Zamenjava srčne zaklopke in možni zapleti

Kljub temu, da zamenjava srčne zaklopke trenutno ne velja za revolucionarno tehniko, imajo pacienti in njihovi svojci v zvezi s prihajajočo intervencijo ogromno vprašanj. Anksioznost je razumljiva, saj govorimo o organu, ki zagotavlja vitalno aktivnost. Poskusimo ugotoviti, kdaj je operacija potrebna, kakšne kontraindikacije ima, pogovorimo se o načinih izvedbe, pripravi na postopek, možnih škodljivih posledicah. Razpravljali bomo o finančni strani vprašanja in pravilih človeškega vedenja med rehabilitacijo.

Srčne zaklopke in njihove funkcije

Ventili srca določajo smer pretoka tekočine v obeh krogih krvnega obtoka. Njihova naloga je pravočasno in popolnoma blokirati komunikacijo med komorami in odhajajočimi plovili..

V atrioventrikularnem lumnu je na levi mitralna zaklopka, na desni pa trikuspidalna zaklopka. Prvi je sestavljen iz dveh ventilov, ki se odpirata v votlino prekata, drugi pa iz treh. Letaki so pritrjeni s tetivnimi tetivami. Na izhodu iz prekatov so pljučni (desni) in aortni (levi) ventili, ki spominjajo na žepe.

Zamenjava srčne zaklopke: značilnosti postopka

Nikolaj Mikhailovich Amosov velja za pionirja operacije nadomestitve zaklopk. Leta 1962 je prvi v nekdanji Sovjetski zvezi izdelal umetno srčno zaklopko iz najlonske srajce, ki si jo je pridobil na potovanju v tujino..

Posebnost protetike v zvezi z rekonstrukcijo: med operacijo se oboleli ventil nadomesti s protezo iz biosintetskega ali umetnega materiala.

Težave z ventilskimi aparati: vzroki, simptomi, posledice

Oseba se lahko rodi z nenormalnim razvojem srčnih struktur ali pa deformacijo povzroči bolezen. Vzroki za prirojene srčne bolezni so lahko naslednji pojavi: intrauterina okužba, izpostavljenost mutagenim dejavnikom, uporaba nekaterih zdravil s strani nosečnice, alkohol, genske mutacije in dedna nagnjenost. V takšnih primerih se diagnosticirajo pridobljene anomalije zaklopk: z revmo, sifilisom, bakterijskim endokarditisom, aterosklerozo.

Disfunkcija srčnih zaklopk se kaže na dva načina:

• Napaka - ko so ventili v času sistole zaprti, ostane reža.
• Stenoza - nepopolno odpiranje odprtine med diastolo.

Rezultat takšnih "okvar" je povratni pretok krvi, dvojna obremenitev srca. Sčasoma bolezen napreduje, kar vodi do hipertrofije miokardnih celic z njihovim hkratnim izčrpavanjem. Telesu primanjkuje kisika, saj se njegov "večni gibalni stroj" - srce - ne more spoprijeti z dostavo krvi v kapilare. Pojavi se srčno popuščanje.

Za klinično sliko so značilni naslednji simptomi:

• splošna šibkost;
• težko dihanje, poslabšano zaradi napora;
• aritmije;
• omedlevica;
• občutek teže, nelagodje v desnem hipohondriju;
• ortopneja - težave z dihanjem v ležečem položaju;
• nočni kašelj in napadi srčne astme;
• zmanjšanje dnevnega izločanja urina;
• otekanje okončin;
• ascites.

Če se pravočasno ne zamenja ventil na srcu, so lahko posledice za bolnika katastrofalne. Pojavi se stanje, kot je dekompenzacija. Znaki motenj krvnega obtoka naraščajo, spremembe v tkivih postanejo nepopravljive, kar lahko povzroči invalidnost.

Razlog za kirurško zdravljenje

Najpogosteje se izvajajo operacije nadomestitve aortne ali bikuspidalne zaklopke. Indikacija za protetiko je prisotnost napake in začetek postopka dekompenzacije.

V skladu s priporočili Ameriškega združenja za srce lahko z zgodnjo korekcijo dosežemo naslednje:

• zmanjša pljučni tlak;
• zmanjšati hipertrofijo levega prekata;
• preprečite utripanje atrijev.

Običajno kardiologi priporočajo operacijo aortne stenoze, če je okvara luknje manjša od enega kvadratnega centimetra in iztisni delež levega prekata ne doseže 50%. Indikacije za nadomestitev mitralne zaklopke - površina obroča med komorami med diastolo je manjša od enega in pol kvadratnih centimetrov, do 60% krvi pa vstopi v prekat.

Omejitve posega

Izbira obsega in metode kirurgije (zamenjava ali rekonstrukcija zaklopke) skupaj opravita zdravnik in bolnik. Odločilni trenutki so stopnja poškodbe, bolnikova starost, stopnja procesa, prisotnost dekompenzacije in sočasna patologija.

Kontraindikacije za zamenjavo srčne zaklopke:

• akutni koronarni sindrom;
• srčni napad in možganska kap;
• huda odpoved krvnega obtoka.

Vprašanje protetike se reši po stabilizaciji bolnikovega stanja.

Vrste operacij zamenjave srčnih zaklopk

Operacija se izvaja na odprtem srcu, ko je bolnik povezan s sistemom kardiopulmonalnega obvoda. Trenutno so napredne klinike, kot je Center Almazov, uvedle inovativne minimalno invazivne tehnike, ko se srčne zaklopke zamenjajo v lokalni anesteziji brez reza na prsih..

Več o vrstah protez

Proteza se izbere individualno, odvisno od diagnoze, bolnikovega stanja in prisotnosti komorbidne patologije. Oblika vsadka je odvisna od tega, kateri srčni ventil je prizadet. Proteze so narejene bodisi iz umetnih materialov (mehanskih) bodisi iz živalskih tkiv (bioloških). Bolnika pogosto zanima, katero možnost je najbolje izbrati. Poskusimo ugotoviti.

Značilnosti mehanskih izdelkov:

• Izdelano iz plastike, ogljika, kovin.
• Zanje je značilna visoka vzdržljivost, garancija za delo - 15-20 let.
• Priporočljivo za mlade bolnike.
• Povečajte tveganje za nastanek krvnih strdkov.
• V pooperativnem obdobju zahtevajo vseživljenjski vnos antikoagulantov.

Biološke proteze lahko opišemo na naslednji način:

• So kseno - in alografti.
• Sorazmerno kratkotrajni, po 8-12 letih jih je treba zamenjati.
• Priporočljivo je vsaditi pri starejših starostnih skupinah s tveganjem za nastanek krvnih strdkov in alergijo na antikoagulante..
• Ni treba predpisovati protitrombotičnih zdravil.

Med kardiokirurgi priljubljenost Rossove operacije narašča - zamenjava aortne zaklopke s pljučno (avtotransplantacija), pljuča - s protezo iz biomaterialov.

Priprava pacienta

Ko bodo hospitalizirani, bodo zdravniki klinike od pacienta zahtevali, da vzame s seboj vse izvlečke, podatke o preiskavah, sprašuje o obstoječih boleznih, jemanju zdravil in nato predveče pred operacijo.

Priprava na zamenjavo srčne zaklopke ima dva namena:

• Ugotovitev možnih tveganj med in po protetiki.
• Načrtovanje poteka kirurgije in rehabilitacijskih postopkov.

Učinkovitost zdravljenja je odvisna od tega. Pomembno je, da strokovnjake obvestite tudi o nepomembnih trenutkih po pacientovem mnenju.

Zdravnik mora vedeti naslednje:

• stanje srčnega ventila;
• resnost kršitev v miokardu;
• spremembe v delovanju srca;
• prisotnost pacientove nagnjenosti k krvavitvi;
• tveganje dihalnih in alergijskih zapletov;
• značilnosti jeter, endokrinega in izločevalnega sistema;
• zgodovina slabih navad;
• jemanje zdravil in prehranskih dopolnil.

Običajno je priporočljivo opraviti laboratorijski pregled (splošne klinične analize in biokemija), instrumentalno diagnostiko (rentgen, ultrazvok, funkcionalne metode), po nasvetih ožjih strokovnjakov (vključno z anesteziologom, tudi če je načrtovan minimalno invazivni poseg brez splošne anestezije). Na predvečer protetike bo bolnik pozvan, naj ne kadi, ne jedo in pije.

Tehnika delovanja

Tehnika protetike je pri zamenjavi različnih ventilov praktično enaka. Zaporedje faz operacije je strogo upoštevano. Dostop do srca se opravi z disekcijo prsnice ali reber vzdolž stranskih črt.

Perikard se odpre z vzdolžnim rezom. Aparat za srce-pljuča je povezan. Postopki se izvajajo za hlajenje srca in preprečevanje zračne embolije. Začasne elektrode se šivajo na miokard, drenaže pa ostanejo v perikardialni votlini in mediastinumu.

Potek postopka

Oseba dobi splošno anestezijo. Kardialni kirurg odstrani prizadete zaklopke, na njihovo mesto namesti umetne, nato poveže miokard, začne delo organa, zašije prekrivna tkiva.

Umetni bioventil, ki se samo širi, skozi kateter skozi arterijo ali veno (odvisno od tega, kateri ventil potrebuje "popravilo") v potreben del srca, se pod vplivom telesne temperature stopi in se aktivira takoj po transportu.

Zamenjavo ventila je mogoče opraviti tudi z mini dostopom - rezom do dveh centimetrov in pol v petem medrebrnem prostoru levo od prsnice. Na vrhu srca se vstavi umetna zaklopka.

Sum zapletov

Pri zamenjavi srčne zaklopke se lahko pojavijo škodljive posledice v času posega in v pooperativnem obdobju. Lečeči zdravnik bo pacienta zagotovo obvestil o možnih zapletih. V operacijski enoti bolnikovo stanje v celoti spremlja medicinska ekipa.

Med rehabilitacijo mora oseba takoj poiskati pomoč v takih situacijah:

• spremenila se je barva urina ali blata;
• pojavila se je zasoplost;
• imate težave s sluhom ali vidom;
• čuti otrplost okončin;
• nastopi nepojasnjena utrujenost;
• obstaja oteklina in hiperemija šivov;
• zabeleži se povišanje telesne temperature.

Negativna posledica je lahko povezana s širjenjem fibrinskega tkiva, krvavitvami zaradi vnosa antikoagulantov, tvorbo krvnih strdkov, hemolizo eritrocitov in okužbo. Previdna predoperativna priprava in upoštevanje zdravniških priporočil bo pomagalo preprečiti nevarna stanja.

Rehabilitacija

V povprečju traja hospitalizacija v kliniki 7-10 dni, vključno s prvimi dnevi po protetiki na oddelku za intenzivno nego. Toda tudi uspešen rezultat zahteva obdobje okrevanja do 3-6 mesecev..

Nekaj ​​preprostih nasvetov, katerih upoštevanje bo olajšalo rehabilitacijo:

• jemljite vsa zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik;
• jejte lahko prebavljive ogljikove hidrate;
• redno določite raven sladkorja in holesterola;
• vsaj eno leto opustite kopeli in savne;
• izvajajte odmerjeno telesno aktivnost.

Včasih je oseba z zelo dobrimi zdravstvenimi kazalniki v pooperativnem obdobju ujeta v depresijo. Zato je pomembno, da osebo, ki okreva, nadzira izkušen strokovnjak in ima psihološko podporo..

Finančni stroški kirurškega zdravljenja

Bolnike skrbi skrb za zamenjavo srčne zaklopke. Če obstajajo dokazi, država zagotavlja brezplačno delovanje v okviru kvote, ki jo določi ministrstvo za zdravje in socialni razvoj. Če želite to narediti, morate najprej od zdravnika vzeti napotnico in zbrati potreben paket dokumentov.

Včasih, da ne bi izgubljali časa ali želeli priti do najboljšega specialista, v bolj udobnih pogojih bolniki sami izberejo kliniko. Stroški zdravljenja se razlikujejo glede na državo in raven storitve. Treba je določiti obseg operacije, vrsto ventila.

Pomembno je prebrati ponudbe domačih in tujih klinik, primerjati stroške. Če so na spletni strani centra le pozitivne ocene, jih lahko samozavestno prečrtate s seznama. Ugledne zdravstvene organizacije cenijo mnenje pacientov, se ne bojijo kritik, poskušajo upoštevati pomanjkljivosti in jih popraviti. Ko ste se odločili za kliniko, morate znova slišati mnenje svojega družinskega zdravnika, kajti obdobje rehabilitacije bo moralo potekati pod njegovim nadzorom.

Dosežki sodobne srčne kirurgije ne le dajejo upanje za življenje, ampak tudi tistim, ki jim je bilo pred dvajsetimi leti nedostopno, omogočajo, da ostanejo aktivni. Pomembno je, da operacije ne preložite in natančno upoštevate vsa priporočila strokovnjakov.

Zamenjava srčnega ventila

Pri nekaterih srčnih patologijah je priporočljivo, da oseba takoj odpravi težavo. Na primer, ob upoštevanju posameznih indikacij se na srcu zamenja ventil. Kirurška korekcija (implantacija itd.) Je zelo razširjena.

Ko je predvidena zamenjava ventila

Indiciran je za simptome, ki kažejo na srčno popuščanje:

• težko dihanje;
• srčni edem, bolečina;
• tahikardija;
• astmatične manifestacije.

Če je učinek terapevtskega zdravljenja nezadosten, je za obnovitev krvnega obtoka priporočljiva operacija srca..

Indikacije zanjo so:

• prirojene napake;
• poraz zaradi okužbe;
• pomanjkanje zahtevane gostote;
• kršitve na ventilih (gubanje, skrajšanje, zoženje lukenj);
• prisotnost brazgotinskega tkiva (fibroza);
• nezmožnost seciranja adhezij.

Operacija je prepoznana kot učinkovita in varna.

Aortna zaklopka

To je anatomska tvorba, ki prispeva k prenehanju komunikacije levega prekata (LV) z aorto v obdobju sprostitve srčne mišice (diastola). Listi tega ventila se med udarcem krvnega obtoka tesno zaprejo in preprečijo njegovo premikanje iz aorte nazaj v prekat. Njegova površina je običajno 3-4 cm ².

Napake, prirojene ali pridobljene, povzročajo nevarnost:

• razpoke;
• brazgotine;
• tesnila;
• stisne.

Kombinacija teh dejavnikov povzroča srčne napake.

Aortne srčne napake

V primeru odstopanj od norme se pojavijo aortne okvare: kombinirano, stenoza, insuficienca.

Stenoza

Lopute ventila so spojene z manjšo odprtino. Težave pri odvajanju krvi iz prekata.

• Hipertrofija LV z izključitvijo arterijske hipertenzije in velikosti septuma 15 mm ali več;
• volumen izliva krvi v aorto je manjši od 50%;
• zmanjšanje površine luknje na 1 cm ali manj.

Tlak med aorto in prekatom je večji od 40 enot.

Neuspeh

Letaki se zaradi poškodbe ne morejo popolnoma zapreti, kri iz aorte pa lahko prodre nazaj v prekat.

Kazalniki nezadostnosti za operacijo:

• volumen izliva krvi v aorto je manjši od 50%;
• volumen povratnega pretoka krvi je večji od 60 ml v obdobju srčnega utripa;
• razširitev votline levega prekata do 75 mm.

Izvaja se odprta metoda posredovanja s splošno anestezijo.

Kombinirana napaka se pojavi kot posledica kombinacije stenoze z insuficienco.

Mitralni ventil

Predstavljen je v obliki dveh letakov med atrijem in LV. Od prvega do drugega prodira kri. Ko je komora stisnjena, je ventil zaprt. V tem trenutku se kri ne potiska v atrij, ampak skozi aorto v območje žil.

Zamenjava z minimalno invazivnimi metodami traja približno tri ure. Odprta metoda se uporablja v hudih primerih.

Korekcijske metode

Endovaskularna metoda vključuje uvedbo katetra s protezo v reze femoralne arterije (ali brahialne) z lokalno anestezijo. Endovaskularna zamenjava se ne uporablja za nevarne okvare.

Minitorakotomija je nadomestitev mitralne zaklopke. V tem primeru se uporablja aparat za umetno prekrvavitev. Celoten prsni koš se ne odpre, naredi se le nekaj zarez. Predpisana je splošna anestezija.

Vrste umetnih ventilov

Razlikujejo se po sestavi in ​​načinu izdelave..

Biološki

Biološki ventil je izdelan iz naravnih tkiv prašičev in drugih živali in se uvaja do 15 let. Po tem se zamenjava ponovi.

Prednosti: odprtje prsnega koša ni potrebno, imenovanje antikoagulantov je predvideno le za 3 mesece.

Pomanjkljivost: hitra obraba (12-15 let).

Mehanski

Izdelan je posebej iz hipoalergijskih materialov, kot sta plastika in kovina. Takšni ventili so nameščeni za nedoločen čas.

Prednosti: trajnost, stabilnost.

Slabosti: obvezen odprt dostop do srca, vseživljenjska antikoagulantna terapija.

Donatorski ventili se redko izvajajo.

Značilnosti priprave na operacijo

Pri pripravi na operacijo je treba upoštevati naslednja priporočila:

1. Opravite ustrezno diagnostiko, ki lahko vključuje:
   • ehokardiografija;
   • laboratorijski testi urina, krvi (splošne in biokemijske analize);
   • rentgensko slikanje prsnega koša;
   • test strjevanja krvi;
   • EKG;
   • Ultrazvok srca.
2. Uporabite nasvet strokovnjakov, ki bodo neposredno vključeni v operativni postopek:
   • anesteziolog;
   • kardiolog;
   • kirurg;
   • dihalni terapevt;
   • negovalno osebje.
3. 8 ur pred operacijo popolnoma zavrnite hrano. Pred tem čez dan jejte lahko hrano, da se izognete preobremenitvi srca..
4. Pripravite se psihološko, poiščite podporo svojcev.

Pred operacijo se počivajte in spite. Tuširajte se najkasneje 8 ur pred posegom.

Prednost operacije in njeni stroški

Protetiko srčnih zaklopk lahko na račun države opravimo brezplačno. Toda za to se morate prijaviti v čakalno vrsto. Ugodnosti se dodelijo v nujnih primerih.

Plačljive možnosti so hitrejše, a dražje.

Povprečni stroški vsadka so približno en tisoč in pol dolarjev, sama operacija je ocenjena na 70 do 400 tisoč rubljev, v nekaterih klinikah in več.

Srčne patologije, ki zahtevajo operacijo, se nanašajo na bolezni, za katere veljajo kvote. Vendar pa vsako kliniko izda Ministrstvo za zdravje Ruske federacije le določeno število proračunskih kvot, ki jih razdeli komisija..

Zaporedje operacij

Operacija za zamenjavo srčne zaklopke se začne po posebni pripravi (dihalne vaje, klistir itd.) In uvedbi anestezijskih aparatov.

Težavnost zamenjave aortne zaklopke

Nadomestitev aortne zaklopke se izvaja na odprtem organu. Po odprtju dojke je srce povezano z umetnim pretokom krvi. Brez obveznega razkritja se postopek izvede v primeru pacientovega resnega stanja, nestabilne hemodinamike.

Načini takšnega kirurškega posega omogočajo dostop do organa skozi femoralno veno. Postopek opazujemo na posebnem zaslonu z uporabo žilnega kontrasta.

Biološki material omogoča, da po jemanju antikoagulantov tri mesece po operaciji v prihodnosti ne gre brez njih.

Faze delovanja

Po posebni pripravi (opisani zgoraj) in uvedbi splošne anestezije kirurški postopek vključuje naslednje korake:

• obdelava operacijskega polja;
• vzdolžna disekcija prsnice, odpiranje perikardialne votline;
• povezava mehanizma za umetno cirkulacijo;
• manipulacija srca (odstranitev prizadetega ventila);
• namestitev (implantacija) umetne proteze;
• spremljanje funkcij implantirane proteze, preverjanje šivov;
• zaustavitev umetnega pretoka krvi, "začetek" srca;
• šivanje.

Postopek poteka v splošni anesteziji. Zdravljenje miokarda skozi celotno operacijo (vsaj 2 uri) se izvaja s hladno fiziološko raztopino.

Po koncu postopka se operirana oseba pošlje na intenzivno nego. Dva dni ne sme vstati. Sprva bolečina v prsih traja, velika utrujenost. Peti dan bolnik pere, da ga odpusti. Šivi se obdelujejo vsak dan. Izbrišejo se za 7-10 dni.

Okrevanje po operaciji

Sodobne operacije implantacije zaklopk se izvajajo z minimalnim tveganjem. Oseba je odpuščena iz bolnišnice peti ali šesti dan, če ni zapletov. Vendar pa mora oseba, ki je bila podvržena temu postopku, spremeniti svoj življenjski slog..

Pomembna je rehabilitacija po operaciji. Motorični režim mora biti nežen:

• pri sajenju držite noge pod pravim kotom v predelu kolen, ne prekrižajte jih;
• preden se dvignete s stola, se pomaknite do roba;
• preden vstanete iz postelje, se najprej prevrnite na bok;
• da dvignete predmete od spodaj, se ne upogibajte, ampak sedite.

Nove gibe je treba dodajati postopoma, v varčnem načinu. Sprva lahko noge otečejo, motijo ​​se spanec in apetit, pojavijo se motnje vida.

Napade depresije lahko nadomestimo s pretirano veselostjo. Toda ti pojavi so začasni. Življenje po operaciji se hitro normalizira.

S pravilno rehabilitacijo po nekaj mesecih (šestih mesecih) bolnik obnovi normalno delovanje srca in se počuti zdravega.

Pomembno je opraviti načrtovane preglede, letno zdravljenje, zagotoviti pravilno prehrano in izvajati obnovitveno telesno vzgojo, ki je pomembna za dihanje. 2-4 tedne morate upoštevati navodila za rehabilitacijo, ki jih je predpisal zdravnik, nadzorovati ravnovesje tekočin in redno spremljati svoje zdravje..

Letne raziskave

Prikazani so vsem, ki so šli skozi takšno operacijo. Dispanzersko kardiološko opazovanje vključuje:

• EKG;
• ehokardiografija (ehokardiografija);
• krvne preiskave (klinične, biokemične);
• rentgensko slikanje.

Poleg tega se mesečno izvaja test INR, ki odraža kazalnike sistema strjevanja krvi. Med posvetovanjem lahko lečeči zdravnik predpiše zdravila, antibiotike, imunostimulante.

Hrana in zdravila, bogata s kalcijem, so prepovedana. V primeru poslabšanja dobrega počutja se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom..

Dietna hrana po operaciji

V prehrani ni strogih omejitev, ni pa priporočljivo zlorabljati uživanja nekaterih živil..

• sol;
• kavni napitki;
• živalske maščobe;
• ogljikovi hidrati.

• rastlinska olja;
• sveže sadje, zelenjava;
• riba.

Na splošno je prehrana ohlapna s standardnimi smernicami. Porabo alkohola je treba zmanjšati na minimum. Zaželeno je tudi omejiti kajenje.

Psihične vaje

Dejavnosti v obdobju po rehabilitaciji so praktično neomejene. Izključiti je treba le prevelike obremenitve in ukvarjanje s tekmovalnimi športi.

Zdravniški posveti bodo pri tem pomagali vsakemu posamezniku. Priporočljiva je vadba, hoja z naraščajočim stresom, hoja.

Telesna aktivnost pozitivno vpliva na stanje krvnih žil, srca, krepi telo kot celoto. Obstajajo primeri vrnitve v profesionalni šport po operaciji.

Zapleti in posledice operacije

Po kirurški zamenjavi zaklopke so možne posledice in zapleti. Najpogostejši so:

• nestabilnost kirurške rane;
• migracija implantirane proteze;
• možganska kap, srčni napad;
• zapleti zaradi dolgotrajne nepremičnosti.

Pri vsaki operaciji obstaja določeno tveganje. Za preprečevanje trombemboličnih zapletov in krvavitev so antikoagulanti predpisani z individualno izbranim odmerkom.

V vsakem primeru so implantirane proteze tujki, ki lahko vplivajo na strjevanje krvi, nastanek krvnih strdkov.

O imenovanju invalidnosti in prognozi

II nedelovna skupina se določi eno leto po zaključku operacije za obnovo miokarda. V prihodnosti je možen prehod v skupino 3.

Kognitivne nepravilnosti (duševni upad) se posamezno upoštevajo pri določanju invalidnosti.

Koliko časa živite z umetno zaklopko? Povprečna pričakovana življenjska doba v tem primeru je približno 20 let. Vendar je teoretično življenjska doba zaklopke veliko daljša (po mnenju zdravnikov do 300 let).

Kontraindikacije za operacijo

Med operacijo vedno obstajajo tveganja. Zato lahko bolezni notranjih organov postanejo ovira za izvajanje kirurškega posega:

• hude srčne patologije;
• poškodba ventilnega tkiva nalezljive narave;
• tromboza;
• poslabšanje revme;
• zapletena deformacija ventila.

Ovira je lahko tudi nenaklonjenost pacienta, zanemarjanje patologije. Glavna stvar je izračunati izvedljivost in rešiti življenje..

Operacije vsaditve srčnih zaklopk v današnjem času niso redke. Izvajajo se redno in uspešno, zahvaljujoč nenehni modernizaciji procesa..

Če operacijo izvedemo prepozno, obstaja nevarnost razvoja patologij zaradi širjenja LV. To poslabša srčno popuščanje. Z visokokakovostnim posegom vam ne bo več treba doživljati bolečin. Napovedi so ugodne. Na preneseni postopek vas bo spomnila le brazgotina.

Zamenjava aortne zaklopke - stroški operacije in posledice

Človeško srce je odgovorno za transport krvi po telesu in dostop do vseh organov in tkiv. Pomembno vlogo pri delu srca imajo zaklopke - mitralni, pljučni in aortni, ki se nahaja med levim prekatom in aorto. Oksigenirani krvi omogoča pretok v aorto, glavno arterijo človeškega telesa. V primeru kakršne koli okvare v delovanju tega dela srca človek občuti hudo slabo počutje, kar lahko povzroči nepopravljive posledice in smrt.

Iz tega razloga bolniki pogosto zahtevajo ustrezen kirurški poseg, med katerim se vstavi aortna proteza ali opravi zamenjava aortne zaklopke..

1. Kaj je zamenjava aortne zaklopke?
2. Indikacije za nadomestitev
3. Kako se izvaja operacija?
4. Stroški poslovanja
5. Cena zdravljenja v tujini
6. Možni zapleti
7. Življenje po protetiki
8. Napoved in preživetje
9. Pregledi pacientov

Kaj je zamenjava aortne zaklopke?

Operacija nadomestitve (presaditve) aortne zaklopke - kirurški postopek, pri katerem zdravnik odstrani zaklopko in jo nadomesti z umetno.

Zamenjava se opravi, da se prepreči ruptura, raztezanje ali seciranje poškodovane aorte.

Ta način zdravljenja je precej nevaren in ga izvajajo samo izkušeni kardiokirurgi, vendar je za mnoge bolnike edino upanje na življenje.

Bolj nežna tehnika, ki se uporablja pri nezapletenih lezijah, je popravilo aortne zaklopke (povezava letaka s šivalnim materialom, resekcija letaka, balonska valvuloplastika itd.).

Indikacije za nadomestitev

Operacija aortne zaklopke se izvaja pri bolnikih s prirojenimi ali pridobljenimi poškodbami aortne zaklopke.

Napake se lahko pojavijo po naslednjih boleznih in patologijah:

• Revmatična mrzlica kot zaplet streptokokne okužbe žrela.
• Endokarditis ali okužba v srčnih zaklopkah.
• Aortna disekcija ali anevrizma.
• Stenoza aortne zaklopke.
• Regresija ventila (ventil se preneha zapirati, zaradi česar se kri iz aorte vrne nazaj v srce);
• Odlaganje kalcijevih soli na ventil zaradi staranja telesa.

Povprečna pričakovana življenjska doba pri bolnikih z okvarami aortne zaklopke je 4 leta, s periodičnim zastojem srca pa se to obdobje skrajša na 2 leti.

Operacija aorte srca, plastika zaklopk ali njena protetika lahko pri teh bolnikih poveča trajanje in kakovost življenja.

Kako se izvaja operacija?

Nadomestitev srčne zaklopke lahko izvedemo tako z odprto metodo (odpiranje prsnega koša) kot tudi z minimalno invazivno operacijo. Proteza, ki se namesti med posegom, je lahko mehanska, biološka ali darovalna.

1. Mehanski ventil. Bolniki s takšno protezo bodo morali vse življenje jemati zdravila za redčenje krvi, vendar mehanske srčne zaklopke po operaciji ni treba spreminjati..
2. Biološka proteza. Glavna indikacija za namestitev biološke proteze je motnja strjevanja krvi. Delujejo 10-15 let, nato pa bolnik potrebuje drugo operacijo za zamenjavo ventila.
3. Donor ventil. Presaditev darovalnih tkiv (včasih tkiva lastnega telesa, to je zamenjava aortne zaklopke z drugo) se izvaja v primerih, ko obstaja nevarnost zavrnitve umetne proteze. V tem primeru bodo morali bolniki jemati zdravila, ki zavirajo imunost..

Zamenjavo ventila je mogoče izvesti z odprto metodo ali endovaskularno, torej brez odpiranja prsnega koša.

Prva možnost vključuje operacijo trebuha - kirurg pacientu vbrizga anestezijo, nato pa odpre prsni koš in omogoči dostop do aortne zaklopke, po kateri se poškodovano območje nadomesti.

Da bi se izognili veliki izgubi krvi, je pacient povezan s srčno-pljučnim aparatom.

V nekaterih primerih lahko bolnike operirajo z minimalno invazivno kirurgijo v lokalni anesteziji - ta operacija se imenuje transkatetrična implantacija aortne zaklopke ali TAVI. Proteza za ta postopek je goveji perikardialni ventil v kovinskem okvirju. Dostavi se v aorto skozi femoralno arterijo, nato pa se ventil odpre (samostojno ali umetno) in začne opravljati svoje funkcije.

Ta vrsta operacije je indicirana za bolnike v starosti ali ob prisotnosti kontraindikacij za kirurški poseg.

Trajanje operacije je od 3 do 6 ur, v primeru minimalno invazivne kirurgije - približno 90 minut.

Stroški poslovanja

Stroški zamenjave aortne zaklopke vključujejo predvsem stroške proteze, delo kirurgov in bivanje v zdravstveni ustanovi.

Cena umetnega ventila se lahko razlikuje glede na material izdelave in druge značilnosti (ventil v Moskvi lahko stane od 65 do 600 tisoč rubljev).

Cena zdravljenja v tujini

Standardi za zamenjavo aortne zaklopke v tujini so višji kot v Rusiji, zato se veliko bolnikov obrne na ambulante v tujini.

Stroški operacije v različnih državah in zdravstvenih ustanovah se lahko razlikujejo..

Ocene bolnikov o zdravljenju v tujini so pozitivne, kakovost in trajanje njihovega življenja pa se povečata desetkrat.

Možni zapleti

Vsaka operacija srca je zapleten kirurški postopek, ki včasih vključuje zaplete:

• Prekomerno zaraščanje brazgotinskega tkiva na mestu proteze.
• Krvavitev zaradi jemanja antikoagulantov (zdravil, ki redčijo kri).
• Trombembolija ali tromboza umetnih zaklopk.
• Okužba vsadka.
• Nepravilno delovanje ventila.
• Hemolitična anemija (redek zaplet poškodbe velikega števila rdečih krvnih celic).

Simptomi pooperativnih zapletov so zasoplost, omotica, zvišana telesna temperatura, šibkost, izguba zmogljivosti.

Če je kateri od teh znakov prisoten, mora bolnik takoj obiskati zdravnika..

Življenje po protetiki

Po operaciji lahko človek občuti nenavadne občutke, vključno z evforijo ali depresijo, izgubo apetita, motnjami apetita in spanja ter otekanjem spodnjih okončin. Takšne reakcije veljajo za različico norme in izginejo same od sebe v enem mesecu..

Rehabilitacija po operaciji srca traja od 4 do 6 tednov, za normalno delovanje proteze pa mora bolnik upoštevati vsa priporočila in predpise zdravnika.

1. Pri namestitvi mehanskega ali donatorskega ventila so potrebna vseživljenjska zdravila (antikoagulanti, imunosupresivi)..
2. Pred kakršnimi koli medicinskimi posegi morate zdravnika obvestiti o prisotnosti umetne zaklopke - morda bodo potrebna dodatna zdravila.
3. Prehrana po zamenjavi aortne zaklopke vključuje zmanjšanje uživanja maščobnega, ocvrtega, slanega in prekajenega ter izogibanje hitri hrani in hrani, ki vsebuje velike količine holesterola in soli. Po implantaciji biološke proteze ne zlorabljajte izdelkov, ki vsebujejo kalcij, saj lahko prekomerna količina tega elementa zmanjša življenjsko dobo ventila.
4. Pacient v prihodnosti potrebuje redno opazovanje kardiologa, vadbeno terapijo (v prvih fazah) in lahko fizično aktivnost.
5. Težko telesno aktivnost in profesionalni šport je treba prestaviti za več let.
6. Umetna srčna zaklopka in alkohol, droge in nikotin so nezdružljivi.

Če okrevanje po operaciji poteka dobro in brez zapletov, se lahko oseba kmalu vrne k običajnemu načinu življenja. Vendar ne pozabite, da namestitev umetne zaklopke ne ozdravi obstoječih bolezni kardiovaskularnega sistema - to zahteva ločene terapevtske ukrepe..

Napoved in preživetje

Stopnja preživetja bolnikov, pri katerih je bila opravljena zamenjava aortne zaklopke, je bistveno višja kot pri drugih metodah zdravljenja te okvare.

Najpogosteje po protetiki mitralne zaklopke ali drugega dela srca pride do izboljšanja dela kardiovaskularnega sistema in splošnega počutja bolnikov.

10 let po zamenjavi aortne zaklopke je stopnja preživetja 75-80%.

Pregledi pacientov

Arseniy: Moja mitralna zaklopka je bila zamenjana pred 15 leti in je še vedno živa in zdrava. Moj prijatelj že 20 let hodi z umetno zaklopko na srcu in je tudi optimističen. Poleg tega tudi sam deluje kot kardiokirurg. Na splošno je tak ventil zasnovan vsaj 50 let - o tem govorijo celo zdravniki sami. Glavna stvar je, da se ne bojite aktivno živeti, voditi zdrav način življenja in vse bo v redu..

Roman: Star sem 24 let, šest mesecev je minilo od operacije na srcu. Težko je živeti v omejitvah in prvo leto po zamenjavi, kot pravijo zdravniki, vedno ni lahko. Opazuje me kardiolog, kardiogram je normalen. A vseeno je občutek nerazumljiv. Vročine ne prenesem dobro, alkohol je nemogoč - na splošno je nenavadno.

Oksana: Ne počutim se dobro. Stalno klopotanje v prsih moti in stanje je kot bombaž. Morda je od drog. Toda na splošno se je delo srca izboljšalo - simptomi insuficience so izginili. Dualistični občutek.

Nastasja: Sin je dobil dvosmerno aortno zaklopko, sprva me je zelo skrbelo njegovo življenje, vendar sem se pogovarjal z drugimi srčnimi bolniki, spraševal o njihovem življenju po operaciji in spoznal, da vse ni tako strašljivo. Živijo, se poročijo, rodijo otroke - torej obstaja upanje za najboljše.

Operacija nadomestitve srčne zaklopke

Do nedavnega so zamenjavo zaklopk na srcu izvajali le s pomočjo odprtih operacij. Zdaj obstaja alternativa - minimalno invaziven postopek, ki se izvaja brez odpiranja prsnega koša. Sama operacija se izvaja, kadar ima oseba pomembne okvare srčnih zaklopk, ki motijo ​​normalno cirkulacijo krvi in ​​niso primerne za terapevtske metode zdravljenja.

Zamenjavo ventila na srcu lahko opravite z minimalno invazivnim postopkom

1. Indikacije za operacijo zamenjave srčnih zaklopk
2. Kontraindikacije
3. Vrste ventilnih protez na srcu
4. Priprave na operacijo
5. Kako poteka operacija zamenjave zaklopke?
6. Kako dolgo traja operacija?
7. Kje izdelujejo in koliko stanejo?
8. Posledice in možni zapleti
9. Življenje po zamenjavi ventila
10. Prehrana po operaciji
11. Gimnastika
12. Ocene

Indikacije za operacijo zamenjave srčnih zaklopk

Glavne naloge ventila: enosmerna distribucija krvi in ​​preprečevanje njenega povratnega gibanja. Če ventil preneha pravilno delovati, potem oseba razvije srčno popuščanje. V tem primeru se srčna mišica obrabi, v vseh notranjih organih nastane stagnacija krvi. Kot posledica: človeško telo je izčrpano. Sčasoma ti zapleti privedejo do smrti..

Indikacije za operacijo:

1. Nemogoče izvajanje komisurotomije. Ta postopek se uporablja za odstranjevanje oprijemov (tesnil) med ventilnimi listi. Z njeno pomočjo je mogoče pozdraviti ne samo pridobljeno, temveč tudi prirojeno bolezen zaklopk. V nekaterih primerih se komisurotomija ne izvaja zaradi posameznih značilnosti pacientovega telesa.
2. Krčenje kitnih filamentov ali ventila. Takšne spremembe lahko povzroči patologija revmatične bolezni srca, ki je zaplet po streptokokni okužbi. Bolezen prizadene vse srčne membrane, pa tudi centralni živčni sistem..
3. Miokardiofibroza. Patološki proces, pri katerem se na lističih zaklopk tvori pomembna plast vezivnega tkiva. Praviloma gre za zaplet po vnetnih srčnih patologijah.
4. Kalcifikacija ali kalcifikacija. Bolezen, ki vodi do kopičenja soli (kalcija) na zaklopkah ventila. Glavni vzroki za razvoj patologije: srčni revmatizem, motena presnova in hormonske motnje. Pri nekaterih bolnikih se nagnjenost k nastopu bolezni prenaša genetsko. Kalcifikacija stopnje 3 zahteva obvezen kirurški poseg.

Normalna in zamašena srčna zaklopka

Operacija za zamenjavo srčne zaklopke (protetika) je indicirana za bolnike z zmanjšano površino mitralnega obroča (1-1,5 kvadratnih cm) ali arterijsko odprtino (0,8-1 kvadratnih cm).

Klinične indikacije za postopek: težko dihanje (tudi v mirovanju), edemi (obraz, okončine), omedlevica, tahikardija in bradikardija.

Operacija se izvaja tudi pri bolnikih, ki so bili podvrženi obvodu koronarne arterije in ki so prejeli zaplet v obliki aortne stenoze..

Kontraindikacije

Operacija je kontraindicirana pri bolnikih z boleznimi, kot so:

• miokardni infarkt (akutni);
• akutna kršitev možganske cirkulacije (možganska kap);
• hudo srčno popuščanje.

Operacija nadomestitve zaklopke se ne opravi pri preživelih možganskih kap

Tudi postopek zamenjave zaklopke je kontraindiciran za ljudi s poslabšanimi kroničnimi boleznimi (bronhialna astma, diabetes mellitus). Bolniki s podobnimi patologijami ne prenašajo dobro kirurškega posega, vendar je v obdobjih remisije še vedno mogoče predpisati operacijo.

Vrste ventilnih protez na srcu

Proteza je lahko aortnega ali mitralnega tipa, odvisno od tega, kateri ventil je treba zamenjati. V tem primeru so vsi ventili za protetiko običajno razdeljeni v 2 skupini: biološki in mehanski.

Biološki ventili so narejeni iz živalskega materiala - endokarda. V nekaterih primerih se za operacijo uporabljajo organi darovalci, ki jih je veliko težje dobiti. Poleg tega niso večni, torej se obrabljajo enako kot mehanski.

Najsodobnejši umetni ventil je izdelan iz dvodelnega tečaja. Kroglične proteze se trenutno praktično ne uporabljajo, saj so nevarne in kratkotrajne.

Priprave na operacijo

Za začetek vas bo moral pregledati kardiolog ali splošni zdravnik na kliniki v vašem kraju bivanja. Po prvotni odločitvi strokovnjaka o potrebi po operaciji bo moral pacient opraviti vrsto pregledov. Treba je ugotoviti prisotnost ali odsotnost kroničnih bolezni in okužb pri človeku. Če želite to narediti, se morate posvetovati z otorinolaringologom, urologom, zobozdravnikom, ginekologom.

Pred operacijo je treba opraviti preglede z zdravniki

Operacija se izvede nekaj mesecev po diagnozi. Nujno se opravi bolnik s srčno napako ali infekcijskim endokarditisom.

Za hospitalizacijo v centru za kardiokirurgijo mora oseba pripraviti številne dokumente:

• polica zdravstvenega zavarovanja, SNILS;
• osebni dokument (potni list);
• izvleček iz terapevtskega ali kardiološkega oddelka (z opisom opravljenih diagnostičnih postopkov);
• napotitev lečečega zdravnika v center za kardiokirurgijo;
• potrdila drugih strokovnjakov o splošnem zdravstvenem stanju pacienta.

Pacient lahko kvoto izbije tudi tako, da pošlje vlogo zdravstvenemu oddelku v svoji regiji. Na odgovor boste morali počakati v 20 dneh, saj so vse prijave v čakalni vrsti.

Kako poteka operacija zamenjave zaklopke?

Odprta metoda kirurškega posega zahteva obvezno predoperativno pripravo. Pacientu so predpisana močna pomirjevala in hipnotiki. Uporablja se splošna anestezija. Tudi med manipulacijami kirurgi uporabljajo aparat, ki umetno črpa kri in podpira bolnikove vitalne funkcije..

Operacija je razdeljena na več stopenj:

1. Strokovnjaki pripravijo spletno mesto za postopek. Po tem bolnika položijo na kirurško mizo in ga z anestezijo potopijo v globok spanec.
2. Kirurg naredi glavni rez (vzdolžni rez kože), da odpre prsnico. Na isti stopnji je pacient povezan z napravo, ki pomaga ohranjati njegovo življenje. Nato se naredi še en rez: stene aorte (za namestitev aortne zaklopke) ali levi atrij (za mitralno protezo).
3. Specialist fiksira protezni obroč s šivanjem, nato pa razsekan srčni del zašije. Pred šivanjem glavnega reza kirurg stimulira ventil z namestitvijo elektrod.

Pomembno! Obstaja endovaskularna protetika, ki omogoča operacijo brez rezanja prsnice. Trenutno minimalno invazivna intervencija ni več eksperimentalna, vendar se ne uporablja v vseh klinikah in ne za vse bolnike. Endovaskularna protetika se izvaja z uporabo mini rezov na območju med rebri na desni ali levi strani.

Nekaj ​​časa po operaciji je bolnik na intenzivnem oddelku. Pacient potrebuje umetno prezračevanje pljuč. Popolna obnova dihanja in na splošno neodvisne sposobnosti preživetja se pojavi šele po 14-30 dneh.

Kako dolgo traja operacija?

Operacija na odprtem srcu traja v povprečju 5-7 ur. Minimalno invazivna intervencija traja približno enako količino, vendar je veliko odvisno od strokovnosti kirurgov in specifičnega načina namestitve proteze. Skupni čas bolnikovega bivanja v centru za kardiokirurgijo: od 2 tednov do 1,5 meseca.

Kje izdelujejo in koliko stanejo?

Zamenjava ventilov se izvaja v klinikah v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu. Zakaj? V osrednjih mestih delajo najboljši strokovnjaki in delujejo najzanesljivejše zdravstvene ustanove. Poleg tega v nekaterih regijah sploh ni klinik, v katerih bi lahko izvedli tako zapleten in zahteven kirurški poseg. Veliko ljudi potuje v tujino na kakovostno operacijo, a tudi to ni nujno..

Stroški postopka se gibljejo od 80 do 400 tisoč rubljev.

Cena je odvisna od zahtevnosti operacije: če bo pacient moral zamenjati mitralni in aortni ventil, bo to stalo več. Ne pozabite tudi, da so v vseh zasebnih kirurških klinikah ceniki zelo različni. Če torej operacija ni plačana iz državnega proračuna, morate več pozornosti nameniti izbiri zdravstvene ustanove za njeno izvajanje..

Ali lahko ventil zamenjam brezplačno? Da, sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji pomeni možnost pridobitve kvote za to operacijo.

Posledice in možni zapleti

Rehabilitacija po operaciji traja več mesecev (povprečno: 6-8).

V celotnem obdobju rehabilitacije lahko človek čuti številne bolezni, vključno z:

• bolečine v prsih različne narave in intenzivnosti;
• napenjanje (pogosto ostane po rehabilitaciji);
• občasne ali trajne motnje spanja in apetita;
• otekanje nog;
• zamegljen vid.

Po operaciji se lahko pojavi otekanje nog

Ti zapleti so pogosti pri večini ljudi, ki so opravili postopek zamenjave ventila. Bolniki imajo lahko tudi temperaturo (mrzlica, zvišana telesna temperatura), kar je pogosto dokaz razvoja nalezljive bolezni. V obdobju rehabilitacije bolniki redno pregledujejo. Če se pojavijo resna odstopanja, lahko zdravnik predpiše antibakterijsko (za okužbo) ali antikoagulantno (za krvne strdke) zdravljenje.

Nekatere pooperativne posledice motijo ​​normalno delovanje osebe. Najpogostejši zaplet je nastanek krvnih strdkov po namestitvi umetne zaklopke. V primeru resnih in trajnih odstopanj ima pacient pravico do invalidnosti in posledično do nje.

Ko se pojavijo krvni strdki, se predpišejo antikoagulantna zdravila: Heparin (injekcije), Warfarin in Aspirin (tablete).

Življenje po zamenjavi ventila

Življenjska doba po operaciji je neposredno odvisna od individualnih značilnosti pacientovega telesa in od tega, ali pacient upošteva potrebna pravila ali ne. Postopek zamenjave zaklopke ne samo izboljša splošno dobro počutje osebe, temveč tudi zmanjša verjetnost smrti zaradi srčnega popuščanja. Po operaciji umre le 0,2% ljudi, zato napoved lahko zanesljivo imenujemo ugodna.

Bolniki se morajo na vse možne načine izogibati stresu in psiho-čustvenemu preobremenjenosti..

Prehrana po operaciji

Mnogi bolniki takoj, ko mine rehabilitacijsko obdobje, pozabijo na splošna priporočila..

Pravzaprav je treba vse življenje upoštevati določeno prehrano. To pomeni:

• izogibanje kofeinu;
• odpoved alkoholu in nikotinu;
• zavrnitev napačne hrane (ocvrta, mastna, škrobnata hrana);
• vključitev sadja, zelenjave, zelišč v prehrano;
• uživanje žit, pustega mesa in rib.

Po operaciji se morate odreči kavi

Takšna prehrana podaljša pričakovano življenjsko dobo bolnika, saj delno odpravlja tveganje za nastanek krvnih strdkov. Ljudem z biološko protezo se tudi ne priporoča, da se vmešajo v nezdravo hrano, alkoholne pijače in cigarete..

Gimnastika

V prvem letu po operaciji bo moral vsak mesec k zdravniku. Specialist je tisti, ki lahko po potrebi predpiše tečaj medicinske gimnastike. Ne uporabljajte težkih vaj. Lahko pa izvajate najpreprostejše vaje ali bolje - vadite terapevtsko hojo.

V drugem pooperativnem letu boste morali vsakih 6 mesecev obiskati strokovnjaka in ves naslednji čas - enkrat v 12 mesecih.

Pacientu je prepovedano trdo delo, udeležba na različnih športnih tekmovanjih. Pacient mora vsak dan preživeti vsaj 1-2 uri na zraku.

Pacient mora vsak dan preživeti 1-2 uri na svežem zraku

Po odprti operaciji na prsih ostane brazgotina ali opazna brazgotina, ki jo je mogoče odstraniti s plastično operacijo (zlasti z lasersko korekcijo). Za takšne postopke se je treba dogovoriti z lečečim zdravnikom..

Zamenjava zaklopke je postopek, ki močno poveča pacientove možnosti za normalen obstoj. Človeka lahko vrne v delovno sposobnost, vedrino in aktivnost..

Ocene

»Oče je imel operacijo zamenjave mitralne zaklopke pred skoraj dvema letoma. Sprva mu je bilo težko, navsezadnje človek v upokojitveni dobi težje doživlja kirurške posege. Zdaj pa se počuti veliko bolje, vodi precej aktivno življenje, nenehno hodi na dacha in celo vozi kolo ".

»Moji sestri so pri 32 letih zamenjali srčni ventil. Kolikor vem, je dobila umetno protezo, zato tudi po 2,5 leta še vedno jemlje tablete. Dela tudi, veliko časa preživi z družino in se počuti zelo dobro. ".

»Pri 48 letih sem potreboval operacijo zamenjave mitralne zaklopke. Sprva me je bilo zelo strah, ker je operacija težka in obdobje rehabilitacije traja veliko časa. Zdaj imam 52, od operacije so minila 4 leta (imela sem odprt postopek). Počutim se zdravo in to je zame glavno ".