Epidemiologija in povzročitelj tifusa

Epidemični tifus je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo Provachekove rikecije, ki v človeško telo vstopijo z ugrizi okuženih uši, predvsem telesnih uši. Bolezen poteka z visoko vročino in hudo zastrupitvijo, specifičnim kožnim izpuščajem, poškodbami kardiovaskularnega in živčnega sistema, duševnimi motnjami.

Bolezen ima veliko imen: ušni tifus, vojaški, lačni, evropski, taboriščni ali zaporniški mrzlica, klasika. Rickettsiae se razmnožujejo v vaskularnih endotelijskih celicah, povzročajo generaliziran pantrombovaskulitis, na koži se pojavi petehialno-rozeolni izpuščaj in v vseh notranjih organih nastanejo specifični tifusni granulomi.

Po trpljenju tifusa ostane dolgotrajna in imuniteta. Pri nekaterih okrevanih bolnikih Provachekova rikecija traja desetletja v makrofagih, kar povzroči razvoj oddaljenih recidivov - Brillova bolezen.

Ločite med epidemičnim in endemičnim tifusom. Rezervoar okužbe pri epidemičnem tifusu je oseba, prenašalci so uši, pri endemičnem tifusu so rezervoar okužbe podgane in miši, bolhe pa so nosilci. Bolezen je leta 1546 prvič opisal Girolamo Fracastoro. Tifus prizadene ljudi že od antičnih časov. Po razširjenosti je bila okužba na drugem mestu za malarijo. Rekicioza se širi med skupinami ljudi v zaprtih prostorih in slabih (ali pomanjkljivih) higienskih razmerah, na primer v zaporih ali vojašnicah. Epidemije bolezni se najpogosteje beležijo v vojnih letih, ko je okužba zelo razširjena med vojaki in begunci.

Slika: 1. Epidemija tifusa v letih 1918 - 1922 je terjala življenja več kot 3 milijonov ljudi. Skupaj je zbolelo več kot 25 milijonov ljudi. človek.

Slika: 2. Tifus je zahteval življenja milijonov ljudi. Stanje se je izboljšalo z uporabo zatiranja škodljivcev DDT in odkritjem antibiotikov.

Malo zgodovine

• Prvič je tifus opisal Girolamo Fracastoro leta 1546 med epidemijo v Evropi.
• Na začetku 19. stoletja so bolezen kot samostojno nozološko enoto izolirali ruski zdravniki Y. Govorov (1812), Y. Shchirovsky (1811) in I. Frank (1885). Nato so bila temu posvečena dela T. Murchisona (1862), S. P. Botkina (1868) in V. Grisingerja (1887)..
• Nalezljivo naravo tifusa je v poskusu samoinficiranja dokazal O. Mochutkovsky (1876).
• Dela Murchisona (1862, Anglija) in S. P. Botkina (1867, Rusija) so bila posvečena razlikovanju tifusa in tifusa..
• Leta 1906 so S. Nichols in soavtorji in leta 1909 N. F. Gamaleya dokazali vlogo uši pri prenosu tifusa.
• Povzročitelja bolezni sta prvi izolirala H. Ricketts (1909) in S. von Provachek (1913).
• Leta 1915 sta S. Provachek in brazilska znanstvenica N. Rocha Lima izvedla poskuse za samookužbo. S. Provachek je umrl, N. Rocha Lima pa si je opomogla, nadaljevala z delom, podrobno preučevala in opisovala patogena ter v spomin na svojega kolega predlagala, da se mu reče Rickettsia prowazekii.
• Znanstvenik N. Brill je v letih 1908 - 1909 opazil primere bolezni, ki je spominjala na tifus, vendar z benignim potekom. Primeri te vrste tifusa so bili občasni in pomanjkanje virov okužbe. N. Zinsser (1938) je predlagal, da gre za primere ponovitve predhodno prenesene bolezni, in predlagal, da bi jo poimenovali Brillova bolezen. G. S. Mosing, P. F. Zdrodovsky in K. Tokarevich so veliko prispevali k proučevanju te bolezni..

Slika: 3. Stanislav Provachek (1875 - 1915)

Rickettsia Provacheka - povzročitelj tifusa

Povzročitelji tifusa Rickettsia prowazekii so pogosti v vseh državah sveta, Rickettsia canada v Severni Ameriki. Tifus se je med priljubljenimi nesrečami in vojnami zelo hitro širil. Danes poročajo o primerih v nekaterih najrevnejših državah na svetu..

Taksonomija

Povzročitelj tifusa, Rickettsia prowazekii, spada v rod Rickettsia, iz družine Rickettsiaceae. Rod Rickettsia vključuje 29 vrst patogenov.

Struktura rikecije

Rickettsiae so gramnegativne bakterije, ne tvorijo kapsule in spor, nepremične, znotrajcelično.

Rickettsia Provacheka je med vsemi vrstami rikecije večja. Glede na fazo rasti imajo bakterije različne velikosti, vendar vse ohranjajo svojo patogenost na enak način:

• Majhne kokoidne bakterije so velike od 0,2 do 0,5 mikrona.
• Bakterije v obliki palic so velike od 1 do 1,5 mikrona.
• Ogromne micelarne oblike od 10 do 40 mikronov.
• Nitaste oblike.

Na površini celične membrane je kapsuli podoben pokrov sluznice in mikrokapsula. Mikrokapsula vsebuje antigen, specifičen za skupino. Glavne beljakovine rikecije so lokalizirane v celični steni, od katerih je veliko število za vrsto specifičnih antigenov. Peptidogliki in lipopolisahridi so tudi lokalizirani v celični steni..

Citoplazmatska membrana je osmotsko aktivna, v njej prevladujejo nenasičene maščobne kisline in ima specifičen transportni sistem ATP-ADP. Nukleotid vsebuje obročast kromosom.

Bakterije se množijo s preprosto binarno cepitvijo.

Slika: 4. Rickettsiae Provacheka: kokoidna (zgoraj levo), paličasta (zgoraj desno), baklična (sredina), nitasta (spodaj levo), razpadajoče nitaste oblike (spodaj desno)

Življenjski cikel bakterij

Rickettsiae v svojem življenjskem ciklusu preživijo vegetativno in počitniško fazo. Počivajoče bakterije so sferične, nepremične. V vegetativni fazi so rikecije v obliki palice, razdeljene na dve z vzdolžno delitvijo, mobilne. Razmnoževanje mikroorganizmov se pojavi v citoplazmi vaskularnih endotelijskih celic in seroznih membran.

Mikroskopija

Rickettsiae so gramnegativne bakterije, obarvane po metodi Romanovsky-Giemsa, Zdrodovsky, Macchiavello, Himens, posrebritev po Morozovu, brisi se zdravijo z encimsko označenimi in fluorescentnimi protitelesi. V brisih se bakterije nahajajo posamezno ali v grozdih.

Slika: 5. Rickettsia Provachek (posrebrenje po Morozovu).

Gojenje

Rickettsiae so znotrajcelični paraziti. Ne rastejo na tkivnih medijih, ampak rastejo le na zapletenih hranilnih medijih, v pljučih belih miši in piščančjih zarodkov. Primarna izolacija rikecije se pojavi ob okužbi morskih prašičkov (odrasli samci) in odraslih linearnih, belih in atimičnih miši.

Antigeni in toksini bakterij

Rickettsiae prepoznamo po tipu specifičnih toplotno labilnih in somatskih toplotno stabilnih antigenih. Bakterijske toksine predstavljajo hemolizini in endotoksini.

Stabilnost rikecije

Rickettsiae spadajo v 2. skupino patogenosti.

• Leta ostanejo pri nizkih temperaturah (v ledenikih - do enega leta).
• Obstajajo že dolgo v posušeni obliki. V iztrebkih uši pri sobni temperaturi se hranijo do 4 mesece.
• V telesu bolnikov, ki so že imeli tifus, obstajajo že leta.

• Rickettsiae niso odporne na vročino. Umrejo v 30 sekundah pri temperaturi 100 0 С, v 10 minutah pri temperaturi 56 0 С.
• Občutljiv na delovanje razkužil: lizol, formalin, kloramin, fenol, kisline in alkalije v običajnih koncentracijah.
• Bakterije so zelo občutljive na antibiotike širokega spektra, zlasti na tetracikline.

Slika: 6. Rickettsiae se nahajajo znotrajcelično. Razmnožujejo se le v citoplazmi okuženih celic. Na sliki je rikecija obarvana rdeče.

Epidemiologija

Rickettsiosis je vektorska bolezen, ki jo prenašajo uši, večinoma telesne uši. Epidemije tifusa beležijo v času lakote, vojne in naravnih nesreč. Najvišja incidenca se pojavi v zimskih mesecih zaradi povečane gostote prebivalstva.

Med vojnami in ljudskimi nesrečami je bilo število primerov ocenjeno na milijone. Trenutno je visoka incidenca tifusa ohranjena le v nekaterih najrevnejših državah v razvoju, Severni in Južni Afriki, Srednji in Južni Ameriki ter nekaterih državah Azije. Prispeva k širjenju tifusa, naglavnih uši, množične migracije, pomanjkanje centraliziranega vodovoda in higienskih veščin med prebivalstvom.

Rickettsiae Provacheka, ki vztraja v telesih nekaterih ljudi, ki so že imeli tifus, lahko povzroči občasne primere bolezni.

Občutljivost za okužbo doseže 100%.

Vir okužbe

Edini rezervoar in vir okužbe je bolna oseba v zadnjih 2 - 3 dneh inkubacijske dobe in do osmega dne od trenutka normalizacije telesne temperature, to je v 10 - 21 dneh.

Mehanizem prenosa okužbe

Prenašalci tifusa so telesne uši, redkeje glave in sramne uši. Po sesanju pacientove krvi uši postanejo nalezljive za 5 - 7 dni. Rickettsiae se razmnožujejo v črevesju členonožcev, kjer se kopičijo v velikem številu. Okužena uš živi približno 40 do 45 dni. Ob ugrizu oseba vtre blato v kožo. Zabeleži se tudi, vendar veliko redkeje okužba z kapljicami v zraku (vdihavanje posušenih iztrebkov) in ko patogeni pridejo na očesno veznico.

Imuniteta

Imunost po trpljenju tifusa je dolgoročna, stabilna. Pri nekaterih bolnikih ni sterilna, saj lahko rikecije dolgo časa vztrajajo v telesu osebe, ki je že imela tifus, in nato povzroči ponovitev bolezni (Brillova bolezen).

Slika: 7. Na fotografiji (od leve proti desni) oblačila, glave in sramne uši.

Patogeneza

Rickettsiae prodrejo v kri osebe, ko po 10 do 15 minutah praskajo ugriz okuženih uši. Bakterije se množijo v vaskularnih endotelijskih celicah (znotrajcelično), kar vodi do njihovega otekanja in luščenja (deskvamacija). V krvnem obtoku se endotelijske celice uničijo, rikecije vstopijo v krvni obtok in začnejo okužiti nove celice. Nekatere bakterije umrejo in sprostijo toksine. Še posebej močno se množijo v zadnjih dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh vročine. Toksinemija se kaže v akutnem začetku bolezni, splošnih toksičnih simptomih in poškodbah vseh žil v pacientovem telesu. Vazodilatacija (paralitična hiperemija), povečana prepustnost žilne stene, upočasnjen pretok krvi, nastanek trombov in tkivna hipoksija so glavne vrste žilnih motenj pri tifusu. Žilne spremembe pri blagem poteku bolezni so proliferativne narave, pri hudi - nekrotične. V vseh primerih se razvije generalizirani panvaskulitis..

• Na območjih odmrlega endotelija se oblikujejo parietalni trombi v obliki stožca v obliki bradavic (bradavičasti endovaskulitis).
• Ko je celotna debelina posod vključena v patološki proces, nastanejo infiltrati v obliki sklopk (perivaskulitis).
• Z nastankom krvnih strdkov in oviranjem žil se razvije destruktivni trombovaskulitis.

Z redčenjem in povečano krhkostjo se lahko poruši celovitost žilne stene. Okoli lezije opazimo kopičenje makrofagov in polimorfonuklearnih celic. Tako nastanejo granulomi tifusa ali vozli Popov-Davydovsky. Granulome lahko zaznamo že od 5. dneva bolezni. Nastanejo v vseh organih, vendar so najbolj izrazite na sluznicah in koži, v srcu, nadledvičnih žlezah, možganih in njegovih membranah, hipofizi in spolnih žlezah.

Med potekom bolezni v telesu pacienta nastaja velika količina protiteles, kar vodi do zmanjšanja števila rikecije in toksinemije. Od 12. dneva bolezni se bolnikovo stanje začne izboljševati in nato se začne okrevanje. V nekaterih primerih lahko rikecije trajajo dlje časa v mononuklearnih fagocitih bezgavk in posledično povzročijo ponovitev bolezni (Brillova bolezen).

Slika: 8. Na fotografiji je vrsta tifusnega izpuščaja petehialne narave (manjše krvavitve).

Nosilci povzročitelja tifusa so

Pojavi se okužba človeka s tifusom

a) v času ugriza uši

= b) pri vtiranju blata uši na mesto ugriza

c) pri drobljenju uši

d) v času sesanja žuželk

= e) ko uši iztrebki pridejo na sluznico

Uši, ki sesajo kri bolnika s tifusom,

Postane nalezljiv

a) takoj po sesanju krvi

b) 3 ure po sesanju krvi

= c) 5 dni po sesanju krvi

d) po polaganju jajčec

Naslednje trditve veljajo za Brillovo bolezen

a) Brillova bolezen - rezultat ponovne okužbe s tifusom

= b) Brillova bolezen - ponovitev tifusa

c) Brillova bolezen je hujša od tifusa

= d) bolnik z Brillovo boleznijo lahko služi kot vir okužbe

= e) diagnoza Brillove bolezni je potrjena z enakimi metodami,

kot tifus

Patološki znaki tifusa

Ali so

= a) uničenje kapilarnih endotelijskih celic zaradi proliferacije-

patogen v njih

= b) destruktivni pantrombovaskulitis

= c) tvorba okoli prizadetih žil posebnih

d) razmnoževanje patogena v eritrocitih z njihovim uničenjem

= e) nastanek specifičnih granulomov v možganih

Glavne povezave v patogenezi tifusa so

= a) rikecemija in zastrupitev

b) razmnoževanje rikecije v hepatocitih

= c) generalizirani trombopanvaskulitis

= d) moten krvni obtok

= e) razvoj meningoencefalitisa

Najpogostejši znaki tifusa

Preden se izpuščaj pojavi,

= a) akutni začetek

= b) hiperemija obraza, vratu, konjunktivitis

= c) Chiari-Avtsyn lise

d) letargija bolnika

= e) neprijeten glavobol, nespečnost

Za trebušni tifus v vrhuncu je značilno -

Simptomi pihanja

= a) visoka vročina, ki traja več kot 10 dni

= b) pojav izpuščaja na 5. dan

c) relativna bradikardija in dkrotični pulz

= e) vznemirjenje, splošna hiperestezija, tresenje okončin, devija-

Za izpuščaj s tifusom je značilno

= a) videz 5. dan

= b) roseolozno-petehialni značaj

c) lokacija na dlaneh in podplatih

d) pojav na 1-2 dan bolezni

e) zaspanost v vročinski dobi

Znaki meningoencefalitisa s tifusom

= a) hud glavobol in nespečnost

= b) tresenje okončin in jezika

= c) delirij, vznemirjenje

d) trofične motnje

= e) zadrževanje urina

Za laboratorijsko diagnozo tifusa je-

Uživajte

= a) serološke študije - RSK, RNGA

b) izolacija krvne kulture

c) intradermalni alergijski test

d) krvni test z debelo kapljico

Zapleti tifusa so

= b) pljučnica zaradi pritrditve sekundarne flore

c) perforacija črevesnih razjed

= e) tromboza, embolija

Izbrano zdravilo za zdravljenje tifusa je

a) penicilin b) eritromicin

= c) tetraciklin d) cefalosporini e) zdravila sulfa

Navedite pravi nabor zdravil

Za zdravljenje bolnika s tifusom

a) delagil in primakin b) penicilin, biseptol

= c) doksiciklin, posredni antikoagulanti, koloid -

intravenska zdravila

d) intravenske poliionske raztopine

e) penicilin v odmerku 300 tisoč enot / kg telesne teže, vitamini, lasix

Protiepidemični ukrepi pri izbruhu tifusa

= a) opazovanje lezije 25 dni

= e) spremljanje stika

Med rehabilitacijo bolnika, ki je trpel

= a) pregled bolnika pri kardiologu, nevropatologu

= b) krvni test za protrombin

= c) EKG pregled v dinamiki

d) vseživljenjska zaposlitev

e) nastavitev RAC-ov z rikecijskim diagnostikom v dinamiki

Vaskulitis

Vaskulitis - kaj je to? To je skupina bolezni, ki jih spremlja vnetje in posledična nekroza (nekroza) žilne stene.

Ta skupina patologij vodi do znatnega poslabšanja krvnega obtoka v tkivih, ki obdajajo posodo. Različne oblike teh bolezni imajo tako značilne kot splošne simptome (zvišana telesna temperatura, izguba teže, izpuščaj, ki ne izgine s pritiskom, bolečine v sklepih). Če se primarna lezija ne zdravi, se lahko razširi in povzroči poškodbe drugih tkiv ali organov. Pozneje lahko bolezen povzroči invalidnost in celo smrt..

Po statističnih podatkih moški in ženske enako pogosto trpijo za vaskulitisom, najpogosteje pa jih odkrijejo pri otrocih in starejših. Vsako leto se število takih bolnikov revmatologa povečuje, strokovnjaki pa menijo, da je tak porast incidence povezan z nenadzorovanim vnosom imunskih poživil in poslabšanjem okolja..

Kaj je?

Vaskulitis je patološko stanje telesa, pri katerem se vnamejo stene krvnih žil različnih velikosti: kapilare, venule, arterije, vene, arteriole. Lahko se nahajajo v dermisu, na meji s podkožjem ali v kateri koli drugi telesni votlini. Bolezen vaskulitis ni ena bolezen, to je skupina patologij, ki jih združuje en sam znak..

Zdravniki razlikujejo več vrst bolezni, ki se razlikujejo po kraju lokalizacije, resnosti procesa, etiologiji:

1. Primarno. Začne se kot samostojna bolezen s svojimi simptomi.
2. Sekundarni. Razvija se v prisotnosti drugih patologij (tumorji, invazija). Lahko se pojavi kot reakcija na okužbo.
3. Sistemsko. Bolezen poteka na različne načine. Zanj so značilne žilne lezije z vnetjem žilne stene, lahko jih spremlja nekroza.

Razvrstitev

V medicini obstaja več klasifikacij te bolezni. Eno od meril za določanje njegovih vrst je kaliber plovil. Ob upoštevanju tega dejavnika je bolezen vaskulitisa razdeljena na naslednje oblike:

1. Kapilarna. Sestoji iz poraza majhnih žil (kapilar). V tem primeru Degojeva bolezen, urtikarijski vaskulitis (urtikarija), Shambergova pigmentna purpura, Wegenerjeva granulomatoza.
2. Arteriolitis. Gre za vnetje srednje velikih žil (arterij in arteriol). Kaže se kot lepromatozni arteritis, poliarteritis nodosa, Kawasakijeva bolezen, družinska sredozemska mrzlica, striatalna vaskulopatija.
3. Arteritis. To je lezija velikih posod (arterijske stene). Sem spadajo velikanski celični arteritis, Takayasujeva bolezen, Koganov sindrom, sarkoidoza, tropski aortitis.
4. Flebitis. Pri tej obliki vaskulitisa se stene ven vnamejo..
5. Vaskulopatija. Pri tej bolezni ni jasnih znakov vnetne infiltracije celic v žilno steno..

Zaradi razvoja je bolezen razdeljena na dve obliki: primarno (oblikovano kot neodvisna patologija) in sekundarno (oblikovano v ozadju drugih bolezni). Ob upoštevanju stopnje vaskularne lezije je vaskulitis:

• blago - z obilnimi izpuščaji, pekočimi in srbenjem;
• zmerno - z izrazitimi pikami velikosti od nekaj milimetrov do 1-2 cm, šibkostjo, izgubo apetita, bolečinami v sklepih;
• hudo - s številnimi izpuščaji, črevesnimi in pljučnimi krvavitvami, pomembnimi spremembami v sklepih in notranjih organih.

Razlogi za razvoj

Primarni vaskulitis strokovnjaki obravnavajo kot neodvisno nozološko obliko. Natančni vzroki za to bolezen še danes niso jasni..

Sekundarne lezije žilnih sten se razvijejo v ozadju najrazličnejših patologij. Možni vzroki sekundarnega vaskulitisa:

• okužbe (tako akutne kot kronične);
• individualna reakcija telesa na uvedbo cepiv (serumov);
• stik s kemikalijami ali biološkimi strupi;
• genetski dejavnik (dedna nagnjenost);
• toplotni faktor (pregrevanje ali podhladitev telesa);
• opekline kože (tudi ob dolgotrajni izpostavljenosti soncu);
• poškodbe različnega izvora in lokalizacije.

Pomembno: vaskulitis se pogosto razvije pri ljudeh, ki so imeli virusni hepatitis.

Kateri koli od teh dejavnikov, pa tudi kombinacija dveh ali več izmed njih, lahko spremeni antigensko strukturo lastnih tkiv telesa, v tem primeru sten krvnih žil. Imunski sistem jih začne dojemati kot tuje in aktivira nastajanje protiteles, ki dodatno poškodujejo krvne žile. Tako se sproži avtoimunska reakcija, pri kateri se v ciljnih tkivih razvijejo vnetni in degenerativni procesi..

Prvi znaki

Ne glede na obliko in vrsto večina vaskulitisov (glej fotografijo) poteka s podobnimi simptomi. Najbolj značilni simptomi patologije:

• izguba apetita s poznejšo izgubo teže;
• znižanje telesne temperature;
• pojav neestetskih izpuščajev na koži;
• stalne bolečine v sklepih;
• bledica kože;
• hitra utrujenost, šibkost, slabo počutje;
• pogosti sinusitis;
• redna poslabšanja bolezni srca in ožilja;
• slabost in bruhanje;
• motnje občutljivosti - od minimalne do izrazite;
• mialgija in artralgija.

Klinične manifestacije bolezni se lahko razlikujejo glede na vrsto vaskulitisa in njegovo lokacijo. V tem primeru glavni simptom patologije v vsakem primeru ostaja kršitev normalnega krvnega obtoka v organih in sistemih telesa.

Simptomi vaskulitisa

Simptomi vaskulitisa (glej fotografijo) so izjemno raznoliki, najbolj značilen zunanji pojav vaskulitisa pa je izpuščaj na koži. Resnost znakov bolezni in splošno stanje bolnika je v veliki meri odvisno od oblike in vrste vaskulitisa. V hudih primerih in brez zdravljenja lahko bolezen povzroči vzrok invalidnosti ali smrti..

Znaki kožnih izpuščajev z vaskulitisom so lahko različni, vendar jih je več mogoče razlikovati od drugih:

• pojav izpuščaja je pogosto povezan s predhodno okužbo;
• izpuščaj se pojavi na ozadju alergij, sistemskih, avtoimunskih ali revmatskih bolezni;
• izpuščaj je razmeroma simetričen;
• prvi elementi izpuščaja se pojavijo na nogah (običajno v predelu spodnjega dela nog);
• elementi izpuščaja so nagnjeni k krvavitvam, edemom in nekrozi;
• izpuščaj pogosteje predstavljajo različni elementi, ki sčasoma spremenijo svojo barvo, velikost in obliko.

Pri bolnikih z vaskulitisom lahko zaznamo naslednje vrste izpuščajev:

1. Pike. So rdeče ali roza, elementi izpuščaja, ki se ne dvignejo nad nivo kože. Povzroča zardevanje kot odziv na vnetje.
2. Hemoragična purpura. Elementi izpuščaja se pojavijo s pomembnimi poškodbami stene posode in krvavitvijo. Izpuščaj je lahko videti kot pike ali vijolične teleangiektazije. Dimenzije elementov z nepravilnimi konturami lahko dosežejo 3–10 mm. Čez nekaj časa izpuščaji postanejo modri in nato dobijo rumenkast odtenek. Po pritisku izpuščaj ne izgine.
3. Koprivnica. Ta izpuščaj sproži alergijska reakcija in ga spremlja pekoč občutek, mravljinčenje in srbenje. Kaže se kot rožnati ali rdeči mehurčki z nepravilnimi obrisi..
4. Podkožna vozlišča. Takšne elemente izpuščaja povzroča nenadzorovana rast vezivnega tkiva in povrhnjice. Vzgojeni so polkrožni ali ravni vozlički. Njihova velikost se lahko giblje od nekaj milimetrov do 1–2 cm. So boleče in sčasoma se v njihovem središču lahko pojavi mesto nekroze zaradi pomembnih motenj krvnega obtoka. Kasneje koža na tem mestu vozliča postane črna in se začne zavrniti.
5. Mehurčki. Kršitve prepustnosti žilnih sten na določenem območju krvnega obtoka vodijo do sproščanja tekočega dela krvi pod kožo. Na takih mestih se pojavijo mehurčki, večji od 5 mm. Napolnjene so s prozorno vsebino, ki lahko vsebuje krvne vključke..
6. Razjede in erozija. Podkožni vozlički, ki nastanejo med vaskulitisom, sčasoma razpadejo, na njihovem mestu pa se pojavijo erozije (površinske poškodbe) ali globlje kožne napake - razjede. Če se okužijo, lahko nabreknejo..

Na fotografiji zunanje manifestacije vaskulitisa: izpuščaj na nogah

Poškodbe živčnega sistema

Izpostavljenost toksinom in poškodbe živčnega tkiva zaradi motenj krvnega obtoka in krvavitev pri vaskulitisu povzročajo naslednje simptome:

• ostre spremembe v psiho-čustvenem stanju;
• napadi;
• mišična oslabelost, nepopolna paraliza rok in nog,
• spremembe občutljivosti (pogosteje kot "nogavice" in "rokavice" - torej na teh predelih telesa);
• krvavitve v možganih, kar vodi do razvoja hemoragične kapi.

Zastrupitev

Vaskulitis spremljajo motnje krvnega obtoka, kar vodi do tvorbe toksinov, zastrupitve telesa in sprememb v presnovi. Ti procesi povzročajo, da se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi:

• zmanjšana toleranca za vadbo in šibkost;
• poslabšanje apetita in izguba teže (do 0,3-1 kg vsak mesec);
• pogosta zaspanost;
• glavoboli (stopnja njihove intenzivnosti je odvisna od resnosti bolezni);
• dvig temperature na 37,5-40 stopinj (odvisno od resnosti bolezni).

Težave z dihanjem

Prisotnost vnetne reakcije in kršitev prepustnosti žilnih sten pri vaskulitisu vodi do edema in vnetja različnih delov dihalnega sistema. Posledično se lahko razvijejo naslednje bolezni dihal:

1. dolgotrajen izcedek iz nosu.
2. dolgotrajni sinusitis in sinusitis.
3. uničenje kostnih sten maksilarnega sinusa ali nosnega septuma.
4. dolgotrajni bronhitis z astmatično komponento.
5. bronhialna astma.
6. plevritis.
7. pljučnica.
8. bronhiektazije.

Z rupturami sten krvnih žil bolnik razvije bronho-pljučne krvavitve različne intenzivnosti.

Težave z vidom

Nezadostna oskrba in prehrana vidnih organov pri vaskulitisu lahko povzroči enostransko ali dvostransko škodo:

• nenehno postopno poslabšanje vida (do popolne slepote);
• zabuhlost in pordelost očesa;
• občutek težave pri premikanju zrkla;
• izbočeno oko.

Poškodba ledvic

Številne vrste vaskulitisa povzročajo podhranjenost in okvare ledvic. Prvič, bolnik kaže znake zmanjšanja njihove funkcije, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

• bolečine v hrbtu;
• vročina;
• oteklina;
• zmanjšanje volumna izločenega urina;
• beljakovine in kri v urinu.

Kasneje postane kršitev krvnega obtoka in prehrane v ledvičnih tkivih bolj izrazita, tkiva teh organov pa so prizadeta bolj množično. Zaradi takšnih sprememb se pri bolniku razvije akutna in nato kronična ledvična odpoved..

Prebavila

Poškodbe sten žil mezenterij in črevesja povzročajo moteno prekrvavitev in povzročajo krvavitve. Posledično se razvije vnetna reakcija in pri bolniku z vaskulitisom se pojavijo naslednji simptomi:

• paroksizmalne in intenzivne bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo pol ure po jedi;
• slabost in bruhanje;
• pogosti, vodni blato (včasih z vključki krvi).

Množične vaskularne poškodbe lahko povzročijo atrofijo, postopno uničenje in rupturo črevesne stene. Pri tako obsežnih lezijah bolnik razvije peritonitis.

Poškodba sklepov

Vaskulitis spremlja poškodba sklepne kapsule, ki nastane zaradi prodiranja tekočine vanjo, razvoja vnetja in edema. Najverjetneje najprej trpijo kolenski sklepi, pri katerih pacient razvije naslednje simptome:

• pordelost, oteklina in izpuščaj v predelu kolena;
• močne bolečine, ki vodijo do težav v motorični funkciji.

Po nekaj dneh se vnetni proces razširi na sosednje sklepe in bolečine v kolenu postanejo šibkejše. Običajno se takšne poškodbe sklepov samo popravijo in ne vodijo do nepopravljivih posledic..

Diagnostika

Za pravočasno odkrivanje nevarne bolezni se opravi celovit pregled. Analize in posebne študije, ki so prikazane bolnikom s sumom na vaskulitis:

• Splošna analiza krvi in ​​urina (omogoča potrditev ali zanikanje prisotnosti vnetnega procesa v telesu);
• Biokemijski krvni test (z razvojem vaskulitisa določa zmanjšanje hemoglobina, zmerno trombocitozo, levkocitozo in hematokrit);
• Angiografija;
• ECHO kardiografija;
• Ultrazvok srca, ledvic, trebušnih organov.
• Rentgenski pregled pljuč vam omogoča, da ocenite stanje prizadetih žil in lokacijo vnetnega procesa.

Vaskulitis je najtežje diagnosticirati v zgodnjih fazah, ko bolezen nima izrazitih simptomov. Z intenzivnim razvojem bolezni jo je veliko lažje določiti. Bolj očitni znaki se pojavijo šele, ko je poškodovanih več organov hkrati.

V najhujših primerih se za diagnozo bolezni opravi biopsija prizadetih tkiv, čemur sledi podrobna študija..

Zapleti

Poslabšanje prekrvavitve tkiv okoli prizadetih žil povzroči hude poškodbe notranjih organov. Brez pravočasnega in kompetentnega zdravljenja lahko posledice vaskulitisa povzročijo hudo invalidnost.

1. Perforacija želodca ali črevesja - ruptura črevesne stene in izpust njene vsebine v trebušno votlino. Je najpogostejši zaplet trebušne oblike hemoragičnega vaskulitisa. Če so posode poškodovane, stena prebavnega trakta ne dobi ustrezne prehrane, atrofira in postane tanjša. Do pretrganja lahko pride zaradi krča ali raztezanja vijaka s hrano. Življenjsko nevaren zaplet tega stanja je peritonitis - vnetje listov peritoneja.
2. Kronična ledvična odpoved je kršitev vseh funkcij ledvic. Poškodba ledvičnega tkiva zaradi motenega krvnega obtoka. Pomanjkanje kisika in hranil vodi do velike smrti ledvičnih celic.
3. Krvavitev notranjih organov - izliv krvi v lumen notranjih organov ali druge naravne votline. Vzrok za notranjo krvavitev je ruptura stene velikih žil ali uničenje infiltratov, povezanih z nekrozo. Za vaskulitis so značilne različne vrste krvavitev: pljučna, črevesna, maternična pri ženskah, krvavitev v testisu pri moških.
4. Črevesna obstrukcija pri bolnikih z vaskulitisom je pogosto povezana s črevesno intususceptacijo. V tem stanju en del vstopi v lumen drugega, ga zamaši in moti gibanje živilskih mas.
5. Hemoragična kap - intracerebralna krvavitev, povezana z rupturo žilne stene.
6. Odpoved srca. Podhranjenost vodi do izčrpanja mišičnih vlaken srca. Raztezajo se in deformirajo. Ob popolnem pomanjkanju prehrane pride do celične smrti. Najpogostejši zapleti iz srca: miokardni infarkt - odmiranje dela srčne mišice; ruptura anevrizme (izbočenost stene) aorte; nastanek srčnih napak zaradi poškodb zaklopk - stenoza in insuficienca mitralnih in aortnih zaklopk.

Kako in kako zdraviti vaskulitis?

Zdravljenje vaskulitisa se izvaja glede na osnovno bolezen in prizadete organe. Primarni alergijski vaskulitis se pogosto odpravi sam, ne da bi bilo treba posebej zdraviti. Kadar bolezen prizadene organe, pomembne za življenje (možgane, srce, pljuča, ledvice), bolnik potrebuje intenzivno in agresivno terapijo.

Če je vaskulitis hud, je oseba hospitalizirana. Z zmerno boleznijo lahko oseba terapijo prejema doma. Bolnike z akutnim napadom vaskulitisa, nosečnice in otroke je treba hospitalizirati. Bolnišnica nudi tudi zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa. Ko se bolezen poslabša, je treba bolnika spraviti v posteljo. To vam omogoča hitro obvladovanje simptomov vaskulitisa in stabiliziranje krvnega obtoka..

Za zdravljenje vaskulitisa se uporabljajo kortikosteroidi in kemoterapija v minimalnih odmerkih. Cilj zdravljenja ni le obnoviti funkcije prizadetih organov, ampak predvsem zatiranje nenormalnega odziva imunskega sistema, ki uničuje krvne žile in moti normalno prekrvavitev tkiv..

Zdravljenje z zdravili

Zdravila naj predpiše zdravnik. Terapija je odvisna od splošnega zdravstvenega stanja osebe. Če je bolezen blaga, potem zdravljenje traja 2-3 mesece. Včasih lahko terapija traja do 6 mesecev ali celo leto. Tečaji se ponovijo v primeru ponovitve patologije.

Zdravila, ki so predpisana bolnikom z vaskulitisom:

• Nesteroidna protivnetna zdravila (piroksikam, ortofen itd.). Lahko lajšajo vnetja, zmanjšujejo bolečine v sklepih in naredijo otekanje in izpuščaje manj intenzivne..
• Sredstva proti trombocitom (Curantil, Aspirin). Ta zdravila so namenjena redčenju krvi. Predpisani so tako, da se v bolnikovih žilah ne tvorijo krvni strdki..
• Antikoagulanti (heparin). Zdravila motijo ​​nastajanje krvnih strdkov, saj vplivajo na sistem strjevanja krvi.
• Enterosorbenti (tioverol, Nutriclins). Ta zdravila vežejo škodljive snovi v črevesju in spodbujajo njihovo izločanje. Takšno zdravljenje je namenjeno zmanjšanju zastrupitve telesa..
• Glukokortikosteroidna zdravila (prednizolon). Zdravila so predpisana za hud vaskulitis. Hitro lajšajo vnetja, saj zavirajo aktivnost imunskega sistema.
• Citostatiki (azatioprin, ciklofosfamid). Če steroidni hormoni ne omogočajo doseganja terapevtskega učinka in vaskulitis še naprej napreduje, se bolniku injicirajo citostatiki. To so trda zdravila, ki zavirajo nastajanje protiteles. Uporabljajo se za zdravljenje rakavih bolnikov.
• Antihistaminiki. Lahko so Suprastin, Tavegil itd. Ta zdravila so predpisana otrokom, če se njihov vaskulitis šele začne razvijati. Pomagajo vam pri obvladovanju alergij na zdravila in hrano.

Zdravljenje brez zdravil

Postopki čiščenja krvi lahko pomagajo obvladovati simptome bolezni.

To so tako imenovane tehnike gravitacijske kirurgije:

1. Imunosorpcija. Namen tega postopka je očistiti vensko kri. Prehaja se skozi poseben aparat, ki vsebuje imunosorbent..
2. Hemisorpcija. Kri prehaja skozi napravo, ki vsebuje poseben sorbent. Pomaga ga očistiti imunskih kompleksov, protiteles in antigenov.
3. Plazmafereza. Kri prehaja skozi napravo, ki jo očisti ali nadomesti s plazmo.

Preprečevanje

Da bi preprečili vnetje žil, so priporočljivi postopki utrjevanja. Eden pomembnih preventivnih ukrepov je zmanjšanje vpliva škodljivih zunanjih dejavnikov na telo in normalizacija spanja in počitka. Ne smete jemati farmakoloških zdravil brez zdravniškega recepta ali se po nepotrebnem cepiti. Oseba naj prejme vsa cepiva v skladu z nacionalnim načrtom imunizacije..

Napoved

Napoved za vaskulitis je odvisna od oblike bolezni in od tega, kako hitro se začne zdravljenje. Torej, z zgodnjim zdravljenjem s citostatiki v kombinaciji z glukokortikosteroidi petletno preživetje bolnikov z vaskulitisom doseže 90%. To pomeni, da 9 od 10 bolnikov živi dlje kot 5 let. Brez pravočasnega zdravljenja je petletna stopnja preživetja 5%.

Napoved se poslabša v naslednjih primerih:

• začetek bolezni po 50 letih;
• poškodbe ledvic;
• poškodbe prebavil;
• poškodbe centralnega živčnega sistema;
• poškodbe aorte in srčnih žil.

To pomeni, da morajo biti ljudje s podobnimi boleznimi pozorni na svoje zdravje in dosledno upoštevati režim zdravljenja. V tem primeru se je mogoče izogniti razvoju hudih zapletov..

Vaskulitis

Splošne informacije

Vaskulitis (sinonim za to ime je izraz angiitis) je ime za heterogeno skupino bolezni, katere osnova je imunopatološki vnetni proces, ki prizadene žile. Vpliva na različne žile - arterije, arteriole, vene, venule, kapilare. Posledice te bolezni so spremembe v funkcijah in strukturi organov, ki oskrbujejo s krvjo prizadete žile. Bolezen lahko povzroči krvavitev, nekrozo, ishemijo.

Do zdaj znanstveniki izvajajo raziskave, da bi natančneje ugotovili vaskulitis - za kakšno bolezen gre in kaj povzroča njen razvoj. Natančni vzroki bolezni še vedno niso znani. Predpostavlja se, da se bolezen razvije zaradi vpliva zunanjih dejavnikov v kombinaciji z genetsko naravnanostjo. Obstajajo tudi dokazi, da lahko bolezen povzroči virus hepatitisa ali Staphylococcus aureus. Koda ICD-10 - I77.6.

Patogeneza

Do zdaj potekajo raziskave etiologije sistemskega vaskulitisa. Zlasti obstaja mnenje o verjetni vlogi bakterijske ali virusne okužbe pri njenem razvoju. Patogeneza bolezni je zapletena, vključno s številnimi imunskimi mehanizmi. Predpostavlja se, da pri razvoju sistemskega vaskulitisa igrajo vlogo naslednji dejavniki:

• Nastanek avtoprotiteles proti antinevtrofilnim citoplazemskim protitelesom v telesu, med katerim se nevtrofilci aktivirajo in prilepijo na endotelijske celice, kar vodi do njihove poškodbe.
• Nastanek avtoprotiteles proti antigenom žilnih sten.
• Nastanek patogenih imunokompleksov in njihovo odlaganje v žilno steno. Kar vpliva na polimorfonuklearne levkocite po aktivaciji komplementa. Po drugi strani proizvajajo lizosomske encime, ki poškodujejo žilno steno. Njegova prepustnost se poveča. Pri imunskem vnetju posode se pogosto kaže tromboza.
• Reakcije imunskega sistema, povezane z delovanjem T-limfocitov. Ta mehanizem je odločilen pri razvoju Wegenerjeve granulomatoze. Zaradi interakcije s protitelesom senzibilizirani T-limfociti proizvajajo limfokine, ki zavirajo migracijo makrofagov. Nato jih koncentrirajo tam, kjer se kopičijo antigeni. Makrofagi se aktivirajo in proizvajajo lizosomske encime, kar vodi do poškodb žilnih sten. Ti mehanizmi vodijo do manifestacije granulomov.
• Neposreden učinek različnih infekcijskih povzročiteljev na žilno steno.
• Vasospastične in koagulacijske motnje.
• Učinki, ki so posledica sproščanja vnetnih mediatorjev in citokinov.
• Procesi interakcije levkocitov in endotelijskih celic, zaradi česar se sprosti veliko število reformiranih in ponovno sintetiziranih lepilnih molekul.
• Pojav protiteles proti fosfolipidom. Takšna protitelesa najdemo pri bolnikih s sistemskim vaskulitisom. Opažena je njihova navzkrižna reakcija z endotelijskimi beljakovinami, kar vodi do povečanja koagulacijskih lastnosti krvi.

Razvrstitev

Najprej vaskulitis delimo na primarni in sekundarni.

• Primarne lezije so neodvisen proces, pri katerem se posode vnamejo. Njihov vzrok ni znan.
• Sekundarne so lezije, ki se razvijejo kot zaplet tekočih nalezljivih ali onkoloških bolezni. Vzrok takšnih bolezni je lahko tudi uporaba zdravil, vpliv toksinov, povzročiteljev okužb.

Po drugi strani je primarni vaskulitis, ob upoštevanju velikosti vnetih žil, razdeljen v naslednje skupine:

• Vnetni proces majhnih žil: Wegenerjeva granulomatoza, hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henoch purpura), krioglobulinemični vaskulitis, mikroskopski poliangiitis, hipokomplementarni urtikarialni vaskulitis, Churg-Straussov sindrom, preobčutljivostni vaskulitis.
• Vnetni proces srednjih žil: Kawasakijeva bolezen, periarteritis nodosa.
• Vnetni proces velikih žil: velikanski celični arteritis, Takayasujeva bolezen.
• Vnetje žil različnih velikosti: Behcetova bolezen, vaskulitis pri Koganovem sindromu.
• Vnetje pri sistemskih boleznih: lupus, sarkoid, revmatoidni vaskulitis.
• Vaskulitis posameznih organov: primarni angiitis centralnega živčnega sistema, kožni arteritis, izolirani aortritis, kožni levkocitno-klastični angiitis, drugi.

Izoliran je tudi izolirani kožni vaskulitis. Lahko je manifestacija takšnih bolezni:

• hemoragični vaskulitis Shenlein-Henoch;
• preobčutljivi alergijski vaskulitis;
• nodularni vaskulitis;
• nodosumski eritem;
• nodijski periarteritis.

Glede na to, kakšen je kaliber prizadetih žil, kje točno se nahajajo in kakšna je vrsta lezije, obstaja določena klinična slika.

Sekundarna oblika vaskulitisa je lahko naslednja:

• povezan s sifilisom;
• z virusom hepatitisa B;
• z virusom hepatitisa C;
• z onkološkimi boleznimi;
• imunski kompleks, povezan z zdravili;
• Vaskulitis, povezan z zdravilom ANCA;
• drugi.

Ker sistemski vaskulitis določa imunske mehanizme, je sistemski primarni vaskulitis, odvisno od vrste imunopatološkega procesa, razdeljen v naslednje skupine:

• Tisti, ki so povezani z imunskimi kompleksi: lupus in revmatoidni vaskulitis, Behcetova bolezen, hemoragični vaskulitis, krioglobulinemični vaskulitis.
• Tiste, povezane z organskimi protitelesi: Kawasakijeva bolezen.
• Tisti, ki so povezani z protitelesi proti nevrofilnim citoplazmatskim protitelesom: mikroskopski poliarteritis, Wegenerjeva granulomatoza, klasični nodozni poliarteritis, Churg-Straussov sindrom.

Vzroki

Do zdaj vzroki za razvoj te bolezni niso bili dovolj raziskani. Razlogi za pojav primarne oblike bolezni so določeni le domnevno. Lahko se razvije kot posledica virusnih in kroničnih okužb, alergij, kroničnih avtoimunskih bolezni, nekaterih zdravil in stika s kemikalijami. Hipotermija, opekline, sevanje, travma, dedni dejavnik se imenujejo dejavniki, ki izzovejo to bolezen. Vendar omenjeni pojavi niso vzroki bolezni, temveč njeni sprožilni dejavniki..

Simptomi vaskulitisa

Pogosti klinični simptomi za vse vrste vaskulitisa so valovi podobna vročina, pri kateri se telesna temperatura dvigne med izbruhi žilnih lezij. Opaženi so tudi kožno-hemoragični in mišično-sklepni sindrom. V patološki proces je lahko vključen tudi periferni živčni sistem. To vodi v razvoj polinevritisa. Obstajajo tudi izčrpanost in večplastne visceralne lezije..

V specializirani literaturi se izraz "vaskulopatija" včasih uporablja za določanje znakov žilnih lezij pri tej bolezni..

Na splošno so simptomi sistemskega vaskulitisa, odvisno od vrste, lahko različni in vplivajo na različne sisteme in organe. Možne so naslednje manifestacije:

• Koža - pojavijo se izpuščaji, razjede, prsti postanejo modri, v genitalnih predelih lahko nastanejo razjede, možna je gangrena.
• Pljuča - težko dihanje, kašljanje, izkašljevanje krvi, epizode zadušitve.
• Živčni sistem - glavobol, omotica, konvulzije, oslabljena občutljivost in motorična funkcija, kapi.
• Sluznice - pojav izpuščajev in ranic.
• Ledvice - zvišan krvni tlak, edem.
• Prebavni sistem - driska, bolečine v trebuhu, kri v blatu.
• Mišično-skeletni sistem - otekanje in bolečina sklepov, bolečina v mišicah.
• Vid - bolečina in bolečina v očeh, zamegljen vid, pordelost oči.
• Srce in ožilje - bolezni srca, bolečine v prsih, skoki krvnega tlaka.
• ORL organi - poslabšanje vonja in sluha, izcedek iz ušes in nosu, hripav glas, krvavitev iz nosu.

Hemoragični vaskulitis

Fotografija vaskulitisa na nogah

Ta oblika je večinoma benigna. Običajno do remisije ali okrevanja pride po nekaj tednih. Vendar pa lahko hemoroidni vaskulitis zaplete črevesna ali ledvična poškodba. Najpogosteje se pri tej obliki bolezni razvijejo kožne lezije. Osebo prizadene hemoragični izpuščaj - otipljiva purpura, ki je slabo vidna, vendar jo je mogoče zaznati z dotikom. Na samem začetku bolezni se na nogah pojavi vaskulitis - izpuščaj je lokaliziran v distalnih delih spodnjih okončin, nato pa gre na stegna, zadnjico.

Tudi pri tej obliki bolezni je opazen sklepni sindrom. Najpogosteje so prizadeti veliki sklepi nog. Migracijske bolečine v sklepih se pojavijo v času, ko se pojavijo kožni izpuščaji. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi trebušni sindrom, pri katerem je prizadet prebavni trakt. V tem primeru so opažene bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, prebavne krvavitve. Možen je tudi ledvični sindrom.

Kožno

Pri tej vrsti bolezni so prizadete majhne ali srednje velike žile dermisov. Vendar plovila notranjih organov niso prizadeta. Simptomi te vrste bolezni so podobni simptomom številnih kožnih bolezni. Zlasti obstajajo izlivi kapilar, poškodbe kapilar, vozlički, urtikarija. Če ta oblika spremlja sistemske bolezni, bolnika skrbijo tudi bolečine v sklepih, povišana telesna temperatura.

Alergijski vaskulitis

Fotografije simptomov alergijskega vaskulitisa

S to obliko bolnik kaže eritematozne in hemoragične lise, izpuščaje, vozličke. Kožni infarkt je verjeten, ko na mestih izpuščaja nastane črna skorjica. Na mestih izpuščaja se pojavi pekoča bolečina ali srbenje. Pod nohti na prstih so krvavitve, boleče mišice in sklepi. Značilne znake bolezni lahko vidimo na fotografiji alergijskega vaskulitisa..

Najpogosteje se pri tej obliki vaskulitisa pojavi izpuščaj na stegnih, stopalih, nogah. Če se bolezen generalizira, so lahko izpuščaji na trupu in podlakti moteči.

V to skupino spadajo akutni in kronični nodosumski eritem, Bazinov induktivni eritem, časovni angiitis, Behcetova bolezen.

Najpomembnejši simptomi Behcetove bolezni so ponavljajoči se stomatitis, čir na genitalijah. Behcetov sindrom prizadene tudi sluznico oči in kože. Značilni simptomi te vrste bolezni so nastanek razjed in erozija..

Fotografija Behcetove bolezni

Pri bolnikih z akutnim nodosumskim eritemom se pojavijo veliki vozlički, pod njimi pa se barva kože spremeni iz rdeče v zelenkasto.

Sistemski vaskulitis

Ko že govorimo o sistemskem vaskulitisu - za kakšno bolezen gre, je treba omeniti, da se ta oblika bolezni razvije v primeru kršitve imunskih mehanizmov pri ljudeh z različnimi sistemskimi boleznimi z lezijami vezivnega tkiva.

Z razvojem Wegenerjeve granulomatoze se bolezen kaže z naslednjimi simptomi: razvijejo se destruktivne spremembe v dihalnih poteh, žilnih stenah in ledvicah; ulcerirani granulomi se pojavijo na sluznicah ust, nosu, bronhijev; razvije se glomerulonefritis. Bolezen vodi do resnih zapletov - trpijo notranji organi, živčni sistem, organi vida, koža.

Avtoimunski vaskulitis z revmo se širi na telo kot celoto. Njene manifestacije so odvisne od stopnje razvoja. Avtoimunska vrsta bolezni prizadene kožo, ožilje notranjih organov in možgane. Verjetnejša je notranja krvavitev.

Krioglobulinemični vaskulitis

To je vrsta sistemske oblike bolezni, za katero je značilen pojav beljakovin krioglobulina v krvnih celicah. Odlagajo se na stenah krvnih žil in jih postopoma uničujejo. Značilen znak te bolezni, ki ima progresivno obliko, je poškodba perifernih živcev in postopna izguba občutljivosti. Če se zdravljenje ne začne takoj, lahko ta bolezen povzroči paralizo motorja in izgubo govora..

Urtikarialni vaskulitis

Fotografija urtikarialnega vaskulitisa

Ta vrsta bolezni je ena od sort alergijske oblike, pri kateri se razvije kronično vnetje površinskih žil kože. Na samem začetku takim bolnikom pogosto diagnosticirajo kronično urtikarijo. Bolezen poteka v valovih. Oseba razvije hemoragične vozličke, mehurje, pike na koži. Na prizadetih območjih pogosto čuti pekoč občutek. Povišana temperatura, bolečine v križu, sklepih, mišicah, trebuhu, skrbi glavobol. Temperatura se dvigne, razvije se glomerulonefritis.

Nodijski periarteritis

Razvija se predvsem pri moških. Skrbijo jih bolečine v mišicah, teža se zmanjša, temperatura naraste. Včasih se močno kaže slabost in bruhanje, hude bolečine v trebuhu. Bolezen lahko povzroči kapi in duševne motnje.

Takayasujeva bolezen (nespecifični aortoarteritis)

Takayasujev arteritis je progresivni granulomatozni vnetni proces aorte in njenih glavnih vej. Nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) prizadene predvsem ženske v mladosti. Približno polovica bolnikov, pri katerih se razvije arteritis, trpi zaradi primarnih fizičnih simptomov. Razvijo vročino, nespečnost, utrujenost, izgubo teže in bolečine v sklepih. Pogosto nespecifični aortoarteritis povzroči razvoj anemije in povečano ESR.

Pri približno polovici bolnikov se predhodni somatski simptomi ne razvijejo in opazijo le pozne spremembe v žilnem sistemu. Med razvojem bolezni v poznejših fazah se lahko razvijejo lokalizirane anevrizme zaradi šibkosti žilnih sten. Bolezen izzove tudi razvoj Raynaudovega pojava. Zato je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej in da se dosledno upošteva protokol za zdravljenje bolnikov s Takayasujevo boleznijo..

Wegenerjeva granulomatoza

Pri tej obliki so opažene bolečine v obnosnih votlinah, razjede na nosni sluznici in ulcerozni nekrotizirajoči rinitis. Lahko pride do uničenja nosnega septuma, kar povzroči deformacijo nosu v sedlu. Verjetnost drugih resnih motenj je prav tako velika: ledvična odpoved se hitro razvije, opazimo težko dihanje, izkašljevanje krvi.

Churg-Straussov sindrom

Ta pogoj se imenuje tudi eozinofilna granulomatoza z angiopatijo. V procesu njegovega razvoja so prizadete žile, zaradi česar se proces dovajanja krvi v vitalne organe poslabša. Najpogostejši simptom vaskulitisa Churg-Strauss je astma. Vendar se poleg tega pojavijo še drugi simptomi: zvišana telesna temperatura, izpuščaji, krvavitve v prebavilih, bolečine v stopalih in rokah. Včasih so simptomi subtilni, včasih se razvijejo resni, življenjsko nevarni simptomi.

Polimorfni dermalni angiitis

Fotografija kožnega angiitisa

To je angiitis, pri katerem se zaradi nespecifičnega vnetnega procesa v stenah žil kože razvije kronična ponavljajoča se dermatoza. Med razvojem bolezni je prizadeta predvsem koža nog. Toda izpuščaji se lahko pojavijo tudi drugje. Včasih so pred njihovim pojavom splošni simptomi - zvišana telesna temperatura, šibkost, glavobol. Izpuščaj ne izgine več mesecev. Po okrevanju obstaja nevarnost ponovitve bolezni. Obstaja veliko sort te bolezni, odvisno od značilnosti izpuščaja..

Livedo-angiitis

V glavnem se razvije pri ženskah v puberteti. Sprva se na nogah pojavijo obstojne živo-cianotične lise. Manj pogosto se pojavijo drugje. Lise so lahko različnih velikosti in oblik. S hlajenjem se resnost poveča. Sčasoma se na mestih lahko razvijejo majhni razjede, nekroza in krvavitve. Bolnike skrbi mrzlica, bolečine v nogah, bolečine v razjedah.

Cerebralni vaskulitis

Resna bolezen, za katero je značilen razvoj vnetnega procesa sten možganskih žil. Možganski videz te bolezni lahko povzroči krvavitve, nekrozo tkiva. Med razvojem bolezni lahko bolnik občuti močan glavobol. Možen epileptični paroksizem, žariščni nevrološki primanjkljaj. Med razvojem bolezni je verjetno manifestacija enega od kompleksov simptomov:

• multifokalne manifestacije, ki spominjajo na kliniko multiple skleroze;
• akutna encefalopatija z duševnimi motnjami;
• simptomi, značilni za možgansko maso.

Mikroskopski vaskulitis

Ta oblika prizadene predvsem majhna plovila. Je redek, začne se lahko kot pljučno-ledvični sindrom, ki se mu pridružijo hitro napredujoči glomerulonefritis in alveolarne krvavitve. Na samem začetku bolezni se razvijejo splošne manifestacije: zvišana telesna temperatura, mialgija, artralgija, izguba teže. Drugi simptomi so odvisni od tega, kateri organi in sistemi so prizadeti. Najpogosteje pride do poškodbe ledvic, manj pogosto - kože, dihal, prebavil.

Veličasten časovni arteritis

Bolezen prizadene starejše. Simptomi vključujejo šibkost, valovito vročino, slabo počutje, močne utripajoče glavobole, otekanje v templjih..

Analize in diagnostika

V procesu diagnoze se izvajajo naslednje študije:

• Preiskave krvi in ​​urina - to se opravi večkrat. V procesu takšnih študij pri bolnikih z vaskulitisom se pogosto določi pospešek ESR, povečanje fibrinogena in povečanje parametrov C-reaktivnega proteina. Določimo lahko levkocitozo. Preiskave krvi in ​​urina pomagajo prepoznati poškodbe ledvic.
• Študija imunograma. V procesu imunoloških raziskav se pri nekaterih oblikah vaskulitisa določijo antinevtrofilna citoplazmatska protitelesa (ANCA). To močno poenostavi diagnozo..
• Preizkušanje alergij.
• Instrumentalne raziskovalne metode - ultrazvok, radiografija, ehokardiografija itd..
• Biopsija prizadetega organa ali tkiva za imunohistokemični in histološki pregled. Takšne raziskave pomagajo potrditi diagnozo..

Toda najpomembnejše v diagnostičnem postopku je določanje ANCA v krvnem serumu s posredno imunofluorescenco ali z encimskim imunskim testom.

Kompleks študij, ki jih predpiše zdravnik, je odvisen od klinične slike in pacientovih pritožb.

Pogosto se zdravniki srečujejo s težavami v fazi zgodnje diagnoze, saj so simptomi bolezni pogosto blagi in so podobni znakom drugih bolezni. Zato diferencialna diagnostika pogosto povzroča določene težave. Na primer, pri hemoragičnem vaskulitisu se včasih pokaže trebušni sindrom, ki ga lahko razumemo kot bolezen prebavil, ki zahteva kirurški poseg..

Za pravilno postavitev diagnoze se izvaja naslednji algoritem:

• Določanje kliničnih znakov vaskulitisa.Z žilnimi lezijami se razvijejo kožni sindrom, sindrom trofičnih motenj, ishemični sindrom; opazimo prizadetost sluznice, arterijsko hipertenzijo, prizadetost ven in spremembe organov.
• Določanje laboratorijskih in kliničnih znakov bolezni. Oceni se prisotnost splošnih simptomov, laboratorijskih parametrov.
• Razlikovanje primarne in sekundarne narave bolezni.
• Instrumentalne raziskave krvnih žil. Za potrditev žilnih lezij se opravijo doppler ultrazvok, angiografija, biomikroskopija, angioscanning, kapilaroskopija in oceni prisotnost značilnih znakov lezije.
• Identifikacija specifičnih označevalcev poškodb žilne stene, laboratorijska diagnoza vaskulitisa.
• Morfološki pregled materiala, katerega zbiranje je bilo opravljeno z biopsijo. Za to se uporabljajo histokemične in imunomorfološke metode..
• Določitev glavnih patogenetskih povezav žilnih poškodb. Na tej stopnji se določi vrsta bolezni (vaskulitis, povezan z imunskimi kompleksi; povezan z ANCA; organ-specifična protitelesa; vaskulitis, ki ga povzročajo celice s tvorbo granulomov).
• Določitev verjetne etiologije bolezni. V večini primerov etiologija primarnega vaskulitisa ni znana, vendar učinek nekaterih virusov in bakterij ni izključen. Identificirani so imunogenetski markerji.
• Pojasnitev oblike vaskulitisa z uporabo razvrstitvenih meril.

Zdravljenje

Zdravljenje vaskulitisa na nogah, fotografija

Kako zdraviti vaskulitis, zdravnik določi glede na obliko bolezni in njene značilnosti. Zdravljenje vaskulitisa na nogah in drugih sort te bolezni poteka v kompleksu, v več fazah, z uporabo zdravil in postopkov.

Zdravljenje sistemskega vaskulitisa z jemanjem farmakoloških zdravil je namenjeno zatiranju imunopatoloških reakcij. Shema takšne terapije je naslednja:

• Izvajanje agresivnega zdravljenja za zatiranje patoloških procesov (kratek tečaj).
• Ohranjanje remisije z uporabo imunosupresivov (od šestih mesecev do dveh let).
• Terapija relapsa.

Zelo pomembno je, da se v procesu zdravljenja in po njem bolniki izogibajo izpostavljenosti telesu tistih dejavnikov, ki lahko povzročijo poslabšanje bolezni na nogah in druge oblike bolezni. To so nalezljive bolezni, hud stres, uporaba zdravil brez zdravniškega recepta itd. Treba je vzdrževati normalno težo in opustiti kajenje. Pravilno prehranjevanje je enako pomembno.

Zdravniki

Petrosyan Vladimir Arutyunovich

Cherkashina Irina Vladimirovna

Materikin Aleksander Igorevič

Zdravila

V procesu zdravljenja vaskulitisa so bolnikom predpisana naslednja zdravila:

• Glukokortikosteroidi - uporaba teh zdravil vam omogoča dolgoročno remisijo. Praviloma so bolnikom predpisana zdravila prednizona. Zdravilo se uporablja za osnovno zdravljenje..
• Pri hudih oblikah bolezni se uporablja kombinirano zdravljenje z glukokortikosteroidi in citostatiki (ciklofosfamid). To zdravilo se daje intravensko v velikih odmerkih. Zdravljenje je običajno dolgo.
• Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila - Ibuprofen, Indometacin.
• Po potrebi zdravnik predpiše zdravila iz drugih skupin - protimikrobna (Trimethoprim / Sulfamethoxazole), protivirusna (Interferon, Vidarabine), antitrombocitna sredstva, antikoagulanti (Heparin, Warfarin), vazodilatatorji, zaviralec ACE.
• Bolnikom z glomerulonefritisom je predpisan intravenski imunoglobulin.
• Če pride do hude okvare ledvic, je včasih predpisana plazmaforeza.
• Zdravljenje hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih vključuje uporabo antibiotikov.
• Predpisana so tudi zdravila, ki krepijo ožilje, zmanjšujejo njihovo krhkost in prepustnost (vitamin C, rutin)
• Po potrebi so predpisana tudi naslednja zdravila: antineoplastični (Rituximab), imunosupresivi (azatioprin, leflunomid, mofetilamikofenolat).
• Možno je uporabljati zdravila, ki širijo krvne žile in aktivirajo mikrocirkulacijo (pentoksifilin).
• Predpisujte zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov (acetilsalicilna kislina).
• Za pospešitev celjenja izpuščaja na nogah uporabite lokalna zdravila: Etakridin, Solkoseril, Iruksol (za razjede), Dimeksid (za aplikacije na mestih vnetja).

Postopki in postopki

Pri nekaterih oblikah vaskulitisa, pa tudi pri razvoju tromboze velikih arterij, stenoze glavnih arterij je potrebno kirurško zdravljenje.

Z razvojem hude kronične odpovedi ledvic se opravi hemodializa ali presaditev ledvic.

Kadar je mogoče odpraviti akutne simptome, izvajajo obnovitveno terapijo z uporabo fizioterapevtskih vaj in psihoterapije.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Če obiščete kateri koli tematski forum, se lahko seznanite s številnimi načini zdravljenja vaskulitisa z alternativnimi metodami. Vendar je vedno treba vedeti, da so takšne metode zdravljenja le pomožne pri glavnem zdravljenju. Pred njihovo uporabo se je bolje posvetovati z zdravnikom o priporočljivosti takšnih ukrepov..

• Če je potrebno zdraviti površinski vaskulitis, se uporabljajo zeliščni pripravki, ki pozitivno vplivajo na prepustnost žilnih sten in delujejo protivnetno. Ta učinek imajo: japonska sofora, ajda, vodni in ptičji gornik, poljska preslica, kopriva gluha.
• Prikazana in uporaba decokcij in infuzij zelišč, ki povzročajo splošen stimulativni učinek: zrna in slama ovsa, rmana, listov črnega in ribeza, šipek.
• Zmanjšati zabuhlost pri globokih oblikah vaskulitisa bodo pomagali: vrvica, kopriva, pokončna petelin.
• Da bi spodbudili delovanje skorje nadledvične žleze, kar je pomembno pri hudih oblikah vaskulitisa, je priporočljivo zdraviti z zdravili in decokcijami, ki vsebujejo ginseng, črni bezeg, elevterokoke. Pogosto so bolnikom predpisane alkoholne infuzije ginsenga in eleutherococcusa.
• Priporočljivo je tudi pitje zelenega čaja, ki krepi stene krvnih žil in zmanjšuje njihovo prepustnost, pozitiven učinek pa ima tudi na presnovne procese v telesu. Pijte ga vsak dan, izmenično z drugimi zeliščnimi čaji..

Uporabljajo se lahko naslednji zeliščni pripravki:

• Prva zbirka. Highlander bird, kopriva, sofora debeloplodna - po 4 dele, rman - 3 deli, črni bezeg - 1 del. Infuzijo pripravimo tako, da 5 g mešanice prelijemo z 1 skodelico vrele vode. Pijte pol kozarca dvakrat na dan.
• Zbirka drugega. Črni bezeg, poljska preslica - po 3 dele, poprova meta - 2 dela. Infuzijo pripravimo tako, da 5 g mešanice prelijemo z 1 skodelico vrele vode. Infuzijo pijte toplo, pol kozarca 4-krat na dan. Ta infuzija se uporablja tudi za losjone. Aplikacije se nanašajo na prizadeta območja in hranijo 15 minut. Ta postopek lahko izvajamo večkrat na dan..
• Tretja zbirka. Uporablja se kot krepitev in oskrba telesa z vitaminom K. Za njegovo pripravo se v enakih razmerjih mešajo šentjanževka, trpotec, pljučnica, črni ribez in šipki. 10 g izdelka je treba vliti z 1 žlico. vode in zavrite nekaj minut. Pijte pol kozarca 2-krat na dan.

Sredstva za zunanjo uporabo:

• Obkladki iz borove smole. S kožno obliko se nanesejo na prizadeta območja. Za pripravo izdelka je treba stopiti 200 g smole in ji dodati 40 g nerafiniranega rastlinskega olja, 50 g čebeljega voska. Vse zmešajte in ko se zmes ohladi, jo nanesite na lezije, ne da bi jo odstranili ves dan.
• Brezini brsti in nutrijeva maščoba. Za pripravo izdelka morate vzeti 1 žlico žlice. naribanih suhih ali svežih brezovih brstov in jih primešajte 500 g nutrijeve maščobe. Izdelek pustite en teden v glineni posodi in ga držite 3 ure na majhnem ognju vsak dan. Razdelite v kozarce in uporabite vsak dan kot mazilo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj bolezni, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• Izogibajte se hudi podhladitvi in ​​pregrevanju.
• Pravočasno reorganizirajte žarišča okužbe.
• Vadite primerno telesno aktivnost.
• Izogibajte se vplivu dejavnikov, ki lahko izzovejo alergije.
• Okrepite imunski sistem.
• Zavračati slabe navade.

Vaskulitis pri otrocih

Fotografije hemoragičnega vaskulitisa pri otrocih

Otroci zbolijo za to boleznijo zelo redko. Toda vse vrste vaskulitisa imajo značilne poteze ravno v otroštvu..

Hemoragični vaskulitis pri otrocih se lahko pojavi v ozadju nalezljivih bolezni - gripe, SARS, škrlatinke, noric. Lahko vplivajo tudi drugi izzivalni dejavniki - podhladitev, travme, alergije itd..

Bolezen vodi do dejstva, da imajo dojenčki veliko rdečih krvavitev na sluznicah v ustih, na ustnicah. Te krvavitve se nekoliko dvignejo nad sluznico. Včasih krvavijo. Na telesu se pojavi papulozno-hemoragični izpuščaj. Nastane na okončinah, nogah, trupu, zadnjici.

Pojavijo se tudi drugi simptomi, zlasti sklepni sindrom. Bolečine v sklepih se pojavijo hkrati s kožnimi manifestacijami ali malo kasneje. Bolečina izgine po nekaj dneh, ko pa se pojavi nov izpuščaj, se spet pojavi. Otroci imajo pogosto tudi trebušni sindrom, katerega glavni pojav so hude bolečine v trebuhu. To lahko zaplete diagnozo, saj je bolečina podobna simptomom vnetja slepiča, črevesne obstrukcije itd..

Poraz pljuč v hemoragični obliki bolezni pri otrocih se pojavi manj pogosto, vendar v tem primeru obstaja nevarnost hitre pljučne krvavitve. Pri različnih oblikah bolezni se pri otrocih lahko pojavi kri v urinu..

Zdravljenje vaskulitisa poteka v bolnišnici. Praviloma so predpisani heparin, žilna zdravila, sorbenti, antiagregacijska sredstva. V nekaterih primerih je indicirano zdravljenje s prednizolonom. S hitrim potekom bolezni je predpisana plazmafereza.

Med zdravljenjem je zelo pomembno upoštevanje stroge prehrane. Če se bolezen umakne, je otrok 5 let pod zdravniškim nadzorom. Navsezadnje obstaja nevarnost ponovitve bolezni.

Prehrana

Hipoalergena prehrana

• Učinkovitost: terapevtski učinek po 21-40 dneh
• Čas: nenehno
• Stroški hrane: 1300-1400 rubljev. v tednu

V obdobju bolezni je pomembno, da iz prehrane izključite vsa živila, ki lahko povzročijo alergijske manifestacije. Iz prehrane je treba popolnoma odstraniti čokolado, kakav, jajca, agrume. Pri odpovedi ledvic ne smete jesti preveč slane hrane, pa tudi hrane, ki vsebuje veliko kalija. Alkohol je treba popolnoma odpraviti, ne prehladne in prevroče hrane.

Pomembno je upoštevati naslednja priporočila:

• Jejte v majhnih delih in vsaj 6-krat na dan.
• V prehrano vnesite hrano, ki vsebuje vitamine C, B, K in A.
• Količina soli na dan ne sme presegati 8 g.
• Pomembno je, da jemo veliko fermentiranih mlečnih izdelkov, da obnovimo zaloge kalcija v telesu..
• Na jedilniku naj bodo zelenjavne juhe, kuhana zelenjava, žita z mlekom in navadnimi, rastlinska olja, sladko sadje, kuhano meso in ribe, prepečenec iz belega kruha.
• Piti morate zeleni čaj, zeliščne čaje, žele in kompote.
• Ko okrevate, je prehrana prilagojena.

Posledice in zapleti

Če bolezni ne zdravimo pravočasno, se lahko pojavijo naslednji zapleti:

• odpoved jeter in ledvic;
• abscesi trebušne votline;
• pljučna krvavitev;
• črevesna invaginacija;
• polinevropatija.

Če se med razvojem bolezni del krvne žile izvleče in razširi, se tveganje za anevrizmo poveča.

Če se krvne žile med vnetnim procesom zožijo, se lahko prekine oskrba nekaterih organov in tkiv s krvjo, kar poveča verjetnost nekroze.

Napoved

Napoved je odvisna od oblike bolezni, stopnje vaskularne okvare, trajanja bolezni pred začetkom zdravljenja, učinkovitosti terapije.

S pravilnim pristopom k zdravljenju lahko dosežemo remisijo, ki jo lahko prekinejo obdobja poslabšanja. Če se ne zdravi, obstaja velika verjetnost smrti..

Seznam virov

• Dunaeva N.V., Nikitina O.E., Stukov B.V., Karev V.E., Masing A.V., Lerner M.Yu., Lapin S.V., Totolyan A. Krioglobulinemični vaskulitis, povezan z Kronični hepatitis B: Klinična opazovanja in pregled literature.
• E. L. Nasonov, A. A. Baranov, N. P. Shilkina Hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henochova bolezen) // Vaskulitis in vaskulopatija. - Yaroslavl: Zgornja Volga, 1999. - 616 s.
• Priročnik praktičnega zdravnika. Spodaj. izd. Vorobieva A. I. "Medicina", 1981.
• Šostak N.A., Klimenko A.A. Sistemski vaskulitis: novo v klasifikaciji, diagnozi in zdravljenju. Klinik. 2015; 9 (2): 8–12
• Shilkina N.P., Dryazhenkova I.V. Sistemski vaskulitis in ateroskleroza. Ter. Arh. 2007; 3: 84-92.

Izobrazba: Diplomirala je na Državni osnovni medicinski šoli v Rivne, diplomirala iz farmacije. Diplomiral na Državni medicinski univerzi v Vinnici po M. I. Pirogov in praksa v njegovi bazi.

Delovne izkušnje: Od leta 2003 do 2013 - delal kot farmacevt in vodja lekarniškega kioska. Dolga leta in vestno delo je bila odlikovana s priznanji in priznanji. Članki o medicinskih temah so bili objavljeni v lokalnih publikacijah (časopisih) in na različnih internetnih portalih.