Kaj je stentiranje srčnih žil, kako dolgo živijo po operaciji?

Iz članka boste izvedeli značilnosti stentiranja koronarnih arterij, indikacije za namestitev stenta v srčne žile, življenjsko prognozo po stentiranju.

Kaj je stentiranje srčnih žil?

Stentiranje koronarnih arterij, ki hranijo srce, je nežna intravaskularna operacija s širjenjem stenotičnih ali zamašenih predelov arterij s stentom.

Stent je poseben notranji okvir, ki preprečuje, da bi se posoda zožila. To je vsadek, ki je telesom tuj, zato mu nalagajo številne zahteve. Stenti za koronarne posode so narejeni iz kobalta in kroma, ki so inertni v notranjem okolju človeškega telesa in hkrati trpežni.

Zunaj je stent podoben posodi, dolgi približno centimeter in široki do 6 mm z mrežnimi stenami. V bistvu gre za balon, ki se ga lahko napihne. Mrežna struktura omogoča, da jo v stisnjenem stanju dostavimo na mesto namestitve in na mestu - razširimo na zahtevano velikost plovila.

Vrh stentov je prekrit z antikoagulantnimi snovmi, ki preprečujejo nastanek trombov na mestu stentiranja. V zadnjem času so se pojavili absorpcijski vsadki, katerih trajanje se izračuna po kovinskih kolegih.

Glavni razlog za namestitev stenta v srce je ateroskleroza, ki stisne koronarne žile in zmanjša pretok krvi v miokard, kar je preobremenjeno z ishemijo in hipoksijo srca. Bistvo stentiranja je obnova začetnega lumena koronarnih arterij, kar pomeni normalen srčni pretok krvi. Sama operacija težave z aterosklerozo ne reši, vendar njene posledice ustavi za več let.

Operacija se izvaja intravaskularno, brez zarez na dermisu. Stent obloge ne odstrani, temveč jo stisne v endotelij arterije. Med posegom je mogoče namestiti več vsadkov. Nadzor nad lokalizacijo lezije izvaja radiopaque.

Stentiranje srčnih žil ni edina metoda za obnovo srčnega krvnega pretoka, ima pa številne prednosti pred drugimi metodami (obvodno cepljenje, angioplastika, zdravila), ki bolniku zagotavljajo njegovo učinkovitost in varnost. Vendar pa način odpravljanja vaskularne patologije izbere zdravnik za vsakega bolnika posebej, pri čemer upošteva fiziološke značilnosti in resnost bolezni..

Indikacije za operacijo

Stentiranje koronarnih arterij srca se izvaja samo za ustrezne indikacije in ne za vse bolnike s koronarno arterijsko boleznijo. Indikacije za namestitev vsadka:

• kronična miokardna ishemija v ozadju ateroskleroze, ko je lumen koronarnih žil blokiran za več kot polovico;
• pogosti napadi angine pektoris, tudi z minimalno telesno aktivnostjo;
• pred infarkt;
• prvih 6 ur AMI, ko je bolnik stabilen;
• ponovna stenoza koronarnih arterij po balonski angioplastiki, ranžiranju, stentiranju;
• akutni koronarni sindrom.

Kontraindikacije

Včasih kirurgije z namestitvijo stenta ni mogoče iz več razlogov:

• nestabilno stanje bolnika;
• hudo splošno zdravje: izguba zavesti, hipotenzija z nevarnostjo propada, šok, odpoved več organov;
• alergija na jod (kontrastno sredstvo);
• hemofilija, druge motnje strjevanja krvi;
• več aterosklerotičnih plakov nad 1-2 cm v eni ali več srčnih arterijah;
• stenoza kapilar s premerom manj kot 3 mm;
• neozdravljive maligne novotvorbe.

Priprava na intervencijo

Operacija namestitve vsadka v koronarno arterijo se lahko izvede načrtovano in v sili. Za nujno medicinsko oskrbo je dovoljena najmanjša količina pripravka: OAC, OAM, PTI (protrombinski indeks), splošna biokemija, krvna skupina, troponini, EKG, FLG ali posnetek pljuč. V izjemnih primerih je operacijo mogoče izvesti še preden dobimo rezultate testa, to je potrebno, da ne bi zamudili omejitve 6 ur od trenutka napada, in se izvaja pri močnih, fizično razvitih mladih bolnikih.

Če je načrtovano stentiranje, se vsi testi, ki jih predpiše zdravnik, opravijo kot plus k kliničnemu minimumu. Koronarna angiografija je obvezna študija pred stentiranjem. Obseg preiskave je strogo individualen, povezan s sočasno patologijo, zunanjimi in notranjimi dejavniki.

Operacija se izvaja na prazen želodec, to pomeni, da se vnos hrane ustavi 8 ur pred posegom. Če jemljete varfarin ali druge antikoagulanse, antiagregacijske snovi, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Sredstva proti trombocitom na osnovi aspirina običajno ne odpovedo.

Potek operacije

Stentiranje koronarnih žil srca se v rentgenski operacijski sobi praviloma izvaja v lokalni anesteziji in pomirjevalih ob upoštevanju vseh aseptičnih in antiseptičnih pravil. Uporablja se posebna visoko natančna rentgenska tehnika. V rokah kirurga: sonde, najtanjši vodilni katetri, dolgi približno 1 meter, stent.

Operacija se izvaja zaporedno:

• v lokalni anesteziji se femoralna arterija prebije v dimljah ali radialni arteriji na podlakti;
• v lumen arterije se vstavi kateter, skozi katerega se spelje posebna naprava, ki olajša dostavo potrebnih instrumentov, kateter s sistemom stent-balon;
• ko se kateter premika v srce vzdolž aorte, se vbrizga kontrast (Triombrast, Verografin), ki ga z rentgenskim žarkom nadzorujemo na digitalnem monitorju in je potreben za natančno določitev lokalizacije plaka ateroskleroze in obsega stentiranja;
• na koncu katetra je poseben stentni balon, ki se po dosegu mesta namestitve z zrakom ali tekočino razširi do zahtevanega premera glede na velikost arterije, pritisne oblogo v endotelij in ostane na pravem mestu;
• vsi vpleteni instrumenti in kateter se po vrsti umaknejo iz posode.

Zapleti

Žal stentiranje ni vedno enostavno. Običajno se razlikuje med zapleti med operacijo, v zgodnjem pooperativnem obdobju in pozno. Zgodnji pooperativni in intraoperativni zapleti se razvijejo v 5% primerov.

Med intraoperativne spadajo: poškodbe srčnih žil, nenadzorovana krvavitev, aritmije, napad angine pektoris, srčni infarkt, možganska kap, akutna okvara ledvičnega pretoka, odlepitev endotelija, smrt na operacijski mizi (izjemno redka). Včasih je treba namesto stentiranja opraviti presaditev koronarne arterije.

Zgodnji pooperativni zapleti vključujejo: aritmije, trombozo stenta, infarkt, hematom na mestu vstavitve katetra, razvoj anekurizme po punkciji: napačno ali resnično.

Pozni pooperativni zapleti vključujejo restenozo.

Rehabilitacija

Celotno pooperativno obdobje lahko razdelimo na zgodnjo, dejansko rehabilitacijsko in pozno - način življenja po operaciji. Delitev je precej samovoljna, vključuje obvezne ukrepe, od izvajanja katerih bo odvisno trajanje stenta.

Prvih 24 ur je strog počitek v postelji. Drugi dan se način telesne aktivnosti postopoma širi in se ne razlikuje od priporočil, ki jih je pred operacijo predpisal zdravnik. Najprej stroga prehrana: popolna zavrnitev soli, živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov.

Kakršna koli fizična aktivnost je v prvih 7 dneh kontraindicirana. izjema je hoja po ravni površini. Postopoma se obremenitev povečuje in do meseca in pol bolnik vodi normalno življenje. Delo ponoči, izmene, hitenja, psiho-čustveni preobremenjenost so vseživljenjski tabu. Obvezen kompleks vadbene terapije v polikliniki pod nadzorom specialista.

Ob vsem tem se stalno spremlja bolnikovo počutje: EKG z obremenitvijo vsaka dva tedna, koagulogram in lipidogram po indikacijah, koronarna angiografija - po enem letu.

Priporočljiv je vseživljenjski vnos zdravil različnih skupin:

• za preprečevanje tromboze - antikoagulanti: Plavix (zdravilo se jemlje v enem letu po stentu pri akutnem koronarnem sindromu, pri eluiranju zdravila in vsaj mesec dni - pri namestitvi stenta brez zdravila), Clopidogrel, Varfarin;
• za preprečevanje ateroskleroze ali njeno zdravljenje - statini: Atorvastatin, Rosuvastatin, Atoris (referenčna točka je ciljna raven LDL 1,8 mmol in manj);
• za hipertenzijo in aritmije - zaviralci beta: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Uporabiti je treba tudi vsa zdravila, ki jih je bolnik jemal pred operacijo, po možnosti s prilagoditvijo odmerka.

Rezultati stentiranja, prognoza

Niti en zdravnik se ne bo lotil napovedovanja, kako dolgo bodo živeli po operaciji srčnega stentiranja: intervencija obnovi srčni pretok krvi, ne odpravi pa glavnega vzroka koronarne stenoze - ateroskleroze, nevarnosti AMI.

V 95% je napoved ugodna: stent zagotavlja povprečno 5 let odlične vaskularne prehodnosti. Toda primeri implantacije so le nekaj dni, včasih pa tudi več kot 15 let. Simptomi ishemije izginejo v polovici primerov po operaciji, pri drugi polovici bolnikov pa so opazili vztrajno izboljšanje splošnega počutja. Na žalost, dlje ko je stent nameščen, večje je tveganje za nastanek tromba z razvojem zapletov, restenoze.

Stroški poslovanja

Koronarno stentiranje na napotnico lokalnega zdravnika se v državnih klinikah izvaja brezplačno v skladu s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati se namestijo stenti domače proizvodnje. Opozoriti je treba, da so domači stenti konkurenčni v vseh pogledih..

Pred operacijo pacient podpiše prostovoljno informirano soglasje k posegu in se tako strinja s pogoji, ki jih predlaga država. Uvoženega stenta ne morete kupiti in ga namestiti, ko izvajate operacijo v skladu s pravilnikom OMC. Samokupljeni vsadek predvideva predhodno plačano operacijo.

Povprečni stroški stentiranja srčnih žil v Moskvi so 87.500 rubljev, Sankt Peterburgu - 222.000 rubljev, Kazanu - 930.200 rubljev.

Stentiranje srčnih žil: življenje po operaciji, rehabilitaciji, prehrani in prehrani

Članki medicinskih strokovnjakov

• Indikacije
• Usposabljanje

• Tehnika
• Kontraindikacije za vodenje
• Posledice po postopku

Ena od tehnik, ki se uporabljajo v endovaskularni kirurgiji za razširitev lumena koronarnih arterij v primeru aterosklerotične stenoze ali okluzije, je srčno stentiranje, natančneje stentiranje srčnih žil..

To je revaskularizacija miokarda z namestitvijo posebnega ogrodja znotraj koronarnih arterij - stenta, ki je valjasta mrežasta struktura iz biokompatibilnih in nejedkih kovin, zlitin ali polimernih materialov. Z mehanskim pritiskom na vaskularno steno ga stent podpira, obnavlja notranji premer posode in hemodinamiko. Posledično se normalizira koronarni pretok krvi in ​​zagotovi polnopravni miokardni trofizem..

Indikacije

Glavne indikacije tega endovaskularnega posega so vazokonstrikcija zaradi ateromatoznih nanosov, ki so značilni za aterosklerozo na njihovih notranjih stenah. To vodi do nezadostne oskrbe miokarda s krvjo in stradanja njegovih celic s kisikom (ishemija). Da bi rešili ta problem, se stentiranje srca izvaja v primeru ishemične bolezni in stabilne angine pektoris, arterioskleroze koronarnih arterij srca, pa tudi v primeru aterosklerotičnih lezij koronarnih žil s sistemskim vaskulitisom. Toda stentiranje se izvede, če se intenzivnost ishemičnih simptomov zmanjša in stanja ni mogoče stabilizirati s pomočjo terapije z zdravili..

Koronarno stentiranje srčnih žil - to je stentiranje koronarnih arterij - se izvaja pri bolnikih z velikim tveganjem za miokardni infarkt. Intravaskularni stent lahko implantiramo nujno: neposredno med srčnim infarktom (v prvih nekaj urah po njegovem pojavu). Da bi zmanjšali verjetnost razvoja ponavljajoče se akutne ishemije z grožnjo kardiogenega šoka in obnovili funkcije srčne mišice, se po srčnem napadu opravi stentiranje srca.

Poleg tega se zatežejo k stentiranju, kadar bolnik s predhodno opravljeno balonsko angioplastijo koronarne arterije ali operacijo obvoda ponovno doživi zoženje žile.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, v primerih koarktacija aorte (prirojena srčna bolezen) aortno stentiranje se izvaja tudi pri dojenčkih.

Usposabljanje

Pri pripravi stentiranja srčnih žil bolniki z ustreznimi diagnozami jemljejo krvne preiskave: klinične, biokemične, koagulograme; opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, elektrokardiografijo, ultrazvok srca.

Da bi rešili vprašanje potrebe po stentiranju, koronarna angiografija: po podatkih tega pregleda se razkrijejo posamezne anatomske značilnosti žilnega sistema srca, določi se natančna lokalizacija stenoze posode in njegova stopnja.

Toda brez rentgenskih kontrastnih medijev, ki vsebujejo jod, koronarne angiografije srca ni mogoče izvesti in ta preiskava lahko povzroči zaplete v obliki reakcije na kontrastno sredstvo (v več kot 10% primerov), srčne aritmije in smrtno ventrikularno fibrilacijo (v 0,1% primerov).

Upoštevati je treba, da koronarna angiografija ni priporočljiva za vročinske bolezni z anamnezo hipertenzije, ledvične odpovedi, diabetesa mellitusa, hipertiroidizma, srpastocelične anemije, mieloma, trombocitoze ali hipokalemije; ta postopek je nezaželen za starejše.

V težjih primerih se opravi intravaskularni ultrazvok (vizualizacija žilne stene in predstavitev velikosti, števila in morfologije aterosklerotičnih plakov) ali optična koherenčna tomografija.

Včasih se najpogosteje v nujnih primerih v postopku ene manipulacije izvaja srčna koronarna angiografija in stentiranje. Nato se pred operacijo intravensko injicirajo antikoagulanti..

Tehnika koronarnega stenta

Koronarna balonska angioplastika in stentiranje srčnih žil sta perkutana (perkutana) koronarna intervencija za razširitev posod z balonskim katetrom, stent pa je po širitvi z balonsko angioplastiko dejansko nameščen v lumen posode..

Običajno je tehnika stentiranja srčnih žil - z glavnimi fazami postopka - na splošno opisana na naslednji način. Po splošni sedaciji in lokalni anesteziji majhnega področja kože jo kirurg prebode s hkratno punkcijo stene posode. Stentiranje srčnih žil lahko izvedemo skozi roko - transradialni dostop (punkcija radialne arterije podlakti), pa tudi skozi femoralno arterijo v predelu dimelj (transfemoralni dostop). Celoten postopek poteka s fluoroskopsko vizualizacijo z angiografom z uvedbo kontrastnega sredstva v kri.

S prebodom v posodi se v arterijsko posteljo vstavi kateter - do ustja koronarne žile, v katerem se odkrije stenoza. Nato se vstavi vodnik, po katerem se premika kateter z balonom in pritrjenim stentom; takoj ko je balon točno na mestu zožitve, se napihne, zaradi česar se stene posode razširijo. Hkrati se stent razširi in se pod pritiskom balona tesno prilega endoteliju, pritiska na žilne stene in tvori močan okvir, ki postane ovira za zožitev lumna.

Po odstranitvi vseh dodatkov mesto vboda posode obdelamo z antiseptiki in pokrijemo s tlačnim povojem. Celoten postopek koronarnega stentiranja srčnih žil lahko traja od ene do pol do treh ur.

Kontraindikacije za vodenje

Koronarno stentiranje srčnih žil je kontraindicirano pri:

• akutna kršitev možganske cirkulacije (kap);
• razpršena kardioskleroza;
• kongestivno (dekompenzirano) srčno popuščanje različnih etiologij (koronarna insuficienca presnovnega izvora);
• prisotnost akutnih nalezljivih bolezni, vključno z bakterijskim endokarditisom;
• huda funkcionalna odpoved jeter, ledvic ali pljuč;

V primeru lokalne notranje krvavitve in pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi je tudi namestitev stenta kontraindicirana..

Ne izvajajte revaskularizacije miokarda s stentiranjem:

• če bolnik joda ne prenaša in pripravki, ki ga vsebujejo, povzročajo alergije;
• kadar se lumen koronarnih arterij zoži za manj kot polovico in je stopnja hemodinamskih motenj nepomembna;
• v prisotnosti obsežne difuzne stenoze v eni posodi;
• če so ožilje srca majhnega premera (običajno vmesne arterije ali distalne veje koronarnih arterij).

Obstajajo tveganja za stentiranje srčnih žil, ki so povezana s poškodbo žilne stene, okužbo, nepravilno implantacijo stenta, razvojem srčnega napada in zastojem srca.

Strokovnjaki poudarjajo tveganje za nastanek alergijske ali anafilaktoidne reakcije (doseganje šoka) na radioaktivne kontrastne snovi, ki vsebujejo jod, vbrizgane v kri med stentiranjem. To poveča raven natrija in glukoze v krvi, kar povzroči hiperosmolarnost in zgostitev, kar lahko povzroči vaskularno trombozo. Poleg tega imajo te snovi toksičen učinek na ledvice..

Vse te dejavnike kardiologi upoštevajo, kadar bolniku z okvarjeno koronarno cirkulacijo ponudijo stent. Vendar se morate posvetovati s strokovnjaki na področju žilne kirurgije. Kje lahko dobim nasvet o srčnem stentiranju? V regionalnih kliničnih bolnišnicah, od katerih imajo številne (na primer v Kijevu, Dnjepru, Lvovu, Harkovu, Zaporožju, Odesi, Čerkaši) centre za kardiokirurgijo ali oddelke za endovaskularno kirurgijo; v specializiranih zdravstvenih centrih za vaskularno in srčno kirurgijo, med katerimi sta največja Inštitut za srce Ministrstva za zdravje Ukrajine in Nacionalni inštitut za kardiovaskularno kirurgijo po N. Amosova.

Posledice po postopku

Možni zapleti po posegu vključujejo:

• nastanek hematoma v prebodnem območju plovila;
• krvavitev po odstranitvi katetra iz arterije - v prvih 12-15 urah po namestitvi stenta (po nekaterih poročilih je opažena pri 0,2-6% bolnikov);
• začasna motnja srčnega ritma v prvih 48 urah (več kot 80% primerov);
• disekcija intime (notranje membrane) posode;
• huda odpoved ledvic.

Usodne posledice po posegu so povezane z razvojem miokardnega infarkta (statistika se v različnih virih razlikuje od 0,1 do 3,7% primerov).

Eden ključnih zapletov stentiranja je restenoza, to je ponovno zoženje lumna nekaj mesecev po koronarni intervenciji; se pojavi v 18-25% primerov, po mnenju strokovnjakov Ameriškega združenja za kardiovaskularno angiografijo in intervencije pa pri več kot tretjini bolnikov.

To je posledica dejstva, da se lahko krvni trombociti po namestitvi stenta - zaradi njegovega pritiska na žilno steno in razvoja vnetne reakcije - usedejo in kopičijo na notranji površini strukture, kar povzroči nastanek tromba - tromboza stenta, in hiperplazija endotelijskih celic vodi v fibrozo intime.

Posledica tega je, da se pri bolnikih po stentiranju srčnih žil pojavi zasoplost, občutek pritiska in stiskanja za prsnico. Po klinični statistiki približno 26% bolnikov po stentiranju občuti mravljinčenje in bolečino v srcu, kar kaže na ponavljajočo se angino pektoris. V takih razmerah je glede na visoko tveganje za ishemijo miokarda, ki se zlahka preoblikuje v srčni napad, priporočljivo ponovno stentiranje srčnih žil ali obvodno cepljenje. Kaj je najbolje za določenega bolnika, se kardiologi odločijo po ultrazvoku ali CT-ju srca.

Kakšna je razlika med bypass operacijo in srčnim stentiranjem? V nasprotju s stentiranjem je presaditev koronarne arterije popolna kardiokirurgija v splošni anesteziji s torakalnim dostopom (odpiranje prsnega koša). Med operacijo se odvzame del druge posode (izvlečene iz notranje prsne arterije ali stegnenične vene stegnenice) in iz nje se oblikuje anamostoza, ki zaobide zoženo območje koronarne žile.

Da bi se izognili nastanku trombov in restenozi, so bili razviti stenti z različnimi antitrombotičnimi pasivnimi oblogami (heparin, nanoogljik, silicijev karbid, fosforilholin), pa tudi elucijski stenti (eluirani stenti, stenti, ki izločajo zdravila) z aktivno prevleko, ki vsebuje počasi eluirana zdravila (skupine imunosupresivov). ali citostatiki). Klinične študije so pokazale, da se tveganje ponovne stenoze po implantaciji takih struktur znatno zmanjša (do 4,5-7,5%).

Da bi preprečili vaskularno trombozo, bi morali vsi bolniki dolgo časa jemati zdravila po stentiranju srčnih žil:

• Aspirin (acetilsalicilna kislina);
• Clopidogrel, druga trgovska imena - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt ali Plavix po srčnem stentiranju;
• Ticagrelor (Brilinta).

Pooperativno obdobje

V zgodnjem pooperativnem obdobju, ki vključuje bolnišnično bivanje od dva do tri dni (v nekaterih bolnišnicah je nekoliko daljše), je treba bolnike po stentiranju srčnih žil spraviti do 10-12 ur..

Do konca prvega dne, če se bolniki po stentiranju srčnih žil počutijo normalno, lahko hodijo, toda prva dva tedna naj bo telesna aktivnost čim bolj omejena. Po stentiranju srčnih žil je treba izdati bolniški stalež.

Bolnike opozarjajo, naj se po stentiranju srčnih žil ne tuširajo ali kopajo, dvigujejo uteži, prav tako je strogo prepovedano kajenje po stentiranju srčnih žil..

Upoštevati je treba, da se lahko temperatura po stentiranju srčnih žil nekoliko poveča zaradi heparina, danega pol ure pred operacijo (uporablja se za zmanjšanje tveganja za nastanek krvnih strdkov). Toda vročinsko stanje je lahko povezano tudi z okužbo z uvedbo katetra..

Po stentiranju srčnih žil je povišan krvni tlak, zlasti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo: konec koncev namestitev stenta v koronarno posodo ne reši težav s krvnim tlakom in aterosklerozo. Nihanja krvnega tlaka po stentiranju pojasnjujejo tudi z vagalnimi žilnimi reakcijami, ki jih posreduje tiroksin: rentgenska kontrastna sredstva, ki vsebujejo jod, povečajo raven tega ščitničnega hormona v krvi, acetilsalicilna kislina (Aspirin), predpisana v velikih odmerkih, pa zmanjša.

Prehodno znižanje žilnega tonusa in nizek krvni tlak po stentiranju srčnih žil sta lahko tudi ena izmed njih neželeni učinki kontrastnih snovi, ki vsebujejo jod. Poleg tega je negativni dejavnik učinek rentgenskega obsevanja na telo, katerega povprečni odmerek med namestitvijo koronarnih stentov znaša od 2 do 15 mSv.

Rehabilitacija in okrevanje

Koliko časa traja rehabilitacija in okrevanje srca po postavitvi intravaskularnega stenta, je odvisno od številnih dejavnikov..

Najprej morate vestno upoštevati vsa zdravniška priporočila po stentiranju srčnih žil..

Zlasti zmerna telesna aktivnost in vadba po srčnem stentiranju bi morali postati sestavni del življenjskega sloga. Strokovnjaki pravijo, da je najboljša aerobna vadba - v obliki redne hoje ali kolesarjenja, ki ne zahteva veliko napora, vendar obremenjuje večino mišic in pomaga aktivirati krvni obtok. Samo spremljati morate stanje pulza in preprečiti tahikardijo.

Ljubitelji pare v kopeli se bodo morali zadovoljiti s prho v svoji kopalnici. Navadni ljubitelji avtomobilov se morajo dva do tri mesece vzdržati vožnje. In če je bil stent implantiran med poslabšanjem koronarnega sindroma, grožnjo srčnega napada ali med njim, je malo verjetno, da bo zaradi stresa povezano delo voznikov po stentiranju srčnih žil mogoče. V takih primerih je mogoče po srčnem stentiranju ugotoviti invalidnost..

Ali potrebujete dieto po stentiranju srca? Da, ker ravni holesterola v krvi ne bi smeli naraščati, vseživljenjske prehranske omejitve pa bi morale vplivati ​​na skupni vnos kalorij (navzdol, da bi se izognili debelosti), pa tudi na živalske maščobe, kuhinjsko sol in fermentirano hrano. O tem, kaj lahko jeste po stentiranju na srcu, preberite več v publikaciji - Prehrana z visokim holesterolom in članek - Dieta za aterosklerozo

Prepoved kajenja je bila omenjena zgoraj, vendar je alkohol po stentiranju srčnih žil le visokokakovostno rdeče vino (suho), občasno pa je mogoč le en kozarec.

V prvih štirih do petih mesecih kardiologi spol po stentiranju srca enačijo z intenzivnimi fizičnimi napori, zato je to treba upoštevati, da ne pretiravamo in ne povzročimo srčnega napada.

Kako se obnašati po stentiranju srčnih žil v primeru hudega napada, ko nitroglicerin ne olajša bolečin v prsih? Pokličite rešilca ​​in kardiološka je boljša!

Poleg tega dnevni vnos klopidogrela (Plavix) zmanjša agregacijo trombocitov, kar pomeni, da bo težko ustaviti nenamerne krvavitve, kar je treba upoštevati pri vseh bolnikih. Drugi neželeni učinki tega zdravila vključujejo: povečano krvavitev in krvavitev (nos, želodec); možganska krvavitev; prebavne težave; glavoboli, bolečine v sklepih in mišicah.

Na splošno se kljub temu bolečine v srcu ustavijo v sedmih od desetih primerov in bolniki s koronarnimi stenti se počutijo veliko bolje..

Življenjski slog po stentiranju

Po mnenju strokovnjakov s področja endovaskularne kirurgije in pričevanj bolnikov o stentiranju koronarnih žil se življenje po srčnem stentiranju spreminja na bolje.

Ko zdravnike vprašajo, kako dolgo živijo po srčnem stentiranju, se izognejo neposrednemu odgovoru: tudi z brezhibno opravljenim endovaskularnim posegom obstaja veliko dejavnikov (tudi imunskih), ki tako ali drugače vplivajo na stanje splošne in koronarne cirkulacije.

Če pa vodite zdrav način življenja po stentiranju srca, bo trajalo dlje in bo omogočilo življenje do desetletja in pol..

Koronarno stentiranje srčnih žil: kaj je to in kako se izvaja postopek

Bolezni kardiovaskularnega sistema zasedajo eno prvih mest med odraslo populacijo, vključno s številom umrlih. Na vrhu seznama miokardni infarkt in koronarna srčna bolezen.

Gre za bolezni, pri katerih je prekrvavitev zaradi aterosklerotičnih sprememb na posodah motena. Na stenah se odložijo aterosklerotični plaki, lumen se zoži, posoda izgubi elastičnost.

Posledično se v srčno mišico dovaja manj krvi, kar pomeni manj kisika in hranil. Razvija se angina pektoris. Upošteva se nevarno stanje, če je premer lumena posode prepolovljen. S popolno blokado se razvije srčni napad - mesto nekroze v srčni mišici. To lahko preprečimo s posegom po koronarnem stentiranju srčnih žil..

Ocene pacientov o samem posegu in o zdravstvenem stanju po njem so večinoma pozitivne. Ta operacija je obnovila zdravje in rešila življenja.

Kaj je stentiranje

Koronarno stentiranje imenujemo tudi "transluminalna perkutana koronarna angioplastika s stentiranjem". To je postopek za namestitev posebnega stenta v posodo, da se razširi njegov lumen in obnovi normalna oskrba s krvjo..

Stent je kovinska mrežasta cev različnih dolžin in premerov. Izdelane so iz različnih kovinskih zlitin na osnovi kobalta. Obstajata dve vrsti:

• Neobloženi stenti so majhni ali srednje veliki stenti, ki so nameščeni v majhnih posodah.
• Polimerno prevlečen - uporablja se za koronarno stentiranje. Obloga vsebuje zdravila, ki preprečujejo ponovno rast aterosklerotičnih oblog znotraj posode, lajšajo vnetja in preprečujejo rast mišične plasti. Takšno stojalo je veliko dražje. Po namestitvi mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom in nenehno jemati zdravila za redčenje krvi..
• Prevlečena s plemenitimi kovinami. Uporabljajo se titan, silicij, zlato, ogljik. Uporabljajo se tako, da prevleka ne reagira s tkivi posode in krvjo..
• Biotopen ali absorbirajo - izginejo po 1-1,5 letih, medtem ko sproščajo zdravila, ki ne dopuščajo vazokonstrikcije.

Tudi vrsta mrežnega očesa je lahko različna in je izbrana glede na vrsto posode, kjer bo nameščena. Stenti niso nameščeni samo v žilah srca, temveč tudi v karotidni arteriji, stegnenici, iliaku in trebuhu. To vam omogoča boj proti trombozi ven spodnjih okončin, cerebralni ishemiji in drugih aterosklerotičnih lezijah..

Operacija se šteje za endovaskularno in manj travmatično. Ne zahteva odpiranja prsnega koša in velikih rezov, kar pomeni, da je obdobje okrevanja krajše in lažje..

Indikacija za operacijo

Če ste prijavljeni pri kardiologu in imate hientonijo, obstaja eden od pogojev, morda vam bodo priporočili koronarno stentiranje:

• Povečanje intervala ST na kardiogramu (kaže na srčni napad ali mikroinfarkt srčne mišice).
• Z nestabilno angino pektoris ali povečano pogostnostjo napadov s povečano bolečino, ki jo spremlja aritmija.
• Razkrito stanje pred infarktom.
• Angina pektoris, ki se slabo zdravi z zdravili.
• S slabo učinkovitostjo koronarnega obvoda.

Kako se pripraviti

Kot pri vseh drugih operacijah tudi pred stentiranjem opravite popoln pregled, ki vključuje:

• Elektrokardiogram v mirovanju in po zmerni vadbi.
• Ultrazvok srca.
• Dopplerjev ultrazvočni pregled žil spodnjih in zgornjih okončin.
• Fluorografija.
• Rentgenski pregled koronarnih žil (koronografija) s kontrastnim sredstvom. V tej študiji se določita število in lokacija mest vazokonstrikcije..
• Klinični in biokemični krvni test z lipidnim profilom.
• Preskus krvnega sladkorja.
• Koagulogram.
• Krvne preiskave na HIV, RW, hepatitis.
• Preiskave urina.
• Preizkus občutljivosti na kontrastno sredstvo, alergijske reakcije.

Kakšen bo rezultat

Namen koronarnega stentiranja je obnoviti pretok krvi. Pri tem aterosklerotični plaki ne bodo odstranjeni, stent jih bo preprosto stisnil in raztopil z zdravili.

Lumen posode se bo razširil na največjo možno velikost in njegova elastičnost bo obnovljena. Kri bo začela teči v potrebni količini, mišica bo prejemala kisik in hranila, ki so tako potrebna za njeno normalno delovanje.

Kako se izvaja stentiranje

Koronarno stentiranje se izvaja v posebni operacijski sobi pod nadzorom rentgenskega aparata. Prej so jo izvajali samo skozi femoralno arterijo - veliko posodo, ki se nahaja v predelu dimelj.

Trenutno se stent vstavi skozi radialno arterijo, posodo, ki teče v zapestju poleg palca. Ta metoda velja za bolnika bolj priročno in manj travmatično..

Po operaciji skozi radialno arterijo lahko bolnik skoraj takoj vstane in se premakne. Če je bilo stentiranje izvedeno skozi femoralno arterijo, so čez dan prepovedani gibi na območju kolčnega sklepa. Izbira taktike izvede kirurg po oceni stanja plovil in anatomskih značilnosti pacienta.

Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Vključuje več stopenj:

• Namestitev uvodnika v arterijo. To je naprava, skozi katero se vstavi kateter.
• Anestezija mesta vstavitve katetra in meta stentiranje.
• Vstavitev katetra. To je tanka cev s premerom največ 2-3 mm, na koncu katere je balon s stentom.
• Injekcija kontrasta (formulacija na osnovi joda), da se na rentgenskem žarku vidi pretok krvi in ​​ugotovi blokada ali zožitev žile.
• Napredovanje katetra do mesta stentiranja.
• Namestitev stenta. Balon s stentom se napihne do želene velikosti, pritisne ploščo holesterola in pritisne stent in usedline v steno posode.
• Odstranjevanje balona in obnavljanje pretoka krvi.
• Uporaba tlačnega povoja na mestu vstopa v žilno posteljo, da se izključi krvavitev.

Operacija traja 1-3 ure. Po njej bolnika, ki ga načrtno operirajo, namestijo na oddelek, kjer ostane 3-7 dni pod nadzorom zdravnikov. Če je bilo stentiranje opravljeno nujno pri akutnem miokardnem infarktu, potem lahko bolnika prestavimo na intenzivno nego, zdravljenje bo daljše.

Negativne posledice

Življenje po stentiranju koronarnih žil srca je po številnih pregledih kakovostno veliko boljše. Vendar kot pri vsakem medicinskem posegu obstaja tveganje za zaplete in negativne posledice:

• Nevarnost srčnega napada zaradi blokade drugih koronarnih žil.
• Restenoza ali nastanek aterosklerotičnih oblog znotraj stenta.
• Povišanje telesne temperature 1-2 tedna po posegu, kar lahko kaže na okužbo ali sepso. Nujno se je treba posvetovati z zdravnikom, ne jemljite antipiretičnih zdravil sami, ne da bi predpisali, dokler se ne razjasni vzrok hipertermije.
• Krvavitev iz mesta vstavitve katetra.
• Tromboza ven na področju vstavitve katetra.
• Aritmija.
• Ledvična odpoved.

Največja verjetnost za zaplete pri tistih, ki ne upoštevajo zdravnikovih predpisov, kršijo prehrano, ne jemljejo zdravil za redčenje krvi, trpijo zaradi alkoholizma in drugih slabih navad.

V nevarnosti so starejši ljudje, ki se borijo proti debelosti, resnim motnjam presnove lipidov, diabetesu mellitusu.

Rehabilitacija po stentiranju

Seveda rehabilitacija po operaciji uradno traja en mesec, vendar morate razumeti, da boste morali svoj življenjski slog korenito spremeniti, da ga boste lahko podaljšali in ohranili svoje zdravje.

Na prvi stopnji:

• Treba je omejiti telesno aktivnost, ne da bi jih popolnoma izključili. Priporočljiva je hoja, hoja, gimnastika. Nadzirajte svoj srčni utrip, ne da bi ga povečali v 100 utripih.
• Nadzirajte krvni tlak, ne sme biti višji od 140/90 mm Hg.
• Zavrnite kontrastne postopke, ki obremenjujejo krvne žile (kopel, savna, zimsko plavanje, podhladitev).
• Spremljanje EKG.
• Vzemite zdravila - antiagregacijska sredstva in antikoagulanti, antispazmodiki, zdravila za korekcijo metabolizma lipidov in obnovo prehrane srčne mišice.

Da se težava v kratkem času ne vrne in je zdravstveno stanje normalno, je potrebno:

• Odreči se slabim navadam (alkohol, kajenje).
• Izgubite težo in si to sledite.
• Upoštevajte pravilno prehrano, prehrano. Priporočljivo je, da se popolnoma izognete ali omejite na najmanjšo količino svinjine, svinjske masti in klavničnih odpadkov, klobas, margarine in drugih transmaščob (in izdelkov, ki jih vsebujejo), zgoščenih juh, gaziranih pijač, prekajenega mesa, pekovskih izdelkov iz bele moke, sladkorja.
• Zmerna telesna aktivnost, šport.

Življenje po stentiranju koronarnih žil srca se bistveno izboljša. Bolečine, zasoplost izginejo, povrnejo se delovna sposobnost in toleranca do vadbe.

Osebi včasih uspe zavrniti jemanje zdravil za srce. Sprosti se in izgubi nadzor, preneha hoditi k zdravniku, spremlja prehrano, gre v skrajnosti.

Operacija odstrani učinek (zamašitev žile), ne pa tudi vzrok (prekomerno zaraščanje holesterolskih oblog). Voditi morate zdrav življenjski slog, upoštevati zdravnikova priporočila, da se kmalu ne vrnete na operacijsko mizo.

Stentiranje RCA (desna koronarna arterija)

Avtor gradiva

Profesor S. A. Kapranov - doktor medicinskih znanosti, dvakrat dobitnik državnih nagrad vlade Ruske federacije na področju znanosti in tehnologije, nagrajenec nagrade Lenin Komsomol, avtor več kot 350 znanstvenih člankov o medicini, 7 monografij in 10 patentov za izume v medicini, preživel več kot 30 let osebnih izkušenj 10.000 različnih endovaskularnih operacij

V središču endovaskularne kirurgije je prof. Kapranov je podvržen stentiranju. Izkušeni strokovnjaki bodo izvedli poseg za obnovitev prehodnosti koronarnih arterij na visoki strokovni ravni. Pacient sam izbere kliniko za operacijo!

Ustreznost operacije

Arterije, ki hranijo srčno mišico, se imenujejo koronarne arterije..

Obstajata 2 glavni plovili:

1. Arteria coronaria dextra. Ta arterija (kri, hranila, ki prehajajo skozi veje) hrani desno steno desnega prekata, septum, zadnjo steno. Plovilo je majhno.
2. Arteria coronaria sinistra. Dovaja kri v levi miokard, sprednjo steno (skoraj vse), večji del septuma in vrha.

Vsaka arterija ima veliko število povezav. Zaradi tega, ko se veje zožijo, kri teče v mišico iz bazena druge žile (v manjšem volumnu). To zagotavlja zaščito pred koronarnim sindromom, akutnim srčnim infarktom. Če so majhne veje blokirane, bodo poškodbe mišic zmerne. Koronarni pretok krvi se bistveno ne zmanjša.

Vendar je pomembno razumeti, da imajo koronarne arterije pomembno vlogo pri delovanju srčne mišice. Zahvaljujoč njim je zagotovljena prekrvavitev srca. Kri, ki teče po arterijah, oskrbuje vse srčne celice s kisikom, bistvenimi hranili, tako da organ deluje pravilno. Če se žile zožijo zaradi ateroskleroze ali miokarda, srce preneha delovati s polno zmogljivostjo. Zaradi tega pride do sprememb v tkivih na biokemični ravni. Posledica obstrukcije koronarne arterije je tudi ishemična bolezen srca. Ishemična bolezen je poškodba miokarda.

Katere simptome iskati? Kdaj k zdravniku na operacijo?

Upoštevajte, da se lahko bolezen skozi leta razvija zelo počasi. Zato obstaja možnost, da se patologija ne bo začutila. Posledično bolezen odkrijemo zelo pozno..

Vendar pogosti simptomi vključujejo:

1. Bolečine v prsnem košu in nelagodje.
2. Otekanje nog.
3. Zasoplost.
4. Prekomerna utrujenost tudi po majhni telesni aktivnosti.
5. Prekomerno potenje.
6. Bolečine v rokah in ramenih.
7. Slabost.

Še posebej previdno morate poslušati simptome, če ste v nevarnosti:

1. Moški spol.
2. Starost: nad 45 let.
3. Genetski dejavniki: nagnjenost (kadar imajo bližnji sorodniki bolezni srca).
4. Teža: prekomerna telesna teža, debeli.
5. Življenjski slog: sedeč, sedeč.
6. Slabe navade: kajenje, pitje alkohola.
7. Prehrana: v prehrani prevladuje mastna, slana, začinjena, sladka hrana, bogata s holesterolom.
8. Sočasne bolezni: hipertenzija, stres.

Če sumite na patologijo, morate takoj opraviti diagnozo.

Kako se odkrije bolezen?

Za diagnosticiranje patologije se uporablja več tehnik..

1. EKG. Pogosto se ne izvede niti ena študija, temveč vsakodnevno spremljanje. Omogoča vam oceno vseh lastnosti srca in težav, ki se pojavijo podnevi in ​​ponoči..
2. Ehokardiografija.
3. Preskus tekalne steze.
4. pregled z računalniško tomografijo.
5. Tomografija z elektronskim žarkom.

Posebna pozornost pri diagnostiki je namenjena takšni metodi, kot je angiografija. Ta tehnika je namenjena proučevanju funkcionalnega stanja krvnih žil, krožnega pretoka krvi in ​​dolžine patološkega procesa. V najkrajšem možnem času bo zdravnik lahko odkril patologijo, ugotovil njeno naravo, lokacijo in stopnjo razvoja.

Zelo pomembna je tudi bolnikova zgodba o njegovem stanju. Ko greste k zdravniku, bodite pripravljeni našteti vse simptome, se pogovoriti o preteklih boleznih. Ne pozabite! Nadaljnja diagnoza in natančnost diagnoze bosta v veliki meri odvisni od vaše zgodbe..

Kaj storiti, če se odkrije bolezen?

Za obnovitev prehodnosti koronarnih žil se uporablja več tehnik. Eden od naprednih je stentiranje. Ta poseg na arterijah je minimalno invaziven. Rez tkiva je minimalen, vendar dovolj za uvedbo posebnih instrumentov. Poleg tega je stentiranje endovaskularno. Med operacijo se učinek na plovila zagotavlja z uporabo sevalnih slik, najnovejših tehnologij.

Postavitev obvoda in stenta - ali obstaja razlika?

Operacija koronarne arterije se izvaja za angino pektoris, obnovo krvnega obtoka po srčnem napadu, za njegovo preprečevanje. Med operacijo se zdravi deli posod povežejo mimo poškodovanih. Ustvarja se nekakšen most. Za bypass operacijo se uporablja avtovein (običajno velika safenska vena stegna, spodnjega dela noge). V nekaterih primerih se za nadomestitev poškodovane arterije vstavijo plastične koronarne proteze.

Bypass operacija se izvaja v splošni anesteziji. Izvede se odprtje skrinje. Med operacijo se srce ustavi. Poseben aparat nadomešča delo organov in pljuč. V nekaterih nedavnih primerih se obvodna operacija izvaja na utripajočem srcu.

Seveda obstaja razlika pri namestitvi stenta. O vseh razlikah vam bo povedal zdravnik. Odločil se bo tudi v korist določene tehnike..

Glavne indikacije za namestitev stenta:

1. Ishemija srca.
2. Ateroskleroza.
3. Miokardni infarkt.

Vrste stentov, ki se uporabljajo med operacijo

Obnovitev prehodnosti RCA, LCA (koronarne arterije) se izvaja s pomočjo posebnih struktur, imenovanih stenti. Nameščeni so v lumnu posode na mestu njenega zoženja..

Uporabljajo se naslednje vrste stentov.

1. Običajna kovina.
2. Stenti za odvajanje drog.
3. Resorbabilni stenti.

Pomembno! Intervencija, ki po namestitvi balona ne postavi stenta, se imenuje angioplastika..

Kako se izvaja operacija?

Priprava na okrevanje

Stentiranje je operacija, ki zahteva predhodni pregled. Strokovnjaki določijo indikacije za postopek, ocenijo vsa tveganja. Obseg analize je individualen. Odvisno od sočasnih bolezni, notranjih in zunanjih dejavnikov.

Koronografija je obvezna študija. Ta tehnika vam omogoča, da preučite stanje arterij, prepoznate mesto lezije in njegovo stopnjo. Pri diagnostiki se v žile vbrizga posebno kontrastno sredstvo. Lokalna anestezija se izvaja tik pred koronografijo arterij.

Intervencija se izvaja v rentgenski operacijski sobi. Anestezija ni potrebna. Običajno se uporabljajo samo pomirjevalna (anti-tesnobna) zdravila. V lumen koronarne arterije se vstavi vodnik, vzdolž katerega je napredoval uvodnik (pripomoček, ki poenostavlja delo zdravnika) katetra s sistemom "stent-balon".

Na mesto stenoze se postavi stent. Po razširitvi s posebnim balonom je pritrjen. Celoten postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom. Operacije ne spremljajo večje bolečine. Na mestu injiciranja lahko bolnik občuti le rahlo nelagodje.

Po operaciji bolnika premestijo na oddelek. Tu ga opazujejo izkušeni strokovnjaki. Na mesto vboda arterij se nanese pritisni povoj. V enem dnevu se lahko bolnik premakne in se vrne k običajnemu načinu življenja. Omejitve veljajo le za telesno aktivnost. Odrezati jih je treba.

Zdravljenje in rehabilitacija po koronarnem stentiranju

Stentiranje se izvaja brez odpiranja prsnega koša. Balonski kateter in stent se skozi majhno odprtino preneseta na zoženo mesto. To zmanjša vse krvavitve..

Pacientu so predpisana zdravila, ki redčijo kri, druga sredstva.

Osnovni so naslednji:

1. Aspirin. To zdravilo vam omogoča zmanjšanje gostote in viskoznosti krvi. Predpisan je tudi za akutni koronarni sindrom..
2. Plavix in druga zdravila, ki povzročajo obstojno vazodilatacijo in pomagajo lajšati krč arterij.
3. Lovastatin in drugi statini, ki uravnavajo raven holesterola v krvi. Ta sredstva so obvezna za bolnike z debelostjo, sladkorno boleznijo po srčnem napadu..
4. Adrenergični zaviralci. Ta zdravila zmanjšujejo tveganje za srčni napad.
5. Običajna zdravila, ki jih bolnik jemlje za razširitev arterije, znižanje krvnega tlaka.

Ali so možni zapleti??

Operacija je varna. Vendar se zapleti pojavijo v 2% primerov..

Intervencija na koronarni arteriji lahko privede do:

• možganska kap in srčni napad,
• alergije na kontrastno sredstvo,
• vraščanje stenta v tkivo,
• tromboza.

Da bi se izognili negativnim posledicam, strokovnjaki zagotavljajo posebno zdravljenje in učinkovito rehabilitacijo..

Intervencija se izvaja glede na indikacije.

Ali obstajajo kontraindikacije?

Ja! A malo jih je:

1. Veliko območje zožitve.
2. Krhkost sten.
3. Alergija na jod.
4. Huda ledvična ali dihalna odpoved.

Zahvaljujoč najmanjšemu številu kontraindikacij lahko stentiranje izvedemo pri skoraj vseh bolnikih..

Življenje po operaciji

Operacija lahko spremeni bolnikovo življenje. Vaše srce bo začelo delovati s polno močjo, ne bo izpostavljeno večjemu stresu. Zdravje koronarne arterije se bo znatno izboljšalo.

Kljub temu poseg pacientu nalaga številne obveznosti:

1. Mesec dni po operaciji je treba prilagoditi telesno težo in poskrbeti za polno telesno aktivnost. Dieta in gimnastika sta nujni.
2. Takoj je priporočljivo prenehati s pitjem alkohola, kajenjem, hitro hrano. Samo v tem primeru bo poseg na plovila dal želene rezultate..

Ali je mogoče preprečiti nastanek bolezni?

1. Zavračati slabe navade.
2. Premakni se več. Najbolj koristna športa sta tek na smučeh in plavanje. Lahko tudi samo hodiš, zjutraj narediš preprosto gimnastiko..
3. Izgubite odvečno težo.
4. Jejte pravilno. Zmanjšajte vnos maščobnih mlečnih izdelkov, živalskih maščob in jajc.
5. Uporabljajte zdravila, ki lahko učinkovito obvladajo številne sočasne bolezni.

Značilnosti operacije s profesorjem Kapranovom

Profesor S. A. Kapranov in njegovi kolegi, ki delajo na več kliničnih lokacijah, je nekaj visoko usposobljenih strokovnjakov v Rusiji z izkušnjami uspešnega delovanja.

Pri izvajanju posega uporabljajo najnovejše modele stenta. Klinično dokazana visoka učinkovitost operacije na arterijah.

Zanimajo me stroški intervencije?

Odvisno od številnih dejavnikov:

1. Udobje in učinkovitost hospitalizacije.
2. Udobje predoperativnega pregleda, njegova hitrost.
3. Vrsta stenta, ki se uporablja za zagotovitev prehodnosti arterije.

Tudi z minimalnimi stroški boste deležni popolne strokovne podpore. Ali želite postaviti stenting k izkušenemu zdravniku v sodobni kliniki? Izberite zdravstveni center, ki ustreza vsem vašim potrebam!

Odgovorili bomo na vsa vaša vprašanja v zvezi s posegi, kot je stentiranje.

Koronarna angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

(Srčna angioplastika, stentiranje, koronarna angioplastika, stentiranje srčnih žil)

Pravilno ime postopka: Koronarna angioplastika s stentiranjem ali perkutano koronarno intervencijo.

Za poenostavitev včasih rečejo le "stentiranje".

Kaj je stentiranje koronarnih arterij

Letno se vsadi več kot 2 milijona stentov. In to je razumljivo, saj stenti zdravijo eno najpogostejših bolezni - koronarno srčno bolezen..

Koronarna angioplastika in stentiranje je intravaskularno zdravljenje bolezni koronarnih arterij. Osnova koronarne srčne bolezni je zožitev krvnih žil, ki hranijo srce (koronarne arterije) s plaki holesterola. Stentiranje omogoča razširitev zoženih arterij. Za to je v notranjost arterije nameščen poseben balon, ki se napihne in tako "izravna" holesterolski plak in obnovi pretok krvi skozi arterijo. Po tem se na mesto zoženja vsadi kovinski okvir - stent, da se "popravi" rezultat. V tem primeru ni treba odpreti prsnega koša in vse manipulacije se izvajajo z majhnim prebodom v arteriji na roki ali v dimljah.

Komu je indicirano stentiranje srčnih žil??

Stentiranje srčnih žil je indicirano za bolnike s hudo angino pektoris, po miokardnem in predinfarktu, bolnike z dokazano ishemijo (pomanjkanjem krvi v srcu) na podlagi rezultatov stresnih testov. V tem primeru se odločitev o stentiranju sprejme samo na podlagi rezultatov koronarne angiografije - kontrastne študije srčnih žil. Koronarografijo, tako kot stentiranje, izvajamo v rentgenski operacijski sobi. Koronarna angiografija pogosto preide v žilno stentiranje. izvedeno skozi isto punkcijo v arteriji.

Katere so alternativne metode stentiranja??

• Terapija z zdravili. Razumeti je treba, da so tablete in ne stenti tisti, ki v prvi vrsti zmanjšujejo tveganje za miokardni infarkt in določajo prognozo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Zato je pri mnogih bolnikih z nadzorovano angino pektoris zaradi pomanjkanja objektivnih dokazov o hudi ishemiji (pomanjkanju krvi) miokarda mogoče opustiti koronarno stentiranje, kljub znatnemu zožitvi koronarnih arterij.
• Presaditev koronarne arterije. Abdominalna operacija, ki se pogosto izvaja z uporabo aparata za srce-pljuča. Med operacijo obvoda se iz pacientovih arterij in ven zgradijo obvodi (ranži), ki omogočajo dotok krvi v srce in zaobidejo območja arterij, ki jih prizadene holesterolski plak.

Kako izbrati med stentiranjem, bypass presaditvijo in terapijo z zdravili?

To je naloga vašega kardiologa in upošteva naslednje podatke:

• Resnost simptomov, in sicer: resnost angine pektoris, resnost kratkega dihanja, z drugimi besedami, koliko ishemična bolezen bolnika "moti v življenje".
• Objektivni dokazi o ishemiji miokarda (pomanjkanje krvi). Najpogosteje gre za vadbeni test, v idealnem primeru stresno ehokardiografijo, ki bi jo morali opraviti usposobljeni zdravniki v centru z velikim številom podobnih študij.
• Podatki o koronarni angiografiji. Če so razširjene vse tri koronarne arterije, so boljši resni rezultati obvoda.
• Spremljevalne bolezni. Če ima bolnik na primer diabetes mellitus in multivesel bolezni srčnih arterij, je navadno indicirano obvoznico koronarnih arterij.

Tehnika stentiranja koronarne arterije (s profesionalnim žargonom)

Da bi prišel do srčnih žil, mora zdravnik priti v bolnikov arterijski sistem. Za to se uporablja ena od perifernih arterij - stegnenica (v dimljah) ali radialna (na podlakti). V lokalni anesteziji se naredi prebod v arteriji in namesti uvodna cev, ki je "prehod" za vse potrebne instrumente.

Nato skozi pacientove arterije preide posebna tankostenska cev, dolga približno meter - vodilni kateter ("vodilo"), ki se ustavi tik pred srcem v aorti. Iz aorte odhajajo koronarne arterije, ki hranijo srce. Konice katetrov so upognjene, tako da je zdravniku priročno, da vstopi v eno od koronarnih arterij, desno ali levo. Z nadzorom katetra zdravnik "pride" v eno od koronarnih arterij. Na pol narejeno.

Toda kako priti do mesta največjega zoženja v arteriji? Za to potrebujemo "tirnico", po kateri bodo "šli" vsi naši instrumenti. Ta tirnica - koronarni vodnik - je tanek (0,014 "= 0,35 mm) kovinski" nap "z mehko konico (da med operacijo ne bi" opraskal "arterije). Včasih je težko spraviti vodnika za mesto zoženja, motijo ​​ga vijugavost arterije, kot razvejanja vej arterije ali izrazito zoženje zaradi prisotnosti oblog. Lahko vzamete "trši" ali "spolzki" vodnik. No, ali samo najljubši, ker ima vsak zdravnik svoje želje. Tako ali drugače se izkaže, da je vodnik za ožjim mestom na obodu arterije, ki jo želimo stentirati.

Prvi instrument, ki pride do mesta zožitve arterije, je koronarni balon s premerom najpogosteje od 1 do 3,5 mm in dolžino 10-20 mm. Balon se postavi na vodilo in se po njem premika do točke največje zožitve, kjer se napihne. Hkrati tlak v jeklenki doseže 15-20 atmosfer.

Nadalje vzdolž vodilne žice do mesta, ki je bilo zoženo pred napihovanjem balona, ​​se zažene isti balon, na površini katerega je stent pritrjen v zloženem stanju. Balon se napihne, stent se razširi in "stisne" v steno arterije. Stent se vedno ne razkrije popolnoma, nato pa je potrebna zadnja faza postopka - postdilatacija (poenostavljeno rečeno - pihanje).

Togi balon se vstavi v vsadeni stent in napihne z visokim tlakom (do 25 atmosfer). Najpogosteje se po tem stent razširi in se dobro prilega stenam arterije..

Nadzorna koronarna angiografija

Stentiranje se vedno konča s koronarno angiografijo - treba je oceniti pretok krvi skozi stentirano arterijo, odsotnost arterijske disekcije (disekcije), da izključimo nastajanje krvnih strdkov na novo implantiranem stentu. Če je vse v redu, je postopek končan..

Hemostaza

Kaj storiti z luknjo v arteriji?

Če je bila intervencija izvedena skozi radialno arterijo (na roki), se na zapestje natakne posebna zapestnica z valjčkom (hemostatična manšeta), ki bo pritisnila na mesto injiciranja in preprečila krvavitev. Manšeta bo glede na situacijo ostala na roki 3 do 12 ur.

V primeru dostopa do stegnenice obstajata 2 glavni možnosti:

• Ročna (ročna) hemostaza. Po odstranitvi uvodnice zdravnik 15 minut pritiska z rokami na mesto injiciranja. Nato 6-8 ur nanese pritisni povoj. Pacient naj leži na hrbtu z ravno nogo.
• Zapiralne naprave - posebni "čepi", ki omogočajo zapiranje arterije od znotraj. V tem primeru ni treba pritiskati na nogo in pritisni povoj ni potreben. Na mesto injiciranja je prilepljen poseben obliž in priporočljivo je nekaj ur počitka v postelji.

Koronarna angioplastika in stentiranje

Stentiranje je invaziven postopek in seveda prinaša določena tveganja.

Tveganje za resne zaplete je močno odvisno od stopnje prizadetosti arterij, lokacije plaka, vijugavosti arterij, prisotnosti kalcifikacije in seveda izkušenj operaterja..

Tveganje za resne zaplete v povprečju ne presega 1%. Ti zapleti so lahko:

• Miokardni infarkt. Iz različnih razlogov (disekcija arterij, ruptura arterije, tromboza stenta) med stentiranjem lahko prekine pretok krvi skozi arterije (skoraj vedno začasno), kar lahko privede do poškodbe miokarda in srčnega napada. Izkušnje operaterja in razpoložljivost potrebnih orodij so ključnega pomena za izhod iz kakršnih koli težkih situacij. Razumeti je treba, da manjše poškodbe miokarda zelo pogosto spremljajo stentiranje in v prihodnosti ne povzročajo resnejših posledic..
• Kap. Zelo redko je, vendar vsaka manipulacija z arterijami vodi do embolije (krvni strdki, deli plakov holesterola vstopijo v možganske žile). V zadnjem času je mogoče z razvojem intravaskularnih metod zdravljenja kapi takšne zaplete učinkovito in hitro zdraviti. Grobo rečeno, pojavila so se orodja, ki vam omogočajo, da "izvlečete krvni strdek", ki je priletel v možganske žile.
• Hude alergijske reakcije. Takšne reakcije so v invazivni kardiologiji pri uporabi sodobnih kontrastnih medijev zelo redke. Vsekakor pa vam stalno spremljanje krvnega tlaka, dihanja, vseh vitalnih funkcij, ki se izvajajo v operacijski sobi, omogoča hitro obvladovanje takšnega zapleta..
• Ruptura koronarne arterije in tamponada perikarda. To je zelo redek zaplet krvavitve iz koronarne arterije v srčno vrečko (perikardij). Nevarno zaradi stiskanja srca s krvjo, zahteva hitro ukrepanje - punkcija perikarda za odstranitev odvečne krvi in ​​implantacija "pokritega" stenta na mestu pretrgane koronarne arterije.

"Manjši zapleti" stentiranja:

• Krvavitev iz mesta vboda (injekcija v arterijo). Pri delu skozi radialno arterijo (skozi roko) je tveganje za krvavitev minimalno. To je posledica dejstva, da je mesto vboda jasno vidno in se plitvo nahaja pod kožo. Zaradi te prednosti radialnega dostopa je postala prednostna po vsem svetu. Krvavitev iz stegnenične arterije je nevarnejša, t.j. je prepoznana veliko kasneje in lahko povzroči resno izgubo krvi, včasih pa zahteva transfuzijo krvi.
• Okluzija radialne arterije. Včasih arterijo, skozi katero je bila operacija izvedena, zapre tromb - pride do okluzije radialne arterije. Človeška roka ima vsaj dve arteriji: radialno in ulnarno, v primeru okluzije (zaprtja tromba) radialne arterije ulnar prevzame svoje funkcije in pacient najpogosteje ne opazi "manjkajoče" arterije. Lahko pa se pojavi prehodna bolečina in otrplost v roki. Obstajajo posebne tehnike za zmanjšanje tveganja za okluzijo radialne arterije, zato je nujno zgodnje odstranjevanje tlačne manšete.
• Spazem radialne arterije. V primerjavi s femoralno arterijo je premer radialne arterije majhen in njena stena vsebuje veliko mišičnih vlaken. V zvezi s tem lahko arterija "živčno reagira" na njeno uporabo kot dostop do krvnega obtoka. Spazem radialne arterije je najprej nelagodje in bolečina pri bolniku, pa tudi težave pri zdravljenju katetrov za zdravnika. Da bi preprečili krče, se pred in med postopkom v arterijo vbrizgajo posebna zdravila za sprostitev in razširitev radialne arterije..