Karotidna endarterektomija: odstranjevanje holesterolskih plakov na karotidni arteriji, indikacije, tehnika, okrevanje, prognoza

Karotidna (karotidna) arterija je seznanjena velika žila, ki je skupaj z manjšimi vretenčnimi arterijami odgovorna za hranjenje možganov. Kršitev njegove prehodnosti vodi do nezadostnega krvnega obtoka v možganih s tveganjem za kasnejšo možgansko kap, prisotnost izrastka stene (anevrizma) pa je nevarna zaradi pretrganja.

Edina možnost zdravljenja hude stenoze, karotidne anevrizme, je kirurška. Upoštevajte glavne vrste operacij na karotidnih arterijah, njihove prednosti, slabosti, značilnosti predoperativne priprave, obdobje rehabilitacije, možna tveganja.

Vrste operacij

Obstaja veliko tehnik za izvajanje operacije na karotidni arteriji. Vsi spadajo v dve skupini:

• odprt - vključuje rezanje tkiva nad posodami. Sem spadajo obvodna operacija, protetika, karotidna endarterektomija, resekcija;
• endovaskularno - izvaja se s pomočjo posebnih miniaturnih instrumentov, ki se vstavijo v veliko arterijo (najpogosteje femoralno) in napredujejo do mesta vaskularne patologije. Sem spadajo endovaskularna angioplastika, stentiranje, embolizacija anevrizme.

Izbira vrste operacije je odvisna od posebnosti lokacije patološkega mesta, zdravstvenega stanja pacienta, prisotnosti zgodovine kroničnih bolezni, možganske kapi, srčnega napada..

Glavne indikacije za operacijo so okvarjena možganska cirkulacija, tveganje za možgansko kap, ki jo povzročajo:

• zožitev lumena posode (stenoza);
• blokada karotidne arterije;
• anevrizma;
• patološka žilna vijugavost.

Karotidna endarterektomija (CA)

Karotidna endarterektomija velja za "zlati standard" zdravljenja karotidne ateroskleroze. Indikacija za operacijo:

• stenoza notranje karotidne arterije (ICA) več kot 60% pri bolnikih, ki so doživeli eno ali več mikro možganskih kapi ali imajo simptome cerebralne ishemije;
• Stenoza ICA 70-99% z asimptomatsko obliko bolezni.

Predoperativna priprava

Pred odstranitvijo oblog vsi bolniki opravijo celovit zdravniški pregled, ki vključuje:

• posvet z nevrologom, kirurgom;
• dostava krvnega testa;
• alergijsko testiranje na lokalne analgetike;
• karotidna angiografija.

Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je priporočljivo, da svoje telo pripravite na operacijo:

• Nehaj kaditi. Tobak poveča verjetnost okužbe, nastanek krvnih strdkov in upočasni celjenje.
• Znebite se odvečnih kilogramov. To bo zmanjšalo stres na srcu in olajšalo okrevanje. Za načrt hujšanja se dogovorite s svojim zdravnikom: številne dobro znane metode (nekatere vrste telesne aktivnosti, jemanje zdravil) so kontraindicirane pri bolnikih s stenozo cervikalne arterije.
• Mislite pozitivno. Psihološki odnos bolnika je zelo pomemben. Navsezadnje stresni hormoni negativno vplivajo na potek pooperativnega obdobja.

Tehnika delovanja

Obstaja več načinov vodenja CA:

• Odprto. Kirurg postavi objemko na posodo, naredi vzdolžni rez na mestu lezije in skozi to izvleče tromb ali aterosklerotični plak skupaj z mestom spremenjene notranje plasti arterije (intime). Rez je zašit, ponavadi z dodatkom obliža, ki je izrezan iz pacientove vene. Ta trik pomaga razširiti lumen posode..
• Polzaprto. Kirurg naredi več majhnih vzdolžnih rezov in skozi njih se z lopatico ali zanko odstranijo holesterolski plaki. Ta metoda je še posebej dragocena, kadar je treba opraviti operacijo na dolgem delu plovila..
• Everzijska karotidna endarterektomija (metoda everzije). Skozi majhen rez je stena arterije obrnjena kot nogavica, ki razkriva prizadeto območje. Kirurg odstrani ploščo in nato šiva žilo.

• fiziologija (obnova pretoka krvi brez spreminjanja anatomije arterije);
• ohranjanje majhnih plovil, s katerimi je povezano poškodovano območje;
• odsotnost tujkov.

• trajanje;
• ozka specializacija: edina indikacija za izvajanje je prisotnost aterosklerotičnih plakov.

Pooperativno okrevanje

Po operaciji na karotidni arteriji bolnik preživi več dni v bolnišnici. To obdobje običajno traja 2-3 dni. Bolniki z visokim krvnim tlakom so po operaciji nameščeni v enoto intenzivne nege. Šivi se odstranijo v 7-10 dneh. Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja se lahko vrnete na delo v 1-2 tednih.

Med okrevanjem je priporočljivo:

• Vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, jemljite disciplinirano. To bo pospešilo zdravljenje, preprečilo razvoj zapletov..
• Naj bo šiv čist. Za higiensko obdelavo se uporabljajo vodikov peroksid, klorheksidin. Oblogo je treba spremeniti, ko se umaže.
• Ne drgnite šiva. Sprva bolniki občutijo nelagodje, otrplost v območju reza. Zdravila proti bolečinam lahko pomagajo obvladovati simptome.
• Nehaj kaditi. Sestavine tobaka ustvarjajo ugodne pogoje za nastanek krvnih strdkov, razvoj kapi ali srčnega napada.
• Omejite telesno aktivnost. Prvih nekaj dni se poskušajte vzdržati niti domačih nalog. Nato postopoma povečajte obremenitev: začnite hoditi in opravljajte gospodinjska opravila. Bolje je šport prestaviti, še posebej kontaktni šport.
• Jejte redne obroke. V obdobju okrevanja je telo še posebej občutljivo na pomanjkanje energije, hranil in škodljivih živil. Poskusite omejiti vnos mastne hrane, soli, sladkorja, moke in prigrizkov. Pogosto jejte majhne obroke. Dajte prednost rastlinski hrani, mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob, ribam.
• Ne vozi. Zaradi lastne varnosti, pa tudi varnosti okolice, med vožnjo počakajte malo. Nenadno poslabšanje lahko povzroči izgubo nadzora nad strojem. Večina ljudi začne voziti 2-3 tedne po operaciji. Daljša pavza je priporočljiva za bolnike, ki so pretrpeli možgansko kap, mikrostrok - vsaj mesec dni.

Tveganja in morebitni zapleti

Karotidna endarterektomija je rutinska operacija, ki običajno mine brez resnih posledic. Najnevarnejša med njimi je ishemična možganska kap. Tveganje za možgansko kap je le 2%, smrtno tveganje pa 1%.

Blažji zapleti so bolj pogosti, vendar manj resni. Tej vključujejo:

• bolečina, otrplost v predelu šiva;
• krvavitev iz rane;
• okužba šivov;
• poškodbe živcev;
• ponovno zoženje zunanje ali notranje arterije (restenoza).

Angioplastika

Ena najpogostejših vrst endovaskularne kirurgije. Operacije na karotidnih arterijah s to metodo priporočajo bolnikom, ki imajo kontraindikacije za druge postopke. Angioplastiko izvajajo tudi, kadar je potrebno nujno zdravljenje, ker je to najbolj varna operacija. Sestavljen je iz več stopenj:

1. Kirurg vstavi tanek kateter v veliko posodo v roki ali dimljah. Pod rentgenskim nadzorom zdravnik premakne cev do mesta lezije. Nato se v kateter vstavi še tanjša cev z balonom na koncu. Kirurg ga premakne na mesto stenoze, nato pa večkrat napihne in izprazni balon. Rezultat manipulacij je razširitev lumena arterije.
2. Da bi preprečili ponovno zožitev in pritrditev obloge, se skozi kateter vstavi druga cev s stentom, ki po razširitvi ohrani steno posode "odprto".

• nizka invazivnost;
• se lahko izvaja brez resne predoperativne priprave;
• hitro okrevanje.

• potrebna je draga oprema;
• velika verjetnost ponovitve v primerjavi s karotidno endarterektomijo.

Bypass operacija

Odprta operacija na karotidni arteriji, ki vključuje šivanje dodatne žile zgoraj, pod mestom zoženja. Proteze se uporabljajo sintetično ali naravno: pacientu se reže in presadi lastna vena / arterija. Glavna indikacija je podaljšana stenoza. Včasih kirurg poveže subklavijsko arterijo s karotidno arterijo, da ustvari "rešitev". Ta postopek se imenuje karotidno-subklavijsko ranžiranje..

• manj travmatična kot karotidna endarterektomija;
• možnost nadaljnjega zdravljenja pomembne stenoze.

• tveganje za trombozo premika.

Protetika

Protetika karotidnih arterij je zelo zapletena manipulacija, ki zahteva visoko usposobljenega kirurga. Konec koncev mora zdravnik najprej skrbno odstraniti prizadeto območje in nato namesto njega zašiti novo posodo. Običajno pacientova vena ali njen sintetični analog deluje kot proteza. Takšna operacija na karotidni arteriji se zaradi velike travme izvaja zelo redko. Glavna indikacija je nezmožnost obnavljanja krvnega obtoka z drugimi metodami.

Kirurško zdravljenje anevrizme

Anevrizmo karotidne arterije operiramo z odprtimi in endovaskularnimi metodami. Zaželeno je slednje, zlasti s težkim dostopom do prizadetega območja. Možne možnosti zdravljenja:

• izrezovanje vrečke za anevrizmo - odprta operacija, ki vključuje odstranitev izrastka, ki ji sledi šivanje koncev posod ali njihove protetike;
• striženje - uvedba posebne kovinske sponke skozi majhno luknjo v lobanji, ki je pritrjena na steno poškodovane posode;
• embolizacija je najvarnejše in najnaprednejše zdravljenje. Spirala se skozi femoralno arterijo premakne znotraj anevrizme vzdolž katetra, ki se poravna in zavzame notranji prostor štrline. Čez nekaj časa bo napaka zaraščena s vezivnim tkivom in bo prenehala biti nevarna. V primeru velikih anevrizem se namesti dodaten stent, ki zmanjša površino dovoda anevrizme.

Operacija vijugastih karotidnih arterij

Patološka vijugavost ali upogibanje se imenuje podaljšanje arterij z nastankom različnih oblik zavojev, zank. Takšne spremembe v strukturi posode pogosto spremljajo moten pretok krvi, pojav holesterolskih plakov na stenah posod. Pri hudih hemodinamskih motnjah je edina metoda zdravljenja izrezovanje (resekcija) patološkega mesta. Po odstranitvi se preostali konci posode zašijejo.

Operacija karotidne arterije: kadar je potrebno, možnosti, kako se izvaja, zapleti, rehabilitacija

© Avtor: dr. A. Olesya Valerievna, zdravnica, učiteljica medicinske univerze, posebej za SosudInfo.ru (o avtorjih)

Operacija karotidne arterije (CA) je v glavnem indicirana za bolnike, ki trpijo zaradi vazokonstrikcije, in je zasnovana tako, da zagotavlja ustrezno oskrbo možganov s krvjo. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki je zelo občutljiva na pomanjkanje kisika. Tudi na videz rahlo zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnega tkiva, preobremenjeno z nevarnostjo kapi in celo bolnikove smrti.

Kraji pozornosti žilnih kirurgov so območje bifurkacije skupne karotidne arterije in notranje karotidne arterije (ICA) - to so področja, na katerih se najpogosteje pojavljajo strukturne spremembe in zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

diagram strukture karotidne arterije

Možganska kap (možganski infarkt) je ena najnevarnejših bolezni vaskularnega sistema in možganov, katere razširjenost je v zadnjih desetletjih dobila zaskrbljujoče razsežnosti. Glavni vzrok možganskega infarkta je ateroskleroza, ki povzroči kritično zožitev lumna arterije. Seveda so bili pri zdravljenju patologije razviti terapevtski pristopi, vendar, kot kažejo rezultati velikih študij, nobena konzervativna metoda ne more dati takšnega rezultata kot kirurški poseg..

Motnje pretoka krvi v možganih ne minejo, ne da bi pustile sled, pogosto pride do hudih posledic, zaradi katerih bolnik postane invalid, ni pa vedno mogoče obnoviti izgubljenih možganskih funkcij tudi z operacijo. V zvezi s tem je kirurško zdravljenje zelo pomembno za preprečevanje vaskularnih katastrof v možganih, torej še preden trpi živčni sistem..

Operativno preprečevanje stenoze karotidne arterije bistveno zmanjša verjetnost akutnih motenj krvnega obtoka, normalizira dovajanje krvi v možgane, izboljša počutje bolnikov in po možganski kapi omogoča uspešnejšo rehabilitacijo.

Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje patologije karotidnih arterij

Kirurški poseg na karotidnih arterijah se najpogosteje izvaja s stenozo - zožitvijo žilnega lumena. Razlog za to zoženje je lahko ateroskleroza, upogibanje posode in nastanek krvnega strdka. Anevrizma karotidne arterije postane redkejši razlog za operacijo.

Indikacije za operacijo stenoze karotidne arterije so:

• Zoženje več kot 70% tudi brez patoloških simptomov.
• Zoženje več kot 50% ob prisotnosti simptomov cerebralne ishemije, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
• Stenoza manj kot 50% pri možganski kapi ali prehodnem ishemičnem napadu.
• Nenadna okvara možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
• Dvostranska bolezen karotidne arterije.
• Kombinirana stenoza vretenčnih, subklavijskih in karotidnih arterij.

Odprti posegi na arterijskih deblih pomenijo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših ljudi, ki trpijo zaradi najrazličnejših sočasnih patologij, zato je pomembno poudariti ne samo indikacije, temveč tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Ovira so lahko pogoji, kot so:

1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ki onemogočajo vsako operacijo;
2. Huda okvara zavesti, koma;
3. Akutno obdobje kapi;
4. Intracerebralna krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
5. Nepovratna poškodba možganov zaradi popolne zapore karotidnih arterij.

Danes imajo kirurgi raje minimalno invazivne manipulacije, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše..

Pred operacijo se bolniku ponudi standardni seznam preiskav - preiskave krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi na HIV, hepatitis in sifilis. Za razjasnitev značilnosti patologije se opravi ultrazvočno dupleksno skeniranje arterij, angiografija, morda MRI, multispiralni CT.

Vrste posegov na karotidnih arterijah in tehnika njihove izvedbe

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

1. Karotidna endarterektomija (z obližem, everzijo).
2. Stentiranje.
3. Vaskularna protetika.

Vrsta kirurškega posega ni odvisna samo od vrste lezije žilne stene, starosti in stanja pacienta, temveč tudi od tehničnih zmožnosti klinike, razpoložljivosti izkušenih kirurgov, ki imajo zapletene minimalno invazivne metode zdravljenja.

Danes je najpogostejša karotidna endarterektomija, je tudi najbolj radikalna, odprta in zahteva najbolj opazen rez. V ZDA na leto opravijo več kot 100 tisoč takšnih operacij, v Rusiji pa za red velikosti manj, a vseeno pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma narašča.

Stentiranje karotidne arterije ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Zaradi minimalne invazivnosti in estetike je privlačnejša, vendar nimajo vsi kirurgi zadostnih izkušenj z izvajanjem, zato nima vsak bolnik izbire, čas za odpravo žilne napake pa je omejen. Zaradi te okoliščine se alternativno zdravljenje s stentiranjem izvaja veliko manj pogosto kot endarterektomija..

Protetika je indicirana za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo, ki pa z bolj nežnimi tehnikami ne omogoča. Pri napredovali aterosklerozi protetika velja za izbrano metodo.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, pri kateri se iz lumna arterije odstrani patološka vsebina in obnovi naravni pretok krvi. Običajno se izvaja v splošni anesteziji, možna pa je tudi lokalna anestezija s hkratnim dajanjem pomirjeval..

Karotidna endarterektomija je indicirana za aterosklerozo, tromb v karotidni arteriji, ki povzroča klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, pa tudi za asimptomatsko aterosklerozo, vendar s pomembno vazokonstrikcijo.

Rez kože se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnje čeljusti navzdol, vzporedno z njim, nato gre vzdolž sternokleidomastoidne mišice in je približno 10 cm dolg. Po seciranju kože in spodnjega tkiva kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, izbere obe veji in prodre v notranjost.

karotidna endarterektomija (odstranjevanje oblog iz karotidne arterije)

Pri izvajanju opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci se nežno umaknejo vstran, obrazna vena se podveže. Ko pride do notranje karotidne arterije, jo bo kirurg poskušal čim manj dotakniti z instrumenti, saj lahko neprevidno ravnanje s posodami poškoduje celovitost in drobljenje oblog, kar je resno med embolijo, trombozo in možgansko kapjo med operacijo..

V žile se vbrizga heparin, ki jih zaporedno stisnejo, nato se naredi vzdolžni rez arterijske stene, dokler ne prodre v lumen. Za zagotovitev pretoka krvi v možgane skozi celoten poseg je v arterijo nameščen poseben silikonski šant. Prav tako preprečuje pretok krvi v manipulacijskem območju na posodi..

Naslednji korak je neposredna ekscizija aterosklerotične obloge. Začne se bližje kraju delitve skupne karotidne arterije, nato se plošča lušči vse od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, dokler ne dobimo čiste in nespremenjene intime. Po potrebi lahko notranji plašč pritrdimo na steno arterije z navojem.

Odstranjevanje oblog zaključimo z izpiranjem lumena posode s fiziološko raztopino. S pranjem se odstranijo maščobni drobci, ki lahko postanejo vir embolije. Obnovitev celovitosti posode je možna z "obližem" iz sintetičnih materialov ali pacientovih lastnih tkiv.

Po opravljenih vseh manipulacijah na žilni steni se iz njenega lumna odstrani ranžirni kirurg, kirurg preveri tesnost šivov, zaporedno odstrani spone z notranje in nato zunanje karotidne arterije. Tkivo vratu zašijemo v obratnem vrstnem redu, v spodnjem delu rane pa ostane silikonski odtok.

Everzijska endarterektomija je nekakšno radikalno zdravljenje ateroskleroze, prikazano z žarišnimi spremembami na notranji veji karotidne arterije v začetnem odseku. Ko je arterija izolirana, je odrezana od skupnega arterijskega debla, plošča se loči, medtem ko žilno steno obrne navzven. Po čiščenju ICA se plaki odstranijo s skupnih in zunanjih vej arterije, mesto posega se spere s fiziološko raztopino in obnovi celovitost tkiv, podobno kot pri klasični endarterektomiji.

Prednost tehnike everzije lahko štejemo za manj travmatično in hitrejšo izvedbo, vendar omejitve pri njeni uporabi povzroča nezmožnost odstranjevanja velikih oblog na ta način (več kot 2,5 cm).

Video: Karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Stentiranje karotidne arterije

Stentiranje je ena najsodobnejših metod zdravljenja vaskularne patologije različne lokalizacije. Metoda ima nedvomne prednosti - minimalno invazivnost in manjše kirurške travme, možnost lokalne anestezije, kratko rehabilitacijsko obdobje, omejeno na nekaj dni.

Hkrati pa stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, ne obstajajo povsod kirurgi, usposobljeni za to tehniko, in zaradi novosti metode ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek; prej ali slej bo morda treba ponoviti poseg, ki bo veliko težji in travmatičnejši, kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganja ponavljajočih se operacij se mnogokrat povečajo. Slednja okoliščina zadeva izrazite faze ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentov očitno dvomljiva..

Stentiranje velja za izvrstno alternativo klasični ali everzijski endarterektomiji, pri kateri z aterosklerotičnimi masami uspešno odpravimo blokado karotidne arterije z minimalnim tveganjem za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z uvedbo kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop za stentiranje se bistveno razlikuje od dostopa za zgoraj opisane tehnike. To je punkcija namesto širokega reza, opravljena v lokalni anesteziji, ki daje možnost zdravljenja starejšim in sočasni patologiji, zaradi česar je radikalna operacija kontraindicirana.

Operacija na notranji karotidni arteriji s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z uvedbo naprave (balona), ki širi lumen arterije na mestu njene stenoze. Nato v razširjeno posodo vstavimo stent - majhno cev, ki spominja na vzmet ali kovinsko mrežo, ki se poravna in zadrži lumen zahtevanega premera.

stentiranje karotidne arterije

Ko vstavite balon, obstaja nevarnost uničenja aterosklerotične plošče z emboličnim sindromom in nastanka tromba v karotidni arteriji, za preprečevanje katerega so nad mestom posega nameščeni posebni filtri, ki zajamejo vse, kar se lahko loči od žilne stene in se preseli v kri, ki gre v možgane..

Arterijska protetika

CA protetika je potrebna za bolnike z razširjeno aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene s kombinacijo patologije z vijugavostjo, arterijskimi pregibi. Takšen poseg se izvede, kadar je znano, da nežnejše zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali bo nerazumno dolgotrajno..

Med protetiko se v predelu odprtine odreže notranji arterijski trup, odstrani prizadeti fragment, očistijo se karotidne arterije pred aterosklerotičnimi prekrivnimi površinami in nato s pomočjo proteze tvori povezava med preostalim delom notranje veje in skupnim CA. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer se izbere individualno glede na velikost povezanih arterij. Intervencija se zaključi na običajen način z namestitvijo drenaže v rano.

Operacije za izvijanje karotidnih arterij

Kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije, je potrebno kirurško zdravljenje vijug ali karotidne arterije. Operacije so namenjene odstranjevanju spremenjenega področja z resekcijo in poravnavo arterij (preoblikovanje). V težjih primerih, ko patološka vijugavost zavzame veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda je protetična.

Operacija za izvijanje karotidne arterije se lahko izvede v splošni in v lokalni anesteziji. Uporablja se enak rez kot pri karotidni endarterektomiji. Poseg bolnik običajno dobro prenaša in se šteje za varnega.

Pooperativno obdobje in posledice žilne kirurgije

Običajno je pooperacijsko obdobje ugodno, zapleti so razmeroma redki. Pri karotidni endarterektomiji je najverjetnejši zaplet poškodba živcev, ki poteka v bližini arterij - glas se spremeni, požiranje je okrnjeno, pojavi se asimetrija obraza zaradi kršitve inervacije obraznih mišic.

S strani operacijskega reza so možne suppuration, krvavitve, neskladnosti šivov, vendar v pogojih sodobne kirurgije ob upoštevanju vseh tehničnih zahtev za operacijo niso verjetni.

Obstaja tudi nekaj tveganj, povezanih s stentiranjem. To je lahko trombembolija in blokada cerebralnih žil z drobci ateromatoznih prekrivnih slojev, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. Dolgoročno obstaja tveganje za nastanek trombov na območju stenta, za preprečevanje katerega so dolgo časa predpisana protitrombocitna sredstva..

Med posledicami zdravljenja patologije karotidnih arterij so najbolj nevarne kapi, ki se lahko pojavijo med operacijo ali po njej. Sodobne metode zdravljenja zmanjšajo tveganje na minimum, zato hude zaplete opazimo v največ 3% primerov z asimptomatskim potekom stenoze in 6% z znaki cerebralne ishemije..

Rehabilitacija po posegih na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim pooperativnim obdobjem. V tem obdobju je bolniku priporočljiv strog počitek v postelji, nato pa se aktivnost postopoma povečuje, vendar se je treba vsaj 2 tedna izogibati fizičnim naporom in nenadnim gibom, da ne bi prišlo do razhajanja šivov.

Po zdravljenju se je dovoljeno tuširati, bolje je zavrniti kopel. Dviganje uteži je prepovedano, prav tako travmatični športi. Po stentiranju je vredno spiti več tekočine, da pospešimo izločanje kontrastnega sredstva.

Po rehabilitacijski fazi bolnik odide domov in v enem letu bo moral vsaj dvakrat k zdravniku. Vsak dan je treba izmeriti krvni tlak, katerega povišanje lahko povzroči resne posledice, vključno z možgansko kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzivna zdravila za katero koli stopnjo hipertenzije.

Potrebo po spremembi življenjskega sloga in narave prehrane bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe posod z nasprotne strani, pa tudi arterij srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, razvita za bolnike z aterosklerozo

Operacije na plovilih so izredno težke, zato njihovi stroški ne morejo biti nizki. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev, v zasebni kliniki pa 100-150 tisoč. Za resekcijo segmenta plovila z vijugastostjo bo treba plačati 30–60 tisoč.

Stentiranje je veliko dražji postopek, katerega stroški se lahko približajo 200-280 tisoč rubljem. Stroški operacije vključujejo stroške potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, uporabljene opreme.

Za kaj je operacija karotidne arterije? Vrste, možni zapleti in rehabilitacija Indikacije in kontraindikacije za operacijo karotidne arterije

Operacija karotidne arterije je kot zdravljenje bolezni srca in ožilja ena najpogosteje diagnosticiranih v našem času.

Njihov glavni vzrok je ateroskleroza, odlaganje lipidov v notranji plasti arterij, ki nastane zaradi kršitve presnove maščob..
Pogosto so prizadete karotidne arterije, kar bistveno moti možgansko cirkulacijo.

Glavna metoda zdravljenja izbrisne ateroskleroze je operacija, tj. operacija karotidne arterije.

Operacija karotidne arterije - indikacije

Indikacije za kirurško zdravljenje karotidnih arterij so njihove anatomske spremembe in klinična predstavitev..

Operacija je potrebna, če ima bolnik:

• stenoza - znatno zoženje lumena posode;
• segmentna blokada notranje ali zunanje karotidne arterije;
• anevrizme - vrečaste spremembe, izrastki žilnih sten.

Vsekakor je priporočljiva operacija karotidne arterije za stenozo ali blokado karotidnih arterij:

• stenotično zoženje lumena arterije presega 70%;
• notranja površina posode je neenakomerna ali razjedena;
• občasno se pojavijo simptomi okvarjene možganske funkcije - poslabšanje vida, koordinacije, občutljivosti, govora itd.;
• zgoraj navedene motnje se pojavijo nenadoma;
• patološki simptomi ponavadi napredujejo;
• na karotidni arteriji, ki se nahaja na nasprotni strani, najdemo podobne spremembe;
• kombinacija s stenozo ali obstrukcijo subklavijske ali brahiocefalne arterije, spremembe v vretenčni arteriji.

Operacije na karotidnih arterijah dajejo dobre rezultate pri bolnikih, katerih nevrološki simptomi se občasno kažejo in imajo blag značaj.

Kontraindikacije za operacijo

Kirurški posegi se ne izvajajo ob:

• popolna ovira dela karotidne arterije, ki se razteza čez dno lobanje;
• bolezni srca in ožilja, jeter, ledvic v fazi dekompenzacije;
• akutne ishemične motnje možganov;
• huda okvara zavesti in koma;
• intracerebralna krvavitev.

Vrste kirurških posegov

Obstajajo številni kirurški posegi na karotidnih arterijah.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasičen kirurški postopek, namenjen odstranjevanju aterosklerotičnih oblog.

Za korekcijo plastike posode se uporablja ustrezen biološki ali sintetični material..

Faze operacije so naslednje:

1. Injekcija antikoagulanta za preprečevanje strjevanja krvi, zapiranje obeh arterij s spono.
2. Zareza vzdolž sprednje stene posode.
3. Uvedba elastičnih ranžij za vzdrževanje pretoka krvi in ​​preprečevanje možganske hipoksije - oskrba organa s krvjo ostaja zadostna, operativno polje pa je preliveno.
4. Ločitev plaka od žilne stene - krožno piling aterosklerotičnega sloja, križ, sprostitev.
5. Splakovanje posode, da odstranimo preostale drobtine holesterola in preprečimo nadaljnje nastajanje trombov.
6. Zapiranje kirurške rane z vsadkom;
7. Šivanje, odstranitev šanta, preverjanje tesnosti nameščenega obliža.
8. Odstranitev sponk, namestitev zadrževalnika v ustje notranje karotidne arterije za obnovo krvnega obtoka v karotidni kotlini.
9. Drenažni obrat, šivanje tkiva po plasteh.

Rekonstruktivna operacija karotidne arterije

Sodobne medicinske tehnologije omogočajo uporabo različnih metod operativne rekonstrukcije, vendar algoritem za tehniko dostopa ostaja nespremenjen:

• naredite rez kože za ušesom pod robom spodnje čeljusti - rez ustreza projekciji sternokleidomastoidne mišice do meje srednje in spodnje tretjine vratu;
• secirati podkožno maščobno tkivo in podkožno mišico vratu, dokler se ne odkrije bifurkacija - mesto bifurkacije posode;
• povoj na obrazni veni;
• izolirajte skupni karotidni, hioidni živec in notranjo karotidno arterijo.

Nadaljnja taktika kirurga je odvisna od namena rekonstrukcije.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurškega posega je predpisana ob prisotnosti stenoze v notranji karotidni arteriji na odprtini, pod pogojem, da velikost oblog ne presega 2 cm in je stanje struktur žilnega tkiva zadovoljivo.

• poudarjanje bifurkacije arterije, preverjanje kazalnikov kot odziv na blokado pretoka krvi;
• če je potrjena toleranca organizma, se žila odreže od glomusa, čemur sledi disekcija v predelu ust;
• luščenje notranje plasti skupaj s srednjo lupino - zunanja plast je zajeta in odstranjena v nasprotni smeri;
• odstranitev aterosklerotičnih prekrivnih površin na nedotaknjeno območje arterije;
• odstranjeni del posode se pregleda na prisotnost notranjih odmikov, spere s fiziološko raztopino;
• v odsotnosti vlaken notranje membrane v vodi za pranje so arterijske stene zašite;
• če obstajajo, so prikazani nadaljnji pregledi in plastika.

Stentiranje karotidne arterije

Ta izraz se nanaša na obnovo krvnega pretoka z uporabo žilnega dilatatorja - stenta.

V tem primeru se obloga ne odstrani, temveč pritisne na notranjo žilno steno, posledično se obnovi normalen pretok krvi..

Stentiranje se izvaja v lokalni anesteziji in z aktivnim rentgenskim nadzorom.

Operacija karotidne arterije vključuje naslednje korake:

• punkcija brahialne ali stegnenične arterije in uvedba antikoagulanta;
• v posodo se vstavi stent z napihljivim balonom;
• namestite mrežasti filtrirni koš, da ujamete nenamerno odlepljene drobce plošče;
• balonski del stenta se nahaja na ravni aterosklerotičnih plasti;
• napihnite balon, ki poravna stenotični del posode;
• kateter se odstrani, pri čemer ostane stent, ki ohranja pravilno obliko lumena arterij.

Karotidna protetika

Indikacija za karotidno protetiko je poraz velikega dela notranje karotidne arterije v kombinaciji s kalcifikacijo. Kirurški poseg ima naslednji algoritem:

• resekcija posode na območju ust in na prizadetem območju;
• namestitev endoproteze z enakim premerom kot notranja karotidna arterija.

Če ugotovimo anevrizmo, izvedemo:

• vpenjanje plovila;
• izrezovanje njegovega dela z aterosklerotičnimi plastmi;
• vstavitev šanta s presadkom;
• nastanek anastomoze;
• odstranitev šanta;
• odstranjevanje zraka iz lumna posode in presadka;
• odstranjevanje sponk.

Intervencija z žilno vijugavostjo

Pod vplivom patoloških dejavnikov na njegovih stenah se lahko notranja karotidna arterija upogne in spremeni smer. Nato oblikuje gube ali gube..

Vsak tretji bolnik z možgansko kapjo ima vijugavost karotidnih arterij.

Glede na naravo arterijskih sprememb pride do izbire kirurške tehnike:

• oblikovanje zanke - navitje;
• upogibanje pod ostrim kotom - pregibanje;
• povečanje dolžine plovila.

Prizadeti fragment se odreže, nato se posoda poravna - popravi.

Priprava na operacijo plastike karotidne arterije

Pred izvedbo plastike vijugaste karotidne arterije se opravi temeljit pregled bolnika:

• merjenje profila krvnega tlaka - spremljanje nihanj kazalcev čez dan;
• določanje lipidnega spektra in strjevanja krvi ter ravni glukoze v krvi;
• elektrokardiogram in ehokardiografija;
• dopplerografija ali slikanje žil vratu z magnetno resonanco za določitev natančne lokacije aterosklerotičnega plaka.

Pooperativno obdobje

Pacient prvi dan po operaciji preživi na oddelku za anesteziologijo in intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego. Počitek v postelji je potreben v naslednjih treh dneh.

Četrti dan je dovoljen počasen dvig iz postelje, krajši sprehodi po ravnem terenu pod nadzorom zdravnika.

V dveh tednih so izključeni:

• psihične vaje;
• pobočja;
• počepi;
• kakršni koli drugi nenadni gibi;
• uporaba alkohola in alkoholnih pijač;
• kajenje.

Ker se stentiranje izvaja z uporabo radioaktivnega kontrastnega sredstva, je priporočljivo povečati količino popite tekočine, da jo čim prej odstranite iz telesa..

Ko se pooperacijsko obdobje konča, bolnik odide domov.

Med letom se mora vsaj dvakrat pojaviti na posvetu in preventivnem pregledu pri specialistu.

Prikazano za dnevno merjenje krvnega tlaka, katerega zvišanje lahko povzroči nevarne in neželene reakcije.

Obvezno jemati predpisana zdravila..

Previdno se obračajo tudi v vratni hrbtenici. Priporočajo se prhe, ne kopeli.

Da bi preprečili nastanek novih aterosklerotičnih oblog, je treba upoštevati racionalno prehrano s hipoholesterolom.

Njeni glavni deli so:

• minimalna vsebnost soli;
• Poiščite 5-6 kratni sprejem v rednih intervalih v majhnih delih;
• pečene ali parjene jedi.

Možni zapleti po operaciji

Kirurški posegi na karotidnih arterijah se izvajajo po dobro razvitih tehnikah z uporabo najnovejše visoko natančne opreme. To pomaga preprečiti številne škodljive posledice..

Toda včasih po operaciji obstaja tveganje za številne zaplete, ki vključujejo:

• miokardni infarkt;
• akutna kršitev možganske cirkulacije - možganska kap;
• motnje dihanja;
• hipertenzivna kriza;
• poškodbe živčnih trupel;
• pristop sekundarne okužbe;
• notranja krvavitev;
• poškodba žilne stene, čemur sledi nastanek tromba;
• preobčutljivostne reakcije, če je bolnik alergičen na material stenta.

Napoved po operaciji karotidne arterije je dobra. Vendar je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti..

V ta namen se morate držati aktivnega življenjskega sloga, pravilne prehrane in dnevnega režima ter pravočasno zdraviti obstoječe bolezni..

Različne operacije na karotidni arteriji pri aterosklerozi: indikacije in kontraindikacije

Operacija na karotidni arteriji za aterosklerozo je predpisana za tiste bolnike, ki imajo vazokonstrikcijo, ki zagotavlja neprekinjeno oskrbo možganov s krvjo. Karotidna arterija velja za najpomembnejšo in največjo posodo, za katero je značilna povečana občutljivost na hipoksijo (kisikovo stradanje).

Že rahlo in kratkotrajno zoženje lumna arterij lahko povzroči kisikovo stradanje in v nekaterih primerih smrt. Razmislite, kako natančno se izvaja operacija na karotidnih arterijah za odpravo aterosklerotičnih zapletov.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Glavni razlog za operacijo ni toliko ateroskleroza kot posledice, ki jih povzroča - stenoza karotidne arterije. Ta patologija je vzrok za tretjino vseh možganskih kapi, povzroča ishemično nekrozo in cerebralni infarkt se v 12 mesecih pojavi v 50% primerov pri bolnikih, katerih notranje karotidne arterije imajo 70% zaprt lumen. V skladu s tem je v mnogih primerih treba nujno izvesti kirurški poseg..

Operacije ateroskleroze karotidne arterije se izvajajo v naslednjih primerih:

1. Zoženje lumna za 70% ali več, tudi če ni nobenih simptomov;
2. V primeru možganske kapi, ki se je že začela, pa tudi ob prisotnosti simptomov ishemije v kombinaciji s 50% zožitvijo lumna;
3. Napredovanje kronične ishemične bolezni ali oslabljeno delovanje možganov;
4. Prisotnost dvostranskih aterosklerotičnih lezij;
5. Prekrivanje lumnov več velikih posod, vključno s karotidno arterijo.

Kljub prisotnosti očitnih indikacij v mnogih primerih izvajanje operacij na arterijah predstavlja tveganje.

Večina bolnikov je starejših ljudi, ki imajo poleg ateroskleroze še druge patologije in bolezni. To pomeni, da je med operacijo pomembno upoštevati ne samo indikacije, temveč tudi kontraindikacije ter možna tveganja..

V naslednjih primerih odstranjevanje oblog z žil na vratu s kirurškim posegom ni priporočljivo:

• Hude bolezni, pa tudi akutne oblike pljučnih, ledvičnih in srčnih bolezni v stanju dekompenzacije;
• Kap;
• Komatozno stanje bolnika, dolgotrajna motnja zavesti;
• Masivne možganske krvavitve, ki jih povzroča ishemična nekroza;
• Obsežna okluzija arterij in posledično neoperabilna poškodba možganov.

Sodobna kirurgija predvideva minimalno invazivne manipulacije - tj. tiste, ki zagotavljajo minimalno posredovanje in majhna operativna območja. Pred operacijo je treba opraviti standardne klinične študije, pa tudi posebne študije - angiografijo, MRI, dupleksno arterijsko skeniranje.

Različne operacije in tehnike

Obstajajo tri vrste operacij za odstranjevanje oblog iz karotidne arterije:

• Arterijska protetika;
• Everzijska endarterektomija;
• Stentiranje.

Izbira uporabljene kirurške tehnike je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s tehnično opremo klinike, strokovnostjo zdravnikov, ki imajo izkušnje z minimalno invazivnimi kirurškimi posegi..

Najpogostejša tehnika je endarterektomija - je tudi najbolj travmatična in zahteva odprto operacijo..

V ZDA letno opravijo približno 100 tisoč takšnih operacij, v Ruski federaciji je ta številka nižja, vendar se vsako leto poveča. Stentiranje je bolj nežna vrsta operacije, vendar zahteva veliko večjo strokovnost kirurgov, zato se stentiranje izvaja veliko manj pogosto. Protetika se uporablja v primeru velikega števila aterosklerotičnih lezij karotidne arterije in odsotnosti drugih, varčnejših metod.

Everzijska endarterektomija

Ta vrsta operacije je postopek odstranjevanja patološke vsebine (aterosklerotični plak) iz lumena arterije. Praviloma se izvaja v splošni anesteziji, v zadnjem času pa je razširjena tudi lokalna anestezija s pomirjevali..

Kožni rez je narejen 2 cm za ušesom, nadaljuje se do spodnje čeljusti in poteka vzporedno z njim. Nato mora rez vrezati sterno-mastoidno mišico - celotna dolžina je približno 10 cm, nato pa se podkožno tkivo loči, nato pa kirurg najde vejno točko karotidne arterije, določi njihovo lokacijo in nato omogoči dostop do notranje karotidne arterije. Med manipulacijami se obrazna vena potegne, živčna debla se umaknejo vstran.

Stik s samo karotidno arterijo je minimalen, saj obstaja nevarnost defragmentacije aterosklerotičnega plaka s poznejšo trombozo in možgansko kapjo..

Naslednji korak je izrez arterije, čemur sledi namestitev silikonskega šanta, ki preprečuje obilno izgubo krvi in ​​zagotavlja nemoteno oskrbo možganov s krvjo. Po tem se plošča odstrani neposredno - ločitev se izvede s strani, ki je bližje razvejanju arterije in naprej po celotni dolžini plošče.

Po odstranitvi obloge posodo speremo s fiziološko raztopino, nato pa nanjo namestimo obliž iz umetnih materialov ali pacientovega tkiva. V zadnjih korakih se odstrani šant, preveri celovitost arterije in nato povrnejo površinska tkiva, kot je bila prvotno.

Arterijsko stentiranje

Operacija je diametralno nasprotna prejšnji - ne naredimo reza, temveč punkcijo (injekcijo) pod vplivom splošne anestezije (v nekaterih primerih lahko predpišemo lokalno).

S pomočjo punkcije je na notranjo površino arterije nameščen poseben balon, ki razširi zoženi lumen. Po tem se uvede stent - poseben instrument, ki drži premer lumna.

Prav tako je mogoče po dolžini arterije namestiti prečne filtre, ki so namenjeni filtriranju krvi - to se naredi tako, da obloge, ki bi se lahko med balonom odlepile, ne pridejo v krvni obtok in ne povzročijo kapi.

Arterijska protetika

Ta tehnika se uporablja v primerih, ko ima bolnik hudo vijugavost arterij in ima večji del njihovega območja aterosklerotične lezije. Z drugimi besedami, arterijsko protezo namestijo, ko kirurgi že vedo, da druge metode ne bodo dale pozitivnega rezultata ali pa bodo pretirano dolgotrajne in dolgotrajne..

Na območju ustja arterije je notranja površina trupa odrezana, na kar bolezen vpliva. Nato se splošni sistem pretoka krvi in ​​preostali del povežeta s posebno protezo, ki je cev iz umetnih materialov.

Dimenzije cevi se izberejo že pred operacijo, odvisno od posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Intervencijska tehnika se konča z namestitvijo posebne drenaže.

Zapleti med operacijo

Zapleti na operaciji karotidne arterije pri aterosklerozi so redki. Odvisni so od različnih dejavnikov - to je splošno stanje bolnika, značilnosti njegovega telesa, pa tudi profesionalnost kirurga. Večina možnih zapletov (in to so embolija, srčni napad ali možganska kap, poškodbe živčnih trupov, okužba, ponovitev bolezni) praviloma nastane zaradi nezadostnih izkušenj zdravnika.

Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, vedenje, rezultat

Gradivo pripravila: travmatolog Dzhamilova Lidia Muratovna, za operacijo.Info ©

Karotidne arterije so odgovorne za prekrvavitev možganskih tkiv, zato patologije v teh žilah veljajo za življenjsko nevarne razmere..

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

• Preoblikovanje ali zvijanje (deformacija karotidne arterije);
• Kršitev celovitosti plovila (poškodba vboda ali reza);
• Anevrizma karotidne arterije (seciranje sten z nevarnostjo rupture);
• Zoženje lumena posode, kar vodi v možgansko hipoksijo;
• Blokada karotidne arterije z embolom ali trombom;

Načrtovane operacije se izvajajo, ko je diagnosticirana ateroskleroza, ko holesterolski plaki blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterij je nepovratna bolezen in ni dobro razumljena. Obloge holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravja po terapiji z zdravili je povezano predvsem s širjenjem sten krvnih žil pod delovanjem zdravil in delnim obnavljanjem krvnega obtoka. Po prenehanju jemanja farmakoloških zdravil (ali sestavkov, pripravljenih po ljudskih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikovo stradanje možganov), poveča pa se tudi tveganje za ishemično kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in najučinkovitejša metoda zdravljenja vaskularne patologije.

V večini medicinskih primerov najdemo holesterolski plak v karotidni arteriji po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom zaradi nevroloških motenj (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, motena koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba kirurgije za obnovitev funkcionalnosti plovila lahko v 60% primerov prepreči ishemične kapi (po podatkih SZO). Za tehniko operacije ateroskleroze vaskularni kirurg izbere po dupleksnem skeniranju in MSCT, ki dajeta podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogočata objektivno oceno verjetnih tveganj pri radikalnem zdravljenju.

Rekonstruktivna operacija na karotidnih arterijah

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne metode rekonstruktivnih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

1. Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ušesom;
2. Rez je narejen v projekciji sterno-mastoidne mišice do meje spodnje in srednje tretjine vratu;
3. Podkožno maščobno tkivo in mišice (m.platysma) secirajo, dokler se ne pojavi mesto bifurkacije karotidne arterije (mesto bifurkacije);
4. Obrazna žila je prerezana s sponami;
5. Skupna karotidna arterija je izolirana;
6. Hipoglosalni živec je izpostavljen;
7. Izpostavljena je notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izredno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako nepazljivo gibanje povzroči uničenje oblog in posledično distalno embolijo. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja parietalne kalcifikacije, vijugavost, raztezanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična operacija odprte karotidne arterije za odstranjevanje oblog iz holesterola. Pogosto uporabljena metoda rekonstrukcije je plastika posode z obližem. Po uvedbi neposrednega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in vpenjanju karotidnih arterij z objemko, jih razkosamo vzdolž sprednje stene. V lumen se vstavijo elastični ranži, da se prepreči možganska hipoksija. Tako se kirurško polje razkrvavi, medtem ko se ohranja normalna prekrvavitev možganskega tkiva..

karotidna endarterektomija (odstranjevanje oblog iz karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plošče od sten posode. Po krožnem sproščanju tvorbe holesterola se zadnji del plošče prečka, nato se sprosti navzgor. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plak odlepi na intimno plast, ki se nato s posebno nitjo prišije na steno posode.

Tretja stopnja operacije - izpiranje posode s fiziološko raztopino, skupaj s katero se odstranijo delci oblog, - ta manipulacija preprečuje nastanek selivnega tromba v karotidni arteriji.

Zadnja stopnja je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Za izdelavo obliža se uporabljajo umetni in biološki materiali (PTFE, ksenoperikardij ali avtogeni presadek). Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten žil. Loputo zašijemo s prolenskimi nitmi, nato odstranimo šant, preverimo tesnost obliža.

Objemke odstranimo, na odprtini notranje karotidne arterije namestimo zadrževalnik, da prepustimo kri skozi skupno žilo. Po izpiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanjo arterijo se objemka odstrani. Na obnovljenem območju je v območju spodnjega roba rane nameščena drenaža iz elastičnega silikona, po kateri se izvede plastno šivanje tkiv.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ta vrsta kirurgije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v ustju, če obloga ne presega 2 cm v premeru in ima zadovoljivo stanje notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta žilne bifurkacije se opravijo testi za odziv telesa na okluzijo karotidne arterije (ocena se opravi glede na odčitke krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi vzdolž srednje možganske arterije). Če je toleranca na vpenjanje posode občutljiva, nadaljujte z glavnim delom postopka:

• Notranja karotidna arterija se odreže od glomusa, nato pa secira na odprtini;
• Presečena arterija je vpeta s finimi kleščami;
• Intima se lušči skupaj s srednjo lupino (z uporabo skalpela in kirurške lopatice);
• Zunanjo lupino posode primemo s pinceto in zasukamo v nasprotno smer (na enak način kot odstranimo nogavico);
• Ploščica se lušči po celotni dolžini arterije - do območja normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledajo, da se odcepi intima, nato v sol vbrizga fiziološko raztopino. Če se razmajena intimna vlakna po pranju s curkom pod pritiskom v lumnu niso pojavila, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Če se najdejo fragmenti žilnega tkiva, vidni v lumnu, nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru se opravi zamenjava karotidne arterije..

Po odstranitvi holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije preide k endarterektomiji iz skupne karotidne arterije. Zadnja stopnja je šivanje sten posode z navojem 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se obnovi strogo po naslednji shemi:

1. Objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
2. Notranja arterija je pri anastomozi sekundarno stisnjena;
3. Zadrževalnik se odstrani iz zunanje karotidne arterije;
4. Objemka se odstrani iz skupne arterije;
5. Ponovna objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s pomočjo cevastega dilatatorja (stenta). Ta kirurška tehnika ne vključuje odstranjevanja oblog z razsekane žile. Znotraj arterijska tvorba, ki zožuje lumen, je s stentno cevjo tesno pritisnjena na steno posode, po kateri se pretok krvi obnovi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenskega aparata. Skozi prebod v stegno (ali roko) se vstavi kateter in ga usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasti filtrirni koš, ki zajame drobce nenamerno zbranih holesterolskih oblog, je nameščen tik nad operiranim delom (to je potrebno, da embolije ali krvni strdki ne pridejo v možgane).

Za povečanje učinkovitosti operacije se uporabljajo balonski stenti, ki povečajo prostornino na mestu zožitve arterije. Napihnjeni balon ploščo tesno pritisne na steno. Ko se normalizira lumen, se balon izprazni in umakne skozi kateter skupaj s filtrom za ujemanje.

Nadomestitev karotidne arterije

Arterijska protetika je indicirana za obsežne poškodbe sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporaba stentiranja in odprte karotidne endarterektomije v tem primeru ni primerna. Na odprtini se posoda odreže, prizadeta tkiva se resecirajo in nadomestijo z endoprotezo, ki ustreza premeru notranje arterije.

V primeru anevrizme karotidne arterije se uporablja naslednja operacijska shema: žila se stisne in prizadeto območje izreže, nakar se v lumen vstavi šant s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, odstrani zrak iz lumna posode in presadka, odstranijo spone.

Operacije za izvijanje karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov za ishemično možgansko kap in cerebrovaskularno nesrečo. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi možganske kapi, vijugaste karotidne ali vretenčne arterije.

različne oblike vijugavosti arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo žilne patologije:

• Akutni ovinek (pregibanje);
• Oblikovanje zanke (navitje);
• Povečana dolžina arterije.

Zvit del posode se resecira, po katerem se posoda poravna (popravi).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

1. Miokardni infarkt ali možganska kap;
2. Ponavljanje bolezni (tvorba ponovnih oblog);
3. Težave z dihanjem
4. Zvišan krvni tlak;
5. Poškodbe živcev;
6. Okužba ran.

Zapleti po stentiranju so veliko manj pogosti, a tudi ob varčevanju z operacijo so možne negativne posledice, med katerimi je najresnejša tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se morajo spoprijeti kirurgi, so: notranja krvavitev, travma na področju vstavitve katetra, poškodba arterijske stene, alergijska reakcija, premik stenta znotraj posode. V prvih dneh so težave pri požiranju, hripavost, "cmok v grlu", pospešen srčni utrip. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za operacijo karotidne arterije

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• Nestrpnost do anestezije;
• Premične plošče;
• Kompleksna anatomska zgradba posode;
• Akutna ledvična odpoved;
• Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
• Stanjšanje sten arterije s hkratno deformacijo;
• Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem resnem stanju pacienta, ob neozdravljivih kroničnih boleznih krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Počitek v postelji je prikazan tri dni. Po štirih dneh lahko vstanete, se pod nadzorom zdravnika sprehodite na krajše sprehode. Dva tedna so telesna aktivnost, počepi, upogibanje in drugi nenadni gibi prepovedani. Glava in vrat sta statična, vendar ne napeta. Vrtenje glave izvajamo zelo previdno. Treba je dosledno upoštevati zdravnikova priporočila glede prehrane in življenjskega sloga (alkoholne pijače, kajenje so izključene).

Operacije na karotidni arteriji se izvajajo z dobro razvito kirurško tehniko pod nadzorom visoko natančne medicinske opreme, kar bistveno zmanjša tveganje za zaplete. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po odpustu bolnike pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena vsakih šest mesecev.