Bolezen trikuspidalne zaklopke

Napake trikuspidalnega ventila

Napake trikuspidalne zaklopke so skupina bolezni srca, ki vključujejo insuficienco trikuspidalne zaklopke, trikuspidalno stenozo in bolezen trikuspidalne zaklopke s prevladujočo stenozo.

Trikuspidalni ventil se nahaja med desnim prekatom in atrijem. Njegova vloga je nadzorovati pretok krvi iz atrija v desni prekat..

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke vodi do njenega nenormalnega delovanja, pa tudi do odpovedi celotne srčne mišice. Dve glavni vrsti te patologije vključujejo:

• trikuspidalni ventil se ne zapre tesno ali se sploh ne zapre, zaradi česar kri teče v nasprotno smer;
• stenoza (zožitev) trikuspidalne zaklopke, pri kateri so zaklopke zelo trde in se ne odpirajo dovolj široko, kar omejuje pretok krvi.

Napake trikuspidalnega ventila lahko povzročijo:

• okužbe, kot sta infekcijski endokarditis ali revmatizem
• razširitev desnega prekata zaradi povečane togosti obroča trikuspidalnega ventila;
• povečanje tlaka v ventilu;
• manj pogosti vzroki so prirojene okvare, prolaps trikuspidalne zaklopke, travma, karcinoidna srčna bolezen, tumorji, Ebsteinova anomalija, travma.

Če je insuficienca trikuspidalne zaklopke posledica revme, potem bolezen običajno poteka v kombinaciji s patologijo aortne ali mitralne zaklopke.

Simptomi

Bolezen je lahko dolgo časa brez simptomov..

Ko se simptomi pojavijo, so lahko naslednji:

• nepravilen srčni ritem (atrijska fibrilacija);
• povečana utrujenost;
• naraščajoče nelagodje v vratu;
• z napredovanjem bolezni se pojavijo simptomi srčnega popuščanja (težko dihanje, otekanje nog in trebuha, bolečina v desni strani trebuha).

Diagnostika

Trikuspidalno stenozo običajno diagnosticiramo med rutinskim zdravniškim pregledom. Zdravnik med poslušanjem otroka s fonendoskopom sliši sistolični šum, ki ga povzroča nenormalen pretok krvi skozi zaklopko. Specialist lahko določi druge znake z merjenjem pulza in razvojem nenormalne pulzacije v vratu..

Diagnostični testi vključujejo naslednje postopke:

• ehokardiografija;
• elektrokardiografija;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• transezofagealna ehokardiografija;
• srčna kateterizacija;
• skeniranje radionuklidov;
• Slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje

Zdravljenje trikuspidalne stenoze

Zdravnik lahko priporoči redno spremljanje poteka bolezni trikuspidalne zaklopke s stenozo ali brez nje. Obiski klinike, med katerimi se opravljajo zdravniški pregledi, so lahko enkrat na leto ali pogosteje, odvisno od zdravniškega recepta. Diagnostični testi se ponavljajo v rednih presledkih.

Zdravila lahko za lajšanje simptomov bolezni predpiše tudi zdravnik. Zdravila vključujejo zdravila za zdravljenje simptomov srčnega popuščanja ali za nadzor nepravilnega srčnega ritma.

Kirurško zdravljenje insuficience trikuspidalne zaklopke

Če je patologija zelo resna, je predpisano kirurško zdravljenje ali zamenjava zaklopke.
V primeru trikuspidalne regurgitacije, primarne bolezni trikuspidalne zaklopke ali bolezni, povezane s patologijo drugih zaklopk, ima prednost postopek, imenovan anuloplastika zaklopke.

Če ventila ni mogoče popraviti, se izvede popolna zamenjava z biološko ali mehansko protezo.

Bolezen trikuspidalne zaklopke

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil je organ, katerega okvara vodi do hipertrofije atrijskega prekata in nato do motenj celotne sistemske cirkulacije.

Zdravljenje okvare trikuspidalne zaklopke v klinikah v Nemčiji, Izraelu, Avstriji in Švici temelji na najnovejših raziskavah na tem področju medicine in je harmonična kombinacija uporabe edinstvenih terapevtskih in kirurških metod, napredne robotske opreme ter izkušenj kardiologov in kardiokirurgov..

Zdravljenje okvare trikuspidalnega kapana v tujini se izvede šele po natančni in zelo temeljiti diagnozi, ki razkrije vrsto te bolezni (obstaja absolutna insuficienca in relativna insuficienca trikuspidalne zaklopke) in določi tudi bolnikovo stanje v trenutnem trenutku..

Prednosti zdravljenja bolezni trikuspidalnega ventila v tujini

Zdravljenje malformacij trikuspidalnega kapana v tujini v prvi vrsti določa, ali se bo izvajalo zgolj terapevtsko medicinsko ali bodo v kombinaciji s konvencionalno terapijo uporabljene kirurške metode.

Izkušeni tuji strokovnjaki natančno določijo, katera metoda je primerna v vsakem posameznem primeru, saj prva možnost zdravljenja ne more popraviti strukture ventila, vendar v nezapletenih primerih bolezni pomaga normalizirati bolnikovo stanje in zmanjšati obremenitev srca. Kirurški poseg se uporablja, kadar je korekcija potrebna iz objektivnih razlogov. Ta metoda vam omogoča popolno odpravo napake in dolgoročno daje veliko možnosti za preživetje..

Vrste napak trikuspidalnega ventila

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil srca se nahaja med desnim prekatom in desnim atrijem. Značilnost tega ventila je, da mora tesno zapreti vhod v desni atrij, sicer bo del krvi iz desnega prekata vstopil v sistolo in se nato vrnil v desni atrij, kar povzroči številne neprijetne in nevarne posledice za zdravje.

Zdravljenje okvare trikuspidalnega ventila temelji na značilnostih patologije, ki je dve vrsti:

• Relativna okvara, ki se pokaže po raztezanju ventilnega obroča zaradi patološkega raztezanja desnega prekata. Pojavi se s kardiomipatijo in drugimi zapletenimi lezijami mišic desnega prekata.
• Absolutna insuficienca, ki se kaže z revmatoidnimi lezijami zaklopke, in sicer z brazgotinami na ventih ventila, kar moti možnost njenega normalnega delovanja.

Zdravljenje insuficience trikuspidalnega ventila v tujini temelji na obnavljanju pravilnosti sistemske cirkulacije in odpravi zastojev ter posledično na odpravi simptomov bolezni, kot so edemi, ascites, otekanje ven na vratu, povečana jetra itd..

Diagnoza okvare trikuspidalnega ventila v tujini

Diagnostika okvare trikuspidalne zaklopke v zapečatenih ambulantah poteka z uporabo metod, kot so avskultacija, EKG, ehokardiografija, radiografije itd. Diagnostični ukrepi so usmerjeni k postavitvi najnatančnejše diagnoze v tem trenutku, kar izkušenim kardiologom in kardiokirurgom omogoča načrtovanje metod zdravljenja in napovedovanje možnosti popolnega zdravljenja..

Organizacija zdravljenja okvare trikuspidalne zaklopke v tujini

Če želite izvedeti več o zdravljenju in diagnozi srčnih bolezni v tujini, še posebej o zdravljenju okvare trikuspidalnega ventila, potem ste prišli na pravo mesto! Tu lahko dobite odgovore na vsa vprašanja o izbiri klinike ali zdravnika zdaj, na kakršen koli način, ki vam ustreza. Poleg tega lahko organiziramo vse, kar je potrebno, da se vaše potovanje in zdravljenje izvedeta na najvišji ravni in za vas čim bolj udobno..

Trikuspidalni ventil: insuficienca in stenoza

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil se nahaja med desnim atrijem in prekatom srca in je običajno sestavljen iz treh ventilov (njihovo število pri otrocih lahko znaša od 2 do 4, pri odraslih pa od 2 do 6). Med krčenjem desnega atrija se odpre in kri napolni desni prekat. Po napolnitvi se začne miokard desnega prekata krčiti in zaklopke zaklopk se pod krvnim tlakom zaprejo, kar preprečuje povratni tok (regurgitacijo) krvi v atrij. To delo trikuspidalne zaklopke omogoča pretok venske krvi le vzdolž pljučnega trupa..

Struktura

Trikuspidalni ventil je sestavljen iz naslednjih anatomskih struktur:

• trije ventili: septalni (septalni), sprednji in zadnji;
• tetivne akorde (prvi, drugi in tretji red);
• papilarne mišice (3-4 do 7-10);
• vlaknast obroč.

Kot posledica nekaterih bolezni, ki vodijo v kršitev srca, lahko pride do disfunkcije trikuspidalne zaklopke. Lahko se kaže kot stenoza (zožitev) in / ali pomanjkanje.

Stenoza trikuspidalne zaklopke

Stenozo trikuspidalne zaklopke povzroča zožitev atrioventrikularne odprtine, zaradi česar kri težko teče iz desnega atrija v desni prekat. Preobremenitev desnega atrija vodi do hipertrofije in raztezanja sten desne polovice srca in nezadostnega polnjenja desnega prekata. V večini primerov je ta srčna napaka benigna in ne zahteva posebne terapije, kadar pa jo kombiniramo z drugimi srčnimi nepravilnostmi, kar opazimo v večini primerov, ali ob izraziti klinični sliki, bo morda potrebno kirurško zdravljenje.

Vrste

Trikuspidalna stenoza je lahko:

• prirojeno: sprožijo ga dedne bolezni;
• pridobljeno: izzvano z različnimi patologijami, ki posnemajo rojstno polje.

Vzroki

Najpogostejši vzrok za stenozo trikuspidalne zaklopke so učinki revmatične mrzlice. Veliko manj pogosto se lahko izzove:

• prirojene patologije;
• miksom desnega atrija;
• sistemski eritematozni lupus;
• metastatski tumor;
• infekcijski perikarditis;
• karcinoidni sindrom.

Simptomi

Bolniki s trikuspidalno stenozo lahko občutijo težo in pulsacijo v desnem hipohondriju..

Pri hudi stenozi trikuspidalne zaklopke imajo bolniki naslednje simptome:

• izrazita pulzacija in nelagodje v vratu in vratni veni;
• temna barva kože obraza;
• otekanje žil na glavi;
• periferni edem;
• utrujenost;
• izčrpanost;
• koža, ki je hladna na dotik;
• občutek nelagodja in teže v predelu jeter;
• občutek utripanja v jetrih;
• povečana jetra;
• ascites.

Pri poslušanju srčnih zvokov se določi mehak ton odprtine ventila. V nekaterih primerih se med diastolo zasliši klik. Značilen znak trikuspidalne stenoze je naraščajoče-padajoče strgajoče presistolno šumenje, ki ga lahko slišimo v IV-V desnem medrebrnem prostoru v nadželodčnem predelu ali desno od prsnice v položaju bolnika, ki sedi z nagibom naprej in leži na desni strani. Pri poslušanju hrupa v stoječem položaju postane mehkejši, po poskusih vadbe, vdihavanja ali Muellerjevega testa pa se podaljša in postane intenzivnejši. Pri udarcih (udarcih) srca je opazen premik njegovih meja v desno zaradi povečanja velikosti desnih odsekov.

Pri mnogih bolnikih se simptomi trikuspidalne stenoze kombinirajo z znaki mitralne stenoze (mitralna-trikuspidalna stenoza).

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke (ali trikuspidalna regurgitacija) je srčna napaka, ki se razvije kot posledica povratnega toka krvi iz desnega prekata v preddvor med sistolo prekata (krčenje) in nezadostnega zapiranja ali perforacije lističev ventila. Zaradi nenehne regurgitacije krvi se diastolični volumen in tlak v desnem atriju povečata, kar vodi do hipertrofije in dilatacije njegovih sten. Ko so kompenzacijski mehanizmi izčrpani, pacient kaže znake stagnacije krvi v sistemskem obtoku, ki se kažejo v simptomih srčnega popuščanja.

Vrste

Trikuspidalna regurgitacija je lahko:

• prirojena: napaka nastane v prenatalnem obdobju zaradi dednih bolezni;
• pridobljeno: napaka nastane po rojstvu zaradi različnih patologij;
• primarni: izzvan s patologijo srca in ne povzroča pljučne hipertenzije;
• sekundarno: izzove pljučna hipertenzija.

Vzroki

Razlogi za razvoj primarne trikuspidalne insuficience so lahko:

• revmatična mrzlica;
• infekcijski endokarditis;
• prolaps trikuspidalne zaklopke;
• Marfanov sindrom;
• Ebsteinove anomalije;
• infarkt desnega prekata;
• miksomatozna degeneracija;
• srčne travme;
• karcinoidni sindrom;
• jemanje nekaterih zdravil (Ergotamin, Rigetamin, Minifazh, Fenfluramine).

Sekundarno trikuspidalno insuficienco lahko povzročijo naslednje patologije in bolezni:

• disfunkcija desnega prekata;
• pljučna hipertenzija;
• mitralna stenoza;
• kardiopatija;
• nenormalnosti atrijskega septuma;
• dekompenzirana odpoved levega prekata.

Simptomi

Pri pregledu bolnika s trikuspidalno insuficienco zdravnik pri avskultaciji ugotovi nenormalni šum in aritmijo.

Resnost simptomov je odvisna od stopnje poškodbe ventilov ventila. Med boleznimi srca ločimo naslednje faze:

• I - povratni pretok krvi iz desnega prekata v atrij je minimalen;
• II - povratni tok doseže 20 mm od zaklopk ventila;
• III - povratni tok doseže 2 cm od zaklopk ventila;
• IV - povratni tok se vrže več kot 2 cm od zaklopk ventilov.

Na prvi stopnji trikuspidalne regurgitacije se bolezni srca ne kažejo. Včasih pri znatnem fizičnem naporu lahko pacientu pulijo vene na vratu. Z napredovanjem bolezni se pojavijo naslednji simptomi:

• utripanje levo od prsnice, poslabšano pri vdihavanju;
• pulzacija v desnem hipohondriju;
• palpitacije;
• dispneja;
• mrzlica okončin;
• zmanjšana toleranca do vadbe;
• povečanje velikosti desnega srca;
• otekanje nog;
• nelagodje in bolečina v desnem hipohondriju;
• razširitev meja jeter;
• porumenelost kože;
• pogoste želje po uriniranju;
• ascites;
• znaki pljučne hipertenzije;
• pulzacija v desnem atriju (redko).

Pri poslušanju srčnih zvokov se določijo:

• panzistolični šum;
• atrijska fibrilacija;
• povečana pulzacija pljučne arterije med vdihavanjem levo od prsnice;
• delitev tonov;
• protodiastolični ali mezodiastolični šum (s hudo okvaro).

Z revmatično naravo trikuspidalne regurgitacije ima bolnik skoraj vedno simptome aortne ali mitralne bolezni srca.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze trikuspidalne stenoze ali regurgitacije se bolniku dodelijo naslednje študije:

• avskultacija srčnih zvokov s stetoskopom;
• Doppler-Echo-KG;
• EKG;
• rentgensko slikanje prsnega koša.

Če je potrebna kirurška operacija, bolnik opravi kateterizacijo srčnih votlin.

Zdravljenje

Pri hudi stenozi ali insuficienci trikuspidalne zaklopke se bolniku lahko svetuje, naj upošteva dieto brez soli in zdravljenje z zdravili. Režim zdravljenja lahko vključuje naslednja zdravila:

• diuretiki: hidroklorotiazitol, Britomar itd.;
• kalijevi pripravki: Panangin, kalij-norma, Asparkam;
• venski dilatatorji: Nitrosorbit, Korvaton;
• antikoagulanti: varfarin; Warfarex in drugi;
• zaviralci beta: Carvedilol, Diltiazem, Trazicor itd.;
• srčni glikozidi: Digoksin, Korglikon.

Režim in odmerek zdravil se določi posamezno za vsakega bolnika, odvisno od resnosti manifestacij bolezni.

V nekaterih primerih je trikuspidalna insuficienca pri otrocih anatomska značilnost zgradbe srca in ne zahteva nobenega zdravljenja, če razvoj otroka in njegovo splošno stanje ne povzroča pritožb.

Če je potrebno kirurško zdravljenje trikuspidalne stenoze, se odločitev za izvedbo ene ali druge vrste intervencije sprejme glede na strukturo okvare:

• pri izolirani trikuspidalni stenozi se izvaja balonska valvuloplastika;
• s kombinirano trikuspidalno stenozo se lahko izvede odprta komisurotomija, plastika ali zamenjava trikuspidalne zaklopke (zamenjava zaklopke se opravi le v primeru hude kršitve subvalvularnih struktur in zaklopk ventila).

Zdravljenje trikuspidalne regurgitacije na stopnji III-IV je vedno kirurško:

• ventil iz umetne mase;
• anuloplastika;
• zamenjava trikuspidalnega ventila.

Trikuspidalna insuficienca (I07.1)

Različica: Priročnik za bolezni MedElement

splošne informacije

Kratek opis

Etiologija in patogeneza

Ločite med organsko in funkcionalno insuficienco trikuspidalne zaklopke.

Za organsko insuficienco so značilne grobe morfološke spremembe na trnih trikuspidalne zaklopke (zbijanje, gubanje, deformacija in kalcifikacija) in se najpogosteje razvije z revmo.

Patološka fiziologija. Regurgitacija krvi iz desnega prekata v desni atrij razmeroma hitro vodi do dilatacije desnega atrija brez pomembne hipertrofije. Kompenzacija okvare se izvaja podobno kot mitralna insuficienca, vendar so kompenzacijske sposobnosti desnega atrija manjše, zato se venska hipertenzija in venska zastoj tvorita zgodaj z odlaganjem krvi v jetrih in drugih organih trebušne votline.
Nezadostnost trikuspidalne zaklopke z velikim obsegom regurgitacije ustvarja val povratnega toka, ki vodi do sistolične pulzacije vratnih ven in jeter. Povprečni tlak v votlini desnega atrija se poveča za 2-3 krat ali več. Kot pri insuficienci mitralne zaklopke se lahko zaradi večje skladnosti z raztezanjem srčne mišice kot obročasti fibrosus pojavi relativna stenoza z majhnim gradientom diastoličnega tlaka med desnim atrijem in desnim prekatom, ki kaže šibek diastolični šum.

Epidemiologija

Klinična slika

Simptomi, seveda

Klinična slika. Značilne so pritožbe zaradi zasoplosti, šibkosti, palpitacij, teže v desnem hipohondriju. Če napaka nastane pri bolniku s predhodno obstoječo mitralno stenozo, se zmanjša zastoj v pljučnem obtoku, oslabi dihanje, bolnik lažje prenaša vodoravni položaj.

Pri pregledu pritegne pozornost izrazita akrocianoza, včasih z ikteričnim odtenkom. Obraz bolnikov z odpovedjo desnega prekata je otekel, koža je rumenkasto bleda z akrocianozo, usta so napol odprta, oči so blede - Corvizarjev obraz.
Vene na vratu so otekle, s hudo trikuspidalno insuficienco se določi vidna pulzacija vratnih ven - pozitiven venski pulz.
Tudi pri pregledu najdemo znake kongestivnega srčnega popuščanja - periferni edem, hepatomegalija. Včasih (redko) pri pregledu jeter lahko opazite njihovo pulziranje - tako imenovani "jetrni pulz" - simptom Friedreichsa.
Druga značilna klinična manifestacija tricuspidne insuficience je "nihajni simptom" - to je pulzacija srca in jeter, ki ne sovpada pravočasno.
Avskultacija določa sistolični šum zmerne intenzivnosti, ki se poveča na II ton in se določi na dnu xiphoidnega procesa, na levi strani na spodnjem robu prsnice, šum se poveča ob vdihu (simptom Rivero - Corvallo). Možna oslabitev 1 tona, pa tudi nastanek patološkega tretjega tona z nastankom protodiastoličnega ritma galopa

Diagnostika

Diferencialna diagnoza

Zapleti

Zdravljenje

Indikacije za operacijo

Operacija trikuspidalne zaklopke se običajno izvaja pri drugih zaklopkah, če je zdravljenje z zdravili neučinkovito.
V primeru insuficience trikuspidalne zaklopke čas kirurškega zdravljenja in optimalna tehnika še nista dokončno določena, predvsem zaradi redkosti in nedoslednosti razpoložljivih podatkov (glej tabelo).

Indikacije za kirurški poseg pri boleznih trikuspidalne zaklopke

Indikacije	Razred
Huda insuficienca trikuspidalne zaklopke pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IC
Huda primarna insuficienca trikuspidalne zaklopke s simptomi kljub zdravljenju z zdravili, brez hude odpovedi desnega prekata	IC
Huda trikuspidalna stenoza (± insuficienca trikuspidalne zaklopke) s simptomi kljub zdravljenju z zdravili *	IC
Huda trikuspidalna stenoza (± insuficienca trikuspidalne zaklopke) pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk *	IC
Zmerna organska odpoved trikuspidalne zaklopke pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IIaC
Zmerna sekundarna insuficienca trikuspidalne zaklopke z razširjenim obročkom (> 40 mm) pri bolnikih na operaciji levih srčnih zaklopk	IIaC
Simptomatska huda insuficienca trikuspidalne zaklopke po operaciji levega srca, v odsotnosti miokardne, valvularne insuficience levega srca ali v odsotnosti desnega prekata v odsotnosti hude pljučne hipertenzije (sistolični tlak v pljučni arteriji> 60 mm Hg. Čl.)	IIaC
Huda izolirana insuficienca trikuspidalne zaklopke z minimalnimi simptomi ali brez njih in progresivno dilatacijo ali okvaro funkcije desnega prekata	IIbC

* Perkutana intervencija se lahko uporablja v zgodnjih fazah, če je izolirana trikuspidalna stenoza

Napoved

Preprečevanje

Po mnenju strokovnjakov iz Ameriškega združenja za srce imajo vsi bolniki z revmatično boleznijo srca zmerno tveganje za razvoj infektivnega endokarditisa. Ti bolniki pri izvajanju različnih medicinskih postopkov, povezanih s tveganjem za nastanek bakterijemije (ekstrakcija zoba, tonzilektomija, operacije žolčnega trakta ali črevesja itd.), Potrebujejo profilaktične antibiotike..

Med manipulacijami v ustni votlini, požiralniku, dihalih:
- odrasli peroralno 1 uro pred postopkom amoksicilin 2 g enkrat, otroci do 12. leta - amoksicilin s hitrostjo 50 mg / kg.
- za alergijo na penicilin 1 uro pred posegom, odrasli v klindamicinu 600 mg ali azitromicinu 500 mg ali klaritromicinu 500 mg ali cefaleksinu 2g, otroci do 12. leta - klindamicin 20 mg / kg, cefaleksin 50 mg / kg, azitromicin 15 mg kg, klaritrlergija omicin 15 mg / kg

Pri manipulaciji prebavil in urogenitalnega trakta:
- odrasli amoksicilin 2 g peroralno 1 uro pred postopkom ali ampicilin 2 g v / v ali v / m, dokončajte dajanje 30 minut pred posegom, otroci, mlajši od 12 let, amoksicilin 50 mg / kg ali ampicilin 50 mg / kg v / v ali v m 30 minut pred postopkom.-
- za alergijo na penicilin pri odraslih, vankomicin 1 g IV za 1-2 uri, dokončajte dajanje 30 minut pred postopkom, za otroke, mlajše od 12 let - vancomycin 20 mg / kg IV za 1-2 uri, dokončajte dajanje čez 30 ur minut pred postopkom

Mitralno-trikuspidalna napaka

Mitralno-trikuspidalna napaka je sočasna bolezen srca, za katero je značilna poškodba leve in desne atrioventrikularne zaklopke. Za klinične manifestacije mitralne-trikuspidalne bolezni so značilni težko dihanje, hemoptiza, napadi srčne astme, bolečine v srcu, cianoza kože, utripanje žil na vratu, v poznejših fazah - povečana jetra, ascites. Diagnostični algoritem, namenjen prepoznavanju lezij zaklopk, vključuje izvajanje in oceno EKG, PCG, EchoCG, radiografijo, ventrikulografijo in kateterizacijo srčnih votlin. Srčna kirurgija (komisurotomija, plastika, zamenjava zaklopk) je radikalna metoda zdravljenja mitralno-trikuspidalne bolezni..

• Vzroki za mitralno-trikuspidalno bolezen
• Patogeneza
• Simptomi mitralne-trikuspidalne bolezni
• Diagnoza mitralno-trikuspidalne bolezni
• Zdravljenje mitralno-trikuspidalne bolezni
• Napoved in preprečevanje mitralno-trikuspidalne bolezni
• Cene zdravljenja

Splošne informacije

Mitralno-trikuspidalna bolezen je večvaljna atrioventrikularna bolezen srca. Kombinirana lezija bikuspidalnih in trikuspidalnih atrioventrikularnih zaklopk je v kardiologiji pogostejša kot izolirane pridobljene srčne napake (mitralna stenoza, mitralna insuficienca, trikuspidalna stenoza, trikuspidalna insuficienca). Med kombiniranimi srčnimi napakami so možne tudi druge kombinacije lezij dveh in treh ventilov: mitralno-aortne, aortno-trikuspidalne, mitralno-aortno-trikuspidalne okvare.

Mitralno napako v približno 15% primerov spremlja organska trikuspidalna napaka, pri večini bolnikov z mitralno okvaro v poznejših fazah pa je ugotovljena relativna (funkcionalna) insuficienca trikuspidalne zaklopke. Možna je kombinacija kombinirane bolezni mitralne zaklopke s stenozo ali insuficienco trikuspidalne zaklopke.

Vzroki za mitralno-trikuspidalno bolezen

Glavni vzroki organskih poškodb atrioventrikularnih zaklopk so revmatizem (v 90% primerov), dolgotrajni bakterijski endokarditis, škrlatinka, poškodbe zaklopk. Poškodba trikuspidalne zaklopke se običajno razvije pozneje kot mitralna stenoza ali insuficienca zaradi trajnih, ponavljajočih se revmatičnih napadov.

Trikuspidalna stenoza v kombinaciji z mitralno okvaro zmanjša manifestacije slednje, saj stenotsko zoženje omejuje hipervolemijo pljučne cirkulacije. Nasprotno, kombinacija trikuspidalne insuficience in mitralne okvare prispeva k hitremu razvoju odpovedi desnega prekata zaradi dodatnega bremena pljučne hipertenzije..

Patogeneza

Mitralno-aortno-trikuspidalno bolezen diagnosticirajo pri 7-8% bolnikov z revmatično boleznijo srca. Lezija trojne zaklopke pomembno vpliva na hemodinamiko, saj povzroča tri ovire za pretok krvi:

• stenoza aortnih ust, ki jo spremlja hemodinamska preobremenitev levega prekata (do neke mere obsežna preobremenitev LV zmanjša stenozo desne in leve atrioventrikularne odprtine);
• stenoza levega atrioventrikularnega foramena, ki je nagnjena k venskemu zastoju v pljučnem obtoku (te pojave omejuje nizek pretok krvi v desno srce zaradi stenoze desnega atrioventrikularnega foramena);
• stenoza desnega atrioventrikularnega foramena, ki povzroča preobremenitev desnega atrija.

Simptomi mitralne-trikuspidalne bolezni

Na sliki mitralno-trikuspidalne napake vodijo znaki okvare mitralne zaklopke: težko dihanje, tahikardija, slaba toleranca za vadbo, kašelj, hemoptiza, "mitralno rdečilo", bolečine v prsih. Morda razvoj nočnih napadov srčne astme in pljučnega edema. Pogosto se pojavijo atrijske aritmije - ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijsko trepetanje, atrijska fibrilacija.

Tipični simptomi trikuspidalne napake so znaki odpovedi desnega prekata: šibkost, akrocianoza, zlatenica kože in beločnic, pulzacija vratnih ven, bolečina in teža v desnem hipohondriju zaradi hepatomegalije, edema, desnega hidrotoraksa, ascitesa. Klinična slika trojne stenoze je raznolika, vendar pogosteje prevladujejo simptomi mitralne ali mitralno-trikuspidalne bolezni in zelo redko znaki aortne stenoze (omotica, glavoboli, kratkotrajna omedlevica).

Diagnoza mitralno-trikuspidalne bolezni

Prepoznavanje večvaljnih napak je izredno težko in zahteva natančno analizo pritožb in anamneze bolnikov, temeljit in dosleden fizični pregled kardiovaskularnega sistema, uporabo sklopa instrumentalnih metod (EKG, fonokardiografija, sfigmografija, ehokardiografija, radiografija). V težjih primerih se za diagnosticiranje napake poslužujejo metod sondiranja srčnih votlin in ventrikulografije.

Referenčna točka pri diagnozi mitralno-trikuspidalne bolezni je prisotnost dolge revmatične anamneze. Zato bi morali diagnozo mitralno-trikuspidalne okvare izvajati skupaj kardiolog, kardiokirurg in revmatolog..

Zdravljenje mitralno-trikuspidalne bolezni

Zdravljenje večvaljnih srčnih napak v odsotnosti kontraindikacij je operativno. Srčna kirurgija je nepraktična in nevarna pri hudem srčnem popuščanju, ni pa popravljena z zdravljenjem z zdravili, sekundarnimi patološkimi spremembami v ledvicah, jetrih in drugih organih.

Izbira kirurške metode je odvisna od narave organske lezije (stenoza, odpoved), prevlade ene ali druge okvare. Odvisno od tega je mogoče operativno odpravljanje večvaljnih napak izvajati sočasno ali postopoma. Za mitralno-trikuspidalno napako se uporabljajo različne vrste operacij - enojna, dvojna ali trojna komisurotomija (za stenozo), mitralna plastika in / ali plast trikuspidalne zaklopke, zamenjava mitralne zaklopke in / ali zamenjava trikuspidalne zaklopke (v primeru pomanjkanja), pa tudi kombinirane kirurške rešitve.

Napoved in preprečevanje mitralno-trikuspidalne bolezni

Naravni potek večvaljnih srčnih napak je manj ugoden kot izolirane valvularne lezije. Najbolj neugoden potek in napoved je trojna mitralno-aortno-trikuspidalna napaka, zlasti s prevlado trikuspidalne stenoze.

V odsotnosti specializirane kardiokirurgije je petletno preživetje mitralno-trikuspidalne bolezni srca 35,5%, 10-letno preživetje pa 6%. Kirurško zdravljenje okvar več ventilov je zelo učinkovito in ga spremljajo dobri dolgoročni rezultati..

Da bi preprečili nastanek večvaljne napake, je treba preprečiti ponavljajoče se revmatične napade, zdravniški pregled bolnikov z izoliranimi srčnimi napakami in njihovo pravočasno odpravo..

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke: simptomi in možnosti za ozdravitev

Trikuspidalni (trikuspidalni) ventil je eden od srčnih ventilov, ki se nahaja na desni strani srca, med atrijem in prekatom.

Ko je odprt, kri iz desnega atrija preide v desni prekat, po napolnitvi slednjega pa se njegovi ventili zaprejo, kar preprečuje, da bi se kri vrnila v atrij.

Če ventil iz nekega razloga začne nepravilno delovati, se moti pretok krvi, zaradi česar nastane nevarno stanje, ki ga zdravniki imenujejo trikuspidalna insuficienca ali trikuspidalna insuficienca.

Anatomska referenca

Človeško srce je mišični organ. Njegova votlina je razdeljena na 2 preddvora in 2 prekata. Komunikacija med temi strukturami poteka prek ventilov. Odgovorni so za pretok krvi v eno smer..

Na desni strani srca so komore povezane skozi trikuspidalni ventil. Sestavljen je iz naslednjih anatomskih struktur:

• trije ventili (septalni, sprednji in zadnji);
• tetiva tetive;
• papilarne mišice;
• vlaknast obroč.

Med enim atrijskim krčenjem se odpre trikuspidalni ventil. Postopoma kri napolni prekat. Po tem se začne miokard izmenično krčiti, medtem ko lopute ventila pod močnim pritiskom treskajo. Tako dobro delujoč mehanizem preprečuje povratni pretok (regurgitacijo) krvi. Pod vplivom določenih dejavnikov včasih njegovo delo odpove. V tem primeru pravijo, da trikuspidalni ventil doživlja pomanjkanje. Vendar svojih funkcij ne more več izpolnjevati v celoti..

S to patologijo se kri iz desnega prekata vrne v atrij. Rahlo povečanje količine tekočine praktično ne vpliva na delovanje glavne mišice telesa. Pri hudi insuficienci se srčne komore podvržejo deformacijam in kazalniki tlaka se v njih močno spremenijo. V primerjavi z naravnimi vrednotami se lahko poveča do 8-krat.

Katere patologije desne atrioventrikularne zaklopke se najpogosteje pojavijo

Disfunkcija desnega atrioventrikularnega foramena je najpogosteje v obliki stenoze ali insuficience. Patološke spremembe v valvularnem aparatu srca znatno motijo ​​krvni obtok, kar se kaže z nekaterimi kliničnimi simptomi.

Stenoza trikuspidalne zaklopke

1. Je povezan z nekaterimi nalezljivimi boleznimi, okužbami s streptokoknimi, enterokoknimi ali treponemalnimi okužbami.
2. Pogostejši pri bolnikih z revmo ali sifilisom.
3. Predstavlja zožitev in zmanjšanje premera AV luknje (stenoza), kar znatno ovira pretok krvi skozi ventil.
4. V 60% se kombinira s poškodbami drugih ventilov, mitralnega ali aortnega.
5. Kroži v krvnem obtoku, okužba se naseli v vseh delih srca in vpliva na elemente ventilnega aparata.
6. Zaradi progresivnega vnetnega procesa se trikuspidalni ventil sklerozira. Zloženke, obročasti fibrosus, mišični elementi in tetive rastejo skupaj, kar zmanjšuje lumen AV luknje.
7. Običajno je velikost ventila 3-4 centimetra, s stenozo se premer zmanjša s 3-1,5 cm.
8. Zaradi sprememb v hemodinamiki ne preide ves volumen krvi iz atrija v prekat, zato se v pljučnem obtoku razvije stagnacija.
9. Za preiskavo je značilen patološki refluks - otekanje vratnih ven ob pritisku na trebuh, kjer se nahajajo jetra.
10. Avskultativno poslušanje srca razkrije razpršeno pulzacijo in povečanje srčnih meja, močan patološki hrup v diastolični fazi.
11. Kaže se kot portalska hipertenzija (zvišan tlak v velikih jetrnih žilah) s poznejšo stagnacijo krvi v vranici, črevesnih žilah, želodcu.
12. Značilni simptomi hude šibkosti, zasoplosti, edema, modrine rok in obraza, nepravilnega srčnega utripa, zvišanega krvnega tlaka, hemoptize, edema trebuha in maščob, otekanja ven okoli popka.
13. Če se ne zdravi, vodi do smrtnega srčnega popuščanja in smrti.
14. Zdravljenje z zdravili je neučinkovito, indiciran je kirurški poseg za zamenjavo prizadete zaklopke in reševanje pacientovega življenja.

Nezadostnost desne atrioventrikularne zaklopke

1. Posledice motenj trikuspidalnega ventila
   Napoved progresivne stenoze ali odpovedi desnega atrioventrikularnega ventila je izredno slaba. Po statističnih podatkih večina bolnikov razvije zaplete srčne patologije v 5-10 letih. Najnevarnejši med njimi: trombembolija pljučnih žil s trombom iz ventila AV luknje ali usodna atrijska fibrilacija (aritmija). Popolna blokada ali sekundarna okužba ob pomanjkljivosti lahko povzroči srčni zastoj.

Progresivna patologija trikuspidalne zaklopke je zapletena zaradi kongestivnega srčnega popuščanja s poškodbami jeter in krvnih žil notranjih organov. To povečuje tveganje za nastanek krvavitev iz prebavil s portalsko hipertenzijo iz žil požiralnika..

Kratek opis bolezni

Trikuspidalna insuficienca je srčna napaka, ki se razvije zaradi neustreznega zapiranja zaklopk ventila, povratnega toka krvi iz desnega prekata v preddvor. V ozadju stalne regurgitacije se diastolični volumen in tlak v tej strukturi srca povečata. To vključuje hipertrofijo in razširitev njegovih sten. Zaradi motenj v delu kompenzacijskih mehanizmov se pri bolniku razvije stagnacija v telesu..

Tricuspidno insuficienco pogosto spremljajo tudi druge prirojene srčne napake. Na primer odprto ovalno okno ali okvara atrijskega septuma.

Glavne funkcije

Srce skozi življenje človeka zagotavlja zaprto pot pretoka krvi, dovajanje kisikove krvi v organe in tkiva, venski odtok ogljikovega dioksida in razpadnih produktov. Kardiovaskularni sistem je sestavljen iz krvnega obtoka. Veliki se začne v levem prekatu in konča v desnem atriju, mali se začne v desnem prekatu in gre v levi preddvor.

Trikuspidalni ventil je pravzaprav element majhnega kroga, ki opravlja naslednje funkcije:

1. Med srčnim utripom zavira povratno regurgitacijo (pretok krvi iz spodnjega prekata v atrij).
2. Neposredno vpleten v krvni obtok, zagotavlja dostavo venske krvi v pljučne žile.
3. S pomočjo katerih se izvede postopek izmenjave plinov v alveolah pljučnega tkiva in prenos toplote.

Glavni vzroki in oblike patologije

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke ima vedno drugačen potek. Za natančno diagnozo morate najprej določiti obliko patološkega procesa. V ta namen se v medicinski praksi uporabljajo različna merila: obdobje nastopa, lokalizacija poškodovanega območja zaklopke, resnost regurgitacije..

Glede na čas razvoja gre za dve vrsti bolezni. Praviloma v vseh primerih ni pridobljen, ampak se pojavi po vnetnem procesu. Prirojene malformacije se redko diagnosticirajo in se razvijejo v maternici. Na njen videz vpliva delovanje negativnih dejavnikov na telo nosečnice. Lahko gre za sevanje, nalezljivo bolezen ali rentgensko sevanje.

Glede na to, kje je trikuspidalni ventil poškodovan, je okvara lahko dve obliki. Organsko varianto spremlja fiziološka sprememba zaklopk. Postopoma so deformirani, prekriti s cvetjem. S funkcionalno obliko bolezni se ventil ne zapre popolnoma.

Razvoj pridobljene organske trikuspidalne insuficience se pojavi pod vplivom naslednjih razlogov:

1. Revmatizem - vnetje, ki se širi na sisteme notranjih organov.
2. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči tumor na tankem črevesju. Patogeni elementi iz neoplazme vstopijo v krvni obtok in začnejo napadati endokard. Nato vstopijo v pljučne žile..
3. Infektivni endokarditis - vnetna lezija sluznice srca.
4. Mitralna komisurotomija. To je operacija, ki se uporablja za zdravljenje stenoze.

Pridobljena funkcionalna (relativna) insuficienca trikuspidalnega ventila se razvije zaradi poškodbe papilarnih mišic ali širjenja obročastoga fibrosusa. V prvem primeru so predstavljene strukture odgovorne za ohranjanje motorične sposobnosti ventilov. Pri miokardnem infarktu so poškodovane papilarne mišice. To vodi do disfunkcije trikuspidalne zaklopke.

Patologije annulus fibrosus lahko povzročijo različne motnje. Sem spadajo miokarditis, razpoke akordov, tumorji in novotvorbe, ki preprečujejo pretok krvi iz prekata.

Razvrstitev in ocene (1, 2, 3 in 4)

Ob pojavu se insuficienca trikuspidalne zaklopke deli na prirojeno in pridobljeno:

• prirojena napaka se razvije kot posledica neugodnih dejavnikov, ki vplivajo na telo bodoče matere, in ima lahko tri možnosti: Ebsteinovo anomalijo, prirojeno razpoko in miksomatozno degeneracijo;
• pridobljena insuficienca nastane zaradi notranjih patoloških procesov, ki vplivajo na notranjo sluznico srca.

Glede na vzroke za razvoj je napaka lahko organska, to je povezana s spremembami oblike ali velikosti ventilov ali funkcionalna, pri kateri ventili niso podvrženi spremembam, vendar ne morejo v celoti opraviti svojega dela..

Na podlagi ocene resnosti povratnega pretoka krvi v desni atrij v kliničnem poteku bolezni ločimo štiri stopnje:

• I stopnja, pri kateri povratnega gibanja praktično ni zaznati;
• II stopnja, ko je zaznano povratno gibanje krvi na razdalji dveh centimetrov od ventila;
• III stopnja, za katero je značilen povratni pretok krvi, ki se določi na razdalji več kot dva centimetra;
• IV stopnja - povratni pretok krvi se določi na velikem območju desnega atrija.

Faze razvoja neuspeha

Glede na resnost procesa regurgitacije je običajno, da med potekom bolezni ločimo več stopenj:

• Stopnja 1. Povratni pretok krvi ohranja minimalne vrednosti in ga ne spremljajo hemodinamske motnje.
• 2. stopnja Na tej stopnji patologijo spremlja napredovanje povratnega krvnega obtoka na razdalji, ki ne presega 2 cm.
• Stopnja 3. Pretok krvi se premakne v atrij več kot 2 cm od površine ventila.
• Stopnja 4. V trenutku regurgitacije kri vstopi v zgornjo atrijsko cono in gre skozi celotno komoro.

Katere simptome spremlja vsaka od stopenj razvoja bolezni, bomo obravnavali v nadaljevanju..

Taktika terapije

V večini primerov se trikuspidalna insuficienca dobro odziva na zdravila. Operacija je indicirana le v skrajnih primerih, kadar obstaja nevarnost za bolnikovo življenje.

Zdravljenje z zdravili

Odprava simptomov srčnega popuščanja in pljučne hipertenzije je glavna naloga terapije z zdravili. Običajno so bolnikom predpisane naslednje skupine zdravil:

• diuretiki - pomenijo, da zavirajo reabsorpcijo vode in soli v ledvičnih tubulih, povečujejo njihovo izločanje z urinom;
• Zaviralci ACE - za zdravljenje in preprečevanje srčnih patologij;
• venski vazodilatatorji - imajo vazodilatacijski učinek;
• srčni glikozidi - skupina zdravil rastlinskega izvora, ki imajo v terapevtskih odmerkih kardiotonične, antiaritmične učinke;
• antikoagulanti - zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi, preprečujejo nastanek krvnih strdkov;
• zdravila, ki vsebujejo kalij - potrebna za normalno delovanje srca, ledvic;
• presnovna sredstva - prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov.

Ko diagnosticiramo infektivni endokarditis, predpišemo antibiotike.

Pozor! Nezadostnost TC I stopnje ne zahteva terapije. Dovolj je spremljati stanje srca 2-krat na leto s kardiologom.

Shemo in režim odmerjanja zdravil določi lečeči zdravnik. Če se je tekočina nabrala v trebušni votlini, se izvede laparocenteza.

Radikalno zdravljenje

Operacija je predpisana za III in IV stopnjo bolezni, kadar:

• terapija z zdravili nima učinka;
• grobe deformacije ventilov in izrazita kršitev njihovega dela;
• dodana je sočasna resna bolezen, na primer stenoza, tromboza;
• hudo nezadostno prekrvavitev.

Način kirurškega posega določi kardiokirurg. Plastika in protetika trikuspidalnega ventila sta glavni vrsti kirurgije za odpravo insuficience. Operacija je povezana z velikim tveganjem za zaplete. Zato bo potrebna dolgoročna rehabilitacija, kombinirano zdravljenje z zdravili, popravek življenjskega sloga, zavračanje slabih navad.

Znaki insuficience trikuspidalne zaklopke

V začetni fazi se bolezni srca praktično ne kažejo. Včasih po fizičnem naporu bolniki opazijo pojav močnega utripanja žil na vratu. Patološki proces je mogoče odkriti le s pomočjo Dopplerjeve ultrazvočne preiskave. Običajni EKG ne kaže bistvenih sprememb v delovanju srca.

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje spremlja povečanje volumna povratnega pretoka krvi. Zaradi motnje desnega prekata se srce poveča. Posledično klinično sliko dopolnjujejo naslednji simptomi:

• izguba moči, zmanjšana telesna in duševna aktivnost;
• povečano uriniranje ponoči;
• hudo otekanje spodnjih okončin;
• dispneja;
• občutek teže pod rebri;
• dispeptične motnje.

Pri poslušanju srca se določijo pansistolični šum in atrijska fibrilacija.

Zaradi napredovanja patologije se število simptomov poveča. Ni priporočljivo prezreti njihovega pojava. Bolje je, da v začetni fazi razvoja bolezni poiščete kvalificirano zdravniško pomoč. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1-2 stopinj je še vedno mogoče pozdraviti z zdravili. Prehod bolezni v naslednjo fazo vedno zahteva kirurški poseg. Tudi po operaciji niso izključeni zapleti..

Simptomi

Trikuspidalno insuficienco običajno spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje, ki se pojavi kot posledica slabe oskrbe posod s krvjo;
• nelagodje in nelagodje v predelu srca, vključno z aritmijo, zastojem srca, trepetanjem itd.;
• zabuhlost obraza, rumeno-modra obarvanost kože obraza in okončin;
• bolečina in teža pod rebri (na desni strani) kot posledica stagnacije tekočine v jetrih;
• manifestacije bolezni iz prebavil vključujejo riganje, napenjanje, slabost, občutek polnosti in teže v trebuhu, ki se pojavijo zaradi prelivanja krvi v žilah trebušne votline;
• pogoste želje po uriniranju ponoči;
• občutek pulzacije žil na vratu, ki jo spremlja njihova oteklina;
• šibkost, utrujenost in zmanjšana zmogljivost.

Iz tega video posnetka lahko izveste več o bolezni:

Značilnosti bolezni pri otrocih

Novorojenčki s hudo regurgitacijo in prisotnostjo sočasnih srčnih patologij so nagnjeni k hitremu razvoju odpovedi desnega prekata. Zelo pogosto je usodno..

Pridobljena oblika bolezni se razvije v ozadju zapletov drugih bolezni. Najpogosteje govorimo o okužbi s streptokokom, ki vključuje revmatične lezije.

Drugi vzroki pomanjkanja v otroštvu so:

• akutna oblika hipertenzije;
• miokardna bolezen;
• travmatična poškodba;
• maligne novotvorbe.

V začetni fazi se pomanjkanje trikuspidalne zaklopke pri otrocih šteje za anatomsko značilnost. Prva stopnja patološkega procesa ne zahteva zdravljenja. S starostjo bolezen običajno mine sama od sebe..

Vzroki za pojav

Pridobljene motnje se lahko pojavijo zaradi bolezni:

• revmatizem,
• nalezljivo vnetje notranje sluznice srca,
• karcinoidni tumorji,
• bolezni, ki poslabšajo krvni obtok in povzročijo povečanje desnega prekata;
• travmatična poškodba področja srca,
• zapleti, ki jih povzročajo posledice operacije mitralne zaklopke.

Okvare ventila lahko sprožijo:

• anomalija v strukturi ventila ali kršitev njegove strukture zaradi bolezni,
• poškodbe nekaterih delov mehanizma, ki sodelujejo pri krmiljenju ventila.

Prirojena oblika patologije je izjemno redka; razvije se pri plodu, če mati med nosečnostjo naleti na škodljive dejavnike. Lahko so nalezljive bolezni, obsevanje, rentgensko obsevanje..

V večini primerov je patologija pridobljena, njeni vzroki pa so lahko zelo različni - od revme do tumorjev in operacij na srcu.

Spremembe na zaklopkah, ki so značilne za organsko obliko trikuspidalne insuficience, se pojavijo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

1. Revmatizem je sistemsko vnetje, ki prizadene različne organe in sisteme. Najpogostejši vzrok patologije.
2. Zaprta poškodba srca z razpokanimi zaklopkami ventila.
3. Karcinoidni sindrom je poškodba različnih organov, ki jo povzroči karcinoid. To je oteklina tankega črevesja. Iz nje aktivne snovi vstopijo v krvni obtok in napadajo endokard. Nato vstopijo v pljučne žile in se uničijo. V teh pogojih se trikuspidalni ventil ne more popolnoma zapreti..
4. Infektivni endokarditis, za katerega je značilen vnet endokard.
5. Mitralna komisurotomija je operacija ločevanja zlitin mitralnih zaklopk. Kot rezultat tega zdravljenja se poveča pretok krvi, kar lahko kaže simptome predhodno latentne trikuspidalne insuficience..

Zmanjšanje funkcionalnosti zaklopke z njeno relativno okvaro se pojavi, kadar so poškodovane papilarne mišice ali se širi obročasti fibrosus.

Papilarne mišice se nahajajo znotraj prekatov in podpirajo gibanje ventilov. Z miokardnim infarktom so poškodovani, kar vodi do zmanjšanja delovanja trikuspidalne zaklopke.

Zložki ventila so povezani z vlaknastim obročem, ki se nahaja v srčnih stenah. Njegova širitev lahko povzroči različne patologije:

1. Miokarditis - vnetna bolezen srčne mišice.
2. Razširjena kardiomiopatija - bolezen s povečanjem srčnih votlin in redčenjem miokarda.
3. Prirojene malformacije, ki izzovejo rast desnega prekata. Na primer, z luknjo v interventrikularnem septumu se kri izliva od leve proti desni..
4. Akord se zlomi. Zaradi teh tetivnih filamentov so v srcu povezani miokard in papilarne mišice, ki podpirajo motorično sposobnost zaklopk.
5. Zapletena pljučna hipertenzija - znatno zvišanje krvnega tlaka.
6. Tumorji in druge tvorbe, ki motijo ​​prosti pretok krvi iz prekata.

Diagnostične metode

Zgodnje odkrivanje bolezni ima neposredno vlogo pri uspehu zdravljenja in vpliva tudi na pričakovano življenjsko dobo bolnika. Ker je insuficienca trikuspidalne zaklopke 1. stopnje praktično asimptomatska, se patologija odkrije šele po prehodu v naslednjo stopnjo razvoja.

Diagnostika se začne z anketiranjem pacienta, proučevanjem njegove zgodovine in fizičnim pregledom. Z zastavljanjem različnih vprašanj bolniku zdravnik določi klinično sliko, čas, ko se pojavijo prvi simptomi. Vedeti mora tudi, katere bolezni so bile pred neuspehom. Zunanji pregled običajno razkrije cianozo kože in oteklino, ob poslušanju pa kršitev srčnega ritma.

Kot del diagnoze je nujno dodeljenih več laboratorijskih preiskav. Med njimi so najbolj informativni krvni testi in preučevanje bolnikovega imunološkega stanja. Glede na rezultate laboratorijskih preiskav lahko presodimo o prisotnosti vnetnih procesov v telesu, vzporednih bolezni.

Za razjasnitev diagnoze lahko zdravnik uporabi metode preiskave strojne opreme. Ti naj vključujejo:

1. EKG. Izvaja se za odkrivanje povečanja atrijske prostornine.
2. Fonokardiogram. Dokazuje prisotnost sistoličnega šumenja.
3. Spiralni CT. Zagotavlja informativno sliko glavne mišice telesa.
4. RTG. Daje predstavo o velikosti srca, razkrije zastoje.
5. Koronokardiografija. Uporablja se pred operacijo za oceno pretoka krvi.
6. EchoCG. Prikazuje deformacijo ventilov, prisotnost novih formacij na njih.

Na podlagi rezultatov popolnega pregleda zdravnik dobi predstavo o stanju trikuspidalne zaklopke. Pomanjkanje te strukture se dobro odziva na zdravljenje le v začetni fazi razvoja. Podrobnejše možnosti zdravljenja te bolezni bodo obravnavane v nadaljevanju..

Izzivalni dejavniki

Aortna regurgitacija se razvija postopoma. Ta bolezen se postopoma pojavlja skozi vse življenje, kar je povezano s številnimi dejavniki. Običajno pride do patološkega procesa:

1. Po porazu srčne mišice z revmo. To je mogoče, če je območje v bližini aortne zaklopke vneto..
2. Razvoj ateroskleroze v aorti. Plak holesterola lahko sčasoma poškoduje ventile ventila.
3. Pod vplivom vnetnega procesa v endokardu zaradi prodiranja bakterij.
4. S patologijami v sami aorti. Običajno je kršitev povezana z vazodilatacijo zaradi anevrizme, hipertenzije, koarktacije.
5. Pod vplivom bolezni vezivnega tkiva in mišične plasti srca. Sistemske nepravilnosti so redke.
6. S sifilitično poškodbo ventila, ki prispeva k njegovi razrešitvi zaradi dolgoletnega pretoka.

Načela zdravljenja

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 1. stopnje ne zahteva terapije. Če bolezen napreduje v naslednjo stopnjo razvoja, se bolniku predpiše zdravljenje. Lahko je tako medicinsko kot operativno. Slednje se uporablja v posebej resnih primerih, ko uporaba tablet in injekcij ne da rezultata.

V celotnem obdobju zdravljenja mora bolnik upoštevati naslednja pravila:

1. V celoti prenehajte kaditi.
2. Izogibajte se podhladitvi in ​​stresnim situacijam.
3. Upoštevajte dieto, da zmanjšate stres na srcu.
4. Zmanjšajte intenzivnost in količino telesne aktivnosti.

Upoštevanje naštetih priporočil poveča učinkovitost terapije, hkrati pa je tudi vrsta preprečevanja zapletov..

Diagnostika patologije aparata trikuspidalnega ventila

Prva stopnja diagnoze je zbiranje anamneze. Treba je ugotoviti vzrok patologije. Bolnika podrobno vprašajte o njegovih pritožbah. Po prevzemu anamneze nadaljujejo s pregledom. Bolnik ima cianozo kože v kombinaciji z porumenelostjo. Povezan je s poškodbo jeter. Trebuh je povečan in žile na vratu so otekle.

Tolkala pomagajo razkriti širitev meja srca na desno stran. Avskultatorni znaki - prisotnost motenj hrupa in ritma.

Laboratorijske raziskovalne metode:

1. Pregled urina in krvi za odkrivanje vnetij in drugih bolezni, ki bi lahko povzročile patologijo.
2. Biokemijski krvni test vam omogoča, da ocenite škodo na organih, ki je privedla do patologije trikuspidalnega ventila.
3. Imunološke raziskave.

Instrumentalne diagnostične metode:

1. Najprej se opravi elektrokardiografija. S to metodo se oceni ritem, velikost srca (hipertrofija desnega atrija) in prisotnost prevelike obremenitve določenih delov srca.
2. Fonokardiogram. Omogoča prepoznavanje diastoličnega šuma v projecijskem območju trikuspidalne zaklopke.
3. Ultrazvočni pregled srčne mišice. Pomaga natančno preučiti ventilski aparat, opraviti potrebne meritve za določitev stopnje zoženja ali regurgitacije, določiti proste tekočine v perikardu.
4. Rentgenski pregled je potreben za vizualizacijo srčne sence in oceno njenega povečanja.
5. Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco dajeta plast za plastjo in jasne rezultate.
6. Kateterizacija srca bo pomagala izmeriti tlak v desnem srcu.

Zdravljenje z zdravili

Zmerna insuficienca trikuspidalne zaklopke ni indikacija za operativni poseg. V tem primeru se zdravljenje izvaja z zdravili. Standardni režim zdravljenja vključuje uporabo naslednjih zdravil:

1. Diuretiki (Britomar, hidroklorotiazid). Odpravite zastoje v telesu, pospešite proces izločanja tekočine.
2. Kalijevi pripravki (Panangin, Asparkam). Pomaga telesu, da ne kopiči odvečne tekočine.
3. Venski dilatatorji (Korvaton, Nitrosorbid). Z odlaganjem krvi zmanjšajte stres na srcu.
4. Antikoagulanti ("Warfarex", "Warfarin").
5. Srčni glikozidi ("Digoxin", "Korglikon"). Pomaga v boju proti aritmiji.
6. Beta-blokatorji ("Diltiazem", "Carvedilol"). Zmanjšajte stopnjo krčenja levega prekata.

Shema in odmerek zdravil se določita individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni.

Zdravljenje okvar trikuspidalnega ventila

Zdravljenje je zelo individualno in je odvisno od resnosti bolezni. Lahko je medicinska ali kirurška. Kadar sta stopnji 3 in 4 zanemarjeni, se uporablja integriran pristop.

Kot konzervativno zdravljenje zdravniki običajno predpišejo:

• Diuretiki za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
• Nitrati za stabilizacijo tlaka v pljučnih žilah;
• Pripravki, ki vsebujejo kalij za izboljšanje delovanja srčne mišice;
• Zdravila za preprečevanje srčnega popuščanja;
• Glikozidi za optimizacijo srčnega utripa.

Zdravljenje poteka v ozadju prehrane brez soli (največ 3 g na dan) in zmanjšanja vnosa tekočine. To preprečuje stagnacijo krvi v srčnih žilah..

Kirurški ukrepi vključujejo:

• Plastična sprememba trikuspidalnega ventila za zožitev iztoka.
• Zamenjava ventila z mehansko ali bioprotezo. Operacija se izvede, kadar so ventili močno poškodovani ali če prej izvedena plastika ni privedla do opaznega izboljšanja.

Operativni poseg

Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 3. stopnje velja za glavno indikacijo za operativni poseg. Operacija je priporočljiva tudi bolnikom z resnimi deformacijami ventilov ali resnimi okvarami pri delu..

Če je ventilna naprava nepoškodovana, se uporablja anuloplastika. Med operacijo zdravnik na poškodovano mesto položi šive v obliki črke U.

Če je bila intervencija neučinkovita, obstajajo očitne strukturne spremembe, bolnik dobi umetni kapan. Po implantaciji proteze je potrebna antikoagulantna terapija. Ko se vsadi biološka proteza, je kratkotrajna. Če je narejen iz medicinskih zlitin, traja nekaj dlje časa za zdravljenje pomanjkanja trikuspidalne zaklopke.

Diagnostični ukrepi

Težko je prepoznati patologijo, ker Odpoved MC pogosto spremljajo različne stenoze ali bolezni mitralne zaklopke. Najprej zdravnik pregleda pacientovo kožo in žile, palpira trebuh in posluša, preveri srčni utrip in izmeri krvni tlak. Nato dodeli naslednje instrumentalne izpite:

• elektrokardiogram (EKG) - tehnika snemanja in proučevanja električnih polj, ki nastajajo med delom srca;
• fonokardiogram - metoda snemanja zvokov, ki jih srce reproducira med svojim delom;
• RTG srca je najstarejša in najpogosteje uporabljena oblika slikanja v medicini;
• ehokardiografija (EchoCG) je sodobna metoda pregleda srca in kontraktilne aktivnosti njegovih mišic.

Možni zapleti in napoved za okrevanje

Pomanjkanje pravočasnega zdravljenja lahko vodi do napredovanja bolezni. Patološki proces v tem primeru prizadene ne samo trikuspidalni ventil. Pomanjkanje postopoma vodi v dejstvo, da telo začne iskati nove kompenzacijske mehanizme. Tako se poskuša spoprijeti z obstoječimi kršitvami. Glede na zanemarjanje bolezni se lahko pojavijo naslednje motnje:

• pljučnica;
• povečanje velikosti jeter, ciroza;
• pljučna embolija;
• ascites.

Po statističnih podatkih se našteti zapleti razvijejo v 90% primerov..

Kar zadeva napoved za okrevanje, je ta odvisna izključno od stopnje razvoja bolezni. Nezadostnost trikuspidalne zaklopke 2. stopnje se dobro odziva na zdravljenje z zdravili in verjetnost zapletov je praktično nič. Pri tretji stopnji patološkega procesa je petletno preživetje približno 60-70%. Takšne številke so značilne za bolnike, ki so že bili operirani. Pri dekompenziranih oblikah insuficience, ki jih spremljajo kronične pljučne bolezni, je napoved razočaranje.

Preprečevanje razvoja napak

Najboljše preprečevanje okvare ventila je vedno vzdrževanje zdravega načina življenja. Nobeni vitaminski dodatki ali "zlate formule" mladosti ne bodo pomagali ohranjati zdravja, če oseba kadi od mladih nog in ne upošteva režima spanja in budnosti..

Človeško srce je zelo ranljiv organ. Kajenje in alkohol mu nepopravljivo škodujeta. In še en dejavnik zdravja srca - oseba je namenjena gibanju. V kateri koli starosti bi se moral ukvarjati s športom, vendar zmerno. Velike obremenitve zaradi rezultatov so prav tako škodljive..

Ženske med nosečnostjo se morajo izogibati različnim mutagenim dejavnikom in ne smejo jemati zdravil brez posveta z zdravnikom. Številna zdravila v maternici lahko povzročijo okvare pljučne zaklopke.