Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin: simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obliteranska ateroskleroza, ki prizadene noge, je cela skupina motenj, združenih pod enim imenom. V tem primeru so prizadete predvsem krvne žile. Bolezen sčasoma napreduje, oskrba tkiv s krvjo je vedno slabša. Aterosklerotično lezijo arterij spodnjih okončin spremlja naraščajoča stenoza, okluzije. To pomeni, da se velika plovila ožijo in zamašijo. Bolezen so imenovali obliteracijska, saj se razvija postopoma, vendar se stanje nenehno poslabšuje. Dalje, manjši kot je lumen arterij, težje je bolnikovo stanje.

Splošna teorija

Arterija je velika posoda, skozi katero teče kri, ki dovaja kisik in hranila v tkiva in organe človeškega telesa, ki so potrebni za normalno delovanje. Če je človek zdrav, potem arterije prepuščajo normalno količino krvi, to pomeni, da je lumen prost, nič ne preprečuje, da bi se kri premikala po telesu. Zdravstvene težave se začnejo, ko se lumen zmanjša. V tem primeru tkiva v bližini arterije ne dobijo več potrebne prehrane, kar povzroči ishemijo in sproži nekrotične procese. Ena od bolezni, povezanih z disfunkcijo arterij, je ateroskleroza obliterans nog..

Bolezen nastane, ker posode izgubijo svojo prehodnost. Pogosto to opazimo pri izkušenih kadilcih, saj toksične snovi tobaka močno vplivajo na krvne žile. V nekaterih primerih blokado sproži kopičenje holesterola, odloženega na stenah. Snov spominja na maščobo.

Kako se kaže bolezen?

Simptomi ateroskleroze obliterani spodnjih okončin se pogosteje pojavljajo pri starejših ljudeh. Razlog je v tem, da se metabolizem telesa s starostjo moti, zlasti lipidi in beljakovine.

Ko se v krvi pojavijo trigliceridi in holesterol, se aktivira mehanizem njihovega zajema z beljakovinami, ki so sposobne prenašati te snovi. Znanstveniki takšne beljakovine imenujejo hilomikroni. Zaradi transportnih beljakovin se snov pojavi v človeški krvi in ​​se nato premakne znotraj telesa, prej ali slej pa pride v jetra, kjer pride do transformacije v VLDLP. To je kompleks holesterola z nizko gostoto. VLDL spet vstopi v krvni obtok, kjer komunicira z lipoprotein lipazo. Najprej lipoproteini spremenijo svojo gostoto v vmesno, nato se spremenijo v holesterol z nizko gostoto. Tvori se tudi LDL, to je vrsta holesterola, ki povzroča bolezni in zatira aterosklerozo - vključno z.

Kaj je naslednje?

LDL, HDL - osnova za tvorbo HDL (holesterola visoke gostote). Ena najpomembnejših lastnosti je pozitiven učinek na stene krvnih žil: očisti jih pred usedlinami, ki negativno vplivajo na podvrste holesterola. Določen odstotek maščobnega alkohola se spremeni pod vplivom žolčnih kislin med prebavo hrane. Postopoma se premika v črevesje in se izloča iz telesa..

Obstaja določena verjetnost težav z jetri. Razlogi so različni - od dednosti do starostnega dejavnika. V primeru odpovedi jeter se holesterol z nizko gostoto ne spremeni, ampak takoj vstopi v krvni obtok.

Še večjo nevarnost predstavljajo lipoproteini, ki so mutirali ali se spremenili na drug nestandarden način. To se lahko zgodi zlasti pod vplivom vodikovega peroksida.

Kakšna je nevarnost?

Holesterol z nizko gostoto se zlahka prilepi na stene krvnih žil. Zaradi tega najbolj trpijo arterije nog, kar povzroči obliteransko aterosklerozo arterij spodnjih okončin. Levkociti, makrofagi ne morejo nadzorovati in spreminjati, uničujejo frakcije holesterola. Snov je lahko dolgo v obtočnem sistemu, kar vodi do njenega nanosa na stene arterije. Obloge, ki se pojavijo hkrati, so zelo goste in ne dovoljujejo pretoka krvi.

Kapsulacija se pojavi sčasoma. Če je kapsula poškodovana, raztrgana, nastane krvni strdek, ki negativno vpliva na krvožilni sistem, zamaši arterijo in vpliva okluzivno. Po določenem času krvni strdki in holesterolski plaki postanejo trdi, saj vsebujejo soli, ki vsebujejo kalcij. To vpliva na arterijske stene - prenehajo se raztezati, postanejo krhke in se zlomijo. Vse to se zgodi v ozadju ishemije, smrti bližnjih telesnih tkiv, ki jo povzroča pomanjkanje prehrane.

Pomembno je vedeti

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze arterij spodnjih okončin je pomembna naloga, saj je bolezen zelo zahrbtna. Medicina pozna veliko primerov, ko se kršitev dolga leta nikakor ni pokazala. Pri drugih bolnikih so bili simptomi, ki so sledili nekaj časa, tako različni, da je bilo od njih nemogoče prepoznati bolezen. Med takšnimi nespecifičnimi manifestacijami so gosi, mrzle noge. Običajno ljudje mislijo, da so ravnokar "sedeli", "položili" nogo.

V večini primerov lahko sami opazite nekaj narobe. Obstaja možnost suma obliteracijske ateroskleroze arterij spodnjih okončin s posebnimi simptomi, vključno z:

• srbeče noge;
• kurja polt.

Občutek je zelo podoben tistemu, ki se pojavi, če dlje časa preživite v neprijetnem položaju, vendar se kaže brez očitnih dejavnikov, ki bi ga lahko povzročili. Marsikdo se pritožuje, da jih v nogah zebe, za kar prav tako ni očitne razlage. Ta simptom je opazen tudi poleti, ko je vroče..

Kako prepoznati?

Dokaj značilna manifestacija bolezni je bledica kože na nogah. Simptomi izbrisne ateroskleroze vključujejo zmanjšanje debeline kože, plasti podkožne maščobe. To je opazno v stopalu, spodnjem delu noge, stegnu. Razlog je v tem, da v primeru blokade notranja tkiva ne dobijo kisika in hranil, zato se degenerirajo..

Na gležnjih in golenicah bolnih ljudi pogosto ni dlake. Prolaps se zgodi sam po sebi, izzove ga degeneracija. Kapilare na nogah, ki jih prizadene obliteranska ateroskleroza, rastejo. Telo poskuša nadomestiti pomanjkanje snovi, ki jih prinaša glavna žila. Vendar je nemogoče doseči učinek, zato preskrba s krvjo ostaja nezadostna..

Kaj drugega?

Diagnoza ateroskleroze obliterans vključuje anketiranje bolnika. Hkrati je treba razjasniti, ali noge bolijo. Za bolezen je značilna povečana bolečina pri vsakem gibanju. Na določeni stopnji razvoja motnje sindrom bolečine opazimo tudi v nepremičnem stanju. Mnogi začnejo šepati, sami pa na to niso pozorni. Sprožijo ga redni napadi bolečine..

Težje kot je primer, več lezij, bolj neprijetne so manifestacije bolezni. Nekateri opazijo, da so stopala in prsti rdeči ali temnejši od običajnega. To kaže, da kri stagnira, nastajajo krvni strdki. Običajno ta simptom opazimo, ko se bliža nekroza..

Morda najstrašnejši znak zatiranja ateroskleroze so trofični ulkusi. Spremljajo zadnjo, najbolj zapostavljeno stopnjo. Z nekrozo se diagnosticira gangrena. Razvije se zelo hitro, obstaja velika verjetnost izgube okončine ali smrti.

Od kod težave?

Vzrokov za obliteracijo ateroskleroze je veliko. Na primer, znano je, da sta oba spola dovzetna za bolezen, vendar v povprečju ženske diagnosticirajo pri 50 letih, moški pa malo prej - približno 45 let. Incidenca bolezni med močnejšim spolom je enkrat in pol do trikrat večja (različne študije so pokazale nekoliko drugačne rezultate). Težko je določiti razlog za razvoj bolezni, v mnogih primerih je nemogoče. Izpostavljena je bila teorija, da ima estrogen pomemben učinek, ki lahko prepreči zamašitev arterij..

Zdravljenje obliteranske ateroskleroze je treba začeti takoj, ko je postavljena diagnoza. Bolezen je resna, spremljajo jo hudi simptomi, ne ogroža le kakovosti življenja, ampak tudi življenje samo po sebi. Pogosto starejši ljudje, ki jim je bila diagnosticirana bolezen, ji ne posvečajo dovolj pozornosti. Hkrati so glavno rizično skupino starejši. Ne smemo pozabiti, da je nesprejemljivo zanemarjati pomoč zdravnikov. Ob prvem sumu ateroskleroze obliterans posod spodnjih okončin, katerih zdravljenje je mogoče le pod nadzorom strokovnjaka, se morate obrniti na kliniko. Treba si je zapomniti, da estrogen preneha nastajati v menopavzi, torej približno 50 let. Uradna statistika poroča, da je v starosti 50-55 let število bolnikov približno enako za oba spola. V Rusiji so razmere s to boleznijo izredno negativne: do 40. leta je četrtina žensk bolna z aterosklerozo, med moškimi pa tri četrtine prebivalstva. Do starosti 50-55 let je število bolnikov približno 90% celotnega prebivalstva države.

Nevarni dejavniki

Če je količina trigliceridov in holesterola v človeškem telesu večja od običajne, bo morda potrebno zdravljenje obliterirajoče ateroskleroze žil spodnjih okončin. Razumeti je treba, da lahko te snovi povzročijo blokado in povzročijo ishemijo. Če sumite na bolezen, je pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom, da dobite posamezna priporočila za zmanjšanje količine holesterola v krvi..

V nekaterih primerih je zdravljenje izbrisne ateroskleroze žil spodnjih okončin potrebno za hipertenzivne bolnike, to je za ljudi, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Običajno je krvni tlak osebe 120/80 - 130/85. Če lahko redno spremljanje krvnega tlaka opazi, da so kazalniki višji od normativnih, potem obstaja hipertenzija. Ta motnja močno vpliva na vaskularni sistem - tkiva postanejo neelastična, hrapava. Takšen holesterol je veliko lažje priključiti kot steno zdrave žile, zato je pri povišanem tlaku pomembno skrbno spremljati stanje telesa in se držati diete, sicer se plakom ne moremo izogniti.

Genetika in navade

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin je slej ko prej potrebno tistim, katerih genetika in dednost povečata možnosti, da zbolijo. Kršitev je polietiološke narave. In dednost je precej pomembna, saj so lastnosti metabolizma lipidov podedovane, kar pa vpliva na stopnjo razvoja bolezni.

Navade veljajo za enako pomemben dejavnik, zlasti kajenje, ki telo zastruplja z nikotinom. Ko se absorbira, ta snov vpliva na stene krvnih žil in postanejo bolj ranljive. Znanstveniki pa so ugotovili, da pri ljudeh, ki dlje časa kadijo, bolezen nastaja na nekoliko drugačen način: nikotin vpliva na presnovo lipidov, vendar je glavni razlog, ki povzroča bolezen, pomanjkanje oskrbe tkiv s krvjo zaradi stenoze, to je zožitev lumna. Narkotiki imajo podoben učinek, čeprav imajo veliko močnejši učinek. Toda alkohol, nenavadno, ima lahko nasprotni, zdravi učinek, vendar le v majhnih količinah..

Z roko v roki

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin pogosto potrebujejo ljudje, ki trpijo zaradi drugih bolezni, saj ena patologija povzroča drugo. Še posebej previdni morajo biti diabetiki, saj ta bolezen moti presnovo lipidov in beljakovin. Do 80% ljudi s sladkorno boleznijo razvije aterosklerozo v prvih petih letih po začetku disfunkcije trebušne slinavke.

Nizka koncentracija ščitničnih hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, močno vpliva na verjetnost patologije. Verjetnost razvoja bolezni se poveča za 40%. Ljudje, ki se redno soočajo s stresnimi situacijami, so dovzetni za bolezen, še posebej, če zamujajo dlje časa. Za rizično skupino veljajo bolniki s prekomerno telesno težo, ki trpijo zaradi vnetja arterij..

Najdi vse

Diagnosticiranje bolezni ni vedno enostavno, saj se v mnogih primerih patologija dolgo razvija latentno. Skoraj nemogoče ga je pravočasno odkriti, še posebej brez posebne izobrazbe, zato ljudje ne hodijo k zdravniku, saj verjamejo, da je stanje telesa normalno. Bolezen lahko ugotovite, če se dogovorite za sestanek z izkušenim zdravnikom, ki ne more samo pravilno sumiti na bolezen, temveč tudi izbrati učinkovito metodo za potrditev domneve.

Hkrati je nemogoče odložiti začetek zdravljenja, saj je od tega odvisen uspeh terapije in človekovo življenje. Pozno odkrite lezije okončin so precej resne.

Ključne diagnostične tehnike:

• ugotovitev anamneze;
• odvzem vzorcev;
• Ultrazvok žil.

In če podrobneje?

Ko bolnik prvič obišče zdravnika, ga zdravnik opravi z intervjujem in ugotovi moteče dejavnike; pomembno je upoštevati in evidentirati vse pritožbe. To omogoča natančno diagnozo. Običajno anamneza vsebuje sklice na:

• odvečni kilogrami;
• kajenje;
• starost 40+;
• pritožbe nog (bolečina, okvarjeno delovanje).

Pogosteje ljudje, ki niso nagnjeni k alergijam, prihajajo s takšnimi težavami, zdi se, da so starejši, kot so v resnici. Mnogi od njih občasno šepajo ali celo močno šepajo. Pri vizualnem pregledu lahko opazimo bledico stopal, nezmožnost čutiti utrip na arterijah, tuje zvoke, zaznane s poslušanjem obolelega območja. Mnogi bolniki so diabetiki, hipertenzivni.

Pogosto se v anamnezi omenja, da je imel bolnik sorodnike z aterosklerozo. Zabeleženo je tudi, da pritožbe niso odvisne od ure in sezone. Manifestacije so stalne.

Preverjamo: natančno in temeljito

Ko je zgodovina končana, zdravnik naroči vzorec. Najprej se opravi test Burdenko, saj so za bolezen značilni stagnirajoči procesi. To je razvidno iz marmoriranega vzorca krvnih žil, ki se pojavi na podplatu, ko je koleno upognjeno. Ta učinek upognjene noge dokazuje, da pretok krvi ni zadosten..

Drugi test, ki daje očitne rezultate, je Shamova / Sitenko. Temelji tudi na zastojih, ki povzročajo težave s pretokom krvi v tkivih. Test je naslednji: manšeto na nekaj minut (največ pet) nataknemo na stegno, da stisnemo tkivo in ustavimo pretok krvi. Pri zdravi osebi videz noge postane normalen v pol minute po odstranitvi manšete. Za bolnika z aterosklerozo traja minuto, včasih tudi več. Trajanje je odvisno od stopnje poškodbe krvnega obtoka.

Drug učinkovit test je Moshkovich. Omogoča oceno plantarnega simptoma. Najprej bolnika položijo na kavč, prisilijo ga, da dvigne noge in jih drži naravnost, nekaj minut levo, nato moraš vstati. Če je človek zdrav, potem koža nog najprej pobledi, nato pa dobi barvo takoj, ko poza postane običajna. To traja največ 10 sekund. Če pa je oseba bolna z aterosklerozo, potem bledica vztraja pol minute ali dlje. Ogledate si lahko tudi marmornat vzorec posod.

Brez napak

Če se odkrijejo nepravilnosti, so potrebne dodatne raziskave. Najprej se razkrijejo značilnosti plantarnega simptoma. Bolnika položijo na kavč, prisilijo ga, da dvigne noge (najprej hkrati, nato pa po vrsti) in ude upogne / upogne. Za normalno gibanje je potreben pretok krvi. Ob pomanjkanju pretoka krvi se noge zelo hitro utrudijo. Bolniki z aterosklerozo se skoraj takoj utrudijo in podplati izgubijo barvo. Zapisuje se časovni interval, na podlagi katerega se sklepajo o stopnji poškodbe arterij.

Če želite čim bolj natančno preučiti bolnikovo stanje, morate opraviti tudi ultrazvok. Običajno je priporočljivo opraviti Dopplerjev ultrazvok, med katerim se ugotovi, s kakšno hitrostjo se kri premika, koliko krvi teče v telesna tkiva, kakšne količine hranil in kisika daje.

Alternativne raziskovalne metode

Za razjasnitev bolnikovega stanja lahko opravite teste. Praviloma se v krvi nahaja velika količina LDL, trigliceridov. Ti kazalniki vam omogočajo, da določite stopnjo aterogenosti. Druga možnost je uporaba radioizotopov. Ta metoda omogoča tudi oceno, koliko krvi prejemajo telesna tkiva. Stopnjo anemije je mogoče določiti. Druga možnost je rentgensko slikanje, med katerim se ugotovi lokacija okluzij in količina škode.

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje vključuje prepoznavanje vzrokov, ki so izzvali razvoj bolezni. Po njihovi vzpostavitvi lahko sklepamo o najustreznejši metodi. Začnejo jo takoj, saj bolezen zmanjšuje kakovost življenja in lahko povzroči smrt.

Konzervativna terapija vključuje kombinacijo zdravil in fizioterapije. V nekaterih primerih je potrebna operacija. Konvencionalne invazivne tehnike so zelo razširjene, vendar veljajo za zastarele. Najprimernejša možnost je minimalno invazivna z uporabo endoskopa, vendar so veliko dražje.

Kako se zdraviti?

Zdravila se običajno predpisujejo v kompleksnih tečajih, ločenih s kratkimi odmori. Klasični tečaj traja največ en mesec in pol, po katerem se ustavijo. Takšnih tečajev na leto ni več kot štirje. Predpisujte zdravila, ki lajšajo krče, preprečujejo zožitev arterij. Običajno so to spazmolitiki, specializirana zdravila, ki prizadenejo samo ožilje.

Poleg tega je treba jemati zdravila, ki izboljšujejo kakovost krvnega obtoka. Med takšna zdravila spada klasični aspirin, ki je v večini primerov predpisan prav on. Če bolnik tega zdravila ne prenaša, potem poseže po alternativnih sredstvih, predpiše "Curantil" in podobno.

Kaj iskati

Če diagnosticiramo aterosklerozo, velja, da je privzeto ogrožen bolnik za sladkorno bolezen, če se ta še ni začela prej. To pomeni, da zdravljenje bolezni spremlja vnos zdravil, ki normalizirajo delo trebušne slinavke..

Dopolnilna terapija

Interferenčna terapija je koristna pri aterosklerozi, ko na prizadete dele nog vplivajo električni tok, terapija z magneti, UHF in elektroforezo. Te metode omogočajo vsaj delno obnovo plovil, da delujejo. V najbolj pozitivnem scenariju se funkcionalnost popolnoma obnovi.

Celostni pristop, ki vključuje navedena sredstva in individualno izbrano terapijo z zdravili, omogoča odpravo bolezni, če je bila odkrita že na začetku. Statistični podatki kažejo: do 90% bolnikov, ki so se prijavili na začetku razvoja bolezni, okreva, čeprav z določenimi omejitvami. Zlasti boste morali za vedno prenehati kaditi in začeti spremljati svojo prehrano, razen holesterola..

Obliteracijska ateroskleroza

Obliteracijska ateroskleroza je kronična bolezen, ki je sestavljena iz sistemskih poškodb arterij, ki jih povzroči zožitev ali popolno prekrivanje lumena posode.

Najpogosteje z izbrisno aterosklerozo prizadenejo posode velikega in srednjega kalibra - aorto na mestu njene bifurkacije (delitev na dve veji), površinsko femoralno arterijo, tibialno, poplitealno arterijo. Obliterativno aterosklerozo spodnjih okončin povzroča ateroskleroza, ki prizadene karotidno, koronarno in druge arterije, kar vodi do progresivnih motenj krvnega obtoka spodnjih okončin. V primeru razvoja obliteracijske ateroskleroze zgornjih okončin je pogosto prizadeta subklavijska arterija.

Moški predstavljajo 90% vseh bolnikov z izbrisno aterosklerozo, najpogosteje bolezen zabeležijo pri ljudeh, starejših od štirideset let. Obliteranska ateroskleroza je ena najpogostejših bolezni, ki vodi do blokade aorte in velikih arterij. V starostni skupini nad 65 let je ta bolezen zabeležena v približno 10% primerov..

Z razvojem izbrisne ateroskleroze se glavne patološke spremembe pojavijo v intimi arterij (notranja plast krvne žile, ki se nahaja pod elastično membrano in mišično membrano). Najzgodnejša manifestacija bolezni so maščobne črte (kopičenje makrofagov, penastih celic in vlaknastega tkiva), ki se lahko pojavijo že v otroštvu, potem pa se patološki proces običajno ustavi. Aterosklerotični plak se začne tvoriti s kopičenjem lipidov v intimi, širjenjem intime in gladkih mišičnih vlaken, čemur sledi nastanek plaka. Vlaknaste plošče, ki so sestavljene iz zunajceličnih lipidov, delov nekrotičnih celic in fibromuskularne plasti, štrlijo v lumen arterije in ga zožijo. Nadaljnji razvoj patološkega procesa vodi do tromboze in obliteracije krvne žile. Pogosta lokalizacija aterosklerotičnih lezij na območju arterijske bifurkacije je razložena s posebnostmi hemodinamike na teh območjih (glavni pretok krvi na območju arterijske bifurkacije odstopa od ravne poti, kar prispeva k poškodbi intime in nastanku aterosklerotičnih plakov).

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzrok za obliteransko aterosklerozo je povečana raven lipidov in / ali lipoproteinov v krvi (hiperholesterolemija). Najpogosteje se bolezen razvije pri osebah z visoko stopnjo aterogenih frakcij lipoproteinov. Poleg tega k razvoju bolezni prispevajo spremembe v stanju žilne stene, genetska nagnjenost in motnje receptorskega aparata..

Dejavniki tveganja za razvoj izbrisne ateroskleroze vključujejo:

• obdobje menopavze;
• starejše in senilne starosti;
• živčni preobremenjenost;
• prekomerna telesna teža;
• poškodbe spodnjih okončin;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• hipotermija telesa;
• kajenje;
• zloraba alkohola;
• neuravnotežena prehrana.

Moški predstavljajo 90% vseh bolnikov z izbrisno aterosklerozo, najpogosteje bolezen zabeležijo osebe, starejše od štirideset let.

Oblike bolezni

Glede na lokalizacijo ločimo aterosklerozo aorto-iliakalne, stegnenično-poplitealne, poplitealno-tibialne segmente ter večnadstropne arterijske lezije. Glede na naravo lezije se določijo okluzija in stenoza.

Glede na razširjenost aterosklerozne obliteracije femoralne in poplitealne arterije ločimo naslednje oblike bolezni:

• segmentna (omejena) okluzija (tip I);
• razširjena lezija površinske stegnenične arterije (tip II);
• razširjena lezija površinskih stegneničnih in poplitealnih arterij, območje trifurkacije poplitealne arterije je prehodno (tip III);
• popolna obliteracija površinskih femoralnih in poplitealnih arterij, medtem ko je globoka femoralna arterija patentna (tip IV);
• okluzivno-stenotična lezija stegnenično-poplitealnega segmenta in globoke femoralne arterije (tip V).

Glede na razširjenost obliteracijske ateroskleroze v poplitealno-tibialnem segmentu ločimo naslednje oblike bolezni:

• obliteracija distalnega dela poplitealne arterije (tip I);
• obliteracija arterij nog, medtem ko je poplitealna arterija v distalnem delu in tibialne arterije prehodna (tip II);
• obliteracija poplitealne in tibialne arterije, ločeni segmenti arterij stopala in spodnjega dela noge so prehodni (tip III).

Faze bolezni

Glede na kazalnik neboleče hoje (razdalja, ki jo oseba prehodi brez bolečin) obstajajo 4 stopnje izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin:

• Faza I - bolečina v spodnjih okončinah se pojavi pri znatnem fizičnem naporu, razdalja neboleče hoje z običajnim korakom presega 1 km;
• Faza IIa - razdalja neboleče hoje z običajnim korakom je od 250 m do 1 km;
• Faza IIb - razdalja neboleče hoje z običajnim korakom je 50–250 m;
• III stopnja - bolečina v spodnjem okončini se lahko pojavi v mirovanju, tudi ponoči, razdalja neboleče hoje ne presega 50 m;
• Faza IV - bolečina je trajna, na koži prstov in pet se pojavijo področja nekroze, lahko se razvije gangrena.

Simptomi

Obliteranska ateroskleroza je lahko dolgo asimptomatska. V nekaterih primerih se bolezen začne z akutno trombozo ali embolijo. Okluzivno-stenotična lezija arterij se praviloma razvija postopoma.

Ko so prizadete arterije spodnjih okončin, so začetni simptomi bolezni občutek otrplosti in ohladitve stopal, povečanje občutljivosti spodnjih okončin na mraz, občutek plazenja plazenja in pekoč občutek kože. Prizadeti ud je na dotik hladnejši od zdravega. Z razvojem patološkega procesa začnejo bolnike motiti bolečine v teletih mišicah, ki se pojavijo med dolgotrajno hojo. Po kratkem počitku bolečina popusti. Poleg tega je občasna klavdikacija zgodnji znak izbrisne ateroskleroze. S potekom bolezni se razdalja neboleče hoje zmanjšuje, občasno klavdifikacijo poslabša plezanje po stopnicah. V prihodnosti lahko bolečina nenehno moti bolnika, moti nočni spanec.

Ishemija tkiva pri bolnikih z izbrisno aterosklerozo spodnjih okončin se kaže v spremembi barve kože - na začetku bolezni se lahko opazi bledica, nato koža spodnjih okončin dobi vijolično-cianotsko barvo. Poleg tega imajo bolniki atrofijo podkožne maščobe, izpadanje las na stegnih in nogah, hiperkeratozo, patološko zadebelitev in plastenje nohtov. Z razvojem patološkega procesa se v spodnjem delu noge ali na območju stopala pojavijo nezdravljive trofične razjede. Poleg tega lahko katera koli mikrotrauma poškodovanega spodnjega uda povzroči razvoj nekroze kože in gangrene..

Pri približno polovici moških bolnikov z aterosklerozo obliterans razvije impotenca z okluzijo aortoiliakalnega segmenta.

Diagnostika

Za diagnozo ateroskleroze obliterans običajno zbirajo pritožbe in anamnezo, pregledajo vaskularnega kirurga, da ugotovijo pulziranje arterij okončin, izmerijo krvni tlak in določijo gleženjsko-brahialni indeks. Poleg tega je v prisotnosti izbrisne ateroskleroze pulzacija pod okluzijskim območjem oslabljena ali pa je sploh ni. Pod stenotičnimi arterijami se določi sistolični šum.

Glavni vzrok za obliteransko aterosklerozo je povečana raven lipidov in / ali lipoproteinov v krvi (hiperholesterolemija).

Za določitev prehodnosti arterij in stopnje okluzije se opravi Dopplerjev ultrazvok, ki omogoča tudi oceno stopnje oskrbe s krvjo v distalnem okončinu. S pomočjo periferne arteriografije je mogoče določiti dolžino in stopnjo poškodbe, stanje distalne arterijske postelje. Za razjasnitev diagnoze lahko uporabimo multispiralno računalniško tomografijo arterij in magnetnoresonančno angiografijo..

Diferencialna diagnoza se izvaja z nevritisom ishiadičnega živca, kalcifikacijo srednje membrane aorte in velikimi arterijami (Monckebergova skleroza), obliterirajočim endarteritisom, obliteranskim tromboangiitisom.

Zdravljenje ateroskleroze obliterans

Izbira režima zdravljenja za izbris ateroskleroze je odvisna od razširjenosti patološkega procesa, stopnje bolezni in značilnosti njenega poteka..

Na začetnih stopnjah bolezni je dovolj, da odpravimo dejavnike tveganja (popravek teže, prehrana, nadzor krvnega tlaka, zavračanje slabih navad itd.). Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od odprave neugodnih dejavnikov..

Zdravljenje z zdravili za izbris ateroskleroze vključuje zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov, antitrombotična zdravila, antispazmodike in vitaminske komplekse. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, paravertebralne in perirenalne blokade. V nekaterih primerih bo morda treba uporabiti antikoagulanse (subkutano ali intravensko) in trombolitična zdravila (intravensko).

Po potrebi se zdravljenje dopolni s hiperbarično oksigenacijo, elektroforezo, ultrafrekvenčno terapijo, magnetoterapijo, iglavci, vodikovimi, radonskimi kopeli, lokalno in sistemsko ozonsko terapijo ter intravenskim laserskim obsevanjem krvi (ILBI)..

Kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se izvaja z odprtimi ali endovaskularnimi metodami. Za namene revaskularizacije pri zatiranju ateroskleroze, dilataciji in stentiranju prizadetih žil se uporabljajo bypass operacije, endarterektomija, trombembolektomija, protetika prizadete krvne žile, profundoplastika.

Če je radikalno kirurško zdravljenje nemogoče za izboljšanje kolateralne cirkulacije v okončini, lahko opravimo ledveno in / ali periarterijsko simpatektomijo, revaskularizirajočo osteotrepanacijo.

IV. Stopnja, pa tudi razvoj zapletov, lahko zahteva amputacijo prizadete okončine na optimalno raven.

Fizikalna terapija (trening hoje, bazen, sobno kolo) je zelo pomembna pri zdravljenju in rehabilitaciji. Hkrati pacientom priporočamo postopno ustrezno povečanje telesne aktivnosti. Prikazano zdraviliško zdravljenje.

Možni zapleti in posledice

Napredovanje patološkega procesa pri izbrisu ateroskleroze spodnjih okončin in pomanjkanje pravočasne terapije lahko privedeta do razvoja trofičnih motenj, nekroze in gangrene prizadete okončine s potrebo po amputaciji.

Obliteranska ateroskleroza je ena najpogostejših bolezni, ki vodi do blokade aorte in velikih arterij..

Napoved

Obliteranska ateroskleroza je na tretjem mestu v celotni strukturi smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja. Kljub temu je ob pravočasni diagnozi v zgodnjih fazah patološkega procesa in ustreznem zdravljenju napoved na splošno ugodna..

Pri bolnikih s sočasno diabetes mellitusom in drugimi oblikami ateroskleroze (koronarne, cerebralne) se prognoza poslabša.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj obliteracijske ateroskleroze, se priporočajo številni ukrepi:

• zadostna telesna aktivnost;
• izogibanje pretiranim fizičnim naporom;
• nošenje udobnih čevljev;
• izogibanje podhladitvi;
• popravek odvečne teže;
• Uravnotežena prehrana;
• zavračanje slabih navad.

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so posredovane samo v informativne namene. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Ateroskleroza obliteracijska

Obliteracijska ateroskleroza je bolezen, pri kateri aterosklerotični plaki, ki nastanejo v lumnu žil, vodijo do kršitve oskrbe s krvjo zaradi stenoze (zožitev) ali okluzije (obliteracija - blokada) arterij. Takšni procesi so lokalizirani v velikih žilah (aorta, ilijačne arterije) ali v femoralnih in poplitealnih arterijah. Ateroskleroza praviloma prizadene ne samo posode nog, temveč tudi ožilje srca, možganov, ledvic itd..
To je zelo zahrbtna bolezen, saj približno polovica bolnikov v zgodnjih fazah bolezni nima vidnih simptomov, natančno diagnozo pa lahko postavimo le z zdravniškim pregledom..

Vzroki za izbris skleroze

Po statističnih podatkih približno pet odstotkov moških in žensk, starejših od 55 let, trpi za izbrisno aterosklerozo arterij spodnjih okončin, mnogi pa tega sploh ne vedo: bolečine v nogah štejejo le za starostni pojav. Stanje je resnično kritično, saj lahko le zdravljenje v zgodnji fazi bolezni ustavi njegov tragični razvoj..
Najbolj presenetljiv znak bolezni z izbrisno aterosklerozo arterij spodnjih okončin je občasna klavdikacija, bolečina v teletih mišicah, pa tudi mišicah zadnjice ali stegen, ki se poslabšajo s hitro hojo, tekom, plezanjem po stopnicah.

Simptomi obliteracijske skleroze

Na začetnih stopnjah bolezni lahko bolnik hodi na precej dolgo razdaljo, nato se bolečina pojavi po 30-50 metrih hoje, zaradi česar se bolnik ustavi, z nadaljnjim napredovanjem bolezni in odsotnostjo zdravljenja pa se pojavijo hude bolečine tudi v ležečem položaju, pri spuščanju noge navzdol pacient začasno olajša - od v tem položaju teče več krvi v spodnje okončine, kot če bi oseba ležala. Nato koža nog postane modro-vijolične barve, prihaja pa tudi do upočasnitve procesa celjenja celo majhnih ran na nogi. Med glavne simptome bolezni sodijo tudi otrplost prstov, ohlajenost, povečana občutljivost na mraz (tudi v vročini bolna noga zmrzne), poleg tega pa trpi noga vedno hladnejša od zdrave. Z napredovanjem bolezni koža spodnjih okončin postane suha in bleda, lasje na nogah odpadejo, motena je rast nohtov, bolna noga lahko postane tanjša od zdrave. Na koncu se razvije gangrena okončin.

Pogost simptom ateroskleroze pri moških je impotenca, saj je prekrvavitev notranjih iliakalnih arterij motena.
Ateroskleroza je zelo starodavna bolezen, je veliki Leonardo Da Vinci v svojih razpravah opisal spremembo krvnih žil pri starejših. Toda kljub svoji starodavni zgodovini ta bolezen ni dobro razumljena..

Obstaja veliko razlogov za pojav obliteracijske ateroskleroze. Zdravniki menijo, da so najosnovnejši med njimi:

• Dedna nagnjenost (če imajo bližnji sorodniki težave s krvnimi žilami, se verjetnost ateroskleroze večkrat poveča)
• Starost (večina bolnikov je ljudi, starejših od 50 let)
• Spol (večina bolnikov z aterosklerozo je moških)
• Kajenje. Kdor dnevno pokadi več kot 20 cigaret, ima 10-15 krat večjo verjetnost, da bo umrl zaradi posledic vaskularne obstrukcije
• Prekomerna telesna teža. Zloraba mastne hrane, prenajedanje.
• Sedeči življenjski slog
• Čustveni stres
• Prekomerno uživanje alkohola
• Prisotnost bolezni kot so hipertenzija, diabetes mellitus, protin, bolezni ščitnice pri bolniku večkrat poveča tveganje za aterosklerozo.

Diagnostika obliteracijske ateroskleroze

Diagnozo določimo med pregledom vaskularnega kirurga in jo podrobno določimo z uporabo Dopplerjevega ultrazvoka in rentgenskega pregleda.
Najbolj natančna diagnostična metoda je računalniška angiografija. Računalniška tomografija vam omogoča, da dobite podrobno sliko krvnih žil in ocenite naravo pretoka krvi.

Pomembni so tudi laboratorijski testi: ravni lipidov (vključno s skupnim holesterolom, lipoproteini z nizko gostoto, lipoproteini z visoko gostoto in trigliceridi); določitev ravni glikiranega (HGB A1c) za izključitev diabetične narave arterijskih lezij, celovita ocena sistema strjevanja krvi.
Klinična slika bolezni je odvisna od tega, koliko aterosklerotični plak zoži lumen posode in kakšne spremembe se pri tem pojavijo ter kako je poslabšana funkcija organa, ki ga ta žila oskrbuje s krvjo. Danes je najpogostejša bolezen ateroskleroze spodnjih okončin..

Zdravljenje ateroskleroze obliterans

Ker je velika večina bolnikov, ki trpijo za obliterirajočo aterosklerozo, starejših ljudi, ki imajo v času bolezni, ki obtelira aterosklerozo, že številne bolezni, je pristop k metodam zdravljenja povsem individualen.

Kirurško zdravljenje je zdaj dokaj dobro razvito. Preden razume zdravniško možnost, mora zdravnik oceniti razširjenost aterosklerotičnega procesa v koronarnih arterijah srca in možganskih arterijah. Sodobne diagnostične metode omogočajo načrtovanje operacije. Vendar pa lahko za mlajše bolnike priporočamo kirurške metode zdravljenja. Glede na stopnjo sprememb v steni posode, njenem premeru so razvili številne rekonstrukcijske operacije, vendar jih shematsko lahko razvrstimo v tri glavne skupine:

1. Endarterektomija - kirurška metoda odstranjevanja notranje stene arterije, prizadete z aterosklerotičnimi oblogami, kirurg zareže na območju prizadetega območja arterije in strga njeno notranjo steno, na kateri je aterosklerotični plak, zaradi česar se lumen arterije znatno razširi in s tem obnovi pretok krvi.

2. Protetika - nadomestitev prizadetega odseka posode s sintetično protezo ali avtoveinom - odsek vene, ki ga vzame pacient sam.

3. Lov - ustvarjanje umetne posode z uporabo sintetične proteze ali avtoveina, ki obide prizadeto območje plovila.

Trenutno se uporabljajo predvsem kombinirane metode za obnovo pretoka krvi. V bistvu so alternativa odprti operaciji in se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov, ki so izpostavljeni visokemu tveganju za konvencionalno odprto operacijo. Na primer endovaskularna kirurgija (s punkcijo kože in punkcijo, najpogosteje femoralne arterije, se izvede nizko travmatična intervencija); perkutana transluminalna angioplastika (operacija razširitve arterij, zoženih z aterosklerotičnimi procesi in oblogami, operacija se izvaja po metodi katetra); stentiranje (stent je tanka kovinska cev, sestavljena iz žičnih celic, napihnjena s posebnim balonom, stent se vstavi v prizadeto posodo in se, ko se širi, vtisne v stene posode, s čimer se poveča njen lumen - tako je vzpostavljena oskrba s krvjo).

Zelo učinkovite so tudi konzervativne metode zdravljenja. Hkrati se uporabljajo zdravila, ki znižujejo raven holesterola v krvi; zdravila, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi; zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in razvoj kolateralov (posodo nadomesti sosednja, manjša); pa tudi fizioterapevtsko zdravljenje: ozonska terapija, baroterapija za spodnje okončine, CMT za ledveni del (ganglije), magnetoterapija.
Takšne tečaje zdravljenja je treba izvajati 2-krat na leto (spomladi in jeseni).

Preprečevanje obliteracijske ateroskleroze

Preprečevanje izginotja ateroskleroze je precej učinkovito, vendar opazne rezultate opazimo šele 6 mesecev po začetku preventivnih ukrepov. Iste ključne točke preprečevanja so tudi pomembne metode brez zdravil pri zdravljenju bolezni:

• opustitev kajenja (kajenje celo ene cigarete na dan najlažje vrste je neugoden dejavnik tveganja, nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroča krče v arterijah in preprečuje premikanje krvi po žilah, kar poveča tveganje za bolezni
• zavrnitev alkohola (morda le namizno vino ne več kot 150 ml na dan (vendar je bolje, da alkohol popolnoma zavrnete))
• izogibanje ocvrti, prekajeni in mastni živalski hrani (ne pozabite, da je v mlečnih izdelkih, zlasti siru, veliko živalske maščobe)
• zavrnitev rdečega mesa (govedina, svinjina, jagnjetina)
• zavrnitev pekovskih izdelkov iz vrhunske moke

Simptomi in zdravljenje vaskularne obliteracijske ateroskleroze

Aterosklerozo imenujejo bolezen, za katero je značilno odlaganje holesterola na notranjih stenah krvnih žil. Vključen je v skupino srčnih bolezni in je pogost vzrok prezgodnje smrti. Ateroskleroza ni nevarna samo zaradi manifestacije, temveč tudi za zaplete: možganska kap, srčni napad, anevrizma aorte, trofični ulkusi in gangrena itd. Da bi se izognili razvoju bolezni, morate poznati glavne simptome in se ob prvem znaku posvetovati z zdravnikom.

Kaj je ateroskleroza obliterans

Ateroskleroza je kronična bolezen, ki jo spremljajo spremembe na arterijah in odlaganje lipidov na njihovi notranji površini v obliki plaka ali plaka. Rezultat je zadebelitev sten, zmanjšanje elastičnosti in zoženje krvnih žil z zmanjšanjem ali popolno blokado pretoka krvi. Na prizadetem območju se zaradi zmanjšanja količine krvi, ki se dovaja v tkiva, začne razvijati ishemija. Patologija prizadene žile različnih krvnih bazenov.

Obliteracijska ateroskleroza je lezija perifernih žil. V kardiologiji in med kirurškimi boleznimi zaseda 3. mesto po kronični ishemiji možganov in srca. Pojav ishemije je prvi signal telesa, da se je začel uničujoč proces. Nadaljnji razvoj vaskularne obliteracijske ateroskleroze (OSA) lahko privede do zapletov, kot so:

• krvni strdki, popolna arterijska okluzija in ishemični infarkt;
• blokada majhnih možganskih žil in prehodni ishemični napad;
• mokra ali suha gangrena nog.

V mednarodni klasifikaciji je izbrisni aterosklerozi (mcb 10) dodeljena koda 170.2. To vključuje ne le izbrisno obliko, temveč tudi aterosklerotično gangreno in Menckebergovo sklerozo. Včasih je OSA v simptomatologiji zmeden z izbrisnim endarteritisom spodnjih okončin. Značilnosti endarteritisa, ki ga ločuje od ateroskleroze:

• bolezen prizadene moške, stare od 35 do 50 let;
• poškodbe arterij se pojavijo v ozadju vnetja, zaradi česar se notranja plast zgosti in lumen zmanjša;
• razvoj vnetnih procesov v okoliških tkivih vodi do stiskanja arterij.

V začetnih fazah se bolezen kaže z otrplostjo, težo v nogah, potenjem. Stopala in golenice so blede, hladne.. Včasih se lahko pojavijo boleči krči in občasna klavdikacija.

Mehanizem razvoja bolezni

V medicini obstaja več teorij za razvoj obliteralne ateroskleroze. Teorija lipidov temelji na sprejemanju holesterola kot maščobi podobne snovi, ki je ena glavnih sestavin sestave celičnih membran. Celice telesa ga lahko predelajo v druge snovi, potrebne za normalno življenje. Holesterol je predhodnik androgenov, žolčnih kislin in estrogenov. Lipoproteini so nosilci holesterola in po gostoti in sestavi niso enakomerni. Lipoproteini z nizko in zelo majhno gostoto dovajajo lipide v periferna tkiva in z njihovim prekomernim kopičenjem pride do zastrupitve ateroskleroze žil.

Parazitska teorija temelji na dejstvu, da poškodbe sten krvnih žil spodbujajo razvoj mikroorganizmov, ki tvorijo holesterolske plake. Nevro-metabolična teorija razlaga razvoj bolezni s patologijo nevro-endokričnega nadzora stanja krvnih žil.

Druga različica temelji na lokalni motnji strjevanja krvi, ki vodi do tromboze in pojava aterosklerotičnih plakov. Nekateri zdravniki verjamejo, da je bolezen povezana s starostnimi spremembami sten krvnih žil. In nedavne medicinske raziskave so pokazale, da se bolezen začne razvijati zaradi vnetnih procesov. Ugotovljenih je bilo približno 10 genov, ki so odgovorni za sposobnost lipidne snovi, da tvori obloge. 7 od njih je povezanih s protivnetnimi reakcijami kot odzivom na vnetje.

Vzroki bolezni

Številni dejavniki tveganja vodijo do izginotja ateroskleroze arterij:

• dednost;
• hipodinamija;
• starost;
• zloraba alkohola in kajenja;
• neuravnotežena prehrana s prevlado maščobne hrane;
• odvečna teža;
• zvišanje ravni LDL in zmanjšanje holesterola HDL zaradi motenj v presnovi lipidov;
• hormonske spremembe v telesu.

Žilne lezije pri ženskah se običajno pojavijo v ozadju menopavze.

Zgodnji razvoj bolezni lahko izzovejo:

• revmatizem;
• tuberkuloza;
• hipotiroidizem;
• diabetes;
• povišane ravni homocisteina in C-reaktivnega proteina;
• kronična hipertenzija;
• motnje strjevanja krvi;
• ledvična odpoved;
• poškodbe, vključno z ozeblinami spodnjih okončin.

Vzroki za vaskularno aterosklerozo obliterans so lahko tudi neugodne podnebne ali psihološke razmere: pogost stres, slaba ekologija, povečan fizični ali duševni stres, pomanjkanje spanja, nekakovostna hrana.

Klasifikacija ateroskleroze

Glede na stopnjo vazokonstrikcije bolezen delimo na okluzijo ali popolno blokado lumna in stenozo, tj. stanje, ko je lumen delno blokiran. Glede na stopnjo razvoja bolezen delimo na akutno, hitro napredujočo, kronično ali počasi tekočo obliko..

Klinična oblika ateroskleroze je razdeljena na 3 vrste:

• ateroskleroza;
• tromboangiitis, za katerega je značilna patologija organov imunskega sistema in vnetje majhnih arterij in ven;
• aortoarteitis. To je vnetje sten aorte in njenih vej, ki ga spremlja znižanje krvnega tlaka, pulza in pretoka krvi.

Ateroskleroza, ki prizadene stegnenice in poplitealne žile, je razdeljena na 5 oblik, odvisno od lokacije stenoze ali okluzije:

• omejena segmentna oblika;
• razširjena lezija površinske stegenske arterije;
• razširjena popolna blokada žil površinske femoralne arterije in poplitealno-tibialnega segmenta, pri kateri območje trifurkacije poplitealne arterije ni prizadeto;
• popolno zapiranje posode površinske femoralne in poplitealne arterije, vilice poplitealne arterije. Lezija ne vključuje globoke femoralne arterije;
• okluzivno-stenotična oblika patologije stegnenično-poplitealnega segmenta in globoke stegnenične arterije.

Okluzivno-stenotična lezija pri aterosklerozi, ki se nahaja v femoralno-poplitealni regiji, je razdeljena na 3 vrste. Prva vrsta patologije je prekomerna rast lumna posod distalnega dela tibialne in poplitealne arterije, hkrati pa ohranja prehodnost 3 arterij spodnjega dela noge. Druga vrsta patologije prizadene žile spodnjega dela noge, vendar se ne razteza do distalnega dela poplitealne in tibialne arterije. Za tretjo vrsto je značilna obliteracija poplitealne in tibialne arterije z delno prehodnostjo vzdolž posameznih vej posod nog in stopala.

Faze bolezni

Zdravniki prepoznajo predklinično in klinično fazo razvoja obliteracijske ateroskleroze. Za prvo je značilno tvorjenje lipidne pege v medceličnem prostoru. Ta stopnja je asimptomatska in diagnoza bolezni je naključna med splošnim pregledom. Jemanje zdravil na tej stopnji se lahko znebi usedlin brez posledic in škode na ožiljah. Če se lipidna pega ne zdravi, se postopoma razvije v holesterolski plak, kar bo privedlo do zmanjšanja premera žil in stagnacije krvi. Pomanjkanje kisika in hranil spremlja zmanjšanje elastičnosti sten posod. Molekule kalcija so pritrjene na odloženi holesterol in obloga se strdi. Na klinični stopnji se znotraj žil pojavi aterokalcinoza, ki povzroči zožitev njihovega premera in akutno kisikovo stradanje tkiv. Patologija vodi do nastanka hude hipoksije in nekroze tkiva.

V skladu z metodo Fontaine-Pokrovsky ločimo 4 stopnje poteka bolezni:

• v začetni fazi pacient brez zapletov prehodi do kilometra. Pri daljših sprehodih opazimo občasno klavdikacijo, konvulzije, otrplost;
• druga stopnja ima 2 stopnji. Na prvem preidejo brez bolečin do 250 m, na drugem - do 150 m. Patološki simptomi se kažejo v obliki bolečine, zmanjšanja prostornine podkožne maščobne plasti in delne plešavosti;
• tretja stopnja je stopnja kritične ishemije, ko bolečina spremlja bolnika tudi v mirovanju. Prosto gibanje se zmanjša na 50 m;
• v četrti fazi so stalne in stalne bolečine v stopalih, prstih, pa tudi nekroza.

Hudo stanje ležeče osebe povzročajo trofični ulkusi in gangrena, nespečnost, ki jo povzročajo stalne bolečine in nezmožnost lajšanja z analgetiki. Pacient izgubi sposobnost samostojnega gibanja. Da bi na tej stopnji preprečili razvoj gangrene in rešili bolnikovo življenje, se lahko predpiše amputacija prizadetega uda..

Simptomi bolezni

Pri izbrisni aterosklerozi so prizadete predvsem žile spodnjih okončin, zato je v predklinični fazi prvi simptom bolečina po fizičnem naporu. Potem se pojavijo občutki, kot so otrplost, povečana utrujenost, občutljivost na mraz in pekoč občutek. Zgodnji znaki vključujejo tudi občasno klavdikacijo..

Drugi simptomi obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin so:

• razbarvanje kože z bledo v zgodnjih fazah na vijolično-cianotično;
• atrofija podkožnega tkiva;
• plešavost ali delna plešavost;
• sprememba strukture in barve nohtov.

Znaki bolezni se pojavijo, ko patologija napreduje. Postopoma se bolečina povečuje in zdravila proti bolečinam se prenehajo spopadati s svojimi napadi. Zaradi razvijajoče se ishemije in atrofije tkiva je med sprehodi treba več truda in pogostega počitka. V zadnjih fazah bolezni se začnejo pojavljati nepopravljive spremembe na koži: na nogi in spodnji tretjini noge se oblikujejo trofični ulkusi in gangrena.

Kako poteka ateroskleroza spodnjih okončin?

Potek bolezni je odvisen od njegove vrste. V subakutni obliki so ponavljajoča se sezonska poslabšanja norma. Znaki obliteracijske ateroskleroze se včasih ne smejo pojaviti. Za upočasnitev razvoja v obdobjih poslabšanja so predpisani potek stacionarnega zdravljenja, sanatorijski počitek, aktivne fizične vaje, masažni postopki in zdravila.

Akutna oblika obliteracijske ateroskleroze je najbolj nevarna, saj jo spremlja pospešen proces razvoja oblog in vaskularne okluzije. Opazen je hiter pojav razjed in gangrene. Kronični OASNK se pojavi pri približno 40% bolnikov, od prvih oblik pa se razlikuje po ugodni prognozi in mirnem poteku. Bolniki ohranijo zadostno prehodnost velikih žil in razvito kolateralno mrežo, tkiva nog dobijo potrebno prehrano. Bolnikom je predpisana ambulantna obravnava, namenjena ohranjanju zdravja in uspešnosti.

Pojav akutne tromboze v ozadju ateroskleroze povzroči nastanek tromba. Nevarnost tega stanja je nenadna in popolna blokada plovila, ki jo spremlja prenehanje krvnega obtoka v okončini. V prisotnosti diabetesa mellitusa se ateroskleroza hitro razvije in običajno vodi do nekroze ali gangrene. V težkih primerih se zapleti pojavijo v nekaj dneh, nato pa je potrebna nujna pomoč žilnega kirurga: če okončina ni amputirana, se možnosti za smrt večkrat povečajo.

Diagnostične metode

Diagnostični ukrepi se začnejo s fizičnim pregledom, ki je obvezen:

• merjenje tlaka, višine in teže pacienta;
• palpacija pulza na veni pod kolenom in na stegnu;
• ugotavljanje prisotnosti mišične hipertrofije spodnjih okončin, predelov plešavosti in drugih znakov obliteracijske ateroskleroze;
• preverjanje razbarvanja kože.

Po pregledu zdravnik pošlje pacienta na laboratorijske preiskave krvi, ki določijo:

• raven sladkorja in celotnega holesterola;
• raven lipoproteina nizke gostote;
• ravni trigliceridov;
• količina c-reaktivnega proteina, apolipoproteina A1 in B;
• količina homocisteina.

Če obstaja sum na OASNK, se za potrditev diagnoze izvedejo posebni testi in testi. Prvi med njimi je test kolena Pančenko. Pacient sedi na stolu, prizadeta noga se položi na zdravo. Zdravnik bo določil čas, dokler se ne pojavijo bolečine v mišicah, otrplost stopala ali gosi v mišicah in prstih.

Naslednja 2 testa se izvajata iz ležečega položaja. Test Goldflam je sestavljen iz dviganja nog, čemur sledi upogibanje in iztegovanje gleženjskih sklepov. Prisotnost patologije je odvisna od števila opravljenih gibov: diagnoza se potrdi, če se utrujenost pojavi po 15-20 ponovitvah. Za izvedbo testa Sitenko-Shamova se na stegno nanese potnik za stezanje arterije. Po 5 minutah se odstrani. Pri zdravi osebi se krvne žile napolnijo s krvjo v 10 sekundah. Če potrebujete več časa, potrdite prisotnost ateroskleroze.

Za diagnozo se uporablja tudi indikator indeksa ramenskega gležnja. Izračunajte ga tako, da izmerite pritisk na gleženj in na roko. Kazalnik običajno ne sme presegati enega. Manjša je, bolj zanemarjena bolezen..

Instrumentalna diagnostika

Uporaba instrumentalnih diagnostičnih metod omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti patologije, temveč tudi določitev kraja okluzije ali stenoze, določanje hitrosti gibanja krvi, debeline plakov itd..

Reografska metoda je merjenje ravni električne odpornosti mišičnega tkiva pri različnih pulznih vrednostih. Za angiografijo se v žile vbrizga posebno kontrastno sredstvo. Pomaga določiti mesta vazokonstrikcije na slikah..

Ultrazvočno dopplersko slikanje uporablja ultrazvočne valove, ki se odbijajo od spreminjajočega se pretoka krvi. Senzorji naprave merijo hitrost pretoka krvi, stopnjo poslabšanja sten posode in prostornino plakov.

V težkih primerih in v izrednih razmerah se uporablja barvno obojestransko skeniranje. Omogoča vam, da na monitorju vidite stanje posod, okoliških tkiv, hitrost pretoka krvi in ​​mesta zoženja. Angioskopija se uporablja za preučevanje notranjega stanja krvnih žil. Metoda je sestavljena iz vnosa endoskopske cevi v veno s premerom največ 2 mm. Cev je opremljena z video kamero in posebnimi optičnimi napravami, ki omogočajo v realnem času ogled holesterolskih plakov, žilnih sten, oceno pretoka krvi in ​​lociranje mest zoženja.

Zdravljenje OASNK

Potek zdravljenja bolezni je odvisen od stopnje patologije, prisotnosti sočasnih kroničnih procesov, rezultatov pregleda in posameznih značilnosti bolnika. Po potrebi se zdravnik uskladi z vaskularnim kirurgom, nutricionistom, nevrologom in kardiologom, da določi zdravljenje..

Običajno režim zdravljenja vključuje:

• zdravila, katerih cilj je zniževanje ravni holesterola in normalizacija razmerja HDL in LDL;
• spremembe življenjskega sloga;
• prehrana;
• fizioterapevtski postopki;
• sanacijske in zdraviliške rehabilitacije.

Samostojno zdravljenje in neupoštevanje zdravnikovih priporočil je nesprejemljivo in ogroža poslabšanje počutja, poslabšanje bolezni in njen hiter razvoj.

Terapija z zdravili

Terapija z zdravili za aterosklerozo ilijačnih arterij je namenjena preprečevanju razvoja patologije in vključuje:

• stabilizacija krvnega tlaka;
• izboljšanje presnove lipidov in ogljikovih hidratov.

Bolnikom z izbrisno obliko ateroskleroze so običajno predpisana zdravila več skupin:

• statini. Zmanjšujejo sintezo maščob v jetrnih celicah, zmanjšujejo raven slabega holesterola in preprečujejo razvoj maščobnih oblog;
• fibrati. Zdravila zmanjšajo raven trigliceridov za 40-50%;
• sekvestri žolčnih kislin. Predpisani so za preprečevanje absorpcije maščobnih kislin iz prihajajoče hrane s črevesnimi stenami;
• nikotinska kislina in njeni derivati. Potrebni so za zniževanje LDL, raztapljanje krvnih strdkov, zmanjšanje velikosti oblog in normalizacijo krvnega tlaka..

Poleg tega je mogoče priporočiti:

• angioprotektorji za preprečevanje nastanka trombov;
• sredstva proti trombocitom za izboljšanje pretoka krvi;
• antikoagulanti za redčenje krvi;
• tromboliti za raztapljanje fibrinskih strdkov;
• vazodilatatorji za uravnavanje krvnega tlaka.

Za izboljšanje presnovnih procesov in krepitev imunosti ter nevtralizacijo delovanja prostih radikalov so predpisani vitamini skupin A, B, E, F.

Pri akutnih napadih bolečine, ko se patološki simptomi pojavijo tudi v mirovanju, so predpisana mazila. Zmanjšujejo bolečino in vnetja, preprečujejo zgoščevanje krvi in ​​preprečujejo razvoj trofičnih razjed.

Fizioterapija

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze dopolnjujejo fizioterapevtski postopki: UHF, masaža, elektroforeza. Za zdravljenje nog se uspešno uporablja hiperbarična oksigenacija, ki vključuje obogatitev telesa s kisikom v posebni tlačni komori.

Električna stimulacija hrbtenjače je sestavljena iz vstavljanja kvadripolarne elektrode skozi kožo v epiduralni prostor križa. Nato se poviša na sredino prsnega koša nivoja T12. Če pride do pozitivnega učinka po enem tednu, se generator vsadi v predel trebušne stene in je več mesecev programiran za konstanten ali spremenljiv način delovanja..

Kinezioterapija ali trening hoje se izvaja po naslednji shemi:

• hojo na dolge razdalje je treba izvajati vsak dan;
• v primeru hipoksične bolečine se hitrost hoje zmanjša;
• po prenehanju bolečine se intenzivnost spet poveča.

Vsakodnevna vadba lahko poveča prag ishemične bolečine in spodbudi stransko cirkulacijo. Hkrati se okrepi mišično tkivo, izboljša se dihalni sistem, kar je še posebej pomembno, če obstajajo bolezni srca in ožilja.

Kirurške metode

Pogosto na 2. in 3. stopnji ateroskleroze žil spodnjih okončin same metode zdravil niso dovolj. Da bi odpravili tveganje za nastanek nevarnih zapletov, so predpisane kirurške metode zdravljenja.

Endarterektomijo izvedemo v primeru segmentalne okluzije arterij, dolgih največ 9 cm, na območju arteriotomične rane pa izvedemo odprto operacijo z odstranjevanjem patoloških intim z oblogami in krvnimi strdki. Pri polzaprti metodi se uporabljajo dolgi žilni obroči in drugi instrumenti.

Pri velikem prizadetem segmentu je kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze sestavljeno iz obvodne kirurgije. Ta metoda vam omogoča, da obnovite pretok krvi, tako da obidete prizadeto območje. Protetiko izvedemo, če je treba odstraniti patološki del posode. Ta metoda se običajno uporablja za področje aorte in stegnenice.

Angioplastika vključuje vstavitev katetra v veno skozi majhen rez. Ploščo dostavi na ploščo, nato pa vanjo črpa zrak. Ko se balon povečuje, plak razbije in obnovi normalen lumen arterije.

Operacije se ne izvajajo za bolnike v prisotnosti:

• kronična kritična ishemija nog s prehodnimi žilami spodnjega dela noge;
• anevrizme z grožnjo rupture;
• mokro septično stanje gangrene;
• ledvično ali srčno popuščanje, miokardni infarkt itd..

Če je bolnikovo stanje zapleteno zaradi hitro razvijajoče se gangrene, je za reševanje življenja potrebna amputacija prizadetega uda..

Preprečevanje patologije

Smernice medicinske klinične prakse za preprečevanje ateroskleroze so sestavljene iz zdravega načina življenja. Ta koncept vključuje:

• upoštevanje pravilne prehrane in izključitev živil, bogatih s škodljivim holesterolom, sladkorjem, soljo, živalskimi maščobami;
• nadzor teže;
• redna vadba, šport;
• neprekinjeno merjenje krvnega tlaka, zdravljenje hipertenzije;
• občasne kontrole ravni glukoze in holesterola v krvi;
• normalizacija ravnotežja med vodo in soljo;
• opustitev kajenja in alkohola.

Podobni ukrepi so predpisani pri zdravljenju izbrisne ateroskleroze, kadar ima nadzor nad presnovo ogljikovih hidratov in lipidov pomembno vlogo. Potrebni so tudi redni higienski postopki za nego nog: čevlji naj bodo udobni, koža stopal pa suha in čista. Izogibati se je treba poškodbam, žuljem, pretiranim nogam. Če so bili v družini primeri ateroskleroze, je zaželeno tudi letni pregled, da se odkrije zgodnji začetek bolezni.

Kronična utrujenost, dednost, pogoste travme, nezdrava prehrana, bolezni srca ali ledvic in slaba ekologija lahko sprožijo nastanek ateroskleroze. Ta bolezen je nevarna zaradi zapletov in dejstva, da je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Z napredovanjem se razvije stenoza ali okluzija arterij spodnjih okončin, kar vodi do močne bolečine, ishemije tkiva in nastanka nepovratnih sprememb na koži. Če se bolezen začne, obstaja velika verjetnost za razvoj suhe ali mokre gangrene. Zdravljenje patologije je sestavljeno iz predpisovanja zdravil, revizije življenjskega sloga, fizioterapije. V težkih in naprednih primerih je potreben kirurški poseg, za reševanje pacientovega življenja pa je pogosto potrebna amputacija prizadete noge.