telesu. Na primer aerobna vadba lahko pomaga krepiti srce, zato je priporočljiva za ljudi s prolapsom mitralne zaklopke. Tudi hoja, plavanje, kolesarjenje in tek več kot 30 minut hkrati veljajo za varne in koristne. Če oseba z MVP telovadi in se počuti utrujeno ali ima kakršne koli druge simptome, upočasnite ali si oddahnite.

Video: Prolaps mitralne zaklopke. Bolezen super prilagodljivih ljudi