Diagnostika in zdravljenje difuzne kardioskleroze

Ne glede na bolezen ima lahko določene negativne posledice. Takšna pri razvoju srčnih patologij je kardioskleroza, za katero so značilne brazgotine miokardnih vlaken.

Glede na značilnosti poteka lahko bolezen predstavimo v različnih oblikah, med katerimi sta žariščna in razpršena kardioskleroza. Povedali vam bomo, kaj je to, kakšni so vzroki in posledice, če jih ne zdravimo pravočasno.

Opis patologije

Difuzna kardioskleroza je patološki proces, zaradi katerega je prizadeta srčna mišica, v ozadju katere je enakomerna rast brazgotinskega tkiva po njeni površini. Prispeva k srčni disfunkciji.

Mišični sistem organa, ki ima odvečno tkivo, se začne navajati na delo v tem stanju. Kot rezultat tega se postopoma povečuje in ventili se podvržejo deformaciji..

V srednji in stari starosti razvoj patologije olajšajo žilne lezije. Vendar pa se lahko obstoječi vnetni proces miokarda razvije pri vseh osebah, ne glede na starost..

Obstajata dve obliki bolezni:

• velikofokalna kardioskleroza, pri kateri so prizadeta velika območja miokarda;
• majhna fokalna difuzna kardioskleroza, pri kateri so lezije enakomerno porazdeljene po površini srca, njihova velikost ne presega 2 mm.

Etiologija in rizične skupine

V večini primerov je vzrok ateroskleroza koronarnih arterij, ki jo lahko dalj časa spremlja miokardna ishemija. V tem ozadju se razvije atrofično in distrofično stanje srčnih vlaken, kar vodi do rasti vlaknastih tkiv.

Posledično nastanejo lezije. Lahko so velike in majhne. Na njihov pojav vplivajo kolaterali, prisotni v arterijah, presnovne reakcije in presnovne motnje. Od teh dejavnikov so odvisne regenerativne in trofične sposobnosti srca..

Med razlogi, ki lahko vodijo do razvoja difuzne kardioskleroze, so naslednji:

• aritmija srca;
• miokarditis;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes;
• revmatizem;
• hipertrofija srčne mišice.

Eksogeni dejavniki imajo enako pomembno vlogo. Lahko je:

• zloraba alkoholnih pijač;
• stresne situacije;
• preobremenjenost na psihološki ravni;
• debelost;
• kajenje dlje časa;
• nekatera zdravila;
• operacija srca ali možganov;
• starost.

Prav tako razvoj bolezni olajšajo slabo ekološko okolje in podnebne razmere..

Skupino tveganj sestavljajo ljudje s srčnimi boleznimi, ki vodijo sedeč način življenja, slabo jedo, pijejo alkohol in so tudi že v starosti.

Simptomi

Kardioskleroza srca lahko dolgo traja brez kakršnih koli znakov, ki kažejo na patologijo, njeno prisotnost pa odkrijemo slučajno med pregledom iz drugega razloga. Pogosto je patologija kronična, poslabšanja nadomestijo remisije. Potek bolezni je lahko drugačne narave, odvisno od vzrokov kršitev..

1. Kašelj. Spodbujata jo srčna astma in pljučni edem. Sprva opaženo suho, sčasoma se kaže v obliki penastega sputuma.
2. Dispneja. Pojavi se kot posledica motenih kontrakcij levega prekata. 1. stopnja je zabeležena le kot rezultat daljše hoje ali po težkih fizičnih naporih. Ko se patologija razvije, postane močnejša, v procesu 2. stopnje se pojavi v mirnem stanju.
3. Srčna aritmija. Ko pride do kardioskleroze, je prisotna bradikardija, paroksizmalna ali atrijska fibrilacija, blokade.
4. Bolečina. Začutil v srcu. V tem ozadju se lahko pojavijo simptomi, ki so značilni za hemodinamske motnje: ascites, otekanje nog, hidrotoraks.
5. Cianoza. Najprej pride do sprememb v barvi kože. Ko bolezen napreduje, se na obrazu, ustnicah in nosu opazi cianoza. Pod vplivom motene oskrbe s krvjo so možne tudi druge trofične kožne lezije. Lasje začnejo izpadati, nohti se deformirajo.
6. Slabost mišic in telesa kot celote, hitra utrujenost. To stanje lahko privede do izgube zavesti..
7. Zabuhlost. Opaženo je v spodnjih okončinah. Sprva na gležnjih, nato se razširi na stegna in spodnji del nog. Pojavi se pozno popoldne, zjutraj izgine.

Diagnostični ukrepi

Da bi postavil pravilno diagnozo, kardiolog najprej preuči pacientove pritožbe z uporabo ankete. Najprej strokovnjak razjasni prisotnost kratke sape, ali je ponoči kašelj, ali so otekline otekle, ali obstajajo bolečine v prsnici. Ugotoviti mora tudi, ali je bolnik že prej imel bolezni, ki bi lahko povzročile kardiosklerozo..

Po tem se opravi fizični pregled. Stetoskop se uporablja za poslušanje srčnega utripa in preverjanje oslabljenega srčnega utripa. Krvni tlak se meri s tonometrom. Naredite oceno kože glede na parametre barvnega odtenka in vlage, določite prisotnost edema na okončinah.

Za prepoznavanje drugih patologij bolnik dobi krvne preiskave - splošno in biokemijo, kar omogoča določitev ravni holesterola, ki negativno vpliva na vaskularni sistem.

Poleg tega se izvedejo številne instrumentalne diagnostične študije, kot so:

• Ehokardiografija, ki pomaga ugotoviti prisotnost lezij, ki se ne morejo skrčiti. Oceni se stopnja krčenja, spremembe velikosti in razkrije tudi prisotnost drugih patologij.
• Elektrokardiografija. Hkrati se odkrijejo okvare srčnega ritma, poškodovana območja, spremembe v tkivih miokarda.
• Slikanje z magnetno resonanco, ki omogoča zaznavanje prisotnosti tudi najmanjših žarišč bolezni.
• Scintigrafija. Izvaja se zato, da se ugotovi vzrok, proti kateremu se je začela razvijati kardioskleroza.
• Spremljanje elektrokardiograma, ki določa srčni ritem in možna odstopanja od norme.

V nekaterih primerih bo morda potreben pregled pri drugih strokovnjakih: kirurgu, terapevtu, gastroenterologu itd..

Šele po prejemu rezultatov študije zdravnik razvije optimalen načrt zdravljenja.

Shema zdravljenja

Terapevtski ukrepi za odpravo difuzne kardioskleroze morajo vključevati vrsto metod in jih izvajati čim prej. Glavne naloge, potrebne za dokončanje:

1. Odpravite ishemijo, ki je povzročila lezijo.
2. Shranite preostala vlakna srčne mišice in izboljšajte splošno stanje bolnika.
3. Odpravite znake, ki kažejo na srčno popuščanje.
4. Odpravite aritmijo.

Zdravljenje se lahko izvaja ambulantno ali v bolnišnici. Pacientu je prepovedana pretirana telesna aktivnost, pitje alkohola in kajenje.

Konzervativno zdravljenje

Za normalizacijo koronarne cirkulacije so predpisana zdravila naslednjih skupin:

1. Antagonisti kalcija. Na primer Diltiazem in Nifedipin. Zmanjša krvni tlak in stres na miokardu. Poleg tega pomagajo odpraviti krvne žile..
2. Nitrati, kot sta nitrosorbid in nitroglicerin. Zmanjšajte stres na srcu, katerega namen je izboljšati pretok krvi. Ta sredstva se lahko uporabijo tudi za preprečevanje napadov..
3. Beta-andrenoblokatorji, kot so Inderal, Anaprilin. Potek in odmerek zdravil se predpišejo v vsakem primeru posebej. Njihovo delovanje je namenjeno zmanjšanju potrebe po kisiku in normalizaciji krvnega tlaka..
4. Če je treba znižati raven holesterola v krvi, so predpisani statini - Atorvastatin, Rosuvastatin. Takšna sredstva se jemljejo strogo po shemi, stalno spremljanje krvne slike mora biti.
5. Po potrebi predpišite:

• Zaviralci ACE;
• diuretična zdravila;
• antiagregacijska sredstva.

Če terapija z zdravili nima pozitivnega učinka, se uporabljajo kirurške metode. To bi lahko bilo:

• stentiranje;
• ranžiranje;
• implantacija srčnega spodbujevalnika.

Včasih razpršena kardioskleroza prispeva k razvoju anevrizme, ki je življenjsko nevarna. Za njegovo odpravo se izvede operacija, katere bistvo je izrezovanje prizadetega območja in njegova nadomestitev s protezo.

etnoznanost

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le kot dodatek k glavni terapiji.

Obstaja več preizkušenih receptov, ki učinkovito pomagajo pri obvladovanju bolezni:

1. Vzemite žličko kuminovih semen in žlico glogovega korena. Vse zmeljemo in dobro premešamo. Čez noč morate v termo zvariti 300 ml vrele vode. Čez dan dobljeno infuzijo pijemo v več odmerkih..
2. Za izboljšanje dela srca ta metoda dobro pomaga: 2 piščančji beljakovini morate zmešati z 2 žličkama kisle smetane in eno žlico medu. Pripravljeno zmes vzemite na tešče zjutraj..
3. Na 300 gramov posušenih korenin elekampana dodajte liter vodke. Vztrajajte 14 dni na mrazu. Nato tinkturo precedite. Uživajte zjutraj, v času kosila in zvečer, 30 g.

Pomembno je vedeti, da se je treba o uporabi katerega koli zdravila pogovoriti z lečečim zdravnikom..

Značilnosti prehrane

Pravilna prehrana ima tudi pomembno vlogo pri zdravljenju. Med uporabo med terapijo so izključeni:

• čaj;
• kava;
• ocvrta hrana;
• živila, ki vsebujejo visok odmerek holesterola;
• česen in čebula;
• repa in redkev.

Vnos tekočine in soli naj bo minimalen.

Prehrana naj vsebuje samo kuhane, dušene, pečene ali parjene jedi. Prehranjevanje se izvaja večkrat na dan v majhnih delih.

Nevarnost bolezni

Difuzne kardioskleroze z obsežno obliko ni mogoče popolnoma pozdraviti. Vendar obstaja velika verjetnost, da upočasni napredovanje bolezni..

Vzrok smrti je lahko aritmija skupaj z anevrizmo. V večini primerov se to ne zgodi, saj imajo bolniki čas, da pravočasno poiščejo zdravniško pomoč, kar poveča verjetnost uspešnega zdravljenja..

Preventiva in napovedi

Da bi preprečili razvoj kardioskleroze, je treba preprečiti ishemično bolezen, in če se pojavi, takoj poiščite pomoč pri strokovnjakih.

Osnovna preventivna priporočila:

• Vodi zdrav način življenja.
• Jejte racionalno.
• Izogibajte se kajenju in pitju alkohola.
• Redno opravljajte zdravniške preglede.

Kako dolgo živijo s takšno boleznijo, je težko nedvoumno reči, saj bo vse odvisno od številnih dejavnikov: stopnje patologije, starostne kategorije bolnika, njegovega splošnega stanja in učinkovitosti zdravljenja.

Difuzna kardioskleroza: vzroki, simptomi, zdravljenje

Vsaka patologija srca ima različne posledice, ki lahko vodijo do razvoja zapletov. Ena od teh bolezni je razpršena kardioskleroza, ki jo spremlja sorazmerno enakomerno brazgotinjenje vseh miokardnih vlaken. Takšni izrastki vezivnega tkiva na srčni mišici se pojavijo na mestu smrti mišičnih celic (na primer v območju srčnega napada).

Smrt miokarda pri difuzni kardiosklerozi nastopi postopoma. Z njenim širjenjem se poslabša tudi bolnikovo stanje: napadi angine pektoris postanejo izrazitejši, poslabša se delovna sposobnost, razvije se aritmija, srčna napaka ali anevrizma itd. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja s širjenjem miokardne skleroze lahko privede do hude invalidnosti in smrti bolnika. V tem članku bomo govorili o vzrokih, simptomih, načelih diagnoze in zdravljenja tega stanja..

Vzroki

Razmnoževanje vezivnega tkiva pri kardiosklerozi se pojavi na mestih odmiranja miokardnih vlaken, kar se zgodi zaradi različnih patologij srca. Glavna razloga za razvoj difuzne kardioskleroze je v večini primerov ishemična bolezen srca ali ateroskleroza koronarnih arterij. Tudi druga stanja in bolezni lahko povzročijo poškodbe mišičnih vlaken:

• arterijska hipertenzija;
• aritmije;
• revmatizem;
• miokarditis;
• hipertrofija ali miokardna distrofija;
• zastrupitev s solmi težkih kovin;
• srčne travme;
• diabetes;
• debelost;
• alkoholizem;
• prejšnje operacije na srcu in možganih;
• nepravilen vnos zdravil;
• pogost stres;
• starost.

Pogosto so začetne faze difuzne kardioskleroze popolnoma neopazne in jih je mogoče odkriti le med specializiranim pregledom srca (na primer med Echo-KG ali EKG). Tudi za to bolezen so značilna obdobja ponovitve in podaljšane remisije (včasih lahko traja tudi več let). Zato je izjemno pomembno, da ljudje s srčnimi boleznimi vedo za znake te patologije in lahko pravočasno sumijo na pojav kardioskleroze..

Simptomi

Difuzna oblika kardioskleroze se kaže kot simptomi, ki so značilni za okrnjeno kontraktilnost srčne mišice in srčno popuščanje:

1. Na začetku bolezni bolnik občuti videz šele po impresivnih fizičnih naporih, vendar se z napredovanjem rasti brazgotinskega tkiva ta simptom začne kazati tudi po manjših ali običajnih dejanjih in v mirovanju.
2. Kašelj. Ta simptom povzroča pljučni edem, ki se razvije v ozadju hemodinamskih motenj in srčnega popuščanja. Ta srčni kašelj je običajno suh in se pojavi po vadbi ali v ležečem položaju. Nato lahko bolnik doživi napade srčne astme..
3. Bolečina v srcu, povečan ali oslabljen srčni utrip, aritmije (atrijska fibrilacija, paroksizmalna, blokada itd.). Ti simptomi so posledica nezmožnosti miokarda za normalno delovanje. Sprva so slabo izraženi in se kažejo po fizičnem naporu, nato pa napredujejo in se lahko pojavijo v mirovanju.
4. Izguba zavesti. Ta simptom povzročajo nekatere vrste aritmij (paroksizmalne, atrioventrikularne blokade itd.).
5. Otekanje. Otekanje s kardiosklerozo pogosteje opazimo na spodnjih okončinah. Sprva se pojavi v predelu gležnja, z napredovanjem bolezni pa lahko prizadene golenice in stegna. Oteklina se pojavi zvečer in zjutraj izgine.
6. Mišična oslabelost in zmanjšana vzdržljivost. Ta simptom je posledica nezadostne oskrbe skeletnih mišic s krvjo in se pojavi med vadbo ali po njej..
7. Trofične motnje kože. Nezadostna oskrba kože s krvjo vodi do pojava pigmentacije kože, izpadanja las, deformacije nohtov.
8. Bolečina v desnem hipohondriju. Ta simptom opazimo redko in je posledica stagnacije krvi v sistemskem obtoku, ki je posledica kršitve hemodinamike. Bolečine v jetrih pogosto spremljajo otekanje vratnih ven, edem nog, hidrotoraks in ascites.

Resnost znakov difuzne kardioskleroze je odvisna od stopnje bolezni. Če najdete podobne simptome pri sebi, morate nujno obiskati kardiologa in opraviti vse vrste preiskav, ki jih bo predpisal zdravnik.

Diagnostika

Kardiološki pregled bolnika s kardiosklerozo mora vključevati:

• zbiranje anamneze (pritožbe, predhodne bolezni, življenjske razmere);
• poslušanje srca;
• biokemijske preiskave krvi;
• EKG;
• Echo-KG;
• MRI srca.

Po analizi podatkov, pridobljenih med preiskavo, lahko kardiolog pacientu predpiše kompleksno zdravljenje difuzne kardioskleroze.

Zdravljenje

Zdravljenje difuzne kardioskleroze se mora začeti čim prej in mora biti celovito. Njene glavne točke so namenjene takim ciljem:

• odprava ishemije, ki je povzročila poškodbo miokarda zaradi brazgotinskega tkiva;
• izboljšanje stanja in ohranitev preostalih miokardnih vlaken;
• odprava znakov srčnega popuščanja;
• odpravljanje aritmij.

Zdravljenje difuzne oblike kardioskleroze lahko izvajamo ambulantno ali stacionarno. Pacientu svetujemo, naj omeji telesno aktivnost, opusti slabe navade in se drži diete..

Iz pacientove prehrane je treba izključiti nekatere jedi in izdelke:

• ocvrte mesne jedi;
• hrana, bogata s holesterolom (drobovina, rumenjaki itd.);
• močan čaj;
• naravna kava;
• živila, ki povzročajo napihnjenost
• redkev;
• repa;
• česen;
• lok.

Vsakodnevna prehrana naj omeji vnos proste tekočine in kuhinjske soli. Priporočljivo je, da jedi kuhamo na pari s kuhanjem, dušenjem ali pečenjem. Hrano je treba uživati ​​v majhnih delih (5-6 krat na dan).

Za konzervativno zdravljenje ishemije se lahko uporabljajo različna zdravila, katerih izbiro lahko opravi le zdravnik po diagnostičnem pregledu. Za normalizacijo koronarne cirkulacije lahko uporabimo naslednje:

1. Nitrati (nitroglicerin, nitrosorbid). Ta zdravila pomagajo zmanjšati obremenitev srčne stene, zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku in izboljšajo koronarni pretok krvi. Takšna antiangialna zdravila lahko jemljemo za odpravo in preprečevanje napada.
2. Antagonisti kalcija (Nifedipin, Diltiazem, Veroshpiron). Ta zdravila pomagajo znižati krvni tlak, zmanjšati obremenitev miokarda, odpraviti krče koronarnih žil in zmanjšati potrebo po srčni mišici po kisiku..
3. Beta-blokatorji (Anaprilin, Inderal, Nebivolol). Ta zdravila, njihov odmerek in pogostost uporabe je treba izbrati strogo individualno. Beta-blokatorji pomagajo zmanjšati potrebo miokarda po kisiku (zlasti med fizičnim naporom), znižajo krvni tlak in odpravijo nekatere vrste aritmij.

Če je treba znižati raven holesterola v krvi, se bolniku lahko svetuje jemanje statinov (rosuvastatin, simvastatin, atorvastatin, lovastatin). Ta zdravila je treba jemati po posebni shemi in pod stalnim nadzorom laboratorijskih krvnih parametrov..

Po potrebi se lahko bolniku dodeli:

• diuretiki (Furosemid, Trifas, Britomar itd.);
• antiagregacijska sredstva (Cardiomagnyl, Aspirin);
• Zaviralci ACE (enalapril, ramipril, kaptopril).

Odmerjanje, zdravila in njihov režim so izbrani posamezno za vsakega bolnika, njihovo samo-dajanje pa lahko povzroči številne neželene posledice.

V primeru ishemije, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili, se bolniku lahko priporoči kirurško zdravljenje:

• presaditev koronarne arterije;
• stentiranje;
• implantacija srčnega spodbujevalnika.

V nekaterih primerih lahko razpršena kardioskleroza povzroči nastanek srčne anevrizme. Takšna patologija lahko ogrozi bolnikovo življenje, za odpravo pa bo morda potreben tudi kirurški poseg. Bistvo tega posega je usmerjeno v izrezovanje območja štrlenja iz žilne stene in njegovo nadomestitev s posebno plastično protezo ali delom krvne žile, odvzetim iz drugega dela pacientovega telesa.

Preprečevanje difuzne kardioskleroze

Glavni cilji preventivnih ukrepov za preprečevanje razvoja difuzne kardioskleroze so usmerjeni v odpravo vzrokov za miokardno ishemijo in pravočasno zdravljenje srčnih patologij. Tisti, ki so nagnjeni k razvoju koronarne bolezni srca, morajo biti še posebej previdni glede svojega zdravja..

Glavni ukrepi za preprečevanje difuzne kardioskleroze so:

• voditi aktiven življenjski slog;
• spoštovanje načel racionalne prehrane;
• izključitev slabih navad;
• boj proti stresu;
• pravočasen dostop do zdravnika, če se odkrijejo simptomi bolezni kardiovaskularnega sistema.

Pred razvojem difuzne ateroskleroze je veliko dejavnikov. Pravočasen obisk zdravnika za preventivne preglede, upoštevanje vseh njegovih priporočil po prepoznavanju drugih bolezni in ohranjanje zdravega življenjskega sloga bo mnogim omogočil, da se izognejo tako resni srčni patologiji, kot so difuzne brazgotine miokardnih vlaken.

Zakaj lahko majhna fokalna kardioskleroza povzroči smrt?

Delovanje srca se lahko znatno poslabša zaradi pojava majhnih vozličkov vezivnega tkiva na določenih predelih miokarda. Podoben pojav je majhna fokalna kardioskleroza in to je vzrok smrti bolnikov, ki so omogočili napredovanje bolezni. V začetnih fazah je mogoče s konzervativnimi metodami upočasniti in ustaviti nekrozo tkiva..

Majhna in velika žariščna kardioskleroza

Ko pride do poškodbe srčne mišice, ki jo spremlja enakomerno razraščanje vezivnega tkiva, govorijo o difuzni kardiosklerozi. Brazgotine na območjih z nekrozo povzročajo različni vzroki in vodijo do deformacije zaklopk organa..

Odvisno od območja uničenja ločimo kardiosklerozo:

• majhno goriščno;
• veliko goriščno.

V prvem primeru obstajajo žarišča majhnih površin odmrlega tkiva, ki se enakomerno nahajajo na površini srca, katerih velikost ne presega 2 mm. Druga vrsta patologije kaže, da območja velike velikosti prizadene nekroza..

Majhno žariščno vrsto kardioskleroze zdravimo s kompleksom zdravil, saj je treba sočasno zdraviti sočasne bolezni.

Vzroki bolezni

Kardioskleroza majhnih žarišč ima sekundarni značaj, to je, da se razvije v ozadju drugih bolezni. Pogosto se motnja pojavi pri bolnikih z ishemijo (IHD).

Tudi patologija se izzove:

• srčne napake;
• aritmija;
• angina pektoris;
• miokarditis;
• revmatizem;
• vaskularna ateroskleroza;
• zastrupitev s težkimi kovinami.

Seznam razlogov lahko dopolnimo z diabetesom mellitusom, prekomerno telesno težo, alkoholizmom, srčnimi operacijami, stalnim stresom, zlorabo mamil, starostnimi spremembami.

Potrebna diagnostika

Za prepoznavanje difuzne majhne ali velike fokalne kardioskleroze zdravnik napoti pacienta na vrsto študij. Najprej zbira podatke o obstoječih znakih bolezni z anketiranjem pacienta, odstranjuje kazalnike krvnega tlaka in izvaja avskultacijo srca.

Za natančno potrditev diagnoze je potrebno izvesti:

1. Biokemijski krvni test.
2. Ehokardiografija. Pomaga pri odkrivanju področij, ki se ne krčijo.
3. Elektrokardiografija. Označuje območja nekroze in nepravilnosti v srčnem ritmu.
4. MRI. Prikazuje celo nepomembne patološke lezije.
5. Scintigrafija. Potreben za določitev osnovnega vzroka za kardiosklerozo.

Po potrebi se mora bolnik posvetovati z več strokovnjaki (gastroenterolog, terapevt, kirurg).

Simptomi in zdravljenje

V začetni fazi majhne žariščne kardioskleroze praktično ne prepoznamo zaradi odsotnosti izrazitih znakov, vendar je treba spomniti, da je vzrok smrti nekaterih bolnikov odložitev obiska zdravnika in znatno napredovanje bolezni.

Glavne manifestacije

Ko se patologija razvija, jo spremljajo:

• huda zasoplost, moteča tudi pri lahkem naporu;
• kašelj brez očitnega razloga, ki je sprva suh, kasneje pa ga dopolni sputum;
• boleče nelagodje v predelu srca;
• otekanje spodnjih okončin zvečer, medtem ko sprva območje gležnjev nabrekne, pozneje pa noge postanejo povsem otekle;
• mišična oslabelost zaradi nezadostne oskrbe tkiv s krvjo;
• krhki nohti, izpadanje las in pigmentacija kože.

Občasno se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v predelu jeter, kar je posledica hemodinamskih motenj.

Učinkovita terapija

Pri majhni fokalni kardiosklerozi je predviden celostni pristop pri zdravljenju motnje.

Terapija z zdravili se izvaja z uporabo:

• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki odpravijo motnje srčnega ritma in izenačijo tlak (Anaprilin, Inderal);
• nitrati, ki izboljšajo prekrvavitev skozi koronarne arterije in zmanjšajo obremenitev miokarda (nitroglicerin, nitrosorbid);
• antagonisti kalcija, normalizirajo visok krvni tlak in odpravijo spazmodične pojave v posodah miokarda (Nifedipin, Veroshpiron).

Po potrebi je predpisan sprejem:

• Zaviralci ACE (enalapril, kaptopril);
• diuretiki (Britomar, Trifas);
• antiagregacijska sredstva (Aspirin, Cardiomagnet).

Uporabo zdravil nujno dopolnjuje spoštovanje diete in opustitev slabih navad. Jedilnik ne sme vsebovati živil, ki zvišujejo raven holesterola.

Pomembno je, da čim prej obiščete zdravnika, da ne izgubljate časa.

Zaradi neučinkovitosti konzervativnih tehnik je priporočljiv kirurški poseg, ki bo zmanjšal tveganje za zaplete in smrt.

Prisotnost majhne žariščne kardioskleroze vključuje naslednje:

1. Presaditev koronarne arterije. Zaradi namestitve ranžirnega mesta na mestu zožitve plovila se kri začne premikati po obvodnih poteh.
2. Stentiranje. Znotraj prizadete žile se vstavi proteza v obliki mrežaste cevi (stent). Glede na število zoženih površin je lahko od enega do štirih.
3. Postopki namestitve srčnega spodbujevalnika. Izvaja se v skrajnih primerih, če je bolnikovo življenje ogroženo.

Razvoj patologije je mogoče preprečiti s pozornostjo na preventivne ukrepe. Zlasti bi morali spremeniti prehransko prehrano, si privoščiti dovolj počitka in gibanja, pravočasno obiskati zdravnika in ne samozdraviti. Še posebej pomembna bo preventiva na koncu zdravljenja..

Treba je razumeti nevarnost bolezni. Ko bolnik z napredno obliko majhne žariščne kardioskleroze vstopi v operacijsko mizo, nihče ne more zagotoviti uspešnega izida. Zato se zdravljenje, ki se začne pravočasno, izogne ​​neželenim posledicam..

Difuzna majhna fokalna kardioskleroza - stopnja umrljivosti

Difuzna kardioskleroza je ena od posledic srčnih patologij, pri katerih so miokardna vlakna prekrita z vezivnim tkivom. To preprečuje normalno delovanje srčne mišice in vodi do deformacije ventilov. To je pogosta težava tistih, ki so imeli srčni napad..

1. Razlogi za razvoj
2. Vrste
3. Značilni simptomi
4. Diagnostične metode
5. Zdravljenje
6. Zapleti in preprečevanje

Razlogi za razvoj

Da začne zdravo tkivo brazgotiniti, morajo nanj vplivati ​​različni dejavniki. To se običajno zgodi:

• po aterosklerotičnih spremembah na žilah;
• z motnjami v ritmu krčenja srca;
• kot posledica nenehno visokega krvnega tlaka;
• po kirurških posegih na srcu in možganih;
• če se soli odlagajo v telesu;
• pod vplivom slabih navad;
• po močnih čustvenih šokih;
• kot posledica prenajedanja in zlorabe nezdrave hrane;
• s poškodbo srčne mišice z revmo;
• pri starejših;
• prekomerna telesna teža.

Najpogosteje se kršitve razvijejo pri aterosklerotičnih žilnih lezijah, ko se zaradi nanosov holesterola na stenah lumen zoži in je normalen pretok krvi otežen..

Razvoj motnje je bolj dovzeten za tiste, ki imajo v preteklosti bolezni srca, ki se malo gibajo, uživajo veliko alkohola in v starosti.

Difuzna kardioskleroza je bolezen, ki se lahko pojavi v različnih oblikah. V tem primeru brazgotinsko tkivo enakomerno raste po celotni površini srčne mišice.

Kardioskleroza je lahko odvisna od vzroka razvoja:

1. Aterosklerotična. Pojavi se, kadar žile prizadene ateroskleroza, ki moti krvni obtok. Ta oblika bolezni se razvija počasi in je ne spremljajo hudi simptomi. Zato je diagnozo v začetnih fazah precej težko postaviti. V tem primeru se pojavijo difuzne spremembe, to je kršitve na določenih področjih srčne mišice. Za stanje je značilna distrofija miokardnih vlaken. V naprednih fazah opazimo manifestacije srčnega popuščanja. Bolniki se pritožujejo zaradi kratkega dihanja, edema, povečanega srčnega utripa. Tekočina se začne kopičiti v trebušni votlini. Z razvojem te oblike kardioskleroze se pojavijo težave, kot sta aortna stenoza ali bradikardija..
2. Postinfarkt. V tem primeru po napadu srčnega napada opazimo brazgotine na tkivih. Hkrati se v srčni mišici pojavijo področja z odmrlim tkivom..
3. Postmiokardni. Za to stanje je značilen pojav vezivnega tkiva na mestih vnetja. To je posledica uničenja kardiomiocitov. To obliko bolezni lahko najdemo tudi pri mladih. Zaradi poškodbe miokarda je moten normalni pretok krvi v desnem prekatu.

Značilni simptomi

Difuzna ali majhna žariščna kardioskleroza ima lahko različne manifestacije. Vse je odvisno od stopnje razvoja bolezni in stopnje poškodbe zdravih tkiv..

V začetnih fazah se kršitve redko odkrijejo. Ker patološke spremembe v srčni mišici potekajo brez izrazitih manifestacij.

Prvi simptomi se pojavijo, ko je motena kontraktilnost miokarda in se razvije odpoved organov. V tem primeru se bolnikovo počutje znatno poslabša:

1. Obstaja občutek pomanjkanja zraka. To se zgodi tudi z malo fizičnega napora. Na začetku razvoja bolezni med napori opazimo težko sapo, ko pa patologija bistveno moti srce, takšne težave opazimo tudi v mirnem stanju..
2. Suh kašelj se pogosto pojavi pri napadih. Ta simptom se imenuje srčni kašelj. Označuje edematozne procese v pljučih. Napadi so podobni astmi.
3. Skrbi mišična oslabelost. To je posledica nezadostne oskrbe organov in tkiv s kisikom in hranili, kar je posledica motenega krvnega obtoka..
4. Koža se začne prekriti s starostnimi pegami.
5. Opazimo redčenje in izpadanje las.
6. Krhki nohti.
7. Boleče srce in jetra. To je posledica fizioloških sprememb v poteku patologije.

Napredovanje bolezni vodi do poslabšanja bolnikovega stanja. Simptomi se povečajo in bolnik izgubi sposobnost za delo.

Te manifestacije bi morale biti razlog za iskanje zdravniške pomoči. Še posebej je pregled potreben, če ima oseba v preteklosti bolezni srca in ožilja.

Diagnostične metode

Difuzna majhna fokalna kardioskleroza zahteva pravočasno diagnozo. Le če bolezen odkrijemo v začetnih fazah, lahko dosežemo uspeh pri zdravljenju.

Težavo lahko odkrijete, če redno opravljate preglede in izvajate elektrokardiografijo. Glede na njegove rezultate lahko zaznate znake motenj ritma, anevrizme, pojav brazgotin v srčni mišici..

Če EKG pokaže, da obstajajo motnje v delu srca, so izbrane dodatne študije. Najpogosteje je ultrazvok predpisan po elektrokardiografiji. To je informativni postopek, ki pomaga odkriti prisotnost brazgotin v miokardu. Tudi ultrazvočna študija pomaga ugotoviti, koliko so bile kršene kontraktilne lastnosti organa..

Potreben je tudi laboratorijski pregled. Uporablja se za oceno splošnega stanja telesa in ugotavljanje bolezni, ki bi lahko povzročile nadomestitev delov srca z vezivnim tkivom..

Če želite dobiti več informacij o stanju organa, se izvede slikanje z magnetno resonanco. Postopek ponuja priložnost za podrobno pregledovanje srca.

Po identifikaciji patologije bi morali razlikovati kršitve od drugih bolezni in določiti obliko kardioskleroze. Šele potem lahko izberejo pravo terapijo..

Zdravljenje

IHD in difuzna kardioskleroza se pojavita hkrati. Zato je pomembno vzpostaviti pretok krvi v srce, da patološki proces ne bo še naprej napredoval..

Poleg odprave ishemičnih motenj v srcu se zdravljenje izvaja tudi za normalizacijo metaboličnih procesov v miokardu, normalizacijo ritma krčenja in bolnika reši pred manifestacijami srčnega popuščanja.

Za odpravo glavnega vzroka patologije so predpisana zdravila. Da bi dosegli ta cilj, se izvaja terapija:

1. Nitrati. Z njihovo pomočjo je mogoče razbremeniti stres sten miokarda in izboljšati pretok krvi. Priljubljeno zdravilo v tej skupini je nitroglicerin. To zdravilo vam omogoča, da se znebite bolečih občutkov.
2. Antagonisti kalcija. Takšna zdravila so potrebna za zmanjšanje tona srčne mišice in stabilizacijo kazalnikov krvnega tlaka..
3. Beta-adrenergični receptorji. Blokirajo učinek adrenalina na srce.

Zdravnik naj predpiše takšna zdravila ob upoštevanju splošnega stanja telesa. Samo strokovnjak vam bo pomagal izbrati pravi odmerek in določiti trajanje vnosa zdravila. Samozdravljenje je nesprejemljivo. V nasprotnem primeru bo smrt zaradi difuzne majhne žariščne kardioskleroze hitrejša zaradi neustreznega zdravljenja.

Če je bolezen povezana z aterosklerozo, je treba znižati raven holesterola v krvi. Za to se uporabljajo statini. Med uporabo teh zdravil mora bolnik redno dajati kri za analizo, da nadzoruje njegovo kemično sestavo..

Hudo oteklino je mogoče odstraniti samo z diuretiki. Najpogosteje se uporablja furosemid. To zdravilo pomaga odstraniti odvečno tekočino iz telesa in se znebiti edema..

Uspeh zdravljenja je nemogoč brez prehrane. Pacient mora zavrniti:

1. Vsi izdelki, ki so bili kuhani s cvrtjem.
2. Pekoča zelenjava in začimbe.
3. Hrana z visoko vsebnostjo holesterola z nizko gostoto.
4. Preveč slana hrana. Na dan ni dovoljeno več kot 5 g soli.
5. Pijače, ki vsebujejo alkohol in holesterol.
6. Hrana, ki jo prebavni sistem težko prebavi.

Pomembno je tudi, da dnevni vnos tekočine zmanjšate na 1,5 litra. Upoštevati je treba, da je v prvih jedeh tekočina. Ta dieta bo pomagala zmanjšati stres na srcu..

Če med uporabo konzervativnih metod ni pozitivne dinamike, se zatečejo k kirurškemu posegu. Za normalizacijo krvnega obtoka so nameščeni ranžirni in stenti. Ob hudih motnjah ritma je nameščen srčni spodbujevalnik.

Zdravljenje z zdravili se izvaja ambulantno. Pacientu svetujemo:

1. Upoštevajte počitek v postelji.
2. Ne pretiravajte se fizično in čustveno.
3. Hodite po svežem zraku, najbolje vsak dan.
4. Strogo spremljajte svojo prehrano, razen vseh zgoraj navedenih izdelkov.

Pri majhni žariščni kardiosklerozi je vzrok smrti bolnikov izguba sposobnosti krčenja srca. To se zgodi, ko je na velikem območju miokarda brazgotina..

Zapleti in preprečevanje

Nevarnost te patologije je, da se srčno popuščanje postopoma razvija..

Bolj ali manj ugoden potek bolezni je mogoč le, če se zdravljenje začne v fazi brazgotin. V tem primeru se širjenje patološkega procesa še vedno lahko ustavi..

Zanemarjene oblike je težko zdraviti, razvijejo se zapleti, ki niso združljivi z življenjem.

Če se razvije difuzna kardioskleroza, je vzrok smrti lahko anevrizma. Ker ob prisotnosti izbočene stene kombinacija s kardiosklerozo bistveno poslabša stanje srca in lahko povzroči njegovo zaustavitev.

Pri zamenjavi miokardnega tkiva s vezivnim tkivom se pojavijo resni zapleti v obliki:

• motnje v ritmu krčenja srca;
• patološko povečan srčni utrip;
• razširitev in redčenje stene;
• nepravilnosti v krčenju mišic, ki črpajo kri.

To je resna patologija, zato je bolje preprečiti njen razvoj. Seveda se ne morete popolnoma zaščititi, če pa se pravilno prehranjujete, izogibate se stresu, dovolj počivate in se ukvarjate s športom, lahko okrepite telo in zmanjšate verjetnost tako hudih patologij, kot je kardioskleroza in mnoge druge.

Nevarnost razpršene kardioskleroze

Srčne bolezni so zelo nevarne za zdravje in življenje ljudi. Bolezni srčne mišice in krvnih žil zahtevajo takojšnje in usposobljeno zdravljenje. Zamuda pri zdravljenju takšne bolezni grozi z resnimi posledicami, vključno s smrtjo. Majhna fokalna kardioskleroza je vzrok smrti velikega števila bolnikov v postinfarktnem obdobju.

Kaj je bolezen

Difuzna kardioskleroza je bolezen srca, pred katero je miokardni infarkt. Kardioskleroza je opredeljena kot razgradnja in nadaljnja smrt srčnega tkiva z majhnimi zavihki in je dolgotrajna bolezen, ki zajema celoten organ. Odmrlo tkivo med srčnim infarktom se spremeni v vezivno brazgotinsko tkivo, kar povzroči poslabšanje krčenja in stiskanja mišic ter deformacijo srčnih zaklopk.

Difuzna kardioskleroza je dveh vrst:

• majhno goriščno;
• veliko goriščno.

Njihova glavna razlika je v območju prizadetega področja srca. Majhna fokalna kardioskleroza zajema območja do 2 mm. Za razvoj velike žariščne difuzne kardioskleroze je značilno znatno območje poškodb srca.

Glede na vrsto izvora bolezni ločimo kardiosklerozo:

• postinfarktni;
• aterosklerotična;
• miokardni.

Za postinfarktno kardiosklerozo je značilno nastanek brazgotin na odmrlih tkivih srčnega miokarda. Lahko so različnih velikosti. Z naslednjim srčnim infarktom se lahko novonastale rane združijo z že obstoječimi brazgotinami. Povečana votlina se razširi, pacientov krvni tlak naraste.

Aterosklerotična kardioskleroza se pojavi po kronični bolezni koronarnih arterij. Vlakna srca postanejo distrofična. Mišice so manj občutljive na spremembe količine kisika, kar vodi do hipoksije in presnovnih motenj. Bolnik ima simptome, ki so značilni za razpršeno kardiosklerozo.

Kardioskleroza miokarda se razvije med rastjo vnetega srčnega tkiva. Pred emujem so kronične in alergijske bolezni. Bolnik ima povečano srce, toni se slabo slišijo.

Bolezen pri simptomih

V zgodnjih fazah bo težko prepoznati začetek bolezni, saj poteka brez očitnih kliničnih simptomov. Za razpršeno majhnofokalno kardiosklerozo so značilni enaki simptomi kot pri srčnem popuščanju. Tej vključujejo:

• Huda zasoplost, ki se pojavi pri preprosti vadbi, kot je hoja po stopnicah. Lahko se nadaljuje tudi v mirovanju.
• Nerazumen kašelj, ki se lahko razvije s hemodinamiko krvnega obtoka. Suh kašelj se lahko pojavi med fizičnim naporom in v ležečem položaju. Tako imenovani srčni kašelj lahko razvije astmo.
• Otekanje nog zvečer. V začetnih fazah gležnji nabreknejo, z razvojem bolezni pa se oteklina razširi na celotno površino nog.
• Razbarvanje kože in mišična oslabelost se pojavita zaradi nezadostne oskrbe tkiv s krvjo, ki je posledica nezmožnosti bolnega srca, da deluje s polno močjo. Slaba oskrba s krvjo vodi do izgube las, krhkih nohtov in pojava starostnih peg na pacientovem telesu.
• Bolečina v predelu reber na levi strani se pojavi zaradi zastajanja krvi v srčnih žilah in njihovega otekanja.

Znaki bolezni se pojavijo z različno intenzivnostjo. Pazljivo morate poslušati telo, če obstaja celo nekaj manjših znakov difuzne kardioskleroze, se morate obrniti na kardiologa, da ugotovite diagnozo. Začetek bolezni je nesprejemljiv - bolezni srca vodijo v smrt.

Vzroki za bolezni srca

Namesto odmrlih celic v srčnih tkivih nastane difuzna majhna fokalna kardioskleroza. Razlogi za njihovo smrt so lahko številne okvare srčne mišice. Vzroke bolezni ločimo po vrsti bolezni. Glavna je ishemična bolezen srca, pa tudi:

• Srčna bolezen je prirojena ali pridobljena preobrazba strukture segmentov srca (pregrade, stene, zaklopke in krvne žile), pri katerih je krvni obtok moten.
• Aritmija - stanje, pri katerem pride do kršitve ritma, pogostosti in zaporedja krčenja srca.
• Angina pektoris - boleč občutek v predelu prsnega koša.
• Miokarditis je vnetni proces v tkivnih vlaknih, ki prizadene miokard.
• Hipertrofija miokarda - povečanje mase in volumna srca, kar poveča stopnjo umrljivosti.
• Miokardna distrofija - vnetje srca zaradi nepravilne presnove.
• Revmatizem - sistematično vnetje vezivnega tkiva, ki se nahaja v sluznici srca.
• Ateroskleroza v žilah - nastanek holesterolskih plakov v arterijah srca.
• Zastrupitev z derivati ​​težkih kovin.

Med manj nevarne razloge spadajo:

• diabetes
• debelost;
• odvisnost od alkohola;
• operacija srca;
• stresne situacije;
• nepooblaščeno dajanje zdravil brez zdravniškega recepta;
• starost.

Diagnostične metode

Obstaja več vrst preiskav srca, ki lahko pri pacientu razkrijejo difuzno kardiosklerozo:

• Študija bolnikove anamneze.
• Biokemijski krvni test in preučevanje odstopanj od kazalcev.
• Poslušanje ritmov in srčnih zvokov.
• Elektrokardiogram (EKG) - metoda snemanja in raziskovanja dela srčnih mišic.
• Echo-KG je bil namenjen preučevanju sprememb v srcu in njegovih ventilih z uporabo ultrazvočnih signalov.
• S slikanjem z magnetno resonanco (MRI) lahko ugotovimo, kje je lezija, in jo pregledamo v vseh ravninah.

Za pravilno diagnozo je treba uporabiti kombinacijo več metod pregleda bolnika. Če je bolezen v napredovalem stanju, je priporočljivo uporabiti vse raziskovalne metode. Kardiolog preuči rezultate študije in postavi natančno diagnozo za nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje bolezni

Lečeči zdravnik predpiše kompleksno zdravljenje difuzne kardioskleroze, mora biti pravočasno. To je ključ do hitrega okrevanja. Prva naloga zdravnika, namenjena izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, je odpraviti ishemične simptome, stabilizirati srčni ritem in vzdrževati normalen krvni tlak. Predpisana je tudi posebej zasnovana prehrana, namenjena zmanjšanju količine maščob in sladkorjev v krvi..

Dieta izključuje uporabo ocvrte hrane (meso, ribe, jajca). Pitje alkoholnih pijač in kajenje je strogo prepovedano. Prav tako ni priporočljivo piti močnega čaja, kave. Dietna hrana praktično ni nasoljena. Prekajena hrana, česen, redkev in surova čebula so izključeni iz prehrane.

Zdravljenje bolezni koronarnih arterij vključuje uporabo zdravil. Sestavljen je iz več skupin zdravil:

• antianginalno delovanje;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• antiagregacijska sredstva.

Zdravljenje z zdravili

Antianginalna zdravila lajšajo ishemične simptome. Z uporabo takšnih sredstev se zmanjša obremenitev srca, poveča se oskrba s krvjo, razširijo se koronarne žile in aktivirajo kalijevi kanali. Učinek zdravila zmanjšuje venski pretok, vaskularni upor, pa tudi tlak v atriju in pljučni arteriji.

Za ta zdravila obstajajo številne zahteve:

• zmanjšati bi morali sposobnost trombocitov in drugih krvnih elementov, da tvorijo krvne strdke v žilah (antiagregacijski učinek);
• spodbujati tvorbo dodatnih stranskih krvnih žil za pridobitev obvodnih poti glavnega krvnega obtoka;
• ne spreminjajo presnove ogljikovih hidratov in lipidov.

Nitrati, ki povzročajo sistemsko vazodilatacijo, se uporabljajo tako za profilakso kot za napad kardioskleroze. Prispevajo k nasičenosti srca s kisikom in lajšajo napetost miokarda.

Zdravilo antagonist kalcija blokira kalcijeve kanale. V tem primeru se pokaže vazodilatacijski učinek, krč se odpravi.

To zdravilo poveča pretok krvi, zniža krvni tlak. Uporaba β-blokatorjev izboljša počutje med fizičnim naporom in zmanjša potrebo srca po kisiku.

Koronarna dilatacijska zdravila se uporabljajo za lajšanje antispazmodičnega učinka, razširitev venskih arterij srca in izboljšanje oskrbe srčnih tkiv s kisikom.

Po potrebi kardiolog predpiše še zaviralce ali tako imenovane satene - zmanjšajo proizvodnjo holesterola v jetrih, posledično se njegova raven v krvi zmanjša. Ta zdravila zmanjšujejo pojavnost srčnih napadov, podaljšujejo življenje ljudem z velikim tveganjem za drugi srčni napad..

Diuretiki (diuretiki) pomagajo znižati krvni tlak in telo znebiti odvečne vode in soli. Izboljšanje bolnikovega počutja se zgodi z zmanjšanjem edema.

Protitrombocitna sredstva blokirajo sposobnost trombocitov, da se oprimejo rdečih krvnih celic in žilnih sten. Uporablja se za preprečevanje zapletov koronarne srčne bolezni in srčnega napada, motenj krvnega obtoka v možganih.

Protitrombocitna sredstva so predpisana v pooperativnem obdobju, pa tudi pri tromboflebitisu.

Zdravila za zdravljenje srčnih bolezni imajo številne kontraindikacije, režim njihovega dajanja in odmerjanje se izberejo individualno.

Operacija

Obstajajo primeri, ko tablete ne morejo več pomagati pri zdravljenju in je bolnikovo življenje odvisno od hitrosti operacije. Priporočljiv je kirurški poseg.

Ishemija povzroči zožitev žilnega lumena, bolečina se pojavi na levi strani prsnega koša, tako imenovana angina pektoris. Po diagnostičnih študijah je predpisana presaditev koronarne arterije - operacija, pri kateri je v zožitvi koronarne žile nameščen šant (proteza), ustvarjena je obvodna pot za gibanje krvi. Pravočasna operacija izboljša kakovost in pričakovano življenjsko dobo s preprečevanjem sprememb v srčni mišici.

Če se pri difuzni aterosklerozi pojavi širjenje vezivnega tkiva, potem sčasoma pride do deformacije posod. V nekaterih primerih pride do zožitve odseka krvnih žil, zaprtja arterij. Ta patologija vodi v kronično pomanjkanje oskrbe s krvjo..

Za zdravljenje prizadetega območja se uporablja stentiranje - operacija, namenjena namestitvi posebnega okvirja - stenta znotraj poškodovane krvne žile. Kirurško namestimo stent na prizadeto območje, vtisnemo v stene, napihnemo s posebnim balonom in povečamo prerez posode.

V najnaprednejših primerih kardioskleroze, ko ogroža bolnikovo življenje, zdravnik uporablja metodo EKS. Namenjen je bolnikom, katerih srce ne bije redno. Implantacija srčnega spodbujevalnika je metoda, pri kateri se na prizadeto območje pacientovega tkiva nanašajo zunanji električni impulzi. Srcu pošljejo majhne naboje, zaradi česar se krči. Obdobje in trajanje impulza se nastavi individualno, da se ohrani pravilen srčni ritem..

Preprečevanje nastanka bolezni

Glavna metoda za preprečevanje difuzne kardioskleroze je izboljšanje bolnikove kakovosti življenja. Bolniki, ki so nagnjeni k ishemiji, morajo biti bolj pozorni na manifestacije bolezni. Takšni bolniki morajo opraviti letni rutinski pregled..

Danes ima srčna bolezen najvišjo stopnjo smrtnosti med prebivalstvom. Razvoj patoloških sprememb v srcu je počasen, z manjšimi manifestacijami. Zato morate pozorno spremljati svoje zdravje in se pravočasno posvetovati z zdravnikom..