Aortna stenoza

Aortna stenoza srca je zožitev aortne odprtine, ki moti normalen pretok krvi iz levega prekata v aorto. Na izhodu iz aorte iz levega prekata je aortna zaklopka.
V skladu s tem ločimo aortno stenozo:

• supravalve

• ventil

• spodnji ventil

Stenoza aortne zaklopke je pogostejša. V tem primeru lopute ventilov rastejo skupaj. Supravalvularna aortna stenoza je precej redka. Po statističnih podatkih se prirojena stenoza aortne zaklopke pojavi v 10% primerov. Med pridobljenimi srčnimi napakami prevladuje aortna stenoza (80%).

Med simptomatskimi bolniki z zmerno do hudo aortno stenozo z umrljivostjo je smrtnost od pojava simptomov približno 25% po 1 letu in 50% po 2 letih. Simptomi aortne stenoze se običajno razvijejo postopoma po asimptomatskem latentnem obdobju 10-20 let.

Vzroke za pridobljeno aortno stenozo srca delimo na pogoste in redke. Pogosta vzroka sta kalcifikacija aortne zaklopke in revmatizem. Redki vzroki vključujejo različne vnetne bolezni vezivnega tkiva..

Znaki in simptomi

Klasična triada simptomov pri bolnikih z aortno stenozo je naslednja [1]:

Bolečine v prsnem košu: angina pektoris pri bolnikih z aortno stenozo običajno pospešuje z vadbo in jo lajša počitek

Srčno popuščanje: Simptomi vključujejo paroksizmalno nočno dispnejo, ortopnejo, dispnejo pri naporu in težko dihanje

Sinkopa: Pogosto pri naporu, ko sistemska vazodilatacija ob prisotnosti fiksnega neposrednega udarnega volumna povzroči znižanje arterijskega sistoličnega krvnega tlaka

Sistolična hipertenzija lahko obstaja sočasno z aortno stenozo. Vendar je sistolični krvni tlak nad 200 mm Hg. Umetnost. Redki pri bolnikih s kritično aortno stenozo.

Pri hudi aortni stenozi ima karotidni pulz običajno zapozneli vrh in plato, zmanjšano amplitudo in postopno upadanje (pulsus parvus et tardus).

Drugi simptomi aortne stenoze vključujejo naslednje:

Pulsus alternans: Lahko se pojavi pri sistolični disfunkciji levega prekata

Hiperdinamija levega prekata: nenavadna; predlaga sočasno aortno regurgitacijo ali mitralno regurgitacijo

Mehko ali normalno S1

Zmanjšan ali odsoten A2: prisotnost normalnega ali poudarjenega A2 kaže na obstoj hude aortne stenoze

Paradoksalno cepljenje S2: posledica poznega zaprtja aortne zaklopke z zapoznelim A2

Podčrtano P2: ob prisotnosti sekundarne pljučne hipertenzije

Izmetni klik: pogost pri otrocih in mlajših odraslih s prirojeno aortno stenozo in premičnimi listi ventila

Izstopajoči S4: kot posledica močne atrijske kontrakcije v hipertrofirani levi prekat

Sistolični šum: klasični crescendo-decrescendo sistolični šum aortne stenoze se začne kmalu po prvem srčnem zvoku; intenziteta se poveča proti srednji sistoli in nato zmanjša, šum se konča tik pred drugim srčnim zvokom

Patofiziologija

Ko aortna zaklopka postane stenotična, obstaja odpornost na sistolični izmet in med levim prekatom in aorto se razvije gradient sistoličnega tlaka. Ta ovira odtoka povzroči zvišanje sistoličnega tlaka v levem prekatu (LV). Kot kompenzacijski mehanizem za normalizacijo napetosti na steni LV se debelina stene LV povečuje z vzporednim razmnoževanjem sarkomerov, kar povzroči koncentrično hipertrofijo. Na tej stopnji se komora ne razširi in ohrani se funkcija prekata, čeprav se diastolična skladnost zmanjša.

Sčasoma pa končni diastolični tlak LV (LVEDP) naraste, kar povzroči ustrezno zvišanje pljučnega kapilarnega arterijskega tlaka in zmanjšanje srčnega utripa zaradi diastolične disfunkcije. Tudi kontraktilnost miokarda se lahko zmanjša, kar ima za posledico zmanjšan srčni utrip zaradi sistolične disfunkcije. Sčasoma se razvije srčno popuščanje.

Pri večini bolnikov z aortno stenozo sistolična funkcija LV vztraja in srčni utrip traja vrsto let kljub povišanemu sistoličnemu tlaku LV. Čeprav je srčni volumen v mirovanju normalen, se med vadbo pogosto ne poveča ustrezno, kar lahko privede do simptomov, ki jih povzročajo vadbe.

Diastolična disfunkcija je lahko posledica motene sprostitve LV in / ali zmanjšane skladnosti levega prekata, ki je posledica povečanega nakladanja, hipertrofije LV ali ishemije miokarda. Hipertrofija LV se pogosto zmanjša po lajšanju obstrukcije zaklopk. Vendar se pri nekaterih ljudeh razvije obsežna miokardna fibroza, ki se kljub regresiji hipertrofije morda ne bo razrešila.

Pri bolnikih s hudo aortno stenozo ima atrijska kontrakcija še posebej pomembno vlogo pri diastoličnem polnjenju LV. Tako razvoj atrijske fibrilacije pri aortni stenozi pogosto vodi do srčnega popuščanja zaradi nezmožnosti vzdrževanja srčnega utripa..

Povečanje mase LV, zvišanje sistoličnega tlaka v LV in podaljšanje faze sistoličnega izločanja povečajo potrebo miokarda po kisiku, zlasti v subendokardialni regiji. Čeprav je koronarni pretok krvi normalen, če se popravi na maso LV, se zaloga koronarnega pretoka pogosto zmanjša.

Tako perfuzijo miokarda moti relativno zmanjšanje gostote kapilar miokarda in zmanjšanje gradienta diastolične transmiokardne (koronarne) perfuzije zaradi zvišanja diastoličnega tlaka LV. Posledično je subendokardij dovzeten za premalo perfuzije, kar vodi do ishemije miokarda..

Angina pektoris se pojavi zaradi sočasne povečane porabe kisika v hipertrofiranem miokardu in zmanjšane dostave kisika zaradi zmanjšanega rezervoarja koronarnega pretoka krvi, znižanega diastoličnega perfuzijskega tlaka in relativne subendokardne ishemije miokarda.

Obstaja lahko vzročna povezava med genetskimi različicami, povezanimi z LDL-C in boleznijo aortne zaklopke. V raziskavi, ki je temeljila na skupnosti na 6.942 posameznikih s podatki o kalciju v aortni zaklopki in več kot 28.000 bolnikov z aortno stenozo (spremljanje> 16 let), je Smith et al.Ugotovil, da genetska nagnjenost k povišanemu holesterolu lipoproteinov z nizko gostoto (LDL-C) (kot kažejo ocene genetskega tveganja [GRS]) - ne pa tudi povišani holesterol ali trigliceridi lipoproteinov visoke gostote (HDL-C) HDR-trigliceridi - so povezani s prisotnostjo kalcija v aortni zaklopki in incidenco aortne stenoze. Ni znano, ali lahko zgodnje posredovanje za znižanje holesterola LDL pomaga pri preprečevanju bolezni aortne zaklopke.

Stenoza aortne zaklopke je razdeljena na naslednje stopnje resnosti:

• zmerna stenoza - zmanjšanje stopnje odpiranja izboklin aortnega ventila, levi prekat ima debelino stene 1,2 cm.

• huda stenoza - pojavi se tipična avskultatorna slika, sistolični šum se izvede na karotidnih arterijah, stopnja odpiranja lističev aortnega ventila se zmanjša, debelina stene levega prekata je približno 1,5 cm.

• ostra stenoza - klinična slika je izrazita, zadebelitev stene levega prekata narašča in ima več kot 1,5 cm.

Adhezija in kalcifikacija lističev aortne zaklopke v primeru aortne stenoze

Simptomi stenoze aortne zaklopke se ne pojavijo takoj. Levi prekat lahko dolgo časa kompenzira pomanjkanje aortne zaklopke. Toda sčasoma pride do dekompenzacije in bolniki razvijejo pritožbe..

Glavni simptomi aortne okvare so:

• Angina pektoris - kaže se z angino bolečino v srcu.

• Sinkopa - arterijska hipotenzija in vodi do omedlevice, kaže pa se z napadi glavobola, omotice in omedlevice med vadbo.

• Srčno popuščanje - kaže se s kratko sapo in utrujenostjo pri izvajanju telesne dejavnosti, s hudo aortno okvaro, te simptome opazimo v mirovanju.

Diagnoza temelji na:

1. Avskultacijski podatki - upočasnitev in zmanjšanje pulza na karotidnih arterijah, šum sistoličnega iztiska, difuzni apikalni impulz. Mogoča je paradoksalna delitev 11. tona.
2. Instrumentalne raziskave.

• elektrokardiografija - blokada veje levega snopa, EKG - znaki hipertrofije levega prekata.

• Rentgenski pregled prsnih organov - opazite zaokrožitev leve meje srca, širjenje aorte.

• Echo CG - oceni se resnost aortne stenoze: debelina sten srca, funkcija in velikost levega prekata.

• stresni testi - opravljeni, če ni simptomov bolezni. Pomagajo prepoznati bolnike z nizko toleranco do vadbe, simptomi, ki se pojavijo le med vadbo.

• koronarna angiografija - izvedena pri bolnikih z aortno stenozo s sočasno diagnozo bolezni koronarnih arterij pred kirurškim zdravljenjem.

Vzroki

Prirojena valvularna aortna stenoza

Prirojeni enostranski, bikuspidalni, trikuspidalni ali celo štirioglati ventili lahko povzročijo aortno stenozo. Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 1 leta, lahko enojna zaklopka povzroči resno oviro in je najpogostejša nenormalnost pri otrocih s smrtno stenozo aortne zaklopke. Pri bolnikih, mlajših od 15 let, so enostranske zaklopke najpogostejše v primerih simptomatske aortne stenoze.

Pri odraslih, ki razvijejo simptome prirojene aortne stenoze, je težava običajno bikuspidalna zaklopka. Bikuspidalni ventili v otroštvu ne povzročajo bistvenega zoženja aortne odprtine. Spremenjena arhitektura bikuspidalne aortne zaklopke povzroča turbulenten tok z neprekinjenimi travmami lamele, kar sčasoma vodi do fibroze, povečane togosti in kalcifikacije lamel ter zoženja aortne odprtine v odrasli dobi.

Kohortna študija na 642 odraslih ambulantnih bolnikih z bikuspidalnimi aortnimi zaklopkami je pokazala, da v povprečnem spremljanju 9 let stopnje preživetja niso bile nižje kot v splošni populaciji. Vendar pa je bila velika verjetnost, da bodo mladi odrasli z bikuspidalno aortno zaklopko sčasoma potrebovali poseg aortne zaklopke..

Prirojene deformirane trikuspidalne aortne zaklopke z ostrimi, nepravilnimi bodicami in komissuralno fuzijo ("funkcionalno bikuspidalni ventili") lahko povzročijo tudi turbulenten tok, ki vodi do fibroze in na koncu do poapnenja in stenoze. Klinične manifestacije prirojene aortne stenoze pri odraslih se običajno pojavijo po četrtem desetletju življenja.

Pridobljena valvularna aortna stenoza

Glavni vzroki pridobljene aortne stenoze so degenerativna kalcifikacija in redkeje revmatična bolezen srca.

Degenerativna kalcifična aortna stenoza (imenovana tudi senilna kalcifična aortna stenoza) vključuje postopno poapnitev teles letakov, kar povzroči omejitev normalnega odpiranja letaka med sistolo. To je posledica dolgotrajne obremenitve hemodinamske zaklopke in je trenutno najpogostejši vzrok za aortno stenozo, ki zahteva zamenjavo aortne zaklopke. Kalcifikacija lahko vključuje tudi mitralni obroč ali preide v prevodni sistem, kar povzroči atrioventrikularne ali intraventrikularne okvare prevodnosti.

Dejavniki tveganja za degenerativno kalcifično aortno stenozo vključujejo starost, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, diabetes mellitus in kajenje. Razpoložljivi podatki kažejo, da je razvoj in napredovanje bolezni posledica aktivnega procesa bolezni na celični in molekularni ravni, ki kaže na številne podobnosti z aterosklerozo, od endotelijske disfunkcije do končne kalcifikacije..

Pri revmatični aortni stenozi osnovni proces vključuje progresivno fibrozo kril ventila z različno stopnjo adhezije, pogosto z umikom robov lističev in v nekaterih primerih kalcifikacijo. Posledica tega je, da je revmatični ventil pogosto regurgitacijski in stenotičen. Sočasna bolezen mitralne zaklopke je pogosta.

Drugi redki vzroki za aortno stenozo vključujejo obstruktivno vegetacijo, homozigotno hiperholesterolemijo tipa II, Pagetovo bolezen, Fabryjevo bolezen, kronozo in obsevanje.

Omeniti velja, da čeprav je pogosto razlikovanje med trikuspidalnimi in bikuspidalnimi stenami aortne zaklopke pogosto težko določiti število lističev aortne zaklopke. Študija, ki je primerjala operativno izrezano oceno strukture aortne zaklopke s strani kardiokirurgov in patologov, je pokazala, da je opredelitev strukture zaklopk pogosto neprimerna.

Zdravljenje aortne stenoze

1. Zdravljenje z zdravili je predpisano neoperabilnim bolnikom za zdravljenje sočasnih bolezni:
   • podaljšani nitratni pripravki (nitrong, sustac) za hude bolečine v srcu.
   • β - blokatorji adrenergičnih receptorjev (obzidan, anaprilin) ​​v povprečnih terapevtskih odmerkih, predpisanih pod nadzorom krvnega tlaka.
   • srčni glikozidi so predpisani previdno, uporabite korglikon ali strofantin. Tablete (izolanid, celanid) so predpisane za vzdrževalno zdravljenje.
   • amiodaron (kordaron) - predpisan namesto zaviralcev β.
2. Kirurško zdravljenje se izvaja, kadar:

• pojav hudih kliničnih simptomov pri hudi aortni stenozi (angina pektoris, težko dihanje, omedlevica).

• načrtovano presaditev koronarne arterije.

• načrtovani poseg na aorto in druge zaklopke.

• kombinacija sistolične disfunkcije levega prekata s hudo aortno stenozo.

• zmerna aortna stenoza z načrtovanim prehodom koronarne arterije, poseg na aorto in druge srčne zaklopke.

Umetna implantacija aortne zaklopke kot metoda kirurškega zdravljenja aortne stenoze

Metode kirurškega zdravljenja so:

• Umetna implantacija ventila.

• Balonska valvuloplastika.

Aortna stenoza

Aortna stenoza (stenoza ustja aorte) je zožitev aorte na območju aortne zaklopke, ki jo ločuje od srca. Posledično je moten normalni odtok krvi iz levega prekata. Bolezen se razvija precej počasi. Pogosto se ta patologija pogosto kombinira s poškodbo mitralne zaklopke, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom..

Aortna stenoza predstavlja 25% vseh srčnih napak. Zaradi nejasnih razlogov bolezen prizadene moške 3-krat pogosteje kot ženske. 2% ljudi, starejših od 65 let, trpi zaradi te napake. In s starostjo se odstotek ljudi z aortno stenozo povečuje..

Vzroki bolezni

Aortna stenoza je lahko prirojena ali pridobljena.

Prirojene patologije, ki so nastale pred rojstvom otroka, natančneje v prvem trimesečju nosečnosti.

1. Brazgotina vezivnega tkiva pod aortno zaklopko.
2. Vlaknasta membrana (film) z odprtino, ki se razvije nad ventilom.
3. Nenormalen razvoj zaklopk. Sestavljen je iz 2 listov namesto iz 3.
4. Enokrilni ventil.
5. Ozek aortni obroč.
   

Te spremembe se lahko pojavijo pri novorojenčku od prvih dni življenja. Toda v večini primerov takšne anatomske značilnosti postopoma poslabšujejo krvni obtok, simptomi bolezni pa se pojavijo do 30. leta starosti.

Razlogi za razvoj pridobljene aortne stenoze

Sistemske bolezni, povezane z okvarjeno imunostjo

1. Revmatoidni artritis.
2. Sistemski eritematozni lupus.

Te bolezni vodijo do dejstva, da vezivno tkivo raste na mestu pritrditve aorte na levi prekat, kar zoži lumen aorte in ovira odstranjevanje krvi iz srca. V prihodnosti se kalcij hitreje odlaga na prizadetih območjih, kar še dodatno zoži kanal in naredi ventile ventila neelastične.

Nalezljive bolezni, povezane z bakterijami ali virusi

1. Osteitis deformans - poškodbe kosti.
2. Infektivni endokarditis - vnetje notranje sluznice srca.

Okužba se po krvi širi po telesu in mikroorganizmi se naselijo v srčnih komorah. Razmnožujejo se in tvorijo kolonije, ki so nato prekrite z vezivnim tkivom. Posledično se izrastki, podobni polipom, pojavijo v različnih delih srca, predvsem na zaklopkah zaklopk. Zaradi njih so izbokline ventila debele in masivne in lahko povzročijo njihovo celjenje.

Bolezni, povezane z presnovnimi motnjami

1. Diabetes.
2. Kronična ledvična bolezen.

V večini primerov ti pogoji vodijo do sprememb mišic in odlaganja kalcija v odprtini aorte. Stena aorte izgubi elastičnost in se zgosti. V tem primeru so listi ventila nekoliko prizadeti in aorta postane kot peščena ura..

Ne glede na to, kateri vzroki so privedli do aortne stenoze, je rezultat vedno enak - krvni pretok je oslabljen in vsi organi imajo pomanjkanje hranil. To pojasnjuje pojav simptomov bolezni..

Simptomi in zunanji znaki

Običajno je luknja 2,5-3,5 cm 2. V začetnih fazah, ko je zožitev nepomembna, je aortna stenoza asimptomatska (I stopnja, odprtina 1,6 - 1,2 cm 2). Prvi znaki bolezni se pojavijo, ko se ventilni obroč zoži na 1,2 - 0,75 cm 2 (II stopnja). V tem obdobju je lahko zasoplost med vadbo moteča. Ko velikost lumna doseže 0,5 - 0,74 cm 2 (III stopnja), se pojavijo resne motnje krvnega obtoka.

Za določitev stopnje aortne stenoze zdravniki uporabljajo poseben indikator - gradient tlaka. Označuje razliko v krvnem tlaku pred aortno zaklopko, v levem prekatu in po njej v aorti. Ko ni zoženja in kri teče v aorto brez ovir, je razlika v tlaku minimalna. Toda bolj kot je izražena stenoza, večji je gradient tlaka..

Stopnja I: 10 - 35 mm Hg. st.
II stopnja: 36 - 65 mm Hg. st
III stopnja: več kot 65 mm Hg. st.

Zdravstveno stanje pri aortni stenozi III. Stopnje:

• bledica kože;
• hitra utrujenost;
• težko dihanje pri naporu;
• bolečine v prsih med fizičnim in duševnim stresom;
• motnje srčnega ritma - aritmija;
• palpitacije;
• kašelj, ki ni povezan z boleznimi dihal in napadi astme;
• omedlevica, ki ni povezana z naporom in stresom;
• povečana jetra;
• otekanje okončin.
  

Objektivni simptomi, ki jih zdravnik zazna

• bledica kože, povezana s krčem majhnih žil kože. To je posledica dejstva, da srce v arterije izloča premalo krvi in ​​se te refleksno krčijo;
• utrip je počasen (manj kot 60 utripov na minuto), redek in slabo napolnjen;
• na prsih zdravnik sondira tremor, ki se pojavi zaradi dejstva, da kri prehaja skozi ozko odprtino v aorto. Hkrati pretok krvi ustvarja turbulence, ki jih zdravnik čuti pri roki, kot vibracije;
• poslušanje s fonendoskopom (cevko) razkrije šumenje srca in oslabljen zvok zapiranja izboklin aortne zaklopke, kar je pri zdravih ljudeh jasno slišno;
• v pljučih se sliši vlažno piskanje;
• pri tapkanju ni mogoče ugotoviti povečanja srca, čeprav se stena levega prekata odebeli.

Podatki o instrumentalnem pregledu za aortno stenozo

Diagnostika

Elektrokardiogram EKG
Razširjena in cenovno dostopna študija srca, ki temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo med njegovim delom. Zapisani so na papirnatem traku v obliki lomljene črte. Vsak zob pripoveduje o porazdelitvi biotokov v različnih delih srca. Pri stenozi aortne odprtine se razkrijejo naslednje spremembe:

• povečanje in preobremenitev levega prekata;
• povečanje levega atrija;
• motnje v prevodnosti biotokov v steni levega prekata;
• v hudih primerih motenj srčnega ritma.
  

Rentgen prsnega koša
Študija, v kateri žarek rentgenskih žarkov prehaja skozi telesna tkiva in jih ta neenakomerno absorbira. Posledično je mogoče dobiti slike organov na rentgenskem filmu in ugotoviti, ali obstajajo spremembe, povezane z boleznijo:

• usedline kalcija na lističih aortne zaklopke;
• širitev aorte na zoženo območje;
• zatemnitev v pljučih - znaki edema;
  

Ehokardiografija (ehokardiografija ali ultrazvok srca)
Neškodljiv in neboleč srčni pregled, ki nima kontraindikacij. Temelji na lastnostih ultrazvoka, ki prodre v tkiva, se tam delno absorbira in razprši. Toda večino ultrazvočnih valov odbije in zabeleži poseben senzor. Ultrazvočni odmev pretvori v sliko, ki vam omogoča, da v realnem času vidite delo organa. Da bi čim bolj natančno preučili spremembe v srcu, ga preučujejo z različnih zornih kotov. V tem primeru se razkrijejo naslednje spremembe:

• zožitev odprtine aorte;
• povečanje sten levega prekata;
• usedline kalcija na lističih aortne zaklopke;
• okvara ventila.
  

Dopplerjeva ehokardiografija
Ena od vrst ultrazvoka, ki vam omogoča preučevanje gibanja krvi v srcu. Senzor, kot radar, zajame gibanje velikih krvnih celic. To omogoča določanje razlike v tlaku v levem prekatu in aorti. Pri aortni stenozi presega 30 mm Hg. st.

Kateterizacija srca
Metoda preučevanja srca od znotraj. Tanka, prožna cev se vstavi v veliko krvno žilo na stegnu ali podlakti in z lahkoto teče do srca. Zdravnik nadzoruje napredovanje sonde z rentgensko opremo, ki v realnem času pokaže, kje je kateter. Posredno lahko meri tlak v aorti in levem prekatu. Diagnozo potrjujejo naslednji podatki:

• tlak v prekatu se poveča, v aorti pa, nasprotno, zmanjša;
• zožitev odprtine aorte;
• kršitev odtoka krvi iz levega prekata.
  

Koronarna angiografija
Najbolj natančna metoda za pregled krvnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo. Študija se izvaja sočasno s kateterizacijo srca pri ljudeh, starejših od 35 let. V tej starosti se začnejo motnje v delu žil srca. Skozi lumen v sondi se v kri vbrizga kontrastno sredstvo, ki absorbira rentgenske žarke. Zahvaljujoč tej lastnosti je na rentgenskem posnetku mogoče videti, kaj se dogaja v koronarnih žilah srca. Študija pomaga prepoznati:

• zmanjšanje votline levega prekata;
• zgoščevanje njegovih sten;
• deformacija in oslabljena gibljivost ventilov ventila;
• blokada arterij srca;
• povečanje premera aorte.

Zdravljenje aortne stenoze

Zdravljenje z zdravili

Če se pojavijo znaki bolezni, bo zdravnik priporočil jemanje srčnih glikozidov in diuretikov. Lumena aorte ne morejo razširiti, izboljšajo pa prekrvavitev in stanje srca. Za razliko od drugih bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in srčni glikozidi pri aortni stenozi niso priporočljivi previdno.

Dopaminergična zdravila: dopamin, dobutamin
Delo srca izboljšajo tako, da se aktivneje krči. Posledično se tlak v aorti in drugih arterijah dvigne in kri bolje kroži po telesu. Ta zdravila dajemo intravensko: 25 mg dopamina razredčimo v 125 ml raztopine glukoze.

Diuretiki: torasemid (Trifas, Torsid)
Pospešuje izločanje vode iz telesa, to pomaga zmanjšati obremenitev srca, črpati mora manj krvi. Oteklina mine, lažje je dihati. Ta sredstva so nežna in jih lahko jemljete dolgo časa. Predpišite 5 mg enkrat na dan zjutraj.

Vazodilatatorji: nitroglicerin
Uporablja se za lajšanje bolečin v srcu. Absorbira se pod jezikom, da pospeši učinek. Toda pri aortni stenozi lahko nitroglicerin in drugi nitrati povzročijo zaplete. Zato jih jemljejo le po predpisih zdravnika..

Antibiotiki: cefaleksin, cefadroksil
Uporabljajo se za preprečevanje infekcijskega endokarditisa (vnetja notranje sluznice srca) pred obiskom zobozdravnika, bronhoskopijo in drugimi manipulacijami. Nanesite enkrat 1 g eno uro pred postopkom.

Operacija

Operacija je najučinkovitejše zdravljenje stenoze aorte. Izvesti ga je treba, preden se razvije odpoved levega prekata, sicer se tveganje za zaplete med operacijo močno poveča.

V kateri starosti je bolje opraviti operacijo za prirojeno aortno stenozo

Vzrok za zožitev odprtine aorte je treba odpraviti, preden se v srcu pojavijo nepopravljive spremembe in se bo zaradi preobremenjenosti obrabila. Če se je torej otrok rodil s stenozo stopnje III, se operacija izvede v prvih mesecih. Če je stenoza nepomembna, se izvede po koncu obdobja rasti, po 18 letih.

Vrste operacij

1. Aortna balonska valvuloplastika

Ta postopek velja za nizko travmatično metodo kirurškega zdravljenja aortne stenoze. Kateter z balonom se skozi veliko arterijo pomakne do aortne zaklopke. Zdravnik nadzoruje vse, kar se dogaja z rentgensko opremo. Ko je balon na pravem mestu, se hitro napihne. Tako je mogoče lumen povečati za 50% in izboljšati odtok krvi iz levega prekata..

Indikacije za operacijo

• prirojena aortna stenoza pri otrocih - unicuspid ali bicuspid ventil;
• pri odraslih pred presaditvijo zaklopke, če je odprtina manjša od 1 cm;
• ženske med nosečnostjo;
• kot edino možno zdravljenje pri ljudeh s hudimi sočasnimi boleznimi, pri katerih je operacija nadomestitve zaklopke kontraindicirana.
  

Prednosti metode

• manj travmatična operacija;
• dobro prenašajo v kateri koli starosti;
• obdobje okrevanja traja od nekaj dni do dveh tednov.
  

Slabosti metode

• učinkovitost pri odraslih 50%;
• obstaja velika verjetnost, da se bo odprtina ventila spet zožila;
• ni mogoče izvesti, če so na ventilih usedline kalcija;
• ne izvajajte, če so v srcu krvni strdki ali vnetja.
  

Popravilo ventilov, seciranje spojenih ventilskih delov

Kirurg naredi rez v prsih, poveže stroj, ki črpa kri namesto srca. Po tem zdravnik zareže levi prekat in s skalpelom secira spojene odseke zaklopk, ki zožijo vhod v aorto.

Indikacije za operacijo

• hudi simptomi aortne stenoze;
• otroci in mladostniki, ki nimajo simptomov bolezni, vendar obstajajo znaki motenega odtoka krvi iz levega prekata;
• luknja je znatno zožena in je njena površina manjša od 0,6 cm 2 na 1 m 2 telesne površine;
• razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm Hg. Umetnost, hkrati pa odtok krvi iz srca ni moten.
  

Prednosti operacije

• zmanjša simptome bolezni;
• zadrži lasten ventil;
• nizka stopnja umrljivosti.
  

Slabosti operacije

• Po operaciji se lahko na zaklopkah ventila pojavijo nanosi vezivnega tkiva. Zloženke se skrčijo, kar povzroči večkratno zožitev odprtine aorte;
• odstranjevanje območij, kjer so motene usedline kalcija in povzročajo pomanjkanje aortne zaklopke;
• operacija zahteva povezavo aparata za srce-pljuča.
  

Zamenjava aortne zaklopke

Kirurg secira prsni koš in odstrani zoženi del aorte skupaj s poškodovanim ventilom. Na njegovo mesto se postavi nov ventil.

Indikacije za operacijo

• površina odprtine aorte je manjša od 1 cm;
• huda stenoza odprtine aorte z omedlevico in znaki srčnega popuščanja (piskanje v pljučih, kašelj, težko dihanje, edem, bledica, bolečine v srcu);
• zožitev aortne zaklopke spremljajo težave z drugimi srčnimi zaklopkami ali koronarnimi žilami;
• aritmija prekatov;
• iz levega prekata se izloči le 50% krvi;
• znižanje krvnega tlaka v arterijah med vadbenimi testi.
  

Prednosti

• odpravlja simptome bolezni;
• izboljša stanje srca in krvnih žil;
• operacija je učinkovita tudi v starosti in pri morebitnih lezijah zaklopk.
  

slabosti

• zahteva odpiranje skrinje;
• dolgo obdobje okrevanja;
• morda bo potrebna ponovna operacija;
• ne izvajajte, če obstajajo hude kronične bolezni ledvic, pljuč in jeter ali so se razvile nepopravljive spremembe v srcu.
  

Za uporabo v protetiki:

1. Lastni presadek iz pljučne zaklopke - Rossova operacija. Namesto tega je umetna zaklopka postavljena v pljučno arterijo. Zdravilo Autograft se daje otrokom in mladostnikom. Še naprej raste, se ne obrablja in ne povzroča krvnih strdkov. Vendar se takšna operacija šteje za precej zapleteno in traja približno 7 ur..
2. Človeški ventil, odvzet iz trupla. Sorazmerno se dobro ukorenini, ne povzroča krvnih strdkov in ne zahteva jemanja redčil v krvi - antikoagulantov. Vendar se bo sčasoma obrabila. Čez 10-15 let bo treba zamenjati operacijo. Zato so takšne proteze nameščene pri starejših..
3. Goveji ali prašičji perikardialni ventili. Ti ventili se tudi obrabijo, zato jih vsadijo ljudem, starejšim od 60 let. Biološki presadki ne povečajo tveganja za nastanek krvnih strdkov in ljudem ni treba ves čas jemati antikoagulantov. To je še posebej pomembno, če imate čir na želodcu ali druge bolezni prebavil..
4. Plastični ventili - mehanske proteze. Sodobni materiali se praktično ne obrabijo in lahko trajajo desetletja. Toda prispevajo k pojavu krvnih strdkov v srcu in zahtevajo uporabo antikoagulantov (Warfarin, Sinkumar) za preprečevanje krvnih strdkov.

Zdravnik sam izbere vrsto operacije glede na starost in zdravje. Uspešna operacija podaljša pričakovano življenjsko dobo za deset let in omogoča normalno in normalno življenje.

Aortna stenoza pri novorojenčkih

Aortna stenoza pri novorojenčkih (aortna stenoza) je zožitev največje arterije v telesu, ki črpa kri iz levega prekata srca in jo razporedi po telesu. Ta srčna napaka se pojavi pri 4 od 1000 dojenčkov, pri dečkih pa je 3-4 krat večja verjetnost kot pri deklicah.

Stenoza se lahko pokaže v prvih dneh po rojstvu, če je odprtina aorte manjša od 0,5 cm. V 30% primerov se stanje močno poslabša za 5-6 mesecev. Toda pri večini bolnikov se simptomi aortne stenoze postopoma pojavljajo v nekaj desetletjih..

Vzroki prirojene aortne stenoze

Prirojena aortna stenoza se pri otroku pojavi v prvih 3 mesecih po spočetju. To lahko privede do:

• dedna nagnjenost;
• slabe navade matere, slaba ekologija;
• nekatere genetske bolezni otroka: Williamsov sindrom.
  

Aortna stenoza pri novorojenčkih je lahko supravalvularna, valvularna (80% primerov) in subvalvularna. V tem primeru obstajajo taka odstopanja v strukturi srca:

• membrana nad ventilom z ozko luknjo v sredini ali na strani;
• nenormalnosti zaklopk (enojna ali bikuspidalna zaklopka);
• trikuspidalni ventil s taljenimi cvetnimi listi in asimetričnimi lističi;
• zožen aortni obroč;
• blazina vezivnega in mišičnega tkiva, ki se nahaja pod aortnim ventilom v levem prekatu.
  

Če je ventil sestavljen iz enega samega lističa, je stanje novorojenčka zelo resno in je potrebno nujno zdravljenje. V drugih primerih se bolezen razvija postopoma. Kalcij se odlaga na zaklopkah zaklopk, vezno tkivo raste in odprtina aorte se zoži.

Simptomi in zunanji znaki aortne stenoze pri novorojenčkih

Dobro počutje

70% otrok s to prirojeno srčno napako se počuti normalno. Najslabše zdravstveno stanje je pri tistih otrocih, katerih aortna odprtina je manjša od 0,5 cm - III stopnja stenoze. Blokada krvi, ki zapusti levi prekat, povzroči hude težave s krvnim obtokom. Organi prejmejo 2-3 krat manj krvi, kot je potrebno, in izkusijo kisikovo stradanje.

Po zaprtju aortnega kanala med aorto in pljučno arterijo (v 30 urah po rojstvu) se stanje novorojenčka poslabša. Simptomi hude aortne stenoze pri novorojenčkih:

• bledica kože, včasih modra barva na zapestjih in okoli ust;
• pogoste regurgitacije;
• izguba teže;
• hitro dihanje več kot 20-krat na minuto;
• otrok slabo doji, ima težko sapo.

Objektivni simptomi

Med pregledom pediater odkrije naslednje znake prirojene aortne stenoze:

• bledica kože;
• tahikardija nad 170 utripov na minuto;
• pulz na zapestjih je skoraj neviden zaradi slabega polnjenja arterij;
• z uporabo stetoskopa zdravnik posluša šumenje srca;
• če je novorojenček razvil sepso, potem hrup zaradi šibkih krčenja srca praktično ni;
• značilnost bolezni - hrup se sliši v žilah vratu;
• pod dlanjo zdravnik začuti tresenje prsnega koša. To je posledica turbulentnih tokov in vrtincev v pretoku krvi v aorti;
• manjša kot je odprtina aortne zaklopke, nižji je krvni tlak. Na desni in levi strani je lahko drugačen;
• značilen znak bolezni - simptomi se sčasoma poslabšajo.

Če ima novorojenček luknjo večjo od 0,5 cm, je napaka lahko asimptomatska. Edini znak bolezni v tem primeru je značilen šum srca..

Podatki o instrumentalnem pregledu aortne stenoze pri novorojenčkih

Diagnostika

Poslušanje srca - avskultacija
Poslušanje srca s stetophonendoscopom vam omogoča, da preučite zvoke, ki se pojavijo med krčenjem prekatov in zapiranjem zaklopk arterij, pa tudi hrup pretoka krvi skozi ohlapno zaprte zaklopke ventila in zožen del aorte. Pri aortni stenozi pri novorojenčkih zdravnik sliši:

• grobo šumenje v srcu in v arterijah na vratu, ki se pojavi, ko kri prehaja skozi zoženo odprtino;
• hiter in nepravilen srčni utrip.
  

Elektrokardiografija
Metoda za preučevanje električnih tokov v srcu. Za otroka je neboleč in popolnoma neškodljiv. Električni potenciali, zapisani na papirnatem traku v obliki lomljene črte, dajejo zdravniku informacije o delu srca. Ta študija vam omogoča, da ugotovite srčni ritem, obremenitev atrij in prekatov, prevodnost biotokov in splošno stanje srčne mišice. S stenozo aortne odprtine pri novorojenčkih se pojavijo:

• znaki preobremenitve levega prekata;
• tahikardija (pospešen srčni utrip) pri novorojenčku, več kot 170 utripov na minuto;
• motnje srčnega ritma - aritmija;
• redko vidni znaki zgostitve srca v levem prekatu.
  

Rentgen prsnega koša
Diagnostična metoda z uporabo rentgenskega sevanja. Prehaja skozi tkiva in organe osebe in pusti sliko na filmu. Po slikah lahko presodite, kako se nahajajo organi in spremembe, ki se pojavijo na njih. Neboleča in široko uporabljena metoda, ki omogoča hitro doseganje rezultatov. Njegova pomanjkljivost: otrok prejme majhen odmerek sevanja in da bo slika jasno prišla ven, mora otrok ležati nekaj sekund pri miru, kar pa ni vedno mogoče. Znaki aortne stenoze pri novorojenčkih:

• povečana leva stran srca;
• včasih znaki zastoja krvi v pljučih, ki so na sliki videti zatemnjeni.
  

Ehokardiografija ECHOKG ali ultrazvok srca
Metoda temelji na lastnosti ultrazvoka, da se odbije od organov in jih delno absorbira. Različni načini: M-, B-, Dopplerjeva sonografija in namestitev senzorja v različnih položajih omogočajo podrobno preučevanje vseh delov srca in njegovega dela. Študija ne škoduje otrokovemu zdravju in ne povzroča nelagodja. Pri novorojenčkih je aortna stenoza označena z:

• deformirani lističi aortne zaklopke;
• zmanjšana odprtina aortne odprtine;
• pojav burnega pretoka krvi v aorti. Turbulenca in valovi se pojavijo, ko se kri prežene skozi zoženo območje;
• zmanjšanje votline levega prekata zaradi rasti njegovih sten;
• spremembe ravni krvnega tlaka v levem prekatu in aorti med krčenjem srca.
  

Kateterizacija srca
Pregled srca s tanko cevko - katetrom. Vbrizga se skozi žile v srčno votlino. S pomočjo sonde lahko določite tlak v srčnih komorah in si vbrizgate kontrastno sredstvo, po katerem se posnamejo rentgenski žarki. Omogočajo vam določanje stanja žil srca in njegovih struktur. Za novorojenčke se študija izvaja v splošni anesteziji. V zvezi s tem se kateterizacija novorojenčkov izvaja redko. Znaki aortne stenoze:

• zožitev odprtine aorte;
• povečanje tlaka v levem prekatu in zmanjšanje le-tega v aorti.

Zdravljenje

Brez zdravljenja smrtnost zaradi aortne stenoze v prvem letu življenja doseže 8,5%. In 0,4% vsako naslednje leto. Zato je zelo pomembno upoštevati zdravnikova priporočila in biti pravočasno pregledan..

Če nujne operacije ni treba, jo lahko prestavimo do 18. leta starosti, ko se obdobje rasti konča. V tem primeru bo mogoče namestiti umetni ventil, ki se ne obrabi in ne zahteva zamenjave..

Zdravljenje z zdravili
Jemanje zdravil težave ne odpravi, lahko pa ublaži manifestacije bolezni, izboljša delovanje srca in odpravi zastoj krvi v pljučih.

Prostaglandini (PGE)
Te snovi motijo ​​zaprtje odprtega duktusnega duktusa. Dajejo jih prvi dan tistim otrokom, katerih aortna odprtina je le nekaj milimetrov. V tem primeru povezava med aorto in pljučno arterijo (patent ductus arteriosus) izboljša prekrvavitev v pljučih in prehrano organov. Da ostane duktus arteriosus odprt pred operacijo, se PGE 1 daje intravensko z uporabo kapalke s hitrostjo 0,002-0,2 μg / kg na minuto..

Diuretiki ali diuretiki: furosemid (Lasix)
Dodelite novorojenčkom, če obstajajo znaki pljučnega edema in dihalne odpovedi. Zdravila pospešujejo izločanje odvečne vode z urinom. A hkrati otrokovo telo izgublja tudi elektrolite - minerale kalij in natrij, potrebne za življenje. Zato se med zdravljenjem redno opravljajo preiskave krvi in ​​urina, da se spremlja njihova kemijska sestava. Diuretiki so predpisani v naslednjem odmerku: 0,5-3,0 mg na kilogram teže. Vbrizgajo se intravensko, intramuskularno ali peroralno.

Srčni glikozidi, blokatorji adrenergičnih receptorjev, antagonisti aldosterona in digoksin so redko predpisani za aortno stenozo pri novorojenčkih. Ta sredstva zmanjšajo tlak v posodah in s to okvaro se zmanjša krvni tlak v aorti in drugih arterijah..

Vrste operacij za aortno stenozo pri novorojenčkih

Kirurško zdravljenje je edina učinkovita metoda za obnovitev zdravja srca.
Odgovor na vprašanje: "pri kateri starosti je treba opraviti operacijo?" se reši individualno in je odvisna od stopnje zoženja aortne odprtine. Če je luknja manjša od 0,5 cm in je otrokovo stanje resno, se operacija izvede v prvih dneh življenja. V nekaterih primerih skupina kardiologov potuje neposredno v bolnišnico. Če pa otrokovo počutje to dopušča, poskušajo operacijo izvesti v zrelejši starosti, hkrati pa je treba 1-2-krat na leto obiskati kardiologa in opraviti ultrazvok srca.

Kontraindikacije za operacijo so:

1. Sepsa - zastrupitev krvi.
2. Huda odpoved levega prekata (nerazvitost ali zaraščanje vezivnega tkiva v njegovih stenah).
3. Sočasne hude bolezni pljuč, jeter in ledvic.
   

Pri novorojenčkih z aortno stenozo se pogosteje uporablja balonska valvuloplastika kot zamenjava aortne zaklopke.

1. Balonska valvuloplastika za aortno stenozo pri novorojenčkih
   Na veliki arteriji v stegnu ali podlakti je narejena majhna luknja, skozi katero se vstavi tanka sonda (kateter) z balonom na koncu. Skozi plovilo se pomakne do zoženega dela aorte. Celoten postopek poteka pod nadzorom rentgenske opreme. Ko balon doseže želeno lokacijo, se hitro napihne do pravilne velikosti. Tako je mogoče lumen aorte razširiti 2-krat.

   Indikacije za

   • kršitve odtoka krvi iz levega prekata;
   • ishemična bolezen, povezana z okvarjenim krvnim obtokom v stenah srca in poslabšanjem njegovega dela;
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je 50 mm Hg. Umetnost.;
   • srčno popuščanje - srce po žilah ne črpa učinkovito krvi, otrokovim organom pa primanjkuje hranil in kisika.
     
   Prednosti
   
   • manj travmatična operacija, pri kateri ni treba odpreti prsnega koša;
   • otroci dobro prenašajo;
   • najmanjši odstotek zapletov;
   • krvni obtok se takoj izboljša;
   • obdobje okrevanja traja več dni.
     
   slabosti
   
   • nemogoče je izvesti, če obstajajo sodbe v drugih delih aorte;
   • po nekaj letih se lahko odprtina aorte spet zoži in bo potrebna ponovna operacija;
   • premalo učinkovita za subvalvularno aortno stenozo;
   • kot rezultat operacije se lahko pojavi insuficienca aortne zaklopke in potrebna bo protetika;
   • ni učinkovito, če obstajajo okvare drugih srčnih zaklopk.
     
2. Popravilo aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Kardialni kirurg zareže sredi prsnega koša in začasno ustavi srce. Skozi rez v levem prekatu zdravnik secira spojene dele odprtin ventila, ki preprečujejo njegovo popolno odpiranje..

   Prednosti

   • vam omogoča, da obdržite svoj ventil. Ko se otrok odraste, se ne obrabi in ne zahteva zamenjave;
   • za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov ni treba jemati antikoagulantov;
   • otroku omogoča, da v prihodnosti vodi aktiven življenjski slog.
     
   slabosti
   
   • v nekaterih primerih lahko zaklopke znova zrastejo skupaj;
   • zahteva povezavo srčno-pljučnega aparata;
   • na otrokovem prsnem košu bo ostala brazgotina;
   • trajalo bo nekaj mesecev, da si opomore po operaciji.
     
3. Zamenjava aortne zaklopke pri novorojenčkih
   Na prsih je narezan rez in velike žile so povezane s srčno-pljučnim aparatom. Izmenjevalnik toplote se uporablja za znižanje otrokove telesne temperature za približno 10 stopinj, da se prepreči poškodba možganov zaradi pomanjkanja kisika. Po tem se ventil zamenja.

   Vrste protez:
   

   1. Biološka proteza za njihovo prašičje ali goveje srce. Prednost je dostopnost, ni vam treba nenehno jemati antikoagulante. Pomanjkljivost - obrabi se v 10-15 letih in zahteva zamenjavo.
   2. Umetna proteza. Prednost je zanesljivost in dolga življenjska doba. Pomanjkljivost - povzroča krvne strdke in zahteva nenehna zdravila za redčenje krvi. Zaradi rasti telesa ventil postane majhen in potrebna je druga operacija, da ga spremenimo v večji vsadek.
   3. Lastna presaditev ventila iz pljučne arterije (operacija Ross). V pljučni trup se postavi biološka proteza. Prednost - tak ventil v aorti se ne obrabi in raste z otrokom. Slabosti: operacija je zapletena in dolgotrajna, morda bo treba zamenjati ventil v pljučni arteriji.
      
   Indikacije za operacijo
   
   • razlika v tlaku med levim prekatom in aorto je večja od 50 mm Hg. st;
   • odprtina aorte je manjša od 0,7 cm;
   • anevrizma aorte ali zožitev v različnih njenih delih;
   • poškodbe več srčnih zaklopk;
   • zožitev pod aortno zaklopko.
     
   Prednosti metode
   
   • med operacijo lahko zdravnik odpravi vse okvare, ki so se razvile v srcu;
   • operacija je učinkovita pri vseh poškodbah aortne zaklopke;
   • izogiba se pomanjkljivosti aortne zaklopke.
     
   slabosti
   
   • operacija traja 5-7 ur in zahteva povezavo s srčno-pljučnim aparatom;
   • po operaciji ostane brazgotina na prsih;
   • popolno okrevanje traja 3-5 mesecev.

Čeprav je kirurško zdravljenje aortne stenoze pri novorojenčkih povezano z nekaterimi tveganji in povzroča strah pri starših, je še vedno edina učinkovita metoda za obnovitev zdravja otroka. Sodobne tehnologije in spretnosti zdravnikov 97% otrok v prihodnosti omogočajo polnopravno aktivno življenje..