Kaj je transfuzija krvi in ​​kako se izvaja transfuzija krvi Vrste in možni zapleti po transfuziji krvi

Transfuzija krvi (transfuzija krvi) je enakovredna operaciji presaditve organa z vsemi posledicami. Kljub vsem previdnostnim ukrepom se včasih pojavijo zapleti, kjer ima človeški dejavnik pomembno vlogo.

Obstaja veliko stanj in bolezni, pri katerih je transfuzija krvi nepogrešljiva. To so onkologija in kirurgija, ginekologija in neonatologija. Operacija transfuzije krvi je zapleten postopek z veliko odtenki in zahteva resno strokovno usposabljanje.

Transfuzija je intravensko dajanje krvi darovalca ali njegovih sestavnih delov (plazma, trombociti, eritrociti itd.) Prejemniku. Polna kri se redko transfundira, večinoma se uporabljajo samo njeni sestavni deli.

V velikih regionalnih centrih stalno delujejo centri za transfuzijo krvi. V katerem zbiranje in shranjevanje plazme in drugih komponent krvi za operacije. Na primer, glavni center za transfuzijo krvi v Moskvi redno vabi darovalce, naj dajo kri.

Vrste transfuzije krvi

Obstajajo 4 vrste transfuzije krvi:

Neposredna transfuzija krvi

Transfuzija celotne krvi neposredno od darovalca do prejemnika. Pred posegom darovalec opravi standardni pregled.

Izvaja se tako s pomočjo aparata kot z uporabo brizge.

Posredna transfuzija krvi

Krv je pred uporabo predhodno zbrana, razdeljena na sestavne dele, konzervirana in shranjena pod ustreznimi pogoji.

Ta vrsta transfuzije je najpogostejša vrsta transfuzije. Izvaja se s sterilnim intravenskim sistemom. Na ta način se vnesejo sveže zamrznjene mase plazme, eritrocitov, trombocitov in levkocitov.

Izmenjalna transfuzija

Nadomestitev prejemnikove lastne krvi z darovaljsko v zadostni količini. Prejemnikova kri se istočasno delno ali v celoti odstrani iz posod.

Avtohemotransfuzija

Za transfuzijo se uporablja vnaprej pripravljena kri samega prejemnika. S to metodo je izključena nezdružljivost krvi in ​​vnos okuženega materiala.

Načini vnosa v žilno posteljo:

1. Intravenska je glavna metoda transfuzije, kadar se zdravilo vbrizga neposredno v veno - vensko punkturo ali skozi centralni venski kateter v subklavijsko veno - venekcijo. Centralni venski kateter je dolgoročen in zahteva skrbno vzdrževanje. CVC lahko postavi le zdravnik.
2. Intraarterijska in intraaortna transfuzija krvi - uporabljajo se v izjemnih primerih: klinična smrt zaradi velike izgube krvi. S to metodo se kardiovaskularni sistem refleksno stimulira in obnovi pretok krvi..
3. Intraossealna transfuzija - vnos krvi se izvaja v kosti z veliko količino gobaste snovi: prsnica, kalkaneus, iliakalna krila. Metoda se uporablja, kadar je nemogoče najti dostopne žile, kar se pogosto uporablja v pediatriji.
4. Intrakardijska transfuzija - vbrizgavanje krvi v levi prekat srca. Uporablja se izjemno redko.

Indikacije za transfuzijo krvi

Absolutne indikacije - kadar je transfuzija edino zdravljenje. Sem spadajo: akutna izguba krvi 20% ali več volumna krvi v obtoku, šok in operacija na srčno-pljučnem aparatu.

Obstajajo tudi relativni znaki, ko transfuzija krvi postane pomožno zdravljenje:

• izguba krvi manj kot 20% BCC;
• vse vrste anemije z znižanjem ravni hemoglobina na 80 g / l;
• hude oblike gnojno-septičnih bolezni;
• dolgotrajna krvavitev zaradi motnje krvavitve;
• globoke opekline velikega dela telesa;
• hematološke bolezni;
• huda toksikoza.

Kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je vnos tujih celic v človeško telo, kar poveča obremenitev srca, ledvic in jeter. Po transfuziji se aktivirajo vsi presnovni procesi, kar vodi do poslabšanja kroničnih bolezni.

Zato je pred postopkom treba skrbno zbrati bolnikovo življenje in zgodovino bolezni..

Informacije o alergijah in predhodnih transfuzijah so še posebej pomembne. Na podlagi rezultatov razjasnjenih okoliščin so prejemniki prepoznani v nevarnosti.

Tej vključujejo:

• ženske z obremenjeno porodniško anamnezo - splavi, rojstvo otrok s hemolitično boleznijo;
• bolniki z boleznimi hematopoetskega sistema ali z onkologijo v fazi propadanja tumorja;
• prejemniki, ki so že prejeli transfuzijo.

Absolutne kontraindikacije:

• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem;
• miokardni infarkt.

V pogojih, ki ogrožajo pacientovo življenje, se kri kljub kontraindikacijam transfundira.

Relativne kontraindikacije:

• akutna kršitev možganske cirkulacije;
• srčne napake;
• septični endokarditis;
• tuberkuloza;
• odpoved jeter in ledvic;
• hude alergije.

Kako se izvaja transfuzija krvi?

Pred posegom prejemnik opravi temeljit pregled, med katerim so izključene morebitne kontraindikacije.

Eden od predpogojev je določitev krvne skupine in Rh faktorja prejemnika.

Tudi če so podatki že znani.

Krvno skupino in Rh faktor darovalca je treba ponovno preveriti. Čeprav so podatki na etiketi posode.

Naslednji korak je preizkus združljivosti skupine in posameznika. Imenuje se biološki vzorec..

Obdobje priprave je najpomembnejša točka v operaciji. Vse faze postopka izvaja le zdravnik, medicinska sestra samo pomaga.

Pred manipulacijo je treba krvne sestavine ogreti na sobno temperaturo. Sveže zamrznjena plazma se v posebni opremi odtali pri 37 stopinjah.

Sestavine darovalčeve krvi so shranjene v hemakonu, polimerni posodi. Sistem za intravensko infuzijo za enkratno uporabo je pritrjen in nameščen navpično.

Nato se sistem napolni, odvzame se potrebna količina krvi za vzorce.

Transfuzija krvi - shranjevanje krvnih komponent

Nato je sistem prek periferne vene ali CVC povezan s prejemnikom. Najprej se kapalno vbrizga 10-15 ml zdravila, nato se postopek za nekaj minut prekine in oceni pacientov odziv.

Hitrost transfuzije krvi je individualna. To je lahko kapalno ali brizgalno vbrizgavanje. Puls in tlak se merijo vsakih 10-15 minut, bolnika spremljajo.

Po transfuziji je treba urin dati za splošno analizo, da se izključi hematurija.

Po koncu operacije ostane majhna količina zdravila v gemakonu in dva dni shranjena pri temperaturi 4-6 stopinj.

To je potrebno za preučevanje vzrokov zapletov, ki sploh nastanejo po transfuziji. Vse informacije o transfuziji krvi so zabeležene v posebnih dokumentih.

Po postopku je priporočljivo ostati v postelji 2-4 ure.

V tem času se spremlja bolnikovo počutje, njegov pulz in krvni tlak, telesna temperatura in barva kože.

Če v nekaj urah ni reakcij, je bila operacija uspešna..

Transfuzija krvi - možni zapleti

Zapleti se lahko začnejo med postopkom ali nekaj časa po njem.

Vsaka sprememba stanja prejemnika kaže na reakcijo po transfuziji, ki zahteva takojšnjo pomoč.

Neželeni učinki se pojavijo iz naslednjih razlogov:

1. Kršena je tehnika transfuzije krvi:
   • trombembolija - zaradi tvorbe strdkov v pretočeni tekočini ali tvorbe krvnih strdkov na mestu injiciranja;
   • zračna embolija - zaradi prisotnosti zračnih mehurčkov v intravenskem sistemu.
2. Odziv telesa na vnos tujih celic:
   • transfuzijski šok krvi - s skupinsko nezdružljivostjo med darovalcem in prejemnikom;
   • alergijska reakcija - urtikarija, Quinckejev edem;
   • sindrom masivne transfuzije krvi - transfuzija več kot 2 litra krvi v kratkem času;
   • bakterijski toksični šok - z uvedbo nizkokakovostnega zdravila;
   • okužba s krvnimi okužbami - zelo redka zaradi karantenskega skladiščenja.

Simptomi nastale reakcije:

• povišana telesna temperatura;
• mrzlica;
• povečan srčni utrip;
• znižanje krvnega tlaka;
• bolečine v prsih in križu;
• dispneja.

Tudi zapleti so resnejši:

• intravaskularna hemoliza;
• akutna ledvična odpoved;
• pljučna embolija.

Vsaka sprememba stanja prejemnika zahteva nujno pomoč. Če med transfuzijo pride do reakcije, jo takoj ustavimo.

V hujših primerih se pomoč nudi na oddelkih za intenzivno nego.

Skoraj vsi zapleti izvirajo iz človeškega dejavnika. Da bi se temu izognili, morate natančno upoštevati celoten algoritem operacije..

Odnos medicine do operacije transfuzije krvi se je že večkrat spremenil. In danes obstajajo strokovnjaki, ki so odločno proti vnosu krvi nekoga drugega v telo..

A priznati moramo, da je v nekaterih primerih transfuzija krvi življenjsko pomembna operacija, brez katere ni mogoče storiti.

Če se strinjate s postopkom transfuzije krvi, morate biti prepričani o kakovosti zdravil in usposobljenosti osebja.

Transfuzija krvnih komponent

Kljub razširjenemu uvajanju hematopoetskih rastnih faktorjev ima transfuzijska terapija pomembno vlogo pri zdravljenju rakavih bolnikov, zlasti zdaj, ko so učinkovitejše terapije podaljšale pričakovano življenjsko dobo. Tako kot bolniki s kroničnimi boleznimi potrebujejo pogoste transfuzije krvnih komponent..

To je posledica zapletov, povezanih ne le z osnovno boleznijo, temveč tudi z njenim zdravljenjem. Celotna kri se loči na celične in necelične sestavine, vključno z eritrociti, trombociti in plazmo.

Krvne komponente: Del krvi se loči s fizikalnimi in mehanskimi sredstvi, kot je diferencialno centrifugiranje. Tehnologija ločevanja celic pridobiva vse večji pomen v transfuziologiji, ki omogoča izbiro trombocitov, plazme, granulocitov, matičnih celic krvi in ​​eritrocitov..

Antikoagulanti in drugi dodatki ohranjajo rdeče krvne celice do 42 dni.

Masa eritrocitov

Masa eritrocitov: dobljena iz polne krvi s centrifugiranjem, ki mu sledi odstranitev plazme.

(1) Hematokrit 60-80%.

(2) Indikacije:
a) dopolnitev števila eritrocitov in hemoglobina pri bolnikih z anemijo pri srčni in ledvični odpovedi, opeklinah ali zaviranju hematopoeze;
b) shujšani bolniki;
c) starejši bolniki;
d) bolniki z jetrno boleznijo.

(3) Priporočljivo je uporabljati maso eritrocitov, kadar je izguba krvi manjša od 1000-1500 ml / 70 kg; v primeru velikih izgub je treba uporabiti polno kri (v Ruski federaciji je njena uporaba v miru prepovedana).

(4) Terapevtski učinek: pri odrasli osebi, ki tehta 70 kg po transfuziji 1 odmerka mase eritrocitov, se mora hematokrit povečati za 3-4%.

Zamrznjena masa eritrocitov

Zamrznjena masa eritrocitov: dolgoročno ohranitev mase eritrocitov lahko dosežemo z dodajanjem glicerina; pred transfuzijo se masa eritrocitov odtali in spere iz glicerina.

(1) Prednosti:
a) kri redkih skupin je lahko dolgo shranjena;
b) vsebnost 2,3-difosfoglicerola in adenozin trifosfata ostane enaka kot na dan zamrznitve krvi;
c) ne vsebuje beljakovin v plazmi, trombocitov, levkocitov in fibrina; indicirano za bolnike s ponavljajočo se vročinsko nehemolitično transfuzijsko reakcijo zaradi protiteles proti levkocitom;
d) V primerjavi s transfuzijo polne krvi se zmanjša tveganje za prenos hepatitisa.

(2) Slabosti:
a) draga;
b) rok uporabnosti 24 ur;
c) potreben je čas, da se glicerin odtali in spere.

Koncentrat levkocitov

Koncentrat levkocitov: osiromašen v eritrocitih; zmanjša pogostost febrilnih transfuzijskih reakcij.

(1) Indikacije:
a) zmanjšanje absolutnega števila granulocitov pod 0,5 x 10 9 / l (0,5 x 10 9 / ml) ob prisotnosti okužbe, ki je ni mogoče nadzorovati z antibiotično terapijo.

Koncentrat trombocitov

(1) En odmerek koncentrata trombocitov vsebuje 5,5 x 10 10 trombocitov, suspendiranih v 30-50 ml plazme.
(2) Rok uporabnosti: 72 ur pri sobni temperaturi.
(3) Trombocitopenija običajno ne privede do močne krvavitve, razen če število trombocitov pade na manj kot 20.000 / μL, razen v primerih, ki vključujejo okvare v funkciji trombocitov, strjevanju krvi in ​​krvavitvi zaradi travme ali kirurškega posega.
(4) Da bi bila hemostaza na ustrezni ravni, mora biti število trombocitov pri bolniku po poškodbi ali pred operacijo vsaj 100.000 / m2.
(5) 1 odmerek koncentrata trombocitov poveča število trombocitov za 7.000 - 10.000 / μL.
(6) Ponavljajoča se transfuzija koncentrata trombocitov lahko povzroči imunizacijo z antigeni HLA in refraktornost.
(7) Treba ga je vbrizgati skozi 170 μm filter.

Sveže zamrznjena plazma

(1) Vsebuje albumin, globulin, dejavnike strjevanja krvi, komplement in elektrolite.
(2) Mora biti združljiv z antigenoma AB0 in Rh eritrocitov.
(3) Datum izteka: 12 ms. pri temperaturi -20-30 ° C; je treba uporabiti v 2 urah po odtajanju.

(4) Indikacije:
a) pomanjkanje dejavnikov koagulacije krvi;
b) izguba plazme;
c) hiter umik peroralnih antikoagulantov.

Krioprecipitat

Krioprecipitat: po odtajanju sveže zamrznjene plazme pri temperaturi 4 ° C ostane v hladnem netopna oborina; vsebuje faktor VIII s fibrinogenom in faktor XIII.

(1) Indikacije:
a) von Willebrandova bolezen;
b) dopolnitev pomanjkanja fibrinogena, faktor XIII.

Frakcija krvi v plazmi

Frakcija plazme: Derivati ​​plazme se proizvajajo kemično, na primer obarjanje z alkoholom.

a. Koncentrati faktorja strjevanja krvi.
(1) Koncentrati faktorja VIII.
(2) Koncentrati faktorja IX.
(3) Protrombinski kompleks (koncentrati faktorjev II, VII, IX, X).
(4) Koncentrati fibrinogena.

b. Koncentrati imunoglobulina.

c. Albumin: filtriran in pasteriziran z inkubacijo 10 ur pri 60 ° C, da se odpravi tveganje za virusni hepatitis.
(1) 5% albumin: izoosmotski, natrij 145 meq-w / l; za hitro povečanje volumna krvi v obtoku.
(2) 25% albumin: natrij 145 mEq / L; uvedeno v / v; en volumen 25% albumina povzroči prehod iz zunajžilnega prostora v žilno posteljo 4 volumnov tekočine; uporablja se za zdravljenje hipoalbuminemije.

d. Faktor plazemskih beljakovin: 5% raztopina izbranih beljakovin človeške plazme v puferski fiziološki raztopini; toplotno obdelana za odpravo nevarnosti hepatitisa; indicirano za hitro povečanje volumna krvi v obtoku.

Raztopina hemoglobina

Raztopina hemoglobina brez strome.
in. Prednosti:
1) krvne skupine ni treba določiti;
2) daljši rok uporabnosti;
3) bolje vzdržuje mikrocirkulacijo;
4) izboljšanje oksigenacije ishemičnih področij miokarda;
5) pomanjkanje antigenosti.

Avtohemotransfuzija

Avtohemotransfuzija: priprava in transfuzija (vrnitev) pacientove lastne krvi, odvzete pred operacijo ali med njo. Kri se zbere v 2 tednih. pred kirurškim posegom naj bo raven hemoglobina 110 g / L ali več. Če potrebujemo več krvi, lahko uporabimo zamrznjene rdeče krvne celice. Mnogi bolniki lahko dajo kri enkrat na teden. Intraoperativno zbiranje prelite krvi se izvaja samo v sterilnih pogojih; ne sme vsebovati povzročiteljev in malignih celic. Za pridobitev mase eritrocitov za namen avtohemotransfuzije se pacientova kri zbira v sterilnih plastičnih vrečkah, opere in koncentrira.

Zapleti pri transfuziji krvnih komponent

Glavni zapleti, povezani s transfuzijo krvnih sestavin, so infekcije, transfuzijske reakcije in aloimunizacija. Pri vsaki 6000 transfuziji krvi se pojavi akutna hemolitična reakcija, katere smrtnost je 1:17. Te reakcije temeljijo na nezdružljivosti antigena ABO in znotrajcelični hemolizi. Pojavijo se vročina, mrzlica, bolečine v prsih, slabost, hipotenzija in razširjena intravaskularna koagulacija. Šibke reakcije na antigene levkocitov in trombocitov se običajno pokažejo le z epizodami vročine. Hemolitične reakcije na antigene iz drugih sistemov, kot so Kidd, Duffy in Kell, lahko spremlja vročina, anemija, hiperbilirubinemija in pozitiven neposreden Coombsov test.
Nekatere blage transfuzijske reakcije se pojavijo 7–10 dni po transfuziji.

Pridobljeni so hematopoetski rastni faktorji, ki so na voljo za omejevanje uporabe krvi in ​​njenih komponent pri bolnikih z rakom. Izolacija in sinteza eritropoetina sta znatno zmanjšali transfuzijo krvi in ​​rdečih krvnih celic. Dokazano je, da G-CSF zmanjšuje pojavnost nalezljivih zapletov pri nevtropeničnih bolnikih po kemoterapiji (CT). Omejitve uporabe sestavine trombocitov so spodbudile iskanje snovi, ki povzročajo nastanek trombocitov. Ta zdravila so že na voljo. Poleg tega lahko trombopoetski rastni dejavniki povečajo učinkovitost trombafereze in od enega samega darovalca pridobijo znatno več trombocitov in izvornih celic..

Transfuzija krvi (transfuzija krvi): indikacije, vrste, priprava, potek, rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr.med., Patologinja, učiteljica oddelka za pat. anatomije in patološke fiziologije, za operacijo.Info ©

Mnogi ljudje transfuzijo krvi (transfuzija krvi) jemljejo povsem lahkotno. Zdi se, kaj bi lahko bilo nevarno pri jemanju krvi zdravega človeka, ki je primerna za skupino in druge kazalnike, in transfuziji pacientu? Medtem ta postopek ni tako preprost, kot se morda zdi. Danes ga spremljajo tudi številni zapleti in škodljive posledice, zato zahteva večjo pozornost zdravnika..

Prvi poskus transfuzije krvi bolniku je bil izveden v 17. stoletju, vendar je le dvema uspelo preživeti. Znanje in razvoj medicine v srednjem veku ni omogočalo izbire krvi, primerne za transfuzijo, kar je neizogibno vodilo v smrt ljudi..

Poskusi transfuzije krvi nekoga drugega so postali uspešni šele v začetku prejšnjega stoletja, zahvaljujoč odkritju krvnih skupin in Rh faktorja, ki določajo združljivost darovalca in prejemnika. Praksa uvajanja polne krvi je zdaj praktično opuščena v korist transfuzije posameznih komponent, ki je varnejša in učinkovitejša..

Prvi inštitut za transfuzijo krvi je bil leta 1926 organiziran v Moskvi. Transfuzijska služba je danes najpomembnejša enota v medicini. Pri delu onkologov, onkohematologov, kirurgov za transfuzijo krvi - sestavni del zdravljenja hudo bolnih bolnikov.

Uspeh transfuzije krvi v celoti določa temeljitost ocene indikacij, zaporedje izvajanja vseh stopenj s strani specialista s področja transfuziologije. Sodobna medicina je omogočila, da je transfuzija krvi najvarnejši in najpogostejši postopek, vendar se še vedno pojavljajo zapleti in smrt ni nobena izjema od pravila..

Razlog za napake in negativne posledice za prejemnika je lahko nizka raven zdravnikovega znanja s področja transfuzije, kršitev operativne tehnike, nepravilna ocena indikacij in tveganj, napačna ugotovitev skupine in Rh-pripadnosti ter individualna združljivost bolnika in darovalca za številne antigene.

Jasno je, da vsaka operacija nosi tveganje, ki ni odvisno od usposobljenosti zdravnika, višja sila v medicini ni preklicana, vendar mora biti osebje, ki sodeluje pri transfuziji, od trenutka določitve krvne skupine darovalca in konča neposredno z infuzijo, zelo odgovorno pristopite k vsakemu svojemu ravnanju, izogibajte se površnemu odnosu do dela, naglici in poleg tega pomanjkanju dovolj znanja, tudi, kot bi se zdelo, v najbolj nepomembnih trenutkih transfuziologije.

Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo krvi

Transfuzija krvi je mnogim podobna preprosti infuziji, tako kot se to zgodi pri uvajanju fiziološke raztopine in zdravil. Medtem je transfuzija krvi brez pretiravanja presaditev živega tkiva, ki vsebuje številne različne celične elemente, ki vsebujejo tuje antigene, proste beljakovine in druge molekule. Ne glede na to, kako dobro je izbrana krvodajalčeva kri, za prejemnika še vedno ne bo enaka, zato tveganje vedno obstaja, primarna naloga zdravnika pa je zagotoviti, da je transfuzija nujna.

Pri določanju indikacij za transfuzijo krvi mora biti strokovnjak prepričan, da so druge metode zdravljenja izčrpale svojo učinkovitost. Kadar obstaja najmanjši dvom, da bo postopek koristen, ga je treba popolnoma opustiti.

Cilji med transfuzijo so nadomestiti izgubljeno kri med krvavitvijo ali povečati strjevanje krvi zaradi darovalcev in beljakovin.

Absolutne indikacije so:

1. Huda akutna izguba krvi;
2. Šok stanja;
3. Krvavitev, ki se ne ustavi;
4. Huda anemija;
5. Načrtovanje kirurških posegov, ki jih spremlja izguba krvi, pa tudi uporaba umetne opreme za krvni obtok.

Anemija, zastrupitve, hematološke bolezni, sepsa so lahko relativne indikacije za postopek..

Ugotavljanje kontraindikacij je najpomembnejša faza pri načrtovanju transfuzije krvi, ki določa uspešnost zdravljenja in posledice. Ovire so:

• Dekompenzirano srčno popuščanje (z vnetjem miokarda, koronarno arterijsko boleznijo, okvarami itd.);
• Bakterijski endokarditis;
• Arterijska hipertenzija tretje faze;
• Kapi;
• Trombembolični sindrom;
• Pljučni edem;
• Akutni glomerulonefritis;
• Huda jetrna in ledvična odpoved;
• Alergije;
• Generalizirana amiloidoza;
• Bronhialna astma.

Zdravnik, ki načrtuje transfuzijo krvi, naj od pacienta zahteva podrobne informacije o alergiji, ali so bile predhodno predpisane transfuzije krvi ali njenih sestavnih delov in kakšno je zdravstveno stanje po njih. V skladu s temi okoliščinami ločimo skupino prejemnikov s povečanim tveganjem za transfuzijo. Med njimi:

1. Osebe s preteklimi transfuzijami, zlasti če so se pojavile z neželenimi učinki;
2. Ženske z obremenjeno porodniško anamnezo, splavi, ki so rodile otroke s hemolitično zlatenico;
3. Bolniki, ki trpijo za rakom z razgradnjo tumorja, kroničnimi gnojnimi boleznimi, patologijo hematopoetskega sistema.

Z negativnimi posledicami prejšnjih transfuzij, obremenjene porodniške zgodovine, lahko pomislimo na preobčutljivost na Rh faktor, ko protitelesa, ki napadajo beljakovine "Rh", krožijo v potencialnem prejemniku, kar lahko privede do velike hemolize (uničenja rdečih krvnih celic).

Ko se ugotovijo absolutne indikacije, kadar je vnos krvi enak reševanju življenja, je treba žrtvovati nekatere kontraindikacije. V tem primeru je pravilneje uporabljati posamezne sestavine krvi (na primer oprane eritrocite), prav tako pa je treba zagotoviti ukrepe za preprečevanje zapletov.

Z nagnjenostjo k alergijam se pred transfuzijo krvi izvaja desenzibilizirajoča terapija (kalcijev klorid, antihistaminiki - pipolfen, suprastin, kortikosteroidni hormoni). Tveganje za alergijsko reakcijo na kri nekoga drugega je manjše, če je njegova količina minimalna, bo sestava vsebovala le manjkajoče sestavine za bolnika, prostornina tekočine pa se bo dopolnila s krvnimi nadomestki. Pred načrtovanimi operacijami bo morda priporočljivo zbrati lastno kri..

Priprava na transfuzijo krvi in ​​postopkovna tehnika

Transfuzija krvi je operacija, čeprav v mislih laika ni značilna, ker ne vključuje rezov in anestezije. Postopek se izvaja samo v bolnišnici, ker obstaja možnost zagotavljanja nujne oskrbe in oživljanja z razvojem zapletov.

Pred načrtovano transfuzijo krvi bolnika natančno pregledajo glede patologije srca in ožilja, delovanja ledvic in jeter ter stanja dihal, da se izključijo morebitne kontraindikacije. Določitev krvne skupine in pripadnosti Rh je obvezna, tudi če jih bolnik sam ve zagotovo ali pa so bili že nekje določeni. Življenje lahko pride za ceno napake, zato je ponovno razjasnitev teh parametrov predpogoj za transfuzijo.

Nekaj ​​dni pred transfuzijo krvi se opravi splošni krvni test, pred njim pa je treba bolnika očistiti iz črevesja in mehurja. Postopek je običajno predpisan zjutraj pred obroki ali po ne obilnem zajtrku. Sama operacija ni velike tehnične zapletenosti. Za njegovo izvedbo se prebodejo safenske vene na rokah, pri dolgih transfuzijah se uporabljajo velike vene (vratne, subklavijske), v nujnih primerih - arterije, kjer se vbrizgajo tudi druge tekočine, ki dopolnjujejo količino vsebine v žilnem koritu. Vsi pripravljalni ukrepi, od določitve krvne skupine, primernosti transfundirane tekočine, izračuna njene količine, sestave - ena najpomembnejših stopenj transfuzije.

Po naravi zasledovanega cilja obstajajo:

• Intravensko (intraarterijsko, znotrajkostno) dajanje transfuzijskih medijev;
• Izmenjalna transfuzija - v primeru zastrupitve, uničenja rdečih krvnih celic (hemoliza), akutne ledvične odpovedi se del žrtvine krvi nadomesti z darovalcem;
• Avtohemotransfuzija je infuzija lastne krvi, ki se med krvavitvijo odvzame iz votlin in nato očisti in ohrani. Priporočljivo je za redko skupino, težave z izbiro darovalcev, transfuzijski zapleti prej.

postopek transfuzije krvi

Za transfuzijo krvi se uporabljajo plastični sistemi za enkratno uporabo s posebnimi filtri, ki preprečujejo prodiranje krvnih strdkov v posode prejemnika. Če je bila kri shranjena v polimerni vrečki, se bo iz nje infundirala s kapalko za enkratno uporabo.

Vsebino posode nežno premešamo, na izstopno cev nataknemo sponko in jo odrežemo, predhodno obdelano z antiseptično raztopino. Nato cev vrečke povežite s sistemom za kapljanje, posodo s krvjo pritrdite navpično in napolnite sistem, tako da v njem ne nastanejo zračni mehurčki. Ko se na konici igle pojavi kri, se odvzame za nadzorno določanje skupine in združljivosti.

Po predrtju vene ali priklopu venskega katetra na konec kapalnega sistema se začne dejanska transfuzija, ki zahteva natančno spremljanje bolnika. Najprej se injicira približno 20 ml zdravila, nato se postopek za nekaj minut prekine, da se izključi posamezna reakcija na vbrizgano zmes..

Alarmni simptomi, ki kažejo na nestrpnost darovalca in prejemnika za antigensko sestavo v krvi, bodo zasoplost, tahikardija, pordelost kože obraza in znižanje krvnega tlaka. Ko se pojavijo, se transfuzija krvi takoj ustavi in ​​bolniku se zagotovi potrebna medicinska pomoč.

Če se takšni simptomi niso pojavili, se test ponovi še dvakrat, da se prepreči nezdružljivost. Če se prejemnik počuti dobro, lahko transfuzijo štejemo za varno.

Hitrost transfuzije krvi je odvisna od indikacij. Dovoljeno kot kapljična injekcija s hitrostjo približno 60 kapljic na minuto in curek. Med transfuzijo krvi se lahko igla trombira. V nobenem primeru se strdek ne sme potisniti v pacientovo veno, postopek je treba ustaviti, iglo odstraniti iz posode, jo nadomestiti z novo in predreti drugo veno, po kateri lahko nadaljujemo s krvjo.

Ko do prejemnika prispe skoraj vsa darovana kri, ostane v posodi majhna količina, ki jo dva dni shranimo v hladilniku. Če se v tem času pri prejemniku pojavijo kakršni koli zapleti, bo levo zdravilo uporabljeno za razjasnitev njihovega vzroka..

Vse informacije o transfuziji morajo biti zapisane v anamnezi - količina uporabljene tekočine, sestava zdravila, datum, čas postopka, rezultat testov združljivosti, bolnikovo počutje. Podatki o zdravilu za transfuzijo krvi so na etiketi posode, zato so najpogosteje nalepke prilepljene v anamnezo, pri čemer so navedeni datum, čas in počutje prejemnika.

Po operaciji je treba nekaj ur opazovati počitek v postelji, v prvih 4 urah vsako uro spremljamo telesno temperaturo, določimo utrip. Naslednji dan se opravijo splošne preiskave krvi in ​​urina.

Vsako odstopanje v počutju prejemnika lahko kaže na reakcije po transfuziji, zato osebje skrbno spremlja pritožbe, vedenje in videz bolnikov. Pri pospeševanju pulza, nenadni hipotenziji, bolečinah v prsih, vročini obstaja velika verjetnost negativne reakcije na transfuzijo ali zapletov. Normalna temperatura v prvih štirih urah opazovanja po posegu je dokaz, da je bila manipulacija izvedena uspešno in brez zapletov.

Transfuzijski mediji in pripravki

Za uporabo kot transfuzijski medij lahko uporabimo:

1. Polna kri je zelo redka;
2. Zamrznjeni eritrociti in EMOLT (masa eritrocitov osiromašena v levkocitih in trombocitih);
3. Masa levkocitov;
4. Masa trombocitov (shranjena tri dni, zahteva skrbno izbiro darovalca, po možnosti za antigene HLA);
5. Sveže zamrznjena in zdravilna vrsta plazme (antistafilokokna, proti opeklinam, proti tetanusu);
6. Posamezni koagulacijski faktorji in beljakovine (albumin, krioprecipitat, fibrinostat).

Uvajanje polne krvi je nepraktično zaradi velike porabe in velikega tveganja za transfuzijske reakcije. Poleg tega, kadar bolnik potrebuje strogo določeno krvno komponento, ga nima smisla "obremenjevati" z dodatnimi tujki in količino tekočine.

Če oseba, ki trpi za hemofilijo, potrebuje manjkajoči koagulacijski faktor VIII, potem bo za pridobitev zahtevane količine treba vbrizgati ne en liter polne krvi, temveč koncentriran pripravek faktorja - to je le nekaj mililitrov tekočine. Za dopolnitev beljakovin fibrinogena je potrebno še več polne krvi - približno deset litrov, medtem ko končni beljakovinski pripravek vsebuje potrebnih 10-12 gramov v minimalni količini tekočine.

V primeru anemije bolnik najprej potrebuje eritrocite, v primeru motenj strjevanja krvi, hemofilije, trombocitopenije - pri posameznih dejavnikih, trombocitih, beljakovinah, zato je učinkovitejša in pravilnejša uporaba koncentriranih pripravkov posameznih celic, beljakovin, plazme itd..

Vloga ni le količina polne krvi, ki jo lahko prejemnik prejme nerazumno. Veliko večje tveganje nosijo številne antigene komponente, ki lahko povzročijo hudo reakcijo ob prvi uporabi, ponavljajoči se transfuziji ali nosečnosti tudi po daljšem časovnem obdobju. Zaradi te okoliščine transfuziologi opustijo polno kri v korist njenih komponent..

Polno kri je dovoljeno uporabljati za posege na odprtem srcu v pogojih zunajtelesne cirkulacije, v nujnih primerih s hudo izgubo krvi in ​​šokom, z izmenjalnimi transfuzijami.

združljivost krvnih skupin med transfuzijo

Za transfuzijo krvi se odvzame kri ene skupine, ki sovpada z Rh, ki pripada prejemniku. V izjemnih primerih lahko uporabite skupino I v prostornini, ki ne presega pol litra, ali 1 liter izpranih eritrocitov. V nujnih primerih, ko ni ustrezne krvne skupine, lahko bolniku s skupino IV injiciramo katero koli drugo s primernim Rh (univerzalni prejemnik).

Pred začetkom transfuzije krvi se vedno določi primernost zdravila za dajanje prejemniku - obdobje in skladnost s pogoji shranjevanja, tesnost posode, videz tekočine. V prisotnosti kosmičev, dodatnih nečistoč, pojavov hemolize, filma na površini plazme, snopov krvi zdravila ne smemo uporabljati. Na začetku operacije mora specialist še enkrat preveriti sovpadanje skupine in Rh faktorja obeh udeležencev v postopku, še posebej, če je znano, da je prejemnik v preteklosti imel škodljive posledice zaradi transfuzije, splavov ali Rh-konflikta med nosečnostjo pri ženskah..

Zapleti po transfuziji krvi

Na splošno se transfuzija krvi šteje za varen postopek, vendar le, kadar tehnika in zaporedje ukrepov nista kršena, so indikacije jasno določene in izbran je pravilen medij za transfuzijo. V primeru napak v kateri koli fazi terapije s transfuzijo krvi so možne posamezne značilnosti prejemnika, reakcije po transfuziji in zapleti.

Kršitev manipulacijske tehnike lahko privede do embolije in tromboze. Vstop zraka v vaskularni lumen je poln zračne embolije s simptomi dihalne odpovedi, cianoze kože, bolečin v prsih, padca tlaka, ki zahteva oživljanje.

Trombembolija je lahko posledica tvorbe strdkov v transfundirani tekočini in tromboze na mestu injiciranja. Majhni krvni strdki se običajno uničijo, veliki pa lahko povzročijo trombembolijo vej pljučne arterije. Masivna trombembolija pljučnih žil je smrtonosna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, po možnosti na intenzivni negi.

Post-transfuzijske reakcije so naravna posledica vnosa tujega tkiva. Redko ogrožajo življenje in se lahko izrazijo v alergijah na sestavine transfundiranega zdravila ali v pirogenih reakcijah.

Po transfuzijske reakcije se kažejo vročina, šibkost, srbenje kože, bolečina v glavi in ​​edem. Pirogene reakcije predstavljajo skoraj polovico vseh posledic transfuzije in so povezane z vdorom propadajočih beljakovin in celic v prejemnikov krvni obtok. Spremljajo jih vročina, bolečine v mišicah, mrzlica, cianoza kože, povečan srčni utrip. Alergija se običajno pojavi pri ponavljajočih se transfuzijah krvi in ​​zahteva uporabo antihistaminikov.

Zapleti po transfuziji so lahko precej hudi in celo usodni. Najnevarnejši zaplet je vnos nezdružljive krvne skupine in Rh v prejemnikov krvni obtok. V tem primeru hemoliza (uničenje) eritrocitov in šok s simptomi odpovedi številnih organov - ledvic, jeter, možganov, srca.

Glavni razlogi za transfuzijski šok so napake zdravnikov pri ugotavljanju združljivosti ali kršitev pravil transfuzije krvi, kar znova kaže na potrebo po večji pozornosti osebja v vseh fazah priprave in izvedbe transfuzijske operacije.

Znaki šoka za transfuzijo krvi se lahko pojavijo takoj, na začetku dajanja krvnih pripravkov in nekaj ur po posegu. Njeni simptomi so bledica in cianoza, huda tahikardija v ozadju hipotenzije, tesnoba, mrzlica, bolečine v trebuhu. Šok primeri zahtevajo nujno medicinsko oskrbo.

Bakterijski zapleti in okužbe z okužbami (HIV, hepatitis) so zelo redki, čeprav niso popolnoma izključeni. Tveganje za okužbo je minimalno zaradi karantenskega skladiščenja transfuzijskih medijev šest mesecev ter skrbnega nadzora njegove sterilnosti v vseh fazah priprave.

Med bolj redkimi zapleti je sindrom masivne transfuzije krvi, ko v kratkem času zaužijemo 2-3 litre. Posledica vdora velike količine krvi nekoga drugega je lahko zastrupitev z nitrati ali citrati, povišanje kalija v krvi, ki je polno aritmij. Če uporabimo kri več darovalcev, potem ni izključena nezdružljivost z razvojem sindroma homologne krvi..

Da bi se izognili negativnim posledicam, je pomembno, da opazujemo tehniko in vse faze operacije, prav tako pa si prizadevamo za čim manjšo uporabo same krvi in ​​njenih pripravkov. Ko je dosežena najmanjša vrednost enega ali drugega motenega kazalnika, je treba nadaljevati s polnjenjem volumna krvi s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami, kar je prav tako učinkovito, vendar varneje..

Anesteziolog-oživljalec pripoveduje najpomembnejše informacije o transfuziji krvi, ciljih in načinih njenega izvajanja

Hemotransfuzija v medicini se šteje za transfuzijo krvi in ​​njenih komponent od darovalca (oseba, ki prostovoljno daje kri) prejemniku (oseba, ki prejme to kri).

Danes je praksa transfuzije polne krvi že zgodovina. Zdaj se prelivajo samo krvne komponente.

Transfuzija krvi je bistvenega pomena pri zdravljenju številnih bolezni in akutnih stanj.

Kaj je transfuzija krvi

Transfuzija krvi je postopek za transfuzijo krvi ali krvnih komponent. To je resna manipulacija, ki zahteva visoko usposobljenega zdravnika in popoln pregled bolnika. Izvaja se le v 24-urni bolnišnici in pod stalnim nadzorom zdravstvenih delavcev.

Kri in njene funkcije

Kri je posebno tkivo telesa, ki je nekakšno vezno tkivo in je sestavljeno iz tekočega dela - plazme in elementov v obliki celic (eritrociti, trombociti, levkociti). Krv teče skozi žile zaradi ritmičnega krčenja srca.

Količina krvi odraslega je 5 litrov za moške in skoraj 4 litre za ženske..

Glavne funkcije krvi:

• prevoz snovi - različni hormoni, hranila, toplota itd.;
• dihanje - kri prenaša kisik in ogljikov dioksid po zaslugi posebne snovi - hemoglobina, ki ga vsebujejo rdeče krvne celice. V pljučih je kri nasičena s kisikom, ki se nato dostavi v vsa tkiva in organe telesa, kjer ga nadomesti ogljikov dioksid;
• prehrana - vsa hranila iz črevesja ali jeter se prevažajo v organe in tkiva;
• izločanje - sečnina, sečna kislina in druge "žlindre";
• regulacija izmenjave toplote - hlajenje organov, ki porabijo energijo, in segrevanje hladnejših. Zaradi zoženja ali razširitve krvnih žil kri bodisi zadrži bodisi odda toploto;
• vzdrževanje homeostaze - vzdrževanje notranje stabilnosti telesa - raven pH, osmotski tlak itd.;
• zaščita - po zaslugi krvnih celic, ki so del imunskega sistema, se izvaja boj proti tujcem - bakterijam, virusom itd.;
• humoralna ureditev - transport biološko aktivnih snovi in ​​hormonov.

Krvne skupine

Krvna skupina je kombinacija krvnih lastnosti, ki so genetsko in imunološko določene in so tudi podedovane.

Oblikovanje pripadnosti skupini se zgodi že v 3. - 4. mesecu intrauterinega življenja ploda. Krvnih skupin je nekaj tisoč, vendar so glavne štiri po sistemu AB0 in Rh faktor praktičnega pomena.

Med transfuzijo krvi lahko antigeni krvi povzročijo nezdružljivost, zato je treba transfundirati le kri iste skupine.

Sistem AB0

Sistem AB0 določajo posebni antigeni - aglutinogeni, ki se nahajajo na eritrocitih, in aglutinini v krvnem serumu.

• skupina O (I) - v eritrocitih ni aglutinogenov, v serumu - aglutinini anti - A in anti - B;
• skupina A (II) - eritrociti vsebujejo aglutinogen A, serum - aglutinin anti-B;
• skupina B (III) - eritrociti vsebujejo aglutinogen B, serum - aglutinin anti-A;
• skupina AB (IV) - eritrociti vsebujejo aglutinogene A in B, serum ne vsebuje aglutininov.

Rh faktor

Gre za antigeni sistem, ki se nahaja na površini eritrocitov in ima več kot 51 vrst.

Najpomembnejši med njimi je antigen D. Več kot 85% prebivalstva ima ta antigen na eritrocitih in velja za Rh pozitivnega, tisti, ki ga nimajo, pa so Rh negativni.

Krvne komponente

Mediji, ki vsebujejo eritrocite

• eritrocitna masa - poleg eritrocitov vsebuje še primes levkocitov, trombocitov, beljakovin v plazmi in imunskih kompleksov;
• eritrokoncentrat - plazma, levkociti in trombociti so popolnoma odstranjeni;
• suspenzija eritrocitov - eritrokoncentrant v posebni raztopini za resuspenzijo;
• oprani eritrociti - vsebujejo samo eritrocite;
• spremenjena kri.

Trombokoncentrant

Uporablja se, kadar raven trombocitov zmanjša plazmo

Trenutno se uporablja sveže zamrznjena plazma, ki jo dobimo s centrifugiranjem, plazmaferezo krvi in ​​takojšnjim zamrzovanjem. Uporablja se z:

• DIC sindrom;
• močna krvavitev;
• opeklina;
• koagulopatija (kršitev sistema strjevanja krvi);
• hemofilija;
• sepsa itd.

Mehanizem delovanja darovane krvi

• nadomestitev količine izgubljene krvi. Eritrociti darovalci obnovijo funkcijo izmenjave plinov;
• hemodinamski učinek - prihaja do povečanja količine obtočne krvi in ​​mikrocirkulacije skozi kapilare. V 24 urah se limfa pretaka v posode, posledično se količina krvi še poveča;
• krepitev imunosti zaradi vnosa levkocitov in biološko aktivnih snovi;
• hemostatski učinek - zaradi dejavnikov strjevanja krvi.

Krvni pripravki

Z izolacijo krvnih frakcij dobimo različne beljakovinske pripravke:

• zdravila, ki imajo kompleksen učinek na telo:

- albumin se uporablja za obnovo količine obtočne krvi med krvavitvijo, plazmaferezo, z zmanjšanjem vsebnosti beljakovin v plazmi,

- beljakovine se predpisujejo pod enakimi pogoji kot albumin in imajo tudi antianemični učinek;

• zdravila, ki popravljajo sistem hemostaze:

- krioprecipitat - pripravljen iz plazme, vsebuje faktorje strjevanja krvi in ​​se uporablja za hemofilijo A, von Willebrandovo bolezen,

- protrombinski kompleks - pridobljen tudi iz plazme, predpisan za hemofilijo B,

- fibrinogen - vsebuje beljakovino-fibrinogen, uporablja se za krvavitve med porodom, za preprečevanje krvavitev v pooperativnem obdobju,

- trombin - uporablja se lokalno za zaustavitev krvavitve,

- hemostatska goba - izdelana iz plazme, je porozna masa, ki dobro absorbira kri. Uporablja se za krvavitev jeter, vranice itd..,

- fibrinolizin - zdravilo, ki razgrajuje krvne strdke, je vključeno v zdravila za raztapljanje krvnih strdkov. Uporablja se za akutni miokardni infarkt, pljučno embolijo;

• zdravila, ki vplivajo na imunološke lastnosti telesa (pridobljena iz krvi ljudi, ki so preboleli ustrezno nalezljivo bolezen):

Kaj je transfuzija krvi (transfuzija krvi), pravila za izvajanje, kako je postopek koristen in nevaren

Pravočasna transfuzija krvi reši življenje ljudem s hudimi boleznimi, vključno z rakom, anemijo, trombohemoragičnim sindromom, in nujne transfuzije lahko rešijo tudi tiste, ki so izgubili skoraj vso lastno kri.

Poskusi transfuzije krvi so bili opravljeni v različnih obdobjih, vendar je to povzročilo negativne posledice zaradi procesov zavrnitve in šele po odkritju krvnih skupin in Rh faktorja je ta metoda postala razmeroma varna.

Kaj je transfuzija krvi?

Hemotransfuzija je transfuzija krvi in ​​njenih komponent (plazma, krvne celice), ki se uporablja za obsežno izgubo krvi, pomanjkanje krvnih komponent.

Glede tega medicinskega postopka obstajajo številna stroga pravila. Skladnost z njimi zmanjšuje tveganje za zaplete, ki lahko vodijo do smrti..

Kakšne so vrste transfuzije krvi?

Obstaja pet glavnih vrst transfuzije krvi, odvisno od načina transfuzije.

Neposredna transfuzija

Krv odvzame iz predhodno pregledanega darovalca z brizgo in jo injicira neposredno v pacienta. Da se tekočina med postopkom ne bi strdila, lahko uporabimo snovi, ki preprečujejo ta postopek.

Prikazano, če:

• Posredna infuzija ni bila učinkovita in bolnikovo stanje je kritično (šok, 30-50% izguba krvi),
• Bolnik s hemofilijo ima obsežno krvavitev,
• Ugotovljene kršitve hemostatičnih mehanizmov.

Postopek transfuzije krvi

Izmenjalna transfuzija

Med tem postopkom se pacientu odvzame kri in hkrati vbrizga donatorska kri. Ta metoda omogoča hitro odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka in obnovo pomanjkanja krvnih elementov. V nekaterih primerih se s to metodo opravi popolna transfuzija krvi..

Izvedeno, ko:

• Hemolitična zlatenica pri novorojenčkih,
• Stanje šoka, ki se je razvilo po neuspešni transfuziji krvi,
• Akutna ledvična odpoved,
• Zastrupitev s strupenimi snovmi.

Transfuzija pacientove lastne krvi (avtohemotransfuzija).

Pred operacijo se pacientu odvzame določena količina krvi, ki se mu nato vrne, če se je odprla krvavitev. Ta metoda, povezana z vnosom lastne krvi, ima prednost pred drugimi, ker ni negativnih učinkov, ki nastanejo ob vnosu materiala darovalca..

Indikacije za transfuzijo:

• Težave z iskanjem primernega darovalca,
• Povečana tveganja za transfuzijo donatorskega materiala,
• Posamezne značilnosti (redka skupina, Bombajski pojav).

Avtohemotransfuzija je našla uporabo v športu in se imenuje doping krvi: športnik vbrizga svoj predhodno zaseženi material 4-7 dni pred tekmovanjem. Ima številne škodljive učinke in je prepovedana za uporabo.

Kontraindikacije:

• Nizka koncentracija beljakovin,
• Srčno popuščanje 2. ali višje stopnje,
• Močan primanjkljaj teže,
• Sistolični tlak pod 100 mm,
• Duševne bolezni, ki jih spremlja oslabljena zavest,
• Motnje v procesih cerebralne oskrbe s krvjo,
• Rak v terminalni fazi,
• Težave z jetri ali ledvicami,
• Vnetne reakcije.

Posredna transfuzija

Najpogostejši način za transfuzijo krvi. Material je pripravljen vnaprej z uporabo posebnih snovi, ki mu podaljšajo rok uporabnosti. Ko se pojavi potreba, se pacientu transfundira primerna kri.

Reinfuzija

Ta tehnika velja za del avtohemotransfuzije, saj si bolnik vbrizga lastno kri. Če se je med operacijo krvavitev odprla in je tekočina prišla v eno od telesnih votlin, se zbere in vbrizga nazaj. Ta tehnika se izvaja tudi pri travmatičnih poškodbah notranjih organov in krvnih žil..

Reinfuzijska transfuzija krvi se ne izvaja, če:

• Kri je bila v trebušni votlini več kot en dan,
• Pacient ima raka,
• Poškodba je prizadela votle organe prsnega koša in trebuha (črevesje, želodec, mehur, bronhije, požiralnik, žolčnik).

Zbrano kri pred uporabo filtriramo skozi osem slojev gaze. Uporabijo se lahko tudi druge metode čiščenja.

Tudi transfuzija krvi je razdeljena glede na načine uporabe:

Intravensko. Izvaja se bodisi z brizgo (venapunktura) bodisi s katetrom (venesection). Kateter je povezan s subklavijsko veno in skozi njega teče donatorski material. Lahko ga namestite dlje časa.

Subklavijska vena je zelo primerna za kateterizacijo, saj je na priročnem mestu, v vseh okoliščinah jo je enostavno najti in pretok krvi v njej je velik.

Intraarterijsko. Izvaja se v naslednjih primerih: ko se ustavijo srčni utrip in dihanje, ki jih je povzročila obsežna izguba krvi, z nizko učinkovitostjo klasične infuzije v veno z akutnim šok stanjem, med katerim pride do izrazitega znižanja krvnega tlaka.

Za transfuzijo krvi se uporabljajo arterije v kolku in rami. V nekaterih primerih se vnos opravi znotraj aorte - kri se pošlje v aorto, največjo arterijo telesa.

Transfuzija je indicirana za klinično smrt, ki je nastala zaradi volumetrične izgube krvi pri izvajanju kirurških posegov v prsih, in za reševanje življenj v drugih kritičnih situacijah, ko je verjetnost smrti zaradi hude krvavitve zelo velika.

Intrakardijska. Ta postopek se izvaja v izjemno redkih primerih, ko ni drugih možnosti. Donatorski material se vbrizga v levi prekat srca.

Intraosseous. Uporablja se le v primerih, ko druge metode transfuzije krvi niso na voljo: pri zdravljenju opeklin, ki pokrivajo velik del telesa. Za vnos materiala so primerne kosti, ki vsebujejo trabekularni material. V ta namen so najprimernejša naslednja območja: prsni koš, kalkaneus, stegnenica, greben iliak.

Znotrajkostna infuzija je počasna zaradi narave strukture, za pospešitev postopka pa se v posodi s krvjo ustvari povečan tlak.

Kdaj je potrebna transfuzija krvi??

Zaradi tveganj za transfuzijo krvi, ki so povezane z eno ali drugo stopnjo občutljivosti telesa na sestavine tujega materiala, je bil določen tog seznam absolutnih in relativnih indikacij in kontraindikacij za postopek..

Seznam absolutnih indikacij vključuje primere, ko je potrebna transfuzija krvi, sicer je verjetnost smrti blizu 100%.

Absolutni odčitki

Huda izguba krvi (več kot 15% celotne količine krvi). Pri znatni izgubi krvi je zavest motena, opazimo kompenzacijsko povečanje srčnega utripa, obstaja tveganje za razvoj soporoznih stanj, kome.

Darovalni material obnovi izgubljeno količino krvi in ​​pospeši okrevanje.

Hud šok, ki ga povzroči prekomerna izguba krvi ali drugi dejavniki, ki jih lahko olajša transfuzija krvi.

Vsak šok zahteva nujni začetek zdravniških ukrepov, sicer obstaja velika verjetnost smrti.

Za zaustavitev velike večine šokovnih pogojev je pogosto potreben material darovalca (ne vedno polna kri).

Če se odkrije kardiogeni šok, se transfuzija izvaja previdno.

Anemija, pri kateri je koncentracija hemoglobina pod 70 g / l. Hude vrste anemije se redko razvijejo zaradi neustrezne prehrane, običajno je njihov razvoj posledica prisotnosti resnih bolezni v telesu, vključno z malignimi novotvorbami, tuberkulozo, razjedami na želodcu, boleznimi, ki so povezane z okvarjenimi koagulacijskimi procesi..

Tudi huda anemija posthemoragičnega tipa se razvije ob hudi izgubi krvi. Pravočasna transfuzija krvi vam omogoča, da obnovite izgubljeni volumen hemoglobina in dragocenih elementov.

Travmatske poškodbe in zapleteni kirurški posegi, pri katerih je prišlo do velike krvavitve. Vsak kirurški poseg zahteva vnaprej pripravljeno zalogo krvi darovalca, ki bo transfuzirana, če bo med operacijo kršena celovitost sten velikih žil. To še posebej velja za zapletene posege, ki vključujejo tiste, ki se izvajajo na območjih lokacije velikih plovil.

Seznam relativnih indikacij vključuje situacije, v katerih je transfuzija krvi dodaten ukrep skupaj z drugimi terapevtskimi postopki.

Relativne indikacije

Anemija. Transfuzija krvi se uporablja za zdravljenje anemije različne resnosti.

Ta postopek se izvaja ob prisotnosti posebnih indikacij, vključno z:

• Kršitve mehanizmov prenosa kisika v vensko kri,
• Srčne napake,
• Intenzivna krvavitev,
• Odpoved srca,
• Aterosklerotične spremembe v možganskih žilah,
• Okvara pljuč.

Če je prisotna ena indikacija (ali več), je priporočljiva transfuzija.

Krvavitve, ki so posledica okvar mehanizmov homeostaze. Homeostaza je sistem, ki zagotavlja ohranjanje krvi v tekoči obliki, nadzoruje procese strjevanja in odstranjuje ostanke strjene krvi.

Huda zastrupitev. V teh primerih se uporablja izmenjalna transfuzija krvi, ki je indicirana za hitro odstranjevanje strupov iz telesa. Učinkovito pri odstranjevanju strupenih snovi, ki dolgo ostanejo v krvi (akrihin, ogljikov tetraklorid), in okrevanju po zaužitju snovi, ki vodijo do razgradnje rdečih krvnih celic (svinec, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natrijev nitrit).

Nizek imunski status. Ob pomanjkanju levkocitov je telo občutljivo na okužbe, v nekaterih primerih pa jih je mogoče dopolniti s pomočjo donatorskega materiala.

Bolezni ledvic. Eden od simptomov hude ledvične odpovedi je anemija. Zdravljenje se ne začne v vseh primerih in je indicirano, če lahko nizka koncentracija hemoglobina povzroči razvoj srčnega popuščanja..

Transfuzija krvi za to patologijo prinaša kratkoročne koristi in postopek je treba redno ponavljati. Transfuzija RBC je pogosta.

Odpoved jeter. Transfuzija krvi in ​​njenih elementov je indicirana za odpravo motenj v mehanizmih homeostaze. Izvedeno, če obstajajo dokazi.

Onkološke bolezni, ki jih spremljajo notranje krvavitve, motnje homeostaze, anemija. Transfuzija zmanjša tveganje za zaplete, olajša bolnikovo stanje in pomaga pri okrevanju po radioterapiji in kemoterapiji. Toda polna kri se ne transfundira, saj to pospeši širjenje metastaz.

Septična lezija. Pri sepsi transfuzija krvi izboljša imunsko obrambo, zmanjša resnost zastrupitve in se uporablja v vseh fazah zdravljenja. Ta postopek se ne izvaja, če pride do resnih motenj v delovanju srca, jeter, vranice, ledvic in drugih organov, saj bo to poslabšalo stanje.

Hemolitična bolezen pri novorojenčkih. Transfuzija krvi je ključna metoda zdravljenja te patologije pred rojstvom otroka in po njem.

Tudi zdravljenje transfuzije krvi se izvaja za hudo toksikozo in gnojno-septične bolezni..

41% bolnikov z rakom poroča, da se želi znebiti hude utrujenosti zaradi anemije, ki se zdravi s transfuzijo krvnih komponent.

Kadar je transfuzija kontraindicirana?

Prisotnost kontraindikacij za transfuzijo krvi je posledica:

• Povečano tveganje za zavrnitev,
• Povečan stres na srcu in ožiljah zaradi povečane količine krvi po transfuziji,
• Poslabšanje vnetnih in malignih procesov zaradi pospeševanja metabolizma,
• Povečanje količine produktov razgradnje beljakovin, kar poveča obremenitev organov, katerih funkcije vključujejo odstranjevanje strupenih in odpadnih snovi iz telesa.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• Infektivni endokarditis v akutni ali subakutni obliki,
• Pljučni edem,
• Izrazite motnje v mehanizmih cerebralne oskrbe s krvjo,
• Tromboza,
• Miokardioskleroza,
• Sklerotične spremembe v ledvicah (nefroskleroza),
• Miokarditis različnih etiologij,
• Tretja-četrta stopnja hipertenzije,
• Huda bolezen srca,
• Krvavitev v mrežnici,
• Hude aterosklerotične spremembe v vaskularnih strukturah možganov,
• Bolezen Sokolsky-Buyo,
• Odpoved jeter,
• Ledvična odpoved.

Hemoliza tujih eritrocitov

S transfuzijo krvnih komponent postane veliko absolutnih kontraindikacij relativnih. Tudi večina absolutnih kontraindikacij se zanemarja, če je nevarnost smrti velika, če se zavrne transfuzija krvi..

Relativne kontraindikacije:

• Amiloidna distrofija,
• Visoka občutljivost na beljakovine, alergije,
• Razširjena pljučna tuberkuloza.

Predstavniki nekaterih religij (na primer Jehovove priče) lahko zavrnejo transfuzijo iz verskih razlogov: njihov nauk ta postopek opredeljuje kot nesprejemljiv.

Lečeči zdravnik pretehta vse prednosti in slabosti, ki so povezane z indikacijami in kontraindikacijami, in odloči o ustreznosti postopka.

Kako se imenujejo ljudje, ki dobivajo transfuzijo krvi??

Oseba, ki gradivo prejme od darovalca, se imenuje prejemnik. To je tudi ime ne le tistih, ki prejemajo kri in krvne sestavine, ampak tudi tistim, ki jim presadijo organe darovalce..

Donatorski material se pred uporabo temeljito preveri, da se zmanjša verjetnost škodljivega izida.

Katere teste naredimo pred transfuzijo krvi?

Pred transfuzijo krvi mora zdravnik sprejeti naslednje ukrepe:

• Analiza, ki vam omogoča, da ugotovite, kateri skupini pripada prejemnikova kri in kakšen je njen Rh faktor. Ta postopek se izvaja vedno, tudi če pacient trdi, da natančno pozna značilnosti lastne krvi..
• Test za ugotavljanje, ali je material darovalca primeren za določenega prejemnika: biološki vzorec med transfuzijo. Ko iglo vstavite v veno, se vbrizga 10-25 ml donatorskega materiala (krvi, plazme ali drugih komponent). Po tem se oskrba s krvjo ustavi ali upočasni, nato pa se po 3 minutah vbrizga še 10-25 ml. Če se po trikratnih injekcijah krvi bolnikovo počutje ni spremenilo, je material primeren.
• Baxterjev test: pacientu se injicira 30-45 ml donatorskega materiala, po 5-10 minutah pa se mu odvzame kri iz vene. Postavimo ga v centrifugo, nato pa ocenimo njegovo barvo. Če se barva ni spremenila, je kri združljiva, če tekočina postane bolj bleda, darovalni material ni primeren.

V nekaterih primerih se izvajajo tudi drugi preskusi združljivosti:

• Vzorec z uporabo želatine,
• Coombsov test,
• Preizkus letala,
• Dvostopenjski test antiglobulina,
• Test poliglucina.

Kateri zdravnik opravi transfuzijo krvi?

Hematolog - zdravnik, specializiran za patologije krvi, hematopoetskega sistema.

Glavne funkcije hematologa:

• Zdravljenje in preprečevanje bolezni krvnega obtoka in krvotvornih organov (vključno z anemijo, levkemijo, patologijo hemostaze),
• Sodelovanje pri preiskavah kostnega mozga in krvi,
• Razkrivanje značilnosti krvi v težkih primerih,
• Izvajanje visoko specializiranih testov,
• Nadzor procesov transfuzije krvi.

V medicini je tudi ločeno področje, ki je neposredno povezano s procesi transfuzije krvi - transfuziologija. Transfuziologi preverjajo darovalce, nadzorujejo transfuzijsko zdravljenje, zbirajo kri.

Kakšna so pravila za transfuzijo krvi?

Splošna pravila za postopek vključujejo naslednje:

• Postopek transfuzije krvi je treba opraviti s popolno dezinfekcijo,
• Priprava na transfuzijo mora vključevati vse potrebne vzorce in analize,
• Uporaba darovane krvi, ki ni bila testirana na okužbo, je nesprejemljiva,
• Količina krvi, odvzeta v enem postopku, ne sme presegati 500 ml. Ta material se shranjuje največ 21 dni od datuma odstranitve v posebnih temperaturnih pogojih,
• Pri transfuziji krvi pri novorojenčku je treba upoštevati strog odmerek, ki se določi individualno.

Neupoštevanje teh pravil je nevarno, saj pri bolniku povzroči hude zaplete..

Algoritem za transfuzijo krvi

Informacije o tem, kako pravilno izvesti transfuzijo krvi, da bi preprečili zaplete, so zdravniki že dolgo znani: obstaja poseben algoritem, po katerem se izvaja postopek:

• Ugotovi se, ali obstajajo kontraindikacije in indikacije za transfuzijo. Z bolnikom se opravi tudi razgovor, v postopku katerega ugotovijo, ali je že prej dobil transfuzijo krvi in ​​če je imel takšne izkušnje, ali je prišlo do zapletov. Če je bolnica ženskega spola, je pri razgovoru pomembno, ali je prišlo do patoloških nosečnosti.
• Izvajajo se študije, da bi ugotovili značilnosti pacientove krvi.
• Izbran je donatorski material, primeren za značilnosti. Nato se opravi makroskopsko vrednotenje, da se ugotovi njegova primernost. Če so v viali znaki okužbe (prisotnost strdkov, kosmičev, motnost in druge spremembe v plazmi), tega materiala ne smete uporabljati.
• Analiza donatorskega materiala po sistemu krvnih skupin.
• Izvedba testov, s katerimi lahko ugotovite, ali je donatorski material primeren za prejemnika.
• Transfuzija se izvaja s kapljanjem, pred začetkom postopka pa se donatorski material segreje na 37 stopinj ali pusti pri sobni temperaturi 40-45 minut. Kapati morate s hitrostjo 40-60 kapljic na minuto.
• Med transfuzijo krvi je bolnik pod stalnim nadzorom. Po končanem postopku se zadrži majhna količina donatorskega materiala, da ga je mogoče pregledati, če ima prejemnik težave..
• Zdravnik izpolni anamnezo, ki vključuje naslednje podatke: značilnosti krvi (skupina, rezus), podatke o materialu darovalca, datumu postopka, rezultatih testov združljivosti. Če se po transfuziji krvi pojavijo zapleti, se te informacije zabeležijo.
• Po transfuziji krvi prejemnika spremljamo en dan, opravimo tudi preiskave urina, izmerimo krvni tlak, temperaturo, pulz. Naslednji dan prejemnik da krv in urin.

Zakaj drugačne krvne skupine ni mogoče transfundirati?

Če človeku vbrizgamo kri, ki mu ne ustreza, se začne reakcija zavrnitve, povezana z reakcijo imunskega sistema, ki to kri dojema kot tujo. Če se transfundira velika količina neprimernega donatorskega materiala, bo bolnik umrl. Toda tovrstne napake so v medicinski praksi izjemno redke..

Protitelesa, ki vplivajo na združljivost krvi

Kako dolgo traja transfuzija krvi??

Hitrost infundiranja in skupno trajanje postopka sta odvisna od različnih dejavnikov:

• Izbrani način uporabe,
• Količina krvi za transfuzijo,
• Značilnosti in resnost bolezni.

Transfuzija krvi v povprečju traja dve do štiri ure.

Kako se transfuzija krvi izvaja pri novorojenčkih??

Odmerjanje krvi za novorojenčka se določi individualno.

Najpogosteje se transfuzija krvi izvaja za zdravljenje hemolitične bolezni in ima naslednje značilnosti:

• Uporablja se metoda izmenjalne transfuzije krvi,
• Snov se transfuzira bodisi iz prve skupine bodisi tiste, ki je prepoznana pri otroku,
• Uporablja se za transfuzijo mase eritrocitov,
• Tudi kapljanje plazme in raztopine, ki jo nadomeščajo,
• Pred in po postopku se albumin injicira v posameznem odmerku.

Če je bil otroku transfundirana I krvna skupina, njegova kri začasno pridobi to skupino.

Kje se jemlje kri?

Glavni viri gradiva so:

• Donacija. Osrednji vir krvi. Če je diagnoza potrdila, da je oseba, ki želi darovati kri, zdrava, je lahko darovalec.
• Odpadna kri. Odstrani se iz posteljice, ohrani in uporablja za proizvodnjo zdravil, vključno s fibrinogenom in trombinom. Iz ene posteljice dobimo približno 200 ml snovi.
• Trupel material. Umaknili so ga mrtvim ljudem, ki niso imeli resnih bolezni. Zaseg se izvede v prvih šestih urah po smrti. Iz enega telesa lahko dobite približno 4-5 litrov materiala, ki ga skrbno preverite glede skladnosti s standardi.
• Samokrvavitev. Pacient da svojo kri pred zapletenim kirurškim posegom in jo uporabi, če se je odprla krvavitev. Uporablja se tudi material, ki se je razlil v telesno votlino.

Kje lahko dajem kri?

Oseba, ki želi darovati material, mora priti na eno od odvzemnih mest za darovalce krvi. Tam mu bodo povedali, katere teste je treba opraviti in v katerih primerih je nemogoče biti darovalec.

Kaj so mediji za transfuzijo krvi?

Transfuzijski mediji vključujejo vse sestavine in zdravila, ki so bila ustvarjena na osnovi krvi in ​​se vbrizgajo v krvne žile.

• Konzervirana kri. Za ohranitev krvi so ji dodani konzervansi, stabilizatorji in antibiotiki. Čas shranjevanja je odvisen od vrste konzervansa. Najdaljše obdobje je 36 dni.
• Heparinizirano. Vsebuje heparin, natrijev klorid in glukozo za njegovo stabilizacijo. Uporablja se v prvih 24 urah, uporablja se v napravah, ki zagotavljajo krvni obtok.
• Svež citrat. Snovi, ki preprečuje strjevanje, natrijevemu citratu, je dodana le stabilizirajoča snov. Ta kri se uporablja v prvih 5-7 urah.

Polno kri se uporablja veliko manj pogosto kot komponente in pripravki na njeni osnovi, kar je povezano z velikim številom tveganj, neželenih učinkov in kontraindikacij. Transfuzija krvnih komponent in zdravil je učinkovitejša, saj je mogoče ciljno delovati.

• Suspenzija eritrocitov. Sestoji iz rdečih krvnih celic in konzervansa.
• Zamrznjene rdeče krvne celice. Plazmo in krvne celice odstranimo iz krvi s pomočjo centrifuge in raztopin, razen eritrocitov.
• Masa eritrocitov. S pomočjo centrifuge se kri loči na plasti, nato pa se odstrani 65% plazme.
• Masa trombocitov. Pridobljeno s pomočjo centrifuge.
• Levkocitna masa. Uporaba levkocitne mase je indicirana za septične lezije, ki jih ni mogoče pozdraviti z drugimi metodami, z nizko koncentracijo levkocitov in za zmanjšanje levkopoeze po zdravljenju s kemoterapijo.
• Tekoča plazma. Uporablja se v prvih 2-3 urah. Vsebuje koristne elemente in beljakovine.
• Suha plazma. Izdelan je z uporabo vakuuma iz predhodno zamrznjenega.
• Beljakovine. Uporablja se v športu, vir aminokislin.
• Albumini. Uporablja se pri ascitesu, hudih opeklinah in pri okrevanju po šoku.

Eritrociti in hemoglobin

Transfuzijski material je shranjen v posebnih posodah.

Kakšna so tveganja za transfuzijo krvi??

Motnje in bolezni po transfuziji krvi so običajno povezane z zdravniškimi napakami v kateri koli fazi priprave na postopek.

Glavni razlogi za razvoj zapletov:

• Neujemanje značilnosti krvi prejemnika in darovalca. Razvije se šok za transfuzijsko kri.
• Preobčutljivost za protitelesa. Pojavijo se alergijske reakcije, vse do anafilaktičnega šoka.
• Nekvaliteten material. Zastrupitev s kalijem, vročinske reakcije, nalezljivi toksični šok.
• Napake pri transfuziji krvi. Zapiranje lumna v posodi s trombom ali zračnim mehurčkom.
• Transfuzija velike količine krvi. Zastrupitev z natrijevim citratom, masni transfuzijski sindrom, cor pulmonale.
• Okužena kri. Če donatorski material ni bil pravilno preizkušen, lahko vsebuje patogene mikroorganizme. Nevarne bolezni se prenašajo s transfuzijo, ki vključujejo HIV, hepatitis, sifilis.

Zakaj je transfuzija krvi koristna??

Da bi razumeli, zakaj se kri transfuzira, je vredno razmisliti o pozitivnih učinkih postopka..

Donatorski material, vnesen v krvni obtok, opravlja naslednje funkcije:

• Nadomestni. Obnovljena količina krvi se obnovi, kar pozitivno vpliva na delo srca. Sistemi za prenos plina se obnovijo in sveže krvne celice opravljajo funkcije izgubljenih.
• Hemodinamična. Izboljša se delovanje telesa. Pretok krvi se poveča, srce deluje bolj aktivno, obtok krvi v majhnih žilah se obnovi.
• Hemostatski. Homeostaza se izboljša, poveča se sposobnost strjevanja krvi.
• Razstrupljanje. Pretočena kri pospeši čiščenje telesa pred strupenimi snovmi in poveča odpornost.
• Spodbudno. Transfuzija povzroči proizvodnjo kortikosteroidov, kar pozitivno vpliva na imunski sistem in bolnikovo splošno stanje.

V večini primerov pozitivni učinki postopka prevladajo nad negativnimi, zlasti kadar gre za reševanje življenj in okrevanje po hudih boleznih. Pred odpustom po transfuziji krvi bo zdravnik dal priporočila glede prehrane, gibanja in predpisal zdravila.