Kako je izračunati srčni utrip z EKG
Izračun srčnega utripa z EKG vključuje merjenje razdalje med zaporednimi prekatnimi kompleksi R z uporabo majhnih celic. Potem morate ugotoviti hitrost jermena, pri običajnih 50 mm v 1 sekundi ena majhna celica traja 0,02 sekunde. Nastala razdalja se pretvori v sekunde tako, da se število celic pomnoži z 0,02. Naslednji korak je poiskati ujemanje v skladu s tabelo ali deliti 60 z dolžino intervala RR.
Ta metoda ni primerna za izračun z aritmijami, potem morate v 3 sekundah narediti EKG, na dobljenem segmentu 15 cm se šteje število prekatnih kompleksov. Najdete lahko tudi najkrajšo in najdaljšo, izračunajte povprečje. Za pravilno interpretacijo EKG je treba najprej zabeležiti kalibracijski signal, določitev izvora ritma (sinusno vozlišče ali drugo) pa je zelo pomembna za diagnozo.
Bistvo izračuna srčnega utripa z EKG
Izračun števila srčnih kontrakcij (HR) je po EKG najbolj natančen, njegovo bistvo je v izračunu časa, ki je pretekel med naslednjimi izlivi krvi iz prekatov. Na elektrokardiogramu je ventrikularni kompleks videti kot najostrejši, najvišji val R v prvih odvodih. Za izračune morate najprej izmeriti razdaljo RR, nato pa s formulo ali tabelo izračunati pogostost krčenja.
Kaj je interval RR
Interval RR je interval med dvema prekatnima kompleksoma.
Na EKG ga merijo celice, saj registracija poteka na milimetrskem papirju. Lahko pa merite z običajnim ravnilom. Z običajnim kardiogramom lahko vedno dobro vidite val R, če pa je motena intraventrikularna prevodnost, jo lahko razširimo in težko najdemo vrh.
Nato se za izračun uporabi interval SS, to je spodnji zob po R. Interval RR se meri v sekundah. Če se posname standardni EKG, to je z normalno hitrostjo, potem je 1 mm (ena najmanjša celica) enaka 0,02 sekunde. Na primer, med zaporednimi zobmi 45 mm, nato RR: 45 x 0,02 = 0,9 sekunde.
Formula za izračun
Za izračun pogostosti krčenja morate uporabiti formulo - 60 / RR. V zgornji varianti je srčni utrip 60 / 0,9, to je 66 utripov na minuto. Ritam s frekvenco utripov od 60 do 90 v šestdesetih sekundah velja za normalno..
Zelo pomembno je upoštevati, da je po formuli mogoče šteti le, če srce deluje pravilno, torej kadar so vsi RR enaki ali se razlikujejo za največ 10%.
Tabelarično
Najlažji način merjenja srčnega utripa je tabelaričen, saj morate le najti ujemanje med merjenjem RR in navedenim indikatorjem (glej sliko).
Kako izračunati srčni utrip z EKG, vedoč njegovo hitrost
Standardni EKG se posname s hitrostjo 50 mm v 1 sekundi, nato pa morate za izračun srčnega utripa 60 razdeliti na interval med valovi R ali uporabiti navedeno tabelo srčnega utripa RR. Če je treba natančneje upoštevati širjenje vzbujevalnega vala skozi miokard, se trak upočasni na 25 ali 12,5 mm na sekundo. Redko potrebuje pospešek do 100 mm / s.
Na enak način je mogoče izračunati srčni utrip na EKG s hitrostjo 25 mm / s, vendar ob upoštevanju, da bo ena celica 0,04 sekunde. Na primer, med zobmi je 20 mm, nato 20 x 0,04 = 0,8 sekunde. Srčni utrip je (60 / 0,8) 75.
Kako šteti po celicah
Obstajajo tudi načini za izračun srčnega utripa po celicah med ritmičnimi krčenjem:
- najprej: 600, deljeno s številom velikih celic (vsaka od njih je 5 mm) med naslednjimi prekatnimi kompleksi;
- drugič: 3000, deljeno s številom majhnih celic 1 mm med zobmi RR.
Te formule veljajo za standardno hitrost EKG 50 mm v 1 sekundi.
Oglejte si video o tem, kako določiti srčni utrip na EKG:
Določanje ritma za aritmijo in druge motnje
Veliko težje je določiti ritem z aritmijo, se pravi nepravilnimi popadki ali pretirano pogostim ritmom. Za to se uporablja več tehnik. Najbolj priljubljeno je podaljšanje snemanja v drugem standardnem vodilu za 3 sekunde, nato pa bo v tem času na traku zabeleženo zmanjšanje za 15 cm (50 mm / s pomnoženo s 3 sekundami).
Na zapis se uporabi ravnilo in zabeleži izbrana dolžina. V tem obdobju se število prekatnih kompleksov prešteje in pomnoži z 20. Druga možnost je iskanje najdaljšega in najkrajšega RR, nato pa se s pomočjo formul ali tabele preračunajo na srčni utrip.
Če je ritem zelo hiter (na primer paroksizmalna tahikardija), se vzame segment z več kompleksi (primerno je vzeti večkratnik, na primer 10 ali 20). Izračun bo izveden po formuli: 3000 razdelite na dolžino izbranega segmenta in pomnožite s številom kompleksov. Če je izbrana hitrost 25 mm / s (na njej so bolje vidni pogosti krči), bo prva številka 1500.
Srčni utrip: dekodiranje grafikona srčnega utripa
Za dešifriranje kardiograma, to je grafične karte srčnega utripa, morate pred izračunom srčnega utripa preveriti pravilnost posnetka. Za to je treba referenčni milivolt posneti pred prvim kompleksom. Predstavlja črko P in traja 10 mm. Brez tega EKG velja za napačnega..
Drugi korak v EKG analizi je ocena srčnega utripa in prevodnosti miokarda. Za to se izmeri več intervalov RR; s pravilnim ritmom so enaki ali se razlikujejo do 10% povprečja. Najpogosteje zdravnik takoj vidi ritem krčenja, če je srčni spodbujevalnik sinusni. Je pretežno reden.
Znaki valov R pomagajo ločiti vir ritma, kadar je lokaliziran zunaj norme (kateri koli nesinusni). Odražajo krčenje preddvorja in imajo pri zdravih ljudeh naslednje značilnosti:
- v svincu 2, vedno usmerjen navzgor;
- pojdite strogo pred prekatni kompleks;
- v vsakem kablu imajo stalno konfiguracijo.
Po tem nadaljujejo z neposrednim izračunom srčnega utripa s pomočjo formul, tabel. Naslednji koraki vključujejo:
- ocena prevodnosti - izmerite širino zob in intervale;
- poiščite električno os srca v smeri najvišje R in najgloblje S;
- analizirati atrijski P val in interval PQ;
- raziskati prekatno QRST.
Rezultat analize EKG je zdravnikovo mnenje. Vsebuje odgovore na vprašanja:
- vir (gonilnik) ritma (sinusni ali drug);
- pravilnost popadkov: ritem je pravilen ali aritmija;
- Srčni utrip (norma 60-90 utripov na minuto): bradikardija ali tahikardija;
- smer smeri osi: normalno (od -30 stopinj do 90) ali odkloni v levo, desno;
- prisotnost glavnih EKG simptomov: motnje ritma in prevodnosti, hipertrofija ali preobremenitev odsekov (prekati, atriji), patologija srčne mišice (ishemija, infarkt, distrofija, brazgotine).
Najbolj natančna metoda izračuna srčnega utripa je z EKG, še posebej v primeru aritmij. Za določitev je treba na traku izmeriti razdaljo med naslednjimi prekatnimi kompleksi, jih prevesti v sekunde in nato uporabiti formulo ali tabelo.
Kako izračunati srčni utrip z EKG?
Elektrokardiogram je instrumentalna tehnika, ki se pogosto uporablja v kliniki za interno medicino. Srčni utrip na EKG lahko hitro določijo celice na snemalnem traku. Ta spretnost ne zahteva matematičnih raziskav ali medicinske prakse. Na voljo je vsakemu bolniku. Za izračun ritma, osi srca in drugih informativnih kazalnikov uporabite posebno ravnilo. Vsak splošni zdravnik in kardiolog je opremljen s potrebno opremo za merjenje in interpretacijo podatkov elektrokardiograma. Toda tudi za bolnike je koristno vedeti, kako izračunati srčni utrip s pomočjo lastnega traku..
Bistvo postopka
Srčni utrip se zabeleži na traku, ko se EKG odvzame s posebnim aparatom. Da bi to naredili, se na pacientove roke in noge položijo posebne oblačila. Če se določijo odvodi prsnega koša, se na prsni koš namesti 7 priseskov. Standardno se uporablja snemanje z 12 vodniki. Elektrokardiogram je določanje srčnega utripa s snemanjem impulzov s površine prsnega koša. Hitrost snemanja EKG je odvisna od posameznih značilnosti naprave. Je 50 ali 25 mm / s. Na njej temelji nadaljnji izračun srčnega utripa. Proizvaja se po celičnih in kombiniranih metodah. Prvi od njih se uporablja za ritmične srčne kontrakcije, drugi pa vam omogoča izračun srčnega utripa pri aritmijah.
Metoda po celicah
Njegovo bistvo je uporaba formule za izračun hitrosti snemanja s trakom in razdalje med srčnimi kompleksi v milimetrski vrednosti. Za izhodišče slednjega se vzame val R. Če je bila na primer hitrost snemanja elektrokardiograma 25 mm / s, je to enako 300 celic milimetrskega traku. V tem primeru ima minutno snemanje skupno razdaljo 1500 mm, saj je vsaka celica 5 milimetrov. Ta način štetja je priporočljiv z ritmičnim srčnim utripom. Če ima bolnik aritmijo, bo razdalja med zobmi R drugačna in rezultati štetja bodo postali nezanesljivi..
Kombinirana tehnika
Sestavljen je iz štetja števila srčnih utripov, za katere se traja zapis na minuto. Pomnoži se s količinsko vrednostjo razmika med R-valovi. Nastala števila delimo s skupno dolžino intervala. 3 roglji so med njima vedno 2 presledka. Na primer, ta razdalja je 20 celic 5 mm. Če je bil elektrokardiogram posnet s hitrostjo 25 mm / s, se srčni utrip izračuna tako, da se pomnoži 300 z 2 in nastali produkt deli z 20. Če vsota 3 intervalov ne presega 22 celic, ima bolnik tahikardijo. Ko je več kot 30 celic, ima bolnik bradikardijo.
Kako se izvaja tehnika?
Elektrokardiogram posnamejo v pisarni za manipulacije. To opravi v ambulanti splošni zdravnik, v bolnišnici pa kardiolog. Za pravilen postopek se bolnik uleže na kavč. Njegove roke so nad zapestjem, noge v predelu gležnja in prsni koš so namazane s posebno raztopino za boljši stik elektrod. Nato se na prsni koš položijo priseski. Rdeča oblačila za oblačila so na desni, rumena pa na levi. Njihova porazdelitev sledi semaforju. Zdravnik si na levo nogo nadene zeleno oblačilo, na desni pa črno. Srčni utrip se izračuna po formuli, ki upošteva hitrost snemanja na traku in razdaljo v mm med zobmi. Ena celica je 0,02 sek. Ta vrednost je v tabeli izračuna.
Kako izračunati svoj utrip?
Elektrokardiografi različnih blagovnih znamk in modelov imajo različno hitrost snemanja srčnega utripa. Pravilni izračun srčnega utripa temelji na hitrostnih značilnostih naprav.
Določanje srčnega utripa postane mogoče po formuli 60 / R-R, kjer je 60 sekund na minuto, R-R koeficient pa trajanje intervalov med zobmi v sekundah. Pri snemanju elektrokardiograma s hitrostjo 100 mm / s 1 mm na traku ustreza časovnemu intervalu 0,01 s, 5 mm = 0,1 s, 10 mm = 0,2 s. Izračun srčnega utripa tudi za osebo, ki ni dobro poznana v medicini, ne traja več kot 5 minut. Če želite določiti odstopanja od normalnih vrednosti, preverite kazalnike v tabelah.
| Starost, leta | Najmanjše in največje vrednosti, utripov / min | Povprečne vrednosti, utripov / min |
| Do 12 mesecev | 102-162 | 132 |
| 1-2 | 94-155 | 124 |
| 3-6 | 86-126 | 106 |
| 6-8 | 78-118 | 98 |
| 8-10 | 68-108 | 88 |
| 10-12 | 60-100 | 80 |
| 12.-15 | 50-90 | 75 |
| Do 50 | 60-75 | 73 |
| 50-60 | 70-85 | 75 |
| 60-80 | 70-90 | 80 |
Normalni in patološki kazalniki
Srčni utrip zdravega človeka je od 60 do 80 utripov na sekundo. Nizek srčni utrip se imenuje bradikardija. Manj kot 50 udarcev. Visok srčni utrip se imenuje tahikardija. Njene vrednosti presegajo 90. Bradikardijo opazimo pri takih patologijah, kot so disfunkcija ščitnice v smeri nizke proizvodnje hormonov, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, srčno popuščanje, hipotermija. Tahikardija je pogostejša. Opažajo ga pri visoki telesni aktivnosti, v vročem vremenu, pri hiperfunkciji ščitnice, arterijski hipertenziji, v stresnih situacijah, pri virusnih in bakterijskih okužbah v višini odra. Vrednosti od 50 do 60 glede bradikardije in od 80 do 90 glede tahikardije veljajo za običajne meje..
Pravilno ali nepravilno zaznavanje srčnega utripa in srčnega utripa
Na kardiogramu pravilen ali nepravilen srčni ritem
Pravilen (ali reden) srčni utrip - pojav srčnih ciklov v rednih intervalih. S pravilnim ritmom se na kardiogramu zabeleži enaka razdalja med sosednjimi cikli. Običajno se izmeri razdalja med valovi R. Sprejemljiva toleranca. +10% povprečnih časovnih intervalov med cikli.
Poglejte EKG 1. Tu je razdalja med R-valovi sosednjih srčnih ciklov enaka, odstopanje med R-R intervali ne presega 10%. Zato je v tem primeru ritem pravilen
EKG 1. Pravilni ritem
Nenormalen srčni ritem - pojav srčnih ciklov v različnih intervalih. V skladu s tem je na kardiogramu zabeležena drugačna razdalja med sosednjimi cikli. Primer je podan na EKG 2, kjer se intervali med srčnimi cikli razlikujejo za več kot 10%..
EKG 2. Napačen ritem pri sinusni aritmiji
Štetje srčnega utripa na kardiogramu
Srčni utrip (HR) - število utripov na minuto.
Pri registraciji 12-odvodnega kardiograma se en odvod običajno snema 10 s. Običajno je to svinec II (glej primer v EKG 3). Tu je najprimerneje določiti srčni utrip.
Srčni utrip lahko izračunate na različne načine. Tu bo opisana ena (dokaj natančna) metoda pravilnega in nepravilnega ritma. Ta metoda se uporablja pri tipični hitrosti snemanja EKG 25 mm / s. Če srčni utrip snemate 1 minuto s hitrostjo 25 mm / s, bo dolžina snemanja 25 mm / s * 60 s = 1500 mm. Na podlagi tega dobimo spodnjo formulo za izračun srčnega utripa.
S pravilnim ritmom morate izmeriti število majhnih celic (število mm) med dvema sosednjima R valoma in nato uporabiti formulo:
HR = 1500 / (dolžina intervala R-R v mm),
kot je prikazano na EKG 3.
EKG 3. Določanje srčnega utripa v pravilnem ritmu
Če se s pravilnim ritmom poveča srčni utrip (tahikardija), je treba izmeriti razdaljo med več sosednjimi valovi R. Nato uporabimo nekoliko spremenjeno formulo:
HR = 1500 * (število izmerjenih R-R intervalov) / (skupna dolžina izmerjenih R-R intervalov v mm).
Primer je prikazan na EKG 4..
EKG 4. Določanje srčnega utripa pri tahikardiji
Podobno je treba izračunati srčni utrip z napačnim ritmom. Primer izračuna je prikazan na EKG 5.
EKG 5. Določanje srčnega utripa pri sinusni aritmiji
Kot smo že omenili, se uporabi izračunana formula, če je hitrost snemanja EKG 25 mm / s. Pri uporabi drugih hitrosti (10 mm / s ali 50 mm / s) se formula popravi.
Pri hitrosti 10 mm / s bo v 1 minuti zabeležen kardiogram dolžine 10 mm / s * 60 s = 600 mm. Zato bo pri tej hitrosti formula videti tako:
HR = 600 * (število izmerjenih intervalov R-R) / (skupna dolžina izmerjenih intervalov R-R v mm).
Pri hitrosti 50 mm / s bo v 1 minuti posnet trak 50 mm / s * 60 s = 3000 mm. Zato bo pri tej hitrosti formula videti tako:
HR = 3000 * (število izmerjenih R-R intervalov) / (skupna dolžina izmerjenih R-R intervalov v mm).
Glavne določbe oddelka:
- S pravilnim ritmom srčnega utripa na EKG se beležijo enake razdalje med srčnimi cikli. Dovoljena napaka je 10%.
- Pri nepravilnem ritmu so razdalje med srčnimi cikli različne in odstopanja presegajo 10% povprečne vrednosti R-R intervalov.
- Izračun srčnega utripa pri standardni hitrosti snemanja EKG 25 mm / s izvedemo po formuli: HR = 1500 * (število izmerjenih intervalov R-R) / (skupna dolžina izmerjenih intervalov R-R v mm).
LearnECG.ru Spletni elektrokardiografski vodnik za zdravnike in študente.
Podatki o organizaciji. IP Babkin Konstantin Vladimirovič. OGRNP 318774600379247. INN 772633657143.
Štetje srčnega utripa na ekg
Splošna shema interpretacije EKG
- Preverjanje pravilnosti registracije EKG.
- Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
- ocena pravilnosti krčenja srca,
- štetje srčnega utripa (HR),
- določitev vira vzbujanja,
- ocena prevodnosti.
- Določitev električne osi srca.
- Analiza atrijskega vala P in intervala P - Q.
- Ventrikularna QRST analiza:
- Kompleksna analiza QRS,
- Analiza segmentov RS - T,
- Analiza T-valov,
- Analiza intervala Q - T.
- Elektrokardiografski zaključek.
1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG
Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani referenčni milivolt. Za to se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se snemanje EKG šteje za napačno. Običajno mora biti vsaj eden od standardnih ali ojačenih vodnikov okončin amplituda večja od 5 mm, v prsih pa 8 mm. Če je amplituda manjša, se to imenuje zmanjšana napetost EKG, ki se pojavi v nekaterih patoloških stanjih..
Nadzorni milivolt na EKG (na začetku snemanja).
2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
- ocena pravilnosti krčenja srca
Pravilnost ritma se oceni z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Razpon trajanja posameznih R-R intervalov je dovoljen največ ± 10% njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen..
- štetje srčnega utripa (HR)
Na EKG foliji so natisnjeni veliki kvadrati, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpično x 5 vodoravno). Če želite hitro izračunati srčni utrip s pravilnim ritmom, preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima zoboma R - R.
Pri hitrosti jermena 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti jermena 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).
Na prekrivajočem EKG je interval R-R približno 4,8 velike celice, kar pri hitrosti 25 mm / s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov / min..
Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica 0,04 s, pri hitrosti 50 mm / s pa 0,02 s. To se uporablja za določanje trajanja valov in intervalov.
Pri nepravilnem ritmu se običajno upošteva največji in najmanjši srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.
- določitev vira vzbujanja
Z drugimi besedami, iščejo, kje je srčni spodbujevalnik, kar povzroči krčenje preddvorov in prekatov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj je mogoče različne motnje razdražljivosti in prevodnosti zelo zmedeno kombinirati, kar lahko privede do napačne diagnoze in napačnega zdravljenja. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati prevodni sistem srca.
Sinusni ritem (to je normalen ritem, vsi ostali ritmi pa so nenormalni).
Vir vzbujanja se nahaja v sinusno-atrijskem vozlišču. EKG znaki:
- v standardnem vodi II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,
- P valovi v istem svincu so konstantno enake oblike.
P val v sinusnem ritmu.
ATRIAL ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih atrija, se vzbujevalni val širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), zato:
- v vodih II in III so valovi P negativni,
- Valovi P so pred vsakim kompleksom QRS.
P val v atrijskem ritmu.
Ritmi iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem vozlišču (atrioventrikularno vozlišče), so komore vznemirjene kot običajno (od zgoraj navzdol), preddverji pa retrogradni (tj. Od spodaj navzgor). V tem primeru na EKG:
- Morda manjkajo valovi P, ker se prekrivajo z običajnimi kompleksi QRS,
- Valovi P so lahko negativni in se nahajajo po kompleksu QRS.
Ritem iz križišča AV, prekrivanje valov P na kompleksu QRS.
Ritem iz križišča AV, P val je po QRS kompleksu.
Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.
Prekatni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem (iz lat. Ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma ventrikularni prevodni sistem. Vznemirjenje se skozi komore širi na napačne načine in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:
- Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (videti je "strašljivo"). Običajno trajanje kompleksa QRS traja 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS preseže 0,12 s..
- med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV spoj ne oddaja impulzov iz prekatov, atrije pa je mogoče vzbuditi iz sinusnega vozla, kot običajno.
- Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.
Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.
- ocena prevodnosti.
Za pravilno obračunavanje prevodnosti se upošteva hitrost snemanja.
Za oceno prevodnosti izmerite:
- trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.
- trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od preddvorov do miokarda prekata); Interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Običajno 0,12-0,2 s.
- trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja skozi prekati). Običajno 0,06-0,1 s.
- interval notranjega odstopanja v vodnikih V1 in V6. To je čas med nastopom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov snopov in za določanje vira vzbujanja v komorah v primeru ventrikularne ekstrasistole (izredno krčenje srca).
Merjenje intervala notranjega odstopanja.
3) Določitev električne osi srca.
V prvem delu cikla o EKG je bilo razloženo, kakšna je električna os srca in kako je določena v čelni ravnini.
4) Analiza atrijskega vala P.
Običajno je v vodi I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitiven. V vodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazen (del vala je pozitiven, del je negativen). V svincu aVR je val P vedno negativen.
Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s in njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.
Patološka odstopanja vala P:
- Koničasti visoki P valovi običajnega trajanja v odvodih II, III, aVF so značilni za hipertrofijo desnega atrija, na primer za cor pulmonale.
- Razcep z 2 oglišči, razširjeni P val v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofijo levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.
Nastanek P-vala (P-pulmonale) pri hipertrofiji desnega atrija.
Nastanek vala P (P-mitrale) s hipertrofijo levega atrija.
Interval P-Q: normalno 0,12-0,20 s.
Povečanje tega intervala se pojavi pri motenem prevodu impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blok).
AV blok je 3 stopinje:
- I stopnja - interval P-Q je povečan, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS (kompleksi ne izgubljajo).
- II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, t.j. nimajo vsi valovi P svojega kompleksa QRS.
- III stopnja - popolna blokada prevodnosti v AV vozlišču. Preddvor in prekat se krčita v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tisti. pride do idioventrikularnega ritma.
5) Analiza prekatnega kompleksa QRST:
- Kompleksna analiza QRS.
Najdaljše trajanje prekatnega kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s). Trajanje se poveča s katerim koli blokom vej snopa.
Običajno je mogoče Q val snemati v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R, trajanje pa je 0,03 s. Svinec aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.
Val R, tako kot val Q, je mogoče posneti v vse standardne in izboljšane odvode okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (z rV1 lahko odsoten) in se nato zmanjša v V5 in V6.
Valov S je lahko zelo različne amplitude, vendar običajno največ 20 mm. Val S se zmanjša od V1 do V4, v V5-V6 pa je morda celo odsoten. V svincu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži "prehodno območje" (enakost valov R in S).
- Analiza segmentov RS - T
Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment S-T je še posebej natančno analiziran pri IHD, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.
Običajno se segment S-T nahaja v odvodih od okončin na izolinu (± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).
Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (od besede spoj - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolina se na primer uporablja za diagnozo ishemije miokarda.
- Analiza T-valov.
T val odraža postopek repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je pozitiven tudi T-val. Običajno je T val vedno pozitiven pri I, II, aVF, V2-V6 in Tjaz > TIII, a TV6 > TV1. V aVR je T val vedno negativen.
- Analiza intervala Q - T.
Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem trenutku vzbujeni vsi deli srčnih prekatov. Včasih se po T-valu zabeleži majhen U-val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji.
6) Elektrokardiografski zaključek.
Vsebovati mora:
- Vir ritma (sinusni ali ne).
- Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna aritmija dihal.
- Srčni utrip.
- Položaj električne osi srca.
- Prisotnost 4 sindromov:
- motnje ritma
- motnje prevodnosti
- hipertrofija in / ali preobremenitev prekatov in preddvorov
- poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)
Primeri zaključkov (ne povsem popolnih, vendar resničnih):
Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalen položaj električne osi srca. Nobena patologija ni bila ugotovljena.
Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Posamezna supragastrična ekstrasistola.
Sinusni ritem s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopoln blok veje desnega snopa. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.
Primeri EKG za določene bolezni kardiovaskularnega sistema - naslednjič.
EKG analiza
Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike za njegovo registracijo. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj, ki so lahko posledica prenapetostnih tokov, tresenja mišic, slabega stika elektrod s kožo in drugih razlogov. Če so motnje pomembne, je treba EKG ponovno vzorčiti.
Drugič, preveriti je treba amplitudo referenčnega milivolta, ki mora ustrezati 10 mm.
Tretjič, med registracijo EKG je treba oceniti hitrost papirja..
Pri snemanju EKG s hitrostjo 50 mm · s -1 1 mm na papirni trak ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s; 50 mm - 1,0 s.
V tem primeru širina kompleksa QRS običajno ne presega 4–6 mm (0,08–0,12 s), interval Q - T pa 20 mm (0,4 s).
Pri snemanju EKG s hitrostjo 25 mm · s -1, 1 mm ustreza časovnemu intervalu 0,04 s (5 mm - 0,2 s), zato širina kompleksa QRS praviloma ne presega 2-3 mm (0,08– 0,12 s), interval Q - T pa 10 mm (0,4 s).
Da bi se izognili napakam pri interpretaciji sprememb EKG, se je treba pri analiziranju vsake od njih dosledno držati določene sheme dekodiranja, ki si jo je treba dobro zapomniti..
Splošna shema (načrt) dekodiranja EKG
I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
1) ocena pravilnosti krčenja srca;
3) določitev vira vzbujanja;
4) vrednotenje prevodnosti.
II. Določanje zavojev srca okoli prednje, vzdolžne in prečne osi:
1) določitev položaja električne osi srca v čelni ravnini;
2) določitev rotacij srca okoli vzdolžne osi;
3) določitev rotacije srca okoli prečne osi.
III. Analiza atrijskega vala P.
IV. Ventrikularna QRST analiza:
1) analiza kompleksa QRS;
2) analiza segmenta RS-T;
3) analiza T-vala;
4) analiza intervala Q - T.
V. Elektrokardiografski zaključek.
Analiza srčnega utripa in prevodnosti
Analiza srčnega utripa vključuje določitev pravilnosti in srčnega utripa, vira vzbujanja ter oceno prevodne funkcije.
Analiza pravilnosti srčnega utripa
Pravilnost srčnega utripa ocenimo s primerjavo trajanja R - R intervalov med zaporedoma zabeleženimi srčnimi cikli. Razmik R - R se običajno meri med vrhovi valov R (ali S).
Reden ali pravilen srčni ritem (slika 1.13) se diagnosticira, kadar je trajanje izmerjenih intervalov R - R enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega ± 10% povprečnega trajanja intervalov R - R. V drugih primerih se diagnosticira nenormalni (nepravilen) srčni ritem. Nenormalen srčni ritem (aritmija) lahko opazimo pri ekstrasistoli, atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji itd..
Srčni utrip se izračuna z različnimi metodami, katerih izbira je odvisna od pravilnosti srčnega ritma.
S pravilnim ritmom se srčni utrip določi po formuli:
kjer je 60 število sekund v minuti, R - R je trajanje intervala, izraženo v sekundah.
Slika: 1.13. Ocena pravilnosti srčnega ritma
Veliko bolj priročno je določiti srčni utrip s pomočjo posebnih tabel, v katerih vsaka vrednost intervala R - R ustreza kazalniku srčnega utripa.
Z nepravilnim ritmom se EKG v enem od vodnikov (najpogosteje pri standardu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 s.
Pri hitrosti papirja 50 mm · s -1 ta čas ustreza odseku EKG krivulje 15–20 cm, nato se prešteje število QRS kompleksov, zabeleženih v 3 s (15 cm papirnatega traku), in dobljeni rezultat pomnožimo z 20.
Če je ritem napačen, se lahko omejite tudi na določanje najmanjšega in največjega srčnega utripa. Najmanjši srčni utrip je določen s trajanjem največjega intervala R-R, največji srčni utrip pa z najmanjšim intervalom R-R.
Pri zdravi osebi v mirovanju se srčni utrip giblje med 60–90 utripov na minuto. Povečanje srčnega utripa (več kot 90 utripov / min) se imenuje tahikardija, zmanjšanje (manj kot 60 utripov / min) pa bradikardija..
O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Osnove elektrokardiografije"
Štetje srčnega utripa na ekg
Elektrokardiogram odraža samo električne procese v miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova) miokardnih celic.
Razmerje intervalov EKG s fazami srčnega cikla (sistola in diastola prekatov).
Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišičnih celic, repolarizacija pa sprostitve..
Za nadaljnjo poenostavitev bom včasih namesto "depolarizacija-repolarizacija" uporabil "kontrakcijo-sprostitev", čeprav to ni povsem natančno: obstaja koncept "elektromehanske disocijacije", pri katerem depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita do njegove vidne kontrakcije in sprostitve.
Elementi običajnega EKG
Preden nadaljujete z dekodiranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.
EKG valovi in intervali.
Zanimivo je, da se v tujini interval P-Q običajno imenuje P-R.
Vsak EKG je sestavljen iz valov, segmentov in intervalov.
Zobje so izbokline in vdolbine na elektrokardiogramu.
Na EKG se razlikujejo naslednji zobje:
- P (atrijska kontrakcija),
- Q, R, S (vsi 3 zobje označujejo krčenje prekatov),
- T (ventrikularna sprostitev),
- U (neskladen val, redko posnet).
SEGMENTI
EKG segment je raven odsek (izolin) med dvema sosednjima zoboma. Najpomembnejša sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zakasnitve prevodnega vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.
INTERVALI
Interval je sestavljen iz zoba (kompleks zob) in segmenta. Torej razmik = roglje + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T..
EKG valovi, segmenti in intervali.
Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).
QRS kompleksni zobje
Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in nima le sten, temveč tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen videz kompleksnega kompleksa QRS na EKG.
Kako pravilno izbrati zobe v njem?
Najprej se oceni amplituda (velikost) posameznih zob kompleksa QRS. Če amplituda presega 5 mm, je rog označen z veliko (veliko) črko Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem mala (mala): q, r ali s.
R (r) val je kateri koli pozitiven (navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, so naslednji zobje označeni s potezami: R, R ', R "itd..
Negativni (navzdol) val kompleksa QRS, ki se nahaja pred valom R, je označen kot Q (q), za njim pa kot S (s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih zob, je ventrikularni kompleks označen kot QS.
Kompleksne možnosti QRS.
Običajno:
Q val odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma (interventrikularni septum je vznemirjen)
R val - depolarizacija glavnine ventrikularnega miokarda (vrh srca in sosednja območja so vznemirjena)
S val - depolarizacija bazalnih (tj. Blizu atrij) odsekov interventrikularnega septuma (dno srca je vznemirjeno)
R val V1, V2 odraža vznemirjenost interventrikularnega septuma,
a R V4, V5, V6 - vzbujanje mišic levega in desnega prekata.
Smrt območij miokarda (na primer pri miokardnem infarktu) povzroči širjenje in poglabljanje vala Q, zato je temu valu vedno pozorna.
EKG analiza
Splošna shema interpretacije EKG
- Preverjanje pravilnosti registracije EKG.
- Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
- ocena pravilnosti krčenja srca,
- štetje srčnega utripa (HR),
- določitev vira vzbujanja,
- ocena prevodnosti.
- Določitev električne osi srca.
- Analiza atrijskega vala P in intervala P - Q.
- Ventrikularna QRST analiza:
- Kompleksna analiza QRS,
- Analiza segmentov RS - T,
- Analiza T-valov,
- Analiza intervala Q - T.
- Elektrokardiografski zaključek.
1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG
Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal - tako imenovani referenčni milivolt. Za to se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje 10 mm. EKG snemanje se šteje za napačno brez kalibracijskega signala.
Običajno mora biti vsaj eden od standardnih ali ojačenih vodnikov okončin amplituda večja od 5 mm, v prsih pa 8 mm. Če je amplituda manjša, se to imenuje zmanjšana napetost EKG, ki se pojavi v nekaterih patoloških stanjih..
2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
- ocena pravilnosti krčenja srca
Pravilnost ritma se oceni z intervali R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Razpon trajanja posameznih R-R intervalov je dovoljen največ ± 10% njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen..
štetje srčnega utripa (HR)
Veliki kvadratki so natisnjeni na EKG foliji, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih).
Če želite hitro izračunati srčni utrip s pravilnim ritmom, preštejte število velikih kvadratov med dvema sosednjima zoboma R - R.
Pri hitrosti jermena 50 mm / s: HR = 600 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti jermena 25 mm / s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).
Pri hitrosti 25 mm / s je vsaka majhna celica 0,04 s,
in pri hitrosti 50 mm / s - 0,02 s.
To se uporablja za določanje trajanja valov in intervalov.
Pri nepravilnem ritmu se običajno upošteva največji in najmanjši srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.
določitev vira vzbujanja
Z drugimi besedami, iščejo, kje je srčni spodbujevalnik, kar povzroči krčenje preddvorov in prekatov.
Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj je mogoče različne motnje razdražljivosti in prevodnosti zelo zmedeno kombinirati, kar lahko privede do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja..
Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro poznati prevodni sistem srca.
Sinusni ritem (to je normalen ritem, vsi ostali ritmi pa so nenormalni).
Vir vzbujanja je v sinusno-atrijskem vozlišču.
EKG znaki:
- v standardnem vodi II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,
- P valovi v istem svincu so konstantno enake oblike.
P val v sinusnem ritmu.
ATRIAL ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih delih atrija, se vzbujevalni val širi v atrije od spodaj navzgor (retrogradno), zato:
- v vodih II in III so valovi P negativni,
- Valovi P so pred vsakim kompleksom QRS.
P val v atrijskem ritmu.
Ritmi iz AV povezave. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem vozlišču (atrioventrikularno vozlišče), so komore vzbujene kot običajno (od zgoraj navzdol), preddverji pa retrogradni (tj. Od spodaj navzgor).
V tem primeru na EKG:
- Morda manjkajo valovi P, ker se prekrivajo z običajnimi kompleksi QRS,
- Valovi P so lahko negativni in se nahajajo po kompleksu QRS.
Ritem iz križišča AV, prekrivanje valov P na kompleksu QRS.
Ritem iz križišča AV, P val je po QRS kompleksu.
Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.
Ventrikularni ali idioventrikularni ritem
V tem primeru je vir ritma ventrikularni prevodni sistem..
Vznemirjenje se skozi komore širi na napačne načine in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:
- Kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (videti je "strašljivo"). Običajno trajanje kompleksa QRS traja 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS preseže 0,12 s..
- med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV spoj ne oddaja impulzov iz prekatov, atrije pa je mogoče vzbuditi iz sinusnega vozla, kot običajno.
- Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.
Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.
d. ocena prevodnosti.
Za pravilno obračunavanje prevodnosti se upošteva hitrost snemanja.
Za oceno prevodnosti izmerite:
- trajanje vala P (odraža hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.
- trajanje intervala P - Q (odraža hitrost impulza od preddvorov do miokarda prekata); Interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). Običajno 0,12-0,2 s.
- trajanje kompleksa QRS (odraža širjenje vzbujanja skozi prekati). Običajno 0,06-0,1 s.
- interval notranjega odstopanja v vodnikih V1 in V6. To je čas med nastopom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov snopov in za določanje vira vzbujanja v komorah v primeru ventrikularne ekstrasistole (izredno krčenje srca).
Merjenje intervala notranjega odstopanja.
3) Določitev električne osi srca.
4) Analiza atrijskega vala P.
- Običajno je v vodih I, II, aVF, V2 - V6 val P vedno pozitiven.
- V vodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazen (del vala je pozitiven, del je negativen).
- V svincu aVR je val P vedno negativen.
- Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s in njegova amplituda je 1,5 - 2,5 mm.
Patološka odstopanja vala P:
- Koničasti visoki P valovi običajnega trajanja v odvodih II, III, aVF so značilni za hipertrofijo desnega atrija, na primer za cor pulmonale.
- Razcep z 2 konicama, razširjeni P val v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofijo levega atrija, na primer z okvarami mitralne zaklopke.
Nastanek P-vala (P-pulmonale) pri hipertrofiji desnega atrija.
Nastanek vala P (P-mitrale) s hipertrofijo levega atrija.
4) Analiza intervala P-Q:
normalno 0,12-0,20 s.
Povečanje tega intervala se pojavi pri motenem prevodu impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče (atrioventrikularni blok, AV blok).
AV blok je 3 stopinje:
- I stopnja - interval P-Q je povečan, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS (kompleksi ne izgubljajo).
- II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, t.j. nimajo vsi valovi P svojega kompleksa QRS.
- III stopnja - popolna blokada prevodnosti v AV vozlišču. Preddvor in prekat se krčita v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. Tisti. pride do idioventrikularnega ritma.
5) Analiza prekatnega kompleksa QRST:
- Kompleksna analiza QRS.
- Najdaljše trajanje prekatnega kompleksa je 0,07-0,09 s (do 0,10 s).
- Trajanje se poveča s katerim koli blokom vej snopa.
- Običajno je mogoče Q val snemati v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6.
- Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 višine vala R, trajanje pa je 0,03 s.
- Svinec aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.
- Val R, tako kot Q, je mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin.
- Od V1 do V4 se amplituda poveča (z rV1 lahko odsoten) in se nato zmanjša v V5 in V6.
- Valov S je lahko zelo različne amplitude, vendar običajno ne večji od 20 mm.
- Val S se zmanjša od V1 do V4, v V5-V6 pa je morda celo odsoten.
- V svincu V3 (ali med V2 - V4) se običajno zabeleži "prehodno območje" (enakost valov R in S).
Analiza segmentov RS - T
- Segment S-T (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T - - Segment S-T je pri IHD še posebej natančno analiziran, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemija) v miokardu.
- Običajno se segment S-T nahaja v odvodih od okončin na izolinu (± 0,5 mm).
- V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).
- Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j (od besede spoj - povezava).
- Stopnja odstopanja točke j od izolina se na primer uporablja za diagnozo ishemije miokarda.
Analiza T-valov.
- T val odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda.
- V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je pozitiven tudi T-val.
- Običajno je T val vedno pozitiven pri I, II, aVF, V2-V6 in Tjaz> TIII, a TV6 > TV1.
- V aVR je T val vedno negativen.
Analiza intervala Q - T.
- Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vzbujeni vsi deli srčnega prekata.
- Včasih se po T-valu zabeleži majhen U-val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane razdražljivosti ventrikularnega miokarda po njihovi repolarizaciji.
6) Elektrokardiografski zaključek.
Vsebovati mora:
- Vir ritma (sinusni ali ne).
- Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Običajno je sinusni ritem pravilen, čeprav je možna aritmija dihal.
- Srčni utrip.
- Položaj električne osi srca.
- Prisotnost 4 sindromov:
- motnje ritma
- motnje prevodnosti
- hipertrofija in / ali preobremenitev prekatov in preddvorov
- poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)
Poseg na EKG
V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal o motnjah, ki so lahko na elektrokardiogramu:
Tri vrste motenj EKG (razloženo spodaj).
Vmešavanje EKG v besednjak zdravstvenih delavcev se imenuje namig:
a) prenapetostni tokovi: omrežna indukcija v obliki pravilnih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v izhodu.
b) "plavanje" (odnašanje) izolina zaradi slabega stika elektrode s kožo;
c) dviganje, ki ga povzroča tresenje mišic (vidna so nepravilna pogosta nihanja).
Algoritem analize EKG: metoda določanja in osnovni standardi
