Optično-hiasmalni arahnoiditis

Optično-hiasmalni arahnoiditis

Optično-hiasmalni arahnoiditis - ko je vneta arahnoidna membrana

Ta motnja se nanaša na bazalni meningoencefalitis srednje lobanjske jame. Pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu sta prizadeta hiasma in optični živci. Simptomi so:

• Hitra vidna utrujenost;
• Bolečine v očesnih očesih;
• Splošna šibkost;
• Zamegljen vid.

Za diagnozo so potrebne oftalmoskopija, visometrija, perimetrija, uranografija. Prav tako je treba izvesti študijo reakcije zenic na svetlobo. Pri konzervativnem zdravljenju je indicirano imenovanje glukokortikosteroidov, antibakterijskih zdravil, antihistaminikov, vitaminov skupin B in C. Če je terapija z zdravili neučinkovita, je možna operacija.

Splošne informacije o bolezni

Ta bolezen velja za najpogostejšo obliko arahnoidnega vnetja. Z njo je vnetni proces lokaliziran na dnu možganov. Po statističnih podatkih so v 60-80% primerov vzroki za razvoj patologije prisotnost kroničnih žarišč okužbe v pomožnih sinusih nosu. V 10-15% ostane etiologija neznana. Nato se postavi diagnoza: idiopatski optično-hiasmalni arahnoiditis. Zdaj obstaja študija o vlogi avtoimunskih mehanizmov pri pojavu bolezni. Bazalni meningoencefalitis je pogost na vseh geografskih območjih tako pri moških kot pri ženskah.

Vzroki za pojav

Glavni odstotek razvoja te bolezni pade na vnetje obnosnih votlin. Od tam virusi in bakterije vstopajo v lobanjo skozi naravne odprtine. V nekaterih primerih akutni mastoiditis, vnetje srednjega ušesa postanejo vzroki za razvoj patologije. Glavni etiološki dejavniki vključujejo:

• Nevroinfekcija. Arahnoidna membrana se vname zaradi intrakranialnih zapletov, ki se kažejo v ozadju angine, gripe in tuberkuloze. Značilno klinično sliko pogosto najdemo pri bolnikih z nevrosifilisom. Fibrozna oblika je značilna za dolgotrajno obstojnost virusa gripe v cerebrospinalni tekočini.
• Travmatska poškodba možganov lahko povzroči nastanek vlaknastih adhezij na območju arahnoida. Ker se simptomi lahko pojavijo po daljšem času, povezave med TBI in bazalnim meningoencefalitisom ni vedno težko ugotoviti.
• Prirojene malformacije strukture optičnega kanala in kostnih sten orbite povečajo prepustnost okužbe v intrakranialno votlino. Zaradi tega se ne pojavijo samo žariščni simptomi, ampak ima tudi patologija ponavljajoč se potek..
• Multipla skleroza je avtoimunska patologija. Vpliva na mielinsko ovojnico živčnih vlaken v možganih in hrbtenjači. Kršitev je še posebej izrazita na območju periventrikularnega prostora možganskih polobel in optičnega hiasma.

Razvojni mehanizem

Patogeneza je povezana z vplivom nalezljivega povzročitelja na možganske membrane, najpogosteje virusov. V tem primeru je najprej prizadeta arahnoidna membrana, po njej pa mehka. Najizrazitejše spremembe v strukturi živčnih tkiv v optičnih živcih in na območju kiazme. Lokalni vnetni proces vodi do povečanja prepustnosti žil in njihovega širjenja. V možganskih ovojnicah se začne izločanje in nastajanje celičnih infiltratov. To vodi do hipoksije in alergijskih reakcij..

V prihodnosti vnetje vodi do fibroplastičnih sprememb arahnoida na območju vidnega živca in optičnega hiasma. Vezivno tkivo raste, zato se med arahnoidno in trdo lupino tvorijo obsežne sinehije. Prav tako nastanejo ciste s serozno vsebino in vlaknastimi vrvicami. Cistične tvorbe so lahko tako velike enojne kot večkratne majhne. Če kiazmo obdajajo z vseh strani, povzroči stiskanje optičnih živcev. Kompresija je glavni vzrok za degenerativno-distrofične spremembe in atrofijo.

Klasifikacija optično-hiasmalnega arahnoiditisa

Bolezen ima akutno in kronično obliko. Leberova kronična amauroza, to je dedna družinska atrofija vidnih živcev. Ta patologija ima jasno genetsko nagnjenost. V klinični klasifikaciji obstajajo 3 vrste optično-hiasmalnega arahnoiditisa, odvisno od prevladujočih simptomov:

• Pri cističnih formacijah je klinika podobna simptomom tumorja v optično-hiasmalni regiji. Rast cist poveča stiskanje možganskih struktur. Z majhnimi cistami je bolezen asimptomatska.
• Najpogostejši tip tečaja je sindrom retrobulbarnega živca. Zanj je značilna asimetrična ali enostranska okvara vida. Pojavi se fascikularno zmanjšanje vidnih polj.
• Zapletena stagnacija glave vidnega živca je precej redka. Pri tej vrsti bolezni simptomov vnetnega procesa ni. Zaradi zvišanja intrakranialnega tlaka pride do povečanja edema. Postopek vključuje notranjo lupino zrkla.

Simptomatska slika

Za bolezen je značilen akutni začetek. Bolniki imajo hud glavobol in obojestransko okvaro vida. Analgetiki ne lajšajo cefalalgije. Z vizualnim stresom (gledanje televizije, branje, delo za računalnikom) se pojavi povečana utrujenost. V razvoju patologija vodi do močne bolečine v periorbitalni regiji. Boleče občutke izžarevajo na mostu nosu, čela, templjev in nadkoleničnih con. Lokalizirajo se lahko v očesni orbiti. V težjih primerih disfunkcija doseže največjo moč po nekaj urah. Pri lažjem poteku postopek traja 2-3 dni. Ločena območja začnejo padati iz vidnega polja. To lahko vpliva na zaznavanje barv, zlasti na zaznavanje rdečih in zelenih barv. Pogosto pacientove zenice postanejo različnih velikosti. To obdobje spremljajo dispeptične motnje: slabost, bruhanje. Akutna faza lahko postane kronična. Poleg tega so lahko prizadeti lobanjski živci, odgovorni za voh. Pri bolnikih je dobesedna opustitev ust ali očesa zaradi kršitve inervacije obraznega živca.

Če se lezija razširi na hipotalamično regijo, imajo bolniki:

• Vegetovaskularne krize;
• Konvulzivne mišične kontrakcije;
• Kršitev termoregulacije;
• Žeja;
• Prekomerno potenje;
• Subfebrilno stanje;
• Motnje spanja.

V kronični obliki se klinični znaki razvijajo postopoma. Po diagnostični cisternografiji se pri številnih bolnikih za kratek čas obnovi vid.

Potencialna tveganja

Najpogostejši zaplet je atrofija vidnega živca. Možen je izpah možganskih struktur. S širjenjem cističnih tkiv se pojavijo žariščni simptomi in stiskanje tkiv. Če gre postopek v druge možganske membrane, se opazijo meningitis in meningoencefalitis. Potek lahko zapletejo intrakranialni abscesi. Če obstaja sekundarna lezija prekatov, se pojavi ventriculitis. Takšni bolniki so izpostavljeni akutni cerebrovaskularni nesreči..

Diagnostične metode

V zgodnjih fazah je težko odkriti bolezen. Ker je najpogosteje posledica poškodbe paranazalnih sinusov, je indiciran rentgenski ali MRI sinusov. Med pregledom se razkrije rahel parietalni edem klinaste sluznice sinusa. Ugotovimo lahko tudi lezijo zadnjih celic labirinta. Diagnostika strojne opreme vključuje:

• Visometrija;
• Perimetrija;
• Študija odziva učencev;
• Oftalmoskopija;
• Kraniografija;
• Pnevmo-tankografija.

V enostranski obliki se po dveh tednih preiskava podvoji, da se izključijo zapoznele poškodbe drugega očesa. Patologijo lahko spremljajo selitvene napake. Posamezne spremembe so določene na drugih področjih.

Terapija

V akutni obliki je indicirano konzervativno zdravljenje. Terapija traja 3-6 mesecev. Po koncu akutne faze so predpisani fizioterapevtski postopki, na primer elektroforeza z vitaminom PP ali pripravki kalcija. Akupunktura se je dobro izkazala. Za dosego učinka je potrebno vsaj 10 sej. Kot zdravljenje z zdravili so predpisani:

• Hormonski glukokortikosteroidi;
• Antibakterijska sredstva;
• Antihistaminiki;
• Multivitaminski kompleksi;
• Antihipertenzivno zdravljenje;
• Razstrupljevalna terapija.

Če ni učinka zdravljenja z zdravili, se lahko izvede ledvena punkcija z vnosom kisika v optično-hiazmatsko cisterno. Omogoča vam uničenje adhezij vezivnega tkiva. Operacija edema optičnega diska, pleocitoze in meningitisa je kontraindicirana. Potreben je posvet z nevrokirurgom.

Napoved

Medicinska prognoza je odvisna od narave poteka in resnosti. Če je potek blag, motnje vida so šibke, zdravnik daje ugodno prognozo. Hujše oblike optično-hiasmalnega arahnoiditisa lahko privedejo do trajne slepote.

Preventivni ukrepi

Posebnega preprečevanja bolezni ni. Nespecifične metode vključujejo pravočasno diagnozo in zdravljenje vnetja obnosnih votlin in okužb možganov. Po travmatični možganski poškodbi je treba redno opraviti klinični pregled pri nevrologu. To vam omogoča, da pravočasno opazite pojav simptomov, tudi v obdobju, oddaljenem po poškodbi..

Arahnoiditis (arahnoidna cista)

Splošne informacije

Arahnoiditis se nanaša na nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema in je serozno vnetje struktur arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače. Arahnoidne membrane nimajo lastnega žilnega sistema, zato lezije niso hkrati izolirane in nalezljivi procesi se širijo iz trdega ali pia mater, zato so simptomi arahnoiditisa nedvomno pripisani serozni vrsti meningitisa. Patologijo je najbolj podrobno opisal nemški zdravnik Benninghaus in prvič je bil izraz uporabljen v disertaciji A. T. Tarasenkova, ki je preučeval znake vnetja glave in zlasti arahnoiditisa.

Nekateri znanstveniki to bolezen imenujejo serozni meningitis, vendar ji je v skladu z ICD-10 dodeljena koda G00 in ime bakterijski arahnoiditis, G03 - kar vključuje meningitis, ki ga povzročajo drugi ali netanski vzroki, vključno z arahnoiditisom, meningitisom, leptomeningitisom, pahimingingitisom in G03.9 - za meningitis, neopredeljen - hrbtenični arahnoiditis NOS (ni določeno drugače).

Možgani imajo tri membrane: trdo, arahnoidno in mehko. Zahvaljujoč trdim sinusom, ki nastanejo za odtok venske krvi, mehki zagotavlja trofizem, arahnoidni pa je potreben za kroženje cerebrospinalne tekočine. Nahaja se nad girusom, vendar ne prodre v možganske utore in ločuje subarahnoidni in subduralni prostor. V njegovi strukturi so arahnoidne endotelijske celice, pa tudi snopi kolagenskih vlaken različnih debelin in količin..

Histologija možganske ovojnice

Patogeneza

Arahnoiditis povzroča morfološke spremembe v obliki motnosti in zadebelitve arahnoidne membrane, kar lahko zapletejo fibrinoidne prevleke. Najpogosteje se razlijejo, v nekaterih primerih pa jih je mogoče omejiti, to pomeni, da govorimo o večjih lokalnih kršitvah, ki jih je sprožil obsežen postopek z arahnoiditisom. Makroskopske spremembe v tem primeru so:

• motnost in zgoščevanje (hiperplazija arahnoida endotela) arahnoidne membrane, njena fuzija z žilnico in možgansko trdo membrano;
• razpršena infiltracija;
• širjenje subarahnoidnih špranjskih tvorb in cistern na dnu možganov, razvoj njihovih hidropov (prenatrpanost s cerebrospinalno tekočino).

Nadaljnji potek patologije vodi do fibroze in nastanka adhezij med žilnico in arahnoidnimi membranami, okrnjeno cirkulacijo cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) in nastanek ene ali več arahnoidnih cist. V tem primeru pride do kršitve normalnega kroženja cerebrospinalne tekočine in posledično do hidrocefalusa, katerega mehanizem temelji na dveh razvojnih poteh:

• okluzivno - posledica kršitve odtoka tekočine iz prekatnega sistema, na primer zaprtje odprtin Lyushka, Magendie z oblikovanimi adhezijami ali cistami;
• resorptivni - pri katerem so moteni procesi absorpcije tekočine skozi strukture trde ovojnice, kar je posledica razlitega "lepljivega" procesa.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij arahnoiditisa. Na podlagi ugotovljenega vzroka je arahnoiditis posttravmatičen, nalezljiv (revmatičen, postinfluenčni, tonzilogenski) in toksičen, od vrste sprememb - cističnih, adherentno-cističnih, omejenih in difuznih, enofokalnih in multifokalnih.

Glede na klinično sliko in potek ločimo akutni, subakutni in kronični arahnoiditis, za diagnozo pa je najpomembnejše določiti lokalizacijo arahnoiditisa in napovedati vzorec izpostavljenosti in posledice meningealnih lezij.

Odvisno od prednostnega mesta lokalizacije in struktur, ki sodelujejo pri patologiji, so lahko arahnoiditisi različnih vrst: cerebralni, bazalni, optično-hiasmalni, cerebelopontinski, predbebelarni, hrbtenični itd..

Cerebralni arahnoiditis

Možganski tip arahnoiditisa običajno zajema membrane možganov sprednjih možganskih polobel in področja osrednjih vrtin, pri čemer ne vpliva le na arnoidni endotelij, temveč tudi na strukture pia mater z nastankom adhezij med njimi. Kot rezultat adhezijskega procesa nastanejo ciste z vsebnostjo, podobno tekočini. Zgoščevanje in zgoščevanje cist lahko privede do ksantohromnih tumorskih podobnih tvorb z visoko vsebnostjo beljakovin, kar se lahko kaže kot razvoj epileptičnega statusa.

Arahnoidna možganska cista

Optično-hiasmalni arahnoiditis

Najpogosteje je lokaliziran v hiasmatski regiji in vpliva na dno možganov, pri čemer vključuje optične živce in njihovo presečišče v patologiji. K temu pripomorejo kraniocerebralna travma (pretres možganov ali kontuzija možganov), nalezljivi procesi v obnosnih votlinah, pa tudi bolezni, kot so tonzilitis, sifilis ali malarija. Lahko povzroči nepopravljivo izgubo vida, ki se začne z bolečino za očesnimi očmi in okvaro vida, kar lahko privede do enostranske in dvostranske časovne hemianopsije, osrednjega skotoma, koncentričnega zoženja vidnih polj..

Razvoj patologije je počasen in ni strogo lokalni, lahko se razširi na območja, oddaljena od hiasme, ki jo običajno spremlja nastanek več adhezij, cist in celo nastanek brazgotinske membrane na območju hiasme. Negativni učinek na optične živce povzroči njihovo atrofijo - popolno ali delno, kar je zagotovljeno z mehanskim stiskanjem z adhezijami, tvorbo kongestivnih bradavic in motnjo krvnega obtoka (ishemija). Hkrati sprva bolj trpi eno od očes, po nekaj mesecih pa je vključeno tudi drugo..

Spinalni arahnoiditis

Poleg teh dobro znanih vzrokov lahko hrbtenični hrbtenični arahnoiditis povzročijo tudi furunkuloza in gnojni abscesi različne lokalizacije. Hkrati cistične omejene tvorbe povzročajo simptome, podobne ekstramedularnemu tumorju, simptome stiskanja struktur hrbtenjače, pa tudi radikularni sindrom in motnje prevodnosti, tako motorične kot senzorične.

Kronični vnetni procesi povzročajo disociacijo beljakovin v cerebrospinalni tekočini in pogosteje prizadenejo zadnjo površino hrbtenjače prsnega, ledvenega ali kavdnega konja. Lahko se razširijo na več korenin ali z razpršenimi lezijami na veliko število, spremenijo spodnjo mejo motnje občutljivosti.

Arnoiditis hrbtenice se lahko izrazi:

• v obliki mravljinčenja, otrplosti, šibkosti nog, nenavadnih občutkov v okončinah;
• pojav krčev v nogah, mišičnih krčev, spontanega trzanja;
• v obliki motnje (povečanje, izguba) takšnih refleksov, kot so koleno, peta;
• napadi močne strelne bolečine, kot so električni šoki ali, nasprotno, bolečine v hrbtu;
• motnje v medeničnih organih, vključno z zmanjšano močjo.

Draženje in stiskanje skorje in bližnjih delov možganov z arahnoiditisom je lahko zapleteno z nastankom ciste različnih vrst - retrocerebelarne, cerebrospinalne tekočine, leve ali desne časovne regije.

Retrocerebelarna arahnoidna cista

Retrocerebelarna cista nastane, ko se horoidni pleksus četrtega prekata premakne navzgor in nazaj iz nepoškodovanega vermiformnega dela malega mozga. Za prepoznavanje te vrste ciste sta CT in MRI približno enako informativna..

Arahnoidna cista CSF

V navadi je razlikovanje med intracerebralnimi in subarahnoidnimi alkoholnimi cistami, prve so pogostejše pri odraslih, druge pa bolj značilne za pediatrične bolnike, kar je zelo nevarno in povzroča duševno zaostalost.

Ciste CSF tvorijo arahnoidni endotelij ali rumenjak, napolnjen s cerebrospinalno tekočino. Lahko so prirojene ali nastanejo med resorpcijo intracerebralnih krvavitev, žarišč modric in upočasnitve možganov v območju ishemičnega mehčanja po poškodbah. Zanje je značilen dolgotrajen remitentni potek, ki sproži epileptične napade različne strukture, trajanja in pogostosti..

Cista CSF je lahko tudi posledica subarahnoidne krvavitve ali reaktivnega lepilnega leptomeningitisa.

Arahnoidna cista desne časovne regije

Cista v desni časovni regiji lahko povzroči glavobole, občutek utripanja, stiskanja glave, zvoke v ušesu, napade slabosti, epileptične napade, neusklajene gibe.

Arahnoidne ciste so zmrznjene, stabilne in najpogosteje ne povzročajo nelagodja ali možganskih motenj. Asimptomatski potek lahko privede do dejstva, da se tvorba zazna le med tomografijo možganov, če obstaja sum na arahnoiditis.

Arahnoidna cista levega temporalnega režnja

Če je cista levega časovnega režnja progresivna, lahko postopoma poveča žariščne simptome zaradi pritiska na možgane. Običajno se nahaja v predelu levega temporalnega režnja in je videti kot razširitev zunanjega prostora cerebrospinalne tekočine.

Ko bolnik izve informacije o cisti v levem časovnem predelu, se pogosto izkaže, da to ni usodno in morda ne bo povzročilo negativnih simptomov. V nekaterih primerih pa obstaja tveganje za razvoj govornih motenj (senzorična afazija), izgube vidnih polj, nenadnih krčev okončin ali celotnega telesa.

Vzroki

Obstaja več načinov razvoja vnetja arahnoidnih membran in ugotovljeno je, da je arahnoiditis polietiološki in je lahko posledica dejavnikov, kot so:

• trpela zaradi akutnih in kroničnih nalezljivih procesov (vključno z gripo, revmo, ošpicami, škrlatinko, sepso, pljučnico, sifilisom, tuberkulozo, brucelozo, toksoplazmozo, osteomielitisom lobanjskih kosti);
• vnetne bolezni obnosnih votlin;
• akutni ali pogosteje kronični gnojni vnetje srednjega ušesa, ki ga povzročajo zlasti slabo virulentni mikroorganizmi ali toksini;
• zaplet gnojnega vnetja srednjega ušesa, na primer labirintitis, petrositis, sinusna tromboza;
• zaplet zaceljenega gnojnega meningitisa ali možganskih abscesov;
• kronična zastrupitev z alkoholom, svincem, arzenom;
• različne poškodbe - poškodbe možganske in možganske hrbtenjače (predvsem kot preostali učinki);
• reaktivno vnetje, ki ga povzročajo počasi rastoči tumorji ali encefalitis, najpogosteje ne-suppurativni otogeni.

Simptomi možganskega arahnoiditisa

Simptome arahnoiditisa običajno povzroča intrakranialna hipertenzija, v bolj redkih primerih - cerebrospinalna hipotenzija, pa tudi manifestacije, ki odražajo lokalizacijo, ki vpliva na meningealne procese. Poleg tega lahko prevladajo splošni ali lokalni simptomi, odvisno od tega se spremenijo prvi simptomi in klinična slika.

Začetni subakutni potek bolezni se lahko sčasoma spremeni v kronično obliko in se kaže v obliki splošnih možganskih motenj:

• lokalni glavoboli, poslabšani zaradi napetosti, najbolj intenzivni - zjutraj lahko povzročijo slabost in bruhanje;
• razvoj simptoma skoka, ko se bolečina pojavi lokalno med poskakovanjem ali neprijetnim neamortiziranim gibanjem s pristankom na petah;
• omotica nesistemske narave;
• motnje spanja;
• okvara spomina;
• duševne motnje;
• pojav brez vzročne razdražljivosti, splošne šibkosti in povečane utrujenosti.

Žariščne motnje so v prvi vrsti odvisne od mesta lokalizacije razvoja patologije in se lahko kažejo v obliki simptomov poškodbe trigeminalnega, abducenskega, slušnega in obraznega živca. Poleg tega:

• Pri konveksitalnem (konveksnem) arahnoiditisu vnetni procesi prizadenejo območja osrednjih vrtin in sprednjih odsekov možganskih polobel, medtem ko pojavi draženja možganskih struktur prevladajo nad manifestacijami funkcionalne izgube, ki se izrazijo v obliki anizofleksije, centralne pareze, generaliziranih in Jacksonovih epileptičnih napadov, motenj krvnega obtoka motnje občutljivosti in gibanja (mono- ali hemipareza).
• Pri vnetju bazalnih predelov (optično-hiasmalni, cerebelopontinski in v predelu zadnje jame) se najpogosteje pojavijo cerebralni simptomi in so oslabljene funkcije živcev dna lobanje.
• Optično-hiasmalni arahnoiditis se kaže v zmanjšanju ostrine vida in spremembah polj, ki spominjajo na nevritis vidnega očesa in se kombinirajo z avtonomno disfunkcijo - oster dermografizem, okrepljen pilomotorni refleks, obilno znojenje, akrocianoza, včasih žeja, povečano uriniranje, hiperglikemija.
• Patologija, ki prizadene predel možganskih nog, povzroča piramidalne simptome, pa tudi znake lezij okulomotornih živcev in meningealne znake.
• Arahnoiditis cerebelopontinskega kota povzroča glavobole v okcipitalnem predelu, tinitus, nevralgijo, paroksizmalno omotico, včasih z bruhanjem, enostranske cerebelarne motnje - kadar bolnik omahne ali ohrani težo na eni nogi - padec pade na stran lezij; s temeljitim pregledom je mogoče razkriti ataktični hod, vodoravni nistagmus, piramidalne simptome, povečanje ven očesnega dna, ki ga povzroča moten venski odtok.
• Če je prizadeta velika (okcipitalna) cisterna, se bolezen akutno razvije s povišano telesno temperaturo, obsesivnim bruhanjem, bolečinami v zatilju in vratni hrbtenici, ki se poslabšajo pri kašljanju, poskusu obračanja glave ali nenadnih gibih..
• Lokalizacija vnetnih procesov na območju IX, X, XII parov lobanjskih živcev vodi do nistagmusa, povečanih tetivnih refleksov, piramidnih in meningealnih simptomov.
• Arahnoiditis zadnje lobanjske jame lahko prizadene par kranialnih živcev V, VI, VII, VIII in povzroči intrakranialno hipertenzijo z meningealnimi simptomi, cerebelarnimi in piramidnimi motnjami, na primer ataksija, asinergija, nistagmus, adiadohokineza, glavobol postane trajni simptom, eden najzgodnejših.
• Difuzne lezije povzročajo splošne možganske pojave in neenakomerno širjenje prekatov, ki se izraža v pojavu čelnega, hipotalamičnega, časovnega, srednjega in kortikalnega sindroma, patologija sproži kršitev normalne izmenjave cerebrospinalne tekočine, mehki piramidalni simptomi lahko vplivajo na posamezne lobanjske živce.

Analize in diagnostika

Pri diagnozi je nujno opraviti diferencialno diagnozo z abscesi in novotvorbami v zadnji lobanjski jami ali drugih delih možganov. Za določitev arahnoiditisa je pomembno izvesti celovit in podroben pregled bolnika.

Indikativni so elektroencefalografija, angiografija, pnevmoencefalogram, scintigrafija, navadni kraniogrami, radiografije lobanje, mielografija, CT, MRI. Te študije razkrivajo intrakranialno hipertenzijo, lokalne spremembe biopotencialov, širjenje subarahnoidnega prostora, cisterne in možganske komore, cistične formacije in žariščne spremembe v možganski snovi. Le, če v fundusu ni zastojev, lahko bolniku odvzame ledveno punkcijo za odkrivanje zmerne limfocitne pleocitoze in rahle disocijacije beljakovinskih celic. Poleg tega bo morda potreben test kazalca in prsta na nosu..

Zdravljenje

Ključ do uspešnega zdravljenja arahnoiditisa je odprava vira okužbe, najpogosteje vnetja srednjega ušesa, sinusitisa itd. S standardnimi terapevtskimi odmerki antibiotikov. Najbolje je, če se za odpravo neželenih posledic in zapletov uporablja celovit individualni pristop, ki vključuje:

• Predpis za desenzibilizacijo in antihistaminike, na primer difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, pipolfen, kalcijev klorid, histaglobulin in drugi.
• Lajšanje konvulzivnih sindromov z antiepileptičnimi zdravili.
• Za znižanje intrakranialnega tlaka se lahko predpišejo diuretiki in dekongestivi.
• Uporaba zdravil z resorpcijskim delovanjem (na primer Lidaza), ki normalizirajo intrakranialni tlak, pa tudi zdravil, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in presnovo.
• Po potrebi uporaba psihotropnih zdravil (antidepresivi, pomirjevala, pomirjevala).
• Za spodbujanje kompenzacijskih in prilagoditvenih lastnosti telesa se daje intravenska glukoza z askorbinsko kislino, kokarboksilazo, vitamini iz skupine B, ekstrakt aloe.

Arahnoiditis cerebralni, optično-hiasmalni, hrbtenični

Vsebina

• Arahnoiditis
• Vzroki za arahnoiditis
• Vrste arahnoiditisa:
  • Arahnoiditis možganske ovojnice (cerebralna)
  • Arahnoiditis konveksne površine možganov
  • Optično-hiasmalni arahnoiditis
  • Arahnoiditis zadnje lobanjske jame
  • Arahnoiditis možganske ovojnice hrbtenjače (hrbtenice)
• Diagnoza arahnoiditisa
• Zdravljenje arahnoiditisa

Arahnoiditis

Arahnoiditis je serozno vnetje arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače. Zaradi odsotnosti lastnega žilnega sistema v njej ni izolirane lezije arahnoidne membrane možganov ali hrbtenjače z arahnoiditisom. Okužba z arahnoiditisom možganov ali hrbtenjače prehaja iz trde ali pia mater. Arahnoiditis možganov ali hrbtenjače lahko označimo tudi kot serozni meningitis.

Pomembna razlika med kliniko in potekom arahnoiditisa zaradi vnetja možganske ovojnice - meningitis omogoča pravilno določitev te oblike kot samostojne bolezni.

Vzroki za arahnoiditis

Arahnoiditis se pojavi kot posledica akutnih in kroničnih okužb, vnetnih bolezni obnosnih votlin, kronične zastrupitve (alkohol, svinec, arzen), travme (običajno v preostalem obdobju). Arahnoiditis se lahko pojavi tudi kot posledica reaktivnega vnetja s počasi rastočimi tumorji, encefalitisom. V mnogih primerih vzrok arahnoiditisa ostaja nejasen..

Morfološko se pri arahnoiditisu določi motnost in zadebelitev arahnoidne membrane, ki jo v hujših primerih spremljajo fibrinoidne prevleke. V nadaljnjem poteku arahnoiditisa se pojavijo adhezije med arahnoidom in žilnico, kar vodi do motenega kroženja cerebrospinalne tekočine in nastanka arahnoidnih cist.

Arahnoiditis se lahko pojavi na podlagi akutnega ali pogosteje kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (kot rezultat nizko virulentnih mikrobov ali toksinov), pa tudi z zapleti gnojnega vnetja srednjega ušesa - labirintitis, petrositis, sinustromboza, ki je posledica zaceljenega gnojnega meningitisa ali možganskih abscesov in ga na koncu lahko kombiniramo z gnojni otogeni encefalitis. Otogeni arahnoiditis je v večini primerov lokaliziran v zadnji lobanjski jami in veliko manj pogosto v sredini. Potek arahnoiditisa je lahko akutni, subakutni in kronični.

Arahnoiditis delimo na razlito in omejeno. Slednje so izjemno redke. V bistvu govorimo o grobih lokalnih spremembah v ozadju difuznega procesa z arahnoiditisom.

Kršitev normalne cirkulacije cerebrospinalne tekočine, ki vodi do pojava hidrocefalusa, temelji na dveh mehanizmih pri arahnoiditisu:

• kršitev odtoka tekočine iz prekatnega sistema (okluzivni hidrocefalus)
• oslabljena absorpcija tekočine skozi trdno možgansko celico z razlitim lepilnim postopkom (resorptivni hidrocefalus)

Vrste arahnoiditisa

Arahnoiditis možganske ovojnice (cerebralna)

Cerebralni arahnoiditis je mogoče lokalizirati na zunanji konveksni (konveksitalni) površini možganov, njeni podlagi, v posterokranialni jami. Klinična slika arahnoiditisa je sestavljena iz simptomov lokalnih učinkov možganske lezije na možgane in motenj cirkulacije v likvorju..

Pogost pojav cerebralnega arahnoiditisa so hipertenzivni ali meningealni glavoboli.

Arahnoiditis konveksne površine možganov

Arahnoiditis konveksne možganske površine je pogostejši v sprednji možganski polobli, v območju osrednjih vrtin. Zaradi pritiska na motorična in senzorična središča se lahko pojavijo motnje gibanja (mono- ali hemipareza) in občutljivost. Draženje in v primeru tvorbe ciste in stiskanja skorje in spodnjih delov možganov z arahnoiditisom povzročata žariščne epileptične napade.

V hudih primerih se lahko pojavijo generalizirani napadi do razvoja epileptičnega statusa. Elektroencefalografija in MRI možganov sta pomembna za prepoznavanje lokalizacije žarišča arahnoiditisa..

Optično-hiasmalni arahnoiditis

Arahnoiditis dna možganov je pogostejši. Najpogostejša lokalizacija je kiasmalno območje, kar je razlog za relativno pogostnost optično-hiasmalnega arahnoiditisa. Pomen preučevanja te oblike arahnoiditisa določa vpletenost optičnih živcev in območje njihovega presečišča v proces, kar pogosto vodi do nepopravljive izgube vida. Med etiološkimi dejavniki pojava optično-hijazmalnega arahnoiditisa so še posebej pomembne nalezljive lezije obnosnih votlin, tonzilitis, sifilis, malarija, pa tudi travmatske poškodbe možganov (pretres možganov, kontuzija možganov)..

Na območju kiazme in intrakranialnega dela optičnih živcev z arahnoiditisom nastanejo več adhezij in cist. V hujših primerih se okoli kiazme ustvari brazgotina. Optično-hiasmalni arahnoiditis praviloma ni strogo lokalni: manj intenzivne spremembe najdemo v oddaljenosti od glavnega žarišča. Na optične živce vplivajo mehanski dejavniki (kompresija), pa tudi prehod v njih vnetnega procesa in motenj krvnega obtoka (ishemija).

Optično-hiasmalni arahnoiditis se običajno razvija počasi. Najprej arahnoiditis zajame eno oko, nato pa postopoma (v nekaj tednih ali mesecih) sodeluje tudi drugo oko. Počasen in pogosto enostranski razvoj optično-hijazmalnega arahnoiditisa pomaga razlikovati postopek od retrobulbarnega nevritisa. Stopnja okvare vida pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu se lahko razlikuje od zmanjšanja do popolne slepote. Pogosto na začetku bolezni z optično-hijazmalnim arahnoiditisom obstajajo bolečine zadaj od zrkel.

Najpomembnejša pomoč pri diagnozi optično-hiasmalnega arahnoiditisa je preučevanje vidnih polj (perimetrija) in očesnega dna (oftalmoskopija). Vidna polja se spreminjajo glede na prednostno lokalizacijo procesa. Najpogostejši so temporalna hemianopsija (enostranska ali dvostranska), osrednji skotom (pogosto dvostranski), koncentrično zožitev vidnega polja.

Na strani očesnega dna se v 60–65% primerov določi atrofija vidnega živca (primarna ali sekundarna, popolna ali delna). Pri 10-13% bolnikov najdemo edem optičnih diskov. Simptomi iz regije hipotalamusa so običajno odsotni. Posnetek turškega sedla prav tako ne razkriva patologije. Pri tej obliki arahnoiditisa so glavni žariščni (vidni) simptomi, hipertenzivni pojavi (intrakranialna hipertenzija) so običajno zmerno izraženi.

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame

Arahnoiditis zadnje lobanjske jame je najpogostejša oblika med cerebralnim arahnoiditisom. Klinična slika arahnoiditisa zadnje jame spominja na tumorje te lokalizacije in je sestavljena iz cerebelarnih in stebelnih simptomov. Poraz lobanjskih živcev (parov VIII, V in VII) opazimo predvsem z lokalizacijo arahnoiditisa v cerebelopontinskem kotu. Cerebelarni simptomi so sestavljeni iz ataksije, asinergije adiadohokineze. S to lokalizacijo arahnoiditisa se izrazijo motnje kroženja cerebrospinalne tekočine.

Simptomi arahnoiditisa v zadnji lobanjski jami so odvisni od narave procesa (adhezije, ciste), lokalizacije in tudi od kombinacije arahnoiditisa s hidrocefalusom. Povišanje intrakranialnega tlaka z arahnoiditisom lahko povzroči zaprtje možganskih prekatov (Lyushka, Magendie) zaradi adhezij, cist ali kot posledica draženja pia mater s hipersekrecijo cerebrospinalne tekočine (predvsem kot posledica povečane aktivnosti pleksus chorioideus) in težav pri njegovi absorpciji. V odsotnosti močnega zvišanja intrakranialnega tlaka lahko arahnoiditis traja leta z dolgotrajnimi remisijami. Arahnoiditis se pogosto pojavi v obliki arahnoencefalitisa zaradi sočasnih vnetnih sprememb v možganskem tkivu in pritiska adhezij, cist na možganih.

Za akutno obliko arahnoiditisa so značilni predvsem simptomi povečanega intrakranialnega tlaka (oster glavobol, predvsem v zatilju, slabost, bruhanje, omotica, pogosto stoječi optični diski, včasih bradikardija), piramidalni in žariščni simptomi so pogosto odsotni ali blagi in nestabilni.

S subakutnim potekom nevrološkega statusa pridejo do izraza simptomi lezije zadnje lobanjske jame (najpogosteje cerebelarni prostor - stranska cisterna mostov). Simptomi zvišanega intrakranialnega tlaka, čeprav se pojavijo, so manj izraziti in včasih skoraj niso določeni. Obstajajo pareze lobanjskih živcev (V, VI, VII, VIII, redkeje IX in X ter še manj pogosto III in IV), najpogosteje VIII pari, prevladujejo motnje vestibularne funkcije v kombinaciji s cerebelarnimi simptomi.

Skupaj z nestabilnostjo v Rombergovem položaju - odstopanjem ali padcem proti prizadetemu ušesu, tresočimi hojami, nepravilnostmi kazalcev in testov prstnega nosu, adiadohokinezo, občasnim spontanim nistagmusom (usmerjenim proti bolnemu ušesu ali dvostransko) - pogosto prihaja do disharmonije vestibularnih testov (na primer izguba kalorični odziv z ohranjeno rotacijo). Včasih pride do spremembe smeri nistagmusa, položaja nistagmusa. Vse komponente tega vestibulo-cerebralnega sindroma niso konstantne in jasno izražene. Homolateralni piramidalni znaki so redki, hemipareza okončin pa še bolj redka. V cerebrospinalni tekočini se spremembe običajno zmanjšajo na zvišan tlak, včasih blagi. Redko blaga pleocitoza ali povečana vsebnost beljakovin.

Arahnoiditis z drugimi lokalizacijami v zadnji lobanjski jami je zelo redek. To je izolirana lezija vezikularnega živca v notranjem slušnem kanalu, brez hipertenzije, preontinoznega arahnoiditisa in arahnoiditisa možganskih polobel s statičnimi motnjami in pičlimi cerebelarnimi simptomi, s poškodbami trigeminalnega živca (preontinska oblika), prederebelarna arahnoidna površina enega dela cerebelarnega cerebelarnega dela cerebelarnega cerebelarnega dela simptomatologija, pojav labirintov, nerazdražljivost s kalorično in zmanjšano razdražljivostjo med rotacijskim testom, laterobulbarni arahnoiditis s hipertenzijo, cerebelarni sindrom in lezije IX, X, XI lobanjskih živcev (homolateralni), arahnoiditis zadnje raztrganine z lobanjskimi živci IX, X in.

Pri otogeni hidrocefalusi zadnje lobanjske jame prevladujejo simptomi povišanega intrakranialnega tlaka, pri normalni cerebrospinalni tekočini ali njenem "utekočinjanju" (pomanjkanje beljakovin) z zaporami lukenj Lyushka in Magendie je hipertenzija kombinirana z duševnimi motnjami, vestibularnimi motnjami in včasih epileptiformnimi napadi.

S splošnim hidrocefalusom, ko se kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine, se intrakranialni tlak hitro dvigne, pojavijo se kongestivni bradavički optičnih živcev in zmanjša ostrina vida. Takšne krize se postopoma stabilizirajo (kljub prebojem prekatov in ledvenega krila) in, če gre za podolgovato možgino, bolnik umre.

Za diferencialno diagnozo z možganskim abscesom (mali možgani), možganskim tumorjem so pomembni klinični potek, podatki iz preučevanja cerebrospinalne tekočine. Vse vrste pnevmografije z izrazitim zvišanjem intrakranialnega tlaka so kontraindicirane.

Pri arahnoiditisu zadnje lobanjske jame se hitro razvije slika okluzivnega hidrocefalusa, ki se klinično kaže kot glavobol, bruhanje in omotica. V fundusu zastojni bradavički očesnega živca. V cerebrospinalni tekočini slika grobe disocijacije beljakovinskih celic. Na roentgenogramu lobanje z arahnoiditisom zadnje lobanjske jame so vidni hipertenzivni pojavi.

Resni zaplet arahnoiditisa zadnje lobanjske jame je pojav napada akutne okluzije z zagozditvijo malih možganov v foramen magnum, ki stisne možgansko deblo. Arahnoiditis zadnje jame je lahko tudi vzrok za slabo zdravljivo nevralgijo trigeminusa.

Arahnoiditis možganske ovojnice hrbtenjače (hrbtenice)

Arahnoiditis hrbtenice se poleg zgoraj navedenih razlogov lahko pojavi pri furunkulozi, gnojnih abscesih različne lokalizacije. Klinična slika cistično omejenega hrbteničnega arahnoiditisa je zelo podobna simptomatologiji ekstramedularnega tumorja. Obstajajo radikularni sindrom na ravni patološkega procesa in prevodnih motenj (motoričnih in senzoričnih). Arahnoiditis je pogosto lokaliziran vzdolž zadnje površine hrbtenjače, na nivoju torakalnega, ledvenega segmenta in tudi v regiji cauda equina. Proces se običajno razteza na več korenin in se razlikuje po variabilnosti spodnje meje motenj občutljivosti.

V cerebrospinalni tekočini disociacija beljakovinskih celic. Pleocitoza je redka. Značilni so mielografski podatki - kontrastno sredstvo se zadrži v obliki kapljic na območju arahnoidnih cist. Manj pogost je difuzni hrbtenični arahnoiditis, ki v proces vključuje veliko število korenin, manj pa se kaže v motnjah prevodnosti. Hrbtenični arahnoiditis je kroničen.

Diagnoza arahnoiditisa

Pri diagnozi arahnoiditisa se poleg kliničnih in anamnestičnih podatkov uporabljajo tudi dodatne raziskovalne metode, zlasti kontrastna radiografija in slikanje magnetne resonance možganov ali hrbtenjače. Pri arahnoiditisu konveksne površine vam pnevmoencefalografija omogoča prepoznavanje obeh predelov subarahnoidnega prostora, ki niso prehodni za zrak in tekočino, in povečanih površin.

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) se opravi ob sumu na arahnoiditis arahnoidov.

Skupaj s tem se na strani lezije z arahnoiditisom včasih opazi tesnost stranskih prekatov na skorjo in s tem asimetrija in deformacija ventrikularnega sistema.

1. Pri arahnoiditisu dna možganov je zelo pomembna navadna kraniografija, ki v mnogih primerih omogoča ugotavljanje hipertenzivnih manifestacij (digitalni odtisi, povečan žilni vzorec, sprememba oblike sella turcica itd.).
2. Pomembna je študija cerebrospinalne tekočine, ki omogoča razjasnitev stopnje hidrocefalusa in prisotnost blokade CSF v subarahnoidnem prostoru. Vnetne spremembe (pleocitoza) običajno niso izrazite.
3. Elektroencefalografija je pomembna, kadar je žarišče lokalizirano na konveksni površini možganov (pri žariščnem cističnem procesu je slika elektroencefalograma (EEG) blizu slike pri tumorjih, pogosteje pa so zabeležene difuzne spremembe).
4. Težko je preceniti pomen preučevanja očesnega dna in vidnega polja pri optično-hiazmalnem arahnoiditisu in arahnoiditisu postkranialne jame.
5. Za diagnozo arahnoiditisa hrbtenice je pomembna mielografija. Največja težava je razlika med omejenim arahnoiditisom in tumorjem.
6. Pri arahnoiditisu se MRI možganov ali MRI hrbtenjače izvaja v mielografskem načinu, da se razjasni lokalizacija procesa in stopnja vpletenosti možganskega tkiva ter lobanjskih in hrbtenjačnih živcev.

Pri diagnosticiranju arahnoiditisa je treba upoštevati anamnezo akutne in kronične okužbe, travme, manj pogoste in manj intenzivne spremembe na očesnem dnu in rentgensko slikanje lobanje, potek procesa (neprekinjeno in z remisijo). Pri tumorjih na območju kiazme so hipofizno-vmesni in drugi nevrološki simptomi bolj izraziti kot pri arahnoiditisu. Pri tumorjih zadnje lobanjske jame in hrbtenjače je več močnih motenj prevodnosti.

Optično-hiasmalni arahnoiditis. Vzroki. Simptomi Diagnostika. Zdravljenje

Članki medicinskih strokovnjakov

Optikohiasmalni arahnoiditis je v bistvu intrakranialni zaplet katere koli okužbe, ki prodre v bazalne možganske ovojnice, ki obkrožajo optični hiasm. Najpogostejši vzrok optično-hiasmalnega arahnoiditisa je počasno trenutno vnetje v sfenoidnem sinusu..

K temu prispevajo anomalije v razmerju med temi sinusi in optičnimi kanali. Optično-hiasmalni arahnoiditis, kot so ga opredelili A. S. Kiselev in sod. (1994), predstavlja najpogostejšo obliko arahnoiditisa dna možganov, v klinični sliki katere prevladuje vidna okvara. Pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu poteka difuzni produktivni proces v bazalnih membranah možganov in sosednjih delih možganske snovi s prevladujočo lezijo bazalnih cistern možganov, ovojnic optičnega živca in hiasme optičnega živca. Tako koncept optično-hiasmalnega arahnoiditisa združuje dve nozološki obliki - retrobulbarni nevritis in optični nevritis na območju njihovega presečišča, pri tej varianti pa je arahnoiditis primarni patološki proces, optični nevritis pa sekundarni..

Kaj povzroča optikohiasmalni arahnoiditis?

Po mnenju mnogih avtorjev se optično-hiasmalni arahnoiditis nanaša na polietiološke bolezni, med katerimi so opažene splošne okužbe, bolezni obnosnih votlin, TBI, družinska nagnjenost itd. Po ON Sokolova et al. (1990), od 58 do 78% vseh primerov optikohiasmalnega arahnoiditisa povzročajo nalezljivo-alergijski procesi s pretežno prizadetostjo obnosnih votlin.

Polietiološka narava optično-hiasmalnega arahnoiditisa določa tudi raznolikost patoloških oblik, ki kažejo to bolezen, pa tudi patološke procese, na katerih temelji. V zvezi s tem je velik pomen pripisan alergijam, avtoimunskim procesom, TBI, prisotnosti žariščne okužbe, ki ima iz takšnih ali drugačnih razlogov dostop do možganskih ovojnic dna lobanje. Rezultat delovanja teh dejavnikov je pojav vnetnih proliferativno-produktivnih procesov v membranah možganov in cerebrospinalne tekočine, ki so hkrati hranilni medij in zaščitna ovira za možgane. Sprememba metabolizma v teh medijih prispeva k pojavu preobčutljivosti na nastale katabolite (avtoantigene), ki motijo ​​znotrajcelični metabolizem in vodijo do razpada živčnih celic. Produkti razpada snovi in ​​možganske membrane zapirajo začarani krog, krepijo splošni patološki proces in ga včasih pripeljejo do stanja nepovratnosti. Ker se v arahnoidu razvijejo glavni alergijski procesi, ga lahko štejemo za glavni substrat, na katerem nastajajo in se razvijajo patogenetski mehanizmi optično-hiasmalnega arahnoiditisa.

Pojav cerebralnega arahnoiditisa je tesno povezan s stanjem imunskega sistema telesa. Torej, N. S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) so ugotovili, da rinogeni cerebralni arahnoiditis povzroča pomembne spremembe imunoloških parametrov celične in humoralne imunosti, ki jih spremlja sekundarna imunska depresija ali stanje imunske pomanjkljivosti. Pri tem igra pomembno vlogo virusna okužba. Tako je bilo ugotovljeno, da lahko pride do okvare živčnega sistema ne le pri akutni bolezni z gripo, temveč tudi zaradi njenih subkliničnih oblik, ki se izražajo v dolgotrajnem zadrževanju virusa v cerebrospinalni tekočini. Po mnenju V. S. Lobzina (1983) je prav slednje dejstvo vzrok za tako imenovani fibrozni arahnoiditis, ki ima lahko odločilno vlogo pri pojavu optično-hiasmalnega arahnoiditisa "nejasne etiologije".

Po mnenju mnogih avtorjev je dedna nagnjenost k tej bolezni ali njena posebna oblika v obliki Leberjevega sindroma - dvostransko zmanjšanje ostrine vida, centralni skotom, edem optičnega diska s poznejšo popolno atrofijo optičnih živcev.

Simptomi optično-hiasmalnega arahnoiditisa

Glavni simptom optično-hijazmalnega arahnoiditisa je ostra, pogosto hitro nastopajoča okvara vida na obeh očeh, ki jo povzroči bitemporalna hemianopsija, značilna za lezijo osrednjega dela optičnega kiazma. Skupaj z zmanjšanjem ostrine vida in spremembami na njegovih poljih z optično-hijazmalnim arahnoiditisom trpi tudi zaznavanje barv, zlasti v rdeči in zeleni barvi. Pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu so skoraj vedno določeni znaki vnetja na očesnem dnu.

Pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu pogosto opazimo neizražene nevrološke in endokrine simptome. Občasno se pojavijo blag ali zmeren glavobol, nekateri diencefalni, hipotalamični in hipofizni simptomi, kot so povečana žeja, znojenje, nizka temperatura, motena presnova ogljikovih hidratov, ritem izmeničnega spanca in budnosti itd. na membranah možganov s tvorbo adhezij in cist v njih, kar moti dinamiko CSF. V tem primeru se lahko pojavi tudi zvišanje intrakranialnega tlaka..

Diagnostika optično-hiasmalnega arahnoiditisa

Diagnostika je praviloma v začetni fazi optično-hiasmalnega arahnoiditisa težka. Sum o prisotnosti optično-hiasmalnega arahnoiditisa pa mora povzročiti pritožba bolnika, ki trpi zaradi kakršne koli oblike vnetnega procesa v obnosnih votlinah, glede zmanjšanja ostrine vida in "volumna". Takšen bolnik mora nujno opraviti temeljit celovit otorinolaringološki, oftalmološki in nevrološki pregled. Pri navadni rentgenski kraniografiji je mogoče zaznati znake povišanega intrakranialnega tlaka in z rentgenskim slikanjem, CT, MRI paranazalnih sinusov prisotnost patoloških sprememb v njih, med katerimi so pomembne za diagnozo optično-hiasmalne arahije celo rahel parietalni edem sluznice sfenoidnega sinusa ali rahla tančica zadnjih celic etmoidnega labirinta. Najdragocenejša diagnostična metoda je pnevmocisternografija, s pomočjo katere je mogoče zaznati cistično-adhezivni proces na območju bazalnih cistern možganov, vključno s cisterno optičnega kiazma, ko je poškodovan ali ni popolnoma napolnjen z zrakom ali pa je pretirano razširjen. Metoda CT je omogočila razkriti deformacije različnih delov subarahnoidnega prostora, ki so posledica nastanka cist in adhezij v cisterni kiazme, pa tudi prisotnosti hidrocefalusa in MRI - strukturnih sprememb v možganskem tkivu.

Diferencialna diagnoza optično-hiasmalnega arahnoiditisa se izvaja s tumorji hipofize in hiasmalno-selarne regije, pri katerih je najpogostejši simptom, kot pri optično-hiasmalnem arahnoiditisu, bitemporalna hemianopsija. Za hemiapopsije tumorske narave je v nasprotju z optično-hiasmalnim arahnoiditisom značilna jasnost njihovih kontur in videz osrednjega skotoma ni značilen. Optično-hiasmalni arahnoiditis se razlikuje tudi od anevrizme posod arterijskega kroga velikih možganov, ki se nahajajo nad sfenoidnim sinusom, pri katerih je mogoče opaziti paracentralni hemianopsični prolaps. Te spremembe na vidnih poljih je težko ločiti od paracentralnega goveda, ki se pojavi v 80-87% primerov z optično-hiazmalnim arahnoiditisom. Optično-hiasmalni arahnoiditis v akutni fazi je treba razlikovati tudi od trombembolije kavernoznega sinusa in drugih volumetričnih procesov na področju optičnega hiasma in dna lobanje.

Kaj je treba preučiti?

Kako preučiti?

Kateri testi so potrebni?

Zdravljenje optično-hiasmalnega arahnoiditisa

Metode zdravljenja bolnikov z optično-hijazmalnim arahnoiditisom določajo njegova etiologija, lokalizacija primarnega žarišča okužbe, stopnja bolezni, globina patomorfoloških sprememb tako v strukturi optičnih živcev kot v tkivih, ki obdajajo optični kiazm, splošnem stanju organizma, njegovi specifični (imunski) in nespecifični odpornosti... Praviloma se ob nastopu bolezni uporablja neoperativno zdravljenje; v odsotnosti učinka ali če je določeno primarno žarišče okužbe, se neoperativno zdravljenje kombinira s kirurškim zdravljenjem, na primer pri kroničnem etmoiditisu ali sfenoiditisu - odpiranje navedenih sinusov in odprava patološke vsebine.

Neoperativno zdravljenje v akutni fazi: antibiotiki, sulfonamidi, desenzibilizirajoča zdravila, imunokorektorji in imunomodulatorji, metode dehidracije, zaščita pred angioni, antiginoksanti, vitamini B, nevrotropna sredstva. Uporaba biostimulantov, steroidov in proteolitikov v akutni fazi ni priporočljiva zaradi nevarnosti posploševanja procesa. Ta sredstva se uporabljajo v kronični fazi ali v pooperativnem obdobju, ko se vzpostavi učinkovit odtok iz sinusa. Njihov namen je preprečiti intenzivno brazgotinjenje tkiv na področju kirurgije. Da bi dosegli večji učinek, nekateri avtorji priporočajo intrakarotidno uporabo ustreznih antibiotikov.

Ko se doseže pozitivna dinamika, skupaj z nadaljevanjem zapletenega protivnetnega zdravljenja je priporočljivo predpisati nevroprotektorje in zdravila, ki izboljšajo prevodnost živcev. Pozitivni rezultati so bili pridobljeni z uporabo metode transkutane električne stimulacije optičnih živcev. HBO in metode zunajtelesne terapije, zlasti plazmafereza, UV-avtohemoterapija, so obetavne metode neoperativnega zdravljenja optično-hiasmalnega arahnoiditisa..

Pri kroničnem optično-hiasmalnem arahnoiditisu je za resorpcijo adhezij v optično-hiasmalni regiji priporočljivo uporabljati proteolitične encime kompleksnega delovanja. Sem spada lekozim, ki vsebuje aktivne proteolitične snovi papaje, kimopapaina, lizocima in niz proteinaz..

Nekateri avtorji ob neučinkovitosti zdravljenja z zdravili priporočajo uporabo rentgenske terapije, osredotočene na optično-kiazmalno območje, vnos zraka v subarahnoidno območje. Na splošno se pri neoperativnem zdravljenju bolnikov z optično-hijazmalnim arahnoiditisom izboljša vid v 45% primerov, ostali bolniki se soočajo z vprašanjem kirurškega zdravljenja, sicer pa so obsojeni na postopno zmanjšanje ostrine vida, vse do slepote. Po mnenju različnih avtorjev se zaradi kirurškega zdravljenja različnih oblik optično-hijazmalnega arahnoiditisa v povprečju izboljša vid 25% bolnikov z motnjami vida, od tega jih ima 50% delno delovno rehabilitacijo. Optimalno obdobje za kirurško zdravljenje je prvih 3-6 mesecev po nastopu zmanjšanja ostrine vida, saj v teh obdobjih postane jasno, ali je neoperativno zdravljenje učinkovito ali ne. Bolniki z ostrino vida pod 0,1 so običajno podvrženi nevrokirurškemu zdravljenju. Cilj operacije je osvoboditi optične živce in optični hiasm iz arahnoidnih adhezij in cist.

Kirurško zdravljenje optično-hiasmalnega arahnoiditisa. Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z optično-hiasmalnim arahnoiditisom je zelo pomembna sanacija kroničnih žarišč okužbe. Glede sanacije obnosnih votlin obstajata dve stališči. V skladu s prvim se razdelijo vsi paranazalni sinusi, pri katerih se sumi na prisotnost celo najmanjših znakov patološkega procesa. V takih primerih L. S. Kiselev in sod. (1994) priporočajo izvajanje polisinusotomije z endonazalnim odpiranjem etmoidnega labirinta, maksilarnega sinusa skozi srednji nosni prehod in sfenoidnega sinusa transseptalno. Po drugem stališču so lahko seciranje samo tisti obnosni votlini, v katerih so znaki gnojnega vnetja. Izkušnje zadnjih let kažejo, da je treba dati prednost preventivnemu odpiranju vseh obnosnih votlin, tudi če v njih ni znakov kakršne koli oblike vnetja. Prednosti te tehnike dokazuje dejstvo, da celo odprtje znanega normalnega sfenoidnega sinusa in drugih obnosnih votlin vodi do izboljšanega vida. To je verjetno posledica ne le naključnega "zadetka" v latentnem žarišču okužbe, temveč tudi razbremenitvenega humoralnega učinka, ki se pojavi kot posledica neizogibne krvavitve med operacijo, prekinitve hemato- in limfogenih poti kroženja okužbe, uničenja ovir, ki povzročajo stagnacijo v hiasmatično območje.

V pooperativnem obdobju se bolnikom predpiše antibakterijsko, dehidracijsko in desenzibilizirajoče zdravljenje, uporabljajo se proteolitični encimi in kompleksno antinevritično zdravljenje. Po temeljiti hemostazi se sinusi ohlapno tamponirajo s tamponi, namočenimi v suspenziji ustreznega antibiotika in sulfonamida v sterilnem tekočem parafinu. Naslednji dan odstranimo nekaj najlažje odstranjenih tamponov, ostale odstranimo po 2 dneh. Nato se sinusi sperejo z različnimi antiseptiki, čemur sledi vnos različnih sredstev, ki pospešijo epitelizacijo sinusa in zmanjšajo brazgotine na njegovi notranji površini. Glavno neoperativno zdravljenje optično-hiasmalnega arahnoiditisa, ki ga izvajajo oftalmologi, se začne 3-4 tedne po operaciji paranazalnih sinusov. Po našem mnenju pa bi se moralo začeti 2-3 dni po odstranitvi zadnjih tamponov iz operiranih sinusov..