Koagulogram - test strjevanja krvi

Človeška kri ima sposobnost strjevanja, ko zapusti žile. Je naravna obramba pred krvavitvami pri poškodbah. Koagulogram je krvni test, ki daje informacije o stanju koagulacijskega sistema. To vključuje študijo trombocitov, beljakovin, določanje časa strjevanja. Koliko dni se opravi krvni test za koagulogram, je odvisno od obsega študije. Običajno je rok 1-3 dni.

Hemostaziogram in koagulogram - kakšna je razlika

Hemostaziogram in koagulogram sta enaka študija. Prikazuje stanje koagulacijskega sistema. Ime hemostasiogram izhaja iz koncepta hemostaze - vzdrževanje stabilnega stanja krvi. Test koagulograma krvi se uporablja pri odraslih in otrocih.

Kaj je analiza koagulograma? To je študija, ki določa količino snovi, odgovornih za strjevanje krvi. Če je takih snovi malo, se strjevanje krvi slabo. Pri manjših poškodbah se lahko razvije huda krvavitev. Slabo strjevanje spremlja hemofilija.

Če je takšnih snovi odgovornih za strjevanje krvi, potem v človeku nastanejo krvni strdki. Motijo ​​normalen pretok krvi, pojavijo se srčni napadi, kapi, trombembolija pljučnih žil.

Obstajata dve vrsti koagulograma. Med začetnim pregledom je predpisan standardni koagulogram. Če se v njem odkrijejo odstopanja, se predpiše razširjeni koagulogram. Standardni pregled vključuje določanje časa strjevanja, PTI, APTT in fibrinogena. Razširjena analiza obravnava vse koagulacijske faktorje, D-dimere, topne monomerne komplekse.

Komu in v kakšnih okoliščinah je mogoče dodeliti koagulogram

Za kaj je predpisan krvni koagulogram? Takšen krvni test je potreben za diagnosticiranje bolezni, ki jih spremlja povečano ali oslabljeno strjevanje krvi. Indikacije za predpisovanje krvnega testa za koagulogram:

• slabo celjenje ran s podaljšano krvavitvijo;
• nerazumen videz modric na koži;
• nadzor antikoagulantnega zdravljenja;
• dolgotrajna uporaba hormonskih kontraceptivov;
• kronične bolezni srca, jeter, ledvic;
• avtoimunske patologije.

Za ženske je predpisana analiza pri načrtovanju nosečnosti in med njo. Koagulogram je prikazan v pripravah na operacije z načrtovano veliko količino izgube krvi.

Kako se testirati na koagulogram

Pomembno je vedeti, kako pravilno vzamemo koagulogram. Diagnoza in nadaljnje zdravljenje sta odvisna od zanesljivosti rezultatov. Kadar koli lahko naredite krvni test za koagulogram, vendar vzorca krvi ne morete hraniti več kot 4 ure. Zato je optimalno darovati kri zjutraj, da jo je mogoče takoj pregledati v laboratoriju..

Od kod prihaja kri? Za krvni test za koagulogram je potrebna venska kri oziroma plazma. To je tekočina, ki ostane po odstranitvi rdečih krvnih celic, belih krvnih celic in trombocitov. Po odvzemu krvi iz vene jo zberemo v epruveti s kemičnim antikoagulantom - natrijevim citratom. Ta snov ohranja koagulacijske beljakovine nespremenjene. Količina krvi, potrebna za analizo, je 5 ml. Uporabljajo se posebne vakuumske cevi - vakuiteri. Vsebujejo že konzervans.

Kako se pravilno pripraviti na test koagulograma v krvi

Kako se pravilno pripraviti na odvzem krvi, običajno razloži zdravnik ali medicinska sestra. Vzorčenje se opravi na tešče, bolnik sme zadnjič jesti najpozneje 8 ur pred študijo. Pomirjeno stanje osebe je pomembno, zato mora pred odvzemom krvi za koagulogram nekaj minut sedeti.

Dan pred pregledom se, če je mogoče, izogibajte stresu, večjim fizičnim naporom. Ne morete kaditi, piti alkohola. Pacient mora zdravnika obvestiti o zdravilih, ki jih jemlje. Če je mogoče nekatera zdravila začasno umakniti, je treba to storiti. Med menstruacijo lahko vzamete koagulogram, to ne vpliva na rezultat. Če ima ženska menstruacijo, jo lahko preizkusite kateri koli dan ciklusa..

Kaj vpliva na rezultat analize na koagulogramu?

Neupoštevanje pravil za darovanje ali shranjevanje krvi lahko izkrivi rezultat testa. Negativno vplivajo na rezultat:

• stres;
• težka telesna aktivnost;
• kajenje, pitje alkohola;
• jesti neposredno pred opravljanjem testa;
• pomanjkanje antikoagulanta v epruveti;
• dolgoročno shranjevanje biomateriala.

Ni priporočljivo jemati krvnega testa za koagulogram iz venskega katetra, ki ga običajno najdemo pri bolnikih na oddelkih za intenzivno nego. Katetri lahko vsebujejo sledi heparina, ki redčijo kri.

Koliko dni je narejen koagulogram

Kako dolgo se izvaja koagulogram, je odvisno od obsega študije. Standardna analiza z določitvijo 4-5 kazalnikov se opravi v kateri koli kliniki, izraz za koagulogram je en dan. Podrobne analize se opravijo s posebnimi reagenti v velikih laboratorijih. Rezultat je dan v 2-3 dneh. Standardni rok uporabnosti analize je 10 dni.

Tabela norm koagulogramov pri otrocih in odraslih

Tabela prikazuje normalne vrednosti vseh kazalcev koagulograma pri otrocih in odraslih.

Stopnje koagulograma pri otrocih se razlikujejo glede na starost.

Dešifriranje kazalcev koagulograma

Dešifrirati krvni koagulogram lahko le zdravnik. Oceni vse sestavine študije, upošteva pacientove pritožbe, podatke o pregledu. Šele nato se postavi diagnoza. Na podlagi nekaterih kazalcev koagulograma diagnoza ni postavljena. Pri dekodiranju kazalnikov se upošteva pravilnost analize.

Ta indikator koagulograma pomeni aktiviran delni tromboplastinski čas. Včasih se imenuje delni čas in je šifriran kot APTT. Ocenjuje delovanje faktorja strjevanja krvi X. Uporablja se za presojo hitrosti tvorbe encima protrombinaze.

Raven fibrinogena

Beljakovine, prvi dejavnik koagulacijskega sistema. V koagulogramu fibrinogen prikazuje proces tvorbe fibrina. Nastane v jetrih. Povečan fibrinogen je dejavnik razvoja tromboze in bolezni srca. Tudi beljakovina akutne faze vnetnega procesa.

Protrombin

To je faktor II strjevanja. Tvori trombin, beljakovino, ki povzroča krvne strdke. Protrombin se sintetizira v jetrih pod vplivom vitamina K.

Protrombin B po Quick

Ta indikator določa aktivnost tvorbe protrombina. Pacientovo plazmo primerjamo s kontrolno plazmo zdrave osebe. Določite tudi PTI - protrombinski indeks. To je odstotek časa, ko se zdrava plazma preklopi na čas osebe..

INR je razmerje med pacientovim protrombinskim časom in povprečnim protrombinskim časom. Uporablja se za spremljanje antikoagulantnega zdravljenja. Presejanje INR se izvaja vsake tri mesece terapije.

Čas strjevanja po Lee-Whiteu

Določitev trajanja krvavitve omogoča oceno stanja žilno-trombocitne povezave hemostaze. Na ušesni mešiček s skarifikatorjem naredimo majhen rez. Nato izmerijo trajanje krvavitve in določijo, po katerem času se bo kri začela strjevati.

Čas strjevanja Lee-White je čas, potreben za nastanek krvnega strdka v stekleni epruveti brez konzervansa..

Trombinski čas

Glavni kazalnik koagulograma, ki prikazuje delo koagulacijskega sistema. Spodbuja krvne strdke s pretvorbo fibrinogena v fibrin.

Kazalniki koagulacijskega encima

Skupno obstaja trinajst faktorjev strjevanja krvi. Označeni so z rimskimi številkami:

• I - fibrinogen;
• II - protrombin;
• III - tkivni tromboplastin;
• IV - kalcij;
• V je labilni faktor;
• VI - domneva se, da ne obstaja;
• VII - prokonvertin;
• VIII - antihemofilni faktor;
• IX - božični dejavnik;
• X je Stewartov faktor;
• XI - predhodnik tromboplastina v plazmi;
• XII - Hagemanov faktor;
• XIII - stabilizirajoči faktor fibrina.

Neaktivni dejavniki so encimi. Ko se začne proces strjevanja, postanejo aktivni in se spremenijo v encime. Rezultat dela vseh encimov je tvorba fibrina. Je beljakovina, ki krepi krvni strdek in preprečuje njegovo uničenje..

Čas in čas aktiviranja ponovne kalcifikacije plazme

To je čas, ko se trombocitna plazma zloži. Aktivirani čas je čas strjevanja plazme, ko mu dodamo kalcijev klorid. Analiza odraža glavne faze strjevanja krvi.

Lupus antikoagulant

To so protitelesa, ki nastanejo proti maščobam in maščobno-beljakovinskim kompleksom. In vitro lahko podaljšajo APTT in protrombinski čas. Vplivajte na delo beljakovin C, povečajte tveganje za trombozo.

D-dimerji

To so beljakovine, ki nastanejo med razgradnjo fibrina. Njihova identifikacija kaže na prisotnost krvnih strdkov v telesu. Analiza je nespecifična, določa le, ali obstaja tromb ali ne. Po tem dejavniku je nemogoče presoditi lokalizacijo krvnega strdka..

Topni fibrin-monomerni kompleksi

RFMK so delci krvnih strdkov, ki se sprostijo v kri, ko se uničijo. Nastane s povečano tvorbo trombov.

Trombociti

Trombociti so krvne celice, ki tvorijo krvne strdke. Trombocite proizvaja rdeči kostni mozeg. V notranjosti kostnega mozga so megakariociti - ogromne celice. Majhni trombociti - trombociti - so nenehno ločeni od njih. En megakariocit lahko proizvede do 4000 trombocitov.

Če je stena krvne žile poškodovana, na to mesto požene tok trombocitov. Lepijo se med seboj in na žilno steno. Tako nastane krvni strdek, ki zapre poškodbo in prepreči krvavitev. Število trombocitov se običajno določi s splošnim testom krvi..

Beljakovine C

Beljakovine, ki zavirajo delovanje koagulacijskega sistema. Preprečuje povečane krvne strdke. V jetrih ga tvori vitamin K.

Beljakovine S

Je beljakovina, ki poveča učinek beljakovin C. Nastane v jetrih pod vplivom vitamina K. Zavira delovanje koagulacijskih faktorjev, preprečuje nastajanje krvnih strdkov.

Antitrombin III

Je beljakovina, ki preprečuje strjevanje krvi in ​​je v aktivni obliki. Vzdržuje normalen pretok krvi skozi žile, preprečuje nastanek krvnih strdkov v njih.

Razlogi za visoke in nizke stopnje koagulograma

Če so vsi kazalniki koagulograma normalni, to kaže na polno delovanje koagulacijskega sistema. Odstopanja od norme navzgor ali navzdol so znaki različnih bolezni.

Tabela odstopanj indeksov koagulogramov

Nemogoče je neodvisno oceniti rezultate koagulograma. Vse kazalnike v agregatu zdravnik oceni in določi diagnozo ob upoštevanju pritožb in kliničnih manifestacij bolezni. Ne smemo pozabiti, da se kazalniki koagulograma spreminjajo glede na pravilnost priprave in dostave analize. Pri nosečnicah se spremenijo skoraj vsi kazalci koagulograma..

Kaj je ta analiza koagulograma krvi, prepis pri odraslih in norma v tabeli

V današnjem poročilu je obravnavan koagulogram: za kakšno analizo, normo in dekodiranje gre. Za udobje smo podatke postavili v tabele.

Koaguloški krvni test je celovita laboratorijska ocena stanja hemostaze. Glavna naloga hemostaze je sodelovanje v procesu zaustavitve krvavitve in uporabe krvnih strdkov. Analiza vam omogoča diagnosticiranje napak v mehanizmih strjevanja krvi, potrebna pa je tudi pred kakršnim koli kirurškim posegom in pri ugotavljanju vzrokov splava.

Mehanizmi strjevanja krvi

Kršitev integritete tkiv in krvnih žil sproži zaporedje biokemičnih reakcij beljakovinskih dejavnikov, ki zagotavljajo strjevanje krvi med krvavitvijo. Končni rezultat je tvorba tromba iz fibrinskih filamentov. Obstajata 2 glavni poti do strjevanja krvi:

• notranji - za njegovo izvajanje je potreben neposreden stik krvnih celic in subendotelne membrane krvnih žil;
• zunanji - aktivira ga protein antitrombin III, ki ga izločajo poškodovana tkiva in ožilje.

Vsak od mehanizmov posebej je neučinkovit, vendar v tesnem razmerju na koncu prispevajo k zaustavitvi krvavitve. Kršitev kompenzacijskih mehanizmov sistema hemostaze je eden od razlogov za razvoj tromboze ali krvavitve, ki ogroža življenje in zdravje ljudi. To poudarja pomen pravočasne diagnoze stanja sistema hemostaze..

Koagulogram - kaj je ta analiza?

Bolnice pogosto zastavijo vprašanje - kaj je krvni koagulogram, na primer pred operacijo ali med nosečnostjo in zakaj je tako pomembno, da ga vzamemo?

Koagulogram je medicinska analiza za oceno stanja sistema, ki zažene in ustavi mehanizem za strjevanje krvi.

Predoperativni pregled je obvezen zaradi možnega tveganja za krvavitev med operacijo. Če se odkrijejo okvare sistema hemostaze, lahko bolnik zavrne kirurški poseg, če je tveganje za krvavitev preveliko. Poleg tega je nezmožnost izvajanja enega od mehanizmov strjevanja lahko vzrok za splav..

Učinkovitost terapije katere koli patologije, ki vpliva na sistem hemostaze, zahteva strog nadzor in se doseže z zadevnim pregledom. Pozitivna dinamika priča o pravilnosti izbrane taktike in ugodnem izidu. Pomanjkanje izboljšav zahteva takojšen popravek režima zdravljenja s strani specialista.

Kaj je vključeno v krvni koagulogram?

Parametri koagulograma: protrombinski indeks (PTI), mednarodno normalizirano razmerje (INR), fibrinogeni protein, antitrombin (AT III), aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) in beljakovinski fragment (D-dimer).

PTI in INR

Z uporabo dveh parametrov - PTI in INR je mogoče oceniti normalno delovanje zunanje in splošne poti strjevanja krvi. V primeru zmanjšanja koncentracije beljakovinskih faktorjev v preiskovanem serumu opazimo odstopanje obravnavanih meril navzgor od norme..

Ugotovljeno je bilo, da protrombin proizvajajo jetrne celice (hepatociti), za njegovo normalno delovanje pa je potreben vitamin K. V primeru njegove hipofunkcije (pomanjkanja) pride do okvare pri tvorbi strdka tromba. To dejstvo temelji na terapiji ljudi z nagnjenostjo k trombozi in patologijam CVS. Bistvo zdravljenja je predpisovanje zdravil, ki motijo ​​normalno sintezo vitamina. Za obravnavo stopnje učinkovitosti te taktike se uporabljata oba obravnavana merila..

Formula za izračun protrombinskega indeksa:

PTI std. - čas, potreben za strjevanje plazme v kontrolnem vzorcu po dodajanju faktorja strjevanja III.

Koagulogram INR se izračuna po naslednji formuli:

MIC (mednarodni indeks občutljivosti) - standardni koeficient.

Znano je, da je za obravnavane vrednosti značilna inverzna korelacija, to je večji ko je indeks protrombinskega časa, nižji je INR. Izjava velja tudi za obratno razmerje.

Fibrinogen

Sinteza beljakovin fibrinogena se izvaja v hepatotocitih. Pod vplivom biokemijskih reakcij in encimov, ki cepijo, dobi aktivno obliko v obliki monomera fibrina, ki je del tromba. Pomanjkanje beljakovin je lahko posledica dveh razlogov: prirojene genetske mutacije in pretirano izčrpavanje biokemičnih reakcij. Za to stanje je značilna prekomerna krvavitev in slabo strjevanje krvi..

Poleg tega se s kršenjem integritete tkiv zaradi mehanskih poškodb ali vnetnih procesov znatno poveča proizvodnja fibrinogena. Merjenje koncentracije beljakovin omogoča diagnosticiranje patologij kardiovaskularnega sistema (CVS) in jeter ter oceno tveganja za možne zaplete.

AT III

AT III je eden najpomembnejših dejavnikov, katerega glavni proizvajalci so hepatociti in endotelij, ki obdaja notranjo votlino žil. Glavna naloga je zaviranje koagulacijskih procesov z zaviranjem delovanja trombina. Zaradi normalnega razmerja teh dveh beljakovin je dosežena stabilnost hemostaze. Nezadostna sinteza antitrombina vodi v povečane koagulacijske procese in kritično raven tromboze.

APTT v koagulogramu je merilo za oceno normalne izvedbe notranje poti. Njegovo trajanje je sorazmerno s koncentracijo kininogena (predhodnika polipeptidov) in različnih faktorjev koagulacije beljakovin.

Vrednost APTT se določi z merjenjem časa, potrebnega za tvorbo polnopravnega krvnega strdka, ko se preskusnemu vzorcu dodajo reagenti. Odstopanje merila na večjo stran od norme vodi do povečanja pogostnosti krvavitve in na manjše - do prekomernega tvorjenja krvnih strdkov. Poleg tega je dovoljena samostojna uporaba APTT za zanesljivo spremljanje učinkovitosti uporabe antikoagulantnih zdravil..

D-dimer

Običajno mora tromb sčasoma biti uničen (uničen). Z merjenjem vrednosti D-dimerja je mogoče ugotoviti učinkovitost in popolnost tega postopka. V primeru nepopolnega raztapljanja tromba je opaženo povečanje merila. Poleg tega je dovoljeno uporabljati D-dimer za spremljanje učinkovitosti antikoagulantnega zdravljenja..

Stopnja in razlaga krvnega koagulograma pri odraslih v tabeli

Vsi kazalniki koagulograma (kar pomeni vsako merilo in dekodiranje) so predstavljeni v tabeli.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, odd

D-dimer, μg FEU / ml

Pomembno: pri izbiri referenčnih (normalnih) vrednosti je treba upoštevati starost osebe.

Lastnosti:

Napotitev za krvni test za koagulogram lahko predpiše terapevt, kirurg, ginekolog ali hepatolog. Poleg tega je v vsakem primeru izbran določen sklop meril. Določeni kazalniki koagulograma se lahko razlikujejo od dveh do celotnega kompleksa, vključno z vsemi 6 merili. Kazalniki razširjene analize so pomembni za celovito celovito oceno delovanja mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi.

Treba je opozoriti, da mora dekodiranje krvnih koagulogramov pri odraslih strogo izvajati strokovnjak. Samointerpretacija za izbiro zdravila je nesprejemljiva, kar lahko privede do zapleta bolezni in smrti. Poleg tega zadevna analiza ni dovolj za dokončno diagnozo. Uporabljati ga je treba v kombinaciji z dodatnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami..

Odstopanje od norme

Treba je opozoriti, da rahlo odstopanje od norme za desetinke ali stotink enot nima diagnostičnega pomena. To je posledica dnevnih nihanj vseh laboratorijskih odčitkov osebe in posameznih značilnosti.

Pomembna odstopanja od referenčnih vrednosti dobijo diagnostično vrednost - za več enot ali več. Desetkratno zvišanje merila kaže na hudo stopnjo patologije in zahteva takojšnje zdravljenje.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo je podrobna analiza koagulograma obvezna za vse ženske. To dejstvo je razloženo z dejstvom, da lahko kršitev mehanizmov, ki zagotavljajo strjevanje krvi, traja dlje časa brez kliničnih znakov..

Običajna pogostnost pregleda je enkrat na trimesečje, če pa ima ženska krčne žile, odpoved ledvic ali jeter ali kronične avtoimunske patologije, se pogostost po presoji zdravnika poveča.

Normalne vrednosti za nosečnice

Pri dekodiranju rezultatov je treba upoštevati natančen teden nosečnosti, saj se kazalniki pri vsakem od njih razlikujejo..

AT III,%

APTT, odd

D-dimer, μg FEU / ml

Kdo potrebuje koagulogram?

Glavne indikacije za razširjeni pregled za osebo:

• sum razširjene intravaskularne koagulacije;
• operacija;
• pogoste krvavitve iz nosu ali krvavitev dlesni;
• hematomi neznane etiologije;
• kronična anemija;
• obilne in dolgotrajne menstruacije;
• močno nerazložljivo zmanjšanje ostrine vida;
• tromboza;
• zgodovina sorodnikov z motnjami hemostaze;
• odkrivanje protiteles proti lupusu;
• Bolezni CVS s sočasnimi patologijami;
• zaviranje intrauterine rasti;
• običajni splavi (stalni splav).

Hemostaziogram in koagulogram - kakšna je razlika?

Pogosto ljudi skrbi vprašanje - kakšne so analize koagulograma in hemostaziograma ter ali obstajajo razlike med njima?

Koagulogram je del hemostaziograma, omogoča vam neposredno oceno pravilnega izvajanja mehanizmov koagulacije. Homostasiogram pa je razširjena diagnoza, ki upošteva celotno celično sestavo krvi (eritrociti, nevtrofilci) in kazalnike, vključene v hemostazo (hematokrit, trombokrit).

Kako se testirati na koagulogram?

Najbolj zanesljivi rezultati so doseženi z natančnim izvajanjem metodologije analize. Pomembna je tudi pravilna priprava na krvni koagulogram..

Najpogostejše vprašanje je, ali je treba na tešče narediti test za koagulogram ali ne? Da, biomaterial je treba jemati strogo na tešče. Najmanjši interval po zadnjem obroku mora biti 12 ur. Proces prebave hrane je zapleten večstopenjski postopek, ki vključuje vse biološke tekočine osebe. Neupoštevanje tega pravila lahko privede do napačnih rezultatov..

Priprava na pregled vključuje tudi odpravo fizičnega in čustvenega stresa za osebo vsaj 1 uro pred jemanjem materiala. Močan stres spremeni stanje človeških tkiv, pa tudi biokemično sestavo tekočin. In preden vstopite v sobo za zdravljenje, je priporočljivo vsaj 15 minut sedeti v laboratoriju v prostem položaju in se poskušati čim bolj umiriti.

Jemanje antikoagulantnih zdravil občutno izkrivlja rezultate do popolne nezanesljivosti. Zato jih je treba, tako kot vsa druga zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), izključiti v 3 dneh. V primeru nemožnosti obvestite laboratorijskega uslužbenca o vseh jemanih zdravilih.

Prepovedano je kaditi 30 minut in piti alkohol na dan. Od trenutka transfuzije krvi mora preteči vsaj 1 mesec, saj lahko to znatno izkrivi vrednost fibrinogena in aPTT.

Kaj vpliva na rezultat?

V primeru celo enega od naslednjih pogojev poškodbe biomateriala je treba analizo razveljaviti, rezultat se šteje za neveljavnega:

• kršitev temperaturnega režima shranjevanja ali jemanja biomateriala;
• hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic;
• prisotnost maščobnih vključkov v serumu;
• količina rdečih krvnih celic je kritično nenormalna;
• prisotnost molekul antikoagulantov v biomaterialu zaradi jemanja zdravil.

Ponovno vzorčenje biomateriala je treba izvesti v skladu z vsemi pravili.

Koliko dni je narejen koagulogram?

V državni polikliniki je mogoče opraviti analizo z minimalnim nizom kazalnikov, praviloma je to koagulogram PTI in INR. Rok izvedbe ne presega 1 dneva, razen dneva jemanja biomateriala.

Zasebne klinike ponujajo tako omejeno različico analize (cena se začne od 200 rubljev) kot razširjeno celotno (od 1500 rubljev). Izraz je podoben izrazu vladnih laboratorijev.

Če povzamemo, je treba poudariti, da:

• pravočasno odkrivanje motenj hemostaze lahko znatno zmanjša tveganje za možno krvavitev ali prekomerno strjevanje, kar ogrozi nastanek krvnega strdka;
• pred oddajo biomateriala se je treba pravilno pripraviti;
• ti laboratorijski kazalniki niso dovolj za dokončno diagnozo, ker lahko odstopanje od norme povzročijo številna patološka stanja. Opredelitev končne diagnoze pomeni uporabo dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

• O avtorju
• Najnovejše publikacije

Diplomirana specialistka je leta 2014 z odliko diplomirala na Zveznem državnem proračunskem izobraževalnem zavodu Orenburg State University, kjer je diplomirala iz mikrobiologije. Diplomant podiplomskega študija Zveznega državnega proračunskega visokošolskega zavoda Orenburška državna agrarna univerza.

Leta 2015. na Inštitutu za celično in znotrajcelično simbiozo Uralske veje Ruske akademije znanosti opravil izpopolnjevanje na dodatnem strokovnem programu "Bakteriologija".

Nagrajenec vseruskega tekmovanja za najboljše znanstveno delo v nominaciji "Biološke znanosti" 2017.

Kakšna analiza je to - koagulogram: norma, razlaga rezultatov, kako jemati

Koagulogram (aka hemostasiogram) je posebna študija, ki kaže, kako dobro ali slabo se strjevanje krvi osebe strdi.

Ta analiza igra zelo pomembno vlogo pri določanju stanja osebe. Njeni kazalci pomagajo napovedati, kako bo potekala operacija ali porod, ali bo bolnica preživela, ali je mogoče ustaviti krvavitev ranjencev.

Resda niso vsi zdravniki sposobni brati koagulograma. Vendar včasih lahko te raziskave rešijo človekovo življenje..

Malo o strjevanju krvi

Kri je posebna tekočina, ki ima lastnost ne le krožiti po žilah, temveč tudi tvoriti goste strdke (krvne strdke). Ta kakovost ji omogoča, da zapre vrzeli v srednjih in majhnih arterijah in žilah, včasih celo nevidno za človeka. Ohranjanje tekočega stanja in strjevanje krvi ureja hemostatični sistem. Koagulacijski sistem ali sistem hemostaze je sestavljen iz treh komponent:

• vaskularne celice in še posebej notranji sloj (endotelij) - ko se žilna stena poškoduje ali pretrga, se iz endotelijskih celic sprostijo številne biološko aktivne snovi (dušikov oksid, prostaciklin, trombomodulin), ki sprožijo nastanek tromba;
• trombociti so trombociti, ki prvi prihitijo na mesto poškodbe. Zlepijo se in poskušajo rano zapreti (tvorijo primarni hemostatični zamašek). Če trombociti ne morejo ustaviti krvavitve, se vključijo dejavniki strjevanja plazme;
• plazemski dejavniki - sistem hemostaze vključuje 15 dejavnikov (mnogi so encimi), ki zaradi številnih kemičnih reakcij tvorijo gost fibrinski strdek, ki končno ustavi krvavitev.

Značilnost koagulacijskih dejavnikov je, da skoraj vsi nastanejo v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Človeško hemostazo nadzirata tudi antikoagulantni in fibrinolitični sistem. Njihova glavna naloga je preprečiti spontano nastajanje trombov..

Indikacija za imenovanje hemostaziograma

• splošna ocena stanja hemostatskega sistema;
• načrtovane raziskave pred operacijo;
• spontani porod ali carski rez;
• huda gestoza;
• nadzor zdravljenja s posrednimi antikoagulanti (aspirin, varfarin, trental), heparinskimi zdravili (kleksan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragičnih patologij (hemofilija, trombocitopatija in trombocitopenija, von Willebrantova bolezen);
• krčne žile spodnjih okončin (glejte zdravljenje krčnih žil doma);
• z velikim tveganjem za trombozo (atrijska fibrilacija, ishemična srčna bolezen);
• opredelitev diseminirane intravaskularne koagulacije;
• jemanje peroralnih kontraceptivov, glukokortikosteroidov, anaboličnih steroidov;
• kronična bolezen jeter (ciroza);
• akutni vnetni procesi v telesu;
• diagnostika različnih tromboz - žil spodnjih okončin, črevesja, ishemična kap, pljučna embolija.

Kako se pripraviti na koagulogram?

• material se jemlje strogo na tešče, zaželeno je, da je bil prejšnji obrok pred vsaj 12 urami;
• dan prej je priporočljivo, da ne jedo začinjene, mastne, prekajene hrane, alkohola;
• kajenje je prepovedano pred jemanjem materiala;
• priporočljivo je prenehati jemati antikoagulante neposrednega in posrednega delovanja, saj lahko njihova prisotnost v krvi izkrivi kazalnike koagulograma;
• če je vnos takih zdravil za pacienta ključnega pomena, je treba na to opozoriti laboratorijskega zdravnika, ki bo analiziral analizo.

Kako se opravi test strjevanja krvi??

• vzorčenje se opravi s suho sterilno brizgo ali vakuumskim sistemom za odvzem krvi Vacutainer;
• odvzem krvi je treba opraviti z iglo s širokim lumenom, ne da bi uporabili dlančnik;
• punkcija vene mora biti atraktivna, sicer bo v epruveto prišlo veliko tkivnega tromboplastina, kar bo izkrivilo rezultate;
• laboratorijski asistent napolni 2 epruveti z materialom, medtem ko pošlje na pregled le drugo;
• epruveta mora vsebovati poseben koagulant (natrijev citrat).

Kje se lahko testiram?

Ta študija se lahko izvede v kateri koli zasebni ali javni kliniki ali laboratoriju, ki ima potrebne reagente. Hemostaziogram je težko izvesti in zahteva zadostno usposobljenost laboratorijskih zdravnikov. Stroški pregleda se gibljejo od 1000 do 3000 rubljev, cena je odvisna od števila določenih dejavnikov.

Koliko dni je narejen koagulogram?

Za pridobitev rezultatov študije laboratorijski zdravnik običajno izvede vrsto kemičnih reakcij, ki trajajo določen čas. Običajno traja 1-2 delovna dneva. Nekaj ​​je odvisno tudi od obremenitve laboratorija, razpoložljivosti reagentov in dela kurirja.

Stopnja koagulograma

Dekodiranje koagulograma

Protrombinski čas (PT)

PT je čas nastanka trombinskega strdka, ko se v plazmo doda kalcij in tromboplastin. Kazalnik odraža 1. in 2. fazo koagulacije v plazmi ter aktivnost 2,5,7 in 10 dejavnikov. Norme protrombinskega časa (PT) pri različnih starostnih obdobjih:

• Novorojeni nedonošenčki - 14-19 sek;
• Novorojeni dojenčki - 13-17 sek;
• Mlajši otroci - 13-16 sek;
• Starejši otroci - 12-16 sek;
• Odrasli - 11-15 sek.

Antikoagulantna terapija se šteje za učinkovito, če se PT poveča vsaj za 1,5-2 krat.

Razmerje INR ali protrombina je razmerje med pacientovim PT in PT kontrolne cevi. Ta kazalnik je leta 1983 uvedla Svetovna zdravstvena organizacija za poenostavitev dela laboratorijev, saj vsak laboratorij uporablja različne reagente, tromboplastine. Glavni namen določanja INR je nadzor nad vnosom indirektnih antikoagulantov pri bolnikih..

Razlogi za spremembe kazalnikov PV in INR:

APTT (aktivirani delni trombinski čas, cefalinkolinov čas)

APTT je pokazatelj učinkovitosti zaustavitve krvavitve s plazemskimi dejavniki. Pravzaprav APTT odraža notranjo hemostatsko pot, kako hitro se tvori fibrinski strdek. To je najobčutljivejši in najnatančnejši indikator hemostaziograma. Vrednost APTT je najprej odvisna od reagentov, ki jih uporablja zdravnik, in indikator se lahko razlikuje v različnih laboratorijih. Skrajšanje APTT kaže na povečano strjevanje krvi, možnost nastanka krvnih strdkov. In njegovo podaljšanje kaže na zmanjšanje hemostaze.

Zakaj se vrednost APTT spreminja?

Čas aktivirane ponovne poravnave

ABP je čas, potreben za tvorbo fibrina v plazmi, nasičeni s kalcijem in trombociti. Kazalec odraža obseg medsebojnega delovanja povezav med plazmo in celično hemostazo. Njegova vrednost lahko niha glede na reagente, ki se uporabljajo v laboratoriju. AVR se podaljša z zmanjšanjem števila trombocitov (trombocitopenija) in spremembo njihove kakovosti (trombocitopatije), hemofilija. Skrajšani AVR kaže na težnjo k tvorbi krvnih strdkov..

Protrombinski indeks

Protrombinski indeks ali PTI je razmerje med idealnim protrombinskim časom in pacientovim protrombinskim časom, pomnoženo s 100%. Trenutno se ta kazalnik šteje za zastarel; namesto tega zdravniki priporočajo določitev INR. Indikator, tako kot INR, odpravlja razlike v rezultatih PT, ki se pojavijo zaradi različne aktivnosti tromboplastina v različnih laboratorijih..

Pod kakšnimi patologijami se indikator spremeni?

Trombinski čas

Trombinski čas kaže na končno stopnjo hemostaze. TB označuje čas, potreben za tvorbo fibrinskega strdka v plazmi, če mu dodamo trombin. Vedno se določi skupaj z aPTT in PT za nadzor fibrinolitične in heparinske terapije, diagnozo prirojenih fibrinogenih patologij.

Katere bolezni vplivajo na trombinski čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je prvi faktor strjevanja krvi. Ta beljakovina se tvori v jetrih in se pod vplivom Hagemanovega faktorja pretvori v netopen fibrin. Fibrinogen spada med beljakovine akutne faze, njegova koncentracija se poveča v plazmi med okužbami, travmami, stresom.

Zakaj se raven fibrinogena v krvi spremeni??

RFMC (topni fibrin-monomerni kompleksi) so vmesni produkti razgradnje fibrinskega strdka zaradi fibrinolize. RFMK se zelo hitro izloči iz krvne plazme, indikator je zelo težko določiti. Njegova diagnostična vrednost je v zgodnji diagnozi diseminirane intravaskularne koagulacije. Prav tako se RFMK povečuje z:

• tromboza različne lokalizacije (trombembolija pljučne arterije, globoke vene okončin);
• v pooperativnem obdobju;
• zapleti v nosečnosti (preeklampsija, gestoza);
• akutna in kronična ledvična odpoved;
• sepsa;
• šoki;
• sistemske patologije vezivnega tkiva in druge.

Antitrombin III

Antitrombin III je fiziološki antikoagulant. Po strukturi gre za glikoprotein, ki zavira trombin in številne koagulacijske faktorje (9,10,12). Glavno mesto njegove sinteze so jetrne celice. Kazalniki antitrombina III v različnih starostnih obdobjih:

• Novorojenčki - 40-80%
• Otroci, mlajši od 10 let - 60-100%
• Otroci od 10 do 16 let - 80-120%
• Odrasli - 75-125%.

Zakaj se njegova vsebnost v krvi spremeni??

D-dimer

D-dimer je preostali del cepljenih fibrinskih pramenov. Ta indikator odraža tako delovanje sistema strjevanja krvi (če je v krvi veliko D-dimera, to pomeni, da se je razdelilo veliko fibrina) kot tudi funkcijo sistema proti strjevanju krvi. Indikator je v krvi vsebovan približno 6 ur po nastanku, zato je treba material takoj pregledati v laboratoriju.

Samo povečanje ravni kazalnika, ki se zgodi, ko:

• tromboza in trombembolija arterij in ven;
• bolezni jeter;
• obsežni hematomi;
• ishemična bolezen srca in miokardni infarkt;
• v pooperativnem obdobju;
• dolgotrajno kajenje;
• DIC sindrom;
• seropozitivni revmatoidni artritis.

Čas krvavitve

Način določanja: ušesno mečico prebodemo z medicinsko iglo ali skarifikatorjem. Nato določimo čas, dokler se kri ne ustavi. Zdravniki ocenjujejo le podaljšanje kazalnika, saj njegovo skrajšanje kaže na napačno študijo. Čas krvavitve se podaljša zaradi:

• pomanjkanje trombocitov v krvi (trombocitopenija);
• hemofilija A, B in C;
• poškodbe jeter zaradi alkohola;
• hemoragične vročine (Krim-Kongo, ebola, z ledvičnim sindromom);
• trombocitopenija in trombocitopatija;
• preveliko odmerjanje posrednih antikoagulantov in antikoagulantov.

Čas strjevanja krvi po Lee-White in Mass in Magro

Ta študija prikazuje čas, ki je potreben za nastanek krvnega strdka. Metoda je zelo enostavna za izvedbo: kri se odvzame iz vene. Material se vlije v suho sterilno epruveto. Beleži se čas, dokler se ne pojavi očesni krvni strdek. V primeru kršitve hemostatskega sistema se čas strjevanja lahko skrajša in podaljša. V nekaterih patoloških stanjih (razširjena intravaskularna koagulacija, hemofilija) strdek morda sploh ne nastane.

Koagulogram med nosečnostjo

Med nosečnostjo se v ženskem telesu dogajajo ogromne spremembe, ki vplivajo na vse sisteme, vključno s hemostatičnim sistemom. Te spremembe so posledica pojava dodatnega kroga krvnega obtoka (uteroplacentalni) in spremembe hormonskega stanja (razširjenost progesterona nad estrogeni).

V obdobju brejosti se poveča aktivnost koagulacijskih faktorjev, zlasti 7,8,10 in fibrinogena. Odlomki fibrina se nalagajo na stene posod placentno-materničnega sistema. Sistem fibrinolize je zatrt. Tako se žensko telo skuša zavarovati v primeru krvavitve iz maternice in splava, preprečuje odvajanje posteljice in nastanek intravaskularnih krvnih strdkov..

Kazalniki hemostaze med nosečnostjo

Pri patološki nosečnosti (zgodnja in pozna gestoza) pride do motenj v regulaciji koagulacije krvi. Življenje trombocitov se skrajša, fibrinolitična aktivnost se poveča. Če se ženska ne posvetuje z zdravnikom in zdravljenje preeklampsije ni izvedeno, nastane zelo močan zaplet - DIC sindrom.

DIC ali sindrom razširjene intravaskularne koagulacije je sestavljen iz treh stopenj:

• hiperkoagulacija - nastanek številnih majhnih krvnih strdkov, moten krvni obtok med materjo in plodom;
• hipokoagulacija - sčasoma se faktorji strjevanja krvi izčrpajo, krvni strdki razpadejo;
• akoagulacija - pomanjkanje strjevanja krvi, pojavi se maternična krvavitev, ki ogroža življenje matere, plod v večini primerov umre.