Paroksizmalne, obstojne in trajne oblike atrijske fibrilacije in njihovo zdravljenje

Atrijska fibrilacija (AF) je ena najpogostejših aritmij..

Kljub temu, da veliko bolnikov že vrsto let živi s tem stanjem in ne doživlja nobenih subjektivnih občutkov, lahko povzroči tako resne zaplete, kot je tahiformna fibrilacija in trombembolični sindrom..

Bolezen je ozdravljiva, razvitih je več razredov antiaritmikov, ki so primerni za nenehno uporabo in hitro lajšanje nenadnega napada.

Kaj je

Atrijska fibrilacija se imenuje nekonsistentno vzbujanje atrijskih miokardnih vlaken s frekvenco od 350 do 600 na minuto. V tem primeru ni popolne atrijske kontrakcije..

Atrioventrikularni spoj običajno blokira prekomerno atrijsko aktivnost in prenaša normalno število impulzov v prekate. Vendar včasih pride do hitrega krčenja prekatov, ki ga zaznamo kot tahikardijo.

V patogenezi AF je glavna vloga dodeljena mehanizmu mikro-ponovnega vstopa. Tahiforma bolezni znatno zmanjša srčni volumen, kar povzroči odpoved krvnega obtoka v majhnih in velikih krogih.

Zakaj je atrijska fibrilacija nevarna? Nepravilnost atrijskih kontrakcij je nevarna zaradi nastanka krvnih strdkov, zlasti v ušesih, in njihovega ločevanja.

Razširjenost

Prevalenca atrijske fibrilacije je 0,4%. Med skupino, mlajšo od 40 let, je ta številka 0,1%, starejša od 60 let - do 4%.

Znano je, da je pri bolnikih v starosti od 75 let verjetnost odkritja AF do 9%. Po statističnih podatkih se bolezen pri moških pojavlja enkrat in pol pogosteje kot pri ženskah..

Bolezen temelji na mehanizmu ponovnega vstopa vzbujanja v atrijske strukture. Povzročajo ga heterogenost miokarda, vnetne bolezni, fibroza, raztezanje, srčni napadi.

Patološki substrat običajno ne more izvesti impulza, kar povzroči neenakomerno krčenje miokarda. Aritmija povzroči širjenje srčnih komor in okvaro delovanja.

Razvrstitev in razlike vrst, faze

Glede na klinični potek obstaja pet vrst atrijske fibrilacije. Odlikujejo jih posebnosti videza, klinični potek, skladnost s terapevtskimi vplivi.

1. Za prvo ugotovljeno obliko je značilen prvi pojav atrijske fibrilacije v življenju. Ugotovljeno je ne glede na trajanje in resnost simptomov.
2. Pri paroksizmalni fibrilaciji je trajanje omejeno na 7 dni. Epizoda se sama konča najpogosteje v naslednjih dveh dneh.
3. Vztrajna oblika se ne konča spontano v 7 dneh, zahteva zdravljenje ali elektro pulzno kardioverzijo.
4. Dolgotrajna vztrajna fibrilacija se diagnosticira s trajanjem bolezni več kot eno leto in z izbrano metodo korekcije ritma.
5. Za trajno obliko je značilno dejstvo, da so bili poskusi obnovitve sinusnega ritma neuspešni, zato je bilo odločeno, da se AF ohrani..

Glede na pogostost krčenja prekatov ločimo tri oblike atrijske fibrilacije:

• bradistolični, pri katerem je srčni utrip manjši od 60 na minuto;
• pri normosistolu je število popadkov v normalnih mejah;
• za tahisistolno je značilna pogostost 80 na minuto.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni vzroki lahko prispevajo k nastanku motenj ritma, vključno z ne-srčnimi boleznimi, vnetjem slojev srca in prirojenimi patološkimi sindromi. Poleg tega so možni funkcionalni mehanizmi in dedna nagnjenost.

Razlogi so razdeljeni v naslednje skupine:

• prekinitveni vzroki: nizka raven kalija v krvi, nizek hemoglobin v eritrocitih, operacija na odprtem srcu;
• dolgotrajno delujoči: hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, okvare srca in zaklopk, kardiomiopatija, amiloidoza in hemokromatoza srca, vnetne bolezni mišične membrane in perikarda, zaklopne strukture, miksomi, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom;
• kateholamin odvisna fibrilacija: izzove čustveno preobremenitev, močan vnos kave in alkohola;
• vagusno inducirano: se pojavi ob zmanjšanem srčnem utripu, pogosto ponoči;
• genetske oblike.

Dejavniki tveganja pri mladih so odvisnost od slabih navad, pretirana uporaba pijač in alkohola, ki vsebujejo kofein, drog, pri starejših pacientih - miokardni infarkti, dolgotrajna arterijska hipertenzija v anamnezi, prisotnost prirojenih srčnih bolezni.

Simptomi in znaki

Kliniko bolezni opazimo v 70% primerov. Povzroča ga nezadostna oskrba s krvjo, ki spremlja omotico, splošno šibkost.

Za tahiformis atrijske fibrilacije je značilen povečan srčni utrip in pulz, občutek motenj v srčnem delu in strah. Ko pride do trombotičnih mas v atrijih, pride do trombembolične sidre.

Tromb iz desnega atrija vstopi v desni prekat, pljučni trup pa v žile, ki hranijo pljuča. Ko je veliko plovilo blokirano, pride do kratkega dihanja in oteženega dihanja.

Iz levega atrija lahko tromb skozi sistemski obtok vstopi v kateri koli organ, vključno z možgani (v tem primeru bo klinika za možgansko kap), spodnje okončine (občasna klavdikacija in akutna tromboza).

Za paroksizmalno obliko so značilni nenaden pojav, težko dihanje, palpitacije s prekinitvami, nepravilen srčni utrip, bolečine v prsih. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne kratke sape.

Pogosto se pojavi omotica, občutek šibkosti. Včasih pride do omedlevice.

Pri stalni ali vztrajni obliki se pri izvajanju kakršne koli telesne dejavnosti pojavijo ali poslabšajo simptomi (občutek nepravilnega srčnega utripa). Klinično sliko spremlja huda zasoplost.

Za več informacij o atrijski fibrilaciji in taktiki za njeno odpravo si oglejte video s svojim zdravnikom:

Klinične in instrumentalne raziskave

Pri pregledu in avskultaciji se odkrije nepravilnost pulza in srčnega utripa. Določi se razlika med srčnim utripom in pulzom. Za ugotavljanje etiologije bolezni so potrebni laboratorijski testi.

Diagnozo potrdimo z elektrokardiografijo.

EKG znaki atrijske fibrilacije: namesto valov P se zabeležijo valovi f s frekvenco 350-600 na minuto, ki so še posebej jasno vidni v odvodih II in prvih dveh odvodih prsnega koša. S tahiformom se bo skupaj z valovi razdalja med kompleksi QRS zmanjšala.

Takole je videti atrijska fibrilacija na EKG:

V primeru nestabilne oblike je indicirano dnevno spremljanje, ki bo zaznalo napade atrijske fibrilacije.

Za spodbujanje možne aktivnosti miokarda se uporablja transezofagealna stimulacija in intrakardni EPI. Vsi bolniki potrebujejo ehokardiografijo za ugotavljanje hipertrofičnih procesov srčnih komor in za ugotavljanje iztisne frakcije.

Diferencialna diagnoza

AF od sinusnega ritma poleg atrijskih valov odlikujejo različne razdalje med prekatnimi kompleksi, odsotnost vala P.

Ko se pojavijo kompleksi za vstavitev, je potrebna diagnoza ventrikularnih ekstrasistol. Pri ventrikularni ekstrasistoli so intervali spenjanja med seboj enaki, nastopi nepopolna kompenzacijska pavza, v ozadju je normalen sinusni ritem z valovi P.

Nujna oskrba paroksizma atrijske fibrilacije je zaustavitev delovanja in zdravljenje vzroka, ki je povzročil bolezen, ter hospitalizacija v kardiološki bolnišnici; za zaustavitev napada se uporablja taktika obnove ritma zdravil - 300 mg kordarona intravensko.

Taktika terapije

Kako se zdravi atrijska fibrilacija? Indikacije za hospitalizacijo so:

• prvi pojav, paroksizmalna oblika manj kot 48 ur;
• tahikardija več kot 150 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka;
• insuficienca levega prekata ali koronarne bolezni;
• prisotnost zapletov trombemboličnega sindroma.

Taktika zdravljenja različnih oblik atrijske fibrilacije - paroksizmalne, obstojne in stalne (trajne):

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in prvi pojav.

Poskusi se obnoviti ritem. Medicinska kardioverzija se izvaja s 300 mg amiodarona ali propafenona. Potrebno je spremljanje EKG. Kot antiaritmike se prokainamid uporablja intravensko v curku 1 g v 10 minutah.

Če bolezen traja manj kot 48 ur, je priporočljivo dajati natrijev heparin 4000-5000 ie za preprečevanje nastanka trombov. Če se je AF pojavila pred več kot 48 urami, se varfarin uporabi, preden se ritem obnovi..

Z izrazitimi simptomi se uporablja znatno znižanje tlaka, simptomi pljučnega edema in elektroimpulsna terapija.

Za preventivno antiaritmično zdravljenje uporabite:

• propafenon 0,15 g 3-krat na dan;
• etacizin 0,05 g 3-krat na dan;
• alapinin v enakem odmerku;
• amiodaron 0,2 g na dan.

Pri bradikardiji je zdravilo za atrijsko fibrilacijo allapinin. Nadzor učinkovitosti zdravljenja se izvaja z vsakodnevnim nadzorom, ponavljajočo se stimulacijo transezofagea. Če je sinusnega ritma nemogoče obnoviti, zadošča zmanjšanje pogostosti paroksizmov in izboljšanje bolnikovega stanja..

Obstojne oblike atrijske fibrilacije.

Bolniki mlade in srednje starosti, pa tudi s subjektivnim stanjem, morajo poskusiti kardioverzijo z drogami ali električnim pulzom.

Pred obnovitvijo ritma je treba preveriti raven INR (ciljna vrednost - 2-3 za tri tedne).

Električna kardioverzija se izvaja v oddelku za intenzivno nego, pred posegom se predhodno pripravi 1 ml 0,1% raztopine atropina. Za kardioverzijo zdravila se uporablja 15 mg nibentana ali 450 mg propafenona. Trajna oblika atrijske fibrilacije

Za upočasnitev ritma se uporabljajo digoksin, diltiazem 120-480 mg na dan. Lahko se kombinira z zaviralci beta.

Za preprečevanje trombembolije je acetilsalicilna kislina predpisana v odmerku do 300 mg ob prisotnosti dejavnika tveganja kapi - varfarin (z nadzorom INR) s številnimi dejavniki tveganja za atrijsko fibrilacijo (starost, hipertenzija, diabetes mellitus) - posredno antikoagulantno zdravljenje.

Več o bolezni in običajni radiofrekvenčni metodi za njeno odpravo iz video posnetka:

Rehabilitacija

Odvisno od osnovnega stanja AF. Po motnjah ritma v ozadju miokardnega infarkta po stacionarni fazi je indicirano nadaljnje zdravljenje v kardioloških sanatorijih, ki traja do 21 dni.

Najpomembnejše je vzdrževanje normalnega srčnega utripa in preprečevanje trombembolije..

Napoved, zapleti in posledice

Po statističnih podatkih AF poveča smrtnost za enkrat in pol. Tveganje za kardiovaskularne patologije ob obstoječih motnjah ritma se podvoji.

Za izboljšanje prognoze je treba pravočasno prepoznati in zdraviti bolezen, jemati podporno terapijo, kot je predpisal zdravnik.

Najresnejši zapleti so trombembolični zapleti, zlasti ishemična možganska kap. V starostni skupini 50–60 let je tveganje 1,5%, starejših od 80 let pa 23%.

Ko je AF pritrjen na bolnikove obstoječe revmatične malformacije, se tveganje za možganske motnje poveča 5-krat.

Preventivni in preventivni ukrepi

Primarna preventiva AF se uporablja pri preteklih žariščnih boleznih miokarda in pri operacijah na odprtem srcu. Odpraviti je treba dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja: zdraviti hipertenzijo, zmanjšati težo, opustiti kajenje, mastno hrano. Omejiti morate tudi uživanje močne kave in alkoholnih pijač.

Da bi preprečili ponovitve bolezni in zaplete, je treba po zdravnikovih navodilih vsak dan uporabljati predpisano antiaritmično terapijo. Zelo pomembno je nadzorovati strjevanje krvi, raven INR.

Če se upoštevajo vsi predpisi in odpravijo dejavniki tveganja, je napoved ugodna. Previdno je treba preprečiti trombembolične zaplete, jemati antikoagulante, spremljati srčni utrip.

Atrijska fibrilacija: klinične smernice za diagnozo in zdravljenje v primarnem zdravstvu

Atrijska fibrilacija (AF) je pomemben pogoj, ki prizadene 1 do 2% prebivalstva, kar povzroči znatno obolevnost in umrljivost. Velikemu številu bolnikov s AF ni diagnosticirano in zato niso deležni ustreznega zdravljenja, delež bolnikov s pravilno diagnozo pa ni deležen optimalnega zdravljenja, da bi zmanjšali tveganje za možgansko kap.Novi peroralni antikoagulanti (NOAC) so relativno nedavni dodatek k možnostim zdravljenja bolnikov z AF in ga trenutno priporoča Nacionalni inštitut za zdravje in kakovost oskrbe (NICE) kot alternativo varfarinu za preprečevanje možganske kapi pri nekaterih bolnikih. Te smernice vam bodo pomagale prepoznati različne manifestacije atrijske fibrilacije in varno in učinkovito zdraviti bolnike..

Kaj je atrijska fibrilacija?

Atrijska fibrilacija (AF) je supraventrikularna aritmija, za katero je značilno popolno odsotnost usklajenih atrijskih kontrakcij. Je najpogostejša trajna srčna aritmija, ki prizadene 1–2% prebivalstva, v prihodnjih 50 letih pa naj bi se razširjenost vsaj podvojila. S starostjo je tveganje za razvoj AF približno 25% pri starejših od 40 let.

AF je pomemben pogoj, ker je povezan z znatno povečano obolevnostjo in smrtnostjo:

Simptomi: Povečan ali nepravilen srčni utrip ali oboje lahko povzroči simptome, kot so palpitacije in težko dihanje, ki so lahko neprijetni in vodijo do zmanjšane tolerance za vadbo in slabe kakovosti življenja. Mnogi bolniki nimajo simptomov Tveganje za možgansko kap: Vsaka peta možganska kap je posledica AF. Kapi, povezane z AF, so povezane s hujšo invalidnostjo. Srčno popuščanje: lahko je posledica ali vzrok AF. Simptomatsko srčno popuščanje odkrijemo pri 30% bolnikov s AF, AF pa pri 30-40% ljudi s srčnim popuščanjem Stopnje smrtnosti: višje pri bolnikih z AF, zlasti pri sočasnih boleznih.

Zdravljenje AF se mora osredotočiti na paciente, da bodo obvladovali simptome (če obstajajo) in zmanjšali tveganje za neugodne izide (zlasti možgansko kap) z oceno tveganja in ustrezno uporabo z dokazi podprtih terapij..

Kateri so vzroki AF?

Dejavnikov tveganja in vzrokov AF je veliko, toda v razvitih državah je večina bolnikov z AF povezana s srčno-žilnimi boleznimi (KVB). Tako je veliko dejavnikov tveganja za AF povezanih s srčno-žilnimi boleznimi in vključuje moški spol, starejšo starost, kajenje, diabetes, debelost in hipertenzijo..

Pomembno je ugotoviti, ali obstaja še en vzrok AF, ker spremenljivi vzroki vplivajo na zdravljenje. Dejavniki, ki jih je treba upoštevati, vključujejo:

Prejšnji miokardni infarkt Srčno popuščanje Bolezen ščitnice Zloraba alkohola ali drog Bolezen srčnih zaklopk (zlasti mitralnih) Zapletena družinska anamneza.

Ehokardiografski napovedniki AF vključujejo:

Veliki preddvor Zmanjšana funkcija prekata Povečana debelina stene levega prekata.

Kako se kaže AF?

Klinična predstavitev AF se zelo razlikuje. Mnogi bolniki so asimptomatski ali poročajo o nejasnih, nespecifičnih simptomih. To lahko pomeni, da se mnogim bolnikom z AF diagnosticira šele potem, ko se razvijejo resni zapleti, na primer možganska kap ali srčno popuščanje. Pri bolnikih, ki imajo:

Zasoplost Palpitacije Omedlevica / omotica Nelagodje za prsnico Možganska kap / prehodni ishemični napad.

Pogosto asimptomatsko AF zaznajo med rutinskim pregledom medicinskega osebja, na primer pri jemanju krvi zaradi kroničnih bolezni ali pri merjenju pulza pri ocenjevanju akutne bolezni. Če se za merjenje krvnega tlaka uporablja avtomatizirani (oscilometrični) sfigmomanometer, je treba pacientov pulz pred uporabo otipati, da se izključi nepravilen pulz. To je zato, ker te naprave niso potrjene za uporabo pri bolnikih z nepravilnim srčnim utripom..

Bilo je pozivov k nacionalnemu programu presejanja AF, saj bi presejanje AF pri ljudeh, starih 65 let in več, izpolnjevalo merila britanskega nacionalnega presejalnega odbora. Obstajajo pomisleki, da imajo lahko bolniki z AF, ki jih najdemo pri presejanju, manjše profile tveganja za možgansko kap (in zato imajo manj koristi od odkritja) kot bolniki z diagnozo AF na nenačrtovanem presejanju. Ko pa so profile tveganj bolnikov z AF, ki so jih diagnosticirali s sistematičnim presejanjem, primerjali s profili AF, diagnosticiranimi med nenačrtovanim pregledom, so bili primerljivi..

Diagnoza in začetna ocena AF

Za diagnozo in začetno oceno AF je značilen nenormalen pulz, zaznan s palpacijo, in nadaljnji značilni vzorec elektrokardiograma (EKG). Pomembno je tudi ugotoviti, ali je bolnikovo stanje stabilno ali nestabilno, simptomatsko ali asimptomatsko in kaj lahko povzroča AF..

Več ljudi, ki so sprejeti z AF, je lahko klinično nestabilno. Analiza anamneze in kardiovaskularnega sistema mora identificirati bolnike, ki bodo morda potrebovali nujno sekundarno oceno. Med nestabilne bolnike spadajo:

Hipotenzija Znaki dekompenziranega kongestivnega srčnega popuščanja Nekontrolirana angina.

Stabilnim bolnikom s sumom na AF je treba EKG opraviti po zaznanem nepravilnem pulzu. EKG-značilnosti, ki veljajo za diagnostične za AF, vključujejo odsotnost P-valov in njihovo nadomestitev z valovi fibrilacije. Pogosto opazimo tudi nepravilen prekat v obliki spremenljivega časa med kompleksi QRS.

Atrijska fibrilacija: odsotnost valov P in nepravilen prekatni odziv

Bolniki s sumom na paroksizmalno AF imajo lahko normalen EKG. Za te bolnike je treba uporabiti 24-urno ambulantno spremljanje EKG, če je čas med simptomatskimi epizodami krajši od 24 ur. Za bolnike, ki imajo med simptomatskimi epizodami več kot 24 ur, bo morda potreben zapisovalnik EKG..

Glede na klinično situacijo bodo morda potrebni nadaljnji posegi. Vključujejo lahko:

Laboratorijske preiskave
Ocena delovanja ščitnice Celotna krvna slika Serumski kreatinin Analiza urina za proteinurijo Testi za diabetes mellitus (HbA1c)
Transtorakalna ehokardiografija (TTE)
Če obstaja sum na osnovno strukturno ali funkcionalno srčno bolezen (npr. Srčno popuščanje ali srčni šum).Če se upošteva strategija za nadzor srčnega utripa, ki vključuje kardioverzijo.
Transoezofagealna ehokardiografija (TPE)
Če TTE pokaže nepravilnosti, ki zahtevajo nadaljnjo oceno. Če je TTE tehnično težaven ali vprašljive kakovosti in je treba izključiti srčne nepravilnosti, če se upošteva kardioverzija TPE.

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Osnovna načela zdravljenja AF temeljijo na ponudbi pacientu prilagojenega paketa nege. NICE predlaga, da mora vključevati:

Zavedanje in preprečevanje možganske kapi
Primeri ozaveščenosti o možganski kapi vključujejo informacije o simptomih možganske kapi in kako AF lahko privede do možganske kapi. Ukrepi za preprečevanje kapi vključujejo antikoagulantno zdravljenje AF
Nadzor ritma Ocenjevanje simptomov za nadzor ritma Kdo po potrebi poiskati nasvet Psihološka podpora po potrebi Posodobljeno in celovito izobraževanje in informacije o:
Vzrok, posledice in možni zapleti AF Nadzor srčnega utripa in ritma Podporne mreže za antikoagulantno terapijo (kot so dobrodelne ustanove za srce in ožilje).

Prednostne naloge in strategije za posamezne bolnike se razlikujejo. Nekateri bodo imeli koristi od kardioverzije in obnove sinusnega ritma, medtem ko bodo številni bolniki imeli koristi od AF, če bodo nadzorovali prekat in preprečili možgansko kap..

Trenutno ni dokazov, da je nadzor ritma boljši od nadzora srčnega utripa pri preprečevanju možganske kapi ali zmanjšanju smrtnosti. Pomembno je upoštevati, ali se simptome nadzoruje in tveganje za možgansko kap zmanjša na najmanjšo možno mero.

Če simptomov ni mogoče obvladati v kateri koli fazi zdravljenja ali če je potrebno bolj specializirano zdravljenje, takoj napotite bolnika (ne več kot štiri tedne) k kardiologu.

Spremljanje srčnega utripa in ritma: zdravljenje z zdravili

Nadzor srčnega utripa bi moral biti prva strategija zdravljenja simptomov pri bolnikih z AF, tako paroksizmalnimi (zmanjšan pretok srca med paroksizmi) kot tudi obstojnimi oblikami. Za začetno samostojno zdravljenje za znižanje srčnega utripa in nadzor simptomov AF je treba bolnikom dati standardno zaviralce adrenergičnih receptorjev beta (ne sotalol) ali blokator kalcijevih kanalov, ki znižuje frekvenco. Izbira zdravila bi morala temeljiti na simptomih, srčnem utripu, sočasnih boleznih in bolnikovih željah.

Pri bolnikih, ki sedijo in imajo neparoksizmalno AF, lahko monoterapijo z digoksinom obravnavate kot prvo vrsto zdravljenja. Razlog za to je, da je digoksin učinkovit le za nadzor prekata v mirovanju. Če bolnikovih simptomov monoterapija ne obvladuje in menite, da jih povzroča slab nadzor prekata, razmislite o kombiniranem zdravljenju z dvema od naslednjih:

Zaviralec beta beta Diltiazem (brez dovoljenja za uporabo v Združenem kraljestvu) Digoxin.

Če ima bolnik pri kombiniranem zdravljenju še vedno simptome, je treba razmisliti o uravnavanju ritma. Lahko je zdravilna ali električna ali oboje. Pri ljudeh s paroksizmalno AF bo morda potrebno dolgotrajno zdravljenje z nadzorom ritma, da se poveča čas sinusnega ritma ali po kardioverziji pri ljudeh, za katere se domneva, da se ponovijo, da se poveča verjetnost ohranjanja sinusnega ritma.

Če je potrebno zdravljenje z zdravili za nadzor ritma, je treba najprej uporabiti standardni blokator beta (ne sotalol). Če to ne omogoča nadzora ritma, so dronedaron, amiodaron, flekainid ali propafenon izbrana zdravila za drugo vrsto zdravljenja. Običajno jih začnejo uporabljati kardiologi. Nekatere bolnike (z redkimi epileptičnimi napadi in malo simptomi) lahko zdravimo tako, da se izognemo sprožilcem (na primer kofeinu ali alkoholu) ali s strategijo tabletke v žepu.

Nadzor srčnega utripa in ritma: zdravljenje brez zdravil

Za nekatere bolnike je lahko sprejemljiva električna kardioverzija. Bolniki z AF z visokim srčnim utripom, ki so hemodinamsko nestabilni (tahikardija, hipotenzija, znaki kardiogenega šoka), bodo morda potrebovali nujno kardioverzijo. Za bolnike s simptomatskim AF, ki razvijejo simptome v 48 urah, je lahko sprejemljiva tudi zgodnja električna kardioverzija. Če so simptomi prisotni več kot 48 ur in se upošteva kardioverzija, mora bolnik jemati terapevtski odmerek antikoagulanta vsaj tri tedne pred kardioverzijo..

Če strategije srčnega spodbujevalnika niso bile uspešne ali sprejemljive za bolnika, lahko razmislimo o atrijski ablaciji ali "spodbujevalniku in ablaciji" (srčni spodbujevalnik z ablacijo AV vozla)..

Preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z AF

Preprečevanje kapi je ključno za izboljšanje izidov pri bolnikih z AF. Pri vseh bolnikih s simptomatsko ali asimptomatsko AF (paroksizmalno, trajno ali trajno) je treba oceniti tveganje za možgansko kap in krvavitev. Oceno tveganja je treba opraviti tudi pri bolnikih z atrijskim trepetanjem ali bolnikih s stalnim tveganjem za aritmije po kardioverziji..

Antikoagulantna terapija znatno zmanjša tveganje za možgansko kap zaradi AF, lahko pa povzroči hemoragično kap in druge pomembne neželene učinke. Uporaba dveh točkovnih sistemov vam bo pomagala bolnikom oceniti tveganja in koristi antikoagulantne terapije ter sprejeti odločitve o najboljšem zdravljenju. Tej vključujejo :

CHA_2.DS_2.-VASc za oceno tveganja za možgansko kap HAS-BLED lestvica za oceno tveganja za krvavitev med antikoagulantnim zdravljenjem

Ocena tveganja za možgansko kap

Do nedavnega lestvica CHADS_2. se je na splošno osredotočil na oceno tveganja za možgansko kap pri ljudeh s AF. To orodje daje eno točko za vsak predmet: kronično srčno popuščanje, hipertenzija, starost nad 75 let in diabetes; in dve točki za zgodovino možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada. Vendar pa NICE in Evropsko kardiološko združenje zdaj priporočata uporabo instrumenta CHA_2.DS_2.-VASc. V tej spremenjeni različici orodja CHADS_2. vključuje dodatne dejavnike tveganja (vaskularne bolezni, starost 65–74 let in spol), ki pomagajo prepoznati ljudi z nizkim tveganjem za možgansko kap, ki ne bodo imeli koristi od antikoagulantnega zdravljenja (tabela 1). Lestvica CHA_2.DS_2.-VASc uporablja osem meril za oceno 9-točkovnega sistema.

Tabela 1: CHA_2.DS_2.-VASc

Starost ≥75 let

Starost 65-74 let

CHA2.DS2.-VASc	Ocenjevanje
Kronično srčno popuščanje ali iztisni delež levega prekata ≤40%	1.
Arterijska hipertenzija	1.
Diabetes	1.
Možganska kap ali prehodni ishemični napad	2.
Spol (ženske)	1.
Žilne bolezni	1.
Opomba: Povišanje stopnje predstavlja večje tveganje za možgansko kap..

Rezultat se lahko uporabi za oceno tveganja za trombembolično možgansko kap na leto, če bolnik ni na antikoagulantni terapiji (tabela 2). Upoštevajte, da teh dejavnikov tveganja ni mogoče spremeniti..

Tabela 2. CHA_2.DS_2.-VASc in tveganje za trombembolično kap na leto

CHA2.DS2.-VASc	Prilagojena stopnja trombembolije na leto (%)
0	0,0%
1.	1,3%
2.	2,2%
3.	3,2%
4.	4,0%
pet	6,7%
6.	9,8%
7.	9,6%
8.	6,7%
devet	15,2%

Glede na tveganje za krvavitev (glejte spodaj) morate predpisati antikoagulantno zdravljenje:

Vsi bolniki z oceno CHA_2.DS_2.-VASc 2 ali več Moški, ki imajo oceno CHA_2.DS_2.-VASc 1 (čeprav upoštevajte, da so lahko pri teh bolnikih tveganja in koristi zdravljenja z antikoagulanti primerljivi).

Nasprotno pa moški, ki imajo CHA_2.DS_2.-VASc je 0 in ženske z oceno ≤1 (tj. Osebe, mlajše od 65 let, ki nimajo drugih dejavnikov tveganja razen spola), ne smejo dobiti antikoagulantne terapije, ker imajo majhno tveganje za možgansko kap.

Ocena tveganja za krvavitev

NICE priporoča uporabo lestvice HAS-BLED za:

Ocene tveganja za krvavitev pri ljudeh, ki začnejo ali začnejo z antikoagulantno terapijo Ugotavljanje, popravljanje in nadzor spremenljivih dejavnikov tveganja:
Nekontrolirana hipertenzija Zmanjšana funkcija ledvic Slab nadzor INR Sočasna uporaba zdravil, kot je sočasna uporaba aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) ali selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina (SSRI) Zloraba alkohola.

Z uporabo instrumenta HAS-BLED obstaja večje tveganje za krvavitev na leto, če je med jemanjem antikoagulanta ocena 3 ali več (tabela 4).

Upoštevajte, da zmanjšanje pacientovega tveganja za krvavitev s spreminjanjem zgoraj naštetih dejavnikov pomeni, da se ocena HAS-BLED zmanjša za eno točko (za vsak spremenjeni dejavnik tveganja). Na primer, nadzor hipertenzije, izboljšanje delovanja ledvic, preklop bolnikov na varfarin z nizko vrednostjo INR na NOAC, preklop bolnikov na zdravila, ki povečajo tveganje za krvavitev, na druga zdravila in zmanjšanje zlorabe alkohola zmanjša rezultat HAS-BLED. za 1 točko.

Tabela 3. Lestvica HAS-BLED za oceno tveganja za krvavitev pri bolnikih z AF, ki jemljejo antikoagulante *

Značilno	Kazalnik, če je prisoten
Hipertenzija (sistolični krvni tlak ≥160 mm Hg)	1.
Okvara ledvic Okvara delovanja jeter	1. 1.
Preložena možganska kap	1.
Krvavitev	1.
Spremenljiv INR	1.
Starejša starost (≥ 65 let)	1.
Zdravila (npr. Aspirin / nesteroidna protivnetna zdravila) Zloraba alkohola	1.
* Testirano samo pri populacijah, ki prejemajo antagoniste vitamina K.

Tabela 4. Ocena HAS-BLED in tveganje za krvavitev (v enem letu v kohorti Euro Heart Survey)

Lestvica HAS-BLED	Krvavitev / 100 bolnikov na leto
0	1.13
1.	1.02
2.	1,88
3.	3.72
4.	8.7
pet	12.5
6-9	Nezadostni podatki

Lestvice HAS-BLED se ne sme uporabljati za odvračanje bolnikov od jemanja antikoagulantov. Namesto tega ga je treba uporabiti za oceno, kako je mogoče zmanjšati tveganje za krvavitev in ga uporabiti v kombinaciji s CHA_2.DS_2.-VASc kot način za uravnoteženje koristi in tveganj. Pri razpravi o tveganjih in koristih antikoagulantov za bolnike z AF je pomembno vedeti:

Pri večini ljudi so koristi antikoagulantne terapije večje od tveganj. Pri ljudeh s povečanim tveganjem za krvavitve koristi antikoagulantne terapije morda ne bodo vedno večje od krvavitve, zato je pomembno skrbno spremljanje tveganja za krvavitve..

Ne opustite antikoagulantne terapije samo zato, ker je oseba v nevarnosti, da pade. Ena študija je pokazala, da bi moral človek, ki jemlje varfarin, padeti približno 295-krat na leto, da bi tveganje za subduralno krvavitev odtehtalo koristi varfarina. Če je antikoagulantna terapija najboljša možnost za bolnika, se pogovorite o tem, ali je antagonist vitamina K (na primer varfarin) ali nov peroralni antikoagulant (NOAC) najprimernejši (glejte spodaj)..

Če bo vaš bolnik imel koristi od antikoagulantov, vendar so peroralni antikoagulanti kontraindicirani ali jih ne prenašajo, potem so lahko primeren kandidat za okluzijo levega preddvora in poiščite nasvet strokovnjaka..

Razprava o antikoagulantni terapiji z bolniki

Po razlagi posledic AF se mora pacient odločiti:

Ali želijo začeti antikoagulantno terapijo za preprečevanje možganske kapi Kateri antikoagulant želijo jemati.

Lahko je videti, kako lahko ta odločitev zmede bolnike. Možgansko kap poskušamo preprečiti z uporabo zdravil, ki lahko povzročijo možgansko kap. Pomembno je, da se vaš bolnik popolnoma zaveda tveganj in koristi, da se lahko pravilno odloči. Pacient se lahko odloči, da mu ne bo pomagal pri odločitvi, in lahko traja nekaj časa, da preuči možnosti, preden se odloči.

Izbira pravega antikoagulanta za posamezne bolnike

Ko se bolnik odloči, da je antikoagulantna terapija najboljša možnost za preprečevanje možganske kapi, mora razmisliti, kateri antikoagulant naj sprejme..

Do leta 2010 so bili antagonisti vitamina K (kot je varfarin) edini peroralni antikoagulant. Trenutno v Združenem kraljestvu obstajajo trije NOAC (dabigatran, rivaroksaban in apiksaban) za preprečevanje kapi in sistemske embolije pri odraslih z nevalvularno atrijsko fibrilacijo z vsaj enim dodatnim dejavnikom tveganja, opredeljenim kot:

Prejšnja možganska kap, prehodni ishemični napad ali sistemska embolija Srčno popuščanje Starost 75 let ali več Starost 65 let ali več s sladkorno boleznijo, koronarno arterijsko boleznijo ali hipertenzijo.

Kljub rahlim razlikam v indikacijah posameznih zdravil (na primer razlike v opredelitvah vstopa zaradi srčnega popuščanja in skupin, za katere so kontraindicirane), bi bilo treba bolnike z atrijsko fibrilacijo, ki so prej jemali varfarin, zdaj obravnavati kot kandidate za nova zdravila. Edoxaban, drugi NOAC, trenutno pregleduje NICE in pričakuje rezultate jeseni 2015.

Ni dokazov ali priporočil, da bi za določeno populacijo bolnikov priporočil en NOAC za drugega. Nekateri komentatorji pa začnejo dajati predloge, na primer v tem BMJ Sodobni pregled antikoagulantne terapije za atrijsko fibrilacijo. Preglednica 5 povzema indikacije, načine uporabe in pogoste neželene učinke treh NOAC, ki so trenutno na voljo v Združenem kraljestvu.

Tabela 5. Povzetek informacij o NOAC *

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

Predhodna kap,
TIA ali sistemska embolija LVEF Simptomatsko srčno popuščanje (stopnja 2 ali več po NYHA) Starost ≥75 let ali ≥65 pri bolnikih s sladkorno boleznijo, koronarno arterijsko boleznijo ali hipertenzijo

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

Kongestivno srčno popuščanje Arterijska hipertenzija Starost ≥ 75 let Diabetes mellitus Prejšnja možganska kap ali TIA

Preprečevanje možganske kapi in sistemske embolije pri bolnikih z nevalvularno AF in vsaj enim od naslednjih dejavnikov tveganja:

Prejšnja možganska kap ali TIA Starost ≥75 let Arterijska hipertenzija Diabetes mellitus Simptomatsko srčno popuščanje

5 mg dvakrat na dan

2,5 mg dvakrat na dan pri ljudeh, starejših od 80 let, s telesno maso ≤ 60 kg

Zdravilo	Indikacije	Začetni odmerek	Pogosti neželeni učinki
Dabigatran	Standardni odmerek: 150 mg dvakrat na dan. Bolniki, stari 75-80 let: uporabite standardni odmerek, vendar dajte 110 mg dvakrat na dan za izbrane bolnike z nizkim trombemboličnim tveganjem in velikim tveganjem za krvavitev. Upoštevajte tudi manjši odmerek 110 mg dva enkrat na dan za bolnike z zmerno ledvično okvaro ali s povečanim tveganjem za krvavitev bolniki, stari> 80 let (povečano tveganje za krvavitve) ali tisti, ki jemljejo verapamil hkrati: 110 mg dvakrat na dan dlje časa	Anemija, bolečine v trebuhu, driska, dispepsija, krvavitve iz prebavil, krvavitve iz genitourinarnega trakta (bolniki lahko opazijo kri v urinu), slabost in krvavitev iz nosu
Rivaroksaban	20 mg enkrat na dan z obroki	Krvavitev, anemija, slabost, povišane ravni transaminaz
Apiksaban	Epistaksija, kontuzija, hematurija, hematom, krvavitve v očeh in krvavitve iz prebavil

NICE priporočila za izbor antikoagulantov

Posodobljene smernice NICE za zdravljenje atrijske fibrilacije ne razlikujejo med posameznimi NOAC in med NOAC in varfarinom. V svojem soglasnem dokumentu o lokalnem izvajanju smernic NICE za uporabo NOAC NICE oblikuje naslednje določbe glede izbire antikoagulantov za posamezne bolnike:

Bolniki s svojim zdravnikom bi morali biti dejavno vključeni v odločanje o možnostih zdravljenja z antikoagulanti in se strinjati z najprimernejšim zdravljenjem. Trije NOAC, ki so trenutno licencirani v Združenem kraljestvu, bi morali biti na voljo za predpisovanje v skladu z njihovimi dovoljenimi indikacijami in bi morali biti samodejno omogočeni za lokalne vodiče na recept Potrebno je pregledati lokalne dogovore o uporabi antitrombotičnih terapij za atrijsko fibrilacijo in razviti politike za vključitev NOAC v oskrbo. Predpisovanje NOAC v primarni oskrbi zahteva lokalne smernice. Vsi splošni zdravniki niso strokovnjaki za antikoagulantno zdravljenje atrijske fibrilacije. Ker epidemija atrijske fibrilacije še naprej narašča, bodo lokalni voditelji antikoagulantov morali doseči vodilno vlogo na področju drog.

Dejansko izbiro antikoagulanta vodijo predvsem lokalni organi, ki predpisujejo zdravila, pri čemer so stroški pogosto pomemben dejavnik. Stališče mnogih ekonomsko razvitih držav je, da bo varfarin prva terapevtska linija. NICE predlaga, da je uvedba zdravljenja z NOAC lahko koristna, začenši s populacijami pacientov, ki bodo najverjetneje koristile, vključno s pacienti, ki:

Bolniki, ki ne morejo jemati antagonistov vitamina K, se ne morejo stabilizirati na antagonistih vitamina K z nezadovoljivim časom v terapevtskem območju (TDR) (na primer jemanje aspirina za preprečevanje kapi.

Poleg tega se lahko NOAC predpiše bolnikom z na novo diagnosticirano atrijsko fibrilacijo, če je to najprimernejša možnost po pogovoru z bolnikom o drugih možnostih. Pomembno je vedeti, da imamo z varfarinom veliko več izkušenj za preprečevanje možganske kapi pri AF in je za večino bolnikov varen in učinkovit..

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic

Pomembno je tudi omeniti, da se NOAC delno izloči skozi ledvice (skoraj 80% dabigatrana se izloči skozi ledvice). Bolniki s hudo ledvično okvaro bodo morda potrebovali zmanjšanje odmerka in natančno spremljanje delovanja ledvic. Za varno uporabo antikoagulantov pri bolnikih z ledvično odpovedjo je treba poiskati dodatne informacije in nasvete, za podrobnosti pa preverite povzetek aktivne sestavine..

Aspirin za preprečevanje kapi

NICE navaja, da NE smete ponujati monoterapije z aspirinom samo za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Uporaba antikoagulantov zmanjša pojavnost kapi za približno 50% v tej populaciji v primerjavi z aspirinom. Aspirin ni več stroškovno učinkovita alternativa antikoagulantnemu zdravljenju z varfarinom ali NOAC, nadaljnja uporaba aspirina pa ovira preprečevanje kapi s peroralnimi antikoagulanti..

Bolniki z AF, ki že jemljejo aspirin

Pomembno je prepoznati bolnike z AF, ki že jemljejo aspirin za preprečevanje kapi, in se z njimi pogovoriti o tveganjih in koristih jemanja aspirina v primerjavi z začetkom antikoagulantne terapije ali ne jemanja ničesar. To lahko storite proaktivno z anketo ali nenačrtovano z letnim pregledom bolnikov z AF..

Seveda bodo mnogi bolniki jemali aspirin tudi za druge indikacije kot AF (na primer sekundarno preprečevanje bolezni srca in ožilja). Če se pri teh bolnikih razvije AF, je mogoče še vedno razmisliti o antikoagulantni terapiji, vendar je treba skrbno razpravljati in dokumentirati povečano tveganje za krvavitev..

Ponovna ocena bolnikov z AF

Vse bolnike z AF (ne glede na antikoagulacijo) je treba redno ponovno ocenjevati, da optimizirajo zdravljenje. Med temi pregledi preverite simptome in zaplete AF (na primer srčno popuščanje) in optimizirajte zmanjšanje tveganja za možgansko kap.

Bolnike z AF, ki ne jemljejo antikoagulantov, je treba ponovno oceniti, če lahko spremembe okoliščin vplivajo na tveganje kapi ali krvavitve v skladu s CHA_2.DS_2.-VASc in HAS-BLED. Ponovno jih je treba pregledati, ko dopolnijo 65 let ali če se pri kateri koli starosti razvije kaj od naslednjega:

Diabetes mellitus Srčno popuščanje Periferna arterijska bolezen Ishemična srčna bolezen Možganska kap, prehodni ishemični napad ali sistemska trombembolija.

Pri bolnikih, ki ne jemljejo antikoagulantov, ker je bilo tveganje za krvavitev previsoko, je treba upoštevati, da je nekatere dejavnike tveganja za krvavitev mogoče spremeniti in se lahko spremenijo. Te bolnike je treba vsaj enkrat letno ponovno oceniti, da se ponovno ocenijo tveganja in koristi zdravljenja z antikoagulanti..

Ponovna ocena bolnikov, ki jemljejo antikoagulante za AF

Antikoagulantno zdravljenje je učinkovito le, če ga jemljemo redno in po navodilih. Za optimalno preprečevanje kapi je najpomembnejše soglasje bolnika. Vse ljudi, ki jemljejo antikoagulante za AF, je treba ponovno oceniti vsaj enkrat na leto. To je treba storiti pogosteje, če se pojavijo klinično pomembni dogodki, ki vplivajo na antikoagulantno zdravljenje ali tveganje za krvavitev. V tem času je treba upoštevati potrebo po antikoagulantni terapiji in kakovost antikoagulacije..

Pri jemanju varfarina lahko učinkovitost antikoagulacije zlahka preverimo z merjenjem INR in izračunom terapevtskega časa (TDT) z uporabo enačbe Rosendaal. To je najbolje storiti z računalniško podprto programsko opremo za podporo odločanju. V odsotnosti pa je mogoče terapevtski nadzor določiti z uporabo deleža analiz, katerih rezultati ustrezajo terapevtskemu obsegu..

VTD je treba izračunati za obdobje uporabe najmanj šest mesecev. Nizka antikoagulacijska kontrola je lahko označena z:

Dve vrednosti INR> 5 ali ena vrednost INR> 8 v zadnjih šestih mesecih Dve vrednosti INR Vrednost VTD Upoštevanje terapije Kognitivna funkcija Bolezni Medsebojno delovanje zdravil Dejavniki življenjskega sloga, kot sta prehrana in uživanje alkohola.

Vse ugotovljene dejavnike je mogoče, če je mogoče, spremeniti, da se izboljša nadzor nad antikoagulantno terapijo. Če nadzora ni mogoče izboljšati, morate ponovno oceniti tveganja in koristi zdravljenja z antikoagulanti in razmisliti o alternativah varfarinu: NOAC ali brez njega.

Prav tako bi morali redno ocenjevati svoje bolnike z NOAC, običajno letno. Pri NOAC učinkovitosti antikoagulacije ni mogoče spremljati in je treba skrbno zaslišati, da se ugotovi, ali bolnik zdravilo jemlje redno. Evropsko združenje za srčni ritem bolnikom, ki jemljejo NOAC, priporoča naslednje.

Preverite ob vsakem obisku:

Upoštevanje receptov (bolnik mora prinesti preostala zdravila) Trombembolični dogodki Krvavitev Drugi neželeni učinki Sočasna uporaba zdravil in zdravil brez recepta.

Na vsakem pregledu morate oceniti tudi kognitivno funkcijo in dejavnike življenjskega sloga..

Spremljanje ravni antikoagulacije ni potrebno Letno - raven hemoglobina, delovanje ledvic in jeter Ledvična funkcija:
Vsakih šest mesecev, če je očistek kreatinina = 30-50 ml / min, starejši od 75 let ali pri oslabelih bolnikih Vsake tri mesece, če je očistek kreatinina = 15-30 ml / min
Delovanje ledvic in jeter, če pride do kakršnega koli stanja, ki bi lahko vplivalo.

Trajna oblika atrijske fibrilacije

Kaj pravzaprav pomeni vztrajna atrijska fibrilacija??

Atrijska fibrilacija je kršitev srčnega ritma. Spremlja jo kaotično krčenje mišičnih vlaken atrij. V medicinski praksi se kardiologi pogosto spopadajo s takšno boleznijo, kot je trajna oblika atrijske fibrilacije. Lahko se razvije pri ljudeh katere koli starostne skupine. Ko se ugotovijo okvare v delovanju srca, se morate pravočasno obrniti na strokovno zdravstveno ustanovo - strokovnjak bo izbral učinkovit režim zdravljenja, ki bo vzdrževal stabilno zdravstveno stanje.

Opis obrazca

Krčenje srca se izvaja zaradi delovanja sinusnega vozla, namenjenega ustvarjanju impulzov. Prispevajo k kontraktilni funkciji preddvorov in prekatov v določenem zaporedju, ritmu. Osemdeset rezov na minuto velja za normalno. Atrioventrikularno vozlišče odpravi preskakovanje impulzov več kot 180 na minuto.

Ko delovanje sinusnega vozla ne deluje pravilno, atriji generirajo impulze s frekvenco tristo ali več. V tem stanju impulzi običajno ne morejo vstopiti v prekate. Ta razlog jim ne omogoča, da v celoti izpolnijo svoje naloge. Preddverja se ne morejo napolniti s krvjo. V prekat ne bo dostavljen zaporedno, z majhno količino. Kot rezultat tega procesa se bodo črpalne funkcije srca sčasoma zmanjšale..

Razvrstitev

Ločite med konstantno (kronično), trajno in prehodno (paroksizmalno) atrijsko fibrilacijo. Zdravniki pojasnjujejo, da se prehodna oblika kaže z napadom, ki moti največ en teden, ampak večinoma manj kot štiriindvajset ur. Preostale oblike spremlja napad, ki traja več kot sedem dni. Združenje Heart (ZDA) napade, ki trajajo več kot en teden, uvršča med trajne.

S paroksizmalno obliko se lahko delovanje sinusnega vozla normalizira samostojno. Ne smemo pozabiti, da vztrajni napadi, ki trajajo dlje časa, povzročajo spremembe v atriju. Nato ta oblika preide v trajno, ki nato postane trajna.

Razlogi za razvoj

Zdravniki navajajo, da delo srčne mišice nastane zaradi vpliva različnih dejavnikov.

Ishemična bolezen srca ima lahko negativen učinek. Ta diagnoza je posledica pomanjkanja kisika v krvi. Ta situacija povzroči pojav arterij, ki vodijo do miokarda, krvnih strdkov ali plakov. Posledično se atriji začnejo kaotično krčiti. Posledično trpijo komore.

Različni dejavniki lahko povzročijo patološke kršitve srčnega ritma. Sem spadajo arterijska hipertenzija in okvara ventila. Tudi medicinski delavci med razlogi imenujejo onkologijo miokarda, srčno popuščanje. Različne vrste kardiomiopatije, vnetni proces srčne mišice, lahko privedejo do bolezni. Lahko ga sproži diabetes in pljučna bolezen.

Simptomi

Zdravniki opozarjajo, da 25% bolnikov poslabšanja zdravstvenega stanja ne povezuje s srčnim popuščanjem. Pogosto je takšno stanje posledica dejstva, da so razložene s starostnimi spremembami, utrujenostjo. Stanje je mogoče prepoznati po različnih simptomih, vključno s šibkostjo, omedlevico.

Pacient se mora spoprijeti s srčnimi nepravilnostmi in težko dihanjem. Doživi bolečine v prsih. Pacient se sooča tudi s kašljem. Večina teh simptomov je posledica telesne aktivnosti..

Zdravstveni delavci menijo, da je glavni indikator stalne fibrilacije nepravilen pulz z različnim polnjenjem. V zvezi s tem obstaja pulzni primanjkljaj, njegova pogostost je manjša od srčnega utripa.

Diagnostične metode

Zdravnik lahko po osebnem pregledu ugotovi prisotnost bolezni. S palpacijo perifernega pulza lahko ugotovi nepravilno delo srčne mišice, njeno polnjenje.

Da bi diagnosticiral to bolezen, bo strokovnjak bolnika napotil na EKG (ehokardiografijo). Gre za informativno metodo, ki prikazuje prisotnost trajne oblike, ki temelji na motnjah ritma. Tudi pri tej bolezni so intervali nestabilni R-R, zobje niso prisotni, valovi F so nepravilni. Njihova pogostost je v območju od 200 do 400 kapi. Prekatni ritem ni vedno stalen..

Holterjev nadzor se lahko uporablja za odkrivanje kršitev srčnega utripa ves dan. Omogoča vam, da zdravniku zagotovite popolno sliko v primerjavi z ehokardiografijo. Podrobno slikanje srca predpostavlja, da se bolnik opravi z magnetno resonanco.

Metode zdravljenja

Specialist za zdravljenje te vrste aritmije si zastavi nalogo, da vzdržuje sinusni ritem z normalizacijo srčnega utripa znotraj 60-80 utripov na minuto. Tak indikator naj miruje. Pri izvajanju telesne aktivnosti mora biti 120 udarcev.

Ritem je mogoče obnoviti z jemanjem antiaritimičnih zdravil, kot je Amiodaron. V ta namen se lahko predpiše električna impulzna terapija. Ko se diagnosticira trdovratna atrijska fibrilacija, bo učinek zdravil za obnovo srčnega utripa 40-50%. Pri uporabi zadnje terapije bo pozitiven rezultat 90%. Zdravnik ne obnovi ritma ob predpostavki, da ga je mogoče kasneje obdržati.

Za znižanje srčnega utripa na zahtevane vrednosti lahko uporabimo b-blokatorje: metoprolol, propranolol. V kombinirani obliki imajo kalcijevi antagonisti, kot je verapamil, dober učinek..

Ta zdravila lahko jemljete s srčnimi glikozidi, kot je digoksin..

Bolnikom starostne kategorije nad 65 let z diagnozo diabetes mellitus in srčnim popuščanjem je skupaj s temi zdravili priporočljivo jemati antikoagulante, aspirin.

Za bolnike, starejše od 75 let, zdravniki do konca življenja predpisujejo antikoagulantno terapijo. Njihov sprejem je predpisan za tiste, ki spadajo v skupino povečanega tveganja za možgansko kap in trombembolijo..

Zapleti

Zdravniki bodo pacientom pojasnili, da lahko bolezen poslabša potek bolezni srca in ožilja. Pri bolnikih z diagnozo stalne atrijske fibrilacije pogosto pride do kršitve pretoka krvi, tkiv, pomanjkanja kisika. V zvezi s tem so prizadeti miokard in možgani. Številni bolniki se težko spopadajo s telesno aktivnostjo. V nekaterih situacijah povzroči srčno popuščanje..

Zaradi teh zapletov se zmanjša koronarna rezerva. V zvezi s tem se poveča tveganje za miokardni infarkt. Statistični izračuni kažejo, da takšna bolezen pri starejših ljudeh povzroča ishemične kapi. Statistični podatki potrjujejo, da se tveganje v primerjavi z ostalimi večkrat poveča.

Preprečevanje

Zdravniki pacientom razlagajo, da preventivni ukrepi vključujejo zdravljenje bolezni, ki so povzročile motnje srčnega ritma. Te bolezni vključujejo mitralno stenozo in tirotoksikozo. Držite se diete, ki vključuje pusto in rastlinsko hrano. Vredno je jesti hrano v majhnih delih, kar bo preprečilo draženje receptorjev vagusnega živca, kar lahko pritisne na sinusno vozlišče..

Ponoči ne bi smeli jesti. Uvesti velja omejitve močnega čaja in kave.

Prav tako ne morete piti alkohola. Takšne pijače so vzrok za napad prekinjanja. Na jedilniku je treba dati prednost živilom z visoko vsebnostjo kalija in magnezija. Najdemo jih v suhih marelicah, bučah in orehih. Kaki, jabolka in banane veljajo za dobro za srce..

V natrpanem urniku si morate nameniti čas za hojo in plavanje. Tako se trenira srčna mišica in tlak se zmanjša. Športni program lahko po navodilih zdravnika dopolnite z joggingom in smučanjem. Športi, ki vključujejo velik stres, povzročajo poslabšanje. Jemanje sedativov lahko pomaga pri obvladovanju stresa. Za te namene morate v kabinetu imeti tinkturo baldrijana in maternice. Spanje naj bo vsaj osem ur.

Bolniki z diagnozo diabetes mellitus in aterosklerozo morajo nadzorovati raven sladkorja in holesterola. Če ste debeli, se držite diete, ki temelji na nizkokalorični hrani, ki vam bo omogočila, da se spoprimete s prekomerno telesno težo. Sekundarna profilaksa je sestavljena iz izpolnjevanja receptov za zdravljenje proti ponovitvi bolezni.

Uporabni video posnetki

Več o atrijski fibrilaciji na splošno in njeni trajni obliki lahko izveste iz naslednjih video posnetkov:

Zaključek

Stalna atrijska fibrilacija zahteva, da bolnika redno spremlja kardiolog. Zdravljenje bo izbral glede na posamezne značilnosti bolnika. V zvezi s tem je mogoče preprečiti morebitne zaplete. Za preprečevanje in zdravljenje je treba zdravila jemati stalno.

Stalna oblika aritmije: kako živeti s tako diagnozo?

Atrijska fibrilacija je najpogostejša oblika motenj srčnega ritma. Na voljo je v več vrstah. Najhujša motnja je trajna aritmija. Takšna diagnoza se postavi, če medicinsko zdravljenje atrijske fibrilacije ni uspelo obnoviti sinusnega ritma. Kako živeti z vztrajno aritmijo in kaj storiti z napadom - ta vprašanja je treba obravnavati podrobneje.

Značilnosti vztrajne aritmije

Vztrajna aritmija je oblika atrijske fibrilacije. Bolezen je paroksizmalne narave. Občasno se pojavijo motnje srčnega ritma, napad lahko traja od 24 ur do 7 dni.

Nevarnost atrijske fibrilacije pri prekinitvi sinusnega vozla

Z neučinkovitostjo obnavljanja sinusnega ritma s pomočjo zdravil ali terapije z električnim impulzom kršitev postane kronična. To je tako imenovana vztrajna aritmija - najhujša stopnja atrijske fibrilacije.

Bistvo kršitve je odpoved sinusnega vozla. Glede na to se v atrijih generirajo visokofrekvenčni impulzi in pride do kršitve polnjenja teh odsekov s krvjo. Sčasoma se črpalna funkcija preddvorov znatno zmanjša, kar povzroči poslabšanje črpalne funkcije celotnega srca. Ta postopek je praviloma dolgotrajen in traja več let..

Atrijska fibrilacija je več vrst:

• paroksizmalna;
• vztrajen;
• trajno (trajno).

Za paroksizmalno atrijsko fibrilacijo so značilni periodični napadi srčnih aritmij, ki redko trajajo dlje kot en dan. Pri vztrajni obliki bolezni se lahko trajanje napada poveča na sedem dni, med katerimi pride do izrazite motnje srčnega ritma.Trije oblike atrijske fibrilacije so pravzaprav stopnje razvoja ali stopnje napredovanja motenj srčnega ritma. Paroksizmalna atrijska fibrilacija je najlažja oblika, trajna - najhujša.

Na prvi stopnji motnje se obnova sinusnega ritma pojavi neodvisno. Na drugi stopnji (obstojna oblika) se srčni utrip obnovi tudi sam, vendar se izvaja terapija z zdravili in električna stimulacija za zaustavitev napada.

Trajna oblika aritmije je stanje, pri katerem se srčni utrip ne obnovi sam, metode zdravil pa ne prinesejo pričakovanega rezultata.

Glavni razlog za razvoj vztrajnih aritmij so prepogosti napadi atrijske fibrilacije. Napadi paroksizmalnih aritmij ne ostanejo neopaženi. Postopoma odvajajo atrije, zaradi česar motnja napreduje. Sčasoma aritmija postane trdovratna in nato v trajno obliko. Temu se lahko izognemo le na en način - to je pravočasno odkrivanje začetne oblike aritmije in ustrezna terapija..

Dejavniki tveganja

Starejši so bolj nagnjeni k aritmijam

Stalna srčna aritmija je diagnosticirana pri starejših. Tveganje za razvoj se poveča, če bolnik ni zdravil paroksizmalne aritmije. Med dejavniki tveganja so:

• motnje v delovanju živčnega sistema;
• slabe navade;
• dolgotrajna uporaba srčnih glikozidov;
• stalni učinki vibracij, povezani s poklicnimi dejavnostmi;
• Ishemična bolezen srca;
• arterijska hipertenzija;
• diabetes mellitus tipa 2.

Prisotnost kroničnih bolezni, kot so ishemična srčna bolezen (IHD), diabetes mellitus tipa 2 in hipertenzija, ob prisotnosti atrijske fibrilacije močno poveča tveganje za razvoj kroničnih ali trajnih oblik atrijske fibrilacije.

Glavni dejavnik tveganja za razvoj atrijske fibrilacije so motnje živčnega sistema. Pogosti stres, motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, nevroze in motnje spanja so potencialno nevarni za razvoj aritmij pri ljudeh, starejših od 40 let. Napadi aritmije se lahko pojavijo v ozadju živčnega prenapetosti, zato mora vsako osebo, ki se sooča s patološko motnjo srčnega ritma, pregledati ne samo kardiolog, temveč tudi nevrolog.

Simptomi in klinična slika

Vztrajna aritmija ima precej živo klinično sliko, vendar mnogi bolniki raje ne posvečajo pozornosti simptomom, pri čemer slabo počutje pripisujejo starostnim spremembam ali utrujenosti..

S stalno aritmijo ima človek vedno nenormalen srčni ritem. Vendar se telo navadi delati v tem načinu, zato v mirovanju morda ni simptomov. Poslabšajo jih fizični napori. Poleg tega intenzivnost obremenitve ni pomembna, saj pogosto bolezen prehiti človeka pri opravljanju preprostih gospodinjskih opravil.

Tipični simptomi motnje:

• dispneja;
• neproduktivni kašelj;
• hitra utrujenost;
• omotica;
• pogoste omedlevice in omotičnost;
• občutek lastnega srčnega utripa;
• bolečina v predelu srca.

Zasoplost je lahko simptom aritmije

Vztrajno aritmijo lahko prikrijemo kot angino pektoris. V tem primeru oseba v trenutkih stresa ali čustvenega preobremenitve razvije močno bolečino za prsnico. Telesno aktivnost praviloma spremlja povečan napad, kar se lahko kaže s simptomi napadov panike. Zaradi tega je pogosto vztrajno aritmijo zamenjano za hipertenzivno krizo. Če pa oseba med napadom meri krvni tlak, bo lahko opazila zmanjšanje in ne povečanje, značilno za hipertenzivno krizo..

Na vztrajno aritmijo lahko sumite sami, če poslušate svoje telo. Njegova posebnost je nenehno nepravilen pulz, ki se v mirovanju ne normalizira. Simptomi vztrajne aritmije se okrepijo ob prisotnosti drugih bolezni kardiovaskularnega sistema.

Kaj se bo zgodilo brez zdravljenja?

Ob stalni atrijski fibrilaciji se zaradi trajnih motenj krvnega obtoka razvije kronična tkivna hipoksija, zaradi česar tkiva ne dobijo kisika in hranil v potrebni količini. Glede na to se potek obstoječih kroničnih bolezni kardiovaskularnega sistema poslabša..

Glavna tveganja te kršitve so:

• razvoj srčnega popuščanja;
• krvni strdki;
• miokardni infarkt;
• možganska kap;
• nenadna srčna smrt.

Vztrajna aritmija postopoma poslabša toleranco do vadbe. Sčasoma obstaja tveganje, da se bodo napadi pojavili pri kakršnem koli fizičnem naporu.

Diagnostika

Če je bolniku predhodno diagnosticirana atrijska fibrilacija, ne bo težko diagnosticirati trajne oblike motnje. Diagnostiko izvajajo:

• pregled in avskultacija (poslušanje srčnih zvokov) pacienta;
• EKG;
• 24-urno spremljanje srčnega utripa.

Simptomi vztrajne aritmije so v mnogih pogledih podobni vegetativno-žilnim krizam, ki se poslabšajo zaradi napadov panike, sinusne tahikardije, atrijske ekstrasistole. Za izključitev teh kršitev je treba izvesti celovit pregled..

Atrijska fibrilacija se diagnosticira s pregledi

EKG s konstantno atrijsko fibrilacijo je dokaj informativna diagnostična metoda zaradi posebnosti sprememb srčnega utripa, opaznih na kardiogramu.

Načela zdravljenja

Zdravljenje trajne oblike aritmije je namenjeno normalizaciji srčnega utripa, način zdravljenja je izbran po presoji lečečega zdravnika. Ukrepi za obnovo sinusnega ritma se praviloma ne izvajajo zaradi njihove neučinkovitosti za to obliko aritmije.

Zaradi okvarjenega krvnega obtoka se poveča tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja, poveča se verjetnost nastanka krvnih strdkov in razvoja trombembolije, zato se v terapiji uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo tveganje za zaplete.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju obstojnih aritmij:

• antiaritmična zdravila;
• beta blokatorji;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• srčni glikozidi.

Poleg zdravljenja z zdravili se uporablja elektro-pulzna terapija..

Antiaritmična zdravila se redko predpisujejo, saj lahko pri vztrajnih aritmijah poslabšajo zdravje in razvijejo nevarne posledice. Najpogosteje zdravniki dajejo prednost zaviralcem beta s selektivnim učinkom na srce (Atenolol, Bisoprolol, Anaprilin) ​​in zaviralcem kalcijevih kanalov (Verapamil in Diltiazem). Ta zdravila se jemljejo skupaj, odmerki se izberejo posamezno za vsakega bolnika in so odvisni od odziva telesa na jemanje take kombinacije zdravil..

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek krvnih strdkov, so predpisani acetilsalicilna kislina in antikoagulanti. Poleg tega lahko zdravnik predpiše pomirjevala.

Vedenje med napadom

Kako živeti z vztrajno aritmijo, je odvisno od tega, kako pacient je pozoren na svoje zdravje. Med napadom velja standardno priporočilo za aritmije: jemanje zdravila, ki ga je zdravnik predpisal za redno uporabo. V tem primeru lahko odmerek podvojimo..

Napoved

Jemanje zdravil bo pomagalo normalizirati stanje

Pri stalni obliki aritmije je prognoza pogojno slaba. To pomeni, da se bolezni ne bo mogoče znebiti, pacient pa bo moral nenehno jemati tablete. Kljub temu pa trajna atrijska fibrilacija ob ustrezni terapiji z zdravili in pozorni pozornosti na lastno zdravje nikakor ne bo vplivala na pričakovano življenjsko dobo. Težava je v tem, da je kakovost življenja s to boleznijo izrazito prizadeta.

Učinkovitost terapije z zdravili za to bolezen je le 60% in le, če se zdravljenje začne najpozneje 2 leti po razvoju te patologije. Električna pulzna terapija je v prvem letu trajnega razvoja aritmije učinkovita v 90% primerov. Po nekaj letih poteka bolezni se učinkovitost te metode zmanjša in postane enaka učinku zdravljenja z zdravili..

Bolniki, ki redno jemljejo zdravila, živijo polno življenje kljub vztrajni obliki aritmije. Spremembe življenjskega sloga bodo pripomogle k izboljšanju obeta za prihodnost. V primeru trajne aritmije je potrebno:

• znebite se hrepenenja po nikotinu in alkoholu;
• držite se uravnotežene prehrane;
• ne jejte preveč mastne in začinjene hrane;
• redno opravljati preglede;
• držite se vsakdanje rutine.

Vztrajna atrijska fibrilacija

S kronično motnjo sinusnega vozla, ki jo spremlja sprememba frekvence in ritma srčnega utripa, se diagnosticira trajna oblika atrijske fibrilacije. Za patologijo je značilno kaotično trzanje miokardnih vlaken, kar daje občutek, da srce ne bije, ampak trepeta, utripa. Dolg potek aritmije ogroža nastanek krvnih strdkov in pojav ishemične kapi. Stalna oblika motnje vodi do odpovedi krvnega obtoka.

Kaj je vzrok za patologijo?

Po statističnih podatkih je patologija odkrita pri 5% bolnikov, starejših od 60 let, in pri 10% ljudi, starejših od 80 let..

Dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije:

• organske poškodbe miokarda;
• bolezni srca po revmi;
• motnje v delovanju ščitnice;
• ishemična bolezen;
• VSD;
• hipertenzija;
• kronična pljučna bolezen;
• hudo srčno popuščanje;
• perikarditis, miokarditis, kardiomiopatija;
• kardioskleroza;
• operacija miokarda.

Pri ženskah je bolezen diagnosticirana 1,5-krat pogosteje kot pri moških.

V rizično skupino spadajo starejši in ženske. Po statističnih podatkih lepši spol trpi zaradi stalne atrijske fibrilacije 1,5-krat pogosteje kot moški. Poleg tega se patologija pojavlja pod vplivom dejavnikov, kot so:

• uživanje alkohola;
• pogost stres;
• fizično prekomerno delo;
• uporaba številnih zdravil.

Nazaj na kazalo

Kako se kaže kršitev?

Puls z atrijsko fibrilacijo je odvisen od vrste bolezni. Tahisistolični tip motnje ljudje močno prenašajo, pri katerem je srčni utrip fiksno v območju od 350 do 600 utripov / min. Bolezen izzove simptome, kot so:

• psihološka napetost;
• hipotenzija;
• splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost;
• močno znojenje;
• počasen ali hiter srčni utrip;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• živčnost, tesnoba;
• kršitev srčnega ritma;
• omotica, omotica;
• oteklina;
• tresenje rok in nog.

Nazaj na kazalo

Diagnostika

Kršitev srca se ugotovi med splošnim pregledom. Palpacija pulza na obrobju razkrije motnje ritma, napetost in nenormalno polnjenje. Srčni toni, ki jih slišimo med avskultacijo, so nepravilni, nihanje glasnosti. Če se odkrijejo takšni znaki, se opravi dodatni pregled, ki pomeni uporabo metod, kot so:

• Klinični test krvi, biokemija. Potrebno za diferencialno diagnozo.
• EKG, EchoCG. Označuje posebnosti dela srčne mišice, potrjuje predhodno diagnozo, določa stanje miokarda in zaklopk.
• Rentgen prsnega koša. Ocenjuje zastoj venske krvi v pljučih.
• Ultrazvok miokarda. Zazna strukturne spremembe v srčni mišici.
• Vsakodnevno spremljanje krvnega tlaka. Omogoča oceno učinkovitosti terapije in odkrivanje napadov aritmije.
• Ultrazvočni pregled ščitnice in krvni test na hormone. Patologije endokrinega sistema vplivajo na srčni utrip.

Nazaj na kazalo

Kakšno zdravljenje je predpisano?

Kot del terapije pacient potrebuje:

• normalizirajte življenjski slog, upoštevajte rutino;
• stalno podprta z vsemi zdravniškimi priporočili;
• redno spremljajte srčni utrip;
• jemati predpisana zdravila v odmerkih, ki jih je določil zdravnik.

Rezultat zdravljenja z zdravili bi moral biti redkejši srčni utrip.

Pogosto se atrijska fibrilacija razvije v ozadju hipertenzije, bolezni koronarnih arterij in lezij mitralne zaklopke. Posebnost trajne oblike je, da se znaki patologije opazujejo več kot teden dni. Pacient težko živi s takšno diagnozo, saj se raven delovne zmožnosti in počutja osebe znatno poslabša. Zdravljenje trajne oblike atrijske fibrilacije je predpisano z namenom zmanjšati palpitacije srca in vplivati ​​na vzrok bolezni. Uporabljajo se zdravila naslednjih farmakoloških skupin:

• Srčni glikozidi in zaviralci beta. Normalizirajte srčni utrip.
• Protitrombocitna sredstva in antikoagulanti. Zmanjšajte strjevanje krvi, preprečite nastanek krvnih strdkov in razvoj srčnega in možganske kapi.
• Diuretiki Ublažite otekanje, zmanjšajte krvni tlak.
• Zaviralci ACE. Zagotavljajo organoprotektivni učinek na ožilje in srce.

Nazaj na kazalo

Električna kardioverzija

Tehnika se nujno uporablja v hudih primerih ali kot del načrtovanega zdravljenja, če ni kontraindikacij. Izvaja se na intenzivni negi v splošni anesteziji. Postopek vključuje obnovitev srčnega ritma s prepuščanjem električnega toka skozi pacientov prsni koš, kar vpliva na električno aktivnost miokarda. Po statističnih podatkih se v 90% primerov s strojno kardioverzijo obnovi sinusni ritem.

Kakšne so lahko posledice?

Konzervativno zdravljenje dopolnjuje uporaba infuzije jagod kaline. Znižuje krvni tlak in obnavlja srčni utrip.

Najpogosteje stalna atrijska fibrilacija ogroža pljučno embolijo v ozadju povečane tvorbe trombov. Pričakovana življenjska doba je v tem primeru odvisna od pravočasno začetega zdravljenja in pacientovega izvajanja zdravniških priporočil. Poleg tega patologija ogroža razvoj akutnega srčnega infarkta in možganske kapi. Možna sta aritmogeni šok in akutno srčno popuščanje, zaradi česar se razvije pljučni edem. Ishemična možganska kap je v prvih 5 letih aritmije diagnosticirana pri 5% bolnikov.

Napoved in preprečevanje

Da bi preprečili razvoj trajne atrijske fibrilacije, je priporočljivo voditi zdrav način življenja, izogibati se telesni in duševni utrujenosti, opustiti alkohol in kajenje ter se ne samozdraviti. Jemanje zdravil za srce brez zdravniškega recepta je nevarno. Pomembno je redno opraviti zdravniške preglede, da pravočasno odkrijete kršitev. Napoved obstojne atrijske fibrilacije je ugodna, če se upoštevajo vsa zdravnikova priporočila.

Atrijska fibrilacija. Simptomi Zdravljenje. Preprečevanje.

Kaj je atrijska fibrilacija

Metafora: Mnogi so videli, kako je skupina ljudi potiskala avto. Za to učinkovito delo morate uskladiti prizadevanja. Če si vsak človek v skupini prizadeva v drugačnem trenutku, bo veliko težje premakniti avto, če bo to sploh mogoče..

Video animacija prikazuje bistvo dogajanja v srcu med razvojem atrijske fibrilacije

Dejavniki tveganja in vzroki atrijske fibrilacije

Zapleti atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija ni življenjsko nevarna aritmija, vendar so njeni zapleti izredno nevarni in lahko povzročijo znatno zmanjšanje kakovosti življenja, invalidnosti in smrti. Glavni zapleti atrijske fibrilacije vključujejo naslednje bolezni:

• Kronično srčno popuščanje
• Trombembolija
• Možganska kap: približno vsaka peta do šesta kap (ali do 20% vseh možganskih kapi) je posledica patološkega stanja srca.
• Nenadna smrt
• Druge vrste aritmij, vključno z življenjsko nevarnimi

Oblike atrijske fibrilacije

Klasifikacija atrijske fibrilacije vam omogoča določitev taktike zdravljenja

• Novo diagnosticirana atrijska fibrilacija
• Paroksizmalni napad atrijske fibrilacije traja največ 7 dni (običajno manj kot 48 ur) in se spontano povrne v sinusni ritem
• Vztrajni napad traja več kot 7 dni
• Dolgotrajni napad traja do 1 leta
• Vztrajna, dolgotrajna atrijska fibrilacija (npr. Več kot 1 leto), pri kateri je bila kardioverzija neučinkovita ali ni bila izvedena

Atrijska fibrilacija je razvrščena tudi glede na pogostost krčenja prekatov:

• Normoform (normosistolična oblika) - število prekatnih kontrakcij od 60 do 100 na minuto
• Tahiformna (tahisistolična oblika) - število prekatov kontrakcij več kot 100 na minuto
• Bradiform (bradistolična oblika) - število prekatov kontrakcij manj kot 60 na minuto

Z vplivom na kakovost življenja

Simptomi atrijske fibrilacije

Simptomi atrijske fibrilacije so precej raznoliki in nestabilni, pogosto so simptomi lahko odsotni, ne da bi pacientu povzročili kakršno koli zaskrbljenost. Najpogostejše pritožbe:

• sama aritmija, ko bolnik začuti neenakomeren srčni utrip
• palpitacije srca, težko dihanje (pogosto povezano z vadbo),
• prekinitve pri delu srca
• hitra utrujenost in / ali slaba toleranca za vadbo
• omotica
• možna omedlevica in izguba zavesti

Diagnoza atrijske fibrilacije

Če sumimo na atrijsko fibrilacijo, je ena glavnih diagnostičnih nalog dokumentiranje te aritmije, tj. njegovo odkrivanje na običajnem elektrokardiogramu ali na dolgotrajnem spremljanju EKG.

Pri dolgotrajni atrijski fibrilaciji ali zdravljenju v času napada je dovolj, da registriramo EKG in potrdimo prisotnost te vrste aritmije.

Upoštevajte, da rdeče puščice kažejo različne razdalje med prekati. Črne puščice na t.i. valovi f, t.j. odsotnost znakov normalnega atrijskega krčenja na EKG. Več o običajnih odčitkih EKG preberite tukaj

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Po potrditvi diagnoze bo najverjetneje treba ugotoviti vzrok za pojav atrijske fibrilacije, prepoznati sočasne bolezni in določiti taktiko zdravljenja. Običajno se izvajajo naslednje študije:

• Takojšnja kardioverzija (obnova normalnega sinusnega ritma), elektrika ali zdravila
• Kardioverzija po 2 tednih antikoagulacijskega pripravka
• Zavrnitev obnove sinusnega ritma, nadzor prekata, preprečevanje zapletov atrijske fibrilacije
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki povzroča atrijsko fibrilacijo, obnavljanje ritma po izravnavi osnovne bolezni.

Ne glede na izbiro taktike zdravljenja boste izbrani in vam bodo ponudili dolgotrajno terapijo z zdravili, katere cilji bodo:

• Preprečevanje napadov (paroksizmov) atrijske fibrilacije (če je atrijska fibrilacija paroksizmalna)
• Nadzor hitrosti prekatov, če je atrijska fibrilacija trajna ali dolgotrajna. Cilj je doseči normosistolično obliko atrijske fibrilacije.
• Preprečevanje zapletov atrijske fibrilacije, vključno s preprečevanjem tromboze in trombembolije
• Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila razvoj atrijske fibrilacije (če obstaja)
• Zdravljenje bolezni, ki poslabšajo potek in prognozo atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija. Če želite obnoviti ali ne obnoviti sinusnega ritma

Če želite obnoviti ali ne obnoviti normalnega sinusnega ritma, je eno glavnih vprašanj, na katero boste morali odgovoriti tako zdravnik kot bolnik. Kljub navidezni preprostosti vse ni tako preprosto. Zavedati se morate, da glavni problem ni toliko v obnovi sinusnega ritma, kot v njegovem dolgotrajnem vzdrževanju..

O indikacijah in pomenu antikoagulantne terapije

Eden najbolj strašnih zapletov atrijske fibrilacije je trombembolija, vključno z možgansko kapjo.

Vendar zdravljenje z varfarinom znatno poveča tveganje za krvavitev in zahteva redno spremljanje vaše INR. Številne študije so pokazale, kdaj je indicirano zdravljenje z varfarinom in kdaj se ga je mogoče vzdržati. Kratek test vam omogoča izračun potrebe po predpisovanju varfarina:

• Prisotnost kroničnega srčnega popuščanja ali sistolične disfunkcije levega prekata - 1 točka
• Prisotnost arterijske hipertenzije - 1 točka
• Starost nad 75 let - 2 točki
• Diabetes mellitus - 1 točka
• Možganska kap, prehodni ishemični napad ali trombembolija v zgodovini - 2 točki
• Periferna arterijska bolezen, miokardni infarkt, aortna ateroskleroza - 1 točka
• Starost 64-75 let - 1 točka
• Ženski spol - 1 točka

• ni vedno varfarina mogoče nadomestiti z zdravili iz skupine PLA
• sorazmerno visoki stroški zdravljenja
• protistrup v Ruski federaciji še ni registriran (treba je opozoriti, da je tveganje za krvavitev pri tej skupini zdravil nizko)

Kirurško in visokotehnološko zdravljenje atrijske fibrilacije

Poleg kardioverzije in terapije z zdravili obstajajo še naslednje metode kirurškega zdravljenja atrijske fibrilacije: Labirintna operacija: poseg, namenjen uničenju substrata za razvoj atrijske fibrilacije v preddvoru.

Stalna aritmija srca

Aritmija je kršitev srca, pri kateri pride do počasnega ali pospešenega dela, spremembe sinusnega ritma. Za trajno obliko atrijske fibrilacije sta značilna trajna nepravilna kontrakcija atrija in miokardna fibrilacija. Tveganje za patologijo narašča s starostjo. Trajna atrijska fibrilacija se pojavi kot samostojna bolezen ali kot manifestacija drugih nepravilnosti kardiovaskularnega sistema. Če diagnosticiramo pozno ali neustrezno zdravljenje, povzroči resne zdravstvene težave in celo smrt.

Oblike in vrste atrijske fibrilacije

Vrste patologije

Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših sprememb srčnega utripa, ki jo diagnosticirajo pri 0,4% mladih, po 40 letih - pri 1%, starejših od 60 let - pri 5-6% in po 80 - pri 10%, se pri moških pojavi 1,5-krat manj pogosto kot pri ženskah.

Atrijska fibrilacija je kršitev frekvence, periodičnosti, ritma, sprememba intervalov krčenja srčnih prekatov, ki se pojavijo v sinusnem vozlu. Kaže se z okvaro sinhronega delovanja preddvorov, njihovim trzanjem, utripanjem, trepetanjem, ki nastane zaradi kršitve prevodnosti impulzov. Posledično se srčni prekati krčijo manj ritmično in intenzivneje. V tabeli so navedene sorte patologije.

Več O Tahikardijo