Paroksizem, bolezni avtonomnega živčnega sistema

Človeški možgani zorijo postopoma. Do 21. leta so možganske strukture popolnoma oblikovane. Zrelost možganske skorje in podkorteka razkriva elektroencefalografija - metoda za odstranjevanje bioelektričnih impulzov, ki se pojavijo med električno aktivnostjo možganov. Običajno so pri zdravi osebi vsi valovi na EEG pravilnega ritma in amplitude.

Če so možgani nezreli ali oseba trpi za duševnimi in nevrološkimi boleznimi, se kvalitativni in kvantitativni kazalniki valov na elektroencefalografiji spremenijo. Ena od teh manifestacij je paroksizmalna aktivnost..

Kaj je

Paroksizmalna aktivnost je vrednost, ki se zabeleži na elektroencefalogramu. Paroksizmalna aktivnost možganov je sprememba običajnega vala in se kaže v konicah, koničastih valovih, patoloških kompleksih in upočasnitvi električne aktivnosti možganov.

V širšem smislu je paroksizmalna aktivnost nenormalna električna aktivnost v možganih..

Žarišče paroksizmalne aktivnosti se pojavi v številnih patoloških stanjih osebe:

1. Nevrotične (depresija, socialna fobija, napadi panike) in hude duševne motnje (shizofrenija).
2. Nezrelost možganov.
3. Epilepsija in epileptiformne motnje.
4. Demenca.
5. Huda zastrupitev z mamili, alkoholom, kovinami.
6. Encefalopatija.
7. Kronični stres, huda fizična utrujenost ali nevropsihiatrična izčrpanost.
8. Povečan intrakranialni tlak.
9. Psihopatske osebnostne spremembe.
10. Vegetativne motnje.

Ko zabeležijo paroksizmalno aktivnost, zdravniki s tem mislijo na pojav, pri katerem procesi vzbujanja v skorji in podkorteku močno prevladajo nad procesi zaviranja. Znaki paroksizmalne aktivnosti: nenaden začetek, minljivost, nenaden konec in nagnjenost k ponovitvi bolezni.

Na elektroencefalogramu se paroksizmalna aktivnost možganov kaže kot vrsta valov, katerih amplituda hitro teži do vrhunca. Paroksizmalna aktivnost zajema ritme EEG: alfa, beta, delta in theta ritme.

Za preučevanje odtenkov zdravniki primerjajo koničaste valove z običajnimi valovi. Upoštevajo se temeljni kazalniki aktivnosti: osnovna aktivnost, simetrija, ritem in amplituda. Zabeležijo se tudi spremembe v aktivnosti med možgansko stimulacijo: svetlobna ali zvočna stimulacija, stanje hiperventilacije, odpiranje ali zapiranje oči.

Klasifikacija paroksizmalne bolezni na podlagi sprememb tipov valov na elektroencefalogramu.

Alfa ritem. Njegova običajna frekvenca je od 8 do 13 Hz, amplituda doseže 100 μV. Paroksizmalna aktivnost možganov pri otrocih z alfa ritmom kaže na takšne verjetne patologije:

• Tretja vrsta nevrotičnih reakcij je neprekinjen potek, ki je nagnjen k recidivom in poslabšanju klinične slike.
• Tumor, cista in drugi intrakranialni volumetrični procesi. Razlika v aktivnosti med desno in levo možgansko poloblo govori v njihovo korist..
• Pred kratkim utrpel poškodbe glave z nestabilno frekvenco.

Beta ritem. Običajno je njegova amplituda od 3 do 5 μV, frekvenca pa od 14 do 30 Hz. Lokalna in paroksizmalna patološka aktivnost se pojavi, ko frekvenca doseže 50 μV. Registriran je pri zapoznelem psihomotoričnem razvoju pri otroku.

Delta in theta ritmi. Paroksizmalna aktivnost možganov pri odraslih je zabeležena pri kroničnih atrofičnih in distrofičnih spremembah skorje in podkortikalnih struktur. Najpogosteje je povezan z discirkulacijsko encefalopatijo, tumorji, hipertenzivnim sindromom, globoko pridobljeno demenco. Dvostransko sinhrono paroksizmalno delovanje govori v prid demenci.

Najizrazitejše paroksizmalno delovanje opazimo pri epilepsiji. Paroksizmalno aktivnost na EEG pri otroku z benignim potekom zaznajo osrednji in časovni konici, žariščni izpusti z ostrimi valovi, predvsem v časovni skorji..

Po vrsti patološke aktivnosti lahko presodimo vrsto epilepsije. Za otroško epilepsijo z odsotnostmi so značilni dvostranski sinhroni valovi s frekvenco konic 3 Hz. Trajanje aktivnosti je do 10 sekund na epizodo. Napad se začne s frekvenco 3 Hz, nato se ritem upočasni. Za epilepsijo mladoletne odsotnosti so značilni polispiki, katerih frekvenca je večja od 3 Hz..

Za Landau-Kleffnerjev sindrom so značilni ostri in počasni valovi v projekciji temporalne skorje. So bisinhroni in večfokalni. Z napredovanjem bolezni pride do električnega stanja počasnega spanca. Zanj so značilni neprekinjeni konjski valovi, ki se aktivirajo v fazi spanja - hitro gibanje oči.

Za progresivne epilepsije z mioklonom so značilni generalizirani konicni valovi, potencirane amplitude in moteni valovni ritmi.

Ko na EEG prihaja do hipersinhronije vseh valov, gre za znižanje praga paroksizmalne aktivnosti. Običajno se pri hipersinhronosti amplituda močno poveča in val dobi izostren vrh. Če se prag za paroksizmalno aktivnost zniža, se prag za napad napadov možganov zmanjša. To pomeni, da je za napad potreben obsežen paroksizmalni poudarek v možganih, to pomeni, da blago paroksizmalno delovanje možganske skorje ne bo povzročilo napadov in bo deloval antikonvulzivni sistem možganov. Nizki prag kaže na učinkovito antiepileptično zdravljenje.

Terapija

Paroksizmalna aktivnost ni tarča terapije. Sprva se odpravi vzrok, ki je povzročil nepravilno delovanje možganov. Uporabljajo se naslednja načela zdravljenja:

1. Etiotropna terapija. Namenjen odpravi vzroka. Na primer, v primeru discirkulatorne encefalopatije - izboljšanje možganske cirkulacije, z nevrozami - psihoterapija.
2. Patogenetska terapija. Namenjen odpravi patoloških dejavnikov. Na primer, v primeru zastrupitve s kovinami so predpisana zdravila, ki vežejo težko kovino in jo odstranijo iz telesa.
3. Simptomatsko zdravljenje. Namenjeno odpravljanju simptomov.

Ko so predpisani ti trije načini zdravljenja in pride do učinka, se paroksizmalna aktivnost možganov sama odpravi..

Kako se diagnosticira paroksizmalna aktivnost in kakšne manifestacije ima takšna možganska patologija

Človeški možgani do danes ostajajo slabo preučeni organ. Duševni procesi, ki se pojavljajo v možganih, njihov izvor, nadzor in spreminjanje so nenehno zanimivi za nevropatologe, ki preučujejo delo možganov. Ker obstaja možnost beleženja kazalnikov možganske funkcije na elektroencefalogramu, je bila paroksizmalna aktivnost prepoznana in preučena kot skupni koncept številnih patoloških procesov..

Pojem paroksizmalne aktivnosti

Paroksizmalna stanja v nevrologiji so proces povečevanja amplitude možganske aktivnosti na elektroencefalogramu. Zanimivo je, da se amplituda valov ne le močno poveča, ampak se tudi ne pojavi kaotično. Poleg samih valov je zabeležen tudi vir njihovega izvora. Včasih nekateri zdravniki namerno zožijo paroksizmalno aktivnost na epileptične napade, vendar to ne drži.

Dejansko je pojem paroksizmalne aktivnosti veliko širši, vključuje tudi različna patološka stanja, poleg najbolj znanega odstopanja - epilepsije. Na primer, tipični dvigi valov s središčem izvora aktivnosti so zabeleženi tako pri nevrozah kot pri pridobljeni demenci..

Zanimivo je, da ima otrok lahko paroksizme kot različico norme, saj paroksizmalne aktivnosti možganov ne bodo podprte s patološkimi spremembami v možganskih strukturah..

Tudi ob prisotnosti diagnosticiranih žarišč paroksizmov zdravniki menijo, da je prezgodaj, da bi sprožili alarm pred 21. letom starosti - v tem trenutku bioelektrična aktivnost možganov morda ni sinhrona in paroksizmalni primer je le takšna potrditev.

Pri odraslih je smiselno govoriti o paroksizmih kot o patološkem procesu, ki se pojavi v možganski skorji. Če govorimo o paroksizmu kot najbolj splošnem pojmu, lahko povzamemo naslednje: paroksizem je okrepljen napad, ki se pojavi v največji možni napetosti in se ponovi določeno število krat.

Tako bo paroksizmalno stanje imelo naslednje značilnosti:

• v možganski skorji je mesto s procesi vzbujanja, ki prevladajo nad inhibicijskimi procesi;
• za vzbujanje skorje je značilen nenaden nastop in enak nepričakovan upad aktivnosti;
• pri preučevanju možganskih impulzov na elektroencefalogramu je opazen značilen vzorec, v katerem lahko izsledite valove, ki dosežejo največjo amplitudo.

Analiza ritma bioelektričnih impulzov

Bioritmi v možganih so razdeljeni v več skupin, od katerih je vsaka poimenovana po latinskih črkah. Torej obstajajo alfa ritmi, beta ritmi, theta in deltaritmi. Glede na izbrani ritem aktivnosti je mogoče domnevati, s katero patologijo so povezani takšni impulzi.

To je izjemno pomembno pri diagnozi skritih možganskih patologij, ki se včasih kažejo kot paroksizmalna stanja..

Pri dekodiranju elektroencefalograma je glavna pozornost namenjena ritmom. Pri branju diagnostičnih rezultatov je zelo pomembno upoštevati simetrijo videza aktivnosti na obeh hemisferah, bazalni ritem, spremembo ritmov med funkcionalnimi obremenitvami telesa.

Alfa ritmi imajo običajno frekvenco nihanja od 8 do 13 Hertz (Hz). Amplituda običajnih vibracij je do 100 μV. O patologijah ritma govorijo v naslednjih primerih:

• če je ritem povezan z nevrozami tretje vrste;
• z več kot tretjino medhemisferne asimetrije obstaja razlog za govor o tumorju ali cistični novotvorbi, stanju po možganski kapi z brazgotinami na tkivih, o krvavitvi, ki je bila prej prenesena na tem mestu;
• če je ritem nestabilen, zdravniki sumijo na pretres možganov.

Beta ritmi so prisotni tudi med normalno možgansko aktivnostjo in pod določenimi parametri sploh ne kažejo na paroksizmalno stanje. Ta ritem je najbolj izrazit v čelnih režnjah možganov..

Amplituda je običajno majhna - od 3 do 5 μV. Normalna rezerva je 50-odstotno povečanje aktivnosti, tj. tudi z amplitudo 7 μV lahko beta ritme pogojno štejemo za normalne, toda že ko je ta številka presežena, so razvrščeni kot paroksizmalna aktivnost.

Na primer, valovi te vrste difuzne narave z dolžino do 50 μV kažejo na pretres možganov. Kratki vretenasti valovi bodo pokazali prisotnost encefalitisa, vnetne bolezni možganskih ovojnic, pogostost in trajanje vala pa ponazarja resnost vnetnega procesa.

Theta in delta valovi so pri ljudeh pretežno zabeleženi med spanjem. Zato jih zdravnik med budnim pregledom običajno ne zabeleži. Če se pojavijo takšni valovi, potem to kaže na distrofične procese v možganih..

Pri stiskanju medule se običajno pojavi paroksizmalno stanje, zato lahko zdravnik sumi na otekanje ali otekanje možganov. Theta in delta valovi se razlikujejo po tem, da kažejo na hude in globoke spremembe v možganih. Kot vsi valovi tudi valovi theta in delta, mlajši od 21 let, ne veljajo za patologijo, saj so pri otrocih in mladostnikih različica norme.

Pri ljudeh, starejših od te starosti, prisotnost takih valov kaže na pridobljeno demenco. Vzporedno s tem to potrjujejo sinhroni izbruhi teta valov z visoko amplitudo. Poleg tega takšni valovi kažejo na prisotnost nevroze..

Vrste paroksizmalne aktivnosti

Ob upoštevanju vseh značilnosti je pojav paroksizmalnih stanj razvrščen v dve veliki kategoriji - epileptični in neepileptični.

Epileptična vrsta aktivnosti se pri bolnem človeku kaže v tipičnih stanjih - napadih, ki se občasno pojavijo. Gre za krčevita stanja, ki se pojavljajo v rednih presledkih in se včasih ponavljajo ena za drugo..

Velik napad

Najpogosteje se ta vrsta napadov pojavi v epileptičnem stanju. Skozi več faz se izmenjuje ena za drugo. V začetni fazi razvoja patološkega stanja ima bolnik tako imenovano avro. Traja nekaj sekund in kaže na bližnji pristop epilepsije..

Z avro pri pacientih pride do duševne zamegljenosti, izpade iz dogajanja okoli sebe, v zavesti pa pridejo do izraza halucinacije in afektivna dejstva. Glede na klinične znake avre lahko govorimo o prisotnosti žarišča vzbujanja. Aura v paroksizmalnih pogojih je lahko:

• viscerosenzorični - spremljajo ga napad slabosti, neprijetni občutki v želodcu, po katerih se vsi ti znaki "dvignejo", opazijo v pljučih, za prsnico, ta avra pa se konča z udarcem v glavo in izgubo zavesti;
• visceromotor - to stanje ima različne manifestacije, na primer dilatacija in zožitev zenice, ki ni povezana s spremembo svetlobe, ki vstopa v organ vida, izmenjavo vročinskega napada z mrzlico, pojavom gosih, bolečin v trebuhu in napadov driske;
• za senzorično avro so značilne različne motnje čutnih organov, slušne in vidne halucinacije, omotica, povečani vonji;
• impulzivna avra se kaže z nenormalno motorično aktivnostjo. To so lahko ostri kriki, agresija do drugih, piromanija ali kleptomanija, dejanja ekshibicionizma;
• psihična avra - ponavadi se kaže s halucinacijo, med katero človek izvaja aktivna dejanja v izumljenem svetu - poje pesmi, pleše, gre na demonstracije, se z nekom prepira. Ta vrsta motnje se imenuje halucinacijska duševna aktivnost. Obstaja tudi ideološka dejavnost, ki se kaže v težavah z razmišljanjem. Pacienti, ki so takšne napade doživljali z ideatorsko aktivnostjo, jih opisujejo kot omamljanje misli.

Vse te različne avre so znanilci paroksizmalnih stanj in kažejo na skorajšnji začetek epileptičnega napada..

Običajno se epileptični napad začne takoj po avri, ni posebnih signalov o njenem nastopu. Napad lahko poteka po konvulzivnem ali nekonvulzivnem scenariju. Atipične oblike napadov so tonične ali klonične faze. Včasih pri njih pride do popolne sprostitve pacientovega telesa, včasih pa krčevito aktivnost zabeležijo le v polovici telesa.

Klasične manifestacije epilepsije so napadi, ki vključujejo celo telo. V okončinah in po telesu opazimo krče in krče, zato je epilepsijo izredno težko prenesti.

Napadi v hudih primerih so precej dolgi, približno pol ure. In si sledijo. Zdi se, da je oseba v komi, v omami. V krvi narašča sečnina, v urinu pa najdemo povečano vsebnost beljakovin.

Pogosto se zadnji napad še ni umiril, preden se začne nov napad. In če se telo še vedno spopada z enim napadom in ga ustavi, se pri pogostih napadih to ne zgodi. Takšni bolniki imajo diagnozo epileptični status..

Majhen napad

Manjši napad, čeprav manjši po obsegu, je veliko težje določiti v smislu diagnoze, saj obstaja veliko značilnosti majhnih napadov, ki jih je težko pravilno razvrstiti. Med znaki tovrstnega napada so:

• kratkotrajna zaustavitev zavesti;
• nepričakovano trzanje okončin, odpiranje rok;
• padec na tla;
• pogonski gibi - sunki naprej, na primer oster potisk glave naprej;
• padci in napadi po aksialni rotaciji.

Paroksizmalna stanja brez konvulzije so za kratek čas povezana z zatemnitvijo zavesti, vizijo delirija s fantastičnimi zapleti. Zaradi svoje podobnosti se takšni paroksizmi imenujejo narkoleptični.

Z ambulantnimi avtomatizmi se človek loči od okolja in začne delati nekakšen nezavedni, torej samodejni gib. Včasih je to lahko posledica agresivnega vedenja do drugih..

Za paroksizmalna stanja sanj so značilni posebni znaki - oseba si zapomni vse, kar vidi in doživi, ​​vendar slike zunanjega sveta absolutno ne zazna.

Neepileptična stanja

Takšno paroksizmalno aktivnost lahko razdelimo na več vrst - mišična distonija, avtonomne motnje, glavoboli, mioklonični sindromi. Običajno se prvič pojavijo v mladosti, v starosti pa že napredujejo.

Na to običajno vpliva kršitev cerebralne cirkulacije, opažena pri starejših ljudeh. Zato so za preprečevanje takšnih stanj bolnikom vnaprej predpisana zdravila za aktiviranje možganskega pretoka krvi. To počnejo zelo previdno, saj lahko napačno zdravilo povzroči napad..

Paroksizmalna terapija

Nemogoče je pozdraviti manifestacije paroksizmalne aktivnosti, dokler se ne odstranijo vzroki za njen pojav. Če ima oseba poškodbo glave, potem poskušajo zdravniki čim prej odpraviti učinek škodljivega dejavnika in obnoviti krvni obtok na poškodovanem območju, da ne bi povzročili pojava paroksizmalne aktivnosti.

Če so se paroksizmi pojavili kot posledica povečanega intrakranialnega tlaka, se sprejmejo vsi ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka, določi se taktika nadaljnje dolgotrajne oskrbe za take bolnike.

Težje se soočamo z velikimi napadi, zdravijo se s kirurškim posegom in tudi takrat zdravljenje ne daje vedno stabilnega rezultata..

V primeru epileptičnega napada je treba bolnika zaščititi pred poškodbami in po končanem napadu pomagati pri okrevanju. Če napad traja dlje kot 5-7 minut, morate poklicati rešilca, bolnik bo dobil antikonvulzive. Za zdravljenje neepileptičnih paroksizmalnih stanj so bolnikom predpisana zdravila.

Epileptična vrsta paroksizmalne aktivnosti

Povečajte svojo zmogljivost, izboljšajte spomin, koncentracijo in pozornost

Doseganje ciljev, porast moči, izpolnjevanje načrtov v službi, odsotnost depresije in izguba energije - to ni slogan trenerja, to so vaše priložnosti. Za to potrebujete samo 2-krat na dan...

Več o tem >>

Paroksizmalna aktivnost možganov je vrednost, zabeležena na EEG, za katero je značilno močno povečanje amplitude vala, z označenim epicentrom - žariščem širjenja valov. Ta koncept se pogosto zoži, če govorimo o paroksizmalni aktivnosti možganov, da gre za tak pojav, povezan z epilepsijo in nič več. Dejansko lahko paroksizem valov korelira z različnimi patologijami, odvisno od lokacije žarišča in vrste elektromagnetnega možganskega vala (nevroze, pridobljena demenca, epilepsija itd.). In pri otrocih so lahko paroksizmalni izpusti različica norme, ne da bi ponazorili patološke transformacije v možganskih strukturah..

Terminologija in sorodni pojmi

Pri odraslih (po 21. letu starosti) mora biti bioelektrična aktivnost možganov (BEA) običajno sinhrona, ritmična in ne sme imeti žarišč paroksizmov. Na splošno je paroksizem največji porast katerega koli patološkega napada ali (v ožjem smislu) - njegove ponovitve. V tem primeru paroksizmalna možganska aktivnost pomeni, da:

• pri merjenju električne aktivnosti možganske skorje s pomočjo EEG ugotovimo, da na enem od področij prevladujejo procesi vzbujanja nad procesi zaviranja;
• za proces vzburjenja je značilen nenaden začetek, minljivost in nenaden konec.

Poleg tega se pri preverjanju stanja možganov na EEG pri pacientih pojavi poseben vzorec v obliki naraščanja ostrih valov, ki zelo hitro dosežejo svoj vrh. Patologije se lahko pojavijo v različnih ritmih: alfa, beta, theta in delta ritmi. V tem primeru lahko za predlaganje ali diagnozo bolezni uporabimo dodatne značilnosti. Pri dekodiranju in razlagi EEG je treba upoštevati klinične simptome in splošne kazalnike:

• bazalni ritem,
• stopnja simetrije pri manifestaciji električne aktivnosti nevronov v desni in levi polobli,
• sprememba urnikov med funkcionalnimi testi (fotostimulacija, izmenično zapiranje in odpiranje oči, hiperventilacija).

Alfa ritem

Norma za frekvenco alfa pri zdravih odraslih je 8-13 Hz, nihanja amplitude so do 100 μV. Patologije alfa ritma vključujejo:

• Paroksizmalni ritem, ki poleg šibke resnosti ali šibkih aktivacijskih reakcij pri otrocih lahko kaže na tretjo vrsto nevroze.
• Interhemisferna asimetrija nad 30% - lahko kaže na tumor, cisto, manifestacije kapi ali brazgotino na mestu prejšnje krvavitve.
• Kršitev sinusnih valov.
• Nestabilna frekvenca - predlaga pretres možganov po poškodbi glave.
• Neprekinjeno premikanje alfa ritma v čelne predele možganov.
• Ekstremne vrednosti amplitude (manj kot 20 μV in več kot 90 μV).
• Indeks ritma z vrednostjo, manjšo od 50%.

Beta ritem

Med normalnim delovanjem možganov je najbolj izrazit v čelnih režnjih. Zanj je značaj simetrične amplitude 3-5 μV. Patologije se zabeležijo, kadar:

• paroksizmalni izcedki,
• medhemisferna asimetrija v amplitudi nad 50%,
• povečanje amplitude na 7 μV,
• nizkofrekvenčni ritem vzdolž konveksitalne površine,
• sinusni graf.

Na tem seznamu difuzni (nelokalizirani) beta valovi z amplitudami do 50 μV govorijo o pretresu možganov. Encefalitis je označen s kratkimi vreteni, katerih pogostost, trajanje in amplituda so neposredno sorazmerni z resnostjo vnetja. Za psihomotorično zamudo pri razvoju otroka - velika amplituda (30-40 μV) in frekvenca 16-18 Hz.

Theta in delta ritmi

Ti ritmi so običajno zabeleženi pri spečih ljudeh in ko se pojavijo pri budnih ljudeh, govorijo o distrofičnih procesih, ki se razvijejo v možganskih tkivih in so povezani z visokim pritiskom in stiskanjem. V tem primeru paroksizmalna narava theta in delta valov kaže na globoko poškodbo možganov. Do 21. leta paroksizmalni izcedki ne veljajo za patologijo. Če pa je pri odraslih v osrednjih delih zabeležena takšna kršitev, je mogoče diagnosticirati pridobljeno demenco. To lahko dokazujejo tudi rakete dvostransko sinhronih teta valov visoke amplitude. Poleg tega paroksizmi teh valov korelirajo tudi s tretjo vrsto nevroz..

Če povzamemo vse paroksizmalne manifestacije, obstajata dve vrsti paroksizmalnih stanj: epileptično in neepileptično.

Epileptična vrsta paroksizmalne aktivnosti

Patološko stanje, za katerega so značilni krči, napadi, ki se včasih ponavljajo drug za drugim, je epilepsija. Lahko je prirojena ali pridobljena kot posledica kraniocerebralne travme, tumorjev, akutnih motenj krvnega obtoka, zastrupitve. Druga klasifikacija epilepsije temelji na lokalizacijskem faktorju paroksizmalnega žarišča, ki povzroča napade. Epileptični napadi pa se delijo na konvulzivne in nekonvulzivne napade s širokim tipološkim spektrom..

Velik napad

Ta vrsta napadov je najpogostejša pri epilepsiji. V njenem toku je opaziti več faz:

• avra,
• tonične, klonične faze (atipične oblike),
• zamegljenost zavesti (mračna motnja zavesti ali omamljanje).

1. Aura je kratkotrajno (v sekundah merjeno) zamegljevanje zavesti, med katerim bolnik ne zazna okoliških dogodkov in se izbriše iz spomina, zapomnijo pa se halucinacije, afektivna, psihosenzorična in depersonalizacijska dejstva.

Nekateri raziskovalci (na primer W. Penfield) verjamejo, da je avra epileptični paroksizem, kasnejši velik krčevit napad pa je že posledica splošnega vznemirjenja v možganih. Klinične manifestacije avre se uporabljajo za presojo lokalizacije žarišč in širjenja vznemirjenja. Med več klasifikacijami avre je najpogostejša delitev na:

• viscerosenzoričen - začne se s slabostjo in nelagodjem v nadželodčnem območju, nadaljuje z odmikanjem navzgor in konča z "udarcem" v glavo in izgubo zavesti;
• visceromotor - se kaže na različne načine: včasih - ni povezan s spremembo osvetlitve z razširitvijo-zožitvijo zenice, včasih - izmenično pordelost in vročina kože z bledico in mrzlico, včasih - "gosi", včasih - driska, bolečina in ropotanje v trebuhu;
• senzorična - z različnimi manifestacijami slušnih, vidnih, vohalnih in drugih znakov, omotica;
• impulziven - kaže se z različnimi gibalnimi dejanji (hoja, tek, silovito petje in vpitje), agresivnostjo do drugih, epizodami ekshibicionizma, kleptomanije in piromanije (privlačnost za požig);
• duševni - kjer se halucinacijski videz kaže v vizualnih halucinacijah prizorov praznikov, manifestacij, katastrof, požarov v živo rdečih ali modrih tonih, v vohalnih in besednih halucinacijah in idejnem tipu duševne avre - v obliki motnje mišljenja (pregledi preživelih opisujejo kot "blokado misli" "," Mentalni zamašek ").

Zadnja, mentalna, vrsta avre vključuje tudi deja vu (deja vu - občutek že videnega) in jamais vu (jamais vu - nasprotni občutek nikoli videnega, čeprav objektivno znanega).

Pomembno je, da te motnje spadajo pod opredelitev "avre" le, če postanejo predhodnik splošnega napada. Prehod iz avre v glavni napad se zgodi brez vmesne stopnje. Če se faza napadov ne pojavi, se te motnje nanašajo na neodvisne nekonvulzivne paroksizme.

2. Rudimentarne (atipične) oblike velikega napada so možne v obliki tonične ali klonične faze. Takšne oblike so značilne za manifestacijo v zgodnjem otroštvu. Včasih se njihova manifestacija izraža v nekonvulzivni sprostitvi mišic telesa, včasih - s prevlado krčev na levi ali desni strani telesa.

3. Epileptično stanje (stanje). Nevarno stanje, ki lahko s podaljšano manifestacijo privede do smrti bolnika zaradi naraščajoče hipoksije ali možganskega edema. Pred tem lahko epileptični status spremljajo somatovegetativni simptomi:

• dvig temperature,
• povečan srčni utrip,
• močan padec krvnega tlaka,
• potenje itd..

V tem statusu si napadi, ki trajajo 30 ali več minut, sledijo, kar včasih traja tudi do nekaj dni, tako da bolniki ne pridejo do zavesti, saj so v omamljenem, komatoznem in sopornem stanju. Hkrati se poveča koncentracija sečnine v krvnem serumu in beljakovine se pojavijo v urinu. V tem primeru se vsaka naslednja paroksizma zgodi, še preden kršitve po prejšnjem napadu zbledijo. V nasprotju z enim napadom v primeru epileptičnega statusa ga telo ne more ustaviti. Na vsakih 100 tisoč ljudi se epileptični status pojavi dvajset let.

Manjši napadi

Klinična manifestacija majhnih napadov je celo širša kot pri velikih napadih, kar vnaša veliko zmedo v njihovo opredelitev. K temu pripomore dejstvo, da so predstavniki različnih šol psihiatrije v osnovni koncept postavili različne klinične vsebine. Posledično nekateri menijo, da so majhni napadi le tisti, ki imajo epileptično komponento, drugi pa ugotovijo tipologijo, ki vključuje:

• tipični - odsotnosti in piknoleptični - manjši napadi,
• impulzivno (mioklonično) in retropulsivno,
• akinetični (ki vključuje kljuve, prikimavanja, atonično-akinetične in salaamske napade).

1. Absance so stanja, povezana s kratkotrajnim nenadnim izklopom zavesti. Izgleda lahko kot nepričakovana prekinitev pogovora sredi besedne zveze ali dejanje "na sredini" procesa, pogled začne tavati ali se ustavi, nato pa se postopek nadaljuje od točke prekinitve. Včasih se v času napada spremeni tonus mišic vratu, obraza, ramen, rok, včasih - pride do rahlega dvostranskega trzanja mišic, avtonomnih motenj. Ti napadi se praviloma končajo do 10. leta starosti in jih nadomestijo veliki napadi..
2. Impulzivni (mioklonični) napadi. Kažejo se z nepričakovanim presenečenjem z sunkovitimi gibi rok, njihovim zmanjševanjem in ločevanjem, pri katerem oseba ne more držati predmetov. V primeru daljšega zasega se zavest za nekaj sekund izklopi, a se hitro vrne in, če oseba pade, nato sama hitro vstane na noge. Osnova takšnih gibov, ki jih lahko ponavljamo v "volejih" od 10 do 20 ur več ur, je "antigravitacijski refleks" - pretirano ravnanje.
3. Akinetično (pogonsko) vrsto odlikujejo specifični premiki naprej (pogon). Nastalo gibanje trupa ali glave je razloženo z močnim oslabitvijo posturalnega mišičnega tona. Pogosteje je ponoči pri dečkih, mlajših od 4 let. Kasneje se skupaj z njimi pojavijo veliki konvulzivni napadi. Hkrati so prikimavanja in kljuve - ostri nagibi glave naprej in navzdol - bolj značilni za otroke, mlajše od 5 mesecev. Druga vrsta - napadi salaam so svoje ime dobili po analogiji s položajem rok, telesa in glave, ki so značilni za osebe, ki se priklonijo v muslimanskem pozdravu.

Pri eni osebi nikoli ne zabeležijo napadov različne klinične narave ali prehoda z ene vrste na drugo..

Žariščni (fokalni) napadi

Ta epileptična oblika ima tri vrste:

1. Adverzivni krčevit. Razlikuje se po določenem obratu telesa okoli svoje osi: oči se obračajo, za njimi je glava, zadaj pa celo telo, po katerem človek pade. Epileptični fokus se v tem primeru nahaja v sprednjem časovnem ali čelnem predelu. Če pa je paroksizmalni poudarek na levi polobli, padec nastopi počasneje.
2. Delno (Jacksonian). Od klasične manifestacije se razlikuje po tem, da tonična in klonična faza vplivata le na določene mišične skupine. Na primer, krč iz roke preide na podlaket in naprej na ramo, od stopala do spodnjega dela noge in stegna, od mišic blizu ust do mišic tiste strani obraza, kjer se je krč začel. Če pride do posploševanja takega napada, se to konča z izgubo zavesti..
3. Tonični posturalni krči. Z lokalizacijo paroksizmalne aktivnosti v stebelnem delu se takoj začnejo močni krči, ki se končajo z zadrževanjem diha in izgubo zavesti.

Nekonvulzivne oblike paroksizmov

Tudi paroksizmi, povezani z zamegljevanjem zavesti, mračnimi stanji, sanjskim delirijem s fantastičnim zapletom, pa tudi oblike brez motenj zavesti (narkoleptični, psihomotorični, afektivni paroksizmi) so tudi precej razširjeni in raznoliki.

• Ambulantni avtomatizmi so kratkotrajna mračna stanja paroksizmalne narave. Oseba izvaja samodejna dejanja in se popolnoma loči od sveta okoli sebe. To so lahko dejanja, povezana z žvečenjem, požiranjem, lizanjem (oralni avtomatizmi), vrtenjem na mestu (rotatorni avtomatizmi), poskusi otresti se "prahu", metodično slačenje, beg v nedoločeno smer (tako imenovane "fuge"). Včasih pride do agresivnega, asocialnega vedenja s sočasno popolno odmaknjenostjo od okolja.
• Sanjske (posebne) države. Videti so kot sanjski delirij. Pri njih ni popolne amnezije - človek se spomni svojih vizij, ne spomni pa se okolja.

Neepileptična paroksizmična stanja

Te pogoje lahko razdelimo v štiri oblike:

1. Mišični distonični sindromi (distonija).
2. Mioklonični sindromi (to vključuje tudi druga hiperkinetična stanja).
3. Vegetativne motnje.
4. Glavoboli.

Povezani so z nevrološkimi boleznimi, ki se pojavijo v mladosti. Toda sindromi, značilni za te pogoje, se pojavijo prvič ali pa tudi napredujejo pri odraslih in starejših. Poslabšanje stanja je v tem primeru povezano tako s kroničnimi motnjami krvnega obtoka možganov kot s starostnimi cerebralnimi motnjami..

V zvezi s tem bi bilo za preprečevanje takšnih paroksizmalnih stanj logično uporabljati zdravila, ki zagotavljajo prekrvavitev možganov in aktivirajo mikrocirkulacijo. Vendar pa lahko kakovost učinka takih zdravil igra odločilno vlogo pri njihovi izbiri, saj so neepileptična paroksizmična stanja pogosto posledica povečanega dolgotrajnega uživanja zdravil, ki kompenzirajo pomanjkanje krvnega obtoka..

Zato se domneva, da so profilaktična sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok,

• najprej morajo na možgane delovati ne takoj in ne trajno, temveč s pomočjo kopičenja aktivnih snovi (po katerem se naredi premor med jemanjem zdravila),
• drugič, imeti morajo "blag" neagresiven učinek brez izrazitih stranskih učinkov, ob upoštevanju priporočenih odmerkov.

Te zahteve izpolnjujejo naravni zeliščni pripravki, katerih sestavine poleg tega, da aktivirajo cerebralno cirkulacijo, krepijo stene krvnih žil, zmanjšujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov in zmanjšujejo oprijem eritrocitov. Najbolj priljubljeni v tej seriji so naravni HeadBuster, naravni Optimentis z dodanimi vitamini - oba kompleksa na osnovi (ali z) ekstrakta ginka in ginsenga.

Distonija

Pogoji se kažejo v periodičnih ali trajnih mišičnih krčih, ki človeka silijo v "distonične" položaje. " Porazdelitev hiperkineze v mišičnih skupinah skupaj s stopnjo generalizacije omogoča, da se distonije razdelijo v 5 oblik:

1. Osrednji. Mišice samo enega dela telesa sodelujejo pri razdelitvi na blefarospazem, pisateljev krč, distonija stopala, spastični tortikolis, oromandibularna distonija.
2. Segmentarno. Vključena sta dva sosednja dela telesa (mišice vratu in rok, nog in medenice itd.).
3. Hemidistonija. Vpletene so mišice ene polovice telesa.
4. Splošno. Vpliva na mišice po telesu.
5. Multifokalni. Prizadene dva (ali več) sosednja področja telesa.

Tipične distonične drže in sindromi imajo lahko "povedajoče" ime, ki samo po sebi opisuje človekovo stanje: "trebušni ples", "noga balerine" itd..

Najpogostejša oblika distonije je spastični tortikolis. Za ta sindrom je značilna motnja, ko poskušamo držati glavo pokonci. Prve manifestacije se pojavijo v starosti 30-40 let in pogosteje (enkrat in pol) pri ženskah. Tretjina primerov je v remisiji. Ta oblika je zelo redko posplošena, vendar jo je mogoče kombinirati z drugimi vrstami žariščne distonije.

Mioklonični sindromi

Mioklonus je sunkovit kratek trnek mišice, podoben kontrakcijskemu odzivu z enim samim električnim praznjenjem, ki draži ustrezen živec. Sindrom lahko vključuje več mišičnih skupin hkrati, kar včasih privede do popolne posploševanja ali pa je omejen na eno mišico. Tovrstni trzaji (sunkoviti) so sinhroni in asinhroni. Večina jih je aritmičnih. Včasih so zelo močni in ostri, kar vodi do padca osebe. Opisan mioklonus, ki je odvisen od cikla "budnost-spanje".

Glede na parameter lokacije v živčnem sistemu nastajanja miokloničnih izpustov ločimo 4 vrste:

• kortikalna,
• steblo,
• hrbtenice,
• periferni.

Drugi hiperkinetični sindromi

Pojavi se v obliki epizod mišičnih krčev in tresenja. Glede na klinične manifestacije so med mioklonusom in mišično distonijo, podobni obojim.

Konvulzije so tu spontane (ali nastanejo po vadbi) boleče nehotene mišične kontrakcije v odsotnosti antagonističnega regulativnega vpliva nasprotujočih se mišic. Neparkinzonski tremor se kaže kot trepetava hiperkineza, ki se pojavi med gibanjem.

Glavoboli

Statistična pogostost glavobolov je ocenjena na 50–200 primerov na 1000 ljudi, ki je vodilni sindrom pri petdesetih različnih boleznih. Obstaja več njegovih klasifikacij. V Rusiji je bolj znan patogenetski (VN Stock), kjer ločijo 6 osnovnih vrst:

• ožilja,
• mišična napetost,
• nevralgičen,
• liquorodynamic,
• mešano,
• osrednja (psihalgija).

V mednarodni klasifikaciji so predstavljene migrena (brez avre in z njo povezane), bolečine v grozdih, nalezljive, tumorske, kraniocerebralne itd. Nekateri glavoboli (na primer migrena) se pojavljajo kot samostojna bolezen in kot spremljevalni simptom katerega koli drugega bolezni. Migrena, bolečine v grozdih in napetost glave so psihogene narave in so značilni paroksizmalni.

Vegetativne motnje

V okviru sindroma vegetativne distonije ločimo naslednje skupine vegetativnih motenj:

• psiho-vegetativni sindrom,
• vegetativno-žilno-trofični sindrom,
• sindrom progresivne avtonomne odpovedi.

Prva skupina se pojavlja pogosteje in se izraža v čustvenih motnjah z vzporednimi avtonomnimi motnjami trajne in / ali paroksizmalne narave (patologija prebavil, termoregulacija, dihanje, kardiovaskularni sistem itd.). Najočitnejši primeri kršitev te skupine so:

napadi panike (pri 1-3% ljudi, vendar dvakrat pogosteje pri 20-45-letnicah) in nevrogena sinkopa (pogostost do 3%, vendar se odstotek v puberteti poveča na 30%).

Oblike zdravljenja in prva pomoč

Zdravljenje ni usmerjeno na paroksizmalno aktivnost, temveč na njene vzroke in nadaljnje manifestacije:

• V primeru poškodbe glave se odpravi škodljivi dejavnik, obnovi se krvni obtok in določijo simptomi za nadaljnje zdravljenje.
• Terapija paroksizmov, povezanih s pritiskom, je namenjena zdravljenju kardiovaskularnega sistema.
• Epileptična narava, zlasti ob pojavu velikega epileptičnega napada, predlaga obisk nevrološkega ali nevrokirurškega oddelka. Priče napadov naj v izogib poškodbam uporabljajo dilatator za usta ali z žlico, zavito v povoj, preprečijo zadušitev zaradi potopljenega jezika ali bruhanja in pokličejo rešilca. Zdravljenje bolnikov s podobnimi epileptičnimi manifestacijami se začne v reševalnem vozilu, kjer se uporabljajo antiepileptična zdravila (antikonvulzivi). Ista zdravila so učinkovita za odpravo napadov panike in omedlevice..
• Vegetativni paroksizmi se zdravijo z zdravili, ki vplivajo na GABAergični sistem (Clonazepam, Alprozolam). Mnogi opažajo učinkovitost Finlepsina in Cavintona pri zdravljenju paroksizmalnih stanj neepileptične narave..